Piede diabetico: sintomi e trattamento, foto

Piede diabetico - una complicazione, l'impulso per il cui sviluppo è una combinazione di malattie che si sviluppano sullo sfondo del diabete. Nel 90% dei casi, il piede diabetico si manifesta in pazienti con diabete di tipo 2 che soffrono di diabete da 15 a 20 anni.

In conseguenza del fatto che con il diabete i tessuti del paziente, e poi gli arti inferiori iniziano a perdere la loro sensibilità, qualsiasi ferita, una fessura nella pelle, un'ustione domestica rimangono invisibili. In queste ferite si verifica un'infezione che colpisce sempre più pelle, muscoli e tessuto osseo e, di conseguenza, si sviluppa un piede diabetico.

Come si sviluppa il VTS

La patogenesi della formazione del piede diabetico è dovuta a tre ragioni principali:

• Lesione dei vasi sanguigni degli arti inferiori;
• Neuropatia diabetica - la complicazione più comune del diabete;
• Un'infezione che di solito accompagna sempre i primi due fattori.

La predominanza di alcuni disturbi: se il quadro clinico della neuropatia, o cambiamenti nel flusso sanguigno periferico, determina i sintomi del piede diabetico, che sono 3 forme del processo patologico. Quindi, allocare:

1. Variante neuropatica, caratterizzata da lesioni del sistema nervoso, sia somatiche che vegetative. La classificazione della neuropatia nel diabete è piuttosto ampia, ma la principale forza trainante dello sviluppo del VTS è considerata la riduzione della conduttività degli impulsi nervosi nei nervi periferici e motori, oltre alla violazione di tutti i tipi di sensibilità (vibrazione, tattile, termica). La neuropatia, come segno del piede diabetico, può presentarsi in tre scenari: ulcera del piede diabetico, osteoartropatia con formazione di edema neuropatico di articolazione di Charcot.
2. Neuroischemic o forma mista, compresi segni e neuropatia e lesioni ischemiche causate da processi patologici che interessano il sistema nervoso e il letto vascolare principale.
3. Una varietà ischemica che si sviluppa a seguito di cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi arteriosi delle gambe e porta alla rottura del flusso sanguigno principale.

Le forme isolate, in particolare le forme neuropatiche e ischemiche, sono meno comuni, tranne all'inizio del processo. Di norma, una forma mista si forma nel tempo: se la SDS inizia l'ischemia, i nervi non possono fare a meno della partecipazione e viceversa la neuropatia coinvolgerà prima o poi vasi che i diabetici sono molto rapidamente e spesso colpiti dall'aterosclerosi.

I sintomi del piede diabetico

I pazienti con diabete sono tenuti a monitorare le condizioni dei piedi e notare i segni della fase iniziale del piede diabetico nel tempo. Intorpidimento, formicolio, bruciore, corsa "pelle d'oca" sono i precursori dello sviluppo della patologia.

Segni dello sviluppo della sindrome del piede diabetico che devono prestare attenzione e consultare immediatamente un medico:

• lesioni cutanee che non guariscono da molto tempo, fester;
• danni alla pelle e alle unghie alle infezioni fungine;
• piastra ungueale incarnita nella pelle;
• cambiamento nel colore delle unghie o nell'oscuramento;
• calli, irritazione della pelle da scarpe, natoptysh;
• crepe nella pelle dei talloni, stillante eczema tra le dita;
• deformazione del piede (curvatura delle dita, aumento dell'osso sull'alluce).

Come appare un piede diabetico, foto

La foto sotto mostra come la malattia appare sulle gambe nelle fasi iniziali e avanzate.

complicazioni

Il piede diabetico può essere complicato:

1. Necrosi (morte) dei tessuti - la causa della necrosi è solitamente la diffusione di un'infezione piogenica, ma l'apporto di sangue e l'innervazione dei tessuti possono contribuire allo sviluppo di questa complicanza.
2. La formazione di ulcere - la loro profondità e gravità delle lesioni dei tessuti molli può variare in modo significativo.
3. Frattura patologica dell'osso - una frattura patologica si verifica a seguito di una violazione della normale forza ossea, se esposta a carichi che di solito non portano a nessun danno.
4. Deformità del piede - contratture in flessione delle dita (dita fisse in posizione piegata e piegata), atrofia muscolare (riduzione delle dimensioni e della forza dei muscoli), deformazione dell'arco del piede con violazione della sua funzione di ammortizzazione.
5. L'osteomielite è una lesione necrotica purulenta del tessuto osseo che si sviluppa a seguito della diffusione dell'infezione da ulcere esistenti.
6. La sepsi è una condizione pericolosa per la vita che si sviluppa quando microorganismi piogeni e le loro tossine entrano nel flusso sanguigno.

Trattamento del piede diabetico

Nel caso dello sviluppo del piede diabetico, il trattamento deve essere completo, includendo non solo l'eliminazione delle manifestazioni cliniche dell'arto interessato, ma anche la correzione della malattia di base che ha causato lo sviluppo di questa complicanza (cioè il trattamento del diabete).

Il trattamento della forma neuropatica del piede diabetico comprende:

• normalizzazione della glicemia;
• assicurare il resto del piede;
• rimozione chirurgica di tutto il tessuto morto nell'area della ferita;
• antibiotici sotto forma di compresse o iniezioni;
• uso di moderni spogliatoi.

Il trattamento della forma ischemica del piede diabetico comprende:

• normalizzazione di zucchero e colesterolo nel sangue;
• smettere di fumare;
• trattamento dell'ipertensione;
• riduzione dell'eccesso di viscosità del sangue (aspirina, eparina);
• restauro chirurgico della permeabilità vascolare;
• antibiotici

L'amputazione è anche un trattamento per la sindrome del piede diabetico. Le indicazioni per l'amputazione sono fusione purulenta delle ossa del piede, una riduzione critica dell'afflusso di sangue ai tessuti.

In Russia, le amputazioni più elevate sono più spesso eseguite. La chirurgia a livello del terzo medio o superiore della coscia è una delle più comuni. Dopo tali interventi, il paziente viene considerato disabilitato. Servire se stessi nella vita di tutti i giorni, e anche di più per lavorare pienamente diventa estremamente difficile. Pertanto, la prevenzione viene prima nella lotta contro la sindrome del piede diabetico.

Nuovi trattamenti

Nuovi metodi di trattamento della sindrome del piede diabetico sono costantemente studiati nel mondo. Gli obiettivi principali della ricerca sono di ottenere metodi più efficaci e più rapidi per la guarigione delle ferite, che appaiono come risultato della malattia. Nuovi metodi riducono significativamente la necessità di amputazione degli arti, che è così grande in questa malattia.

In Germania, un certo numero di metodi per il trattamento del piede diabetico sono già stati studiati e messi in pratica. Sulla base di vari studi clinici e approvazioni, le nuove terapie sono state valutate dalla comunità medica mondiale come molto promettenti.

Questi includono:

• Metodo della terapia extracorporea ad onde d'urto;
• Terapia del fattore di crescita;
• Trattamento mediante cellule staminali;
• Plasma jet therapy;
• Metodo bio-meccanico;

Come evitare un intervento chirurgico per "piede diabetico"?

Sfortunatamente, circa il 15-20% dei casi di sindrome del piede diabetico è riconducibile all'amputazione. Sebbene nella maggior parte dei casi, l'amputazione possa essere prevenuta se il trattamento viene avviato tempestivamente e correttamente.

Prima di tutto, è necessario effettuare la prevenzione della formazione di ulcere trofiche. Se il danno si è verificato, il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. È necessario conoscere in anticipo dal proprio endocrinologo il lavoro dei gabinetti specializzati del piede diabetico e contattarli in caso di problemi. Alto rischio di amputazione sono condizioni come l'osteomielite (suppurazione del tessuto osseo) e l'ulcera sullo sfondo dell'ischemia critica degli arti (marcata compromissione del flusso sanguigno al piede).

Nell'osteomielite, un'alternativa all'amputazione può essere un lungo ciclo di antibiotici (1,5-2 mesi), e sono necessarie alte dosi e combinazioni di farmaci. In ischemia critica, l'uso più efficace di semi-chirurgica - angioplastica a palloncino e chirurgia chirurgica - bypass vascolare, metodi.

Scarpe ortopediche per piede diabetico

Indossare scarpe ortopediche speciali è una delle fasi principali della prevenzione e della cura del piede diabetico. Ciò è spiegato dal fatto che le scarpe normali sono fatte per le persone sane che non hanno rotto la fornitura di sangue e / o l'innervazione dei piedi e delle gambe. Indossare la stessa scarpa da un paziente con un piede diabetico può causare uno sviluppo più rapido delle ulcere.

