Sindrome dell'anca adduttore

Il gruppo principale dei muscoli della coscia comprende un grande capo, muscoli lunghi e corti e pettine. Tutti e tre i muscoli adduttori sono attaccati alla linea ruvida della coscia. Particolarmente affezionata a questa linea è un muscolo adduttore più superficialmente lungo, con la patologia di cui alcuni autori [Le Y11 K., 1987], che respingono il ruolo di altri adduttori, hanno associato la sindrome dei muscoli adduttori alla coscia.

Il quadro clinico della lesione dei muscoli adduttori della coscia è caratterizzato da dolore lungo la superficie interna interna o anteriore della gamba, che si irradia all'inguine e talvolta lungo la regione tibiale anteriore alla caviglia mediale. Sulla superficie interna della gamba, puoi sentire spesso il sigillo del muscolo, doloroso durante la palpazione e lo stretching. Di conseguenza, vi è una restrizione dei movimenti nell'articolazione dell'anca, le sezioni posteriori del bacino sul lato dolorante si alzano, la coscia leggermente piegata e portata, a causa della quale il paziente fa affidamento con il piede non su tutto il piede, ma solo sulla punta.

Lo studio che conduce i muscoli della coscia viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. I muscoli della coscia dell'adduttore corto vengono controllati con la gamba del paziente piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio (Fig.

90 a), lungo - con una gamba estesa (Fig. 90 b). Quando si tenta di portare la gamba del paziente contro la resistenza del medico, il dolore si verifica, e il medico visivamente e palpatorno determina la zona mialgica. La zona mialgica con una lesione dell'articolazione sacroiliaca si trova nel punto di attacco degli adduttori della coscia, sulla sua superficie mediale e durante la coxalgia

- all'estremità dell'acetabolo nell'area del legamento ileo-femorale.

Il rilassamento postisometrico dei muscoli della coscia dell'adduttore corto viene eseguito con il paziente in posizione supina con una gamba piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca in modo che la parte plantare del piede si appoggi sull'articolazione interna del ginocchio dell'altra gamba raddrizzata. Il medico si trova sul lato opposto della gamba del paziente sul lato del divano, la base del palmo della mano su un braccio esteso all'articolazione del gomito, fissa il bacino del paziente sul fianco, la base del palmo dell'altro braccio esteso all'articolazione del gomito, posizionando la gamba piegata del paziente sulla parte anteriore interna della superficie dell'articolazione del ginocchio. Il medico guida la gamba piegata al ginocchio del paziente fino a quando la sensazione di resistenza determina la fine della gamma di movimento libero, e quindi il rilassamento postisometrico dei muscoli adduttori corti della coscia.

Fase I - "inalare" 9-11 s, gli occhi nella direzione del dottore, il paziente, contro la resistenza del medico, cerca di portare la gamba piegata all'articolazione del ginocchio alla linea mediana; Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi nella direzione opposta, rilassamento, il medico aumenta l'ampiezza della gamba che porta al lettino Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

Il rilassamento di mobilizzazione degli adduttori dei muscoli della coscia viene effettuato nelle stesse posizioni del medico e del paziente. Il medico con la mano, che si trova sull'articolazione del ginocchio della gamba piegata del paziente, esegue movimenti lisci, lenti e ritmici nella direzione della gamba che conduce al lettino. Il movimento viene ripetuto 15-16 volte.

Il rilassamento postisometrico dei lunghi muscoli adduttori della coscia viene effettuato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con una gamba estesa verso l'esterno. Il medico si trova sul lato del lettino sul lato della gamba abdotta, fissando il bacino del paziente dal lato opposto con la base del palmo del polso di una mano. Con un pennello dell'altra mano, il medico abbraccia la parte interna anteriore del terzo superiore della gamba del paziente e estende la gamba verso l'esterno fino alla sensazione di resistenza caratteristica della fine della gamma di movimento libero. Dopo questo, il medico esegue il rilassamento postisometrico. I fase

- "inalare" 9-11 s, occhi nella direzione opposta al medico, il paziente contro la resistenza del medico cerca di portare la gamba piegata all'articolazione del ginocchio alla linea mediana, fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi verso il medico, rilassamento, il medico aumenta l'ampiezza della gamba di lato. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

Il rilassamento di mobilizzazione dei lunghi muscoli adduttori della coscia viene effettuato nelle stesse posizioni del medico e del paziente. Il medico con la mano, situato nella parte anteriore interna del terzo superiore della parte inferiore della gamba del paziente, esegue movimenti lisci, lenti e ritmici nella direzione dell'abduzione. Il movimento viene ripetuto 15-16 volte.

Il rilassamento antigravitazionale dei lunghi muscoli adduttori della coscia viene effettuato nella posizione del paziente che giace su un lato, il bacino si trova sul bordo del piede del lettino. La gamba superiore del paziente è piegata al massimo alle articolazioni del ginocchio e dell'anca ed è fissata con le mani di entrambe le mani collegate in una "serratura", la gamba inferiore è diritta e si blocca liberamente dal lettino per 20 secondi (Fig.

91 a) Pausa 20-30 s. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

Il rilassamento antigravitazionale degli adduttori della coscia viene effettuato nella posizione del paziente supino con una gamba piegata all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca in modo che il piede plantare del paziente riposi all'interno del ginocchio dell'altra gamba raddrizzata. La gamba del paziente, piegata all'articolazione del ginocchio, sotto l'azione della sua gravità liberamente inclinata verso il lettino per 20 s (Fig. 91 b). Pausa 20-30 s. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

Sindrome dell'anca adduttore

Sindrome dell'anca adduttore

Il gruppo principale dei muscoli della coscia comprende un grande capo, muscoli lunghi e corti e pettine. Tutti e tre i muscoli adduttori sono attaccati all'interno della coscia. Particolarmente molto attaccato a questa linea si trova più superficialmente lungo il muscolo adduttore. La sindrome dell'anca adduttore è più comune della sindrome dell'abduttore. Ad esempio, quando si accorcia una gamba - in modo che il bacino si trovi simmetricamente (correzione da parte del cervello della posizione verticale del corpo nello spazio), durante processi patologici nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio o della caviglia, fratture dell'arto inferiore, ecc.

Il quadro clinico della lesione degli adduttori dei muscoli della coscia è caratterizzato da dolori sulla superficie interna o interna della gamba, che si irradiano all'inguine e talvolta alla parte anteriore della coscia alla caviglia interna. Sulla superficie interna della gamba, spesso intorno all'inguine, è possibile sentire la tenuta muscolare, dolorosa durante la palpazione e lo stretching. Di conseguenza, vi è una restrizione dei movimenti nell'articolazione dell'anca, le sezioni posteriori del bacino sul lato dolorante si alzano, la coscia è leggermente piegata e ridotta, il che rende impossibile riposare con il piede su tutto il piede, ma solo sulla punta.

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La sindrome ARS (Adduktor-Rectus-Symphysis) è una malattia caratterizzata da infiammazione in risposta al costante sovraccarico dei muscoli dell'interno coscia negli atleti (più spesso calciatori) e nei ballerini. Il resto di questa patologia, di regola, accompagna l'artrosi dell'articolazione dell'anca. Ma si verifica anche come un problema indipendente.

Le principali lamentele dei pazienti con sindrome ARS:

• dolore all'inguine che si irradia verso la parte interna della coscia
• dolore addominale inferiore lungo i muscoli retti
• dolore nella regione dell'articolazione sinfisica

La sindrome dei muscoli adduttori della coscia è perfettamente curabile con la terapia ad onde d'urto. Guarigione di tendini danneggiati, periostio, ripristino delle funzioni muscolari. L'effetto analgesico si verifica, di regola, dopo la prima procedura.

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Sindrome dell'anca adduttore

Il gruppo principale dei muscoli della coscia comprende un grande capo, muscoli lunghi e corti e pettine. Tutti e tre i muscoli adduttori sono attaccati all'interno della coscia. Particolarmente molto attaccato a questa linea si trova più superficialmente lungo il muscolo adduttore. La sindrome dell'anca adduttore è più comune della sindrome dell'abduttore. Ad esempio, quando si accorcia una gamba - in modo che il bacino si trovi simmetricamente (correzione da parte del cervello della posizione verticale del corpo nello spazio), durante processi patologici nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio o della caviglia, fratture dell'arto inferiore, ecc.

Il quadro clinico della lesione degli adduttori dei muscoli della coscia è caratterizzato da dolori sulla superficie interna o interna della gamba, che si irradiano all'inguine e talvolta alla parte anteriore della coscia alla caviglia interna. Sulla superficie interna della gamba, spesso intorno all'inguine, è possibile sentire la tenuta muscolare, dolorosa durante la palpazione e lo stretching. Di conseguenza, vi è una restrizione dei movimenti nell'articolazione dell'anca, le sezioni posteriori del bacino sul lato dolorante si alzano, la coscia è leggermente piegata e ridotta, il che rende impossibile riposare con il piede su tutto il piede, ma solo sulla punta.

Esercizio 90 (nella sindrome del muscolo adduttore della coscia - dolore lungo la superficie interna o esterna-interna della coscia)

Esercizio da eseguire in posizione seduta, con il piede appoggiato alla gamba dolorante nella coscia dell'altra gamba. Mettendo i pad della mano opposta sull'interno della parte dolorante, sentire delicatamente (palpare) i muscoli della parte interna della coscia per identificare le aree più colpite, evidenziando il più doloroso (punto di partenza).

