Dislocazione congenita dell'anca

La dislocazione congenita dell'anca è un grave difetto congenito. Questa malattia si verifica nelle ragazze 5-10 volte più spesso che nei ragazzi. La lesione bilaterale si verifica 1,5-2 volte meno frequentemente di unilaterale.

Numerosi studi recenti hanno dimostrato che la base della lussazione congenita della displasia dell'anca è (es. E. Turbativa del normale sviluppo dei componenti articolari dell'anca) in utero. Questi disturbi primari causa secondaria - ipoplasia del bacino, la separazione completa delle superfici articolari della testa femorale esce dalla cavità glenoidea e di lato e verso l'alto, rallentando ossificazione (ossificazione), elementi e altri comuni ossee.

La displasia dell'anca è disponibile in tre versioni:

1. Displasia delle articolazioni dell'anca sotto forma di una forma irregolare della cavità articolare, la testa e il collo della coscia, senza disturbare il rapporto delle superfici articolari.

2. sublussazione innata della testa femorale, dove insieme con la forma irregolare della cavità glenoidea, testa e collo del femore, ma rapporto qui violato delle superfici articolari, la testa femorale è spostata verso l'esterno e può essere sul bordo del giunto.

3. Dislocazione congenita dell'anca - la forma più grave di displasia dell'anca. Con esso, oltre alla forma irregolare degli elementi del giunto, si verifica una completa dissociazione delle superfici articolari, la testa della coscia si estende dalla cavità articolare e va verso il lato e verso l'alto.

Malattie materne nella prima metà della gravidanza, intossicazione, lesioni, ecc.

Situazione ecologica avversa nel luogo di residenza permanente o di lavoro della madre.

Clinica di predisposizione congenita, sublussazione e dislocazione dell'anca nei bambini

Dopo la nascita del bambino displasia dell'anca può essere trovata nella visita ortopedica nella casa di cura o in clinica subito dopo la nascita dei sintomi principali:

1. Restrizione del rapimento di uno o entrambi i fianchi di un bambino. Questo sintomo è definito come segue: le gambe del bambino sono piegate ad angolo retto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio e allevate lateralmente fino a quando non si arresta. Normalmente, l'angolo di abduzione dell'anca è 160-180 °. Con displasia dell'anca, diminuisce.
2. Il sintomo di Marx - Ortolani o il sintomo di "click". Questo sintomo può essere determinato solo in un bambino fino a 3 mesi, e poi scompare. Si è determinato come segue: le gambe del bambino sono piegate ad angolo retto delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, poi si sono portati alla linea centrale e lentamente divorziato in mano, allo stesso tempo, dalla dislocazione degli scatti in cui spaventa le gambe del bambino, a volte può essere ascoltato in lontananza.
3. Accorciare le gambe del bambino - definisce così: le gambe del bambino sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e premuti contro il suo stomaco e simmetricamente a livello di piedi ginocchio determinare l'accorciamento del corrispondente coscia.
4. L'asimmetria delle pieghe della pelle è determinata in un bambino con le gambe raddrizzate davanti e dietro. Di fronte a un bambino sano, le pieghe del solco dovrebbero essere simmetriche, anche la parte posteriore del gluteo e le pieghe poplitee sono simmetriche. La loro asimmetria è un sintomo della displasia dell'anca. Questo sintomo è intermittente e di secondaria importanza.

Nei bambini, ci sono altri sintomi di questa malattia nel corso dell'anno, come il disturbo dell'andatura, un sintomo di Duchenne-Trendelenburg (un sintomo di gluteo fallimento), elevato standing del gran trocantere (al di sopra della linea di Roser-Nelatona), un sintomo della quantità di moto non nullo.

L'importanza cruciale nella diagnosi è la diagnosi ecografica e la radiografia dell'articolazione dell'anca.

Se trovi questi sintomi nel tuo bambino, dovresti immediatamente contattare l'ortopedico di un bambino. Diagnosi e trattamento dei bambini con predvyvihom, podpyvihom e lussazione dell'anca dovrebbero essere eseguiti nei primi 3 mesi di vita, un secondo tempo è considerato in ritardo.

Complicazioni della dislocazione dell'anca congenita

Un bambino con dislocazione congenita dell'anca inizia spesso a camminare in ritardo. Questi bambini hanno l'andatura rotta. Un bambino zoppica su una gamba dal lato dolorante, il suo corpo si piega nella stessa direzione. Questo porta allo sviluppo della curvatura della colonna vertebrale - la scoliosi.

Con dislocazione bilaterale dell'anca, il bambino ha un'andatura "anatra". Ma i bambini non si lamentano del dolore alle articolazioni.

Greggia displasia dell'anca nei bambini, può portare allo sviluppo di displastiche coxartrosi (spostamento della testa femorale esterno, appiattimento della superficie articolare e riduzione dello spazio articolare, osteofiti lungo i bordi dell'acetabolo, osteosclerosi, formazione cistoide multipla nella sezione esterna del tetto dell'acetabolo e della testa femorale ) negli adulti. Il trattamento di questa patologia negli adulti è molto spesso possibile solo eseguendo un'operazione di sostituzione dell'articolazione, ad es. sostituzione del giunto malato con metallo.

Esistono due metodi principali per trattare questa patologia: conservativa e operativa (cioè chirurgica). Se il tempo e correttamente diagnosticato, quindi applicare metodi di trattamento conservativi. In questo caso, il bambino pneumatico selezionato singolarmente, che permette di mantenere le gambe del bambino in flessione nei fianchi e ginocchia ad angolo retto e il rapimento delle articolazioni dell'anca, che aiuta a correggere il loro sviluppo e la formazione.

La direzione della testa del femore dovrebbe essere lenta, graduale, atraumatica. Qualsiasi violenza in questo caso è inaccettabile, poiché danneggia facilmente la testa della coscia e altri tessuti dell'articolazione.

Il trattamento conservativo dei bambini con predvyvihom congenita, sublussazione e dislocazione è il metodo principale. Quanto prima possibile ottenere corrispondenza dell'acetabolo e della testa del femore, si creano le migliori condizioni per correggere un ulteriore sviluppo dell'articolazione dell'anca. Il periodo ideale per iniziare il trattamento dovrebbe essere considerato come i primi giorni di vita del bambino, cioè. E. Quando la cavità secondaria modifiche e l'estremità prossimale del femore è minimo. Tuttavia, il trattamento conservativo è applicabile nel caso di ritardata diagnosi nei bambini più grandi, anche più di 1 anno, t. E. Quando si forma lussazione dell'anca.

Al momento, non è consigliabile per stringere i bambini "soldato" per questo sarebbe "far crescere le gambe dritte." Le zampe non inizieranno a crescere in modo più uniforme, ma le articolazioni dell'anca si svilupperanno peggio. È meglio fasciare il bambino ampiamente, in modo che le gambe si distacchino e che possano essere spostate a piacere. Per questo, i pannolini usa e getta in combinazione con abiti sono la soluzione migliore. Se si sta utilizzando garze e pannolini, poi la garza deve essere piegato in quattro o più strati, e pannolini non tirare stretto. Il metodo di fascia larga consente a tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca di svilupparsi notevolmente. In assenza di controindicazioni si consigliano anche corsi di massaggio e ginnastica.

Gli interventi chirurgici sono eseguiti, di regola, con dislocazioni croniche.