Le principali caratteristiche delle scarpe ortopediche sono:

1. Abbinare il piede del paziente. Quando acquisti scarpe normali, è difficile trovare immediatamente la taglia giusta. Inoltre, a causa delle peculiarità della struttura del piede, le nuove scarpe possono "strofinare" o "schiacciare" nell'area del tendine calcagno, delle caviglie, dei pollici. Nei pazienti con piede diabetico, tali fenomeni sono inaccettabili, quindi le scarpe realizzate per loro dovrebbero idealmente adattarsi a tutte le forme e le deformità del piede.
2. L'assenza di irregolarità sulla superficie interna della scarpa. Sulla superficie interna di scarpe o scarpe da ginnastica possono esserci cuciture, protuberanze di tessuti o altri difetti che possono danneggiare la pelle di un paziente con un piede diabetico. È per questo motivo che la superficie interna delle scarpe ortopediche dovrebbe essere perfettamente piatta e liscia.
3. Suola rocker. In condizioni normali, mentre si cammina, il carico viene distribuito alternativamente sul tallone e sul piede, mentre si utilizzano i muscoli del piede, riducendo il carico sulle singole parti. In un piede diabetico, questi muscoli sono solitamente colpiti, con il risultato che la parte centrale del piede (solitamente curvata verso l'alto) si raddrizza e perde le sue proprietà ammortizzanti. La suola rocker è una piastra rigida, la parte interna (di fronte al piede) è piatta (di solito si adatta alla forma del piede del paziente) e quella esterna ha una superficie leggermente arrotondata e una punta rialzata. Di conseguenza, mentre si cammina, il piede del paziente "rotola" dal tallone verso la parte anteriore, e il carico su di esso viene ridotto più volte.
4. Mancanza di un duro calzino. In quasi tutte le scarpe normali, la parte superiore del calzino è fatta di materiale duro, che, camminando, si piega e preme contro la parte superiore delle dita dei piedi o dei piedi. In alcuni casi, questo può portare alla comparsa di calli o sensazioni dolorose anche in una persona sana, e in un paziente con piede diabetico tali scarpe causeranno sicuramente un'ulcera. Ecco perché la parte superiore della parte anteriore delle scarpe ortopediche è sempre realizzata con materiali morbidi.

Le scarpe ortopediche vengono realizzate individualmente in ciascun caso specifico, solo dopo aver valutato e misurato i parametri del piede del paziente.

Con il piede diabetico, è possibile eseguire:

1. Esercizio 1. Posizione iniziale - seduto su una sedia, gambe in giù e unite. In alternativa, piegare e piegare le dita dei piedi da 5 a 10 volte, prima su una gamba e poi sull'altra.
2. Esercizio 2. La posizione di partenza è la stessa. Innanzitutto, sollevare le dita dei piedi per 5-10 secondi, mantenendo il tallone premuto sul pavimento. Quindi le dita dovrebbero essere abbassate e il tallone dovrebbe essere sollevato verso l'alto (anche per 5-10 secondi). Ripeti l'esercizio 3 - 5 volte.
3. Esercizio 3. La posizione di partenza è la stessa. Sollevare una gamba da 5 a 10 cm sopra il pavimento e iniziare a eseguire movimenti circolari con il piede, prima in una direzione (da 3 a 5 volte), e poi nell'altra. Ripeti l'esercizio con l'altra gamba.
4. Esercizio 4. La posizione di partenza è la stessa. Innanzitutto, devi raddrizzare una gamba nel ginocchio e poi piegarla nell'articolazione della caviglia, cercando di tirare le dita il più lontano possibile. Tenere la gamba in questa posizione per 5 - 10 secondi, quindi abbassarla e ripetere l'esercizio con la seconda tappa.
5. Esercizio 5. La posizione di partenza è la stessa. Raddrizzare la gamba al ginocchio, quindi raddrizzarla nell'articolazione della caviglia, mentre si cerca di raggiungere con le dita dei piedi. Ripeti l'esercizio con la seconda tappa.

La terapia fisica (terapia fisica) e la ginnastica speciale possono avere un certo effetto positivo nel piede diabetico. L'obiettivo dell'esercizio in questo caso è migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti ischemici dell'arto inferiore. Tuttavia, va ricordato che nel caso della forma ischemica della malattia, il meccanismo di lesione consiste nel bloccare i vasi sanguigni attraverso i quali scorre il sangue verso i tessuti, pertanto carichi eccessivamente grandi possono portare ad un aumento del dolore e delle complicanze. Questo è il motivo per cui dovresti immediatamente escludere qualsiasi esercizio ed esercizio relativo ad un aumento del carico sui piedi (camminare, correre, andare in bicicletta, sollevare pesi, rimanere prolungato nella posizione "in piedi" e così via).

Cura del piede per il diabete

È molto più facile prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico che curarla. Il diabete è una malattia cronica, quindi un'attenta cura del piede dovrebbe diventare un'abitudine quotidiana. Ci sono diverse semplici regole, la cui osservanza riduce significativamente l'incidenza delle ulcere trofiche.

Il problema principale per il paziente con diabete è la selezione di scarpe. A causa della riduzione della sensibilità tattile, i pazienti indossano scarpe strette e scomode per anni, causando danni irreversibili alla pelle. Esistono chiari criteri in base ai quali un diabetico deve prendere le scarpe.

1. Consultare un medico se si verifica anche un'infiammazione minore. Anche una piccola infiammazione può portare a gravi conseguenze.
2. Ogni giorno, ispezionare le gambe per identificare tagli, graffi, vesciche, crepe e altri danni attraverso i quali l'infezione può penetrare. Le suole possono essere visualizzate con uno specchio. In caso di cattiva visione, è meglio chiedere a qualcuno della famiglia di farlo.
3. Lavare i piedi ogni giorno, asciugare delicatamente, non sfregare. Non dobbiamo dimenticare gli spazi interdigitali: devono anche essere accuratamente lavati e asciugati.
4. Ispezionare le scarpe quotidianamente per evitare calli e altri danni che possono causare oggetti estranei nelle scarpe, soletta rugosa, rivestimento strappato, ecc.
5. Non esporre i piedi a temperature molto basse o molto alte. Se i tuoi piedi sono freddi, è meglio indossare calze, non è possibile utilizzare le piastre riscaldanti. L'acqua del bagno deve essere prima controllata a mano e assicurarsi che non sia troppo calda.
6. Le scarpe dovrebbero essere il più comode possibile, sedersi bene in piedi, non si possono comprare le scarpe che è necessario indossare. Con una notevole deformità dei piedi, saranno necessarie scarpe ortopediche appositamente create. Le scarpe da strada non possono essere indossate a piedi nudi, sandali o sandali, in cui la cinghia passa tra le dita dei piedi, sono controindicati. Non puoi camminare a piedi nudi, specialmente su superfici calde.
7. Cambia calze o calze ogni giorno, indossa solo le giuste dimensioni, evita gli elastici stretti e le calze rammendate.
8. Non ferire la pelle delle gambe. Non utilizzare droghe e prodotti chimici che ammorbidiscono i semi, rimuovere i semi con un rasoio, un bisturi e altri strumenti da taglio. È meglio usare file di pietra pomice o piedi.
9. Quando le lesioni sono controindicate iodio, alcol, "permanganato di potassio", "Zelenka" - hanno proprietà abbronzanti. È meglio trattare abrasioni, tagli con mezzi speciali - Miramistina, clorexidina, diossidina, in casi estremi, con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e applicare una medicazione sterile.
10. Con la pelle secca, le gambe devono essere lubrificate quotidianamente con una crema grassa (contenente olivello spinoso, olio di pesca), ma gli spazi interdigitali non possono essere lubrificati. Puoi anche usare creme contenenti urea (Balzamed, Callusan, ecc.)
11. Tagliare le unghie solo diritte, non arrotondando gli angoli. Le unghie ispessite non vengono tagliate e vengono eliminate. Se la visione è scarsa, è meglio prendere l'aiuto dei familiari.
12. Smettere di fumare può aumentare il rischio di amputazione di un fattore di 2,5.

Rimedi popolari

Nelle prime fasi del piede diabetico, le seguenti ricette popolari possono essere utilizzate nel trattamento:

1. Per fare lozioni per le ulcere e il lavaggio, vale la pena di versare 1-2 cucchiai. l. Yarrow erba con un bicchiere di acqua bollente e lasciare a fuoco basso per 5 minuti. Filtrare usando una garza.
2. Fai le ulcere e le compresse di lavaggio usando il decotto di frutta ciliegia. Per questa preparazione, versare 4 cucchiai. l. frutta 500 ml di acqua bollente e tenere premuto per 15 minuti a bagnomaria. Filtrare e raffreddare.
3. L'infuso di acqua di trifoglio è utile per lozioni. Per la sua preparazione 2 cucchiai. l. fiore posto in un thermos e versare acqua bollente. Dopo 2 ore, filtrare.
4. Per le ulcere particolarmente difficili da guarire, è adatta la tintura del centauro, per la cui preparazione l'erba deve essere versata con acqua bollente in un rapporto da 1 a 10 e lasciata in infusione per diverse ore.
5. Come disinfettante, usa l'equiseto, preparando un decotto: 1 cucchiaio. l. erbe versare un bicchiere di acqua bollente e mettere su un piccolo fuoco per 10 minuti.
6. Per il trattamento delle ferite adatto radice di calamo, da cui viene preparata l'infusione: 3 cucchiai. l. Le erbe versano 700 ml di acqua bollente e rimangono a bagnomaria per 10 minuti. Insistere per un'ora e mezza e filtrare.
7. Le ferite possono essere trattate con succo di ortica o aloe, dopo averle messe su un tampone o un tovagliolo.

