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Ostruzione arteriosa acuta delle arterie degli arti
L'ostruzione arteriosa acuta è chiamata improvvisa cessazione del flusso sanguigno nell'arteria principale, risultante dalla chiusura del lume del vaso, con conseguente sviluppo dell'ischemia tissutale degli arti.
Negli ultimi anni, c'è stata una pronunciata tendenza ad aumentare il numero di pazienti con OAH. Ciò è dovuto ad un aumento dell'aspettativa di vita, a una maggiore prevalenza della malattia coronarica e delle sue complicanze, a un aumento del numero di endocardite settica e di malattie purulento-settiche dei polmoni. Inoltre, sono aumentati i casi di arteriosclerosi complicata, aneurisma, trombosi parietale sullo sfondo di ateromatosi e il numero di pazienti operati sul cuore. Revisione dell'American Heart Institute, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.
L'indubbio progresso nel trattamento dell'ostruzione arteriosa acuta negli ultimi anni è stato associato non solo all'emergenza di nuovi farmaci che migliorano significativamente la capacità di mantenere e migliorare il flusso sanguigno in questa categoria di pazienti nel trombo e pre-postoperatorio e fibrinolitici, preparati reologici, antispastici di azione direzionale, anticoagulanti azione prolungata, farmaci antipiastrinici, ecc., ma anche con un chiaro miglioramento della tecnica di esecuzione degli interventi chirurgici e preoperatoria cloridrico non invasiva diagnosi Doppler, duplex diagnostica skannirovanie NMR .
La comparsa di strumenti moderni, la qualità del materiale di sutura e delle protesi, i cateteri a palloncino del tipo Fogarty, l'introduzione di metodi minimamente invasivi di intervento chirurgico consentono di migliorare l'esito delle operazioni in OAN. Tuttavia, nonostante i progressi nel trattamento conservativo e operatorio, i risultati del trattamento rimangono soddisfacenti, persistono un numero significativo di complicanze postoperatorie e un'elevata mortalità postoperatoria, le cui cifre sono state praticamente stabili negli ultimi 20 anni.
La mortalità nelle lesioni emboliche degli arti inferiori rimane al 15-21% e nella trombosi raggiunge il 23-29%. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky et al. 1997 . Questo suggerisce che il problema rimane irrisolto.
Il compito principale nel trattamento di OAH è il compito di diagnosi precoce e ospedalizzazione di questa categoria di pazienti, che non è solo un problema medico, ma anche un problema organizzativo.
I problemi delle megalopoli, delle emergenze e delle emergenze, il trasporto dei pazienti influenzano il risultato finale del trattamento dei pazienti con patologia vascolare di emergenza.
Analizzando il tempo di ammissione dei pazienti con OAH a Mosca e San Pietroburgo, secondo i centri di emergenza e di emergenza, circa il 25-30% dei pazienti va in ospedale dopo 24 ore dall'inizio della malattia, ed è noto che la percentuale di ripristino circolatorio in un arto è proporzionale al tempo di ammissione.
La maggior parte degli esperti ammette che, in caso di scarsa circolazione collaterale, i fenomeni pronunciati di ischemia, fino allo sviluppo di cambiamenti irreversibili, possono svilupparsi già dalle prime 6 a 12 ore dal momento della cessazione del flusso sanguigno. Sfortunatamente, anche i moderni studi diagnostici spesso non consentono di valutare la possibilità di "sopravvivenza" dell'arto e del paziente stesso in un periodo preoperatorio molto breve, poiché la gravità della malattia sullo sfondo dei cambiamenti ischemici non dà possibilità di sopravvivenza.
Pertanto, la diagnosi precoce, la terapia razionale iniziata al capezzale del paziente, l'immediata ospedalizzazione e la chirurgia d'urgenza dei pazienti con patologia arteriosa acuta sono la principale chiave per il successo nel trattamento di questa categoria di pazienti.
Caratteristiche generali delle cause OAN.
Ci sono cinque principali cause di insufficienza acuta del flusso sanguigno negli arti e manifestazioni ischemiche.
3. Trombosi arteriosa acuta
4. Lesioni con danni alla nave principale
5. Rottura e trombosi dell'aneurisma
L'arterospasmo è osservato abbastanza spesso in combinazione con altre cause di OAH. Spesso accompagnato da embolia e trombosi, peggiorando il decorso clinico, contribuendo alla diffusione della trombosi.
Può verificarsi sullo sfondo di flebotrombosi "phlegmasy bianco ", dopo angiografia, infusione intra-arteriosa o iniezione, arto ferito, ipotermia di pazienti con patologia arteriosa cronica, con compressione posizionale, con lesione vascolare spuntata. La comparsa di segni di ischemia e l'assenza di un impulso per più di 3 ore fanno sospettare la natura meccanica dell'ostruzione arteriosa.
Embolia: il termine appartiene a R. Virkhov e significa traduzione in greco "invasione", "espulsione". Tra le molte diverse emboli - grasso, tessuto, aria, microbica saremo interessati agli emboli, il cui substrato è costituito da frammenti del trombo primario.
Dallo schema presentato è chiaro che attualmente la fonte più frequente di emboli è la malattia coronarica e le sue complicanze, in particolare le aritmie.
Allo stesso tempo, si nota un aumento del numero di embolismi "paradossali", che si verificano in fistole patologiche tra le cavità del cuore destro e sinistro. La fonte di embolia in questi casi è il cuore destro e vasi venosi della circolazione sistemica.
Particolare attenzione è rivolta all'embolismo dalla circolazione polmonare nel tumore e alle malattie polmonari suppurative, che porta alla rottura del flusso sanguigno principale nelle vene polmonari, alla formazione di coaguli in esse e alla successiva embolia del letto arterioso della circolazione polmonare. La difficoltà di diagnosticare una tale embolia è che si verifica nei pazienti nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie che si verificano con l'ipossia respiratoria e circolatoria.
Una variante separata di emboli, che è apparsa negli ultimi anni, è la cosiddetta embolia materiale. Sotto questo termine designano l'OAN risultante dal blocco del lume del vaso da parte di un frammento di un catetere angiografico, una guida, un catetere di Fogarty, un elemento otturatore distrutto di una valvola artificiale, ecc.
Data l'alta frequenza degli studi intra-arteriosi e intracardiaci, al momento queste complicanze possono comparire più spesso.
