Tubercolosi ossea: sintomi, linee guida per la diagnosi e il trattamento

Dermatite

La tubercolosi ossea è una malattia cronica e progressivamente progressiva del sistema muscolo-scheletrico. È una conseguenza di un processo infettivo che esiste già nel corpo, portando infine alla distruzione del tessuto osseo e alla restrizione della normale attività della vita del paziente.

Attualmente, la tubercolosi di questa posizione sta diventando più comune ea qualsiasi età. Rappresenta circa il 40% di tutti i casi di tubercolosi extrapolmonare. In tali pazienti, diverse parti dello scheletro possono essere coinvolte nel processo, il danno osseo è quasi sempre associato a danni alle articolazioni. La forma clinica più comune di questa malattia è la tubercolosi della colonna vertebrale, la tubercolosi delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Cause e meccanismi di sviluppo

L'introduzione dell'agente patogeno nel tessuto osseo avviene attraverso i vasi con il flusso di linfa o sangue dall'organo interno affetto da tubercolosi. L'obiettivo principale, che è servito come fonte di micobatteri, non è sempre possibile identificare, dal momento che un processo specifico nell'osso può avere un sintomo lieve per un lungo periodo e fino alla diagnosi, la fonte di infezione in un altro organo viene sostituita dal tessuto connettivo.

Una caratteristica di questa malattia è la lesione selettiva del tessuto osseo, che ha un'abbondante rete di vasi sanguigni ed è ricca di sostanza spugnosa contenente elementi mieloidi. Pertanto, il processo patologico spesso coinvolto:

colonna vertebrale (corpo vertebrale);
ossa tubolari lunghe (loro metafisi ed epifisi).

I primi granulomi si verificano nel midollo osseo rosso, diffondendosi nel tempo ai tessuti circostanti. Tuttavia, l'introduzione del bacillo tubercolare nel tessuto osseo non è sufficiente per lo sviluppo della malattia. Una piccola lesione nell'osso può essere in uno stato dormiente per lungo tempo e solo sotto l'influenza di fattori avversi che indeboliscono il sistema immunitario, inizia a svilupparsi. Questi includono:

gravi malattie somatiche;
varie malattie infettive;
traumi;
abuso di droga e alcol;
mancanza di proteine alimentari, vitamine;
eccessivo sforzo fisico, ecc.

La progressione del processo tubercolare nel tessuto osseo porta a cambiamenti patologici nella zona interessata e nel corpo nel suo insieme:

lisciviazione di calcio da ossa e osteoporosi;
la formazione di ascessi e versamenti purulenti;
atrofia muscolare;
la formazione di contratture;
cambiamenti distruttivi nelle ossa e nelle articolazioni;
deformazioni delle strutture ossee;
ridotta crescita ossea normale nell'infanzia, ecc.

La durata della fase attiva in ciascun paziente è diversa.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della tubercolosi osteo-articolare sono caratterizzate da una serie di disturbi funzionali di natura generale, causati dall'intossicazione da tubercolosi e da sintomi locali associati al danno alle ossa dello scheletro.

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti presentano reclami non specifici:

debolezza generale;
prestazione diminuita;
scarso appetito;
aumento periodico della temperatura corporea;
perdita di peso, ecc.

Con la sconfitta della colonna vertebrale può apparire pesantezza e mal di schiena senza una chiara localizzazione, una piccola rigidità durante il movimento (soprattutto alla fine della giornata). Le persone con tubercolosi comune avvertono una sensazione di instabilità dell'arto. Successivamente, iniziano a essere disturbati dal dolore sotto carico, che passa a riposo. In questo contesto, i pazienti possono cambiare la loro postura e disturbare la loro andatura.

Dopo che il processo infettivo lascia il sito primario, i sintomi generali e locali aumentano. La natura di quest'ultimo dipende dalla posizione della sezione tissutale malata:

Se si trova nella colonna cervicale, il paziente è preoccupato per il dolore e il disagio nella parte posteriore della testa, del collo, degli arti superiori.
Con la sconfitta delle vertebre toraciche superiori si verifica spesso tosse parossistica.
I pazienti con coinvolgimento nel processo delle vertebre toraciche inferiori appaiono dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena.
Per la tubercolosi della colonna vertebrale lombosacrale, è tipica la radicolite con una clinica di incarceramento del nervo sciatico.
Nelle lesioni tubercolari delle articolazioni, i dolori sono aggravati dai movimenti, il loro gonfiore e la loro zoppia possono apparire. La gamma di movimenti in loro è limitata e l'atrofia dei muscoli adiacenti è osservata. Nei casi più gravi, è possibile rilevare un leggero accorciamento dell'arto malato e un'installazione scorretta.

In alcuni casi, la spondilite tubercolare procede con complicazioni:

deformità toracica (cifosi, scoliosi);
ascessi di sinter (rilevati da raggi X);
fistole;
paralisi e altri disturbi neurologici.

Nel periodo di estinzione dell'attività del processo tubercolare, l'infiammazione si attenua. Ciò porta alla scomparsa dei sintomi spiacevoli associati, ma i cambiamenti anatomici e funzionali che si sono verificati durante la malattia persistono per tutta la vita. Spesso, dopo un periodo di remissione, si sviluppano ricadute di tubercolosi, generalmente con un decorso grave.

Alcune caratteristiche del corso della tubercolosi ossea nei bambini piccoli e negli anziani:

Nell'infanzia, il processo tubercolare ha un corso severo. È caratterizzato da esordio acuto con febbre alta, deterioramento delle condizioni generali e rapida progressione della distruzione ossea.
Nei pazienti anziani, la tubercolosi si sta rapidamente diffondendo, ma è difficile da diagnosticare a causa della presenza di cambiamenti involutivi legati all'età nello scheletro e di un gran numero di comorbidità.

diagnostica

La diagnosi precoce della tubercolosi ossea è molto importante, determina l'esito della malattia e aiuta a prevenire le deformità ossee. Per riconoscere la malattia nelle fasi iniziali vengono confrontati:

reclami del paziente;
storia della sua malattia (contatto con un paziente tubercolotico, presenza di test positivi alla tubercolina);
dati di ricerca oggettivi.

Quando si esamina un arto paziente, prestare attenzione:

sulla sua posizione;
dimensione e installazione (rispetto alla salute);
configurazione articolare interessata;
la quantità di movimento in loro;
tono muscolare, ecc.

Nei pazienti con lesioni della colonna vertebrale determinare il grado della sua mobilità, la distanza tra i processi spinosi.

Confermare la diagnosi di ulteriori metodi diagnostici. Tra loro sono di grande importanza:

Esame a raggi X (focolai di distruzione delle ossa, loro deformazioni, ombre di ascessi che perdono, riduzione delle ragadi articolari, cambiamenti nelle normali relazioni anatomiche nelle articolazioni, ecc.);
tomografia computerizzata;
test provocatori con tubercolina;
seminare il contenuto dell'ascesso, fluido articolare;
esame citologico di biopsie del midollo osseo, centri di distruzione, tumori dei tessuti molli;
esame del sangue (aumento del numero totale di leucociti, neutrofili, ESR accelerato, reazioni positive della fase acuta).

