Complicazioni dopo artroplastica dell'anca

La medicina si sviluppa al passo con i tempi e le sue scoperte hanno permesso a una persona di ripristinare l'attività degli arti inferiori sostituendo l'articolazione danneggiata con una protesi. Questa operazione può alleviare il dolore e alleviare una persona dal disagio, ripristinare la normale mobilità delle gambe e aiutare a prevenire l'invalidità. Ma succede che ci sono varie complicazioni che richiedono l'artroplastica dell'anca. Le anomalie possono sorgere a causa del fatto che la protesi non ha messo radici, il medico ha commesso un errore, è stata effettuata un'infezione o le procedure di recupero sono state eseguite in modo non corretto.

Sindromi dolorose

Quando si sostituisce il dolore articolare inevitabilmente sorgere, perché è una sindrome postoperatoria standard. Ma solo se il paziente ha un dolore insopportabile e dura più di due settimane dopo l'intervento, allora non è normale! In una situazione del genere, dovresti andare in ospedale con il tuo medico.

Inoltre, il dolore può essere accompagnato da sintomi concomitanti. Tale è l'aumento della temperatura, il verificarsi di sanguinamento, suppurazione e gonfiore. Questi segni indicano anche lo sviluppo di processi patologici nel corpo.

Ci sono un certo numero di complicazioni che possono svilupparsi dopo l'artroplastica e causare sintomi simili. Questi includono:

• rigetto dell'impianto;
• penetrazione nella ferita dell'infezione durante l'intervento chirurgico;
• l'endoprotesi è spostata;
• frattura periprotesica;
• dislocazioni o sublussazioni della protesi;
• trombosi venosa profonda;
• cambiare la lunghezza della gamba;
• neuropatia;
• perdita di sangue.

Dolore all'inguine

Questa è una complicanza rara. Il dolore all'inguine deriva dalla chirurgia. Questo sintomo causa una reazione negativa del corpo all'endoprotesi, un'allergia al materiale. Spesso il dolore si verifica se l'articolazione artificiale si trova vicino all'acetabolo anteriore.

Alleviare il dolore e contribuire alla dipendenza da impianti specifici esercizi fisici. Quando questo metodo è inefficace, eseguire un'artroplastica di revisione.

Nella parte bassa della schiena

Il dolore si verifica nella regione lombare se il paziente è malato di osteocondrosi. Più specificamente, il lombo inizia a dolere durante l'esacerbazione della malattia. L'esacerbazione provoca l'allineamento degli arti, che viene eseguito dopo l'operazione.

Dando al ginocchio

Ci può essere dolore agli arti, che dà al ginocchio. È particolarmente sentito quando si gira su gambe o carichi pesanti. Quando la gamba fa male dopo l'artroplastica, la ragione è facile da determinare. Il dolore è un chiaro segno di instabilità della componente femorale della protesi.

L'instabilità si sviluppa a causa dei micromovimenti tra la protesi e l'osso. A causa di ciò che la protesi è allentata. I suoi vari elementi, come la gamba (componente della coscia) o il calice (la componente acetabolare), possono allentarsi.

Limping e gonfiore

Spesso dopo la procedura di endoprotesi, si verifica la zoppia. Tali casi provocano il suo sviluppo:

• I pazienti che hanno avuto una frattura dell'anca o delle gambe sono abbastanza suscettibili a tali complicazioni come accorciare una gamba. Questa anomalia è un prerequisito per la zoppia.
• La permanenza a lungo termine senza movimento provoca atrofia muscolare dell'arto ed è causa di zoppia.

Nel periodo postoperatorio, gli arti inferiori rimangono a lungo a riposo e si osservano complicazioni come l'edema delle gambe. Vale a dire, negli arti la circolazione sanguigna e il metabolismo sono disturbati, che è un provocatore di gonfiori e sensazioni dolorose. Sbarazzarsi di questo sintomo prendendo diuretici, mantenendo le gambe in uno stato leggermente elevato. Anche usando le compresse, rimuovendo l'edema e eseguendo semplici esercizi.

Lunghezza della gamba ineguale

La simmetria è rotta o la lunghezza delle gambe dopo la sostituzione dell'articolazione dell'anca - questo è abbastanza raro. La causa di questa anomalia potrebbe essere una lesione all'anca. Se il metodo di restauro osseo viene violato, c'è la possibilità di modificare la lunghezza della gamba interessata.

È possibile superare questa complicazione con l'aiuto di un'operazione durante la quale viene aumentato il tessuto osseo per livellare la lunghezza delle gambe. Pazienti e medici ricorrono raramente a questa opzione. Molto spesso, il problema viene risolto utilizzando solette specifiche, rivestimenti nelle scarpe o scarpe insolite con altezze diverse di suole e tacchi. Ma queste scarpe cuciono su richiesta.

neuropatia

La sindrome neuropatica è una lesione del nervo peroneo, che è inclusa nella struttura del grande nervo sciatico. Questa patologia accade, provoca l'allungamento della gamba dopo la procedura di protesi, la pressione dell'ematoma che si è manifestata sulla radice del nervo. Raramente è la causa del danno intraoperatorio a causa di azioni imprecise del chirurgo. Il nervo viene ripristinato eseguendo la terapia eziologica, il metodo ottimale di chirurgia o riabilitazione fisica.

Infezione endoprotesica

L'educazione purulenta nel luogo in cui è stata eseguita la sostituzione dell'articolazione è considerata una complicazione molto pericolosa. Di solito è difficile da trattare. Per la terapia richiede grandi costi di materiale. E di solito si sbarazzarsi di questa patologia con interventi chirurgici ripetuti.

I sintomi di questa patologia possono manifestarsi in modo simile:

• il luogo in cui si trova la cicatrice chirurgica è rosso e gonfio;
• la cucitura cresce lentamente, i suoi bordi divergono e formano una fistola;
• un liquido sieroso o purulento viene rilasciato dalla ferita;
• gli odori della ferita postoperatoria sono sgradevoli;
• il paziente lamenta dolore alla gamba, che può essere molto potente, tanto da provocare uno shock doloroso e l'immobilizzazione;
• la stessa protesi diventa instabile.

Questa infezione progredisce molto rapidamente. La terapia tardiva o inadeguata provoca la riqualificazione della patologia all'osteomielite cronica. Il trattamento richiede tempo. Sostituire l'impianto può solo quando il paziente ha completamente superato l'infezione.

Nelle misure preventive di questa complicanza immediatamente dopo la sostituzione dell'impianto, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. Sono ubriachi per due o tre giorni.

Aumento della temperatura

L'operazione di sostituzione dell'endoprotesi spesso provoca il verificarsi di ipertermia o un aumento dell'indice complessivo dello stato termico del corpo. Inoltre, i pazienti spesso lamentano un aumento della temperatura locale nell'area dell'impianto. Ci sono situazioni in cui la temperatura aumenta a causa dello stress dell'operazione e c'è quando è causata da infiammazione o infezione.

In genere, per ridurre la sua prendere antipiretici. Quando una patologia lo provoca, non basta eliminare la temperatura, è necessario superare la causa.

Lussazione e sublussazione dell'impianto

Questo eccesso può verificarsi nel primo anno dopo l'esecuzione di protesi. Questa condizione sta portando alla sua diffusione. La patologia è caratterizzata dallo spostamento dell'elemento della coscia secondo l'elemento acetabolare. A causa di ciò che si osserva la separazione della tazza della protesi e della testa.

Il fattore provocatorio è carico anormale, lesioni, errori nel modello selezionato e l'installazione dell'endoprotesi, l'uso dell'accesso chirurgico posteriore. La lussazione di solito viene ripristinata senza intervento chirurgico o mediante riposizionamento aperto. Se uno specialista viene consultato in tempo, la testa dell'impianto è chiusa in modo chiuso, il paziente è in anestesia in questo momento. In situazioni avanzate, il medico prescrive una seconda operazione per reinstallare la protesi.

Frattura periprotesica

Il gruppo di rischio comprende persone con collo del femore fratturato, sovrappeso, displasia, anomalie neuromuscolari, maggiore mobilità articolare e sindrome di Ehlers. Inoltre, le persone anziane che hanno più di sessant'anni hanno maggiori probabilità di avere una frattura periprotesica. Tale anomalia, in cui l'integrità del femore è disturbata vicino alla zona di fissazione della gamba con una protesi stabile o instabile, si verifica durante l'intervento. Può verificarsi assolutamente in qualsiasi momento dopo la sessione operativa (dopo un paio di giorni, mesi o anni).

La frattura spesso provoca una riduzione della densità ossea. Ma può anche essere provocato da uno sviluppo incompleto del canale osseo prima di stabilire un'articolazione artificiale. Oppure il motivo può essere scelto in modo errato metodo di fissazione. Il trattamento dipende dal tipo e dalla gravità della lesione. Di solito utilizzare uno dei metodi di osteosintesi. Leg, se ce n'è bisogno, sostituire quello più adatto alla configurazione.

