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La frattura dell'anca (collum femoris) è una delle lesioni più complicate. Ma la complessità non dipende dal trattamento, ma dal fatto che questa frattura porta all'immobilizzazione del paziente.

Il collo del femore è la parte più sottile del femore. Alcuni tipi di sue fratture non portano all'immobilizzazione, ma una persona può anche muoversi per diversi giorni, sentendo solo il dolore di una natura cronica.

Cause di fratture

Tale frattura è una lesione abbastanza comune tra le persone anziane. Ciò è dovuto a cambiamenti legati all'età nel corpo umano. I prerequisiti sono la menopausa nelle donne, così come lo sviluppo dell'osteoporosi legata all'età. Le ossa indebolite possono rompersi anche da un piccolo impatto esterno: un incidente automobilistico, una caduta, un colpo.

Nell'età adulta, tale frattura è pericolosa esacerbazione concomitante di malattie. E questi stessi aggravamenti possono essere fatali.

Sintomi di frattura

I principali sintomi di lesione sono:

• dolore acuto nella zona inguinale;
• dolore quando si cammina;
• dolore con pressione al sito della frattura;
• cambiamento nella posizione fisiologica della gamba;
• ematoma, che compare solo dopo un certo tempo a causa della grande quantità di tessuto muscolare;
• accorciamento dell'arto;
• crunch nelle ossa nella zona del collum femorale;
• picchiettare sul tallone porta al dolore.

In presenza di tali sintomi, è necessario immobilizzare la persona interessata, se possibile, applicare un pneumatico. Se non ci sono materiali ausiliari per la costruzione del pneumatico, è possibile fissare una gamba dolorante a una gamba sana.

Classificazione delle fratture

Le fratture sono suddivise in diverse categorie:

Ogni tipo di frattura è leggermente diversa nei suoi sintomi generali.

Ad esempio, una frattura perversa è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• grande perdita di sangue interna;
• ampio ematoma e gonfiore nel terzo superiore della coscia;
• danno e lacrime del tessuto molle circostante;
• rotazione marcata dell'arto;
• forti dolori

La frattura colpita si manifesta con sintomi completamente diversi:

• dolore doloroso di natura cronica;
• le funzioni motorie sono illimitate.

Il rischio di una frattura colpita è che la diagnosi ritardata di una frattura colpita porta allo spostamento dei frammenti e all'emergenza di nuovi frammenti delle ossa dell'anca, che possono causare tremendi danni all'articolazione dell'anca e ai tessuti circostanti morbidi.

La frattura del collum femorale con i frammenti ossei si manifesta immediatamente con dolore acuto causato da frammenti dei muscoli della coscia. E i muscoli danneggiati sanguinano profusamente, portando a una grande perdita di sangue. Allo stesso tempo, la perdita di sangue è accompagnata da vertigini, fino a perdita di coscienza, sia da perdita di sangue e shock da dolore.

La frattura dell'anca nel collo con danni alla pelle è una delle lesioni più gravi associate. La causa di questo infortunio è una ferita da arma da fuoco o un grave incidente automobilistico. Questa lesione è spesso associata a danni agli organi interni del bacino.

Primo soccorso

Se sospetti una frattura, devi chiamare urgentemente un'ambulanza. Per ora i dottori fanno il paziente è necessario consegnare accuratamente su un dorso. Per il dolore severo dovrebbero essere somministrati antidolorifici (ketoral, ibuprofen). Prima di somministrare al paziente qualsiasi farmaco, è necessario assicurarsi che la vittima non abbia alcuna allergia ai farmaci. L'istruzione consente di determinare il dosaggio massimo consentito di farmaci.

È importante immobilizzare la vittima in modo che i frammenti non danneggino il tessuto molle circostante. Questo può essere ottenuto applicando un pneumatico. Nell'ambulanza, ci sono sempre diverse gomme Cramer che forniscono l'immobilizzazione completa per eventuali lesioni. Per le gambe, lo pneumatico in legno Diterihs è più adatto. Nel processo di imposizione di pneumatici dovrebbe seguire alcune regole.

Durante l'immobilizzazione, non solo il sito della frattura stessa, ma anche le articolazioni adiacenti devono essere immobilizzate. E poiché il collo del femore è adiacente all'articolazione dell'anca, è necessario applicare la stecca all'intero lato del corpo - dal tallone all'ascella all'esterno e anche dal tallone all'inguine all'interno.

Suggerimento: Senza certe abilità nel primo soccorso, dovrebbe essere limitato a chiamare un'ambulanza

Quando un tale infortunio non ha bisogno di spogliarsi del paziente, specialmente quando fa freddo. Soprattutto perché durante la rimozione dei vestiti è possibile fare più danni spostando il paziente piuttosto che aiutare. È meglio coprire la vittima con una coperta o una giacca supplementare.

In caso di frattura aperta o di lesioni concomitanti al sanguinamento, è necessario, se possibile, applicare un laccio emostatico o fissare con nastro adesivo la ferita. Sotto il laccio emostatico imposto è necessario mettere una nota con l'ora esatta, e dopo 2 ore deve essere allentato per ripristinare la circolazione sanguigna negli arti.

Classificazione della frattura dell'anca

Perché la terapia conservativa per la frattura dell'anca è raramente efficace.

I nutrienti entrano nel femore attraverso i vasi sanguigni (situati all'interno dell'osso e passando attraverso i legamenti articolari). Non appena l'afflusso di sangue si interrompe, inizia il processo di morte dei tessuti (osteonecrosi).

Alla frattura del collo del femore, il sistema vascolare è rotto, l'apporto di sangue ai tessuti ossei viene fermato (parzialmente o completamente), che porta alla loro morte.

Il fragile frammento dell'osso non cresce in aree sane, e anche, cosa che accade spesso, si risolve in completa scomparsa (in medicina questo fenomeno è chiamato lisi del femore).

Meccanismi di lesioni

Con tutta la potenza apparente del femore nell'osteoporosi, è molto facile romperlo. Per questo è sufficiente una caduta da un'altezza della propria altezza.

Di solito, il danno si verifica con un impatto meccanico parallelo all'asse dell'arto, diretto verticalmente verso l'alto sulla gamba. Per ottenere un tale infortunio, una persona anziana semplicemente inciampa o inciampa.

Le fratture del collo del femore sono possibili anche sotto l'azione meccanica, perpendicolare all'asse dell'arto, cioè quando cadono su un fianco, ma sono meno frequenti.

cause di

Le statistiche mostrano: ogni ottava frattura ossea è una perdita di integrità ossea nel collo del femore. Dopo 60 anni, la lesione si verifica nel 68% dei casi e, con l'età, il rischio aumenta ancora, fino all'80-90%.

La causa principale di questa condizione è l'osteoporosi o l'aumento della fragilità ossea. Si verifica in tutte le persone di età superiore ai 60 anni a causa del fatto che, per ragioni naturali, i processi di distruzione del tessuto osseo iniziano a prevalere sui processi della sua scissione.

Nelle donne, l'osteoporosi inizia prima, che è associata con l'inizio della menopausa, quando la produzione di estrogeni è drasticamente ridotta - il principale ormone femminile che mantiene l'integrità ossea.

Le cause della frattura dell'anca variano significativamente tra i pazienti di diverse età. Nelle persone anziane, le ossa diventano molto fragili a causa dell'osteoporosi.

Per questo motivo, i pazienti legati all'età spesso hanno lesioni alle articolazioni, nonostante tutti gli avvertimenti. Una frattura dell'anca in una nonna di 70 anni può verificarsi dal minimo shock, per esempio, se una donna anziana inciampa su una soglia in un appartamento, se l'osteoporosi viene trascurata - il danno può provocare uno sfortunato giro nel letto.

