Frattura acetabolare

La frattura acetabolare è una violazione dell'integrità della pelvi nella regione della fossa articolare dell'articolazione dell'anca. Di solito si verifica a seguito di lesioni ad alta energia (incidente stradale, caduta da un'altezza). Può essere combinato con dislocazione dell'articolazione dell'anca e frattura del collo del femore. Manifestato dal dolore, dalla posizione forzata e dalla funzione alterata dell'arto. Per confermare la diagnosi utilizzando la radiografia e CT. Trattamento più spesso conservativo. In caso di lesioni gravi e fallimento della terapia conservativa, è indicato l'intervento chirurgico.

Frattura acetabolare

La frattura acetabolare è un danno complesso, pari al 15-16% del numero totale di fratture pelviche. L'acetabolo è coinvolto nella formazione dell'articolazione dell'anca, quindi il danno a quest'area è spesso la causa dello sviluppo di una grave coxartrosi post-traumatica. Un prerequisito per un esito positivo è l'esatto ripristino della configurazione anatomica dell'acetabolo e la fissazione affidabile dei frammenti.

Tali lesioni di solito si verificano a seguito di incidenti stradali, meno spesso a causa di cadute da un'altezza, che porta ad un'alta frequenza di lesioni combinate. Le fratture dell'acetabolo sono spesso associate a dislocazione dell'articolazione dell'anca, fratture del collo o della testa del femore. Sono possibili anche danni ad altre aree del bacino (compresa la violazione della continuità dell'anello pelvico), fratture degli arti, fratture costali, danni al torace, lesioni alla testa, traumi addominali smussati, danni ai reni e rottura della vescica. Il trattamento è effettuato da traumatologi.

classificazione

L'acetabolo si trova alla giunzione delle tre ossa pelviche (sciatiche, pubiche e iliache) e ha la forma di un emisfero. La sua parte centrale è collegata alla testa del femore, formando un'articolazione dell'anca. Ci sono arco o tetto, due pareti (anteriore e posteriore) e due colonne (anteriore e posteriore) dell'acetabolo. Le colonne forniscono la forza di questa formazione anatomica e sono interconnesse nell'arco, formando una lettera invertita Y.

Tutte le fratture acetabolari in traumatologia sono suddivise in semplici e complesse. Semplice include una frattura trasversale, una frattura della colonna anteriore, una frattura della parete anteriore, una frattura della colonna posteriore e una frattura della parete posteriore. Per danni complessi, la linea di frattura passa attraverso due o più elementi acetabolari. Le fratture complicate comprendono fratture complete di entrambe le colonne, una frattura trasversale posteriore in combinazione con il danneggiamento della colonna posteriore, una frattura a forma di T, una frattura della parete posteriore in combinazione con una frattura trasversale e una frattura simultanea della parete posteriore e della colonna posteriore.

sintomi

I pazienti lamentano dolore all'anca o all'inguine. L'arto si trova in una posizione forzata, simile al quadro clinico osservato quando l'articolazione dell'anca è dislocata: la gamba è accorciata e ruotata verso l'esterno. Il supporto è impossibile, i movimenti sono fortemente limitati. Con lesioni isolate, le condizioni del paziente rimangono generalmente stabili. In combinazione con altre lesioni, sono possibili disturbi emodinamici e lo sviluppo di shock traumatico.

diagnostica

Per chiarire la diagnosi, un esame generale a raggi X del bacino e una radiografia dell'articolazione danneggiata vengono eseguiti in tre proiezioni aggiuntive. Se possibile, il paziente viene inviato alla scansione TC del bacino, poiché questa tecnica ci consente di valutare più accuratamente la gravità della lesione e la natura dello spostamento dei frammenti. Il valore diagnostico della tomografia computerizzata aumenta con il danneggiamento della colonna posteriore e delle fratture comminute. Per escludere una frattura aperta, viene eseguito un esame vaginale o rettale. Poiché questo trauma nel 30% dei casi è combinato con danni al nervo sciatico, ai pazienti viene prescritta una consulenza da parte di un neurologo o di un neurochirurgo per una valutazione accurata dello stato neurologico.

trattamento

Il trattamento viene effettuato in un'unità di trauma. La tattica del trattamento dipende in gran parte dalla presenza o dall'assenza di lussazione dell'anca. In presenza di dislocazione, fare rifornimento di emergenza in anestesia generale. Se la lussazione è incline a recidiva, imporre la trazione scheletrica dietro l'anca nodalischelki. In futuro, con uno spostamento nell'area del tetto di non più di 3 mm, l'assenza di frammenti intraarticolari e la conservazione della congruenza delle superfici articolari, viene mostrata una terapia conservativa - trazione dello scheletro per 4-8 settimane. Al paziente vengono prescritti antidolorifici, UHF e terapia fisica. Per assicurarsi che sia mantenuta la corretta posizione dei frammenti, ripetere le radiografie vengono eseguite nel tempo.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono grandi frammenti intra-articolari, un grande frammento della parete posteriore, spostamento di frammenti nella regione della depressione di oltre 2-3 mm e l'impossibilità di trattenere frammenti usando la trazione scheletrica. L'operazione viene eseguita entro 2 settimane dopo l'ammissione, dopo un esame completo del paziente. Un prerequisito è la condizione compensata del paziente.

In alcuni casi, gli interventi chirurgici vengono eseguiti su base di emergenza. Indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono fratture aperte, dislocazione posteriore non riducibile del femore, segni di danno al nervo sciatico, ampio distacco di tessuti molli e spostamento della testa del femore verso il centro, verso l'ileo. La chirurgia è effettuata solo dopo stabilizzazione di dinamica haemo e in mancanza di sintomi di shock traumatico.

Per la fissazione dei frammenti durante la ricostruzione dell'acetabolo vengono utilizzate viti di serraggio speciali e piastre di supporto. Nel periodo postoperatorio, viene effettuata la prevenzione della formazione di coaguli di sangue e ossificazione eterotopica. Con una condizione soddisfacente del paziente, vengono prese misure per attivarlo, vengono prescritti esercizi di terapia (movimenti passivi e attivi nell'articolazione senza carico assiale). Il carico completo sull'arto colpito viene risolto dopo la comparsa di segni radiologici di formazione del callo, di solito - in 8-12 settimane. dopo l'intervento chirurgico.

Con un adeguato restauro della configurazione acetabolare, la prognosi è abbastanza favorevole. La complicazione più comune è l'ossificazione eterotopica, che in base a vari dati è stata osservata nel 3-69% dei pazienti. A causa dell'impatto intenso sui tessuti durante l'operazione, in alcuni casi si può sviluppare una paresi dei rami del nervo sciatico, del femore e del gluteo superiore. Nel 7% dei casi, si forma un sito di necrosi avascolare (di solito in caso di danni alle divisioni posteriori dell'acetabolo, che sono sorti a seguito di una lesione ad alta energia).