Va notato che non è sempre facile stabilire la diagnosi in tali pazienti. Con il solito esame batteriologico, i micobatteri spesso non possono essere identificati. Ma la mancanza di crescita della microflora non specifica allo stesso tempo suggerisce la natura della tubercolosi della malattia. Alcune difficoltà sorgono nel decorso atipico della malattia. In tali casi, può essere necessario un esame approfondito da parte di uno specialista del dispensario della tubercolosi. In casi diagnostici difficili, è possibile utilizzare un metodo di biopsia aperta.

La diagnosi differenziale della tubercolosi ossea viene effettuata con due gruppi principali di malattie:

genesi infiammatoria - osteomielite, sifilide, brucellosi, artrite reumatoide;
natura non infiammatoria - tumori ossei, anomalie dello sviluppo, osteocondropatie, deformità rachitiche dello scheletro, ecc.

Principi di trattamento

I pazienti con tubercolosi ossea sono trattati in reparti specializzati. Attualmente, soggetto ad una terapia adeguata, è possibile una cura per queste persone. Aumenta l'efficacia del trattamento di una buona alimentazione con un alto contenuto di proteine e vitamine.

La base del trattamento è una terapia farmacologica specifica a lungo termine con farmaci anti-tubercolari in combinazione con metodi chirurgici. Lo scopo e la natura dell'intervento chirurgico è determinato dal grado di distruzione dello scheletro interessato. Il suo scopo è quello di rimuovere i fuochi tubercolari e correggere i disturbi anatomici e funzionali.

La scelta degli agenti antimicrobici, l'intensità e i tempi del trattamento sono determinati individualmente, tenendo conto della fase e della fase del processo patologico, della prevalenza di cambiamenti distruttivi nelle ossa. Se il paziente ha un processo tubercolare attivo, viene utilizzata una combinazione di diversi farmaci. La durata totale di tale terapia è di 8-10 mesi. In futuro, il trattamento anti-recidiva viene effettuato sotto forma di corsi profilattici.

Nelle forme inattive, la terapia specifica può essere utilizzata come preparazione preoperatoria. Di norma, dura 3-4 mesi dopo l'intervento chirurgico per prevenire recidive e conseguenze indesiderate.

Dopo la fine del ciclo di trattamento, inizia un lungo periodo di riabilitazione che consente di ripristinare completamente o parzialmente la funzione della parte interessata dell'apparato motorio. Per fare ciò, applicare:

chirurgia ricostruttiva;
lezioni di fisioterapia;
massaggio;
Trattamento termale

In caso di disabilità, tali persone devono svolgere esperienza medica e sociale al fine di determinare il gruppo di disabilità o la riabilitazione professionale.

Quale dottore contattare

Se sospetti che la tubercolosi ossea debba contattare il medico della tubercolosi. Ma di solito tali pazienti vengono trattati da un neurologo, ortopedico, reumatologo, terapeuta, pneumologo e altri specialisti per molto tempo. La mancanza di effetto della terapia dovrebbe far pensare al medico il processo di tubercolosi. Dopo il completamento del ciclo di terapia antitubercolare, la fase di riabilitazione ortopedica inizia con la partecipazione di un ortopedico, un chirurgo, un massaggiatore e uno specialista in terapia fisica.

conclusione

Grazie ai moderni metodi di trattamento della tubercolosi ossea non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Ma nonostante ciò, è considerata una malattia grave, poiché, influenzando varie parti dello scheletro, il processo di tubercolosi ha un effetto devastante sul tessuto osseo e diventa la causa della disabilità dei pazienti. E solo il trattamento precoce nelle fasi iniziali della malattia aiuta ad evitare questi problemi. Pertanto, tutte le persone affette da malattie croniche dell'apparato muscolo-scheletrico, postura scorretta o sindrome da dolore testardo di eziologia sconosciuta dovrebbero escludere la tubercolosi. Dovresti anche prendere sul serio le lamentele di lunga durata di carattere generale sotto forma di debolezza generale, malessere, subfebbrile. Dopotutto, possono essere i primi segni di malattia.

Su sintomi e trattamento della tubercolosi delle ossa, delle articolazioni e della colonna vertebrale

La tubercolosi delle ossa, delle articolazioni e del midollo spinale è una delle più gravi patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, causata dal Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Il processo inizia con la formazione di specifici granulomi tubercolari nell'osso. La malattia è difficile da diagnosticare, soprattutto durante l'esordio della malattia, richiede molto tempo, con la diagnosi tardiva e un trattamento iniziato in modo inappropriato, progredisce e porta a cambiamenti marcati nelle strutture dello scheletro e nei disturbi funzionali della colonna vertebrale e degli arti. Danni spesso marcati alla colonna vertebrale e alle articolazioni grandi - articolazioni dell'anca e del ginocchio. La malattia è caratterizzata da un alto grado di disabilità.

epidemiologia

Nell'ultimo decennio, c'è stato un aumento della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni del 30%. Oggi, questa patologia rappresenta il 10% di tutte le forme extrapolmonari della malattia. Sempre più spesso, la malattia è registrata nei pazienti più anziani. Nell'80% dei casi, la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è complicata da limitazioni della mobilità articolare (contratture).

La diagnosi della malattia è difficile e in totale dura circa 1 anno. Nel 64% dei pazienti con micobatterio tubercolosi (MBT), hanno una resistenza ai farmaci anti-tubercolosi, che complica notevolmente il processo di guarigione.

Fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia:

sovraccarico fisico
lesioni frequenti del sistema muscolo-scheletrico,
vita instabile
la malnutrizione,
alcolismo.

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Agente causativo della tubercolosi

L'agente eziologico della tubercolosi fu scoperto nel 1882 da Robert Koch, per il quale il ricercatore nel 1905 ottenne il premio Nobel. Delle 30 specie di micobatteri, solo 3 causano lo sviluppo della malattia negli esseri umani - umani, bovini e aviari. L'agente patogeno è molto stabile nell'ambiente: fino a 10 anni di vita in letame, fino a 19 giorni - nel latte di un animale malato, fino a 300 giorni - in olio, fino a 1 anno - in carne congelata. Mycobacterium è impossibile da congelare. Resistere all'ebollizione per i primi 15 minuti. Fino a 3 anni vivono in uno stato secco. I batteri sviluppano rapidamente la resistenza ai farmaci anti-TB.

La natura complessa del metabolismo dei batteri fornisce stabilità e sopravvivenza nell'ambiente. Una potente membrana a 3 strati protegge contro i macrofagi, che sono i primi a combattere le infezioni. In condizioni sfavorevoli al microbo, si trasformano in forma L e rimangono vitali in questa forma da decenni.

Fig. 1. Mycobacterium tuberculosis scoperto da Robert Koch nel 1882.

Fig. 2. Gli agenti causali della tubercolosi.

Fig. 3. Nella foto una colonia di micobatteri nel microscopio elettronico.

Come si sviluppa la malattia

La malattia si verifica durante il primo incontro di una persona con micobatterio tubercolosi o durante il periodo di generalizzazione del processo infettivo nella tubercolosi secondaria. MBT con sangue e linfa penetrano nella struttura ossea, stabilendosi nel midollo osseo rosso. Si formano intorno a loro granulomi specifici. Con lo sviluppo della malattia, i granulomi si fondono per formare un conglomerato con una zona di necrosi di formaggio al centro. La distruzione di un osso o di un giunto è accompagnata da alcune lamentele. Maggiore è il volume interessato dal processo di tubercolosi, più luminoso è il quadro clinico della malattia. Il grado di distruzione del corpo determina lo sviluppo di complicazioni.

