Frattura del tallone

Moisov Adonis Aleksandrovich

Chirurgo ortopedico, dottore della più alta categoria

Mosca, Balaklavsky Avenue, 5, stazione della metropolitana "Chertanovskaya"

Mosca, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stazione della metropolitana Dmitriy Donskoy Boulevard

Mosca, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stazione della metropolitana "campo di ottobre"

Istruzione:

Nel 2009 si è laureato presso l'Accademia medica statale di Yaroslavl con una laurea in medicina.

Dal 2009 al 2011, ha subito una residenza clinica in traumatologia e ortopedia sulla base dell'Ospedale Clinico per le cure mediche di emergenza. NV Solovyov a Yaroslavl.

Dal 2011 al 2012 ha lavorato come traumatologo ortopedico presso l'ospedale di emergenza n. 2 di Rostov-on-Don.

Attualmente lavora in una clinica a Mosca.

stage:

2012 - corso di formazione in chirurgia del piede, Parigi (Francia). Correzione delle deformità dell'avampiede, operazioni minimamente invasive per la fascite plantare (sperone calcaneale).

13-14 febbraio 2014 Mosca - II congresso di traumatologi e ortopedici. "Traumatologia e ortopedia della capitale. Presente e futuro.

Novembre 2014 - Formazione avanzata "L'uso dell'artroscopia in traumatologia e ortopedia"

14-15 maggio 2015 Mosca - Conferenza scientifico-pratica con partecipazione internazionale. "Traumatologia moderna, ortopedia e chirurgo chirurgo".

2015 Mosca - Conferenza internazionale annuale "Artromost".

Interessi scientifici e pratici: chirurgia del piede e chirurgia della mano.

Prima di capire cosa costituisce una frattura del calcagno, quali sono le cause di tali lesioni, i loro sintomi e metodi di trattamento, ci soffermeremo più dettagliatamente sulla struttura del piede stesso.

Anatomia del piede

Iniziamo con l'interpretazione di alcuni termini.

Tarso - piccole ossa tra la parte inferiore della gamba e il tarso.

Metatarso - ossa del piede tra il tarso e le falangi delle dita.

Quindi, il piede consiste di ossa del tarso, tarso e falangi delle dita dei piedi. Ci sono solo 27 ossa. Nel tarso si trova il punto di ancoraggio posteriore del piede, una delle ossa più grandi e più forti del nostro corpo - l'osso del tallone. È attaccato ai tendini e ai muscoli del piede. Il lavoro congiunto dei tendini, dei muscoli e dell'osso stesso assicura la normale posizione dell'osso e i suoi movimenti appropriati, se necessario.

In caso di fratture ossee, oltre alla sua struttura anatomica, cambia l'equilibrio delle forze che agiscono su di esso. Di conseguenza, si presenta un disordine funzionale di lunga durata e possibilmente permanente.

Sintomi e cause delle fratture del tallone

La ragione principale per le fratture di una delle ossa più forti del nostro corpo è un salto da un'altezza a gambe raddrizzate. In altri casi, la causa di tale infortunio, di regola, sono gli incidenti stradali o gli scioperi nell'area del tallone. Vale la pena notare che a causa del fatto che l'osso del tallone è insolitamente forte, la sua frattura è spesso accompagnata da fratture di altre ossa del corpo: le caviglie, le vertebre pettorali e / o lombari.

Separatamente, è possibile selezionare le cosiddette fratture da fatica del calcagno. Possono essere trovati in soldati che hanno recentemente aderito all'esercito, così come in atleti non professionisti.

Accompagnamento delle fratture ossee del tallone:

• dolore nella regione del tallone;
• incapacità di calpestare il tallone;
• deformità del tallone, gonfiore;
• un'emorragia nella regione calcaneare può anche indicare una possibile frattura dell'osso;
• movimento limitato dell'articolazione della caviglia.

Diagnosi delle fratture ossee del tallone

Uno dei metodi più semplici e più comuni per diagnosticare le fratture del calcagno è la radiografia in due proiezioni. In casi controversi, una radiografia ripetuta viene eseguita dopo 7-10 giorni dal momento della lesione, durante il periodo di riassorbimento del sito di frattura, quando la frattura diventa più visibile.

Viene eseguita la tomografia computerizzata. che riflette più da vicino la struttura ossea. Di norma, si ricorre a casi difficili per determinare la tattica del trattamento chirurgico: quanti frammenti ossei, quale natura scegli?

Trattamento delle fratture del tallone

Il metodo di trattamento dipende dalla complessità della frattura del tallone, dalla condizione del paziente, se sono presenti fratture concomitanti o malattie.

• In caso di fratture senza spostamento e danni alle articolazioni, l'immobilizzazione viene eseguita per mezzo di una stecca in gesso con supporto per il collo del piede. In questo caso, il carico sulla gamba è vietato per 4-6 settimane, mentre il gesso viene rimosso dopo uno e mezzo a due mesi.

• Nel caso di una frattura con offset, ma senza danni alla superficie articolare, viene eseguita una riposizionamento manuale (in anestesia locale o anestesia con anestesia), seguita da una medicazione speciale con un supporto per arco in metallo e una staffa. In questo caso, il carico sulla gamba è vietato per 8 settimane, mentre il gesso viene rimosso dopo 2 mesi.
• La frattura del calcagno con dislocazione e danno all'articolazione implica il riposizionamento obbligatorio, l'uso del metodo di trazione scheletrica. La trazione dura circa un mese e mezzo, dopo di che il gesso viene applicato con un collo del piede per un massimo di 3 mesi. O un'operazione per installare la piastra, per mantenere la frattura in una posizione anatomicamente corretta.

Periodo di riabilitazione dopo una frattura del tallone

La durata e la complessità del periodo di riabilitazione sono determinate dalla natura della frattura calcanea e dalle caratteristiche individuali del corpo umano. Per alcuni pazienti, il periodo di riabilitazione non richiederà più di 2-3 mesi, qualcuno potrebbe aver bisogno di 2-3 anni per riprendersi. Di regola, i primi movimenti del piede sono consentiti solo dopo la completa scomparsa delle sensazioni dolorose. Dopo questo, il fisioterapista prescrive alcuni esercizi e un massaggio speciale. Si consiglia al paziente di indossare scarpe ortopediche per 6 mesi. È importante eseguire tutte le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione gradualmente e in dosi, poiché un eccessivo zelo nell'esecuzione degli esercizi può provocare uno spostamento secondario delle ossa e, di conseguenza, ulteriori problemi.

Non automedicare!

Solo un medico può determinare la diagnosi e prescrivere il trattamento corretto. Se hai domande, puoi chiamare o porre una domanda via e-mail.

Quante fratture al tallone guariscono?

Un infortunio particolarmente difficile è una frattura del tallone (tallone), quanto guarisce e quando puoi calpestare la gamba in caso di infortunio? Questo tipo di danno è raro, in circa tre casi su cento. La complessità della frattura del calcagno è il recupero a lungo termine. Dopotutto, è sul calcagno che va il maggior carico, il peso totale del corpo umano viene trasferito su di esso.

Pertanto, quando il tallone è rotto, il paziente dovrà camminare con le stampelle per almeno 4 mesi. I tempi di recupero specifici variano in base alla complessità della frattura.

È impossibile effettuare l'autotrattamento - tali manipolazioni portano a complicazioni e giunture improprie dell'osso e, a causa della deformità del piede, allo sviluppo dell'osteoporosi. Solo il medico determina la complessità della frattura, sulla base di un'analisi dei risultati dell'esame. Dopo la diagnosi, viene prescritta la terapia individuale.

I principali segni di danno al calcagno

Nella maggior parte dei casi, non solo l'osso del tallone è danneggiato. Soffri anche:

• caviglia;
• Osso di tallio;
• In alcuni casi, la colonna vertebrale è danneggiata nella regione lombare o toracica.

Se il paziente ha ulteriori lesioni, il trattamento viene ritardato. Molto dipende dalla complessità delle fratture delle parti correlate del sistema muscolo-scheletrico.

Il calcagno è la parte più grande del piede. L'astragalo lo collega alla tibia, proprio per questo motivo, l'astragalo viene danneggiato quando le fratture dell'osso del tallone subiscono il colpo.

