Tipi di movimenti nelle articolazioni

Il sistema muscolo-scheletrico è rappresentato da una parte dinamica e statica che sostiene la forma del corpo. Gli assi di movimento delle articolazioni forniscono un normale movimento nello spazio e vanno dalla semplice flessione alla rotazione. La mobilità dipende dalle caratteristiche anatomiche, dall'integrità e dal tono dei muscoli e dei legamenti adiacenti.

Che tipi esistono?

Caratteristiche funzionali, struttura, localizzazione e tipi di mobilità sono fattori chiave nella formazione di una classificazione. La suddivisione in tipi di giunti si basa sulle seguenti caratteristiche:

• funzione eseguita;
• struttura;
• tipi di movimenti.

La classificazione basata sulle caratteristiche funzionali identifica 3 tipi in base al grado della loro mobilità. I giunti stazionari e inattivi delle ossa sono posti nello scheletro assiale, forniscono la sua forza e proteggono gli organi interni dalle ferite. Vero o mobile localizzato negli arti e dotato di un'ampia ampiezza (articolazione della spalla).

Sulla base delle caratteristiche strutturali, questi tipi di giunti si distinguono:

Uno dei tipi di articolazioni è - sinoviale.

• Fiber. Il più semplice nella struttura. Implicano l'assenza della cavità articolare e l'immobilità. Emit syndesmous, sutura e nucleo fibroso.
• Cartilagine. Le ossa sono interconnesse con cartilagine ialina.
• Sinoviale. Tale articolazione delle ossa si connette con la formazione della cavità articolare sinoviale riempita con un fluido speciale. Questa sostanza garantisce una scorrevolezza uniforme della superficie ossea. Tra i sinoviali si distinguono cerniere piatte, a blocco, condili, sella e giunture a sfera. Quest'ultimo è in grado di fare movimento attorno al proprio asse.

Cosa offre la mobilità?

La funzione principale del sistema muscolo-scheletrico è la capacità di eseguire movimenti in una direzione diversa. Il processo è gestito dal sistema nervoso centrale, inviando impulsi nervosi ai muscoli e legamenti adiacenti. La mobilità e l'ampiezza dipendono dalla forma e dal tipo di superficie ossea, dal numero di fibre muscolari attaccate, dal loro tono e dai punti di attacco. Le più mobili sono le articolazioni.

Quali sono i tipi di movimenti delle articolazioni?

Le caratteristiche anatomiche dei diversi tipi di articolazioni ossee si riflettono nella loro funzionalità. I tipi di movimenti delle articolazioni sono classificati in base al loro asse di rotazione. Sono effettuati solo nei piani frontale, sagittale e verticale. Il tipo combinato di articolazioni ossee rende complessi i movimenti delle articolazioni. A seconda dell'asse di rotazione, distinguono i seguenti tipi di mobilità:

Esame di un paziente con malattia articolare

Alcune malattie del sistema muscolo-scheletrico sono caratterizzate da una lesione primaria delle articolazioni (ad esempio, l'artrite).

Altri soffrono principalmente di ossa (fratture, morbo di Paget, tumori), muscoli o altri tessuti molli extra-articolari (fibromialgia) o tessuti morbidi periarticolari (polimialgia reumatica, borsite, tendinite, distorsioni). Le cause delle malattie delle articolazioni sono molto diverse. Questi includono, in particolare, infezioni, malattie autoimmuni, formazione di cristalli, processi degenerativi (ad es. Osteoartrosi). L'artrite può verificarsi con il coinvolgimento di una (monoartrite) o di molte articolazioni (poliartrite), la lesione può essere simmetrica e asimmetrica. La patologia dell'articolazione può essere dovuta a una frattura o distorsione.

storia

Quando si raccoglie l'anamnesi, il medico deve prestare attenzione alle manifestazioni sistemiche e extra-articolari e ai segni di danni alle articolazioni. Molti sintomi, tra cui febbre, brividi, malessere, perdita di peso, sindrome di Raynaud, cambiamenti della pelle e delle mucose (ad esempio, eruzioni cutanee, danni agli occhi, fotosensibilizzazione), possono essere associati a malattie delle articolazioni.

Il dolore è il sintomo più comune della malattia articolare. Quando si raccoglie la storia dovrebbe chiarire la sua posizione, gravità, natura, fattori che aumentano o alleviare il dolore, così come il tempo della sua comparsa (recentemente emerso o ricorrente). È necessario scoprire quando le sensazioni dolorose hanno la massima severità - prima dei primi movimenti nell'articolazione o dopo un periodo di attività fisica, se il dolore si verifica al mattino, dopo il sonno o durante il giorno. Di solito, la localizzazione del dolore con la sconfitta delle strutture superficiali può essere determinata in modo più accurato che con la sconfitta dei tessuti più profondi. Inoltre, il dolore che accompagna la lesione delle piccole articolazioni distali, ha una localizzazione più chiara rispetto al dolore associato alla patologia delle grandi articolazioni prossimali. La causa del dolore nell'articolazione può essere la sconfitta delle strutture extra-articolari o di un'altra articolazione. L'artrite causa solitamente un dolore sordo e la neuropatia brucia.

Sotto rigidità, i pazienti possono comprendere debolezza, affaticamento o restrizione del movimento in un'articolazione. È necessario differenziare l'impossibilità dei movimenti nell'articolazione e la riluttanza a renderli dovuti al dolore. Le caratteristiche del vincolo possono indicare la sua causa, ad esempio, nei seguenti casi:

• disagio durante i movimenti dopo un periodo di riposo si verifica con malattie reumatiche. La durata della rigidità dopo l'inizio dei movimenti articolari riflette la gravità della malattia;
• la rigidità alla risalita, che provoca un movimento lento dopo che il paziente è rimasto seduto per diverse ore, è caratteristica dell'osteoartrosi;
• la rigidità è più pronunciata e prolungata con malattie infiammatorie delle articolazioni;
• rigidità mattutina nelle articolazioni periferiche che dura più di un'ora può essere un importante segno precoce di artrite reumatoide;
• rigidità mattutina nella parte bassa della schiena, che dura più di un'ora, può essere associata a spondilite.

Con la fatica di solito capisco il desiderio di rilassarsi, associato all'affaticamento. In questo modo la stanchezza differisce dalla debolezza, dall'incapacità di eseguire un movimento e dalla riluttanza a eseguirla a causa del dolore.

Instabilità o maggiore mobilità articolare possono indicare debolezza dei legamenti o altre strutture che stabilizzano l'articolazione; Questo sintomo è valutato usando test speciali. Più spesso, si osserva una maggiore mobilità nell'articolazione del ginocchio ed è una conseguenza del danneggiamento delle strutture intraarticolari.

Ricerca fisica

Ogni articolazione colpita viene esaminata e palpata, mentre viene valutata la sua mobilità. La presenza di sintomi extraarticolari nella poliartrite (ad esempio, febbre, atrofia muscolare, rash) rende possibile sospettare una malattia sistemica.

