Insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori

L'insufficienza arteriosa cronica (KhAN) degli arti inferiori è una condizione patologica, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno verso i muscoli e altri tessuti degli arti inferiori e dallo sviluppo della sua ischemia con un aumento del suo lavoro. Negli arti inferiori, la circolazione sanguigna è indebolita, motivo per cui le parti più distanti delle gambe di solito soffrono. I tessuti in questi luoghi non ricevono la quantità necessaria di nutrienti e ossigeno, che vengono erogati dal flusso sanguigno arterioso. Questo può portare a gravi conseguenze, quindi è necessario sapere che cosa causa questa malattia, come riconoscerla e curarla.

Il quadro clinico di KhAN può essere causato da occlusioni isolate e combinate (chiusura del lume) dell'aorta addominale, dalla sua biforcazione, dalle arterie iliache e femorali, nonché dalle arterie della gamba e del piede.

La patogenesi delle malattie arteriose è multiforme e l'elenco dei loro tipi e la natura delle manifestazioni cliniche è molto ampio. È consigliabile elencare brevemente i principali gruppi di malattie causate da danni al letto arterioso. I più importanti in termini di prevalenza sono l'aterosclerosi e le complicanze vascolari del diabete mellito, che causano l'ischemia degli arti.

Cause di insufficiente flusso sanguigno

1. Aterosclerosi degli arti inferiori. Questa è una condizione in cui i depositi aterosclerotici che si formano sulle pareti dei vasi sanguigni bloccano il lume delle arterie.
2. Malattia vascolare diabetica
3. Trombosi. In questo caso, il blocco dell'arteria è dovuto a un coagulo di sangue che si è formato lì. Anche il coagulo di sangue potrebbe spostarsi verso il vaso dell'arto inferiore da un altro punto, questo è chiamato embolia.
4. Endoarterite. Le pareti dell'arteria si infiammano, provocando uno spasmo della nave.

La prognosi del decorso naturale dei processi occlusali nelle arterie degli arti inferiori non è favorevole. Secondo N. Heine (1972), 2-3 anni dopo la comparsa dei primi segni di ischemia degli arti inferiori, 2-3 pazienti muoiono o sono sottoposti a trattamento chirurgico - amputazione degli arti. Nei pazienti con ischemia critica degli arti, un anno dopo la diagnosi della malattia, il 25% muore per complicazioni cardiovascolari, un altro quarto dei pazienti subisce amputazioni degli arti superiori. Circa il 50% ha un coinvolgimento del secondo arto.

Il trattamento dipende dal grado di ischemia e dalla durata delle lesioni arteriose. La prima cosa che un paziente deve fare è rinunciare a cattive abitudini, come il fumo. Il fumo aggrava enormemente questa malattia, contribuendo al suo rapido sviluppo. Inoltre, se l'ischemia sta appena iniziando a svilupparsi, può essere utile un regolare esercizio fisico, che aiuta a migliorare il flusso di sangue all'arto. Tali esercizi sono selezionati da un medico.

Per alcuni pazienti, i cambiamenti dello stile di vita sono sufficienti per fermare la progressione dell'aterosclerosi, tuttavia, alcuni pazienti richiedono la nomina di terapia farmacologica o trattamento chirurgico.

Fattori che aumentano il rischio di perdita degli arti nei pazienti con ischemia critica degli arti

1. Fattori che portano a una diminuzione del flusso sanguigno nel microvasculature:

• diabete mellito
• grave danno renale
• marcata riduzione della gittata cardiaca (insufficienza cardiaca cronica grave, shock)
• stati vasospastici (malattia di Raynaud, esposizione prolungata al freddo, ecc.) l
• Tabacco da fumo

1. Fattori che aumentano la necessità di flusso sanguigno nei tessuti a livello della microvascolarizzazione

• infezione (cellulite, osteomielite, ecc.)
• danni alla pelle, lesioni.

Il trattamento conservativo dell'ischemia arteriosa cronica delle estremità comprende farmaci, fisioterapia. Tuttavia, secondo la maggior parte degli autori, il trattamento conservativo è inefficace e molto spesso è necessario ricorrere a trattamenti chirurgici.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori viene utilizzato nei casi in cui il trattamento conservativo condotto non è efficace e (o) vi sono segni di progressione della malattia che limitano lo stile di vita del paziente. Ci sono diverse opzioni possibili.

• Angioplastica con palloncino, stenting. Questi metodi aiutano ad espandere il lume della nave.
• Endoarteriectomia. Questa è la rimozione dei depositi aterosclerotici dal lume delle arterie.
• Shunting, protesi. Ripristinano il flusso di sangue alle arterie situate sotto l'area bloccata. Opzioni di smistamento:

• Alloschuntirovanie aorto-femorale o aorto-bifemorale
• Derivazione allo stadio femoro-poplitea o autovena
• Smistamento autoveno femorale-tibiale,

• Amputazione dell'arto

Le indicazioni per la chirurgia sono ora notevolmente ampliate. Indicazioni assolute sono dolore a riposo e stadio ulcerativo-necrotico dell'ischemia degli arti inferiori.

VINCERE UNA MALATTIA PU CAN FUNZIONARE SOLO PER RIPRISTINARE LE FUNZIONI DELLE NAVI! Il ripristino del flusso sanguigno (rivascolarizzazione) è considerato l'unico modo per salvare l'arto dall'amputazione elevata se le arterie alimentate sono affette da aterosclerosi o diabete. Attualmente, ci sono due metodi complementari di rivascolarizzazione - chirurgia di bypass aperto e intervento di puntura cutanea chiusa - angioplastica a palloncino delle arterie degli arti inferiori.

La mortalità dopo le operazioni sulle navi principali raggiunge il 13%. La frequenza delle amputazioni nelle malattie obliteranti delle arterie delle estremità è del 47,6%, dopo interventi chirurgici ricostruttivi dal 10% al 30% secondo diversi autori. L'ostruzione precoce di un vaso artificiale si verifica abbastanza spesso - nel 18,4% dei casi e ogni tipo di complicanze dopo le operazioni può raggiungere il 69%. Shunt sulla funzione degli arti inferiori dopo 5 anni con 3 cucchiai. ischemia nel 17% dei casi, con 4 cucchiai. ischemia - 0%. Il maggior numero di complicazioni tardive (60, 2%) delle operazioni ricostruttive sugli arti inferiori, che richiedono operazioni ripetute, cade nei primi 3 anni.

Se il tempo non inizia il trattamento, può iniziare la cancrena. Porta molta sofferenza a una persona. Per evitare questo tipo di eventi, è meglio prevenire lo sviluppo della malattia, in cui uno stile di vita corretto e sano aiuterà. È meglio rinunciare alle cattive abitudini ora che pagare dolorosamente per le loro conseguenze in seguito.

Ricorda che più la malattia è scomparsa, più è difficile ottenere una guarigione completa!