Nel trattamento dei pediluvi diabetici aiuterà anche, e i bagni di miele sono particolarmente efficaci. Per la loro preparazione 2 cucchiai. l. il miele è sciolto in 1 litro di acqua calda bollita. Questi bagni possono essere presi ogni giorno, immergendo le gambe per 15 minuti.

prospettiva

Lo sviluppo del piede diabetico (e ancor più della cancrena) è molto pericoloso per la salute umana. I semplici principi della profilassi, opportunamente eseguiti dai pazienti, nella maggior parte dei casi permettono di evitare la comparsa di ulcere diabetiche. Diabete mellito e sue conseguenze, come il piede diabetico - la causa principale delle amputazioni alle gambe.

Piede diabetico Cause, tipi, segni, trattamento della sindrome del piede diabetico. Gangrena del piede diabetico quando è necessaria l'amputazione? Come trattare un piede diabetico? Quali scarpe dovrebbero indossare i pazienti con il piede diabetico?

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Cause della sindrome del piede diabetico

La sindrome si presenta come complicazione tardiva del diabete mellito, quando un aumento prolungato della quantità di glucosio nel sangue ha un effetto dannoso su vasi grandi (macroangiopatia) e piccoli (microangiopatie), sul tessuto nervoso, muscolo-scheletrico. Pertanto, nel diabete mellito, sono colpiti molti organi e sistemi. Inoltre, gli arti inferiori, in particolare i piedi e le caviglie, sono meno dotati di sangue a causa della loro distanza dal cuore. Con l'azione prolungata di elevati livelli di zucchero sulle terminazioni nervose degli arti inferiori, si verifica la neuropatia diabetica. La neuropatia porta ad una diminuzione della sensibilità al dolore - allo stesso tempo, un piccolo danno alla pelle dei piedi non viene percepito dal paziente e guarisce molto lentamente. Inoltre, le gambe hanno un grande carico durante la deambulazione, impedendo una rapida guarigione.

Tipi di piedi diabetici

Ci sono tre forme della sindrome:

1. Forma neuropatica

2. Forma ischemica

3. Forma mista

Nella forma neuropatica prevale il danno al tessuto nervoso, in forma ischemica, alterato flusso sanguigno. Quando forma mista - ci sono manifestazioni e forme neuropatiche e ischemiche.

Prima di tutto, i pazienti sono preoccupati per il dolore nelle sezioni terminali dei piedi, che può essere peggiore a riposo e indebolirsi durante lo spostamento. Altre manifestazioni di danno al tessuto nervoso sono anche caratteristiche - intorpidimento, bruciore o raffreddamento dei piedi, parestesia (gattonare, formicolio). I danni ai tessuti profondi che si sviluppano a causa di un deterioramento dell'afflusso di sangue sono rappresentati da ulcere mal guarenti, lesioni infettive e cancrena.

Segni di piede diabetico

I cambiamenti nei piedi, che possono aumentare il rischio di danni profondi, sono anche chiamati "problemi minori" dei piedi. Anche se non sono lesioni gravi, in nessun caso dovrebbero essere trascurate in quanto portano a gravi conseguenze. Questi includono:

Unghia incarnita - a causa di un taglio non corretto, gli angoli dell'unghia sono immersi nei tessuti circostanti, causando dolore e suppurazione. Se si verifica un'infiammazione, consultare un chirurgo che rimuoverà il bordo della lamina ungueale.

Oscuramento delle unghie - la causa potrebbe essere un'emorragia fungina, più spesso dovuta alla pressione delle scarpe strette. L'emorragia non è sempre, ma può ancora causare suppurazione se non si è risolta da sola. In questo caso, vale la pena smettere di indossare le scarpe, che ha portato a un'emorragia. Quando suppurazione - contattare il chirurgo.

Lesione fungina delle unghie - le unghie diventano più spesse del solito, il loro colore cambia, la trasparenza scompare. Un chiodo ispessito può premere sul dito adiacente o, a causa della pressione della scarpa sotto di esso, può anche svilupparsi suppurazione. Dovresti consultare un dermatologo - confermerà la diagnosi e prescriverà il trattamento con l'aiuto di un test di laboratorio di raschiatura.

Mais e mais - spesso sviluppano anche emorragia e suppurazione. I semi devono essere rimossi con pietra pomice, mentre non si cuoce a vapore in acqua calda e non si usano cerotti e mezzi per ammorbidirli. È meglio cambiare le scarpe e raccogliere plantari ortopedici con l'aiuto di un ortopedico.

I tagli nella pelle quando si tagliano le unghie - sono dovuti alla ridotta sensibilità al dolore, inoltre, le persone con un peso in eccesso o con vista bassa, non sempre riescono a tagliare le unghie correttamente. Un'ulcera può facilmente formarsi dove viene fatto il taglio. La ferita deve essere risciacquata con un agente antimicrobico e deve essere applicata una medicazione sterile. Prova a tagliare le unghie correttamente - non tagliare alla radice, ma lasciare 1 mm. Se hai problemi di vista o sovrappeso, è meglio chiedere aiuto ai parenti.

Crepe del tallone - formate più spesso quando si cammina a piedi nudi o in scarpe con un tacco aperto sullo sfondo della pelle secca. Le crepe sono facilmente suppurate e possono trasformarsi in ulcere diabetiche. Creme e unguenti contenenti urea sono i migliori per sbarazzarsi della pelle secca sui talloni (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, ecc.). Inoltre, è necessario trattare i talloni con pietra pomice durante il lavaggio, provare sempre ad indossare scarpe con la schiena chiusa. Se le crepe diventano profonde e sanguinano, è necessario contattare l'ufficio o il centro del piede diabetico.

Fungo della pelle del piede - può portare a screpolature in combinazione con secchezza e desquamazione della pelle. Le crepe possono infiammarsi e trasformarsi in un'ulcera diabetica. Come nel caso delle infezioni fungine delle unghie, dovresti contattare il tuo dermatologo.

Le deformazioni dei piedi nella forma di un osso allargato del pollice, dita a forma di martello (il dito è piegato nella prima articolazione) - portano alla formazione di calli sulle parti sporgenti. In questo caso, la selezione e l'uso di scarpe ortopediche, solette e altri mezzi che eliminano la pressione sulla pelle.

Gangrena del piede diabetico

La cancrena diabetica è la forma più grave di piede diabetico. Si sviluppa quando l'infezione anaerobica è associata a gravi disturbi circolatori a livello del piede e della parte inferiore della gamba. Ciò accade molto rapidamente e molto spesso porta a conseguenze irreversibili, inclusa la morte del paziente. Oggi, l'amputazione è il trattamento principale per la cancrena. Ulteriori metodi sono l'uso di antibiotici e la rimozione di intossicazione. Pertanto, è molto importante trattare tempestivamente il "piede diabetico" per prevenire lo sviluppo di cancrena.

Prevenzione del piede diabetico

La base per la prevenzione del "piede diabetico" è il trattamento del diabete come malattia principale. Meglio di tutti, se il livello di zucchero è vicino al normale - non superiore a 6,5 ​​mmol / l, è necessario seguire rigorosamente la dieta e le raccomandazioni del medico curante per l'assunzione di farmaci, frequente autocontrollo dei livelli di glucosio nel sangue. È anche necessario visitare un medico in modo tempestivo per monitorare l'efficacia del trattamento e, se necessario, rivedere e sostituire i farmaci.

Un ruolo importante nella prevenzione delle complicanze del diabete mellito si gioca anche mantenendo la salute vascolare, che si ottiene controllando il livello di pressione sanguigna - non superiore a 130/80 mm. Hg. Art., Il livello di colesterolo nel sangue non è superiore a 4,5 mmol / l, completo rifiuto del fumo.

La cura del piede per il diabete è diversa dalle solite misure igieniche nelle persone senza diabete. Queste regole tengono conto del fatto che il diabete riduce la sensibilità dei piedi e qualsiasi, anche il più piccolo danno, può portare a gravi conseguenze.

Ginnastica per i piedi, massaggio e automassaggio - contribuirà a ridurre il dolore, ripristinare la sensibilità.

Un esempio di esercizi di ginnastica per i piedi:
1) calzini a tracolla su te stesso e per conto tuo.
2) Diluizione e riduzione dei piedi.
3) Rotazioni circolari dei piedi a destra e a sinistra.
4) Spremere le dita dei piedi in "camme" e raddrizzarle.
Per il massaggio e l'automassaggio utilizzare l'impasto piuttosto che lo sfregamento.

Eliminare le cattive abitudini: fumare, alcol, rafforzare il controllo del sovrappeso è necessario per tutti i pazienti con diabete.

Quale dovrebbe essere una cura dei piedi per il diabete?

1. Consultare un medico se si verifica anche un'infiammazione minore. Anche una piccola infiammazione può portare a gravi conseguenze.

2. Lavare i piedi ogni giorno, pulire delicatamente, non sfregare. Non dobbiamo dimenticare gli spazi interdigitali: devono anche essere accuratamente lavati e asciugati.

3. Ogni giorno, ispezionare i piedi per identificare tagli, graffi, vesciche, crepe e altri danni attraverso i quali l'infezione può penetrare. Le suole possono essere visualizzate con uno specchio. In caso di cattiva visione, è meglio chiedere a qualcuno della famiglia di farlo.

