INSUFFICIENZA ARTERIOSA CRONICA DI ESTREMITÀ INFERIORI: trattamento, classificazione, reclami, diagnostica

Una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno verso i muscoli e gli altri tessuti degli arti inferiori a causa di una diminuzione del lume delle loro arterie è chiamata insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori.

Questa condizione è causata dalla obliterazione dell'endarterite e dalla obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori. L'endoarterite che cancella è più caratteristica dei giovani, c'è una riduzione diffusa del lume negli arti inferiori e gli uomini sopra i quaranta soffre di aterosclerosi obliterante, quando vi è un restringimento locale con placca aterosclerotica.

Contribuire allo sviluppo di queste malattie può essere diabete, fumo, ipertensione. Le pareti dei vasi sanguigni sono colpite e il letto arterioso si restringe a causa del flusso sanguigno arterioso che è disturbato, il che porta a ischemia tissutale e disturbi metabolici.

Il grado di insufficienza arteriosa

Data la complessità delle lesioni vascolari, i quattro gradi di questa malattia sono divisi. Differiscono nelle loro manifestazioni.

• Per il primo grado, l'affaticamento delle gambe si manifesta con uno sforzo prolungato, un deterioramento della sensibilità, una sensazione di freddo e intorpidimento.
• Il secondo grado è caratterizzato dal sintomo di "claudicatio intermittente", quando c'è una sensazione di dolore costrittivo nei polpacci delle gambe e in alcuni casi nelle cosce. Questo può accadere camminando e dopo aver fermato il dolore passa. Le gambe diventano pallide, i peli scompaiono, il polso sulle arterie degli arti inferiori si indebolisce o scompare del tutto.
• Al terzo grado si avverte il dolore continuo alle gambe, si avverte durante la notte. C'è un forte gonfiore delle gambe e dei piedi, cianosi, il paziente sta provando sempre a tenere le gambe giù, appendendole mentre dorme dal letto.
• Al quarto grado, si sviluppano i cambiamenti ulcera-necrotici nelle gambe, che sono carichi di cancrena.

Trattamento dell'insufficienza arteriosa cronica

Nel trattamento della fase cronica di questa malattia, è molto importante cambiare lo stile di vita del paziente. Deve seguire una dieta ipocolesterolica, smettere di fumare, dedicare molto tempo all'allenamento e ridurre il peso corporeo.

Il trattamento farmacologico è l'uso di farmaci che riducono il colesterolo nel sangue (statine), migliorano il flusso sanguigno, (aspirina, clopidogrel, ticlopidina), vasodilatatori (reopoliglyukin, pentossifillina, vazoprostan), antiossidanti (vitamine A, E e C). Se il diabete mellito o altre patologie concomitanti hanno luogo, ad esempio, l'ipertensione arteriosa, allora un'attenta compensazione di tali malattie è molto importante.

I casi più gravi richiedono un trattamento chirurgico. Nel caso dell'aterosclerosi obliterante, l'interno dei vasi viene dilatato o le aree colpite vengono deviate e le arterie vengono rimosse. Inoltre, viene praticata la simpatia lombare, in cui vengono rimosse le ghiandole nervose responsabili del restringimento delle arterie.

Tra la prevenzione dell'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori, si dovrebbe prima di tutto notare uno stile di vita sano, che implica necessariamente la cessazione del fumo e le attività sportive. Nelle fasi iniziali, dovrebbero essere trattati ipertensione arteriosa, i carboidrati e i disturbi del metabolismo dei grassi.

Un angiosurgeon (chirurgo cardiovascolare) è un medico che diagnostica e tratta varie malattie e patologie di arterie, capillari e vene. A volte il lavoro di questo angiosurgeon è associato alla malattia coronarica, che è una malattia molto pericolosa.

Ostruzione arteriosa degli arti inferiori

OAN è una patologia urgente che richiede, di norma, interventi chirurgici immediati, in rari casi, conservativi. L'insufficienza arteriosa degli arti inferiori può essere causata da varie cause e in ogni caso è accompagnata da sindrome ischemica acuta, che causa una minaccia alla vita umana.

Cause di insufficienza arteriosa

Nella diagnosi di OAN dovrebbe essere diviso in tre termini principali:

Un embolismo è una condizione in cui l'occlusione del lume arterioso si verifica da un frammento di un coagulo di sangue che viene trasportato con il flusso sanguigno (in questo caso, il coagulo di sangue è chiamato un embolo).
La trombosi acuta è una condizione caratterizzata dallo sviluppo di un coagulo di sangue, che si forma come conseguenza della patologia della parete vascolare e chiude il lume della nave.
Uno spasmo è una condizione caratterizzata da compressione di un lume di un'arteria a causa di fattori interni o esterni. Di regola, questa condizione è caratteristica delle arterie muscolari o miste.

Diagnosi fotografica dell'ostruzione delle arterie degli arti inferiori

Nella maggior parte dei casi clinici, il fattore eziologico nello sviluppo dell'embolismo è la patologia cardiaca, che include vari tipi di cardiopatia, infarto del miocardio e cambiamenti nel cuore come risultato di processi reumatici. Non dimenticare il fatto che, indipendentemente dal tipo di patologia cardiaca, le aritmie cardiache sono di grande importanza nella presenza di emboli. A differenza dell'embolia, la causa principale della trombosi è un cambiamento aterosclerotico nella parete dell'arteria. La causa dello spasmo, come già menzionato sopra, è l'influenza di un fattore esterno (lesioni, shock, ipotermia). Meno spesso - un fattore interno (infiammazione dei tessuti circostanti).

Diagnosi di insufficienza arteriosa delle arterie degli arti

Nella diagnosi della condizione di ostruzione acuta delle arterie, ci sono 5 sintomi principali:

1. Dolore agli arti Di regola, il primo sintomo, che segna il paziente stesso.
2. Sensibilità compromessa. Il paziente nota la sensazione di "gattonare la pelle d'oca", come se fosse seduto a una gamba. In situazioni più gravi, una sensibilità compromessa può essere espressa prima dello stato di anestesia, quando il paziente non sente il suo arto.
3. Cambiamenti nella pelle. Da lieve pallore a cianosi pronunciata.
4. Nessuna pulsazione arteriosa sotto il livello della lesione. Di norma, questo sintomo è fondamentale nella diagnosi dello sviluppo di OAH.
5. Diminuzione della temperatura dell'arto interessato.