Khan 1 grado di cosa si tratta

• Metodi di trattamento
  • Trattamento efficace della cancrena
  • Smistamento di navi
  • Stent vascolare
  • Rimozione del coagulo di sangue
  • Chirurgia dell'arteria carotidea
  • Patologia delle arterie vertebrali
  • Innesto cutaneo
  • amputazioni
  • oncologia
  • Ipertensione portale
  • Embolizzazione nel mioma uterino
  • Trattamento delle malformazioni artero-venose
• Diagnostica di navi
  • Studio clinico
  • Diagnosi ecografica
  • Tomografia computerizzata
  • Sottrazione angiografia
  • Angiografia coronarica
• Malattie vascolari e cardiache
  • cancrena
  • Ischemia critica
  • Piede diabetico
  • Aterosclerosi e suo trattamento
  • Endarterite obliterante
  • Trombosi ed embolia delle arterie
  • Cardiopatia ischemica
  • Aneurisma dell'arteria
  • Ictus ischemico

Ulteriori informazioni

Informazioni utili

Informazioni sul trattamento OMS Licenza medica Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale N. 406 Programma di garanzia per cure mediche gratuite Terapia intensiva Principi delle operazioni vascolari Rischi di operazioni vascolari

Risposta Korchagin D.V.

L'insufficienza arteriosa cronica è determinata non dal sintomo della macchia bianca, ma dalla distanza passabile indolore in condizioni standard (test del tapis roulant). Solo questo ha un significato clinico, beh, forse l'indice di pressione sanguigna della caviglia-brachiale. Non abbiamo usato i sintomi terapeutici classici da molto tempo in pratica.

Corrispondenza con il medico | Altre domande Fai la tua domanda

+7 495 649 05 73

Consultazione chirurgo vascolare

Mosca, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Fissare un appuntamento

Domande e risposte

Buon pomeriggio, mio ​​nonno (82 anni) ha l'aterosclerosi degli arti inferiori e KT ha mostrato occlusione, i medici si rifiutano di sottoporsi a un intervento chirurgico a causa di un cuore debole, dimmi che tipo di chirurgia può aiutare in questa situazione?

Risposta: vieni a Mosca per una visita di persona.

trattamento del piede diabetico

Ciao Dimmi, hai l'opportunità di sottoporsi al trattamento della cancrena diabetica del piede e delle dita sotto la politica dell'OMS? Cosa è necessario per questo?

Risposta: Residenti della regione di Mosca, eseguiamo il ripristino del flusso sanguigno nell'OMS. Le operazioni sul piede finora hanno pagato solo.

ecografia delle arterie brachiocefaliche

A quale specialista dovrei contattare, per favore dimmi la conclusione dell'ecografia: una violazione del corso dell'ICA, PA, arteria PA destra di piccolo diametro-2.7, dilatazione del WNV destro (area 3.29 cm.kV) o è questa la norma?

Risposta: niente male

Buona giornata a mio padre, 80 anni, ha il diabete e la creatinina elevata 450 μmol / l. Recentemente, gli è stata diagnosticata una cancrena, con un problema vascolare Doppler, ma a causa di questo non è stato effettuato alcun intervento chirurgico.

Risposta: Sì, abbiamo un dispositivo speciale per l'angiografia senza contrasto.

Cosa fare dopo l'amputazione? Ho bisogno di pulizie e interventi chirurgici sulle navi?

Benvenuto! Mio padre ha il diabete insulinico. Era nato nel 1965. Soffrendo di diabete da oltre 15 anni. Recentemente, gli è stata diagnosticata una cancrena. Inizialmente rimosso 2 dita dei piedi. Poi i medici lo scoprirono.

Risposta: ciao Possiamo affrontare questo problema. Per quanto riguarda la possibilità di trattamento per OMS, può essere risolto solo dopo un'ispezione e un esame in loco. Quando la cancrena attende la guarigione senza il restauro dei vasi sanguigni non ne vale la pena, il paziente.

Ciao, dimmi per favore se è necessario fare l'angiografia coronarica in diabete mellito di tipo 2 e ipertensione, sospetto di IBS

Risposta: buon pomeriggio. La decisione di eseguire l'angiografia coronarica dovrebbe essere presa da un cardiologo insieme a un chirurgo a raggi x. Ci sono molti fattori da considerare (rischi, benefici, clinica o reclami, ECG, EchoCG, ecc.). Per ogni studio c'è.

ti prendi cura di questo

cancrena su entrambe le gambe e anche sulla femmina 60 anni dalla Moldavia

Risposta: hai bisogno di più dati - foto delle gambe, dati da studi vascolari. Scrivi per posta o nella sezione "Corrispondenza con il medico".

Trattamento della cancrena sull'assicurazione malattia obbligatoria

Buona giornata! Dimmi, per favore, è possibile nella tua clinica curare la cancrena del piede?

Risposta: Forse, avendo una politica OMS della regione di Mosca.

L'aterosclerosi. Occlusione delle arterie della tibia destra, arteria tibiale posteriore a sinistra.

Buonasera, dottore! La tua consultazione è molto necessaria. Per favore aiutami, mia nonna ha 82 anni, sotto c'è un esame della sua gamba e una conclusione da dottore. Ora stiamo facendo 7 giorni di Vazaprostan, non ci sono miglioramenti. Dito molto dolorante Stesso.

Risposta: buon pomeriggio. Invia una foto delle gambe in diverse proiezioni e carica lo studio stesso (MSCT delle arterie delle gambe) sul disco Yandex via posta [email protected]

BUONA SERATA! CARO DMITRY VASILYEVICH! A mio marito è stato diagnosticato 3.ATEROSCLER3 BCA: occlusione della tua destra e occlusione dell'arteria periferica destra. SCA3ALI, CHE FUNZIONA L'OPERAZIONE IN LINEA! CHE COSA FACCIAMO ORA? LUI.

Risposta: buon pomeriggio. Sì, in effetti, quando l'occlusione delle operazioni dell'arteria carotide non viene eseguita. È necessario monitorare l'arteria carotide rimanente. Se c'è un restringimento lì, hai bisogno di affrontarli.

© 2007-2018. Innovative Vascular Center - New Vascular Surgery

Informazioni di contatto:

8-800-222-11-70 - consultazioni a Mosca

INSUFFICIENZA ARTERIOSA CRONICA DI ESTREMITÀ INFERIORI: trattamento, classificazione, reclami, diagnostica

INSUFFICIENZA ARTERIOSA CRONICA DELLE ESTREMITÀ INFERIORI

L'insufficienza arteriosa cronica (KhAN) degli arti inferiori è una condizione patologica, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno verso i muscoli e altri tessuti degli arti inferiori e dallo sviluppo della sua ischemia con un aumento del suo lavoro o a riposo.

Le fasi di ischemia cronica dei vasi degli arti inferiori (secondo Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Il paziente può passare senza dolore ai muscoli del polpaccio di circa 1000 m.

II A Art. - Claudicatio intermittente si verifica quando si cammina 200-500 m.

II B art. - I dolori si verificano quando si passa meno di 200 m.

III art. - I dolori si notano quando si cammina per 20-50 metri oa riposo.

IV art. - Ci sono ulcere trofiche o cancrena di palmari.

In considerazione dei disturbi circolatori pronunciati nelle fasi III e IV, questa condizione è considerata come ischemia critica.

Eziologia e patogenesi.