4. Non esporre i piedi a temperature molto basse o molto alte. Se i tuoi piedi sono freddi, è meglio indossare calze, non è possibile utilizzare le piastre riscaldanti. L'acqua del bagno deve essere prima controllata a mano e assicurarsi che non sia troppo calda.

5. Ispezionare le scarpe quotidianamente per evitare calli e altri danni che possono causare oggetti estranei nelle scarpe, soletta rugosa, rivestimento strappato, ecc.

6. Cambia calze o calze ogni giorno, indossa solo le giuste dimensioni, evita gli elastici stretti e le calze rammendate.

7. Le scarpe dovrebbero essere il più comode possibile, sedersi bene in piedi, non si possono comprare le scarpe che è necessario indossare. Con una notevole deformità dei piedi, saranno necessarie scarpe ortopediche appositamente create. Le scarpe da strada non possono essere indossate a piedi nudi, sandali o sandali, in cui la cinghia passa tra le dita dei piedi, sono controindicati. Non puoi camminare a piedi nudi, specialmente su superfici calde.

8. Quando gli infortuni sono controindicati iodio, alcol, "permanganato di potassio", "Zelenka" - hanno proprietà abbronzanti. È meglio trattare abrasioni, tagli con mezzi speciali - Miramistina, clorexidina, diossidina, in casi estremi, con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e applicare una medicazione sterile.

9. Non puoi ferire la pelle delle gambe. Non utilizzare droghe e prodotti chimici che ammorbidiscono i semi, rimuovere i semi con un rasoio, un bisturi e altri strumenti da taglio. È meglio usare file di pietra pomice o piedi.

10. Taglia le unghie solo dritte, non arrotondando gli angoli. Le unghie ispessite non vengono tagliate e vengono eliminate. Se la visione è scarsa, è meglio prendere l'aiuto dei familiari.

11. In caso di pelle secca della gamba, è necessario lubrificare giornalmente con una crema grassa (contenente olivello spinoso, olio di pesca), ma gli spazi interdigitali non devono essere lubrificati. Puoi anche usare creme contenenti urea (Balzamed, Callusan, ecc.)

12. Per smettere di fumare, il fumo può aumentare il rischio di amputazione di 2,5 volte.

Quali scarpe dovrebbero indossare i pazienti con il piede diabetico?

Scarpe ortopediche profilattiche potrebbero non essere necessarie per tutti i pazienti con diabete, ma per coloro che hanno varie deformità del piede. Le scarpe scelte correttamente possono ridurre il rischio di sindrome del piede diabetico di un fattore 2-3.

Alcuni segni di scarpe per un paziente diabetico:

1. Numero di cuciture senza cuciture o minimo.
2. La larghezza della scarpa non deve essere inferiore alla larghezza del piede.
3. Il volume dovrebbe essere regolato con l'aiuto di lacci o "Velcro".
4. Suola rigida pieghevole con rotolo.
5. Il materiale del top e del rivestimento deve essere elastico.
6. Le calzature dovrebbero avere un volume aggiuntivo per la possibilità di annidare un sottopiede ortopedico.
7. Il bordo anteriore del tallone deve essere smussato.
8. Plantare spesso e spesso di almeno 1 cm di spessore.
9. Se ci sono deformità del piede - si consiglia di applicare per la produzione di una singola coppia di solette, la cui durata è di 6-12 mesi.

Quando acquisti e indossi scarpe devi rispettare le seguenti regole:

1. Compra le scarpe preferibilmente nel pomeriggio - a questo punto si gonfiano e si può determinare con maggiore precisione la dimensione
2. È meglio comprare calzature, morbide, larghe, comode e ben sedute su una gamba, con materiali naturali. Non dovrebbe causare disagio durante il primo montaggio, il piede non dovrebbe essere bloccato.
3. Se la sensibilità è ridotta, è meglio usare un piedino per il montaggio (per fare questo, mettere il piede su un foglio di carta spessa o di cartone, tagliare e tagliare la stampa). Una tal soletta deve essere inserita nelle scarpe - se si piega intorno ai bordi, le scarpe si romperanno e causeranno dolore o calli.
4. Calzare correttamente le scarpe - in parallelo, non trasversalmente.
5. Non indossare mai scarpe senza calzini.

Come trattare un piede diabetico?

L'assistenza più qualificata è fornita dai chirurghi negli uffici e nei centri di Diabetic Foot. Tali uffici sono formati in molti grandi policlinici e centri medici. Se non è possibile contattare l'ufficio specializzato di "piede diabetico" - è necessario visitare un chirurgo o un endocrinologo. Solo la ricerca tempestiva di assistenza medica aiuterà a prevenire le forme più gravi e gli esiti delle complicanze del diabete.

È necessario contattare immediatamente il medico non appena si rileva un difetto sulla pelle del piede. Nel trattamento vengono utilizzati agenti antimicrobici che non hanno proprietà abbronzanti, come la clorexidina, la diossidina, ecc.. L'alcol, lo iodio, la "vernice verde" e il "permanganato di potassio" sono controindicati, poiché possono rallentare la guarigione a causa delle proprietà abbronzanti. È importante utilizzare dispositivi di ravvivatura moderni che non si attacchino alla ferita, in contrasto con la garza diffusa. È necessario trattare le ferite e rimuovere i tessuti non vitali regolarmente, questo dovrebbe essere fatto da un medico o da un infermiere, il più delle volte ogni 3-15 giorni. Un ruolo importante è giocato anche dalla protezione dell'ulcera dal carico quando si cammina. A tale scopo vengono applicati speciali dispositivi di scarico (semi-shashmak, boot di scarico).

Se la causa dell'ulcera o del difetto è compromessa dalla circolazione sanguigna, il trattamento locale è inefficace senza ripristinare il flusso sanguigno. A tale scopo, le operazioni vengono eseguite sulle arterie delle gambe (chirurgia di bypass, angioplastica a palloncino).

Come evitare un intervento chirurgico per "piede diabetico"?

Sfortunatamente, circa il 15-20% dei casi di sindrome del piede diabetico è riconducibile all'amputazione. Sebbene nella maggior parte dei casi, l'amputazione possa essere prevenuta se il trattamento viene avviato tempestivamente e correttamente. Prima di tutto, è necessario effettuare la prevenzione della formazione di ulcere trofiche. Se il danno si è verificato, il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. È necessario conoscere in anticipo dal proprio endocrinologo il lavoro dei gabinetti specializzati del piede diabetico e contattarli in caso di problemi. Alto rischio di amputazione sono condizioni come l'osteomielite (suppurazione del tessuto osseo) e l'ulcera sullo sfondo dell'ischemia critica degli arti (marcata compromissione del flusso sanguigno al piede).

Nell'osteomielite, un'alternativa all'amputazione può essere un lungo ciclo di antibiotici (1,5-2 mesi), e sono necessarie alte dosi e combinazioni di farmaci. In ischemia critica, l'uso più efficace di semi-chirurgica - angioplastica a palloncino e chirurgia chirurgica - bypass vascolare, metodi.

Gli antibiotici sono necessari nel trattamento del piede diabetico?

Gli antibiotici vengono mostrati a tutti i pazienti con ferite infette sul piede, tuttavia, solo il medico determina la durata dell'uso, il tipo di antibiotico, la dose e la via di somministrazione. Per lo più antibiotici ad ampio spettro (che agiscono su diversi tipi di microrganismi contemporaneamente). Ma per fare la scelta giusta, è comunque necessario ricorrere alla determinazione della sensibilità agli antibiotici dei microbi isolati dai tessuti colpiti.

Dovrei usare l'unguento nel trattamento del piede diabetico?

A causa delle sue proprietà, gli unguenti possono creare un ambiente favorevole per la riproduzione dei batteri e ostacolare il deflusso di scarico dalla ferita. Pertanto, gli unguenti non sono lo strumento migliore per la sindrome del piede diabetico. I materiali di medicazione della nuova generazione danno l'effetto migliore: salviette con un alto potere assorbente, attività antimicrobica o spugne di collagene per riempire le ferite. In ogni caso, la scelta di un dispositivo di ravvivatura e dei mezzi per il trattamento delle ferite dovrebbe essere effettuata solo da un medico.

Trattamento dei rimedi popolari del piede diabetico.

Nella medicina popolare per il trattamento del "piede diabetico" usare mirtilli, olio di chiodi di garofano, yogurt, foglie di bardana, miele. Tuttavia, si deve ricordare che l'uso di compresse è indesiderabile. In ogni caso, prima di utilizzare qualsiasi mezzo di medicina tradizionale, è imperativo consultare il proprio medico.

Piede diabetico

Diabete - specifici cambiamenti anatomici e funzionali dei tessuti del piede, causati da disordini metabolici in pazienti con diabete mellito scompensato. Segni di piede diabetico sono dolore alle gambe, ipercheratosi e lesioni cutanee, distorsione distale dell'arto, ulcere e necrosi dei tessuti molli, e nei casi più gravi, cancrena del piede o della parte inferiore della gamba. La diagnosi della sindrome del piede diabetico comprende un esame esterno, la determinazione di vari tipi di sensibilità, Doppler e angiografia vascolare, radiografia del piede, esame microbiologico del contenuto di ulcere, ecc. terapia antibiotica; per lesioni gravi vengono utilizzate tecniche chirurgiche.