Più spesso, secondo VSSavelyev. 1985 , A.V. Pokrovsky 1998 , le embolie colpiscono i rami viscerali dell'aorta addominale 40% , le arterie del cervello 35% . Embolia della biforcazione dell'aorta e arterie delle estremità si trovano nel 25% dei casi. Se parliamo della frequenza delle lesioni delle arterie delle estremità, la lesione dei segmenti secondo le statistiche riassuntive è distribuita come segue: arterie femorali e iliache, arteria poplitea e suoi rami, aorta, arteria brachiale e suoi rami, arteria ascellare. Inoltre, si distinguono emboli a più piani in un arto, combinati in diversi arti, rami combinati degli arti e viscerali dell'aorta.
Trombosi arteriosa acuta - si verifica nelle arterie con un muro già cambiato, le cui cause principali sono la triade di R. Virchow, che determina le cause della formazione locale di trombi:
1. Danno all'endotelio, aterosclerosi, endarterite, aortoarterite, lesione vascolare, infiammazione, corpo estraneo, droghe
2. Rallentare la velocità del flusso sanguigno arterioso crollo, ipotensione persistente, sindrome da "cotta lunga" o "cotta posizionale", ecc.
3. Violazioni dello stato aggregativo del sangue coagulopatia, leucemia, policitemia .
Nella pratica clinica, la causa principale della trombosi è il danneggiamento della parete vascolare, le cause comuni sono meno comuni.
La ferita a una ferita della nave è più spesso vista nelle sezioni di traumatologia, poiché ha una natura combinata associata a danno allo scheletro e danno secondario alla nave. Le manifestazioni cliniche di ischemia possono essere mascherate dalla perdita di sangue (frattura pelvica) - perdita di sangue superiore a 1,5 litri, frattura dell'anca - perdita di sangue superiore a 800,0, ecc., Shock traumatico, lesioni combinate. La mancanza di pulsazione, il raffreddamento dell'arto e altri segni di ischemia sospetteranno danni all'arteria. Va ricordato che in caso di lesioni gravi sia l'arteria che la vena sono danneggiate e si deve essere pronti per la chirurgia ricostruttiva su entrambi i vasi sanguigni.
Rottura e trombosi dell'aneurisma - l'argomento sarà presentato in una lezione a parte, si dovrebbe notare che il quadro clinico del danno all'integrità della parete dell'aorta è molto caratteristico, il paziente ha un dolore intenso, fino a uno shock doloroso, quindi la clinica di ipovolemia acuta e di sanguinamento, che può essere fatale nelle prossime ore dopo l'inizio della malattia. Quando si conferma la diagnosi, la rottura dell'aneurisma aortico mostra un'operazione di emergenza, altrimenti le possibilità di recupero del paziente sono trascurabili. Anche la trombosi dell'aneurisma aortico ha caratteristiche nel quadro clinico, inizialmente la clinica assomiglia a trombosi nella zona di biforcazione aortica, quindi la clinica del disturbo circolatorio passa ai rami viscerali dell'aorta addominale, che si verificano con la trombosi aortica ascendente anche senza la sua lesione aneurismatica. Il processo coinvolge vasi mesenterici e renali, che complicano la prognosi postoperatoria e presenta grandi difficoltà nel ripristinare il flusso sanguigno durante l'intervento chirurgico.
Quadro clinico
La clinica OAN, a seconda dei suoi tipi, può essere molto varia e ha le sue caratteristiche, ma nella maggior parte dei casi è pronunciata. I sintomi cardinali sono dolori intensi "colpo di frusta", restrizione della mobilità delle dita, cambiamenti di sensibilità, raffreddamento dell'arto, prima sbiancamento della pelle e poi cianosi. Analizzando i sintomi principali, V.S. Saveliev e coautori di 1974 fatto una classificazione dei gradi di ischemia acuta.
Classificazione dell'ischemia nell'ostruzione arteriosa acuta (OAN) V.S. Saveliev 1974 .
E n - ischemia di tensione - le manifestazioni cliniche della malattia sono assenti a riposo e appaiono durante l'esercizio, la diagnosi può essere fatta con angiografia come risultato.
E io Un grado di ischemia - c'è una sensazione di intorpidimento, raffreddamento e parestesia nell'arto colpito in assenza di dolore.
E io B il grado di ischemia - un leggero dolore e una leggera diminuzione della sensibilità sono aggiunti ai sintomi.
E II Un grado di ischemia - dolore moderato e raffreddamento dell'arto, intorpidimento, diminuzione della sensibilità della superficie mentre si mantiene in profondità, una forte restrizione dei movimenti attivi nelle articolazioni dell'arto.
E II B il grado di ischemia - grave dolore e freddezza con l'assenza di sensibilità superficiale nell'arto distale. Movimenti degli arti attivi assenti, salvati passivi. Un leggero dolore dei muscoli della gamba.
E III E il grado di ischemia - dolore pronunciato e raffreddamento dell'arto con assenza di sensibilità superficiale e profonda. I movimenti attivi sono assenti, passivi limitati. Edema subfasciale, grave palpazione della palpazione.
E III grado di ischemia - in presenza di dolore pronunciato e raffreddamento dell'arto, vi è un edema subfasciale significativo, dolore muscolare marcato e contrattura dell'articolazione della caviglia e del ginocchio. La sensibilità è assente.
VARIANTI DI ISCHEMIA ACUTA:
- - progressione
- - stabile,
- - regressione.
Diagnosi differenziale
Viene effettuato principalmente tra le cause dell'OAH, poiché le varie cause dei disturbi circolatori delle estremità richiedono una preparazione speciale del paziente per l'operazione, l'aiuto anestesista sta cambiando, viene selezionata una squadra di chirurghi operativi. Ad esempio, se un'operazione di embolectomia può essere eseguita in anestesia locale per un breve periodo di tempo, un'operazione di recupero in caso di lesioni o danni all'aneurisma richiede un addestramento elevato del team operativo e dell'anestesista.
Se parliamo delle manifestazioni cliniche dell'embolismo, allora la sua sintomatologia è molto più luminosa che con la trombosi e può verificarsi in assenza di sintomi di lesioni vascolari delle estremità. Con una storia di trombosi, il più delle volte ci sono indicazioni di patologia arteriosa cronica, l'intensità del dolore è un po 'meno e l'aumento degli eventi ischemici è più lento.