Tubercolosi spinale (spondilite tubercolare)

La tubercolosi spinale è una malattia che spesso finisce nella disabilità del paziente e porta alla disabilità. Iniziando con un danno al corpo di una vertebra, il processo si diffonde gradualmente alle vertebre vicine. La loro distruzione porta alla deformazione della colonna vertebrale e a una serie di gravi complicazioni. Tra tutte le malattie delle ossa e delle articolazioni di natura tubercolare, la lesione spinale è del 60%. Più spesso la malattia è registrata negli uomini. Nel 60% dei casi, la malattia colpisce il torace e nel 30% della colonna lombare. Nel 65% dei pazienti che hanno presentato la domanda per la prima volta per cure mediche, sono state colpite 3 vertebre. Negli anni successivi, la malattia può interessare fino a 10 vertebre.

Come si sviluppa la tubercolosi spinale

Fase di prescrizione

La tubercolosi spinale inizia con il danneggiamento del corpo di una singola vertebra. La localizzazione della lesione nell'arco o nel processo della vertebra è osservata molto raramente.

Fase spondilitica

È caratterizzato dalla transizione della malattia alle vertebre adiacenti. Esistono due modi per diffondere l'infezione.

La via intradiscale, quando l'infezione penetra nelle vertebre adiacenti attraverso il disco intervertebrale, che viene prima parzialmente distrutto e quindi sottoposto a completa distruzione.
Il percorso discale, quando lo strato corticale (esterno) delle vertebre viene distrutto e il processo tubercolare si diffonde ai tessuti molli circostanti, dove si formano specifiche granulazioni, che sono la fonte di danno alle altre vertebre.

Fig. 4. Diffusione dell'infezione alle vertebre adiacenti attraverso il disco intervertebrale distrutto (macropreparazione).

Fig. 5. La diffusione dell'infezione alle vertebre adiacenti attraverso il disco intervertebrale distrutto (macropreparazione). Le masse di formaggio spremono il midollo spinale.

Fig. 6. Nella foto c'è un ascesso che perde, che ha una densa capsula fibrosa e un contenuto denso (macropreparazione).

Nel tempo, le vertebre distrutte si placano con la formazione della curvatura spinale del tipo di cifosi (gobba). Spesso si formano delle cavità - ascessi (precedentemente chiamati scivoli), che sono circondati da un denso tessuto connettivo che forma il suo muro esterno. La parete interna dell'ascesso è un tessuto costituito da granulazioni tubercolari. Un ascesso è pieno di masse e pus distrutti (necrotici). Sotto l'influenza della gravità, la sacca purulenta si sposta lungo gli strati connettivo e muscolare. L'ascesso aumenta gradualmente di dimensioni e cambia la sua posizione originale. Spesso, la connessione tra l'ascesso e l'attenzione primaria viene persa, ma nonostante ciò continua a funzionare. Quando la distruzione del processo di infiammazione della pelle si spezza verso l'esterno, formando una fistola.

Se la parete di un organo cavo (utero, retto, vescica, cavità pleurica) viene distrutta, si formano le fistole interne. Se il processo si estende ai corpi vertebrali da dietro, allora le strutture ossee distrutte e i tessuti di granulazione schiacciano il midollo spinale. Fibre del midollo spinale infiammate. Si sviluppano disordini spinali L'edema dei tessuti causato dalla costrizione dei vasi sanguigni aggrava la situazione. Più spesso, tali complicazioni si riscontrano quando la tubercolosi della colonna toracica viene danneggiata, il che è associato alle caratteristiche anatomiche della struttura corporea.

Fase di corrispondenza postale

I cambiamenti degenerativo-distrofici della colonna vertebrale, come risultato di uno specifico processo, portano allo sviluppo di osteocondrosi e spondilosi con atrofia muscolare pronunciata. La cifosi o la scoliosi in questa fase sono pronunciate. Grave deformazione del torace.

Fig. 7. La foto mostra la tubercolosi spinale. Vediamo la gobba formata (cifosi). Il midollo spinale è deformato e ristretto. L'immagine sulla risonanza magnetica.

Fig. 8. La foto mostra la tubercolosi spinale (pronunciata curvatura).

Fig. 9. La foto mostra una curvatura pronunciata della colonna vertebrale toracica.

Fig. 10. Il cerchio rosso sulla radiografia mostra un tipico danno alla vertebra lombare.

Fig. 11. Tipico danno alla vertebra lombare.

I sintomi della tubercolosi della colonna vertebrale e il quadro clinico della malattia

I sintomi della tubercolosi della colonna vertebrale e il quadro clinico della malattia dipendono dal processo di localizzazione e dal grado di distruzione dell'organo.

1. Sintomi di tubercolosi della colonna vertebrale e quadro clinico nella fase pre-corrispondente

Questa fase è caratterizzata dal fatto che il processo è limitato al corpo di una vertebra e non va oltre. L'intossicazione del corpo è debole, un po 'più luminosa nei bambini. Fenomeni come una sensazione di pesantezza e leggero dolore alla colonna vertebrale, vanno via dopo un periodo di riposo. In questa fase, i pazienti non cercano quasi mai assistenza medica.

2. Sintomi della tubercolosi spinale e quadro clinico nella fase sponditica

In questa fase, il processo si estende oltre il corpo vertebrale affetto da tubercolosi. I sintomi di intossicazione in questa fase appaiono chiaramente. Il dolore nella colonna vertebrale è significativamente aumentato e ha un colore e un'irradiazione diversi. La mobilità della colonna vertebrale è limitata. C'è rigidità muscolare (tensione), che si verifica in risposta al dolore. L'andatura del paziente cambia. Modifica della solita posizione del corpo (postura). Tracciamento atrofia dei muscoli della schiena.

3. Sintomi di tubercolosi della colonna vertebrale e quadro clinico nella fase post-corrispondenza

I sintomi della malattia in questa fase sono dovuti allo sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche, con lo sviluppo di osteocondrosi e spondilosi. L'atrofia muscolare è pronunciata. Cifosi o scoliosi ovvie. Torace bruscamente deformato. La colonna vertebrale è instabile. Il paziente è preoccupato per il dolore grave con localizzazione nell'area della curvatura della colonna vertebrale. Le esacerbazioni della malattia hanno un corso severo.

Tubercolosi ossea

Danno alla costola

La malattia è rara. Più spesso bambini malati di età superiore a 10 anni. Il processo tubercolare si diffonde alla costola dei linfonodi o della pleura colpiti dal processo patologico. Inizialmente, la costola si ispessisce, poi collassa, ascessi e forma di fistola. Le fistole si staccano rapidamente. Il decorso della malattia è testardo.

Fig. 12. L'immagine mostra la sconfitta delle costole. Costola ispessita

Fig. 13. Il difetto del bordo con massa contrastante è visibile nella foto. Un bambino di 9 anni.

La sconfitta delle ossa del cranio e del viso

La malattia è rara. La maggior parte dei bambini si ammala. La tubercolosi colpisce le ossa frontali e parietali, meno spesso il temporale. La dura madre previene l'ulteriore diffusione dell'infezione.