Trombosi venosa profonda

L'attività motoria ridotta nel periodo dopo l'intervento chirurgico provoca il verificarsi di stasi ematica, che si traduce in trombosi. E poi tutto dipende da quanto è grande il coagulo e da dove il flusso di sangue si rapporta ad esso. A causa di ciò, possono verificarsi le seguenti conseguenze: tromboembolismo polmonare, cancrena delle gambe, infarto e altri.

Per prevenire questa patologia dovrebbe essere il più presto possibile. Il secondo giorno dopo l'impianto dell'articolazione vengono prescritti gli anticoagulanti.

Perdita di sangue

Nel processo di chirurgia per sostituire l'articolazione pelvica o dopo un certo tempo dopo questa procedura vi è la possibilità di sanguinamento. La ragione può essere un errore del medico e qualsiasi movimento impreciso o abuso di droghe che fluidificano il sangue. Nel tempo postoperatorio, vengono prescritti anticoagulanti per prevenire la trombosi.

A volte è questa precauzione che può "andare di lato". Può trasformare le misure preventive di una complicazione in un'altra. Per ripristinare l'afflusso di sangue al paziente richiede una trasfusione di sangue.

Spostamento dell'endoprotesi

L'impianto dell'articolazione pelvica può spostarsi a causa di mobilità ridotta e raccomandazioni postoperatorie. È severamente vietato attraversare gli arti o sollevarli in alto. Il dislocamento causa un forte dolore e disagio.

Rifiuto dell'impianto

Il corpo respinge la protesi consolidata molto raramente, perché prima dell'operazione eseguono sempre test di sensibilità delle cellule del corpo sul materiale di cui è composta la protesi. In situazioni in cui il materiale non si adatta, vengono sostituiti e ri-testati. La procedura viene eseguita fino a quando viene selezionato un materiale adatto che si adatti ai tessuti.

Video "Complicazioni dopo l'artroplastica"

Da questo video, imparerai le complicazioni della chirurgia di sostituzione dell'anca.

Quali sono le complicanze dopo l'artroplastica dell'anca?

Buona giornata, cari ospiti del sito! La chirurgia dell'articolazione dell'anca può essere di grande beneficio, ma può anche causare alcune conseguenze negative.

I sintomi spiacevoli si manifestano spesso quando non si rispettano le regole della riabilitazione. Dalla nostra recensione imparerai quali sono le complicazioni dopo l'artroplastica dell'anca.

Può causare conseguenze spiacevoli - violazioni raccomandate dal medico del modo di attività fisica o errori medici.

sintomatologia

Le complicanze dopo la sostituzione dell'anca non sono comuni, ma non escluse. Dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi un'infiammazione in combinazione con infezioni nel corpo.

Se non si seguono i consigli del medico, si formano distorsioni, coaguli di sangue e persino fratture delle protesi. Se dopo protesi dell'articolazione dell'anca si verifica un peggioramento del benessere, non dovresti aspettarti una normalizzazione della condizione, ma dovresti consultare un medico.

Immediatamente dopo l'intervento si verificano sonnolenza e debolezza causate dagli effetti dell'anestesia. Dalle conseguenze negative della riabilitazione può aiutare.

Quanto spesso sono complicazioni

Richiede il recupero a lungo termine dopo l'artroplastica dell'anca.

Possono verificarsi problemi postoperatori:

1. Negli anziani
2. In presenza di diabete, artrite e psoriasi.
3. Nei pazienti con lussazioni e fratture.
4. In violazione del parere di un medico.

Nelle persone anziane, le complicanze di attività motoria sorgono a causa di caratteristiche fisiologiche. Con l'età, le strutture delle articolazioni dell'anca vengono distrutte e assottigliate, causando conseguenze negative.
I giovani possono anche avere effetti indesiderati. Molto spesso si tratta di dislocazioni della protesi, infezione dei tessuti, tromboembolia polmonare e allentamento della protesi. Spesso le disabilità avvengono a casa quando non ci sono controlli da parte di specialisti.

specie

Esistono tre tipi di cattivi effetti collaterali:

1. Complicazioni durante l'intervento chirurgico. Questa potrebbe essere un'infezione della ferita, allergie, problemi ai muscoli cardiaci e sanguinamento.
2. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono manifestarsi come anemia, lussazioni, ferite purulente e formazione di fistole.
3. Le violazioni tardive si formano dopo la dimissione. Spesso c'è una violazione delle funzioni motorie e delle complicanze con la sutura postoperatoria.

La tempestiva diagnosi dei problemi emergenti contribuirà ad eliminare gli effetti con rischi minori per la salute dei pazienti.
Nel periodo postoperatorio, il dolore si verifica spesso.

L'integrità del tessuto è prodotta dalla cucitura. E recupereranno circa tre settimane. Sensazioni dolorose si verificano anche durante i movimenti nell'area operata.

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trombosi

Una delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e il posizionamento di un'endoprotesi articolare dell'anca è la trombosi. Quando l'attività muscolo-venosa diminuisce, altera il flusso sanguigno nelle vene.

Un coagulo di sangue può staccarsi e entrare nei polmoni, interrompendo il flusso di ossigeno nel corpo. Cosa si deve proteggere da questo pericolo si consiglia di assumere mezzi anticoagulanti per assottigliare il sangue.

infezione

Gli errori nell'endoprotesica possono scatenare infezioni nel corpo. Inoltre, la condizione è accompagnata da suppurazione.
Con una tale lesione, si verificano i seguenti sintomi:

1. Gravi sintomi di dolore
2. Gonfiore degli arti.
3. Aumento della temperatura
4. Ipotermia nella zona operata.
5. Muovi la protesi.

Se l'area interessata rimane nei tessuti, si forma una fistola. In alcuni casi, sono nuovamente necessari metodi chirurgici, come la rimozione dell'impianto.
Ai primi sintomi di infezione, vengono prescritti antibiotici speciali.
Il gonfiore dell'arto non è sempre un segno dello sviluppo della patologia. Procedure di fisioterapia correttamente prescritte aiuteranno rapidamente a rimettersi in forma.

zoppaggine

Tale conseguenza può verificarsi con una fissazione errata dell'impianto. Non è raro nei pazienti anziani che hanno avuto una frattura dell'anca o una frattura all'interno dell'articolazione dell'anca.

In questo caso, la regolazione e l'allineamento della lunghezza delle gambe si verifica dopo l'operazione. La limitazione si manifesta in assenza di attività motoria.
Se necessario, è necessario eseguire regolarmente esercizi speciali che aiutano a rafforzare l'area intorno all'articolazione dell'anca.

Dolore nella zona inguinale

Se ci sono dolore lontano all'inguine, devi scoprire la loro causa. Possono causare una reazione negativa del corpo all'impianto - sintomi allergici, dislocazione o rigetto della protesi.

In questo caso, il medico prescrive una terapia adeguata. Particolarmente utili sono la fisioterapia e le medicine speciali.

Danni all'endoprotesi

Tali violazioni si formano a causa di impianti non correttamente posizionati.

Ci sono tali complicazioni:

1. Spostando la testa dell'imlanta verso l'acetabolo, che distrugge le sue pareti.
2. Quando le parti articolari si ossificano, si forma la contrattura dell'articolazione dell'anca.
3. Danni al rivestimento tra gli elementi della protesi.
4. Movimento dell'impianto con scarsa fissazione.

trattamento

Quando i problemi compaiono nei primi giorni, il medico prescrive antibiotici e antidolorifici. Se vi è il sospetto di dislocazione, è necessaria una scansione MRI.

Alla conferma della diagnosi, la sostituzione dell'endoprotesi viene eseguita con la sostituzione delle parti distrutte. Se il dolore deriva da problemi neuropatici, viene condotto un ciclo di terapia fisica. In situazioni difficili, viene eseguita la chirurgia.
Al fine di prevenire tali problemi, è necessario rispettare tutte le raccomandazioni mediche e monitorare la loro salute.

Perché il ginocchio fa male dopo aver sostituito l'articolazione dell'anca

L'endoprotesi non è l'operazione più difficile, ma molto seria. In determinate circostanze, possono verificarsi complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Ciò è dovuto alle caratteristiche individuali del paziente, alle sue condizioni generali, alle specificità della malattia e alla qualità dell'operazione.

Fattori di rischio

Le complicazioni dopo la sostituzione dell'articolazione dell'anca più spesso provocano:

• vecchiaia di pazienti;
• l'uso di farmaci ormonali;
• la presenza di concomitanti malattie sistemiche e autoimmuni;
• diabete mellito;
• l'obesità;
• malattie oncologiche;
• operazioni precedentemente trasferite;
• malattie infettive dell'articolazione femorale;
• lesioni acute del femore prossimale.

La probabilità di complicanze è direttamente correlata all'età del paziente. Più giovane è il paziente, prima il suo corpo si riprenderà completamente dopo l'operazione. Allo stesso tempo, il tipo di protesi e il produttore non influiscono sul maggior rischio di conseguenze spiacevoli.

