Piccola corea nei bambini

corea reumatica (corea di Sydenham, la corea) - rara complicanza tonsilliti postinfection (angina), o faringite causata da gruppo β-emolitico di streptococchi, caotica caratterizzata da movimenti involontari degli arti e disturbi comportamentali.

Thomas Sydenham (1624-1689) - esploratore inglese di talento e penetranti medico Ippocrate inglese, come è stato chiamato, per la prima volta nel 1686 ha fornito una descrizione accurata della corea in modo che il suo nome rimane per sempre legato a questa forma di malattia". principalmente la corea di San Vito a bambini da 10 anni all'adolescenza.iznachalno zoppicato quando si cammina, o piuttosto podvolakivaniem pritantsovyvanie con piedi come un clown; altri movimenti simili appaiono nella mano dallo stesso lato; quando questa malattia lo prende completamente, non può essere nella stessa posizione per un solo minuto; i movimenti colpiscono il busto o altre parti del corpo e cambiano la posizione e la posizione delle contrazioni. Per bere da una tazza che fa mille gesti, come un giocoliere, prima di portare alla bocca correttamente. La sua mano varia da una parte all'altra, e, infine, fa cadere rapidamente il contenuto in bocca e bevve avidamente, come se stesse cercando di divertire gli altri. "

T. Sydenham non si correla con la febbre reumatica malattia, ma ha descritto i principali sintomi clinici della malattia, come ad esempio una varietà di movimenti rapidi e caotici involontari degli arti, debolezza muscolare e labilità emotiva. Da allora, il termine - "corea" - è diventato ampiamente usato per riferirsi alla corea acuta, anche se questo concetto è stato conosciuto nel XVI secolo, quando T. Paracelso (1493-1541) ha descritto i «thorea naturalis» coreiformi come una malattia insolita (. "Dance rabies", "St. Vitus's dance"), comune nell'Europa medievale. In quei giorni, il termine viene applicato a molte entità cliniche: l'isteria causata dal fanatismo religioso, convulsioni, intossicazioni ergot, torsione distonia. Nel 1894, W. Osler commentato questa confusione terminologica,".nepravilno potrebbe dire che la malattia chiamata Sydenham balla con indifferenza / corea di San Vito, ma ha usato questo termine un significato nuovo; e questo non è l'unico

Un vero esempio in medicina è quando usiamo un nome per una malattia, il cui significato originale è stato a lungo perso ".

Eziologia e patogenesi. L'origine reumatica della corea di Sidengam fu suggerita per la prima volta da M. Shtol nel 1780 e all'inizio del XX secolo. è stato dimostrato inconfutabilmente. Attualmente, la malattia è molto rara. Di solito la corea reumatica si manifesta durante l'infanzia con un picco di debutto tra 7-12 anni. La malattia colpisce spesso le ragazze di età superiore ai 10 anni, che può essere dovuta a cambiamenti ormonali a questa età. Di solito, i primi sintomi di corea minore si sviluppano dopo 2-7 mesi dall'infezione da streptococco.

Quando immunofluorescenza test siero di pazienti mostrano un aumento di immunoglobuline G titoli di p-emolitico di gruppo streptococco A. Ora si crede che il principale meccanismo patogenetico della malattia è lo sviluppo della risposta cross-autoimmune. Questo produce anticorpi per attraversare la membrana del gruppo Streptococcus β-emolitico A e neuronali citoplasma subtalamico e caudato nuclei. Tuttavia, quando i parametri immunologici malattia possono essere normali, a causa del lungo divario tra l'infezione streptococcica e la comparsa di disturbi neurologici (fenomeno mimetismo molecolare). Nel 80% dei pazienti con anticorpi antifosfolipidi corea reumatica identificati, ma fino ad ora il loro ruolo nella patogenesi della malattia non è stato studiato fino alla fine.

Manifestazioni cliniche. La piccola corea, di regola, è unita a altre sindromi cliniche di ORL (cardite, poliartrite), ma nel 5-7% di pazienti può essere l'unica manifestazione della malattia.

In generale, corea reumatica sintomi sintomatici sono i disturbi comportamentali (irritabilità, cambiamenti di umore), goffaggine e difficoltà nella scrittura. ". Un bambino con Corea di Sydenham è punito tre volte prima che installerà la diagnosi corretta:. Una volta per irrequietezza, una volta per i piatti rotti e una volta perché ha "costruito i volti" nonna " Questa affermazione accuratamente Wilson illustra le tre principali caratteristiche cliniche della piccola corea: movimenti spontanei e involontari, movimenti volontari coordinati e debolezza muscolare.

I movimenti involontari sono generalmente generalizzati, raramente possono essere asimmetrici e nel 20% dei casi sono unilaterali. L'ipercinesia di solito si manifesta nei muscoli del viso e delle estremità distali. All'inizio sono appena visibili e si amplificano solo quando l'onda

nenii. Con il progredire della malattia, i movimenti involontari singoli, improvvisi e brevi diventano generalizzati. Nella fase avanzata della malattia, l'ipercinesi coreica praticamente non si ferma, scompare nel sonno e durante la sedazione medica. In rari casi, la malattia fa il suo debutto con lo sviluppo di un'ipotensione muscolare generalizzata severa, in cui il bambino non può iniziare movimenti volontari e dà l'impressione dello sviluppo della paralisi flaccida, a volte solo unilaterale. In questo caso, i movimenti involontari sono molto rari o completamente assenti. Nel 15-40% dei casi si osservano disturbi del linguaggio, nei casi gravi possono verificarsi disturbi della deglutizione. Molto raramente, i primi sintomi di una malattia possono essere convulsioni, cerebellari, disordini piramidali ed edema della testa del nervo ottico. Nel 75% dei casi si sviluppa la cardite.

Con corea corea, i riflessi tendinei profondi sono ridotti o torpidi. I riflessi patologici sono assenti.

L'esame neurologico mostra 4 sintomi caratteristici:

1) il riflesso di Gordon II (quando il riflesso del ginocchio è causato, la gamba rimane nella posizione di estensione per alcuni secondi, causata dalla contrazione del muscolo quadricipite della coscia);

2) il sintomo del braccio coreico è una posizione patologica della mano, in cui è leggermente piegata nell'articolazione del polso, e le dita si trovano nella posizione di iperestensione delle articolazioni metacarpo-falangea e sono estese o leggermente piegate nelle articolazioni interfalangee;

3) "lingua camaleontica" - impossibilità di sporgere la lingua con gli occhi chiusi (quando si cerca di sporgere la lingua, immediatamente ritorna in bocca);

4) Il sintomo di Cherni è l'inalazione della parete addominale e l'innalzamento del diaframma durante l'inalazione.