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Dislocazione congenita dell'anca: sintomi e trattamento

Dislocazione congenita dell'anca - i sintomi principali:

• Curvatura spinale
• zoppaggine
• ciondolare
• Accorciare una gamba
• Passeggiata d'anatra
• Ipertonio dei muscoli della schiena
• Asimmetria delle natiche
• Scricchiolio quando pieghi le gambe
• Camminare sulle dita
• Movimenti limitati delle gambe
• Spremi una mano in un pugno
• Installazione del piede a forma di X.
• Piega in eccesso sul gluteo
• Con la posizione figurativa del corpo

Dislocazione congenita dell'anca - è una delle più comuni anomalie dello sviluppo. Il sottosviluppo o la displasia dell'articolazione dell'anca è sia unilaterale che bilaterale. Le ragioni per lo sviluppo della patologia non sono completamente comprese, ma i medici sono consapevoli di una vasta gamma di fattori predisponenti che possono agire come un istigatore della malattia, che vanno dalla predisposizione genetica alla gravidanza inadeguata.

La patologia ha un quadro clinico piuttosto specifico, la cui base è l'accorciamento degli arti o dei piedi doloranti, la presenza di un'ulteriore piega sul gluteo, l'incapacità di separare le gambe quando le gambe sono piegate alle ginocchia, l'aspetto di un caratteristico click, l'abitudine del bambino a stare in piedi e camminare sulle dita dei piedi. Negli adulti, in caso di malattia non diagnosticata nell'infanzia, si nota zoppia.

Con la definizione di una diagnosi corretta, spesso non si presentano problemi: la base della diagnosi è un esame fisico e la conferma della presenza di questa malattia in un bambino può essere raggiunta dopo aver studiato i dati degli esami strumentali.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento della dislocazione dell'anca è chirurgico, ma in alcune situazioni sono disponibili metodi di trattamento piuttosto conservativi per eliminare la malattia.

Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione della displasia dell'anca, viene evidenziato un singolo cifrario. Pertanto, il codice ICD-10 sarà Q 65.0.

eziologia

Nonostante l'esistenza di un'ampia gamma di fattori predisponenti, le cause della lussazione congenita dell'anca nei bambini rimangono sconosciute. Tuttavia, esperti di ortopedia e pediatria come provocatori emettono:

• posizione errata del feto nel grembo materno, cioè la sua presentazione pelvica;
• tossicosi grave durante la gravidanza;
• portando un frutto grande;
• la giovane età della madre ha meno di 18 anni;
• una vasta gamma di malattie infettive patite dalla futura madre;
• ritardo di crescita intrauterino del bambino;
• situazione ambientale sfavorevole;
• condizioni di lavoro specifiche;
• l'effetto sul corpo di gas di scarico gravidi o radiazioni ionizzanti;
• dipendenza da cattive abitudini - questo include anche il fumo passivo;
• la presenza di patologie ginecologiche femminili, come i fibromi uterini o lo sviluppo di aderenze. Tali malattie influenzano negativamente il movimento intrauterino del bambino;
• cordone ombelicale eccessivamente corto;
• la nascita del bambino prima del periodo prescritto;
• intreccio di corde;
• lesioni del neonato durante il parto o dopo il parto.

Inoltre, la causa della lussazione dell'anca nei neonati può essere una predisposizione genetica. Inoltre, la dislocazione dell'anca congenita è ereditata in modo autosomico dominante. Ciò significa che per far nascere un bambino con una diagnosi simile, una patologia simile deve essere diagnosticata in almeno uno dei genitori.

classificazione

Ad oggi, ci sono diverse fasi di gravità della dislocazione congenita dell'anca, perché la malattia è divisa in:

• displasia - la cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Inoltre, vi è una normale conservazione del rapporto tra le superfici articolari;
• pre-dislocazione - c'è una libera mobilità della testa del femore, che si muove liberamente all'interno dell'articolazione;
• sublussazione - la principale differenza rispetto alla forma precedente è che vi è una violazione del rapporto tra le superfici articolari;
• dislocazione congenita dell'anca - in tali situazioni, la superficie articolare è scollegata e la testa dell'osso si trova all'esterno dell'articolazione.

A causa della presenza di tali cambiamenti, è possibile fare una diagnosi corretta nei neonati nella seconda settimana dopo la nascita del bambino.

A seconda della posizione della patologia è:

• unilaterale - questa variante del decorso della malattia viene rilevata due volte più spesso del doppio lato;
• bilaterale - è meno comune, mentre nella patologia coinvolge sia la gamba sinistra che quella destra.

sintomatologia

In caso di dislocazione congenita dell'anca, si osserva la presenza di segni clinici abbastanza pronunciati a cui i genitori prestano attenzione. Tuttavia, a volte la diagnosi di patologia nell'infanzia non si verifica, motivo per cui le conseguenze irreversibili si osservano negli adulti.

Quindi, i sintomi della dislocazione congenita sono presentati:

• tono muscolare alto della schiena;
• accorciamento visivo dell'arto colpito;
• la presenza di piega in eccesso sul gluteo;
• asimmetria dei glutei;
• Corpo a forma di C del neonato;
• spremere una mano in una camma, spesso dal lato della gamba dolorante;
• l'aspetto di un crunch caratteristico nel processo di piegatura delle gambe;
• Installazione a forma di X del piede;
• l'abitudine del bambino di stare in piedi e camminare, affidandosi solo alle dita;
• accentuata curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare - mentre c'è un'andatura "a papera";
• chinarsi;
• limitazione del movimento dell'arto colpito.

In quelle situazioni in cui la patologia non era curata durante l'infanzia, gli adulti presentavano zoppia, segni di dislocazione congenita dell'anca, che si spostavano da un lato all'altro mentre camminavano e accorciavano la gamba dolorante.

diagnostica

A causa del fatto che la malattia ha caratteristiche manifestazioni cliniche, il clinico può essere sospettoso della lussazione congenita dell'anca nei neonati allo stadio della diagnosi primaria, che consiste in tali manipolazioni:

• lo studio della storia medica dei parenti stretti di un piccolo paziente - tale necessità è dovuta al fatto che la patologia ha un'ereditarietà autosomica dominante;
• raccolta e analisi della storia della vita - questo include informazioni sul corso della gravidanza e del travaglio;
• attento esame fisico del paziente;
• un'indagine dettagliata dei genitori del paziente - per stabilire la prima volta l'insorgenza dei sintomi, che può indicare la gravità della malattia.

In caso di lussazione congenita, sono indicate le seguenti procedure strumentali:

• radiografia degli arti inferiori;
• Ultrasuoni e risonanza magnetica dell'articolazione colpita - mostrati ai bambini a partire dai 3 mesi di età e, se necessario, agli adulti;
• Ultrasonografia: mostrerà la presenza di una tale deviazione nei bambini che hanno compiuto 2 settimane di vita.

I metodi diagnostici di laboratorio non hanno valore nel confermare la displasia o il sottosviluppo dell'articolazione dell'anca.

trattamento

Spesso, al fine di eliminare la malattia, è necessario un intervento chirurgico, ma a volte sono sufficienti terapie conservative.

La terapia non operabile può essere eseguita solo con una diagnosi precoce, in particolare in quelle situazioni in cui il paziente ha 4 mesi. Allo stesso tempo, è possibile curare la malattia con l'aiuto di:

• uso di un singolo pneumatico, che consente di tenere le gambe del bambino separate e piegate contemporaneamente nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio;
• esecuzione di esercizi di ginnastica o terapia fisica;
• esercitare la fisioterapia.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico della dislocazione dell'anca congenita, è meglio se viene eseguito prima che il bambino abbia 5 anni. I medici dicono che più il paziente è anziano, meno efficace sarà la chirurgia, quindi è estremamente difficile liberarsi della patologia negli adulti.

Sono noti due metodi più efficaci di terapia operabile:

• operazioni intra-articolari - mostrate solo ai bambini. In tali situazioni, l'intervento è finalizzato all'approfondimento dell'acetabolo;
• le operazioni extra-articolari sono eseguite da adolescenti e pazienti adulti e il tetto acetabolare è in costruzione.

Con l'inefficacia dei suddetti metodi di trattamento, l'unico metodo di trattamento è l'artroplastica dell'articolazione dell'anca.