Trattamento delle fratture acetabolari

Il trattamento di una frattura dell'acetabolo, che è un componente dell'articolazione dell'anca, che svolge uno dei ruoli più importanti nel movimento di una persona, è un processo complesso. Eseguirlo con competenza può solo professionisti qualificati. Con diagnosi e trattamento errati, le fratture acetabolari possono avere gravi conseguenze, compresa la limitazione dell'attività motoria degli arti inferiori per tutta la vita.

Quando si ferisce l'acetabolo, c'è una violazione dell'integrità dell'osso pelvico e dei suoi componenti. Di norma, si verifica una frattura nel punto in cui l'osso pelvico è tenuto insieme alla testa del femore.

Cos'è l'acetabolo

Questa cavità è una formazione formata da diverse ossa che sono collegate all'osso pelvico: iliaco, sciatico e pubico. Questa rientranza ha la forma di un emisfero. È bordato dal labbro acetabolare, che è formato dalle ossa di cui sopra.

L'acetabolo è una formazione costituita dai seguenti componenti:

• parete frontale;
• muro di fondo;
• montante posteriore;
• colonna anteriore;
• fondo;
• il tetto dell'acetabolo (volta).

Questo buco presenta bordi a loro volta bordati con tessuto cartilagineo. E l'articolazione dell'anca stessa protegge la capsula. Grazie alla membrana sinoviale che copre la cavità, si produce la produzione di fluido articolare. Quest'ultimo, a sua volta, fornisce una "lubrificazione" regolare dell'articolazione dell'anca. Forti muscoli e legamenti che circondano la cavità forniscono un'adesione affidabile del femore con le ossa del bacino.

L'articolazione dell'anca svolge il ruolo più importante nel sistema muscolo-scheletrico, dal momento che è la responsabilità di alzare e abbassare le gambe, così come i movimenti dei fianchi. La frattura può compromettere seriamente le capacità motorie della persona che ha ricevuto questo tipo di lesione.

Tipi di frattura

Le fratture dell'acetabolo si dividono in due tipi:

1. Semplice: con tali lesioni vi è una violazione dell'integrità di un solo elemento costitutivo della rientranza di cui sopra (ad esempio, solo la parte anteriore o solo la parete posteriore).
2. Complicato (sono anche chiamati combinati) - c'è una scissione o una puntura di diversi componenti del bacino contemporaneamente (ad esempio, una frattura colpisce contemporaneamente le sue pareti, così come la colonna anteriore o posteriore o altre parti della depressione).

Spesso ci sono fratture con dislocamento. In questo caso, le parti dell'osso lesionato possono estendersi oltre l'articolazione e nei tessuti molli, che è irto di rotture e complicazioni aggiuntive. Una frattura dell'acetabolo senza dislocazione può essere accompagnata da: dislocazione dell'articolazione dell'anca e frattura del collo del femore.

cause di

Le fratture si verificano spesso a seguito di una maggiore esposizione dell'acetabolo. Questo si verifica più spesso durante un incidente stradale, una caduta da una grande altezza o come risultato di un forte colpo all'articolazione dell'anca. Secondo le statistiche, un tale infortunio si verifica più spesso negli uomini durante la guida o in persone che praticano sport estremi. Inoltre, la causa di questa frattura può essere una malattia che colpisce la condizione generale della forza delle ossa.

sintomi

Le fratture dell'acetabolo possono essere immediatamente riconosciute dalle lamentele di una persona. Con questo tipo di lesione, il paziente può lamentare sensazioni forti e dolorose nella zona inguinale, così come nell'area della articolazione colpita. Nei casi in cui la frattura e le ossa stesse spostano la frattura, la funzione motoria di uno degli arti inferiori può essere compromessa. Se il movimento delle ossa non si verifica, allora durante il movimento della gamba, il dolore nel paziente è aggravato.

Nei casi in cui il suddetto tipo di integrità ossea è accompagnato da una dislocazione dell'anca, il paziente non può eseguire alcun movimento di uno degli arti inferiori. In questo caso, il piede del paziente può avere un aspetto innaturale - cioè. essere girato verso l'esterno o essere più corto di un arto sano.

diagnostica

È possibile diagnosticare con precisione una frattura del fondo dell'acetabolo usando una macchina a raggi X. Non solo aiuterà a confermare la diagnosi del medico, ma fornirà anche le informazioni più complete sulla lesione esistente, aiuterà a determinarne la gravità e prescriverà il trattamento necessario.

Poiché questo tipo di frattura è molto difficile da rilevare, in presenza dei primi sintomi, il medico deve eseguire uno studio radiografico utilizzando queste proiezioni:

• proiezione obliqua interna ed esterna con un angolo di 45 gradi;
• anteriore e posteriore pelvico;
• proiezione antero-posteriore antero-femorale del lato leso.

Scansione TC della frattura pelvica nell'acetabolo

Per essere completamente fiducioso nella diagnosi, il medico prescrive anche di essere diagnosticato su tomografia computerizzata. Attraverso questo metodo di diagnosi, è possibile rilevare con precisione lo spostamento o la presenza di una frattura comminuta. Esami rettali e vaginali vengono eseguiti per determinare una frattura aperta.

Spesso tale danno è accompagnato da una violazione dell'integrità delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni. Per rilevare tempestivamente tali violazioni, è necessario visitare un neurologo e un neurochirurgo.

Pronto soccorso

La prima cosa da fare se si sospetta una frattura è chiamare una brigata di ambulanza. Quindi, alla vittima dovrebbe essere somministrato un anestetico presente nel kit di pronto soccorso di casa. Successivamente, i feriti devono indossare una superficie dura e piana.

È desiderabile posizionare piccoli rulli sotto le articolazioni del ginocchio e dell'anca. La testa in questa posizione dovrebbe essere leggermente sollevata.

In nessun caso la situazione del paziente non può cambiare drasticamente. Se la lesione è di tipo aperto, è necessario interrompere l'emorragia applicando un laccio emostatico. In caso di frattura con spostamento, non tentare in alcun modo di correggere i frammenti ossei da soli.

Procedura di trattamento

Se un paziente ha il tipo di frattura sopra riportato, deve essere trattato secondo tutte le raccomandazioni degli specialisti. Altrimenti, le conseguenze per il paziente potrebbero essere tristi e potrebbe essere disabilitato.

Se una frattura dell'acetabolo ha un grado semplice e non è accompagnata da ulteriori complicazioni, rotture, ecc., Viene applicata una stecca speciale alla persona ferita, che ha un cerotto adesivo. Il termine per cui viene applicato questo dispositivo medico è di almeno 1 mese. Per l'accrezione accelerata delle ossa ferite, a un paziente viene prescritta una procedura di elettroforesi. Una visita alla terapia fisica aiuterà a riprendersi dall'infortunio.

Nei casi in cui il suddetto tipo di frattura è accompagnato da una dislocazione dell'anca, prima di tutto gli specialisti devono riportarlo nella sua posizione normale. Questo viene fatto sotto anestesia, che può essere sia locale che generale, a seconda della complessità della situazione. E solo dopo aver riposizionato l'anca, il paziente viene posto un pneumatico o posto sotto la trazione scheletrica.

