Osteomielite della mano

L'osteomielite è un'infezione purulenta che colpisce il tessuto osseo (osteite), il periostio che circonda l'osso (periostite) e il midollo osseo (mielite). Per la prima volta, l'osteomielite è acuta. Nel caso di un decorso a lungo termine della malattia con periodi di esacerbazione e remissione parlare dello sviluppo di osteomielite cronica.

Cause di osteomielite

L'osteomielite si sviluppa come conseguenza di batteri nel tessuto osseo, nel periostio o nel midollo osseo.

L'infezione dell'osso può avvenire attraverso il percorso endogeno (interno), quando i batteri entrano nel tessuto osseo attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni. Tale osteomielite è chiamata ematogena (tradotta dal greco - generata dal sangue). L'osteomielite ematogena acuta è più comune nell'infanzia, nell'infanzia e nell'adolescenza, raramente gli adulti ne soffrono.

L'infiammazione purulenta delle ossa può verificarsi quando i microrganismi penetrano dall'ambiente - questa è l'osteomielite esogena. Un esempio di osteomielite esogena è un'infezione ossea che si è sviluppata a seguito di una frattura aperta, una ferita da arma da fuoco o dopo un intervento chirurgico traumatico (chiamato anche osteomielite post-traumatica). Un altro tipo di osteomielite esogena è l'osteomielite da contatto, che si verifica durante la transizione dell'infiammazione purulenta all'osso dai tessuti molli circostanti.

I principali agenti causali dell'osteomielite ematogena sono gli stafilococchi e gli streptococchi. Nel caso dell'osteomielite post-traumatica, molti microrganismi vengono più spesso rilevati contemporaneamente e si trova spesso come bacillo piocianico.

L'osteomielite ematogena acuta si manifesta dopo un'infezione come tonsillite (mal di gola), infiammazione dell'orecchio medio, suppurazione dei denti, panarite, foruncolosi e foruncolosi, piodermite (pustolosi della pelle), onfalite (infiammazione dell'anello ombelicale), o dopo malattie infettive - morbillo, scarlattina, polmonite e altri.

L'osteomielite post-traumatica si verifica dopo massicce lesioni dei tessuti molli contaminate, fratture esposte, ferite da arma da fuoco, dopo il trattamento chirurgico di fratture chiuse mediante osteosintesi (ripristino dell'integrità ossea con piastre metalliche, ferri da maglia, viti).

L'osteomielite da contatto si verifica quando l'infezione passa all'osso dai tessuti molli circostanti in presenza delle loro lesioni purulente (ascesso, flemmone).

Le seguenti condizioni contribuiscono allo sviluppo dell'osteomielite:

• abuso di alcool, fumo, uso di droghe per via endovenosa;
• aterosclerosi dei vasi sanguigni;
• vene varicose e insufficienza venosa cronica;
• diabete;
• infezioni frequenti (3-4 volte l'anno), che indicano la presenza di un sistema immunitario carente;
• compromissione della funzione renale e del fegato;
• malattie maligne (tumori);
• splenectomia trasferita (rimozione della milza);
• anziani e anziani;
• basso peso corporeo, scarsa nutrizione.

Sintomi osteomielite

La diagnosi di osteomielite ematogena acuta nelle prime fasi è difficile.

I sintomi generali e locali della malattia possono essere distinti. Il quadro generale della malattia causato dalla presenza di batteri nel sangue (batteriemia) è il seguente: dopo un breve periodo di indisposizione, appaiono brividi, la temperatura sale da 37,5 ° C a 40 ° C, la frequenza del polso aumenta (oltre 90 battiti al minuto). In questa fase, l'osteomielite può essere confusa con un'infezione respiratoria acuta comune (ad esempio, influenza).

Nei giorni 2-3 della malattia, i segni locali appaiono sotto forma di dolore locale sulla zona interessata, limitazione della mobilità e gonfiore dei tessuti molli del segmento degli arti, arrossamento della pelle. Le ossa degli arti inferiori (femorale e tibiale) sono più spesso colpite. Delle ossa dell'arto superiore, la spalla è più spesso colpita, quindi il radiale e l'ulna. Meno comunemente, le ossa della mano e del piede sono coinvolte nel processo, così come le costole, la spina dorsale, la clavicola, il bacino, la scapola.

Nell'osteomielite acuta esogena, i sintomi locali della malattia sono prominenti: la presenza di ferite purulente, traumi e distorsioni degli arti, arrossamento e febbre della pelle, gonfiore e tenerezza dei tessuti molli al tatto, dolore durante lo spostamento nella zona interessata. I sintomi comuni sono meno pronunciati e di solito si attenuano sullo sfondo.

Con tali sintomi, l'osteomielite può essere trattata con un ascesso (limitato accumulo di pus nei tessuti molli), flemmone (infezione purulenta comune nei tessuti molli), erisipela, ematoma post-traumatico (accumulo locale di sangue). Queste condizioni richiedono anche cure mediche di emergenza.

Nel decorso cronico della malattia, l'osteomielite precedentemente trasferita e la presenza di passaggi fistolosi (ferite rotonde purulente di piccolo diametro sulla pelle, da cui proviene la secrezione purulenta) sono aggiunte ai sintomi di cui sopra.

Pronto soccorso per sospetta osteomielite

L'osteomielite post-traumatica si sviluppa dopo un po 'di tempo (1-2 settimane) dopo l'infortunio, quindi è importante trattare adeguatamente la ferita e consultare immediatamente un medico. Se hai ricevuto una ferita estesa con una violazione dell'integrità della pelle, la ferita risultante deve essere lavata con una soluzione di sapone e una soluzione di clorexidina digluconato allo 0,05% per rimuovere meccanicamente i microrganismi. La pelle attorno alla ferita deve essere trattata con una soluzione di verde brillante, mettere un tovagliolo sterile (venduto in farmacia) sulla ferita. Il tovagliolo può essere immerso con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% per arrestare il sanguinamento. L'arto dovrebbe essere immobilizzato. Puoi attaccare il ghiaccio. Successivamente, è necessario contattare il pronto soccorso, dove sarete esaminati da un traumatologo.

Il trattamento dell'osteomielite che si è manifestata dopo le fratture, così come le operazioni di osteosteosintesi, viene eseguito dai chirurghi traumatologici. In altri casi (osteomielite ematogena, osteomielite da contatto), si dovrebbe cercare l'aiuto di un chirurgo nell'ospedale chirurgico di emergenza o in un chirurgo policlinico.

Spesso, nel caso di osteomielite ematogena, i pazienti entrano in reparti non-core, in particolare reparti infettivi o terapeutici. Tuttavia, dopo la manifestazione di sintomi di danno alle ossa, vengono trasferiti al reparto chirurgico.

Esame ospedaliero per sospetta osteomielite

Per diagnosticare l'osteomielite sarà necessario sottoporsi al seguente esame. Per superare un esame emocromocitometrico completo e un test delle urine, eseguire un test della glicemia (per rilevare il diabete). Se possibile, donare il sangue alla proteina C-reattiva, che è un indicatore sensibile della presenza di infiammazione.

In presenza di una ferita purulenta aperta o di un ciclo fistoloso, viene eseguita una secrezione purulenta da questi per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.

Per confermare visivamente la presenza di osteomielite, vengono eseguiti i raggi X della zona interessata del corpo. Tuttavia, va ricordato che l'immagine a raggi X della malattia è di 2 settimane rispetto a quella clinica, pertanto, nel caso di osteomielite acuta, non possono esserci cambiamenti evidenti nell'insorgenza della malattia.

La figura mostra una tipica immagine a raggi X dell'osteomielite - una cavità nell'osso, una frattura patologica.

Un metodo diagnostico più sensibile è la tomografia computerizzata, che consente un esame più dettagliato dei difetti ossei. Le possibilità della tomografia computerizzata superano la risonanza magnetica. Quest'ultimo permette di differenziare le malattie dei tessuti molli dall'osso interessato, per determinare la lunghezza dei tessuti non vitali. Pertanto, quando si sceglie tra la risonanza magnetica e la risonanza magnetica, si dovrebbe dare la preferenza a quest'ultima.

È possibile eseguire un'ecografia. Permette di identificare l'accumulo di pus nei tessuti molli, la presenza e l'estensione di passaggi fistolosi, i cambiamenti nel periostio e anche di valutare l'apporto di sangue all'arto.

Il modo più moderno per diagnosticare l'osteomielite è la diagnostica dei radionuclidi. Il metodo si basa sull'uso di prodotti farmaceutici radioattivi, che si accumulano specificamente nel fuoco infiammatorio, che consente di determinare la presenza di tessuto osseo in una fase precoce. Sfortunatamente, questo è uno studio costoso che richiede attrezzature high-tech e locali speciali, quindi è disponibile solo nei grandi centri medici.

Trattamento osteomielite

Il trattamento del complesso osteomielite, possibilmente solo in un ospedale in un trauma o in un reparto chirurgico, include misure conservative e chirurgiche.

I metodi di trattamento conservativi includono:

• terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro - solitamente vengono prescritti 2-3 farmaci (ceftriaxone, lincomicina, gentamicina) per un lungo periodo (3-4 settimane), sostituendoli con farmaci di altri gruppi (ad esempio ciprofloxacina, abactal, ecc.) ;
• terapia di disintossicazione (somministrazione endovenosa di soluzioni saline e plasmaferesi, irradiazione con raggi ultravioletti e laser delle procedure ematiche - purificazione del plasma sanguigno dalle tossine);
• terapia immunotropica - l'uso di prodotti farmaceutici che aumentano l'attività del sistema immunitario (polioxidonium);
• la nomina di probiotici - farmaci che normalizzano la microflora intestinale. A causa della massiccia terapia antibatterica si sviluppa la disbatteriosi. Per la sua correzione nominare Linex, biforme;
• prescrizione di farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue (pentossifillina, trental);
• trattamento locale delle ferite - medicazioni con unguenti antisettici (levomekol, levosina, pomata di diossidina al 5%) ed enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina) che aiutano a pulire e guarire la ferita.

Il trattamento chirurgico dell'osteomielite consiste nella riabilitazione di un fuoco purulento (dissezione e drenaggio delle cavità purulente), la rimozione del sequestro - aree di tessuto osseo non vitale e l'esecuzione delle operazioni di recupero. L'implementazione di quest'ultimo è necessaria a causa della formazione di difetti nella pelle e nel tessuto osseo. Le operazioni di recupero comprendono la chiusura di difetti con i tessuti locali, il riempimento delle ossa con vari preparati e l'osteosintesi (ad esempio, con l'apparato di Ilizarov).

