Fasi di gesso con il metodo ponseti per piede torto

Tonificante

La fusione di Ponseti corregge il piede torto senza chirurgia in sole 6-8 settimane. Diamo uno sguardo più da vicino all'essenza della metodologia, nonché a come viene eseguita la correzione della patologia.

Principi del metodo

Il metodo di fusione secondo il metodo Ponseti ha i seguenti principi:

Una procedura dovrebbe prendere il piede non più di 15 gradi.
Il primo lancio porta al ripristino dell'angolo di portare il piede e il cavus.
Per la correzione della deformità in varo del piede, oltre all'eliminazione dello stato di flessione plantare, vengono utilizzati 2-4 gessi.
Dopo di ciò, il rapimento del tallone sulla regione dell'astragalo viene corretto usando una benda fissa. Grazie alla longette, tutti i componenti di un piede sano sono fissati nella giusta posizione.
È importante rimuovere l'equinus e condurre achillotomy.
Per consolidare il risultato, il medico prescrive di indossare bretelle speciali - scarpe che sono fissate insieme con un cinturino.

Si consiglia di cambiare gli stivali di gesso ogni sette giorni. Ogni fase del metodo corregge un determinato tipo di deformazione.

Sfumature di eliminazione del piede torto

I neonati hanno archi piuttosto elastici dei piedi. Se al bambino viene diagnosticato un piede torto, è importante iniziare immediatamente la correzione della patologia per restituire il bellissimo aspetto alle gambe.

Il gesso aiuta a fissare l'avampiede. L'astragalo dovrebbe essere in posizione, e anche il piede del tallone è fissato.

La correzione completa del piede viene effettuata solo dopo il quarto o il quinto impianto di gesso sulle gambe. Se il piede torto viene eliminato con successo, viene eseguito l'ultimo per controllare il risultato.

Se il piede torto viene corretto, si osserverà una distanza di 2 centimetri tra l'osso del piede e la caviglia.

Se la correzione avviene molto lentamente e inutilmente, il medico esegue una achillotomia. Durante l'operazione, il tendine di Achille viene sezionato, così come la fissazione delle parti danneggiate dei legamenti con impianti artificiali o tessuti del paziente stesso.

Procedura per la procedura di gesso

Il trattamento dei piedi dita, secondo il metodo Ponseti, comprende tre fasi, che mirano ad eliminare la patologia.

Primo stadio

Nella prima fase, è necessario correggere la curvatura del piede con l'aiuto di gesso lungo. Gli stivali di gesso si trovano sulla zona inguinale, con le ginocchia piegate. Il corso della terapia consiste in sei turni di medicazioni in gesso. Se il medico aumenta il numero di medicazioni, allora non sarà più considerato un trattamento Ponseti.

La procedura di intonacatura viene eseguita da un medico e un assistente. Il medico fissa il piede nella posizione desiderata e l'assistente applica l'intonaco.

Secondo stadio

Poiché la patologia del tendine di Achille è sempre abbreviata, in molti casi deve essere allungata. Dopo che il tendine è stato attraversato, viene applicato un calco in gesso di tre o quattro settimane. Durante questo periodo, crescerà insieme alla lunghezza regolata desiderata. L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

Terzo stadio

Nell'ultima fase, è importante correggere il risultato. Per questo vengono applicate le parentesi graffe. Gli stivali sono interconnessi con una guida scorrevole. Fissano i piedi nella posizione richiesta, in modo che la deformazione non possa ritornare.

Per i primi tre mesi dopo la fine del casting, si consiglia di indossare il tutore 23 ore al giorno. Vengono rimossi solo per cambiare i vestiti o fare il bagno al bambino.

Dopo tre mesi, le bretelle dovrebbero essere indossate durante il sonno diurno e notturno. In questa modalità, i dispositivi ortopedici sono indossati fino a due - quattro anni di età. Se non si rispettano tali raccomandazioni, potrebbe esserci un piede torto ripetuto. Per camminare e giocare a casa, il tuo bambino compra scarpe normali.

L'ulteriore trattamento viene effettuato sulla base dei risultati ottenuti in base all'età del bambino.

Ri-sviluppo del piede torto

Il re-piede torto si verifica quando vengono utilizzate le parentesi graffe. Le ricadute si verificano a causa del fatto che i genitori non rispettano le raccomandazioni sull'uso di parentesi graffe. Per correggere il problema, dovrai ripetere uno dei passaggi precedenti. A volte un bambino ha bisogno di un'operazione.

Ma al fine di prevenire il ripetersi della patologia del piede, è importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni e le istruzioni del medico, poiché la salute del bambino è solo nelle mani dei suoi genitori.

Prognosi per i piedi goffi

Grazie al metodo Ponseti, il livellamento completo dei piedi del piede è spesso raggiunto nei bambini piccoli. Le gambe sembrano lisce e non fanno male quando si cammina. I bambini iniziano a camminare secondo le scadenze stabilite e in futuro possono praticare qualsiasi tipo di sport.

Molto raramente, ma succede che un arto che è un piede torto può diventare leggermente più corto di quello sano. Visivamente, questa patologia non sarà troppo evidente, ma a causa di ciò il bambino potrebbe diventare meno mobile.

Chi contattare con piede torto?

Un medico ortopedico può diagnosticare e curare qualsiasi patologia del piede nei bambini e negli adulti. Per indagare a fondo sul bambino, oltre a diagnosticare correttamente e iniziare un trattamento tempestivo, scriverlo al medico in una clinica ortopedica specializzata.

Ora sai come eliminare il piede torto. Se segui rigorosamente tutte le fasi di esecuzione del gesso utilizzando il metodo Ponseti, puoi correggere la patologia dei piedi in un breve periodo di tempo. Per prevenire il ripetersi della patologia, si raccomanda di indossare le parentesi dopo il risultato positivo ottenuto e seguire rigorosamente tutti i consigli del medico ortopedico.

Le ricadute del piede torto

La ricaduta del piede torto è meglio evitata che curata.

Le ricadute del piede torto si verificano dopo il trattamento in qualsiasi modo. Attualmente, le statistiche di ricaduta del piede torto si verificano meno di tutte dopo il trattamento secondo il metodo Ponseti. Questo fatto è notato da molti ortopedici di bambini nella loro ricerca. La protezione principale contro la recidiva sta indossando parentesi graffe secondo le normative stabilite. I genitori nel periodo di indossare bretelle hanno molte domande sulla correttezza dell'usura, il tempo trascorso in parentesi graffa, ecc. Ci sono genitori di bambini con un piede torto guarito che trascurano le raccomandazioni del medico curante e, di conseguenza, questi bambini hanno una maggiore possibilità di ottenere una ricaduta. Lo stesso Ignacio Ponseti nella sua ricerca ha notato che le ricadute si verificano meno frequentemente nelle famiglie che seguono rigorosamente le raccomandazioni del medico curante.

Le recidive variano in gravità, quindi tutto è in ordine. Vi diremo quali ricadute sono evidenziate dai nostri specialisti e quali opzioni di trattamento sono offerte.

Il primo gruppo di recidive comprende un gruppo di bambini al di sotto di 1 anno, con piede torto trattato, ed è principalmente associato alla discrepanza tra i piedi e le parentesi graffe selezionate. Allo stesso tempo, nel corso di indossare le parentesi graffe, il piede "scivola fuori" per vari motivi, strofinando le scarpe, riducendo il tempo di indossare le parentesi graffe per guarire le ferite. Come risultato, otteniamo una ricaduta dopo il trattamento a causa di un uso scorretto delle parentesi graffe.