Valutare la posizione dell'articolazione a riposo, prestando attenzione alla presenza di eritema, edema, abrasioni o danni da taglio alla pelle. L'articolazione interessata viene confrontata con l'articolazione sana sul lato opposto o con un'articolazione analoga simile.

Le articolazioni vengono palpate con cautela, notando la presenza e la localizzazione di aree con aumento della temperatura e della tenerezza locali. È particolarmente importante determinare se c'è dolore solo nell'articolazione o anche nei tendini circostanti e nei sacchetti sinoviali. Inoltre, l'attenzione è rivolta alla presenza di formazioni voluminose, protuberanze o tessuti che riempiono le curve e gli spazi naturali dell'articolazione (che può essere dovuta all'accumulo di fluido al suo interno o alla proliferazione della membrana sinoviale). La palpazione delle articolazioni gonfie può a volte differenziare il versamento articolare, l'ispessimento della membrana sinoviale, la crescita capsulare o ossea. Piccole articolazioni (ad esempio, acromioclavicolare, luchelokgevoy) possono essere una fonte di dolore, inizialmente considerato come emanato da grandi giunture vicine. Dovresti anche prestare attenzione alla crescita delle ossa (spesso a causa degli osteofiti).

Quando si valutano i movimenti nell'articolazione, determinare innanzitutto il volume dei movimenti attivi (la quantità massima di movimento che il paziente può eseguire indipendentemente); i suoi limiti possono essere associati a debolezza, dolore, rigidità e cambiamenti meccanici. Quindi stimare la quantità di movimenti passivi nell'articolazione (la quantità massima di movimento che il ricercatore può eseguire); la limitazione del volume dei movimenti passivi è più spesso il risultato di disturbi meccanici (ad esempio, cicatrici, gonfiori, deformità) rispetto alla debolezza muscolare o al dolore. I movimenti attivi e passivi di un'articolazione infiammata (ad esempio, nell'infezione o nella gotta) possono essere molto dolorosi.

Considera il tipo di danno articolare. Il coinvolgimento simmetrico di molte articolazioni è caratteristico di malattie sistemiche (ad es. RA), monoarticolare (danno di un'articolazione) o oligoarticolare asimmetrico (danno di quattro o meno articolazioni) è più caratteristico dell'osteoartrosi e dell'artrite psoriasica. Le piccole articolazioni periferiche sono solitamente colpite dalla RA e le articolazioni grandi e la colonna vertebrale nelle spondiloartropatie. Nella fase iniziale della malattia, il tipo di lesione potrebbe non essere ancora chiaramente definito.

Si nota anche il crepitio: palpabile o udibile quando si muove. Può essere associato a cambiamenti nella cartilagine articolare o nei tendini. Determinare i movimenti che causano il crepitio aiuta a rilevare le strutture interessate.

Ci sono alcune caratteristiche dell'esame di varie articolazioni.

Articolazione del gomito

Dovresti provare a completare (180 °) l'estensione dell'articolazione del gomito. Nelle lesioni dell'articolazione che non sono associate all'artrite e alla patologia dei tessuti extra-articolari, è generalmente possibile un'estensione completa dell'articolazione e la sua impossibilità deve essere considerata come un segno precoce di artrite. Dovrebbe anche esaminare la zona periarticolare, prestando attenzione alla presenza di gonfiore. I noduli reumatoidi hanno una consistenza densa e si presentano prevalentemente sulla superficie estensoria dell'avambraccio. Tofusa sono caratteristici della gotta. A volte sono visibili sotto la pelle come aggregati color crema. Il gonfiore del sacco sinoviale del processo ulnare si verifica nella regione della parte superiore del processo ulnare e non limita il movimento nell'articolazione. Può essere associato a infezioni, traumi, gotta e AR. È anche possibile identificare i linfonodi ingranditi situati sopra l'epicondilo mediale, che possono essere dovuti a processi infiammatori nell'arto superiore, nonché alla sarcoidosi e al linfoma.

spalla

Perché il dolore può essere sentito nei tessuti che circondano l'articolazione della spalla, è necessario effettuare la palpazione di strutture anatomiche della regione: gleno-omerale, acromio, sternoclavicular comune, lama coracoid, clavicola, acromion, borse podakromialnoy, tendine del bicipite, grandi e piccole tuberosità dell'omero e del collo. La presenza di versamento nell'articolazione della scapola può causare protrusioni tra il processo coracoideo della scapola. Le possibili cause di questa condizione sono RA, osteoartrite, artrite (settica) infettiva, spalla Milwaukee e altre artropatie.

Disponibilità di limitazioni della mobilità, la debolezza, il dolore e altri disturbi della patologia della cuffia dei rotatori può essere rapidamente identificato utilizzando il seguente metodo: il paziente rimuove entrambe le mani ai fianchi, li solleva sopra la testa e poi lentamente opuskaet.Takzhe necessarie per valutare la presenza di atrofia muscolare e disturbi neurologici.

Articolazione del ginocchio

Tali cambiamenti significativi nel ginocchio, come un rigonfiamento (intra-articolare effusione, la presenza di cisti nella regione poplitea), atrofia del muscolo quadricipite, instabilità articolare, possono essere rilevati quando il paziente è in piedi o va. Spazio articolare con i lati mediale e laterale corrisponde alla posizione del menisco mediale e laterale e può essere determinata mediante palpazione dell'articolazione al momento della lenta flessione ed estensione. sacchetti extraarticolari indolenzimento, in particolare piede sacchi oca, situati sotto lo spazio comune con il lato mediale, devono essere differenziate dalla patologia articolare.

La diagnosi di piccole effusioni nell'articolazione del ginocchio è solitamente difficile, è meglio farlo usando la seguente tecnica. La posizione del paziente sdraiato sulla schiena con i muscoli rilassati femore e della tibia fare una piena estensione del ginocchio e ruotando leggermente l'arto verso l'esterno. Allo stesso tempo, la parte mediale dell'articolazione viene massaggiata attivamente per rimuovere completamente il fluido da quest'area. Una mano l'esaminatore pone sulla zona dell'inversione superiore e delicatamente stringe dipartimento giunto laterale che la presenza di un liquido per creare un'onda o una sporgenza, visto dal lato mediale. Le effusioni significative possono essere rilevate visivamente o possono essere determinate mediante il ballottaggio della rotula. Le effusioni intra-articolari sono possibili in molte malattie delle articolazioni, tra cui AR, artrosi, gotta e lesioni traumatiche.

Per identificare le contratture di flessione, dovresti provare a piegare completamente l'articolazione del ginocchio (180 °). Allo stesso tempo stimare la quantità di movimenti liberi, indolori della rotula.