Osteosintesi di Ilizarov

Non ci sono restrizioni sulla dieta dopo l'intervento chirurgico. Hai bisogno di una buona alimentazione, ricca di vitamine e proteine. La quantità di attività fisica dovrebbe essere negoziata con il medico individualmente. È consigliabile rifiutare di prendere alcolici, fumare - rallentano il processo di guarigione delle ferite. In presenza di diabete mellito, i livelli di zucchero nel sangue devono essere monitorati, in caso di aumento è possibile una ricaduta della malattia. Nel periodo postoperatorio e dopo la dimissione dall'ospedale, sono necessari l'allenamento fisico terapeutico e il trattamento fisioterapico (elettroforesi, fonoforesi, terapia magnetica).

Possibili complicanze dell'osteomielite

Le complicanze dell'osteomielite possono essere locali e generali.

Le complicanze locali includono:

• ascesso e flemmone di tessuti molli - accumulo di pus e ammollo purulento del tessuto molle che circonda l'osso interessato;
• artrite purulenta - infiammazione purulenta dell'articolazione situata vicino al fuoco dell'osteomielite;
• fratture spontanee - si verificano al minimo carico a causa della perdita di resistenza del tessuto osseo;
• contratture - mobilità ridotta dovuta alla formazione di cicatrici nei muscoli che circondano il fuoco purulento;
• anchilosi - perdita di mobilità nelle articolazioni colpite da artrite purulenta;
• sviluppo di tumori maligni.

Complicazioni di natura generale includono:

• sepsi - infezione del sangue;
• anemia secondaria - anemia, si sviluppa a causa dell'oppressione della formazione del sangue sullo sfondo dell'infiammazione cronica;
• L'amiloidosi - una malattia autoimmune che colpisce principalmente i reni, è difficile da trattare.

Prevenzione delle complicanze dell'osteomielite

La frequenza delle complicanze e la probabilità di transizione dell'osteomielite allo stadio cronico dipendono direttamente dal tempo di andare dal medico. Ecco perché è così importante consultare uno specialista ai primi segni della malattia. Non auto-medicare: se c'è una concentrazione purulenta nell'osso o nei tessuti molli, è necessario dare deflusso di pus (per eseguire l'operazione). Finché ciò non verrà fatto, anche l'uso di antibiotici moderni sarà inefficace.

Come disse Arthur Schopenhauer: "La salute finora supera tutti gli altri benefici della vita, che un mendicante veramente sano è più felice di un re malato." Pertanto, prenditi cura della tua salute. È meglio sopravvalutare la gravità dei sintomi piuttosto che cercare aiuto medico in ritardo.

Bone felon

Il felone osseo è l'osteomielite della falange. Nell'ultimo decennio, il numero di forme complicate è diminuito, ma tra loro il felon di ossa rimane in primo luogo.

Tutte le arterie della mano sono coinvolte nel rifornimento di sangue alle ossa della mano, formando una rete densa con una massa di anastomosi non solo nei tessuti molli, ma anche nello scheletro. La falange distale ha un ramo arterioso addizionale (Fig. 21), che fornisce l'epifisi della falange con resistenza alle infezioni e la possibilità di rigenerazione.

A seconda della struttura della falange, della virulenza dell'infezione, del trattamento effettuato e dello stato di salute del paziente, l'osteomielite colpisce o parte della falange (osteomielite marginale limitata), o l'intera diafisi (osteomielite diafisaria), o il processo cattura l'intera falange (osteomielite totale).

Raramente si riscontra il reato di ossa come osteomielite ematogena e come obiettivo primario dell'infiammazione (5-10%). Nella maggior parte dei pazienti (90-95%), il processo nell'osso si ripresenta, come complicazione dell'infiammazione suppurativa nei tessuti molli (E.V. Usoltseva, 1970).

Criminologo osseo primario riconosciuto sulla base di segni locali crescenti di infiammazione, localizzati nella falange del dito. È un dolore incessante che si sviluppa in profondità nell'osso; Lei costringe a tenere un dito in una posizione forzata, per proteggere una mano dai movimenti, un tocco.

Fig. 22. Osteomielite della diafisi della falange media dell'indice nella fase di sequestro (disegno schematico dal roentgenogramma).
e - a operazione; 6 - dopo sequestrotomia; in - l'esito del trattamento dopo 4 mesi.

Questa è la tensione del tessuto molle del dito. Più tardi ci sono arrossamento e gonfiore, malessere generale, a volte con un aumento della temperatura corporea.

Nello studio della falange, la sonda a campana determina un dolore acuto dalla parte posteriore e dal lato del palmo.

Il felon di ossa secondarie viene riconosciuto sulla base di un complicato decorso del felon di tessuti molli. Il quadro clinico nella maggior parte dei pazienti si sviluppa sullo sfondo del panaritus sottocutaneo operato della falange distale. Dopo diversi giorni di miglioramento della condizione generale, alleviare il dolore e ridurre il gonfiore, c'è un ritardo nella scarica. Ci sono dolore lancinante, gonfiore, arrossamento; il polpastrello gonfia la colonna, diventa caldo, le articolazioni delle dita sono rigide, i movimenti sono limitati e dolorosi e le condizioni generali e il benessere del paziente peggiorano. Questa immagine suggerisce che il panario si complica, l'infezione si diffonde in profondità. È necessario scoprire dove è localizzato: nell'osso, nell'articolazione, nella guaina del tendine o il processo si è diffuso a tutti i tessuti del dito.

Questi sintomi rendono in primo luogo possibile sospettare la presenza di felone osseo come il tipo più comune di complicanza. I panariti articolari e tendinei sono esclusi dalla natura e dalla localizzazione del dolore (quando esaminati con una sonda a campana), dalla prevalenza del tumore e dalla disfunzione. L'esame radiologico nei primi 7-10 giorni non fornisce dati convincenti, dal momento che i cambiamenti distruttivi nell'osso si riscontrano 10-15 giorni dopo e servono come conferma e perfezionamento del riconoscimento clinico.

Nella foto a raggi X del panarlio osseo si distinguono tre fasi. Il primo si manifesta con osteoporosi maculata, la seconda con reazione periostale, la terza con distruzione ossea, a volte con sequestro. Allo stesso tempo, l'area interessata dell'osso spesso mantiene a lungo una connessione con i tessuti vitali, a volte si risolve senza sequestro o prende parte alla rigenerazione. Esaminare una ferita con una sonda a campana può a volte rilevare la presenza di osso nudo - questo non è un segno affidabile di osteomielite, specialmente nella falange distale.

Il riconoscimento del felon delle ossa dopo 3-4 settimane, nella fase di sequestro, non presenta più difficoltà. La falange colpita rimane a forma di bolla, ci sono fistole con scarico purulento e la distruzione ossea è evidente sulla radiografia, a volte c'è il sequestro. Il felino osseo delle falangi medie e prossimali e delle ossa metacarpali presenta un quadro clinico e radiologico più simile con osteomielite delle lunghe ossa tubulari.

Trattamento del felino d'ossa. L'esperienza mostra che prima si riconosce un'infezione ossea e più distalmente la falange viene colpita, maggiori sono le probabilità di guarire senza un ulteriore intervento chirurgico. Il trattamento della felonosi ossea della falange distale inizia con l'esame del paziente, l'accertamento della causa del decorso complicato, la valutazione del trattamento precedente e il piano di ulteriori misure.

Le operazioni ripetute sulla mano vengono eseguite in modo pianificato sotto la guida di un chirurgo responsabile e se sono disponibili le condizioni appropriate per l'intervento.

Prima della chirurgia dell'osteomielite, non viene eseguita solo la preparazione della pelle, ma anche la terapia antibiotica, se non ha preceduto le complicanze. Avendo determinato la microflora e la sua sensibilità agli antibiotici, è possibile produrre infusione endovenosa regionale o intraossea di antibiotici con un deposito prolungato di essi nel centro della lesione. Anche il cast di gesso sordo bespodkladochnaya contribuisce alla delimitazione del processo.

La nostra esperienza mostra che quasi un terzo (30,4%) dei pazienti, dopo un'accurata pulizia della pelle e della ferita e l'immobilizzazione, elimina la necessità di un nuovo intervento. Il processo infiammatorio regredisce - i piccoli sequestri scompaiono, le ferite vengono pulite e curate.

Rendendo omaggio alle complesse misure conservative e agli antibiotici, utilizzandoli in vari modi, non ci soffermiamo ancora su di essi. Se non c'è stato un miglioramento evidente (riduzione del dolore, edema, scarico), il ripristino della mobilità dell'articolazione non è osservato, l'aspirazione del paziente di usare la mano e il sequestro sono rivelati durante la radiografia - non c'è motivo di indugiare con l'operazione.

Per valutare i risultati della terapia conservativa e preparare il paziente, è sufficiente una media di 5-7 giorni. In 85 dei 125 pazienti che abbiamo osservato, il processo nelle ossa non è stato risolto e sono stati riutilizzati.

L'intervento viene eseguito in conduzione, anestesia intraossea o endovenosa e sanguinamento, talvolta in anestesia generale.

L'incisione viene effettuata in base alla localizzazione del processo infiammatorio utilizzando passaggi fistolosi e precedenti ferite chirurgiche. Il tessuto molle con un bisturi viene sezionato sull'osso, separato con ganci ed esaminato. I Ci possono essere varie opzioni di processo:

1. Una sezione apre una tasca purulenta nei tessuti molli e si trova una tuberosità nuda della falange distale. Il tessuto circostante è aderente all'osso. In questo caso, il tessuto molle necrotico viene asportato. La ferita viene lavata con una soluzione di furatsilina. La sezione nuda della tuberosità è ricoperta da tessuti molli. I bordi della ferita convergono benda adesiva asettica. Immobilizzazione.

2. Un'incisione rivela una focalizzazione purulenta nei tessuti molli e si trova una parte mobile nuda e deformata della tuberosità della falange distale. L'escissione del tessuto necrotico e una sezione dell'osso sequestrato con forbici affilate o tronchesi da un set di manicure è fatta. La ferita viene lavata con furatsilinom, deposto un pezzo di spugna emostatica; i bordi si uniscono come condimento asettico; immobilizzazione.

3. La ferita di granulazione viene ingrandita con una sezione, e in esso si trovano sequestri ossei e una tuberosità nuda e perforata della falange distale. Viene eseguita una resezione parziale o completa della tuberosità. Si consiglia allo stesso tempo di utilizzare uno speciale divaricatore del polso e di tagliare l'osso con un disco diamantato di un trapano; taglierina tagliata di segatura. Al fine di evitare la deformazione del dito del 7 ° -8 ° giorno, dopo aver preparato la ferita, impongono cuciture secondarie e la forma corretta viene data alla punta del dito. Sul pollice delle persone con tuberosità altamente sviluppata della falange distale dopo la sua resezione, è necessario monitorare attentamente la formazione della cicatrice e talvolta raccomandare la sostituzione plastica del difetto del paziente.

4. Viene rilevata l'osteomielite del bordo della diafisi delle falangi. L'escissione dei tessuti molli necrotici, le fistole sono fatte, è esfoliato economicamente, il periostio si sposta; uno scalpello ovale o un cucchiaio affilato rimuove l'area interessata dell'osso. I bordi della ferita ossea sono livellati, l'osso è coperto da un periostio, la ferita viene lavata con un antisettico, i suoi bordi sono avvicinati con una benda asettica. Immobilizzazione.