Fattori provocatori che hanno un impatto negativo sulla condizione delle articolazioni e del tessuto osseo negli anziani:

• Violazione dei processi metabolici in pazienti con patologie croniche di fegato e reni, diabete, altre malattie endocrine.
• Insufficienza nutrizionale delle cellule dell'articolazione dovuta a patologie vascolari - aterosclerosi, obliterazione dell'endarterite, nonché cattive abitudini (dipendenza da tabacco, abuso di alcool), intossicazione.
• Dieta sedentaria, dieta sovrappeso, malsana (diete frequenti).

Fattori di rischio che portano alla frattura dell'anca:

• osteoporosi. Questa malattia rende le ossa deboli e fragili;
• identità sessuale. Nelle donne, la densità ossea di solito si perde dopo l'inizio della menopausa;
• ereditarietà. Se i genitori hanno avuto osteoporosi, i bambini hanno un aumentato rischio di sviluppo e una tendenza alla frattura ossea;
• cattive abitudini. Il consumo di alcol, il fumo contribuiscono ad accelerare la perdita di massa ossea;
• farmaci. Quando si assumono farmaci psicoattivi in ​​età avanzata, la coordinazione dei movimenti a volte è disturbata.

Frattura dell'anca

I sintomi della frattura dell'anca

Per le fratture del collo del femore, ci possono essere i seguenti sintomi:

• dolore nella parte superiore della coscia o nell'inguine. A volte il dolore non è troppo forte, quindi la vittima non va immediatamente dai medici. Ma le conseguenze di ciò possono essere tristi;
• spesso dopo una frattura il paziente non può camminare e stare in piedi;
• la gamba ha una posizione sbagliata e non gira verso l'interno;
• accorciamento notevolmente visibile della gamba;
• pochi giorni dopo la caduta, un ematoma appare nella zona inguinale.

Se dopo la caduta c'è un forte dolore, devi chiamare un'ambulanza. Nella sua attesa non può muoversi.

All'ospedale, il medico valuta le condizioni del paziente e invia una radiografia. A volte una frattura può non essere visibile su una radiografia standard, quindi alla vittima viene offerto di sottoporsi a risonanza magnetica, che fornisce informazioni dettagliate sulla lesione.

In base ai risultati dell'esame, il medico sceglie un metodo di trattamento.

La ragione principale per cui si verifica una frattura del collo del femore nelle persone anziane è una caduta sul lato del corpo e una lesione dell'articolazione.

Questi tipi di lesioni sono più comuni nelle persone anziane e nei pazienti con osteoporosi a causa del fatto che le ossa si sono indebolite significativamente nel corso degli anni. Tale danno è chiamato una frattura patologica, ed è possibile rompere questo osso anche con un leggero impatto o cadere da una piccola altezza.

In giovane età, una frattura dell'anca cervicale richiederà ulteriori effetti traumatici sull'osso. Le ragioni possono essere:

• incidenti automobilistici;
• infortuni sul lavoro;
• fare uno sport estremo;
• cadendo da un grande o anche non molto alto;
• colpo diretto o indiretto al collo;
• una ferita d'arma da fuoco nella regione femorale.

Inoltre, le cause di una frattura patologica in età avanzata possono essere:

• cancro;
• stile di vita sedentario;
• l'obesità;
• fame o inadeguata assunzione di cibo;
• malattie vascolari;
• malattie del sistema nervoso.

Il principale fattore che contribuisce alle fratture del collo del femore è l'osteoporosi.

L'osteoporosi è una malattia cronica manifestata da una diminuzione della densità ossea, spesso associata a un disordine metabolico o derivante da altre gravi patologie.

Classificazione delle fratture

Danno articolare:

1. Con il passaggio di un difetto (frattura) sopra l'attacco della capsula articolare all'osso, le fratture sono chiamate mediali o mediane. Tutti appartengono al intra-articolare. Allo stesso tempo, il sito di danno può anche differire: vicino alla transizione del collo nella testa (trasversale, obliqua) o attraverso il suo spessore. Le statistiche mostrano che le donne ricevono lesioni simili il doppio della metà della popolazione maschile. La loro caratteristica distintiva è l'assenza di penetrazione delle parti dell'osso aperte.
2. Con il passaggio di un difetto traumatico sotto l'attacco della capsula articolare, la frattura viene chiamata laterale (laterale) o vertelny. Questa specie è extra-articolare e si riferisce a forme rare che si trovano solo nel 15% dei feriti. Il danno scorre senza intoppi lungo il bordo laterale. Di solito sono caratterizzati dall'assenza di spostamento dei frammenti ossei.

Entrambe le forme si trovano per la maggior parte nelle persone anziane e si verificano con una pressione eccessiva (ad esempio, quando cadono) sull'area del grande trocantere. Oltre a questo, l'agente traumatico è amplificato dallo sviluppo di osteoporosi senile.

Per localizzazione anatomica

Le fratture per localizzazione anatomica sono classificate:

• La cervice basale, cioè la linea dannosa, si trova alla base (base) della formazione cervicale e viene rimossa dal trocantere (testa). Questo danno è più favorevole in termini di previsione di recupero.
• Transcervicale, cioè, la linea dannosa si estende attraverso lo spessore del collo del femore.
• Sottocapitolo, cioè, la linea dannosa si trova alla testa dell'osso. Questo tipo è molto sfavorevole per predire il risultato, perché in questo caso la testa è scarsamente rifornita di sangue a causa dell'interruzione della rete vascolare.

Classificazione di F. Pauwels

È di grande importanza in termini di dinamica di recupero, sia la posizione della linea di nodo che la sua angolazione. Più la linea è verticale, maggiore è il rischio che la frattura abbia degli spostamenti, e peggio l'osso crescerà. Questa classificazione fu proposta da F. Pauwels negli anni trenta del XX secolo:

• I gradi - angolo inferiore a 30 °;
• II grado - un angolo di 30-50 °;
• III grado - un angolo di oltre 50 °.

Classificazione del giardino

Questa classificazione si basa sul livello di spostamento delle parti rotte dell'osso: da I (difetto incompleto, in cui non vi è spostamento) a IV grado (separazione finale dei frammenti).

In medicina, c'è una grande varietà di tipi di fratture dell'anca che hanno molte caratteristiche.

Al fine di standardizzare gli approcci al trattamento delle fratture dell'anca, sono state sviluppate diverse classificazioni. Ciascuno di essi tiene conto di qualsiasi criterio di frattura che influenzi l'ulteriore decorso della malattia e, di conseguenza, la scelta del metodo di trattamento.

Importante per la previsione è il decorso della linea di frattura nel collo del femore. Più si avvicina alla testa del femore, meno è probabile che ci sarà sufficiente afflusso di sangue alla testa.

Ciò aumenta il rischio di necrosi avascolare della testa (morte del tessuto osseo) e mancato consolidamento di una frattura dell'anca. Soprattutto questo rischio aumenta nelle persone anziane, il cui apporto di sangue è già ridotto.

Tipi di fratture dalla loro localizzazione anatomica

• cervicale basale (situato alla base del collo del femore, le fratture più distanti dalla testa),
• transcervicale (passando direttamente attraverso il collo del femore)
• fratture sottocapitali (situate in prossimità della testa del femore).

A sinistra: frattura subcapital del collo del femore, la linea di frattura passa appena sotto la testa. Questa opzione è la più sfavorevole in termini di proiezione della fusione, dal momento che la testa è molto poco fornita di sangue.

Al centro: una frattura transcervicale del collo del femore, la linea di frattura passa nel mezzo del collo. A destra: frattura cervicale basale, la linea di frattura passa all'inizio del collo del femore.

Rispetto alle precedenti due opzioni, è più favorevole in termini di previsione della fusione.