Articolazione dell'anca

Il sondaggio inizia con una valutazione dell'andatura. Limping - un sintomo comune in pazienti con marcati cambiamenti nelle articolazioni dell'anca. Può essere causato da dolore, accorciamento dell'arto, contrattura da flessione, debolezza muscolare o danno alle articolazioni del ginocchio. Ci può anche diminuire il volume di rotazione interna (molto spesso un segno precoce di artrosi e sinovite dell'articolazione dell'anca), flessione, estensione o retrazione. Posizionando la mano sulla cresta iliaca, è possibile determinare il movimento del bacino, che a volte viene scambiato per un movimento nell'articolazione dell'anca. Una contrattura in flessione può essere rilevata quando un paziente tenta di piegare un arto con la massima flessione della coscia opposta, il che rende possibile fissare il bacino. La presenza di dolore nell'area del grande trocantere indica piuttosto borsite, piuttosto che una lesione delle strutture intraarticolare. Il dolore associato con movimento passivo (rotazione esterna e interna del paziente sdraiato sulla schiena con un arto, piegata a livello dell'anca e del ginocchio a 90 °), comporta la presenza di intra-articolare patologia, ma il paziente può sperimentare una combinazione di disturbi intra ed extra-articolari.

Altre articolazioni

Uno studio delle articolazioni della mano è discusso nel dolore articolare poliarticolare. Esame del piede e della caviglia. Malattie del piede e della caviglia. Esame del collo e della schiena.

Studi di laboratorio e strumentali

Le tecniche di ricerca e di imaging di laboratorio sono spesso meno informative rispetto alla storia medica e alla ricerca fisica, anche se alcuni test possono essere utili in alcuni casi. L'esame esteso di solito non viene mostrato.

Esame del sangue

Questi includono le seguenti definizioni:

• anticorpi antinucleari e complemento in SLE;
• fattore reumatoide e anticorpi al peptide citrullinato ciclico (ACCP) in RA;
• HLA B27 per spondiloartropatie (utile in alcuni casi);
• anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA) per alcune vasculiti (utile in alcuni casi).

Studi come la definizione del numero di leucociti, VES, la quantità di proteina C-reattiva, contribuendo a stabilire la probabilità di artrite a causa di infezioni o altre malattie sistemiche, ma non sono altamente specifico e sensibile. Ad esempio, una maggiore velocità di eritrosedimentazione o la quantità di proteina C-reattiva può essere sospettata infiammazione, ma può essere causato da cambiamenti legati all'età, o vari disturbi infiammatori extra-articolari (ad esempio infezioni o malattie oncologiche). Allo stesso tempo, per una qualsiasi delle malattie infiammatorie, i valori di questi marcatori possono rimanere entro il range normale.

Metodi di visualizzazione

L'uso di tecniche di visualizzazione spesso non viene mostrato. Con la radiografia standard, è possibile rilevare prevalentemente i cambiamenti ossei, mentre nella maggior parte delle malattie delle articolazioni, l'osso non viene colpito principalmente. Tuttavia, la visualizzazione può essere utile come metodo di screening per i cambiamenti persistenti o gravi relativamente localizzati, inspiegabili nelle articolazioni, specialmente nella colonna vertebrale. Consente di rilevare tumori primari e metastatici, osteomielite, lesioni ossee necrotiche, kaptsinaty periarticolari (per tendinite calcifica) e altre variazioni strutture profonde, valutazione dello stato che è difficile all'esame fisico. Se si sospetta RA, gotta o osteoartrosi, è possibile rilevare erosione e cisti ossee.

Nelle malattie del sistema muscolo-scheletrico, la radiografia standard è il metodo di indagine principale, ma è meno sensibile di TC, RM o ecografia. La risonanza magnetica è il metodo più sensibile per rilevare le fratture che non sono visualizzate con la radiografia standard, specialmente i fianchi e il bacino, così come i cambiamenti nei tessuti molli e nelle strutture intraarticolari dell'articolazione del ginocchio. In alcuni casi, l'ecografia, l'artrografia, la scintigrafia, nonché la biopsia dell'osso, la membrana sinoviale o altri tessuti possono essere efficaci.

Artrotsentez

L'artrocentesi è una puntura dell'articolazione per rimuovere il liquido. Lo studio del liquido sinoviale è il modo più accurato per eliminare l'infezione e rilevare l'artrite cristallina. Può anche avere un certo valore diagnostico in altre malattie ed è indicato per tutti i pazienti con monoartrite grave e inspiegabile, nonché con poliartrite inspiegabile.

Una tecnica simile è usata per perforare le articolazioni interfalangee delle mani e dei piedi. L'ago è inserito dalla parte posteriore del giunto, su entrambi i lati del tendine estensore. La puntura è più facile se si allunga la sezione corrispondente dell'articolazione, spostando lì l'essudato accumulato.

Esame dei fluidi sinoviali

Quando la puntura valuta tali proprietà macroscopiche del liquido, come colore, trasparenza e viscosità.

Le caratteristiche macroscopiche classificano presumibilmente l'essudato come non infiammatorio, infiammatorio o infettivo. L'essudato può anche essere emorragico. Ogni tipo di essudato suggerisce alcune malattie delle articolazioni. Il cosiddetto essudato non infiammatorio è infatti leggermente infiammatorio, ma caratteristico dell'artrosi, in cui l'infiammazione non è grave.

Tipicamente nello studio determinato la conta dei leucociti liquido sinoviale, formula leucocitaria, operare colorazione di Gram e coltura (se sospetta infezione), così come le cellule umide farmaco in studio e la presenza di cristalli. La scelta del test spesso dipende dalla diagnosi prevista.

esame microscopico di preparazione umido del liquido sinoviale per la presenza di cristalli in luce polarizzata è necessario confermare la diagnosi di gotta, pseudogotta, artrite e altri cristallina. Posizionando polarizzatore microscopio sopra la sorgente di luce e tra il campione e permette di visualizzare l'occhio esplorare cristalli in forma di formazioni bianchi luminosi doppiamente rifrangono la luce. Per ottenere la luce polarizzata monocromatica nei microscopi commerciali, utilizzare filtri a luce rossa. Un effetto simile può essere ottenuto attaccando due strisce di nastro adesivo su un vetrino e poi posizionandolo sopra una fonte di luce. Tuttavia, tali sistemi fatti in casa devono essere testati contro un microscopio commercialmente polarizzato. I cristalli più comuni caratteristici della gotta (cristalli aghiformi di monourato di sodio con birifrangenza negativa) e pseudogotta. Se la microscopia preparazione bagnato rilevato un cristalli atipici devono assumere altri agenti più rare (cristalli liquidi colesterolo di lipidi, ossalati, Crioglobuline) o artefatti (ad esempio, ammassi di cristalli di glucocorticoidi).