Per correggere la deformità è necessario riposizionare il gesso ed eseguire la primula o ri-achillotomia. Questo è il tipo più semplice di recidiva ed è osservato all'età di un bambino al di sotto di un anno. Achillotomy a questa età può essere eseguita in anestesia locale. In questo caso, la cosa più importante nel tempo è notare il verificarsi di una ricaduta e chiedere l'aiuto di uno specialista. Nella maggior parte dei casi, per confermare una ricaduta di uno specialista, è sufficiente inviare le foto dei piedi del bambino a [email protected]. Di conseguenza, nel periodo successivo al trattamento del piede torto, è necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico curante e prendere sul serio l'uso delle parentesi graffe, consultare il medico nel primo anno di trattamento ogni 3 mesi.

Il secondo gruppo di pazienti può essere attribuito a più bambini di età. Questo periodo si verifica a 2-3 anni, le gambe dopo il trattamento secondo il metodo Ponseti sembrano buoni, i genitori si calmano e smettono di essere osservati dal medico curante. Durante questo periodo, i bambini stanno cercando di rimuovere il tutore durante la notte, violando così il modo di indossare. I genitori accumulano stanchezza e "liberano" la situazione senza controllo. Anche con un buon risultato in 2-3 anni, non è possibile rilassarsi e non aderire alle raccomandazioni del medico curante per aver indossato le parentesi graffe. Come conseguenza dell'uso scorretto di parentesi graffe, la probabilità di ricorrenza in 3-6 mesi è molto alta. Il bambino sta ancora crescendo attivamente e la struttura ossea scheletrica non è completamente formata. In questo caso, la recidiva viene determinata alla vista della passeggiata del bambino e può essere vista su video durante una consultazione online. Per eliminare lo squilibrio muscolare quando raggiungono i 3 anni, gli specialisti del gesso in stasi e della re-achillotomia aggiungono il trasferimento del tendine tibiale dal primo al terzo osso cuneiforme. Questa operazione viene eseguita in anestesia generale e termina con l'imposizione del gesso per 5-6 settimane. Indossare le parentesi graffe dopo aver rimosso l'intonaco finale è individuale.

Indirizzo per l'invio di video alla consultazione online [email protected].

Le ricadute sopra descritte possono essere attribuite a una forma lieve, e la correzione completa della deformità è ottenuta da gesso di stadio e operazioni a basso impatto.

Per forme più complesse di ricaduta includono:

con il trattamento sbagliato del piede torto, quando è possibile ottenere una deformazione secondaria durante il lancio;
correzione incompleta durante il trattamento, quando non vi è alcuna possibilità di curare il piede torto con gesso in stasi e achillotomia (5 casi su 100 pazienti sono stati riscontrati);
recidive dopo trattamento con metodi chirurgici (la presenza di cicatrici che stringono la pelle non sempre consente di correggere la deformazione con l'intonacatura);
con piede torto neidiapathico.

Le ricadute di tali forme possono essere osservate all'età da 0 a 15 anni. Il piano di trattamento è realizzato da uno specialista dopo un'ispezione in loco e i risultati di ulteriori ricerche.

Il trattamento di qualsiasi recidiva inizia con gesso staging per ridurre la quantità di intervento chirurgico. La scelta del metodo di correzione operativa dipende dal risultato del casting.

Gli esperti sottolineano che la biomeccanica del piede influisce sulla decisione di intraprendere un intervento chirurgico. Se la biomeccanica non è disturbata e la deformazione è mobile, allora la correzione della deformità è possibile intonacando e allungando i tendini / muscoli a causa del rilascio del piede.

Se la biomeccanica del piede si rompe, allora gli ortopedici dei bambini offrono la chirurgia ossea (osteotomia, artrodesi). La scelta del piano di trattamento rimane per il medico curante.

La medicazione del piede torto è il metodo di trattamento principale

Il gesso tradizionale con piede torto ha un'efficienza inferiore rispetto al metodo Ponseti, sviluppato negli anni '40 del secolo scorso. Per molti secoli, si è trasformato leggermente, ma finora il metodo americano di gesso con piede torto è usato nei paesi europei.

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Trattamento tradizionale per piede torto

Principi del trattamento tradizionale per piede torto

Il gesso tradizionale in Russia è considerato uno dei metodi più efficaci per correggere un piede di kosolapy in un bambino con il suo uso corretto. I principi di base dell'imposizione delle medicazioni in gesso per bambini:

iniziare la procedura con piede torto dovrebbe essere subito dopo l'identificazione della patologia;
in caso di piede torto congenito, è necessario trattare il bambino dalla 1a settimana dopo la nascita;
Prima di utilizzare il metodo, è consigliabile tenere un massaggio correttivo del piede per 1-2 settimane;
la classica applicazione del gesso con un piede torto comporta l'alternanza di stivali di gesso con applicazioni di paraffina;
la durata del trattamento varia da diversi mesi a diversi anni, che dipende dalla natura e dalla gravità della patologia;
nelle fasi iniziali viene eseguita la correzione della riduzione e del varismo (deviazione interna dell'alluce) del piede;
quindi la supinazione (giro interno) e l'equino (aumento delle ossa in alto) sono corrette;
la fase finale dell'intonaco classico con piede torto è l'imposizione di bende di fissaggio per un massimo di 5 mesi;
se la fusione non riesce a correggere completamente la deformità con il piede torto, i medici ricorrono al trattamento chirurgico quando il bambino ha 2 anni.

Secondo le statistiche, l'efficacia della posa tradizionale delle stecche di gesso non supera il 58%, poiché il piede dei bambini nel processo di crescita subisce cambiamenti difficili da prevedere in anticipo.

Il trattamento del piede torto di Ponseti

L'efficacia del trattamento del piede torto su Ponseti - circa il 90%. Tale efficacia ha reso popolare il metodo in Europa. Nel nostro paese, è utilizzato principalmente da cliniche ortopediche private.

Il trattamento del gesso Ponseti del piede torto

Principi di base della fusione di Ponseti:

Nella prima fase, il tallone interno e la flessione plantare del tallone vengono eliminati. Quando applica un calco in gesso, il medico tiene conto della necessità di rotazione libera del calcagno in proporzione alla ram, ma fissa quest'ultimo nell'articolazione della caviglia.
Il secondo passo consiste nell'eliminare la rotazione della parte anteriore del piede, in modo che la convergenza sia impostata nella posizione desiderata e fissata con uno stivale (come nel primo passaggio).
Nella terza fase, l'avampiede è retratto lateralmente, ma non ruotato.
Durante il trattamento con Ponseti, lo stivale si sovrappone in modo piuttosto ampio: dalla suola all'articolazione del ginocchio. Va tenuto presente che il calcagno dovrebbe essere localizzato liberamente.
Ogni settimana, i traumatologi valutano la posizione del cerotto e lo cambiano.
Quando si forma l'equinus (sollevando il piede verso l'alto a causa della contrattura del muscolo gastrocnemio), è necessario eliminare l'abduzione del piede con un angolo di 60 gradi. Per fare questo, gli specialisti devono eseguire la rimozione chirurgica del tendine del muscolo tricipite (tenotomia sottocutanea).
Quindi una langetta di gesso viene nuovamente applicata per un periodo di 3 settimane.