Il trattamento conservativo viene utilizzato quando la lesione non è accompagnata da spostamento o i frammenti sono spostati di non più di tre millimetri e se la congruenza della superficie articolare è preservata o la chirurgia per motivi di salute è controindicata. Se questa gravità è danneggiata, il medico usa la trazione scheletrica alla frattura, che viene sovrapposta per un periodo di uno o due mesi.

Quando una frattura dei componenti dell'articolazione dell'anca è complicata dallo spostamento delle ossa rotte nei tessuti molli, che possono successivamente essere interrotte, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Il termine per tale operazione non può essere superiore a 14 giorni dalla data di ricezione di questa lesione da parte di una persona. Altrimenti, la chirurgia potrebbe non portare risultati positivi e una persona rimarrà paralizzata per tutta la vita.

Durante l'intervento chirurgico, il compito principale dei medici è quello di raccogliere tutte le ossa ferite dell'articolazione di nuovo in un unico insieme. A tale scopo vengono generalmente utilizzate viti chirurgiche appositamente progettate, nonché piastre metalliche, mediante le quali i chirurghi fissano le ossa rotte nella posizione desiderata. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha bisogno di una riabilitazione a lungo termine e il ripristino delle funzioni motorie dell'arto inferiore, che può richiedere un periodo di tempo non superiore a un mese.

Dopo che è stato effettuato un intervento interno, è necessario prevenire la formazione di coaguli di sangue e ossificazione eterotropica.

Nei casi in cui la frattura acetabolare è aperta in natura, oltre alla chirurgia, vengono prescritti antibiotici al paziente, che prevengono il verificarsi del processo infiammatorio, accelerando così il recupero della persona dalla lesione.

Se l'osteoporosi viene trovata in un paziente con tale lesione, viene utilizzata la fissazione senza cemento dei frammenti spostati. Il più spesso la vittima con una tale diagnosi è gestita in centri speciali.

reinserimento

Le attività progettate per riabilitare il paziente possono iniziare solo poche settimane dopo l'infortunio. Di solito questo periodo è di 7-8 settimane. Al fine di garantire il normale corso di guarigione delle ossa rotte, lo specialista prescrive al paziente un'altra procedura a raggi x. Dovrebbe mostrare che nel punto in cui è stata rotta l'integrità delle ossa, è cresciuto un callo. Questo è un buon segno, indicando che la guarigione sta procedendo correttamente e che il paziente può essere riabilitato.

Anche se sotto la trazione dello scheletro, si raccomanda alla vittima di iniziare gradualmente l'attuazione di semplici movimenti in cui sarà coinvolta la parte lesa del corpo. ie puoi alzare gradualmente il bacino, spostare un arto un po '. Dopo che tutti gli ostacoli per prevenire la normale attività motoria sono stati finalmente rimossi dagli esperti che hanno attentamente studiato la condizione umana, quest'ultima deve compiere ogni sforzo per ripristinare la capacità di muoversi a pieno titolo.

Innanzitutto, per questo, ha bisogno di usare le stampelle e riapprendere come stare su una gamba dolorante. Ma è necessario trasferire completamente il peso di tutto il corpo su di esso con molta attenzione e solo dopo che il paziente sente che la sua ferita è sufficientemente guarita e non porta più forti sensazioni dolorose. L'intero periodo di riabilitazione del paziente deve essere rigorosamente sotto la supervisione dei medici e non deviare dalle loro raccomandazioni, in modo da non aggravare la situazione e non ottenere una frattura delle ossa ancora indebolite di nuovo.

Possibili complicazioni

In caso di trattamento erroneamente prescritto, inesperienza del medico o atteggiamento non serio del paziente rispetto alle raccomandazioni di uno specialista, è possibile la manifestazione di tali diverse conseguenze:

• disabilità;
• ripristino incompleto delle funzioni motorie;
• osteoartrite;
• danno a importanti nervi e vasi sanguigni;
• artrite traumatica;
• accrescimento improprio di frammenti;
• con una frattura aperta, l'infezione è possibile;
• sindrome da dolore cronico;
• ossificazione eterotopica;
• artrosi dell'articolazione dell'anca.

Per evitare tali spiacevoli complicazioni, al minimo sospetto di una frattura di questo tipo, contattare uno specialista qualificato. Se tutte le procedure necessarie vengono eseguite nel tempo, allora le possibilità di una completa riabilitazione e di un completo ripristino della funzione motoria umana saranno molto alte.

Frattura acetabolare

Le articolazioni dell'anca agiscono come un apparato di supporto e l'acetabolo superiore, il cui danno è estremamente doloroso, li assiste per questo. La frattura acetabolare porta alla formazione di artrosi gravemente deformante.

Struttura e funzione

L'acetabolo e la testa del femore svolgono la funzione principale nel sistema locomotore. Che sono il principale onere. La cartilagine che ricopre la testa del femore fornisce elevata mobilità all'articolazione. Il danno all'osso porta allo spostamento delle articolazioni, una persona perde la capacità di muoversi indipendentemente. La cavità si trova nella parte inferiore dell'articolazione dell'anca, in essa si trova la testa del femore. L'incavo nel quale si trova l'osso è l'acetabolo, che si rompe sotto la pressione dell'articolazione dell'anca.

classificazione

Una frattura dell'acetabolo dell'osso pelvico può essere:

• isolati;
• situato nel pilastro posteriore o nella parete anteriore;
• croce;
• complicato;
• A forma di T;
• entrambe le colonne.

Una frattura della parete posteriore dell'acetabolo viene trattata con gli stessi metodi degli altri tipi. La frattura acetabolare con spostamento dei frammenti è una lesione grave che richiede un approccio adeguato al trattamento.

La frattura del margine posteriore dell'acetabolo, insieme ad una vista come una frattura chiusa comminuta della copertura acetabolare, sono le più comuni. È difficile determinare quale tipo di trattamento sia il più difficile da trattare, poiché tali lesioni sono sempre gravi. I tipi di danno dipendono dall'impatto e dall'angolo di incidenza durante la caduta.

Codice infortunio ICD 10

Frattura acetabolare secondo ICD10 - codice S32.3. La classificazione internazionale della frattura acetabolare utilizza le cifre 0 e 1 dopo il punto per indicare rispettivamente il tipo chiuso e aperto. Ma questo tipo di lesione ha un finale diverso, poiché procede in modo diverso dagli altri tipi di danno alle ossa.

motivi

Le principali cause di lesioni:

• danno fisico;
• malattie articolari croniche;
• forme trascurate di osteocondrosi.

La frattura acetabolare si verifica a causa di lesioni. Le persone anziane sono a rischio, dal momento che con l'età, le ossa umane diventano fragili e iniziano a rompere anche sotto l'influenza di carichi minori. Di solito le persone anziane si fanno male dopo essere cadute dalla loro parte.

Meno comunemente, una lesione si verifica quando un atterraggio senza successo su piedi da una grande altezza. In misura maggiore, questo è un problema per le persone anziane. La situazione è aggravata dal fatto che tali ferite guariscono da molto tempo e quando ricevono una seconda lesione, le ossa non possono affatto coalizzarsi.

