Insufficienza venosa delle gambe: tipi, cause, manifestazioni, complicanze, trattamento

Displasia

Secondo la ricerca condotta dall'Unione internazionale di flebologi e epidemiologi russi, l'insufficienza venosa degli arti inferiori, che fino a poco tempo fa era considerata una malattia degli anziani, è significativamente "ringiovanita". Negli ultimi anni, i segni di questa malattia sono stati identificati negli adolescenti di età compresa tra 14 e 16 anni. Allora, qual è l'insufficienza venosa, quali sono le sue manifestazioni e trattamenti iniziali? Come prevenire questa malattia? Per rispondere a queste domande, è necessario capire come si verifica il flusso sanguigno nelle gambe e qual è la ragione dei disturbi circolatori che portano alla CVI.

Essenza di insufficienza venosa

Si ritiene che una persona, imparando a camminare dritto, si sia condannata all'insufficienza venosa, poiché le forze di gravità (secondo le leggi fisiche) hanno un effetto significativo sul deflusso del sangue. Il sistema circolatorio degli arti inferiori è composto da venature profonde (90%) e superficiali (10%). Collegarli tra loro con il perforante (vene comunicative). Le vene perforanti sottocutanee (superficiali), profonde e diritte hanno valvole che consentono al sangue di fluire verso il cuore, creando un'ostruzione al flusso retrogrado.

Con un tono stabile delle pareti delle vene, la trasformazione del lume tra di loro, mentre cambia la posizione del corpo, avviene secondo le leggi della fisiologia. L'apparato valvolare funziona anche normalmente, cioè, dopo il rilascio del sangue, si chiude, non lasciandolo indietro. Ma, non appena almeno uno di questi meccanismi fallisce, il reflusso (flusso inverso di sangue al cuore nei grandi vasi) viene disturbato.

Molto spesso ciò accade quando una persona deve stare in piedi o sedersi a lungo. Ciò porta alla stagnazione del sangue nelle vene inferiori. Aumenta la pressione sulle pareti venose, causandone l'espansione. Di conseguenza, i deflettori delle valvole cessano completamente di chiudersi. Il sangue, invece di muoversi verso l'alto, inizia a muoversi anormalmente verso il basso. C'è una mancanza di vene.

A seconda delle vene in cui il flusso sanguigno è stato disturbato, si distinguono i seguenti tipi:

CVI è un'insufficienza venosa cronica che si sviluppa nelle vene safene. Questa è la malattia più comune.
Insufficienza valvare vene perforanti.
L'insufficienza acuta di vene che si alza in navi principali profonde. Questa forma della malattia è molto meno comune e pertanto non è ancora ben compresa.

Insufficienza venosa acuta

In caso di un forte blocco dei vasi profondi e profondi degli arti inferiori, vi è una violazione immediata del flusso di sangue dalle vene. Questa sindrome è chiamata insufficienza venosa acuta. Il più delle volte è causato da lesioni accompagnate da legatura di vene profonde e forme acute di trombosi. Questa forma della malattia non si sviluppa mai nelle vene superficiali. La posizione della sua localizzazione è solo vene profonde.

Insufficienza venosa acuta si manifesta con gonfiore delle gambe, la pelle acquisisce una tonalità cianotica. Mostra chiaramente lo schema delle vene. Attraverso le navi principali ha segnato un forte dolore. Per alleviare il dolore nella forma acuta della malattia, si consiglia di applicare impacchi freddi che riducono il riempimento delle vene con il sangue.

Regole per il confezionamento a freddo

Con un forte grado di danno, è meglio usare tessuto refrigerato piegato in più strati. Prende due pezzi. Uno per due o tre minuti coperti con un'area infiammata, l'altro in questo momento è raffreddato in un contenitore con acqua e ghiaccio. La procedura deve essere eseguita per almeno un'ora. Per una piccola area è possibile utilizzare gli impacchi di ghiaccio.

Quando vengono eliminate le fasi del processo infiammatorio acuto, è consentito il trattamento con unguenti che rallentano la coagulazione del sangue (epatotrombina, eparina, eparoide). Sono usati sotto forma di impacchi caldi.

Regole per applicare un impacco caldo

Prendi la garza in tre o quattro aggiunte.
Saturare con unguento riscaldato.
Sovrapposizione nell'area interessata.
Coperchio superiore con carta di plastica o di carta assorbente, che copre la garza con unguento.
Caldo con lana o lana. Fissare con un bendaggio per bendaggi. Lasciare la notte.

Superficie, dopo aver rimosso l'impacco per elaborare l'alcol.

CVI e il suo pericolo

L'insufficienza venosa cronica è la patologia più comune del flusso sanguigno nelle gambe, che si sviluppa solo nelle vene safene. Non è così innocuo come sembra a prima vista. Essendo una conseguenza dei disturbi circolatori negli arti inferiori, contribuisce alla progressione del trofismo nei tessuti molli della caviglia. Allo stesso tempo, nella fase iniziale appaiono macchie di pigmento sulla pelle della parte inferiore della gamba. Crescono molto rapidamente e penetrano in profondità nei tessuti molli, formando ulcere trofiche difficili da trattare. Spesso, CVI termina l'erisipela della parte inferiore della gamba. Nelle fasi successive, si sviluppano trombosi (formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde) e tromboflebiti (coaguli di sangue nelle vene superficiali), piodermite e altre anomalie dei vasi venosi.

Una delle peggiori conseguenze dell'insufficienza venosa può essere lo sviluppo della trombosi seguita dalla separazione dalla parete vascolare del trombo (embolo). Il "viaggio" del coagulo attraverso il sistema circolatorio rischia di causare un esito fatale di un fenomeno pericoloso - il tromboembolismo polmonare.

Inoltre, il flusso sanguigno anomalo porta ad una diminuzione del volume microcircolatorio. C'è una sindrome di sottocarico del cuore. E questo causa una diminuzione dell'attività mentale e dell'affaticamento. La violazione del flusso sanguigno contribuisce all'accumulo nei tessuti dei prodotti metabolici, che provoca la comparsa di reazioni allergiche sotto forma di varie eruzioni cutanee e dermatiti. Aumentano la quantità di enzimi lisosomiali e radicali liberi. Ciò aumenta la moltiplicazione della microflora patogena, che provoca processi infiammatori e, di conseguenza, si attivano macrofagi e leucociti.

Cause di patologia

Le cause più comuni di CVI sono l'ipodynamia, il sovrappeso e lo sforzo fisico intenso (sollevamento pesi, lavoro prolungato in piedi o seduti). A volte l'insufficienza venosa si sviluppa dopo l'infortunio agli arti. In molti casi, la malattia si verifica sullo sfondo di ipertensione o anomalie congenite del sistema venoso.

Le categorie di rischio per CVI includono le seguenti categorie di persone:

Le donne durante la gravidanza e il parto, o prendendo contraccettivi.
Anziani il cui tono della parete venosa è ridotto a causa dell'invecchiamento del corpo.
Gli adolescenti con CVI possono verificarsi sullo sfondo di cambiamenti nel sistema ormonale durante la pubertà.
Le persone che usano ormoni per il trattamento.