Quando si intervista un paziente, è necessario prestare attenzione al periodo di insorgenza dei sintomi di cui sopra e alla natura del loro corso. Una storia raccolta con attenzione può aiutare nella diagnosi e nel trattamento con successo dell'ischemia degli arti inferiori. Un embolismo è caratterizzato da un improvviso inizio della malattia con il rapido sviluppo di un quadro di insufficienza arteriosa. Nel caso della trombosi, lo sviluppo della malattia, di regola, è meno pronunciato.

Ostruzione di classificazione degli arti inferiori da parte di Saveliev

Nella diagnosi di trombosi acuta delle arterie degli arti inferiori durante l'intervista a un paziente, può notare che prima, ha sperimentato una rapida stanchezza alle gambe, dolore ai muscoli gastrocnemio durante l'esercizio, una sensazione di intorpidimento alle estremità. Questi sintomi sono caratteristici dell'insufficienza arteriosa cronica dei vasi degli arti inferiori e indicano lesioni aterosclerotiche delle arterie.

Oltre all'esame obiettivo e all'anamnesi, nella diagnosi, un ruolo significativo è svolto dai metodi diagnostici strumentali. Il principale metodo diagnostico è l'ecografia Doppler. Permette di condurre una diagnosi differenziale della causa dell'OAH, di chiarire la posizione della lesione, di valutare la natura della lesione della parete arteriosa, di determinare le tattiche per un ulteriore trattamento del paziente.

Un altro metodo per diagnosticare le lesioni nel letto vascolare è l'angiografia. La differenza con questo metodo è la sua "invasività", la necessità di utilizzare agenti di contrasto ai raggi X richiede anche una certa preparazione del paziente. Pertanto, l'uso della diagnostica ecografica nell'insufficienza arteriosa acuta è più preferibile.

Classificazione dell'ischemia acuta degli arti inferiori dopo Saveliev

Dopo la diagnosi, un compito importante è determinare il grado di ischemia degli arti inferiori. Al momento, la classificazione creata da V.S. Saveliev. La conoscenza della classificazione è fondamentale per decidere la tattica dell'intervento chirurgico nel trattamento dell'insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori. Inoltre, conoscendo il grado di disturbo del flusso sanguigno, il medico ha un'idea dell'urgenza dell'operazione stessa e della possibilità di un'ulteriore preparazione preoperatoria.

Classificazione di Rutherford nella diagnosi di insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori

Quindi, ci sono 3 gradi di ischemia acuta:

1 cucchiaio. - dolore alle membra, intorpidimento, freddezza, sensazione di parestesia;

2a art. - disordine di movimenti attivi;

2b art. - non ci sono movimenti attivi;

2c art. - edema degli arti inferiori;

3a art. - contrattura muscolare parziale;

3b art. - completa contrattura muscolare;

Con i primi due gradi di ischemia (1 e 2A), il medico ha ancora l'opportunità di ritardare l'intervento chirurgico per un massimo di 24 ore, ai fini di un ulteriore esame o di una preparazione aggiuntiva del paziente per la chirurgia. Con un grado più grave di ischemia, l'implementazione dei benefici operativi viene alla ribalta e il ritardo dell'operazione è possibile solo se il grado di ischemia è 2B (per 2 ore).

È importante ricordare che il trattamento principale per l'insufficienza arteriosa acuta nello sviluppo di un embolo o trombosi acuta è il ripristino chirurgico del flusso sanguigno arterioso. Lo scopo dell'operazione, la tattica dell'intervento, il metodo di anestesia sono determinati dal chirurgo individualmente per ciascun paziente. Forse, come trattamento chirurgico aperto: embolectomia, trombectomia da un accesso tipico, intervento chirurgico di bypass e trattamento endovascolare a raggi X, se sono disponibili gli strumenti necessari.

Il trattamento conservativo dell'insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori è possibile, quando la terapia anticoagulante, antiaggregante e antispasmodica viene avviata in tempo e vi è un buon flusso sanguigno collaterale. In questo caso, è possibile la "dissoluzione" (lisi) di un coagulo di sangue o la compensazione del flusso sanguigno dovuto a collaterali.

A 1 cucchiaio. - È possibile il ripristino del flusso sanguigno con 2c ischemia. Nella forma più grave, l'unico vantaggio operativo è l'amputazione dell'arto. Nonostante la possibilità tecnica di ripristinare la permeabilità vascolare, i prodotti di decadimento indotti dall'ischemia degli arti, se entrano nella corrente principale, possono provocare complicazioni (ad esempio, lo sviluppo di insufficienza renale acuta), le cui conseguenze sono molto peggiori della perdita dell'arto stesso. Le probabilità di morte in questo caso aumentano significativamente.

Foto dell'ischemia degli arti inferiori durante il trattamento

L'insufficienza arteriosa acuta delle estremità non è una patologia tanto comune quanto un ictus o un infarto del miocardio. Tuttavia, la conoscenza dei sintomi e delle tattiche di trattamento di questa malattia è importante, sia per la persona media che per lo specialista medico, indipendentemente dal profilo di quest'ultima. La vita e l'attività fisica di una persona dipendono direttamente dalla salute delle gambe, delle arterie e delle articolazioni.

Insufficienza arteriosa

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Livello di istruzione - Specialista

"Cardiologia", "Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare"

Istituto di Cardiologia. AL Myasnikov

"Corso sulla diagnostica funzionale"

NTSSSH loro. A.N. Bakuleva

"Corso in Farmacologia Clinica"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Ospedale cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)

"Corso di terapia"

Istituto medico statale russo Roszdrav

L'insufficienza arteriosa è una patologia comune, in cui vi è una violazione del flusso di sangue arterioso ai muscoli e ai tessuti del cuore. In uno o in un altro tipo di violazione del sangue e dei nutrienti possono verificarsi in epoche molto diverse. I più suscettibili a questa patologia sono le fasce d'età di quarant'anni o più, gli uomini coinvolti nello sport e nei seguaci dello stile di vita epicureo. Perché? In genere, gli uomini possono sperimentare insufficienza circolatoria come conseguenza dello sviluppo dell'endarterite come conseguenza di varie malattie. I medici identificano i segni di questa malattia come segue. La quantità di fattori eziologici della malattia, che è caratterizzata da insufficienza arteriosa cronica, è molto varia. Questi possono essere sia processi locali che patologie globali che colpiscono l'intero corpo. Ad esempio, le cause locali potrebbero essere:

• Conseguenze della legatura o del blocco della nave in un determinato luogo, come descritto da R. Lerish e N. Krakowski;
• Fattori extravasali della presenza di un particolare livello di compressione. Questo di solito è una conseguenza dell'effetto meccanico su una particolare regione dell'arteria vertebrale durante lo sviluppo di tumori - emodect;
• Conseguenze patologiche di una violazione dello stato del flusso sanguigno di tipo congenito, che possono essere segni di un disturbo fibroso o muscolare sotto forma di displasia delle arterie dei reni, aumento della ramificazione delle arterie principali, sottosviluppo anatomico dei vasi;
• Occlusione dopo blocco con emboli o coaguli di sangue nel periodo postoperatorio con lo sviluppo attivo di segni cronici di distrofia arteriosa.