Fig. 14. Bambino 1 anno 3 mesi. Sulla radiografia mostra danni all'osso parietale del cranio.

Fig. 15. Sul roentgenogram vediamo una lesione delle ossa pelviche.

Tubercolosi comune

Come si sviluppa la tubercolosi articolare

La tubercolosi articolare inizia con la sconfitta delle epifisi e la metafisi delle lunghe ossa tubolari, cioè dalle zone periarticolari, dove c'è un grande accumulo di sostanza spugnosa. In queste zone, le navi hanno uno stretto contatto con il tessuto osseo. Intorno all'ufficio si forma granuloma, che alla fine si fondono in un unico conglomerato con una disgregazione di formaggio al centro. I tessuti di granulazione crescono gradualmente, raggiungendo la membrana sinoviale dell'articolazione e distruggendola. Per riferimento: la metafisi è una porzione del lungo osso tubulare, che è intimamente connesso alla piastra diafisaria, a causa della quale l'osso cresce. La metafisi è ben fornita di sangue, motivo per cui sono più vulnerabili alle infezioni che si diffondono attraverso il flusso sanguigno.

Fig. 16. La struttura del lungo osso tubolare.

I sintomi della tubercolosi articolare e il quadro clinico della malattia

1. Sintomi della tubercolosi articolare e quadro clinico nella fase pre-artritica

All'inizio della malattia, il paziente ha dolore che si verifica quando viene applicata pressione sulla parte colpita della tubercolosi. La flessione eccessiva dell'articolazione dovuta al dolore è limitata. L'estensione passiva del giunto è calpestata. I sintomi di intossicazione sono lievi.

2. I sintomi della tubercolosi delle articolazioni e il quadro clinico nella fase artritica

Nella fase artritica della malattia, una specifica infiammazione irrompe nella cavità articolare, che è accompagnata da una temperatura corporea elevata. La lesione ha la febbre. La piega della pelle quando viene afferrata è ispessita. Intorno all'articolazione colpita, i tessuti molli si gonfiano. A poco a poco iniziano a appianare i contorni dell'articolazione. L'articolazione diventa inattiva, a volte c'è un blocco completo. Quando l'articolazione è immobilizzata, i sintomi dell'infiammazione diminuiscono dopo una settimana. I sintomi di intossicazione durante l'altezza della malattia sono più pronunciati. Il volume dell'articolazione interessata aumenta, le estremità articolari si spostano, l'installazione è errata (imperfetta), che spesso provoca dislocazioni e sublussazioni dell'articolazione. Durante il periodo di remissione della malattia, tutti i sintomi diminuiscono gradualmente, ma permane il deterioramento funzionale.

3. Sintomi della tubercolosi articolare e quadro clinico nella fase post-artritica

In questa fase della malattia, le condizioni del paziente sono considerate soddisfacenti. L'arto è accorciato. L'articolazione malata è deformata. Tessuto molle atrofizzato. L'inferiorità funzionale degli arti e le alterazioni patologiche causano dolore quando si cammina e si riposa.

Fig. 17. Nella foto tubercolosi dell'articolazione dell'anca sinistra. La testa del giunto è completamente distrutta. 1 - aree dell'osso morto (sequesters), 2 - nei tessuti molli della coscia si vede un ascesso incongruo.

Fig. 18. Nella foto tubercolosi delle articolazioni dell'anca. La testa e il collo del femore a destra sono completamente distrutti.

Fig. 19. Nella foto tubercolosi dell'articolazione dell'anca sinistra. Il grande sputo del femore è completamente distrutto.

Fig. 20. Nella foto tubercolosi dell'articolazione del ginocchio. Sotto la cartilagine è visibile una vasta area di necrosi (sequestro). I condili femorali e tibiali sono distrutti.

Fig. 21. Nella foto tubercolosi del ginocchio.

Fig. 22. Nella foto tubercolosi dell'articolazione luchapapasny in una donna di 72 anni. La durata della malattia è di 5 anni. Cavità ossea visibile con un sequestro caratteristico.

Fig. 23. Nella foto lesioni tubercolari del calcagno.

Forme rare di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

Tubercolosi delle ossa tubolari (Spina ventosa tuberculosa)

La tubercolosi delle ossa tubulari della diafisi è più comune durante l'infanzia. Le ossa tubolari corte di mani e piedi sono colpite. Meno spesso - ossa tubolari lunghe. L'MBT si deposita nella diafisi delle ossa (parti dell'osso tra le due epifisi), dove si formano i granulomi. Nel tempo, i granulomi si fondono in un unico conglomerato, che porta ad un ispessimento del periostio. L'osso assume la forma di un fuso. Questa malattia è chiamata spina ventosa, che significa una parte gonfia. A poco a poco, i tessuti interessati vengono distrutti. Una cavità purulenta piena di piccole sequenze si forma sul luogo della distruzione. Se il processo si estende oltre le ossa, si formano i dossi. Quando il processo lascia le strutture ossee nei tessuti molli, si formano le fistole. In questo momento, vengono registrate fratture e lussazioni patologiche.

Fig. 24. La sconfitta della falange del terzo dito (spina ventosa tuberculosa). La radiografia mostra più aree di distruzione, sequesters e tessuti molli compatti nell'area interessata.

Fig. 25. L'immagine mostra la Spina ventosa tuberculosa delle falangi e delle ossa metacarpali del bambino.

Fig. 26. Spina ventosa tuberculosa in un bambino di 2 anni. Lesione tibiale A e B - l'altezza della malattia; C e D dopo il trattamento di successo dopo 9 mesi.

Tubercolosi - Danno allergico alle articolazioni (malattia di Ponce)

La malattia fu descritta per la prima volta nel 1896 e prese il nome dall'autore, che per primo la descrisse. La sconfitta della membrana sinoviale dell'articolazione nella malattia di Ponce è una conseguenza delle reazioni allergiche paraspecifiche, come la risposta patologica del corpo a un processo infettivo situato in un altro organo (di solito nella colonna vertebrale). Casi descritti di lesioni del ginocchio.

Il divario unito come conseguenza della malattia si restringe gradualmente, l'osteoporosi è notato nell'osso. Il decorso della malattia è testardo e ondulato, non suscettibile di terapia antireumatica. Una caratteristica della malattia è l'assenza di cambiamenti nelle ossa. A volte ci sono ascessi e fistole che perdono. Con un lungo corso si sviluppa l'amiloidosi degli organi interni. Nel tempo, le articolazioni si deformano. Nel 20% dei casi, la deformità è grave, fino a anchilosi (completa immobilità).

Fig. 27. Nella foto poliartrite tubercolare di Poncet in una ragazza di 15 anni.