Bisogna anche prestare attenzione ai giovani che praticano sport o eseguono movimenti estremi associati al lavoro.

sintomi

La frattura dell'acetabolo è accompagnata da un forte dolore. Una persona perde completamente la capacità di stare in piedi. Tutte le fratture delle articolazioni dell'anca privano una persona della capacità di movimento, queste includono le fratture acetabolari.

I sintomi di questo problema non possono passare senza lasciare traccia. Un'eccezione potrebbe essere la frattura ossea, che ricorderà a te stesso il dolore dolorante. Spesso i pazienti percepiscono tali sensazioni per l'artrite, il che aggrava la situazione e porta alla distruzione parziale o completa del tessuto osseo.

Se trovi difficoltà di movimento, dovresti contattare un medico qualificato per eseguire la tomografia. Ciò contribuirà ad eliminare la probabilità di lesioni e semplificare il processo di guarigione.

Pronto soccorso

La frattura acetabolare richiede il ricovero immediato. Il paziente può avvertire la rottura dei vasi sanguigni, che può portare a una grande perdita di sangue. In questi casi, alla gamba viene applicato un pneumatico Beller, che solo i medici professionisti possono eseguire.

Il primo aiuto che può essere fatto con la vittima è di fornire una posizione orizzontale e assicurare il riposo. Con dolore severo, il paziente deve assumere antidolorifici non narcotici (analgesici). E aspetta l'arrivo dei dottori.

diagnostica

La frattura acetabolare viene diagnosticata in un contesto clinico, la risonanza magnetica o la risonanza magnetica possono aiutare a determinare la presenza di lesioni e localizzazione.

Nella diagnosi e nel trattamento con metodi standard per la determinazione degli infortuni. Anche con una semplice dislocazione, dovrebbe essere fatto un esame completo, che viene utilizzato per qualsiasi sospetto di danno.

trattamento

Le fratture acetabolari richiedono una stretta aderenza al riposo a letto. Il paziente ha bisogno di riposo e conformità con le istruzioni specifiche del medico. Il trattamento della frattura acetabolare procede su base ambulatoriale. La frattura senza spostamento è più facile perché il paziente non ha bisogno di usare biancheria intima speciale e sottoporsi a procedure correttive.

La durata del trattamento della frattura dipende dal tipo di danno con o senza spostamento, età, ecc., Tuttavia, l'esatto tempo di recupero dipende direttamente dal paziente. In giovane età e in assenza di conseguenze aggravanti, il recupero si verifica in un ordine di grandezza più veloce.

La frattura della fossa articolare dell'articolazione dell'anca è il più grande pericolo. Di solito, una placca viene applicata alla regione dell'ileo. Il medico garantisce l'integrità dell'articolazione in ospedale. In tali casi, il paziente impone la trazione scheletrica. Le fratture della parete anteriore e della parete posteriore sono ugualmente pericolose. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, allora può continuare il trattamento a casa.

I sintomi scompaiono quasi immediatamente dopo il recupero, tuttavia, il dolore può verificarsi periodicamente per un lungo periodo di tempo.

Trattamento chirurgico

Una frattura dell'acetabolo con dislocazione può richiedere un intervento chirurgico in presenza di frammenti e di gravi dislocazioni. Frammenti di detriti possono rimanere bloccati tra cartilagine e portare a gravi complicazioni. Tali fratture stanno cercando di guarire il più rapidamente possibile. Si immobilizzano. Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario un ricovero temporaneo. La colonna posteriore (componente ileale-ischiale) è estremamente fragile.

È necessario eliminare l'attrito delle superfici articolari l'uno con l'altro. Se la proiezione di blocco è spostata sul lato, non è necessaria alcuna riduzione. L'intervento viene eseguito dopo accurata determinazione dello stato delle ossa. Se tutto è in ordine con la testa dell'anca, si può fare con una semplice riposizionamento e fissazione di una posizione sana. Con uno spostamento di oltre tre millimetri, è necessario un intervento chirurgico.

reinserimento

Il recupero dopo una frattura, nella fase iniziale, implica l'osservanza del riposo a letto e della dieta indicata.

La riabilitazione dopo una frattura dell'acetabolo può richiedere fino a 2 anni. Nelle persone anziane, il recupero delle normali prestazioni potrebbe non verificarsi. Gli esercizi possono essere prescritti durante la riabilitazione, tuttavia, non sono adatti per tutti i pazienti.

La riabilitazione di una frattura dell'anca richiede da sei mesi a diversi anni. Viene utilizzato un complesso di terapia fisica (esercizi di fisioterapia), che contribuisce ad abbreviare il periodo di riabilitazione, ma può essere utilizzato in tutti i casi.

Durante il periodo di riabilitazione, il paziente deve alleviare le articolazioni dell'anca ed eliminare la probabilità di re-infortunio. È anche necessario eliminare la "posizione eretta". La vittima viene posta in un ospedale o monitorata per garantire la corretta posizione a casa.

Complicazioni e conseguenze

Lesioni per l'acetabolo nelle persone in età avanzata possono portare a perdita totale o parziale della mobilità, zoppia permanente o accorciamento di un arto. Tali conseguenze delle lesioni corporee possono causare danni irreparabili alla salute, quindi è necessario escludere la probabilità del loro verificarsi nella fase di determinazione della diagnosi. La previsione dei medici aiuterà ad evitare complicazioni nella maggior parte dei casi.

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Durante l'operazione, il paziente può sviluppare deformità, quindi i medici devono preparare in anticipo tutto il materiale necessario per il recupero. Dal momento che è necessario ricreare un frammento del muro posteriore, che viene utilizzato per la sua completa distruzione.

L'assistenza tempestiva e il rispetto delle istruzioni di base contribuiranno ad evitare molti problemi, eliminando la probabilità di complicazioni.

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L'acetabolo è parte integrante dell'articolazione dell'anca - l'articolazione accoppiata più potente e forte. È progettato in modo che una persona possa flettersi e distendersi, ritrarsi e ritrarsi senza sforzo, e anche ruotare le gambe dentro o fuori.

La frattura acetabolare rappresenta il 15% di tutte le fratture pelviche. Rompi abbastanza forte. Questo può accadere durante incidenti di trasporto o cadute da una grande altezza.

Foto e video in questo articolo aiuteranno ad affrontare la struttura anatomica di questa regione dell'articolazione dell'anca, i tipi di fratture e gli algoritmi standard per il loro trattamento. Tuttavia, vogliamo immediatamente avvertire che la vittima dovrebbe prima di tutto eseguire ciò che il medico prescrive.

Prezzo per il dilettante - le conseguenze delle fratture dell'acetabolo: ritardata guarigione della frattura, la pseudoartrosi, lo sviluppo di artrosi deformante (coxartrosi), la calcificazione atipico dei tessuti (eterotopico di ossificazione), necrosi avascolare, e la chirurgia per rimuovere i frammenti di pelle morta, ossessionante dolore a causa di paresi adiacente al giunto nervi glutea, sciatico e femorale, disabilità.