La diagnosi differenziale con patologia venosa si basa sulle manifestazioni di deflusso alterato dell'arto, accompagnato da cianosi e grave gonfiore dei tessuti e meno dolore.
diagnostica
Nel condurre attività diagnostiche per sospetto OAH, è necessario ricordare la vecchia tesi espressa dagli angiosurgeons di tutti i paesi negli ultimi 50 anni: "Il tempo sta lavorando contro di noi". Questo dovrebbe determinare il volume e la velocità delle misure diagnostiche, che includono:
1. Raccogliere l'anamnesi e esaminare un paziente
2. Determinazione della temperatura della pelle
3. Controlla la pulsazione dei vasi sanguigni nei punti standard
4. Determinazione del dolore e sensibilità tattile, mobilità articolare
5. Esecuzione di ultrasuoni Doppler, angiografia
6. Determinazione del grado di ischemia e indicazioni per il trattamento conservativo o chirurgico
7. In parallelo con l'esame clinico, viene eseguito un ECG, vengono determinati i parametri biochimici, il livello di equilibrio dell'acido nel sangue, inizia la preparazione preoperatoria.
trattamento
La tattica del trattamento è determinata dal grado e dalle varianti del decorso dell'ischemia in un dato paziente e cambia se necessario. Terapia conservativa comprende la somministrazione di eparina fino a 25-30 mila unità al giorno, reopolyglukine, trental, antispasmodici, acido nicotinico, potenti analgesici sono richiesti, il blocco epidurale è auspicabile, alcuni autori raccomandano la somministrazione di fibrinolizina 90-120 mila. e streptasi: 1 milione. Unità giorno.
Raccomandazioni VNTS RF 1998g. sulle tattiche di trattamento OAN.
I H grado di ischemia - possibile trattamento conservativo e osservazione
I E il grado di ischemia - trattamento e osservazione possibilmente conservativi entro 48 - 72 ore, quindi embolectomia ritardata.
I B il grado di ischemia - trattamento e osservazione possibilmente conservativi entro 24 ore, quindi embolectomia ritardata.
II E il grado di ischemia è un'operazione di emergenza.
II grado di ischemia - chirurgia d'urgenza
III E il grado di ischemia è la chirurgia d'urgenza, la profilassi della sindrome post-ischemica emorragia venosa, l'emosorbimento regionale, la perfusione regionale, l'emodialisi, la diuresi forzata .
Grado IIIB di ischemia - chirurgia d'urgenza, profilassi della sindrome post-ischemica emorragia venosa, emosorbimento regionale, perfusione regionale, emodialisi, diuresi forzata , risoluzione della necessità di amputazione di emergenza per i segni di non vitalità delle estremità.
Apparentemente, il segreto del successo nel trattamento di questa patologia è quello di minimizzare il tempo dall'inizio della malattia e proteggere il paziente dai disturbi post-ischemici.
Insufficienza arteriosa acuta
Un improvviso deterioramento del flusso sanguigno attraverso le arterie principali con una minaccia alla vitalità dei tessuti da loro alimentati deriva da trombosi, embolia o danno.
embolia
Le principali fonti di embolia arteriosa periferica sono attualmente considerate cardiopatie (95% di tutti i casi). Inoltre, più della metà di essi si verificano nelle cardiopatie aterosclerotiche: infarto del miocardio, cardiosclerosi post-infarto, aneurisma cardiaco. La cardiopatia acquisita è del 40-43% e le malformazioni congenite dell'1-2%. Nelle cardiopatie aterosclerotiche, un trombo è di solito localizzato nel ventricolo sinistro e in presenza di difetti cardiaci nell'atrio sinistro o nell'orecchio.
Da fonti di embolia non cardiaca, l'aneurisma aortico (34%) prende il primo posto, quindi l'aneurisma dell'arteria succlavia, la trombosi venosa del grande circolo di circolazione (con difetti dei setti cardiaci), la polmonite e i tumori polmonari.
Circa l'8% dei pazienti con embolia, la sua fonte rimane sconosciuta.
Nella maggior parte dei pazienti con emboli si osservano varie aritmie cardiache, più spesso sotto forma di fibrillazione atriale, che contribuiscono alla trombosi intracardiaca.
Nella maggior parte dei casi, gli emboli si trovano nell'area della biforcazione dell'arteria. Sulla base di studi patologici e clinici, è stato rilevato che i rami viscerali dell'aorta addominale sono colpiti più spesso (fino al 40% di tutti gli emboli), quindi le arterie cerebrali (dal 35 al 60% secondo diversi autori) e solo dopo di loro l'aorta e le arterie degli arti inferiori ( 25%).
La frequenza di embolia dei vari segmenti arteriosi degli arti è la seguente: biforcazione aortica 10%, biforcazione arteria iliaca 15%, biforcazione arteria femorale 43%, poplitea 15%.
Circa 1/4 dei pazienti hanno embolismi ripetuti, più emboli non sono rari, quando un embolo ostruisce una delle arterie principali dell'arto e dell'arteria viscerale. Questo tipo di embolia (chiamata "combinata") presenta difficoltà diagnostiche (l'embolia nei vasi addominali può essere saltata o diagnosticata in ritardo). Infine, dovrebbe essere fatta menzione di emboli "piani", in cui gli emboli si trovano a diversi livelli nell'arteria principale: ad esempio, nelle arterie femorali e poplitee.
A seguito dell'embolia delle arterie, si sviluppa un'ischemia acuta dell'arto o dell'organo, fornita da questo bacino vascolare. La sua gravità dipenderà da una serie di fattori:
- la gravità della circolazione circolatoria,
- trombosi continua,
- spasmo arterioso
- condizioni di emodinamica centrale.
Il calo della pressione intravascolare a livello stagnante porta all'aggregazione piastrinica e alla formazione di coaguli di sangue nel sistema di microcircolazione. Di conseguenza, si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti. La trombosi successiva si sviluppa nelle arterie più grandi. Diversi tessuti variano in tolleranza all'ischemia. Quindi nei tessuti degli arti i cambiamenti irreversibili con ischemia completa si verificano dopo 6-8 ore, nell'intestino dopo 2 ore, i reni 40-50 minuti, nel cervello dopo pochi minuti.
Decorso clinico e sintomi dell'embolia delle arterie periferiche
Il principale sintomo di embolia arteriosa è il dolore nell'arto colpito. Sorge improvvisamente ed è del personaggio più forte. A volte i pazienti cadono, incapaci di sopportare questo forte dolore. Insieme al dolore, i pazienti spesso notano una sensazione intorpidita nell'arto.
All'esame, colpisce un cambiamento nel colore della pelle dell'arto: dal pallore severo al colore "marmorizzato". Nella fase tardiva dell'ischemia, quando si verifica una trombosi venosa, il colore della pelle diventa cianotico.
Nella palpazione comparativa, vi è una differenza notevole nella temperatura della pelle, specialmente nelle estremità distali. C'è anche un disturbo di tutti i tipi di sensibilità (dolore, tattile, profondo). Il confine del disturbo della sensibilità non coincide con il livello di occlusione dell'arteria, ma si trova al di sotto, che non dovrebbe fuorviare il diagnostico.