Tuttavia, è importante non solo il modo in cui la linea di frattura si trova nel collo del femore, ma anche il suo angolo. In particolare, più verticale è la linea di frattura, maggiori sono le probabilità che la frattura si sposti e non cresca insieme.

Per la descrizione delle fratture su questa base, viene utilizzata la classificazione proposta da F. Pauwels nel 1935.

Il primo grado corrisponde ad un angolo inferiore a 30 °, il secondo ad un angolo da 30 a 50 ° e il terzo ad un angolo superiore a 50 °.

Diverse variazioni della linea d'angolo della frattura (classificazione F. Pauwels).

Abbastanza spesso usato classificazione delle fratture dell'anca da Garden. Divide le fratture del collo del femore a seconda dello spostamento dei frammenti per gradi, da I (frattura incompleta senza spostamento) a IV (completa separazione dei frammenti).

Classificazione delle fratture del collo del femore secondo Garden.

Si può riassumere che quanto più verticalmente si trova la linea di frattura del collo del femore, tanto più vicina è la frattura alla testa del femore e più il paziente è anziano, maggiore è la possibilità che la frattura non cresca insieme.

Quando un medico prende in considerazione le opzioni di trattamento per una frattura dell'anca, non guarda solo alle condizioni generali della persona e alle malattie croniche, ma anche a dove il femore si è rotto.

Abbiamo brevemente esaminato l'anatomia nella sezione precedente, quindi i tipi di fratture identificati saranno chiari. Quindi, sono divisi in 2 grandi gruppi:

1. Mediale, quando il sito di frattura ossea si trova all'interno della capsula articolare. Questi includono: frattura della testa, frattura della cervice o il grande trocantere. Tali fratture non invasive non possono essere curate.
2. Laterale: la linea di frattura si trova dietro gli spiedi dell'osso, dove la capsula articolare non è più presente.

Esiste una classificazione più dettagliata, che implica che si verifichi un cambiamento:

• basitervical, che si svolge nella zona in cui il collo del femore passa nelle "spalle" - gli spiedi dell'osso;
• subcapital, che si trova nel luogo in cui inizia il collo;
• transcervicale: la linea di frattura si trova al centro del collo;
• trasversale, passando tra le "spalle" - sputi grandi e piccoli. In questo caso, i frammenti possono essere spostati l'uno rispetto all'altro a una distanza diversa, fino a un cambiamento nella direzione della linea di guasto. Lo spostamento può anche essere insignificante ed essere combinato con il martellamento (quando un osso "entra" in qualche altra parte, come chiodi in un albero).

I primi tre tipi richiedono necessariamente un intervento chirurgico. Una frattura incisiva, se colpita, può essere trattata in modo conservativo.

Ma con tale trattamento c'è un altro pericolo: poiché il collegamento tra le ossa, infatti, non è interrotto, è difficile notare il divario nel tempo (poche persone visitano il medico solo se avvertono un dolore sordo alla coscia, scrivendolo per osteocondrosi o coxartrosi).

Di conseguenza, un appello a uno specialista si verifica già quando si sviluppano complicazioni, ad esempio quando un'altra persona, più pronunciata, appare accanto alla persona colpita.

Ciò peggiora la prognosi della malattia.

Una frattura dell'anca è anche classificata dall'angolo tra la linea di frattura e la linea orizzontale che passa attraverso la parte superiore della testa del femore:

• l'angolo è 30 ° e meno;
• l'angolo è 30-50 °;
• angolo - più di 50 °.

Questa classificazione è fatta per predire il recupero: maggiore è l'angolo, più lunga è la riabilitazione.

La prognosi influisce anche sullo stato dei frammenti ossei secondo la classificazione di Garden:

• Tipo I: frattura intraarticolare impattata. È pericoloso a causa della sua sintomatologia inespressa, a causa della quale il paziente continua a camminare ed è a rischio di formazione di una frattura inoculata.
• Tipo II Il divario tra i frammenti è completo, ma non si spostano.
• Tipo III Pieno spazio tra i frammenti, vi è uno spostamento della diafisi del femore, diretto verso l'interno.
• Il tipo IV è caratterizzato dallo spostamento completo dei frammenti l'uno rispetto all'altro.

Il terzo e il quarto tipo non sono soggetti a trattamento conservativo.

Qualsiasi frattura dell'anca è una frattura chiusa. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche di quest'area: l'articolazione dell'anca è circondata su tutti i lati da un gran numero di tessuti molli, ed è necessario agire con una forza tremenda per poter girare l'osso in modo che i frammenti del collo del femore possano apparire all'esterno.

La frattura della diafisi del femore può essere aperta.

Nella medicina moderna, la diagnosi di "frattura dell'anca" viene fatta in tre casi. Un'opzione relativamente facile è una frattura nell'area del grande trocantere, che limita il femore e il collo della coscia.

Una frattura più grave si trova nell'area della cervice stessa, che collega il femore e la testa del femore. Ma il caso più grave è considerato una frattura nella testa del femore.

Inoltre, più si verifica una frattura della testa ossea, meno è probabile che l'osso si cicatrizzi correttamente. Il fatto è che la testa della coscia si trova in uno spazio relativamente chiuso. Pertanto, la necrosi si verifica molto spesso durante una frattura.

La classificazione delle fratture del collo del femore era basata su vari indicatori. Il posizionamento della linea di frattura distingue i seguenti tipi di fratture dell'anca nei pazienti:

• Cervicale basale (frattura basale) - la linea si basa sulla base del collo (gli spiedi si trovano appena sotto).
• Transcervicale - posizionando una fessura al centro del collo del femore.
• Frattura sottocapitale del collo del femore - la linea si trova nelle immediate vicinanze della testa del femore.
• Chirurgico - è caratterizzato dalla localizzazione di una fessura tra la linea di sotto-giro e la parte principale del collo del femore.

A seconda dell'area in cui il danno è concentrato, classificano la frattura del collo del femore mediale - è localizzata nell'area della capsula articolare e laterale, quando il sito della lesione si trova all'esterno dell'articolazione.

Una frattura intra-articolare minaccia di complicanze gravi - la funzione articolare soffre, il trattamento è più complicato e più lungo.

In caso di frattura dell'anca, la classificazione tiene conto della direzione in cui si è spostato il tessuto osseo danneggiato dell'articolazione:

• Frattura valgo o abduzione del collo del femore - con questo tipo di danno, la testa si muove verso l'esterno e verso l'alto.
• Tipo di Varo - caratterizzato da un cambiamento nella posizione della testa in giù e verso l'interno.
• Secondo il tipo colpito - con una tale lesione, una parte dell'osso rotto viene martellata nel secondo frammento.

La classificazione secondo l'angolo al quale passa la linea di frattura aiuta a chiarire la prognosi di guarigione:

• 1 grado - l'angolo è inferiore a 30.
• 2 gradi - più di 30, ma meno di 50.
• 3 gradi - l'indicatore varia da 50 gradi in su.

Più grande è la cifra finale, peggiore è la prognosi, più lungo è il periodo di trattamento e di recupero.

Ci sono fratture aperte, chiuse e comminute del collo del femore - la sua differenza sta nella presenza di frammenti: i sintomi con tale danno non possono essere trascurati.

Qualsiasi tipo di danno è quasi sempre una frattura del collo femorale chiusa, questo è dovuto al posizionamento anatomico dell'articolazione dell'anca: è circondato da un gran numero di muscoli e grasso sottocutaneo.

La frattura può anche essere completa, incompleta (senza trattamento tempestivo diventa completo), senza spostamento (i frammenti rimangono sul posto), con spostamento parziale degli elementi articolari e con spostamento completo.