Possibili complicazioni dopo artroplastica

Gli effetti avversi della chirurgia, a seconda del momento in cui si verificano, possono essere suddivisi in 3 gruppi:

1. Complicazioni durante l'intervento chirurgico. Questi includono sanguinamento, infezione della ferita, reazioni allergiche e anomalie cardiache.
2. Complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Il periodo postoperatorio precoce è pericoloso per lo sviluppo di sanguinamento, suppurazione di ferite, anemia e lussazione dell'articolazione femorale.
3. Complicazioni tardive dopo artroplastica dell'anca compaiono dopo che il paziente è dimesso. I più comuni sono l'allentamento di parti della protesi, distorsioni.

Non aspettare l'auto-miglioramento del benessere se sospetti lo sviluppo di complicanze. La tempestiva diagnosi e il corretto trattamento consentono di eliminare le spiacevoli conseguenze con il minimo rischio per la salute del paziente.

Sindrome del dolore postoperatorio

Dolore - una conseguenza che si verifica necessariamente nel periodo postoperatorio. Durante l'intervento chirurgico, i muscoli della coscia e della fascia vengono tagliati. Questo è necessario per arrivare al giunto danneggiato. Dopo l'intervento chirurgico, l'integrità del tessuto danneggiato viene ripristinata cucendo, ma cresceranno insieme per almeno 3 settimane.

Sensazioni dolorose si verificano durante lo spostamento, quando si eseguono gli esercizi fisici necessari. Tali sintomi sono considerati normali e allarmeranno il paziente quasi tutto il tempo fino al completo recupero.

La sindrome del dolore può indicare lo sviluppo della patologia: infezione della ferita, contrattura, instabilità articolare. In questo caso, oltre alle sensazioni dolorose, si osserva un aumento della temperatura corporea, mal di testa, debolezza, arrossamento della pelle e gonfiore dell'articolazione. Gli antidolorifici e le pillole per tale dolore non portano i risultati attesi.

Infezione delle ferite

Il trattamento di tali complicazioni dura per un periodo piuttosto lungo e richiede l'uso di antibiotici e immunostimolanti. L'infezione entra nella ferita per contatto o goccioline trasportate dall'aria. La ragione potrebbe essere la presenza di processi infiammatori cronici nel corpo del paziente.

L'infezione si verifica sulla superficie della ferita o in profondità. Possono essere interessati sia i tessuti molli sia il punto di attacco della protesi. Se l'infezione si verifica dopo l'artroplastica dell'articolazione dell'anca, vi è gonfiore delle gambe, arrossamento della pelle, forte dolore, pus viene rilasciato dalla sutura e appare un odore sgradevole.

È importante diagnosticare e iniziare il trattamento di tale patologia nel tempo, altrimenti sarà richiesta la rimozione dell'impianto, la pulizia della ferita e la successiva sostituzione della protesi con una nuova.

Dislocazione della protesi

L'inosservanza delle regole e delle raccomandazioni del personale medico durante il periodo di riabilitazione spesso porta allo spostamento della protesi. Molti movimenti sono proibiti. Ad esempio, non puoi attraversare o alzare un arto. Nei primi mesi dopo l'operazione, tutti i movimenti dovrebbero essere regolari e il più accurati possibile.

Il sintomo principale della lussazione articolare è una violazione della funzione motoria, accompagnata da un forte dolore. In questo caso, il ginocchio può essere danneggiato dopo l'artroplastica dell'articolazione dell'anca. Il metodo più semplice per trattare una tale complicazione è una riduzione chiusa. Quando si verifica una dislocazione ricorrente, vengono utilizzate protesi di revisione o artroplastica.

contrattura

La complicazione è una violazione delle funzioni dell'articolazione, che è accompagnata da un forte dolore e difficoltà nel processo di movimento. Il giunto operato è costretto a prendere una posizione innaturale.

La causa principale della contrattura è il fallimento degli esercizi terapeutici prescritti, che porta ad una diminuzione del tono muscolare e della perdita di elasticità. Lo spasmo muscolare inibisce la normale flessione e l'abduzione dell'anca. Il rischio di sviluppare questa complicanza aumenta con la necessità di immobilizzazione a lungo termine dell'articolazione.

Sviluppo di trombosi

La diminuzione dell'attività motoria durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico porta spesso alla stasi del sangue, a seguito della quale si sviluppa la trombosi. Ulteriori conseguenze di questa complicanza dipendono dalla dimensione del trombo e dal suo movimento con il flusso sanguigno. La trombosi può innescare lo sviluppo di tromboembolia polmonare, cancrena delle gambe, infarto, ecc.

allergia

Le reazioni allergiche ai materiali utilizzati per la produzione di endoprotesi si verificano abbastanza spesso. I principali allergeni includono cromo, nichel e cobalto. Come risultato del contatto di questi metalli con i tessuti, si formano sali pesanti che gradualmente avvelenano il corpo.

I sintomi di una complicazione allergica dopo l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca sono un dolore costante, che rinuncia al tallone, arrossamento della pelle, prurito.

Errori nell'installazione della protesi

Uno degli effetti negativi più comuni delle protesi è l'instabilità dell'articolazione dell'anca. L'errata installazione della protesi porta a una violazione delle parti scorrevoli dell'impianto. Questa complicanza spesso provoca dolore all'inguine dopo l'artroplastica dell'anca.

Il tipo di endoprotesi e le qualifiche del chirurgo non influenzano la frequenza di insorgenza di tale condizione. Il trattamento è effettuato solo da reintervento.

Distruzione ossea

La causa principale dello sviluppo del processo patologico della distruzione del tessuto osseo (osteolisi) è l'osteoporosi. La malattia provoca l'allentamento della protesi e la violazione delle sue funzioni. La mobilità del dispositivo impiantato può essere innescata dalla distruzione del cemento utilizzato per fissare la protesi.

Il paziente è disturbato da dolori dolorosi e fastidiosi quando si muove e cerca di appoggiarsi alla gamba. La chirurgia ripetuta è principalmente prescritta come trattamento.

Rifiuto dell'impianto dal corpo

Tali complicazioni sono rare. Quasi tutti gli impianti sono realizzati con materiali ipoallergenici. Prima dell'operazione e della scelta del tipo di endoprotesi, viene necessariamente eseguita un'analisi dell'intolleranza individuale. In caso di ipersensibilità a determinate sostanze, viene selezionata un'altra protesi.

emorragia

Le complicazioni possono verificarsi sia durante l'operazione che dopo il suo completamento. La causa principale dell'emorragia sono errori del personale medico durante l'intervento chirurgico. In caso di grave perdita di sangue, il paziente ha bisogno di una trasfusione di sangue. Un sanguinamento eccessivo può innescare lo sviluppo di shock emolitico e persino essere fatale.

Cambia la lunghezza della gamba

Se la protesi non è installata correttamente, si osservano lunghezze delle gambe diverse dopo l'artroplastica dell'anca. Sotto l'influenza del dispositivo, il tessuto muscolare che circonda l'articolazione perde elasticità e si indebolisce. Per rafforzare i muscoli si consiglia di utilizzare una serie speciale di esercizi fisici.

Trattamento in caso di complicanze

La terapia prescritta dipende dal tipo di complicazione. In caso di sintomi di infezione e formazione di fistole, vengono utilizzati antibiotici, farmaci anestetici e FANS.

In caso di dislocazioni e fratture, confermate dai risultati MRI, vengono eseguite protesi ripetute, durante le quali la struttura distrutta viene sostituita con una nuova.

I disturbi neuropatici sono trattati con fisioterapia e terapia fisica.

Misure preventive dopo l'intervento

Per prevenire la trombosi vengono prescritti anticoagulanti e vengono utilizzati indumenti speciali a compressione o bendaggi elastici. È molto importante eseguire costantemente gli esercizi fisici prescritti dal medico.

Uno dei componenti importanti della riabilitazione è la corretta alimentazione del paziente. Nella dieta dovrebbe includere latticini, frutti di mare, aspic, carne magra e pesce, cereali. Una dieta equilibrata non solo consentirà al corpo di recuperare più velocemente, ma aiuterà anche a controllare il peso complessivo.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni è del tutto possibile. È importante seguire tutte le raccomandazioni dello staff medico e monitorare lo stato di salute. È necessario eseguire solo quegli esercizi che sono prescritti dal medico e, in caso di sospetto sviluppo di patologia, non ritardare la visita allo specialista.

Complicazioni dopo artroplastica dell'anca

Nuove scoperte mediche hanno permesso di ripristinare l'attività degli arti inferiori attraverso protesi articolari dell'anca. Questa procedura aiuta a sbarazzarsi di dolore e disagio debilitanti, ripristina il funzionamento delle gambe e aiuta a evitare la disabilità. Ma a volte ci sono tutti i tipi di complicanze dopo l'artroplastica dell'articolazione dell'anca. Patologie possono svilupparsi a causa di errore medico, infezione, non-guarigione della protesi, procedure di recupero improprio.