Nessun sintomo meno caratteristico è una violazione dei movimenti attivi nelle articolazioni degli arti, che variano in gradi dalla limitazione al pieno plegio. Nella fase avanzata dell'ischemia grave, possono mancare movimenti passivi dovuti alla rigidità dei muscoli e delle articolazioni. La contrattura delle articolazioni è un segno sfavorevole che indica la mancanza di vitalità dell'arto.
La mancanza di polso nelle arterie localizzate distalmente al livello del blocco è anche uno dei sintomi più importanti dell'embolismo. Con grave gonfiore dell'arto, a volte ci sono difficoltà nel determinare il polso. Il riempimento lento delle vene safene o dei "solchi" dei sintomi indicano anche un disturbo circolatorio. A volte c'è un aumento della pulsazione sulle arterie localizzate prossimalmente all'occlusione, che è determinata dalla palpazione comparativa.
Nei casi avanzati, c'è un forte dolore muscolare alla palpazione, rigidità ed edema subfasciale.
Per valutare la gravità dell'ischemia degli arti, sono state proposte varie classificazioni. La classificazione proposta da V.S. Savelyev e coautori nel 1978 soddisfa pienamente gli obiettivi pratici.
Classificazione dell'insufficienza arteriosa acuta (V.S. Savelyev)
- Insufficienza funzionale allo stadio I - fase (sensibilità e movimento dell'arto salvati, dolore acuto all'arto, pallore e freddezza della pelle, assenza di polso sulle arterie periferiche).
- Fase I - sensazione di freddo, intorpidimento, parestesia.
- Fase I B - il dolore nell'estremità distale si unisce.
- Ischemia fase II - lo stadio del cambiamento organico. La sua durata è di 12-24 ore, la sensibilità al dolore e al tatto è assente, i movimenti attivi e passivi nelle articolazioni sono limitati, la contrattura muscolare si sviluppa e la pelle è bluastra.
- Stadio II - disturbi della sensibilità e del movimento - paresi.
- Stadio II B - disturbi della sensibilità e del movimento - plegia.
- Stadio II - edema subfasciale.
- L'ischemia dello stadio III è necrotica. La durata della fase è di 24-48 ore. Perso ogni tipo di sensibilità e movimento. Nel risultato la cancrena sviluppa le membra.
- Stadio III - contrattura muscolare parziale.
- Stadio III B - contrattura muscolare totale.
La diagnosi di embolia delle arterie principali viene solitamente effettuata sulla base di questi metodi fisici. Ulteriori metodi di ricerca possono essere indicati su ultrasuoni, radioisotopi e angiografia radiopaca. Lo scopo principale del loro uso è stabilire la pervietà delle arterie localizzate distalmente all'occlusione. Va notato che a causa dello spasmo sia del tronco che dei vasi collaterali, il contenuto informativo di questi metodi è nettamente ridotto.
Trombosi arteriosa
Diagnosi differenziale: può essere necessaria nei pazienti con trombosi arteriosa, come verrà discusso in maggior dettaglio nella sezione della trombosi. In caso di sindrome ischemica incompleta (1 ° Ischemia), un'embolia deve essere differenziata dalle malattie del disco spinale, un'ernia del disco intervertebrale, isiouradiculite acuta (lombalgia) e malattie dei tessuti molli (miosite, tendinite). Con tutte le suddette malattie, le arterie del piede sono preservate e questa è la principale caratteristica distintiva. Difficoltà diagnostiche differenziali possono insorgere tra un'embolia con ischemia grave e flemmosgia blu (malattia di Gregoire). La flemmosi blu si distingue dai seguenti segni: tromboflebite nella vanamnesi (spesso non), un gonfiore acuto e in rapida crescita dell'arto durante le ore, a volte diffondendosi nell'addome inferiore, a volte vesciche epidermiche emorragiche e endotossicosi pronunciata.
Trattamento pre-ospedaliero
La polizia locale oi medici di emergenza dovrebbero sapere che il successo nel preservare l'arto e la vita dei pazienti con embolia delle arterie principali dipende direttamente dal momento della consegna all'ospedale e dal ripristino della circolazione sanguigna. Il trattamento conservativo in ambiente ambulatoriale con la speranza di riassorbimento dell'embolo è inaccettabile, ma dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi. Escludere qualsiasi agente di riscaldamento o raffreddamento locale (compresse, ghiaccio, ecc.). Viene creato il resto dell'arto: durante il trasporto è necessario disporre di una fessura morbida. Il sollievo dal dolore si ottiene somministrando droghe o analgesici. Un punto importante è l'introduzione di anticoagulanti (10 mila unità di eparina) per prevenire la trombosi continua e, se necessario, vengono prescritti agenti cardiotonici. La questione dell'appuntamento dei vasodilatatori è ambigua, poiché agiscono non solo sui collaterali, ma anche sul segmento postocclusale dell'arteria, rallentando il flusso sanguigno già rallentato in esso. In determinate condizioni, questo può portare ad un deterioramento della microcircolazione e ad una più rapida progressione dell'ischemia.
Il principale metodo di trattamento dell'embolia aortica e delle arterie periferiche deve essere chirurgico, volto a ripristinare il flusso sanguigno in tutti i pazienti che non hanno controindicazioni assolute alla chirurgia. Questi ultimi includono:
1. condizione agonale del paziente
2. cancrena dell'arto.
Le controindicazioni relative sono:
1. ischemia di tensione o 1 grado nei pazienti anziani (70-80 anni) con gravi malattie concomitanti,
2. con embolia delle parti terminali dell'estremità superiore o inferiore,
3. in caso di embolia dell'arto superiore con relativa compensazione della circolazione sanguigna e una grave condizione generale.
Trattamento chirurgico
L'operazione di scelta è l'embolectomia. I migliori risultati si ottengono nelle fasi iniziali (6-8 ore) dopo lo sviluppo di un embolo. Ciò è dovuto alla tempistica della tolleranza del tessuto all'ischemia, che per gli arti rientra in questi limiti. A più tardi, lo sviluppo di cambiamenti irreversibili del tessuto è possibile. Tuttavia, i termini stessi non determinano le indicazioni per la chirurgia. Una linea guida affidabile è la gravità dell'ischemia degli arti, che dipende da diversi fattori:
1. livello di occlusione
2. la dimensione del trombo continuo,
3. stati di collaterali preformati,
4. emodinamica centrale.