La durata del decorso della corea reumatica varia da 1 mese a 2 anni. La malattia può ripresentarsi con esacerbazione di infezione streptococcica cronica, ma se non ci sono sintomi della malattia durante i primi due anni, la comparsa della corea è improbabile. La prognosi della malattia è generalmente favorevole. Tuttavia, l'instabilità emotiva oi sintomi neurologici minimi, come movimenti goffi, tic, possono persistere per diversi mesi. Nelle ragazze che hanno subito la Corea, esiste un alto rischio di insorgenza durante la gravidanza e l'assunzione di contraccettivi, che può essere dovuta ad una maggiore sensibilità dopaminergica.

Diagnosi. In riconoscimento della febbre reumatica acuta, il principio sindromico formato dal pediatra nazionale A.A. Kisel nel 1940. Identificò 5 criteri diagnostici principali: poliartrite migratoria, cardite, corea, eritema a forma di anello, noduli reumatici, richiamando l'attenzione sul valore diagnostico della loro combinazione. Nel 1944, il cardiologo americano, TD. Jones riferì il pentad delle sindromi indicato a criteri diagnostici "grandi", evidenziando insieme a loro "piccoli" parametri clinici e di laboratorio. Successivamente, lo schema di Jones fu ripetutamente modificato dall'American Heart Association (AKA) e divenne molto diffuso.

Nella tab. 26 mostra un diagramma dei criteri diagnostici di Kissel-Jones, prendendo in considerazione l'ultima revisione dell'AKA (1992) e le modifiche proposte dall'Associazione di Reumatologia della Russia (APP) nel 2003. Durante una risonanza magnetica cerebrale, entrambi gli aumenti bilaterali e unilaterali nell'intensità del segnale sono visualizzati in T₂-immagine ponderata nella regione dei nuclei della coda e della conchiglia. Tuttavia, i cambiamenti nella TC / RM cerebrale non sono patognomonici per questa malattia. Con la tomografia a emissione di positroni nella fase attiva, viene rilevato un aumento del metabolismo del glucosio nel talamo e nello striato, che sono reversibili.

Quando EEG ha rilevato modifiche non specifiche.

La diagnostica differenziale viene eseguita con la sindrome PANDAS, l'encefalite virale, le encefalopatie dismetaboliche, le malattie neurodegenerative ereditarie che si verificano con una lesione primaria delle strutture sottocorticali del cervello.

Prevenzione e trattamento. Consigliato l'appuntamento della modalità letto e guardia. Quindi, in caso di corso polisindromico acuto di febbre reumatica acuta o nello sviluppo di pancardite, i glucocorticosteroidi sono mostrati - prednisone o metilprednisolone (0,6-0,8 mg / kg / die) per 10-14 giorni, meno spesso di più, sotto il controllo di dati clinici e strumentali compresa l'ecocardiografia dinamica. Con una tendenza positiva, iniziano a ridurre la dose giornaliera di glucocorticosteroidi di 2,5 mg a settimana, quindi trasferiscono all'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei in dosi di età. Anche nel caso in cui non vi sia una chiara evidenza immunologica della malattia e la semina dal nasofaringe alla flora streptococcica non abbia dato un risultato positivo, è necessario condurre un corso

terapia antibiotica. La benzilpenicillina (sali di potassio e sodio) è prescritta a 150.000 U 4-5 volte al giorno per via intramuscolare o orale in una dose da 200 a 250 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni.

Tabella 26. Criteri di Kisel-Jones utilizzati per la diagnosi acuta

Corea nei bambini

Di solito, quando un bambino si ammala, la mamma lo vede subito. Ma c'è una malattia che semplicemente non può essere distinta dalla semplice indulgenza o indisciplina. Questa eccezionale malattia è chiamata corea, per la quale i bambini sono più spesso puniti di quanto mostrato al medico.

Corea: che cos'è?:

La corea (piccola corea, la danza di Witt, la corea reumatica o infettiva, la corea di Sidengama) è un corso neurologico di malattia reumatica. La malattia è accompagnata da disturbi motori, contrazioni muscolari incontrollate e disturbi psico-emotivi.

È ormai noto al 100% che la malattia è causata da gruppo β-emolitico streptococco A. Questo microrganismo colpisce il sistema respiratorio superiore, causando tonsillite con angina. Il corpo inizia a combattere l'infezione, producendo anticorpi per lo streptococco per combatterlo. Alcune persone hanno una risposta immunitaria reticolato, ad es. gli anticorpi iniziano ad attaccare le proprie cellule nel corpo - i gangli cerebrali nella testa, le articolazioni, i muscoli cardiaci, i reni, ecc. Inizia a svilupparsi un'infezione reumatica negli organi e l'infiammazione dello strato sottocorticale del cervello, che si manifesta con sintomi specifici.

Lo sviluppo dell'infezione da streptococco con danno cerebrale non si manifesta in tutti. I principali fattori di predisposizione sono:

- ereditarietà;
- disturbi ormonali;
- malattie croniche del tratto respiratorio superiore;
- denti cariati;
- disturbi immunitari;
- aumento naturale dell'eccitabilità nervosa e dell'emotività;
- tipo di corpo astenico.

I bambini in età prescolare e scolare soffrono di corea. All'età di 3 anni e dopo 15 anni la malattia praticamente non si verifica. C'è anche una maggiore propensione alla malattia nelle ragazze rispetto ai ragazzi.

Ipercinesi in Corea in un bambino

Corso di corea e dei suoi sintomi:

La corea si sviluppa gradualmente dopo aver sofferto di tonsillite, scarlattina, mal di gola o influenza. Tutti i segni di base possono essere classificati in 4 gruppi:

1. ipercinesia (movimenti muscolari involontari e incontrollabili);

2. raskoordination (perdita di coordinazione dei movimenti);

3. ipotensione (debolezza muscolare);

4. sbalzi d'umore.

In primo luogo, il bambino è sopraffatto dalla confusione, dalla lacrime e dalla suscettibilità. Nei movimenti, la chiarezza e il coordinamento sono persi. Nei bambini in età scolare, la scrittura a mano si deteriora, in età prescolare, i disegni perdono la loro chiarezza. Il bambino inizia a mangiare con noncuranza, ci sono difficoltà nel tenere oggetti, le smorfie sono prese sul viso. I genitori o gli insegnanti più attenti a scuola, prima saranno in grado di capire che il bambino non indulge, e la sua intera condizione è spiegata da una malattia specifica.

Le lesioni reumatiche degli organi interni dopo la corea possono manifestarsi dopo un tempo molto lungo, fino a diversi anni.

Le violazioni dei movimenti degli arti si manifestano in brividi indiscriminati a causa di danni muscolari. I movimenti sono completamente involontari, ma sono intensificati con ulteriori stimoli e si fermano quando il bambino si addormenta. La contrazione procede piuttosto rapidamente e al culmine della malattia sembra che il bambino sia in costante movimento. Gambe, braccia, spalle - tutto coperto da tagli insignificanti e inutili. Il bambino non può camminare o stare normalmente, il suo discorso è disturbato. I movimenti coscienti sono rapidi e quasi invisibili (spremere le mani, tenere oggetti, ecc.). L'ipotonia muscolare si nota parallelamente a spasmi, cioè quando si alza il paziente sdraiato, prendendo le ascelle, le spalle si inclinano involontariamente, zoppicando.