Quindi, con un cuscinetto del dito medio o il lato del palmo, eseguire un tratto lineare longitudinale, muovendosi su e giù lungo la superficie anteriore esterna della coscia per 1 minuto, 6-15 volte.

Percepire l'area più dolorosa, tenere il tratto trasversale-laterale nella direzione trasversale, per 1 minuto, 6-15 volte.

Quindi, accarezza il piano con l'aereo nella direzione longitudinale verso l'alto o verso il basso, con grande sforzo nella direzione in cui il dolore è causato, 1 minuto 6-15 volte.

Dopodiché, dal bordo del dito medio vicino all'unghia, tieni un accenno semicircolare, come se "torcendo" e "svitando" la vite in senso antiorario, per 1 minuto, 6-15 volte.

Prendendo una pausa e riposando per 2-3 minuti, prendi una posizione di partenza, trova l'area più dolorosa sulla parte interna della coscia e mantieni una vibrazione: con le punte del grande indice e medio, afferra le zone più dolorose della parte interna della coscia, scuotile avanti e indietro e ruota contro lancetta delle ore.

La ricezione viene eseguita entro 1,5-2 minuti. Successivamente, strofinare il tubercolo alla base del pollice sullo stesso lato con movimenti lenti e alternati con pressione sull'area più dolorosa per 1,5-2 minuti.

Dopo la parte preparatoria, fare una pausa per 2-3 minuti. Avendo sentito il punto doloroso più pronunciato sulla superficie interna della coscia, raddrizzato con il medio o l'indice ("ago del dito"), eseguire il metodo di attaccamento prima della comparsa del dolore.

Poiché il dolore diminuisce entro 0,5-1 minuti, la pressione deve essere gradualmente aumentata. Premere per 1-2 minuti con una forza da 3 a 6 kg.

La ricezione viene ripetuta 3-6 volte ogni 2-3 ore fino a quando il dolore scompare completamente. In assenza di reazioni allergiche per un migliore rilassamento muscolare 40 minuti prima dell'esercizio, è possibile utilizzare: acido ascorbico (vitamina C) 1000 mg (dopo i pasti); glicina 0,3 mg (3 compresse sotto la lingua); Indometacina (a lume di candela) 50 mg; voltaren attivo 25 mg (dopo i pasti).

Sindrome dell'anca adduttore

Muscoli della coscia anteriori: adduttori lunghi e corti (mm adduttore longus et brevis) e grandi (adduttore magnus) con muscoli teneri (magro) (gracilis).
Il muscolo pettine è spesso allungato con la maggior parte delle tecniche progettate per allungare i muscoli effettivi della coscia. La sindrome dell'anca adduttore è più comune della sindrome dell'abduttore. Ad esempio, in condizioni di scoliosi ischialgica, nei casi in cui il corpo è inclinato verso una gamba sana, soffrono gli adduttori.

Clinica. Il quadro clinico complessivo della lesione degli adduttori dei muscoli della coscia è caratterizzato da dolore lungo la superficie interna interna o anteriore della gamba, che si irradia all'inguine e talvolta lungo la regione tibiale anteriore alla caviglia mediale. Sulla superficie interna della gamba, puoi sentire spesso il sigillo del muscolo, doloroso durante la palpazione e lo stretching. Di conseguenza, vi è una restrizione dei movimenti nell'articolazione dell'anca, le sezioni posteriori del bacino sul lato dolorante si alzano, la coscia leggermente piegata e portata, a causa della quale il paziente fa affidamento con il piede non su tutto il piede, ma solo sulla punta.
Il dolore derivante dalla sconfitta del muscolo pettine, della muscolatura mediale ampia della coscia e della regione medio-lombare, appare nella stessa area della sconfitta dei muscoli adduttori.
La lesione miofasciale dei muscoli adduttori è molto spesso combinata con la lesione della colonna lombare, pubica, anca (la combinazione più frequente, con dolore che si verifica più profondamente nell'inguine e più spesso laterale), articolazioni del ginocchio, pizzicatura dei nervi radicolari o altri, nonché stress psicologico.
Con il dolore cronico persistente c'è una combinazione di diversi fattori.
Con la sconfitta del grande muscolo adduttore, la compressione delle arterie e delle vene femorali, così come il nervo cutaneo mediale del femore, è possibile al sito della loro uscita dal canale adduttore nella fessura surrenale.
Dolore all'inguine e sulla superficie interna della coscia può verificarsi durante la compressione dell'otturatore (dolore, formicolio o parestesia lungo la superficie interna della coscia al ginocchio, riduzione del riflesso del tendine dai muscoli adduttori (colpo di martello sul dito sul muscolo adduttore 5 cm sopra l'epicondilo mediale), sintomi amplificato dall'estensione dell'anca) e femorale-sessuale (quando si comprime con indumenti stretti del legamento inguinale, lesione del muscolo maggiore psoas, appendicectomia con dolore e intorpidimento della regione ovale immediatamente al di sotto del centro del legamento inguinale) nervi.

Muscoli adduttori lunghi e corti. Con la sconfitta dei muscoli, il dolore si verifica quando il carico del motore (ma non a riposo) nella zona inguinale, all'interno dell'inguine, così come giù per il ginocchio e la gamba inferiore lungo la parte anteriore interna della superficie della parte superiore delle cosce. I dolori sono aggravati dalla rotazione dell'articolazione dell'anca. La causa più comune di dolore all'inguine è una lesione del lungo muscolo adduttore. Piombo limitato e rotazione esterna della coscia.

Grande muscolo adduttore. Quando un muscolo è danneggiato, può apparire dolore, che si estende verso l'alto nella zona inguinale sotto il legamento inguinale, lungo la parte anteriore all'interno della coscia vicino al ginocchio, così come dolore severo generalizzato all'interno della cavità pelvica, a volte con localizzazione nell'osso pubico, vagina, retto e (meno spesso) urinario la bolla. I pazienti spesso hanno difficoltà a raccogliere i piedi mentre dormono. Di regola, preferiscono sdraiarsi sul lato opposto, mentre la gamba è in posizione orizzontale e leggermente piegata all'articolazione dell'anca, come nel caso di un cuscino tra le ginocchia e gli stinchi. Tali dolori possono talvolta apparire durante il rapporto sessuale.

Muscolo delicato Con la sconfitta dei muscoli, si verificano dolori superficiali bruciori locali (ma non lancinanti), che si estendono verso l'alto e verso il basso lungo la superficie interna della coscia dal centro della coscia per tutta la sua lunghezza. Un cambiamento nella posizione del corpo non elimina i reclami, camminare porta un po 'di sollievo. Il dolore che si verifica quando un muscolo è danneggiato assomiglia a quello di una lesione del muscolo sarto (se è danneggiato, il dolore si verifica nelle sezioni più frontali della coscia ed è più locale).

Anatomia.
Il lungo, corto e due terzi del grande muscolo adduttore (parte superiore (il più piccolo muscolo adduttore) e la parte centrale) inizia dal bordo inferiore dell'osso pelvico lungo i rami dell'osso pubico e ischiatico, fino alla tuberosità dell'osso sciatico, passa in strati (lungo - davanti, corto - nel mezzo, grande - dietro), attaccato in una linea verticale lungo la superficie posteriore del femore dal grande trocantere alla parte superiore del ginocchio e innervato dal nervo otturatore.
La parte inferiore del grande muscolo adduttore (parte sciatic-condilare) si estende dalla tuberosità dell'osso ischiale al tubercolo adduttore del condilo mediale del femore ed è innervata dal nervo sciatico.
Il muscolo delicato inizia dalla superficie anteriore dell'osso pubico, passa il nastro piatto sopra il grande muscolo adduttore ed è attaccato nella composizione del piede d'oca alla tibia sotto il ginocchio. Il muscolo è innervato dal nervo otturatore.

Funzione.
Muscoli principali
Riduzione della coscia alla linea mediana (principalmente il grande muscolo adduttore) e limitazione dell'abduzione dell'anca (funzione principale) in congiunzione con il pettine e muscoli sottili contro la resistenza dei muscoli glutei medi e grandi e il tensore della fascia larga della coscia.
La limitazione delle pendenze (deviazioni del corpo) a lato e la partecipazione al mantenimento dell'equilibrio.
Contribuire alla flessione del ginocchio (se precedentemente raddrizzato).
Partecipazione alla rotazione interna dell'articolazione dell'anca nell'articolazione dell'anca - lunga, corta e due terzi del grande muscolo adduttore (parte superiore (il muscolo adduttore più piccolo) e parte centrale) insieme alla parte anteriore del piccolo muscolo gluteo contro l'azione dei muscoli che ruotano la coscia verso l'esterno (il muscolo grande gluteo, posteriore parte del muscolo grande gluteo e muscolo ileopsoas).
Partecipazione alla flessione dell'anca nell'articolazione dell'anca - lunga, corta e due terzi del grande muscolo adduttore (parte superiore (il più piccolo muscolo adduttore) e la parte centrale).
Partecipazione all'estensione e alla rotazione della coscia - gli adduttori posteriori (sedic-condylar) di grandi dimensioni.

Muscolo delicato
Aiuta a portare la coscia insieme ai muscoli adduttori e pettine.
Piega la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio con i muscoli adduttori, se precedentemente è raddrizzata.
Aiuta a limitare la flessione del ginocchio in valgo.
Partecipa alla rotazione interna della coscia con flessione dell'articolazione del ginocchio, insieme ai muscoli semibiscolato, semitendinoso e popliteo.