In ogni caso, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti necessitano di terapia fisica e terapia fisica.

Possibili complicazioni

La mancanza di trattamento di questa malattia durante l'infanzia aumenta la probabilità che un bambino acquisisca gli effetti.

La complicazione più frequente è la coxartrosi displastica - una malattia grave che porta alla disabilità del paziente, accompagnata da:

• dolore intenso;
• andatura errata;
• violazione della funzione motoria dell'articolazione.

Il trattamento di tale malattia è solo chirurgico e spesso i pazienti richiedono cure infermieristiche.

Prevenzione e prognosi

Per garantire che i neonati e gli adulti non abbiano problemi con la formazione di lussazione dell'anca congenita, è necessario seguire queste regole:

• nei casi con predisposizione genetica, ogni 3 mesi dal momento in cui il bambino è nato, deve essere eseguita un'ecografia delle articolazioni dell'anca su entrambe le gambe;
• essere esaminato da un ortopedico pediatrico ogni 3 mesi dopo la nascita;
• completa eliminazione del carico verticale sui piedi del bambino senza l'approvazione del medico;
• monitorare il corso adeguato della gravidanza e visitare puntualmente l'ostetrico-ginecologo;
• esercitare la terapia fisica fin dai primi giorni di vita di un bambino.

La prognosi favorevole di tale malattia è possibile solo con diagnosi precoce e trattamento tempestivo. La presenza di una malattia non curata negli adulti e lo sviluppo delle conseguenze minaccia di disabilità.

Se pensi di avere una dislocazione congenita dell'anca e i sintomi caratteristici di questa malattia, i tuoi dottori possono aiutarti: pediatra, chirurgo ortopedico, chirurgo ortopedico.

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L'osteocondropatia è un concetto collettivo che include le malattie che interessano il sistema muscolo-scheletrico e sullo sfondo si verificano deformità e necrosi del segmento interessato. È interessante notare che tali patologie sono più comuni nei bambini e negli adolescenti.

Malattia di Scheuermann-Mau (cifosi di Scheuerman, cifosi giovanile dorsale (dorsale)) è una deformità spinale progressiva che si sviluppa durante la crescita attiva del corpo. Senza un trattamento tempestivo può portare a gravi conseguenze.

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia che si manifesta anche sotto il nome di coxartrosi e colpisce solitamente le persone di oltre quarant'anni. La sua causa è una diminuzione della quantità di secrezione di liquido sinoviale nell'articolazione. Secondo le statistiche mediche, le donne tendono a soffrire di coxartrosi più spesso degli uomini. Colpisce una o due articolazioni dell'anca. In questa malattia, la nutrizione del tessuto cartilagineo viene disturbata, il che provoca la sua successiva distruzione e limita la mobilità dell'articolazione. Il sintomo principale della malattia è il dolore nella zona inguinale.

La tubercolosi ossea è una malattia che si sviluppa a causa dell'attività attiva della tubercolosi micobatterica, che sono noti anche in medicina come bastoncini di Koch. Come risultato della loro penetrazione nell'articolazione, si formano fistole che non guariscono da molto tempo, la sua mobilità è disturbata e nei casi più gravi è completamente distrutta. Con lo sviluppo e la progressione della tubercolosi della colonna vertebrale, si può formare una gobba e la parte posteriore può torcersi. Senza un adeguato trattamento, si verifica la paralisi degli arti.

L'osteomalacia è una malattia che inizia a progredire a causa della compromissione della mineralizzazione ossea. Di conseguenza, si verifica un ammorbidimento patologico delle ossa. La malattia nella sua eziologia e clinica assomiglia a una malattia come il rachitismo nei bambini, che si verifica a causa di ipovitaminosi D3.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Qual è il rischio di lussazione congenita dell'anca?

Dislocazione dell'anca o lussazione congenita della testa del femore si verifica a causa della deformità e del sottosviluppo del tessuto cartilagineo dell'anca. È possibile notare un tale infortunio quando viene osservato nella sala parto subito dopo la nascita del bambino, ma la patologia passa spesso inosservata. Quali conseguenze possono svilupparsi in assenza di trattamento della dislocazione?

motivi

Le cause esatte delle violazioni nella struttura dell'articolazione dell'anca, che portano al fatto che l'articolazione è lussata, non sono state stabilite. Tuttavia, gli esperti disegnano un parallelo con i seguenti fattori:

1. Frutti grandi (peso superiore a 3500 kg). Maggiore è il peso, maggiore è la pressione sull'articolazione dell'anca. Mentre si trova ancora nell'addome della madre, il bambino è sottoposto a gravi sforzi.
2. Diligenza pelvica nell'utero del feto, quando il bambino nasce il bottino in avanti. Questa situazione aumenta il rischio di lussazione dell'anca e anche la frattura della clavicola.
3. Tossicosi e preeclampsia durante la gravidanza. La tossicosi in sé non ha alcun effetto sul feto, ma la disidratazione e le carenze nutrizionali portano a conseguenze negative.
4. Età materna fino a 18 anni.
5. Insufficienza ormonale in una donna incinta. Un'aumentata concentrazione dell'ormone progesterone che entra nel flusso sanguigno fetale porta ad un ammorbidimento del tessuto cartilagineo e allo sviluppo di displasia.
6. Il ritardo nello sviluppo fetale.

Anche tra le cause che predispongono alla dislocazione congenita, si distingue la predisposizione genetica. Gli scienziati suggeriscono che il trasferimento genico avviene attraverso la linea femminile. E se conosci in anticipo la predisposizione, è possibile la consegna tramite taglio cesareo.

È importante! Prima viene rilevata una lussazione congenita dell'articolazione dell'anca, minori sono le conseguenze e maggiore è la probabilità di un completo recupero.

sintomatologia

L'identificazione dei sintomi di displasia o lussazione dell'anca è possibile dopo un esame completo immediatamente nella sala parto. Esistono tre tipi di lussazione dell'anca, ciascuno con i propri segni:

1. Preoccupazione congenita, in cui vi sono violazioni nella struttura dell'articolazione, ma non c'è spostamento.
2. Sublussazione congenita dell'anca. In questa condizione, la testa del femore del paziente lascia l'acetabolo dell'osso pelvico, ma solo parzialmente.
3. La lussazione è una forma estremamente grave in cui la superficie articolare del femore sporge completamente oltre i limiti dell'acetabolo, creando vuoti, che alla fine si riempiono di tessuto connettivo.

Durante l'esame di un bambino, il medico può identificare i seguenti sintomi, che consentono di sospettare sublussazioni congenite o lussazione dell'anca:

1. Le gambe di un neonato sono piegate ad angolo retto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, e quindi ritratte ai lati. Normalmente, l'angolo guida è 160-180 gradi, con displasia articolare, l'angolo è inferiore.
2. La lunghezza delle gambe non è la stessa. È necessario appoggiare il bambino sulla schiena, piegare le ginocchia allo stomaco e ai piedi per avvicinarsi ai glutei. Le ginocchia a diversi livelli - significa gambe di diverse lunghezze.
3. Asimmetria delle pieghe femorali, inguinali e glutei. Metti il ​​bambino sulla schiena o sullo stomaco, raddrizza le gambe e guarda come si trovano le pieghe, dovrebbero essere le stesse e con la stessa angolazione.
4. Sintomo clic. Diluire le gambe piegate di un bambino sdraiato sulla schiena. Se c'è un problema, si sentirà un clic.

Dopo un anno di età, gli effetti del bambino saranno più pronunciati:

• zoppia;
• diverse lunghezze delle gambe;
• piega l'asimmetria;
• andatura "anatra".

Tutti questi sintomi non possono indicare accuratamente la patologia, ma ci possono essere ragioni sufficienti per riferirsi a un chirurgo ortopedico che prescriverà ulteriori esami:

• esame ecografico;
• X-ray.