Con lo sviluppo della corea in forma lieve, la caratteristica principale non è un disturbo del movimento, ma ipotensione, che viene immediatamente percepita come paresi. C'è anche un cambiamento di umore incontrollato senza una causa: il bambino diventa facilmente vulnerabile, le risate rapidamente lasciano il posto al pianto o all'irritabilità.

Se il diaframma viene colpito durante il decorso della malattia, si nota il sintomo di Cherni o la "respirazione paradossale". Ciò si manifesta inalando la parete addominale mentre si inala, invece della normale protrusione.

Di regola, la malattia procede senza un aumento della temperatura corporea complessiva. Possibile febbre con esacerbazione dell'infiammazione reumatica degli organi interni.

La malattia dura circa 7-10 settimane, ma può durare fino a 4 mesi. Recidive frequenti, oltre al normale cambiamento della remissione, deterioramento della salute.

La prognosi è generalmente favorevole e il paziente di solito recupera. C'è una certa dipendenza dalla velocità di sviluppo dei segni clinici: più lentamente appaiono i sintomi della malattia e più profonde sono le lesioni dei muscoli, più lungo sarà il recupero. Le recidive si verificano dopo l'angina e le riacutizzazioni reumatiche.

Scrivere a mano un bambino con corea prima e dopo il trattamento

Come diagnosticare?:

Come già notato, è difficile determinare la malattia immediatamente con segni clinici, specialmente all'inizio dell'apparenza. Nel processo di progressione della malattia, un pediatra esperto diagnostica in modo rapido e preciso.

Questa malattia è indirizzata a un neurologo pediatrico (o un pediatra lo invia). Il medico esamina attentamente la storia, esamina il bambino e svolge una serie di procedure diagnostiche (esami del sangue e test neurologici). Gli esami del sangue determinano la presenza di infezione streptococcica e potenziali lesioni reumatiche del corpo.

Può essere assegnato:

- elettroencefalogramma, tomografia computerizzata o a risonanza magnetica per l'analisi del cervello;

- analisi del liquido cerebrospinale;

- elettromiografia per determinare anomalie nella funzione del muscolo scheletrico.

Assicurati di differenziare la corea dalle encefalopatie dismetaboliche, dai tic classici e dall'encefalite virale.

Quando si effettua una diagnosi, il medico deve eseguire i seguenti test neurologici:

- "Gli occhi e la lingua di Filatov" o "la lingua del camaleonte" (il paziente non riesce a tenere la lingua sporgente con gli occhi chiusi);

- Fenomeno di Gordon (quando si controlla il riflesso istintivo, la gamba scende dopo aver sollevato solo pochi secondi, congelandosi nell'aria e facendo qualche sweep prima di fermarsi);

- il sintomo di "pronatore" (quando si sollevano i palmi sopra la testa, si forma una candela a semicerchio e un pennello, si nota la rotazione involontaria dei palmi verso l'esterno);

- "Mani coreiche" (le mani allungate si piegano alle articolazioni radiali e carpali con le dita estese e il pollice premuto sul palmo della mano);

- Sindrome delle "spalle flaccide" (quando si solleva l'ascella di un paziente, si nota un affondamento della testa nelle spalle).

Trattamento della corea nei bambini:

Il decorso acuto della corea viene curato di un ordine di grandezza più veloce del movimento lento, che può durare fino a 12 mesi.

Il bambino ha bisogno di riposo e di un lungo sonno, per il quale in ospedale organizzano "camere sonnolente" con un ticchettio dell'orologio o, per esempio, un cronometro ticchettante, così come con le finestre aperte al sole. Ciò è dovuto al fatto che durante il sonno, l'ipercinesia è completamente eliminata, e il bambino in questo particolare momento può essere a riposo.

La fisioterapia, la fisioterapia e le attività creative in cui è necessario lavorare con le dita (ricamo, modellazione, lavoro a maglia, disegno, taglio, ecc.) Hanno dimostrato la loro efficacia.

Come prescritto la terapia farmacologica:

- farmaci che inibiscono l'irritabilità nervosa (antipsicotici, antidepressivi e sonniferi);

- vitamine del gruppo B.

Con insufficiente efficacia dei farmaci con differenze psico-emotive aiuta lo psicologo a combattere.

conclusioni:

La piccola corea nei bambini non minaccia direttamente la vita del bambino (la frequenza dei decessi dalle complicanze reumatiche è fino all'1%) e, con un trattamento di qualità, può trasformarsi in remissione a lungo termine o può essere completamente curata. Passare un ciclo completo di terapia antibiotica contro gli streptococchi è la principale misura preventiva per la malattia. È anche importante ricordare alcune regole importanti:

1. La corea si manifesta spesso dopo la scarlattina, l'influenza e il mal di gola, quindi i bambini dopo la malattia dovrebbero essere sotto l'attenta supervisione della madre.

2. Dovresti consultare immediatamente un medico se hai notato sbalzi d'umore, contrazioni muscolari o mancanza di coordinazione dei movimenti.

3. Quando si effettua una diagnosi, le prescrizioni dei medici devono essere strettamente osservate.

Corea reumatica senza coinvolgimento del cuore (I02.9)

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Informazioni generali

Breve descrizione

La corea reumatica come malattia di monosindroma è osservata nel 5-7% dei pazienti.

classificazione

1. La versione classica del flusso.

2. Versione atipica del flusso:
- forma cancellata, oligosintomatica, lenta della malattia;
- piccola corea paralitica;
- piccola corea pseudoterica.

Tipi di malattia:
- latente (nascosto);
- subacuta;
- acute;
- recidivante.

Eziologia e patogenesi

Fattore eziologico - Gruppo B-emolitico streptococco A.

epidemiologia

Fattori e gruppi di rischio

Quadro clinico

Sintomi, corrente

I sintomi clinici della corea minore si sviluppano gradualmente; nella maggior parte dei pazienti, a temperatura normale e in assenza di marcati cambiamenti nel sangue.

Sintomi clinici tipici della corea minore

ipercinesia
Si distinguono per le seguenti caratteristiche: non ritmiche, non stereotipate, assomigliano a movimenti volontari, vengono eseguite con facilità, sono permanenti. L'ipercinesia si intensifica quando si eseguono movimenti attivi e durante le reazioni emotive; diventare più debole in uno stato di riposo statico e mentale; durante l'interruzione del sonno.