Diagnosi. Quando si diagnosticano lesioni dei muscoli adduttori, si dovrebbe sempre esaminare e, se necessario, eseguire il trattamento del pettine, muscoli larghi mediali. La lesione dei muscoli adduttori lunghi e corti causa una limitazione dell'abduzione dell'anca in misura maggiore rispetto alla perdita del muscolo pettine. L'affetto del grande muscolo adduttore può limitare la flessione dell'articolazione dell'anca, specialmente nella posizione retratta. Quando diagnostichi una lesione di un muscolo tenero, il muscolo sartoriale deve essere esaminato.

Muscoli principali - Studio di accorciamento - Test di Patrick - posizione supina. Paziente: sdraiato sulla schiena. Gamba sana raddrizzata La gamba sul lato della lesione è piegata all'articolazione del ginocchio, il piede poggia sulla superficie mediale dell'articolazione del ginocchio della gamba opposta, il ginocchio è retratto. Dottore: in piedi sul lato del divano sul lato affetto all'altezza dei fianchi. Posiziona una mano caudale sul ginocchio o sul piede del piede sul lato della lesione. Il braccio cranico fissa la spina iliaca anteriore anteriore opposta o la coscia di una gamba estesa premendola dall'alto per impedire la rotazione pelvica.
Lo studio di accorciare i muscoli corti, lunghi, più piccoli e la parte centrale del grande muscolo adduttore.
Il test di Patrick. La gamba è ritratta di lato (movimento del ginocchio verso il divano).
Indagine sul condil condiloe (parte inferiore) del grande muscolo adduttore. Nella posizione dell'abduzione dell'anca (avvicinandosi al ginocchio verso il lettino), il tallone si sposta verso l'alto (nella direzione prossimale) lungo la coscia della gamba opposta contemporaneamente a una maggiore flessione dell'anca all'articolazione dell'anca.
Valutazione dei risultati dello studio: normalmente, l'abduzione dell'anca è possibile al piano del divano. Con l'accorciamento di tutti i muscoli adduttori, appare il dolore e l'abduzione dell'anca è limitata. Quando la parte sciatica-condil (inferiore) del grande muscolo adduttore viene accorciata, il movimento del tallone verso l'alto nella posizione della coscia retratta lungo la coscia opposta diventa doloroso. La limitazione non grossolana del movimento con dolore lieve nell'area dell'articolazione sacroiliaca è un segno di blocco di questa articolazione. La forte limitazione del movimento e il dolore emergente nell'inguine indicano la patologia dell'articolazione dell'anca. Quando provi a "premere" il ginocchio sul divano, aumenta il dolore nell'articolazione. Nota: il movimento del tallone verso l'interno della coscia può causare dolore e limitazione del movimento quando gli ampi muscoli della coscia sono colpiti (in particolare l'anca mediale larga, che di solito è colpita insieme ai muscoli adduttori). Un errore tipico è una scarsa fissazione del bacino. In tal caso, a causa del dolore sul lato dell'abduzione, il paziente si gira con il corpo (bacino), che può essere erroneamente valutato come una normale quantità di movimento. Con l'aiuto del test di Patrick, viene stabilita la reazione degli adduttori della coscia in risposta al processo patologico della cintura pelvica. Il test di Patrick è generalmente raccomandato per diagnosticare lesioni delle articolazioni dell'anca e del sacro-iliaco, ma non è specifico per l'identificazione di una tale patologia, il suo valore diagnostico per queste lesioni è relativo. Allo stesso tempo, il test è specifico per rilevare l'accorciamento dei muscoli adduttori.

Adduttori, pettine e muscoli teneri - Studio di accorciamento - posizione supina. Paziente: sdraiato sulla schiena. Le gambe sono dritte alle articolazioni del ginocchio, la gamba sul lato della lesione è in qualche modo retratta e si estende oltre il bordo laterale del divano. Medico: si trova sul bordo laterale del divano tra le gambe del paziente. Una mano afferra la gamba sul lato della lesione per eseguire i suoi movimenti, l'altra mano fissa una gamba sana nella zona della coscia della parte superiore della zia al divano. Dottore: in piedi sul lato del divano sul lato affetto all'altezza dei fianchi. Posiziona una mano caudale sul ginocchio o sul piede del piede sul lato della lesione. La mano cranica fissa la spina iliaca anteriore anteriore opposta. Soddisfazione: Studio del condiloide sciatico-inferiore (parte inferiore) del grande adduttore e del muscolo tenero. Nella posizione di abduzione parziale dell'anca, la gamba raddrizzata sull'articolazione del ginocchio si piega lentamente e dolcemente all'articolazione dell'anca e sale al livello del torace. Lo studio dell'accorciamento del pettine, dei muscoli adduttori corti, lunghi, più piccoli e della parte centrale del grande muscolo adduttore. Dalla posizione di flessione raggiunta nell'articolazione dell'anca della gamba raddrizzata nell'articolazione del ginocchio, la gamba dritta viene ritratta lentamente e in modo uniforme verso il lato (movimento del ginocchio verso il pavimento). Per studiare l'accorciamento del muscolo pettine, la gamba è retratta e leggermente piegata all'articolazione dell'anca. Valutazione dei risultati del test: quando il muscolo si accorcia, compaiono dolore e limitazione del movimento nella direzione dello studio. Nota: con una certa abilità per eseguire la ricezione, è possibile eseguire la ricezione con un movimento lento e uniforme a forma di arco singolo.

Muscoli della coscia principale - Esame generale ed esterno. Con il dolore causato dalle lesioni degli adduttori, l'andatura cambia: il paziente risparmia la gamba e cerca di appoggiarsi il meno possibile.

Muscoli della coscia alla testa - Palpazione. Con la sconfitta di un grande muscolo adduttore, si nota dolore durante la palpazione nella regione della superficie posteriore-interna del condilo mediale del femore (il punto di attacco del tendine del muscolo). Con la sconfitta dei muscoli sottili, si nota dolore nella zona del suo attaccamento alla tibia. I muscoli della coscia dell'adduttore corto vengono controllati con la gamba del paziente piegata all'articolazione del ginocchio e lunga con la gamba estesa. Quando si tenta di portare la gamba del paziente contro la resistenza del medico, il paziente ha dolore, e il medico visivamente e palpatorno determina la zona mialgica. La zona mialgica con una lesione dell'articolazione sacro-iliaca si trova nel punto di attacco dei muscoli adduttori della coscia, sulla sua superficie mediale e in coxalgia - sul bordo dell'acetabolo nell'area del legamento ileo-femorale.

Trattamento. Di solito, prima rilassano e allungano il grosso muscolo adduttore, quindi i muscoli adduttori lunghi e corti.

Principali muscoli della coscia - Rilassamento post-isometrico e mobilizzazione dello stretching - distesi su un fianco. Paziente: disteso sul lato, la parte superiore della gamba è diritta e retratta al massimo. Dottore: si leva in piedi sulle gambe piegate, affrontando la fine della testa del divano. La gamba retratta del paziente è fissata sull'avambraccio opposto del medico (quando il paziente è disteso sul lato destro, il piede raddrizzato sinistro del paziente si trova sull'avambraccio destro del medico). La mano del dottore con lo stesso nome fissa la parte inferiore della gamba nella zona dell'articolazione del ginocchio. Soddisfazione: mentre si inspira, il paziente cerca di portare (abbassare) la gamba. Mobilitazione mediante stretching Il dottore lentamente e lentamente ha ripetuto movimenti aumenta l'ampiezza dello spostamento iniziale della gamba raddrizzata su. Il movimento viene ripetuto 15-16 volte. Rilassamento postisometrico. 1. Il medico esegue uno stretching passivo preliminare del muscolo, aumentando l'ampiezza dell'abduzione dell'anca con un piccolo sforzo fino a quando appare una leggera sensazione elastica di tensione del tessuto (barriera elastica) e la tiene per 3-5 s per adattare (allenare) i muscoli allo stretching. 2. Il paziente guarda verso il divano o verso l'alto, inspira lentamente e senza intoppi, trattiene il respiro e cerca di portare (in basso) la parte superiore della gamba raddrizzata con il minimo sforzo contro l'adeguata resistenza alla luce del medico per 7-9 secondi. 3. Il paziente espira lentamente e dolcemente, rilassa i muscoli e distoglie lo sguardo dal lettino o dal basso, e il medico esegue uno stretching passivo morbido e liscio del muscolo aumentando l'abduzione della gamba raddrizzata del paziente, sollevando la gamba più in alto, passando dalla gamba piegata a metà con il minimo sforzo fino qualche resistenza elastica (tensione) dei tessuti o fino alla comparsa di un lieve dolore per 5-10 secondi. In questa nuova posizione allungata, il muscolo viene bloccato per ripetere il lavoro isometrico. 4. La ricezione viene ripetuta 4-6 volte senza interruzione della forza di trazione tra le ripetizioni mantenendo il muscolo nello stato stirato e senza riportarlo nella posizione neutra.

Grande muscolo adduttore (parte sciatica-topo) - Mobilitazione dello stretching e rilassamento postisometrico - posizione supina. Paziente: sdraiato sulla schiena. Gamba sana raddrizzata La gamba sul lato della lesione è piegata all'articolazione dell'anca di 90 gradi e il ginocchio, il piede si trova all'altezza del ginocchio della gamba opposta. Dottore: in piedi al lato. Una mano è posta sul ginocchio della gamba piegata, l'altra mano fissa il bacino o la coscia del paziente, impedendone la rotazione. Esecuzione: mobilitazione mediante stretching. Il medico esercita una pressione sul ginocchio piegato verso il basso verso il pavimento e nella direzione cranica (ritirando e piegando dolcemente l'anca all'articolazione dell'anca), allungando gradualmente il grande muscolo adduttore. Il movimento viene ripetuto 15-16 volte.