L'insufficienza arteriosa cronica può causare 4 gruppi di malattie:

• malattie associate a disordini metabolici (aterosclerosi, diabete mellito),
• malattie infiammatorie croniche delle arterie con una predominanza della componente autoimmune (aortoarterite non specifica, trombangite obliterante, vasculite),
• malattie con una violazione dell'innervazione delle arterie (malattia di Raynaud, sindrome di Raynaud),
• compressione delle arterie dall'esterno.

L'insufficienza arteriosa degli arti inferiori nella stragrande maggioranza dei casi è dovuta a lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e / o delle arterie principali (80-82%). Aortoarterite aspecifica è osservata in circa il 10% dei pazienti, per lo più di sesso femminile, in giovane età. Il diabete mellito causa lo sviluppo di microangiopatia nel 6% dei pazienti. La trombangite obliterante è inferiore al 2%, colpisce principalmente uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, ha un andamento ondulatorio con periodi di esacerbazione e remissione. Altre malattie vascolari (occlusioni postemboliche e traumatiche, ipoplasia dell'aorta addominale e arterie iliache) non superano il 6%.

I fattori di rischio per lo sviluppo di KhAN sono: fumo, metabolismo dei lipidi, ipertensione, diabete, obesità, inattività fisica, abuso di alcool, fattori psicosociali, fattori genetici, agenti infettivi, ecc.

Reclami. Le principali lamentele sono freddezza, intorpidimento e dolore all'arto colpito durante la deambulazione oa riposo. Il sintomo di "claudicazione intermittente" è molto caratteristico di questa patologia: dolore nei muscoli della gamba, meno spesso i fianchi oi glutei quando si cammina dopo una certa distanza, e quindi il paziente inizia a zoppicare prima e poi si ferma. Dopo una breve pausa, può camminare di nuovo - fino al prossimo rinnovo del dolore nell'arto (come manifestazioni di ischemia sullo sfondo del crescente bisogno di afflusso di sangue sullo sfondo del carico).

Esame del paziente. L'esame dell'arto consente di identificare l'ipotrofia dei muscoli, il tessuto sottocutaneo, la pelle, i cambiamenti distrofici nelle unghie e nei capelli. Alla palpazione delle arterie si stabilisce la presenza (normale, indebolita) o l'assenza di pulsazione in 4 punti standard (sull'arteria femorale, poplitea, posteriore tibiale e dorsale del piede). Determinato dalla palpazione, la diminuzione della temperatura della pelle degli arti inferiori, l'asimmetria termica su di essi. L'auscultazione delle grandi arterie consente di rivelare la presenza di soffio sistolico sopra i siti di stenosi.

1. I metodi di ricerca speciali sono suddivisi in non invasivi e invasivi. Il metodo non invasivo più conveniente è la manometria segmentaria con la determinazione dell'indice caviglia-brachiale (ABI). Il metodo consente di utilizzare la cuffia Korotkov e un sensore a ultrasuoni per misurare la pressione sanguigna in vari segmenti degli arti, rispetto alla pressione sugli arti superiori. LPI è normalmente uguale a 1.2-1.3. Quando KHAN LPI diventa inferiore a 1.0.
2. La posizione dominante tra i metodi non invasivi è l'ecografia. Questo metodo è utilizzato in varie versioni. La scansione duplex è il metodo di ricerca più moderno, che consente di valutare lo stato del lume dell'arteria, il flusso sanguigno, determinare la velocità e la direzione del flusso sanguigno.
3. L'aorto-arteriografia, nonostante la sua invasività, rimane il metodo principale per valutare lo stato del letto arterioso per determinare la tattica e la natura dell'intervento chirurgico.
4. È inoltre possibile utilizzare la tomografia computerizzata a raggi X con contrasto, risonanza magnetica o angiografia a emissione di elettroni.

Nelle fasi I e II, viene mostrato un trattamento conservativo che include le seguenti misure:

1. Eliminazione (o riduzione) dei fattori di rischio
2. Inibizione di aumento dell'attività piastrinica (aspirina, tiklid, Plavix),
3. Terapia ipolipemizzante (dieta, statine, ecc.),
4. Farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopolyglukine, vazoprostan),
5. Terapia antiossidante (vitamine E, A, C, ecc.),
6. Miglioramento e attivazione dei processi metabolici (vitamine, terapia enzimatica, actovegina, oligoelementi).

Si raccomandano anche le procedure fisioterapeutiche, il trattamento di sanatorio e la camminata formativa.

Indicazioni per la chirurgia si verificano in II B Art. con fallimento еш e trattamento conservativo, così come negli stadi III e IV di ischemia.

Tipi di interventi chirurgici:

• Alloschuntirovanie aorto-femorale o aorto-bifemorale,
• Shunt femoro-poplitea allo- o autoveno,
• Smistamento autoveno femorale-tibiale,
• Endarterectomia - con occlusione locale.

Negli ultimi anni, le tecnologie endovascolari (dilatazione, stenting, endoprotesi) stanno diventando sempre più ampiamente utilizzate, in quanto sono caratterizzate da una bassa invasività.

Nel periodo postoperatorio, farmaci antiaggreganti piastrinici (aspirina, tiklid, clopidogrel), farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopoliglyukin, ecc.), Anticoagulanti (eparina, fraxiparin, clexan, ecc.) Sono prescritti per prevenire le complicanze trombotiche. Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono assumere farmaci antipiastrinici e antipiastrinici. Per migliorare i risultati a lungo termine, è necessaria la cura del follow-up, tra cui:

• monitorare lo stato della circolazione periferica (ABI, USDG),
• monitorare i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue,
• controllo del metabolismo dei lipidi.

Di norma, è richiesto anche un trattamento conservativo almeno 2 volte all'anno in un giorno o in un ospedale permanente.

Esperienza medico-sociale

Accedi con uID

Catalogo di articoli

Esame medico-sociale e disabilità con endoarterite obliterante

Esame medico-sociale e disabilità con aterosclerosi obliterante

Esame medico-sociale e disabilità in aortoarterite aspecifica

PATOLOGIE TROMBOBLITERATICHE DI ARTERIE DEGLI ARTI

Le malattie vascolari tromboblastiche sono malattie sistemiche croniche delle arterie, accompagnate da trombosi e obliterazione di esse con conseguente sviluppo di insufficienza arteriosa cronica (KhAN).

Le malattie del sistema cardiovascolare sono le più comuni. Sono la principale causa di morte nei paesi economicamente sviluppati. Allo stesso tempo, la quota di malattie degli arti obliteranti raggiunge il 20%. Dovrebbe essere notato il continuo aumento del numero di pazienti con malattie obliteranti, principalmente uomini in età lavorativa. Le malattie delle arterie sono caratterizzate da un decorso progressivo con un alto rischio di perdita dell'arto o dei suoi segmenti, che porta a disabilità temporanea a lungo termine e spesso disabilità.

Per la disabilità dovuta a malattie obliteranti, vi è una mancanza di dinamica positiva, gravità, durata e ponderazione obbligatoria con la perdita della possibilità di auto-cura nella malattia finale. Le opportunità di riabilitazione sono limitate.