Nella chirurgia ortopedica vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento chirurgico delle fratture dell'anca:

• Restauro della struttura anatomica dell'articolazione, seguita da fissaggio a vite (osteosintesi);
• Endoprotesi (sostituzione di un'articolazione danneggiata con una struttura artificiale).
• Endoprotesi monopolare (subtotale) - sostituzione dell'endoprotesi della testa del femore. L'acetabolo non è sostituito da un impianto.
• Protesi bipolari (totale) - sostituzione del collo della testa e dell'acetabolo.

Quando si eseguono operazioni, sia unipolari che bipolari, vengono applicati due metodi di installazione dell'impianto: senza cemento e utilizzando cemento polimerico. La differenza sta nel metodo di fissaggio della struttura della protesi.

Con il metodo senza cemento, vengono utilizzate endoprotesi con una superficie porosa ruvida. Un impianto installato nell'osso (mediante "aderenza") impianta il tessuto osseo nel tempo.

Quando le protesi di fissazione del cemento sono strettamente fissate con l'aiuto di una composizione fatta sulla base di polimetilmetacrilato.

Per comodità e standardizzazione del trattamento della frattura dell'anca, sono state sviluppate diverse classificazioni della frattura.

Lungo la linea di frattura del collo del femore:

1. Frattura subcapital. La linea di frattura si trova nella parte terminale della coscia;
2. Frattura transcervicale La linea di frattura si trova nel mezzo del collo del femore;
3. Frattura cervicale basale. La linea di frattura si trova all'inizio del collo del femore.

Più la frattura è vicina alla testa del femore, meno è probabile che le ossa crescano insieme. Con una tale frattura il rischio di disturbi circolatori della testa aumenta notevolmente.

A seconda dell'angolo della frattura (classificazione F. Pauwels):

Fratture dell'anca - classificazione

Violazione traumatica dell'integrità dell'anca sotto forma di frattura dell'anca si verifica in individui di diverse categorie di età. Ma più il vecchio è ferito, minore è la probabilità di una riabilitazione felice. La medicina moderna considera un tale trauma particolarmente difficile.

Una tale patologia traumatica della coscia è difficile da trattare in modo conservativo. La parte del leone di questi disturbi viene eliminata con l'aiuto del trattamento chirurgico. Tuttavia, questo non garantisce un risultato favorevole. Il loro grado di gravità è diverso, tuttavia, i principi esistenti di assistenza medica, trattamento e assistenza sono gli stessi.

Armato di idee sulle cause e le caratteristiche dello sviluppo del pregiudizio, è possibile evitare le conseguenze negative.

Eziologia dei difetti traumatici

1. Età avanzata:

• Nel tempo, l'apparato osseo umano (in combinazione con l'apparato motorio) si indebolisce. I pazienti anziani soffrono di questa patologia a causa del deterioramento del tessuto osseo. A questa età si verifica l'osteoporosi, una malattia del metabolismo del calcio, che si manifesta con l'aumento della fragilità ossea, che porta a gravi lesioni.
• A causa di uno stile di vita sedentario (inattività fisica) a questa età, i muscoli e i tendini si indeboliscono in una persona.

1. Giovane e mezza età. Nei pazienti di età 40-45 anni, tali difetti traumatici sono classificati dagli specialisti medici come lesioni ad alta energia. Questo è tipico di incidenti, cadute dall'alto, infortuni sul lavoro a causa dell'impatto di una potenza elevata. A questa età, l'osteoporosi e la debolezza muscolare sono raramente causate da tali lesioni.

Classificazione della frattura dell'anca

Danno articolare:

1. Con il passaggio di un difetto (frattura) sopra l'attacco della capsula articolare all'osso, le fratture sono chiamate mediali o mediane. Tutti appartengono al intra-articolare. Allo stesso tempo, il sito di danno può anche differire: vicino alla transizione del collo nella testa (trasversale, obliqua) o attraverso il suo spessore. Le statistiche mostrano che le donne ricevono lesioni simili il doppio della metà della popolazione maschile. La loro caratteristica distintiva è l'assenza di penetrazione delle parti dell'osso aperte.
2. Con il passaggio di un difetto traumatico sotto l'attacco della capsula articolare, la frattura viene chiamata laterale (laterale) o vertelny. Questa specie è extra-articolare e si riferisce a forme rare che si trovano solo nel 15% dei feriti. Il danno scorre senza intoppi lungo il bordo laterale. Di solito sono caratterizzati dall'assenza di spostamento dei frammenti ossei.

Entrambe le forme si trovano per la maggior parte nelle persone anziane e si verificano con una pressione eccessiva (ad esempio, quando cadono) sull'area del grande trocantere. Oltre a questo, l'agente traumatico è amplificato dallo sviluppo di osteoporosi senile.

Per localizzazione anatomica

Le fratture per localizzazione anatomica sono classificate:

• La cervice basale, cioè la linea dannosa, si trova alla base (base) della formazione cervicale e viene rimossa dal trocantere (testa). Questo danno è più favorevole in termini di previsione di recupero.
• Transcervicale, cioè, la linea dannosa si estende attraverso lo spessore del collo del femore.
• Sottocapitolo, cioè, la linea dannosa si trova alla testa dell'osso. Questo tipo è molto sfavorevole per predire il risultato, perché in questo caso la testa è scarsamente rifornita di sangue a causa dell'interruzione della rete vascolare.

Classificazione di F. Pauwels

È di grande importanza in termini di dinamica di recupero, sia la posizione della linea di nodo che la sua angolazione. Più la linea è verticale, maggiore è il rischio che la frattura abbia degli spostamenti, e peggio l'osso crescerà. Questa classificazione fu proposta da F. Pauwels negli anni trenta del XX secolo:

• I gradi - angolo inferiore a 30 °;
• II grado - un angolo di 30-50 °;
• III grado - un angolo di oltre 50 °.

Classificazione del giardino

Questa classificazione si basa sul livello di spostamento delle parti rotte dell'osso: da I (difetto incompleto, in cui non vi è spostamento) a IV grado (separazione finale dei frammenti).

Frattura dell'anca

Tra le lesioni vi è una frattura particolarmente pericolosa del collo del femore. Succede principalmente nella vecchiaia e non sono necessari sforzi particolari per danneggiare le strutture ossee. Il collo del femore è la parte più sottile, ed è quella che si rompe più spesso. Nei pazienti anziani, il recupero è ritardato, il che influisce negativamente sul tenore di vita. Il rischio di non unione è alto e in giovane età. Dobbiamo ricorrere alla chirurgia per ottenere risultati positivi.

Il corso severo e la lunga riabilitazione rendono le lesioni estremamente spiacevoli. Tuttavia un punto di svolta simile non è una frase. Con un trattamento rapido e adeguato, è possibile gestire con perdite minime.

classificazione

Tradizionalmente, le interruzioni sono divise in aperto e chiuso. Una frattura del collo femorale chiusa è più comune. Aperto solo ferita questa struttura ossea non può essere. Le lesioni a turni e non miste sono tipiche. La classificazione delle fratture del collo del femore implica un danno traumatico e patologico. Nel primo caso stiamo parlando della violazione dell'integrità del tessuto osseo a causa dell'impatto meccanico. Una frattura patologica è una violazione causata da una malattia.

I tipi di fratture dell'anca variano in base al tipo di spostamento:

• valgo - tale frattura del collo del femore è caratterizzata dallo spostamento della testa ossea verso l'alto. Le violazioni sono anche note come fratture di abduzione del collo del femore. Caratterizzato da persone giovani;
• frattura impattata del collo del femore - implica il colpire un frammento all'interno dell'altro, l'osso viene letteralmente premuto nelle strutture adiacenti. Una tale violazione ha una prognosi favorevole e sintomi non così pronunciati;
• vena vena - accompagnata dallo spostamento della testa dell'osso verso il basso. Tali lesioni vengono anche chiamate fratture addotte o non inoculate del collo del femore.