Rilassamento postisometrico. 1. Il medico esegue uno stretching passivo preliminare del muscolo utilizzando l'abduzione e la flessione della gamba nell'articolazione dell'anca o flettendo l'anca leggermente separata con un piccolo sforzo fino a quando appare una leggera sensazione elastica di tensione del tessuto (barriera elastica) e la tiene per 3-5 secondi per adattare (allenare) il muscolo a allungamento. 2. Il paziente alza lo sguardo, inspira lentamente e senza intoppi, trattiene il respiro e cerca di portare l'anca e fletterla con il minimo sforzo contro l'adeguata resistenza alla luce del medico per 7-9 secondi. 3. Il paziente espira lentamente e dolcemente, rilassa i muscoli e guarda verso il basso, e il medico esegue uno stretching passivo morbido e liscio del muscolo aumentando la flessione e l'abduzione dell'anca o flettendo l'anca alquanto separata con il minimo sforzo fino a quando appare una certa resistenza elastica (tensione) del tessuto o la comparsa di dolore lieve per 5-10 s. In questa nuova posizione allungata, il muscolo viene bloccato per ripetere il lavoro isometrico. 4. La ricezione viene ripetuta 4-6 volte senza interruzione della forza di trazione tra le ripetizioni mantenendo il muscolo nello stato stirato e senza riportarlo nella posizione neutra. Nota: prima di iniziare il trattamento, il paziente deve dimostrare il grado di restrizione della mobilità della coscia in modo che possa valutare i risultati del trattamento. Tale azione può essere eseguita mentre si diffondono contemporaneamente le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Grande muscolo adduttore (parte sciatica-condilare), muscolo tenero - Mobilitazione mediante stiramento e rilassamento postisometrico - posizione supina. Paziente: sdraiato sulla schiena, abbastanza lontano da assicurare il completo abduction della gamba interessata, gambe raddrizzate alle articolazioni del ginocchio. Medico: si trova sul lato della lesione o tra le gambe del paziente e tiene la gamba per la caviglia, con l'altra mano fissa l'anca della gamba sana, impedendole di spostarsi. Esecuzione: mobilitazione mediante stretching. Il medico rimuove la gamba nell'articolazione dell'anca quasi parallela al pavimento (la gamba si raddrizza all'articolazione del ginocchio). I cicli di stretching si ripetono fino a quando il volume della mobilità non cessa di aumentare o il muscolo viene completamente ripristinato. Rilassamento postisometrico. 1. Il medico rimuove delicatamente la gamba con un piccolo sforzo verso la limitazione massima del movimento fino a quando appare una leggera sensazione elastica di tensione dei tessuti e la trattiene per 3-5 secondi per adattare i muscoli allo stretching. 2. Il paziente alza lo sguardo o lontano dalla restrizione del movimento, inspira lentamente e senza intoppi, trattiene il respiro e cerca di portare la gamba raddrizzata all'articolazione del ginocchio, con uno sforzo minimo contro l'adeguata resistenza alla luce del medico per 7-9 secondi. 4. Il paziente espira lentamente e dolcemente, rilassa i muscoli e guarda verso il lato della gamba o verso il basso, e il medico esegue uno stretching passivo morbido e liscio del muscolo aumentando l'abduzione della gamba con il minimo sforzo fino a una certa resistenza del tessuto (tensione) o luce dolore per 5-10 s. In questa nuova posizione allungata, il muscolo viene bloccato per ripetere il lavoro isometrico. 4. La ricezione viene ripetuta 4-6 volte.

I muscoli adduttori lunghi e corti, il muscolo adduttore più piccolo, la parte centrale del grande muscolo adduttore, il muscolo pettine - rilassamento postisometrico e rilassamento postisometrico indipendente - posizione supina. Paziente: sdraiato sulla schiena. La gamba sul lato interessato viene delicatamente ritratta e il tallone si trova sul lato del ginocchio della gamba opposta. Medico: stando di lato e fissando il ginocchio della gamba con una mano e fissando il bacino con l'altra mano, impedendone la rotazione. Soddisfazione: mobilitazione mediante stiramento dei muscoli adduttori. Il medico preme l'anca all'articolazione dell'anca spingendo il ginocchio della gamba piegata con movimenti lenti, lisci e ritmici nella direzione della gamba che conduce al divano. Tra i cicli di stretching, il piede sul lato del trattamento viene spostato verso l'alto in direzione del gluteo in modo che il paziente si senta a proprio agio e poi di nuovo si mobilita stirandosi con l'aiuto di un'abduzione dell'anca. Mentre il piede è allungato, il piede viene gradualmente spostato il più in alto possibile lungo la coscia verso il gluteo, in modo che il paziente si senta a suo agio. Il movimento viene ripetuto 15-16 volte. Allungando il muscolo pettine. Per allungare il pettine i muscoli della gamba colpita si trova nel mezzo della coscia. Per lo stretching viene eseguita l'abduzione e l'estensione della coscia. Rilassamento postisometrico del muscolo pettine. Il piede si trova al centro della coscia. Per lo stretching viene eseguita l'abduzione e l'estensione della coscia. 1. Il medico esegue uno stretching passivo preliminare del muscolo che esegue l'abduzione e l'estensione dell'anca con un piccolo sforzo fino a quando appare una leggera sensazione elastica di tensione del tessuto (barriera elastica) e la tiene per 3-5 secondi per adattare (allenare) i muscoli allo stretching. 2. Il paziente alza lo sguardo, inspira lentamente e senza intoppi, trattiene il respiro e cerca di contrarre il muscolo, eseguendo adduzione e flessione dell'anca, con uno sforzo minimo contro l'adeguata resistenza alla luce del medico per 7-9 secondi. 3. Il paziente espira lentamente e senza intoppi, rilassa i muscoli e guarda verso il basso, e il medico esegue uno stretching passivo morbido e liscio del muscolo, aumentando l'ampiezza dell'abduzione e dell'estensione dell'anca, con uno sforzo minimo fino a quando appare una leggera resistenza (tensione) dei tessuti o fino a quando appare un leggero dolore per 5-10 s. In questa nuova posizione allungata, il muscolo o l'articolazione viene bloccato per ripetere il lavoro isometrico. 4. La ricezione viene ripetuta 4-6 volte senza interruzione della forza di trazione tra le ripetizioni mantenendo il muscolo nello stato stirato e senza riportarlo nella posizione neutra. Rilassamento postisometrico dei muscoli adduttori. 1. Il medico rimuove delicatamente la gamba con un piccolo sforzo verso la limitazione massima del movimento fino a quando appare una leggera sensazione elastica di tensione dei tessuti e la trattiene per 3-5 secondi per adattare i muscoli allo stretching. 2. Il paziente alza lo sguardo o lontano dalla restrizione del movimento, inspira lentamente e senza intoppi, trattiene il respiro e cerca di portare il piede con il minimo sforzo contro l'adeguata resistenza alla luce del medico per 7-9 secondi. 4. Il paziente espira lentamente e dolcemente, rilassa i muscoli e guarda verso il lato della gamba o verso il basso, e il medico esegue uno stretching passivo morbido e liscio del muscolo aumentando l'abduzione della gamba con il minimo sforzo fino a una certa resistenza del tessuto (tensione) o luce dolore per 5-10 s. In questa nuova posizione allungata, il muscolo viene bloccato per ripetere il lavoro isometrico. 4. La ricezione viene ripetuta 4-6 volte. Tra i cicli di stretching, il piede sul lato del trattamento viene spostato verso l'alto in direzione del gluteo in modo che il paziente si senta a proprio agio e poi di nuovo si mobilita stirandosi con l'aiuto di un'abduzione dell'anca. Rilassamento isometrico autoportante. Quando si esegue il rilassamento isometrico autopostale, il paziente usa la gravità per allungare il muscolo ed eseguire un carico isometrico. Nota: quando si effettua la ricezione con uno spostamento graduale del piede lungo la coscia verso l'alto, i muscoli ampi (mediale, intermedio e laterale) del quadricipite sono simultaneamente allungati, in particolare il muscolo largo mediale della coscia. Quando le articolazioni si allentano, non si dovrebbe cercare lo stiramento completo del muscolo.

Muscoli principali - Auto mobilitazione per stretching - in piedi o sdraiati sulla schiena. Per allungare i muscoli, vengono utilizzati tutti gli esercizi dell'arsenale di allenamento fisico e sportivo, incluso l'allevamento delle gambe. Ad esempio, il paziente è in piedi nel portapacchi più largo delle spalle o il più lontano possibile. Dopo aver flesso un ginocchio e trasferito il peso del corpo in parte a questa gamba, il paziente sposta il bacino e piega l'altro ginocchio, mentre l'altra gamba precedentemente piegata viene raddrizzata nel ginocchio e il bacino non cambia altezza e viene trasferito sopra il pavimento su un piano orizzontale ("spostamento a piedi "). Oppure, per esempio, il paziente giace sulla schiena, il bacino è posizionato contro il muro, ampiamente distanziato (divorziato nell'articolazione dell'anca) e le gambe raddrizzate nelle ginocchia appoggiano al muro. Per lo stretching con l'aiuto di zampe di allevamento libere, viene utilizzata la gravità. Una tale implementazione dell'accoglienza è ben combinata con il rilassamento postisometrico.