Complicazioni comuni dopo artroplastica dell'anca

L'operazione di sostituzione dell'articolazione dell'anca di pazienti con uno artificiale è stata effettuata con successo per oltre trent'anni. Tale intervento è particolarmente popolare dopo le fratture dell'anca (collo), danni al sistema muscolo-scheletrico, quando la coppa è usurata a causa di cambiamenti legati all'età. Indipendentemente dal costo dell'artroplastica dell'anca, le complicazioni sono rare. Ma quando il trattamento dei problemi è iniziato in ritardo, il paziente deve affrontare disabilità, immobilità degli arti inferiori e in caso di embolia polmonare (tromboembolia) - morte.

Convenzionalmente, tutte le cause delle conseguenze e delle difficoltà del periodo postoperatorio dopo tale protesi sono suddivise in diversi gruppi:

• causato dalla non percezione del corpo dell'impianto;
• reazione negativa a un corpo estraneo;
• allergia al materiale della protesi o dell'anestesia;
• infezione durante l'intervento chirurgico.

Le complicazioni dopo la protesi influenzano negativamente non solo l'area dell'anca, ma influenzano anche lo stato fisico, psicologico, l'attività fisica e la capacità di camminare. Per ripristinare la salute precedente, è necessario sottoporsi a una serie di misure di riabilitazione, che vengono nominate sulla base delle patologie e dei problemi sviluppati. Per un recupero rapido ed efficace, è necessario stabilire le cause dello sviluppo di complicanze e limitazioni dopo l'intervento chirurgico.

Complicazioni comuni

Lo sviluppo dell'industria medica non si ferma, ogni anno ci sono centinaia di scoperte che possono cambiare la vita, dare un'opportunità a molti pazienti. Ma le complicazioni dopo l'intervento chirurgico non sono rare. Durante le protesi, oltre alle difficoltà specifiche, possono insorgere patologie generali:

• Allergie a farmaci che sono stati utilizzati prima o durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, per l'anestesia.
• Il deterioramento del muscolo cardiaco (chirurgia - è sempre un carico sul cuore), che può provocare attacchi e malattie del sistema cardiovascolare.
• Violazione dell'attività motoria, che non è provocata dalla percezione del corpo di una persona estranea o da un'allergia al materiale implantare (ad esempio la ceramica).

Infezione nella zona di operazione

Spesso durante l'intervento chirurgico per endoprotesi, c'è una tale complicazione come infezione dei tessuti molli nel sito dell'incisione o l'impianto stesso. Qual è l'infezione infezione pericolosa:

• Ci sono forti dolori nell'area della chirurgia e il posizionamento dell'endoprotesi.
• Nel sito dell'incisione si osservano suppurazione, gonfiore e decolorazione della pelle.
• L'instabilità settica di una nuova articolazione può diventare critica, motivo per cui si sviluppa un disturbo nella funzione motoria degli arti inferiori.
• La formazione di una fistola con scarico purulento, che è particolarmente spesso osservato, se non avviato un trattamento tempestivo.

In modo che le complicazioni dopo le protesi non riducano a "no" gli sforzi durante l'operazione, è necessario selezionare e iniziare il trattamento prontamente. Gli antibiotici speciali e l'uso di distanziatori temporanei (impianti) aiuteranno a liberarsi dell'infezione. Il processo di trattamento sarà lungo e molto difficile, ma il risultato raggiunto soddisferà il paziente.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

La complicazione più pericolosa che può svilupparsi dopo l'installazione di un'articolazione artificiale (endoprotesi) è il tromboembolismo dell'arteria polmonare. La formazione di coaguli di sangue è spesso innescata dall'immobilità della gamba, che porta a una ridotta circolazione del sangue negli arti inferiori. Questa malattia è spesso fatale, quindi è necessario eseguire misure preventive, ad esempio, prendere anticoagulanti, che prescrive un medico per diverse settimane postoperatorie.

Perdita di sangue

Durante l'intervento chirurgico per sostituire l'articolazione dell'anca o un po 'di tempo dopo che può verificarsi sanguinamento. Le ragioni sono errore medico, movimento incurante o abuso di farmaci che fluidificano il sangue. Nel periodo postoperatorio, gli anticoagulanti sono prescritti per la prevenzione della trombosi, ma a volte tale cautela può giocare uno scherzo crudele, trasformando le misure preventive in una fonte di problemi. I pazienti possono aver bisogno di una trasfusione di sangue per reintegrare i loro rifornimenti.

Dislocazione della testa della protesi

Una delle complicazioni dopo la protesi è la dislocazione della testa della protesi. Tale complessità è causata dal fatto che l'endoprotesi non è in grado di sostituire completamente l'articolazione naturale e la sua funzionalità è molto più bassa. Cadute, riabilitazione impropria e l'esecuzione di esercizi complessi o movimenti improvvisi possono provocare una dislocazione, portando a complicazioni. Di conseguenza, il lavoro del sistema muscolo-scheletrico, l'attività dell'arto inferiore sarà interrotto.

Per evitare complicazioni dopo l'endoprotesi, si dovrebbe essere estremamente attenti nei movimenti durante il periodo postoperatorio: non si deve girare la gamba con forza all'interno, piegandola nell'articolazione dell'anca non dovrebbe essere più di 90 gradi. Un'artroprotesi dell'articolazione dell'anca di revisione contribuirà ad eliminare la complicazione, e per una completa guarigione sarà necessario immobilizzare completamente la gamba per un po '.

Allentamento del design dell'endoprotesi

Come risultato di un'attività vigorosa, si verificano movimenti delle gambe, allentamento delle articolazioni artificiali. Ciò influisce negativamente sullo stato del tessuto osseo. L'allentamento causa la distruzione dell'osso in cui è inserita l'endoprotesi. Successivamente, tale instabilità dell'area protesica può portare a una frattura. L'unica opzione per prevenire l'allentamento è ridurre l'attività motoria e per eliminare il problema che è già apparso, viene utilizzata l'artroprotesi di revisione dell'articolazione dell'anca.

zoppaggine

Una complicazione comune dopo l'artroplastica dell'anca è la zoppia. Tale patologia può svilupparsi a seguito di alcuni casi:

• I pazienti che hanno avuto una frattura della gamba o del collo dell'anca, dopo l'intervento per sostituire l'articolazione dell'anca, si osserva spesso l'accorciamento di una gamba, che porta a zoppia quando si cammina.
• L'immobilizzazione lunga, uno stato di riposo degli arti inferiori possono provocare un'atrofia di muscoli di una gamba che diventerà la ragione di zoppia.

La chirurgia aiuterà a sbarazzarsi della complicazione, durante la quale avviene l'accumulo osseo per livellare le gambe. Pazienti e medici ricorrono a questa opzione estremamente raramente. Di norma, il problema si risolve utilizzando solette speciali, rivestimenti nelle scarpe o scarpe speciali con altezze diverse della suola, tallone cucite su ordinazione.

Dolore all'inguine

Una complicanza rara dopo l'artroplastica dell'anca è il dolore nella zona inguinale dal lato dell'intervento. Il dolore causato può essere una reazione negativa del corpo alla protesi, allergica al materiale. Spesso il dolore si verifica se l'impianto si trova sulla sezione anteriore dell'acetabolo. Liberarsi dal dolore e abituarsi a una nuova articolazione aiuterà a svolgere esercizi fisici speciali. Se questo non porta il risultato desiderato, sarà necessario condurre un'artroplastica di revisione.

Gonfiore dei piedi

Dopo l'intervento chirurgico, a seguito di un lungo riposo a riposo a riposo, c'è spesso una complicazione come il gonfiore degli arti inferiori. Flusso sanguigno disturbato, processi metabolici, che porta all'edema e alle sensazioni dolorose. Sbarazzarsi di questo problema ti aiuterà a ricevere i farmaci diuretici, a tenere le gambe in posizione sollevata, a usare compresse che alleviano il gonfiore, oltre a una normale ricarica.

Complicazioni dopo l'artroplastica dell'anca: infezione da paraparretica

Lo sviluppo intensivo dell'artroplastica dell'anca, insieme all'elevato potenziale riabilitativo di questa operazione, è accompagnato da un aumento del numero di casi di infezione profonda nell'area chirurgica, che ammontano, secondo autori nazionali e stranieri, dallo 0,3% all'1% in artroplastica primaria e il 40% e più - con auditing. Il trattamento delle complicanze infettive dopo tali operazioni è un processo lungo, che richiede l'uso di farmaci e materiali costosi.

Le domande relative al trattamento di pazienti che hanno sviluppato un processo infettivo dopo l'artroplastica dell'anca restano ancora un argomento caldo di discussione tra gli specialisti. Una volta è stato considerato assolutamente inaccettabile impiantare un'endoprotesi nella zona interessata. Tuttavia, lo sviluppo di una comprensione della fisiopatologia dell'infezione associata agli impianti, nonché dei progressi nella tecnologia chirurgica, ha reso possibile l'endoprotesi con successo in queste condizioni.