Cause e meccanismi di accadimento

Inoltre, i medici considerano le cause e gli effetti di varie manifestazioni della sindrome dell'insufficienza vascolare della circolazione arteriosa del sangue come cretini anormali, looping e un possibile aumento della lunghezza delle arterie principali. Allo stesso tempo si formano varie curve e anelli. Il più spesso sono uniti con la manifestazione di atherosclerosis e ipertensione arteriosa. Localizzazione tradizionale - il bacino delle arterie carotidi interne sinistra, destra. Il fallimento si manifesta anche nella regione del pool di arterie succlavia e del sistema di rifornimento del sangue spinale.

1. Con aplasia arteriosa o insufficienza cronica degli arti inferiori. Fenomeni simili sono caratteristici di alcune malattie comuni. In modo schiacciante, la lesione aterosclerotica della parte addominale del flusso sanguigno aortico o dei principali fasci arteriosi gastrointestinali influenza lo stato del rifornimento di sangue alla parte inferiore del corpo;
2. L'insorgenza di arterite o aortite aspecifica può essere osservata in circa il 9, 5% - 12, 3% dei pazienti. Questi sono principalmente pazienti di sesso femminile o giovani;
3. Sullo sfondo del diabete mellito, l'angiopatia sviluppata o in via di sviluppo di questo tipo viene diagnosticata nel 6-7% dei casi;
4. Con trombangite obliterante, la malattia è accompagnata dai sintomi principali in meno del 2,5% dei casi.

Rappresentanti del sesso maschile nella fascia di età compresa tra 20-25 e 40-45 anni di solito soffrono di tali fenomeni. La malattia è caratterizzata da un andamento ondulatorio con periodi pronunciati della fase di esacerbazione e tempi di remissione. Durante la diagnosi, non si deve trascurare la possibilità di manifestazione di altre malattie vascolari, in quanto possono esserci conseguenze di occlusioni post-emboliche e traumatiche, ipoplasia dell'aorta addominale o del pool di arterie iliache, che secondo le statistiche rappresentano dal 4% al 6%.

Perché si verifica NA? patogenesi

Nella maggior parte delle condizioni patologiche diagnosticate di questo tipo, le cause dirette di insufficienza arteriosa e aortica sono anomalie nello sviluppo e nella struttura dei vasi arteriosi. Prima di tutto, possono essere loop e nodi, così come la caratteristica lunghezza significativa delle arterie, dove appaiono aterosclerosi, ipertensione e altre evidenti disfunzioni dei vasi localizzati nei bacini delle arterie. Lo sviluppo e la crescita dei processi di indurimento delle arterie, aortoarterite aspecifica, caratterizzata da un polso filamentoso, un sintomo del complesso di Takayasu, l'arco aortico subisce un'infiammazione e l'arterite da vaschetta appare come una malattia vascolare sistemica. L'eziologia è caratterizzata da caratteristiche di genesi - fattori allergici o infiammatori, il più delle volte conduce a un quadro clinico luminoso di stenosi aortica o dei suoi rami principali.

La patologia è caratterizzata dal fatto che i cambiamenti avvengono in tutti i componenti delle pareti vascolari. Particolarmente influenzato dall'effetto della malattia sullo strato intermedio. Diventa fortemente atrofizzato, è compresso dall'intima fibrosa e le frizioni con addensamenti appaiono su di esso, e l'adesione con i tessuti adiacenti è intrinseca in esso. Sullo sfondo della malattia di Vinivarter, la migrazione dei coaguli di sangue, possono verificarsi conseguenze molto gravi con la malattia di Buerger.

Come si manifesta la malattia

La conseguenza più pericolosa e grave della sindrome dell'insufficienza vascolare è questa angiopatia sullo sfondo del diabete. Le angiopatie diabetiche come i disturbi circolatori si dividono in due forme:

• L'angiopatia micro è la malattia più caratteristica per i cambiamenti diabetici nel corpo, in cui la rete basale dei capillari si ispessisce in modo significativo, lo strato interno dei vasi si allenta, i depositi di elementi chiamati glicoproteine ​​positive si verificano all'interno delle pareti dei vasi della piscina arteriosa. Tradizionalmente, i piccoli vasi sono interessati, più raramente possono essere arteriole, e si verifica una caratteristica caratteristica, che è stata descritta già nel 1954-1955 da M. Burger. Una manifestazione speciale di micro angiopatia periferica è che è la causa della cancrena delle estremità, secondo E. G. Volgin.
• Microangiopatia. Può essere chiamata la complicazione più pericolosa. Possono esserci ulcere trofiche o rapida cancrena mantenendo una buona pulsazione sulle arterie dei piedi.

Diagnosi e trattamento

La principale manifestazione clinica è il dolore. Nel processo di inizio dello sviluppo della patologia, il dolore è insignificante e si verifica direttamente nell'area della lesione vascolare più intensa. Questo può essere l'addome, la regione del cuore, i fianchi o gli arti. Nel condurre un esame completo completo, il medico stabilisce lo stadio della patologia e il livello di insufficienza circolatoria.

1. Lo stadio iniziale è caratterizzato da torpore, brividi e parestesie alle gambe, a volte anche nelle mani;
2. Nella seconda fase, il paziente non arriva nemmeno a un chilometro prima che compaia il dolore;
3. La terza fase - disagio, dolore, intorpidimento si manifesta con il minimo carico;
4. La formazione di ulcere trofiche e disfunzioni del flusso sanguigno cardinale. Forse l'emergere di una complicazione così pericolosa come le ulcere necrotiche nell'area delle falangi distali delle dita del piede.

La diagnosi viene effettuata utilizzando il test di Leriche, quando il livello di riempimento del polso è determinato nel bacino delle arterie o dell'aorta addominali, iliache e gli organi pelvici sono affetti da ischemia.

Il trattamento nella stragrande maggioranza dei casi trascurati è operativo, la terapia di tipo conservativo consiste nell'uso di agenti reologici, farmaci anti-aggregativi, così come la connessione del trattamento etiotropico.

Solo con la nomina di una terapia efficace adeguata puoi mantenere la salute a un certo livello.