Criteri per l'esame della disabilità.
Forma clinica della malattia
Endarterite obliterante. La base della malattia è l'imperfezione della risposta adattativa del sistema vascolare agli effetti dei fattori patogenetici, a causa di una complessa violazione dei meccanismi centrali e locali (tessuti) di regolazione del tono vascolare. Il ruolo dominante nella reazione vascolare precoce quando esposto al fattore patogeno è assegnato all'istamina, il rilascio maggiore di cui a causa di una forte diminuzione del contenuto degli enzimi ossidativi nei capillari e nelle fibre muscolari durante l'ipossia nelle prime fasi dell'endarterite porta a disturbi complessi del microcircolo: l'aumentata permeabilità dell'endotelio e della membrana basale con permeabilità vascolare e accumulo sotto l'endotelio di fluido ricco di proteine, il distacco dell'endotelio e la sua distruzione, un restringimento acuto del lume del pilastri, microtrombosi. La disgregazione del microcircolo, a sua volta, porta alla stimolazione del sistema nervoso simpatico con conseguenze corrispondenti, inclusi i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue. Quanto sopra spiega il meccanismo di influenza sullo sviluppo della malattia di fattori che conducono allo spasmo (trauma freddo e meccanico, trauma cranico, trauma cranico e sovraccarico del sistema nervoso centrale, intossicazione cronica con veleni vascolari, disturbi endocrini, ecc.) E le caratteristiche del decorso dell'endarterite sono di carattere generale distrofico cambiamenti nella lesione dei vasi di entrambi gli arti inferiori, e spesso gli arti superiori, il tipo periferico di lesione, condizioni sfavorevoli per lo sviluppo di sangue collaterale brascheniya dovuta a spasmo e poi l'obliterazione vascolare distale estremità. La conseguente mancanza di circolazione del sangue locale (ischemia) a sua volta porta a cambiamenti distrofici regionali secondari nei tessuti degli arti.

Ci sono 3 stadi nel corso della malattia: spastico, ischemico e gangreno-necrotico.

Lo stadio spastico è caratterizzato da una maggiore stanchezza degli arti, sensazione di freddo dei piedi e delle mani, presenza di parestesie, intorpidimento, sensazione di sabbia sotto la pelle, "pelle d'oca strisciante", un sintomo di "calza", "guanti". Il sintomo della claudicatio intermittente non è tipico, a volte ci sono forti dolori nei muscoli del polpaccio e dell'avambraccio con uno stress significativo. La pelle delle estremità distali è spesso bagnata, fredda, di colore "marmorizzato". La pulsazione dei vasi del piede è indebolita. Forse un disturbo della sensibilità del tipo polineurico. La diagnosi può essere confermata da capillaroscopia elettronica (spasmo dei capillari) e termografia remota (ipotermia, che scompare dopo un test di nitroglicerina).

Allo stadio ischemico, la gravità della sindrome del dolore dipende dal grado di insufficienza circolatoria (grado HAN I - III). Vi sono claudicazioni intermittenti di varia intensità, debolezza alle gambe e crampi dei muscoli del polpaccio, dolore a riposo negli arti distali. Disturbi trofici distinti: assottigliamento della pelle, ipercheratosi, ipotrofia dei muscoli dei piedi, mani, gambe, avambracci, osteoporosi delle parti distali, macchiati o diffusi. C'è una mancanza di polso nelle arterie del piede e dell'arteria poplitea.

Lo stadio gangreno-necrotico è caratterizzato da un forte aumento dei sintomi dello stadio ischemico, sindrome da dolore costante (grado HAN IV). Le contratture ischemiche, la neurite ischemica si sviluppano. Ha formato ulcere non curative sulle dita, cancrena delle dita, arti distali. L'impulso sull'arteria femorale nel terzo superiore, di regola, è conservato, distalmente assente.

Una delle forme più maligne e prognosticamente sfavorevoli di malattia vascolare obliterante è la tromboangioite obliterante o la malattia di Buerger. Gli uomini sono malati La caratteristica più importante della malattia è la sensibilizzazione pronunciata del corpo e ipercoagulazione. La malattia inizia in giovane età, fino a 30 anni, con la flebite migratoria delle vene sottocutanee della parte inferiore delle gambe con diversa intensità del processo infiammatorio (acuto, subacuto) e le corrispondenti manifestazioni cliniche. Dopo la malattia, sulla pelle delle gambe, le caratteristiche aree limitate di iperpigmentazione persistono per tutta la vita successiva. La perturbazione del flusso sanguigno arterioso all'inizio della malattia è di natura riflessa e dipende dallo spasmo delle arterie. Più tardi, i cambiamenti nelle arterie si sviluppano caratteristici dell'endarterite obliterante. Con il coinvolgimento delle arterie nel processo, la pelle del piede diventa edematosa, umida, cianotica-viola e si sviluppano disordini trophoparalitici. La malattia può progredire rapidamente con la formazione di un focus necrotico nell'arto distale anche con la pulsazione conservata sulle arterie del piede. Prognosticamente l'insorgenza più acuta della malattia, che si verifica con intossicazione, grave reazione del corpo all'infiammazione, cambiamenti nel sistema di coagulazione.

Aterosclerosi obliterante. Le manifestazioni tissutali e umorali del processo distrofico nei vasi hanno le loro caratteristiche nell'aterosclerosi. Nella moderna interpretazione dell'aterogenesi, ci sono quattro processi principali strettamente correlati tra loro e rinforzano l'influenza patologica l'uno sull'altro: 1) dislipoproteinemia e violazione del rapporto tra lipoproteine ​​plasmatiche aterogene (LDL e VLDL) e anti-aterogeniche (HDL); 2) riduzione dell'attività antiossidante e attivazione dei processi di perossidazione lipidica; 3) eccessivo accumulo di ioni calcio e 4) aumento dell'aggregazione piastrinica.

Fattori patogenetici ambientali nello sviluppo dell'aterosclerosi obliterante sono meno importanti rispetto all'endarterite. Un certo ruolo è giocato dall'eredità: si ritiene che la base dei disordini lipidici sia una mutazione ben definita dei geni che porta alla disfunzione dei recettori che legano LDL e VLDL e innescano l'aterogenesi. Esiste anche una teoria virale dell'aterosclerosi, secondo la quale l'inizio dello sviluppo di cambiamenti nei vasi è la vasculite virale.
La principale differenza tra l'aterosclerosi obliterante e l'endarterite è la lesione primaria delle grandi arterie aortico-iliache (2/3 pazienti) e dei segmenti femoro-poplitei (2/3 pazienti). La lesione iniziale delle arterie della gamba e del piede è meno comune. È dimostrato che la parete vascolare di ogni persona ha punti deboli (biforcazioni, punti di ritiro e curvature vascolari), dove sotto l'influenza dell'impatto emodinamico si verifica danno endoteliale, l'introduzione di formazioni proteico-lipidiche con l'inclusione di meccanismi protettivi elaborati dall'organismo, che includono anche cambiamenti nel sistema di coagulazione. Il risultato di questi processi sono le contrazioni segmentarie e l'obliterazione delle arterie del tipo elastico - vasi degli arti a diversi livelli, vasi cardiaci e cerebrali, rami viscerali - con la graduale formazione di circolazione sanguigna collaterale.