Le principali manifestazioni di CVI

Le prime manifestazioni di CVI sono una sensazione di pesantezza alle gambe e l'impressione che stiano esplodendo dall'interno. Queste sensazioni sono migliorate quando una persona svolge un lavoro monotono (insegnanti, venditori, lavoratori alla macchina) o seduta per un lungo periodo. Qualche tempo dopo l'inizio del movimento (a piedi), diminuiscono e infine passano nella posizione "sdraiata", con le gambe sollevate.

Molti pazienti lamentano la comparsa di vene varicose (segni di dilatazione varicosa) sulla pelle, iperpigmentazione e varie dermatiti. Nei luoghi in cui la pigmentazione cambia, i capelli cadono, la pelle perde la sua elasticità. Morbidi tessuti sottocutanei gradualmente atrofia. Lo stadio più grave della malattia si manifesta con l'emergere di ulcere trofiche, che possono essere piccole (non più di mezzo centimetro di diametro) o cingere la parte inferiore della gamba sopra la caviglia. Nello stesso momento c'è un deterioramento nelle condizioni generali del paziente. Ha forti mal di testa, debolezza e mancanza di respiro.

Il problema principale della diagnosi di CVI è la scarsa consapevolezza della popolazione. La maggior parte delle persone ha gambe pesanti, gonfiore e altri problemi associati a una giornata intensa di lavoro, affaticamento, ecc. Non si rendono nemmeno conto che questi sono segni di una grave malattia dei vasi sanguigni. E la pubblicità di farmaci che si liberano rapidamente di questi disturbi disinforma le persone, le induce in errore, richiede auto-trattamento. Di conseguenza, una persona non ha fretta di ricevere assistenza medica. E la malattia progredisce, la diagnosi viene stabilita nelle fasi successive, quando la patologia si è già diffusa in vaste aree ed è molto più difficile affrontarla.

Insufficienza venosa: interpretazione dei flebologi

L'insufficienza venosa cronica è una patologia indipendente, sebbene tra i suoi sintomi ci siano spesso segni di vene varicose e malattie post-trombotiche. Su questa base, i metodi di trattamento e le misure preventive dovrebbero essere completi, volti ad eliminare le cause della manifestazione della malattia. Gli esperti russi coinvolti nello sviluppo di standard nel trattamento di tutti i tipi di malattie venose hanno raccomandato l'uso della classificazione CVI E. G. Yablokova, costruita secondo il seguente principio:

Lo stadio iniziale della malattia (I) è rappresentato in esso dai principali segni clinici: pesantezza alle gambe, gonfiore, comparsa di asterischi di dilatazione varicosa.
Ogni successivo (II e III) è completato da segni che aumentano la gravità della malattia. Ad esempio, nella seconda fase di iperpigmentazione, appare la dermatite, le vene allargate sono visibili sotto la pelle.
Per lo stadio III, l'aspetto delle ulcere è caratteristico, l'atrofia della pelle (e talvolta dei tessuti molli). Segni di progressione della post-tromboflebite

In questa classificazione, c'è un grado zero isolato (0), in cui non ci sono manifestazioni di CVI, ma i cambiamenti varicosi nelle vene sono pronunciati. Ciò indica che il metodo di trattamento in questa fase dovrebbe essere fondamentalmente diverso dal trattamento degli stadi 1,2 o 3 della malattia.

Spesso, l'insufficienza venosa porta alla disabilità. Il grado di riduzione dell'incapacità di una persona con questa malattia è determinato dalla Classificazione Internazionale delle Malattie Flebologiche. Si chiama CEAP. Consiste di quattro parti:

Clinica. In esso, sotto un codice specifico indica i segni caratteristici (sintomi) della malattia.
Eziologico. In questa parte, l'origine della malattia è criptata: congenita o acquisita; originato per la prima volta o secondario; con eziologia poco chiara.
Anatomico. Indica in quale dei tre tipi di vene (principale, perforante, sottocutanea) si è verificata una variazione patologica del flusso sanguigno.
Fisiopatologico. Indica il tipo di violazione.

Ogni sintomo (dolore, gonfiore, pigmentazione) è segnato:

Se non ci sono sintomi, metti 0 punti;
Manifestazione moderata / minore - 1 punto;
Segnali pronunciati - 2 punti.

Secondo lo stesso sistema, vengono valutati la durata dei sintomi e l'insorgenza di recidive:

In assenza di - 0 punti;
La durata delle manifestazioni di meno di tre mesi / una recidiva - 1 punto,
I sintomi durano più di tre mesi / recidive ripetute più volte - 2 punti.

Sulla base dei punteggi (principalmente per i sintomi), viene rivelato il grado di disabilità:

1 ° grado - una persona può svolgere le proprie mansioni lavorative senza restrizioni.
2 ° grado - è permesso di lavorare non più di 8 ore, con terapia di mantenimento.
3 ° grado - una persona non è in grado di lavorare anche con la terapia di mantenimento.

Trattamento di CVI

Il trattamento dell'insufficienza venosa si basa sulla terapia farmacologica, che ha lo scopo di fermare il processo infiammatorio, correggere i disturbi del flusso sanguigno, influenzare la microcircolazione del sangue, migliorare il deflusso linfatico e aumentare il tono della parete venosa. La base della flebotonica. Nelle forme più lievi, nelle prime fasi della malattia, sono sufficienti per eliminare i principali sintomi della malattia. Ma quando la malattia è aggravata dallo sviluppo del processo infiammatorio, dalla formazione di ulcere e dermatiti, sono necessari ulteriori farmaci: enzimi, disaggregati, antibiotici, farmaci infiammatori non steroidei e un certo numero di altri farmaci.

I farmaci seguenti sono più comunemente usati:

Flebotonica - Detralex e Antistax; così come un farmaco efficace approvato per l'uso nella seconda metà della gravidanza - Ginkor Fort;
Antinfiammatorio - Meloxicam, Diclofenac e molti altri;
Disagreganza - Dipiridamolo, Clopidogrel, Aspirina (acido acetilsalicilico);
Antistaminici - Promestasin, Clemastine.
Antiossidanti - Emoxipina e altri.

Tutti questi farmaci possono essere utilizzati in qualsiasi fase della malattia. Ma il loro scopo dovrebbe essere giustificato dai sintomi della malattia.

Nel trattamento di stadi gravi di insufficienza venosa, che è spesso accompagnata da piodermite (formazione di ulcere sulla pelle), antibiotici e agenti antibatterici, fluorochinoloni, cefalosporine (generazione I e II), penicilline semi-sintetiche, sono prescritti per prevenire ulteriori infezioni del corpo e l'insorgenza di gravi complicanze (ad esempio, sepsi).. In questa fase i farmaci flebotropici non danno l'effetto desiderato, quindi il loro uso è considerato poco pratico.