Trattamento conservativo dell'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori in ambiente ambulatoriale

Il trattamento dell'aterosclerosi è attualmente il compito più urgente della medicina. Ciò è dovuto principalmente all'elevata prevalenza di questa malattia, che è in gran parte determinata dall'invecchiamento della popolazione e dall'insufficiente efficacia delle misure terapeutiche.

L'aterosclerosi è caratterizzata da un decorso progressivo: dopo 5 anni dall'esordio della malattia, il 20% dei pazienti soffre di episodi ischemici acuti non fatali (infarto miocardico o ictus) e il 30% dei pazienti muore da questi.

Il ruolo prognosticamente negativo è giocato dalle caratteristiche multifocali dell'aterosclerosi, vale a dire danno di diverse aree vascolari contemporaneamente: vasi coronarici, arterie extra- e intracraniche, arterie che forniscono gli organi addominali e i vasi degli arti inferiori.

L'epidemia di aterosclerosi è iniziata circa 100 anni fa e questa malattia era più comune nelle persone ricche e con una lunga durata di vita. Nel 1904, al XXI Congresso di Medicina Interna, "è stato tristemente affermato che ultimamente, sotto l'apparenza di questa malattia sempre crescente, è sorto un terribile flagello, che non è inferiore alla tubercolosi nella sua crudeltà".

In 85 anni del secolo scorso, oltre 320 milioni di persone morirono prematuramente negli Stati Uniti e nell'Unione Sovietica a causa solo delle complicanze dell'aterosclerosi. molto più che in tutte le guerre del XX secolo. Studi epidemiologici di massa hanno dimostrato che al giorno d'oggi quasi tutte le persone soffrono di aterosclerosi, ma la gravità e la velocità del suo sviluppo variano ampiamente.

L'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori (0AAHK) è parte integrante del problema del trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare, rappresentando il 2-3% della popolazione totale e circa il 10% negli anziani.

Infatti, il numero di tali pazienti, a causa di forme subcliniche (quando l'indice caviglia-brachiale è inferiore a 0,9 e la claudicatio intermittente si manifesta solo con un pesante sforzo fisico), 3-4 volte di più. Inoltre, gli stadi iniziali dell'aterosclerosi spesso non vengono affatto diagnosticati sullo sfondo di forme gravi di cardiopatia coronarica o encefalopatia dancileare, soprattutto a causa di un precedente ictus.

Secondo J. Dormandy, negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale, la claudicatio intermittente clinicamente manifestata è stata trovata in 6,3 milioni di persone (9,5% della popolazione totale del paese oltre i 50 anni). Questi dati sono stati confermati dallo studio di Rotterdam (sono stati esaminati circa 8 mila pazienti di età superiore a 55 anni), da cui si evince che le manifestazioni cliniche di insufficienza arteriosa degli arti inferiori sono state verificate nel 6,3% dei pazienti e forme subcliniche sono state trovate nel 19,1%, vale a dire. 3 volte più spesso.

I risultati dello studio di Framingheim hanno dimostrato che, prima dei 65 anni, le lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori hanno una probabilità 3 volte maggiore di verificarsi negli uomini. Lo stesso numero di donne infette si verifica solo a partire dai 75 anni di età.

Fattori di rischio per l'occorrenza e lo sviluppo di OAANK.

Prima di parlare della patogenesi di OAANK, è consigliabile soffermarsi sui fattori di rischio. Questo è importante perché il loro rilevamento mirato e l'eliminazione tempestiva possono avere un impatto significativo sull'aumento dell'efficacia del trattamento. Il concetto di fattori di rischio oggi è alla base della prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari.

La loro caratteristica principale è il potenziamento delle azioni degli altri. Ciò implica la necessità di un effetto complesso su quei momenti, la cui correzione è fondamentalmente possibile (nella letteratura mondiale ci sono 246 fattori che possono influenzare l'insorgenza e il decorso dell'aterosclerosi). Brevemente sulla prevenzione di quelli principali, puoi dire: "Smetti di fumare e cammina di più".

I principali e più noti momenti eziologici sono la vecchiaia, il fumo, l'attività fisica insufficiente, la cattiva alimentazione, l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, la dislipidemia.

Questi segni determinano l'inclusione di pazienti nel gruppo ad alto rischio. Soprattutto sfavorevole è la combinazione di diabete con malattia coronarica (CHD). È anche ben noto il ruolo dei disordini del metabolismo lipidico, principalmente aumentando il livello delle lipoproteine ​​a bassa densità e riducendo il colesterolo alfa.

È estremamente sfavorevole per l'emergere e la progressione del fumo di OAANK, con il risultato di:

• un aumento della concentrazione di acidi grassi liberi e una diminuzione del livello delle lipoproteine ​​ad alta densità;
• un aumento dell'aterogenicità delle lipoproteine ​​a bassa densità a causa della loro modificazione ossidativa;
• disfunzione endoteliale, accompagnata da una diminuzione della sintesi di prostaciclina e un aumento del trombossano A2;
• proliferazione delle cellule muscolari lisce e aumento della sintesi del tessuto connettivo nella parete vascolare;
• diminuzione dell'attività del fibrinolitico nel sangue, aumento del livello di fibrinogeno;
• aumento della concentrazione di carbossiemoglobina e deterioramento del metabolismo dell'ossigeno;
• aumentare l'aggregazione piastrinica e ridurre l'efficacia dei farmaci antipiastrinici;
• aggravamento della carenza di vitamina C esistente che, in combinazione con fattori ambientali avversi, influisce negativamente sui meccanismi di protezione immunitaria.

Insieme a un'analisi dettagliata dei vari parametri del metabolismo lipidico, viene mostrato l'effetto sullo sviluppo dell'omocisteinemia aterosclerotica. Un aumento di omocisteina plasmatica di 5 μmol / L porta allo stesso aumento del rischio di aterosclerosi, come un aumento del livello di colesterolo di 20 mg / dl.

Una correlazione diretta è stata trovata tra alti livelli di omocisteina e mortalità cardiovascolare.

Una correlazione positiva è stata trovata tra le malattie cardiovascolari e i livelli di acido urico, che è abbastanza comparabile con altri fattori di rischio metabolici. L'aumento della concentrazione di acido urico aumenta l'ossigenazione delle lipoproteine ​​a bassa densità, contribuisce alla perossidazione lipidica e aumenta la produzione di radicali liberi dell'ossigeno.

Lo stress ossidativo e l'aumentata ossigenazione delle LDL nella parete arteriosa contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Una dipendenza particolarmente forte si trova tra il livello di acido urico e ipertrigliceridemia e, di conseguenza, il sovrappeso. Quando la concentrazione di acido urico è superiore a 300 μmol / l, i fattori di rischio metabolici sono più pronunciati.