Altre scoperte nel liquido sinoviale aiutano a stabilire la diagnosi:

• microrganismi specifici identificati dopo colorazione con Gram o per la presenza di batteri resistenti agli acidi;
• particelle di midollo osseo o globuli di grasso (per fratture ossee);
• Cellule reiter (neutrofili polimorfonucleati monociti fagocitanti in preparati colorati secondo Wright), più spesso presenti in artrite reattiva;
• frammenti di amiloide (quando il Congo è macchiato di rosso);
• falce eritrociti (nell'emoglobinopatia a cellule falciformi).

Algoritmo per l'esame clinico delle articolazioni degli arti inferiori (articolazione dell'anca)

Circa l'articolo

Autore: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Prima Università Medica Statale di Mosca na IM Sechenov" del Ministero della Salute della Federazione Russa)

Per la citazione: Imametdinova G.R. Algoritmo per l'esame clinico delle articolazioni degli arti inferiori (articolazione dell'anca) // BC. Revisione medica. 2015. №25. Pp. 1484-1486

L'articolo presenta un algoritmo per l'esame clinico delle articolazioni degli arti inferiori (articolazione dell'anca)

Per citazioni. Imametdinova G.R. Algoritmo per l'esame clinico delle articolazioni degli arti inferiori (articolazione dell'anca) // BC. 2015. No 25. P. 1484-1486.

Le malattie del sistema muscolo-scheletrico sono una delle ragioni più frequenti per andare da un medico, prendendo il 2 ° posto dopo i ricorsi per l'ipertensione. Negli ultimi anni, sono stati compiuti grandi progressi nella diagnosi e nel trattamento delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Nonostante l'emergere di nuovi, altamente informativi metodi di ricerca strumentale e di laboratorio, l'esame clinico del sistema muscolo-scheletrico rimane rilevante nella diagnosi delle malattie articolari. Il possesso insufficiente da parte dei medici di metodi di esame clinico del sistema muscolo-scheletrico può essere la causa della diagnosi tardiva della malattia, portando a costi economici significativi per costosi, a volte non necessari esami dei pazienti [1]. A questo proposito, un approccio razionale alla diagnosi delle malattie del sistema muscolo-scheletrico con la definizione della localizzazione della struttura interessata, la natura della lesione è già nella fase di esame clinico. Ciò richiede al medico una buona conoscenza dell'anatomia del sistema muscolo-scheletrico, il possesso di metodi clinici di esame delle articolazioni, compresi l'esame, la palpazione e test speciali. Avendo le capacità di esame clinico del sistema muscolo-scheletrico, il medico può risolvere i problemi di diagnosi, diagnosi differenziale delle malattie delle articolazioni.
L'esame di screening del sistema muscolo-scheletrico deve essere incluso nell'esame medico generale del paziente. È noto che molte malattie reumatiche colpiscono vari organi e sistemi interni e la sconfitta del sistema muscolo-scheletrico è spesso osservata in malattie di altri organi e sistemi [2, 3]. La causa del dolore alle articolazioni può essere il danneggiamento delle strutture anatomiche adiacenti o delle malattie degli organi interni. In questi casi, l'uso di speciali test clinici aiuta a chiarire la posizione della lesione, a determinare la causa del dolore, aiuta a fare una diagnosi differenziale. L'esame clinico del sistema muscolo-scheletrico nei pazienti con malattie reumatiche comprende: anamnesi, esame, palpazione, studio della mobilità articolare, funzione articolare e conduzione di test clinici speciali [3, 4].
L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano. Gioca un ruolo importante nel mantenimento della postura, del peso corporeo, del movimento. La sconfitta di questa articolazione porta a una rapida disabilità non solo nei pazienti anziani, ma anche nei giovani.

Algoritmo di esame clinico
articolazione dell'anca
All'inizio dell'esame, il clinico deve considerare l'esistenza di una relazione biomeccanica tra la colonna vertebrale lombosacrale, le articolazioni sacro-iliache, l'articolazione dell'anca e gli arti inferiori. Ciò richiede un esame approfondito di tutti i reparti della cintura pelvica, indipendentemente dalla natura dei disturbi del paziente.
La sconfitta dell'articolazione dell'anca è accompagnata da dolore e funzionalità limitata. Le principali cause del dolore sono:
- danno articolare nelle malattie reumatiche infiammatorie;
- danno articolare in malattie degenerative;
- lesione locale dei tessuti periarticolari e dei nervi periferici (sputa borsite, entesopatie degli adduttori e / o degli abduttori, compressione del nervo dermico laterale della coscia);
- danni alle articolazioni del ginocchio;
- sconfitta delle articolazioni sacro-iliache;
- affetto della colonna lombare.
Prendendo la storia
Per chiarire la natura della lesione dell'articolazione dell'anca, si dovrebbe prima chiedere al paziente la natura del dolore e la sua localizzazione. Il dolore con lesioni dell'articolazione dell'anca è localizzato principalmente nella regione inguinale e / o glutea. Ampia irradiazione del dolore è possibile lungo le superfici anteriore e laterale della coscia al ginocchio e, talvolta, all'articolazione della caviglia. Il medico deve ricordare che in alcuni casi, l'unica manifestazione del danno articolare dell'anca è il dolore isolato nell'articolazione del ginocchio. Ciò è spiegato dal fatto che entrambe le articolazioni hanno innervazione dalle fibre dell'otturatore e dei nervi femorali [5]. Nel caso della borsite allo spiedo, il dolore è localizzato nella regione del grande trocantere del femore, che si irradia lungo la superficie laterale della coscia, aggravandosi giacendo sul lato affetto. La localizzazione del dolore nella regione inguinale è caratteristica dell'entesiopatia dei muscoli adduttori, aggravata stando sulla gamba interessata. Con l'entesopatia dei muscoli abduttori, il dolore si localizza nella regione del grande trocantere del femore, irradiandosi lungo la superficie laterale della coscia, aumentando con il camminare. Con la sconfitta delle articolazioni sacro-iliache, colonna vertebrale lombare, il dolore alle articolazioni del ginocchio può irradiarsi all'articolazione dell'anca.
ispezione
Dopo il sondaggio, il medico inizia l'esame. Va ricordato che in un esame clinico di un paziente con una lesione del sistema muscolo-scheletrico, l'ispezione e il confronto delle aree simmetriche del corpo sono obbligatori. L'ispezione viene eseguita nelle posizioni verticali e orizzontali del paziente, così come durante la deambulazione. Abbastanza spesso, i pazienti con lesioni dell'articolazione dell'anca assumono una posizione forzata - moderata flessione, abduzione e rotazione esterna dell'arto. Nella posizione verticale del paziente, l'esame viene eseguito dalla parte anteriore, laterale, posteriore. Già durante l'esame, il medico può identificare i segni di danno articolare dell'anca, come evidenziato dal diverso livello di localizzazione delle spine anteriori superiori e delle creste delle ossa iliache, dall'asimmetria delle pieghe glutei, dalla presenza di eccessiva lordosi lombare. Nella posizione orizzontale del paziente, è possibile determinare la presenza di contrattura in flessione, rotazione esterna o la contrattura risultante dell'articolazione dell'anca. Con una grave contrattura in flessione, il paziente non può raddrizzare completamente la gamba. Con una contrattura transitoria fissa, l'arto interessato può intersecare l'altro. Quando si valuta la posizione dei talloni in relazione tra loro, è possibile rilevare un accorciamento dell'arto.
Molto importante per la diagnosi delle lesioni dell'articolazione dell'anca è lo studio dell'andatura. Con la sconfitta dell'articolazione dell'anca, ci sono 2 tipi di disturbi dell'andatura:
- andatura antalgica: il paziente accorcia i tempi della fase di trasferimento del corpo sul lato dell'articolazione interessata per evitare una contrazione dolorosa dei muscoli dell'anca;
- Andatura Trendelenburg: indica la debolezza degli abduttori dell'articolazione dell'anca che si verifica nelle prime fasi della sua sconfitta. Durante la fase di trasferimento del corpo sul lato interessato, il lato opposto del bacino scende, e il corpo è inclinato verso il lato sano. Con una lesione bilaterale si verifica l'andatura "anatra", detta anche "abduttori zoppicanti".
palpazione
Dopo l'esame, viene eseguita la palpazione delle seguenti strutture anatomiche: l'anteriore anteriore e posteriore ostium del ileo, la cresta iliaca, la sinfisi, la spina iliaca posteriore superiore, il tubercolo ischio, le pieghe gluteo, il grande trocantere del femore [5]. La definizione del dolore durante il movimento sostituisce la palpazione direttamente nelle articolazioni dell'anca. La palpazione nella zona inguinale rivela dolore in presenza di entesopatia dei muscoli adduttori dell'articolazione. Quando il paziente è sdraiato su un lato, si deve palpare la palpazione del grande trocantere della tibia per rilevare dolore nella borsite sputa o entesopatia dei muscoli abduttori dell'articolazione dell'anca.
Studio dei movimenti nell'articolazione dell'anca
Il movimento delle articolazioni dell'anca avviene su 3 assi: frontale (flessione, estensione), verticale (supinazione e pronazione), sagittale (abduzione e adduzione). Inoltre, i movimenti di rotazione sono possibili (dall'esterno e al centro). Per ottenere informazioni oggettive sulla funzione delle articolazioni, è necessario stimare la quantità di movimenti attivi e passivi. I movimenti attivi vengono eseguiti dal paziente. I movimenti passivi sono eseguiti dal medico con pieno rilassamento muscolare del paziente. Di grande importanza clinica per chiarire la natura della lesione è il rapporto del volume di movimenti attivi e passivi nell'articolazione. La stessa limitazione del volume di entrambi i movimenti attivi e passivi è caratteristica del danno articolare. La limitazione del volume dei movimenti attivi con un volume normale di passivo indica una lesione delle strutture periarticolari.
Per valutare rapidamente la funzione dell'articolazione dell'anca, è possibile offrire al paziente una posizione orizzontale per piegare le articolazioni del ginocchio e dell'anca posizionando il piede sull'articolazione opposta del ginocchio. Quando si esegue questo movimento combinato, è possibile valutare contemporaneamente la flessione, la rotazione esterna e l'abduzione dell'articolazione dell'anca. Il medico misura la distanza tra il lettino e la parte esterna della rotula. Normalmente questa distanza non deve superare i 20 cm (Fig. 1).