Pertanto, l'embolectomia può essere eseguita con successo anche dopo pochi giorni se l'arto è ancora vitale. In termini tattici, è necessaria un'operazione di emergenza (entro 12 ore dal momento dell'ammissione del paziente) con ischemia di 2-3 gradi. Con embolia che procede con ischemia 1 grado, la chirurgia può essere ritardata per 1 o più giorni.
Nella maggior parte dei casi, l'operazione può essere eseguita in sub-anestesia, ma con la presenza obbligatoria di un medico anestesista. Durante l'operazione, mantiene emodinamica centrale, condizione acido-base, funzione respiratoria, ecc.
Tecnica di operazioni
Divenne molto più semplice dopo l'introduzione dei cateteri a palloncino Fogarty (1962).
Emboliectomy dall'aorta e le arterie iliache
Embolectomia dell'arteria femorale
Emboliectomia dell'arteria populite
Emboliectomy delle arterie dell'arto superiore
Sindrome post-ischemica
trattamento
Il trattamento dell'intossicazione endogena dovrebbe essere complesso e comprendere la perfusione regionale dell'arto, l'emosorbimento. Per eseguire la perfusione regionale sull'arto inferiore, la sovrapposizione viene applicata all'imbracatura fino a quando il flusso di sangue arterioso non viene completamente arrestato. Attraverso l'arteriotomia nella direzione distale l'arteria femorale viene cannulata e la vena femorale attraverso l'orifizio della grande vena safena sezionata. Un perfusato costituito da 600 ml viene versato nella macchina cuore-polmone. 0,85% di NaCl, 10 ml. 2%
papaverina, 200 ml. Novocaina allo 0,25%, 60000 unità. fibrinolizina, 120000 UI di streptaz e 10 mila unità. eparina. Dopo 3040 minuti di perfusione, il perfusato viene rimosso dall'AIKa con il sangue del paziente fino a quando l'estremità non viene imbiancata. Quindi il dispositivo viene riempito con sangue del donatore, bicarbonato di sodio, eparina, novocaina e la perfusione degli arti viene ripetuta per 10 minuti per ossigenare i tessuti. Dopo di che le imbracature vengono rimosse, l'arteriotomia viene suturata e include il flusso sanguigno.
La sessione di emosorbimento viene eseguita con diversi sorbenti (SKN) con una velocità di 8-120 ml / min e una durata da 30 a 120 minuti.
Condurre terapia infusionale, antihypoxants (tocoferolo), agenti antipiastrinici, ossigenoterapia iperbarica.
Trombosi arteriosa acuta
La trombosi arteriosa acuta è estremamente rara nelle arterie sane. In oltre il 90% dei casi, si verifica in pazienti con malattie croniche obliteranti delle arterie di origine aterosclerotica (principalmente) o endangiitica. Altre rari cause di trombosi sono le altre due componenti della triade di Virchow, che è una violazione del sistema di coagulazione del sangue e rallentamento del flusso sanguigno. In varia misura, sono presenti in pazienti con lesioni croniche obliteranti delle arterie.
Più spesso gli uomini sono malati delle donne. L'incidenza di picco è 5-6 decenni di vita. I sintomi della malattia sono gli stessi dell'embolia arteriosa e dipendono dalla gravità dell'ischemia e dalla velocità del suo sviluppo. In generale, si ritiene che lo sviluppo dell'ischemia nella trombosi sia più lento e non brillante come nell'embolia. Tuttavia, è impossibile costruire una diagnosi differenziale su questi segni. Il segno di riferimento può essere una precedente malattia vascolare cronica e l'assenza di fonti embologeniche (malattie cardiache, aneurisma, ecc.). Da metodi supplementari di esame è necessario, prima di tutto, puntare su anegiography, che permette di istituire la localizzazione e l'estensione del segmento trombato e, soprattutto, la condizione delle arterie
situato distale alla trombosi. Gli angiogrammi mostrano segni caratteristici della lesione cronica obliterante delle arterie: stenosi segmentaria, edema (irregolarità) delle arterie, formazione di collaterali. Quando l'embolia, al contrario, il confine di occlusione ha una caratteristica superficie concava e bruscamente finisce, i vasi sovrastanti hanno pareti lisce e i collaterali sono scarsamente espressi.
trattamento
Tattiche di trattamento dell'insufficienza arteriosa acuta
embolia trombosi / embolia acuta? trombosi acuta?
1 emergenza o ritardata fino a 24 ore di embolectomia (per l'esame e la stabilizzazione della condizione generale) anticoagulante o terapia trombolitica, esame (angiografia, laboratorio, briglia). a seconda della dinamica della malattia e dei dati dell'esame, condurre terapia conservativa, trombolisi, chirurgia rivascolarizzazione *
2a chirurgia d'urgenza, terapia anticoagulante o trombolitica, esame (angiografia, vescica, vescica), trombolisi, BOCCA, intervento di rivascolarizzazione nelle prime 24 ore *
2b chirurgia d'urgenza
2c rivascolarizzazione di emergenza + fasciotomia + amputazione ritardata
3a rivascolarizzazione di emergenza, necrotomia, amputazione ritardata
3b amputazione primaria
* - La dinamica negativa nelle prime ore di trattamento conservativo al 1 ° e 2 ° grado di ischemia serve come indicazione per la chirurgia d'urgenza.
Nella trombosi acuta, un'operazione di emergenza è indicata solo nei casi che sono accompagnati da grave ischemia che minaccia la vitalità dell'arto. Ma anche in questi casi, tutti gli sforzi dovrebbero essere indirizzati a un chiarimento preliminare dell'operabilità locale (Doppler, angiografia).
In quei pazienti in cui l'ischemia dell'arto non è grave dopo la trombosi, il ripristino della circolazione sanguigna viene eseguito meglio in un periodo di ritardo. Durante questo periodo, terapia conservativa e un esame completo del paziente.
Molti autori propongono i seguenti argomenti a favore della chirurgia ritardata: 1) chiarificazione dell'operabilità locale (condizione delle arterie), 2) sviluppo della circolazione collaterale, 3) miglioramento della condizione dei tessuti molli, 4) la chirurgia programmata è sempre preferibile all'emergenza (preparata da una squadra di chirurghi, materiale plastico, ecc. )..
Trattamento conservativo
1) terapia con eparina dalle prime ore di ammissione sulla base di 30000-40000 unità. al giorno ogni 4 ore sotto il controllo di un coagulogramma,
2) Reopoliglyukin 400-800 ml. in / in flebo,
3) Trental 5,0 ml. x 2 volte / in,
4) 100 mg di aspirina. al giorno dopo 2 giorni,
5) preparazioni di acido nicotinico in / in e in compresse (nikoshpan, xanthinolo nicotinato, alogenuro, ecc.).