Dopo il metodo tradizionale per piede torto o trattamento di Ponseti, è necessario indossare bretelle (stivali semirigidi con protezioni diritte dense) con l'angolo di rotazione del piede fino a 60 gradi. Vengono applicati per 3 anni 24 ore al giorno.

Cosa c'è di meglio per il piede torto in gesso

Nonostante le interessanti statistiche sull'efficacia del trattamento del piede torto nei bambini che usano il metodo Ponseti, nel nostro paese la maggior parte dei medici preferisce il metodo tradizionale, poiché è privo delle carenze della controparte americana.

Vantaggi e svantaggi dell'intonatura classica con piede torto:

il phasing delle procedure consente di monitorare con precisione i cambiamenti del piede nel passaggio precedente e di assumere la probabilità di complicazioni;
in confronto con il metodo Ponseti, non richiede una correzione precisa dei cambiamenti nel piede in ogni fase (equino, supinazione, adduzione);
la deviazione dalle regole con il metodo tradizionale non porta a frequenti recidive della malattia, come nel caso del trattamento con il metodo americano;
non è necessario osservare l'angolo di correzione settimanale di 10-15 gradi;
la correzione completa ad ogni passo dovrebbe essere raggiunta in base all'elasticità dei legamenti e non per 5-6 turni di medicazioni come con il metodo Ponseti.

Ci sono informazioni che intonacare il piede torto con il metodo americano portano al fatto che il piede del bambino assumerà una forma completamente normale nel tempo e che sarà persino in grado di fare atletica.

Brace applicato dopo il metodo di gesso Ponseti

Tuttavia, ci sono casi simili quando si utilizza il metodo tradizionale di applicare uno stivale in gesso. La qualità del trattamento del piede torto nei bambini con gesso dipende in gran parte dalla professionalità del medico.

Un ruolo significativo nel trattamento del piede di kosolapy dopo l'applicazione del gesso appartiene alla scelta corretta di parentesi graffe, la durata del loro uso, la qualità del massaggio e la terapia manuale, che sono raccomandati dopo il completamento degli stadi del gesso.

La qualità del trattamento del piede torto del piede è anche influenzata dalla gravità dell'accorciamento del tendine di Achille. Se è troppo corto, il tendine deve essere aumentato operativamente (achillotomy). Senza il suo allungamento, è impossibile eliminare l'equino imponendo una stecca di gesso.

In questo contesto, dovremmo ricordare la sensibilità del metodo Ponseti in una sequenza di passaggi. Quindi, se dopo aver eseguito le procedure del primo passo, viene rilevato un tendine di Achille troppo corto, viene eseguita una achillotomia chiusa che viola le regole della tecnica.

Pertanto, è meglio affidare al medico l'imposizione di uno stivale in gesso con piede torto. La scelta del metodo dovrebbe anche essere determinata individualmente in ciascun caso, tenendo conto delle peculiarità della patologia e determinando i principi del suo trattamento.

Piede equino infantile: sintomi e trattamento

Il piede torto è considerato un difetto comune nel sistema muscolo-scheletrico, che è la deformità del piede e l'incapacità di mettere un piede sul pavimento. Questa malattia è stata studiata abbastanza bene, ci sono un certo numero di metodi per eliminare il problema. La cosa principale è iniziare il trattamento in tempo e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Tipi di piede torto

La patologia in esame può essere unilaterale e bilaterale, tipica e atipica, congenita e acquisita.

Forma tipica del piede torto nei bambini

C'è una tale patologia a causa di un disturbo nello sviluppo di muscoli e tendini. Di norma, la forma tipica del piede torto non si estende oltre il piede, ma è divisa in 3 tipi:

1 grado (varus contratture) - la particolarità sta nella facilità del flusso dell'anomalia e nell'opportunità di correggere il piede del bambino in modalità manuale;
2 gradi (forma dei tessuti molli) - si verifica raramente, caratterizzata da resistenza dei tessuti molli quando si cerca di dare al piede una posizione normale;
3 gradi (forma ossea) - si verifica anche raramente, caratterizzato da deformazione persistente, restrizione del lavoro dell'articolazione e forti alterazioni dei tessuti molli e delle ossa. Questo piede torto non è suscettibile di trattamento conservativo.

Forma atipica del piede torto nei bambini

Questa patologia si sviluppa sullo sfondo di disturbi complessi del sistema muscolo-scheletrico, che includono:

ectromelia longitudinale- assenza di osso, considerato un difetto di nascita;
arthrogryposis- malattia del sistema muscolo-scheletrico, che è caratterizzata da lesioni multiple delle articolazioni, atrofia muscolare e deformità degli arti;
banner amniotici - Questi sono "fili" morbidi che collegano le due pareti dell'utero. Di norma, questa costrizione non ha alcuna influenza sul decorso della gravidanza e sullo sviluppo fetale, ma può provocare un piede torto congenito;
disostosi - malattia ossea ereditaria, che è caratterizzata dalla formazione di tessuto osseo nei posti sbagliati (ad esempio, vi è l'osso al posto della cartilagine);
ipoplasia della tibia e altri difetti congeniti delle gambe;
osteochondrodysplasias - Una malattia ereditaria caratterizzata da difetti scheletrici a causa di una maturazione scorretta del tessuto cartilagineo.

Oltre a questa classificazione, la malattia può manifestarsi in vari gradi di gravità:

piede mite - i movimenti nell'articolazione della caviglia del bambino sono completamente preservati e la correzione della posizione del piede viene eseguita rapidamente e senza l'intervento dei chirurghi;
grado medio - i movimenti dell'articolazione della caviglia in un bambino sono severamente limitati, la malattia è curabile, ma con grande difficoltà;
grado severo - La deformazione del piede in un bambino è così pronunciata che nessun metodo conservativo di trattamento non aiuterà, ricorrono alla chirurgia.

Neonatale o piede torto

In generale, il piede torto del feto si trova alla 16 ° settimana di gravidanza - un esperto medico-uzista presterà certamente attenzione ad alcuni dei segni caratteristici di questa malattia. Questi includono:

torcendo le ossa dello stinco - torsione;
il bordo esterno del piede del bambino è abbassato, il bordo esterno è sollevato, e il piede stesso "guarda" all'altro piede - l'equino;
inversione completa del piede, caratterizzata dal fatto che il suo unico "sembra" - adduzione (un grado estremamente estremo di piede torto congenito);
deformità del piede con enfasi sulla sua parte esterna - varus.

Per questi quattro segni, un medico con un esame ecografico di una donna incinta può diagnosticare un piede torto congenito di un bambino non ancora nato. Quando un bambino nasce, un neonatologo può immediatamente confermare la diagnosi, soprattutto perché ci sono molti altri segni per questo:

la punta del piede è giù e il tallone è sollevato;
l'asse del tallone è spostato verso l'interno (rispetto all'asse della tibia);
il piede del bambino è molto più piccolo di quanto dovrebbe essere alla nascita;
l'articolazione della caviglia è limitata;
c'è il solco di Adams - la piega trasversale della suola.

Molti sono interessati alla questione delle cause del piede torto congenito. I medici distinguono diversi fattori provocatori:

eredità - è necessario prendere in considerazione il fatto della presenza di piede torto congenito tra qualcuno da parenti;
problemi genetici - stiamo parlando di malattie gravi (ad esempio la sindrome di Edwards), che sono caratterizzate da numerose patologie;
cause meccaniche - il piede torto congenito può svilupparsi quando viene schiacciato un utero, esercitando una pressione sul feto, che si verifica sullo sfondo di acqua bassa o posizione errata del feto nell'utero;
varie patologie nello sviluppo del feto - l'avitaminosi nella madre, il decorso patologico della gravidanza, l'insufficienza primaria delle fibre nervose, l'uso di droghe durante la gravidanza, lo sviluppo compromesso dell'apparato muscolo-legamentoso del feto.