Un particolare pericolo sono le fratture di tipo chiuso. In questo caso, il dolore arriva con un ritardo. È per questo motivo che i pazienti spesso non vanno dal medico subito dopo una caduta.

Sintomi di danno:

• Quando si trasferisce il peso corporeo sul tallone del piede, si avverte un forte dolore.
• Nella maggior parte dei casi, inizia il gonfiore del piede. Questo sintomo si manifesta un paio d'ore dopo l'infortunio.
• Se la frattura è con spostamento dell'osso, il piede deforma o ingrandisce la forma.

Una frattura aperta non è meno pericolosa. È più facile diagnosticare visivamente e il pericolo principale risiede nella possibile infezione nella ferita. Se insorgono complicazioni, allora si aggiungono altri ai soliti sintomi del dolore:

• Ferita aperta
• Perdita di sangue (il volume dipende dalla complessità del danno concomitante ai tessuti molli).

Gli effetti di una frattura di calcagno sono gravi. La complessità della frattura è determinata dai raggi x.

Cause e tipi di fratture del tallone

Cause che possono portare a una frattura del calcagno:

• Caduta e salta da una grande altezza, atterrando senza successo sul tallone.
• Se durante un salto un uomo è atterrato su gambe pari. In questo caso, anche le articolazioni del ginocchio e dell'anca sono interessate.
• Rimbalzare qualsiasi oggetto direttamente sul tallone.
• Ottenere una frattura a causa di un incidente o al lavoro.
• Lesioni dovute a forti sovratensioni del tallone. Il più delle volte si trova nella fanteria militare o in atleti professionisti.

Spesso la causa della frattura è un brutto atterraggio da un'altezza di oltre mezzo metro.

Se la colonna vertebrale o la caviglia del piede sono stati danneggiati durante la lesione, allora è difficile determinare se c'è una frattura del tallone. Il dolore nel tallone è mascherato. Pertanto, è imperativo fare una radiografia per dire con certezza se c'è una frattura o meno.

Se si sospetta una frattura del tallone, allora, prima di tutto, non è necessario trasferire il peso alla gamba dolorante. In caso di danno grave, possiamo parlare di una frattura da frammentazione. Lo stress eccessivo sul tallone può causare lo spostamento di piccoli frammenti ossei.

Se non riesci a camminare, specialmente se entrambe le gambe sono danneggiate, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Come primo soccorso, si consiglia di spostare la gamba malata in una lettiera morbida. Se la frattura è aperta, è necessario applicare una benda di garza per ridurre al minimo l'infezione nella ferita.

Tipi e termini della diagnosi della frattura del tallone

Nella pratica medica, ci sono una serie di tecniche per aiutare a diagnosticare la parte posteriore del tallone.

• Prima di tutto, è una radiografia. Viene eseguito in due proiezioni: dritto e laterale.
• Esame esterno del tallone danneggiato del paziente.
• Se necessario, la tomografia computerizzata viene eseguita per valutare il grado di danneggiamento delle parti molli del piede.
• È anche necessaria la radiografia della colonna vertebrale. Soprattutto se l'incidente ha provocato un incidente o una caduta senza successo.
• Assicurati di dire al medico qual è la causa della ferita e in quali circostanze è stata ricevuta.
• Sono presenti altre malattie, soprattutto croniche?
• Hai preso droghe e in quale quantità.

Ritardi nella diagnosi e autotrattamento sul principio del "self pass" aumenteranno i tempi di recupero del calcagno.

Per le fratture di entrambi i talloni, è vietato al paziente camminare per almeno 8 settimane.

Durante l'intero periodo al paziente viene prescritto il riposo a letto. Dopo due mesi, viene nuovamente eseguita una radiografia per valutare il grado di fusione ossea.

Ulteriori tipi di danni alla frattura del tallone:

• Frattura della caviglia
• Danni alla colonna vertebrale
• Frattura di avulsione o danno all'elevazione inter-muscolare dell'osso della tibia

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Opzioni di trattamento della frattura

Esistono due metodi per il trattamento delle fratture calcaneal:

Vengono utilizzati a seconda della forma della frattura e delle complicazioni risultanti.

Il metodo conservativo verrà applicato se non vi è spostamento osseo o è insignificante. La procedura consiste nell'applicare un cerotto sulla parte inferiore della gamba dalle dita dei piedi a quasi il ginocchio. Se la frattura è frammentaria, prima di applicare il gesso, viene eseguita la procedura di impostazione e aggiunta di tutti i frammenti ossei. Poiché la parte danneggiata non può essere spostata, il paziente utilizza le stampelle per il movimento.

Quando la frattura è minore, il gesso viene indossato per un mese e mezzo. Con l'apparente spostamento dei frammenti ossei, viene applicata un'altra procedura: trazione scheletrica.

L'essenza della procedura è che un ago viene tenuto attraverso l'osso del tallone con pesi attaccati per un massimo di 5 settimane. Solo dopo aver riesaminato e inserito l'ago al posto di tutti i frammenti, l'intonaco viene applicato sul sito danneggiato. La guarigione completa richiede fino a 4 mesi.

Se la chirurgia è necessaria decide un medico. Applicare un metodo simile con una forma aperta della frattura. I periodi di trattamento e riabilitazione durano più a lungo che con il metodo conservativo.

L'ortesi alla frattura del calcagno è prescritta durante il periodo di riabilitazione, quando il cast viene rimosso. Questo design riduce il periodo di riabilitazione, previene l'atrofia muscolare dovuta alla capacità di spostare la gamba ferita.

Con il corretto trattamento del calcagno, il dolore diminuirà dopo solo un paio di settimane. È necessario iniziare il trattamento il prima possibile al fine di ridurre la durata del trattamento e ridurre al minimo le conseguenze della lesione.

Molti pazienti sono interessati alla domanda su quanto la frattura del tallone guarisce e quando possiamo calpestare la gamba? Dipende in gran parte dal grado di danno, sia che la frattura sia aperta o chiusa. Se ci sono frammenti e spostamento delle ossa.

La frattura del frammento senza spostamento aumenta dopo 3-5 mesi. Nel caso di un trauma simile, i medici di solito raccomandano di indossare un gesso per sei mesi. L'età del paziente e la presenza di malattie concomitanti influenzano anche l'intensità dello splicing osseo.

Periodo di recupero dopo il trattamento della frattura del calcagno

Se hai rimosso l'intonaco, non significa che puoi sforzare la gamba dolorante come sana. È necessario un corso di riabilitazione obbligatorio, che comprende anche una serie di azioni:

• Terapia di ginnastica terapeutica, prescritta da un medico. Il corso del lavoro viene selezionato individualmente, in base alla natura della frattura.
• Massaggi.
• Dieta speciale, che include il consumo di latticini, verdure e frutta contenenti silicio.
• Pediluvio caldo alle erbe o sale, dopo di che è consentito sfregare delicatamente la gamba per migliorare il flusso di sangue. Tali procedure sono facili da svolgere a casa.
• Anche dopo aver rimosso l'intonaco, è consigliabile indossare plantari ortopedici nelle scarpe, perché per un lungo periodo la gamba era priva di movimento e vi è il rischio di piede piatto.

Come progettare una gamba a casa? Ci sono molti semplici esercizi che puoi fare da solo. Il più semplice è di far rotolare una bottiglia di vetro o una speciale palla da massaggio in gomma con i piedi. Per prima cosa, spostati avanti e indietro, quindi in modo circolare sull'intera superficie del piede.

Se si è feriti, non ritardare il viaggio dal medico. Anche se una lesione al tallone sembra essere insignificante, è meglio essere sicuri e trattati in tempo per evitare conseguenze negative.

Frattura del tallone

Frattura del calcagno - una lesione rara che si verifica in circa il 3% di tutte le possibili fratture. Ciò è dovuto al fatto che il calcagno è forte e difficile da rompere. Ciò richiede un forte effetto traumatico.