Cos'è l'acetabolo

L'acetabolo si trova alla giunzione delle tre ossa pelviche: sciatico (1), iliaco (2) e pubico (3). Sembra un solco emisferico, che ripete esattamente le dimensioni della sfera della testa del femore (4).

Il punto di contatto tra la testa e il cavo ricorda un ferro di cavallo. È ricoperto di tessuto cartilagineo e incorniciato in cima con una sporgenza - l'eminenza ilio-pubica.

La frattura dell'acetabolo è stata classificata per la prima volta in Francia nel 1964. Lì, dopo un decennio, è avvenuta una modifica introducendo il concetto di "colonna pelvica".

Spiegazioni per la figura:

1. La colonna anteriore, che comprende la parte dell'osso ileo e l'osso pubico.
2. Colonna posteriore, costituita da una parte dell'osso iliaco e dell'osso sciatico.
3. L'arco - la parte superiore del "ferro di cavallo" cartilagineo.
4. Il fondo è un approfondimento dell'acetabolo, non coperto da cartilagine.
5. La parete mediale dell'acetabolo, proteggendola da dietro.

La linea condizionale tra le colonne anteriore e posteriore assomiglia a una lettera invertita Y.

Classificazione delle lesioni

Le fratture acetabolari si dividono in due grandi sottogruppi.

Nota. Come si può vedere dalla figura e secondo la classificazione, una frattura del fondo dell'acetabolo, una frattura dell'arco dell'acetabolo e una frattura della parete posteriore dell'acetabolo possono essere semplici o appartenere al gruppo di tipi complessi.

Sintesi sintomatica di immagini e diagnosi

Le seguenti sensazioni e segni esterni sono caratteristici di questo tipo di lesione:

• dolore all'inguine o nell'area dell'articolazione stessa, che non consente di appoggiarsi alla gamba;
• il dolore limita il raggio di movimento nell'articolazione dell'anca interessata senza il carico su di esso;
• la gamba interessata viene accorciata e portata fuori;
• Nel caso di lesioni combinate, si può sviluppare uno shock traumatico doloroso.

È importante! Se non sai come fornire il primo soccorso, prima che arrivi l'ambulanza, cerca di tenere ancora il ferito - dargli una pillola anestetica, mantenere una calma conversazione, ricordarti dell'importanza di mantenere l'immobilità, che poi aiuterà il traumatologo a confrontare più accuratamente i frammenti ossei.

diagnostica

Per chiarire la diagnosi, devi fare:

• radiografia panoramica o scansione TC del bacino;
• Raggi X dell'articolazione in 3 proiezioni;
• esame rettale o vaginale (per escludere una frattura aperta);
• MR.

Consiglio. Avendo a portata di mano i dati di MRT non dovresti ignorare la consultazione da parte del neurologo. Nel 30% dei pazienti con fratture acetabolari, il nervo sciatico è danneggiato e, se non trattata, si verificano alterazioni trofiche e vasomotorie nella parte inferiore della gamba e del piede. Se la neuropatia di questo nervo viene confermata, verrà prescritto un ulteriore trattamento farmacologico e il metodologo della terapia fisica introdurrà esercizi con specifico rilassamento post-isometrico nel complesso ginnico individuale.

Regimi di trattamento standard

Il trattamento di una frattura dell'acetabolo dipende dal tipo di frattura e dalla sua gravità.

Istruzione dell'algoritmo di trattamento per le fratture acetabolari con spostamento minimo:

1. Trazione scheletrica per l'epicondilo femorale (a volte per l'anca) per 30-70 giorni. Se necessario, lo spostamento viene rimosso manualmente in anestesia intrapasica o endovenosa.
2. Esercizi di respirazione giornalieri ed esercizi speciali in posizione prona, che consente di eseguire un progetto di scarico.
3. Dopo aver sollevato la trazione, dosato camminare con le stampelle, un complesso di ginnastica articolare via via più complesso, massaggio, fisioterapia, nuoto.

La riabilitazione degli scarti acetabolari può durare da 8 a 18 mesi. I primi 6 mesi il paziente mostra di muoversi con le stampelle, mentre non si imbarca su un arto rotto. Sostituire le stampelle non può che essere un esoscheletro speciale, ma purtroppo è troppo costoso.

Attenzione. È imperativo preparare la cintura della spalla della vittima per i carichi imminenti. Per questo, il complesso ginnico, quasi immediatamente, è necessario includere esercizi con manubri, che dovrebbero sviluppare la forza muscolare delle braccia e rafforzare le articolazioni della spalla.

Il trattamento per la frattura dell'acetabolo, le sue forme complesse e accompagnato da lussazioni della testa dell'articolazione dell'anca, viene effettuato secondo il seguente schema:

1. Eliminazione dello shock traumatico nella rianimazione.
2. Riduzione conservativa della dislocazione in anestesia generale. Se non è possibile, in futuro l'operazione inizierà con una tale manipolazione, ma in modo aperto.
3. Trazione scheletrica e distrazione del femore per 7-10 giorni. Nei giorni 6-7 viene scattata una foto di controllo. Sulla base di questo, una delle decisioni è presa:

• se la trazione scheletrica ha permesso di ottenere una corrispondenza soddisfacente (gap fino a 1 mm) dei frammenti, il trattamento viene eseguito secondo l'algoritmo sopra descritto;
• se gli spazi tra i frammenti ossei sono grandi e se il paziente è operabile, allora viene selezionato il tipo necessario di osteosintesi e immediatamente eseguito;
• se la vittima non è operabile, allora è pronta per l'artroplastica, che può essere eseguita solo dopo 5-6 mesi.

1. Dopo la rimozione dei sintomi di shock traumatico e stabilizzazione dei segni vitali, la chirurgia d'urgenza deve essere eseguita nei seguenti casi:

• frattura acetabolare aperta;
• dislocazione della testa posteriore, che non può essere regolata con metodi chiusi;
• trauma esteso del nervo sciatico;
• spostamento della testa all'osso ileo.

Dopo la ricostruzione dell'acetabolo, vengono prese misure per prevenire la trombosi e l'ossificazione eterotopica. Un carico completo sulla gamba dopo l'incollaggio chirurgico di frammenti ossei con l'aiuto di piastre e bulloni speciali può essere dato in 8-12 settimane, se la formazione di callo si verifica entro i periodi normali.

Ci vorranno 4-5 mesi per ripristinare le funzioni dell'articolazione dell'anca. Il principale metodo di riabilitazione è la terapia di esercizio: camminare, nuotare, ginnastica articolare, esercizi di yoga.

E in conclusione, vogliamo rispondere alla domanda più frequente: è possibile sedersi al giro dell'acetabolo? Iniziare a caricare l'area pelvica in posizione seduta dovrebbe essere gradualmente. In ogni caso, il permesso è dato da un medico. Questo di solito si verifica 2-3 mesi dopo l'infortunio.

Fratture acetabolari

L'articolazione dell'anca è un'articolazione sferica di una testa femorale sferica con una cavità articolare simile al nido del bacino, chiamata acetabolo. Le fratture acetabolari non sono così comuni come, ad esempio, le fratture dell'estremità superiore o della testa del femore.