Piede torto acquisito nei bambini

Di regola, le violazioni visibili del piede iniziano ad apparire in un bambino di età compresa tra 2-3 anni. Allo stesso tempo, sia i genitori che i pediatri, quando esaminano un bambino, possono identificare i seguenti segni di un piede torto in via di sviluppo:

la caviglia si muove male;
il bambino mette erroneamente i piedi - questo è particolarmente evidente sulla sabbia bagnata o sulla neve, quando la traccia da un piede è girata verso l'altro (costantemente);
la punta del piede inizia a deviare verso l'interno, causando l'apparizione dei coni sul bordo interno del piede;
l'andatura del bambino cambia - è comunemente chiamata "bearish", quando il bambino sembra rastrellare la sabbia / terra;
le ginocchia "guardano" dentro.

Nota: I segni del piede torto acquisito sono particolarmente evidenti nei bambini durante il sonno, quando i loro muscoli sono rilassati.

Cause del piede torto acquisito nei bambini:

la comparsa di paralisi flaccida e spastica, che indica violazioni del sistema nervoso;
varie lesioni ai piedi;
brucia i piedi;
processi infiammatori della forma acuta del corso di varie eziologie;
sottosviluppo delle ossa del bambino (displasia);
rachitismo;
complicazione post frattura in cui le ossa del piede o della parte inferiore della gamba sono giuntate erroneamente;
poliomielite;
indossare le scarpe sbagliate.

Il tipo acquisito di piede torto si sviluppa sullo sfondo di un aumento del carico sulle gambe del bambino - le ossa crescono rapidamente, cambiano la loro forma, ma il tessuto muscolare ei legamenti semplicemente non reggono la crescita. Di conseguenza, alcuni muscoli sono costantemente in buona forma, e alcuni sono sempre rilassati, il che porta alla deformazione del piede.

Trattamento terapeutico del pedigree nei bambini

È abbastanza facile diagnosticare la patologia che si considera durante l'infanzia - questo è fatto da un medico durante un esame di una donna incinta, o da un neonatologo in un ospedale per la maternità, o da un pediatra. Ma ogni volta che viene formulata una diagnosi, è necessario rispettare i principi di base del trattamento riuscito dell'anomalia:

L'inizio del trattamento dovrebbe essere tempestivo e precoce.
Il bambino deve essere costantemente monitorato da un chirurgo ortopedico.
I genitori devono essere persistenti e pazienti - il trattamento sarà lungo.

Come trattare il piede torto congenito

Tale diagnosi viene fatta al bambino ancora in ospedale, così i medici iniziano il trattamento nelle prime fasi - le possibilità di un completo recupero sono molto alte. Di norma, il trattamento terapeutico per piede torto congenito può iniziare 7 giorni dopo la nascita di un bambino. Di solito, il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale sotto la supervisione di un medico di medicina generale, ed è estremamente raro richiedere l'ospedalizzazione di un bambino per il trattamento dell'anomalia in questione.

Qual è il principio del trattamento del piede torto congenito in un neonato:

Il piede del bambino viene fissato con un calco in gesso che cambia ogni settimana.
Dopo la rimozione definitiva dell'intonaco e il raddrizzamento del piede, il bambino ha bisogno di indossare un longuet appositamente selezionato per la notte - questo consoliderà il risultato e preverrà lo sviluppo di ricadute.

In generale, tale trattamento del piede torto congenito è considerato il più efficace, soprattutto perché le ossa del bambino sono ancora morbide e possono essere facilmente corrette. Ma molti medici preferiscono metodo di Vilna, che aiuta a risolvere il problema del piede torto non solo nei neonati, ma anche nei bambini più grandi. Spesso, la tecnica Vilensky rende inappropriato l'intervento chirurgico e l'effetto desiderato può essere ottenuto 2-3 volte più velocemente rispetto al classico intonaco delle gambe del bambino.

Il trattamento del piede torto congenito secondo il metodo Vilensky si riferisce a metodi complessi e copre le seguenti aree:

"Stivali" - gesso passo-passo;
completa immobilizzazione delle articolazioni con dispositivi speciali (stecche);
bagni di paraffina;
terapia fisica, che è la nomina di un carico speciale;
esercizi terapeutici - il complesso è selezionato dal chirurgo ortopedico in cura;
massaggio del piede torto prescritto da un neurologo;
bagni caldi regolarmente tenuti con estratto di conifere.

Il trattamento più comune per piede torto congenito è gesso in fasi. Il chirurgo ortopedico prima massaggia accuratamente il piede del bambino (senza tecniche di potenza), e quando il piede inizia a cedere alle mani di uno specialista, viene applicato del gesso. La gamba dovrebbe essere in questa posizione per una settimana, poi l'intonaco viene rimosso e il medico inizia a impastare ulteriormente il piede, facendo qualche sforzo e cercando un altro cambiamento nella sua posizione. Di norma, tale trattamento viene effettuato durante l'anno, insieme alle applicazioni di paraffina. Dopo il corso principale del trattamento, si raccomanda ai bambini di indossare scarpe ortopediche per garantire il risultato.

Oltre all'intonaco, ci sono molti modi per trattare il piede torto congenito, uno di questi è l'introduzione del farmaco Botox. Questo rimedio colpisce i nervi, quindi, quando il Botox viene introdotto nel muscolo gastrocnemio, i muscoli del polpaccio si rilassano - il piede assume la posizione corretta. L'effetto di tale iniezione dura al massimo 6 mesi, ma il trattamento può essere ripetuto. Sì, l'effetto delle iniezioni di Botox non è lungo quanto dopo il trattamento chirurgico, ma una tale correzione del piede aiuta a risolvere il problema del piede torto, che si presenta in moderata gravità, senza procedure e cicatrici dolorose.

Nota: Il metodo di trattamento del piede torto congenito viene sempre scelto dal chirurgo ortopedico, tenendo conto della gravità dell'anomalia, della salute generale del bambino, dell'età del bambino e delle caratteristiche individuali dell'organismo.

Come trattare il piede torto acquisito nei bambini

Prima di tutto, il medico deve scoprire il motivo dello sviluppo del piede torto acquisito in un bambino e solo dopo sarà possibile scegliere un trattamento efficace. Ma, di regola, l'essenza della terapia si riduce a fissare l'articolazione, conducendo un corso di massaggio e esercizi fisici appositamente selezionati. I bambini più grandi devono indossare scarpe ortopediche con una solida schiena e un blocco che cattura la caviglia.

In genere, il trattamento del piede torto acquisito è di 3-4 mesi, un anno è necessario passare attraverso 2-3 di questi corsi in modo da risolvere il problema del piede torto acquisito. I medici raccomandano ai bambini più grandi di dedicarsi attivamente allo sport - nuoto, danza e altri tipi.

Se i trattamenti conservativi per la malattia in questione non danno il risultato desiderato, i medici possono prescrivere un trattamento chirurgico per il piede torto.

Trattamento chirurgico del piede torto

I medici raccomandano di iniziare il trattamento chirurgico del piede torto nei bambini di età compresa tra 8 e 9 mesi - dovrebbe essere completato prima che il bambino vada. Per questo tipo di trattamento, i medici possono utilizzare diverse tecniche.