Tuttavia, a volte si verificano difetti localizzati, ad esempio, fratture del tubero calcaneale o del corpo del calcagno.

classificazione

A seconda della frattura e della sua posizione, è consuetudine classificare le lesioni in base al tipo e alla natura della lesione. Allo stesso tempo può assegnare:

• Fratture del calcagno senza spostamento.
• Frattura del tallone con offset.
• Frattura del tallone.
• Fratture al calcagno del tallone con o senza offset.
• Fratture del bordo con o senza spostamento dei detriti.
• Fratture comminute del calcagno.
• Frattura aperta
• Frattura chiusa
• Frattura della collinetta calcaneale.
• Frattura del corpo del tallone.
• Danno extraarticolare o intraarticolare.
• Consolidamento della frattura dopo fusione impropria di ossa.

Possono verificarsi fratture occasionali di fratture di due o più frammenti ossei, nonché ossa sottoastragaliche. Il recupero del danno viene effettuato utilizzando l'angolo di Beler.

Codice infortunio ICD 10

Frattura del codice ICD 10 calcagno

motivi

Nella regione calcanea, si può verificare una frattura a causa di:

• atterraggio fallito a piedi da un'altezza;
• compressione dei talloni in caso di incidente;
• colpire un tallone o colpire un arto con un oggetto pesante;
• a causa di arti di difetto di fatica.

Di solito, una frattura del tallone è associata ad un atterraggio scorretto o ad una caduta da un'altezza. Il meccanismo di lesione è il seguente: la forza di gravità nella caduta e l'atterraggio sono proiettati attraverso la gamba e la caviglia sull'osso del ram.

In questo caso, il talus si incunea nel tallone e lo divide in pezzi. Per quanto riguarda il tipo e la natura dello spostamento dei detriti ossei, sono determinati dal peso della vittima, dall'altezza con cui è caduto e dalla posizione del piede al momento del contatto con la superficie.

sintomi

I sintomi di fratture del calcagno si manifestano con forte dolore, gonfiore ed ematoma nel sito di lesione. Allo stesso tempo, il paziente avverte dolore costante nel tallone, che è aggravato da qualsiasi tentativo di calpestarlo o durante la palpazione durante l'esame.

Inoltre, compaiono i seguenti segni di frattura del calcagno:

• gonfiore alle gambe del piede;
• tacco allargato;
• un ematoma si forma sulla pianta della gamba, il gonfiore è visibile, la pelle è blu;
• si osserva l'appiattimento dell'arco del piede, l'osso è poco visibile.

Di norma, i sintomi di frattura del tallone vengono sempre diagnosticati in combinazione con altre manifestazioni cliniche delle fratture dello scheletro o dell'astragalo. I sintomi e il trattamento del danno al calcagno sono determinati da uno specialista durante l'esame iniziale.

Pronto soccorso

La frattura del calcagno richiede cure mediche di emergenza. Di norma, se viene fornito immediatamente il primo soccorso, le possibilità di un recupero rapido sono più alte. Per aiutare la vittima il più possibile prima che arrivi l'ambulanza, è necessario eseguire una serie di misure che aiuteranno una persona ad alleviare la condizione e attendere l'arrivo degli specialisti.

Per questo, si raccomanda:

Garantire l'immobilità del paziente dell'arto. Se viene trovata una ferita aperta, trattarla con un disinfettante, quindi applicare una medicazione sterile. Se c'è del ghiaccio a portata di mano, attaccalo più freddo al luogo del danno. Se necessario, alleviare le lesioni usando un farmaco analgesico. Per fissare l'arto, per eseguire l'immobilizzazione di trasporto della gamba.

Per le fratture del tubero calcaneale, la lesione è quasi sempre isolata, quindi può essere difficile da diagnosticare. Una persona potrebbe non capire immediatamente cosa è successo esattamente, ma sarà in grado di indicare chiaramente il luogo (gamba o braccio) della ferita. Su questa base, è necessario fornire il primo soccorso per motivi comuni. Successivamente, si avvelena con il ferito al pronto soccorso e segnala l'incidente allo specialista, indicando che cosa è stato intrapreso esattamente prima dell'arrivo dell'ambulanza.

diagnostica

Una frattura del calcagno richiede una radiografia. Di solito viene eseguito in due proiezioni. Si ritiene che l'immagine a raggi X sia lo standard "d'oro" della diagnostica in traumatologia. Durante la diagnosi, viene eseguita un'istantanea esaminando l'astragalo, le ossa mediale e laterale.

Se il grado di danno non può essere completamente determinato, viene prescritta una TC o una risonanza magnetica. Grazie a questi due metodi diagnostici, è possibile vedere come appare il crack del tallone e se ci sono patologie aggiuntive che potrebbero dover essere curate.

trattamento

La frattura del calcagno richiede un trattamento complesso. È necessario eseguire non solo una serie di misure per confrontare i frammenti spostati, ma anche per garantire la completa riabilitazione e prevenzione delle possibili fratture degli arti. Va ricordato che non viene imposta una benda stretta alla frattura del calcagno. Il trattamento viene effettuato sulla base della classificazione del danno.

Nei casi in cui la frattura senza spostamento dei detriti, condurre un trattamento conservativo con immobilizzazione dell'arto. Per questo uso:

• frattura del tallone (consigliato per imporre al posto dell'intonaco);
• stecca di gesso, come il fissatore principale per danni di questa natura;
• bende sul tallone.

Il calco in gesso è indossato per 3-8 settimane.

Dopo la rimozione del cast, il trattamento di una frattura del tallone entra nella fase di recupero. Allo stesso tempo è importante eseguire massaggi e terapia fisica, selezionati dal medico curante. Un supporto per arco ortopedico viene eseguito anche per 6 mesi dopo che la ferita è guarita.

Il periodo di consolidamento della frattura in media - 2-6 settimane.

Le fratture dell'osso del tallone offset richiedono la riposizionamento manuale mediante anestetico. Può anche essere indicata un'operazione, con il risultato che il tempo di riabilitazione sarà più lungo.

Trattamento chirurgico

Per le fratture al tallone, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di terapia conservativa o chirurgia. Ma, di regola, se c'è un cambiamento, la riposizionamento manuale non dà risultati adeguati, i medici devono eseguire un'operazione di osteosintesi. Il fissatore di maggior successo è l'apparato Ilizarov. Con esso, è possibile fissare i frammenti ossei nella posizione anatomicamente corretta.

Durante l'operazione, utilizzare l'anestesia locale. Se la frattura è complessa, può essere usata l'anestesia generale sminuzzata. Allo stesso tempo, tagliano la superficie della pelle e rimuovono i piccoli frammenti che si sono spostati. Inoltre, vengono confrontati i possibili frammenti di osso, al fine di garantire una giunzione completa dei frammenti. I frammenti mappati vengono fissati usando ferri da maglia, bulloni e altro. In caso di necessità, cucire il tessuto danneggiato, i vasi sanguigni. Quindi, procedere con l'immobilizzazione dell'arto.

Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, un leggero gonfiore può essere rilevato nel sito di sutura. Non è spaventoso, poiché il gonfiore arriverà. La cosa principale è, all'inizio, non calpestare il piede e non caricarlo.

Ci sono i seguenti tipi di intervento chirurgico:

Chirurgia sulla frattura "fresca" del calcagno - il chirurgo apre il piede e le articolazioni degli arti inferiori, quindi valuta il grado di spostamento di tutti i frammenti ossei. Successivamente, esegue una resezione della cartilagine che copre il giunto, quindi fissa i detriti con aghi metallici. Non appena tutti i frammenti si trovano in luoghi, il dottore riempie lo spazio libero con un innesto osseo e rilascia i tendini delle dita dei piedi.

Intervento chirurgico dell'area della vecchia frattura calcanea - durante l'operazione viene effettuata una resezione del piede a tre articolazioni, viene stabilita l'altezza normale dell'arco del piede e viene eliminata la deformità in valgo dell'osso. Chirurgia per rimuovere il pterygoaxis del calcagno - viene eseguita nel processo di intervento chirurgico con una resezione a tre articolazioni e resezione delle placche ossee, che consistono in due frammenti del tallone. Dopo di ciò, viene mostrata l'osteosintesi.

Cosa fare dopo l'infortunio

Di solito, i pazienti non sanno cosa fare dopo, dopo la frattura del tallone. Come recuperare più velocemente? Ma una frattura del tallone non può essere curata rapidamente, poiché il processo di giunzione delle ossa richiede molto tempo. Durante la sua permanenza nel cast, dopo un po 'il dottore può permettergli di camminare con le stampelle.