Osteite di Jungling tubercolare o cavernosa multipla

La malattia è una forma di tubercolosi ossea, che si manifesta durante la pubertà. Più spesso giovani malati. Alcuni autori ritengono che l'osteite di Jungling sia causata da un'infezione tubercolare indebolita. La malattia colpisce le falangi, le ossa metatarsali e metacarpali degli arti. I casi sono descritti dove sono colpite le ossa della volta cranica, del bacino e del corpo vertebrale. Molto raramente, la malattia è comune. La necrosi toracica non si verifica mai nell'osteite di Jungling, nei granulomi tubercolari, nella sequenza non si forma mai una cavità e l'osteoporosi non si verifica mai nelle ossa. Il decorso della malattia è benigno. La sua durata è di 15 - 20 anni. Nelle dita, c'è un leggero dolore. Yungling descrisse tre forme della malattia:

Nel primo caso, le cisti nelle ossa sono multiple, di piccole dimensioni. Quasi tutte le falangi sono colpite.
Nel secondo caso, i centri di distruzione sono ruvidi. La loro forma è cellulare. Le cisti quasi completamente sostituiscono il normale schema osseo. La sostanza corticale (lo strato esterno di una sostanza compatta) si assottiglia e mai sclerosata. L'intero tallone è spesso colpito.
Nel terzo caso, la malattia procede con grave distruzione (osteolisi). Le falangi sono gravemente deformate. Spesso ci sono fratture patologiche. La malattia è una persona molto paralizzante.

Fig. 28. Osteite tubercolare di Giungla.

Still's o Still-Shofar's Disease (Chauffard)

Le cause della malattia di Still oggi non sono completamente rivelate. Molti scienziati ritengono che questa non sia una malattia indipendente. Un numero di ricercatori ritiene che ci siano molte cause della malattia. Alcuni di loro contestano la natura tubercolare della malattia. La malattia di Stilla è più comune nelle ragazze 2-3 anni. È caratterizzato da un esordio acuto. La temperatura corporea aumenta in modo significativo. Sulla pelle appare rapidamente un'eruzione cutanea.

Il processo acquisisce rapidamente un corso cronico e progredisce rapidamente. Simmetricamente colpisce le articolazioni interfalangee dei tre medi delle mani. I tessuti molli sopra l'area interessata si gonfiano. Nelle radiografie, non si notano cambiamenti. Nel corso del tempo, le superfici cartilaginee delle articolazioni vengono distrutte. Le lacune comuni sono ristrette. I giunti sono deformati. Rigidità sviluppata, contrattura in flessione ed anchilosi, paralizzante il paziente. Nelle epifisi delle ossa si sviluppa l'osteoporosi che gradualmente raggiunge un grado grave. Con uno sviluppo negativo della malattia, le articolazioni dell'anca cominciano a essere colpite. Sono descritti casi di lesione delle vertebre cervicali. La struttura ossea delle aree interessate è grossolana, quasi trasparente. Il periostus delle falangi si ispessisce e assomiglia alla spina ventosa.

Fig. 29. In una radiografia, una tipica immagine della malattia di Still in un bambino di 10 anni.

Fig. 30. Rappresentazione schematica della malattia di Still. A sinistra - una mano sana. Giusto - stupito.

Complicazioni di tubercolosi di ossa, articolazioni e colonna vertebrale

La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni finisce sempre tragicamente. I cambiamenti degenerativi-distrofici derivanti dalla malattia sono la causa di osteocondrosi, spondilosi e artrosi.

Tipi di complicanze della tubercolosi di ossa, articolazioni e colonna vertebrale:

Deformità delle articolazioni.
Deformità spinali - lordosi, cifosi, cifosclerosi.
Fistola esterna e interna.
Ascessi addominali.
Violazione del metabolismo delle proteine (amiloidosi degli organi interni).
Disturbi neurologici fino a disfunzione degli organi pelvici.

Fig. 31. Grave curvatura della colonna vertebrale toracica a causa della tubercolosi.

Fig. 32. Nella foto tubercolosi dell'articolazione del ginocchio sinistro. Atrofia muscolare della coscia. La bacchetta è piegata e deviata all'esterno.

Fig. 33. Nella foto tubercolosi del ginocchio sinistro in un bambino. La parte inferiore della gamba è piegata a causa della contrattura dei muscoli e gonfio. Accorciamento significativo dell'arto.

Fig. 34. Sulle radiografie, ascessi incisionali (indicati dalle frecce) su entrambi i lati della colonna vertebrale colpiti dalla tubercolosi.

Diagnosi di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è difficile da diagnosticare, soprattutto nelle prime fasi della malattia. La diagnosi di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni consiste in una combinazione di studi:

clinica,
X-ray,
laboratorio.

Storia raccolta con cura.
Ricerca clinica generale.
Esame a raggi X, che conferma e chiarisce la diagnosi.
Diagnosi di tubercolina
Esame microbiologico di qualsiasi materiale tissutale ottenuto mediante biopsia o interventi chirurgici.
Esame istologico e citologico del materiale di qualsiasi materiale tissutale.
Artrografia e artroscopia.
Termografia.
Reografia.
Studio del radionuclide.
Trattamento di prova.

Fig. 35. Una radiografia di ossa e articolazioni è una componente importante della diagnosi.

Fig.36. Artroscopia dell'anca.

Fig. 37. Esecuzione della diagnosi di tubercolina.

Fig. 38. I metodi batterioscopici e batteriologici sono utilizzati principalmente per rilevare l'agente eziologico della tubercolosi nel materiale patologico.

Fig. 39. Mycobacterium tuberculosis. Microscopia a fluorescenza

Fig. 40. Semina mercoledì Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Trattamento della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

Il trattamento della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è un processo lungo e richiede molta pazienza e autodisciplina da parte del paziente. Le principali direzioni del processo di trattamento sono:

eliminazione dell'agente infettivo
prevenire la distruzione delle strutture ossee,
migliorare lo stato immunitario del paziente,
trattamento riparativo

1. Chemioterapia alla tubercolosi

Nelle prime fasi, la selezione dei regimi di chemioterapia viene eseguita in un ospedale. Nell'arsenale dei medici ci sono più di 11 gruppi di farmaci (prima e seconda fila) per il trattamento della tubercolosi e un intero arsenale di tipi di trattamento chirurgici.

Prima fila di farmaci

I farmaci di prima linea sono i più efficaci nel trattamento della tubercolosi. Sono a basso contenuto tossico. Raramente causa effetti collaterali. Questo gruppo include:

rifampicina,
isoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
aminoglicosidi (kanamicina, amikacina, streptomicina),
etambutolo,
pirazinamide.

Farmaci di seconda fila

Con scarsa tollerabilità dei farmaci di prima linea o in caso di sviluppo di resistenza ad essi, vengono prescritti farmaci di seconda linea. Questo gruppo di farmaci è meno efficace contro il patogeno e altamente tossico. Questo gruppo include:

fluorochinoloni,
PAS,
cicloserina,
protionamid,
etionamide,
Capriomicina e altri

Nella nomina di farmaci anti-TB sono presi in considerazione:

peso del paziente
l'età del paziente
comorbidità,
effetto collaterale del farmaco,
fase di processo
la resistenza dei micobatteri a questo farmaco, ecc.

Nello schema di trattamento per la malattia ci sono almeno 3 farmaci. Rifampicina e isoniazd sono i "principali" farmaci anti-tubercolari. Il trattamento della malattia è molto più difficile in caso di diagnosi tardiva della malattia, quando l'organo interessato viene significativamente distrutto, compaiono terribili complicazioni e il paziente stesso è esausto e anemico. La corretta gestione del paziente da parte dei medici e il corretto atteggiamento del paziente nel suo trattamento consentono di ottenere un successo significativo nel trattamento della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

2. Trattamento chirurgico

L'obiettivo del trattamento chirurgico:

rimozione della zona ossea danneggiata,
creazione di condizioni favorevoli per il trattamento (metodi terapeutici e ausiliari),
correzione degli effetti della passata tubercolosi.