Come anestetici locali e agenti anti-infiammatori per l'insufficienza delle vene superficiali (se non c'è complicazione con ulcere trofiche), vengono usati pomate:

Butadion e Indomethacin - per alleviare l'infiammazione;
Eparino ed eparina - per ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue e il rischio di ulcerazioni e manifestazioni necrotiche;
Lioton 1000 - previene la formazione di coaguli di sangue, allevia l'infiammazione. Ma quando si applica questo unguento, sono possibili reazioni allergiche.
Venobene - rallenta la coagulazione del sangue, previene la formazione di nuovi e scioglie i coaguli esistenti, migliora il flusso sanguigno e la rigenerazione della pelle.

Attualmente ha prodotto un enorme numero di pillole per l'insufficienza venosa. Ciò complica enormemente la loro scelta, dal momento che molti di loro hanno la stessa sostanza attiva alla base, ma nomi completamente diversi. Questo è confuso. Di conseguenza, i pazienti, che a malapena hanno il tempo di abituarsi a un nome di farmaco, soffrono come un medico prescrive un altro. E, cosa più importante, tutti loro, infatti, agendo nello stesso modo, hanno un prezzo diverso, che a volte picchia forte la tasca di una persona malata.

Prevenzione dell'insufficienza venosa

Le persone a rischio di sviluppare CVI dovrebbero prendersi cura della propria salute. E un ruolo importante nella prevenzione dello sviluppo di questa malattia è la prevenzione. Consiste nel seguente:

Per prevenire l'insorgenza di insufficienza venosa, è necessario aumentare l'attività vitale. È anche molto utile camminare, andare in bicicletta, nuotare, fare jogging o praticare sport. Ma gli sport di potenza sono controindicati.
Quando l'insufficienza venosa dovrà abbandonare il bagno di vapore, la sauna, i bagni caldi. Tutto è controindicato che causa la dilatazione dei vasi venosi, causando il loro traboccamento e alterazione del flusso sanguigno.
Non è consigliabile stare a lungo al sole e nel solarium (questo è particolarmente vero per le donne). Prendere il sole è meglio nelle prime ore (dopo 16 00).
Se necessario, il massaggio anticellulite degli arti inferiori (cosce) è necessario per ottenere il permesso dal flebologo, poiché questa procedura provoca spesso una ricaduta delle vene varicose e può portare alla formazione di coaguli di sangue.
Cerca di mantenere il peso normale. I pasti dovrebbero essere equilibrati. L'obiettivo principale dovrebbe essere sui prodotti ad alto contenuto di fibre, acido folico, rutina, vitamine B₁ e B₅, C e A. Viene mostrata la somministrazione di complessi multivitaminici, che comprendono oligoelementi (ferro, magnesio, zinco e rame).
È necessario ridurre l'assunzione di liquidi, eliminare cibi piccanti e salati dalla dieta, nonché prodotti che favoriscono la deposizione di grasso e aumentare il peso.

Esercizi per CVI

Insufficienza venosa funzionale (FVN)

Tra i vari tipi di patologia dei vasi venosi, l'insufficienza venosa funzionale (FVN) è individuata come forma indipendente. Questa patologia si differenzia da altre varietà di malattie croniche in questo edema e altri sintomi di ristagno di sangue nelle vene si sviluppano indipendentemente dall'anormalità esistente dei vasi venosi. Qualche volta è osservato in persone sane che non hanno cambiamenti patologici in loro. Ci sono i seguenti tipi di questa malattia:

FVN ortostatico. Il dolore, gonfiore e pesantezza nelle gambe si verificano quando una persona è ferma (statica) per lungo tempo. Ad esempio, in un lungo volo, viaggiando in autobus o in auto, sul treno. Questo tipo di CVI è inerente a insegnanti, chirurghi, impiegati e persone anziane.
HFV indotta dall'ormone. Questo tipo di malattia è associato alla somministrazione di preparati ormonali e anticoncezionali terapeutici, estrogeni, gestageni, ecc.
CVF costituzionale. Causato da varie persone fisiche anormali. Le cause più comuni sono sovrappeso e troppo alto.
WHF è misto. Si verifica quando esposto a diversi fattori. Il più spesso osservato in donne incinte. Ciò è dovuto al fatto che durante il periodo di gravidanza i cambiamenti ormonali di una donna. E lo sviluppo del feto aumenta le dimensioni dell'utero, che esercita una pressione sulle vene iliache e cave, creando in esse una compressione aggiuntiva che porta a un alterato flusso sanguigno negli arti inferiori. C'è un'insufficienza venosa delle gambe.

Trattamento di tbf

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza venosa funzionale viene trattata indossando speciali maglieria a compressione (calze, collant) o applicando una benda elastica. In questo caso, la necessaria compressione dovrebbe prendere il medico curante. Indossare calze o bende dovrebbero essere in posizione "sdraiata". I piedi dovrebbero essere sollevati.

Detralex è raccomandato dai farmaci. Le donne incinte, se necessario (se indossare biancheria intima da compressione non è sufficiente), si consiglia Ginkor Fort. La scleroterapia dà un buon effetto - una procedura durante la quale un farmaco viene iniettato nella nave interessata (fibro-vena, etossiscoleolo o trombovar). Spesso questo tipo di trattamento viene utilizzato quando una grande safena è interessata. Ma per questa procedura, ci sono controindicazioni. Tra questi ci sono i seguenti:

Gambe troppo spesse;
Perdita di mobilità da parte del paziente a causa di artrite, paralisi e altre malattie;
Cellulite nella fase di infiammazione acuta.
Aumento della temperatura ambiente. Si consiglia di eseguire la scleroterapia in autunno e in inverno o in primavera.
La tendenza del paziente a reazioni allergiche.

La scleroterapia ha diversi vantaggi rispetto ai trattamenti radicali. Viene effettuato su base ambulatoriale e indolore. Ma il suo principale vantaggio è che ti permette di eliminare la patologia del flusso sanguigno nel GSV senza rimuovere le vene superficiali sulle gambe. Tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata la FVN, indipendentemente dalla sua origine, devono essere sottoposti a un controllo di follow-up una volta all'anno e mezzo.

Insufficienza venosa linfatica

Tra i disturbi del flusso sanguigno va segnalata una malattia come l'insufficienza venosa linfatica cronica. Colpisce oltre il 40% delle persone in età lavorativa. Si manifesta in forma di decompressione sia leggera che grave, accompagnata da cambiamenti patologici nella pelle e formazione di ulcere trofiche.

Il metodo di trattamento dei disturbi della linfostasi è selezionato in base alla gravità della malattia. Come dimostra la pratica, il trattamento radicale (chirurgia) non può sempre essere eseguito a causa di controindicazioni relative alla salute dei pazienti. Pertanto, un'attenzione particolare è rivolta al miglioramento del trattamento conservativo, che, tra le altre cose, è obbligatorio nella preparazione del paziente per la chirurgia.