La maggior parte delle fratture acetabolari si verificano a seguito di traumi ad alta energia, ad esempio negli incidenti stradali.

Un piccolo numero di queste fratture diventa una conseguenza di un danno a bassa energia, ad esempio una caduta da un'altezza della propria crescita; e negli anziani, sullo sfondo del declino della qualità del tessuto osseo.

Per le fratture acetabolari viene spesso indicato un trattamento chirurgico, il cui compito è ripristinare l'anatomia e la stabilità dell'articolazione dell'anca.

Anatomia dell'acetabolo

L'articolazione dell'anca è una delle più grandi articolazioni del corpo umano. Questo è un giunto sferico. Il suo nido è formato dall'acetabolo, che fa parte del bacino. La palla è la testa della coscia, che è l'estremità superiore del femore.

Le superfici articolatorie delle ossa che formano l'articolazione dell'anca sono coperte da cartilagine articolare, un tessuto uniforme e uniforme che protegge le estremità articolari delle ossa, che sono un ammortizzatore e offrono la possibilità di scivolare liberamente di un osso rispetto all'altro.

L'acetabolo è un "nido" dell'articolazione dell'anca "sferica".

In un'articolazione dell'anca sana, la testa della coscia entra nell'acetabolo come una "spina nella presa" e ruota liberamente all'interno di essa a causa della presenza di un rivestimento cartilagine liscio.

Le ossa che formano l'articolazione sono collegate l'una all'altra da fasci di tessuti molli durevoli chiamati legamenti. I legamenti forniscono sia mobilità che stabilità dell'articolazione dell'anca, non permettendo alla testa del femore di "cadere" dall'acetabolo.
Nella cavità pelvica nelle immediate vicinanze dell'acetabolo sono grandi tronchi nervosi, vasi sanguigni, anse intestinali, vescica e organi del sistema riproduttivo. A volte il risultato di una frattura dell'acetabolo sono danni e questi organi.

Legamenti, muscoli e nervi nella pelvi e nell'articolazione dell'anca. A destra nella figura, parte delle strutture anatomiche viene "rimossa" per una maggiore visualizzazione visiva degli altri.

Classificazione delle fratture acetabolari

Le fratture dell'acetabolo possono essere diverse. Ad esempio, la linea di frattura può dividere l'acetabolo in due frammenti, o ci possono essere diverse di tali linee - e la cavità è divisa in più parti. Per le fratture acetabolari, la sua forma potrebbe non corrispondere più alla forma della testa del femore; la cartilagine articolare della testa del femore, così come l'acetabolo, può anche essere danneggiata.

Sulla violazione della relazione anatomica nell'articolazione o sulla conservazione della sua instabilità, il danno alla cartilagine articolare continua, che alla fine porta all'artrosi dell'articolazione dell'anca.

La gravità del danno è determinata dai seguenti fattori:

• il numero e la dimensione dei frammenti ossei;
• il numero di frammenti localizzati nel posto sbagliato (spostati): in alcuni casi, i frammenti ossei con fratture mantengono una posizione anatomica vicina, mentre con lesioni più gravi sono piuttosto divergenti l'uno dall'altro o alcuni frammenti possono sovrapporsi ad altri;
• danno alla cartilagine articolare dell'acetabolo e della testa del femore;
• danno ai tessuti molli circostanti - muscoli, tendini, nervi e pelle.

Se il frammento osseo perfora la pelle, o vi è una ferita nell'area della frattura che collega l'area della frattura con l'ambiente esterno, allora tale frattura viene definita "aperta". Queste fratture sono considerate le più gravi poiché la ferita è la porta d'ingresso per l'infezione. Per la prevenzione delle complicanze infettive in tali situazioni, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente.

Le fratture esposte dell'acetabolo sono rare, poiché l'articolazione dell'anca è ben coperta da tessuti molli su tutti i lati. Le fratture esposte in quest'area, di norma, sono il risultato di una lesione ad alta energia estremamente grave.

L'anatomia della pelvi umana è tale che l'acetabolo riceve il supporto osseo da entrambe le sezioni anteriore e posteriore del bacino. Queste sezioni del bacino sono chiamate colonne acetabolari. È consuetudine distinguere diversi tipi di fratture acetabolari. Questa classificazione si basa sui seguenti principi:

• localizzazione - violazione dell'integrità della colonna anteriore e / o posteriore dell'acetabolo o del suo bordo osseo (muro);
• orientamento della linea di frattura dell'acetabolo.

Ci sono anche fratture acetabolari combinate. L'idea della gravità e della natura della frattura acetabolare consente al medico di scegliere la strategia di trattamento più ottimale.

Colonne anteriori e posteriori dell'acetabolo.

I tipi più comuni di fratture acetabolari sono:

motivi

La frattura acetabolare è il risultato dell'applicazione della forza traumatica dal lato della testa del femore. Tale situazione può verificarsi, ad esempio, quando un ginocchio viene colpito su un cruscotto dell'automobile durante un incidente o quando cade da una scala direttamente su una zona dell'anca. A seconda della direzione del vettore di forza traumatica, la testa dell'anca può talvolta essere "schiacciata" dall'acetabolo - questa condizione è chiamata lussazione dell'anca.

Per le fratture causate da lesioni ad alta energia, i pazienti spesso hanno una massiccia perdita di sangue, così come altre gravi lesioni che richiedono attenzione urgente.

La causa delle fratture acetabolari a volte è una qualità scadente del tessuto osseo. Molto spesso queste fratture si verificano in età avanzata, quando la qualità dell'osso è influenzata dall'osteoporosi. Questi pazienti di solito non hanno altre lesioni concomitanti, tuttavia, spesso si verificano malattie concomitanti, come la malattia coronarica o il diabete mellito, che possono complicare il decorso della lesione.

I sintomi delle fratture acetabolari

Le fratture dell'acetabolo sono quasi sempre accompagnate da dolore. Il dolore aumenta con il movimento.

Con il concomitante danno ai tronchi nervosi, il paziente può lamentarsi di intorpidimento, debolezza muscolare e pelle d'oca nel corrispondente arto inferiore.

Esame ospedaliero

Stabilizzazione immediata

I pazienti con fratture dovute a lesioni ad alta energia finiscono quasi sempre o vengono consegnati a centri traumi o reparti di emergenza, dove, a causa della gravità delle lesioni, hanno bisogno di cure mediche immediate.

Le fratture risultanti da lesioni ad alta energia possono essere accompagnate da danni alla testa, al torace, all'addome e agli arti. Una massiccia perdita di sangue può portare allo sviluppo di uno stato come uno shock traumatico (interruzione pericolosa per la vita delle funzioni corporee, accompagnata da una violazione del lavoro della maggior parte degli organi interni).

Durante l'esame, il medico valuterà le condizioni della pelvi, delle articolazioni dell'anca e degli arti inferiori. Determina anche se i movimenti delle articolazioni delle caviglie e delle dita del piede e la sensibilità della superficie plantare del piede sono preservati. In alcuni casi, il danno ai tronchi nervosi si verifica nel momento stesso in cui si verifica la frattura dell'acetabolo.