Metodo Ponsetti

Il trattamento con questo metodo può essere iniziato all'età di un bambino per 1-2 settimane. Per prima cosa, il gesso in fase viene assegnato alla gamba del bambino dalle dita al terzo superiore della coscia. La principale differenza di gesso con questo metodo è che la posizione del piede viene corretta in più piani contemporaneamente, quindi un ordinario ortopedico, senza un addestramento speciale, non può eseguire questa manipolazione.

Il calco in gesso viene cambiato 6-7 volte fino a quando rimane un grado pieno fino a quando il difetto non viene fissato. A questo punto, il medico deve eseguire un'operazione (a livello ambulatoriale), che consiste in una piccola incisione del tendine di Achille, che dà al piede maggiore libertà "per un'inversione".

Dopo che il piede del bambino assume la posizione corretta e la ferita guarisce dopo l'intervento, il medico prescrive di indossare scarpe speciali - sostegno, che rientrano nella categoria delle scarpe ortopediche complesse. All'inizio di questa fase, il bambino dovrebbe indossare bretelle 23 ore al giorno, quindi questo periodo viene gradualmente ridotto, e all'età di 2 anni, il bambino può essere indossato solo di notte.

Le ricadute del piede torto dopo il trattamento con il metodo Ponsetti sono estremamente rare, ma in questo caso gli specialisti eseguono nuovamente tutti i passaggi e ottengono il risultato desiderato.

Correggendo l'osteotomia

Questo tipo di trattamento chirurgico dell'anomalia in questione comporta l'uso dell'apparato di Ilizarov - è inteso per la fissazione a lungo termine dell'osso. Con l'aiuto del dispositivo, i medici possono allungare o comprimere il tessuto osseo, che consente di risolvere il problema del piede torto anche con malattie e deformità ossee.

In generale, le operazioni di correzione del piede torto sono state sviluppate molto. Ad esempio, se c'è un piede torto paralitico, i medici riparano il nervo danneggiato o trapiantano il tendine al paziente. In alcuni casi, viene eseguita l'artrodesi - un'operazione che consiste nel fornire una fissazione stretta dell'articolazione e aumentare la capacità di supporto.

Dopo il trattamento chirurgico, il bambino deve indossare scarpe ortopediche speciali per un altro anno. Ma anche dopo un trattamento così lungo e complesso, i muscoli del piede saranno rigidi, le gambe saranno costantemente doloranti e la dimensione del piede del piede dolorante sarà 1-1.5 più piccola di quella sana.

Misure preventive

Qualsiasi malattia è meglio prevenire che curare - questo vale anche per il piede torto. Esistono regole chiare per la prevenzione di questa anomalia. Durante la gravidanza, ad esempio, una donna dovrebbe condurre uno stile di vita sano, ottenere una buona alimentazione, seguire il regime quotidiano. E dopo la nascita di un bambino, i medici raccomandano di osservare le seguenti regole:

Osserva sempre attentamente le tracce del bambino sulla sabbia bagnata o sulla neve: i piedi devono essere paralleli tra loro e le calze devono essere leggermente divaricate.
Presta attenzione all'andatura del bambino, specialmente se i binari sono allertati. Puoi notare cambiamenti nella tua camminata al mattino o durante il gioco, quando il bambino è distratto o assonnato e non controlla la sua camminata. La ragione per contattare l'ortopedico dovrebbe essere il movimento "a remi" delle gambe.
Il bambino dovrebbe allenarsi regolarmente - ciclismo, accovacciata, snowboard o skateboard.
Se il bambino ha appena iniziato a camminare, le lunghe passeggiate sono controindicate per lui: prendi un passeggino o una bicicletta con te.
Se il bambino ha un eccesso di peso, allora un bisogno urgente di contattare un pediatra e un nutrizionista per ripristinare le normali condizioni fisiche del bambino.
Il nuoto è considerato la migliore prevenzione delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, incluso il piede torto.
La dieta di un bambino deve essere variata e deve includere latte, pesce, fiocchi di latte e tutti i prodotti a base di latte fermentato - contengono calcio, che è necessario per la formazione di un sistema muscolo-scheletrico sano.
È utile per i bambini camminare a piedi nudi sull'erba, i ciottoli e la sabbia.
I bambini devono indossare solo scarpe di alta qualità con dorso rigido e un bel collo del piede.
Camminare su e giù sarà utile.

I genitori dovrebbero capire che anche un piccolo grado di piede torto può portare a gravi conseguenze. Pertanto, quando compaiono i primi segni di deformità del piede, è necessario contattare un ortopedico per un aiuto medico professionale - questo aiuterà a risolvere rapidamente il problema ed evitare complicazioni.

Tsygankova Yana Alexandrovna, commentatrice medica, terapeuta della più alta categoria di qualificazione

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Intonaci con piede torto

Il codice ICD-10: Q 66.0. Cavallo cavaliere
Q 66.2 Deformità congenita del piede ridotta

nbsp Il piede torto congenito è una malformazione complessa in cui un cambiamento nella forma esterna del piede è una manifestazione della patologia dell'osso, dei sistemi articolari, nervosi e vascolari dell'arto inferiore. Nonostante il gran numero di studi nello studio dell'eziopatogenesi del piede torto congenito, le sue cause nella maggior parte dei casi sono ancora sconosciute. Il trattamento conservativo in questa patologia è lo standard generalmente accettato per i bambini piccoli.

Sommario:

nbsp Nell'aspetto storico, ci sono molti metodi di trattamento conservativo del piede torto congenito. In linea di principio, possono essere suddivisi in metodi funzionali e metodi di correzione passiva. Allo stato attuale, le modifiche delle tecniche funzionali trovano i loro sostenitori. I metodi di correzione passiva del piede torto congenito comprendono varie versioni di calchi in gesso graduati. Il metodo di Imhoiser è noto in Germania, il metodo di Kite è usato negli Stati Uniti, il metodo di Zatsepin è usato in Russia. Si basano sul principio della graduale correzione parallela di tutti i componenti principali della deformazione (supinazione, adduzione, cavus, varus ed equino) con calchi in gesso che non implicano la possibilità di movimenti degli arti durante la correzione. Esistono anche tecniche che combinano elementi di trattamento funzionale e correzione passiva.

nbsp Secondo la maggior parte dei ricercatori, la ricorrenza della deformità dopo trattamento conservativo, che richiede quelli o altri interventi chirurgici, è dal 15 al 30%. Spesso abbiamo a che fare con le recidive parziali di uno o più componenti della deformità, in particolare, portando l'avampiede.

nbsp Al giorno d'oggi, tra i metodi di trattamento del piede torto congenito, il metodo Ponseti ha preso un posto speciale a causa della sua distribuzione veramente mondiale.

nbsp Negli anni '50 - '60, Ignacio Ponseti ha sviluppato un metodo per il trattamento del piede torto basato su uno studio dettagliato della biomeccanica del piede in salute e in patologia. Nell'ultimo decennio, la maggior parte degli ortopedici in tutto il mondo ha riconosciuto il metodo Ponseti come il "gold standard" per il trattamento del piede torto. Il trattamento consiste in tre fasi principali: correzione della deformità dovuta alla manipolazione del piede e delle medicazioni all'intonaco, allungamento del tendine di Achille (tenotomia chiusa) e fissaggio del risultato con i pneumatici di abduzione. Secondo l'autore e i suoi seguaci, l'efficacia del metodo raggiunge il 98%, il che ha permesso di rivedere la visione sul piede torto come una patologia chirurgica in linea di principio.