Trattamento farmacologico

La base del corso di trattamento conservativo in caso di insufficienza del sistema linfoveno sono i seguenti farmaci:

Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
Aumento del drenaggio linfatico - Venoruton, Troxevasin;
Per la correzione del flusso sanguigno e della microcircolazione - Plavix, Trental e molti altri;
Farmaci anti-infiammatori - Ketoprofen, Diclofenac e simili;
Flebotonica di nuova generazione: Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Nel trattamento dell'insufficienza del sistema linfatico, sono ampiamente praticati metodi fisioterapici che danno risultati altamente positivi.

Nella fase iniziale della malattia, quando i linfanghi non hanno ancora perso la loro attività contrattile, la stimolazione elettrica mediante correnti sinusoidali modulate di media frequenza dà buoni risultati. Quando ciò accade, si verifica l'attivazione della pompa venosa-muscolare e il flusso collaterale della linfa, che normalizza il suo movimento.

Terapia magnetica

Magnetoterapia, accompagnata dall'adozione del bagno, con il contenuto di sali di silicio e acido carboidrato. Questo è uno dei metodi progressivi che non causano disagio al paziente. Per la procedura utilizzata:

Campo magnetico - bassa frequenza, alternato.
Soluzione di bagno al biossido di carbonio al silicio, il contenuto di sali di silicio in cui va da 150 a 200 g / l, acido carboidrato - fino a 2 g / l.

Esposizione a un campo magnetico. Il lead time è un massimo di 15 minuti.
Riposa per un'ora.
L'adozione di un bagno al carbono di silicio (fino a 20 minuti).

Terapia di compressione

Il metodo di compressione variabile pneumatica utilizzando il dispositivo "Lymph-E" e gel di alga bruna "Lamifarin". La procedura per eseguire la procedura:

Un gel freddo viene applicato sugli arti del paziente (t = 28-30 °).
Avvolgili con uno speciale materiale non tessuto (tovaglioli o fogli).
Eseguire immediatamente la compressione hardware. Il tempo della procedura dipende dalle condizioni del paziente e varia da 40 a 60 minuti.

Apparati di impostazioni per la procedura:

Pressione - da 60 a 90 mm Hg. Art.
Modalità di funzionamento - "onda ascendente" con la funzione di fissare la pressione.

Con l'aumento del dolore, l'aspetto e la progressione delle ulcere trofiche, così come l'insorgenza di necrosi dei piedi, l'insufficienza vascolare viene trattata solo con metodi chirurgici. Può trattarsi di angioplastica a palloncino, protesi con l'uso di una vena artificiale o bypass da parte di vasi venosi propri prelevati da aree sane. Nei casi avanzati che portano allo sviluppo di cancrena, l'arto può essere amputato.

Da quanto sopra è necessario trarre la seguente conclusione: nonostante il nome terrificante di insufficienza venosa - una malattia che richiede una seria considerazione. Pertanto, prima si inizia il trattamento, meno perdite morali e finanziarie saranno.

Insufficienza venosa

L'insufficienza venosa è un complesso di sintomi causato da un deflusso di sangue alterato attraverso il sistema venoso. Circa il 40% degli adulti soffre di questa patologia. Il più spesso c'è insufficienza venosa degli arti inferiori. Ciò è spiegato dal camminare in piedi di una persona, in conseguenza del quale il carico sulle vene delle gambe aumenta in modo significativo, mentre il sangue scorre attraverso di esse, superando le forze di gravità. L'insufficienza venosa può anche essere osservata in altre parti del corpo - gli organi interni, il cervello.

L'insufficienza venosa cronica è una patologia lentamente progressiva, che è quasi asintomatica da molto tempo, a causa della quale i pazienti spesso cercano assistenza medica già in fase avanzata. In questo sta l'astuzia della malattia. Secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve un trattamento tempestivo.

Spesso i pazienti confondono le vene varicose e l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Queste due patologie hanno molto in comune nella sintomatologia, ma ancora non sono identiche.

Cause e fattori di rischio

Il meccanismo patologico dello sviluppo dell'insufficienza venosa è piuttosto complicato. La prolungata difficoltà nel flusso di sangue attraverso le vene porta ad un aumento della pressione intravascolare e all'espansione del lume dei vasi. Sul rivestimento interno di alcune vene grandi e medie ci sono valvole semilunari che impediscono la direzione inversa del flusso sanguigno. Sullo sfondo dell'espansione dei vasi, le valvole delle valvole cessano di chiudersi e il sangue inizia a fluire non solo verso il cuore, ma anche a fluire indietro.

Se il trattamento dell'insufficienza venosa non è iniziato in questa fase, in seguito, a causa della crescente pressione, le pareti della vena perdono la loro elasticità. Inoltre, la loro permeabilità aumenta, il che porta allo sviluppo dell'edema regionale. Questo edema comprime i vasi sanguigni, distruggendo così l'afflusso di sangue ai tessuti e diventando causa di disturbi trofici.

Il più delle volte, l'insufficienza venosa delle gambe si sviluppa sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:

malattia varicosa degli arti inferiori;
sindrome post-trombotica;
lesioni traumatiche degli arti;
flebotromboz;
anomalie congenite o acquisite della struttura dei vasi sanguigni.

Le cause dell'insufficienza venosa del cervello possono essere:

lezioni vocali;
significativo sforzo fisico;
indossare sistematicamente abiti che stringono il collo;
scoliosi;
l'asfissia;
lesioni della colonna vertebrale cervicale;
ferite alla testa;
costante difficoltà di respirazione nasale (curvatura del setto nasale, rinite cronica);
trombosi cerebrale;
asma bronchiale;
ipertensione artero-venosa o venosa.

Circa il 40% degli adulti soffre di questa patologia. Il più spesso c'è insufficienza venosa degli arti inferiori.

I fattori che contribuiscono in modo significativo all'insufficienza venosa includono:

genere femminile;
predisposizione genetica;
terapia ormonale a lungo termine;
la gravidanza;
l'obesità;
età avanzata;
inattività fisica.

Forme della malattia

A seconda della durata del processo patologico, ci sono due forme di insufficienza venosa degli arti inferiori:

acuta - si verifica a seguito di trombosi venosa profonda. Un coagulo copre quasi l'intero lume della vena profonda e il flusso di sangue attraverso di esso si ferma. I sintomi stanno crescendo molto rapidamente: l'arto è gonfio, la pelle acquisisce una tinta bluastra della pelle, il pattern delle vene safene è chiaramente visibile, c'è un forte dolore lungo il vaso principale. Se viene applicato un impacco freddo all'arto colpito, il dolore si attenua;
cronico - il processo patologico è localizzato in vene superficiali. Per molto tempo procede con manifestazioni minime, fino a quando il paziente inizia ad apparire cambiamenti trofici nell'arto colpito. Inizialmente, le aree di iperpigmentazione appaiono sulla pelle, che aumentano di dimensioni nel tempo, quindi le ulcere trofiche appaiono al loro posto, che sono difficili da trattare.