Piede diabetico

Nell'endocrinologia, la sindrome del piede diabetico è intesa come un complesso di disturbi microcircolatori e neurotrofici nelle parti distali degli arti inferiori, che porta allo sviluppo di ulcere necrotiche della pelle e dei tessuti molli, delle ossa e delle lesioni articolari. I cambiamenti che caratterizzano un piede diabetico di solito si sviluppano 15-20 anni dopo l'inizio del diabete. Questa complicazione si verifica nel 10% dei pazienti, un altro 40-50% dei pazienti con diabete è a rischio. Almeno il 90% dei casi di piede diabetico è associato al diabete di tipo 2.

Attualmente, l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti con piede diabetico è lungi dall'essere perfetta: in quasi la metà dei casi, il trattamento inizia nelle fasi successive, il che porta alla necessità di amputazione degli arti, invalidità dei pazienti e aumento della mortalità.

Cause e meccanismi di sviluppo del piede diabetico

I principali legami patogenetici della sindrome del piede diabetico sono l'angiopatia, la neuropatia e l'infezione. L'iperglicemia non corretta prolungata nel diabete mellito causa cambiamenti specifici nei vasi sanguigni (macroangiopatia diabetica e microangiopatia), così come i nervi periferici (neuropatia diabetica). Le angiopatie portano ad una diminuzione dell'elasticità e della pervietà dei vasi sanguigni, un aumento della viscosità del sangue, che è accompagnata da una violazione dell'innervazione e del normale trofismo tissutale, perdita di sensibilità delle terminazioni nervose.

L'aumento della glicosilazione delle proteine ​​causa una diminuzione della mobilità delle articolazioni, che porta alla deformazione simultanea delle ossa degli arti e alla rottura del normale carico biomeccanico del piede (osteoartropatia diabetica, piede di Charcot). Sullo sfondo di alterata circolazione sanguigna, ridotta sensibilità e funzione protettiva dei tessuti, qualsiasi, anche minori ferite al piede (lesioni minori, abrasioni, incrinature, micro-tagli) porta alla formazione di ulcere trofiche non cicatrizzate. I difetti ulcerativi dei piedi sono spesso infetti da stafilococchi, colibatteri, streptococchi, microflora anaerobica. La ialuronidasi batterica scioglie i tessuti circostanti, contribuendo alla diffusione dell'infezione e dei cambiamenti necrotici che coprono il tessuto adiposo sottocutaneo, il tessuto muscolare, l'apparato osseo-legamentoso. Quando ulcere infette aumenta il rischio di ascesso, cellulite e cancrena dell'arto.

Sebbene il rischio potenziale di sviluppare piede diabetico esista in tutti i pazienti con diabete mellito, le persone con polineuropatia periferica, aterosclerosi vascolare, iperlipidemia, malattia coronarica, ipertensione, abuso di alcol e fumo sono a maggior rischio.

Il rischio di danni profondi nel diabete mellito aumenta i cambiamenti tissutali locali - i cosiddetti problemi minori dei piedi: unghie incarnite, infezioni fungine delle unghie, micosi cutanee, calli e duroni, cricche sul tallone, scarsa igiene del piede. La ragione per la comparsa di questi difetti potrebbe essere la scelta delle scarpe sbagliate (troppo strette o strette). Ridurre la sensibilità dell'arto non permette al paziente di sentire che la scarpa è troppo pressante, sfregante e ferisce il piede.

Classificazione delle forme del piede diabetico

Data la prevalenza di una componente patologica, sono isolate le forme ischemiche (5-10%), neuropatiche (60-75%) e miste neuroischemiche (20-30%) del piede diabetico. Nella forma ischemica del piede diabetico, l'apporto di sangue all'arto è predominante a causa della sconfitta di vasi grandi e piccoli. La sindrome ischemica si manifesta con edema persistente grave, claudicatio intermittente, dolore alle gambe, affaticamento delle gambe, pigmentazione della pelle, ecc.

Il piede diabetico neuropatico si sviluppa quando viene colpito l'apparato nervoso delle estremità distali. I segni del piede neuropatico sono pelle secca, ipercheratosi, anidrosi delle estremità, riduzione di vari tipi di sensibilità (calore, dolore, tattilità, ecc.), Deformità delle ossa del piede, piedi piatti, fratture spontanee.

In una forma mista di piede diabetico, i fattori ischemici e neuropatici sono ugualmente pronunciati. A seconda della gravità delle manifestazioni durante la sindrome del piede diabetico, si distinguono le seguenti fasi:

0 - alto rischio di sviluppare piede diabetico: c'è deformità del piede, callo, ipercheratosi, tuttavia, non ci sono ulcere 1 - lo stadio di ulcere superficiali limitato alla pelle 2 - lo stadio di ulcere profonde che coinvolgono la pelle, grasso sottocutaneo, tessuto muscolare, tendini, ma senza lesioni ossee 3 - uno stadio di ulcera profonda con lesione ossea 4 - uno stadio di gangrena limitata 5 - uno stadio di estesa cancrena.

I sintomi del piede diabetico

Forma ischemica

Nel debutto, la forma ischemica della sindrome del piede diabetico si manifesta con dolore alle gambe quando si cammina, affaticamento delle gambe, claudicatio intermittente, seguito da persistente gonfiore del piede. Il piede è pallido e freddo al tatto, la pulsazione sulle arterie del piede è debole o assente. Sullo sfondo della pelle pallida, si osservano spesso aree di iperpigmentazione.

Tipicamente, presenza di calli, incrinature non cicatrizzate sulle dita, tacchi, superficie laterale delle articolazioni metatarso-falangee I e V, caviglia. Più tardi, al loro posto si sviluppano ulcere dolorose, il cui fondo è coperto da una crosta nera e marrone. L'essudazione abbondante non è tipica (necrosi cutanea secca).

Durante la forma ischemica del piede diabetico, si distinguono 4 fasi: un paziente con il primo stadio può camminare per circa 1 km senza dolore; dal secondo - circa 200 m; con il terzo - meno di 200 m, in alcuni casi il dolore si verifica a riposo; Il quarto stadio è caratterizzato da ischemia critica e necrosi delle dita dei piedi, che porta a cancrena del piede o della gamba.

Forma neuropatica

La forma neuropatica del piede diabetico può verificarsi in base al tipo di ulcera neuropatica, osteoartropatia ed edema neuropatico. La lesione neuropatica si sviluppa nelle aree del piede sottoposte a maggiore pressione - tra le falangi delle dita, il pollice, ecc. Calli, zone dense di ipercheratosi, sotto le quali si forma un'ulcera, si formano qui. Nelle ulcere neuropatiche, la pelle è calda e secca; si riscontrano usure e lacerazioni del piede, crepe profonde, ulcere dolorose con bordi iperemici ed edematosi.

Osteoartropatia o articolazione di Charcot, come una forma di piede diabetico, è caratterizzata dalla distruzione dell'apparato osteo-articolare, che si manifesta con osteoporosi, fratture spontanee, gonfiore e deformità delle articolazioni (di solito il ginocchio). Con edema neuropatico, si verifica un accumulo di liquido interstiziale nei tessuti sottocutanei, che aggrava ulteriormente i cambiamenti patologici nei piedi.

Per vari tipi di piede neuropatico diabetico, preservazione della pulsazione nelle arterie, riduzione dei riflessi e della sensibilità, lesioni ulcerative-necrotiche indolori dei tessuti con una significativa quantità di essudato, localizzazione delle ulcere in punti di maggiore carico (sulle dita, sulla pianta), deformità specifiche dei piedi (uncinati, a martello dita, sporgenze ossee sporgenti).

Diagnosi del piede diabetico

I pazienti ad alto rischio di sviluppare piede diabetico devono essere osservati non solo da un endocrinologo, un diabetologo, ma anche da un podologo, un chirurgo vascolare, un chirurgo ortopedico. Un ruolo importante nell'identificazione dei cambiamenti è assegnato all'autoesame, il cui scopo è quello di rilevare i segni tipici di un piede diabetico nel tempo: decolorazione della pelle, secchezza, gonfiore e dolore, curvatura delle dita, lesioni fungine, ecc.

La diagnosi di piede diabetico comporta la raccolta di anamnesi con la specificazione della durata del diabete mellito, l'ispezione del piede con la definizione di indice e riflessi caviglia-brachiale, la valutazione della sensibilità tattile, vibrazionale e della temperatura. Nella sindrome del piede diabetico, viene prestata particolare attenzione ai dati diagnostici di laboratorio - indicatori di glucosio nel sangue, emoglobina glicosilata, colesterolo, lipoproteine; la presenza di zuccheri nelle urine e corpi chetonici.

Nella forma ischemica del piede diabetico, vengono eseguiti l'USDG dei vasi degli arti inferiori, l'angiografia radiopaca e l'arteriografia TC periferica. Se si sospetta l'osteoartropatia, viene eseguita una radiografia del piede in 2 proiezioni, raggi X e densitometria a ultrasuoni. La presenza di un difetto ulceroso richiede l'ottenimento dei risultati di uno scarico bakposeva e dei bordi dell'ulcera sulla microflora.

