Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi obliterante dell'arto inferiore

L'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è una malattia caratterizzata dalla formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie degli arti inferiori, restringimento del lume dei vasi sanguigni, alterata circolazione sanguigna e ischemia (carenza di ossigeno) degli arti durante l'esercizio e quindi a riposo.

Cause dell'aterosclerosi obliterante arteriosa

La malattia causa una grave insufficienza circolatoria delle gambe, condanna i pazienti a sofferenze dolorose e li priva delle capacità lavorative. Il processo è localizzato principalmente in vasi di grandi dimensioni (aorta, arterie iliache) o arterie di calibro medio (arterie femorali, poplitee).

Il sintomo più evidente dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente, caratterizzata dalla comparsa di dolore, intorpidimento e contrazione dei muscoli della gamba quando si cammina. Questa sensazione induce il paziente a fermarsi, dopodiché il dolore e la contrazione scompaiono gradualmente, ma quando il carico riprende, il dolore ritorna. La gamba interessata è solitamente più pallida del contrario, fredda al tatto. Anche piccoli danni (graffi, lividi, abrasioni) guariscono male e possono causare la formazione di ulcere. Intorpidimento e dolore a riposo sono spesso causati anche dall'ischemia dei tronchi nervosi (neurite ischemica). Il lungo corso della malattia porta allo sviluppo di cancrena e amputazione imminente.

È a una distanza percorribile che si basa il grado di lesione vascolare. Il dolore fa sì che il paziente smetta di aspettare che scompaia. Senza trattamento, la malattia continua a progredire, il che porta ad una diminuzione della distanza percorribile, limitando l'attività fisica del paziente e l'incapacità di condurre una vita normale. Sfortunatamente, i pazienti più spesso associano questi dolori semplicemente con l'affaticamento muscolare legato all'età o con problemi venosi, definendo il dolore come un crampo, rinviando così la ricerca di un aiuto medico e l'approfondimento del grado di lesione arteriosa. Nei casi più gravi, il paziente non può passare senza fermarsi nemmeno a 10 metri, ma poi diventa ancora peggio: il dolore appare a riposo, prima passando in posizione eretta, ma dopo un breve periodo di tempo il dolore diventa costante, l'assunzione di antidolorifici diventa inefficace. A poco a poco, il lume dell'arteria si restringe, portando alla sua completa chiusura. I medici sono costretti a dichiarare che i pazienti si stanno rivolgendo per il miele. aiutare in ritardo quando la lesione degli arti è irreversibile.

Fattori di rischio:

• il fumo;
• aumento regolare della pressione sanguigna;
• alti livelli ematici di colesterolo totale e dei suoi componenti;
• sovrappeso (obesità);
• stile di vita sedentario (ipodynamia);
• diabete mellito;
• malattie cardiovascolari in parenti stretti.

La lesione del bacino vascolare degli arti inferiori è una condizione pericolosa per la vita e nella struttura della mortalità per malattie cardiovascolari occupa il 3 ° posto. Questa cifra è dovuta allo sviluppo di una complicanza così grave, come la cancrena dell'arto, che spesso porta alla necessità di eseguire l'amputazione, e con un'amputazione elevata il tasso di mortalità è del 25%. Insieme a questo, va notato che il 50% dei pazienti muore entro un anno senza amputazione dopo la diagnosi di "ischemia critica".

Sintomi dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori

Presta attenzione ai seguenti sintomi in te stesso o nei tuoi cari:

• affaticamento dei muscoli del polpaccio o dei muscoli delle cosce quando supera i 500 metri o meno,
• una sensazione di pesantezza nelle gambe o dolore nei muscoli che ti fa fermare mentre cammini,
• cambiamenti della pelle sulle gambe sotto forma di desquamazione, diradamento, perdita di capelli.

Questi sono segni di lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori. Presto sarà richiesto un esame vascolare del chirurgo. Non essere sorpreso se la diagnosi di lesioni delle arterie degli arti inferiori controllerà le arterie carotidi e nominerà l'esame cardiaco. L'aterosclerosi è una malattia sistemica e, di regola, sono interessati vari gruppi di vasi.

In caso di dolori acuti al piede o alla caviglia, contemporaneamente allo sbiancamento e al raffreddamento della pelle, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti non si avrà il tempo di salvare l'arto.

Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori è conservativo e chirurgico. Spesso, la rimozione chirurgica comporta la rimozione di trombi e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in una fase molto avanzata, dopo che il tessuto molle muore e si sviluppa il processo cancrenoso, il chirurgo esegue un'asportazione chirurgica delle aree dei tessuti molli necrotiche, quindi le aree asportate sono coperte da un innesto cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è passata allo stadio avanzato, il trattamento conservativo è già inefficace, viene selezionata un'operazione che può migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento, il suo stato di salute.