Stadio della malattia

A seconda della gravità dei sintomi clinici, vengono determinati gli stadi dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori:

Elementare. C'è una sensazione di pienezza e / o pesantezza nell'arto colpito. Dopo un po 'di tempo, appare un edema persistente, si verificano convulsioni (il più delle volte di notte). Prestazioni salvate.
Le manifestazioni cliniche sviluppate. Gli edemi sono in aumento, compaiono aree di iperpigmentazione sulla pelle, eczema, lipodermatosclerosi.
Disturbi trofici. La formazione di ulcere trofiche non curative è caratteristica.

A volte, si distingue un altro 0 stadio di insufficienza venosa cronica. Con esso, i segni clinici della malattia sono assenti e la sconfitta delle vene può essere identificata solo con test speciali.

Insufficienza venosa acuta può causare lo sviluppo di flogemia dolorosa bianca o blu, che a sua volta può portare a cancrena dell'arto, shock ipovolemico.

Nella pratica clinica, viene utilizzata anche la classificazione internazionale dell'insufficienza venosa acuta e cronica (sistema CEAP):

0 - patologia delle navi venose non è visibile;
1 - comparsa di teleangiectasia sulla pelle (dilatazione persistente di piccoli vasi sanguigni, "asterischi" vascolari);
2 - le vene safene allargate diventano visibili;
3 - il verificarsi di edema persistente dell'arto;
4 - cambiamenti nel colore della pelle;
5 - iperpigmentazione della pelle in presenza di ulcere trofiche guarite;
6 - iperpigmentazione cutanea e ulcere trofiche fresche.

Nella pratica clinica, applicata e classificazione per fattore eziologico. Il fatto è che la scelta del regime di trattamento per l'insufficienza venosa è determinata dalla causa dell'ululato. Tenendo conto del fattore eziologico, si distinguono i seguenti tipi di insufficienza venosa:

ES - è associato agli effetti della lesione;
EP: la causa della patologia è sconosciuta;
CE - a causa di predisposizione ereditaria.

La classificazione anatomica si basa sul livello della lesione, localizzazione del processo patologico (grande vena safena, vena cava inferiore), segmento (vene superficiali, profonde o comunicative).

A seconda dei meccanismi patofisiologici:

insufficienza venosa cronica con sintomi di ostruzione;
insufficienza venosa cronica con manifestazioni di reflusso;
insufficienza venosa cronica combinata (combina ostruzione e reflusso).

I flebologi nell'ambito della classificazione dell'insufficienza venosa secondo il sistema CEAP utilizzano una scala speciale che valuta il grado di riduzione della capacità lavorativa:

0 - i sintomi della malattia sono completamente assenti;

1 - i sintomi di insufficienza venosa sono lievi, la capacità di lavoro del paziente è pienamente preservata;

2 - la capacità del paziente di lavorare è ridotta, può lavorare tutto il giorno solo se riceve terapia di mantenimento;

3 - c'è una invalidità permanente, che non viene ripristinata anche sullo sfondo del trattamento.

Sintomi di insufficienza venosa

Insufficienza venosa degli arti inferiori

Il quadro clinico dell'insufficienza venosa dipende dalla forma della malattia. Nell'insufficienza venosa acuta, i sintomi si sviluppano rapidamente. A causa del blocco di una vena da parte di un trombo, il flusso di sangue attraverso di esso si interrompe improvvisamente, si forma edema dell'arto colpito e progredisce rapidamente. Nel corso della vena principale, si avverte un forte dolore, che non si riduce allo stato di riposo o quando si cerca di cambiare la posizione del corpo. Ridurre il dolore consente solo l'applicazione all'estremità di un impacco freddo e l'assunzione di farmaci anti-infiammatori non steroidei. La pelle diventa di colore bluastro e il pattern della rete di vene sottocutanee è chiaramente visibile su di esso.

Nelle fasi iniziali dell'insufficienza venosa cronica, il paziente sviluppa i seguenti sintomi:

pesantezza e rigidità delle gambe, aumentando entro la fine della giornata lavorativa;
gonfiore degli arti inferiori;
convulsioni che si verificano principalmente di notte;
decolorazione della pelle (iper- e ipopigmentazione);
perdita di elasticità della pelle.

Se il trattamento dell'insufficienza venosa non viene avviato tempestivamente, si sviluppano ulcere trofiche. Inoltre, la deposizione di un volume significativo di sangue nelle vene dell'arto interessato provoca un episodio di vertigini, svenimenti.

Insufficienza venosa cronica del cervello

L'insufficienza venosa cronica del cervello per lungo tempo passa inosservata dal paziente, il che è spiegato da significative capacità compensatorie e dal sistema sviluppato dei vasi sanguigni del cervello. I sintomi clinici dell'insufficienza venosa del cervello compaiono solo quando vi è una significativa violazione del flusso di sangue dal tessuto cerebrale. Questi includono:

frequenti mal di testa;
periodi di vertigini;
menomazione transitoria della funzione visiva (diplopia, annerimento improvviso negli occhi);
violazioni della sensibilità della pelle alle estremità (intorpidimento, formicolio, "strisciare pelle d'oca");
apatia.

Disturbi di lunga durata del deflusso venoso diventano la causa di edema cerebrale, lo sviluppo di cambiamenti irreversibili in esso, che porta alla comparsa di sintomi neurologici.

Insufficienza venosa cronica del cervello porta a ipertensione intracranica, provoca cambiamenti irreversibili nel tessuto nervoso e può causare invalidità permanente. Vedi anche:

diagnostica

La diagnosi di insufficienza venosa viene effettuata sulla base di segni clinici caratteristici della malattia, dati oggettivi di esame, esami di laboratorio e strumentali del paziente.

Il grado di insufficienza venosa può essere determinato dai risultati della scansione ecografica Doppler (l'accuratezza di questo metodo raggiunge l'80-90%), l'angiografia duplex. Per chiarire le cause del flusso sanguigno venoso alterato, in alcuni casi, è indicata la flebografia (esame radiopaco della vena interessata).

I cambiamenti nei risultati delle analisi del sangue di laboratorio nell'insufficienza venosa non sono specifici. C'è un aumento dell'indice di protrombina. Con l'adesione dell'infezione secondaria e lo sviluppo della flebite (infiammazione della parete venosa) nell'analisi del sangue generale vi è un aumento del numero di leucociti (leucocitosi), uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR.

L'insufficienza venosa cronica è una patologia lentamente progressiva, che per lungo tempo è quasi asintomatica. Secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve un trattamento tempestivo.

La diagnosi differenziale viene effettuata con linfangite, erisipela. L'insufficienza venosa acuta è differenziata con l'allungamento o la rottura dei muscoli, la compressione della vena dall'esterno da ingrossamento dei linfonodi o un tumore, linfedema, rottura di una cisti Baker e cellulite.

Trattamento dell'insufficienza venosa

Il trattamento dell'insufficienza venosa acuta inizia con un impacco freddo applicato all'arto colpito. Per fare ciò, il panno di cotone viene inumidito in acqua ghiacciata, strizzato e applicato sulla pelle. Dopo 1,5-2 minuti, il tessuto viene rimosso e inumidito in acqua, quindi applicato nuovamente sulla pelle. La durata totale della procedura è di un'ora.