Trattamento del piede diabetico

Gli approcci principali per il trattamento del piede diabetico sono: correzione del metabolismo dei carboidrati e della pressione sanguigna, scarico dell'arto interessato, trattamento locale delle ferite, terapia farmacologica sistemica, inefficacia - trattamento chirurgico. Al fine di ottimizzare il livello glicemico nel diabete mellito di tipo 1, viene effettuato un aggiustamento della dose di insulina; in caso di diabete di tipo 2 - trasferimento del paziente in terapia insulinica. Β-bloccanti, ACE inibitori, calcio antagonisti, diuretici sono usati per normalizzare la pressione sanguigna.

In presenza di lesioni purulento-necrotiche (specialmente nella forma neuropatica del piede diabetico), è necessario assicurare il modo di scarico dell'arto interessato limitando i movimenti, usando stampelle o sedie a rotelle, speciali dispositivi ortopedici, solette o scarpe. La presenza di ulcere nella sindrome del piede diabetico richiede un trattamento sistematico della ferita: asportazione del tessuto necrotico, medicazioni con agenti antibatterici e antisettici. Anche intorno all'ulcera è necessario rimuovere calli, natoptysh, aree di ipercheratosi al fine di ridurre il carico sulla zona interessata.

La terapia antibiotica sistemica per la sindrome del piede diabetico viene effettuata con un ampio spettro di agenti antimicrobici. Nell'ambito della terapia conservativa del piede diabetico, vengono prescritti preparati di acido α-lipoico, antispastici (drotaverina, papaverina), emodialisi del siero del vitello, soluzioni per infusione.

Lesioni gravi degli arti inferiori che non sono suscettibili di trattamento conservativo richiedono un intervento chirurgico. Nella forma ischemica del piede diabetico, vengono utilizzate la dilatazione endovascolare e lo stent delle arterie periferiche, la tromboembolectomia, l'intervento chirurgico di bypass poplite-piede, l'arteria delle vene del piede, ecc.. L'autodermoplastica viene eseguita per plastificare i difetti della ferita. Secondo le indicazioni, viene effettuato il drenaggio di focolai purulenti profondi (ascesso, cellulite). Con gangrena e osteomielite, il rischio di amputazione / estrapolazione delle dita o del piede è alto.

Prognosi e prevenzione del piede diabetico

I difetti delle ferite nel piede diabetico sono scarsamente adatti alla terapia conservativa, richiedono un trattamento locale e sistemico a lungo termine. Con lo sviluppo delle ulcere del piede è richiesta l'amputazione del 10-24% dei pazienti, che è accompagnata da disabilità e un aumento della mortalità per lo sviluppo di complicanze. Il problema del piede diabetico determina la necessità di migliorare il livello di diagnosi, trattamento ed esame clinico dei pazienti con diabete.

La prevenzione della sindrome del piede diabetico comporta il monitoraggio obbligatorio dei livelli di glucosio nel sangue a casa, il monitoraggio regolare da parte di un diabetologo, l'aderenza alla dieta richiesta e il regime terapeutico. È necessario rifiutarsi di indossare scarpe strette a favore di speciali solette e scarpe ortopediche, effettuare un'attenta cura igienica dei piedi, eseguire esercizi speciali per i piedi, per evitare lesioni agli arti inferiori.

L'osservazione dei pazienti con piede diabetico deve essere eseguita in reparti o gabinetti specializzati. Uno specialista in podologia organizza una speciale cura del piede, manipolazioni atraumatiche e trattamento locale.

Trattamento della sindrome del piede diabetico

La sindrome del piede diabetico (SDS) è una complicazione del diabete mellito scompensato, caratterizzata da cambiamenti funzionali e anatomici nei tessuti del piede. La patologia si sviluppa come conseguenza di disordini metabolici, con conseguente distruzione delle pareti vascolari e rallentamento del flusso sanguigno nella gamba distale. I suoi segni sono crepe nella suola, ipercheratosi, dolore alle gambe, ulcera necrotica.

L'essenza del piede diabetico e il suo codice ICD-10

In endocrinologia, la malattia è considerata come un complesso di cambiamenti anatomici e funzionali che si verificano sullo sfondo di osteoartropatia, disturbi neurotrofici, macro e microangiopatia. Ciò comporta lo sviluppo di reazioni purulento-necrotiche, aumentando il rischio di lesioni alle ossa e alle strutture molli. Nei casi avanzati, VTS è accompagnato da cancrena, che spesso si estende non solo ai piedi, ma anche alle gambe. In una tale situazione, ai pazienti viene mostrata l'amputazione della porzione terminale degli arti inferiori.

Il piede diabetico è un termine generico che combina diverse complicanze del diabete scompensato. In caso del loro sviluppo, si osservano cambiamenti patologici del piede, accompagnati da una lesione delle formazioni ossee e muscolari-legamentose. I processi necrotici si manifestano a causa della disfunzione dei vasi periferici, della pelle, dei nervi, delle articolazioni e delle ossa.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la patologia endocrina è classificata come E10-E14 "Diabete mellito". Le viene assegnata la codifica E10.5 o E11.5, in base all'eziologia e alla forma della malattia.

Cause e meccanismo di sviluppo

I principali legami patogenetici del PIF includono l'infezione, l'angiopatia e la neuropatia. Nei pazienti con diabete, a volte c'è una lunga iperglicemia non corretta, che può provocare cambiamenti patologici nelle vene e nelle arterie periferiche, oltre che nei nervi. L'angiopatia provoca una diminuzione della permeabilità e della forza delle reti capillari, un aumento del grado di viscosità del sangue, a causa della quale vi è una violazione della circolazione sanguigna e della nutrizione delle strutture muscolo-legamentose.

Un ruolo importante nella patogenesi della malattia è svolto da fattori provocatori quali:

• La neuropatia è un disturbo nel funzionamento del sistema nervoso causato da danni ai vasi sanguigni e insufficiente nutrizione dei tessuti.
• Macroangiopatia: riduzione del tono della parete vascolare a causa del metabolismo proteico e lipidico alterato nei pazienti diabetici.
• L'osteoartropatia è la distruzione di ossa e articolazioni dovuta ad un aumento dei livelli di zucchero nel sangue e cambiamenti nell'innervazione del piede dovuti allo sviluppo della neuropatia.

Il piede diabetico è una delle complicanze piuttosto rare e terribili delle patologie endocrine. A causa dell'aumento della glicosilazione proteica, la mobilità delle articolazioni diminuisce, la forma delle ossa cambia e aumenta il carico sul piede danneggiato. A causa della ridotta sensibilità del tessuto, la minima lesione porta a difetti ulcerativi, che non guariscono da molto tempo.

Le ulcere trofiche formate sulla pelle delle gambe possono essere infettate da batteri patogeni:

• streptococchi;
• colibatteri;
• stafilococchi.

Gli agenti patogeni producono ialuronidasi, che scioglie i tessuti, e quindi sviluppa necrosi di tessuto adiposo, fibre muscolari e strutture legamentose. Con l'infiammazione infettiva della pelle aumenta il rischio di fuoriuscite infiammatorie purulente e cancrena del piede.

Con il diabete scompensato, aumenta la probabilità di cambiamenti locali negli arti. Sono chiamati "piccoli problemi del piede":

• unghie incarnite;
• mais;
• infezione fungina della pelle;
• calli;
• onicomicosi;
• tacchi rotti.

L'insorgenza di complicanze del piede diabetico è causata dall'uso di scarpe scomode. A causa di una diminuzione della sensibilità del tessuto, i pazienti non ritengono che le scarpe o le scarpe acquistate si stiano sfregando o schiacciando fortemente le dita e il piede.

Classificazione del piede diabetico

A seconda dei sintomi prevalenti della malattia, si possono distinguere tre tipi di piede diabetico:

1. Ischemico - si verifica sullo sfondo dell'angiopatia e si verifica nel 7-10% dei casi. È caratterizzato da una ridotta circolazione del sangue negli arti, scarsa nutrizione e scambio di gas nei tessuti. La forma ischemica del piede diabetico è spesso accompagnata da obliterazione o distruzione delle vene e delle arterie. Le principali manifestazioni della patologia sono: gonfiore dei piedi, forte dolore alle gambe, iperpigmentazione della pelle, affaticamento durante la deambulazione, zoppia.
2. Neuropatico - una conseguenza di innervazione alterata della parte terminale degli arti. Si verifica nel 60-75% dei casi di tutte le forme di VTS. I segni tipici della forma neuropatica del piede diabetico comprendono: anidrosi, ipercheratosi e fratture spontanee, diminuzione della sensibilità (temperatura, tattilità), pelle secca, deformità del tarso e piedi piatti.
3. Misto: combina le manifestazioni delle suddette forme di VTS. La forma neuroischemica del piede diabetico viene diagnosticata nel 25-30% dei casi.

A seconda delle complicazioni, l'endocrinologia utilizza un'altra classificazione della malattia, secondo la quale è suddivisa in cinque tipi:

• frattura patologica;
• ischemia degli arti cronica;
• deformità del piede;
• Sclerosi calcificante di Menkeberg;
• ulcera, localizzazione, grado secondo Wagner.