3. Trattamento ortopedico

Il trattamento ortopedico è finalizzato all'immobilizzazione dell'arto durante il periodo attivo della malattia.

4. Ascessectomia.

5. Fisioterapia.

6. Esercizio terapeutico.

7. Trattamento di sanatorio.

Fig. 41. Trazione sui cuscini con un risvolto con una lesione dell'articolazione del ginocchio.

Fig. 42. Trazione in due piani nella scatola - gamachke.

Fig. 43. Letto in gesso con lesioni spinali.

Fig. 44. Una torsione per correggere la contrattura dell'articolazione del ginocchio con l'aiuto di due paia di quadrati incorporati in un calco in gesso.

Fig. 45. Trattamento chirurgico della tubercolosi spinale. Asportazione delle zone colpite delle vertebre con conseguente correzione della deformità della colonna vertebrale.

Prevenzione della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

La tubercolosi è una malattia infettiva contagiosa. Il lavoro sulla sua prevenzione è mirato alla fonte di infezione, alla sua via di trasmissione e al suo contingente suscettibile.
La seconda direzione nella prevenzione della malattia è un insieme di misure per l'identificazione tempestiva dei pazienti affetti da tubercolosi osteoarticolare e la prevenzione della loro disabilità.

È prescritto per diagnosticare la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni da parte dei medici della rete medica generale - chirurghi, ortopedici, terapisti e neuropatologi. La conoscenza dei gruppi di rischio per la tubercolosi, i primi sintomi della malattia e i metodi diagnostici aiuta a rilevare tempestivamente la malattia.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della tubercolosi osteoarticolare, la malattia procede spesso sotto l'aspetto di artrite cronica e sinovite, deformando l'artrosi, l'osteomielite e l'osteocondrosi.

La tubercolosi spinale nel periodo iniziale si manifesta sotto forma di nevralgia intercostale e miosite, la cui origine è difficile da stabilire. La sindrome da intossicazione ha una gravità diversa. C'è dolore locale nella vertebra interessata. La postura del paziente cambia, la rigidità dei muscoli della schiena appare, a causa dei dolori, i movimenti nella colonna vertebrale sono limitati. La comparsa di natechnik si manifesta sotto forma di ascessi faringei, intra-addominali e retroperitoneali.

La tubercolosi delle articolazioni nei primi stadi è caratterizzata dalla comparsa di dolore e mobilità limitata. I contorni del giunto vengono gradualmente attenuati, la temperatura sopra l'area interessata aumenta. La rottura della lesione nella cavità articolare simula un processo acuto. Al minimo sospetto di tubercolosi articolare in ambito policlinico o ospedaliero, vengono effettuati esami radiologici, test clinici clinici ed esami microbiologici di qualsiasi materiale tissutale ottenuto durante la biopsia o interventi chirurgici.

Predizione della tubercolosi ossea e articolare

Se la malattia è stata rilevata in modo tempestivo e il trattamento è stato complesso e adeguato, la prognosi della malattia può essere favorevole. Se la malattia viene rilevata tardi, nella fase di sviluppo delle complicanze, la prognosi della malattia sarà sfavorevole. La malattia può ferire gravemente il paziente e portare alla disabilità.

Fig. 46. All'articolo "Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni".

La tubercolosi delle ossa, delle articolazioni e della colonna vertebrale è una delle malattie più gravi del sistema muscolo-scheletrico. Il rilevamento tempestivo della patologia preverrà lo sviluppo di complicanze e non porterà alla disabilità.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: diagnosi e trattamento

Cos'è la tubercolosi ossea

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - una malattia infettiva dell'apparato muscolo-scheletrico, il cui agente eziologico è costituito da batteri della tubercolosi (bastoncini di Koch). Formata nella sostanza delle ossa spugnose. Lo sviluppo della malattia si manifesta con il verificarsi di fistole e ascessi sulle articolazioni. Successivamente, queste strutture portano alla completa distruzione del tessuto articolare.

Il 3,4% del numero totale di malattie da tubercolosi causa la tubercolosi ossea. Allo stesso tempo, il 40% sono tubercolosi della colonna vertebrale, il 20% - tubercolosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, ma le rimanenti articolazioni sono colpite molto meno frequentemente, rappresentano il 40% rimanente.

Fortunatamente, la tubercolosi osteo-articolare non rappresenta una minaccia per la vita del paziente ed è curabile. Il problema sta nella diagnosi tardiva della malattia. Per questo motivo, oltre il 50% delle persone diventa disabile e perde la capacità di lavorare dopo aver sofferto di questa malattia.

Forme cliniche della malattia:

tendovaginite tubercolare;
osteomielite (osteite tubercolare);
sinovite, artrosi (artrite tubercolare).

La tubercolosi osteo-articolare è suddivisa nei seguenti tipi, a seconda della posizione:

tubercolosi del polso;
lesione delle articolazioni dell'anca - coxite;
tubercolosi ossa tubolari;
lesione delle articolazioni del ginocchio - guida;
le articolazioni del gomito sono interessate - cervo;
midollo spinale - spondilite;
tubercolosi delle ossa delle articolazioni del piede e della caviglia;
sconfitta delle articolazioni pleuriche - Omarthritis.

La spondilite porta a una curvatura della regione spinale, in cui si forma una gobba, e quando il caso viene trascurato, può verificarsi la paralisi delle braccia e delle gambe. La coxite è una dislocazione patologica dell'articolazione dell'anca e della sua deformazione. Per quanto riguarda la tubercolosi della caviglia, allora in questa malattia l'articolazione diventa immobile a causa della fusione delle sue superfici. La tubercolosi dei polsi, che, di regola, è combinata con cervi e peritoneo e colpisce entrambe le mani, non è frequente. Il caso più raro è la tubercolosi delle ossa tubulari, che colpisce le ossa e le mani del metacarpo. Di solito questa forma di tubercolosi colpisce bambini sotto i 3 anni.

I sintomi della tubercolosi ossea

Nella prima fase della malattia, i sintomi possono essere sfocati o miti. La maggior parte delle persone non presterà attenzione quando c'è dolore alle articolazioni e alla schiena, pesantezza alla colonna vertebrale. Il dolore di solito scompare quando la persona sta riposando. I bambini hanno disturbi vegetativi, il sonno è disturbato, l'appetito diminuisce, la temperatura corporea aumenta. Si stancano più velocemente e diventano più irritabili. La durata di questa fase può durare per diversi mesi.

Nella seconda fase, i pazienti sentono una sindrome del dolore più percettibile, che è localizzata non solo nelle articolazioni, ma in tutta la colonna vertebrale. I dolori sono simili a quelli sperimentati da pazienti con nevralgia o radicolite. In questo caso, i muscoli spinali diventano meno elastici. La mobilità delle articolazioni è limitata, con conseguenti movimenti rigidi.

La tubercolosi ossea, i cui sintomi possono essere accompagnati da intossicazione, viene espressa in diversi modi, a seconda della prevalenza e dell'attività del processo di tubercolosi. L'intossicazione è più comune nei bambini, e negli adulti con diagnosi di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni, i primi sintomi caratteristici della malattia possono essere assenti.