Un bambino malato con la corea nello stato di veglia ha quasi sempre una varietà di movimenti non necessari, che sono involontari, sfocati, irregolari. Tali movimenti violenti comprendono i muscoli del tronco, degli arti, del viso, della lingua, del collo. Di conseguenza, il bambino non può stare fermo e si muove tutto il tempo su una sedia: si alza; piega, gira e raddrizza il corpo; cambia la posizione degli arti; fa movimenti inutili della testa, della lingua, delle smorfie.
Con una pronunciata ipercinesia, anche il bambino malato non può stare in piedi o camminare. È in costante movimento, come se stesse ballando, e non solo le sue gambe, ma anche altre parti del corpo non rimangono a riposo.
Quando i pazienti con piccola corea vengono riuniti, i loro movimenti creano l'impressione di una sorta di danza dance, da cui il nome della malattia ha avuto origine ("corea" - dal greco. "Danza").

Quando la corea viene osservata ipercinesia casuale, che può verificarsi in varie combinazioni e sequenze. Un quadro caratteristico di tale ipercinesia può apparire come questo: il bambino incrocia le braccia sul petto, poi può posarli dietro la schiena, infilare le mani nelle tasche, roteare le spalle, fare movimenti nel gomito o nella spalla, girare la testa di lato o gettarlo indietro, aprire la bocca, sporge la lingua, fa schioccare la lingua, solleva le sopracciglia, tira le labbra in avanti o le allunga in un sorriso, quindi può stringere gli occhi, sollevare le sopracciglia, ecc.

Cambiamento di psiche ("neurotizzazione della coreografia")
Manifestazioni tipiche: riduzione della forza e della mobilità dei principali processi nervosi - eccitazione e inibizione; sviluppo della fatica, letargia, apatia, distrazione e disattenzione; possibili disturbi del sonno.

Violazione di reazioni vegetative - irritazione di entrambe le divisioni, sympathicotonia phasic e vagotonia.

diagnostica

Diagnosi di laboratorio

Diagnosi differenziale

Sindrome di PANDAS
In contrasto con la corea reumatica, questa sindrome è caratterizzata dalla gravità degli aspetti psichiatrici (una combinazione di pensieri ossessivi e movimenti ossessivi), nonché una regressione significativamente più rapida dei sintomi della malattia sullo sfondo di una sola terapia anti-streptococco adeguata.

Lupus eritematoso sistemico C o altre collagenosi
La corea può essere il sintomo iniziale di queste malattie o si verifica sullo sfondo del quadro clinico espanso. La corea può anche agire come manifestazione a distanza di un neoplasma maligno, derivante dalla produzione di anticorpi antitumorali capaci di reazione incrociata con gli antigeni dello striato.

Piccola corea nei bambini: qual è la malattia e quali sono le previsioni?

La corea appartiene alla categoria dei disturbi neurologici, accompagnata da disturbi motori e muscolari.

Sintomi di patologia manifestata sotto forma di attacchi improvvisi di attività ipercinetica.

Durante queste condizioni, il bambino ha pronunciato disturbi psico-emotivi. La piccola corea nei bambini è curabile, ma la terapia può richiedere molto tempo. In assenza di misure tempestive adottate, le previsioni per il bambino saranno sfavorevoli.

Qual è la paralisi cerebrale nei bambini? Scopri questo dal nostro articolo.

Cos'è?

Corea - che cos'è questa malattia? La corea è una manifestazione neurologica di un'infezione reumatica.

La patologia è accompagnata da numerosi disturbi psico-emozionali e movimenti casuali degli arti.

Morfologicamente, la malattia è l'encefalite reumatica, che colpisce i gangli della base del cervello del bambino.

Se la patologia si è manifestata durante l'infanzia, dopo 25 anni può verificarsi la sua recidiva. Per prevenire il re-attacco, è necessario rispettare le misure di prevenzione speciali.

Da dove viene?

Il principale fattore che provoca la piccola corea in un bambino è la progressione dell'infezione nel suo corpo. A rischio sono bambini 5-15 anni.

Molto spesso, la malattia viene diagnosticata nelle ragazze con un fisico sottile e una psiche troppo sensibile.

La sintomatologia della malattia è meno intensa in climi caldi e secchi e raggiunge il massimo delle sue prestazioni quando il clima peggiora.

I seguenti fattori possono provocare la corea in un bambino:

1. Predisposizione ereditaria
2. Mancanza di peso o astenia.
3. Mancanza di trattamento tempestivo della carie.
4. La presenza di infezione da streptococco nel corpo.
5. Eccessiva tendenza alle malattie catarrale.
6. Conseguenze delle interruzioni ormonali nel corpo.
7. Livelli critici di immunità.
8. Le conseguenze del trauma psicologico.
9. Eccessiva sensibilità del sistema nervoso.
10. Avere un figlio di tonsillite cronica o sinusite.
11. La progressione delle malattie infettive del tratto respiratorio superiore.

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Classificazione e forme di patologia

Naturalmente la piccola corea può essere latente, subacuta, acuta e ricorrente.

Nel primo caso i sintomi si manifestano debolmente o completamente assenti.

Nella forma acuta e subacuta della malattia, i segni di corea minore appaiono nella misura massima. La variante ricorrente è caratterizzata da regolari focolai di patologia.

Inoltre, la piccola corea è divisa nei seguenti tipi:

• malattia lenta;
• forma paralitica;
• tipo pseudo-isterico.

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Sintomi e segni

I primi sintomi di corea nella maggior parte dei casi si manifestano entro pochi giorni dopo che il bambino ha avuto una malattia infettiva (ad esempio tonsillite, tonsillite, ecc.). In rari casi, la patologia appare all'improvviso.

Questa condizione della malattia è dovuta alla probabilità di una prolungata presenza di streptococco nel corpo del bambino in forma asintomatica.

I sintomi della malattia possono persistere per diversi mesi o anni. I segni della piccola corea reumatica sono le seguenti condizioni:

1. Movimenti involontari e contrazioni muscolari.
2. La diffusione della coreografia ipercinesica sul viso, laringe e lingua.
3. L'imbarazzo delle mani nel disegno o nella scrittura.
4. Difficoltà nel fissare lo sguardo in un punto.
5. Aumento improvviso della temperatura corporea (fino a 38 gradi).
6. Segni di disturbi autonomici.
7. Riduzione significativa del tono muscolare.
8. Eccessivo mimetismo (il bambino fa le facce).
9. Mancanza di capacità di stare in una posizione per un certo tempo.
10. L'andatura del bambino è accompagnata da salti caratteristici.
11. Diventa difficile per un bambino eseguire azioni elementari con le sue mani.
12. Disturbi psico-emotivi pronunciati (sonno irrequieto, irascibilità, malumore, ecc.).
13. Quando è eccitato, il bambino inizia a grattarsi, a tirare vestiti e altre manipolazioni.
14. La tensione involontaria dei muscoli della laringe è accompagnata da strani suoni o grida.
15. Difetti di logopedia improvvisi (il mutismo coreico può verificarsi sotto forma di mancanza di capacità di parlare).