Particolare attenzione viene attualmente prestata ai fattori di rischio trombogenici. Questi includono un aumento dell'aggregazione piastrinica, livelli elevati di fibrinogeno, fattore VII, inibitore dell'attivatore del plasminogeno, attivatore del plasminogeno tissutale, fattore di Willebrand e proteina C, nonché una diminuzione della concentrazione di antitrombina III.

Sfortunatamente, la definizione di questi fattori di rischio nella pratica clinica non è molto realistica e ha un significato teorico piuttosto che pratico. Ad esempio, la questione dell'uso profilattico di disarmanti piastrinici nel lavoro pratico è risolta unicamente sulla base di dati clinici; tuttavia, di regola, la presenza o l'assenza di marcatori di laboratorio di formazione di trombi non viene presa in considerazione.

Secondo i nostri dati, patologie epatiche e delle vie biliari precedentemente sofferte, appendicectomia o tonsillectomia eseguite in giovane età possono anche essere considerate fattori di rischio per lo sviluppo di OAANK, così come lo sport professionale seguito da una forte limitazione dello sforzo fisico.

Questi fattori di rischio per l'occorrenza e lo sviluppo di OAANK devono essere necessariamente presi in considerazione nell'algoritmo diagnostico al fine di identificarli e successivamente eliminarli.

L'attenzione dei ricercatori negli ultimi anni ha attratto marcatori di infiammazione. Si pensa che i cambiamenti infiammatori nella placca aterosclerotica lo rendano più vulnerabile e aumentino il rischio di rottura.

Possibili cause di infiammazione possono essere agenti infettivi, in particolare Chlamydia pneumoniae o citomegalovirus. Numerosi studi dimostrano che l'infezione cronica da parete arteriosa può contribuire all'aterogenesi. Anche fattori non infettivi, tra cui lo stress ossidativo, le lipoproteine ​​modificate e i disturbi emodinamici che causano danni all'endotelio, possono causare infiammazioni.

Il marker più affidabile di infiammazione è considerato il livello di proteina C-reattiva (si noti che diminuisce durante la terapia di correzione dei lipidi, in particolare quando si usano le statine).

In condizioni di carenza di ossigeno, il ruolo della glicolisi anaerobica aumenta e, dopo l'attivazione iniziale, si verifica la sua inibizione graduale, fino alla sua conclusione. L'accumulo di ioni idrogeno che si verifica con questo è accompagnato da acidosi metabolica, che danneggia le membrane cellulari.

Ci sono due fasi di aterogenesi. Al primo stadio, si forma una placca aterosclerotica "stabile", che restringe il lume del vaso e quindi interrompe il flusso sanguigno, portando a una mancanza di circolazione arteriosa.

Al secondo stadio, si verifica una "destabilizzazione" della placca, che diventa incline alla rottura. Il suo danno porta alla formazione di un coagulo di sangue e allo sviluppo di eventi vascolari acuti - infarto miocardico o ictus, oltre a ischemia critica degli arti.

Le lesioni patogenetiche delle arterie periferiche possono essere suddivise in tre gruppi: aterosclerosi, macro e microvasculite (tromboangioite obliterante, aortoarterite aspecifica, malattia di Raynaud). Separatamente, la microangiopatia diabetica e l'aterosclerosi, sviluppate sullo sfondo del diabete mellito (di solito di tipo 2), dovrebbero essere considerate.

Sono caratterizzati dalla presenza di processi autoimmuni pronunciati, un aumento del livello di complessi immunitari circolanti e nei tessuti, periodi di esacerbazione, uno sviluppo più frequente di disturbi trofici e un decorso "maligno".

Diagnostica OAANK.

I compiti delle misure diagnostiche in OAANK, insieme all'identificazione dei fattori di rischio, sono:

• differenziazione delle malattie vascolari da sindromi vascolari secondarie che accompagnano altre malattie "non vascolari". In altre parole, stiamo parlando della differenza tra la vera sindrome della claudicatio intermittente, che caratterizza un particolare stadio di insufficienza arteriosa degli arti inferiori, da una serie di altri disturbi, il più delle volte correlati a disturbi neurologici o manifestazioni della patologia dell'apparato muscolo-scheletrico;

• determinazione della forma nosologica della malattia vascolare, in particolare la differenziazione dell'aterosclerosi obliterante, aorto-arterite aspecifica, tromboangioite obliterante, angiopatia diabetica e altre lesioni vascolari più rare. Va notato che questo ha un chiaro significato pratico, che influenza la scelta delle tattiche mediche e la prognosi della malattia;

• definizione della localizzazione della lesione occlusiva stenotica dei vasi sanguigni, che è importante, soprattutto, per decidere sulla possibilità di un trattamento chirurgico e delle sue caratteristiche;

• identificazione di malattie concomitanti - diabete mellito, ipertensione arteriosa, cardiopatia coronarica, ecc. È particolarmente importante valutare il grado di lesione aterosclerotica di altre regioni vascolari (multifocale del processo aterosclerotico), che può avere un impatto significativo sulle tattiche di trattamento ;

• condurre studi di laboratorio, tra i quali la più importante è la valutazione del metabolismo lipidico. Allo stesso tempo, è completamente insufficiente per determinare solo il colesterolo totale. È necessario disporre di dati sul livello dei trigliceridi, delle lipoproteine ​​a bassa e alta densità con il calcolo dell'aterogenicità;

• valutazione della gravità dell'insufficienza arteriosa. A tale scopo, la classificazione di Fontaine - Pokrovsky viene solitamente utilizzata sulla base delle manifestazioni cliniche dell'ischemia.

Classificazione della gravità dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori in pazienti con OAANK

La classificazione si basa sulla valutazione della possibilità di camminare, vale a dire viaggiato prima della distanza del dolore in metri. Ha bisogno di chiarimenti, ad es. unificazione della velocità di deambulazione (3,2 km all'ora) e gravità del dolore ischemico nell'arto inferiore colpito (sia la distanza di deambulazione indolore, sia il dolore ischemico massimo tollerato).

Se in pazienti con stadi compensati di insufficienza arteriosa, questo metodo, sebbene con una certa soggettività, consente di ricevere e utilizzare le informazioni ottenute nella pratica clinica, quindi in presenza di "dolore di riposo" è necessario un diverso approccio per valutare la presenza e la gravità di questa sindrome.

Qui sono possibili due approcci clinici: determinare il tempo durante il quale il paziente può mantenere l'arto interessato in posizione orizzontale, o chiedere quante volte il paziente deve abbassare gli arti colpiti dal letto durante la notte (entrambi questi indicatori sono correlati tra loro).