La maggior parte dei chirurghi concordano sul fatto che la rimozione dei componenti di endoprotesi e l'attento trattamento chirurgico di una ferita sono un passo importante importante nel trattamento di un paziente. Tuttavia, non vi è ancora consenso su metodi che possano ripristinare lo stato funzionale dell'articolazione senza dolore e con il minimo rischio di recidiva di infezione.

classificazione

L'uso di un sistema di classificazione efficace è importante quando si confrontano i risultati del trattamento e si determina il metodo di trattamento più razionale.

Con tutta la diversità dei sistemi di classificazione proposti, l'assenza di un sistema internazionale di criteri per la costruzione di una diagnosi e il successivo trattamento dell'infezione para-endoprotesica suggerisce che il trattamento delle complicanze infettive dopo la sostituzione dell'endoprotesi è piuttosto scarsamente standardizzato.

La più comune è la classificazione dell'infezione profonda dopo artroplastica completa dell'anca da M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, il cui principale criterio è il momento della manifestazione dell'infezione (l'intervallo di tempo tra l'operazione e la prima manifestazione del processo di infezione). Sulla base di questo criterio, gli autori hanno identificato tre principali tipi clinici di infezione profonda. Nel 1996, D.T. Tsukayama et al. Ha completato questa classificazione con il tipo IV, definita come una coltura intraoperatoria positiva. Con questo tipo di infezione para-endoprotesica si intende la colonizzazione batterica asintomatica della superficie dell'endoprotesi, che si manifesta come semina intraoperatoria positiva di due o più campioni con isolamento dello stesso organismo patogeno.

Classificazione dell'infezione profonda dopo completa artroplastica dell'anca (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

A seconda del tipo di infezione, gli autori hanno raccomandato alcune tattiche terapeutiche. Quindi, in caso di infezione di tipo I, una revisione con una necrotomia, una sostituzione di un rivestimento in polietilene e la conservazione dei restanti componenti dell'endoprotesi sono considerati ragionevoli. Gli autori ritengono che con l'infezione di tipo II, una revisione con una necrectomia obbligatoria richiede la rimozione dell'endoprotesi e nei pazienti con infezione endoprotesica di tipo III, si può provare a salvarlo. A sua volta, quando si diagnostica una coltura intraoperatoria positiva, il trattamento può essere conservativo: terapia antibiotica per via parenterale soppressiva per sei settimane.

Caratteristiche della patogenesi dell'infezione paraendoprotesica

L'infezione para-endoprotesica è un caso particolare di infezione associata all'impianto e, indipendentemente dalle vie di ingresso del patogeno, il tempo di sviluppo e la gravità delle manifestazioni cliniche è specifico per l'endoprotesi. Allo stesso tempo, i microrganismi svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo del processo infettivo, nella loro capacità di colonizzare superfici biogeniche e abiogeniche.

I microrganismi possono esistere in diversi stati fenotipici: adesivo - forma di biofilm di batteri (biofilm), vita libera - forma planctonica (in soluzione in sospensione), spore latente.

La base della patogenicità dei microbi che causano infezioni para-endoprotesiche è la loro capacità di formare biofilm speciali (biofilm) sulle superfici degli impianti. Comprendere questo fatto è estremamente importante per determinare le tattiche del trattamento razionale.

Esistono due meccanismi alternativi per la colonizzazione batterica dell'impianto. Il primo è attraverso l'interazione diretta non specifica tra il batterio e la superficie artificiale non coperta dalle proteine ​​ospite a causa delle forze del campo elettrostatico, forze di tensione superficiale, forze di Vahan der Wils, idrofobicità e legami di idrogeno. È stato dimostrato che esiste un'adesione selettiva di microbi all'impianto a seconda del materiale di cui è composto. Ceppi di adesione St. epidermidis si verifica meglio alle parti polimeriche dell'endoprotesi, e ceppi St. aureus: al metallo.

Nel secondo meccanismo, il materiale di cui è fatto l'impianto è ricoperto da proteine ​​ospite, che fungono da recettori e ligandi che legano insieme corpo estraneo e microrganismo. Va notato che tutti gli impianti sperimentano i cosiddetti cambiamenti fisiologici, in conseguenza dei quali l'impianto viene quasi istantaneamente coperto con proteine ​​plasmatiche, principalmente albumina.

Dopo l'adesione dei batteri e la formazione di un monostrato, avviene la formazione di microcolonie, racchiuse in un polisaccaride metacrilico extracellulare (EPM) o glicocalice (i batteri stessi creano un EPM). Quindi, la formazione di biofilm batterico. L'EPM protegge i batteri dal sistema immunitario, stimola i monociti a creare la prostaglandina E, che inibisce la proliferazione dei linfociti T, la blastogenesi dei linfociti B, la produzione di immunoglobuline e la chemiotassi. Gli studi sui biofilm batterici mostrano che hanno una struttura tridimensionale complessa, per molti aspetti simile all'organizzazione di un organismo multicellulare. Allo stesso tempo, l'unità strutturale principale di un biofilm è una microcolonia costituita da cellule batteriche (15%) racchiuse in un EMF (85%).

Durante la formazione di un biofilm, l'adesione dei microrganismi aerobici avviene prima, e mentre matura negli strati profondi, si creano le condizioni per lo sviluppo di microrganismi anaerobici. Periodicamente, al raggiungimento di una certa dimensione o sotto l'azione di forze esterne, avviene la separazione dei singoli frammenti del biofilm e la loro successiva diffusione in altri luoghi.

Alla luce delle nuove conoscenze sulla patogenesi di un'infezione associata all'impianto, l'elevata resistenza dei batteri aderenti ai farmaci antibatterici, l'inutilità delle tattiche conservative e gli interventi di revisione con la ritenzione dell'endoprotesi in pazienti con infezione endoprotesica di tipo II-III diventano chiari.

Diagnosi di infezione para-endoprotesica

L'identificazione di qualsiasi processo infettivo implica l'interpretazione di un insieme di procedure, inclusi studi clinici, di laboratorio e strumentali.

La diagnosi di infezione para-endoprotesica non è difficile se ci sono sintomi clinici classici di infiammazione (gonfiore limitato, dolorabilità locale, febbre locale, iperemia cutanea, funzionalità compromessa) combinati con una sindrome da risposta infiammatoria sistemica caratterizzata dalla presenza di almeno due dei quattro segni clinici: temperatura superiore a 38 ° C o inferiore a 36 ° C; frequenza cardiaca oltre 90 battiti per 1 minuto; frequenza respiratoria oltre 20 respiri per 1 minuto; il numero di leucociti superiori a 12x10 o inferiori a 4x10, oppure il numero di forme immature supera il 10%.

Tuttavia, cambiamenti significativi nella reattività immunobiologica della popolazione, causati sia dall'effetto allergenico di molti fattori ambientali sia dall'uso diffuso di varie misure terapeutiche e profilattiche (vaccini, trasfusioni di sangue e sostituti del sangue, farmaci, ecc.), Hanno portato al fatto che Il quadro clinico cancellato del processo infettivo rende difficile una diagnosi tempestiva.

Da un punto di vista pratico, l'uso di definizioni standard del caso di infezione nel campo dell'intervento chirurgico (SSI) sviluppato negli Stati Uniti dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) per il NNIS (National Nosocomial Infectious Disease Control Program) negli Stati Uniti sembra essere il più razionale per diagnosticare l'infezione para-endoprotesica. I criteri CDC non sono solo lo standard nazionale de facto negli Stati Uniti, ma sono utilizzati quasi senza modifiche in molti paesi del mondo, fornendo tra l'altro la possibilità di confrontare i dati a livello internazionale.

Secondo questi criteri, l'SSRI è diviso in due gruppi: infezioni dell'incisione chirurgica (ferite chirurgiche) e infezioni dell'organo / cavità. L'SSI dell'incisione, a sua volta, è suddivisa in superficiale (solo il tessuto sottocutaneo è coinvolto nel processo patologico) e infezioni profonde.

Criteri per SSI di superficie

L'infezione si manifesta fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico ed è localizzata nella cute e nei tessuti sottocutanei nell'area dell'incisione. Il criterio per la diagnosi è almeno uno dei seguenti sintomi:

1. scarico purulento dall'incisione di superficie con o senza conferma di laboratorio;
2. l'isolamento di microrganismi da un liquido o tessuto ottenuto asetticamente da un'area di incisione superficiale;
3. la presenza di sintomi di infezione: dolore o tenerezza, gonfiore limitato, arrossamento, febbre locale, eccetto quando la semina da una ferita dà risultati negativi.
4. La diagnosi di un'incisione superficiale di ICME è stata fatta da un chirurgo o da un altro medico curante.

Non registrati come suture di ascesso di ICS (infiammazione o scarica minima, limitata dai punti di penetrazione della sutura).