La lesione delle arterie degli arti può essere uno o bilaterale, nel 32-80% dei pazienti vi è una lesione simultanea dei segmenti aorto iliaco e femoro-popliteo. Ogni 5 ° paziente con aterosclerosi obliterante soffre di malattia coronarica, ogni 4-5 persona presenta una lesione dei rami brachiocefalici. L'attuale classificazione dell'aterosclerosi obliterante riflette queste caratteristiche. Insieme alla forma nosologica - aterosclerosi, viene preso in considerazione il livello di lesione - aortico-iliaco, femorale-popliteo e periferico, la prevalenza del processo è di uno o due lati, il grado di KHAN causato dallo stato di circolazione collaterale e danni ad altri pool vascolari.

L'aterosclerosi obliterante si trova spesso in combinazione con il diabete mellito ed è la principale causa di elevata disabilità e mortalità in questi pazienti. Contribuire allo sviluppo di aterosclerosi come diabete mellito specifico come ipoinsulinemia, iperglicemia, cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, aumento dell'attività piastrinica, ecc. I sostenitori della teoria virale spiegano questa frequente combinazione di aterosclerosi e diabete a causa di danno virale, insieme a vasi, tessuto pancreatico seguito da insufficienza funzionale Nel diabete mellito, il tipo periferico di aterosclerosi delle arterie è più comune.

L'aterosclerosi obliterante ha un inizio graduale e un decorso cronico, lentamente progressivo. I primi sintomi di questo sono aumento della fatica quando si cammina, claudicatio intermittente di intensità variabile e assenza di polso nelle arterie popliteo o femorale. I disturbi trofici, a differenza dell'endarterite, sono lievi e la presenza di ulcere o cancrena deve essere considerata come finale
stadio della malattia e indica un fallimento della circolazione collaterale.

Una delle più gravi manifestazioni di aterosclerosi è una lesione dell'aorta terminale e delle arterie iliache comuni (sindrome di Leriche). Il quadro clinico della malattia è composto dai sintomi dell'insufficienza arteriosa cronica degli arti, del midollo spinale e degli organi addominali. I pazienti lamentano dolore agli arti inferiori, nelle regioni gluteo-lombari, affaticamento e debolezza delle gambe, claudicatio intermittente, dolore intermittente a crampi nell'addome, sedia instabile. A causa di disturbi circolatori nel midollo spinale lombosacrale e nelle radici caudali, la funzione sessuale viene persa o drasticamente indebolita, i disturbi della minzione si sviluppano e il dolore e le sensazioni tattili variano in base alla gravità. Si osservano ipertrofia dei muscoli dell'anca, nevralgie e disturbi della sensibilità nella zona di ramificazione del nervo cutaneo esterno della coscia.

La diagnosi della malattia può, se necessario, essere chiarita utilizzando uno studio angiografico. Le principali caratteristiche angiografiche sono il coinvolgimento di grandi tronchi arteriosi, irregolarità del lume e un particolare allungamento delle arterie, particolarmente pronunciato nel segmento aortico-iliaco, la caratteristica "erosione" del contorno interno delle arterie dovuta alla formazione di placche di colesterolo, segmentazione della lesione, doppi blocchi.

Aortoarterite aspecifica (NAA) è una malattia sistemica cronica dell'aorta e delle arterie principali di natura allergico-infiammatoria. Il processo infiammatorio si sviluppa nel rivestimento mediano del vaso nella bocca delle arterie e termina con cicatrici con la prevalenza di sclerosi degli strati esterni e mediani dell'aorta e delle arterie con collagenosi e ialinosi del tessuto connettivo e restringimento del vaso, come se dall'esterno. Una caratteristica della malattia è lo sviluppo di una potente rete di circolazione del sangue collaterale, che non raggiunge tale grado in nessuna altra malattia, a seguito della quale si osservano rari disordini circolatori raramente e principalmente nella fase cronica.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da disturbi ischemici nel pool di arterie affette:
- con la sconfitta dei rami dell'arco aortico (fino al 15% dei pazienti con NAA) si sviluppano sintomi di insufficienza cerebrale e disturbi visivi dovuti all'atrofia del nervo ottico;
- una lesione isolata delle arterie succlavia porta agli arti superiori XHAN;
- La sindrome di Coartal è caratterizzata da un'alta pressione sulle arterie degli arti superiori e una pressione relativamente bassa sulle arterie degli arti inferiori;
- con la sconfitta del tronco celiaco (9%) sviluppa sintomi di ischemia cronica della cavità addominale;
- L'ipertensione vasale (nel 60-80% dei pazienti con NAA) con segni di insufficienza renale è caratteristica delle lesioni delle arterie renali;
- la sconfitta dell'aorta addominale, i vasi iliaci e femorali (nel 18% dei pazienti) porta all'estremità inferiore dell'XHD;
- è anche possibile lo sviluppo di sindrome coronarica (10%), sindrome da insufficienza valvolare aortica (21-30%), sindrome dell'arteria polmonare (25%), aneurisma aortico con successiva dissezione e rottura.

La diagnosi di NAA viene chiarita studiando la storia (indicando reazioni infiammatorie, condizione del subfebrile), identificando sindromi tipiche, dati angiografici (vasocostrizione segmentaria alle bocche con un contorno liscio interno, ricca rete collaterale), a volte solo dopo esame istologico dopo l'intervento.

La chiarificazione della forma clinica della malattia è di grande importanza pratica a causa della differenza dell'approccio esperto.

Trattamento e i suoi risultati I pazienti con lesioni obliteranti dei vasi sono trattati per lo più in modo conservativo. La base del trattamento conservativo dell'endarterite e della tromboangiite è l'uso di metodi volti ad eliminare e prevenire l'angiospasmo, il dolore, la riduzione dei disturbi metabolici e la creazione di condizioni per lo sviluppo della circolazione collaterale durante l'occlusione della nave principale. Con il decompensamento circolatorio, il trattamento deve essere mirato a creare riposo per il paziente (riposo a letto, prescrizione di antidolorifici), riducendo la sensibilizzazione, combattendo intossicazione e disturbi metabolici. In assenza di effetti dopo il trattamento complesso, la prognosi dell'arto è sfavorevole. Segni di prognosi infausta sono la conservazione del dolore ischemico del riposo e l'aumento dei disturbi trofici, nonostante la terapia in corso, l'assenza di flusso sanguigno importante in tutti e 3 i vasi della gamba (determinata dall'assenza di pulsazione o angiografia dell'arteria poplitea), ipercoagulazione persistente e proteina C-reattiva senza tendenza a diminuire.

Tra i metodi di trattamento chirurgico dell'endarterite e della tromboangiite, la simpatectomia lombare è più diffusa negli stadi I e II della malattia, la necrotomia e l'amputazione degli arti superiori e inferiori a vari livelli in cancrena.

Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi obliterante comprende lo stesso arsenale di farmaci, fisioterapia e procedure balneologiche. Allo stesso tempo prescrivono farmaci che normalizzano il metabolismo dei lipidi. Corsi regolari (2 volte l'anno) di trattamento complesso contribuiscono alla formazione della circolazione collaterale e possono rallentare la progressione della malattia. Lo scompenso della circolazione sanguigna nell'aterosclerosi indica una prognosi infausta: è impossibile raggiungere la preservazione dell'arto mediante terapia farmacologica. A seconda del livello di danno al paziente, l'amputazione dell'anca viene eseguita nel terzo inferiore, medio o superiore. Secondo le statistiche riassuntive, l'amputazione degli arti viene eseguita su ogni ottavo paziente con aterosclerosi obliterante.