Indicazioni per l'utilizzo del metodo Ponseti

La tecnologia nbsp viene utilizzata per piede torto congenito idiopatico di qualsiasi gravità nei bambini sotto i 2 anni di età.

nbsp La tecnologia può essere utilizzata con piede torto congenito nei bambini di età superiore a 2 anni, nonché con altre forme di piede torto congenito e acquisito come metodo di trattamento indipendente o in combinazione con altri metodi di trattamento.

nbsp Controindicazioni all'uso del metodo

Malattie infettive acute con un decorso grave.
Malattie somatiche scompensate (fino alla compensazione).
Malattie e sindromi neurologiche scompensate.

Descrizione del metodo

nbsp La tecnica di manipolazione si basa sulla comprensione della biomeccanica del piede. In pratica, ciò significa che per correggere la posizione della parte posteriore del piede, è necessario manipolare la sezione centrale. Il movimento iniziale nella correzione di tutte le deformità è l'abduzione della parte centrale del piede.

nbsp È necessario determinare correttamente la posizione della testa dell'astragalo per prevenire manipolazioni errate e trattamenti inefficaci. Per fare questo, prendi il piede del bambino e palpare con il pollice e l'indice della mano sinistra (per destrimano) la posizione della caviglia esterna e della caviglia interna sulla superficie frontale. Spostare il pollice e l'indice della mano sinistra in avanti e palpare la testa dell'astragalo. In questa posizione, palpare l'osso navicolare con la punta dell'indice e il processo anteriore del calcagno con la punta del pollice. Ritirare lentamente il piede e palpare il movimento dell'artiglio-tallone-articolazione navicolare: l'osso navicolare si muove davanti alla testa del ramo. Il processo anteriore del calcagno è spostato lateralmente rispetto alla testa dell'astragalo.

nbsp Le manipolazioni devono essere eseguite gradualmente in modo che i legamenti del piede si estendano in base alla loro elasticità fisiologica.

nbsp Una fasciatura di gesso viene applicata dopo le manipolazioni e fissa il piede per allungare i legamenti accorciati, le capsule delle articolazioni e dei tendini. È sempre necessario usare bende alte (fino alla piega inguinale) per evitare che il piede ruoti a livello dell'articolazione della caviglia. Nei bambini del primo anno di vita, l'articolazione del ginocchio è piegata in gesso a 90 °. La medicazione viene cambiata ogni 5-7 giorni. Nei bambini di età superiore ad un anno, l'articolazione del ginocchio è piegata in gesso fino a 110 ° in modo che possano alzarsi nell'intonaco. Le medicazioni vengono cambiate ogni 7-10 (fino a 14) giorni. L'ultima benda, che viene applicata dopo achillotomy, rimane per 3 settimane nei bambini piccoli e 4 settimane nei bambini di età superiore ai 3-4 mesi.

Durante l'intonacatura, è necessario modificare costantemente la posizione delle dita per evitare la comparsa di piaghe da decubito. La regione del tallone, le caviglie e la superficie plantare del piede devono essere sottoposte a modelli particolarmente accurati.

nbsp Il primo calco in gesso corregge la correzione di Cavus, l'inversione del mesopiede e del tallone in varo, l'allineamento del piede anteriore e medio nel piano frontale a causa di supinazione e abduzione moderata.

nbsp Sequenza di azioni:

1. Stabilizzare l'astragalo posizionando il pollice del medico sulla sezione esterna della testa dell'astragalo.
2. Sollevare il primo raggio del piede e ottenere l'allineamento della parte anteriore e mediana del piede sul piano frontale. Dopo di ciò, rimuovere con cura il piede.
3. Tenere il piede nella posizione della correzione ottenuta, mentre l'assistente applica il materiale di rivestimento e l'intonaco. Cambia la posizione delle dita e simula con cura l'area del tallone, le caviglie e la superficie plantare del piede.

nbsp Nei bambini più piccoli, la correzione cavus si verifica di solito dopo il primo cast. In caso di cavità pesanti, potrebbero essere necessarie 2-3 bende. I calchi in gesso successivi forniscono una correzione per l'inversione del mesopiede e del tallone in varo e, se necessario, la continuazione della correzione cavernosa. Con ogni successiva modifica del gesso, la supinazione del piede diminuisce a causa di un aumento di piombo. Nel piede torto severo con cavus rigido, la sua correzione continua ad essere una priorità. Nei bambini piccoli, l'obiettivo è raggiungere una posizione media del tallone e l'abduzione del piede a 60-70 ° nei bambini del primo anno;

nbsp La rimozione del gesso deve essere effettuata in clinica immediatamente prima di applicare la medicazione successiva. La correzione può essere persa se il piede è senza fissazione per più di un'ora.

nbsp Tenotomia sottocutanea del tendine di Achille

nbsp Dopo il cavus, l'inversione del mesopiede e la posizione in varo del tallone vengono corrette, è necessario correggere l'equinus. Nella maggior parte dei casi, con piede torto congenito, il tendine di Achille è accorciato, a causa del quale il tallone tuber viene tirato verso l'alto. Dopo aver attraversato il tendine, questo fattore viene eliminato.

nbsp La maggior parte dei bambini, compresi quelli più grandi, devono eseguire una tenotomia. I tentativi di rimuovere l'equino a causa del progressivo allungamento del tendine di Achille con gessi di gesso possono portare alla compressione dell'astragalo e all'appiattimento del suo blocco. In alcuni casi lievi con una leggera restrizione della flessione dorsale, è possibile fare a meno di Achillotomia. Se dopo la correzione degli elementi di deformazione rimanenti, la flessione dorsale è di 20 °, quindi la tenotomia non viene mostrata.

nbsp Dopo aver eseguito la tenotomia, la flessione dorsale dovrebbe aumentare di 10 ° o più.
nbsp Indicazioni per la tenotomia: abduzione del piede 60-70 °
nbsp Il tallone è in valgo o posizione centrale. È impossibile effettuare una tenotomia con una posizione in varo del tallone, poiché ciò indica una correzione insufficiente.

nbsp Tecnica di tenotomia

nbsp Questo è un intervento che non richiede una sala operatoria per le sue prestazioni e può essere eseguito da una sala per trattamenti. Dovrebbe essere eseguita da un chirurgo ortopedico e un assistente. La crema EMLA viene utilizzata nei bambini per l'anestesia superficiale della pelle. La dose del farmaco deve corrispondere alla superficie trattata e non deve superare 1 g di crema per 10 centimetri quadrati. Tempo di applicazione - da 20 minuti a 1 ora. I bambini con dermatite atopica comune (dermatite atopica) devono essere ridotti a 15-30 minuti.

nbsp Uso per l'anestesia È possibile 1-2 ml di soluzione al 10% di lidocaina cloridrato - si esegue l'anestesia di infiltrazione dell'area achillotomica.

nbsp La posizione del bambino sul tavolo - sdraiata sulla schiena, l'arto inferiore - nella posizione di rotazione esterna. È possibile eseguire achillotomy e nella posizione del bambino sdraiato sul suo stomaco. L'assistente tiene l'arto nella posizione dell'estensione della gamba e la flessione dorsale del piede per la massima tensione del tendine d'Achille. La lama del bisturi viene iniettata 1 cm sopra la sporgenza del tallone dal bordo interno del tendine e parallelamente ad essa in modo che il lato di taglio sia diretto in direzione prossimale. Quindi la lama si apre delicatamente e si muove lateralmente finché il tendine non è completamente incrociato. In questo caso, c'è un clic e il piede cede immediatamente alla flessione posteriore. La ferita viene chiusa con un panno sterile e monitorata per 5 minuti per rilevare eventuali sanguinamenti.