In alcuni casi, ricorrere alla terapia fibrinolitica. Allo stesso tempo, la lisi di un coagulo di sangue è possibile attraverso la somministrazione endovascolare di farmaci trombolitici al segmento trombizzato o nella somministrazione sistemica di trombolitici. I farmaci trombolitici vengono prescritti streptococco o urochinasi, fibrinolisiina, ecc. Tutti hanno gravi effetti collaterali, pertanto il programma di tale trattamento deve essere chiaramente definito ei pazienti devono essere osservati nell'unità di terapia intensiva. Prima del trattamento, determinare i parametri di base del sistema di coagulazione del sangue. La loro normale prestazione è la seguente:
- tempo di ricalcificazione da 80 a 180 secondi
- complesso protrombinico dal 70 al 100%
- fibrinogeno da 200 a 600 mg%
- euglobulina fibrinolisi: più di 3 ore
Dopo la puntura e l'incannulamento della vena safena, vengono iniettati nel paziente da 50 a 100 mg. prednisolone, dopo di che la dose iniziale di 250.000 UI di streptasi in 20 ml è somministrata da un medico. nat. Soluzione entro 15 minuti. Quindi dopo 4 ore, ulteriori 750.000 UI di streptochinasi in 250 ml. salina (65 ml all'ora), quindi ogni 8 ore, viene somministrata streptochinasi due volte nella stessa dose, dopodiché il farmaco viene iniettato ogni giorno per più di 6 giorni (per un ciclo di 3,5 milioni di UI). Entro 3 giorni, vengono somministrate altre 30.000 unità di eparina. al giorno Viene eseguito un costante monitoraggio di laboratorio del tempo di trombina, che dovrebbe essere 23 volte superiore all'originale.
Controindicazioni: pazienti di età inferiore a 60 anni, lesioni fresche, ulcera gastrointestinale, tumori, ipertensione, infezione (soprattutto streptococco), ipersensibilità alla streptochinasi, pollinosi.
Trattamento chirurgico: la trombosi non può essere limitata alla trombectomia. Sono necessarie operazioni ricostruttive come shunt, trombendarterectomia, ecc.. Nel periodo di trattamento, viene effettuata una terapia conservativa, come sopra indicato.
Prevenzione dell'embolismo: se rimane un focus embologico, la ricorrenza di un embolo è altamente probabile. Il compito principale è identificare le fonti di embolia e la loro eliminazione (per le malattie cardiache, la correzione dell'insufficienza valvolare, per gli aneurismi aortici, per l'arteria succlavia, la resezione dell'aneurisma).
Trombosi ed embolia dei vasi mesenterici
La trombosi e l'embolia dei vasi mesenterici è una delle più terribili malattie in chirurgia d'urgenza, con un tasso di mortalità molto alto (fino all'80%).
La trombosi e l'embolia dei vasi mesenterici sono relativamente rari: 1 paziente su 1500-2000 pazienti ricoverati in ospedale per motivi urgenti. La trombosi dei vasi mesenterici si verifica 5 volte più spesso dell'embolia e la trombosi può presentarsi sotto forma di trombosi delle arterie o delle vene, così come una trombosi combinata di arterie e vene. Questa malattia è abbastanza difficile. È importante ricordare che tra le malattie che causano il tromboembolismo del vaso mesenterica, l'aterosclerosi è al primo posto, il cancro è il secondo, e la malattia cardiaca, l'infarto del miocardio, le lesioni trombovascolari del fegato e il sistema portale sono secondi. L'embolia e la trombosi dei vasi mesenterici non sono il triste privilegio degli anziani, le persone di mezza età spesso si ammalano. La varietà di diversi tipi di disturbi circolatori dell'intestino predetermina la diversità delle forme cliniche del tromboembolismo mesenterico, quindi la diagnosi di tromboembolia mesenterica è di particolare importanza.
Reclami del paziente e dell'anamnesi
Su dolore addominale, vomito, diarrea, eruttazione. Nella storia di questi pazienti, è possibile stabilire le malattie trasferite del cuore e dei vasi sanguigni associati all'aterosclerosi (76,6%), trombosi dei vasi principali degli arti inferiori (12%), difetti cardiaci (11%), ipertensione (8%).
La natura e la posizione del dolore
Il dolore nella trombosi dei vasi mesenterici, nelle parole degli autori francesi, si chiama "L'inizio di due passi". Con trombosi ed embolia di rami sottili, a seguito di un blocco della nave, appaiono segni di dolore acuto. Quando la trombosi cresce o se un nuovo embolo entra in un altro vaso, il dolore ricorre, ma più intenso e più comune. Il dolore in questi pazienti è localizzato nell'addome (50%), negli altri pazienti la localizzazione è la più incerta.
Un numero di pazienti prima della malattia ha avuto dolori addominali a breve termine con distensione addominale che sono passati senza lasciare traccia (rospo addominale), che sono stati rapidamente rimossi assumendo nitroglicerina. È importante che si ripetano simili dolori addominali a breve termine e, dopo un certo periodo di tempo, si ripeterà nuovamente dopo un certo periodo di tempo. A seconda della posizione dell'occlusione, la posizione del dolore varia. Il dolore nella regione epigastrica si verifica quando l'ostruzione del vaso è localizzata nell'arteria mesenterica superiore e nella regione iliaca destra con una lesione a. ileocolica, nella parte inferiore dell'addome - con la sconfitta dell'arteria mesenterica inferiore. A volte i dolori sono crampi in natura.
Disturbi dispeptic
Il vomito è osservato quasi costantemente. All'inizio, il vomito consiste di resti di cibo, poi acquisiscono il carattere di un kalobodny e meno spesso (il 10%) sono colorati con sangue. Inizialmente, ci può essere diarrea e nel 20% dei pazienti le feci con sangue sono determinate relativamente presto. Con lo sviluppo della peritonite, è possibile identificare il quadro clinico della peritonite acuta. La maggior parte degli autori distingue due forme che si manifestano con segni di diarrea o fenomeni di ostruzione, sebbene siano note altre forme (simulando appendicite acuta, perforazione delle ulcere intestinali). La lingua è solitamente asciutta, incrinata, ricoperta di fiori.
Temperatura e impulso
Inizialmente, la temperatura normale, con lo sviluppo di cambiamenti distruttivi nell'intestino e la progressione della peritonite, assume il carattere di peritonite purulenta. Il polso è debole, frequente, raramente rallentato, la natura della malattia cardiovascolare di base e i cambiamenti infiammatori nella cavità addominale influenzano la frequenza cardiaca.