Angioplastica a palloncino

Al giorno d'oggi, il trattamento chirurgico intravascolare è il metodo di scelta per l'aterosclerosi. Interventi chirurgici che consentono di ripristinare il flusso sanguigno degli arti inferiori riducono significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica dei vasi degli arti inferiori mira a ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Un catetere speciale viene utilizzato per l'intervento, che ha una piccola cartuccia alla fine. Viene introdotto in uno spazio ristretto, il pallone inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà del letto arterioso degli arti inferiori.

Se l'effetto terapeutico non è stato raggiunto, una struttura fatta di metallo speciale viene introdotta nell'area dell'ostruzione. Il suo scopo sarà quello di mantenere il diametro normale della nave e garantirne la pervietà.

Se non ci sono miglioramenti dopo l'operazione, si decide di aprire il bypass delle navi. Tuttavia, spesso l'angioplastica con palloncino evita interventi vasti e traumatici e migliora la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome di Leriche, la chirurgia endovascolare può migliorare le condizioni del flusso sanguigno degli arti inferiori.

La plastica vascolare e lo stent condotti nel corso dell'arteria femorale superficiale, eliminano gli effetti dell'insufficienza vascolare cronica che si è verificata dopo l'intasamento del lume dell'arteria con un trombo. Un certo numero di cliniche chirurgiche leader danno la preferenza a questo tipo di intervento.

In un certo numero di cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Il metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato testato dai chirurghi in tempi relativamente recenti. In precedenza, lo stenting dei vasi popliteali ha causato frequenti effetti collaterali sotto forma di rottura dello stent o il suo spostamento durante la flessione dell'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio. Attualmente sono stati utilizzati stent resistenti a forti nodi. La ricerca scientifica nel campo della creazione di stent in grado di dissolversi nel tempo viene condotta attivamente.

Il trattamento chirurgico completo dell'aterosclerosi degli arti inferiori viene effettuato utilizzando cilindri con rivestimenti di farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino è impregnato di sostanze medicinali che, dopo che il palloncino è stato introdotto nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare, ostacolando l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la crescita patologica della guaina endoteliale.

Quali sono i vantaggi della plastica per palloncini?

1. Il trattamento chirurgico viene eseguito senza incisioni cutanee traumatiche estese. Una piccola puntura viene eseguita sull'arto attraverso il quale uno speciale dispositivo di input viene montato nel lume. Attraverso di essa vengono effettuate manipolazioni mediche.
2. L'operazione non richiede l'anestesia generale. C'è abbastanza anestesia peridurale o locale, che non è così pericolosa per la salute.
3. L'immobilizzazione a lungo termine del paziente è esclusa: puoi alzarti in piedi e muoverti solo un giorno dopo l'operazione.

Risultati delle materie plastiche a palloncino

Il normale passaggio di sangue attraverso i vasi dopo plasty nelle arterie iliache è stato mantenuto per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di monitoraggio dei pazienti di follow-up consentono al chirurgo di riconoscere il deterioramento della condizione in modo tempestivo, se necessario, per trattare la condizione. Per fare questo, il paziente due volte all'anno subisce l'ecografia Doppler e fa una scansione TC una volta all'anno. A condizione che venga effettuata l'osservazione dispensativa sul paziente e che venga prescritto un trattamento tempestivo, la funzione di deambulazione della persona viene mantenuta per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente comparabili con il bypass del segmento femorale-poplitea con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati, la permeabilità vascolare è rimasta per tre anni. Se il paziente era impegnato nel camminare terapeutico, non era necessario un reintervento. Questo metodo di terapia consente di eliminare lo sviluppo di complicanze necrotiche, per prevenire complicazioni gangrenose.

Shunt aorto-femorale

Le principali indicazioni per l'operazione saranno lo stato:

1. Occlusione nel letto dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza cronica arteriosa.
2. Blocco nel bacino delle arterie iliache con la condizione che è impossibile effettuare la placca endovascolare.
3. Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

Oggigiorno, lo smistamento aorto-femorale è considerato un modo comune e radicale per prevenire l'ischemia grave e l'amputazione dell'arto. Secondo studi statistici, la perdita di arti tra i pazienti con lesioni vascolari richiede fino a un quinto delle condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita con competenza nell'aorta addominale, il rischio di amputazione è ridotto al 3%.

Tecnica di intervento

Il significato di chirurgia per aterosclerosi è ridotto alla selezione della parte dell'aorta, situata sopra l'area interessata. Viene eseguita un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e delle aree superiori della regione femorale. Viene selezionata una sezione di parete aortica che è priva di accumuli di tipo sclerotico, in essa viene cucita una protesi artificiale della nave, che è fatta di materiale neutro e non causa il rigetto immunitario. Le altre estremità della protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali, cucite nelle loro pareti.

Lo smistamento è eseguito unilaterale o bilaterale. Il metodo Rob è riconosciuto come un metodo operativo parsimonioso. L'incisione viene eseguita sulla superficie laterale dell'addome, allo stesso tempo i nervi non si intersecano. Con un tale intervento, il paziente dopo un giorno può alzarsi, il rischio di complicanze è minimo.