I sintomi ansiosi che indicano lo sviluppo della piccola corea in un bambino sono cambiamenti nelle espressioni facciali, nella scrittura e nell'andatura. Se si ignorano questi fattori, la progressione della malattia porterà alla rapida diffusione dell'infezione nel corpo dei bambini.

Il trattamento sarà difficile e richiederà molto tempo. Se si verificano queste anomalie, è necessario passare un esame in un istituto medico il più presto possibile.

Segni neurologici di corea minore in un bambino:

1. Il sintomo di "spalle flaccide" (se cerchi di sollevare il bambino vicino all'ascella, allora tirerà velocemente la testa e le sue spalle saranno all'altezza delle orecchie).
2. "La lingua del camaleonte" (il bambino ha difficoltà a tenere la lingua fuori con gli occhi chiusi).
3. Il fenomeno di Gordon (nel valutare lo strappo del ginocchio, lo stinco può eseguire movimenti simili a pendoli o essere bloccato nella posizione di estensione per un po ').

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Complicazioni e conseguenze

Esiti letali a seguito di complicanze della corea minore nella pratica medica sono casi isolati.

Se la malattia viene trattata in modo incompleto e inopportuno, le principali complicanze riguarderanno il sistema cardiovascolare, il cervello e il sistema nervoso del corpo del bambino.

In alcuni casi, un grave grado di patologia può innescare un esaurimento fisico critico del bambino.

Le conseguenze della corea minore possono essere i seguenti stati:

• difetti cardiaci acquisiti;
• disfunzione della corteccia cerebrale;
• insufficienza aortica;
• tic muscolari regolari;
• stenosi mitralica;
• violazione dell'adattamento sociale;
• anomalie neurologiche persistenti.

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diagnostica

La diagnosi di corea minore viene eseguita da un neurologo.

Nella fase iniziale dell'esame del bambino, lo specialista raccoglie l'anamnesi, esegue un'ispezione visiva e applica alcune tecniche che consentono di effettuare una diagnosi preliminare in anticipo.

Inoltre, il giovane paziente deve essere assegnato all'esame e ai test di laboratorio. Per valutare le condizioni generali del bambino può essere necessario consultare uno specialista in malattie infettive, un immunologo o un endocrinologo.

Quando si diagnostica la corea, vengono utilizzate le seguenti procedure:

• analisi del sangue di laboratorio;
• EEG cerebrale;
• esame del liquido cerebrospinale;
• elettroencefalografia;
• TC e RM del cervello;
• elettromiografia;
• Cervello PET.

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trattamento

Il compito di trattare la corea non è solo eliminare i sintomi della patologia e delle cause, ma anche prevenire le ricadute. Con un corso di trattamento adeguatamente progettato, la durata della remissione è notevolmente aumentata.

I preparativi dovrebbero normalizzare le funzioni protettive del corpo del bambino e fermare il processo di produzione di anticorpi alle proprie cellule.

Inoltre, è necessario creare condizioni confortevoli per il bambino, ad eccezione della luce intensa e dei suoni forti.

Nel trattamento della corea, vengono utilizzati i seguenti tipi di farmaci:

1. Farmaci anti-infiammatori (diclofenac, indometacina).
2. Preparazioni dal gruppo di glucocorticosteroidi (Prednisolone).
3. Antistaminici (Loratadin, Suprastin).
4. Farmaci per la normalizzazione del background psico-emozionale (difenidramina).
5. Farmaci neurolettici (Ridazin, Aminazin).
6. Tranquilizers (Phenazepam).
7. Preparati sedativi (fenobarbital).
8. Farmaci antibatterici (prescritti in rari casi).
9. Mezzi per ridurre la permeabilità vascolare (Askorutin).
10. Complessi multivitaminici in conformità con l'età del bambino.

Una buona aggiunta al corso principale della terapia corea è la fisioterapia. Come risultato del loro uso, alcune funzioni del cervello sono normalizzate, il processo di rifornimento di sangue migliora.

La maggior parte delle procedure utilizzate per la corea piccola ha un effetto antinfiammatorio. Inoltre, la terapia fisica consente di prolungare la remissione ed escludere la recidiva della malattia per lungo tempo.

Esempi di procedure di fisioterapia:

• UHF singole parti del cervello;
• bagni di pino (il metodo ha controindicazioni);
• elettroforesi di calcio;
• electrosleep;
• Irradiazione UV della zona del collo.

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prospettiva

Le proiezioni per la piccola corea dipendono dal grado di danno alla patologia corporea dei bambini.

Se il trattamento è iniziato in modo tempestivo, il corso della terapia è corretto e pienamente attuato, il rischio di complicanze è minimo.

Con proiezioni favorevoli, c'è un recupero completo del piccolo paziente. La violazione della terapia prescritta o la sua interruzione prematura aumenta il rischio di complicanze.

Una prognosi sfavorevole è possibile con i seguenti fattori:

• uso indipendente di antibiotici per il trattamento della malattia;
• somministrazione incontrollata di farmaci per il trattamento sintomatico della condizione di insorgenza del bambino;
• ignorando i primi sintomi della corea minore;
• appello tardivo all'istituzione medica per la diagnosi di patologia.

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prevenzione

Le misure preventive per prevenire la piccola corea nei bambini dovrebbero essere effettuate nella fase di pianificazione della gravidanza. È possibile identificare il rischio di sviluppare una patologia in un bambino non ancora nato con l'aiuto della consulenza genetica medica.

Se uno dei genitori ha un'infezione da streptococco, la terapia deve essere pienamente implementata. Dopo il parto, la prevenzione della corea dovrebbe iniziare dai primi giorni della sua vita.

Le misure per la prevenzione della piccola corea sono le seguenti raccomandazioni:

1. Sviluppo fisico adeguato del bambino fin dai primi giorni di vita.
2. Controllare la dieta del bambino, reintegrare il corpo delle vitamine.
3. Migliora il sistema immunitario del corpo del bambino (complessi vitaminici, indurimento delicato, ecc.).
4. Esecuzione di esami ripetuti del bambino dopo la guarigione delle malattie infettive.
5. Trattamento tempestivo delle malattie infettive (così come la loro prevenzione).
6. Controllo del colesterolo nel sangue e della pressione sanguigna in un bambino.
7. Insegnare al bambino le regole dell'igiene personale sin dalla tenera età.

La piccola corea può causare difficoltà nell'adattamento sociale del bambino.

Gli attacchi della malattia sono accompagnati da numerosi disturbi motori e psico-emotivi.

Se non viene effettuata una terapia tempestiva, le ricadute si verificano a brevi intervalli e alcune conseguenze della malattia non possono essere eliminate.

Vi chiediamo gentilmente di non auto-medicare. Iscriviti con un medico!