Una radiografia viene prescritta dopo 3 mesi, poiché in precedenza le articolazioni non sono completamente rinforzate e una radiografia può non essere utile. Pertanto, l'ecografia è considerata sicura e informativa.

È importante! Fino all'anno del bambino è esaminato da un ortopedico in una clinica per bambini, all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi la consultazione del dottore è obbligatoria.

Metodi di trattamento

Una diagnosi tempestiva può essere limitata a metodi conservativi di trattamento, ma con una diagnosi tardiva della condizione senza intervento chirurgico è indispensabile.

Il trattamento della lussazione congenita dell'anca viene effettuato con l'uso di un massaggio rassodante. Aiuta a ridurre la dislocazione, rafforzare i muscoli e i legamenti, stabilizzare l'articolazione. Il corso prevede 10 procedure giornaliere e si richiede di ripetere le sessioni di massaggio con una pausa di 1-2 mesi.

Ampia fasce è anche inclusa nella lista principale degli appuntamenti medici. Le gambe del neonato dovrebbero essere separate in direzioni diverse, come mostrato nella foto. In questo caso, si formano tutti gli elementi dell'articolazione e il bambino può muovere gli arti e svilupparsi.

Le raccomandazioni sul trattamento devono essere seguite dal primo giorno dopo la conferma della diagnosi.

Fino a quando il bambino ha 12 mesi, i medici raccomandano l'uso di speciali strutture ortopediche:

A 6 mesi di età, puoi iniziare a usare pneumatici che limitano maggiormente il movimento delle articolazioni dell'anca. Una fasciatura per la lussazione congenita dell'anca viene indossata da un ortopedico, che contribuisce al posizionamento delle gambe del bambino nella posizione di abduzione. In futuro, i genitori possono imporre autonomamente le gomme.

È importante! Prima della procedura, i genitori devono studiare in dettaglio le istruzioni sull'uso di pneumatici e staffe, chiarire immediatamente tutte le domande con un pediatra o ortopedico.

Per migliorare le condizioni della cartilagine in un neonato, possono essere prescritte procedure fisioterapiche:

1. Elettroforesi con fluoro, calcio o iodio. Aiuta a rafforzare l'articolazione dell'anca, la corretta formazione.
2. La terapia con raggi ultravioletti migliora la circolazione sanguigna, stimola i processi rigenerativi.
3. Applicazioni con ozocerite. La procedura migliora il trofismo tissutale, accelera il recupero e migliora la circolazione sanguigna locale.

La ginnastica terapeutica è prescritta ai pazienti dopo uno e fino a tre anni. La terapia fisica complessa comprende i seguenti esercizi:

• sdraiati sulla schiena e piega i fianchi;
• strisciare;
• passare da una posizione prona a una posizione eretta;
• rafforzare i muscoli delle gambe;
• rafforzare i muscoli addominali;
• camminare.

Prima di effettuare esercizi ginnici, è necessario escludere controindicazioni.

Assistenza al chirurgo

In alcuni casi, è necessaria la riposizionamento dell'articolazione lussata. La riduzione chiusa viene eseguita in anestesia generale, con un limite di età compreso tra uno e cinque anni. Guidato dai raggi X e dagli ultrasuoni, il medico riporta la testa della coscia nella posizione corretta. Successivamente, viene applicata una fasciatura di cerotto al gesso, che fissa le gambe nella posizione divorziata.

Sei mesi dopo, la benda viene rimossa e viene eseguita la riabilitazione (fisioterapia, massaggi, ginnastica). Questo metodo è estremamente difficile da trasportare per il bambino e in seguito non dà sempre un buon risultato.

È importante! Per osservare le dinamiche del processo e i risultati dell'intervento medico, è necessario riprendere una radiografia.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è effettuato per bambini dopo di due anni, siccome a questa età l'anestesia è più facilmente tollerata. Il tipo di operazione dipende dal tipo e dal livello di dislocazione congenita dell'anca, come determinato dall'immagine radiografica:

1. Riposiziona la dislocazione in modo aperto. Tessuto molle delicatamente sezionato, raggiungendo la capsula articolare dell'articolazione dell'anca. Il chirurgo taglia con precisione questa capsula, posiziona la testa dell'anca, la colloca nella posizione desiderata. Dopo l'applicazione dell'intonaco, viene indossato da due a tre settimane.
2. L'operazione per correggere la testa dell'osso. Dopo l'incisione del tessuto molle, il chirurgo procede a cambiare la parte prossimale dell'osso, dando una forma che non consente una nuova lussazione.
3. L'operazione sulle ossa del bacino. Per dare all'articolazione la posizione desiderata, il chirurgo crea una sorta di enfasi sulla testa del femore, che non gli consente di muoversi.
4. La chirurgia palliativa viene eseguita quando nulla può essere riparato e il giunto può essere ripristinato e le condizioni del paziente migliorate.

I metodi terapeutici di trattamento sono prodotti sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

La dislocazione congenita dell'anca si manifesta così chiaramente nei neonati, quindi una diagnosi precisa può essere fatta solo con la diagnosi strumentale e, con un trattamento adeguato, il bambino sarà in grado di camminare liberamente in un anno. In situazioni trascurate, la malattia dovrà essere trattata per un lungo periodo, ma un approccio responsabile e metodi moderni ad alta tecnologia offrono anche l'opportunità di correggere la situazione.

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Dislocazione congenita dell'anca

Dislocazione congenita dell'anca sono tra le malformazioni più comuni. Secondo i ricercatori internazionali, 1 su 7000 neonati soffrono di questa patologia congenita. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il danno unilaterale si verifica 1,5-2 volte più spesso che bilaterale. Non diagnosticata nell'infanzia, la lussazione dell'anca si manifesta con la zoppia del bambino durante il primo tentativo di deambulazione indipendente. Il trattamento conservativo più efficace della dislocazione dell'anca congenita nei bambini durante i primi 3-4 mesi di vita. Con la sua inefficacia o diagnosi tardiva della patologia, viene eseguito un trattamento chirurgico. La mancanza di un trattamento tempestivo della dislocazione dell'anca congenita porta allo sviluppo graduale della coxartrosi e della disabilità del paziente.

Dislocazione congenita dell'anca

Displasia dell'anca e dislocazione congenita dell'anca - vari gradi della stessa patologia derivanti dalla rottura del normale sviluppo delle articolazioni dell'anca.

Dislocazione congenita dell'anca sono tra le malformazioni più comuni. Secondo i ricercatori internazionali, 1 su 7000 neonati soffrono di questa patologia congenita. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il danno unilaterale si verifica 1,5-2 volte più spesso che bilaterale.

La displasia dell'anca è una malattia grave. Traumatologia moderna e ortopedia hanno accumulato una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento di questa patologia. I risultati suggeriscono che in assenza di trattamento tempestivo, la malattia può portare a disabilità precoce. Prima si inizia il trattamento, migliore sarà il risultato, quindi al minimo sospetto di dislocazione congenita dell'anca, è necessario mostrare il bambino il prima possibile al medico ortopedico.

classificazione

Esistono tre gradi di displasia:

• Displasia dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Viene mantenuto il normale rapporto delle superfici articolari.
• Sublussazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Il rapporto delle superfici articolari è rotto. La testa del femore è spostata e si trova vicino al bordo esterno dell'articolazione dell'anca.
• Dislocazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Le superfici articolari sono disconnesse. La testa della coscia si trova sopra la cavità articolare e lontano da essa.

sintomi

Le articolazioni dell'anca si trovano abbastanza in profondità, coperte da tessuti molli e muscoli potenti. Lo studio diretto delle articolazioni è difficile, pertanto, la patologia viene rilevata principalmente sulla base di segni indiretti.