Inoltre, il medico, per non perdere altre lesioni, esamina attentamente altre parti del corpo.

Ulteriori metodi di ricerca

Radiografia. La radiografia fornisce la capacità di ottenere immagini statiche di strutture anatomiche dense, come le ossa. Le radiografie dell'acetabolo per valutare la natura della frattura e lo spostamento dei frammenti vengono eseguite in una varietà di proiezioni specializzate.

Tomografia computerizzata (CT). A causa della struttura anatomica piuttosto complessa della pelvi, la tomografia computerizzata viene spesso utilizzata per diagnosticare e valutare la natura delle fratture acetabolari. Fornisce al medico le sezioni multi-piano più dettagliate dell'articolazione dell'anca ed è indispensabile per la pianificazione preoperatoria.

A sinistra: su questa immagine a raggi X viene determinata l'integrità della "parete" anteriore dell'acetabolo. Giusto: una scansione CT tridimensionale rende molto più ovvio valutare la natura della stessa frattura.

Trattamento delle fratture acetabolari

Quando si sceglie una strategia di trattamento, procediamo dai seguenti fattori:

• la natura della frattura;
• il grado di spostamento dei frammenti ossei;
• salute generale del paziente.

Il trattamento conservativo può essere raccomandato per le fratture stabili senza spostamento dei frammenti ossei. Può anche essere raccomandato per i pazienti ad alto rischio di complicanze postoperatorie. Ad esempio, i pazienti con grave osteoporosi, malattie cardiache e altri problemi medici possono semplicemente non sottoporsi ad intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo include:

• L'uso del supporto dell'aids. Per eliminare il carico sull'arto ferito, il medico può raccomandare l'uso di stampelle o camminatori per un massimo di 3 mesi o fino al momento in cui la frattura si è cicatrizzata.
• Esclusione di determinati movimenti o posizioni degli arti. Se il medico ha dubbi sulla stabilità dell'articolazione - quando la testa della coscia tende a dislocarsi dall'acetabolo - il medico può raccomandare di limitare alcuni movimenti, come la flessione dell'articolazione dell'anca. Per rendere più semplice il rispetto delle restrizioni raccomandate, è possibile utilizzare dispositivi di posizionamento speciali, ad esempio un cuscino retraibile o un immobilizzatore dell'articolazione del ginocchio.
• Terapia farmacologica Il medico può raccomandare farmaci come antidolorifici e anticoagulanti. Questi ultimi sono prescritti per la prevenzione della trombosi degli arti inferiori.

Trattamento chirurgico delle fratture acetabolari

La maggior parte delle fratture acetabolari sono soggette a trattamento chirurgico. Poiché tali fratture sono accompagnate da danni alla cartilagine articolare delle ossa che formano l'articolazione, il compito principale dell'operazione è di ripristinare superfici articolari lisce e lisce dell'articolazione dell'anca.

Durante l'operazione, il medico cerca di ripristinare le normali relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca, cioè per confrontare i frammenti ossei, per ripristinare la forma dell'acetabolo e la normale relazione tra esso e la testa del femore.

I tempi dell'operazione. Nella maggior parte dei casi, le fratture acetabolari non operano "fuori dalle ruote". L'operazione viene solitamente eseguita pochi giorni dopo la lesione, durante la quale vengono eseguiti un esame completo, la stabilizzazione delle condizioni del paziente e la preparazione per l'operazione.

Durante il periodo di preparazione per l'operazione al fine di immobilizzare i frammenti e prevenire ulteriori danni all'articolazione dell'anca, può essere imposta la trazione scheletrica. Per fare questo, attraverso il femore o l'osso tibiale viene tenuto l'ago di metallo. Al carico fisso dell'ago, che grazie alla spinta contribuisce alla ritenzione dei frammenti nella posizione più vicina alla posizione anatomica. In molti pazienti, la trazione scheletrica consente anche in un modo o nell'altro di ridurre la gravità del dolore.

Riduzione aperta e fissazione interna

Durante l'operazione, i frammenti ossei vengono principalmente restituiti alla normale posizione anatomica (riparata). Per tenere i frammenti in questa posizione fino all'inizio della fusione, vengono utilizzate piastre e viti in metallo.

A seconda della posizione della frattura, è possibile selezionare l'accesso alla superficie anteriore, laterale o posteriore dell'articolazione dell'anca per riposizionarlo. A volte vengono utilizzati diversi accessi o accessi alternativi.

A sinistra: la radiografia dell'articolazione dell'anca mostra segni di frattura della "parete" posteriore dell'acetabolo. A destra: una piastra e viti sono utilizzate in questo caso per stabilizzare la frattura.

Artroplastica totale d'anca

In alcuni casi, l'acetabolo è talmente danneggiato che, dopo il suo restauro o ricostruzione, la probabilità di ottenere un buon risultato a lungo termine è molto piccola. In tali situazioni, il medico può raccomandare l'artroplastica totale dell'anca. Durante questa operazione, le ossa danneggiate e la cartilagine articolare vengono rimosse e sostituite con componenti artificiali (protesi).

Se possibile, prima dell'endoprotesi, il medico cerca di dare l'acetabolo il più vicino possibile alla forma anatomica, fissando i frammenti con placche e viti. Tuttavia, se ciò non è possibile, il medico può posticipare l'operazione fino a quando i frammenti non vengono uniti nella posizione in cui si trovano. E solo dopo verrà eseguita un'endoprotesi articolare totale dell'anca - sostituzione dell'acetabolo modificato con un'endoprotesi totale.

Quando sceglie come metodo di trattamento per l'artroplastica totale dell'anca, il medico prende in considerazione molti fattori diversi, tra cui l'età del paziente e il livello della sua attività fisica.

In questo caso, la testa del femore e l'acetabolo danneggiato sono stati sostituiti da un'endoprotesi articolare totale dell'anca.

reinserimento

Dopo l'intervento, avvertirai un dolore più o meno pronunciato. È parte integrante del processo di guarigione. Il medico e le infermiere faranno tutto il necessario per ridurre la gravità della sindrome del dolore e quindi accelerare il processo di recupero.

Al fine di alleviare il dolore nel periodo postoperatorio, vengono utilizzati vari tipi di farmaci: oppioidi, farmaci anti-infiammatori non steroidei e anestetici locali. Al fine di ottimizzare il loro effetto e ridurre la necessità di analgesici oppioidi, i farmaci possono essere prescritti in varie combinazioni tra loro.

Ricorda che, sebbene gli oppioidi possano efficacemente fermare il dolore postoperatorio, sono farmaci e possono sviluppare dipendenza. La tossicodipendenza e il sovradosaggio da farmaci sono da tempo diventati problemi socialmente significativi nella maggior parte dei paesi sviluppati. L'uso di oppioidi è possibile solo su prescrizione. Non appena la sindrome del dolore diventa meno pronunciata, è meglio rifiutarli. Se ciò non accade entro pochi giorni dopo l'intervento, il problema deve essere discusso con il medico.