In determinate situazioni, gli specialisti sono autorizzati a sottoporsi a riabilitazione a casa con l'esercizio fisico specificato, pediluvi. Con l'aiuto della medicina tradizionale, è possibile ridurre gonfiore e dolore all'arto ferito.

Come eseguire la riabilitazione

La riabilitazione dopo la frattura del tallone mira a ripristinare tutte le funzioni dell'arto. Durante il periodo di recupero dopo la frattura è mostrato:

La lotta contro la stagnazione che si è verificata nel piede, mentre è stata fissata in un cast. Combattere l'atrofia muscolare. Riduzione del gonfiore Migliore circolazione degli arti. Aumento dell'attività motoria delle gambe. Migliore mobilità del piede.

Quando si recupera da una frattura del tallone, si consiglia di eseguire massaggi ed esercizi terapeutici nei primi giorni, quando il gesso è stato rimosso.

fisioterapia

Nel processo di recupero dopo la frattura del tallone, i medici non consigliano di calpestare immediatamente il piede. Tutto deve essere fatto gradualmente. Esercizio di terapia, massaggio, bagni di paraffina, cultura fisica - un mezzo efficace per ripristinare l'arto interessato dopo l'infortunio.

Se possibile, si consiglia di eseguire esercizi su una cyclette all'inizio. E nei primi giorni - con un'enfasi sul calzino, e poi sul tallone. Grazie alla cyclette, è possibile ripristinare rapidamente la mobilità degli arti. Dopodiché, i medici raccomandano di eseguire esercizi con carico variabile - prima camminata con enfasi sulla punta e poi sul piede. La durata di questa passeggiata è regolata da uno specialista.

Dovresti essere consapevole che il processo di riabilitazione dopo una frattura dovrebbe essere eseguito nel modo più corretto possibile, gradualmente. Non è possibile caricare immediatamente la gamba, poiché ciò comporterà una complicazione delle lesioni.

La fisioterapia include:

• Elettroforesi.
• Laser terapia.
• Fonoforesi.
• Terapia magnetica
• Riscaldare

In quale altro modo sviluppare la gamba dopo la frattura

A questo scopo è permesso:

• Per condurre la fisioterapia.
• Rettifiche.
• I bagni sono caldi, con le erbe.
• Indossare scarpe ortopediche, ortesi.
• Nutrizione equilibrata.

I principali esercizi di fisioterapia sono:

• Movimento arto in un cerchio.
• Estensione e flessione della gamba.
• Moderata pressione sul piede
• Camminare è lento.
• Corsa lenta.

L'intero processo di riabilitazione si svolge in tre fasi, in base alle quali tutti i carichi e le misure complesse sono equamente suddivise tra di loro, ed è possibile elaborare l'arto in modo più efficiente.

Innanzitutto, nei primi stadi, a casa, è necessario eliminare la congestione e l'edema delle gambe, migliorare la circolazione sanguigna nell'area interessata, aumentare il tono vascolare e l'attività muscolare.

Cosa devi fare:

• Esegui massaggio e sfregamento - per questo è consigliato l'uso di olio di abete o di cedro. Viene delicatamente massaggiato nell'area localizzata della lesione. Il massaggio è fatto lentamente, prima accarezzare la gamba. Alla fine del corso, puoi impastare e macinare l'arto (se il decorso è lungo 10-15 procedure - per 5 rimanenti, puoi iniziare a strofinare le gambe).
• Per eseguire il bagno con l'aggiunta di sale marino e estratti vegetali - questa procedura deve essere eseguita dopo il massaggio. I bagni vanno fatti meglio di notte per 3-5 minuti, mentre è necessario controllare la pressione. Il sale marino dovrebbe essere usato grossolanamente, quindi, versandolo nel contenitore, abbassare le gambe e "camminare" per diversi minuti. Ciò ha un effetto molto positivo sul recupero, poiché in questo momento vengono attivate 70 zone energetiche, che consentiranno di alleviare il dolore e migliorare l'afflusso di sangue al tallone.

Nella seconda fase, applica le compresse:

• Con miele e sale marino (2 cucchiai da tavola I. Miele: 1 cucchiaino di sale).
• Da argilla e miele (1 cucchiaio di argilla: 1 cucchiaio di miele e un paio di gocce d'acqua).
• Con tintura di alcol (0,5 l = 300 g di ippocastano o 2/3 lattine di lillà).

In questa fase vengono mostrati anche la magnetoterapia, la stone therapy e la litoterapia.

Nella terza fase, è necessario ripristinare tutte le funzioni delle gambe utilizzando procedure termiche e una serie di esercizi.

Per questo, viene mostrato quanto segue:

• Camminare dovrebbe essere effettuato con la massima fiducia nell'osso del tallone.
• Nel momento in cui il paziente è seduto o in piedi è necessario eseguire la rotazione del piede di lato.
• In una posizione in cui una persona è in piedi con un supporto sullo schienale di una sedia, segui il piede con il piede e tienilo in aria tirando la punta del piede verso di te. Questo esercizio dovrebbe essere eseguito 10 volte, inclusa una gamba sana. L'oscillazione laterale si alterna con le oscillazioni "su - dritto".

Se non ci sono controindicazioni, dopo 20-30 giorni, per consenso medico, sono impegnati in un simulatore di bicicletta per 10 minuti.

massaggio

Dopo la frattura del calcagno, i medici consigliano di iniziare l'esercizio e massaggiare il prima possibile. Allo stesso tempo, il massaggio è prescritto non solo nel processo di riabilitazione, ma anche nel processo di trattamento di una frattura calcanea.

Grazie a questo metodo, è possibile ripristinare la circolazione del sangue nelle aree colpite. Di conseguenza, il dolore si attenua e il sangue satura le cellule con l'ossigeno, contribuendo alle funzioni rigenerative del corpo. Il massaggio viene eseguito per due settimane ogni giorno, quindi viene fermato per un po '. Durante questo periodo, i muscoli riposano e si riprendono.

Scarpe dopo la frattura

La decisione giusta sarebbe quella di comprare scarpe speciali dopo un tacco rotto. Dal momento che le scarpe normali non possono venire e provocare nuove lesioni. Pertanto, i medici raccomandano di ordinare le scarpe ortopediche individualmente per sé, il che faciliterà il movimento senza spremere il piede. Tali scarpe contribuiranno a distribuire uniformemente il carico su tutto il piede, il risultato di quali movimenti non saranno limitati.

cibo

L'alimentazione alla frattura è un'area separata di riabilitazione, che deve essere immediatamente considerata dal paziente e dal medico. Inoltre, i ricercatori hanno dimostrato che una dieta corretta ed equilibrata aiuta non solo a recuperare più velocemente, ma anche a prevenire possibili lesioni. La cosa principale è che tutto è in moderazione, equilibrato.

Prima di tutto, durante le fratture, si perde una grande percentuale di proteine, che è necessaria per ripristinare le aree colpite. Pertanto, la proteina nel corpo deve essere reintegrata alla velocità della luce. Per fare questo, è necessario utilizzare vitamine (B, C, D), calcio e fosforo, zinco e magnesio. Se si mangia in modo improprio, si verificherà l'ipoproteinemia. Come risultato di questo fenomeno, la quantità di proteine ​​diminuisce, quindi le condizioni del paziente si deteriorano notevolmente, le ossa invecchiano più velocemente, il nuovo tessuto osseo non viene praticamente prodotto.

I nutrizionisti dicono che dopo una frattura, una persona dovrebbe mangiare 150 grammi di proteine ​​al giorno.

Dopo la frattura del calcagno, la nutrizione assume un ruolo importante sia nel processo di trattamento che nel processo di ripristino dell'arto ferito. Per il recupero più veloce consumato:

Prodotti a base di carne Pesce. Prodotti lattiero-caseari fermentati Noci. Vitamine e alimenti ricchi di vitamine A, B, C.

Inoltre, va ricordato che per la normale crescita ossea è necessario il calcio, che viene assorbito meglio solo con la partecipazione della vitamina D.