5. Il fuoco purulento è aperto. Nelle profondità visibili nude dal periostio, un osso ruvido e mobile e diversi sequestri. È necessario espandere la ferita, a volte per effettuare un'incisione aggiuntiva, consentendo di ispezionare l'intera falange e rimuovere la parte interessata, mantenendo l'epifisi, che ha un'arteria aggiuntiva, l'articolazione interfalangea distale e i tessuti molli. Se il pus penetra nell'articolazione (panarite osteo-articolare), viene eseguita l'artrotomia, il tessuto necrotico viene rimosso, la cavità viene lavata con una soluzione di antibiotici o antisettici, viene erogata una scarica, il dito viene immobilizzato.

Queste sono le opzioni principali per i cambiamenti patologici nel felone osseo della falange distale.

Notiamo che nel 20-25% dei pazienti che abbiamo osservato, l'operazione è stata limitata all'eliminazione delle carenze dell'intervento precedente. Allo stesso tempo nella ferita sono state trovate tasche con pus ritardato, pezzi di fibra necrotica, unghie, residui di gomma da drenaggio, "briciole" di ossa e altri corpi che supportano la suppurazione. All'esame sono state rilevate tracce di lavorazione incompleta dell'osso: presenza di buche, crepe, distacco di periostio, ecc.

La convergenza dei bordi della ferita è ottenuta mediante una sutura secondaria, una benda adesiva adesiva, un cerotto non rivestito o una pasta di Unn con una benda non bendante a lungo termine. Il trattamento postoperatorio dei pazienti viene effettuato secondo i principi già stabiliti.

SA Stupnikov (1974) fornisce i seguenti risultati per il trattamento dell'osteomielite delle falangi delle unghie nei minatori. Su 1340 casi, ripristino completo della funzione in assenza di deformità della falange - in 718 pazienti, ripristino della funzione con un difetto falange - nel 326, con un difetto del dito - in 153, con un difetto nella mano e funzione limitata - in 87. L'amputazione della falange dell'unghia è stata effettuata in 47 pazienti, amputazione dita - 9 persone. La durata media del trattamento è di 19,8 giorni.

Il felone osseo della falange media e prossimale delle dita è molto meno comune, essendo una complicanza del felino sottocutaneo o tendineo; poiché la forma primaria si verifica raramente. Il riconoscimento del panarice osseo delle falangi medie e prossimali e delle ossa metacarpali si basa sugli stessi segni delle falangi distali. Il quadro clinico e i disturbi funzionali sono più pronunciati.

L'osteomielite deve essere differenziata dal panarzio sottocutaneo tendinoso, flemmone della mano, da una lesione specifica delle falangi nella tubercolosi, nella brucellosi, nella sifilide e dai tumori. La storia raccolta con cura, l'esame accurato del paziente e l'esame a raggi X consentono di evitare errori.

Nel trattamento del felonismo osseo delle falangi medie, prossimali e delle ossa metacarpali, mentre non vi è una chiara localizzazione del processo nell'osso, l'intero arsenale del trattamento abortivo viene utilizzato in combinazione con la terapia antibiotica e l'immobilizzazione.

Deve essere operato un gatto nella fase della fusione purulenta. L'operazione è spesso atipica. Incisione sopra il fuoco infiammatorio attraverso fistole o precedenti ferite chirurgiche. I tessuti molli sono tagliati a strati, risparmiando i nervi delle dita e la guaina dei tendini. Quando il periostio nudo è di colore normale, non rimosso, non dovrebbe essere sezionato, raschiato. La trefazione dell'osso viene eseguita nei casi in cui è presente escoriazione dello strato corticale, una fistola o un'osteomielite con una cavità sequestrale radiografica. Quindi è necessario aprire la cavità del midollo osseo con uno scalpello a forma di cono o scanalato in modo da garantire l'ispezione e il trattamento del focolare. Quindi, la granulazione viene rimossa con un cucchiaio affilato, i sequesters vengono lavati con furacilina, i bordi della ferita ossea vengono attentamente livellati, levigati, la cavità viene ripetutamente lavata e asciugata.

Fig. 23. Il risultato dell'osteomielite nel paziente G.
e - deformazione di una spazzola e l'III dito, restrizione di funzione; b - diagramma con radiografie - deformità della falange prossimale del terzo dito, sinostosi II e III delle articolazioni carpale-metacarpali.

Solo dopo che sono soddisfatti del trattamento completo, cioè l'assenza di necrosi, granulazioni, piccoli frammenti ossei, tagli e corpi estranei nell'osso e nei tessuti molli, smettono di sanguinare e forniscono emostasi. La ferita ossea è coperta da periostio o aponeurosi, talvolta rinforzata con una o due suture o una spugna emostatica. La pelle viene eliminata dalle tracce di sangue, conciata con alcool. Bendaggio asettico bordi convergenti della ferita. La mano si inserisce in un cerotto pre-preparato di longuet. Se possibile, scarichi e laureati non vengono inseriti nella ferita.

Con un decorso complicato che si manifesta durante un intervento tardivo o insufficientemente radicale, il felone osseo diventa una malattia grave che richiede un trattamento ospedaliero.

Allevamento di suini da lavoratore ausiliario G., 53 anni; la causa della malattia non lo sa. Piccole ferite, crepe, calli delle mani sono molto frequenti. Dieci giorni fa, c'era il dolore e il gonfiore del terzo dito della mano sinistra. Nella clinica di distretto è stato aperto un panarzio sottocutaneo della falange prossimale nell'incisione palmar-laterale. La ferita è tamponata. Il processo non è stato risolto. Entro due settimane fu trattato con UHF, iniezioni di penicillina. Operazione ripetuta: due tagli laterali, raschiando con un cucchiaio, drenaggio delle ferite.

Fig. 24. La punta sfigurata del primo dito con l'unghia in crescita e numerose cicatrici retratte e dolorose dopo l'osteomielite della falange distale.

E questa operazione non ha fornito una purezza sufficiente dell'osso e il deflusso della scarica, il processo è progredito, è stato complicato dal fodero subaponeurotico posteriore, dalla linfangite e dall'osteoartrosi dell'articolazione carponepristale. Ricovero in ospedale.

Chirurgia sotto anestesia. Trepanazione e sequestrectomia della falange prossimale, dissezione del flemmone subaponeurotico, immobilizzazione. Trattamento antibiotico a lungo termine. Sintomi di una mano incontrollabile, polyfibrozit, rigidità delle articolazioni, artrite delle articolazioni carpometacarpali. Il risultato è la disabilità del gruppo II in combinazione con malattie comuni (Fig. 23).

L'osteomielite, che si verifica quando l'infezione passa alle ossa metacarpali dai tessuti molli circostanti, è osservata come una complicazione di un flemmone non riconosciuto o trattato in modo inappropriato di spazi interfascolari e tenobursiti. Questa forma di grave infezione alle mani è stata studiata e descritta da A.N. Ryzhykh e L.G. Fishman (1938) sotto il nome di "panflegmon", indicando che il processo infiammatorio cattura tutti i tessuti della mano. Un esame radiografico in questi casi rivela l'osteoporosi dello scheletro della mano, lesione osteoperiostale di una o più ossa metacarpali, a volte con presenza di sequestranti marginali o centrali in essi. Il processo è spesso accompagnato da artrite sierosa o purulenta delle articolazioni del polso.

Tre quarti del felone delle ossa cade sulla falange distale, in connessione con la quale sorge la domanda di salvare la punta del dito come un organo con tutta serietà.

Il risultato di un trattamento sconsiderato dell'osteomielite della falange distale è una disabilità prolungata e una falange malformata.

Per esempio, il paziente P., 35 anni, con osteomielite della falange distale, ha avuto una lista malata per 138 giorni, e poi ha "padroneggiato" la punta del primo dito della mia mano destra per circa due anni, deformata dopo un'operazione quadruplice e numerose infusioni antibiotiche (Fig. 24).

Un decimo del felone osseo è osservato sulla falange prossimale, e la stessa proporzione è sulla falange media e sulle ossa metacarpali insieme. La più grande percentuale di felone osseo si trova sul primo dito (31,4%); leggermente meno (28,8%) - il secondo; 20,3% - sul terzo; significativamente meno sulle dita del gruppo del gomito: il quarto - 9,5%, il quinto - 6,7%, e nel 3,3% dei casi clinici, la localizzazione della malattia non è specificata.

La stragrande maggioranza dei pazienti con panarite osseo (79,8%) sono stati operati, il resto è stato trattato in modo conservativo. La durata del trattamento varia da 10 a 44 giorni.

Complicazioni di felone osseo sono annotate nel 7,8% dei pazienti; la loro natura e frequenza (in%) sono indicate di seguito:

Rigidità delle articolazioni 16.6
Disturbi trofici 10.1
Cicatrici sfiguranti dolorose 9.8
Complicazioni di altri tipi di infezione purulenta 19.5
Complicazioni combinate 39.4
Altro 4.6

Da ciò ne consegue che la stragrande maggioranza ha combinato complicazioni, ad esempio, una combinazione di rigidità delle dita con dolore alla cicatrice. La conseguenza dell'insufficiente rivelazione del focus in ogni quinto paziente è una complicazione dell'osteomielite, un altro tipo di infezione purulenta.

Si nota che spesso complicazioni secondarie (artrite, flemmone) si sono manifestate non immediatamente, ma dopo l'esercizio, dopo diversi giorni di lavoro.

M. I. Lytkin e I. D. Kosachev al XIV Plenum del consiglio di amministrazione della Società sindacale dei chirurghi (1973) sulle statistiche nazionali di autori nazionali e stranieri, che coprono 980 casi di criminale osseo, riferiscono che nel corso del trattamento, falangi o dita sono state amputate nel 23% dei pazienti. Avendo esperienza di trattamento nel centro di Leningrado per la Chirurgia della mano di più di 400 pazienti con pidocchi ossei, non abbiamo fatto un'amputazione con un solo dito, ma il numero di falangi e dita rivolte al post-trattamento è del 5,8%.

I risultati funzionali nei pazienti dopo il felon sono i seguenti: ha mantenuto la professione - 77,4%; capacità di lavoro mantenuta - 15,4%; interrotto a causa di una combinazione di cause e età - 4,8%; le informazioni non sono accurate - nel 2,4%.

E.V. Usoltseva, K.I. Mashkar
Chirurgia di malattie e lesioni della mano

Trattamento dell'osteomielite: cosa attende il paziente

Gli agenti infettivi, penetrando dall'ambiente esterno o una focalizzazione cronica all'interno del corpo, possono influenzare qualsiasi tessuto. Nelle ossa si formano fusioni purulente con la formazione di sequesters - nuovi frammenti modificati, dovuti al lavoro degli osteoclasti. Queste cellule cercano di resistere all'aggressione microbica, ripristinando le strutture ossee. Tuttavia, l'effetto della loro attività è insufficiente, dal momento che sullo sfondo di ridotta immunità e alta capacità invasiva di patogeni batterici, la fusione purulenta continua. È così che si forma l'osteomielite, un centro di infezione del tessuto osseo.