Lunghi muscoli adduttori - Auto-mobilitati dallo stretching (auto-gravità) - distesi su un fianco. Paziente: sdraiato sul lato affetto. Il bacino si trova all'estremità del divano. La parte superiore della gamba è piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e fissata con le mani di entrambe le mani, bloccata in una serratura, la gamba inferiore è dritta e pende liberamente dal divano. Soddisfazione: la gamba più bassa raddrizzata si blocca dal divano per 20 secondi. Pausa 20-30 s. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

Sindrome dell'Adduttore

La sindrome si riduce ai dolori locali nell'area di questi muscoli, alla loro dolorabilità alla palpazione o allo stretching, ai dolori riflessi e alla tensione contrattuale dei muscoli. Di conseguenza, ci sono restrizioni di movimento nell'articolazione dell'anca, le sezioni posteriori del bacino sul lato dolorante si alzano, la coscia leggermente piegata e portata, a causa della quale il paziente non fa affidamento su tutto il piede, ma sulla punta.

Il gruppo mediale dei muscoli della coscia comprende: tenero, lungo e corto, grande vantaggio e pettine. Tutti e tre i muscoli adduttori sono attaccati alla linea ruvida della coscia. Una ventola del tendine particolarmente ampia collega i lunghi e grandi adduttori a questa linea. Tra questi, il lungo adduttore, sebbene sia di dimensioni e inferiore al grande muscolo adduttore, attira più attenzione dei medici. Forse questo è dovuto alla sua posizione più superficiale e alla maggiore disponibilità per la palpazione. Inizia con un tendine potente dall'osso pubico sotto il tubercolo pubico laterale al tenero muscolo. Quindi, espandendosi gradualmente, scende e si attacca al terzo medio della linea ruvida della coscia. Solo le radici di L2-L3, il ramo anteriore del nervo otturatore, partecipano all'innervazione dei muscoli. Con la sconfitta di questo nervo, gli adduttori della coscia sono tesi e dolenti nel momento in cui il paziente in posizione laterale solleva la gamba dolorante.

Tuttavia, non è solo il nervo otturatore, perché l'aggregato dei muscoli adduttori riceve innervazione da tutte le radici lombari. In particolare, il grande adduttore riceve i rami dal nervo sciatico. Questa ampia zona di innervazione, secondo L. Konek, M. Aranyosi (1964), è la causa del fatto che spesso si verifica la contrattura negli adduttori: qualunque sia la radice colpita, i muscoli adduttori risultano essere destinatari dei corrispondenti impulsi patologici. Il dolore e la tensione negli adduttori della coscia si verificano anche con un'ernia del disco Ly-Si - con compressione delle radici. La contrattura degli addotti menziona autori ungheresi trovati in 3/4 dei pazienti con lumboischialgia.

Le osservazioni di J.Travell (1950) non concordano con questo, in base al quale la sconfitta non cattura gli adduttori in generale, ma principalmente un muscolo (sindrome dell'Adduttore Lungo). L'autore ha basato le sue conclusioni su 50 osservazioni. Sulla base di analogie cliniche, si può ipotizzare che il lungo muscolo adduttore, come il scaleno anteriore o la forma a pera, funzioni in condizioni di leva relativamente sfavorevoli. È relativamente sottile e lungo rispetto ad altri muscoli dell'anca. Con gli infortuni sportivi, la patologia di questo muscolo si nota nei calciatori, sciatori, schermidori e ginnasti artistici.

P.C.Schneider (1963) ha attirato l'attenzione sul danno frequente alla porzione di osso pubico, dove ha origine il muscolo articolare ("sindrome di gracile"). È spesso osservato nei giocatori che sovraccaricano gli adduttori della coscia. I dolori di perforazione si sono diffusi dall'inguine all'intera zona di innervazione del nervo otturatore. Foci di necrosi e sclerosi si trovano radiologicamente e istologicamente nella lesione.

Naturalmente, i cambiamenti contraccettivi dei muscoli dell'articolazione dell'anca non possono essere considerati separatamente dai cambiamenti neurodistrofici del corrispondente tessuto connettivo periarticolare e dai tessuti dell'articolazione stessa. Ricordiamo che il dispositivo di protezione più tipico per la coxartrosi è una leggera flessione e porta la coscia con una certa rotazione verso l'esterno. Gli ortopedici spiegano questa impostazione riducendo la tensione della capsula articolare. Questa azione, in particolare la rotazione della coscia verso l'esterno, viene effettuata dal muscolo lungo più attivamente in testa a causa delle peculiarità del suo attaccamento con un ampio tendine alla ruvidità indirettamente diretta della coscia. La fonte della sua tensione potrebbe essere altri punti focali. GGSmyslov (1935) ha attirato l'attenzione sull'impatto del dolore negli adduttori dell'anca in caso di patologia nella zona del muscolo quadratino del lombo o del muscolo otturatore esterno. Spasmo riflesso dei muscoli adduttori J. Travell (1950) osservato in singoli pazienti con tumori delle articolazioni intervertebrali e dell'anca lombari. Nel caso di una tale tensione muscolare riflessa, essa viene rimossa dalla novokainization solo per un breve periodo, mentre quando viene esposta ai tessuti miofasciali inizialmente colpiti, si ottiene una scomparsa più permanente della contrattura e del dolore.

Fig. 4.25. "Zone trigger" e zone di irradiazione del dolore nella sindrome dei lunghi muscoli adduttori della coscia.

Di fronte ai cambiamenti posturali con scoliosi ischialgica, specialmente nella fase di remissione, gli adduttori dell'anca sono colpiti a causa di sovraccarichi posturali. Ricordiamo che quando si sta in piedi o camminando, gli adduttori dell'anca sono soggetti a sovraccarico quando il corpo è inclinato nella direzione di una gamba sana.

Secondo i dati della nostra clinica, su 375 pazienti con sindromi da osteocondrosi lombare non fessurate, 27 persone hanno lamentato dolore nell'area dell'addome alla coscia.

Tutte le spiegazioni di cui sopra sulle contratture degli adduttori e sulla loro predominanza rispetto a quelle di abduction riflettono il ruolo dei fattori periferici, che vanno dal biochimico al reflex-mio-adattivo. Tuttavia, il fattore cerebrale occupa un posto importante nella loro realizzazione: il riflesso protettivo dell'adduttore è realizzato da strutture extrapiramidali, rivelando un cambiamento patologico dell'insufficienza piramidale. Anche quando la sindrome piramidale è limitata a una sola asimmetria dei riflessi del ginocchio, il rafforzamento della risposta tonico-muscolare dei muscoli adduttori è notato sul lato del riflesso più alto (Nikitin MP, Glebovitskaya AI, 1927). Le manifestazioni cliniche della sindrome dell'iloide sono presentate in letteratura solo in termini generali: l'obiettivo principale del lavoro sopra menzionato J.Travell è sul dolore e sui punti trigger (Figura 4.25). Nella coxalgia, la zona mialgica si trova sul bordo dell'acetabolo nella proiezione del legamento ileo-femorale e nella lesione dell'articolazione sacroiliaca, nel punto di attacco degli adduttori femorali. La contrazione di un lungo adduttore o di tutti gli adduttori può essere promossa dall'irrigazione (Koppel H., Thompson W., I960, Fettweis E., 1966). Il danno ai nervi è accompagnato da dolore nelle regioni mediali superiori della coscia.

YY Popelyansky
Neurologia ortopedica (neurologia vertebrale)

Diagnosi manuale e terapia della patologia del muscolo pelvico

Il muscolo ileopsoas è formato dalla connessione dei fasci muscolari distali dell'ileo e dei grandi muscoli lombari. Il muscolo sub-il-lombare flette l'anca all'articolazione dell'anca, ruotandola verso l'esterno. Con un'anca fissa, inclina (flette) il corpo in avanti. È il muscolo principale che piega il corpo in avanti.

Nel verificarsi del fenomeno della "spremitura pelvica" svolge un ruolo importante lo spasmo riflesso dei muscoli pelvici profondi, in particolare la parte iliaca del muscolo ileopsoas. I fasci muscolari lombari profondi si attaccano alla superficie posteriore dei corpi di ThXII e delle vertebre lombari superiori, assicurando che quando è contratta, non si piega più in avanti, ma si estende - retrazione della regione lombare superiore indietro e in basso. A causa del fatto che il muscolo lombare è attaccato alla coscia (al suo piccolo sputo), diventa chiaro che la sua partecipazione alla formazione della lordosi lombare e nel processo di camminare.

Con un blocco funzionale dell'articolazione sacroiliaca, si rivela uno spasmo doloroso del muscolo iliaco. Se questo spasmo si verifica da un lato, ha un valore diagnostico molto prezioso. Palpare lateralmente il muscolo iliaco sulla superficie del bacino parallelamente al legamento inguinale leggermente al di sotto della spina iliaca anteriore superiore. Se c'è uno spasmo durante la palpazione, si sente una cresta dolorosa sotto le dita. Il muscolo principale psoas è palpato profondamente lungo una linea parallela alla linea mediana dell'addome. Il muscolo è doloroso dal lato del blocco dell'articolazione sacroiliaca.