Cambiamenti nel sangue
Di norma, già nelle fasi iniziali della malattia, la leucocitosi è elevata, fino a 30.000 e più in alto con uno spostamento della formula a sinistra, in alcuni pazienti ipocloremia. Nel sistema di coagulazione - ipercoagulazione.
Cambiamenti nelle urine
In caso di occlusione dell'arteria mesenterica superiore, glucosuria. In futuro, come la progressione dei cambiamenti infiammatori dal peritoneo nelle urine, appaiono i cambiamenti caratteristici dell'intossicazione.
Dati oggettivi
Una condizione seria. Pronunciata ipostasi, specialmente nell'addome. Nella fase iniziale della malattia, l'addome è solitamente infossato, doloroso alla palpazione, ma non vi è rigidità dei muscoli della parete addominale. Quando si sente l'addome è determinato dalla consistenza pastosa gonfiore dovuto a infiltrato o intriso di ansa intestinale del sangue. In questi casi, l'impressione della presenza di infiltrato intra-addominale. Le percussioni secondo questa "infiltrazione" sono determinate da opacità e in altri reparti - timpanite. La peristalsi non è determinata. può essere gonfiore, specialmente nella trombosi venosa.
Esame a raggi X.
Immagini panoramiche della cavità addominale o dati fluoroscopici forniscono un'immagine di ostruzione (tazza di Kloyber). Embolia e trombosi dei vasi mesenterici nel loro corso assomigliano a ostruzione intestinale, necrosi pancreatica, infarto miocardico.
Ai fini della diagnosi differenziale, può essere utilizzata laparocentesi con catetere abbattuto, è indicata la laparoscopia di emergenza. Dovrebbe fare un ECG, esaminare l'urina per la diastasi.
Trattamento di pazienti con thrombembolia dei vasi bryzheechny
Se le condizioni del paziente lo consentono, è indicata una laparotomia urgente in anestesia endotracheale. L'entità dell'intervento dipende dalla gravità della lesione. Con necrosi limitata o lesioni subtotali, che è tipica dell'occlusione arteriosa, è indicata la resezione dell'intestino all'interno del tessuto sano, con una laparotomia totale.
Nella trombosi venosa con massicce lesioni dell'intestino, la somministrazione di anticoagulanti e agenti fibrinolizzanti (eparina, fibrinolizina, streptasi, ecc.) Direttamente nelle vene mesenteriche è indicata dalla cateterizzazione di una delle vene con trombectomia precedente (se possibile). In casi estremi, il catetere può essere inserito nella radice del mesentere dove viene effettuata l'introduzione di agenti anticoagulanti.
Vengono anche prescritte terapie parenterali (nelle vene periferiche) anticoagulanti e fibrinolitiche. Nelle prime fasi della malattia, prima dello sviluppo della flebotrombosi totale, ciò dà un effetto positivo.
La terapia anticoagulante deve essere eseguita anche su lesioni segmentali, a causa di tromboembolia arteriosa o venosa, dopo resezione di intestini non vitali.
Un catetere viene inserito nel mesentere e tramite esso un'eparina di 10-15-20 mila unità. (2-4 ml) su una soluzione allo 0,25% di novocaina 100-150 ml x 2 volte contemporaneamente ad antibiotici. In questo caso non si ottiene solo l'effetto del blocco novocanico del plesso mesenterico, ma anche un effetto più lungo e più efficace dell'eparina, a causa della sua linfotropia, nel sistema linfatico. Tale tattica, come dimostra la nostra esperienza, è la più efficace nella trombosi venosa, può anche essere applicata dopo la resezione intestinale per qualsiasi localizzazione di trombococclusione, dal momento che aiuta a ripristinare la microcircolazione nel bacino mesenterico, nell'area di operazione. La somministrazione linfotropica simultanea di antibiotici previene lo sviluppo o la progressione dell'infezione peritoneale. Per via endovenosa, insieme con l'eparina, vengono prescritti farmaci disaggregati (trental, reopolyglukine, hemodez, ecc.). Eparinoterapia sotto controllo del sistema di coagulazione del sangue (coagulazione del sangue secondo Lee White e indice di protrombina). Con un sovradosaggio di eparina e l'insorgenza di sanguinamento, viene iniettato il suo inibitore, protamina solfato.
Compiti del medico di medicina generale:
• Profilassi medica nei pazienti a rischio.
• Se il dolore si presenta nell'addome di un paziente, consultare un ospedale chirurgico.
• Avvertire i parenti dei pazienti circa la possibilità di tali complicanze e la necessità di una chiamata urgente al medico in questi casi.
Classificazione dell'ischemia acuta degli arti inferiori
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I grado B di ischemia - dolore da contrasto e una leggera diminuzione della sensibilità vengono aggiunti ai sintomi.
II Un grado di ischemia - dolore moderato ed estremità fredde, intorpidimento, diminuzione della sensibilità superficiale pur mantenendo una limitazione profonda e acuta dei movimenti attivi delle articolazioni dell'arto.
II grado di ischemia - grave dolore e freddezza senza sensibilità di superficie nell'arto distale. Movimenti degli arti attivi assenti, salvati passivi. Un leggero dolore dei muscoli della gamba.
III E il grado di ischemia è pronunciato dolore e raffreddamento dell'arto con assenza di sensibilità superficiale e profonda. I movimenti attivi sono assenti, passivi limitati. Edema subfasciale, grave palpazione della palpazione.
Ostruzione arteriosa degli arti inferiori
OAN è una patologia urgente che richiede, di norma, interventi chirurgici immediati, in rari casi, conservativi. L'insufficienza arteriosa degli arti inferiori può essere causata da varie cause e in ogni caso è accompagnata da sindrome ischemica acuta, che causa una minaccia alla vita umana.
Cause di insufficienza arteriosa
Nella diagnosi di OAN dovrebbe essere diviso in tre termini principali:
Un embolismo è una condizione in cui l'occlusione del lume arterioso si verifica da un frammento di un coagulo di sangue che viene trasportato con il flusso sanguigno (in questo caso, il coagulo di sangue è chiamato un embolo).
La trombosi acuta è una condizione caratterizzata dallo sviluppo di un coagulo di sangue, che si forma come conseguenza della patologia della parete vascolare e chiude il lume della nave.
Uno spasmo è una condizione caratterizzata da compressione di un lume di un'arteria a causa di fattori interni o esterni. Di regola, questa condizione è caratteristica delle arterie muscolari o miste.