Lo standard delle misure terapeutiche include la cura conservativa del paziente, i metodi chirurgici per influenzare il processo batterico. L'infiammazione acuta comporta un piccolo intervento, limitato alla trephinazione locale e la creazione di un deflusso di contenuti purulenti. Il protocollo di operazione in osteomielite cronica può includere varie tecniche, fino a includere la resezione ossea parziale e l'applicazione dell'apparato di Ilizarov. Recensioni di pazienti sottoposti a intervento radicale, indicano che la durata del periodo di riabilitazione è piuttosto elevata. Tuttavia, in seguito, viene spesso osservata una completa guarigione, liberando i pazienti dalle manifestazioni dolorose di lunga durata della malattia.

Sintomi principali

Importante sapere! I medici sono sotto shock: "Esiste un rimedio efficace ed economico per i dolori articolari." Per saperne di più.

La malattia si verifica nei bambini e negli adulti - dalla nascita alla tarda età. La causa principale dell'osteomielite sono i batteri, che penetrano nel tessuto osseo attraverso il contatto o la via ematogena. Tra i microrganismi, la base eziologica è:

• stafilococco, particolarmente dorato;
• streptococchi;
• bacillo blu del pus;
• batteri sporigeni;
• Klebsiella, Legionella e agenti infettivi più rari.

Oltre il 90% di tutti gli osteomieliti è causato da stafilococchi e streptococchi. Dopo aver eseguito un intervento chirurgico sul tessuto osseo per sostituire la protesi in assenza di antisettici adeguati, i microrganismi condizionatamente patogeni entrano nella ferita. Ciò complica l'identificazione del fattore eziologico, influenza la scelta dell'antibiotico, poiché tale flora è estremamente insensibile.

Le ragioni del declino della protezione immunologica locale sono note - questi sono fattori che contribuiscono alla penetrazione dei batteri nel tessuto osseo:

• focolai di infiammazione batterica nel corpo - carie, calcoli biliari, infezioni del tratto urinario, tonsillite;
• malattie respiratorie acute a lungo termine che riducono l'immunità cellulare e umorale;
• Infezione da HIV;
• alcolismo, tossicodipendenza;
• lesioni ossee;
• operazioni - estrazione del dente, endoprotesi.

Sullo sfondo di un indebolimento della difesa del corpo, i batteri penetrano e si moltiplicano nel tessuto osseo. Il risultato è un centro di fusione purulenta.

Le principali manifestazioni di osteomielite:

• il dolore;
• aumento della temperatura;
• gonfiore e iperemia sulla pelle attorno all'area locale del tessuto osseo danneggiato;
• asimmetria degli arti o del viso;
• deterioramento del benessere generale - intossicazione, debolezza, sudorazione.

Le manifestazioni specifiche dell'osteomielite e la sua diagnosi dipendono dalla posizione del dolore e dal processo infiammatorio. Le seguenti ossa sono più sensibili alla distruzione:

Nei bambini, il processo può diffondersi alle articolazioni a causa della debolezza della membrana sinoviale. Sindrome del dolore e intossicazione hanno caratteristiche pronunciate che peggiorano il decorso della malattia nei giovani.

Principi di base del trattamento dell'osteomielite:

• disintossicazione;
• prescrizione di antibiotici;
• riabilitazione chirurgica della fonte di infezione;
• terapia riparativa;
• recupero e riabilitazione.

Il trattamento dopo aver sofferto di osteomielite include terapia vitaminica, stimolazione immunitaria, corsi profilattici di effetti antibatterici, terapia fisica, massaggio e sollievo sintomatico.

Terapia antibiotica

La terapia antibatterica viene prescritta prima dello sbrigliamento chirurgico e dopo di esso. Il compito principale degli antibiotici è di sopprimere la riproduzione attiva dei microrganismi. Indipendentemente dalla localizzazione del focus infettivo, gli agenti endovenosi per via parenterale sono più utilizzati, in combinazione con l'ingestione. Per la terapia antibatterica vengono utilizzati gruppi di farmaci:

• cefalosporine - Cefuroxime, Ceftazidime, Ceftriaxone;
• glicopeptidi - Vancomicina;
• penicilline semisintetiche - Amoxicillina in combinazione con acido clavulanico, ticarcillina;
• amminoglicosidi - Tobramicina, Amikacina, Netilmicina;
• fluorochinoloni - levofloxacina, ciprofloxacina;
• derivati ​​dell'imidazolo - metronidazolo;
• antibiotici di altri gruppi in alcune categorie di pazienti.

La scelta di un particolare farmaco dipende dalla gravità delle condizioni del paziente, dalle caratteristiche dell'infezione. Di seguito è riportata una tabella di opzioni per le combinazioni antibatteriche in varie categorie di pazienti.

Il trattamento farmacologico e gli antibiotici dovrebbero includere la disintossicazione iniettando fluidi sostitutivi del plasma, terapia vitaminica e farmaci specifici per alcune categorie di pazienti. In caso di infezione da HIV, è richiesto un ARVT parallelo (effetto antivirale). In assenza di un effetto sul retrovirus, l'effetto della terapia antibiotica sarà insignificante anche con tutti i gruppi di antibiotici.

In caso di osteomielite diffusa multifocale che si sviluppa per via ematogena, è indicata solo la somministrazione endovenosa e intraarteriosa di antibiotici. Per i bambini, il ruolo della soppressione dell'infiammazione gioca un ruolo, pertanto, alcune reazioni collaterali dei farmaci possono essere trascurate e la gamma di effetti antibatterici può essere ampliata. Inizialmente, a tutte le categorie di pazienti viene assegnata una terapia empirica per sopprimere i patogeni più probabili. Un'ulteriore correzione viene effettuata identificando il microrganismo specifico che ha causato la focalizzazione dell'infiammazione acuta o cronica. Oltre a farmaci e cure chirurgiche, viene utilizzata la fisioterapia con laser, UHF o correnti diadinamiche.

Per alleviare la sofferenza del paziente possono essere applicati rimedi popolari. Non sono essenziali, perché senza cure mediche complete il paziente morirà, ma può accelerare il processo di guarigione. Per l'esposizione locale, i guaritori consigliano le seguenti erbe per aiutare l'osteomielite:

Queste piante hanno un'azione cicatrizzante, assorbibile, antinfiammatoria. Sono fatti decotti e tinture e quindi vengono compresse sulla zona interessata del tessuto osseo. La rimozione del pus con succo di aloe con osteomielite è stata praticata nella medicina popolare per molti anni. La terapia di Equumperm è altrettanto popolare di una pianta con proprietà analgesiche pronunciate. Camomilla o calendula vengono utilizzate contro la decomposizione sotto forma di un decotto come mezzo per sciacquare la bocca. Tuttavia, con tutti i vantaggi dei metodi tradizionali di trattamento, la loro efficacia in caso di osteomielite grave è insufficiente, quindi è necessario l'aiuto di un chirurgo.

chirurgia

L'osteomielite è un processo purulento del tessuto osseo con la formazione di sequesters e ascessi, quindi le misure correttive non sono complete senza intervento chirurgico. A casa, la malattia non viene curata, pertanto l'ospedalizzazione in un reparto chirurgico purulento è necessaria per assicurare un'assistenza completa per il paziente.

I principali metodi moderni di correzione operativa includono:

• trapanazione locale applicando fori frezovy con l'imposizione del drenaggio;
• aprendo un ascesso;
• sequestrectomia e riabilitazione aperta della fonte di infezione;
• resezione ossea con la sovrapposizione dell'apparato di Ilizarov;
• aprire l'osteosintesi usando piastre metalliche;
• sostituzione della zona ossea con materiale artificiale.

Quale trattamento chirurgico scegliere, lo specialista decide, in base alle caratteristiche della malattia. I casi acuti si concludono più spesso in modo sicuro dopo una semplice trapanazione, ma il processo cronico richiede un intervento chirurgico radicale.

Infezione dopo l'estrazione del dente

Uno dei tipi di malattia è l'osteomielite della mascella. Si verifica quando l'infezione da contatto si verifica dopo l'estrazione del dente, accompagnata da un forte dolore con l'incapacità di eseguire le funzioni di masticazione. Il problema richiede un trattamento immediato, poiché la qualità della vita del paziente è drasticamente ridotta.

I principi di base della terapia includono:

• riabilitazione chirurgica della lesione alla mascella;
• uso di antibiotici;
• immobilizzazione del pneumatico;
• modalità di alimentazione;
• disintossicazione.

Anche i problemi "trascurati" con le articolazioni possono essere curati a casa! Basta non dimenticare di spalmarlo una volta al giorno.

La sequenza delle misure terapeutiche inizia con la cura chirurgica, quindi viene applicata l'immobilizzazione, parallelamente vengono nominate le misure conservative. Dopo aver rimosso le gomme, il trattamento cambia: la dose di farmaci antibatterici si riduce, l'effetto antisettico locale si arresta, la dieta si espande, si aggiunge l'aiuto fisioterapico. Entro due settimane, arriva il pieno recupero.

Lesione della mascella

I focolai di infezione cronica si trovano spesso nella cavità orale: denti cariati poco curati, tonsillite, sinusite portano all'ingresso di microrganismi nella regione della mascella superiore o inferiore. È così che si sviluppa l'osteomielite, che viene promossa da lesioni facciali, complicate punture dei seni mascellari o dall'estrazione di un dente. La clinica di osteomielite odontogena comprende i seguenti sintomi:

• forte dolore nella zona interessata;
• forte gonfiore della mucosa orale e della pelle sulla mascella interessata;
• aumento della temperatura;
• affrontare l'asimmetria;
• debolezza, grave affaticamento.

La funzione di masticazione del paziente è compromessa, in quanto è spesso difficile aprire la bocca. Il discorso cambia, il mal di testa si unisce. L'intossicazione è in aumento e il processo è soggetto a una rapida diffusione in assenza di assistenza. Pertanto, il dentista valuta i sintomi e il trattamento al fine di prendere una decisione sulla gestione del paziente.

La lesione ossea richiede il debridement chirurgico della mascella, che viene eseguito da un accesso aperto attraverso la cavità orale. Un'ulteriore tattica è l'immobilizzazione con una stecca con successivo monitoraggio radiologico dei cambiamenti nel tessuto osseo. Viene prescritta una terapia conservativa con antibiotici a spettro esteso. Specialmente usato metronidazolo in combinazione con cefalosporine di 3-4 generazioni. Inoltre, sono prescritti fluorochinoloni o rifampicina. Puoi aiutare il paziente e i rimedi popolari. A tale scopo viene utilizzato il risciacquo con fito-antisettici, che fanno parte di camomilla, calendula o eucalipto. La composizione può essere preparata in modo indipendente, ma è preferibile utilizzare in tinture farmaceutiche preconfezionate di coltivazione di queste piante.