Il calcio si trova in questi prodotti:

• Frutti di mare.
• Prodotti lattiero-caseari fermentati
• Fagioli.
• Verdure, verdure e frutti di bosco.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze dopo la frattura del calcagno, specialmente dopo la frattura intraarticolare del calcagno, sono piuttosto sgradevoli e gravi. Tra i tipi più comuni di complicanze adottate per allocare:

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• Piede piatto.
• Artrosi sul tallone.
• Curvatura del piede naturale
• Osteoporosi del tallone.
• Osteomielite.
• Disabilità e immobilizzazione completa del piede (se la patologia non è stata rilevata in tempo o il trattamento è iniziato dopo un mese o due).

Di solito, si verificano complicazioni quando il riposizionamento manuale è stato eseguito in modo non corretto, non da un medico qualificato, o quando la persona è stata autotrattata a casa.

prevenzione

Le fratture del calcagno sono un fenomeno pericoloso e complesso. Con tali fratture del calcagno, il periodo di riabilitazione è molto lungo. A volte i pazienti non riescono a ripristinare completamente le aree danneggiate a causa della loro incredulità. Per non rompere le gambe, si raccomanda di evitare i conflitti, di prendersi cura di sé più accuratamente, di contattare un medico in tempo e di evitare situazioni tempestive che minacciano la nostra vita o salute.

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Quante fratture del tallone guariscono

Il ritmo moderno della vita rende una persona costantemente in movimento. Diverse lesioni ossee portano molti problemi, eliminano permanentemente il solito solco, privano la capacità di lavorare e le condizioni di un'esistenza normale. La frattura del calcagno è una lesione rara ma complessa, che è accompagnata da dislocazione, complicanze e recupero richiede molto tempo. Quanto una frattura del tallone guarisce dipende dalla sua gravità e da quanto responsabilmente la vittima segue le raccomandazioni mediche.

Cause comuni

L'intera vita del piede umano è soggetta a un grande carico. Assume il peso corporeo, svolge il supporto, funzioni ammortizzanti. Allo stesso tempo, per danneggiare il calcagno, è necessario fare uno sforzo.

Di norma, questo infortunio è comune tra i giovani attivi.

Gli anziani sono soggetti a lesioni simili solo in condizioni di osteoporosi progressiva. Le cause più comuni di frattura includono:

• Saltando sui talloni. Maggiore è l'altezza, più difficile è la frattura. Lesioni simili si verificano negli atleti, nelle reclute dell'esercito a causa del mancato rispetto delle norme di sicurezza.
• Le conseguenze di un incidente quando il piede è sottoposto a compressione e l'osso del tallone si rompe.
• Forte impatto con un oggetto pesante.
• Lesioni al lavoro.
• Il forte carico costante sul piede porta a una frattura.
• I cambiamenti legati all'età che portano al fallimento osseo aumentano il rischio di lesioni.

Spesso, dopo un salto senza successo, le persone vanno in ospedale con danni al calcagno. Anche da lezioni di educazione fisica scolastica, è necessario ricordare che durante il salto è severamente vietato atterrare sui talloni con le gambe dritte. Il calzino dovrebbe essere più vicino al piano rispetto ai talloni e le gambe dovrebbero essere piegate alle ginocchia. Un atterraggio così elastico garantirà una distribuzione uniforme del carico sull'intero sistema muscolo-scheletrico e ridurrà il rischio di lesioni.

Qualsiasi cosa succede nella vita, incluso il danno alla caviglia. Dopo una situazione simile, non la più piacevole,...

classificazione

Come tutte le lesioni ossee, una frattura del tallone può essere:

1. Chiuso, se il tessuto molle non è danneggiato da frammenti ossei.
2. Aperto se frammenti di ossa lacerano la pelle e si estendono oltre.

C'è una frattura senza spostamento, che è più semplice nel trattamento, e un trauma con spostamento, che richiede il riposizionamento dei frammenti ossei.

Se l'osso si rompe in più punti e forma più di tre parti, questa frattura viene chiamata sminuzzata. Questo infortunio è possibile in casi molto rari.

La principale procedura per la frattura delle gambe è la trazione scheletrica, il cui scopo è quello di stabilire...

Per localizzazione, c'è una frattura nel processo laterale, il processo mediale, il danno al corpo e il tallone del calcagno. Molto spesso, la lesione è accompagnata da un danno di accompagnamento all'astragalo, distorsioni, muscoli, tendini, compressione delle vertebre.

Processo mediale

Le fratture del tubero calcaneale hanno più spesso effetti benefici. Tali lesioni si verificano dopo una caduta sui talloni, mentre se il piede si trova nella posizione di eversione, di regola, è più probabile una frattura del processo mediale del calcagno. La vittima avverte dolore al piede, il gonfiore è visivamente visibile, ma il movimento dell'articolazione della caviglia può essere completamente preservato.

laterale

Anche le lesioni al processo laterale del tubero calcaneale sono considerate relativamente semplici. La loro particolarità sta nel fatto che quando cade dall'altezza sui talloni del piede, ha una posizione inversa. La vittima lamenta dolore e gonfiore nella parte posteriore del tallone sul lato dell'osso fratturato. Di norma, tali lesioni sono trattate mediante una riposizionamento chiuso e l'immobilizzazione dell'arto, ma una diagnosi precoce aiuterà a determinare la gravità della frattura e la necessità di un intervento chirurgico e di una fissazione interna.

multisplintered

Se la frattura si verifica in più punti e l'osso si rompe in più frammenti, questa frattura viene chiamata multi-frammento. È considerato un tipo raro di danno, ma uno dei più complessi. Una frattura multifrattata richiede una riduzione aperta con fissazione dei frammenti ossei con l'aiuto di costruzioni speciali.

Sintomi caratteristici

Immediatamente dopo l'infortunio, c'è una forte sindrome del dolore. Il dolore è permanente e aumenta con il movimento dell'articolazione della caviglia, tenta di calpestare il tallone e la palpazione danneggiati. Al piede si verifica edema, che è accompagnato da ematoma. Il piede cambia forma, l'arco si appiattisce e una notevole espansione appare dal lato del calcagno.

Se la frattura del calcagno è accompagnata da altre lesioni, i sintomi possono essere diversi, poiché i segni delle lesioni concomitanti sono più pronunciati.

la diagnosi

I tentativi di autodiagnosi delle fratture possono portare a complicazioni, quindi è molto importante consultare un medico in tempo per poter fare una diagnosi accurata.

Il primo passo è quello di dire allo specialista delle circostanze in cui è stata ricevuta la lesione. Successivamente, il medico curante esamina la gamba danneggiata e altre ossa per escludere possibili lesioni concomitanti. Una diagnosi accurata viene fatta solo dopo la radiografia, e se questo metodo ha mostrato un risultato controverso, uno specialista ordinerà un esame usando la tomografia computerizzata. Solo sulla base di questi metodi diagnostici, è possibile procedere al trattamento della frattura del calcagno.

Nella traumatologia si trova spesso una frattura dell'articolazione del ginocchio. Un tale trauma è pieno di molte gravi complicazioni...

Metodo di trattamento

Dopo che il medico ha effettuato una diagnosi accurata, determinato la natura e la gravità della frattura, prescrive il trattamento ottimale. Se il danno osseo non è accompagnato da spostamento, o lo spostamento non è significativo, allora il trattamento viene eseguito mediante confronto ravvicinato dei frammenti e immobilizzazione dell'arto. Con un forte spostamento di frammenti ossei e con una frattura multi-fratturata, l'operazione non può essere evitata.

Getto di gesso

Il trattamento conservativo è l'imposizione di gesso con una riposizionamento pre-chiuso, se necessario. Il gesso viene applicato dalle dita al ginocchio o alla metà della coscia. L'efficacia del trattamento può aumentare il collo del piede in metallo speciale, che stabilisce tra l'intonaco e il piede. L'arto deve essere immobilizzato per 3-4 mesi. In questo momento, la vittima usa le stampelle e non carica la gamba ferita. Durante il trattamento, il medico può prescrivere antidolorifici per eliminare il dolore, integratori di calcio, complessi vitaminici e minerali. Dopo che il radiogramma ha confermato il successo dell'adesione dell'osso, l'intonaco viene rimosso e al paziente viene assegnato un programma di riabilitazione.