In presenza di disturbi trofici, viene valutata l'estensione della lesione, la presenza di edema dell'arto, la prospettiva di mantenere una parte dell'arto o la necessità di un'amputazione "alta". In queste fasi di insufficienza arteriosa, i metodi diagnostici strumentali sono più importanti.

Il test del tapis roulant (tapis roulant), particolarmente avanzato (con registrazione dell'LTP e del suo tempo di recupero) fornisce informazioni più obiettive sulla valutazione della capacità di deambulazione.

Tuttavia, nella pratica clinica raramente viene effettuato a causa della presenza di gravi comorbidità (IHD, ipertensione arteriosa, ecc.) E del frequente danno del sistema muscolo-scheletrico nella maggior parte dei pazienti. Inoltre, forme non compensate di insufficienza arteriosa cronica (ischemia critica dell'arto interessato) ne impediscono l'attuazione.

Il concetto di "ischemia critica" è stato attivamente utilizzato nella pratica clinica dopo la pubblicazione dei documenti del consenso europeo (Berlino, 1989), in cui la caratteristica principale di questa condizione era chiamata "dolore del riposo", che corrisponde al 3 ° stadio dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori.

Allo stesso tempo, il valore della pressione sanguigna nelle gambe può arrivare a 50 mm Hg. Art., E al di sotto di questo valore. In altre parole, il 3o stadio è diviso in sottotipi Za e Zb. La loro principale differenza è la presenza o l'assenza di gonfiore ischemico del piede o della parte inferiore della gamba e il tempo durante il quale il paziente può mantenere la gamba orizzontale.

Anche le "manifestazioni iniziali" del 4 ° stadio sono state attribuite all'ischemia critica, che, a nostro avviso, richiede anche un chiarimento. È necessario distinguere i casi in cui è possibile limitare l'amputazione delle dita dell'arto interessato o parte del piede (4a) con la prospettiva di mantenere la funzione di supporto, e quelle forme quando c'è bisogno di amputazione "alta" e, di conseguenza, perdita della funzione di supporto dell'arto (4b).

Un altro punto che ha bisogno di chiarimenti è la fase 1, alla quale dovrebbero essere attribuiti casi di insufficienza arteriosa cronica.

La possibilità del loro isolamento è apparsa a causa dell'introduzione del duplex angioscanning nella pratica clinica e dell'emergere dei concetti "emodinamicamente insignificanti" e "emodinamicamente significativa".

L'uso di questa classificazione modificata (Tabella 1) rende possibile definire e individualizzare significativamente più chiaramente le tattiche mediche e valutare l'efficacia delle misure terapeutiche.

Tabella 1. Classificazione della gravità dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori (versione modificata)

Trattamento conservativo di pazienti OAANK.

Le fasi di assistenza medica per i pazienti OAANK comprendono una clinica distrettuale (dove i chirurghi sono impegnati nel trattamento di pazienti OAANK) e un ospedale (reparti specializzati di chirurgia vascolare, chirurgia generale o reparti terapeutici).

Si presume che esista una stretta relazione tra loro e la comprensione che la componente fondamentale del processo di trattamento in pazienti con malattia cronica ostruttiva delle arterie degli arti inferiori (HO3ANK) è terapia condotta su base ambulatoriale.

La rapida crescita e il successo della chirurgia vascolare a volte portano all'oblio dei metodi di trattamento conservativo, che sono spesso limitati ai singoli corsi di terapia intensiva condotti nell'ospedale.

L'attuale situazione nella pratica angiologica è caratterizzata dal graduale riconoscimento (finora, purtroppo, tutt'altro che completo) del ruolo fondamentale di un'adeguata terapia conservativa per migliorare i risultati a lungo termine degli interventi chirurgici sulle navi.

La comprensione della necessità di aumentare il livello di assistenza medica ambulatoriale e l'organizzazione del sistema di controllo del dispensario per i pazienti OAANK arriva.

Sfortunatamente, non esiste ancora un programma di pratica clinica scientificamente fondato e comprovato per il trattamento di pazienti con OAANK. Il ruolo della terapia conservativa condotta su base ambulatoriale, come trattamento di base dei pazienti con questa patologia, non è definito.

La stragrande maggioranza degli studi (e, di conseguenza, delle pubblicazioni) sul problema del trattamento conservativo di OAANK sono, di norma, la natura della valutazione dell'efficacia dei singoli farmaci o di altri metodi di trattamento di questi pazienti. Non ci sono praticamente pubblicazioni sull'approccio sistemico nel trattamento di pazienti con OAANK.

La valutazione comparativa dei risultati del trattamento OAANK ha dimostrato che la sua efficacia in un centro angiologico specialistico ambulatoriale è significativamente più alta rispetto alla normale clinica, dove solo il 40% circa dei risultati positivi è stato notato (nessuna progressione della malattia).

Nel centro angiologico questa percentuale è mediamente dell'85% ed è rimasta stabile negli ultimi 10 anni. Il risultato del trattamento efficace di OAANK è un miglioramento significativo della qualità della vita dei pazienti, vale a dire caratteristiche del funzionamento fisico, psicologico, emotivo e sociale basate sulla sua percezione soggettiva.

La nostra esperienza nel trattamento conservativo dei pazienti con OAANK nelle condizioni di ambulatorio ci permette di trarre una serie di conclusioni, descritte di seguito.

I principi di base del trattamento dei pazienti OAANK:

• la terapia conservativa è necessaria per tutti i pazienti OAANK, indipendentemente dallo stadio della malattia;
• il trattamento ambulatoriale è di base;
• il trattamento ospedaliero, incluso quello chirurgico, è solo un supplemento alla terapia conservativa ambulatoriale;
• la terapia conservativa dei pazienti con OAANK deve essere continua;
• i pazienti devono essere informati
• la tua malattia, i principi di trattamento e il controllo della tua condizione.