Secondo la classificazione delle fratture tipiche del collo del femore in un gruppo separato distinguere le lesioni di diversa localizzazione. Quindi, il più pericoloso è considerato la frattura subcapital del collo del femore. Con tale danno, l'inizio del collo è ferito. Se la linea di frattura cade al centro, parlano di danno transcervicale. Una frattura cervicale di base abbastanza comune, in cui l'integrità delle strutture ossee, trasformandosi negli sputi, è rotta. La frattura intertrofilica è caratterizzata da un forte spostamento. Spesso questa lesione è accompagnata da un pizzicamento o compressione.

Se la base del collo è ferita, allora parlano della faglia basale. Tale danno è tipico per le persone anziane. Tali violazioni sono spesso complicate da pseudartrosi - la formazione di una falsa articolazione.

A seconda del luogo del danno, assegnare:

• una frattura del collo del femore mediale - un angolo di frattura complesso e un disturbo intraarticolare richiedono solo un trattamento chirurgico;
• laterale - il sito della lesione si trova al di fuori della capsula articolare. Lesioni chiamate laterali o sputate.

Maggiore è l'angolo di offset, più difficile è il recupero. L'angolo critico è superiore a 50 °. Le violazioni con una grande deviazione sono irte di conseguenze irreversibili.

Codice infortunio ICD 10

Le lesioni del femore sono incluse nel gruppo S72. Le fratture dell'anca ricevono un cifrario separato - S72.0. Se una frattura della diafisi del femore si unisce a una frattura del collo del femore, viene assegnato il codice S72.3. Più danni sono criptati S72.7.

motivi

In giovane età, un infortunio così complesso può essere ottenuto solo con un forte effetto meccanico - durante sport estremi, incidenti, disastri e catastrofi. Le persone anziane possono sperimentare difetti femorali anche quando cadono dalla loro altezza. Ciò è facilitato dalle malattie ossee, che progrediscono con l'età. Ad esempio, molte persone anziane che hanno subito lesioni al collo del femore hanno l'osteoporosi, l'ernia intervertebrale e la spondiloartrosi. È interessante che le persone con disturbi non associati a malattie dell'apparato muscolo-scheletrico siano soggette a lesioni. La malattia di Alzheimer, la demenza e la demenza si trovano simultaneamente in persone di oltre 60 anni.

Le cause della frattura dell'anca si trovano spesso nel disturbo metabolico. Lo sviluppo della frattura contribuisce a:

• obesità patologica;
• intossicazione cronica;
• diabete mellito;
• patologia epatica.

Le precedenti procedure chirurgiche e lesioni dell'anca possono forzare l'insorgenza di condizioni patologiche. Le donne dopo 50 anni sono soggette a trauma. Ciò è dovuto a una violazione dei livelli ormonali e ad una diminuzione della concentrazione di estrogeni nel corpo, che indebolisce il sistema scheletrico.

Nella pratica medica, ci sono casi di frattura da fatica. Se le strutture ossee hanno sperimentato uno stress significativo per un lungo periodo, compaiono microdrammi. Un piccolo sforzo è sufficiente per distruggere l'osso danneggiato.

sintomi

I sintomi variano a seconda della natura della lesione. Se stiamo parlando di una frattura da fatica, le manifestazioni sono sfocate. Il dolore può essere tollerato, il movimento limitato, ma possibile. I sintomi di una frattura del collo del femore dopo una caduta o un soffio sembrano molto diversi. Un chiaro segno di dislocazione cervicale è il cosiddetto "tallone aderente". Strappare il piede da terra è quasi impossibile, mentre le funzioni di flessione sono preservate.

Quando i lividi appaiono manifestazioni cliniche: contusioni, lividi, gonfiore, emorragie sottocutanee, ampi ematomi. A causa del gonfiore della gamba aumenta di dimensioni, non c'è simmetria tra gli arti. Le gambe diventano intorpidite, ma il dolore nell'area del danno è insopportabile.

Altri segni di una frattura dell'anca includono:

• spostamento lungo la linea di Shamaker in caso di danno nell'area del grosso spiedino;
• accorciamento dell'arto ferito;
• movimento limitato nel ginocchio;
• pulsazione eccessivamente attiva dei vasi sanguigni, principalmente l'arteria femorale;
• ha rivelato il piede.

L'aumento della temperatura alla svolta indica lo sviluppo del processo infiammatorio. La lesione è accompagnata da dolore al ginocchio, se ci sono frammenti, quindi è possibile danneggiare i vasi sanguigni e l'emorragia. I disturbi intra-articolari hanno sintomi avanzati. In questo caso, i coaguli di sangue possono accumularsi all'interno della capsula. La vittima è preoccupata per le palpitazioni cardiache e le vertigini. È necessario consultare immediatamente un medico per escludere complicazioni pericolose.

Pronto soccorso

Quando forniscono il primo soccorso, sono guidati dallo stato del paziente. Per evitare lo spostamento dei frammenti, le ossa cercano di non muoversi. È necessario prendere una posizione orizzontale e attendere l'arrivo di medici che decidono sui metodi di trasporto.

È escluso il trauma al collo del femore. Se la vittima può muoversi, significa che abbiamo una frattura colpita. Tuttavia, qualsiasi movimento è pericoloso. Non ruotare il paziente sullo stomaco, piantare o posare lateralmente.

Il dolore alla frattura del collo del femore è insopportabile. Gli analgesici aiutano a lenire la vittima e ad alleviare la sindrome del dolore. È anche possibile anestetizzare il sito della lesione con l'uso di anestetici, ma il farmaco non può essere sfregato - qualsiasi influenza esterna può provocare una deviazione dei frammenti ossei. Inoltre, il trattamento esterno può complicare ulteriori diagnosi, pertanto, a casa con una frattura del collo del femore, sono raccomandati anestetici sistemici come Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Cosa fare se un uomo è caduto per strada e c'è un sospetto di trauma al collo del femore? È necessario chiamare un'ambulanza e aspettarla sulla scena. E dove andare in caso di infortunio lontano dalla civiltà? Se il medico non può guidare fino al luogo, la vittima viene portata al pronto soccorso. Il trasporto viene effettuato in posizione supina, in precedenza, l'immobilizzazione tradizionale viene eseguita a una frattura con uno pneumatico o un materasso immobilizzato. Se il pneumatico non è a portata di mano, utilizzare un oggetto rigido e diritto. Il bendaggio viene eseguito dall'inguine al tallone.

Sulla strada, monitorare le condizioni generali della vittima. Gli analgesici e i farmaci antishock sono a portata di mano. Dovremo prepararci per la vittima a gemere e urlare fino in fondo. Ciò causa preoccupazione tra gli altri, ma non ci possono essere altre manifestazioni con questo infortunio.

diagnostica

Le difficoltà nel fare una diagnosi di solito non si presentano. Le difficoltà si verificano nella lesione da fatica, quando i sintomi aumentano gradualmente. Per la diagnosi di opportune ricerche sulle tecniche di radiazione. Dopo una frattura del collo del femore, viene effettuata una radiografia dell'articolazione dell'anca. L'immagine viene scattata nelle proiezioni frontali e laterali: sinistra o destra, a seconda della posizione della lesione. Come riconoscere il danno alla radiografia? Il guasto ha una posizione chiara. Lo specialista può vedere dove si trova la linea di frattura e quali parti del collo sono danneggiate.

La diagnosi differenziale è necessaria in caso di sospetta dislocazione o frattura di altre parti del femore, durante il rilievo è possibile effettuare una diagnosi accurata e selezionare la terapia ottimale.