• Fare clic su Sintomo (sintomo Marx-Ortolani)

Rilevato solo nei bambini di età inferiore ai 2-3 mesi. Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate e poi piegate e allevate con cura. Con un'articolazione instabile dell'anca, c'è una dislocazione e una contrazione della coscia, accompagnata da un caratteristico clic.

Rilevato nei bambini al di sotto di un anno. Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate, e quindi senza sforzo si estende ai lati. In un bambino sano, l'angolo di abduzione dell'anca è 80-90 °. Limitare l'abduzione può indicare displasia dell'anca.

Va tenuto presente che in alcuni casi la limitazione dell'abduzione è dovuta al naturale aumento del tono muscolare in un bambino sano. A questo proposito, la limitazione unilaterale dell'abduzione dell'anca, che non può essere associata a cambiamenti nel tono muscolare, è di maggior valore diagnostico.

Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate e premute contro lo stomaco. Con la displasia unilaterale dell'articolazione dell'anca, viene rilevata l'asimmetria della sede delle articolazioni del ginocchio, causata da un accorciamento della coscia sul lato interessato.

Il bambino viene posto prima sulla schiena e poi sullo stomaco per l'esame delle pieghe della pelle inguinale, gluteo e popliteo. Normalmente, tutte le pieghe sono simmetriche. L'asimmetria è una prova di patologia congenita.

Il piede del bambino sul lato della lesione è rivolto verso l'esterno. Il sintomo è più evidente quando il bambino sta dormendo. Va tenuto presente che la rotazione esterna dell'arto può essere rilevata in bambini sani.

Nei bambini di età superiore a 1, vengono rilevati disturbi dell'andatura ("andatura anatra", claudicatio), insufficienza del muscolo gluteo (sintomo di Duschen-Trendelenburg) e una posizione più elevata del grande trocantere.

La diagnosi di questa patologia congenita è impostata sulla base di radiografia, ecografia e risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

effetti

Se la patologia non viene trattata in tenera età, l'esito della displasia sarà la coxartrosi displastica precoce (all'età di 25-30 anni), accompagnata da dolore, limitazione della mobilità articolare e progressione della disabilità del paziente.

In caso di sublussazione non curata dell'anca, zoppia e dolore nell'articolazione compaiono già all'età di 3-5 anni, con dislocazione congenita dell'anca, dolore e zoppia appaiono immediatamente dopo l'inizio del cammino.

trattamento

• Terapia conservativa

Con l'inizio tempestivo del trattamento si applica la terapia conservativa. Uno speciale pneumatico selezionato individualmente viene utilizzato per tenere le gambe del bambino a parte e piegate all'anca e alle articolazioni del ginocchio. Il confronto tempestivo della testa del femore con l'acetabolo crea condizioni normali per il corretto sviluppo dell'articolazione. Prima inizia il trattamento, si possono ottenere risultati migliori.

Meglio di tutti, se il trattamento inizia nei primi giorni della vita del bambino. L'inizio del trattamento della displasia dell'anca è considerato opportuno se il bambino non ha ancora 3 mesi. In tutti gli altri casi, il trattamento è considerato in ritardo. Tuttavia, in alcune situazioni, la terapia conservativa è abbastanza efficace nel trattamento di bambini di età superiore a 1 anno.

I migliori risultati nel trattamento chirurgico di questa patologia sono raggiunti se il bambino è stato operato prima dell'età di 5 anni. Successivamente, più vecchio è il bambino, meno l'effetto è atteso dall'operazione.

La chirurgia per la lussazione congenita dell'anca può essere intra-articolare ed extra-articolare. I bambini che non hanno raggiunto l'adolescenza ricevono interventi intraarticolari. Durante l'operazione, approfondire l'acetabolo. Adolescenti e adulti mostrano operazioni extra-articolari, la cui essenza è creare il tetto dell'acetabolo. L'artroplastica dell'anca viene eseguita in casi gravi e tardivi di dislocazione dell'anca congenita con grave compromissione della funzione articolare.

Dislocazione congenita dell'anca: trattamento e prevenzione

La dislocazione congenita dell'anca o, in altre parole, la displasia dell'anca è l'anomalia dello sviluppo congenito più comune nei bambini. Le statistiche dicono che, in media, in tre o quattro casi su 1000 neonati questa patologia viene rilevata, e la malattia colpisce le ragazze circa sei volte più spesso dei bambini maschi.

A causa dello sviluppo anormale degli elementi dell'articolazione dell'anca, appare la dislocazione (completa separazione delle superfici articolari delle ossa) o sublussazioni (separazione parziale delle superfici articolari delle ossa), che può essere corretta con metodi di trattamento conservativo solo nella prima infanzia, di solito fino a sei mesi. Pertanto, è importante che i giovani genitori conoscano i principali sintomi della patologia e le conseguenze dello sviluppo delle sue complicanze. Se c'è qualche sospetto sulla malattia del bambino, dovrebbero cercare immediatamente un aiuto professionale da un medico ortopedico.

Caratteristiche della malattia

L'articolazione dell'anca ha i seguenti elementi: la cavità articolare (acetabolare), la testa della coscia e il collo della coscia. L'acetabolo è a forma di coppa, all'interno è coperto con tessuto cartilagineo (rullo) e riempito con liquido articolare. La testa della coscia ha un rivestimento cartilagineo esterno simile, collegato inoltre da legamenti alla cavità articolare. La forma sferica della testa consente di tenere saldamente l'acetabolo, permettendo al giunto di muoversi in diverse direzioni.

Dislocazione congenita dell'anca si manifesta nei seguenti difetti nello sviluppo di elementi articolari:

• violazione delle dimensioni richieste della cavità articolare o deformazione del rullo cartilagineo, in conseguenza della quale la cavità non ha una forma appropriata per trattenere la testa della coscia;
• angolo della testa errato rispetto al collo del femore ("angolo di antirotazione");
• difetto di sviluppo dei legamenti dell'articolazione (eccessiva elasticità).

Le patologie di cui sopra in combinazione con tessuto muscolare debole favoriscono l'insorgenza di dislocazione congenita o sublussazione dell'anca nei neonati. Patologia dell'articolazione dell'anca può svilupparsi su un lato o simultaneamente su entrambi.

motivi

Le cause alla radice dello sviluppo anormale dei componenti dell'articolazione dell'anca non sono state studiate e non sono state stabilite. La dislocazione dell'anca congenita, secondo i medici, può essere innescata da un numero di fattori esterni e interni, come ad esempio:

• tossicosi forte (preeclampsia) gravida;
• la posizione del corpo del bambino nell'utero non è normale, per esempio c'è una presentazione pelvica;
• grande frutto;
• la gestante è nella categoria di età inferiore ai 18 anni;
• precedenti malattie infettive di una donna incinta;
• ritardo del feto nello sviluppo;
• condizioni ambientali sfavorevoli per il trasporto di un bambino (radiazioni, emissioni di sostanze nocive nell'aria, inquinamento idrico, ecc.);
• cattive abitudini;
• malattie ginecologiche che limitano il movimento del bambino nel processo di sviluppo intrauterino (aderenze, fibromi);
• consegna pretermine;
• lesioni subite dal bambino durante il parto;
• propensione genetica ad ereditare patologia, quando a uno dei genitori è stata diagnosticata una sublussazione congenita (lussazione) dell'anca.

La lussazione della testa del femore senza un trattamento appropriato provoca lo sviluppo della coxartrosi displastica. Tale cambiamento è accompagnato da dolore costante, riduce la mobilità articolare e porta alla disabilità.