Le principali direzioni di trattamento:

• eliminazione (o riduzione dell'influenza) dei fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione della malattia, con particolare attenzione all'attività fisica misurata;
• inibizione dell'attività aumentata delle piastrine (terapia antipiastrinica), che consente di migliorare la microcircolazione, ridurre il rischio di formazione di trombi e limitare il processo di aterogenesi nella parete vascolare. Questa direzione di trattamento dovrebbe essere continua. Il principale farmaco usato per questo scopo è l'aspirina, che viene gradualmente sostituita da mezzi più efficaci (clopidogrel, ticlodipina);
• terapia ipolipemizzante, che include l'assunzione di vari agenti farmacologici, una dieta bilanciata, attività fisica, smettere di fumare;
• ricezione di farmaci vasoattivi che interessano principalmente macro e microcircolazione - pentossifillina, dipiridamolo, preparazioni di acido nicotinico, buflomedil, piridinolkarbomat, Mydocalmum ecc.;
• miglioramento e attivazione dei processi metabolici (solcoseryl o aktovegin, tanakan, varie vitamine), inclusi antiossidanti (assunzione di vari agenti farmacologici, smettere di fumare, aumento dell'attività fisica, ecc.);
• Metodi non farmacologici - fisioterapia, emoterapia quantistica, trattamento di sanatorio-resort, cultura fisica generale, camminata formativa - come fattore principale che stimola la circolazione collaterale;
• separatamente, è necessario allocare farmaci ad azione polivalente, in particolare prostanoidi (PGE1 - vazaprostan, alprostan) - i più efficaci nel trattamento dei disturbi circolatori gravi e critici negli arti.

Va notato che vazaprostan, che è stato introdotto nella pratica clinica nel 1979, ha cambiato radicalmente il nostro atteggiamento verso le possibilità di trattamento conservativo di pazienti così pesanti.

Farmaci per la terapia enzimatica molto efficaci e sistemici (wobenzym e phlogenzyme). Preparazioni attività polivalenti in misura diversa, portano ad un miglioramento del microcircolo, inibizione della iperattività delle piastrine e globuli bianchi, l'attivazione della fibrinolisi, migliorare l'immunità, ridurre gonfiore, colesterolo e una serie di altri effetti.

Nel lavoro pratico, dovrebbero essere implementate tutte le istruzioni di trattamento di cui sopra. Il compito del medico è quello di determinare i farmaci che sono ottimali per una determinata situazione clinica (o farmaci non farmacologici) - che rappresentano ciascuna direzione del trattamento, tenendo conto del potenziamento degli effetti.

Riguardo all'eliminazione dei fattori di rischio (se questo è possibile in linea di principio), questo dovrebbe essere cercato in tutti i casi, e questo sempre, in un modo o nell'altro, contribuirà al successo del trattamento nel suo insieme.

Va notato che l'attuazione di questo compito dipende in larga misura dalla comprensione da parte del paziente della natura della malattia e dei principi del suo trattamento. Il ruolo del medico in questo caso è la capacità di convincere e in una forma accessibile a spiegare l'impatto negativo di questi fattori. La limitazione degli effetti dei fattori di rischio include anche una serie di effetti sulla droga.

Ciò si riferisce alla correzione di scambio lipidi, cambiamenti nel sistema di coagulazione, la riduzione dei livelli di omocisteina (acido folico, vitamina B6 e B12), acido urico (ricezione allopurinolo, losartan, ieradipina) e così via.

Consideriamo l'uso di antiaggreganti piastrinici, ovvero una delle aree più importanti della farmacoterapia in pazienti con OAANK. inibitori dell'attività aumentata delle piastrine che si sviluppa quando la parete arteriosa è danneggiata.

Questi farmaci riducono la funzione secretoria delle piastrine, riducono la loro adesione all'endotelio, migliorano la funzione endoteliale e stabilizzano le placche aterosclerotiche, prevenendo lo sviluppo di sindromi ischemiche acute.

Clinicamente, questo si manifesta nel miglioramento della microcircolazione, una diminuzione del rischio di trombosi, inibizione dell'aterogenesi, un aumento della capacità di camminare, vale a dire. regressione dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori.

I farmaci antipiastrinici includono, prima di tutto, l'aspirina (dose da 50 a 325 mg al giorno). Tuttavia, i suoi inconvenienti - azione ulcerosa, scarsa prevedibilità dell'effetto con la mancanza di una chiara dose-dipendenza - limitano significativamente il suo uso clinico.

Queste carenze sono praticamente prive di antagonisti selettivi dei recettori piastrinici per ADP dal gruppo delle tienopiridine - in particolare, clopidogrel (idrofluoruro) e ticlopidina (tiklo).

I farmaci sono ben tollerati e possono essere utilizzati per molto tempo. La dose terapeutica abituale di clopidogrel è di 75 mg al giorno, ticlopidina - 500 mg al giorno. Per ottenere un effetto rapido (che può essere necessario, prima di tutto, nella pratica cardiologica), vengono utilizzate dosi di carico (300 mg di clopidogrel o 750 mg di ticlopidina una volta e quindi il passaggio a una dose standard).

Il potenziamento dell'effetto anti-piastrinico può essere ottenuto combinando l'aspirina con i preparati del gruppo tienopiridinico (idrofluorico, ticlo, tiklid). Questo dovrebbe essere fatto in caso di gravi disturbi aterosclerotici (ad esempio, un precedente infarto o ictus ischemico).

L'efficacia di questo approccio è anche giustificata da frequenti casi di resistenza all'aspirina. Va sottolineato che i farmaci antipiastrinici potenziano l'azione di molti altri farmaci, in particolare pentossifillina, acido nicotinico, dipiridamolo. La riduzione dell'attività aumentata delle piastrine contribuisce anche a smettere di fumare, aumentando lo sforzo fisico, la terapia ipolipemizzante.

Il ruolo della terapia antipiastrinica nei pazienti con diabete mellito è estremamente importante, per cui lo sviluppo della microangiopatia e la sua forma più grave, la neuropatia, sono particolarmente caratteristici.

Un'altra direzione altrettanto importante del trattamento conservativo dei pazienti con OAANK è la correzione dei disturbi del metabolismo lipidico, inclusa la farmacoterapia (statine, farmaci omega-3, preparazioni all'aglio, antagonisti del calcio, antiossidanti), aumento dell'attività fisica, cessazione dell'abitudine al fumo, una dieta razionale, che coinvolge principalmente l'assenza eccesso di cibo, limitazione di grassi e carboidrati animali.

Questa direzione è anche necessario per la vita e può essere implementato come una ricezione continua uno dei farmaci di cui sopra (tipicamente da statine o fibrati gruppo) e alternativamente ricevere vari farmaci influenzare anche il metabolismo lipidico, ma meno pronunciato.

L'agente ipolipemizzante terapeutico è stato sviluppato nella clinica di chirurgia di facoltà dell'università medica statale russa Fishant-S. È un integratore alimentare biologicamente attivo a base di olio bianco (la più pura frazione di olio di vaselina) e pectina. Di conseguenza, viene creata una complessa microemulsione multicomponente, che contribuisce al miglioramento dei processi metabolici.

Fishant-S può anche essere attribuito a chelanti attivi. La base della sua azione è il blocco della circolazione enteroepatica degli acidi biliari (effettuata con l'aiuto di olio bianco all'interno della capsula pectina-agar) e la loro evacuazione dal corpo. La pectina e l'agar-agar, che fa parte di FISHANT-S, aiutano anche a normalizzare la microflora intestinale.