Quando un paziente soffre di impotenza derivante dall'aterosclerosi, è possibile eliminare il disturbo normalizzando il flusso sanguigno nel pool di arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

Lo smistamento del letto arterioso degli arti inferiori nell'aterosclerosi è un'operazione estremamente difficile. Le pareti dell'aorta sono significativamente cambiate, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. Cambiamenti nella parete vascolare possono comportare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è comune, il paziente ha spesso gravi problemi di attività cardiaca e cerebrale. Le malattie concomitanti dovrebbero essere identificate prima dell'intervento chirurgico. Quando si eseguono operazioni estese può causare un ictus o infarto del miocardio.

Ci sono casi in cui sul sito dell'incisione, la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli si sviluppano sulla coscia. In questo caso, è necessario rimuovere il liquido attraverso una siringa.

La suppurazione della protesi è estremamente rara. Questo può portare a sanguinamento a lungo termine, lo sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire complicazioni nelle cliniche chirurgiche, vengono utilizzate protesi, le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento con un marcato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione quando le arterie principali sono colpite. Dopo l'operazione, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo al fine di prevenire il ri-sviluppo dell'ostruzione dei vasi. Per ridurre il rischio di aterosclerosi vascolare, viene prescritto un trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Per il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi della gamba vengono utilizzati diversi metodi: terapia farmacologica, dieta bilanciata, ricette popolari e chirurgia.

La chirurgia per l'aterosclerosi vascolare è indicata se i metodi tradizionali e di trattamento domiciliare non sono stati sufficientemente efficaci. L'intervento radicale consente in breve tempo di ripristinare la permeabilità vascolare, di normalizzare l'apporto di sangue dei tessuti molli, per riportare quanto più possibile la precedente qualità di vita del paziente.

L'argomento di questo articolo sarà una revisione dei metodi moderni efficaci di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi.

Varietà di interventi chirurgici

Attualmente, per rimuovere le placche aterosclerotiche vengono utilizzati diversi tipi di interventi chirurgici di vario grado di complessità.

Nella diagnosi di aterosclerosi, l'intervento chirurgico di un tipo o dell'altro viene stabilito dal chirurgo in base ai risultati dell'esame, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente: età, grado di chiusura del letto vascolare, peso e presenza di altre malattie.

Le più efficaci sono le seguenti operazioni nell'aterosclerosi degli arti inferiori:

• Angioplastica con palloncino
• Shunt delle arterie degli arti inferiori.
• Metodo laser
• Endoarteriectomia.

Considerare ogni metodo di chirurgia in modo più dettagliato.

Angioplastica a palloncino

Questo tipo di operazione nell'aterosclerosi degli arti inferiori consente di ripristinare il flusso sanguigno, eliminare l'ostruzione del letto vascolare, che alla fine salva il paziente dal rischio di necrosi tissutale e dalla necessità di amputazione.

L'operazione viene eseguita come segue: una piccola puntura viene effettuata nel sito di localizzazione della nave interessata. Quindi un catetere di piccole dimensioni con un palloncino all'estremità viene inserito nel canale dell'arteria ricoperto di depositi di colesterolo.

Dopodiché, l'aria inizia ad entrare nel pallone, che lo fa espandere, rivelando il lume ristretto della nave. Se l'effetto sembra non essere sufficientemente pronunciato dal medico, uno speciale dispositivo metallico viene posizionato nell'area occlusa per ripristinare la normale larghezza del letto vascolare.

Uno dei tipi di angioplastica a palloncino è considerato un intervento chirurgico complesso, quando viene utilizzato un palloncino rivestito con un composto medicinale. Questo metodo consente non solo di ripristinare la permeabilità arteriosa, ma anche di prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio, accompagnato dalla crescita dei tessuti endoteliali.

Il risultato dell'intervento nella forma della pervietà restaurata del letto vascolare viene mantenuto per almeno 5 anni. Dopo l'intervento, il paziente deve sottoporsi a una procedura di scansione USDG due volte all'anno e una scansione TC una volta all'anno. Ciò consente la rilevazione tempestiva del deterioramento vascolare e la regolazione tempestiva della terapia.

Plus plastica per palloncini:

1. Bassa invasività: il catetere penetra attraverso la microincisione del tessuto nell'area del vaso obliterato.
2. L'anestesia generale non è richiesta per l'intervento, l'anestesia locale è sufficiente.
3. Il recupero è veloce: i pazienti possono spostarsi dopo un giorno.
4. La minaccia di complicazioni e infezione dei tessuti con tale intervento è praticamente esclusa.

Quanto può costare una simile operazione in una buona clinica? In media, il prezzo delle materie plastiche a palloncino senza l'installazione di uno stent sarà di circa 80 mila rubli.