Lo studio della tensione tonica del muscolo ileopsoas viene effettuato nella posizione del paziente supino con un bacino situato sul bordo del piede del lettino. Le mani del paziente, accoppiate alla "serratura", fissano una gamba del paziente, piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. L'altra gamba del paziente è stanca dal divano. Il medico, situato all'estremità del lettino del lettino, con una mano, posta sopra l'articolazione del ginocchio del paziente, fissa la gamba libera del paziente, prestando attenzione all'aspetto di un rullo muscolare sulla superficie anteriore della coscia. Quando un rullo muscolare appare sulla parte anteriore della coscia, il medico lo palpa con le dita della mano dell'altra mano, rivelando le sue dimensioni, la tenerezza, la densità e altri parametri. L'aspetto del rullo muscolare sulla parte anteriore della coscia indica la tensione tonica del muscolo ileopsoas

Il rilassamento postisometrico dei muscoli ileo-lombari viene eseguito nella stessa posizione del paziente. Il medico si trova ai piedi del lettino, con una mano, raddrizzata nelle mani dell'articolazione del gomito, fissa la gamba del paziente piegata all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, l'altra mano raddrizza la mano sulla parte anteriore della coscia sulla parte superiore dell'articolazione del ginocchio. Rilevando la resistenza con una leggera pressione nella direzione di estensione dell'articolazione dell'anca, con la mano posizionata sulla parte superiore dell'articolazione del ginocchio del paziente, il medico esegue il rilassamento postisometrico del muscolo iliopsoastoideo. Fase I - "inalare" 9-11 s, occhi alzati, paziente contro resistenza del medico cerca di piegare la gamba nell'articolazione dell'anca - Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi in basso, il medico aumenta l'ampiezza dell'estensione della gamba nell'articolazione dell'anca. ripetuto 4-6 volte.

Il rilassamento di mobilizzazione del muscolo iliopsomatico viene eseguito nella stessa posizione del medico e del paziente. Il medico con la mano, che si trova sulla parte anteriore della coscia sulla parte superiore del ginocchio, esegue un movimento ritmico lento e regolare nella direzione dell'estensione dell'articolazione dell'anca.

La automobilizzazione antigravitazionale del muscolo ileopsoas è mostrata in fig. 87. La posizione del paziente sdraiato sulla schiena, con un bacino situato sul bordo del piede del divano. Una gamba del paziente è piegata al massimo all'articolazione del ginocchio e dell'anca, trattenuta dalle mani del paziente chiuse in una serratura. L'altra gamba, piegata all'altezza del ginocchio, si blocca dal divano per 20 secondi. 20-30 con una pausa. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

La sindrome del muscolo a forma di pera è descritta in dettaglio dalla scuola russa di ver-tebroneurologia. Il muscolo a forma di pera è l'unico muscolo che collega le superfici articolari dell'articolazione sacroiliaca. Inizia sulla superficie pelvica del sacro, laterale alla seconda e quarta apertura sacrale pelvica. Rappresentando un triangolo isoscele piatto, il muscolo a forma di pera passa attraverso il grande orifizio sciatico e si attacca al grande trocantere della coscia. È coinvolta nella rotazione esterna, nell'abduzione e in parte nell'estensione della coscia.

Il plesso sacrale all'interno del bacino si trova sul muscolo a forma di pera, tra la sua fascia sottile e parietale più densa. Passando attraverso l'ampio orifizio sciatico, il muscolo a forma di pera lascia piccoli spazi lungo i bordi superiore e inferiore: i fori perineali e subperiostali. Dal basso, l'apertura subglossale è delimitata dal legamento sacrospinoso. Il nervo sciatico che si estende dal plesso sacrale passa attraverso l'apertura subglossale, che, insieme ai vasi che la circondano, può essere compressa quando il muscolo a forma di pera è tonico. Compressione del nervo sciatico nella apertura a forma di sub-pera deve essere differenziato dal traumatiche lombosacrali escrescenze plesso ossei nella sacroiliaca sopra piriforme e trauma del nervo sciatico cui sopra 5-25 mm passa direttamente all'osso all'uscita del pelvico.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da opacità, strappi, lacrimazione, cerebellare, talvolta con una sfumatura infuocata, dolori ai glutei, alle articolazioni sacro-iliache e all'anca. I dolori possono essere ridotti a letto, ma peggio quando si cammina. Quando viene premuto il nervo sciatico, il dolore si diffonde alla parte posteriore della coscia, alla fossa poplitea, al tendine del tallone, alle dita dei piedi. A volte può essere sentito male sulla superficie anteriore della tibia, sul dorso del piede fino al pollice. Parestesie frequenti su tutta la gamba, specialmente nel piede. In caso di compressione grossolana del tronco del nervo sciatico, sono interessate anche le fibre simpatiche che raggiungono la sua composizione. Quindi i pazienti si lamentano di bruciore, a volte di dolori profondi, aggravati di notte, di calore, con condizioni meteorologiche variabili, ecc.

La sindrome del piriforme spesso positiva lombo-sacrale reflex gluteo Grossman (colpo di martello sui processi spinosi nizhepoyasnichnym o l'osso sacro, seguita da riduzione dei muscoli glutei), i sintomi Vilenkin (dolore nella parte posteriore della gamba se battuto sulle natiche). I test diagnostici differenziali includono la novocainizzazione del piriforme con conseguente scomparsa del dolore nel paziente. La palpazione del muscolo piriforme viene eseguita nella posizione del paziente sul lato, la gamba sul lato dello studio è piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. In caso di spasmo muscolare sotto le dita, c'è dolore, in alcuni casi si avverte il sigillo. Per comprimere il muscolo a forma di pera del nervo sciatico, è necessario ruotare la gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e spostare l'anca verso l'esterno (la sindrome di compressione del muscolo a forma di pera). Per allungare il muscolo a forma di pera, la gamba piegata all'anca e le articolazioni del ginocchio devono essere ruotate e la coscia verso l'interno (figura 88).

Il rilassamento postisometrico del muscolo piriforme viene eseguito nella posizione del paziente sul dorso, la gamba sul lato di mobilizzazione è piegata al massimo all'articolazione del ginocchio e con un angolo di 80 ° nell'articolazione dell'anca. Il medico si trova sul lato del divano, sul lato della mobilizzazione in corso, fissando il bacino del paziente con la base del palmo del polso di una mano situata sulla colonna iliaca anteriore superiore. Con un pennello dall'altra parte, il medico avvolge la gamba del paziente piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, fissandola al petto. Successivamente, il medico porta la coscia alla linea mediana alla sensazione di resistenza, che definisce la fine della gamma di movimento libero. Successivamente, il medico esegue il rilassamento postisometrico del muscolo a forma di pera. Fase I - "inalare" 9-11 s, gli occhi verso il medico, contro la resistenza del torace, il paziente cerca di muovere la gamba all'esterno; Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi nella direzione opposta, rilassamento, il medico aumenta l'ampiezza di portare la gamba alla linea mediana. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

rilassamento post-isometrica del muscolo piriforme, allo stesso tempo su entrambi i lati viene effettuata in posizione del paziente sdraiato a pancia in giù con il busto spostato ai piedi del divano così strettamente premuto insieme e piegato ad angolo retto dell'articolazione del ginocchio del paziente erano sul bordo del divano. Il dottore sta in piedi vicino, toccando i fianchi fino al bordo della caviglia del divano. La base dei palmi delle mani, situata sui bordi mediali dei piedi del paziente, porta il paziente nella parte bassa delle gambe il più possibile verso la sensazione di resistenza, che determina la fine della gamma di rotazione interna libera nell'articolazione dell'anca. Dopodiché, il medico, raddrizzando le braccia nelle articolazioni del gomito, conduce il rilassamento postisometrico dei muscoli a forma di pera. Fase I - "inalare" 9-11 s, il paziente sta cercando di portare i piedi alla linea mediana contro la resistenza del medico; Fase II - "espirazione" 6-8 s, il medico aumenta l'ampiezza della rotazione interna nelle articolazioni dell'anca, deviando la tibia del paziente a lato. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

Il rilassamento di mobilitazione è effettuato nella stessa posizione del medico e del paziente. Il medico esegue un movimento lento e regolare delle gambe del paziente verso l'esterno.

La automobilizzazione postisometrica del muscolo piriforme viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato sullo stomaco, con le ginocchia premute strettamente l'una contro l'altra e una gamba piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La testa del paziente viene girata nella direzione della gamba piegata, la mano della stessa mano fissa il piede dall'esterno. Fase I - "inalare" 9-11 s, il paziente, contro la resistenza della sua mano, cerca di muovere la sua piega verso l'esterno; Fase II - "espirazione" 6-8 s, rilassamento, con una mano situata sul bordo esterno del piede, il paziente aumenta l'ampiezza di portare la sua tibia alla linea mediana. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

Come risultato del blocco dell'articolazione sacro-iliaca, le fibre muscolari del tratto tibiale ileale, che comprendono parte delle fibre muscolari glutei e l'intero dispositivo di fissaggio della fascia larga della coscia, possono essere tese. tratto ileo-tibiale si estende dalla parte superiore, spina iliaca anterior attraverso il grande trocantere sulla superficie laterale del femore e attaccata alla laterali femore setto intermuscolare trova tra i muscoli posteriori delle cosce e muscolo vasto laterale della coscia, nonché al tubercolo intercondiloidea laterale della tibia, alla testa del perone. Un ampio tenditore della fascia e una parte dei fasci muscolari del grande gluteo sono intrecciati nel tratto prossimale. Ciò ha dato origine a Popelyansky Ya.Yu. chiamare questo tratto della natica della sindrome. L'inizio del tensore dell'ampia fascia della coscia e l'inizio del muscolo grande gluteo formano la base del triangolo, il cui apice si trova sotto il grande trocantere. Il tratto ileo-tibiale in qualche modo si ritrae, si piega, ruota la coscia verso l'interno e partecipa a mantenere il ginocchio in una posizione raddrizzata.