Criteri per Deep UIC

L'infezione si verifica entro 30 giorni dopo l'intervento chirurgico in assenza di un impianto o non oltre un anno se è presente. Vi è motivo di ritenere che l'infezione sia associata a questa operazione chirurgica e che sia localizzata nei tessuti molli profondi (ad esempio, strati fasciali e muscolari) nell'area dell'incisione. Il criterio per la diagnosi è almeno uno dei seguenti sintomi:

1. scarico purulento dalla profondità dell'incisione, ma non un organo / cavità nell'area chirurgica;
2. divergenza spontanea dei bordi della ferita o apertura intenzionale della ferita da parte del chirurgo con i seguenti segni: febbre (> 37,5 ° C), dolore localizzato, eccetto quando la semina dalla ferita dà risultati negativi;
3. durante l'esame diretto, durante il reintervento, durante l'esame istopatologico o radiologico, un ascesso o altri segni di infezione si trovano nell'area di un'incisione profonda;
4. La diagnosi di incisione profonda è fatta dal chirurgo o da un altro medico curante.

L'infezione che coinvolge sia incisioni profonde che superficiali è registrata come ICRI di un'incisione profonda.

Test di laboratorio

Il numero di leucociti nel sangue periferico

Un aumento del numero di neutrofili nel calcolo manuale di alcuni tipi di leucociti, specialmente quando viene rilevato uno spostamento dei leucociti a sinistra e linfocitopenia, significa la presenza di infezione. Tuttavia, nel decorso cronico dell'infezione para-endoprotesica, questa forma di diagnosi non è informativa e non ha molto valore pratico. La sensibilità di questo parametro è del 20%, la specificità del 96%. Il livello di prevedibilità dei risultati positivi è del 50% e negativo dell'85%.

Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)

Il test ESR è una misura della reazione di agglutinazione fisiologica dei globuli rossi quando stimolata con i reagenti proteici nella fase acuta. Tipicamente, questo metodo viene utilizzato in ortopedia nella diagnosi di una lesione infettiva e successiva osservazione di essa. In precedenza, un valore di ESR di 35 mm / ora è stato utilizzato come criterio di soglia differenziale tra l'allettamento asettico e settico dell'endoprotesi, con una sensibilità del parametro del 98% e una specificità dell'82%.

Va tenuto presente che altri fattori (malattie infettive associate, lesioni vascolari del collagene, anemia, recente chirurgia, un certo numero di determinate malattie maligne, ecc.) Possono anche influenzare l'aumento della VES. Pertanto, l'indicatore del livello normale di VES può essere utilizzato come prova dell'assenza di una lesione infettiva, ma allo stesso tempo, il suo aumento non è un indicatore accurato di esclusione della presenza di infezione.

Tuttavia, un test per la determinazione dell'ESR può anche essere utile nel determinare un'infezione cronica dopo endoprotesi ripetuta. Se il livello di VES supera i 30 mm / ora sei mesi dopo una procedura in due fasi per la sostituzione dell'endoprotesi totale, con una precisione fino al 62%, possiamo ipotizzare la presenza di un'infezione cronica.

Proteina C-reattiva (CRP)

SRV si riferisce alle proteine ​​della fase acuta ed è presente nel siero di sangue di pazienti con lesioni e patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, che sono accompagnati da infiammazione acuta, distruzione e necrosi, e non è un test specifico per i pazienti sottoposti ad artroplastica articolare. Come test di screening per un paziente con un'infezione para-endoprotesica sviluppata, il test CRP è uno strumento molto prezioso, poiché non è tecnicamente complicato e non richiede ingenti spese finanziarie. Il livello di CRP diminuisce subito dopo l'arresto del processo di infezione, che, a sua volta, non si verifica con l'ESR. Livelli elevati di VES possono persistere per un anno dopo il successo dell'operazione, prima di tornare al suo livello normale, mentre i livelli di CRP tornano alla normalità entro tre settimane dopo l'operazione. Secondo diversi autori, la sensibilità di questo indicatore raggiunge il 96% e la specificità - il 92%.

Studi microbiologici

L'esame batteriologico include l'identificazione dell'agente patogeno (composizione qualitativa della microflora), la determinazione della sua sensibilità ai farmaci antibatterici, nonché le caratteristiche quantitative (il numero di corpi microbici nei tessuti o nei contenuti della ferita).

Una preziosa tecnica diagnostica che consente di ottenere rapidamente un'idea della probabile etologia del processo infettivo è la microscopia con una colorazione di Gram. Questo studio è caratterizzato da bassa sensibilità (circa il 19%), ma piuttosto alta specificità (circa il 98%). Lo studio include lo scarico della ferita in presenza di fistole e difetti della ferita, il contenuto ottenuto durante l'aspirazione articolare, i campioni di tessuto che circondano l'endoprotesi, il materiale protesico. Il successo dell'allocazione della cultura pura dipende in gran parte dall'ordine di prelevare, trasportare, piantare materiale sui terreni nutritivi, nonché dal tipo di processo di infezione. Nei pazienti in cui sono stati applicati impianti di trattamento chirurgico, l'esame microbiologico fornisce un basso grado di rilevamento delle infezioni. Fondamentalmente, il materiale per lo studio è lo scarico da difetti della ferita, fistole e il contenuto ottenuto dall'aspirazione dell'articolazione. Poiché, nel caso delle infezioni associate all'impianto, i batteri sono prevalentemente sotto forma di biofilm adesivi, sono estremamente difficili da rilevare nel liquido sinoviale.

Oltre all'esame batteriologico standard dei campioni di colture di tessuti, sono stati sviluppati moderni metodi di analisi a livello molecolare-biologico. Pertanto, l'uso della reazione a catena della polimerasi (PCR) permetterà di determinare la presenza di acidi deossiribonucleici o ribonucleici batterici nei tessuti. Un campione di coltura viene posto in un ambiente speciale in cui si svolge il ciclo di sviluppo con lo scopo di esporre e polimerizzare le catene di acido desossiribonucleico (sono necessari da 30 a 40 cicli). Confrontando le sequenze di acido desossiribonucleico ottenute con un numero di sequenze standard, è possibile identificare il microrganismo che ha causato il processo infettivo. Sebbene il metodo PCR sia altamente sensibile, ha poca specificità. Questo spiega la possibilità di ottenere risposte false positive e la difficoltà nella diagnosi differenziale di un processo infettivo bloccato da un'infezione clinicamente attiva.

Studi strumentali

Rentgenogrrafiya

Esistono pochissimi segni radiologici specifici mediante i quali è possibile identificare una lesione infettiva e nessuno di essi è patognomonico per l'infezione para-endoprotesica. Esistono due segni radiologici che, sebbene non consentano di diagnosticare la presenza di un processo infettivo, suggeriscono comunque la sua esistenza: reazione periostale e osteolisi. La rapida comparsa di questi segni dopo un'operazione di successo, in assenza di ragioni visibili per questo, dovrebbe aumentare i sospetti su una possibile lesione infettiva. Allo stesso tempo, il controllo radiologico è obbligatorio, poiché solo confrontando con radiografie precedenti di buona qualità si può giudicare un vero stato di cose.

In caso di fistola infezione para-endoprotesica, una fistulografia a raggi X è un metodo di indagine indispensabile, che consente di chiarire la posizione dei passaggi fistolosi, la localizzazione delle perdite purulente e la loro connessione con i fuochi della distruzione nelle ossa. Sulla base della fistulografia a raggi X di contrasto, è possibile eseguire una diagnostica differenziale delle forme superficiali e profonde dell'infezione para-endoprotesica.

Radiofistulografia dell'articolazione dell'anca sinistra e della coscia sinistra del paziente P., 39 anni.
Diagnosi: infezione da para-endoprotesi di tipo III; fistola nel terzo inferiore della coscia, la cicatrice postoperatoria è consistente, senza segni di infiammazione.

Imaging a risonanza magnetica

Gli esami di risonanza magnetica sono considerati aggiuntivi e vengono utilizzati nell'esame di pazienti con infezione para-endoprotesica, di solito con l'obiettivo di diagnosticare ascessi intrapelvic, chiarendo la loro dimensione e l'estensione della disseminazione all'interno della pelvi. I risultati di tali studi aiutano la pianificazione preoperatoria e aumentano le speranze di un esito favorevole quando l'endoprotesi viene nuovamente sostituita.

Scansione radioisotopica

La scansione di radioisotopi mediante vari radiofarmaci (Tc-99m, In-111, Ga-67) è caratterizzata da un basso contenuto di informazioni, costi elevati e laboriosità della ricerca. Attualmente non svolge un ruolo importante nella diagnosi di un processo infettivo nell'area dell'articolazione operata.

Ecografia ad ultrasuoni (ultrasuoni)

L'ecografia è efficace come metodo di screening, specialmente nei casi di alta probabilità di infezione, quando l'aspirazione convenzionale della coscia dà risultati negativi. In tali situazioni, l'ecografia aiuta a determinare la posizione di un ematoma o ascesso infetto e, dopo puntura ripetuta, ottiene i campioni necessari del contenuto patologico.