Bypass delle arterie

Indicato con le seguenti diagnosi:

• Aterosclerosi obliterante: l'operazione aiuta a eliminare il blocco del lume.
• Endarterite obliterante.
• Aneurismi dei vasi arteriosi periferici.
• Controindicazioni alla materia plastica aerostatica e stenting.

L'anestesia locale o generale viene somministrata al paziente e una vena femorale safena viene utilizzata per lo smistamento. Questa scelta è giustificata dal fatto che le placche aterosclerotiche e le grandi navi non si formano nei vasi venosi delle gambe, pertanto, sono considerate idonee all'uso come shunt. A volte si usano materiali sintetici per questo scopo.

Il medico fa un'incisione nel sito di localizzazione dell'arteria obliterata, che viene poi incisa in due punti e viene stabilito uno shunt naturale. Tale operazione è classificata come complessa, eseguita solo da chirurghi esperti e qualificati.

Dopo l'intervento, il paziente viene indirizzato per USDG - esame di scansione e angiografia al fine di verificare il successo dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi.

Il periodo di riabilitazione può variare da 2-3 giorni a una settimana, quindi il paziente deve seguire una serie di raccomandazioni:

1. Terapia regolare con statine e anticoagulanti.
2. Controllo del peso
3. Restrizioni alimentari.
4. Rifiuto di cattive abitudini.

Il costo dell'operazione è piuttosto alto, in cliniche private bypassando le arterie degli arti inferiori può costare da 130 a 170 mila rubli.

Laser terapia

Uno dei più minimamente invasivi e indolori tipi di operazioni nell'aterosclerosi degli arti inferiori. Aiuta a eliminare l'ostruzione delle arterie, per ripristinare lo stato delle pareti dei vasi sanguigni.

Raccomandato per la rimozione delle placche aterosclerotiche che ostruiscono completamente il lume vascolare.

Il metodo laser comporta un intervento minimo nel tessuto, viene effettuato in modo endovascolare. Cosa significa: l'arteria colpita viene perforata, attraverso un foro formato in esso viene inserito un dispositivo speciale: un sensore laser. Attraverso il meccanismo, raggi laser entrano nella nave, distruggendo i depositi di colesterolo.

L'intervento viene eseguito nell'ufficio del radiologo sotto controllo hardware, al fine di escludere un'introduzione imprecisa del dispositivo.

Dopo il completamento della procedura, il catetere viene rimosso insieme ai resti delle formazioni di colesterolo.

Secondo il parere di chirurghi e pazienti, ci sono alcuni vantaggi del trattamento dell'aterosclerosi con un laser:

• Non c'è bisogno di un'anestesia completa.
• Nessun periodo di riabilitazione - il paziente è autorizzato a muoversi quasi immediatamente.
• La possibilità di intervento in molte controindicazioni.
• Eliminazione dell'ostruzione dei vasi arteriosi, ripristino dell'afflusso di sangue degli arti in breve tempo.
• Costi relativamente bassi - secondo i dati ufficiali, una procedura costa in media 15 mila rubli, mentre si installa uno stent, è necessario pagare altri 4-5 mila.

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È un intervento invasivo aperto per rimuovere direttamente le placche di colesterolo e ripristinare il flusso sanguigno alterato.

Prima dell'intervento, ai pazienti viene prescritto un ciclo di farmaci per fluidificare il sangue in concomitanza con l'abolizione dei farmaci antinfiammatori.

12 ore prima dell'intervento, i pazienti devono smettere di mangiare cibo e liquidi.

Questo tipo di intervento nell'aterosclerosi è classificato come supercomplesso e viene prescritto per la malattia particolarmente avanzata.

Se il paziente non segue le raccomandazioni dei medici nel periodo postoperatorio, la probabilità di ricorrenza dei sintomi della malattia, la comparsa di nuovi depositi di colesterolo e le lesioni vascolari ischemiche è elevata.

Sequenza di operazioni

1. Un vaso arterioso affetto da placca viene bloccato. Quindi viene praticata un'incisione sulla pelle per estrarre l'arteria occlusa.
2. Nell'incisione risultante impostare lo shunt per collegare sezioni adiacenti della nave.
3. Quindi l'arteria viene incisa, un dispositivo speciale viene inserito nella ferita per rimuovere la placca.
4. Il muro dell'arteria è completato da una patch speciale per ripristinarne il diametro.
5. Shunt è stato rimosso.
6. Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, l'arteria viene suturata e un tubo di drenaggio viene installato nel sito di intervento (uno o più).
7. L'operazione viene eseguita utilizzando speciali attrezzature chirurgiche: una lente binoculare e un microscopio.
8. La durata dell'operazione è di diverse ore, in base al grado di sviluppo della malattia e alla salute generale del paziente.