Corea reumatica nei bambini

Nell'infanzia, la più comune è la forma nervosa dei reumatismi, che ha il nome di reumatica, o minore, corea. Questa è una forma speciale di encefalite reumatica (infiammazione del cervello principale). I bambini in età scolare soffrono spesso di corea reumatica, ma ci sono anche casi noti di malattia nei bambini in età prescolare, principalmente dopo 5 anni.

I sintomi della corea reumatica nei bambini

Il processo si sviluppa in parti separate del cervello principale, che provoca un cambiamento nella regione prevalentemente subcorticale. La malattia il più spesso comincia gradualmente. Di solito, il bambino ha segni di irritabilità aumentata, pianto, il bambino si stanca facilmente e rapidamente, diventa capriccioso, incoerente, sconsiderato a scuola ea casa quando svolge compiti domestici. I cambiamenti si verificano nel comportamento del bambino che chiudi le persone percepisce come manifestazioni di disattenzione, mancanza di pulizia e cattive abitudini. Il bambino ha certe difficoltà durante il vestirsi, fa cadere le cose, rovescia il cibo, fa delle smorfie. La grafia del bambino sta peggiorando, molte correzioni e errori compaiono nei taccuini, che sono spesso considerati indisciplinati e negligenti. Anche la memoria e il sonno notturno peggiorano: il bambino non si addormenta presto, il suo sonno è superficiale, inquieto. Seguendo questi segni, l'andatura cambia presto, vi sono espressamente identificati ulteriori ampi movimenti intrusivi nelle braccia, gambe, spasmi attorno alle spalle, contrazioni dei muscoli facciali. La forza dei muscoli delle braccia e delle gambe si indebolisce. Tutte le modifiche di cui sopra possono apparire su entrambi i lati (sinistra e destra), ma sono anche unilaterali. Durante il sonno, le contrazioni involontarie si indeboliscono o scompaiono completamente.

Diagnosi della corea reumatica nei bambini

Un quadro dettagliato della corea reumatica non presenta difficoltà nel determinare la diagnosi, ma il periodo iniziale spesso non viene riconosciuto, il bambino continua a frequentare la scuola, conduce una vita normale e la malattia si intensifica.

Ora più spesso ci sono casi di malattia sulla corea con un corso cancellato, in cui molti segni sono lievi. La natura dei disturbi generali nelle condizioni del bambino è simile a quella descritta sopra, ma i movimenti involontari si manifestano con una misura insignificante e solo in alcuni gruppi di muscoli, a volte solo nei muscoli facciali. Una visita tempestiva a un pediatra e, in caso di necessità, la consultazione di un neurologo fornisce l'opportunità di riconoscere la malattia e dare al bambino l'assistenza medica necessaria. Quando non hanno notato l'insorgenza della malattia e il bambino continua a condurre una vita precedente con uno sforzo quotidiano, il grado di danno al sistema nervoso aumenta e la malattia diventa più grave. In tali casi, si osservano spesso cambiamenti nel cuore, che nella prima fase di molti pazienti non possono essere mostrati.

Le manifestazioni gravi della corea durano solitamente per 1,5-2 mesi, e poi ci sono cambiamenti individuali nel sistema nervoso (irritabilità, affaticamento, disturbi del sonno, ecc.), Che in condizioni di un regime e di un trattamento ben organizzati gradualmente scompaiono. Violazione del regime, che porta a un eccesso di lavoro del bambino, una serie di malattie precedenti, l'incapacità di seguire le raccomandazioni del medico è la causa di esacerbazione della corea.

Oltre alla corea reumatica, i reumatismi nei bambini possono anche manifestarsi con altre forme di encefalite con vari cambiamenti nel sistema nervoso. Possono verificarsi cambiamenti del nervo periferico. Sono possibili disabilità significative nello stato mentale dei singoli pazienti, che richiede supervisione e trattamento qualificato in reparti specializzati.

Disturbi nello stato del sistema nervoso sono noti non solo nei pazienti con forme nervose, ma anche con le più comuni forme "normali" di reumatismi, con danni al cuore e alle articolazioni. Si manifestano sotto forma di cambiamenti individuali nella natura e nel comportamento dei pazienti, in un'eccessiva irritabilità di instabilità dell'umore, aumento della fatica, disturbi del sonno, appetito, tali pazienti spesso lamentano mal di testa. A poco a poco, questi fenomeni scompaiono quando l'attività dei reumatismi si riduce e nella condizione di conformità con il regime e il trattamento necessario.

Corea reumatica in un bambino Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

Attualmente, il caso della corea reumatica è raro. Negli ultimi decenni, la gravità delle manifestazioni cliniche della febbre reumatica acuta è diminuita significativamente, c'è una tendenza della malattia ad entrare in forme mono-asintomatiche e un aumento delle forme latenti della malattia. Viene presentato un caso clinico di corea reumatica in un bambino in Yakutia. Questo caso mostra che la diagnosi tardiva di infezione streptococcica e la ritardata prescrizione della terapia antibiotica hanno portato allo sviluppo di reumatismi e hanno portato alla formazione delle sue complicanze.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore del lavoro scientifico è Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Corea reumatica di un bambino

Al momento attuale la corea reumatica è un caso raro. Si è verificata una ricerca sul processo clinico della malattia. Viene presentato il caso clinico della corea reumatica di un bambino in Yakutia. Il caso mostra che è stato dimostrato che è stato associato alla malattia.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "La corea reumatica in un bambino"

UDC 616-002.77 (571.56)

E.P. Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

COREA REUMATICA IN UN BAMBINO

Attualmente, il caso della corea reumatica è raro. Negli ultimi decenni, la gravità delle manifestazioni cliniche della febbre reumatica acuta è diminuita significativamente, c'è una tendenza della malattia ad entrare in forme mono-e sintomatiche e un aumento delle forme latenti della malattia. Viene presentato un caso clinico di corea reumatica in un bambino in Yakutia. Questo caso mostra che la diagnosi tardiva di infezione streptococcica e la ritardata prescrizione della terapia antibiotica hanno portato allo sviluppo di reumatismi e hanno portato alla formazione delle sue complicanze.

Parole chiave: corea reumatica, febbre reumatica acuta, cardiopatia reumatica cronica, prevalenza, tonsillite cronica, presentazione clinica, decorso cardiaco, difetti cardiaci acquisiti, bambini, adolescenti.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Corea reumatica di un bambino

Al momento attuale la corea reumatica è un caso raro. La ricerca del processo clinico è stata effettuata. Viene presentato il caso clinico della corea reumatica di un bambino in Yakutia. Il caso mostra che è stato dimostrato che è stato associato alla malattia.

Parole chiave: corea reumatica, febbre reumatica da terebrante, cardiopatia reumatica cronica, malattia cronica, quadro clinico, decorso, malattie valvolari cardiache acquisite, bambini, adolescenti.