Esecuzione di test clinici speciali
In questo breve articolo, presentiamo solo alcuni test speciali che aiutano nella diagnosi delle lesioni dell'anca.
Per la diagnosi delle lesioni dell'articolazione dell'anca viene utilizzato un test del quadrante. Viene eseguito come segue: il paziente giace sulla schiena, il medico piega le articolazioni dell'anca e del ginocchio dell'arto esaminato e lo invia alla spalla opposta (Fig. 2). Il medico quindi sposta l'anca nella posizione di abduzione, mantenendo la posizione di flessione nell'articolazione dell'anca. L'aspetto di crepitio o ictus sentito da un medico indica la presenza di una patologia articolare dell'anca [6].
La sconfitta dell'articolazione dell'anca è caratterizzata dallo sviluppo precoce della debolezza degli abduttori della coscia (gluteo medio e piccolo). Per diagnosticare questa condizione, al paziente viene offerto di sollevare entrambe le gambe alternativamente. Con la debolezza dei muscoli abduttori dell'anca sul lato carico, il bacino si appoggia, il paziente perde l'equilibrio, non riesce a mantenere una gamba sana (sintomo di Trendelenburg).
In alcuni pazienti, lo sviluppo della lordosi lombare compensatoria maschera la presenza di contrattura in flessione dell'articolazione dell'anca, che è più comune nell'osteoartrosi primaria e secondaria. Il suo rilevamento contribuisce alla prova di Thomas, che viene eseguita in una posizione orizzontale del paziente. Al paziente viene chiesto di eseguire la flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca del lato sano, portando gradualmente la gamba al torace (Fig. 3). Se, all'aumentare dell'angolo di flessione dell'articolazione dell'anca, anche l'articolazione dell'anca opposta inizia a piegarsi, questo indica la presenza della contrattura in flessione di questa articolazione. L'incapacità di premere saldamente la colonna lombare sulla superficie piana del lettino può anche indicare la presenza di una contrattura in flessione dell'articolazione dell'anca [7].
Una diagnosi differenziale tra danno articolare e danno del tessuto periarticolare è promossa dallo studio dei movimenti resistivi attivi (isometrici). Si basano sui movimenti performanti del paziente con il superamento della resistenza del medico. L'aspetto e / o l'intensificazione del dolore, la debolezza nell'esecuzione di questi movimenti indicano danni alle strutture periarticolari o ai nervi periferici. Pertanto, l'aspetto o l'aumento del dolore nella zona inguinale con adduzione resistiva attiva dell'articolazione dell'anca indica la presenza di entesopatia dei muscoli adduttori. L'aspetto o il rafforzamento del dolore nell'area del grande trocantere del femore con abduzione attiva resistiva è la presenza di entesopatia dei muscoli abduttori.
Pertanto, un esame clinico approfondito e mirato aiuta il medico a diagnosticare la lesione dell'articolazione dell'anca e / o delle strutture periarticolari, nonché a selezionare l'insieme necessario di metodi di indagine strumentale e di laboratorio, che viene mostrato in questo caso particolare.

Determinazione della gamma di movimento nelle articolazioni

Il movimento nelle articolazioni è il principale indicatore funzionale degli organi di supporto e movimento.

Per studiare la funzione dell'arto colpito, viene condotto uno studio a fasi:

• mobilità congiunta;

• presenza o assenza di carenze nell'installazione di un arto;

• funzione dell'articolazione e degli arti in generale.