Se parliamo di segni esterni, allora il paziente può avere piede torto, zoppia, distorcere la linea delle spalle, cambiare l'andatura. Nell'area in cui è interessata la vertebra o l'articolazione, possono verificarsi atrofia dei tessuti molli, spasmi muscolari e gonfiore.

Lo sviluppo di un ascesso porta all'infiammazione della pelle. Dopo questo, si forma una fistola. Attraverso di esso è un pus liquido di colore grigio con alcune macchie simili a briciole. Questa fase indica la possibilità di attaccare un'infezione secondaria.

Nella fase di decadimento, il processo di infiammazione viene neutralizzato, migliorando le condizioni del paziente. Ci sono deformazioni residue. Se diagnostichiamo e iniziamo a trattare la malattia in modo tempestivo, allora c'è la possibilità di ripristinare il normale funzionamento delle sezioni ossee che sono state colpite dalla tubercolosi.

Cause della tubercolosi ossea

La tubercolosi ossea è una malattia infettiva che è contagiosa. L'agente causale è la bacchetta di Koch. Tale malattia viene trasmessa attraverso le mani sporche, insieme a cibo e goccioline trasportate dall'aria attraverso l'area circostante. L'infezione si diffonde attraverso il corpo umano attraverso i dotti linfatici e i vasi sanguigni. Tuttavia, è incorporato nel tessuto osseo, all'interno degli organi e dei tessuti. Alcune situazioni suggeriscono un'infezione secondaria. Questi sono casi in cui dai polmoni, che sono già colpiti, vengono introdotti microrganismi patogeni nelle articolazioni, le ossa.

L'infezione può entrare nel corpo, ma non provocare lo sviluppo della malattia. Se l'immunità è abbastanza forte, il processo di progressione della patologia viene fermato e come risultato viene eliminato indipendentemente. Il rischio di infezione da tubercolosi porta a un sistema immunitario indebolito, insieme all'influenza negativa di altri fattori.

Le cause della tubercolosi includono:

Lavoro duro, condizioni intollerabili - la prima causa della malattia.
Contatto con persone con tubercolosi per un lungo periodo di tempo.
Condizioni di vita non favorevoli
Altre malattie infettive
Lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico.
Malnutrizione (squilibrata, inadeguata).
Ipotermia.
Carico eccessivo sul sistema muscolo-scheletrico.

Processo di tubercolosi di fase

Osteite primaria (messa a fuoco).
Ostet, che sta progredendo. Questa fase, a sua volta, è anche divisa in tre fasi. Il primo è sinovite (osteite, che passa senza complicazioni). Il secondo è la spondilite, l'artrite (ostite complicata). Il terzo è lo stadio in cui le articolazioni e le ossa sono completamente distrutte.
Osteoartrosi metatubercolare.

Se parliamo della prima fase, essa è caratterizzata dalla formazione di granulomi tubercolari nella sostanza spugnosa delle ossa. Molti di loro cessano di svilupparsi e morire, ma quelli che rimangono, diventano più grandi e si connettono tra loro.

Lo sviluppo del focus primario avviene piuttosto lentamente e nella maggior parte dei casi di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni i sintomi non si manifestano in alcun modo.

Durante la seconda fase, il processo di tubercolosi si diffonde alle articolazioni. Inizialmente, la lesione inizia con le membrane sinoviali. Le scariche purulente iniziano ad accumularsi all'interno della cavità articolare, il tessuto della cartilagine articolare si estingue e la superficie delle articolazioni diventa esposta. Nella seconda fase di questa fase, a causa della necrosi del sacco articolare, si sviluppa un ascesso e si formano le fistole. Le articolazioni diventano meno mobili e si deformano, la lunghezza degli arti cambia. Il terzo stadio della seconda fase è caratterizzato dalla distruzione delle articolazioni.

Nella terza fase, l'infiammazione è offuscata e l'articolazione perde la sua precedente funzionalità. Le persone spesso si chiedono quanto tempo possono vivere i pazienti a cui è stata diagnosticata la tubercolosi articolare e ossea. Gli esperti dicono che in caso di un grave processo patologico, la loro vita dura altri 3 anni.

Diagnosi della tubercolosi ossea

Per quanto riguarda i metodi di laboratorio, quindi studiare il materiale che è stato preso utilizzando una biopsia, puntura. Allo stesso tempo eseguire esami citologici, istologici e batteriologici. Fai un esame del sangue per esaminare tutti i suoi indicatori, ROE, formula dei leucociti.

Il quadro clinico: come identificare la patologia?

Per fare una cronologia, è necessario identificare alcuni punti:

Ci sono segni di intossicazione?
La funzione motoria dell'organo interessato è cambiata?
Il momento in cui si verificano sintomi comuni.
Malattie infettive precedenti
Sono stati registrati test Mantoux positivi.
Il paziente è stato in contatto con pazienti affetti da tubercolosi?

Quando il medico esamina visivamente il paziente, valuta quella parte dello scheletro interessata. Studia punti di dolore, tono muscolare, gonfiore dei tessuti, temperatura, tono della pelle, densità, volume della sacca articolare e contorni dello scheletro colpito. Il prossimo è un confronto tra arti sani e malati. Quindi, viene determinato quanto è cambiato l'arto, fino a che punto si trova l'atrofia muscolare. Inoltre, stanno controllando il raggio di movimento nel giunto. Prende in considerazione i movimenti attivi e passivi.

Quindi determinare la limitazione della mobilità della colonna vertebrale. Per fare ciò, il paziente deve sporgersi in avanti in modo che le mani tocchino il pavimento, quindi inclinare lentamente l'alloggiamento indietro. Quando si confrontano le vertebre sane con quelle affette, si nota che i processi spinosi diventano meno mobili. Con una diagnosi come la tubercolosi, anche i cretini del ginocchio sono compromessi.

Immagine a raggi x

Con l'aiuto dei raggi X, si può notare un tale segno di tubercolosi articolare come l'osteoporosi delle ossa. È considerato il più antico e il più tipico. Sorge perché le partizioni ossee iniziano a risolversi. Questo processo si verifica non solo nella focalizzazione della lesione stessa, ma anche lungo l'intera lunghezza dell'osso.

I raggi X ti aiuteranno a vedere i cambiamenti nelle ossa. Ad esempio, si vedrà chiaramente come gli interstizi tra i muscoli sono stati stratificati, si sono formate cavità, i contorni delle ossa danneggiate sono stati lavati, le superfici della cartilagine sono cambiate (sono diventate irregolari), gli spazi articolari si sono ristretti. Nel caso di un ascesso tubercolare, un'ombra viene proiettata intorno alla lesione.

Metodi di ricerca di laboratorio

Usa gli stessi metodi come nel caso di altri tipi di tubercolosi. Se uno specialista dubita della diagnosi, eseguire test di tubercolosi. Se il risultato è negativo, la malattia non ha origine tubercolare.

Quando si esegue l'esame batterioscopico, il micobatterio tubercolosi è molto raro. L'esame citologico è riconosciuto come più utile in questo caso. Per la sua presa prendere la puntura di un tumore di tessuti molli, tessuto osseo, linfonodi, midollo osseo. Se la lesione è limitata, la puntura potrebbe non catturare l'attenzione patologica.