Severità di VTS

A seconda della gravità dei sintomi del piede diabetico nel diabete mellito, si possono distinguere le seguenti fasi della patologia:

• 0 - i cambiamenti patologici negli arti sono ancora assenti, tuttavia, ci sono i presupposti per il loro verificarsi: deformità del piede, ridotta sensibilità dei tessuti, desquamazione della pelle.
• 1 - le prime ferite trofiche si formano sulla superficie dell'epidermide, ma la loro prevalenza è limitata unicamente dal piede.
• 2 - non solo il derma ma anche i muscoli con tessuto sottocutaneo cominciano a essere distrutti. Le strutture osteo-articolari in luoghi nei punti focali dell'infiammazione sono ancora inalterate.
• 3 - legamenti e ossa sono coinvolti in processi infiammatori, che aumenta il rischio di fratture del piede.
• 4 - a causa di lesioni necrotiche della gangrena del piede di un tipo limitato si sviluppa.
• 5 - la rapida diffusione dell'infiammazione porta a danni estesi ai tessuti della cancrena, non solo i piedi, ma anche le gambe.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo dei piedi diabetici, i pazienti con diabete non sospettano nemmeno la presenza di una complicazione. Il piede interessato appare come al solito, sebbene il dolore e la sensibilità alla temperatura al suo interno diminuiscano. I pazienti con la forma neuropatica della malattia indossano scarpe scomode che fanno pressione sulle dita e interrompono l'afflusso di sangue ai tessuti molli, ma non provano disagio.

Le incrinature successive sulla suola, le abrasioni e l'esplosione di gocce causano danni micotici alla pelle e alle unghie.

Sintomi e gruppi a rischio

Le manifestazioni cliniche della SDS sono determinate dalla forma della malattia e dallo stadio di sviluppo della patologia. I primi segni di piede diabetico sono:

• gonfiore degli arti inferiori;
• dolore mentre si cammina;
• cambiare la sensibilità del derma.

I diabetici dovrebbero allertare l'affaticabilità e il disagio alle gambe anche a riposo. L'insorgenza di piede diabetico è spesso indicata da un cambiamento nel colore della pelle associato ad alterata circolazione del sangue e ischemia tissutale. Inoltre, i pazienti dovrebbero essere allarmati dalla lunga guarigione di piccole abrasioni e crepe.

Segni di un piede diabetico neuropatico

La SDS è caratterizzata dal verificarsi di reazioni patologiche in quelle parti del piede che sperimentano la massima pressione mentre camminano o stanno in piedi. Le aree interfalangee, i cuscinetti del tallone e dei pollici sono principalmente interessati. I principali segni e sintomi del piede diabetico comprendono:

• gonfiore delle gambe sotto la caviglia;
• l'aspetto dei calli sul piede;
• ispessimento della pelle sulla suola;
• derma secco;
• ulcere sulla superficie del piede;
• deformazione delle dita.

Nella forma neuropatica di VTS, le ferite trofiche compaiono in quei luoghi che sono sottoposti alla massima pressione durante il cammino. Con la sconfitta delle ossa si verifica la deformazione delle dita, e quindi diventano a forma di uncino.

Manifestazioni del piede diabetico ischemico

L'insorgenza della malattia è caratterizzata dall'insorgenza di dolore durante la deambulazione e dalla rapida stanchezza dei muscoli durante il movimento. Una manifestazione caratteristica di questa forma di patologia è la claudicatio intermittente. A causa di insufficiente afflusso di sangue ai tessuti e dolore alle gambe, il paziente deve zoppicare per ridurre la gravità del disagio.

Gli esperti identificano i seguenti sintomi del piede diabetico del tipo ischemico:

• gonfiore alla caviglia;
• sbiancamento della pelle;
• iperpigmentazione del derma;
• ulcerazione della suola;
• mancanza di pulsazione nelle arterie del piede;
• croste nero-marroni sulle ulcere.

Se la sensibilità dell'arto inferiore è ridotta e i siti di iperpigmentazione appaiono sulla superficie della pelle, questo potrebbe indicare lo sviluppo della forma ischemica di SDS.

Per determinare lo stadio della malattia, viene stimata una distanza, che il paziente può superare senza assistenza. Se la lunghezza del percorso attraversato non supera i 200 m, diagnosticare VTS di 3 ° grado. Con la progressione della malattia, si osserva la necrosi del tessuto, motivo per cui si sviluppa successivamente la cancrena.

Manifestazioni di cancrena diabetica

La lesione gangrena è la più terribile complicazione del diabete scompensato e della SDS. Si sviluppa a causa di alterazione del flusso sanguigno negli arti inferiori, deterioramento della nutrizione tissutale e infiammazione infettiva della pelle danneggiata. Una possibile conseguenza della cancrena è la morte del paziente, quindi quando viene rilevato un problema, ricorrono all'amputazione delle aree degli arti colpite.

Gruppi di rischio

Il rischio di complicanze gravi esiste per tutti i diabetici, ma il più delle volte si verifica nei pazienti affetti da:

• ipertensione;
• polineuropatia;
• iperlipidemia;
• ipercheratosi;
• cardiopatia ischemica;
• deformità del piede;
• aterosclerosi, ecc.

Secondo le statistiche, oltre il 40% dei pazienti con diabete ha un rischio maggiore. Per prevenire complicazioni pericolose, si consiglia di sottoporsi a un esame di routine da parte di uno specialista almeno 1 volta all'anno. Con la forma scompensata della malattia, viene prescritto un trattamento profilattico, volto a migliorare la circolazione sanguigna alle estremità e migliorare il trofismo tissutale.

diagnostica

Quando si esaminano pazienti con PIF, viene utilizzato un approccio multidisciplinare. La diagnosi del piede diabetico fornisce consulenza non solo per un diabetologo, ma anche per i medici di specialità correlate - endocrinologo, ortopedico, podologo, chirurgo vascolare, ecc. Un ruolo chiave nel rilevamento della malattia è svolto dall'autoesame, il cui scopo è la rilevazione tempestiva dei seguenti cambiamenti patologici:

• deformazione delle dita;
• pelle secca;
• dolore quando si cammina;
• micosi dell'unghia;
• sbiancamento della pelle.

I metodi di diagnosi della sindrome del piede diabetico sono determinati dalle manifestazioni cliniche della malattia e dalle relative complicanze. In assenza di sintomi marcati, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

1. Esame del sangue - determina il livello di glucosio, colesterolo e lipoproteine ​​nel siero.
2. Esame fisico: consente di determinare il grado di dolore, vibrazione, sensibilità tattile e temperatura dei tessuti.
3. Analisi delle urine: rivela la concentrazione di corpi chetonici e zuccheri.

Il grado di danno alle strutture muscolo-legamentose e ossee nella forma ischemica di SDS è determinato utilizzando metodi come:

• Angiografia radiocontrastata - valutazione dello stato delle arterie periferiche negli arti inferiori.
• La densitometria a ultrasuoni è un metodo non invasivo per misurare la densità minerale ossea.
• Arteriografia TC periferica - scansione tomografica dei vasi sanguigni, che viene eseguita per identificare le lesioni stenotiche.
• Navi USGD delle gambe - una stima della velocità del flusso sanguigno arterioso negli arti inferiori.
• Bacposev di scarico purulento - identificazione dell'agente infettivo in caso di danno al tessuto necrotico.

Durante la diagnosi, vengono presi in considerazione i risultati di tutti gli studi hardware sopra menzionati. Se l'osteoartropatia viene sospettata da uno specialista, una radiografia del piede viene eseguita in due proiezioni.

Trattamento del piede diabetico

I principi della terapia dipendono dalla forma e dallo stadio dello sviluppo del VTS in pazienti con diabete. Il trattamento completo della sindrome del piede diabetico comprende:

• farmacoterapia;
• trattamento locale delle ulcere;
• aderenza al programma dietetico;
• intervento chirurgico

Per ottimizzare i livelli di zucchero nel sangue, è necessario un cambiamento nella dose di insulina o il trasferimento del paziente in terapia intensiva con insulina. In presenza di ulcere e lesioni gangrenous ricorrere all'intervento chirurgico.

farmaci

Il trattamento conservativo del piede diabetico a casa può includere attività di base e aggiuntive. Per prevenire i cambiamenti patologici alle estremità, i farmaci sono usati per trattare la malattia sottostante, vale a dire il diabete. Quando compaiono ulcere trofiche, la terapia antibiotica è possibile utilizzando i seguenti antibiotici:

• Clindamicina, Rifampicina: distrugge l'infezione da stafilococco.
• Ertapenem, Ceftriaxone - distrugge le strutture cellulari dei batteri coliformi.
• Eritromicina, Amoxicillina - inibisce lo sviluppo di streptococchi.
• Daptomicina, Linezolid - distrugge ceppi microbici resistenti alla meticillina.

In caso di malattia grave, viene eseguita la somministrazione endovenosa di farmaci sistemici. Ridurre la concentrazione di agenti patogeni nel corpo contribuisce alla guarigione delle ulcere e alla rigenerazione dei tessuti. Il trattamento delle ulcere del piede diabetico comporta il trattamento di ferite con unguenti che contengono urea, antiossidanti e antisettici - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

L'uso sistematico di farmaci previene la progressione dei processi necrotici e l'infiammazione.