Controllare sempre la quantità di movimenti attivi nelle articolazioni e con i loro limiti - quelli passivi. La gamma di movimenti è determinata utilizzando un goniometro, il cui asse è impostato in base all'asse del giunto, ei rami goniometrici sono allineati lungo l'asse dei segmenti che formano il giunto.La misurazione dei movimenti nelle articolazioni delle estremità e della colonna vertebrale viene effettuata utilizzando il metodo internazionale SFTR piani, F - nella parte anteriore, T - movimento nel piano trasversale, R - movimento di rotazione).

Queste misurazioni sono registrate in gradi, ad esempio, il normale range di movimento per l'articolazione della caviglia è S: 25 ° -0 ° -45 °. Il conto alla rovescia è fatto dalla posizione iniziale dell'arto. Per i diversi segmenti degli arti è diverso: per l'articolazione della spalla, la posizione di partenza è quando il braccio si blocca liberamente lungo il corpo; per il gomito, il polso, l'anca, il ginocchio e le dita, si assume che la posizione iniziale sia 180 °. Per l'articolazione della caviglia, la posizione di partenza è quando il piede ha un angolo di 90 ° rispetto alla parte inferiore della gamba.

Per determinare lo stato funzionale del sistema muscoloscheletrico nelle articolazioni, vengono misurati il ​​volume dei movimenti attivi (i movimenti nell'articolazione sono eseguiti dallo stesso paziente) e passivi (i movimenti nell'articolazione del paziente sono eseguiti dal ricercatore). Il limite di un possibile movimento passivo è la sensazione dolorosa che sorge nel paziente. I movimenti attivi a volte dipendono in gran parte dallo stato del sistema tendine-muscolare e non solo

Fig. 1.5. Determinazione del range di movimento nell'articolazione della spalla: A - flessione ed estensione; B: toccare e lanciare; B - rotazione esterna e interna

dai cambiamenti nel giunto. In questi casi, c'è una differenza significativa tra il volume dei movimenti attivi e passivi. Ad esempio, quando si spezza il tendine del muscolo tricipite della spalla, l'estensione attiva dell'avambraccio è nettamente limitata, mentre i movimenti passivi sono possibili entro il range normale.

Movimento fisiologico nelle articolazioni

Indagando la gamma di movimento, è necessario conoscere i limiti dei movimenti fisiologici nelle articolazioni.

Nell'articolazione della spalla, movimenti fisiologici - flessione a 90 °, estensione - a 45 °, abduzione - a 90 °, un'ulteriore rimozione avviene già con la partecipazione della scapola e possibilmente fino a 180 °. I movimenti rotazionali sono possibili nell'articolazione della spalla (Figura 15). Mantenendoli per intero, il soggetto può appoggiare liberamente la mano sulla parte posteriore della testa e abbassarlo tra le scapole (rotazione verso l'esterno) o il dorso della mano, toccare la colonna lombare e spostare il pennello verso l'alto verso le scapole (rotazione verso l'interno).

Il movimento nell'articolazione del gomito è possibile entro: flessione - fino a 150 °, estensione - fino a 0 °. Il movimento di pronazione-supinazione dell'avambraccio all'articolazione del gomito è determinato nella posizione mostrata in fig. 1.6 e possibile entro 180 °.

Per determinare il volume dei movimenti rotazionali delle estremità, vengono utilizzati i rotaometri (Fig. 1.7).

Nell'articolazione del polso si eseguono movimenti entro 60-90 °

Fig. 1.6. Determinazione del range di movimento nell'articolazione del gomito: A - flessione, estensione e sovra estensione; B - pronazione e supinazione

Fig. Determinazione del range di movimento nell'articolazione del gomito: A - flessione, estensione e sovra estensione; B - pronazione e supinazione

alla testa e 60-80 ° della flessione palmare. Vengono anche determinati i movimenti laterali della mano - ritiro della radiazione entro 25-30 ° e gomito - entro 30-40 ° (Fig. 1.8).

Fig. 1.8. Determinazione del range di movimento nell'articolazione radiocarpale: A - flessione dorsale e palmare B - deviazione radiale e ulnare

Fig. 1.9. Designazione congiunta riconosciuta a livello internazionale delle dita II-V: articolazione interphalangeale DIP-distale RIR-articolazione interfalangea prossimale MCP - articolazione metacarpo-falangea

Fig. 1.10. Designazione internazionalmente riconosciuta delle articolazioni del primo dito della mano: IP - articolazione interfalangea del pollice MCP - articolazione metacarpo-falangea del pollice CMC - articolazione carpometacarpium del pollice

Fig. 1.11. Ritraendo e portando il dito sul palmo della mano

Fig. 1.12. Retrazione e adduzione del primo dito perpendicolare al piano palmare

Fig. 1.13. La rotazione del primo dito

Fig. 1.14. Flessione ed estensione del primo dito nelle articolazioni metacarpo-falangea e interfalangee

Nelle dita della mano, l'estensione è possibile entro 180 °, la flessione nelle articolazioni fallo-falange è possibile fino a un angolo di 90 °, nelle articolazioni interfalangee - fino a 80-90 °. Nelle dita possibili e movimenti laterali. È particolarmente importante determinare il ritiro del dito I e la possibilità di opposizione tra le dita I e V (Fig. 1.9-1.16).

Fig. 1. 15. Flessione ed estensione delle dita II-V nelle articolazioni interfalangee e articolazione metacarpo-falangea

Fig. 1.16. L'opposizione (opposizione) e il dito: A - la posizione di partenza; B - l'inizio del movimento; B - posizione di opposizione (opposizione)

Figura 1.17. Determinazione del range di movimento nell'articolazione dell'anca: flessione ed estensione in posizione supina

Fig. 1.18. Determinazione del range di movimento nell'articolazione dell'anca: eccessiva flessione in posizione supina

Fig. 1.19. Determinazione del range di movimento nell'articolazione dell'anca: abduzione e riduzione della posizione prona

Fig. 1.20. Determinazione del volume dei movimenti rotazionali nell'articolazione dell'anca: rotazione esterna e interna in posizione supina

Nell'articolazione dell'anca, la gamma di movimenti è normale: flessione - 140 °, estensione 0 °, eccessiva flessione - 10 °, piombo 30-45 °, riduzione 20-30 ° (figura 1.17-1.20).

Nello studio nella posizione di flessione dell'anca a 90 °, il volume dei movimenti rotazionali aumenta

Fig. 1.21. Determinazione della gamma di movimento nell'articolazione del ginocchio: flessione, estensione e sovra-flessione

è fino a 90 ° (figura 1.20). Queste cifre sono determinate per una persona che si trova in posizione supina. Il raggio di movimento in posizione eretta diminuisce. L'ampiezza dei movimenti nell'articolazione dell'anca è maggiore con il ginocchio piegato che con il ginocchio piegato.