Trazione scheletrica

Se la frattura è accompagnata da un offset, il metodo di trazione scheletrica può essere applicato se necessario. Viene eseguita un'operazione per inserire i raggi nel calcagno, dopo di che un peso è attaccato alla parte sporgente del dispositivo. È usato per confrontare i frammenti ossei. Dopo 4-5 settimane, l'ago per maglieria viene rimosso e l'intonaco viene applicato per un'ulteriore fusione ossea. Il periodo di immobilizzazione dura in media 12 settimane, ma a seconda della gravità del danno, i periodi possono variare.

osteosintesi

La chirurgia è ricorsa nei seguenti casi:

• Frattura aperta
• Frattura del chip del calcagno.
• Dislocamento significativo di frammenti ossei.

L'operazione di osteosintesi viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale costituito da sfere e raggi. Il chirurgo aghi fissa i frammenti ossei e gli emisferi sono usati per fissare i raggi. A volte viene utilizzato un innesto osseo, che viene preliminarmente prelevato dall'ileo.

Bendaggio elastico

Un bendaggio elastico non viene mai usato per trattare una frattura del calcagno. La fusione dei frammenti ossei si verifica solo a causa di una fissazione affidabile con l'aiuto di un intonaco o di un dispositivo moderno più leggero - l'ortesi. Il carico sulla gamba danneggiata, così come l'uso di dispositivi di trazione inadeguati possono portare a complicazioni. Data l'importanza del calcagno per la normale esistenza umana, è necessario diagnosticare una frattura nel tempo e seguire la terapia ottimale prescritta da uno specialista.

riduzione

A seconda della gravità del danno, vengono utilizzati diversi metodi di confronto dei frammenti ossei:

• La riposizionamento chiuso si verifica nelle fratture con una leggera dislocazione. Il dottore confronta i frammenti in un unico movimento. Usa l'anestesia locale.
• La riduzione aperta è necessaria se il confronto chiuso è inefficace, con un forte spostamento, nonché con una frattura aperta e multi-frattura. Il tessuto molle viene aperto e i frammenti ossei vengono mappati chirurgicamente utilizzando costruzioni metalliche.

Periodo di riabilitazione

Quanto velocemente e con successo il processo di guarigione di una frattura si verifica spesso dipende dal paziente che segue le raccomandazioni per il recupero dalla lesione. Il paziente deve imparare nuovamente come calpestare la gamba ferita, mentre allo stesso tempo è necessario agire con molta attenzione per evitare lesioni ripetute. I principali metodi di riabilitazione sono:

• Ginnastica terapeutica È necessario iniziare con esercizi delicati, come la flessione delle dita, i movimenti nell'articolazione della caviglia. Devono essere eseguiti lentamente, evitando il dolore. È possibile utilizzare dispositivi aggiuntivi: una palla, massaggiatori speciali per i piedi e tappetini.
• Il massaggio può essere fatto durante il periodo di indossamento del gesso, agendo sulla parte superiore della gamba aperta. Il massaggio aiuterà ad evitare l'atrofia muscolare e processi stagnanti nei tessuti.
• La fisioterapia contribuirà ad accelerare il processo di recupero. Di norma vengono prescritti elettroforesi, riscaldamento alla paraffina, fonoforesi, UHF, bagni di fango. Tutti i metodi sono selezionati singolarmente in assenza di controindicazioni.

Quanto dura una frattura?

Quanto una frattura del tallone guarisce dipende dal tipo e dalla gravità della lesione, nonché da quanto coscienziosamente il programma di recupero è stato eseguito dopo la frattura durante il periodo di riabilitazione.

Nessun offset

Caricare una gamba dopo una semplice frattura senza spostamento può essere in genere di quattro settimane più tardi. Questo dovrebbe essere fatto con molta attenzione, e solo secondo le raccomandazioni del medico, se l'immagine a raggi X di controllo mostrava una fusione di frammenti di successo.

Con offset

I turni con lo spostamento guariscono molto più a lungo. Nel migliore dei casi, il medico consentirà di calpestare l'arto ferito solo dopo cinque mesi, o anche più tardi. È importante ricordare che il pieno recupero dopo una frattura avviene un anno dopo, o anche due anni. Pertanto, è impossibile caricare l'arto ferito anche dopo che uno specialista gli ha permesso di attaccare. Altrimenti, puoi ottenere una frattura ripetuta con un offset.

Cosa si può fare nel recupero a casa

Per un recupero efficace, tutte le procedure devono essere approvate dal medico curante. Come trattamento medico domiciliare, puoi applicare varie compresse, strofinando con olii essenziali. Il massaggio dovrebbe iniziare con leggeri tocchi e pennellate, spostandosi gradualmente per impastare il piede. È anche efficace l'uso di vassoi speciali con sale marino e olio di lavanda e salvia. Gli esercizi terapeutici dovrebbero anche essere introdotti gradualmente, iniziando con i movimenti delle dita, passando agevolmente a quelli più complessi, che vengono eseguiti con un'enfasi sulla gamba ferita. È molto importante ricordare che prima di fare questa o quella manipolazione, è necessario coordinarlo con il medico.

Quali complicazioni si presentano quando il trattamento non viene seguito?

Le fratture del calcagno causano gravi conseguenze negative se non si inizia il trattamento in tempo e non si seguono le raccomandazioni di uno specialista. Tra le complicazioni:

• deformazione del piede;
• piedi piatti;
• l'osteoporosi;
• zoppia cronica;
• rigidità articolare;
• artrosi dell'articolazione sottoastragalica.

Il calcagno ha una funzione di supporto molto importante, quindi il danno può limitare l'abilità di una persona a funzionare. Dovresti sempre contattare uno specialista in tempo per guarire il prima possibile.

Frattura del tallone

malattia

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Frattura del tallone

Indice

Frattura del calcagno

Le fratture del calcagno sono una delle patologie più sgradevoli e complesse nella pratica di un chirurgo ortopedico, caratterizzata da un alto rischio di complicazioni e insoddisfazione per i risultati del trattamento. I cattivi risultati sono osservati nel 40% dei casi.

Eziologia delle fratture di calcagno.

La maggior parte delle fratture calcaneal sono il risultato della compressione verticale diretta. Questo meccanismo porta alla formazione di una linea di frattura inizialmente tra le facce anteriore e quella interna del calcagno nel piano coronale.

Il tendine di Achille porta spesso alla formazione di una linea di frattura aggiuntiva nel piano frontale, il cosiddetto "becco d'uccello". Un'ulteriore distribuzione di energia che porta alla frattura si diffonde in diverse direzioni. Spesso c'è una separazione di sustentaculum tali con il suo spostamento nella direzione mediale. Con una forza traumatica significativa, è possibile la formazione di fratture comminute "esplosive" con un significativo "schiacciamento" della struttura spugnosa del calcagno.

Anatomia del calcagno.

Comprendere l'anatomia strutturale e funzionale del calcagno contribuisce a una più profonda comprensione dei principi su cui si verificano le sue fratture. La maggior parte degli animali non usa il calcagno per il trasferimento del peso, fondamentalmente agisce come una leva per il muscolo del polpaccio al fine di aumentare la forza dell'impulso plantare. Il calcagno di una forma complessa, la sua caratteristica distintiva è la presenza di un gran numero di collinette e tuberosità.

Sustentaculum Tali - il processo che supporta l'osso della caviglia è uno dei principali luoghi di concentrazione del carico per un'area relativamente piccola durante la camminata e la corsa e ha la struttura più forte di tutte le parti del calcagno, per questo motivo è il punto di partenza per ripristinare l'integrità del calcagno durante interventi chirurgici. Questo processo serve anche da leva per l'intero gruppo di muscoli della gamba. Il muscolo tibiale è parzialmente attaccato direttamente al sustentakulum, mentre i vasi tibiali posteriori e il nervo passano sotto di esso. Nella parte centrale della superficie esterna del sustentaculum si trova un tubercolo peroneo che, insieme al retainer (retinaculum), forma un canale per i muscoli peroneali corti e lunghi.