L'endarterectomia delle arterie delle gambe coinvolge due tipi di anestesia:

• Completo - per il blocco assoluto della sensibilità al dolore. Coinvolge il sonno del paziente durante l'operazione.
• Locale - blocca il dolore nel campo delle procedure chirurgiche. Viene mostrato ai pensionati, ai pazienti con malattie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni, a gravi disturbi polmonari.

reinserimento

Dopo questo tipo di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi, la riabilitazione prevede un periodo standard di tempo da 1-2 giorni a una settimana, dopo il quale il paziente viene dimesso dall'ospedale. Le suture postoperatorie vengono rimosse il settimo giorno.

Un tipo di intervento, l'endoarterectomia carotidea, viene eseguito per eliminare i depositi di colesterolo dall'arteria carotide. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti radono parte del cuoio capelluto, iniettano l'anestesia generale, isolano un vaso arterioso, rimuovono la placca, puliscono la parete dell'arteria e ricuciscono una ferita.

Dopo 1 giorno dall'intervento, ai pazienti viene somministrata una terapia farmacologica:

1. Droghe che fluidificano il sangue: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotectors: Detralex, Escusan.
3. Agenti antibatterici del gruppo di penicillina.
4. Antidolorifici con azione antinfiammatoria: Ibuprofene, Indometacina.

Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori: trattamento e prevenzione

L'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori può essere riscontrata da ogni persona, quindi è molto importante conoscere le misure preventive per questo disturbo. In questo articolo ci occuperemo di misure preventive volte a prevenire lo sviluppo della malattia e parleremo anche del trattamento di questa patologia vascolare.

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori è sempre complesso e comprende molte attività che mirano a tutti i meccanismi di sviluppo di questa patologia. Il suo appuntamento può essere eseguito da un medico angiosurgeon dopo aver studiato tutti i dati dell'esame diagnostico.

Il complesso di trattamento include tali attività:

1. Cambiamenti nello stile di vita
2. Eliminazione del dolore
3. Aumento della tolleranza all'esercizio.
4. Trattamento delle comorbidità che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi.
5. Prevenzione dell'occlusione completa del lume dei vasi sanguigni nella fase IV della malattia.
6. Prevenzione dell'insorgenza di infarto miocardico o ictus.

Cambiamento di stile di vita

È raccomandato a tutti i pazienti con atherosclerosis dei vasi degli arti inferiori:

• smettere di fumare e bere alcolici;
• aderenza alla dieta anti-aterosclerotica;
• perdita di peso;
• normalizzazione dell'attività fisica e terapia fisica;
• controllo del livello di pressione sanguigna e prevenzione dell'ipertensione;
• controllo dei livelli di zucchero nel sangue;
• osservazione dispensaria per malattie croniche.

Terapia conservativa

Nello schema di trattamento medico dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, possono essere inclusi vari gruppi di farmaci, la cui azione è volta a normalizzare la circolazione sanguigna e prevenire la progressione dei cambiamenti aterosclerotici. Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

1. Agenti antipiastrinici (Aspirina, Cardiomagnile, Clopidogrel): questi farmaci migliorano il ricambio del sangue, aiutano a prevenire i coaguli di sangue e lo sviluppo di ictus e infarti.
2. Anticoagulanti (Warfarin, Eparina): questi farmaci sono prescritti ad alto rischio di coaguli di sangue. La loro azione è volta a prevenire la trombosi e la coagulazione intravascolare del sangue.
3. Statine (Lovastatina, Zokor, Mevacor, Kvantalan, Medostatin): questi farmaci hanno un effetto ipolipemizzante e aiutano a ridurre il livello di colesterolo "dannoso". Questa azione aiuta a prevenire la crescita delle placche aterosclerotiche e riduce il rischio di ictus e infarti.
4. Derivati ​​dell'acido nicotinico (acido nicotinico, Nikoshpan): questi fondi contribuiscono alla normalizzazione del trofismo dei tessuti degli arti inferiori.
5. Pentossifillina (Trental, Fentoxyl): questo farmaco migliora il flusso sanguigno e normalizza il flusso sanguigno negli arti inferiori.
6. Cilostazolo (tessitore): questo farmaco ha un effetto vasodilatatore sulle arterie degli arti inferiori e previene l'adesione delle piastrine.
7. Preparati per la prevenzione della pressione alta (Nebilet, Atenololo, Betalok ZOK, Egilok C): questi farmaci sono utilizzati per prevenire lo sviluppo di crisi ipertensive, che possono portare alla separazione di coaguli di sangue, infarto del miocardio e ictus.
8. Complessi multivitaminici, vitamine, antiossidanti e integratori alimentari (Formula di stress + E, vitamina E con selenio, Picolinato di cromo, Vitamine B, Acido ascorbico, Omega 3, Aterolitina di Vitrum, Tri-vi-plus, Biotrin, Vitamax plus con antiossidanti): dati i fondi hanno un effetto tonificante, contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo e migliorano il trofismo nei tessuti degli arti inferiori.