Nell'articolazione del ginocchio sono possibili movimenti entro i limiti: estensione 0 °, flessione 120-150 °. C'è una leggera flessione - fino a 10 °. Con il ginocchio esteso, i movimenti laterali e di rotazione della parte inferiore della gamba sono impossibili. Quando il ginocchio è piegato all'angolo della quarantacinquesima rotazione della tibia, è possibile entro 40 °, quando il ginocchio è piegato a 75 °, il volume di rotazione della tibia raggiunge i 60 ° e diventano possibili movimenti laterali minori (Fig. 1.21-1.23).

La gamma di movimento nell'articolazione della caviglia è compresa nell'intervallo tra 20-30 ° della flessione posteriore (estensione del piede) e 30-50 ° della flessione plantare (figura 1.24). La riduzione del piede, di regola, è combinata con la supinazione (girando il piede verso l'interno), la rimozione è accompagnata dal movimento di pronazione (rotazione del piede verso l'esterno) (Fig. 1.25).

Quando si esamina il piede, è necessario valutare la forma, il raggio di movimento e le condizioni dell'arco. Le condizioni caratteristiche che si verificano nella pratica clinica sono mostrate in Fig. 1.26.

Nel valutare i movimenti del piede, oltre a misurare la quantità di movimento delle dita, viene eseguita necessariamente la valutazione dell'asse del calcagno e la forma delle dita del piede.

Rottura del movimento

Quando la mobilità è compromessa in un'articolazione, a seconda del grado di restrizione e della natura dei cambiamenti che violano la normale mobilità delle articolazioni, si distinguono le seguenti condizioni:

1) anchilosi o completa immobilità nell'articolazione interessata

2) rigidità - la conservazione dei movimenti nell'articolazione non è superiore a 5 °;

Fig. 1.22. Un esempio clinico di determinazione del range di movimento dell'articolazione del ginocchio destro mediante un goniometro: A - flessione; B - estensione. C'è una restrizione della flessione nell'articolazione del ginocchio destro.

Fig. 1.23. Un esempio clinico di determinazione del range di movimento nell'articolazione del ginocchio sinistro: A - flessione; B - estensione. C'è una gamma completa di movimento nel ginocchio sinistro.

Fig. 1.24. Determinazione del range di movimento nell'articolazione della caviglia: A - pronazione; B - supinazione: C - inflessione posteriore e plantare

Fig. 1.25. Determinazione della gamma di movimento nelle articolazioni delle dita dei piedi: a) valutazione della mobilità nelle dita del piede; b) misurazione della flessione; c) misura dell'estensione

Fig. 1.26. Esame del piede Spesso le opzioni per la struttura dell'avampiede sono: a) greca, b) quadrata, c) egiziana. Valutazione dell'arco longitudinale mediale del piede: d) normale; e) mancanza di un arco, e a piedi piatti; e) arco anormalmente alto o piede vuoto. Valutazione della posizione del piede posteriore: g) posizione normale con deviazione in valgo del calcagno da 0 a 6 °; j) se l'angolo di deviazione in valgo supera 6 °, questo è il piede valgo (in caso di deviazione varus del calcagno, viene indicato il piede in varo). Principali deformità delle dita: l) dito MOLOTKOPRYA all'articolazione interfalangea prossimale m) dito MOLOTKOPRAZNO all'articolazione interfalangea distale n) dito simile a unghia (secondo JD Lelievre)

3) contrattura - limitazione della mobilità nel giunto, sono i soliti metodi di ricerca;

4) mobilità eccessiva, cioè espansione dei confini di movimenti fisiologicamente possibili;

5) mobilità patologica - mobilità in piani atipici che non si adattano alla forma delle superfici articolari di questa articolazione.

Dopo aver determinato il grado di compromissione della mobilità nell'articolazione, è necessario accertare la natura dei cambiamenti patologici che hanno causato la compromissione del movimento e la funzionalità dell'arto interessato con questo cambiamento di movimento nell'articolazione.

L'anchilosi si distingue: a) l'osso, in cui l'immobilità in un'articolazione è causata dalla fusione ossea delle estremità articolari dell'articolazione (Fig. 1.27) b) fibrosa - derivante da aderenze fibrose e cicatrizzanti tra le superfici articolari (Fig. 1.28); c) extra-articolare, quando la causa degli immobili nell'articolazione è la formazione extra-articolare della fusione ossea tra le ossa, l'unione o l'ossificazione

Fig. 1.27. Anchilosi ossea dell'articolazione anteriore e della caviglia: esiste un'adesione ossea tra le sopras e le ossa tibiali

Fig. 1.28. Ankylosis fibroso dell'articolazione anca-caviglia anteriore: attenzione alla presenza di uno spazio articolare

i tessuti molli che circondano l'articolazione, con il gap articolare preservato.

Il ruolo decisivo nel determinare la natura dell'anchilosi appartiene alla radiografia. Nell'acilosi ossea, il divario articolare è assente (Fig. 1.27), i fasci ossei passano attraverso la zona dell'ex gap articolare, collegando le estremità articolari delle ossa in uno. Con l'anchilosi fibrosa, si può osservare il gap articolare (Fig. 1.28). Ci sono anchilosi funzionalmente utili e funzionalmente sfavorevoli.

Tali posizioni nell'articolazione sono utili quando, a causa della mobilità delle articolazioni adiacenti, si raggiunge la massima idoneità funzionale dell'arto.

I benefici funzionali sono i seguenti:

• per l'articolazione della spalla: abduzione della spalla con un angolo di 60-70 °, piegatura ad un angolo di 30 ° e rotazione verso l'esterno di 45 °

• per l'articolazione del gomito: flessione con un angolo di 75-80 °, avambraccio nella posizione di napivupupinazione;

• per l'articolazione del polso: il pennello è impostato nella posizione della flessione posteriore (estensione) con un angolo di 25 ° con un tocco ulnare di 10-15 °;

• per le articolazioni II-V delle dita: nelle articolazioni metacarpo-falangea, flessione ad un angolo di 45 °, nella interfalangeo - flessione a 60 °; E il dito è posto nella posizione di opposizione (opposizione) con una leggera flessione della falange finale;

• per l'articolazione dell'anca: flettere l'anca ad un angolo di 45 ° con una professione sedentaria e ad un angolo di 35 ° con una professione permanente, retrazione di 10 °;

• per il ginocchio: flessione con un angolo di 5-10 °;

• per l'articolazione della caviglia: flessione plantare del piede con un angolo di 5 °.

La rigidità è dovuta allo sviluppo di grandi tessuti cicatriziali sullo sfondo di superfici articolari alterate. Si differenzia dall'acilosi fibrosa per il fatto che nell'articolazione rimangono dei lievi movimenti oscillatori - fino a 5 °.

È importante determinare le cause delle contratture che si verificano nelle articolazioni. Dalla natura dei cambiamenti del tessuto strutturali stanno seguendo contrattura: arthrogenic (capsule cicatrici e intraarticolare apparato legamentoso), miogenico (degenerazione del tessuto muscolare) desmogennuyu (raggrinzimento fascia e legamenti), dermatogenic (alterazioni cutanee cicatriziali), psicogena (isterica), neurogenica (cerebrale, spinale, riflesso, ecc.). Nella maggior parte dei casi, ci sono contrattura misto, contrattura perché, originariamente sorto in conseguenza di variazioni di un tessuto (miogenico, neurogeni), porta ulteriore cambiamenti secondari nei tessuti del giunto (legamento, capsula articolare, ecc).