Ultrasonografia dell'articolazione dell'anca destra, paziente B., 81 anni.
Diagnosi: infezione para-endoprotesica di tipo II. Segni ultrasonici di moderato versamento nella proiezione del collo dell'articolazione dell'anca destra, limitata a una pseudo-capsula, da V a 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Questo studio è considerato complementare, ma può essere estremamente importante nella pianificazione preoperatoria in pazienti con difetti dell'acetabolo e nella migrazione della componente acetabolare dell'endoprotesi nella cavità pelvica. I risultati di tali studi aiutano ad evitare gravi complicazioni durante l'intervento chirurgico.

Paziente di aortografia 3., 79 anni.
Diagnosi: infezione da para-endoprotesi di tipo III; instabilità, separazione dei componenti dell'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca sinistra, difetto del fondo dell'acetabolo, migrazione della componente acetabolare dell'endoprotesi nella cavità pelvica.

Principi generali per il trattamento di pazienti con infezione para-endoprotesica

Il trattamento chirurgico dei pazienti con infezione para-endoprotesica generalmente riflette i progressi dell'endoprotesi.

In passato, le tattiche di trattamento erano in gran parte dello stesso tipo per tutti i pazienti e dipendevano principalmente dai punti di vista e dall'esperienza del chirurgo.

Tuttavia, oggi esiste una scelta piuttosto ampia di opzioni di trattamento, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, della risposta del suo corpo allo sviluppo del processo patologico, del tempo di infezione, della stabilità della fissazione dei componenti dell'endoprotesi, della prevalenza di una lesione infettiva, della natura del patogeno microbico, della sua sensibilità agli antimicrobici, della condizione delle ossa e tessuto molle nell'area del giunto operato.

Opzioni per il trattamento chirurgico dell'infezione da para-endoprotesi

Nel determinare le tattiche chirurgiche in caso di un fatto accertato di infezione para-endoprotesica, la cosa principale è decidere se è possibile mantenere o reinstallare l'endoprotesi. Da questa posizione, è consigliabile distinguere quattro gruppi principali di interventi chirurgici:

• I - revisione con conservazione dell'endoprotesi;
• II - con una re-endoprotesi a un passo, a due o tre passaggi.
• III - altre procedure: revisione con rimozione dell'endoprotesi e artroplastica di resezione; con rimozione dell'endoprotesi e uso di VCT; rimozione dell'endoprotesi e plasti muscoloscheletrici o muscolari non liberi.
• IV - extraarticolazione.

Metodi di revisione dell'articolazione dell'anca artificiale

Indipendentemente dalla durata dell'infezione dopo l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca, al momento di decidere il trattamento chirurgico, è necessario aderire ai seguenti principi di revisione dell'articolazione dell'anca artificiale: accesso ottimale, valutazione visiva dei cambiamenti patologici nei tessuti molli e nell'osso, revisione dei componenti dell'endoprotesi (che non può essere eseguita completamente senza dislocazione di articolazione), determinazione delle indicazioni per la conservazione o la rimozione di componenti o l'intera endoprotesi, metodi di rimozione a di cemento, drenaggio e chiusura della ferita.

L'accesso avviene attraverso la vecchia cicatrice postoperatoria. In via preliminare, un colorante (soluzione alcolica di verde brillante in combinazione con perossido di idrogeno) viene introdotto nella fistola (o difetto della ferita) utilizzando un catetere collegato a una siringa. Nei casi in cui non ci sono fistole, è possibile introdurre una soluzione colorante quando si punge una messa a fuoco purulenta. Dopo l'introduzione del colorante, vengono eseguiti movimenti passivi nell'articolazione dell'anca, che migliora la colorazione del tessuto nella profondità della ferita.

Le ferite di revisione passano, concentrandosi sulla distribuzione della soluzione colorante. La valutazione visiva dei tessuti molli include lo studio del grado di edema di quest'ultimo, il cambiamento nel loro colore e struttura, l'assenza o la presenza di distacco dei tessuti molli e la sua lunghezza. Vengono valutati la natura, il colore, l'odore e il volume del contenuto anormale liquido della ferita chirurgica. Campioni di contenuto patologico sono presi per esame batteriologico.

Se la causa della suppurazione sono legature, queste ultime vengono asportate insieme ai tessuti circostanti. In questi casi (in assenza di perdite del colorante nella regione dell'articolazione artificiale), la revisione dell'endoprotesi non è pratica.

In caso di ematomi e ascessi epifasciali isolati dopo l'evacuazione di sangue o pus e l'escissione dei bordi della ferita, un'articolazione dell'anca artificiale viene perforata per escludere ematomi non allenati o essudato infiammatorio reattivo. Quando vengono rilevati, una revisione completa della ferita viene eseguita alla profondità completa.

Dopo che l'endoprotesi è stata esposta, viene valutata la stabilità dei componenti dell'articolazione artificiale. La stabilità del componente acetabolare e del rivestimento in polietilene viene valutata mediante forze di compressione, trazione e rotazione. La forza del componente di atterraggio nell'acetabolo è determinata dalla pressione sul bordo del telaio metallico della coppetta protesica. In assenza di mobilità della tazza e (o) scarico di un liquido da sotto (soluzione colorante, pus), la componente acetabolare della protesi è considerata stabile.

Lo stadio successivo è la dislocazione della testa dell'endoprotesi, e la stabilità della componente femorale è determinata da una forte pressione su di essa da lati diversi, e vengono eseguiti movimenti di rotazione e di trazione. In assenza di mobilità patologica della gamba endoprotesi, lo scarico del fluido (soluzione colorante, pus) dallo spazio del midollo osseo del componente del femore è considerato stabile.

Dopo aver monitorato la stabilità dei componenti dell'endoprotesi, la ferita viene riesaminata al fine di identificare possibili sanguinamenti suppurativi, valutare le condizioni delle strutture ossee, necrosectomia completa, escissione dei bordi della ferita con ri-trattamento della ferita con soluzioni antisettiche e evacuazione obbligatoria. Nella fase successiva, il rivestimento in polietilene viene sostituito, la testa dell'endoprotesi viene ritratta e la ferita viene rielaborata con soluzioni antisettiche con aspirazione obbligatoria.

Il drenaggio della ferita viene effettuato in accordo con la profondità, la posizione e l'estensione del processo infettivo, nonché tenendo conto delle possibili vie di diffusione dei contenuti patologici. Per il drenaggio vengono utilizzati tubi in PVC perforato di vari diametri. Le estremità libere degli scarichi vengono rimosse attraverso perforazioni separate dei tessuti molli e fissate sulla pelle con punti di sutura separati e interrotti. La medicazione asettica con soluzione antisettica viene applicata sulla ferita.

Revisione con conservazione dei componenti endoprotesi

L'ematoma postoperatorio gioca un ruolo importante nello sviluppo delle prime complicanze infettive locali. Il sanguinamento dei tessuti molli e delle ossa esposte nei primi 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico è notato in tutti i pazienti. La frequenza degli ematomi dopo l'endoprotesi totale è, secondo diversi autori, da 0,8 a 4,1%. Tali fluttuazioni significative sono spiegate, prima di tutto, dalla differenza in relazione a questa complicazione e alla sottostima del suo pericolo. K.W. Zilkens et al. Riteniamo che circa il 20% degli ematomi sia infetto. Il modo principale per prevenire gli ematomi è un attento trattamento dei tessuti, un'attenta sutura e un adeguato drenaggio della ferita postoperatoria, un'efficace emostasi.

I pazienti con ematoma postoperatorio infetto o infezione ematogena tardiva sono tradizionalmente trattati mediante trattamento chirurgico della ferita (sbrigliamento aperto e protesi della protesi) e terapia antimicrobica parenterale senza rimuovere i componenti dell'endoprotesi.

Secondo vari autori, il grado di successo di tali interventi chirurgici varia dal 35 al 70%, con esiti favorevoli nella maggior parte dei casi che si verificano durante un audit in media per i primi 7 giorni e sfavorevole per 23 giorni.

L'esecuzione di una revisione con conservazione dell'endoprotesi è ragionevole per l'infezione para-endoprotesica di tipo I. I pazienti a cui viene mostrato questo metodo di trattamento devono soddisfare i seguenti criteri: 1) la manifestazione dell'infezione non deve superare 14 - 28 giorni; 2) nessun segno di sepsi; 3) manifestazioni locali limitate di infezione (ematoma infetto); 4) fissazione stabile dei componenti endoprotesi; 5) diagnosi eziologica stabilita; 6) flora microbica altamente sensibile; 7) la possibilità di terapia antimicrobica a lungo termine.

Tattiche terapeutiche durante l'audit con conservazione dei componenti dell'endoprotesi

revisione:

• sbrigliamento accurato della ferita;
• sostituzione del rivestimento in polietilene, testa dell'endoprotesi.

Terapia antibiotica parenterale: corso di 3 settimane (degente).

Terapia antibiotica orale soppressiva: 4-6 settimane di corso (ambulatoriale).