La differenza di questo strumento è l'inerzia dei suoi componenti costitutivi che non sono assorbiti nel tratto gastrointestinale e non compromettono la funzionalità epatica. Di conseguenza, il livello di colesterolo e le sue frazioni nel corpo è significativamente ridotto. FISHANT-S viene preso una volta a settimana. Alla sua ricezione forse un rilassamento a breve termine della sedia.

Un aumento dell'attività antiossidante nel sangue implica la cessazione dell'abitudine al fumo, l'attività fisica e la terapia farmacologica (vitamine E, A, C, preparazioni di aglio, antiossidanti naturali e sintetici).

Lo scopo del trattamento con farmaci vasoattivi è un effetto diretto sulla emodinamica, soprattutto nel tono vascolare e microcircolo (pentossifillina, dipiridamolo, prostanoidi, farmaci acido nicotinico reopoligljukin, buflomedil, naftidrofurile, piridinolkarbomat, dobesilate calcio, sulodexide, ecc).

Per la correzione di disturbi metabolici che utilizzano varie vitamine, minerali, della terapia enzimatica sistemica, Tanakan, solkoseril (aktovegin), immunomodulatori, ATP, AMP, dalargin et al. È importante anche la normalizzazione della funzione del tratto gastrointestinale (eliminando disbiosi).

Viene utilizzato sempre nel trattamento di OAANK terapia sistemica enzima, meccanismi di azione che corrispondono sostanzialmente alle caratteristiche patogenetici della malattia, contribuendo al miglioramento della microcircolazione, riducono il livello di lipoproteine ​​aterogene, aumentare l'immunità.

La durata del trattamento può variare notevolmente, ma deve essere di almeno 3 mesi.

Con una maggiore gravità della malattia (ischemia critica, ulcere trofiche, microangiopatia diabetica), si deve prima applicare phlogenzyme (2-3 compresse 3 volte al giorno per almeno 1-2 mesi, quindi a seconda della situazione clinica specifica), quindi Wobenzym (4 - b 3 volte al giorno).

La terapia conservativa dei pazienti con OAANK comprende anche l'allenamento a piedi - quasi l'unico evento che stimola il flusso sanguigno collaterale (1-2 ore di cammino al giorno con il raggiungimento del dolore ischemico nell'arto colpito e una sosta obbligatoria per il riposo).

Anche la terapia fisica e la terapia sanatoria-resort svolgono un ruolo positivo nel programma generale di trattamento dei pazienti con OAANK.

Siamo convinti che il trattamento dei pazienti con OAANK non possa essere efficace senza l'uso di speciali schede di registrazione dell'appuntamento. Senza di loro, né il paziente né il medico possono implementare e monitorare chiaramente le raccomandazioni formulate.

Inoltre, sono necessari per mantenere la continuità del trattamento condotta da diverse istituzioni. Questa carta deve essere conservata sia dal paziente che dal medico curante. La sua presenza consente anche un'attuazione più coordinata delle misure terapeutiche raccomandate dai consulenti medici. Anche la contabilizzazione del consumo di farmaci è facilitata.

Riteniamo che un tale approccio al trattamento dei pazienti con OAANK sia economicamente vantaggioso poiché nella stragrande maggioranza dei pazienti è possibile interrompere la progressione dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori. Secondo i nostri calcoli, il costo dell'opzione di trattamento più semplice per i pazienti OAANK è di circa 6,5 ​​migliaia di rubli all'anno.

Con l'uso di farmaci più costosi che sono necessari per le fasi più gravi della malattia, fino a 20 mila rubli, con scompenso della circolazione sanguigna periferica, il costo del trattamento aumenta a 40 mila rubli. I costi delle misure di riabilitazione sono particolarmente alti (sia da parte del paziente che delle istituzioni mediche) in caso di amputazione dell'arto colpito.

Ecco perché un trattamento tempestivo, adeguato ed efficace sembra essere giustificato, sia dal punto di vista clinico che economico.

Ancora una volta consideriamo necessario sottolineare l'importanza del follow-up nel cuore dell'organizzazione del processo medico in OAANK.

Include:

• consultazione dei pazienti almeno 2 volte all'anno e più spesso in stadi gravi di insufficienza arteriosa. Allo stesso tempo, viene monitorato l'adempimento delle prescrizioni del medico, vengono fornite ulteriori raccomandazioni;

• determinazione dell'efficacia del trattamento da parte di:
- valutazione della possibilità di camminare su gradini, che devono essere registrati nella mappa ambulatoriale (la registrazione in metri è imprecisa);
- determinare la dinamica del processo aterosclerotico, sia nelle arterie degli arti inferiori che in altre regioni vascolari mediante angiografia a ultrasuoni;
- registrazione della dinamica dell'indice caviglia-brachiale, come indicatore principale e più accessibile che caratterizza lo stato della circolazione sanguigna periferica;
- controllo del metabolismo dei lipidi.

Il trattamento delle malattie concomitanti è importante. Prima di tutto, questo si riferisce alla malattia coronarica, all'insufficienza cerebrovascolare, all'ipertensione arteriosa e al diabete mellito. Possono avere un impatto significativo sulla natura del programma di trattamento dei pazienti con OAANK e la sua prognosi.

Dopo aver familiarizzato con le installazioni di cui sopra, sorge una domanda assolutamente logica: chi dovrebbe implementarle nella pratica? Attualmente, le funzioni dell'analista-terapeuta, dovute a tradizioni consolidate, sono eseguite da chirurghi di policlinici, il cui sviluppo professionale richiede l'organizzazione di un sistema per la loro formazione post-laurea.

In futuro, dopo l'approvazione della specialità "Angiologia e Chirurgia Vascolare" e la soluzione dei problemi del personale, saranno necessari l'organizzazione di gabinetti angiologici presso i policlinici e, in seguito, i centri di angioplastica interpolyclinica, dove saranno concentrati il ​​personale medico più qualificato e le più moderne attrezzature diagnostiche.

La funzione principale di questi centri è il lavoro di consulenza. Attualmente, il principale "conduttore" del processo di trattamento presso l'OAKK rimane il chirurgo della clinica distrettuale.

Sulla base di molti anni di esperienza, riteniamo che un'adeguata terapia conservativa, condotta principalmente a livello ambulatoriale, possa aumentare significativamente il numero di risultati soddisfacenti del trattamento dell'insufficienza arteriosa cronica delle estremità. L'implementazione di questo compito non richiede il coinvolgimento di significative risorse materiali.