La febbre reumatica acuta e la cardiopatia reumatica cronica sono registrate in tutti i paesi del mondo e in diverse zone climatiche e geografiche. In termini di prevalenza di reumatismi, la Russia è nel gruppo dei leader, seconda solo a Cina, India e alcuni paesi del Pacifico.

AMMOSOVA Elena Petrovna - candidata alla scienza medica, capo del gruppo di ricerca sulle malattie infantili, Istituto di ricerca scientifica della salute, NEFU. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Ph.D., ricercatrice senior del gruppo di ricerca sulle malattie infantili, istituto di ricerca sanitaria NEFU MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - Dottore in Medicina, Direttore, Istituto di ricerca scientifica della salute, NEFU. MK Ammosov.

la piscina La prevalenza della febbre reumatica nella Federazione Russa varia da 0,2 a 0,8 per 1000 popolazione di bambini [1, 2, 3, 4, 5]. Le condizioni speciali dell'estremo nord causano un corso particolare di varie malattie, tra cui i reumatismi. Il problema dei reumatismi nel Nord è strettamente correlato all'infezione nasofaringea cronica. Un certo numero di autori ha notato che le persone che prima dell'arrivo al Nord avevano spesso e anginamente angina, nei primi 2-3 anni di residenza notarono il decorso "lieve" della malattia [6]. Allo stesso tempo, una parte significativa di questi pazienti dopo 2-3 anni di permanenza nel Nord ha rivelato reumatismi, poliartrite infettiva, nefrite [6, 7, 8, 9].

Finora sono stati condotti studi che riguardano il problema dei reumatismi in condizioni moderne nella popolazione adulta di Yakutia e alcuni

dati sul problema della diagnosi strumentale di difetti reumatici nei bambini. Come risultato di questi studi, è stato osservato che l'incidenza primaria di febbre reumatica acuta nella Repubblica di Sakha (Yakutia) supera i dati russi di 5,4 volte, cardiopatia reumatica cronica - di 3,5 volte, cardiopatia reumatica - di 2,6 volte [10 ].

Lesione reumatica del sistema nervoso - piccola corea - si verifica nel 12-17% dei bambini, soprattutto nelle ragazze di età compresa tra 6-15 anni. Nel 5-7% dei bambini può procedere in isolamento. A causa dell'uso diffuso di antibiotici negli ultimi 40 anni, la frequenza della piccola corea è diminuita di dieci volte [11].

Patogenesi della corea. Gli anticorpi contro gli streptococchi P-emolitici del gruppo A interagiscono con gli antigeni citoplasmatici dei neuroni del caudato e dei nuclei subtalamici e causano danni a queste strutture del sistema nervoso centrale; I cambiamenti nella parete vascolare delle arteriole e delle piccole arterie cerebrali hanno anche un certo valore nella patogenesi della malattia [2, 3, 4, 5, 11].

Quadro clinico La malattia inizia 2-6 mesi dopo aver subito un'infezione da streptococco o esacerbazione dei reumatismi, l'esordio è acuto o subacuto. La malattia è caratterizzata dall'aspetto di ipercinesia coreica, che copre i muscoli del viso, della lingua, della faringe, degli arti, del diaframma e del corpo. Nei pazienti con corea di piccole dimensioni, l'ipercinesia inizia in modo più fluido rispetto alla corea di Huntington. I bambini sembrano più "irrequieti", "irrequieti", con elaborate capacità motorie e una ridotta coordinazione dei movimenti. La gravità dell'iperkinesis può variare da una leggera contrazione delle estremità distali a una "tempesta motrice". Disturbi del linguaggio e della deglutizione osservati associati ai muscoli iperofaringei orofaringei. Nel 20-30% dei pazienti, l'iperkinesis coreico è unilaterale [2, 3, 4, 11]. addizionale

ipotonia muscolare e debolezza, oppressione dei riflessi tendinei, convulsioni, neuropatia cranica possono essere manifestazioni neurologiche di corea minore. Il valore diagnostico ha un sintomo di Gordon - una tendenza a congelare la parte inferiore della gamba nella posizione di estensione quando si provoca lo strappo del ginocchio. Disturbi del movimento

i pazienti, di regola, sono combinati con aumentata eccitabilità, instabilità emotiva, disturbi mnestici e ossessivi, meno spesso nei disturbi dello stadio più acuti della coscienza possono essere osservati. Da centrale a clinica

la diagnosi di corea minore ha una storia infettiva corrispondente, la presenza del paziente di manifestazioni sistemiche di reumatismi, principalmente

- endo- e miocardite reumatica, poliartrite, manifestazioni cutanee caratteristiche (anello eritema, porpora, noduli reumatici sottocutanei), nonché presenza di segni di laboratorio dell'attività del processo reumatico. I risultati dello studio del liquido cerebrospinale di solito non sono informativi. L'EEG mostra l'aspetto dell'attività del cervello bioelettrico diffuso a onde lente. Quando si usano tecniche di neuroimaging, possono essere rilevati cambiamenti focali transitori nell'area striatale. La piccola corea ha un decorso favorevole e regressione spontanea: la durata media dei sintomi va da 3 a 6 settimane e, in casi non complicati, di solito si ha una guarigione completa. A volte la durata della malattia si estende a diversi mesi e persino anni. In questi casi, i pazienti hanno in genere minimi disturbi del movimento che sono incompatibili con la gravità dell'ipercinesi nella fase acuta della malattia. Come sintomi residuali persistenti si possono anche notare tic, disturbi astenici, cambiamenti nell'elettroencefalogramma. Le recidive di attacchi coreici sono possibili nel 35%

pazienti in un periodo abbastanza lungo (da diversi mesi a 3-6 anni). La mortalità con piccolo trochee non supera il 2% ed è associata principalmente a complicanze cardiache. Il trattamento della corea minore è complesso. Nel periodo acuto, il paziente viene trasferito a riposo a letto e dovrebbe essere in una stanza tranquilla, il più isolato possibile da improvvise influenze esterne. Per alleviare l'ipercinesia vengono prescritti sedativi (benzodiazepine, valproato di sodio, barbiturici). Nei casi più gravi possono essere utilizzati i corticosteroidi (prednisone 6-10 giorni alla dose fino a 1,5 mg / kg di peso corporeo). Le prescrizioni neurolettiche sono evitate a causa del rischio di discinesia tardiva. Con lo scopo preventivo, i pazienti durante parecchi anni si sottopongono a cicli ripetuti di trattamento con bicillina [11].

Osservazione clinica Paziente L.V., 12 anni.

La storia della vita: un bambino da 1a gravidanza

procedendo sullo sfondo di anemia, recidiva di pyelonephritis cronico nel 2o semestre. Consegna nel tempo, peso 3850 grammi, altezza 54 cm. Ha urlato subito, un forte grido. Il bambino è attaccato al torace per 3 giorni, risucchiato attivamente, è stato dimesso dall'ospedale il 5 ° giorno. L'allattamento al seno era fino a 2,5 mesi. Cresciuto e sviluppato secondo l'età. Ricevute le vaccinazioni ricevute sul calendario. Il test di Mantoux da 10,09 g è negativo. Malattie posticipate: malattie respiratorie acute del tratto respiratorio superiore - spesso da 2 a 5 anni, bronchite, rosolia, varicella, tonsillite.