Diagnosi fotografica dell'ostruzione delle arterie degli arti inferiori
Nella maggior parte dei casi clinici, il fattore eziologico nello sviluppo dell'embolismo è la patologia cardiaca, che include vari tipi di cardiopatia, infarto del miocardio e cambiamenti nel cuore come risultato di processi reumatici. Non dimenticare il fatto che, indipendentemente dal tipo di patologia cardiaca, le aritmie cardiache sono di grande importanza nella presenza di emboli. A differenza dell'embolia, la causa principale della trombosi è un cambiamento aterosclerotico nella parete dell'arteria. La causa dello spasmo, come già menzionato sopra, è l'influenza di un fattore esterno (lesioni, shock, ipotermia). Meno spesso - un fattore interno (infiammazione dei tessuti circostanti).
Diagnosi di insufficienza arteriosa delle arterie degli arti
Nella diagnosi della condizione di ostruzione acuta delle arterie, ci sono 5 sintomi principali:
- Dolore agli arti Di regola, il primo sintomo, che segna il paziente stesso.
- Sensibilità compromessa. Il paziente nota la sensazione di "gattonare la pelle d'oca", come se fosse seduto a una gamba. In situazioni più gravi, una sensibilità compromessa può essere espressa prima dello stato di anestesia, quando il paziente non sente il suo arto.
- Cambiamenti nella pelle. Da lieve pallore a cianosi pronunciata.
- Nessuna pulsazione arteriosa sotto il livello della lesione. Di norma, questo sintomo è fondamentale nella diagnosi dello sviluppo di OAH.
- Diminuzione della temperatura dell'arto interessato.
Quando si intervista un paziente, è necessario prestare attenzione al periodo di insorgenza dei sintomi di cui sopra e alla natura del loro corso. Una storia raccolta con attenzione può aiutare nella diagnosi e nel trattamento con successo dell'ischemia degli arti inferiori. Un embolismo è caratterizzato da un improvviso inizio della malattia con il rapido sviluppo di un quadro di insufficienza arteriosa. Nel caso della trombosi, lo sviluppo della malattia, di regola, è meno pronunciato.
Ostruzione di classificazione degli arti inferiori da parte di Saveliev
Nella diagnosi di trombosi acuta delle arterie degli arti inferiori durante l'intervista a un paziente, può notare che prima, ha sperimentato una rapida stanchezza alle gambe, dolore ai muscoli gastrocnemio durante l'esercizio, una sensazione di intorpidimento alle estremità. Questi sintomi sono caratteristici dell'insufficienza arteriosa cronica dei vasi degli arti inferiori e indicano lesioni aterosclerotiche delle arterie.
Oltre all'esame obiettivo e all'anamnesi, nella diagnosi, un ruolo significativo è svolto dai metodi diagnostici strumentali. Il principale metodo diagnostico è l'ecografia Doppler. Permette di condurre una diagnosi differenziale della causa dell'OAH, di chiarire la posizione della lesione, di valutare la natura della lesione della parete arteriosa, di determinare le tattiche per un ulteriore trattamento del paziente.
Un altro metodo per diagnosticare le lesioni nel letto vascolare è l'angiografia. La differenza con questo metodo è la sua "invasività", la necessità di utilizzare agenti di contrasto ai raggi X richiede anche una certa preparazione del paziente. Pertanto, l'uso della diagnostica ecografica nell'insufficienza arteriosa acuta è più preferibile.
Classificazione dell'ischemia acuta degli arti inferiori dopo Saveliev
Dopo la diagnosi, un compito importante è determinare il grado di ischemia degli arti inferiori. Al momento, la classificazione creata da V.S. Saveliev. La conoscenza della classificazione è fondamentale per decidere la tattica dell'intervento chirurgico nel trattamento dell'insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori. Inoltre, conoscendo il grado di disturbo del flusso sanguigno, il medico ha un'idea dell'urgenza dell'operazione stessa e della possibilità di un'ulteriore preparazione preoperatoria.
Classificazione di Rutherford nella diagnosi di insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori
Quindi, ci sono 3 gradi di ischemia acuta:
1 cucchiaio. - dolore alle membra, intorpidimento, freddezza, sensazione di parestesia;
2a art. - disordine di movimenti attivi;
2b art. - non ci sono movimenti attivi;
2c art. - edema degli arti inferiori;
3a art. - contrattura muscolare parziale;
3b art. - completa contrattura muscolare;
Con i primi due gradi di ischemia (1 e 2A), il medico ha ancora l'opportunità di ritardare l'intervento chirurgico per un massimo di 24 ore, ai fini di un ulteriore esame o di una preparazione aggiuntiva del paziente per la chirurgia. Con un grado più grave di ischemia, l'implementazione dei benefici operativi viene alla ribalta e il ritardo dell'operazione è possibile solo se il grado di ischemia è 2B (per 2 ore).
È importante ricordare che il trattamento principale per l'insufficienza arteriosa acuta nello sviluppo di un embolo o trombosi acuta è il ripristino chirurgico del flusso sanguigno arterioso. Lo scopo dell'operazione, la tattica dell'intervento, il metodo di anestesia sono determinati dal chirurgo individualmente per ciascun paziente. Forse, come trattamento chirurgico aperto: embolectomia, trombectomia da un accesso tipico, intervento chirurgico di bypass e trattamento endovascolare a raggi X, se sono disponibili gli strumenti necessari.
Il trattamento conservativo dell'insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori è possibile, quando la terapia anticoagulante, antiaggregante e antispasmodica viene avviata in tempo e vi è un buon flusso sanguigno collaterale. In questo caso, è possibile la "dissoluzione" (lisi) di un coagulo di sangue o la compensazione del flusso sanguigno dovuto a collaterali.
A 1 cucchiaio. - È possibile il ripristino del flusso sanguigno con 2c ischemia. Nella forma più grave, l'unico vantaggio operativo è l'amputazione dell'arto. Nonostante la possibilità tecnica di ripristinare la permeabilità vascolare, i prodotti di decadimento indotti dall'ischemia degli arti, se entrano nella corrente principale, possono provocare complicazioni (ad esempio, lo sviluppo di insufficienza renale acuta), le cui conseguenze sono molto peggiori della perdita dell'arto stesso. Le probabilità di morte in questo caso aumentano significativamente.
Foto dell'ischemia degli arti inferiori durante il trattamento
L'insufficienza arteriosa acuta delle estremità non è una patologia tanto comune quanto un ictus o un infarto del miocardio. Tuttavia, la conoscenza dei sintomi e delle tattiche di trattamento di questa malattia è importante, sia per la persona media che per lo specialista medico, indipendentemente dal profilo di quest'ultima. La vita e l'attività fisica di una persona dipendono direttamente dalla salute delle gambe, delle arterie e delle articolazioni.