Non più del 30% dei pazienti con aterosclerosi è sottoposto a trattamento chirurgico riparativo. I moderni metodi di trattamento chirurgico sono volti a ripristinare il tronco e migliorare la circolazione collaterale e possono essere attribuiti al condizionale radicale dall'effetto ottenuto. L'intervento chirurgico sui vasi è indicato in caso di claudicatio intermittente pronunciato (il percorso è 100 m o meno) con dinamica negativa e mancanza di effetto dalla terapia conservativa. Con il decompensamento circolatorio nell'arto e l'assenza di controindicazioni, la chirurgia ricostruttiva è il metodo di scelta. Può anche essere eseguito in presenza di gravi e irreversibili disturbi del trofismo nell'arto distale. In questi casi, la necrotomia viene eseguita contemporaneamente alla ricostruzione del flusso sanguigno e più spesso in 2-3 settimane, quando la necrosi è chiaramente distinta.

Controindicazioni all'operazione di recupero sono processi aterosclerotici diffusi con occlusioni multiple, calcificazione della parete vasale e cattive condizioni del letto vascolare distale, CHD III e IV FC secondo NYHA e CH IIB e stadio III, stadio ipertensivo III, diabete mellito scompensato.

Il ripristino del flusso sanguigno nell'aterosclerosi obliterante si ottiene utilizzando due metodi principali: tromboendarterectomia e chirurgia di bypass. Le indicazioni per la trombendarterectomia sono lesioni segmentali (stenosi critica, occlusioni lunghe fino a 15 cm) dei segmenti iliaco e femoro-poplitea, l'arteria femorale profonda (profundoplastica). Con lo sviluppo della chirurgia endovascolare, il ripristino del flusso sanguigno lineare con occlusioni corte può essere ottenuto con la dilatazione del palloncino. I.Kh. Rabkin ha proposto l'endoprotesi di nitinolo con l'effetto di "memoria termica", che come struttura di supporto impedisce il collasso della nave dilatata.

Lo smistamento di bypass consente di ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto con lesioni estese. Per le occlusioni nel segmento femorale-poplitea, i pazienti vengono mostrati al bypass femorale-femorale o femoro-popliteo
"Invertito" o meno spesso "in situ" dalla grande vena safena della coscia. In caso di lesioni del segmento aortico-iliaco, viene eseguita una biforcazione o uno shunt aorto-femorale della protesi.

Se la rivascolarizzazione diretta non è possibile in pazienti con claudicatio intermittente di intensità variabile e flusso di sangue lineare mantenuto attraverso l'arteria profonda della coscia, è possibile eseguire la simpatectomia lombare per migliorare la circolazione periferica. Molti chirurghi ritengono opportuno eseguire simpatectomia oltre alla chirurgia ricostruttiva.
Con aneurisma aterosclerotico con e senza rimozione della sacca e protesi successive dell'aorta e più spesso con protesi biforcazione aorto-iliaca o femorale aortica.
Risultati immediati possono essere ottenuti.
nel 93% dei pazienti dopo la ricostruzione del flusso sanguigno nel segmento aortoiliaco e nell'80% nel segmento popliteo femorale. Dopo 5 anni o più, la pervietà presso il sito di operazione rimane nel 62,3-67,2% del funzionamento. Dopo dilatazione del palloncino secondo il metodo di I.Kh. Rabkin, i buoni risultati dopo 3-5 anni sono stati ottenuti nel 79% degli operati. Le cause principali della trombosi tardiva sono la progressione del processo patologico e il deterioramento del letto arterioso distale.
I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale con elevata mortalità postoperatoria (dal 2-10 al 16-60% di quelli operati con la morte di aneurismi complicati) possono essere considerati eccellenti. Secondo A. V. Pokrovsky, il tasso di sopravvivenza di quelli operati è 5 volte superiore a quello dei non operati, la maggior parte di essi ritorna a un modo normale di vita e di lavoro e vive fino a quando tutte le persone della loro età. La principale causa di esiti fatali nei pazienti con aterosclerosi obliterante è la CHD. Dopo 5, 10 e 15 anni dopo interventi chirurgici ricostruttivi, rispettivamente il 47, il 62 e l'82% degli operati muoiono per infarto del miocardio [Belov Yu.V. et al., 1992].

Il trattamento conservativo di aortoarterite aspecifica è di natura sintomatica e si riduce alla nomina di farmaci antipertensivi e anticoagulanti, diuretici, farmaci coronarici in espansione, se necessario, e farmaci mirati a migliorare le condizioni generali del paziente ed eliminare i fenomeni infiammatori. L'efficacia del trattamento farmacologico è bassa, poiché l'eliminazione persistente dell'ischemia o dell'ipertensione d'organo con il ripristino del flusso sanguigno principale senza chirurgia ricostruttiva è impossibile.

Le principali indicazioni per la chirurgia sono l'ipertensione (coartgenio o genesi vasorenale), il rischio di danno ischemico al cervello e agli organi addominali, l'ischemia degli arti superiori e inferiori, l'aneurisma [AV Pokrovsky, 1979]. A causa della molteplicità delle lesioni in NAA durante l'intervento chirurgico, la sindrome principale viene solitamente eliminata, ma sono possibili altre opzioni, così come gli interventi combinati su diverse arterie. La ricostruzione del flusso sanguigno viene eseguita mediante endoarterectomia, resezione del segmento interessato con protesi e smistamento.

La natura segmentale della lesione e la buona condizione delle vie di deflusso distale consentono di ottenere una correzione completa del flusso sanguigno nella maggior parte di quelli operati o di ridurre significativamente l'ischemia. Negli anni successivi, possibile riocclusione a causa del progresso della malattia e della trombosi di base, così come la formazione di aneurismi. In generale, i buoni risultati a lungo termine con la completa scomparsa della sindrome principale raggiungono il 15% o più.

Stato della circolazione periferica. Il grado di KhAN è determinato dai segni clinici - la gravità del dolore e la natura dei disturbi trofici, i risultati dei test funzionali e dei dati dei metodi strumentali di ricerca.

Dei campioni diagnostici, i campioni di Ratshev sono più spesso usati per stimare il tempo di ischemia narante e iperemia reattiva. Nella prima parte del processo, il blanching si verifica più velocemente, più grave è l'insufficienza arteriosa. Con la localizzazione del blanching, si può giudicare in una certa misura la prevalenza della lesione. In caso di ostruzione dell'arteria tibiale anteriore, il blanching è localizzato nella regione delle divisioni antero-esterne della suola e del tibiale posteriore nella regione del tallone e delle divisioni mediali; sbollentare l'intera suola indica l'assenza del flusso sanguigno principale attraverso i vasi della gamba. Nella seconda parte del test, il riempimento della vena e il rossore della parte posteriore del piede si verificano nei primi secondi con una circolazione sanguigna indisturbata e più tardi, più grave è il fallimento.

Dai metodi strumentali per la diagnosi dei disordini circolatori periferici, vengono utilizzati i metodi di riovasografia longitudinale (RVG), pletismografia occlusiva, ecografia Doppler e termografia remota.