È possibile determinare una frattura del collo mediale chiusa della coscia sinistra o destra durante la radiografia di routine, ma se sorgono difficoltà o ci sono fattori complicanti, ulteriormente prescrivere:

• TC dell'articolazione dell'anca - determina lo stato dei tessuti molli periarticolari, rileva processi infiammatori e neoplastici, neoplasie;
• la scintigrafia viene eseguita usando farmaci che producono radiazioni registrate da una gamma camera. Permette di valutare i foci patologici;
• RM - valuta l'osso e le strutture molli della coscia sinistra e destra. Consente di ottenere dati precisi, mentre non è necessario ruotare il paziente o modificare la posizione dell'arto. Negli uomini e nelle donne con massa corporea elevata e presenza di pacemaker, la risonanza magnetica non viene eseguita.

trattamento

Prima inizia la terapia, maggiore è la probabilità di un esito positivo. Il trattamento tradizionale della frattura dell'anca comporta immobilizzazione, alleviamento del dolore, stimolazione dei processi rigenerativi. Sfortunatamente, il trattamento non invasivo può curare le lesioni in una minoranza di casi. Il trattamento conservativo di una frattura del collo del femore non complicata è sufficiente per le lesioni e la frattura impattate della parte inferiore del collo.

Il trattamento senza chirurgia comporta:

• trazione scheletrica per un periodo di 2 mesi - tradizionalmente, una cornice balcanica viene utilizzata per trattare una frattura dell'anca. Questo disegno fornisce l'attivazione precoce dei pazienti a letto ed è adatto per il restauro delle ossa del bacino;
• prendendo antinfiammatorio, hondoprotektornye e decongestionanti - antidolorifici e FANS combinati saranno utili in una fase iniziale, quindi dare pillole per stimolare i processi rigenerativi (si può leggere di più qui). Se la sindrome del dolore è estremamente pronunciata, vengono prescritti antidolorifici. È accettato usare la gelatina e anche prendere preparazioni di calcio. Come rimuovere edema e infiammazione acuta, il medico curante deciderà. Se è possibile fare a meno di terapia sistemica, usi mezzi di uso esterno;
• il massaggio terapeutico è necessario per la prevenzione del ristagno, delle piaghe da decubito e dell'atrofia muscolare;
• misure di riabilitazione per un periodo di 6-12 mesi - il trattamento domiciliare mira a ripristinare le funzioni dell'arto ferito. Il paziente impara a camminare di nuovo, aumentando gradualmente il carico. Con una frattura del collo del femore aiuta gli escursionisti. I moderni tipi di bende e ortesi sono confortevoli e aiutano a tornare più velocemente alla vita attiva. I corsetti e le cinture prevengono le complicazioni e sono prescritti per un lungo periodo, specialmente per gli anziani.

L'immobilizzazione è spesso un possibile trattamento per il danno. È ricorsa a se l'intervento chirurgico è necessario, ma impossibile. L'imposizione di un calco in gesso non è sempre consigliabile. Sebbene l'intonaco corregge il femore, provoca gravi inconvenienti e ferisce i tessuti molli. Uno stivale ortopedico viene in soccorso. Con il suo aiuto, è possibile immobilizzare l'intera gamba. Questo metodo viene anche utilizzato per le fratture della diafisi e del collo del femore. Dopo l'intervento chirurgico per una frattura del collo del femore, è utile uno scarpone da derotazione. È indossato fino a 2-3 mesi.

Perché i pazienti muoiono dopo una frattura dell'anca?

Secondo le statistiche, nel 35% dei casi la morte si verifica dopo l'infortunio. Perché il trauma al collo del femore è così pericoloso? A causa del danno, le vene delle gambe sono colpite e le malattie croniche sono esacerbate. Le più difficili sono le lesioni nelle persone anziane che hanno comorbilità. È impossibile usare potenti farmaci o eseguire un'operazione per le fratture del collo del femore, ei rimedi popolari non danno l'effetto desiderato. Persino i medici esperti non sanno come trattare la ferita senza danni a un paziente anziano.

Se l'anca è rotta, devi mentire per diversi mesi, il che porta a polmonite, insufficienza cardiaca e tromboembolia. Il paziente non sarà in grado di camminare presto, ma è possibile salire e sedersi alla frattura del collo del femore? 5-7 giorni dopo l'infortunio, in assenza di complicanze, il medico può consentire di sedersi con una cinghia. Il paziente con trazione scheletrica si siede solo dopo il completamento della terapia.

Trattamento chirurgico

Nel caso di una frattura del collo del femore con dislocazione, è indispensabile l'intervento chirurgico. La chirurgia offre i seguenti trattamenti:

• L'endoprotesi su un lato è anche conosciuta come emiartroplastica dell'articolazione dell'anca, che viene eseguita durante le fratture del collo del femore nei pazienti anziani. Ti permette di alzarti il ​​giorno dopo l'operazione;
• endoprotesi totale - prevede una sostituzione completa dell'articolazione dell'anca alla frattura, un'operazione più complessa del collo del femore con un lungo periodo di recupero.
• osteosintesi - è effettuata a una frattura di anca senza sostituire strutture di osso. Per fissare l'osso usando piastre, viti metalliche, unghie gamma.

Durante il trattamento chirurgico di una frattura dell'anca, può essere eseguita la resezione del tessuto. Le protesi dell'anca sono più spesso richieste dai pazienti in età e da quelli con malattie ossee. Una protesi viene posizionata al posto dell'osso distrutto. Il trattamento chirurgico avrà successo se le tattiche vengono scelte correttamente. Alcuni pazienti con artroplastica dell'anca hanno bisogno di strutture di cemento, altri - senza cemento. A volte prendere le protesi combinate.

La chirurgia della frattura dell'anca può durare più di 3 ore - la tempistica del trattamento chirurgico è determinata dalla complessità della lesione. Quindi, l'artroplastica bipolare richiede 5 ore. È importante confrontare gli elementi artificiali con la cavità pelvica e il femore.

reinserimento

I termini di recupero variano, ma il paziente può cominciare a camminare a pieno ritmo non prima di sei mesi. Il recupero dal trattamento chirurgico di una frattura dell'anca richiede meno tempo. Quasi immediatamente dopo l'intervento chirurgico iniziano a salire. Nel periodo postoperatorio, viene mostrata la fisioterapia: UHF, magnetoterapia, elettroforesi medicinale, che riduce il tempo di riabilitazione dopo l'intervento.

Una frattura del collo del femore richiede spesso un uso prolungato di stampelle. In futuro, il programma di riabilitazione per le fratture del collo del femore viene somministrato in terapia fisica. Kinesiterapia è molto utile, ma viene effettuata esclusivamente sotto la supervisione di uno specialista.

Il periodo di riabilitazione può essere lungo, a volte l'osso non cresce insieme, tipico per i pazienti anziani. La durata della riabilitazione dopo una frattura dell'anca dipende da molti fattori: età, gravità del danno e disturbi associati. Ci vogliono 6-12 mesi per riprendersi completamente da una frattura dell'anca. Allo stesso tempo, è necessaria la prevenzione della frattura dell'anca.

fisioterapia

Le procedure hardware per le fratture del collo femorale apportano cambiamenti positivi nei primi giorni di trattamento. Le attività di fisioterapia includono:

• correnti di interferenza - alleviare il dolore, stimolare la riparazione, prevenire lo sviluppo di processi infiammatori. La procedura viene eseguita a una frequenza ritmica fino a 100 Hz. Gli elettrodi sono installati su aree libere del corpo per 15 minuti. Il metodo regola il trofismo tissutale e assicura un rapido recupero;
• La terapia UHF è necessaria durante il periodo postoperatorio e come parte del trattamento conservativo. Nella prima settimana della procedura viene eseguita ogni giorno, quindi ad intervalli di 1-2 giorni. Totale bisogno di circa 20 sessioni. Il campo elettrico aumenta l'immunità locale, aumenta il metabolismo dei tessuti, elimina la stagnazione;
• correnti diadinamiche - aumentare il flusso sanguigno, prevenire la rigidità, attivare il trofismo. Il corso di trattamento comprende 5-15 sessioni al giorno;
• La terapia ad ultrasuoni è prescritta ad intervalli di un giorno. Rafforza l'afflusso di sangue ai tessuti periarticolari, allevia edema e spasmi. Durata dell'esposizione - 8-15 minuti.