Storia familiare: c'è un peso

malattie del sistema cardiovascolare, cardiopatia reumatica cronica nella nonna, tonsillite cronica nella madre.

Anamnesi: All'inizio di aprile 2010, il ragazzo aveva la febbre ai numeri febbrili, è stato riferito a un pediatra locale, in cui la malattia è stata interpretata come un'infezione respiratoria acuta e la terapia antivirale è stata prescritta. Nell'analisi del sangue è stata osservata un'accelerazione della velocità di eritrosedimentazione (ESR) fino a 45 mm / ora, inoltre è stato osservato un episodio di dolore addominale senza feci molli e la patologia chirurgica è stata esclusa. Durante la settimana, la temperatura è tornata gradualmente alla normalità. Una settimana dopo, le articolazioni della caviglia del bambino si gonfiarono e apparve dolore alle articolazioni interfalangee. Il ragazzo è stato indirizzato a un trattamento ospedaliero, nel reparto c'erano gonfiore e tenerezza di entrambe le caviglie, dolore nelle piccole articolazioni delle mani, accelerazione della VES fino a 49 mm / ora, anti-streptolysin-O - "negativo", proteina C-reattiva - (+ +++), il fattore reumatoide - "negativamente", è stato prescritto terapia anti-infiammatoria. Con il trattamento, il gonfiore delle articolazioni è scomparso, la VES è scesa a 18 mm / ora, il bambino è stato dimesso con raccomandazioni con una diagnosi di artrite reattiva. Dopo la cessazione della terapia anti-infiammatoria dopo alcuni giorni, la madre notò aumento della fatica, letargia, alterazione della coordinazione motoria, spasmi dei muscoli mimici, linguaggio lento, rivolto a un neuropatologo, dove si sospettava la genesi reumatica. Il 14 giugno 2010, il ragazzo è stato ricoverato in ospedale nel reparto cardio-reumatologico con lamentele di linguaggio confuso, movimenti caotici, letargia e debolezza. Al momento del ricovero nel reparto marcato debolezza, letargia, linguaggio confuso, movimenti caotici, labilità emotiva. Lo stato di moderata gravità. Costruisci astenia. Pelle pallida In gola: ipertrofia delle tonsille di 1-2 gradi, sciolti, non ci sono state incursioni. Nei polmoni è stata effettuata la respirazione in tutti i campi, non c'era respiro sibilante. Frequenza respiratoria 18 al minuto. I confini della percussione del cuore non si espandono. I suoni del cuore sono ritmici, ovattati, 1 tono indebolito, leggero soffio sistolico in un punto su Botkin-Erb, la frequenza cardiaca è 78 al minuto. La pressione del sangue è 100/70 mm Hg. Art. L'addome è morbido, indolore. Fegato, milza non sono stati ingranditi. L'edema periferico non lo era. Le funzioni fisiologiche sono normali. Al momento del ricovero in esami clinici del sangue e delle urine non c'erano anormalità, i titoli anticorpali di streptolizina-O erano aumentati di tre volte.

Elettrocardiogramma (ECG) del 24/06/10: ritmo sinusale con frequenza cardiaca

62-68 al minuto, bradicardia moderata. La posizione verticale dell'asse elettrico del cuore. incompleto

blocco della gamba destra del fascio di His. Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce.

Cardiografia ECHO (ECHO-CG) del 29/07/10: Re

gurgitazione sulla valvola aortica 2 gradi.

Valvola mitrale sigillata. Rigurgito 2-3 gradi. Fissazione ectopica degli accordi della valvola mitrale. Diminuzione dell'ampiezza del movimento della valvola mitrale posteriore. Valvola tricuspide sigillata, rigurgito 1-2 gradi.

La patologia con electroencephalography non è rivelata.

Visita medica: neuropatologo - corea

genesi reumatica; Medico ORL - tonsillite cronica, forma subcompensata; oculista

- angioretinopathy; dentista - carie multiple; ematologo - trombocitopatia; gastroenterologo - gastroduodenite cronica associata all'Hp, il periodo di esacerbazione.

Basato su dati clinici e di laboratorio diagnosticati con reumatica cronica

cardiopatia con danno alle valvole mitrale, aortica, tricuspide; insufficienza della valvola mitrale di 2-3 gradi; Insufficienza della valvola aortica 2 gradi; insufficienza della valvola tricuspide 1-2 gradi; corea reumatica; poliartrite; fase attiva, attività 2-3 gradi; insufficienza circolatoria di 1 grado; tonsillite cronica, subcompensata; thrombocytopathy.

Nel dipartimento, il prednisone è stato prescritto al dosaggio di 0,5 mg / kg per tre mesi, terapia antibatterica, antinfiammatoria, farmaci nootropici e profilassi bicillinico durante tutto l'anno. Sullo sfondo della terapia, i sintomi neurologici scomparvero dopo un mese.

Allo stato attuale, il bambino viene osservato su base ambulatoriale, ricevendo la profilassi bicillinico durante tutto l'anno. Non sono stati osservati episodi di recidiva.

Conclusione. Attualmente casi estremamente rari di reumatismi con danni al sistema nervoso centrale. Un esame dettagliato della storia ha rivelato che il ragazzo dai 2 ai 5 anni era spesso malato di malattie del tratto respiratorio superiore sotto forma di nasofaringite e che i casi di tonsillite purulenta erano sporadici. Negli ultimi due anni, prima che la malattia raramente si ammalasse. Probabilmente, l'esacerbazione della tonsillite cronica, che era considerata un'infezione respiratoria acuta, è stata l'impulso per la malattia, la terapia antibatterica non è stata prescritta in modo tempestivo. Il debutto della malattia è iniziato con artralgia, edema delle articolazioni della caviglia una settimana dopo l'episodio respiratorio acuto

infezioni del tratto respiratorio superiore, non vi è stato alcun aumento dei titoli anticorpali anti-streptococco, mancava una storia di tonsillite cronica, che ha reso difficile diagnosticare la malattia in modo tempestivo. Dopo 1,5 mesi, il bambino ha sintomi neurologici, si sente un soffio al cuore. Sullo sfondo della terapia antinfiammatoria e glucocorticoide, i sintomi neurologici sono passati gradualmente, ma si sono sviluppate malattie cardiache acquisite.

Questo caso mostra che la prescrizione tardiva della terapia antibiotica era l'impulso per lo sviluppo di reumatismi e le sue complicanze, la mancanza di una storia di frequenti episodi di tonsillite cronica ha portato alla difficoltà di una diagnosi tempestiva della malattia.

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