Clinica sconfitta iliaca tratto tibiale è caratterizzata da dolore lombo-sacrale e regioni acetabolari, la parte esterna della coscia lungo il tratto ileo-tibiale di vitello perednenaruzhnoy, talvolta irradia malleolo laterale. La zona principale del grilletto - nella parte superiore della coscia esterna anteriore al grande trocantere. Un'altra zona di innesco si trova nella regione dei muscoli del gluteo medio piccolo e medio. A volte si ha una forte contrattura del tratto fibre muscolari tibiale ileopsoas, che consiste in una flessione fissa, abduzione e rotazione esterna dell'anca, rotazione esterna della tibia rispetto al femore, flessione del ginocchio, aumentando la lordosi lombare e di allineamento pelvico.

Controllare la lesione del tratto ileo-tibiale come segue. La posizione del paziente sul lato "sano", il medico è dal retro del paziente. Il medico posiziona una mano sull'area del grande trocantere, l'altra mano afferra la gamba dolorante sul terzo superiore della gamba, si piega all'articolazione del ginocchio ad angolo retto, rimuove l'anca al massimo e raggiunge l'iperestensione. In condizioni normali, il piede dovrebbe essere riflessivo in risposta al movimento che viene indotto. Se c'è contrattura dei muscoli abduttori, l'anca di questo test è retratta. In questa posizione, il tratto ileo-tibiale è facilmente percepito sotto forma di una corda densa tra la spina iliaca anteriore superiore e la superficie anteriore del grande trocantere.

Il rilassamento postisometrico dei muscoli del tratto ileale-tibiale viene eseguito nella posizione del paziente sul lato "sano", la gamba è piegata all'articolazione del ginocchio ad angolo retto e massimamente estesa nell'articolazione dell'anca. Il medico si trova sul lato del divano, dal lato della schiena del paziente, la mano di una mano si trova sul terzo superiore della gamba, la mano dell'altra mano fissa il bacino nell'area di maggiore inclinazione della coscia. La mano del medico, situata sul terzo superiore della gamba, rimuove e estende l'anca del paziente alla sensazione di resistenza, che determina la fine della gamma di movimento libero. Fase I - "inalare" 9-11 s, gli occhi verso il divano, il paziente sta cercando di portare e piegare la coscia contro la resistenza del medico; Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi nella direzione opposta, rilassamento, il medico aumenta le ampiezze di abduzione ed estensione della coscia. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte. Per mobilizzare il rilassamento dei muscoli del tratto ileale-tibiale, il medico esegue movimenti ritmici lenti e lisci nelle direzioni di abduzione ed estensione della coscia.

il rilassamento Postisometric di iliaca muscolo tibiale tratto, in particolare i muscoli che piegare la fascia lata è tenuto in posizione del paziente sul suo lato in modo che il piegata sovrastante gamba al articolazioni del ginocchio e dell'anca, del ginocchio e la gamba si posarono sul divano. Il medico si trova sul lato del lettino rivolto verso la schiena del paziente all'altezza del bacino, con una mano che afferra la parte inferiore della gamba distesa del paziente dalla parte distale della coscia dal basso e dall'interno, sollevandola. Il medico posiziona l'articolazione del ginocchio del paziente sul fianco della gamba, che è più vicino al bordo del piede del divano. Con l'avambraccio dell'altra mano, il medico abbraccia lo stinco del paziente in modo che l'articolazione della caviglia si trovi sulla sua curva del gomito e la mano fissa la parte inferiore dell'articolazione del ginocchio dal basso. Il medico rimuove e estende l'anca del paziente alla sensazione di resistenza, definendo la fine dell'intervallo di movimento libero, fase I - "inalare" 9-11 s, occhi in basso e al lato del lettino, il paziente cerca di piegarsi e portare la coscia contro la resistenza del medico; Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi nella direzione opposta, rilassamento, il medico aumenta l'ampiezza dell'abduzione e dell'estensione della coscia Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

La automobilizzazione antigravitazionale del tratto tibiale iliaco viene eseguita nella posizione del paziente sul lato "sano" in modo che il bacino si trovi sul bordo del piede del lettino e sia ruotato al massimo all'indietro. La parte inferiore del paziente è piegata al massimo alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La parte superiore della gamba, piegata all'altezza del ginocchio, si blocca per 20 secondi. Riposo 20-30 s. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

Il muscolo grande gluteo si trova sotto il grande gluteo ed è palpabile sotto la pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo. Le sue fibre muscolari iniziano dalla superficie esterna dell'ala dell'Ilium e si attaccano alla parte superiore del grande trocantere. Le fibre anteriori dei muscoli del gluteo massimale ruotano la coscia verso l'interno, il dorso verso l'esterno, l'intero muscolo è coinvolto nell'abduzione della coscia e nel raddrizzare il busto piegato. Il muscolo del grande gluteo si trova sotto il grande gluteo, parte dalla superficie esterna dell'ala iliaca ed è attaccato al margine anteriore del grande trocantere. Il grande gluteo rimuove la coscia lateralmente e raddrizza il tronco piegato.

Il quadro clinico della lesione dei muscoli glutei medi e piccoli è simile. Con entrambe le malattie, il dolore può aumentare a riposo, ma più spesso durante la tensione e la tensione muscolare: con un cambiamento di posizione del corpo, camminare, stare in piedi, alzarsi da una sedia, quando una gamba è inclinata su un'altra (prova Soravaje). Questi segni sono descritti nelle sacroileiti e nella patologia dell'articolazione sacroiliaca, accompagnati dal coinvolgimento dei muscoli glutea nel processo patologico. La zona di irradiazione del dolore riflesso nella sindrome dei muscoli glutei medi e piccoli cattura il gluteo, la parte posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba. Nella sindrome del piccolo muscolo gluteo, il dolore può diffondersi lungo la superficie anteriore della coscia verso la parte posteriore del piede fino alle dita II-V.

La zona di innesco nella sindrome del muscolo grande gluteo si trova nella parte superiore del quadrante interno superiore della regione del gluteo, al confine con il muscolo del gluteo massimo. La zona di innesco nella sindrome del gluteo massimo si trova nel mezzo della linea che collega la spina iliaca posteriore superiore e il grande trocantere.

Per la tensione passiva delle fibre muscolari dei muscoli glutei medi e piccoli nella posizione del paziente sul lato sano, è necessario portare l'anca flessa all'articolazione dell'anca. Con la patologia dei muscoli glutei medi e piccoli, il dolore appare in essi, spesso irradiato lungo la parte posteriore della coscia e della gamba. Lo studio della tensione delle fibre muscolari dei muscoli glutei medi e piccoli viene effettuato nella posizione del paziente sul lato. Se il paziente sposta la gamba di lato con la rotazione del piede, questo indica la tensione delle fibre muscolari dei muscoli glutei medi e piccoli. Secondo Durianova J., il rapimento di gamba in una persona sana dovrebbe essere di 45 °.

Il rilassamento postisometrico dei muscoli glutei medi e piccoli viene effettuato nella posizione del paziente sul dorso, la gamba mobile viene estesa sul lettino. L'altro arto inferiore del paziente, piegato al ginocchio, con il piede poggia sul divano all'esterno della gamba da mobilitare. Il medico si trova sul lato opposto del divano, fissando il bacino del paziente con la base del palmo della mano di una mano e afferrando il terzo inferiore dell'arto inferiore mobilizzato con l'altra mano. Portando la coscia alla linea mediana alla sensazione di resistenza che definisce la fine della gamma della libertà di movimento, il medico conduce il rilassamento postisometrico. Fase I - "inalare" 9-11 s, occhi nella direzione di abduzione della gamba, il paziente contro la resistenza del medico cerca di muovere la gamba nella direzione esterna; Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi nella direzione opposta, rilassamento, il medico aumenta l'ampiezza di portare la gamba del paziente alla linea mediana. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

Il rilassamento postisometrico dei muscoli glutei medi e piccoli viene effettuato nella posizione del paziente sul dorso, con l'articolazione del ginocchio piegata al massimo e l'articolazione dell'anca piegata con un angolo di 90-100 °. Il medico si alza dal bordo opposto del divano, fissando l'articolazione del ginocchio del paziente con le mani di entrambe le mani, sovrapposte l'una sull'altra. Il medico guida l'anca del paziente sulla linea mediana verso la sensazione di resistenza e conduce il rilassamento postisometrico. Fase I - "inalare" 9-11 s, occhi al lato dell'arto mobilizzato del paziente, il paziente sta cercando di spostare la gamba di lato contro la resistenza del medico; Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi nella direzione opposta, rilassamento, il medico aumenta l'ampiezza di portare la gamba del paziente alla linea mediana. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

La automobilizzazione postisometrica dei muscoli glutei medi e piccoli viene eseguita nella stessa posizione del paziente. Il paziente tiene la gamba piegata il più possibile all'articolazione del ginocchio e si piega con un angolo di 90-100 ° nell'articolazione dell'anca con le mani di entrambe le mani bloccate in una "serratura". Avendo portato l'anca sulla linea mediana alla sensazione di resistenza, il paziente esegue il rilassamento postisometrico. Fase I - "inalare" 9-11 s, occhi al lato della gamba che viene mobilizzata, contro la resistenza delle mani, il paziente cerca di spostare la gamba di lato; Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi nella direzione opposta, il paziente aumenta l'ampiezza di portare la gamba alla linea mediana. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte. Nella stessa posizione, il paziente conduce il rilassamento di mobilizzazione dei muscoli glutei medi e piccoli, facendo movimenti lenti, lisci e ritmici nella direzione di portare la gamba. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

Il rilassamento antigravitazionale dei muscoli glutei medi e piccoli viene eseguito nella posizione del paziente sul lato "sano" in modo che il bacino si trovi sul bordo del piede del lettino (Fig. 89). La parte inferiore della gamba è piegata al massimo alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, la gamba si blocca dal bordo del lettino per 20 secondi. 20-30 con riposo. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

Il gruppo principale dei muscoli della coscia comprende un grande capo, muscoli lunghi e corti e pettine. Tutti e tre i muscoli adduttori sono attaccati alla linea ruvida della coscia. Particolarmente affezionata a questa linea è un muscolo adduttore più superficialmente lungo, con la patologia di cui alcuni autori, rifiutando il ruolo di altri adduttori, hanno associato la sindrome del muscolo adduttore alla coscia. Il lungo muscolo adduttore inizia con un potente tendine dall'osso pubico al di sotto del tubercolo pubico, quindi, espandendosi gradualmente, scende verso il basso e si attacca al labbro mediale della linea ruvida della coscia nel terzo medio. La sindrome dell'anca adduttore è più comune della sindrome dell'abduttore. Ciò è dovuto a fattori biomeccanici, posturali e centrali. Ad esempio, in condizioni di scoliosi ischialgica, nei casi in cui il corpo è inclinato verso una gamba sana, i muscoli adduttori della coscia sono interessati.