nbsp La medicazione finale fornisce la correzione dell'equino fisso dell'articolazione della caviglia. Dopo aver eseguito la achillotomia (nella maggior parte dei bambini) o in quei rari casi in cui l'achillotomia non viene mostrata, l'ultima gessatura viene applicata nella posizione di massima flessione della schiena e abduzione. La posizione del piede deve corrispondere a un piombo di 60-70 ° e una flessione posteriore di 15-30 ° nei bambini piccoli e 30-60 ° di abduzione e 10-20 ° di flessione posteriore nei bambini di età superiore a un anno. Di solito, dopo l'achillotomia, è necessaria solo una fase di gesso, ma nei casi difficili (ad esempio con equinus severo), può essere necessaria una benda aggiuntiva per ottenere la flessione dorsale o anche la posizione media del piede. In questo caso, la medicazione viene cambiata 4-7 giorni dopo la tenotomia e l'ultima medicazione viene applicata per 3 settimane nei bambini più piccoli e 4 settimane nei bambini più grandi.

nbsp che indossa bretelle

nbsp Indossare le bretelle è la parte più importante del trattamento con Ponseti. Dopo aver corretto il piede torto, il piede deve essere tenuto in una posizione corretta per un certo periodo di tempo per prevenire le ricadute. Il rifiuto di indossare parentesi graffe o il loro uso improprio è la causa più comune di ricadute. Le parentesi graffe dovrebbero essere indossate sul bambino immediatamente dopo aver rimosso il getto finale.

nbsp Protocollo indossabile

nbsp Questo protocollo è raccomandato per i bambini con piede torto congenito tipico dopo la sua correzione e in assenza di segni di recidiva.

1. Indossare 24 ore su 24 (decollo durante il bagno) - 3 mesi
2. diminuzione mensile nel tempo in coppie (1 mese - 20-22 ore al giorno, 1 mese - 18-20 ore al giorno, 1 mese - 16-18 ore al giorno).
3. Durante la notte e il sonno diurno (14-16 ore al giorno - diversi mesi, prima dell'inizio della camminata indipendente).
4. Di notte dormire (12-14 ore al giorno) - fino a 4-5 anni

La posizione dello stop nel tutore

nbsp Piede torto bilaterale: se il trattamento è iniziato prima che inizi l'auto-camminata: entrambi i piedi sono fissati con un piombo di 70 ° e una flessione posteriore di 10-20 °.
Se il trattamento è iniziato dopo l'inizio del self-walking: entrambi i piedi sono fissati con un piombo di 40-60 ° e una flessione posteriore di 10-20 °.

nbsp Piede torto unilaterale: se il trattamento è iniziato prima che inizi il self-walking: il piede corretto viene fissato con un piombo di 70 ° e una flessione posteriore di 10-20 °; Un piede sano è fissato a un piombo di 40 ° e una flessione dorsale di 10-20 °.
Se il trattamento viene avviato dopo l'inizio della deambulazione indipendente: il piede corretto viene fissato a una conduttanza di 40-60 ° e una flessione dorsale di 10-20 °; Un piede sano è fissato a un piombo di 40 ° e una flessione dorsale di 10-20 °.
Nei bambini con ipermobilità delle articolazioni, ipotonia muscolare, eccesso di tallone in valgo e torsione esterna delle ossa della gamba: entrambi i piedi (kosolapaya e / o sani) vengono fissati con un piombo di 30-40 ° e una flessione posteriore di 0-15 °.
La distanza tra i talloni delle scarpe nelle bretelle dovrebbe essere approssimativamente uguale alla distanza tra le spalle.

Esami di controllo durante il periodo di utilizzo delle bretelle (frequenza raccomandata):

nbsp Prima ispezione: 1 settimana dopo l'inizio di indossare bretelle. Particolare attenzione è rivolta alla tolleranza delle parentesi graffe bambino.
nbsp Seconda ispezione: dopo 1 mese. È necessario valutare la posizione del piede nel tutore.
nbsp Terza ispezione: dopo 1-3 mesi, a seconda di quando è prevista la riduzione del tempo di indossare le parentesi graffe.
nbsp Ispezioni nel primo anno dopo la fine del trattamento: ogni 3 mesi. È consigliabile assegnare gli esami di controllo in conformità con le fasi pianificate di modifica del tempo di utilizzo delle parentesi graffe.
nbsp Esami di follow-up: ogni 3-6 mesi.
nbsp Ispezioni dopo la fine del periodo di indossare bretelle: annualmente fino alla fine del periodo di crescita ossea.

Piede torto atipico

nbsp Esiste una piccola percentuale di piede torto grave, che è chiamato piede torto atipico o complesso. Tipicamente, vengono rilevate forme atipiche di piede torto dopo l'applicazione di diverse medicazioni in gesso. È difficile determinare il piede torto atipico prima del trattamento.

nbsp Sintomi caratteristici del piede torto atipico:

Piede corto o pieno (1,5-2 cm più corto di un piede sano con una lesione unilaterale).
Pelle morbida e cellulosa ipodermica sfusa.
Piega trasversale profonda sulla pianta del piede. Avampiede in pronunciata flessione plantare. Cavus pesante.
La schiena profonda piega sul tallone. Tallone - nella posizione di equino fisso pesante e varismo. Tampone di grasso spesso nella superficie del tallone.
Scafoide significativamente spostato medialmente. Potrebbe entrare in contatto con la caviglia mediale.
Il processo anteriore del calcagno si trova anteriormente alla caviglia laterale. Potrebbe essere scambiato per la testa dell'astragalo, che si trova più in alto.
L'articolazione sottoastragalica è molto rigida. Solo movimenti minimi si fanno sentire durante l'esame iniziale e anche dopo 2-3 medicazioni.
Il primo dito è corto e si nota la sua eccessiva flessione.
I muscoli della gamba sono ipoplastici e tirati fino al terzo superiore della gamba.
Il tendine di Achille è molto ampio.

nbsp La tecnica Ponseti in questi casi richiede alcune modifiche per ottenere una correzione sufficiente e viene considerata separatamente.

Possibili complicazioni e metodi per la loro eliminazione

nbsp Il fallimento del trattamento può essere causato da errori tipici durante la manipolazione e l'intonacatura.

nbsp 1. La pronazione del piede. La pronazione del piede aggrava la deformità. Aumenta il Cavus a causa della reciproca "torsione" della parte anteriore e mediana del piede. Durante la pronazione del piede, il calcagno viene bloccato sotto l'astragalo.

nbsp 2. Rotazione delle ossa della gamba. Cercare di correggere la riduzione del piede a causa della rotazione esterna della forcella della caviglia è un grosso errore. Ciò può comportare uno spostamento posteriore della caviglia esterna, che è una deformità iatrogena. Per evitare questo, durante il rapimento del piede, è necessario fissare l'astragalo per mezzo di un anti-stop nella sezione esterna della sua testa.

nbsp 3. Rimozione del piede a causa della creazione di un anti-stop nell'area della congiunta calcanea-coloide. Con questo errore, la rimozione del calcagno dalla posizione della varus viene bloccata. Il piede è deformato nella sezione centrale.