Grado di displasia

Dislocazione congenita dell'anca ha diversi gradi di gravità della malattia:

• displasia - le superfici rimangono congruenti, tuttavia, vi sono chiari prerequisiti anatomici per lo sviluppo della dislocazione;
• pre-espulsione - viene mantenuto il normale adattamento tra gli elementi articolari, ma la capsula articolare è allungata, vi è uno spostamento e una mobilità eccessiva della testa del femore all'interno dell'articolazione;
• sublussazione - si rompe l'aderenza delle superfici degli elementi dell'articolazione, il legamento è considerevolmente allungato, la testa del femore viene spostata dal punto;
• dislocazione - c'è una discrepanza assoluta tra la testa del femore e la cavità articolare, la testa del femore è al di fuori dell'articolazione, la capsula articolare è significativamente tesa e tesa.

Per identificare tali cambiamenti nel bambino nei primi mesi della sua vita, viene utilizzato un metodo diagnostico ecografico e, dopo quattro mesi dalla data di nascita del bambino, viene utilizzato un esame radiografico.

Sintomi della malattia

La dislocazione congenita dell'anca ha un numero di sintomi aspecifici, in presenza dei quali è possibile sospettare la patologia di un bambino. All'età di un anno e dopo un anno, i sintomi si manifestano in modo diverso a causa della maturazione, dello sviluppo infantile, dell'aggravamento della patologia non rilevata.

Dislocazione congenita dell'anca si manifesta nei neonati da 0 a 12 mesi nella forma dei seguenti sintomi:

• Sintomo Marx-Ortolani, che si manifesta nei bambini al di sotto dei tre mesi sotto forma di un caratteristico movimento (c'è un'uscita libera della testa del femore dalla cavità articolare) quando le gambe sono piegate alle ginocchia e le anche sono diluite;
• asimmetria delle pieghe della pelle femorale glutea;
• Sintomo di Dupuytren, in cui vi è un movimento non ostruito della testa del femore su e giù;
• il bambino ha un accorciamento dell'arto colpito;
• inversione della parte esterna del piede del piede di un bambino con patologia avanzata, di solito si verifica durante il sonno, ma questo sintomo può essere in bambini sani;
• abduzione limitata di entrambe le gambe o di una gamba quando piegate (l'angolo di abduzione dell'anca è inferiore a 80-90 gradi);
• Il sintomo di Barlow, in cui appare lo spostamento della testa del femore a causa della flessione della gamba nella coscia.

Dislocazione congenita dell'anca nei bambini di età superiore a 12 mesi è espressa come i seguenti sintomi:

• il bambino inizia a camminare tardi - di solito dopo un anno;
• in presenza di dislocazione unilaterale, si manifesta la claudicazione della gamba dolorante, nel caso di anomalie dello sviluppo bilaterale delle articolazioni dell'anca, il bambino è caratterizzato da una "passeggiata d'anatra";
• c'è una curvatura della colonna vertebrale nella parte bassa della schiena;
• in piedi su una gamba dolorante, il bambino si sporge in direzione di un arto sano, e il suo bacino si appoggia all'altro (un sintomo di Duschen-Trendelenburg);
• la testa del femore non è palpabile nell'articolazione dell'anca.

Se i sintomi di cui sopra sono presenti, una diagnosi accurata e un ulteriore trattamento del bambino sono stabiliti dal medico ortopedico sulla base dei risultati degli esami eseguiti utilizzando una radiografia (dopo i 3 mesi di età), un'ecografia o una risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

Metodi di trattamento

La dislocazione congenita dell'anca dovrebbe iniziare a essere trattata immediatamente dopo la diagnosi.

Il trattamento della dislocazione dell'anca congenita viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici. Se la malattia non viene diagnosticata in tenera età, allora in futuro è aggravata, sorgono complicazioni che richiedono un intervento chirurgico. Il periodo più favorevole per il trattamento della displasia con metodi conservativi è l'età del bambino fino a 3 mesi, se la diagnosi viene effettuata successivamente, il trattamento è considerato in ritardo. Tuttavia, anche all'età di 3 mesi un certo numero di metodi conservativi di trattamento danno buoni risultati.

Nella dislocazione congenita dell'anca, il trattamento conservativo viene effettuato in diversi modi o in una combinazione di questi metodi.

Il massaggio terapeutico è una procedura obbligatoria per la displasia, consente di rafforzare i muscoli, nonché di stabilizzare e correggere l'articolazione danneggiata.

Il fissaggio delle gambe con gesso o strutture ortopediche viene eseguito per un lungo periodo di tempo, consente di fissare le gambe in una posizione diluita fino a quando il tessuto cartilagineo cresce sull'acetabolo e stabilizza tutti i componenti dell'articolazione. I disegni sono stabiliti e regolati solo dal medico curante. Esempi di costruzioni ortopediche sono lo pneumatico di Pavlik, lo pneumatico di Freika, lo pneumatico di Vilna.

Le procedure di fisioterapia, come l'elettroforesi, le applicazioni con ozocerite, UV, sono utilizzate nel trattamento complesso della displasia.

In assenza di efficacia dall'uso dei precedenti metodi di trattamento conservativo all'età da uno a cinque anni, a volte viene prescritta una riduzione chiusa della dislocazione. Dopo la procedura, una costruzione di gesso di fissaggio viene applicata per un periodo fino a sei mesi, con le gambe del bambino fissate nella posizione divorziata. Dopo la rimozione della struttura, viene eseguita la riabilitazione.

L'operazione è prescritta per la lussazione congenita dell'anca nei casi in cui i metodi conservativi non hanno dato risultati positivi. Un'età adatta per l'operazione è di 2-3 anni. Il trattamento chirurgico viene eseguito in diversi modi:

• riposizionamento artroplastico aperto della lussazione congenita dell'anca;
• artroplastica o sostituzione dell'articolazione;
• ricostruzione del ileo e del femore, la capsula articolare non è aperta;
• combinazione dei metodi terapeutici di cui sopra.

Il metodo di trattamento chirurgico è scelto dal medico tenendo conto delle modifiche anatomiche dell'articolazione.

prevenzione

La prevenzione della dislocazione dell'anca congenita viene effettuata in più fasi.

La profilassi prenatale (prenatale) e intestinale (generica) implica l'osservanza delle seguenti regole da parte della futura madre:

• passaggio tempestivo di esami periodici all'ostetrico-ginecologo, esecuzione delle sue istruzioni e appuntamenti (ecografia del feto, test, assunzione di farmaci) per prevenire lo sviluppo e la diagnosi tempestiva di difetti fetali;
• astenersi dal fumare e bere alcolici;
• aderenza ad uno stile di vita sano (passeggiate quotidiane, ginnastica per donne incinte, sonno adeguato);
• applicare i principi di una corretta alimentazione (consumo frazionato del cibo, una dieta bilanciata ricca di fibre e proteine ​​- dovrebbero essere presenti prodotti caseari e carne, verdure fresche, verdure e frutta, è necessario escludere l'uso di cibi fritti, piccanti, salati, in scatola, grassi);
• visita tempestiva al medico in caso di segni di preeclampsia (ipertensione, edema);
• comportamento corretto durante il parto (seguendo le istruzioni del medico).

La prevenzione postnatale comporta il rispetto delle seguenti regole da parte della madre per un neonato:

• l'esclusione di fasciare un bambino con le gambe pari, che può causare uno sviluppo di lussazione dell'anca, poiché questa posizione dei piedi del bambino è innaturale;
• fasce larghe e libere che preservano la posizione fisiologica dei piedi del bambino;
• massaggio terapeutico e profilattico, che comprende esercizi di sollevamento delle gambe del neonato;
• trasportare un bambino con le gambe divorziate in dispositivi "canguro", a partire dai 2 mesi di età, ed eliminare il carico verticale sui piedi dei bambini fino a quando il medico non ha autorizzato a compiere tali azioni;
• in presenza di una predisposizione genetica, è richiesta l'ecografia trimestrale delle articolazioni dell'anca e l'osservazione da parte di un chirurgo ortopedico.