Osteomielite in odontoiatria

La sconfitta delle mascelle gioca un ruolo di primo piano nella genesi dell'osteomielite dopo l'estrazione dei denti. L'infezione si verifica in uno studio dentistico oa casa a causa di cura impropria di una ferita postoperatoria. I principali sintomi associati al danno alla cavità orale:

• forte dolore;
• forte gonfiore;
• incapacità di mangiare;
• difficoltà di parola;
• manifestazioni di intossicazione.

Le misure terapeutiche sono ridotte alla riabilitazione del centro di osteomielite, seguita dalla nomina di antibiotici. Le misure operative vengono eseguite in ospedale, e con un decorso favorevole della malattia nei prossimi 3-4 giorni il paziente viene dimesso per l'osservazione nell'ufficio chirurgico della clinica dentistica. Gli antibiotici sono cambiati in orale con conservazione del dosaggio e il monitoraggio radiologico e la rimozione dell'immobilizzazione vengono eseguiti su base ambulatoriale. Questo approccio è necessario per la comodità del paziente e accelerare il periodo di riabilitazione.

Osteomielite ossea

I sintomi e il trattamento delle lesioni ossee dipendono dalla localizzazione del processo infiammatorio. L'osteomielite del calcagno si presenta più facilmente. L'area interessata è localizzata solo da una piccola porzione dell'arto. Pertanto, l'edema e le disfunzioni della gamba, anche se ci sono, ma un facile accesso per il drenaggio e una potente terapia antibiotica forniscono risultati rapidi.

La sconfitta della gamba cattura il processo nella tibia, che procede con una violenta violazione della funzione dell'arto:

• dolore acuto;
• gonfiore della gamba;
• incapacità di camminare;
• aumento di intossicazione;
• febbre frenetica.

Con l'infiammazione della sola tibia, la forza delle sensazioni dolorose diminuisce. Tuttavia, un rapido accesso ad esso è difficile e, in caso di adesione al flusso sanguigno negli arti inferiori, la malattia viene spesso ritardata.

La sconfitta del femore passa con grave intossicazione e spesso con immobilizzazione del paziente. La trapanazione regolare non è sufficiente, dal momento che la massa muscolare è eccezionale. Pertanto, viene eseguita un'operazione aperta, che ritarda la riabilitazione e il completo recupero del paziente. L'osteomielite dell'osso sciatico causa un forte dolore alla schiena. A volte la paresi dell'arto raggiunge tale forza che rende difficile spostare completamente il paziente. La chirurgia a cielo aperto viene eseguita raramente, la trapanazione e la terapia conservativa sono utilizzate più spesso.

Con la sconfitta di qualsiasi gamba le ossa possono aiutare i rimedi popolari. Le erbe sotto forma di decotti o tinture, applicate come un impacco nell'area infiammata, accelerano la rimozione di edema e aumentano l'effetto degli antibiotici. Tuttavia, nel drenaggio aperto, il loro uso è poco promettente, poiché l'ingresso di corpi estranei di origine vegetale aumenta la crescita batterica nella ferita.

Tipo cronico

Con un trattamento inadeguato del processo acuto, si forma un fuoco infiammatorio a lunga durata nel tessuto osseo. Una parte di essa è sclerosata, che causa la malattia di Garre, che viene curata per anni durante i periodi di esacerbazione. Ma l'osteomielite sclerodegenerativa viene trattata solo in modo conservativo, la base della terapia è la fisioterapia e la terapia fisica. L'ascesso di Brody limitato che si verifica quando si forma una cavità nel tessuto osseo è riempito con masse purulente. Richiede una riorganizzazione avanzata seguita dall'immobilizzazione dell'arto.

Dopo l'osteomielite post-traumatica, la riabilitazione è sempre ritardata. Ciò è dovuto al coinvolgimento dei tessuti molli nell'infiammazione. Si forma una fistola purulenta, il cui corso continua in profondità nel tessuto osseo. Il trattamento richiederà radicale, con resezione dell'area interessata e sostituzione con materiali artificiali. Con la sconfitta dell'osso metatarsale o del mignolo del piede, che è piuttosto raro, il trattamento è limitato a una riabilitazione chiusa con terapia antibatterica. Lo stesso approccio è usato per l'infiammazione della costola o dello sterno. L'osteomielite severa dell'anca richiede misure gravi - l'endoprotesi o l'installazione dell'apparato di Ilizarov.

Affetto spinale

La sconfitta delle vertebre porta non solo al dolore, ma anche al deficit neurologico negli arti inferiori. Ciò si manifesta con difficoltà nel camminare, disfunzione degli organi pelvici, sviluppo della paresi flaccida delle gambe. I sintomi e il trattamento sono valutati da un neurochirurgo, che spesso modifica la tattica della terapia standard.

• riabilitazione chirurgica;
• nel punto in cui si concentra l'osteomielite nella plastica di commutazione, viene completamente rimosso;
• trattamento conservativo - fisioterapia, antibiotici;
• sollievo sintomatico - rimozione di intossicazione, sollievo dal dolore, miglioramento del flusso sanguigno alle estremità;
• indossa un corsetto immobilizzante.

Se la colonna lombare è interessata, il trattamento mira a stabilizzare i disturbi neurologici. Oltre alla laminectomia, viene eseguito il drenaggio delle ferite, seguito da una potente terapia antibatterica.

Infezione del piede

La patologia dell'alluce è rara. Provoca il processo di gotta, danni traumatici in quest'area. L'osteomielite si presenta come una lesione cronica con esacerbazioni periodiche e formazione di fistola purulenta. Ciò è dovuto a insufficiente afflusso di sangue nell'area, soprattutto nella fascia di età più avanzata.

Al fine di prevenire la diffusione dell'infezione, uno dei metodi di trattamento è la rimozione radicale della falange colpita. Questo approccio è dovuto al basso effetto della terapia antibiotica anche sullo sfondo dell'uso di farmaci che migliorano l'apporto di sangue all'arto. Le sezioni soprastanti delle gambe sono caratterizzate da un miglior flusso sanguigno, pertanto, il trattamento è prescritto secondo il protocollo standard di gestione del paziente.

Trattamento di tipo ematogeno

La diffusione dell'infezione attraverso il sangue è sempre un pericolo in termini di sviluppo di complicanze settiche. Una di queste lesioni è l'osteomielite ematogena, che è più comune nei bambini e nei pazienti debilitati. La condizione più importante per il recupero rapido dei pazienti affetti da sepsi è una combinazione di pronto intervento chirurgico e terapia conservativa.

Il principale metodo di trattamento chirurgico dell'osteomielite ematogena acuta è il trapianto locale di fretting con l'aggiunta di drenaggio attivo. Il principio di cura è semplice: l'uscita del pus viene rapidamente stabilita e viene aggiunta la terapia antibiotica empirica. Per chiarire che il patogeno assume lo studio, non solo le ferite da scarico purulente, ma anche il sangue del paziente.

Infezioni degli arti

Qualsiasi osso della gamba può essere influenzato da agenti infettivi. Molto spesso, l'infiammazione è localizzata nella parte inferiore della gamba o della coscia. Se la parte inferiore della gamba è interessata, i sintomi e il trattamento sono valutati da un traumatologo. I seguenti antibiotici sono usati come aiuto conservativo:

• ceftazidime;
• Cefepime;
• levofloxacina;
• tobramicina;
• nei casi più gravi, vancomicina.

Un antibiotico non tratta gli arti inferiori. Di solito viene utilizzata una combinazione efficace a seconda della sensibilità del patogeno isolato. I sintomi, il trattamento, la riabilitazione passano sotto la supervisione di uno specialista fino a quando il paziente non è completamente guarito.

Per il trattamento e la prevenzione delle malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale, i nostri lettori usano il metodo di trattamento rapido e non chirurgico raccomandato dai reumatologi della Russia, che hanno deciso di parlare contro il caos farmaceutico e hanno presentato una medicina che tratta VERAMENTE! Conoscemmo questa tecnica e decidemmo di offrirla alla vostra attenzione. Leggi di più.

Centri di trattamento

Dove tratta l'osteomielite? Questa domanda è posta da ciascun paziente, così come i suoi parenti. Né in Russia né all'estero esiste un centro speciale che si occupa solo della terapia per l'osteomielite. Le attività terapeutiche hanno coinvolto importanti cliniche traumatologiche. In Russia, il trattamento viene effettuato gratuitamente per intero nel luogo di residenza del paziente o negli ospedali centrali con una quota.

In Germania e Israele, così come in altri paesi, la maggior parte dei centri ortopedici ha reparti in cui aiutano i pazienti con osteomielite. Il trattamento avviene esclusivamente su base rimborsabile, incluso non solo il pagamento per il lavoro dei chirurghi, ma anche la permanenza in ospedale. Il costo dell'assistenza in Israele è sproporzionato rispetto a qualsiasi altro paese europeo.

Come dimenticare il dolore articolare?

• I dolori articolari limitano i tuoi movimenti e la vita piena...
• Sei preoccupato per il disagio, crunch e dolore sistematico...
• Forse hai provato un sacco di droghe, creme e unguenti...
• Ma a giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe - non ti hanno aiutato molto...

Ma l'ortopedico Valentin Dikul afferma che esiste un rimedio veramente efficace per il dolore articolare! Maggiori informazioni >>>

Osteomielite del dito

Per molti anni cercando di curare le articolazioni?

Il capo dell'Istituto di trattamento congiunto: "Sarai sorpreso di quanto sia facile curare le articolazioni prendendo 147 rubli al giorno per ogni rimedio.

Ci sono solo 230 articolazioni nel corpo umano. Il più grande di loro è l'anca, piccola interfalangeo. Nel corso del tempo, la persona inizia a essere disturbata dal fenomeno del dolore articolare. Lei è estenuante e insopportabile. Perché tutto il corpo fa male? Solo uno specialista può rispondere a questa domanda. Spesso questo fenomeno indica un serio rifiuto. I prerequisiti sono età, sesso, ereditarietà, cattive abitudini. Le persone sopra i 50 iniziano a soffrire di fenomeni simili a causa della distrofia e della distruzione dei tessuti. Più suscettibile alla patologia femminile. In uno stato di menopausa, gli ormoni femminili cessano di essere prodotti correttamente, come conseguenza della carenza di calcio e di altri microelementi. Le ossa diventano fragili e fragili. L'ereditarietà gioca un ruolo importante, ad esempio, se nella famiglia di una nonna, nonno, madre, padre c'erano delle articolazioni malate, la generazione successiva potrebbe iniziare a soffrire nel tempo.