Oltre ai farmaci, i pazienti con aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori hanno mostrato le seguenti attività:

• Terapia fisica;
• dosed walking;
• massaggio;
• terapia microcorrente;
• bagni di fanghi e gas;
• elettropuntura;
• ozonoterapia;
• terapia magnetica;
• SMT sulla regione lombare;
• barotherapy;
• trattamento termale (Kuyalnik, Truskavets, Pyatigorsk, ecc.).

Di norma, il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori è lungo e richiede un monitoraggio costante dei parametri del sangue e delle condizioni delle arterie della gamba. Se necessario, il medico può modificare lo schema terapeutico e regolare il dosaggio dei farmaci.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori è indicato con l'inefficacia della terapia conservativa e la progressione persistente della malattia, lo sviluppo di trombosi arteriosa, ulcere trofiche e cancrena.

Durante le fasi iniziali della malattia, al paziente possono essere eseguite varie operazioni minimamente invasive:

1. Angioplastica con palloncino con stenting. Questa tecnica chirurgica può essere utilizzata per la sconfitta di un'arteria. Durante la procedura, il chirurgo esegue una puntura nell'area dell'arteria inguinale o ascellare in cui è inserito un catetere speciale con un palloncino e uno stent. Sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X, il palloncino e lo stent vengono consegnati alla parte danneggiata della nave, e vengono effettuati gonfiaggio (espansione) e stent. Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale e non richiede una riabilitazione a lungo termine (dopo alcuni giorni il paziente può essere dimesso dall'ospedale e tornare al solito modo di vivere).
2. Krioplastika. Questa tecnica chirurgica è simile nella tecnica all'angioplastica con palloncino, ma viene utilizzato un refrigerante (protossido di azoto) che, oltre all'espansione del vaso, consente di eliminare la placca aterosclerotica.

In caso di grave restringimento del lume del vaso, al paziente possono essere eseguite le seguenti operazioni chirurgiche tradizionali:

1. intervento chirurgico di bypass. Questa tecnica chirurgica prevede l'implementazione di uno shunt di bypass ("ponte") per l'afflusso di sangue alla zona danneggiata dell'arto inferiore. Possono essere utilizzati shunt, parti di arterie prelevate da un paziente da altre parti del corpo o protesi artificiali. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e richiede al paziente di rimanere in ospedale per la riabilitazione postoperatoria.
2. Endoarteriectomia. Durante tale operazione, il chirurgo rimuove le placche aterosclerotiche dalla zona interessata dall'aterosclerosi dell'arteria.

Con la comparsa di ulcere trofiche, il paziente esegue medicazioni con l'uso di varie preparazioni per il trattamento antisettico e una più rapida rigenerazione tissutale (Curiozin, Miramistina, argento ionizzato, Argosulfan, Lavasept, Solkoseril, Gepon, ecc.). Con lo sviluppo della cancrena ischemica, viene eseguita l'amputazione dell'arto.

prevenzione

La prevenzione dell'aterosclerosi degli arti inferiori comporta le seguenti misure:

1. Normalizzazione del peso corporeo.
2. Nutrizione razionale
3. Ridurre i livelli di colesterolo nel sangue.
4. Rifiuto delle cattive abitudini (specialmente il fumo).
5. Combattere l'ipodynamia.
6. Prevenzione del diabete.
7. Trattamento tempestivo delle malattie croniche.
8. Follow-up regolare dopo 45 anni.

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori deve essere sempre completo e tempestivo. Questo approccio ti aiuterà a prevenire la progressione della malattia e ridurrà significativamente il rischio di gravi complicazioni di questa patologia e disabilità. Ricorda questo e sii sano!

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Aterosclerosi dei vasi della gamba: evento, trattamento, prognosi

L'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori è una delle malattie più gravi e pericolose delle arterie delle gambe. È caratterizzato dal fatto che a causa del blocco dei vasi sanguigni da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue, vi è una cessazione parziale o completa del flusso sanguigno negli arti inferiori.

Nell'aterosclerosi si verifica un restringimento (stenosi) o una completa sovrapposizione (occlusione) del lume dei vasi che rilasciano sangue agli arti inferiori, il che impedisce il normale flusso di sangue ai tessuti. Quando la stenosi delle arterie è superiore al 70%, gli indicatori di velocità e la natura del flusso sanguigno cambiano in modo significativo, si verifica insufficiente afflusso di sangue di cellule e tessuti con ossigeno e sostanze nutritive e cessano di funzionare normalmente.

La sconfitta delle arterie porta al dolore alle gambe. In caso di progressione della malattia, così come con trattamento insufficiente o improprio, possono comparire ulcere trofiche o addirittura necrosi degli arti (cancrena). Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente.

L'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è una malattia molto comune dei vasi sanguigni delle gambe. Il maggior numero di casi è rilevato nella fascia di età superiore a 60 anni - 5-7%, all'età di 50-60 anni - 2-3%, 40-50 anni - 1%. Ma l'aterosclerosi può anche essere diagnosticata nelle persone più giovani - nello 0,3% di loro, le persone di età compresa tra i 30 ei 40 anni si ammalano. È interessante notare che gli uomini soffrono di aterosclerosi 8 volte più spesso rispetto alle donne.