Prevenzione tempestiva, diagnosi precoce e trattamento della patologia identificata contribuiscono a un esito favorevole per la salute del bambino.

Dislocazione congenita dell'articolazione dell'anca

La displasia dell'anca (DTS, o dislocazione congenita dell'anca) è una patologia dello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico nei neonati, che si manifesta con una violazione della struttura di tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca.

Questo difetto provoca dislocazione della testa del femore anche nel periodo dello sviluppo intrauterino o immediatamente dopo la nascita.

La displasia dell'anca nei bambini al di sotto di un anno è una patologia comune, che viene diagnosticata nel 4% dei casi. È importante identificare la malattia nel tempo e condurre un trattamento adeguato.

Altrimenti, solo l'intervento chirurgico aiuterà. Inoltre, se si ignora il problema, ci sono pericolose complicazioni che minacciano la disabilità.

Dislocazione congenita dell'articolazione dell'anca nei bambini e nei neonati

Per capire cos'è una patologia, è necessario approfondire l'anatomia dell'articolazione dell'anca. Consiste dell'acetabolo dell'osso pelvico, che è adiacente alla testa della coscia. L'acetabolo è l'approfondimento della forma a tazza nell'ileo.

Dall'interno, la cavità acetabolare è rivestita con cartilagine ialina e tessuto adiposo. Il bordo cartilagineo copre la testa della coscia. Un legamento nella parte superiore della testa del femore lo collega con l'acetabolo ed è responsabile dell'alimentazione. La capsula articolare, i muscoli e i legamenti extra-articolari rafforzano l'articolazione dall'alto.

Tutte le strutture sopra riportate garantiscono una fissazione affidabile della testa del femore nell'acetabolo. E grazie alla struttura sferica del giunto può muoversi in diverse direzioni.

Se l'articolazione si sviluppa in modo errato, tutte queste strutture sono incomplete, di conseguenza la testa non è attaccata in modo affidabile alla cavità acetabolare e si verifica la dislocazione.

Nella maggior parte dei casi, la displasia si manifesta nei seguenti difetti anatomici:

• Dimensioni o forma errate (appiattimento) della cavità articolare;
• Sottosviluppo del tessuto cartilagineo lungo il bordo dell'acetabolo;
• Angolo patologico tra la testa e il collo della coscia;
• I legamenti dell'articolazione sono indeboliti o troppo lunghi.

Cause della dislocazione dell'anca congenita

Gli ortopedici non hanno ancora determinato le cause esatte della displasia articolare. Tuttavia, ci sono diverse versioni:

• L'effetto di relaxin. Questo ormone viene prodotto nel corpo femminile prima del parto. Grazie a lui, i legamenti si ammorbidiscono in modo che il feto lasci il bacino. La rilassina entra nel flusso sanguigno del bambino, colpisce la sua articolazione dell'anca, i cui legamenti si allungano. Le donne sono più suscettibili agli effetti di questo ormone, motivo per cui le ragazze soffrono di displasia più spesso rispetto ai ragazzi;
• Presentazione pelvica Se il feto si trova in quella posizione per lungo tempo, allora l'articolazione dell'anca è sottoposta a una forte pressione. La circolazione del sangue nella pelvi si deteriora, lo sviluppo dei componenti strutturali dell'articolazione è disturbato. Inoltre, il giunto può essere danneggiato durante il parto;
• Liquido amniotico insufficiente. Se nelle fasi iniziali il volume del liquido amniotico è inferiore a 1 l, il movimento del bambino viene ostacolato e aumenta la probabilità di difetti dello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico;
• Tossicosi. I sistemi ormonali, digestivi e nervosi sono riorganizzati, la gravidanza è complicata, di conseguenza lo sviluppo fetale è disturbato;
• Peso del frutto da 4 kg in su. In questo caso, l'articolazione dell'anca può essere danneggiata durante il passaggio del bambino attraverso lo stretto canale del parto;
• Gravidanza precoce La donna che partorisce per la prima volta a 18 anni ha la più alta concentrazione di relax;
• Gravidanza tardiva Le donne over 35 hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie croniche, disturbi della circolazione pelvica, tossiemia;
• L'infezione. Se la donna incinta ha sofferto di una malattia infettiva, aumenta il rischio di disturbi dello sviluppo fetale;
• Patologie tiroidee. Le malattie della ghiandola tiroidea interrompono lo sviluppo delle articolazioni in un bambino;
• Predisposizione genetica. Se ai parenti stretti viene diagnosticata una displasia dell'anca, aumenta la probabilità di sviluppare la patologia di un bambino;
• Influenza esterna Se una donna incinta è esposta a radiazioni radioattive, assume farmaci o assume alcol, lo sviluppo delle articolazioni nel feto è compromesso.

Sintomi e gradi di dislocazione dell'anca congenita

La displasia delle articolazioni dell'anca può essere identificata dai seguenti segni e sintomi:

• Diverse lunghezze delle gambe. Per determinare questo parametro, le gambe del bambino sono piegate alle ginocchia e i talloni vengono premuti contro i glutei. Se le ginocchia si trovano su un livello diverso, la lunghezza delle gambe è diversa;
• Pieghe della pelle asimmetrica nella parte inferiore del corpo. In un bambino sano, le pieghe della pelle sono simmetriche e hanno la stessa profondità. Altrimenti, l'ortopedico dovrebbe esaminare il bambino;
• Sintomo che scivola. Questo è il metodo più obiettivo di diagnosi fino a 3 settimane dopo la nascita di un bambino. Durante l'allevamento delle gambe, si sente uno scatto nell'articolazione dell'anca, che assomiglia alla riposizionamento osseo. Se lasci andare la gamba, ritornerà nella sua posizione originale, e al ripetuto movimento acuto la testa uscirà di nuovo dalla cavità articolare con un caratteristico clic;
• Difficoltà di movimento nell'articolazione dell'anca. Questo sintomo è presente nei bambini malati dopo 3 settimane di vita. Al momento la gamba si sposta di lato con un angolo di 80-90 °, il movimento diventa difficile, mentre normalmente l'arto può quasi essere messo in superficie.

Un po 'più tardi, la displasia può manifestarsi come un disturbo dell'andatura, una differenza più evidente nella lunghezza della gamba. Se un bambino ha una lussazione bilaterale, si sviluppa un'andatura anatra.

I medici distinguono 4 gradi di displasia dell'anca:

1. Displasia. La dislocazione non è ancora, ma ci sono prerequisiti anatomici per la patologia. La congruenza delle superfici articolari viene violata, cioè quando un oggetto è sovrapposto a un altro, non corrispondono. È possibile rivelare una displasia per mezzo di ultrasonography;
2. Spinta dell'anca C'è un allungamento della capsula articolare dell'anca, un leggero spostamento della testa del femore, che ritorna facilmente nella sua posizione originale.
3. Sublussazione. Questo grado è caratterizzato da uno spostamento parziale della testa del femore rispetto all'acetabolo in alto e lateralmente. Il legamento che si trova nella parte superiore della testa è allungato;
4. Dislocazione. Esiste uno spostamento completo della testa del femore rispetto alla cavità articolare. Si estende oltre l'acetabolo verso l'alto e verso l'esterno. La capsula articolare e la testa della coscia sono tese e allungate.

Diagnosi della displasia dell'anca

Se si sospetta una lussazione congenita dell'anca, è necessario eseguire un intero complesso di diagnostica: esame da un ortopedico pediatrico, radiografia o ecografia.

Con la rilevazione tempestiva della patologia può essere completamente curato, ma per questa terapia dovrebbe iniziare entro e non oltre 6 mesi. Per fare questo, il medico deve esaminare il neonato in ospedale, dopo quello - a 1 mese, e poi a 3, 6 e 12 mesi. Se si sospetta una displasia, il medico prescriverà un'ecografia o una radiografia.

La radiografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita per i bambini da 3 mesi. Ciò è spiegato dal fatto che nei pazienti fino a 3 mesi alcune parti del femore e dell'osso pelvico non sono ancora ossificate.

Al loro posto c'è la cartilagine, che non mostra i raggi X. E quindi i risultati dello studio in un bambino sotto i 3 mesi non saranno affidabili.

È possibile rivelare una displasia e una dislocazione di un fianco al bambino dalla nascita fino a 3 mesi per mezzo di ultrasonography. Questo è un metodo diagnostico sicuro e altamente informativo.

Trattamento conservativo della dislocazione dell'anca congenita

La dislocazione congenita dell'anca è trattata in modo conservativo o chirurgico. La decisione sulla scelta del trattamento viene presa dal medico dopo l'esame.

Se la displasia dell'anca si riscontra immediatamente dopo la nascita, viene applicata un'ampia fasciatura. Questa tecnica è piuttosto profilattica piuttosto che curativa, e quindi è usata per la displasia di primo grado.

Fasce larghe per displasia dell'anca:

1. Metti il ​​bambino sulle tue spalle;
2. Metti 2 pannolini tra le gambe, in modo che il bambino non possa collegarli;
3. Fissare il rullo del pannolino sulla cintura con il 3 ° pannolino.

Dopo aver fasciato le gambe vengono separate e la testa della coscia diventa in posizione.

Per il trattamento di gravi patologie dell'anca, vengono utilizzate le seguenti strutture ortopediche:

• Le staffe di Pavlik sono una costruzione morbida, che consiste in una benda sul petto, stinchi, collegati da bastoncini. Le staffe fissano le gambe in posizione piegata e non interferiscono con il loro allevamento;
• La stecca di Freik viene utilizzata per larghe fasce di displasia senza dislocazione o sublussazione dell'anca. Grazie a questa benda, le gambe sono costantemente separate di 90 ° o più;
• Per la prima volta, un ortopedico indossa uno pneumatico Vilensky, costituito da cinghie e un distanziatore tra di loro. Deve essere indossato costantemente, la lunghezza del puntone deve essere regolata con precisione, è vietato portarla via anche durante la medicazione. Si consiglia di utilizzare i vestiti sui pulsanti;
• La sezione Tubinger è una combinazione del bus Vilensky e delle staffe di Pavlik. Consiste di 2 sostegni della sella collegati da un'asta di metallo, spallacci e "fili di perle". E con il velcro puoi riparare il pneumatico. La dimensione della struttura dipende dall'età del paziente;
• La gomma di Volkova è una costruzione di plastica che consiste in una culla, una parte superiore e parti laterali per le gambe. Lo pneumatico è progettato per bambini da 1 mese a 3 anni.

Inoltre, per il trattamento della displasia il massaggio viene applicato, ma solo come indicato da un medico. Per questo bambino stendersi su una superficie piana, ictus, strofinato e leggermente impastare i muscoli della parte bassa della schiena. Quindi nello stesso modo è necessario massaggiare glutei e cosce.

I genitori sono autorizzati a eseguire un generale massaggio rilassante. Un corso consiste di 10 sessioni.

La fisioterapia in caso di dislocazione congenita dell'anca ripristina la normale configurazione dell'articolazione dell'anca, rafforza i muscoli, assicura la normale attività fisica del bambino, migliora la circolazione sanguigna e previene le complicanze (necrosi della testa del femore).

Ginnastica medica per displasia dell'anca per bambini sotto i 3 anni:

• Il bambino è posto sulla schiena e piega i fianchi nello stato divorziato;
• Il bambino cambia in modo indipendente la posizione dalla menzogna al sedere;
• Il bambino deve strisciare;
• Il paziente deve cambiare la posizione in modo indipendente da seduto a in piedi;
• Camminare;
• Per formare abilità di lancio.

Inoltre, vengono eseguiti un intero insieme di esercizi per le gambe, la stampa e gli esercizi di respirazione. Lo specialista svilupperà una serie di esercizi per ciascun paziente individualmente.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico della displasia dell'anca viene eseguito nei seguenti casi:

• Dislocazione dell'anca è stata diagnosticata in un paziente di 2 anni;
• Sono presenti patologie anatomiche, per le quali è impossibile produrre una riduzione chiusa della dislocazione;
• Cartilagine pizzicata nella cavità dell'articolazione dell'anca;
• Spostamento intensivo della testa del femore, che non può essere regolato con il metodo chiuso.

Con le indicazioni sopra riportate, il medico esegue il trattamento chirurgico della dislocazione dell'anca:

• Riduzione aperta della dislocazione. Per fare ciò, il chirurgo taglia il tessuto, la capsula articolare e rimette la testa al suo posto. Se necessario, l'incavo acetabolare aumenta il mulino. Dopo l'intervento chirurgico, viene applicato un cerotto alla gamba, che viene indossato per 2 o 3 settimane;
• Il secondo metodo per ridurre la dislocazione è l'osteotomia. Per fare ciò, il medico taglia la pelle e dà al femore più vicino più vicino al bacino la configurazione necessaria;
• Chirurgia dell'osso pelvico. Esistono diversi metodi per tale trattamento, ma il loro obiettivo principale è creare un'enfasi sulla testa del femore in modo che non si muova;
• La chirurgia palliativa viene utilizzata quando non è possibile correggere la configurazione dell'articolazione dell'anca. Sono usati per migliorare le condizioni generali del paziente e ripristinare le sue prestazioni.

reinserimento

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario rafforzare i muscoli e ripristinare il volume dei movimenti nell'arto ferito.

La riabilitazione è divisa in 3 periodi:

1. Durante l'immobilizzazione, la gamba ferita viene piegata con un angolo di 30 ° e fissata con una benda, che può essere rimossa dopo 2 settimane;
2. La benda viene rimossa, montata sul pneumatico Vilna con un carico di 1 kg. Il periodo di recupero inizia 5 settimane dopo l'intervento. Durante questo periodo, è necessario eseguire esercizi terapeutici, alternare movimenti passivi con quelli attivi. È necessario rafforzare i muscoli femorali, spinali e muscolari della stampa;
3. Nel periodo finale, che dura 1,5 anni, al bambino viene insegnato a camminare correttamente. A tal fine, applica una traccia speciale, che mostra il piccolo piede. Durata dell'allenamento - da 10 a 30 minuti.

Complicazioni e conseguenze della dislocazione dell'anca congenita negli adulti

In assenza di un adeguato trattamento della displasia dell'anca nei neonati, aumenta la probabilità di complicazioni pericolose in età avanzata:

• A causa del costante attrito e della pressione della testa del femore sul sacchetto dell'articolazione, diventa più sottile, deformata e atrofia;
• La testa della coscia si appiattisce, la nicchia acetabolare diminuisce. Nel punto in cui la testa del femore poggia contro l'osso, si forma una falsa articolazione. Questo difetto è chiamato neoartrosi;
• Se non si cura la displasia dell'anca in un bambino, la coxartrosi si sviluppa dall'età di 25 anni. Molto spesso, questa complicazione si verifica a causa di uno squilibrio ormonale, uno stile di vita passivo o sovrappeso. La coxartrosi si manifesta con dolore all'articolazione dell'anca, limitazione dei movimenti, di conseguenza la coscia si flette, gira verso l'esterno e rimane in quella posizione. In questo caso, solo l'endoprotesi aiuterà (sostituzione dell'articolazione dell'anca con una protesi).

Pertanto, la displasia dell'anca nei neonati e nei bambini è una patologia pericolosa che richiede un trattamento in tenera età. Altrimenti, la probabilità di complicazioni che sono molto più difficili da curare aumenta. Pertanto, è importante monitorare le condizioni del bambino e consultare un medico se si presentano sintomi sospetti.

Victor Sistemov - Esperto di siti web 1Travmpunkt