Una particolare attenzione alla frattura del collo del femore merita la terapia di esercizio. Il medico prescrive una ginnastica subito dopo l'immobilizzazione e se il paziente è in trazione, quindi dopo il periodo di riposo. L'elenco degli esercizi per la frattura del collo del femore viene effettuato su base individuale. L'esercizio terapeutico è richiesto per i pazienti con una frattura del collo del femore per un lungo periodo. Per ginnastica non danneggiata, con una frattura del collo del femore, viene data molta attenzione al riscaldamento e non è richiesto l'intero insieme di esercizi.

Complicazioni e conseguenze

Il trauma alle strutture femorali è sempre pericoloso. Gli effetti di una frattura dell'anca possono essere irreversibili. Il trauma stesso non muore, ma il rischio di morte aumenta a causa di violazioni concomitanti. Le persone anziane che hanno rotto il collo del femore, muoiono nella metà dei casi nel primo anno dopo il momento della frattura dell'anca. Nelle persone sotto i 40 anni, il danno porta alla morte in situazioni eccezionali. Tuttavia, la qualità della vita si sta deteriorando. Altre complicazioni associate a lesioni simili nei giovani includono:

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• malattie degenerative dell'articolazione dell'anca - i pazienti affrontano varie forme di artrosi: la coxartrosi, la gonartrosi;
• trombosi venosa - si verifica a causa dell'immobilità prolungata. La circolazione del sangue alterata provoca l'osteonecrosi della testa del femore;
• falsa articolazione - viola le funzioni della gamba, viene trattata chirurgicamente.

Gravi complicazioni si verificano con il diabete. Ulcere non cicatrizzanti, pseudoartrosi e successiva necrosi portano all'amputazione della gamba. Dopo l'intervento può essere necessario un processo infiammatorio acuto, che richiede una terapia antibatterica. A volte il sistema respiratorio soffre - se il tempo senza movimento è settimane e mesi, l'espettorato nei polmoni ristagna, inizia la polmonite. Per prevenire complicazioni di questo tipo sarà possibile eseguire adeguati esercizi di respirazione. Se non si interviene nella prevenzione della stagnazione, aumenta il rischio di morte.

A causa dell'osteoartrosi e dell'articolazione non curata, al paziente viene attribuita la disabilità del III gruppo. In caso di necrosi asettica, viene somministrato il gruppo II.

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Frattura dell'anca

La frattura dell'anca è una violazione dell'integrità del femore superiore nell'area appena sotto l'articolazione dell'anca, tra la testa della coscia e il grande trocantere. È una lesione abbastanza comune, si verifica più spesso nella vita di tutti i giorni e viene rilevata negli anziani affetti da osteoporosi. Si manifesta con dolore moderato, limitazione del supporto e dei movimenti, nonché un lieve accorciamento dell'arto. La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi e dei risultati della radiografia. Quando tali lesioni sono molto ad alto rischio di mancata unione, per ripristinare la funzione degli arti di solito richiede un intervento chirurgico.

Frattura dell'anca

Frattura dell'anca - danno alla parte superiore del femore. È circa il 6% del numero totale di fratture, mentre nel 90% dei casi, gli anziani ne sono affetti. Nelle donne, le fratture dell'anca sono rilevate due volte più spesso degli uomini. Nel 20% dei casi, tali lesioni causano la morte. Nei pazienti anziani con osteoporosi, questo danno può verificarsi anche con un impatto traumatico minore, ad esempio, cadendo di lato, spingere o anche il solito busto.

Poiché non vi sono evidenti lesioni nella storia e le manifestazioni cliniche sono lievi o moderate, alcuni pazienti non assumono neppure gravi lesioni e non vedono immediatamente i medici. A volte, i pazienti con fratture del collo del femore (in particolare quelli che sono colpiti) sono stati a lungo trattati in modo indipendente per osteocondrosi, sciatica o artrosi dell'articolazione dell'anca. Nel frattempo, la mancanza di assistenza qualificata può influenzare negativamente sia lo stato del frammento prossimale che le condizioni generali del paziente, quindi se si verificano sintomi caratteristici, è necessario contattare immediatamente un traumatologo.

anatomia

L'articolazione dell'anca è una delle articolazioni più grandi. Esegue una funzione di supporto e trasporta un carico significativo durante la corsa e la marcia. L'articolazione consiste di una testa sferica del femore e un acetabolo arrotondato profondo circondato da una capsula e legamenti potenti. Un altro grande legamento si trova proprio al centro del giunto e collega il fondo dell'acetabolo con la testa della coscia. Nella sua parte periferica, la testa passa nel collo e il collo nel corpo del femore. Il collo si trova in un angolo rispetto alla parte principale dell'osso, nella zona dell'angolo sono grandi e piccoli spiedi.

L'afflusso di sangue alla testa viene effettuato in tre modi. Il primo è attraverso i vasi situati nella capsula articolare, il secondo attraverso le arterie che passano all'interno dell'osso, e il terzo attraverso il vaso situato all'interno del legamento tra la testa del femore e l'acetabolo. Con l'età, l'apporto di sangue alla testa del femore si deteriora, i vasi si restringono e l'arteria all'interno del legamento si chiude completamente e smette di funzionare. In caso di fratture cervicali, il frammento prossimale viene privato del cibo dai vasi intraossei. Le arterie nella capsula non sono sufficienti per fornire adeguatamente sangue all'osso, quindi il frammento prossimale dell'osso non cresce distalmente e in alcuni casi viene completamente assorbito. Questa condizione è chiamata necrosi avascolare o osteonecrosi del collo e della testa del femore.

classificazione

Tutte le classificazioni di queste fratture adottate in traumatologia sono di natura clinica, riflettono le caratteristiche del decorso della malattia e aiutano a selezionare il metodo di trattamento ottimale tenendo conto di circostanze specifiche. Uno dei criteri essenziali è la posizione della frattura in relazione alla testa della coscia. Più questa linea è alta, peggiore è l'afflusso di sangue al frammento prossimale e maggiore è la probabilità di necrosi avascolare o di mancato consolidamento della frattura. Dato questo criterio, le fratture dell'anca si dividono in:

• Cervicale basale - la linea di frattura corre alla base della cervice, appena sopra gli sputi.
• Transcervicale: la linea di frattura si trova al centro o vicino al centro del collo del femore.
• Sottocapitale - la linea di frattura passa vicino alla testa della coscia.

Un altro indicatore importante è l'angolo in cui si trova la linea di frattura. Più passa verticalmente, maggiore è la probabilità di spostamento e minori possibilità di fusione normale. Per la descrizione di questa funzione utilizzare la classificazione Powes:

• 1 grado - un angolo inferiore a 30 gradi.
• 2 gradi - un angolo di 30-50 gradi.
• 3 gradi - un angolo di oltre 50 gradi.

E, infine, un certo numero di traumatologi per una valutazione approssimativa della vitalità del collo del femore e la scelta delle tattiche di trattamento usano la classificazione Garden (all'interno di questa classificazione sono considerate solo le lesioni subcapitaliche):

• Stadio 1 (tipo 1) - frattura incompleta o incompleta. La parte inferiore dell'osso si rompe come un "ramo verde", quella superiore gira leggermente, che sulle immagini a raggi X crea l'illusione di una frattura colpita. Senza trattamento può andare in una frattura completa.
• Stadio 2 (tipo 2) - frattura completa o completa senza spostamento. L'integrità dell'osso è completamente rotta, ma i legamenti mantengono i frammenti prossimali in una posizione normale o quasi normale.
• Stadio 3 (tipo 3) - frattura completa con spostamento parziale. I frammenti sono parzialmente trattenuti dall'attacco legamentoso posteriore, la testa "si sposta" verso la posizione di abduzione e si gira verso l'interno.
• Fase 4 (tipo 4) - frattura completa con spostamento completo. I frammenti sono completamente separati.