I pazienti sono provvisti di un rigoroso riposo a letto. Per prevenire ulteriori trombosi, vengono prescritte iniezioni di eparina, che vengono eseguite sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue e della conta piastrinica. Di seguito sono riportati gli anticoagulanti indiretti. Nei primi giorni di terapia, l'indice di protrombina viene determinato giornalmente, quindi viene monitorato una volta ogni 7-10 giorni per diverse settimane e dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, una volta al mese per la durata del trattamento.

Nell'insufficienza venosa acuta degli arti inferiori, a causa della formazione di un trombo fluttuante, è indicato l'intervento chirurgico, che consiste nell'installazione di un filtro cava nella vena cava inferiore sotto il livello delle vene renali. Questa operazione impedisce lo sviluppo di complicazioni tromboemboliche, inclusa l'embolia polmonare (PE) potenzialmente pericolosa per la vita.

La terapia dell'insufficienza venosa cronica, come un processo patologico sistemico, è mirata non solo a ripristinare il normale flusso sanguigno venoso, ma anche a prevenire il ripetersi della malattia.

Il trattamento farmacologico dell'insufficienza venosa nella sua forma cronica viene eseguito con farmaci che riducono la coagulazione del sangue (acido acetilsalicilico, anticoagulanti indiretti) e farmaci flebotropici. Oltre alla terapia farmacologica, viene applicato il metodo della compressione elastica (fasciatura dell'arto con bende elastiche, utilizzo di maglieria a compressione).

Spesso i pazienti confondono le vene varicose e l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Queste due patologie hanno molto in comune nella sintomatologia, ma ancora non sono identiche.

In caso di insufficienza venosa cronica, secondo le indicazioni, eseguono la rimozione chirurgica delle vene varicose, o sostituiscono l'operazione con la scleroterapia - un particolare farmaco viene iniettato nella vena patologicamente alterata, che provoca l'infiammazione delle sue pareti, e ulteriormente il loro attaccamento.

Possibili conseguenze e complicazioni

Complicazioni di insufficienza venosa cronica sono:

tromboflebite venosa profonda;
embolia polmonare;
linfangite da streptococco.

L'insufficienza venosa acuta può causare lo sviluppo di una flemma dolorosa bianca o blu che, a sua volta, può portare a cancrena delle estremità, shock ipovolemico (a causa del notevole accumulo di sangue all'estremità). Un'altra complicazione di questa condizione può essere una fusione purulenta di un coagulo di sangue, con lo sviluppo di un ascesso, un flemmone e, nei casi più gravi, anche una septicopoiemia.

Insufficienza venosa cronica del cervello porta a ipertensione intracranica, provoca cambiamenti irreversibili nel tessuto nervoso e può causare invalidità permanente.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento attivo dell'insufficienza venosa, la prognosi è generalmente favorevole.

prevenzione

La prevenzione dell'insufficienza venosa acuta include:

attivazione precoce dei pazienti dopo interventi chirurgici;
l'uso di calze elastiche;
eseguire un paziente a letto con compressione periodica della tibia;
prevenzione della droga di trombosi con il suo aumento del rischio.

Misure preventive volte a prevenire la formazione di insufficienza venosa cronica:

avvertimento costipazione;
stile di vita attivo (sport, passeggiate all'aria aperta, ginnastica mattutina);
evitamento di una lunga permanenza in posizione statica (seduto, in piedi);
durante la terapia sostitutiva con ormone estrogeno, si raccomanda alle donne di indossare calze elastiche, l'indice di protrombina viene regolarmente monitorato;
rifiuto di indossare biancheria intima snellente, capispalla con colletto aderente;
combattere con l'eccesso di peso;
rifiuto di indossare tacchi alti regolarmente.

Insufficienza venosa cronica

Insufficienza venosa cronica è un complesso di sintomi che si verifica quando il flusso sanguigno è disturbato nel lume dei vasi venosi. Questa patologia è un concetto collettivo e comprende diverse malattie accompagnate da manifestazioni cliniche simili: anomalie dello sviluppo dei vasi della rete venosa, danni traumatici alle vene, malattie post-trombotiche e vene varicose degli arti inferiori.

Il pericolo di questa malattia sta nei suoi sintomi latenti a lungo termine e nel trattamento tardivo dei pazienti per cure mediche. Di solito, i chirurghi vascolari vengono avvicinati dai pazienti nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, che hanno complicazioni e gravi difetti estetici, che complicano il processo di trattamento.

Insufficienza venosa cronica degli arti inferiori

L'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori occupa una posizione di primo piano tra tutte le patologie vascolari note. La frequenza di insorgenza di questa condizione patologica nelle donne è 3 volte più elevata dei tassi di incidenza tra la metà maschile della popolazione. Questo modello è dovuto alle peculiarità dello sfondo ormonale delle donne (alta produzione di estrogeni, uso di contraccettivi ormonali e aumento del carico sul sistema venoso durante la gravidanza).

La patogenesi dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori è che con un'ostruzione prolungata del flusso di sangue attraverso i vasi venosi, che si manifesta per una ragione particolare, si creano condizioni per aumentare la pressione nel lume della vena e, di conseguenza, la sua espansione.

L'espansione del lume del vaso venoso porta allo sviluppo di insufficienza dell'apparato valvolare, cioè c'è una chiusura incompleta dei lembi valvolari, in relazione al quale il sangue si muove non solo verso l'alto, ma anche scorrendo verso il basso. In questa fase della malattia ci sono sensazioni di pesantezza e sovraffollamento delle gambe, così come le vene superficiali dilatate vengono visualizzate attraverso la pelle.

Se non trattata, la pressione nei vasi venosi aumenta e le pareti delle navi perdono la loro elasticità. In definitiva, aumenta la permeabilità della parete vascolare e questo processo si manifesta sotto forma di comparsa di edema regionale degli arti inferiori. I disordini trofici si verificano a causa della compressione dei tessuti molli circostanti e delle violazioni della loro nutrizione.

Cause di insufficienza venosa cronica

Il principale fattore eziologico nell'insorgenza dell'insufficienza venosa cronica è una diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi venosi, risultante dal funzionamento alterato del sistema di pompa venoso-muscolare. Normale è il deflusso del sangue venoso, quando il 90% del volume si muove attraverso il sistema di vene profonde e il 10% delle vene superficiali. Affinché il sangue non scorra sotto il peso, ma per muoversi verso il cuore, ci sono valvole in tutti i vasi venosi degli arti inferiori. Inoltre, le contrazioni muscolari dei grandi muscoli degli arti inferiori, situate nella proiezione della coscia e della tibia, contribuiscono al movimento del sangue nel cuore.

A questo proposito, tutte le cause che portano a violazioni dell'apparato valvolare dei vasi venosi e la mancanza di contrazioni muscolari dei grandi muscoli degli arti inferiori, portano inevitabilmente all'insufficienza venosa cronica.