Le contratture isolate (con un fattore eziologico) si trovano solo nelle prime fasi dello sviluppo. Dalla natura dei limiti di mobilità nelle articolazioni si distinguono: flessione, estensore, guida, tap-off e contratture combinate.

Per una migliore comprensione di questi concetti, forniamo esempi del possibile sviluppo di contratture nell'articolazione dell'anca:

• la contrattura in flessione è caratterizzata dal fatto che la gamba si trova nella posizione di flessione ad un certo angolo e il paziente non può piegare completamente la gamba;

• la contrattura dell'estensore è caratterizzata dal fatto che l'estensione nell'articolazione è possibile alla norma, mentre la flessione è limitata;

• la contrattura principale è caratterizzata dal fatto che la gamba è ridotta, ed è impossibile deviarla verso i confini normali;

• bypassare la contrattura - quando la gamba viene portata via ed è impossibile portarla;

• contrattura combinata, ad esempio, guida a flessione (in questo caso, l'estrazione e l'estrazione della gamba sono impossibili).

In contrasto con i suddetti cambiamenti nelle articolazioni, che si manifestano con la limitazione o la mancanza di movimento in essi, in alcuni casi si osserva una mobilità eccessiva e patologica. Lo studio della mobilità laterale nelle articolazioni uniplanari (gomito, ginocchio, caviglia e interfalangea) deve essere eseguito con un'articolazione completamente estesa.

Ulteriori motilità può essere causato da cambiamenti nei tessuti molli del giunto (pause legamento, cambiamenti in connessione con paralisi flaccida), e la distruzione delle superfici di accoppiamento dell'osso articolari (superfici articolari frattura dopo distruzione arthrosteitis et al.).

Le articolazioni in cui i movimenti patologici raggiungono una quantità significativa vengono chiamate.

Fig. 1.29. Lo studio della mobilità laterale nell'articolazione del ginocchio

penzolante o allentato. Lo studio della mobilità eccessiva nelle articolazioni viene eseguito come segue. Il ricercatore con una mano fissa il segmento prossimale dell'arto e l'altro, catturando il segmento distale, nella posizione di completa estensione nell'articolazione determina che il movimento articolare non è peculiare (Fig. 1.29).

In alcune articolazioni, la mobilità patologica è determinata da tecniche speciali. Ad esempio, in caso di danneggiamento dei legamenti del ginocchio attraversato un cosiddetto sintomo di "scatola", che è lo spostamento antero-posteriore della tibia. Per determinare questo sintomo, il paziente giace sulla sua schiena, piegando la gamba dolorante all'articolazione del ginocchio ad angolo acuto e appoggiando il piede sul divano; i muscoli devono essere completamente rilassati. Il medico afferra lo stinco direttamente sotto l'articolazione del ginocchio con entrambe le mani e cerca di spostarlo alternativamente anteriormente e posteriormente. Quando una cravatta è rotta, diventa possibile uno spostamento anteriore-posteriore della parte inferiore della gamba rispetto all'anca.

Definizione dei movimenti delle articolazioni degli arti. Il valore di questo studio per la diagnosi di danni e malattie del sistema muscolo-scheletrico.

Determinazione dell'ampiezza dei movimenti delle articolazioni. Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, il medico deve controllare il polso sull'estremità distale, nonché i movimenti che sono rimasti nelle articolazioni. Quando la mobilità patologica dell'osso in caso di sospetta frattura intraarticolare, non è necessario determinare l'intervallo di movimento. I movimenti tra i frammenti provocano forti dolori e peggiorano drammaticamente le condizioni generali del paziente, fino allo sviluppo dello shock.

Il movimento delle articolazioni viene effettuato sui piani frontale e sagittale. Nel piano frontale, si eseguono abduzione e adduzione (adduzione), in quella sagittale: flessione (flexio) ed estensione (extensio). Rotazione (rotativa) -farnale e interna- avviene attorno all'asse longitudinale dell'arto o ai suoi singoli segmenti.

Nello studio dell'ampiezza dei movimenti

nel giunto determinare prima la quantità di movimenti attivi, quindi passivi. Il conteggio dell'ampiezza del movimento è dalla posizione iniziale occupata dall'arto con la posizione verticale libera del corpo. Per il gomito e il polso, le articolazioni delle dita, le articolazioni dell'anca e del ginocchio, la posizione di estensione fino a 180 ° viene presa come posizione di partenza. Il movimento delle articolazioni e della colonna vertebrale deve essere eseguito senza intoppi e senza violenza. Il movimento delle articolazioni viene misurato da un goniometro. La portata dei movimenti rotazionali è misurata da uno strumento speciale: un rotatometro. Le misurazioni dell'ampiezza dei movimenti nel processo di trattamento delle articolazioni aiutano a determinare oggettivamente la gamma di movimento e il grado di recupero della funzione.

Le violazioni della funzione delle articolazioni sono molto diverse e insorgono dopo lesioni alle estremità articolari, ai tessuti periarticolari, ai muscoli, ai nervi, nei processi infiammatori e degenerativi-distrofici.

Limitazione dei movimenti articolari

chiamato contrattura. Se è impossibile estendere completamente l'arto nell'articolazione con flessione preservata, si forma la contrattura in flessione; quando la posizione degli arti è non piegata e l'impossibilità di piegarla nell'articolazione, si verifica una contrattura di estensione. La limitazione dell'abduzione degli arti caratterizza la contrattura risultante e l'impossibilità del lancio - il ritiro. In alcune articolazioni, spesso si osservano contratture combinate: flessore-adduttore o flessore-flessore. Violazione di tutti i tipi di movimenti è chiamata rigidità dell'articolazione, la completa assenza di movimenti - anchilosi fibrosa o ossea.

contratture

ci sono dermatogeni (con cicatrici post-traumatiche e bruciature, malattie della pelle) e desmo-gene (con cicatrici).

Oltre alla gamma di movimento nelle articolazioni, è necessario determinare la forza della contrazione muscolare. La determinazione della forza muscolare viene eseguita utilizzando un dinamometro Collin. In assenza di una forza muscolare dinamometro è determinata soggettivamente dalla forza di resistenza esercitata dal ricercatore braccia, e valutare su un sistema a cinque punti (5-forza normale, 4 - la potenza dei muscoli è ridotto, 3 - la potenza del muscolo bruscamente abbassata, 2 - motore è alcun effetto, anche se i ceppi muscolari, 1 - paralisi muscolare). Lo studio della forza dei muscoli dell'arto ferito dovrebbe essere effettuato rispetto all'arto opposto, sano.