Gli indicatori principali del reogramma sono l'indice eografico (RI) - l'intensità del volume del polso dell'area indagata del sistema vascolare, la durata della parte sistolica dell'onda (alfa), che riflette lo stato tonico della parete vascolare e il volume minuto del flusso sanguigno per 100 cm3 tessuti dell'arto in studio - USC / (100 cm3 min). Gli indicatori di reogramma a riposo hanno una vasta gamma di oscillazioni, pertanto è consigliabile confrontarli con i risultati dopo uno stress test. Essi dipendono anche dallo stato di emodinamica sistemica, possono variare con edema, alta massa muscolare, obesità, ecc., E questo deve essere considerato al momento della loro valutazione. La pletismografia occlusiva è attualmente considerata un metodo più accurato per valutare il flusso sanguigno da metodi non invasivi.

Un metodo molto promettente e informativo per valutare la circolazione periferica è il Doppler ultrasonico, che determina il livello di pressione nell'arteria sotto esame (RAD), l'indice di pressione della caviglia (ILD) - il rapporto tra la pressione sistolica a livello della caviglia e la pressione sistolica a livello dell'arteria brachiale.

Il metodo della termografia remota - registrazione senza contatto della radiazione termica naturale della pelle e piccole gocce termiche - rivela segni di insufficienza circolatoria - asimmetria termica, ipotermia delle regioni distali, sintomi di "amputazione" a vari livelli, aumento del gradiente longitudinale della temperatura cutanea. Il contenuto informativo del metodo è migliorato se lo studio viene eseguito sia a riposo che a carico.

Un segno indiretto della gravità dei disturbi circolatori è la gravità dell'osteoporosi distale, rilevata dall'esame a raggi X.

A seconda della gravità delle modifiche, ci sono quattro gradi di KhAN. I gradi di KhAN riflettono le possibilità compensative della circolazione collaterale e lo sviluppo di scompenso nelle malattie obliteranti indica la sua insolvenza.

Dopo la chirurgia ricostruttiva, a seconda della completezza del ripristino del flusso sanguigno, è possibile ottenere la compensazione completa, la compensazione del limite, la sottocompensazione e lo scompenso.

La completa compensazione della circolazione sanguigna (0 gradi HAN) si verifica quando il flusso sanguigno principale viene ripristinato nell'arto fino al piede. Non ci sono lamentele tipiche per l'ischemia, nessuna claudicatio intermittente. La pelle del colore normale operato dell'arto, caldo, nessun disturbo trofico. La palpazione è determinata da una chiara pulsazione delle arterie del piede. Non ci sono sintomi di ischemia plantare, il tempo di iperemia reattiva è di 10-15 s, la velocità del flusso sanguigno volumetrico è 5-6 ml / 100 cm3; RI -0.7, dopo aver caricato - più di 1.0; ILD - 0.8-0.6 Sul termogramma - un modello normale con una zona di illuminazione elevata lungo il fascio vascolare.

Quando si compensa la circolazione sanguigna al limite (KHAN 0 - I gradi), i pazienti notano una maggiore fatica durante i soggiorni prolungati sulle gambe, la camminata veloce, le scalate e il lavoro fisico pesante. Quando si eseguono test funzionali, i polpastrelli rimangono rosa, i sintomi di ischemia plantare sono negativi, il tempo di iperemia reattiva è di 20-25 s; flusso sanguigno volumetrico - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 con miglioramento dopo esercizio, ILD - 0,5. Sul termogramma - moderata ipotermia delle regioni distali. Compensazione della circolazione sanguigna al limite dopo l'intervento chirurgico è osservata quando il flusso sanguigno viene ripristinato con la comparsa di un polso nelle arterie femorali e poplitee e l'assenza o il forte indebolimento delle arterie del piede.

La sottocompensazione della circolazione sanguigna (grado HAH II) avviene con collaterali ben sviluppati con conservazione del flusso sanguigno principale nell'arteria profonda della coscia, così come dopo il ripristino del flusso sanguigno attraverso questa arteria e il "blocco distale" non eliminato. La pulsazione dei vasi sul piede in questi pazienti è assente, ma è determinata sull'arteria femorale, a volte è possibile determinare il polso "collaterale" sull'arteria poplitea.

Lo scompenso della circolazione sanguigna (KhAN di III e IV gradi) si sviluppa nei pazienti a causa dell'insolvenza della circolazione collaterale durante occlusioni "multi-livello" e disattivazione dell'arteria femorale profonda dal flusso sanguigno, nonché con trombosi nel sito chirurgico.

Lo stato dell'amputazione dell'arto dopo l'arto può influenzare significativamente la gravità della disabilità di un paziente con obliterazione di endarterite o aterosclerosi. Vengono valutati il ​​livello di amputazione, difetti e patologie del moncone, lo stato di circolazione del sangue in esso, il grado di compensazione per la funzione compromessa, la possibilità di protesi, le condizioni del paziente e i parametri emodinamici centrali.

La complicazione più frequente e più grave della chirurgia ricostruttiva è la trombosi. La trombosi precoce nel sito di chirurgia in molti pazienti porta a scompenso della circolazione sanguigna nell'arto e alla sua amputazione. Con la trombosi in una data successiva e negli anni successivi, si sviluppa uno o un altro grado di insufficienza circolatoria, che determinerà la prognosi.

L'edema emodinamico postoperatorio degli arti inferiori distali può essere transitorio o persistente e in gravità - moderato, grave e pronunciato. La durata della conservazione dell'edema è individuale. In media, il gonfiore si verifica nei primi 3-4 mesi dopo l'intervento. Edema transitorio in caso di sua dinamica positiva richiede il trattamento con l'emissione di un foglio di invalidità temporanea.

Dopo l'intervento chirurgico può sviluppare linfostasi. In questi casi, l'edema diventa gradualmente più denso, la pelle della gamba è indotta, pallida, il disegno delle vene non è pronunciato. In questo contesto, si possono verificare ricorrenti erisipele. La linfostasi è più spesso osservata dopo operazioni nel segmento femorale-poplitea con cicatrici postoperatorie lungo l'intera lunghezza.
cosce, e talvolta il terzo superiore della gamba, così come dopo le operazioni, complicate da linfocore e suppurazione della ferita nella regione dei linfonodi femorali. Le complicanze purulento-settiche nella chirurgia vascolare ricostruttiva sono tra le più complesse. Si verificano nell'1-2,2% dei casi, la mortalità con complicazioni purulente locali nell'area di ricostruzione raggiunge il 43%. Nel 77-88% dei casi, l'esito di una suppurazione profonda è lo sviluppo di emorragia aerea. Il trattamento conservativo di suppurazione nell'80% dei pazienti è inefficace e termina con un'amputazione nel 30%.

La formazione di un falso aneurisma nell'area dell'anastomosi, spesso distale, è strettamente associata alla suppurazione dopo l'intervento chirurgico e all'uso di materiali sintetici come innesto. Secondo i dati consolidati pubblicati, la rottura dell'aneurisma e il sanguinamento massivo si verificano in ogni 5 ° paziente con aneurisma. Nel determinare la prognosi, si dovrebbe anche tenere conto del fatto che la rottura e il sanguinamento possono essere innescati dallo sforzo fisico, anche una volta, e un carico funzionale aumentato dell'articolazione corrispondente - anca o ginocchio. I pazienti con una diagnosi accertata di un aneurisma dell'anastomosi richiedono indicazioni per la chirurgia, il cui esito non è chiaro.