Sintomi e diagnosi

Una storia di pazienti anziani ha rivelato lesioni all'anca o caduta accidentale. Nei pazienti giovani, una frattura dell'anca è solitamente preceduta da una lesione ad alta energia più grave - un incidente d'auto o una caduta da un'altezza. Le vittime si lamentano di un lieve dolore, aggravato dai movimenti. Di solito non ci sono lividi nell'area del danno, l'edema è insignificante. Quando i frammenti sono spostati, è possibile accorciare l'arto (non supera i 4 cm, in modo più evidente nella posizione supina con le gambe raddrizzate).

Nella maggior parte dei casi, il sintomo di un "tallone bloccato" viene rilevato - il paziente non può sollevare il tallone in modo indipendente sopra la superficie. Il piede è schierato e poggia contro il letto con il bordo esterno. Quando si tocca il tallone, c'è dolore nell'articolazione dell'anca e talvolta nell'inguine. La palpazione della zona interessata è dolorosa. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una radiografia dell'articolazione dell'anca. Nei casi dubbi, viene prescritta la TC dell'anca, la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca o della scintigrafia.

complicazioni

La maggior parte delle complicanze associate a questa lesione sono dovute alla prolungata immobilità forzata dei pazienti in combinazione con l'età avanzata. I pazienti anziani che sono stati a riposo a letto per lungo tempo spesso soffrono di polmonite congestizia, che può causare lo sviluppo di insufficienza respiratoria e la successiva morte. Con una prolungata permanenza a letto, i pazienti spesso sviluppano piaghe da decubito nell'area dei glutei e del sacro.

Un'altra grave complicanza di questa lesione è la trombosi venosa profonda, causata anche dall'immobilità prolungata dei pazienti. La complicazione di tale trombosi può essere la separazione di un coagulo di sangue con conseguente tromboembolismo polmonare. Inoltre, nei pazienti anziani con fratture dell'anca spesso si sviluppano disturbi psico-emotivi - depressione o psicosi. Tutto questo, così come l'alta probabilità di non unione della frattura, è l'argomento più serio a favore del trattamento chirurgico.

Pertanto, al momento, l'intervento chirurgico per le violazioni dell'integrità del collo del femore nei pazienti anziani è considerato il principale metodo di trattamento utilizzato per motivi di salute. I pazienti giovani soffrono anche di immobilità a lungo termine. La probabilità di sviluppare le suddette complicanze nei giovani è inferiore a quella degli anziani, tuttavia un prolungato riposo a letto contribuisce a sviluppare l'atrofia muscolare e la formazione di contrattura post-traumatica dell'articolazione del ginocchio e dell'anca. Pertanto, i moderni traumatologi considerano la chirurgia come il trattamento principale per le fratture dell'anca in pazienti anziani e giovani.

trattamento

Il trattamento di questa patologia viene eseguito nelle condizioni del reparto traumi. La terapia conservativa è effettuata solo in circostanze speciali - alla presenza di gravi controindicazioni all'intervento chirurgico (per esempio, con un recente infarto miocardico). Nei casi dubbi, viene applicato un approccio individuale, vengono confrontati i rischi di una prolungata permanenza sul riposo a letto (con trattamento conservativo) e l'anestesia in combinazione con un intervento su larga scala (con trattamento chirurgico). Per una valutazione accurata delle condizioni del paziente, sono invitati vari specialisti: rianimatori, cardiologi, pneumologi, neurologi, ecc.

Se la chirurgia è controindicata, utilizzare una trazione scheletrica o uno stivale antistress. La trazione scheletrica è imposta a pazienti abbastanza attivi di età giovane, media e anziana. Uno stivale derotazionale è l'opzione migliore per il trattamento di pazienti di età avanzata (80-85 anni e oltre), soprattutto in presenza di demenza senile e altri disturbi mentali. Questa tecnica, di regola, non fornisce la fusione del collo del femore, ma consente di semplificare la cura del paziente e consente di mantenere almeno il livello minimo di attività fisica per il periodo mentre nella zona della frattura si forma un tessuto connettivo.

In altri casi, viene utilizzato un intervento chirurgico. La scelta del metodo di trattamento chirurgico viene effettuata prendendo in considerazione l'età del paziente e il livello della sua attività fisica prima della frattura. I pazienti attivi di età inferiore ai 65 anni vengono riposizionati e l'osteosintesi della frattura viene eseguita utilizzando varie strutture metalliche. Persone di età superiore ai 65 anni, a condizione che si muovano liberamente prima della lesione e escano per strada, stabilendo endoprotesi bipolari. I pazienti di età superiore ai 75 anni che hanno un movimento limitato all'interno della casa o dell'appartamento prima della frattura, sono sottoposti a endoprotesi unipolari con un'endoprotesi cementizia.

Per l'osteosintesi del collo femorale, vengono utilizzate più spesso tre grandi viti cannulate (cave). Inizialmente, viene eseguita una riduzione aperta, quindi vengono inseriti diversi aghi nei frammenti, viene eseguita una radiografia di controllo, vengono selezionati i raggi più ben controllati e vengono applicate le viti, usando l'ago come guida. Meno comunemente, per fissare i frammenti vengono utilizzate viti di compressione più massicce, piastre speciali o chiodi a tre lame.

Nella vecchiaia, quando aumenta il rischio di osteonecrosi e di mancato consolidamento della frattura, e anche con uno spostamento significativo dei frammenti, l'artroplastica dell'anca diventa l'opzione migliore. L'artroplastica bipolare comporta la sostituzione non solo della cervice e della testa del femore, ma anche dell'acetabolo. Vengono utilizzate protesi senza cemento - speciali strutture porose in cui successivamente cresce l'osso. A volte la ciotola che sostituisce l'acetabolo viene inoltre fissata con viti. Questo metodo è più adatto per pazienti abbastanza giovani - fornisce una fissazione affidabile ed è più conveniente per la successiva sostituzione dell'endoprotesi.

L'opzione migliore per le fratture del collo del femore negli anziani, di regola, è l'installazione di un'endoprotesi cementizia, una struttura che non implica l'ingrowth del tessuto osseo, ma è fissata all'osso con l'aiuto di uno speciale cemento polimerico. L'uso di questa tecnica consente un'affidabile fissazione rapida dell'endoprotesi, anche in caso di osteoporosi grave. Allo stesso tempo, il tipo di endoprotesi è determinato non solo dall'età - le protesi vengono selezionate individualmente per tutti i pazienti anziani, e in buone condizioni delle ossa in età avanzata, in alcuni casi sono installate strutture non cementate.

Nel periodo postoperatorio, vengono prescritti analgesici, viene eseguita una terapia antibiotica. Se necessario, gli anticoagulanti (fondaparinux, warfarin, dalteparina sodica, enoxaparina sodica, ecc.) Sono utilizzati per prevenire lo sviluppo di complicanze tromboemboliche. Dopo che le condizioni del paziente sono state normalizzate, vengono prescritte la terapia fisica e la fisioterapia. Nel periodo di recupero, svolgere attività di riabilitazione. La prognosi delle fratture dell'anca dipende dallo stato generale di salute del paziente, dalla scelta corretta del metodo di trattamento, dalla preparazione adeguata per la chirurgia, dalla qualità delle misure di riabilitazione e da una serie di altri parametri.