La parte posteriore del calcagno è chiamata collinetta calcaneale, nella parte centrale della quale si trova il sito di attacco del tendine di Achille e del muscolo plantare. Nella parte inferiore-inferiore del calcagno, vi è un tubercolo calcaneale al quale, dal lato interno, sono attaccati un breve muscolo che porta il pollice e un breve flessore delle dita;

Il calcagno si articola con 2 ossa, l'ariete e il cuboide. L'articolazione talonecaneale consiste di tre articolazioni separate, anche dette sfaccettature: anteriore, mediale e posteriore. Il carico principale è portato dalla faccia posteriore. La scanalatura del tallone si trova tra le faccette mediana e posteriore, insieme con un solco simmetrico sull'astragalo, formano il seno subtalano.

La struttura del calcagno A - vista dall'alto B - vista inferiore C - vista esterna.

Una caratteristica importante della struttura del calcagno è la posizione delle trabecole ossee. È dettato, come nel caso delle altre ossa dello scheletro, dalla distribuzione delle forze meccaniche descritte nella legge di Wolf. In totale, ci sono cinque gruppi principali di trabecole, due compressioni resistenti, due resistenti alla tensione e una forza opposta del tendine di Achille. I gruppi che resistono alla compressione in base al peso sono più verticalmente e provengono da zone di contatto con l'astragalo, i gruppi che resistono allo stretching vanno in direzione longitudinale, consentendo al calcagno di svolgere la funzione di una leva dura tra il tendine di Achille e il resto del tarso e del piede.

Struttura trabecolare del calcagno, radiografia.

Struttura trabecolare del calcagno, schema.

Classificazione delle fratture di calcagno.

Le fratture del calcagno possono essere suddivise in gruppi secondo diversi segni. In totale ci sono circa 40 classificazioni, 20 delle quali non sono mai state usate da più di un autore, e le altre 20 sono state distribuite e utilizzate per almeno diversi anni, ne citeremo le più comuni e significative.

Prima vengono isolate le fratture extra-articolari (25%) e intrarticolari (75%) del calcagno.

Per le fratture extra-articolari si intendono fratture di avulsione o di tipo a strappo, ad esempio una frattura del processo anteriore: si tratta di una frattura a strappo dovuta alla spinta di un forte legamento biforcuto che collega il tallone e l'osso scafoide.

Frattura del processo anteriore del calcagno

Un'altra frattura extra-articolare è la frattura del processo di sustentaculum tali che supporta l'osso ramus. Questo tipo di frattura raramente si trova isolato da una frattura del corpo del calcagno. Tuttavia, vi è un gruppo di individui in cui le fratture isolate del sustentaculum sono molto più comuni - gli snowboarder.

Un'altra frattura extra-articolare a strappo è la separazione della tuberosità calcaneare dal tendine di Achille.

Separazione della tuberosità calcaneare dal tendine di Achille

Per le fratture calcaneari intraarticolare (e la maggior parte di esse) sono state proposte diverse classificazioni.

Il chirurgo inglese Essex Lopresti durante la seconda guerra mondiale sviluppò una di queste classificazioni sulla base delle sue osservazioni sulle lesioni subite dai paracadutisti inglesi durante i lanci col paracadute. Ha determinato che nella maggior parte dei casi di danno dell'osso del tallone, la linea principale di frattura va in direzione obliqua attraverso la parte posteriore dell'osso del tallone, formando due frammenti principali di frattura.

La linea principale della frattura del calcagno

La seconda linea può andare in una delle due direzioni:

nel primo caso, la linea di frattura passa sotto la faccetta articolare nella direzione assiale e si estende posteriormente per formare un'immagine del becco di un uccello, mentre il frammento anteriore e la faccetta posteriore possono rimanere collegati:

Nel secondo caso, la linea di frattura passa dietro la piastra posteriore nella direzione sagittale, che è accompagnata da un appiattimento dell'arco del piede e una violazione della relazione articolare.

Più moderna è la classificazione Sanders, basata su un'analisi dei risultati delle scansioni TC coronariche nella più ampia area della faccetta posteriore nelle fratture calcagnoe.

Tipo I - il lato posteriore non è sfalsato (indipendentemente dal numero di linee di frattura).

Tipo II - una linea articolare passa attraverso la faccia posteriore (due frammenti).

La linea di frattura IIa passa attraverso la sezione esterna della faccetta posteriore per formare una forma a "Y", questo tipo di frattura è spesso accompagnato da fratture di altre sezioni del calcagno.

IIb la linea di frattura passa attraverso la sezione centrale della faccetta posteriore per formare una forma a "Y", questo tipo di frattura è spesso accompagnata da fratture di altre sezioni del calcagno.

IIc include la linea principale di frattura che passa lungo la superficie interna attraverso la faccia posteriore del calcagno e la seconda linea nella direzione trasversale che passa attraverso il corpo del calcagno.

Tipo III: due linee articolari passano attraverso la faccia posteriore (tre frammenti).

La IIIab include due linee che passano attraverso le sezioni esterna e centrale della faccetta posteriore del calcagno. Questo tipo è spesso accompagnato da "cedimenti" del frammento centrale.

Il IIIac comprende due linee che passano attraverso le sezioni esterna e interna della faccetta posteriore del calcagno. Questo tipo è spesso accompagnato da "cedimenti" del frammento centrale.

IIIbc comprende due linee che passano attraverso le sezioni centrale e interna della faccetta posteriore del calcagno. Questo tipo è spesso accompagnato da "cedimenti" del frammento centrale.

Tipo IV: un tipo di frattura diviso con quattro o più frammenti nella regione della faccetta posteriore.

La classificazione AO ​​era originariamente sviluppata per lunghe ossa tubolari e non includeva la colonna vertebrale, il bacino, il piede e la mano. Nel 2007, è stato finalizzato e ora include la classificazione di tutte le ossa dello scheletro. È disponibile su aotrauma.org. L'applicazione pratica di una qualsiasi delle classificazioni è piuttosto limitata, dal momento che l'assegnazione di una frattura a uno o un altro tipo non sempre impone le tattiche di trattamento.

Diagnosi delle fratture ossee del tallone.

Un tipico meccanismo di lesioni è una caduta da un'altezza o da un incidente. All'esame, vengono rilevati edema versato e lividi lungo la superficie esterna ed interna dell'area del tallone, mentre il tallone largo e accorciato del tallone viene spostato verso l'interno.

Il calcagno di una forma complessa con un gran numero di superfici articolari determina le difficoltà nella diagnosi e nell'interpretazione dell'immagine radiografica. Molto spesso, nella diagnosi delle fratture calcanealistiche, vengono utilizzate proiezioni lineari e oblique in radiografia e esame TC, ma in rari casi può essere necessario utilizzare proiezioni e risonanza magnetica non standard.

Sulla proiezione laterale, è necessario stimare l'angolo di Bohler (linee rosse) e l'angolo di Gissane (linee verdi). L'angolo di Bohler è formato all'intersezione di due linee 1 - dalla sommità della tuberosità posteriore del calcagno alla cima della faccia posteriore del calcagno e 2 - dalla parte superiore del processo anteriore del calcagno alla parte superiore della faccia posteriore del calcagno, è normalmente da 20 a 40 °. L'angolo del Gissane è formato da una linea che corre lungo la parte anteriore della porzione esterna del calcagno e il bordo esterno della faccia posteriore del calcagno è normalmente 120-140 °.

I termini diagnostici più difficili sono le fratture del processo anteriore del calcagno, poiché spesso non sono visibili nelle proiezioni frontali e laterali standard, spesso non sono in grado di essere rilevati anche quando si usano proiezioni oblique, proiezioni di Harris (assiali) e proiezioni di Broden.

In questa situazione, è importante mostrare un alto livello di premonizione clinica e prescrivere CT, poiché con le fratture del processo anteriore del calcagno c'è un alto rischio di consolidamento ritardato e non adesione. La risonanza magnetica viene utilizzata molto raramente, soprattutto nei casi di sospetta frattura da stress del calcagno in assenza di segni radiografici ma con sindrome da dolore persistente.

Trattamento conservativo delle fratture calcaneal.

In caso di fratture del calcagno, è estremamente importante determinare lo stato somatico generale del paziente, la patologia concomitante, il livello di età futuro dell'attività fisica, il tipo di frattura, la condizione dei tessuti molli - dal momento che tutto ciò potrebbe richiedere il rifiuto del trattamento chirurgico.