Fatto: i fumatori di uomini con più di 50 anni sono a maggior rischio di avere l'eliminazione dell'aterosclerosi.

Le principali cause di aterosclerosi

La causa principale dell'aterosclerosi è il fumo. La nicotina contenuta nel tabacco provoca lo spasmo delle arterie, impedendo così al sangue di muoversi attraverso i vasi e aumentando il rischio di coaguli di sangue in essi.

Ulteriori fattori che provocano l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e che portano a un evento precedente ea un decorso grave della malattia:

• elevati livelli di colesterolo con frequente consumo di alimenti ricchi di grassi animali;
• ipertensione;
• eccesso di peso;
• predisposizione genetica;
• diabete mellito;
• mancanza di sufficiente attività fisica;
• stress frequente

Attenzione! Un rischio di congelamento o raffreddamento prolungato delle gambe, trasferito in giovane età di congelamento, può anche essere un fattore di rischio.

Sintomi di aterosclerosi dei vasi della gamba

Il principale sintomo a cui prestare attenzione è il dolore alle gambe. Molto spesso, il dolore si verifica quando si cammina nei muscoli del polpaccio e nella coscia. Quando si muovono i muscoli degli arti inferiori aumenta la necessità di sangue arterioso, che fornisce ossigeno ai tessuti. Durante l'attività fisica, le arterie ristrette non riescono a soddisfare pienamente il bisogno di tessuti per il sangue arterioso, che causa la fame di ossigeno in loro, e si manifesta sotto forma di intenso dolore. All'inizio della malattia, il dolore passa abbastanza velocemente quando l'esercizio si ferma, ma poi ritorna di nuovo quando si muove. Esiste una cosiddetta sindrome della claudicatio intermittente, che è uno dei principali segni clinici dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori. I dolori nei muscoli delle cosce sono chiamati dolori del tipo di claudicazione alto intermittente e dolore nei polpacci delle gambe - dolori del tipo di claudicatio intermittente basso.

Nella vecchiaia, tale dolore è facilmente confuso con le sensazioni dolorose nelle articolazioni inerenti l'artrosi e altre malattie delle articolazioni. L'artrosi non è caratterizzata da dolore muscolare, ma articolare, che ha la massima intensità all'inizio del movimento, e quindi si indebolisce leggermente quando il paziente "cammina".

Oltre al dolore ai muscoli delle gambe durante la deambulazione, l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori può causare i seguenti sintomi in pazienti (uno o più contemporaneamente):

1. Chilliness e intorpidimento nei piedi, aggravato da salire le scale, camminare o altri carichi.
2. Differenze di temperatura tra gli arti inferiori (la gamba affetta da aterosclerosi dei vasi è di solito leggermente più fredda di quella sana).
3. Dolore alla gamba senza sforzo fisico.
4. Nell'area del piede o del terzo inferiore della gamba vi sono ferite o piaghe non cicatrizzate.
5. Le dita scure si formano sulle dita e sui piedi.
6. Un altro sintomo dell'aterosclerosi può essere la scomparsa dell'impulso sulle arterie degli arti inferiori - dietro la caviglia interna, nella fossa poplitea, sulla coscia.

Fasi della malattia

Secondo la classificazione esistente dell'insufficienza vascolare arteriosa delle gambe, i suddetti sintomi possono essere suddivisi in 4 fasi dello sviluppo della malattia.

• Fase I - dolore alle gambe, che compaiono solo dopo un grande sforzo fisico, ad esempio, camminando su lunghe distanze.
• Stadio IIa - dolore quando si cammina per distanze relativamente brevi (250-1000 m).
• Stadio IIb - la distanza da camminare indolente diminuisce a 50-250 m.
• Stadio III (ischemia critica) - il dolore alle gambe si verifica quando si cammina per una distanza inferiore a 50 M. In questa fase, il dolore nei muscoli degli arti inferiori può iniziare anche se il paziente è a riposo, soprattutto questo si manifesta durante la notte. Per alleviare il dolore, i pazienti tendono ad abbassare le gambe dal letto.
• Stadio IV - ulcere trofiche si verificano in questa fase. Di norma, le zone di annerimento della pelle (necrosi) compaiono sulle dita o sulle zone del tallone. In futuro, può portare alla cancrena.

Al fine di non portare l'arteriosclerosi obliterante allo stadio estremo, è importante diagnosticare in tempo e condurre un trattamento in un istituto medico.