Le abitudini nocive del fumo e dell'alcool rendono il corpo vulnerabile a vari tipi di infezioni, una persona soffre più dello stress e delle condizioni ambientali.

motivi

Le principali fonti del perché tutte le articolazioni del corpo feriscono e le ragioni saranno le seguenti:

Per il trattamento delle articolazioni, i nostri lettori usano con successo Artrade. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

• artrite (compreso reumatoide);
• lombalgia;
• gotta, psoriasi;
• borsite, tende;
• malattie infettive;
• patologia degli organi interni;

Ipodinia o movimento limitato, sì, come il primo fattore, causa dolore in tutte le articolazioni. Lesioni, contusioni, distorsioni e tendini, intossicazione, eccesso di peso, uso a lungo termine di glucocorticosteroidi, artrosi, spondilite anchilosante.

Localizzazione del dolore

Per tipo, si verificano dolori articolari;

Esaminiamo ciascuno in modo più dettagliato, così come le cause della malattia e del trattamento.
Guarda il video del Dr. Bubnovsky sul dolore alle articolazioni

clavicolare

I precursori dei problemi con l'articolazione acromioclavicolare saranno l'infiammazione, il rossore del luogo, il gonfiore sotto l'osso. Fonti del fenomeno di lesioni, contusioni, fratture, lussazioni, osteocondrosi, artrite, radicolopatia, spremitura delle radici del collo, periartrite della spalla scapolare. Le ossa rotte, di solito, iniziano a gonfiarsi, emorragia, arrossamento e aumento della temperatura del focolare. Il dislocamento dell'articolazione periostale è visto di lato, sporge dall'alto. Il paziente non può prendere la mano di lato, c'è una sindrome della chiave.

Frattura acuta, dolori articolari volatili in artrite, radicolite, reumatismi, nevralgie. La periartrite è divisa in luce, acuta e pesante. Lo stadio iniziale praticamente non infastidisce la persona, quella acuta è accompagnata da febbre, edema alle clavicole, arrossamento, aumenta di notte. Nella fase cronica, il paziente soffre di un prolungato dolore alle articolazioni.

brachiale

Le circostanze che contribuiscono al malessere saranno la tendinite, la borsite nel legamento subacromiale. Sintomi di arrossamento, dolore ai muscoli e alle articolazioni, disagio durante la palpazione, gonfiore, emorragia. Infezioni batteriche, tubercolosi, osteomielite, candidosi, streptococco, clamidia sono sempre accompagnate da temperatura, decorso acuto. Inoltre, il dolore alle articolazioni provoca artrosi, neurite del nervo brachiale, periartrite dello scapolare. Infarto del miocardio, stenocardia, esercizio eccessivo, depositi di sale, osteocondrosi, tra ernia vertebrale.

Piagnucolare con l'infiammazione della membrana articolare. Tirando in caso di emorragia nei muscoli. Sharp-borsite, tendinite, osteocondrosi, periartrite.

ulnare

I fattori che influenzano lo sviluppo della patologia includono lussazioni, fascite diffusa, pizzicamento delle terminazioni nervose, borsite, condromatosi, artrite. Le lussazioni portano a edema tissutale, sigilli, borsiti e artriti provocano urti sui gomiti, il diametro può aumentare fino a 10 cm, l'area diventa rossa, calda al tatto.

Bruciore alla borsite, costante, in aumento dopo l'attività fisica con l'artrosi. Dolore, rottura con l'artrite, frequente rottura di legamenti e tendini.

radiocarpale

I prerequisiti per le articolazioni dolenti al polso sono la compressione della fibra nervosa, la degenerazione del tessuto, la sinovite, l'artrosi, l'artrite, l'osteocondrosi, le tendovaginiti, le fratture e le distorsioni. In caso di un ictus al polso, che ha causato una frattura dell'osso, o una frattura, l'area si gonfia rapidamente, arrossisce, danneggia i vasi sanguigni promuove l'ematoma e diventa impossibile muovere il braccio. L'artrite e altre condizioni degenerative di tessuti e ossa si manifestano come rigidità al mattino, gonfiore, temperatura del cuore, depositi di acido urico, danni ai reni e al cuore.

La mano è divisa in:

• articolazioni del polso;
• carpometacarpica;
• mezhpyastnye;
• metacarpo;
• interfalangea;

Questi sono cambiamenti degenerativi della cartilagine e della massa articolare, malattie infettive, malattie autoimmuni. Ad esempio, l'artrite nella fase grave porta alla rigidità dell'intera falange, si osservano le dita doloranti. Si raggomitolano, un uomo non riesce nemmeno a crederli. I depositi di acido urico portano ad un aumento delle fosse, alla deformazione.

Alto con una fessura, un grave livido, un osso rotto. Rompere, insopportabile con l'artrite, l'artrosi. Forte con l'osteoartrite con crescente indisposizione durante l'esercizio. Muore a riposo.

anca

Riduzione del movimento, accorciamento di una gamba a causa di lussazione o sublussazione. E a volte questa condizione è chiamata displasia, cioè dislocazione congenita. Artrite, borsite, tendinite sono accompagnate da infiammazione, aumento della temperatura del sito, arrossamento, iperemia.

Sharp quando sublussazione, crack, frattura. Alti nei disordini distrofici del femore, con picchi dopo i movimenti, di notte. Rapido deterioramento nel processo infettivo con un aumento delle sensazioni dopo lo sforzo.

ginocchio

Può ferire a causa di cadute sulla gamba, lesioni del menisco, gonartrosi, gonartrite, periartrite, coxartrosi. I segnali di un forte colpo saranno emorragie ed ematomi. Il ginocchio si gonfia, l'area danneggiata cambia di colore, la temperatura del focolare aumenta. Le patologie dei tendini sono rivelate dal dolore dall'interno della gamba, in particolare salendo le scale, camminando a lungo, e gli esercizi fisici impediscono questo beneficio.

Tirare, moderare con livido. Forte, con un afflusso di meniscopatia, si abbassa improvvisamente. La coxartrosi è praticamente asintomatica, solo le sensazioni dolorose riflesse appaiono nell'area femorale.

talocrural

I colpevoli sono considerati sublussazioni, gotta, artrosi, fratture dell'astragalo, ossa del tarso, compresa l'artrite. e reumatoide, reumatismo. Le sublussazioni sono caratterizzate dall'incapacità di muoversi completamente, area calda, arrossamento, gonfiore. La frattura parla da sola con attacchi di dolore acuto, completa perdita di alzarsi su un arto. L'artrite provoca rigidità, soprattutto al mattino, infiammazione, infettiva e reattiva inizia rapidamente con un aumento della temperatura, deterioramento delle condizioni del paziente.

Acuta in caso di trauma, alta con artrite, aumentata con attacchi di gotta. Quest'ultima fase grave è così dolorosa da provocare gravi disagi durante la notte.

mascella

Quando è stato chiesto il motivo per cui le articolazioni dell'apparato della mascella si fanno male, si può sospettare nevralgia o nevralgia del nervo laringeo. Si verifica raramente, ma l'attacco dura fino a 3-5 minuti, insieme a tosse, bocca secca, spasmi della bocca. Carotenidia o un attacco di emicrania provoca dolore alle articolazioni, spasming muscolare. L'eritroagalgia si presenta con edema, gonfiore e disturbi del volume vascolare. Le malattie infettive sono combinate con un aumento di temperatura, i nodi di linfa aumentano. Il disturbo della funzione di osteal temporomandibolare con esso è caratterizzato da un sonaglio o un clic, che il paziente sente quando muove la mascella, masticando. Inoltre, dopo l'influenza, infezioni virali respiratorie acute, il raffreddore può sviluppare l'artrite, accompagnata da febbre, malessere generale e debolezza generale. Successivamente, i muscoli si atrofizzano.

La nevralgia sta bruciando, palpitante. Nevralgia delle terminazioni nervose laringeo, glossofaringeo-parossistica, con pulsazione. Contuso, slogato, frattura-acuta, insopportabile. Con carotenidia, il dolore acuto continua a ondate e dura fino a 2 ore. L'arterite temporale è forte, può ammalarsi con una parte del viso e del collo.

gravidanza

Tirare sensazioni alle articolazioni può causare non solo nelle patologie del corpo, ma anche apparire durante la gravidanza, dopo di essa, la menopausa. Allora perché le articolazioni sono doloranti quando una donna è incinta? In connessione con i carichi aggiuntivi che il corpo femminile sperimenta, il dolore accerchiato e avvolgente si manifesta, di regola, nell'articolazione dell'anca, nella parte bassa della schiena. L'aumento del peso corporeo dà il carico sulla pancia, in particolare colpisce le mummie che soffrono di osteocondrosi. Il 3 ° trimestre di gravidanza è causato da edema, inizialmente i piccoli tessuti articolari della falange delle dita, la caviglia, il polso, le mani sono esposte. Una forte pressione causa dolore sordo, intorpidimento, debolezza. Carenza di calcio, aumento della produzione di relaxina, patologia organica, sinfisite, ecco alcune altre promesse alla malattia. La sinfisite è una frequente complicazione. I sintomi sono opachi, trascinano sensazioni nell'area pubica, i clic quando si cammina, la difficoltà a sollevare gli arti in posizione supina.

Il corpo un lungo periodo non è completamente reintegrato con sostanze nutritive e oligoelementi, che hanno dato impulso allo sviluppo di un disturbo del sonno. 9 mesi di gestazione sono pesanti, soprattutto quando il bambino diventa grande, le successive preoccupazioni mettono a dura prova le gambe, la colonna vertebrale.

climaterico

Cosa rende dolori alle articolazioni durante la menopausa? La fonte principale è una diminuzione della produzione di ormoni sessuali, estrogeni. Inizia la carenza di calcio nelle ossa, si rompono, diventano fragili e fragili. Inoltre, la menopausa porta a irritabilità, emicrania, debolezza, affaticamento generale, flusso, palpitazioni cardiache. È in questo momento che si verificano frequenti fratture durante la caduta. La mancanza di estrogeni contribuisce all'osteoporosi, deformando l'artrosi.

Perché rompere le ossa allo stesso tempo?

Questo si trova spesso nelle persone anziane a cambiamenti del tempo. Sembra che ogni torsione ossea, a causa di ciò che a volte accade di non addormentarsi di notte. Se le articolazioni sono dolenti e doloranti su tutto il corpo, è probabile che si verifichino sovraccarichi fisici. L'area muscolare copre luoghi vicini. La condizione per cui tutte le articolazioni fanno male allo stesso tempo parla di tumori dei tessuti, osteomielite, processi maligni, benigni, tubercolosi.

trattamento

Sulla base della diagnosi, il medico prescrive il trattamento appropriato. In caso di danno meccanico, i farmaci di tipo non steroideo Analgin, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen. Unguento anti-infiammatorio Voltaren, Indomethacin, riscaldamento Kapsikam, Fastum gel. Comprime con Dimexide. Fodera con Dimexide e Novoikan se con dolore alle articolazioni c'è un ematoma, un tumore forte. A volte Analgin viene aggiunto a questo regime di trattamento. Il gonfiore di riassorbimento diventa più veloce. Procedure fisiche con un laser, calore, magnete. Condimenti freddi al focolare.