L'esercizio fisico è una buona prevenzione del VTS in pazienti con diabete scompensato. Un carico moderato sui piedi contribuisce alla normalizzazione del flusso sanguigno negli arti e al trofismo dei tessuti. Per rafforzare i muscoli e aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni, è possibile utilizzare i seguenti esercizi:

• spremere le dita dei piedi di una palla di gomma;
• sollevando le dita dei piedi;
• camminando all'interno e all'esterno del piede;
• oggetti cilindrici di rotolamento del piede;
• afferrando un pezzo di stoffa dal pavimento con le dita.

Per ottenere l'effetto terapeutico desiderato, si raccomanda di fare gli esercizi tutti i giorni al mattino e alla sera. Secondo le osservazioni pratiche, la terapia fisica riduce il rischio di complicanze di 2,5 volte.

hirudotherapy

La SDS è trattata con successo con le sanguisughe mediche. Al momento di attaccarsi alla superficie della pelle, iniziano a rilasciare l'irudina, che influenza i parametri emodinamici del sangue, migliorando così la circolazione sanguigna alle estremità. L'Hirudotherapy non si riferisce allo standard di trattamento per VTS, ma è spesso usato a causa della sua alta efficacia.

Oltre all'irudina, le sanguisughe mediche emettono un certo numero di sostanze terapeuticamente attive che hanno un effetto benefico sullo stato dei diabetici:

• Kalin - impedisce l'adesione delle cellule del sangue e la formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde delle gambe;
• destabilasi - ha un effetto batteriostatico, riducendo così il rischio di infiammazione infettiva delle ferite sul piede;
• ialuronidasi - accelera il flusso del liquido intercellulare, che impedisce il verificarsi di edema.

nell'irudoterapia vengono utilizzate solo le sanguisughe dal colore marrone chiaro o verdastro, che emettono enzimi specifici che impediscono la coagulazione del sangue.

dieta

La nutrizione razionale nel processo di cura di una malattia ha un impatto significativo sull'efficacia della terapia e sulla velocità di recupero dei pazienti. La dieta terapeutica per VTS ha lo scopo di risolvere diversi problemi:

• ridurre il colesterolo;
• stabilizzazione dei livelli di zucchero nel sangue;
• perdita di peso e carico sugli arti;
• Rimpiazza la mancanza di vitamine del corpo.

Anche il parziale ripristino dei processi metabolici nei diabetici ostacola lo sviluppo di complicazioni vascolari, ischemia e cancrena. Secondo i nutrizionisti, i cibi vegetali dovrebbero prevalere nella dieta. Impediscono l'assorbimento dello zucchero dal cibo nel sangue, che aiuta a ripristinare i livelli di glucosio nel plasma.

Secondo il programma dietetico, i diabetici dovrebbero includere nel menù giornaliero prodotti quali:

• fagiolini verdi;
• melanzane;
• cetrioli;
• piselli verdi;
• cavolo;
• barbabietole;
• ravanello;
• funghi;
• pomodori;
• sedano;
• zucchine;
• tè verde

Gli esperti raccomandano di escludere completamente dalla dieta pasticcini, bevande alcoliche, semola, grassi animali, pane bianco, pasta e prodotti a base di soia. A varie concentrazioni contengono zucchero, portando ad un aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

Rimedi popolari

Per ridurre la gravità dell'infiammazione della pelle con SDS, è possibile utilizzare preparati a base di erbe e alimenti. Molti di loro hanno proprietà antiflogistiche, cicatrizzanti e antisettiche.

Il trattamento dei rimedi per i piedi del piede diabetico può essere utilizzato in aggiunta alla terapia farmacologica sistemica e locale.

Le migliori ricette includono:

1. Lozioni con olio di chiodi di garofano: un pezzo di garza piegato in più strati viene inumidito in un liquido e applicato alle aree interessate per 2-3 ore. La procedura viene eseguita più volte al giorno per ammorbidire la pelle e accelerare la guarigione delle ulcere trofiche.
2. Torta di farina di riso: riso schiacciato, poi mescolato con il metodo fuso. Una piccola tortilla è modellata dalla miscela spessa, che viene applicata al piede, coperta con pellicola trasparente e una sciarpa calda.
3. Comprime con siero: un pezzo di cotone o garza viene bagnato in un liquido e applicato a crepe sui talloni o ulcere, dopo di che è avvolto in pellicola trasparente. La procedura deve essere ripetuta 3-4 volte al giorno per prevenire la suppurazione.

Non si dovrebbe ricorrere all'uso di rimedi popolari senza previa consultazione con il medico.

Scarpe ortopediche

La demineralizzazione delle ossa e la ridotta elasticità dei muscoli del piede aumenta la probabilità di lesioni. Per evitare la deformazione delle strutture ossee ed evitare fratture, si raccomanda ai diabetici di indossare solo scarpe ortopediche. Al momento dell'acquisto, dovresti essere guidato dai seguenti criteri di selezione:

1. Il numero minimo di cuciture interne.
2. Suola resistente e antiscivolo.
3. Scarpe con materiale elastico.
4. Sufficiente spessore della soletta (almeno 1 cm).
5. La possibilità di regolare il volume con velcro.

Scarpe opportunamente selezionate contribuiranno a ridurre il carico sulle dita e sul tallone e prevengono la compressione dei piedi e la formazione di calli.

Intervento chirurgico

La necessità di un trattamento chirurgico è dovuta al verificarsi di complicazioni piuttosto terribili. Le indicazioni per la chirurgia possono essere:

• necrosi tessutale;
• cellulite;
• ascessi;
• occlusione vascolare;
• lesioni.

A seconda delle complicazioni nel trattamento del VTS, è possibile utilizzare i seguenti tipi di operazioni:

• necrotomia: asportazione di tessuto non vitale;
• angioplastica - l'apertura dei vasi interessati per espandere il loro diametro interno e normalizzare il flusso sanguigno;
• amputazione - rimozione della parte terminale delle estremità in caso di lesione cancrena.

La chirurgia moderna è in grado di offrire almeno 10 diverse tecniche minimamente invasive volte a ripristinare l'apporto di sangue arterioso al piede. Al fine di normalizzare il trofismo tissutale, le operazioni vascolari come lo smistamento autoveno, la tromboembolectomia, la dilatazione endovascolare, ecc. Vengono eseguite nelle cliniche di Mosca.

Gli ultimi metodi di trattamento

Per molti anni, gli scienziati hanno sviluppato nuovi metodi per sbarazzarsi della malattia, finalizzati alla rapida guarigione delle ulcere trofiche e alla prevenzione della cancrena. In Germania, sono stati introdotti metodi più efficaci di terapia VTS, che includono:

• trattamento biomeccanico;
• metodo a getto di plasma;
• trattamento con fattori di crescita;
• terapia extracorporea ad onde d'urto.

Secondo molti medici, una delle aree più promettenti nel trattamento del piede diabetico è una tecnica con l'uso di cellule staminali. Il suo utilizzo in varie fasi del trattamento della malattia contribuisce all'autorinnovamento dei tessuti danneggiati e alla guarigione delle ferite trofiche.

Cura dei piedi: istruzioni dettagliate

Se una persona soffre di diabete, allora cade automaticamente nel gruppo a rischio. Ecco perché i diabetici dovrebbero cercare aiuto da un medico se c'è qualche segno di infiammazione del piede. La cura dei piedi per SDS include diverse regole:

• Lavaggio giornaliero Almeno due volte al giorno è necessario lavare il piede, prestando particolare attenzione alla zona interdigitale. Dopo la procedura, la pelle deve essere accuratamente asciugata e trattata con un antisettico.
• Evitare temperature estreme. I diabetici dovrebbero fare attenzione al surriscaldamento e all'ipotermia delle estremità, poiché ciò può portare a una cattiva circolazione del piede e allo sviluppo della neuropatia.
• Ispezione giornaliera degli arti. In caso di graffi, abrasioni o crepe, è necessario trattare la pelle con unguenti disinfettanti e cicatrizzanti.
• Cambio giornaliero di calze. L'igiene riduce il rischio di sviluppare micosi della pelle e delle unghie. Pertanto, i medici raccomandano almeno 1 volta al giorno di cambiare calze o calze.
• Rifinitura delle unghie corretta. Per evitare che le lamine delle unghie incarnite siano ammorbidite, devono essere tagliate diritte senza arrotondare gli angoli.

Prognosi e prevenzione del piede diabetico

La SDS è una complicanza potenzialmente letale. Tuttavia, con il passaggio tempestivo della terapia farmacologica e il rispetto delle misure preventive, è possibile ridurre il rischio di formazione di ulcere trofiche e cancrena. La prevenzione del piede diabetico fornisce:

• lavaggio e ispezione quotidiana dei piedi;
• indossare solo scarpe ortopediche;
• monitoraggio regolare dei livelli di glucosio nel sangue;
• l'uso di calze e calze senza cuciture;
• il rifiuto dell'uso di intonaci di mais;
• contattare un medico per l'infiammazione o danni alla pelle traumatici.

Il rispetto di semplici raccomandazioni per la cura del piede aiuta a evitare lo sviluppo di complicanze nell'84% dei casi. È necessario capire che il VTS è una delle cause principali dell'amputazione degli arti. Al fine di prevenire la necrosi dei tessuti, i pazienti devono monitorare la loro salute, curare le malattie dermatologiche in tempo ed essere in grado di prevenire lesioni ai piedi.