Nelle fratture da stress è indicata l'immobilizzazione o la mobilizzazione del gesso in un'ortesi rigida con scarico dell'area del tallone per un periodo di 6 settimane.

Per le fratture con cilindrata minore

Storicamente, ai fini del riposizionamento chiuso, prima di applicare il calco in gesso, sono stati utilizzati molti metodi che attualmente non sono praticamente utilizzati. Questi includono la trazione usando una pinza o un ago attraverso un urto del tallone con successive manipolazioni con un martello (!) O le mani del chirurgo. Nel 2001, Omoto et al. Ha proposto il seguente algoritmo per la reposizione manuale chiusa con fratture intra-articolari del calcagno: in anestesia generale o spinale, il paziente è posto sullo stomaco, l'arto inferiore ferito è piegato all'articolazione del ginocchio ad un angolo di 90 °, l'assistente mantiene la coscia strettamente premuta sul lettino, il chirurgo esercita pressione sul tubero calcagno alternativamente dall'esterno e dall'interno, la trazione e l'installazione finale del tubero calcaneale vengono eseguite con le mani in posizione neutra in valgo, quindi viene applicato un calco in gesso fasciatura sotto l'articolazione del ginocchio.

Trattamento chirurgico delle fratture calcaneal.

Il riposizionamento aperto e l'osteosintesi rimangono il gold standard nel trattamento delle fratture di calcagno con uno spostamento significativo dei frammenti. Tuttavia, il rischio di complicazioni infettive e il rischio di necrosi dell'innesto cutaneo con accesso laterale esteso standard rimane estremamente elevato (30%), il che ha portato alla creazione di molti approcci diversi come misure per ridurre questi rischi. A questo proposito, è estremamente importante considerare l'anatomia topografica del segmento e la sua connessione con gli approcci chirurgici esistenti.

Rifornimento di sangue al calcagno e ai tessuti molli circostanti.

La morfologia della frattura, l'esperienza e la conoscenza del chirurgo, lo stato dei tessuti molli - tutto questo determina la varietà degli approcci chirurgici utilizzati nel trattamento delle fratture del calcagno. Ma tutti prendono in considerazione l'anatomia dei principali tronchi nervosi e dei vasi di una data area e forniscono la visualizzazione della faccetta posteriore dell'osso del tallone e altre strutture danneggiate dalla frattura.

Accesso laterale esteso al calcagno

Accesso esteso al seno sottotalinale

Accesso esteso al seno sottotalinale

Accedi a Geel e Flemister

Accesso posteriore al calcagno

Accesso all'università di Cincinatti

Tecniche chirurgiche utilizzate per le fratture del calcagno.

Per le fratture del calcagno, è possibile utilizzare i seguenti principali tipi di interventi chirurgici:

1. Riposizionamento aperto e osteosintesi

2. Riposizionamento chiuso e osteosintesi minimamente invasiva

3. Fissazione di riposizionamento chiusa nel dispositivo di fissazione esterno

4. Artrodesi primaria (articolazione sottotalare)

1. Riposizionamento aperto e osteosintesi delle fratture di calcagno

Include una riposizionamento aperto con osteosintesi della placca del calcagno con placche di varie configurazioni o osteosintesi meno invasiva con l'aiuto di un perno per il calcagno, tuttavia, le indicazioni per l'uso di questa tecnica sono più limitate.

Molto spesso, i chirurghi utilizzano l'accesso standard esteso laterale (esterno), tecnicamente il più semplice e fornisce un'eccellente visualizzazione, ma non dimenticano il rischio di necrosi ischemica del lembo e complicanze infettive spesso incontrate durante il suo utilizzo. Con sufficiente esperienza e abilità, il chirurgo può eseguire il riposizionamento e l'osteosintesi di una frattura dall'accesso meno invasivo all'articolazione sottoastragalica.

Una descrizione dettagliata della procedura per l'osteosintesi dell'osso da un accesso laterale esteso usando piastre di varie configurazioni può essere trovata su https://www2.aofoundation.org.

2. Riposizione chiusa e osteosintesi mini-invasiva delle fratture di calcagno

Date le caratteristiche del rifornimento di sangue ai tessuti molli e l'alto rischio di complicazioni infettive e ischemiche, i metodi minimamente invasivi di trattamento chirurgico delle fratture di calcagno stanno guadagnando popolarità in tutto il mondo. I principi di base dell'osteosintesi minimamente invasiva sono: il ripristino dell'altezza e della lunghezza del calcagno, l'eliminazione dello spostamento valgo / varismo del tubero calcaneale, l'eliminazione dello spostamento della faccetta posteriore, il recupero della larghezza del tubero calcaneale, senza l'uso di incisioni cutanee di grandi dimensioni e l'esposizione dell'osso. La rimozione dello spostamento si basa sul principio della legamentotassi - mediante trazione in una / due o tre direzioni, seguita dalla fissazione di frammenti con viti o ferri da calza.

Legamentotassi - grazie alla trazione in una / due o tre direzioni, si ottiene la riposizionamento dei frammenti di calcagno.

Eliminazione dello spostamento di frammenti del calcagno a causa di ligamentotassi

La depressione dell'aspetto posteriore del calcagno viene eliminata mediante l'impattatore dall'accesso al seno sottotalare o dall'accesso lungo la superficie plantare.

Eliminazione dello spostamento dell'aspetto posteriore del calcagno con l'aiuto di un impattatore

Fissazione percutanea di frammenti di frattura con viti.

Inoltre, per riposizionare, è possibile utilizzare gli aghi per maglieria spessa di Kirchner oi perni Steinman o Shants, dopo aver installato un tale "joystick" nel frammento osseo, è facile manipolare il frammento sotto il controllo di un intensificatore di immagine.

Frattura intra-articolare del calcagno con separazione della tuberosità

Installazione dei ferri da maglia spessi di Kirchner nella tuberosità del tallone

Controllo a raggi X dei frammenti

Fissazione temporanea di frammenti con un ago

Fissazione sequenziale di una frattura di calcagno con tre viti cannulate

Restauro dell'angolo di Gissan

3. Riposizione chiusa della frattura del calcagno con fissazione nel dispositivo di fissazione esterno.

Spesso usato come metodo intermedio per fissare una frattura con un danno significativo ai tessuti molli nel sito di operazione pianificato.

Può anche essere usato come metodo finale di fissazione, specialmente nei casi in cui il chirurgo sia esperto nell'installazione del dispositivo con i moduli del dispositivo Ilizarov.

4. Artrodesi primaria dell'articolazione sottoastragalica.

Accesso laterale esteso al calcagno

Artrodesi dell'articolazione sottoastragalica con due viti

Complicazioni di fratture di calcagno.

La complicanza più comune nel trattamento delle fratture del calcagno è l'infezione di una ferita postoperatoria. Ciò è dovuto a un insufficiente apporto di sangue all'area situata all'esterno del calcagno, attraverso il quale viene spesso eseguito l'accesso chirurgico all'osso. Secondo diversi studi, la frequenza varia dal 10 al 30% con un significativo aumento del rischio nel gruppo di fumatori, persone affette da insufficienza arteriosa e venosa periferica, lunga sofferenza dal diabete. L'osteoartrite dell'articolazione sottoastragalica è anche una frequente complicazione delle fratture intraarticolare del calcagno, il suo rischio aumenta con l'aumentare dell'energia delle lesioni e come conseguenza del danneggiamento della cartilagine articolare. Questo problema ha portato all'emergenza di raccomandazioni esistenti per l'artrodesi primaria sottotalare in caso di fratture di Sanders 3 e 4. Per le fratture del calcagno, i tendini dei muscoli peroneali e il lungo flessore del pollice sono spesso danneggiati, mentre attraversano i canali situati nelle immediate vicinanze dell'osso. Il fallimento della frattura del calcagno è caratterizzato da una diminuzione in altezza e un aumento della larghezza della regione del tallone, limitando la flessione posteriore dell'articolazione della caviglia. C'è una classificazione della pseudoartrosi (non-unione) del calcagno.

Esostosi laterale senza artrosi subtalare. Trattamento - resezione della parete laterale del calcagno.