Criteri e termini approssimativi di VUT. Quando si svolgono corsi profilattici di trattamento conservativo, l'incapacità temporanea al lavoro è di 3-4 settimane, per il trattamento ospedaliero, 5-6 settimane. La frequenza dei corsi - 1-2 volte l'anno. Con decompensazione circolatoria sviluppata in un paziente con endarterite o tromboangiite, la durata della disabilità temporanea è di almeno 8 settimane, di solito 3-4 mesi. Di norma, la mancanza di effetto della complessa terapia eseguita in ospedale e lo scompenso di lunga durata indicano una prognosi infausta. In questi casi, la direzione per ITU viene visualizzata fino a 4 mesi. Alcuni pazienti durante questo periodo stanno già eseguendo l'amputazione degli arti.

I fattori che determinano il tempo della CLL dopo le operazioni ricostruttive sono la natura e i risultati del trattamento chirurgico, lo stato iniziale della circolazione, le complicanze dell'operazione, il grado di compensazione per la funzione compromessa, l'efficacia della riabilitazione ambulatoriale.

I termini medi di VUT dopo shunt monolaterale aortico femorale e femoro-poplitea e trombendarterectomia per aterosclerosi sono 2,5-3 mesi, di cui il trattamento e l'esame prima dell'intervento è di 25-30 giorni, la chirurgia e il periodo postoperatorio sono 20-25 giorni; follow-up in clinica - 15-20 giorni, in presenza di edema - fino a 30 giorni. I criteri per lo scarico al lavoro sono cicatrici cicatrizzate, pervietà continuata nel sito dell'operazione, circolazione del sangue compensata o subcompensata, edema moderato dell'arto.
Nei casi di deviazione della biforcazione, resezione di un aneurisma aortico e ricostruzione simultanea di più piscine dopo una disabilità temporanea fino a 4 mesi, viene mostrata la direzione dell'ITU.

L'invalidità temporanea dopo l'amputazione degli arti è determinata dalla tempistica della guarigione del moncone. Di norma, il trattamento con il rilascio di una scheda di invalidità temporanea per più di 4 mesi in un paziente vascolare non è pratico: le prime contratture ischemiche nell'articolazione dell'anca, i difetti del ceppo, la condizione dell'arto e il danno concomitante al cuore e ai vasi cerebrali determinano il lungo periodo di protesi e deambulazione. Alcuni pazienti, anche quando sono protesici, non possono usare la protesi: un breve ceppo, ischemia del ceppo nella sindrome di Leriche, CHD III e IV FC, CH IIB e III stadio.

L'eccezione è fatta da pazienti di giovani e di mezza età con una prognosi favorevole secondo la conclusione di un chirurgo ortopedico protesico che non aveva un gruppo di disabilità prima dell'amputazione. La disabilità temporanea è stabilita da lui fino al completamento delle protesi con il successivo rinvio all'ITU per determinare la disabilità del III gruppo.

Controindicazioni tipi e condizioni di lavoro:
- lavoro fisico pesante e moderato;
- lavoro associato alla posizione forzata del corpo, lunga camminata, frequenti salite;
- lavoro associato a uno stress neuro-psicologico pronunciato, ritmo di lavoro rapido e prescritto;
- lavoro lungo in condizioni di raffreddamento significativo, alta umidità;
- effetti di vibrazione locali e generali;
- lavorare con veleni vascolari;
- esposizione a radiazioni ionizzanti.

Indicazioni per il rinvio all'ITU:
- estensione del trattamento a pazienti con prognosi clinica e lavorativa favorevole dopo chirurgia ricostruttiva e riabilitazione incompleta;
- Occupazione con calo delle qualifiche o diminuzione del volume di lavoro;
- istituzione di gruppi di disabilità II e I per persone con prognosi sfavorevole del lavoro;
- Rafforzare il gruppo di disabilità con l'inefficacia del trattamento in termini di fino a 4 mesi e il persistente decompensa- mento persistente della circolazione sanguigna, nonché il fallimento della chirurgia ricostruttiva;
- determinazione delle indicazioni per la fornitura di veicoli speciali;
- stabilire la causa della disabilità (a causa di infortuni sul lavoro, malattie professionali, servizio nelle Forze armate, ecc.).

Standard di indagine per il rinvio a ITU:
- esami del sangue e delle urine;
- ricerca biochimica sull'attività del processo infiammatorio (per l'eliminazione dell'endarterite e della tromboangiite, NAA);
- lipidi sierici (per l'aterosclerosi);
- reovasogramma a riposo e con un carico;
- Dopplergram.

Criteri per i gruppi di disabilità.

La disabilità moderata con la necessità di stabilire una disabilità del Gruppo III è determinata dal paziente:
- con endarterite e trombangiite dovute alla perdita della professione in presenza di controindicazioni assolute, indipendentemente dal grado di KHAN;
- con diverse forme di malattia se hanno una HAN di II grado degli arti inferiori o superiori, impegnati in professioni con fattori controindicati, la cui eliminazione porta ad un declino delle qualifiche o ad una significativa riduzione del volume di lavoro;
- dal moncone protesico dell'arto e dal grado KHAN 0 - I altro;
- dopo chirurgia ricostruttiva in caso di sottocompensazione della circolazione sanguigna nell'arto operato e KHAN di I e II gradi a un altro o linfostasi sviluppata di II e III gradi;
- dopo shunt di biforcazione, resezione dell'aneurisma aortico - 2 anni dopo l'intervento chirurgico;
- giovani e di mezza età per acquisire una professione.

Una marcata disabilità con l'impossibilità di lavorare in condizioni di lavoro normali (invalidità di gruppo II) è stabilita:
- in caso di un comune processo patologico con HAN di III e IV gradi degli arti superiori e inferiori;
- con KhAN III e IV grado di un arto;
- al culto di un ramo e di un grado KhAN II di un altro o in combinazione con il moncone dell'arto superiore;
- con un breve ceppo della coscia, arto inferiore;
- in caso di moncone di un arto inferiore poco professionale (difetti del ceppo, ischemia del moncone, ecc.);
- al moncone del femore e concomitante malattia coronarica III e IV FC o aterosclerosi di vasi cerebrali con CNM II e III grado;
- dopo shunt di biforcazione e resezione dell'aneurisma aortico (nel primo anno dopo l'intervento chirurgico);
- con trombosi precoce dello shunt;
- dopo l'intervento chirurgico, complicato da embolia, infarto miocardico o suppurazione nell'area dell'anastomosi;
- al falso aneurisma sviluppato di un anastomoz.

Compromissione della vita con la perdita di opportunità di lavoro e opportunità per il self-service e
la necessità di cure esterne costanti (gruppo di disabilità) si pone:
- con grado Khan IV di entrambe le estremità inferiori;
- in pazienti con sindrome di Leriche con amputazione di uno e KHAN III e IV gradi dell'altro arto;
- nei pazienti con i ceppi di entrambi gli arti inferiori (a livello delle cosce);
- in presenza di gravi difetti anatomici combinati;
- con gravi complicazioni settiche di operazioni ricostruttive.
Fonte di