nbsp 4. Abduzione insufficiente del piede. L'obiettivo del trattamento è la completa correzione delle deformità del piede. Se non viene raggiunto, è probabile una ricaduta. Nei bambini più piccoli, è necessario raggiungere il 70 ° di abduzione, e nei bambini più grandi - 50-60 °, altrimenti è probabile una recidiva.

nbsp 5. Utilizzare un calco in gesso corto. Per evitare la rotazione della forcella della caviglia e dell'astragalo, è necessario applicare bende di gesso sul terzo superiore della coscia, piegando l'articolazione del ginocchio di 90 ° nei bambini più piccoli e nei bambini più grandi - di 70 °.

nbsp 6. Tentativi di correzione dell'equilibrio prima di correggere l'inversione del mesopiede e del varo del calcagno. Questo errore può portare alla formazione di un "piede a dondolo".

nbsp 7. Rifiuto di indossare bretelle, violazione del protocollo di indossare parentesi graffe. L'errore più comune che porta alla ricaduta.

nbsp Prevenzione delle recidive

a) Piombo a 70 ° nei bambini piccoli alla fine della correzione.
b) Indossare bretelle secondo il protocollo sopra descritto.
c) Rimedi, estensioni del muscolo gastrocnemio.

nbsp Tipi di recidive e loro trattamento

nbsp Deformità del varismo ricorrente Manifestata dal fatto che il calcagno occupa di nuovo una posizione in varo. trattamento:

1. Manipolazioni con gesso successivo (1-3 correzioni di 1-2 settimane ciascuna).
2. Bretelle resistenti.
3. Smagliature gastrointestinali e squat sotto la supervisione dei genitori.

nbsp Ricorrenza della componente equina della deformità Si manifesta limitando la flessione posteriore del piede. Sulla radiografia del piede in proiezione laterale con una flessione massima alla schiena del tacco-tibia inferiore a 90 °. trattamento:

1. Manipolazioni con gesso successivo (1-3 correzioni di 1-2 settimane ciascuna).
2. Se necessario, ri-achillotomy, quindi un calco in gesso con una flessione massima della schiena per 3-4 settimane.
3. Bretelle rigide.
4. Smagliature gastrocnemio e squat sotto la supervisione dei genitori. Se ricompare la recidiva, le misure di cui sopra devono essere ripetute. Se si verifica una terza recidiva, potrebbe essere necessario eseguire una trasposizione del tendine tibiale anteriore e / o un rilascio posteriore con un tendine di Achille aperto.

nbsp Supinazione dinamica (trazione patologica del muscolo tibiale anteriore)

nbsp 1. La lamentela principale è la supinazione del piede. Di solito appare all'età di 2-4 anni. In questo caso, il piede può essere visualizzato passivamente nella posizione in valgo.
nbsp 2. Quando si esamina un bambino mentre si cammina, si osserva la supinazione del piede nella parte anteriore nella fase di trasferimento, e nella fase di supporto il bordo esterno del piede è prevalentemente caricato.
nbsp 3. La mobilità passiva del piede (flessione dorsale e plantare) può variare.

1. È possibile eseguire 2-3 fasi di manipolazione seguite da intonacatura per 1-2 settimane al fine di ottenere la posizione ottimale del piede.
2. È possibile ripetere l'achillotomia (per ottenere una flessione dorsale di almeno 10 gradi).
3. Trapianto del tendine del muscolo tibiale anteriore, seguito da fissazione con un calco in gesso per 6 settimane.
4. Dopo la correzione, è necessario utilizzare le parentesi graffe per la notte. Si raccomanda una riabilitazione fisica aggiuntiva.

nbsp È necessario spiegare ai genitori che il motivo più importante per l'insorgenza di una recidiva è un rifiuto indipendente di parentesi graffe. I genitori devono essere consapevoli della loro responsabilità per seguire il protocollo di indossare tutore.

nbsp piaghe da decubito, macerazione e Namina sotto gesso. Quando compaiono lesioni cutanee, il loro trattamento viene eseguito secondo metodi generalmente accettati in accordo con la fase del processo della ferita.

nbsp Fratture delle ossa della gamba. Le fratture delle ossa della gamba sono una possibile complicazione della correzione dell'intonaco delle deformità del piede di qualsiasi origine. Con la correzione delle fratture del piede torto congenito di solito si verificano al momento della correzione forzata di equino, che, nel trattamento Ponseti, coincide con achillotomy. Nei 3 bambini del nostro gruppo, durante la correzione manuale e la sessione di gesso, nel terzo inferiore sono state ottenute fratture subperiostee delle ossa della gamba. Il tempo di consolidamento di questa frattura ha coinciso con il periodo di guarigione del tendine di Achille dopo la sua tenotomia, e il periodo complessivo di trattamento di questo bambino non si è allungato. Sulle radiografie di controllo eseguite 8-12 mesi dopo la fine del getto, è stato notato il consolidamento completo della frattura con il restauro degli assi delle ossa della tibia.

Trattamento del piede congenito ridotto

nbsp Il trattamento di questo ceppo deve essere iniziato in anticipo con correzioni di gesso a fasi. La durata totale del trattamento con ceppo lieve è di 2-3 mesi, con gravità moderata fino a sei mesi.

nbsp Il trattamento chirurgico in assenza di risultati del trattamento conservativo deve essere effettuato a partire dall'età di 1 anno. Fino a 10 anni viene eseguita una dissezione del muscolo che rimuove 1 dito, l'apparato capsulare-legamentoso tra le ossa metatarsee e cuneiformi della parte interna del piede, simulando la resezione di 1 e 2 ossa a forma di cuneo, cambiando la loro posizione da quasi orizzontale a verticale, spostando il punto di attacco del muscolo tibiale anteriore su 2 ossa sfenoidali, seguite da fissazione con aghi e benda di gesso. Nei bambini più grandi, le operazioni vengono eseguite sulle ossa del piede e dell'apparato tendine-legamento. Vengono eseguite osteotomie di 1-5 ossa metatarsali, resezione delle basi delle ossa metatarsali, resezione del cuboide e ossa a forma di cuneo, ecc.. La correzione della deformità in valgo del piede viene eseguita dal secondo stadio in età avanzata.

conclusione

nbsp L'evoluzione del trattamento del piede torto congenito riflette la tendenza generale dell'ortopedia pediatrica in tutto il mondo - raggiungere gli obiettivi massimi con mezzi minimamente invasivi. Inoltre, i requisiti di oggi sono l'unificazione e la standardizzazione dei metodi che contribuiscono a migliorare la loro disponibilità, oltre a ridurre i tempi di trattamento. Un'altra tendenza significativa che influenza la scelta dei metodi di trattamento è la priorità dei risultati a lungo termine e funzionali rispetto a quelli più vicini e anatomici. Tutto ciò porta ad un aumento della popolarità dei metodi di trattamento conservativo e minimamente invasivo del piede torto congenito. La tempestività, la continuità e la disponibilità di metodi altamente efficaci di trattamento precoce del piede torto congenito nei bambini e l'introduzione dei più moderni metodi di diagnosi e trattamento del piede torto congenito, come il metodo Ponseti nella pratica clinica quotidiana, miglioreranno il risultato finale del trattamento. La consapevolezza del livello primario di diagnosi (principalmente pediatrico) permetterà quanto prima possibile di iniziare un trattamento completo, che è la chiave della sua efficacia. Ulteriore miglioramento dei metodi di trattamento, nonché l'ottimizzazione del feedback con un'unità ambulatoriale, sono gli obiettivi principali di ulteriori lavori.

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