Se si presentano situazioni discutibili di tubercolosi ossea, viene utilizzata una biopsia aperta. Per determinare l'estensione e il grado di compressione del midollo spinale, viene utilizzata l'imaging a risonanza magnetica. Viene anche utilizzata la tomografia computerizzata, durante la quale viene iniettato il contrasto.

La diagnosi differenziale di una malattia come la tubercolosi viene effettuata con i seguenti gruppi di malattie:

gonfiore;
degenerazione delle articolazioni, delle ossa;
lesioni non specifiche.

Trattamento della tubercolosi ossea

Per determinare le tattiche terapeutiche, si dovrebbe prendere in considerazione lo stato degli organi interni, la risposta del corpo alle infezioni, la fase della malattia. Per la terapia complessa vengono anche utilizzate attività mirate al rafforzamento generale. Con il loro aiuto, il corpo sarà più facile resistere alla malattia. Utilizzare anche strumenti specifici che possono distruggere l'agente patogeno.

Affinché il trattamento sia efficace, si consiglia al paziente di garantire le condizioni appropriate. Dovrebbe essere a riposo da un punto di vista psicologico, passare molto tempo all'aria aperta, mangiare completamente. Le condizioni della sua vita dovrebbero essere confortevoli. Tali pazienti sono raccomandati per essere trattati sul territorio del sanatorio, dove la dieta e il regime giornaliero sono chiaramente regolati.

Trattamento ortopedico locale

È necessario scaricare e immobilizzare gli organi interessati.

Se al paziente viene diagnosticata una tubercolosi dell'articolazione dell'anca della colonna vertebrale, allora dovrebbe giacere in una culla di gesso.
Nel caso della spondilite, il letto ripete la forma della schiena, abbraccia la testa e copre le articolazioni dell'anca, il loro acetabolo.
Se la diagnosi è la coxite, la banda del cast può coprire solo l'arto interessato.

Mentre la fase attiva della malattia dura, il paziente deve rimanere nella culla. È necessario assicurarsi che il bacino e le gambe siano sempre fissati nella posizione corretta. Se la caviglia è stata colpita o diagnosticata sta guidando, quindi applica una stecca.

Durante la fase di smorzamento, quando il rapporto tra i corpi vertebrali è rotto, si consiglia di deformare le superfici articolari per indossare dispositivi ortopedici rimovibili o un corsetto.

Terapia antibatterica

La terapia antibatterica nella fase iniziale della malattia è considerata la più efficace. Con il suo aiuto, è possibile rallentare la moltiplicazione dei microrganismi, arrestare lo sviluppo dell'infiammazione, prevenire l'insorgenza di complicanze, accelerare la fase di attenuazione della tubercolosi. Di solito prescritto cycloserine, viomitsin e altri.

Esistono diversi gruppi di farmaci anti-tubercolosi utilizzati nella chemioterapia:

Idrazide dell'acido isonicotinico, anche analoghi e derivati di questo farmaco.
Derivati dell'acido paraminosalicilico.
Etosside, Solutizon, Tioacetazone (in rari casi).

Quando si tratta di streptomicina, viene iniettata per via intramuscolare e combinata con Ftivazid e PAS per via orale. È richiesto l'uso di questi farmaci nel complesso. Nella maggior parte dei casi, usa due farmaci allo stesso tempo, ma succede di più. In questo caso, viene presa la dose massima. Di solito il trattamento richiede fino a 1,5 anni.

Durante il trattamento possono essere prescritti preparati ormonali. Si raccomanda di assumere quando il paziente non tollera antibiotici. Il loro ricevimento contribuirà a ridurre l'infiammazione locale, accelerare il riassorbimento delle cicatrici nella borsa articolare e migliorare le condizioni generali della persona. Per scegliere un agente ormonale adatto, è necessario prendere in considerazione lo stato della corteccia surrenale. Il cortisone più comunemente prescritto e per l'iniezione nelle articolazioni - idrocortisone. Con la terapia ormonale, uno specialista deve osservare la clinica della malattia e sottoporsi regolarmente a test.

Metodi chirurgici

Questi metodi di trattamento sono usati nel caso in cui la malattia progredisce e il trattamento conservativo non dà l'effetto desiderato. Con l'aiuto di tale trattamento, è possibile rendere meno lungo il decorso della malattia, interrompere i processi patologici nei tessuti e ripristinare le necessarie funzioni motorie.

Il trattamento chirurgico può essere applicato indipendentemente dalla fase della malattia. Qui la lunghezza, la profondità del processo non è importante. Inoltre, la chirurgia aiuterà se il paziente ha complicazioni come ascessi, fistole, contratture. Tuttavia, vi è una controindicazione - se il paziente ha gravi malattie somatiche.

Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, ci sono tali gruppi:

radicale (lesione rimossa);
recupero (si verifica la correzione);
ricostruttiva.

Lo specialista sceglie esattamente come verrà eseguita la chirurgia. In questo caso, prende in considerazione il grado, la localizzazione del danno. Questo trattamento consente di condurre uno studio sui tessuti che sono stati rimossi. E questo è un grande vantaggio, perché è possibile specificare la diagnosi, sviluppare un programma terapeutico che sarà più razionale ed efficace.

Nel condurre operazioni di natura radicale, rimuovere i centri di distruzione ossea. Pertanto, non si formeranno nuovi focolai e l'infezione si diffonderà.

Le operazioni di recupero consentono di rimuovere tutte le conseguenze che hanno portato alla tubercolosi. Usa materiali artificiali per ripristinare la struttura anatomica delle articolazioni, le ossa, che sono rese visibili o distrutte. Ad esempio, quando si verifica una deformità durante la coxite, viene eseguita l'osteotomia correttiva. L'osso della parte distale dell'arto inferiore viene segato e posto in una posizione in cui sarà più facile per il suo funzionamento.

La chirurgia ricostruttiva viene eseguita con una forte distruzione di ossa e articolazioni. Una protesi artificiale viene utilizzata per sostituire l'intera articolazione, o parte di essa.

Ginnastica medica: raccomandazioni

La ginnastica terapeutica è una componente importante e indispensabile nella complessa terapia del trattamento della tubercolosi ossea. Se la malattia è nella fase attiva, vengono eseguiti esercizi per migliorare la salute generale, prevenire la deformità secondaria e prevenire l'atrofia muscolare. Quella parte del corpo, che fissa la benda di gesso, non dovrebbe muoversi.

Riducendo l'attività della malattia, è possibile eseguire quegli esercizi che coinvolgono l'organo interessato. Massaggia i muscoli della schiena, situati vicino alle vertebre, i glutei, gli arti inferiori. Solo le articolazioni direttamente interessate non vengono massaggiate. Puoi lavorare attivamente con loro solo con artrite, osteite o distruzione superficiale. Ma questo è possibile solo in assenza di ascessi, focosi necrotici caseosi.

Quando il processo della malattia si è calmato e stabilizzato, il paziente inizia a eseguire gli esercizi stando in piedi. Il compito principale qui è quello di sviluppare una postura corretta e imparare a camminare correttamente. Oltre alla terapia fisica, i pazienti beneficeranno di bagni di sale coniferi e alcuni metodi di medicina tradizionale. Con il loro aiuto, l'attività motoria e la gamma di movimento saranno rapidamente ripristinati.