Il quadro clinico della lesione dei muscoli adduttori della coscia è caratterizzato da dolore lungo la superficie interna interna o anteriore della gamba, che si irradia all'inguine e talvolta lungo la regione tibiale anteriore alla caviglia mediale. Sulla superficie interna della gamba, puoi sentire spesso il sigillo del muscolo, doloroso durante la palpazione e lo stretching. Di conseguenza, vi è una restrizione dei movimenti nell'articolazione dell'anca, le sezioni posteriori del bacino sul lato dolorante si alzano, la coscia leggermente piegata e portata, a causa della quale il paziente fa affidamento con il piede non su tutto il piede, ma solo sulla punta.

Lo studio che conduce i muscoli della coscia viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. I muscoli della coscia adduttori corti vengono controllati quando la gamba del paziente è piegata all'articolazione del ginocchio (Fig. 90a), a lungo - con la gamba estesa (Fig. 90 b). Quando si tenta di portare la gamba del paziente contro la resistenza del medico, il dolore si verifica, e il medico visivamente e palpatorno determina la zona mialgica. La zona mialgica con una lesione dell'articolazione sacro-iliaca si trova nel punto di attacco dei muscoli adduttori della coscia, sulla sua superficie mediale e in coxalgia - sul bordo dell'acetabolo nell'area del legamento ileo-femorale.

Il rilassamento postisometrico dei muscoli della coscia dell'adduttore corto viene eseguito con il paziente in posizione supina con una gamba piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca in modo che la parte plantare del piede si appoggi sull'articolazione interna del ginocchio dell'altra gamba raddrizzata. Il medico si trova sul lato opposto della gamba del paziente sul lato del divano, la base del palmo della mano su un braccio esteso all'articolazione del gomito, fissa il bacino del paziente sul fianco, la base del palmo dell'altro braccio esteso all'articolazione del gomito, posizionando la gamba piegata del paziente sulla parte anteriore interna della superficie dell'articolazione del ginocchio. Il medico guida la gamba piegata al ginocchio del paziente fino a quando la sensazione di resistenza determina la fine della gamma di movimento libero, e quindi il rilassamento postisometrico dei muscoli adduttori corti della coscia. Fase I - "inalare" 9-11 s, gli occhi nella direzione del dottore, il paziente, contro la resistenza del medico, cerca di portare la gamba piegata all'articolazione del ginocchio alla linea mediana; Fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi nella direzione opposta, rilassamento, il medico aumenta l'ampiezza della gamba che porta al lettino. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

Il rilassamento di mobilizzazione degli adduttori dei muscoli della coscia viene effettuato nelle stesse posizioni del medico e del paziente. Il medico con la mano, che si trova sull'articolazione del ginocchio della gamba piegata del paziente, esegue movimenti lisci, lenti e ritmici nella direzione della gamba che conduce al lettino. Il movimento viene ripetuto 15-16 volte.

Il rilassamento postisometrico dei lunghi muscoli adduttori della coscia viene effettuato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con una gamba estesa verso l'esterno. Il medico si trova sul lato del lettino sul lato della gamba abdotta, fissando il bacino del paziente dal lato opposto con la base del palmo del polso di una mano. Con un pennello dell'altra mano, il medico abbraccia la parte interna anteriore del terzo superiore della gamba del paziente e estende la gamba verso l'esterno fino alla sensazione di resistenza caratteristica della fine della gamma di movimento libero. Dopo questo, il medico esegue il rilassamento postisometrico. Fase I - "inalare" 9-11 s, occhi nella direzione opposta al medico, il paziente contro la resistenza del medico cerca di portare la gamba piegata all'articolazione del ginocchio alla linea mediana, fase II - "espirazione" 6-8 s, occhi verso il medico, rilassamento, il medico aumenta l'ampiezza della gamba a lato. Le fasi di alternanza vengono ripetute 4-6 volte.

Il rilassamento di mobilizzazione dei lunghi muscoli adduttori della coscia viene effettuato nelle stesse posizioni del medico e del paziente. Il medico con la mano, situato nella parte anteriore interna del terzo superiore della parte inferiore della gamba del paziente, esegue movimenti lisci, lenti e ritmici nella direzione dell'abduzione. Il movimento viene ripetuto 15-16 volte.

Il rilassamento antigravitazionale dei lunghi muscoli adduttori della coscia viene effettuato nella posizione del paziente che giace su un lato, il bacino si trova sul bordo del piede del lettino. La gamba superiore del paziente è piegata al massimo alle articolazioni del ginocchio e dell'anca ed è fissata con le mani di entrambe le mani collegate in un "lucchetto", la gamba inferiore è diritta e si blocca liberamente dal lettino per 20 secondi (Fig. 91 a). Pausa 20-30 s. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

Il rilassamento antigravitazionale degli adduttori della coscia viene effettuato nella posizione del paziente supino con una gamba piegata all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca in modo che il piede plantare del paziente riposi all'interno del ginocchio dell'altra gamba raddrizzata. La gamba del paziente, piegata all'articolazione del ginocchio, sotto l'azione della sua gravità liberamente inclinata verso il lettino per 20 s (Fig. 91 b). Pausa 20-30 s. L'esercizio viene ripetuto 15-16 volte.

Il gruppo muscolare posteriore della coscia include il grande gluteo, la testa lunga del bicipite, la semipretera e il semitendinoso. La tensione dei muscoli del gruppo posteriore della coscia si verifica quando il corpo si piega in avanti, iperlordosi, spondilolistesi, quando il bordo posteriore del bacino si alza e, di conseguenza, il tubercolo ischiatico da dove iniziano. Come risultato della compressione del tendine distale delle fibre del bicipite femorale del nervo peroneo comune, quando è ancora nel nervo sciatico, una sindrome del tunnel della sua sconfitta può verificarsi con sintomi di prolasso, fino alla paresi del piede. Lo stesso ruolo può essere giocato da muscoli semi-tumbler e semi-membranosi. Particolarmente spesso questo è osservato in persone il cui lavoro richiede accovacciarsi, inginocchiarsi.

Il quadro clinico di una lesione dei muscoli posteriori della coscia è caratterizzato da dolore, che è spesso localizzato nella fossa poplitea che si irradia su e giù, a volte nella regione sciatica. Quindi il paziente non può sedersi, poiché il dolore aumenta bruscamente. Una vista tipica di un paziente con la sindrome del gruppo posteriore dei muscoli della coscia: la gamba è sempre leggermente piegata all'articolazione del ginocchio. Nel bicipite della coscia, il dolore si trova più spesso sul bordo del terzo superiore e medio. Quando la compressione delle fibre del nervo peroneo comune, il dolore è spesso con una sensazione di intorpidimento, formicolio diffuso alla gamba, al piede e alle dita dei piedi.

La palpazione può spesso rivelare un doloroso ispessimento nell'area della fossa poplitea. Lo studio del gruppo muscolare posteriore della coscia viene eseguito nella posizione del paziente sull'addome. Se il paziente non riesce a sollevare la gamba estesa sopra il livello orizzontale, la funzione del gruppo muscolare posteriore della coscia si riduce. Normalmente, secondo Durianova J., una persona in buona salute dovrebbe sollevare la gamba tesa sopra il livello orizzontale di 10-15 ° e tenerla per 20 s. Con la debolezza del gruppo posteriore dei muscoli della coscia, la rotazione del piede si verifica a causa dell'inclusione di altri gruppi muscolari nel sollevamento della gamba.

Il test di orientamento sullo stato funzionale del gruppo muscolare della coscia posteriore è mostrato in Fig. 92. Se il paziente è in una posizione sull'addome, in modo che il bacino si trovi all'estremità del lettino, le mani sono piegate alle articolazioni del gomito e il busto del paziente è fissato sul lettino, può tenere gli arti per 20 secondi, quindi la funzione dei muscoli posteriori della coscia non è ridotta (Fig. 92).

Per studiare la funzione isolata del muscolo grande gluteo, è necessario, quando si solleva la gamba, piegarla ad angolo retto sull'articolazione del ginocchio. La motorizzazione del muscolo grande gluteo è mostrata in Fig. 93. Il paziente, sdraiato sullo stomaco, esegue movimenti lisci, lenti e ritmici, sollevando e abbassando la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Si consiglia di allenarsi al mattino e alla sera per 15-16 volte.