La flebotrombosi e le alterazioni infiammatorie associate alla parete venosa (tromboflebite) sono la causa più comune di disturbi associati alla comparsa dell'insufficienza venosa cronica.

Esistono fattori di rischio modificabili e non modificabili che non possono causare autonomamente insufficienza venosa cronica, ma esacerbano il suo decorso e provocano complicanze.

I fattori di rischio modificabili includono: obesità, bassa attività fisica, prolungata permanenza di una persona in posizione seduta o in piedi, sollevamento regolare di oggetti pesanti, colite cronica con stitichezza.

Fattori non modificabili nell'insorgenza dell'insufficienza venosa cronica: genere, patrimonio genetico per questa patologia (contenuto congenito insufficiente di fibre di collagene nella parete del vaso venoso, causa debole tono venoso).

Sintomi di insufficienza venosa cronica

I principali sintomi che indicano lo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica comprendono: sensazione di pesantezza agli arti inferiori, dolore alla proiezione della parte inferiore della gamba, presenza di parestesie e convulsioni. A seconda della durata della malattia, questi sintomi hanno vari gradi di gravità.

Il sintomo principale dell'insufficienza venosa cronica è che tutte le suddette manifestazioni cliniche infastidiscono il paziente dopo una lunga permanenza e il miglioramento della condizione è osservato anche dopo un breve riposo alle estremità.

Quando la pressione nel sistema di vasi venosi aumenta e si sviluppa l'insufficienza venosa della valvola, le condizioni del paziente si deteriorano notevolmente - i cambiamenti esterni si manifestano sotto forma di rete sottocutanea di vene dilatate e sviluppo di cambiamenti cutanei sotto forma di dermatiti e ulcere trofiche degli arti inferiori.

Per dermatite venosa congestizia si intende l'insorgenza di iperpigmentazione bruno in combinazione con l'induzione degli strati superficiali della pelle e la comparsa di panniculite fibrosante sottocutanea.

Le ulcere varicose, a differenza delle ulcere trofiche, che si sviluppano in violazione della circolazione arteriosa del sangue, si sviluppano improvvisamente dopo il minimo trauma della pelle e si trovano superficialmente, cioè non penetrano più in profondità della fascia. Un luogo tipico per le ulcere è l'area mediale della caviglia. I pazienti notano il dolore estremo di queste ulcere, così come il verificarsi di gonfiore locale dell'arto inferiore.

L'insorgenza di edema degli arti inferiori può essere dovuta ad altre cause, pertanto la diagnosi differenziale deve essere effettuata con altre malattie che presentano manifestazioni cliniche simili all'insufficienza venosa cronica.

Le malattie cardiovascolari sono accompagnate dall'insorgenza di edema, tuttavia la loro localizzazione è spesso bilaterale e non vi è alcuna dipendenza dallo sforzo fisico. Con l'artrosi deformante, la mobilità limitata nell'articolazione è spesso accompagnata da gonfiore, ma questo tipo di edema, al contrario, scompare dopo l'esercizio. Quando il lemfedema ha marcato edema, ma la sua localizzazione è spesso proiettata nella coscia e non vi sono cambiamenti trofici nella pelle.

Nell'insufficienza venosa cronica, insorgono disturbi emodinamici centrali, che sono causati dalla ridistribuzione e dall'accumulo di sangue venoso nei vasi venosi dilatati degli arti inferiori e dalla sua mancanza nel cervello, nel cuore e nei polmoni. Clinicamente, questi cambiamenti si manifestano come perdita a breve termine di coscienza, stanchezza, sonnolenza, mal di testa e vertigini.

Il grado di insufficienza venosa cronica

La presenza di un solo sintomo o di una combinazione di manifestazioni cliniche suggerisce che il paziente sviluppi insufficienza venosa cronica. La classificazione di questa malattia si basa sulla gravità delle manifestazioni cliniche e sulla presenza di complicanze ed è rappresentata da quattro gradi:

0 gradi - non ci sono manifestazioni cliniche, nonostante la presenza di una rete venosa sottocutanea visiva avanzata.

Fase 1: sensazione di pesantezza alle gambe la sera e comparsa di edema locale alle caviglie, che scompare al mattino. Marcato visivamente la presenza di telangiectasia sulla superficie della pelle degli arti inferiori.

Grado 2: bruciore, dolore lancinante agli arti inferiori ed edema sono permanenti e aumentano dopo l'esercizio. I segni esterni sono la comparsa di aree di iperpigmentazione e lipodermatosclerosi sulla superficie della pelle. Sopra le vene varicose, si assottiglia la pelle e il prurito localizzato.

Grado 3 - l'insorgenza di cambiamenti trofici nella pelle sotto forma di ulcerazioni e le complicazioni associate - tromboflebiti, sanguinamento da ulcere - sono associati ai sintomi sopra elencati.

In pratica, i flebologi usano un'altra classificazione per valutare la capacità del paziente di lavorare:

0 gradi - il paziente non si lamenta e quando un esame obiettivo del paziente non è determinato dai cambiamenti;

1 grado - il paziente si lamenta di una sensazione di pesantezza agli arti inferiori alla fine della giornata lavorativa, quando visualizzati, vengono visualizzati telangiectasia e vene dilatate, il paziente è considerato di corpo robusto senza l'uso di farmaci;

Grado 2: i sintomi clinici dell'insufficienza venosa cronica vengono osservati nell'arco della giornata e il paziente viene riconosciuto come normodotato solo se vengono utilizzati farmaci;

Grado 3: il paziente è disabilitato.

Trattamento dell'insufficienza venosa cronica

Per determinare le tattiche di gestione di un paziente con insufficienza venosa cronica, è necessario condurre un esame completo del paziente, che includa non solo metodi di ricerca obiettivi, ma anche metodi strumentali per determinare la causa alla radice della malattia (ecografia dei vasi delle estremità inferiori, venografia a contrasto).

I principali approcci al trattamento dei pazienti con insufficienza venosa cronica sono: continuità, complessità (combinazione di diversi metodi di trattamento) e individualità.

La durata e il metodo di trattamento dell'insufficienza venosa cronica dipendono direttamente dallo stadio della malattia e dalla presenza di complicanze. Esistono due metodi principali di trattamento: conservativo e operativo. Nella maggior parte dei casi, è possibile ottenere risultati positivi con un metodo di trattamento conservativo, che consiste in diverse aree: eliminazione dei fattori di rischio etiologici modificabili, uso di farmaci, raccomandazioni per la fisioterapia, fisioterapia e uso della compressione elastica.

La fase obbligatoria nel trattamento dei pazienti con CVI è la correzione della loro attività fisica - l'allenamento di una serie speciale di esercizi e l'esclusione di alcuni sport, che implicano movimenti rapidi e il sollevamento di oggetti pesanti. Gli sport consentiti includono: nuoto e camminata con l'uso obbligatorio della compressione elastica.