La maggior parte dei pazienti per un certo periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico deve usare stampelle o deambulatori. In alcuni pazienti, lo sforzo parziale è consentito 6-8 settimane dopo l'intervento. Non è consentito il pieno carico fino alla coalescenza della frattura, che di solito richiede 3-4 mesi. Dopodiché, per un certo periodo di tempo, sarai anche costretto a usare un bastone o altri ausili di supporto.

È necessario essere consapevoli dell'importanza di seguire le raccomandazioni del medico curante riguardo al carico sull'arto. Il carico sulla gamba prima dell'inizio di una frattura o un ritorno precoce allo stress fisico può portare a uno spostamento secondario dei frammenti e questo, a sua volta, può portare ad un'anatomia e ad un'instabilità ricorrente dell'articolazione dell'anca.

Nonostante i limiti associati al carico sull'arto, il medico può raccomandare di ripristinare il movimento nel giunto il prima possibile. Ciò significa che ti sarà permesso di alzarti dal letto ed eseguire quegli esercizi che puoi fare entro i limiti consigliati da te. Nella maggior parte dei casi, un fisioterapista ti istruirà in dettaglio su come iniziare a camminare in modo sicuro e su come usare correttamente stampelle o deambulatori.

Nel corso del tempo, imparerai altri esercizi che ti aiuteranno a ritrovare forza e resistenza necessarie per la piena attività quotidiana.

Sport ed Esercizio

Se ti impegni a tornare allo sport o allo sforzo fisico, il dottore ti dirà quanto tempo può essere fatto. Tuttavia, dovresti capire che a causa della natura di questo tipo di frattura, non tutti i pazienti possono tornare al precedente livello di attività fisica.

Il medico ti dirà quando è possibile iniziare attività fisiche a bassa intensità, che includono, ad esempio, il nuoto e / o esercizi sulla cyclette. Tuttavia, è possibile tornare a carichi più intensi solo 6-12 mesi dopo l'operazione.

complicazioni

Anche con un'operazione perfettamente eseguita, alcuni pazienti hanno complicazioni che possono richiedere interventi aggiuntivi e ripetuti.

Nonostante i moderni progressi nel campo della sterilizzazione degli strumenti chirurgici, la prevenzione e il trattamento delle complicanze infettive, quest'ultima talvolta si verifica ancora.

Le complicanze infettive comprendono infezioni superficiali dei tessuti molli nell'area chirurgica e infezioni profonde della ferita chirurgica. In genere le infezioni superficiali possono essere interrotte prescrivendo una terapia antibatterica per un periodo di 1-2 settimane. Le infezioni profonde diventano una fonte di problemi significativi e sono molto peggiori trattabili. Di solito richiedono un intervento chirurgico, che consiste nell'attento trattamento della ferita, nonché una terapia antibiotica prolungata per un periodo di 4-6 settimane.

Non è un segreto che la tua mobilità nel periodo postoperatorio sarà limitata. L'ipomobilità porta a un rallentamento del flusso sanguigno nelle vene degli arti inferiori e ad un aumento del rischio di coaguli di sangue. In alcuni casi, un trombo può separarsi dalla parete della vena e fluire nei polmoni con il sangue. Questa condizione è chiamata embolia polmonare e comporta una minaccia per la vita del paziente.

Per la prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, il medico può prescrivere farmaci anticoagulanti per voi - farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Anche con efficace ricostruzione di fratture dell'acetabolo può comportare una violazione della struttura di cartilagine articolare che rischia di diventare la causa di distruzione articolare degenerativa post-traumatica, anche durante il periodo di recupero o più anni dopo l'infortunio. Nel tempo, la cartilagine articolare, che protegge le superfici articolari delle ossa che formano l'articolazione, si logora, portando al dolore e alla limitata mobilità dell'articolazione.

Trattamento di osteoartrosi post-traumatica è essenzialmente lo stesso che per le altre forme di artrosi: fisioterapia, supporto aiuti, terapia medica e le modifiche dello stile di vita. Nei casi più gravi, limitando significativamente l'attività quotidiana e la possibilità di auto-cura del paziente, il metodo di scelta è un'artroplastica totale d'anca.

Danni al nervo sciatico

Il nervo sciatico è il più grande nervo del corpo umano, che passa in prossimità delle sezioni posteriori dell'articolazione dell'anca. Fornisce il motore e l'innervazione sensibile della gamba e del piede. Il nervo può essere danneggiato sia al momento della lesione che durante l'intervento chirurgico.

Molto spesso, il danno al nervo sciatico si manifesta con uno "schizzare il piede" - una condizione in cui il paziente durante la deambulazione non può eseguire la flessione dorsale dell'articolazione della caviglia e delle dita dei piedi. Il danno nervoso varia in gravità e il loro grado di recupero può anche variare.

Una rara condizione che può svilupparsi dopo l'intervento chirurgico. Questa è la formazione di tessuto osseo nello spessore dei muscoli delle articolazioni dell'anca circostante, tendini e legamenti. Questa condizione è chiamata "ossificazione eterotopica". Allo stesso tempo, il tessuto osseo appare dove non dovrebbe essere, il che porta a una restrizione dei movimenti dell'articolazione, non direttamente collegata allo stato della cartilagine articolare. Nei casi in cui questi ossificatori eterotopici limitano sostanzialmente la mobilità e la funzionalità dell'articolazione, può essere necessaria la rimozione chirurgica.

Al momento del trauma, potrebbe esserci un'interruzione nell'afflusso di sangue all'osso. Anche con un'efficace ricostruzione chirurgica, per mantenere il normale stato del tessuto osseo, è necessario ripristinare l'apporto di sangue e la nutrizione - altrimenti le cellule del tessuto osseo muoiono. Questa condizione è chiamata necrosi avascolare.

Le fratture dell'acetabolo possono portare alla necrosi avascolare della testa del femore, nonché alla sostanza ossea dell'acetabolo stesso. Quando le cellule ossee muoiono, l'osso si deforma, lo stesso accade con la cartilagine articolare che lo ricopre. L'articolazione in tali condizioni non può funzionare normalmente - appaiono dolore, alterazioni degenerative, restrizione dei movimenti e funzionalità compromessa.

Cosa aspettarsi dal trattamento?

La guarigione completa delle fratture acetabolari si verifica di solito in periodi da 9 a 12 mesi. I risultati delle fratture in ciascun paziente saranno diversi, il che è determinato dai seguenti fattori:

• la natura e la gravità della frattura;
• la presenza di altri danni combinati;
• età e qualità del paziente;
• la salute generale del paziente, compresa la presenza di cattive abitudini (fumo). Studi scientifici suggeriscono che il fumo può rallentare la rigenerazione del tessuto osseo e aumentare il rischio di altre complicanze.

A causa della natura di questa localizzazione delle fratture e dell'elevata probabilità di sviluppo di complicanze a lungo termine, molti pazienti non ritornano mai al livello precedente di attività fisica.