I disturbi articolari degenerativi comprendono i FANS per Piroxicam, Nimesulide, Ketorolac, Diclofenac. Iniezioni in ampolle Diprospan, Flosteron, Metipred. Unguento Arthrotsin, Dolgit, Hondroksid. Hondprotectors Artra, DONA, Struktum sono nominati. L'ultimo sviluppo per i dolori articolari è diventato patch "cinese". Agisci solo nell'area, senza effetti negativi sul corpo. A causa della composizione naturale, le reazioni allergiche sono ridotte al minimo. L'assorbimento delle sostanze avviene rapidamente, la durata dell'uso contribuisce alla penetrazione profonda negli strati tissutali.

È importante una corretta alimentazione per il dolore e dolori alle articolazioni. È necessario mangiare cibo arricchito con calcio, magnesio, potassio. Assumere sistematicamente complessi vitaminici. Un buon risultato dà laser terapia, ultrasuoni, magnete, elettroforesi, fisioterapia, massaggio. Una forma grave viene trattata chirurgicamente quando il conservatore non aiuta. Una parte dell'articolazione interessata viene asportata usando l'artroscopia e talvolta vengono usate le endoprotesiche.

L'estrogeno ricostituisce la terapia ormonale sostitutiva. Le medicine sono disponibili sotto forma di pillole Angelique, Klimen, Divina, Primarin, così come candele, creme, cerotti ormonali. Se è impossibile essere trattati con ormoni, uno specialista scriverà erbe medicinali Remens, Klimaksan, Estrovel, Klimadinon. Supplementi necessari contenenti calcio Vigantol, Akvadetrim, Natekal, Nikomed, Kaltsinova.

Cosa fare a casa?

Se cadi sul braccio, gamba, quindi applica un raffreddore allo stiramento, livido. Prendi analgesici analgesici Ibuprofen, Nise, Analgin. Lo sfregamento della nonna le consente di alleviare le sindromi reumatoidi. Richiede 300 ml di alcool, 10 ml di alcol di canfora, 10 ml di soluzione di iodio, 10 compresse di analgin. Tutti gli ingredienti sono miscelati, infusi per almeno 21 giorni. Quindi il farmaco ottenuto viene delicatamente strofinato nella zona per la notte, una sciarpa e una sciarpa sono lavorate a maglia dall'alto. Il corso dura circa 10 giorni.

È necessario strofinare finemente la radice, attaccare all'area del problema. Cravatta superiore con un panno in cotone, lino. Cammina con una benda per 2 ore. Con una forte sensazione di bruciore, le radici vengono sostituite con foglie. Il regime è lo stesso.

La pratica ha dimostrato che l'uso sistematico della gelatina facilita il malessere negli arti. Il prodotto è a base di collagene, ottenuto dalla cartilagine e dalle ossa di animali. Il collagene nutre perfettamente la cartilagine, i contenuti articolari. Aumenta la loro elasticità, forza. Tra le carenze, la durata del trattamento è di circa 2 mesi.

Nonostante il fatto che l'agarico sia considerato un fungo velenoso, può curare malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. L'unguento è composto da funghi secchi e la vasellina fresca farà. Il farmaco viene spalmato sul posto. La tintura è preparata da funghi frantumati e alcol. Conservato in un posto buio e fresco. Il corso di 7 giorni.

Quando hai bisogno di aiuto da un medico?

Se le articolazioni fanno male, cosa fare in una situazione del genere? Non c'è bisogno di fare una visita dal medico. Eventuali manifestazioni sotto forma di febbre, grave disagio, febbre, edema di grandi dimensioni, emorragia sono motivo di esame. Il dolore non passante dopo una caduta richiede la consultazione di un medico per evitare il sospetto di una fessura, complicazioni.

In conclusione, vorrei dire che solo uno specialista riconosce la vera fonte della malattia, perché molti dei sintomi sono simili tra loro.

Trattamento di tendovaginite del gomito del polso

Tenosinovite processo infiammatorio chiamati calotta interna tendini muscolari della vagina fibroso, vale a dire, la membrana sinoviale, che contribuisce a facilitare lo scorrimento dei canali corrispondente tendine kostnofibroznyh nell'attuazione dei muscoli.

Per il trattamento delle articolazioni, i nostri lettori usano con successo Artrade. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

• Le cause della malattia
• Sintomi della malattia
• Complicazioni della malattia
• Diagnosi ed esami di laboratorio
• Trattamento di tendovaginite dell'articolazione del polso
  • Trattamento generale della tendovaginite della mano
  • Trattamento locale
  • Trattamento di fisioterapia

La tendovaginite è classificata come acuta e cronica. La malattia acuta si manifesta con l'accumulo di una grande quantità di liquido nella membrana sinoviale e il suo gonfiore.

La malattia articolare cronica è accompagnata da accumulo nella cavità sinoviale di versamento con una maggiore quantità di fibrina e ispessimento della membrana sinoviale. Dopo un certo tempo, a seguito di un versamento fibrinoso, si verifica un restringimento della cavità della guaina tendinea, e si formano i cosiddetti "corpi di riso".

Data la natura dell'infiammazione, distinguere la tendovaginite purulenta, serofibrina e sierosa.

Le cause della malattia

Tenendo conto delle cause della malattia articolare, è possibile identificare tali gruppi di tendovaginiti.

Asettico tendovaginitah indipendente, il cui aspetto è il risultato di continui microtraumi e forti guaine tensione sinoviali dei tendini e tessuti articolari adiacenti a persone di alcune professioni (idraulici, carpentieri, dattilografi, facchini, chulochnitsy, pianista, lavoro industria pesante, modellatori) che eseguono per lungo tempo movimenti identici, a cui partecipa uno specifico gruppo muscolare. Inoltre, queste tendovaginiti possono svilupparsi negli atleti (pattinatori, sciatori, ecc.) Con un allenamento intensivo.

• tendovaginite reattiva, il loro sviluppo è accompagnato da malattie reumatiche (malattia di Bechterew, reumatismi, sclerodermia sistemica, artrite reumatoide, sindrome di Reiter, ecc.);
• tendovaginite aspecifico durante processi purulento (osteomielite, felon, artrite suppurativa), di cui si trasforma in una propagazione diretta sinoviale infiammazione vaginale;
• forme specifiche della malattia durante alcune malattie infettive (come tubercolosi, brucellosi, gonorrea, ecc.), quando la diffusione degli agenti patogeni si verifica più in modo ematogeno (con circolazione sanguigna).

Sintomi della malattia

Per tendovaginite acuta aspecifica dell'articolazione del polso, è caratteristico un brusco inizio e rapida comparsa di gonfiore nella regione della vagina infetta dei tendini sinoviali. Di regola, la tendovaginite acuta colpisce la superficie dorsale della mano nei tendini, meno spesso si forma nelle guaine sinoviali dei tendini flessori delle dita e nella mano.

Il dolore e il gonfiore dell'articolazione di solito si diffondono dal polso all'avambraccio. Possono comparire limitazioni dei movimenti, probabilmente lo sviluppo della contrattura in flessione sulle dita. Se il processo di infiammazione è purulento, i sintomi possono essere:

• si sviluppa linfangite (infiammazione dei vasi linfatici) e linfoadenite regionale (i linfonodi aumentano a causa dell'infiammazione);
• i brividi appaiono;
• la temperatura corporea totale aumenta rapidamente.

La tendovaginite purulenta, di regola, compare nella regione della mano sulle guaine del flessore del tendine della vagina.

Per la tendovaginite acuta asettica è caratterizzata da una malattia delle guaine sinoviali sul dorso della mano, a volte - il piede. All'inizio della malattia, passa in forma acuta: un gonfiore appare nella regione del tendine del paziente, il crepitio (crunch) si avverte durante la palpazione. C'è dolore quando si sposta o si limita il movimento del dito. Può trasformarsi in una forma cronica della malattia.

lesioni croniche tendovaginitah diverse guaine dei tendini estensori e flessori delle dita nella loro fermo. Spesso ci sono segni di tenosinovite cronica flessore guaina sinoviale comune delle dita, denominata sindrome del tunnel carpale, per un dato lesione appare formazione del tumore doloroso allungata nella zona di canale del polso, spesso assume i contorni di una clessidra, e avendo consistenza elastica, un bit viene spostato durante la guida. A volte è possibile identificare la fluttuazione (la sensazione di passare onda, che è causa di accumulo di liquidi), o trovare "corpi di riso".

Separatamente allocata una certa forma di tenosinovite cronica, che si chiama sindrome di De Quervain o tenosinovite costrittiva, differisce sconfiggere tendini abduttori vaginali muscoli lunghi del pollice sulla mano e flessore breve. In questa forma di parete ispessita della vagina, e, di conseguenza, la vagina sinoviale accorcia. syndrome de Quervain è caratterizzata da sensazioni dolorose nell'area di trovare il processo stiloideo dell'articolazione del polso, spesso irradiato al braccio o il dito prima mano, così come gonfiore. Il dolore si intensifica quando una persona preme il dito sulla superficie del palmo e piega le altre dita sopra di esso.

La tendovaginite tubercolare dell'articolazione è caratterizzata dalla comparsa di formazioni dense ("corpi di riso") nel processo di aumento della dimensione delle guaine dei tendini.

Complicazioni della malattia

Tenobursite purulenta radiale - il più delle volte considerata una complicazione del pollice con tenosinovite purulenta. Appare nel caso in cui l'infiammazione purulenta si estende su tutti i tendini del pollice per il lungo estensore della mano. Differisce nel dolore intenso sulla superficie del palmo del pollice e ulteriormente lungo il bordo esterno della mano fino all'avambraccio. Se la malattia progredisce, è probabile la transizione del processo purulento verso l'avambraccio.

La tenobursite purulenta del gomito - il più delle volte considerata una complicanza del mignolo della mano con tendovaginite purulenta. A causa della specificità della struttura anatomica, il processo di infiammazione può spesso spostarsi dalla vagina sinoviale del mignolo al flexor comune della mano, meno spesso al lungo flessore del pollice. In questo caso, il cosiddetto cross phlegmon inizia a svilupparsi, si distingue per un passaggio pesante della malattia ed è spesso complicato dal lavoro della mano.

Sindrome del tunnel carpale: il suo aspetto clinico e lo sviluppo sono spiegati dalla compressione del nervo mediano nel canale del polso. La sensazione di intorpidimento e dolori acuti, la sensazione di strisciare intorno alle dita I-III, formicolio sono caratteristici. La sensibilità delle punte di queste dita diminuisce, c'è una diminuzione della forza muscolare nella mano. Il dolore si intensifica durante la notte, questo porta a disturbi del sonno. È probabile che si verifichi un leggero sollievo agitando una mano o abbassandola. Molto spesso c'è un cambiamento nel colore della pelle delle dita interessate. Probabilmente una riduzione locale della sensibilità al dolore e aumento della sudorazione. Durante la palpazione del polso, vengono determinati dolore e gonfiore.