Trattamento dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

Questa malattia richiede un regime di trattamento personalizzato per ogni singolo paziente. Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori dipende dallo stadio della malattia, dalla sua durata, dal livello di danno alle arterie sanguigne. Inoltre, nella diagnosi e nella preparazione del quadro clinico, viene presa in considerazione anche la presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Se l'aterosclerosi obliterante viene rilevata nella fase iniziale, può essere sufficiente eliminare i fattori di rischio per migliorare la condizione. In questo caso, aiuto:

1. Cessazione obbligatoria del fumo e altre cattive abitudini.
2. Diete animali dietetiche e colesterolo basso di sangue.
3. Con sovrappeso o obesità - correzione del peso.
4. Mantenere la pressione sanguigna normale ad un livello non superiore a 140/90 mm Hg. Art.
5. Attività fisica regolare (camminata, piscina, cyclette, ecc.).
6. Per i pazienti con diabete mellito - controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Nell'aterosclerosi delle navi, l'uso dei seguenti prodotti è severamente vietato: burro, margarina, strutto, margarina, carne grassa, salsicce, torte, sottoprodotti, latticini ad alto contenuto di grassi, patate fritte, gelato, maionese, farina di cottura.

Importante: lo stile di vita sedentario rende i vasi sanguigni meno elastici e accelera la progressione della malattia.

In altre fasi per il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• conservatore;
• Endovascolare (minimamente invasivo);
• Operativo.

Trattamento conservativo

Può anche essere usato nella fase iniziale della malattia, così come nei casi in cui le condizioni del paziente non consentono l'uso di altri metodi (con complicazioni di comorbidità). Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci, la fisioterapia e include la pneumopressione, la dosa assistita e la terapia fisica.

Farmaci, che ripristinano completamente la normale circolazione sanguigna nell'arteria bloccata e curano l'aterosclerosi, sfortunatamente, non esiste ancora. Il trattamento farmacologico può solo dare supporto e influenzare i piccoli vasi attraverso cui il sangue gira intorno alla parte bloccata dell'arteria. Il trattamento farmacologico mira ad espandere questi "soluzioni alternative" e compensare la mancanza di circolazione sanguigna.

I farmaci speciali sono usati per alleviare lo spasmo dai piccoli vasi arteriosi, diluire il sangue e proteggere le pareti delle arterie da ulteriori danni, alcuni dei quali devono essere bevuti e altri dovrebbero essere presi costantemente.

Oltre ai farmaci, ai pazienti viene prescritta una terapia pneumopressiva - massaggio dei tessuti molli delle gambe con l'ausilio di attrezzature speciali. Con l'aiuto della pressione bassa e alta nella cuffia, usurata sull'arto, le arterie periferiche si espandono, il flusso sanguigno verso la pelle, i muscoli e il tessuto sottocutaneo sono aumentati ei vasi sanguigni vengono stimolati.

Trattamento endovascolare

I metodi più comuni di trattamento per l'aterosclerosi dei vasi della gamba sono i metodi endovascolari - stenting arterioso, dilatazione del palloncino, angioplastica. Permettono di ripristinare la normale circolazione sanguigna attraverso la nave senza intervento chirurgico.

Condurre tali procedure nella radiografia, su attrezzature speciali. Alla fine, hanno messo una benda di pressione sul piede del paziente, e lui dovrebbe essere tenuto a letto per 12-18 ore.

Trattamento chirurgico

Se le arterie occluse nelle gambe sono troppo lunghe per le tecniche endovascolari, uno dei seguenti tipi di intervento chirurgico viene utilizzato per ripristinare la circolazione sanguigna nelle gambe:

1. Protesi del sito dell'arteria con un vaso artificiale (alloprotesi);
2. Shunting - ripristino del flusso sanguigno reindirizzando il movimento del sangue attraverso un vaso artificiale (shunt). Un segmento della vena safena del paziente stesso può essere usato come shunt;
3. Trombendarterectomia - rimozione di una placca aterosclerotica dall'arteria interessata.

Foto: un'operazione per rimuovere la placca dalla nave colpita.

Le tecniche chirurgiche possono essere combinate o integrate con altri tipi di operazioni. Se l'operazione viene eseguita nella IV fase della malattia, quando sono già comparse zone morte, vengono eseguite la rimozione chirurgica di questi siti e la chiusura delle ulcere trofiche con un innesto cutaneo.

Se l'obliterazione dell'aterosclerosi è passata allo stadio estremo, quando il paziente ha sviluppato cancrena degli arti inferiori e non è più possibile ripristinare il flusso sanguigno, viene eseguita un'amputazione della gamba. A volte diventa l'unico modo per salvare la vita di un paziente.

Come evitare la malattia?

La prevenzione dell'aterosclerosi comprende in primo luogo:

• Smettere di fumare
• Corretta alimentazione, dieta priva di colesterolo.
• Attività fisica

Queste sono tre balene che ridurranno il rischio di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Non è necessario esaurirsi con l'esercizio fisico, basta fare passeggiate quotidiane e fare ginnastica per le gambe. Inoltre, come agente profilattico aiuta speciale digitopressione e ricette della medicina tradizionale.

Maggiori informazioni sulla prevenzione globale dell'aterosclerosi, leggi qui.