Tra i mezzi per la compressione elastica i più efficaci sono: maglieria medica e bende elastiche. L'uso di mezzi di compressione elastica riduce efficacemente il rischio di progressione della malattia e, pertanto, questo metodo di trattamento viene utilizzato per tutte le fasi dell'insufficienza venosa cronica.

Proprietà utili dei mezzi di compressione elastica: eliminazione dell'edema, riassorbimento della sclerosi lipodermica, riduzione del diametro del vaso venoso, miglioramento dell'emodinamica venosa, miglioramento della pompa muscolare-valvola, ripristino della microcircolazione, miglioramento del drenaggio linfatico attraverso i vasi del sistema linfatico.

Ci sono alcuni principi per il corretto bendaggio di un arto. Inizia il bendaggio dovrebbe essere la mattina senza alzarsi dal letto. La fasciatura deve essere applicata dal basso verso l'alto dal tallone al terzo superiore della coscia con la fissazione obbligatoria del piede. Il bendaggio dovrebbe essere abbastanza stretto, ma non causare fastidio.

Per un uso prolungato, le bende elastiche non sono adatte, poiché perdono rapidamente la loro elasticità durante il lavaggio e, pertanto, è preferibile utilizzare articoli speciali di calze a compressione medicale. A seconda del volume richiesto e del grado della compressione desiderata, vengono utilizzati vari tipi di maglieria: calze, calze, calze. Le controindicazioni assolute all'uso di prodotti di maglieria medica sono: insufficienza cardio-respiratoria nello stadio di decompensazione, arteriopatia aterosclerotica, presenza di danni alla cute nel sito della compressione voluta.

A vari gradi di insufficienza venosa cronica, vengono applicati vari metodi di terapia conservativa:

In primo grado, è preferibile utilizzare la scleroterapia come eliminazione di un difetto estetico causato dalla presenza di teleangectasie. Il metodo si basa sull'introduzione di una sostanza speciale (sclerosante) nell'area espansa della vena, che interrompe il flusso sanguigno in quest'area della vena e quindi favorisce il collasso della nave e l'eliminazione del difetto estetico.

Nel secondo grado, è consigliabile utilizzare farmaci contenenti sostanze attive in grado di aumentare il tono venoso e migliorare la microcircolazione dei tessuti circostanti. La durata del trattamento è di almeno 6 mesi e spesso per la comparsa dell'effetto visibile, il paziente richiede diversi cicli di assunzione di questi farmaci.

Nel terzo grado, l'obiettivo principale del trattamento è combattere le complicazioni. In questa situazione, il paziente ha bisogno di un trattamento combinato con l'uso di farmaci generali e l'uso di farmaci per il trattamento locale.

I preparati di azione locale sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori, in quanto sono facili da usare e mancano di una serie di reazioni avverse caratteristiche del flebotone generale. Un componente obbligatorio di tutti i farmaci per il trattamento locale (gel, unguenti) è l'eparina in concentrazione da 100 UI a 1000 UI in 1 g in combinazione con componenti antinfiammatori, analgesici e desensibilizzanti. Gli unguenti contenenti eparina (Troxevasin, eparina, Lioton 1000) devono essere applicati per almeno 1 mese e devono essere combinati con farmaci generici per migliorare l'effetto.

Come selezione di un trattamento individuale per un paziente con segni di insufficienza venosa cronica, dovrebbero essere utilizzati diversi gruppi di farmaci, tenendo conto dello stadio della malattia. I principali gruppi di agenti farmacologici in questa situazione sono: flebotonica (Detralex 500 mg 2 p al giorno, Phlebodia 600 mg 1 p al giorno Vazoket 600 mg 1 p al giorno), farmaci antiinfiammatori non steroidei (Ibuprofene 200 mg 2 p al giorno, Diclofenac 1 compressa 3 p al giorno), anticoagulanti (Clexan 1,5 mg per kg di peso corporeo 1 p al giorno), disaggregati (Trental 400 mg 2 p al giorno, pentossifillina 1 pillole 2 p al giorno) e antistaminici (Cetrin, Lorant, Eden 1 compressa 1 p al giorno).

Come mezzo per migliorare la microcircolazione e i processi metabolici, Actovegin viene utilizzato 1 compressa 3 volte al giorno o la fiala di Solcoseryl 1 per via intramuscolare con un ciclo di 10 giorni.

Di grande importanza è l'uso di preparati topici nella fase di dermatite venosa ed eczema. Il trattamento precoce con farmaci antinfiammatori aiuta a prevenire la progressione dei disturbi trofici. In questa situazione, i farmaci per uso esterno contenenti corticosteroidi (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar) sono appropriati.

Tra le procedure fisioterapeutiche per il trattamento dell'insufficienza venosa cronica, i risultati migliori si possono ottenere quando si prescrive un ciclo di elettroforesi, balneoterapia e correnti diadinamiche.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento dell'insufficienza venosa cronica allo stadio di sviluppo delle ulcere trofiche, poiché esse sono spesso complicate da cambiamenti infiammatori e sanguinamento. I principi principali del trattamento delle ulcere trofiche comprendono: riposo a letto rigoroso, trattamento dell'ulcera tre volte con soluzione di acqua e sapone, uso di antisettici locali (Miramistin Ointment 0,01%), terapia antibatterica dopo aver determinato la sensibilità della flora.

Per accelerare il processo di epitelizzazione delle ulcere trofiche, i preparati contenenti componenti naturali (propoli, olio di olivello spinoso) sono utilizzati in combinazione con l'uso costante di maglieria medica, che previene traumatizzazione della pelle e l'insorgenza di complicanze infettive.

Le indicazioni per l'applicazione dei metodi di correzione chirurgica sono: l'inefficacia della terapia conservativa, l'insorgenza di tromboflebiti e il sanguinamento da ulcere trofiche, nonché la presenza di un difetto estetico pronunciato.

Per correzione chirurgica si intende la rimozione del segmento interessato dei vasi venosi, e la quantità di intervento chirurgico dipende dalla lunghezza dei cambiamenti e dalla presenza di complicanze.

Ci sono diverse aree nel trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa cronica:

- scleroterapia (metodo minimamente invasivo efficace nell'espansione delle vene di piccolo calibro);

- irradiazione laser (utilizzata per il danneggiamento delle vene di qualsiasi diametro e utilizzata come trattamento per le ulcere trofiche);

- flebectomia endoscopica;

- operazioni di recupero dell'apparato valvolare della vena;

- un'operazione per escludere una vena danneggiata dal flusso sanguigno formando uno shunt di bypass.

La prevenzione dell'insufficienza venosa cronica consiste nell'eliminare i fattori di rischio modificabili - indossare scarpe comode, correggere il comportamento alimentare, fare esercizio fisico regolare ed eseguire esercizi fisici elementari. Altrettanto importante nella prevenzione dell'insufficienza venosa cronica è l'esame ecografico profilattico delle vene degli arti inferiori nelle persone a rischio di questa patologia.