Costretto alzando le mani e piegare la spazzola può causare un peggioramento parestesie e dolore nella zona di innervazione del nervo centrale. Spesso la sindrome del tunnel polso avviene simultaneamente con la sindrome canale Guyon, proprio possono incontrare molto spesso. Durante la sindrome del canale Guyon a causa del fatto che un nervo del gomito è compresso nella regione del pisiforme ossa, ci sono sentimenti di formicolio, intorpidimento e dolore, definito dal gonfiore nella zona di perni pisiforme ossei e aghi nelle 4, 5 dita, così come il dolore alla palpazione del palmo della mano.

Diagnosi ed esami di laboratorio

Per determinare la tendovaginite dare la possibilità dei dati ottenuti durante l'esame clinico e la localizzazione caratteristica del processo patologico.

Durante gli studi di laboratorio con tendovaginite acuta purulenta nel test del sangue, determinano la leucocitosi, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, un aumento del numero di forme lancinanti di neutrofili (oltre il 6%). Il pus viene esaminato mediante batteriologia (esame di liquido puro) e batterioscopico (esame al microscopio dopo colorazione) mediante il quale è possibile identificare la causa del patogeno e scoprire la sua sensibilità ai farmaci.

Nei casi in cui il passaggio di tendovaginite acuta purulenta è complicata dalla sepsi, il sangue viene testato per la sterilità, il che rende anche possibile determinare la natura dell'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.

Trattamento di tendovaginite dell'articolazione del polso

Il trattamento di tendovaginit della mano è diviso in locale e generale. Il trattamento delle forme settiche e asettiche della malattia è diverso.

Trattamento generale della tendovaginite della mano

Il trattamento di una forma infettiva acuta di tendovaginite aspecifica comporta l'uso di farmaci che sono progettati per distruggere l'infezione. Per cominciare, questi sono agenti antibatterici, così come i farmaci che aumentano l'immunità.

Il trattamento di tendovaginite infettiva si basa sulla malattia di base. Cioè, vengono utilizzati farmaci che sono progettati per combattere questa malattia.

La strategia di trattamento per la tendovaginite asettica si basa sull'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Trattamento locale

Nella fase iniziale del trattamento, la terapia locale di qualsiasi forma di malattia è progettata per organizzare il resto della mano dolorante. Inoltre, se non ci sono controindicazioni, il medico può prescrivere l'imposizione di impacchi caldi, che sono progettati per rimuovere il dolore.

Nei casi in cui si verifica un processo purulento, il tendine viene aperto, drenato e lavato.

Durante specifiche forme di tendovaginite, la terapia locale può variare. Ad esempio, durante la determinazione della natura tubercolare della malattia, una soluzione di streptomicina viene iniettata nella zona interessata.

Trattamento di fisioterapia

Mentre i sintomi acuti della malattia regrediscono, i medici consigliano di aggiungere un trattamento fisioterapico. Le seguenti procedure sono considerate più efficaci:

• terapia a microonde;
• UHF;
• l'uso della radiazione ultravioletta;
• elettroforesi con idrocortisone e novocaina;
• terapia ad ultrasuoni.

Durante la forma cronica della malattia, lo spettro del trattamento è diverso. Il più efficace in questo caso:

• elettroforesi lidazy;
• esercizi terapeutici;
• massaggio;
• applicazioni di ozocerite.

Le cause, le tattiche di trattamento e le manifestazioni cliniche di tendovaginite differiscono in base alla forma della malattia, pertanto solo un reumatologo professionista in grado di diagnosticare la forma e prescrivere un trattamento efficace e adeguato della malattia è necessario per eseguire il trattamento. In caso di trattamento tempestivo, tendovaginite ha una prognosi favorevole. Ma con tendovaginite purulenta, spesso può persistere la rottura persistente della mano colpita.

Qual è la caratteristica della malattia di de Kerven - sintomi e trattamento

La malattia di De Querven (tendovaginite) è una sindrome caratterizzata da infiammazione dei tendini del pollice della mano.

Con questa malattia, l'attrito dei tendini gonfiati e delle loro membrane si verifica nello stretto tunnel in cui si muovono, di conseguenza, il dolore sorge nella base del primo dito.

Per comprendere il processo, descriviamo brevemente l'anatomia dei movimenti delle mani.

Riducendo i muscoli dell'avambraccio si ottiene la flessione e l'estensione delle dita. Il trasferimento della contrazione muscolare alle dita e il loro posizionamento in movimento viene eseguito dai tendini dei muscoli flessori ed estensori.

I tendini dei muscoli flessori passano alle dita attraverso la superficie palmare della mano e i muscoli estensori attraverso la schiena.

Tenendo i tendini nella posizione desiderata sulla mano, portate i legamenti trasversali. Sul dorso della mano - il legamento posteriore. Ogni gruppo di tendini nella parte posteriore del polso si trova in un canale separato.

Ad esempio, nel primo canale fibroso, i tendini passano al primo dito della mano.

In parole povere, la tendovaginite de Kerven causa infiammazione dei legamenti, gonfiore e ispessimento. Di conseguenza, il canale per il legamento diventa troppo piccolo, compaiono i sintomi della malattia, si verifica la disfunzione dell'intera mano.

Dove sono le vere cause della sindrome

Non esiste una causa esatta di tendovaginite.

Tuttavia, si ritiene che con l'attività associata a movimenti ripetitivi ripetitivi delle mani, che si tratti di una partita di golf, di un lavoro in giardino, di un bambino in braccio, lo stato può essere aggravato.

Pertanto, questa malattia viene talvolta chiamata all'estero "pollice del gamer" o "polso della madre".

Possibili cause della malattia:

• lesioni alle mani, a seguito di ferite, si forma un tessuto cicatriziale che può limitare il movimento del tendine;
• malattie infiammatorie delle articolazioni;
• carico costante sull'articolazione del polso.

Fattori di rischio

I più a rischio di sviluppare patologie sono quelli di età compresa tra i 30 ei 50 anni, in misura maggiore le donne, forse, questo è dovuto alla gravidanza e alla cura di un neonato, il suo ripetuto sollevamento sulle sue mani.

Segni di malattia

La malattia di De Querven ha sintomi caratteristici:

• dolore nel punto di attacco della base del pollice;
• gonfiore alla base del pollice;
• movimenti ostruiti del polso durante l'esecuzione di compiti quotidiani;
• il dolore aumenta con la pressione sulla zona interessata.

Nelle fasi iniziali della malattia, il dolore compare solo quando il pollice è costretto a essere raddrizzato e quando vengono eseguiti movimenti bruschi e intensi.

Dopo un po ', il dolore diventa permanente o si verifica anche con i movimenti più piccoli.

Il dolore può essere dato alla mano, alla spalla, all'avambraccio e alla zona del collo. A volte la diffusione del dolore si verifica sulla superficie posteriore del pollice alla sua punta.

A volte ci sono dolori notturni, quando durante il sonno con qualche tipo di movimento imbarazzante c'è un forte dolore alla mano. Anche per i pazienti caratterizzati da una forza ridotta della cattura dell'oggetto con il pennello della mano interessata.

Se la sindrome non viene trattata per un lungo periodo, il dolore può diffondersi all'avambraccio. Qualsiasi movimento che richieda la partecipazione del pollice causerà dolore, che porta ad una diminuzione della capacità lavorativa.

Tecniche diagnostiche

La diagnosi della malattia si basa su test e test:

1. Test di Filkenstein. Il primo dito della mano è schiacciato all'interno del pugno e la mano è ritratta nella direzione del mignolo o del pollice. In caso di un forte dolore all'articolazione del polso dal lato del primo dito, quando il pennello viene allontanato, il test è considerato positivo.
2. Test per rapimento intenso. Premendo sulla parte posteriore del pollice della mano in modo che il dito sia portato sul palmo, sul lato doloroso, anche con una leggera pressione sul dito, si verificherà un dolore acuto, e il dito con poca resistenza porterà al palmo, e su una mano sana il dito sarà neutralizzare la pressione.
3. Prova la capacità di tenere gli oggetti con una spazzola per il pollice. Il paziente sta cercando di mantenere l'oggetto tra il pollice e l'indice di una mano malata e sana. Quando si tenta di tirare l'oggetto trattenuto, diventa chiaro che la mano dolorante è molto più debole tenendo il soggetto. Quando si tenta di tenere un oggetto tolto da una mano dolorante, vi è un forte dolore all'articolazione del polso nell'area del pollice.
4. Esame a raggi X. Nelle fasi iniziali della malattia, sulla radiografia, rileva l'ispessimento dei tessuti molli a metà. Con un lungo decorso della malattia, sono visibili i segni di alterazione dell'osso e del periostio nell'articolazione del polso nell'area del pollice.

Procedure di trattamento

Il trattamento della sindrome di de Querven è possibile con mezzi conservativi e chirurgici.

Trattamento conservativo

Prima di tutto, i pazienti smettono di svolgere attività fisica.

Il legamento interessato è immobilizzato in modo che il primo dito sia in una posizione piegata e si trovi di fronte al secondo e al terzo dito, la mano stessa deve essere leggermente piegata sul retro.

Pertanto, per immobilizzazione utilizzando un calco in gesso, applicato dalla punta delle dita al centro dell'avambraccio.

Il mancato esercizio e l'immobilizzazione impediscono ulteriori traumi all'articolazione, ma questo non è un trattamento.

Durante le prossime due o tre settimane di una mano in un calco in gesso, deve essere eseguito un trattamento conservativo adeguato della malattia.

La malattia si basa sul processo infiammatorio del legamento, pertanto per trattare i tendini vengono utilizzate procedure fisioterapeutiche, farmaci anti-infiammatori e blocchi di novocaina.

Tuttavia, questi agenti non sono molto efficaci con un lungo decorso della malattia e, molto spesso dopo un breve periodo di remissione, la malattia riappare.

Le iniezioni locali di idrocortisone hanno un buon effetto anti-infiammatorio, vengono eseguite da due a sei volte con una pausa di due o tre giorni.

Il trattamento conservativo è sempre seguito da un periodo di riabilitazione da due a quattro settimane.

Trattamento chirurgico della patologia

Con l'inefficacia del trattamento conservativo abbastanza spesso ricorrere al trattamento chirurgico della malattia di de Kerven. Per le lesioni bilaterali, è indicato anche il trattamento chirurgico.

L'operazione può anche essere eseguita su base ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale. Durante l'operazione vengono eseguite la dissezione del canale del legamento e il rilascio della compressione dei tendini.

Possibili complicazioni

Pertanto, quando si manifestano i sintomi di una malattia, è necessario consultare immediatamente un medico.

Con il trattamento chirurgico, vi è una piccola probabilità che si verifichino tali complicazioni come la formazione di una cicatrice dolorosa e il movimento alterato del pollice.

Misure preventive

Per ridurre la probabilità della sindrome, è necessario ridurre l'attività fisica associata a torsioni e movimenti di presa ripetuti della mano.