Controllo: analisi clinica del sangue, proteina C-reattiva, fibrinogeno - almeno una volta al mese durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico, e successivamente secondo le indicazioni.

Esempio clinico Paziente S., 64 anni. Diagnosi: coxartrosi destra. Condizione dopo la sostituzione totale dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca nel 1998. Instabilità asettica della componente acetabolare dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca totale. Nel 2004, è stata eseguita la sostituzione dell'anca destra (sostituzione della componente acetabolare). Rimozione degli scarichi - il secondo giorno dopo l'intervento. L'evacuazione spontanea dell'ematoma è stata notata dal difetto della ferita al posto del drenaggio remoto nell'area della coscia destra. In base ai risultati dell'esame batteriologico della scarica, è stata rilevata una crescita di Staphylococcus aureus con un ampio spettro di sensibilità ai farmaci antibatterici. Diagnosi: infezione da para-endoprotesi di tipo I. Il paziente è stato sottoposto a revisione, riabilitazione, drenaggio del focolaio infettivo della regione dell'articolazione dell'anca destra, anca destra con conservazione dei componenti dell'endoprotesi. Entro 3 anni dopo la revisione, non è stata osservata la recidiva del processo infettivo.

Cause di scarsi risultati dell'audit con la conservazione dell'endoprotesi:

• mancanza di trattamento complesso radicale precoce di ematomi post-operatorie soppressi;
• rifiuto di dislocare l'endoprotesi durante l'audit;
• rifiuto di sostituire i rivestimenti in polietilene (sostituzione della testina endoprotesi);
• revisione con un agente microbico non identificato;
• conservazione dell'endoprotesi con un processo purulento diffuso nei tessuti;
• un tentativo di preservare l'endoprotesi in caso di revisione ripetuta in caso di recidiva del processo infettivo
• rifiuto di condurre una terapia antibiotica soppressiva nel periodo postoperatorio.

Sebbene negli ultimi anni ci sia stato un certo successo nel trattamento dei pazienti con infezione para-endoprotesica mediante trattamento chirurgico senza rimuovere l'endoprotesi, è generalmente riconosciuto che questo metodo è inefficace, specialmente quando si trattano pazienti con infezione para-endoprotesica di tipo III e porta ad un esito favorevole solo in determinate condizioni.

Revisione con reedoprotesi a uno stadio

Nel 1970, H.W. Buchholz ha proposto un nuovo metodo per il trattamento dell'infezione da para-endoprotesi: una procedura one-step per la sostituzione dell'endoprotesi con cemento osseo in polimetilmetacrilato caricato con antibiotico. Nel 1981 pubblicò i suoi dati sui risultati del reimpianto primario usando l'esempio di 583 pazienti con questo tipo di patologia. Il livello di risultati favorevoli dopo l'esecuzione di questa procedura è stato del 77%. Tuttavia, alcuni ricercatori sono favorevoli a un'applicazione più cauta di questo metodo di trattamento, citando i dati sulla ricorrenza del processo infettivo nel 42% dei casi.

Criteri generali per la possibilità di un reimpianto a stadio singolo:

• mancanza di manifestazioni comuni di intossicazione; manifestazioni locali limitate di infezione;
• abbastanza tessuto osseo sano;
• diagnosi eziologica stabilita; flora microbica gram-positiva altamente sensibile;
• la possibilità di terapia antimicrobica soppressiva;
• sia la stabilità che l'instabilità dei componenti dell'endoprotesi.

Paziente M, 23 anni con una diagnosi di artrite reumatoide giovanile, attività I, forma viscero-articolare; coxartrosi bilaterale; sindrome del dolore; contrattura combinata. Nel 2004, è stato eseguito un intervento chirurgico: endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca destra, spinotomia, adductorotomia. La febbre fibrillare è stata osservata nel periodo postoperatorio, in laboratorio - leucocitosi moderata, ESR - 50 mm / h. Secondo l'esame batteriologico del punto cardinale dell'articolazione dell'anca destra - la crescita di Escherichia coli. Il paziente è stato trasferito al reparto di chirurgia purulenta con una diagnosi: infezione da paraendoprotesi). Il paziente è stato sottoposto a revisione, riabilitazione, drenaggio del focolaio infettivo dell'area dell'articolazione dell'anca destra, ri-protesi dell'articolazione dell'anca destra. Per un periodo di 1 anno e 6 mesi dopo che la revisione della recidiva del processo infettivo non è stata notata, è stata eseguita un'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca sinistra.

Indubbiamente, la sostituzione dell'endoprotesi in uno stadio appare attraente perché consente potenzialmente di ridurre il tasso di incidenza tra i pazienti, riducendo il costo del trattamento ed evitando difficoltà tecniche durante il re-intervento. Attualmente, la sostituzione in un solo passaggio dell'endoprotesi svolge un ruolo limitato nel trattamento dei pazienti con infezione para-endoprotesica, è utilizzata solo in presenza di un numero di condizioni specifiche. Questo tipo di trattamento può essere utilizzato nel trattamento di pazienti anziani che necessitano di una cura rapida e che non possono sopportare il secondo intervento chirurgico se sono reimpiantati in due fasi.

Revisione con reimpianto a due stadi

La re-endoprotesi a due stadi, secondo la maggior parte dei chirurghi, è la forma di trattamento preferita per i pazienti con infezione para-endoprotesica. La probabilità di un esito positivo quando si applica questa tecnica varia dal 60 al 95%.

Una revisione a due stadi comprende la rimozione dell'endoprotesi, il trattamento chirurgico completo del sito di infezione, quindi un periodo intermedio con un ciclo di terapia antibiotica soppressiva per 2-8 settimane e l'installazione di una nuova endoprotesi durante la seconda operazione.

Uno dei momenti più difficili durante la sostituzione a due stadi dell'endoprotesi è il momento esatto del secondo stadio. Idealmente, la ricostruzione dell'articolazione non dovrebbe essere eseguita con un processo infettivo non tagliato. Tuttavia, la maggior parte dei dati utilizzati per determinare la durata ottimale dello stadio intermedio sono empirici. Il termine dell'II fase è da 4 settimane a uno o più anni. Pertanto, quando si prende una decisione, la valutazione clinica del periodo postoperatorio gioca un ruolo significativo.

Se i test del sangue periferico (ESR, CRP, fibrinogeno) vengono eseguiti mensilmente, i loro risultati possono essere molto utili per determinare la durata dell'intervento finale. Se la ferita postoperatoria è guarita senza alcun segno di infiammazione e gli indicatori sopra riportati sono tornati alla normalità durante la fase intermedia del trattamento, è necessario eseguire la seconda fase del trattamento chirurgico.

Nella fase finale della prima operazione, è possibile utilizzare vari tipi di distanziatori usando cemento osseo impregnato con antibiotici (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

I seguenti modelli di spaziatori sono attualmente utilizzati:

• I distanziatori di blocchi, completamente fatti di ALBC, servono principalmente a riempire lo spazio morto nella regione dell'acetabolo;
• distanziatori midollari, che rappresentano un nucleo monolitico di ALBC, inseriti nel canale del midollo osseo del femore;
• distanziatori articolati (PROSTALAC), che corrispondono esattamente alla forma dei componenti dell'endoprotesi, sono realizzati in ALBC.

Lo svantaggio principale del blocco e dei distanziatori midollari è lo spostamento prossimale della coscia.

Radiografia dell'articolazione dell'anca destra del paziente P., 48 anni. Diagnosi: infezione para-endoprotesica di tipo I, forma profonda, decorso ricorrente. Condizione dopo l'installazione del distanziatore midollare combinato. Lo spostamento prossimale della coscia.

Come distanziatore, puoi utilizzare un nuovo componente femorale preselezionato dell'endoprotesi o appena rimosso. Quest'ultimo è in fase di sterilizzazione durante l'operazione. Il componente acetabolare è prodotto in modo speciale da ALBC.

Varianti di distanziatori incernierati.

Criteri generali per la possibilità di una ri-endoprotesi a due stadi:

• danno esteso ai tessuti circostanti indipendentemente dalla stabilità dei componenti dell'endoprotesi;
• fallimento di un precedente tentativo di mantenere un'endoprotesi stabile;
• endoprotesi stabile con flora microbica gram-negativa o multi-resistente;
• la possibilità di terapia antimicrobica soppressiva.

Tattiche terapeutiche durante la re-endoprotesi a due stadi

Fase I - Revisione:

• sbrigliamento accurato della ferita;
• rimozione di tutti i componenti dell'endoprotesi, cemento;
• installazione di distanziatore articolato con
• ALBC;
• Terapia antibiotica parenterale (corso di tre settimane).

Periodo intermedio: osservazione ambulatoriale, terapia antibiotica orale soppressiva (corso di 8 settimane).

Stadio II - reimpianto, terapia antibiotica parenterale (corso di due settimane).

Paziente ambulatoriale: terapia antibiotica orale soppressiva (corso di 8 settimane).

Un esempio clinico di re-artroplastica a due stadi utilizzando un distanziatore midollare combinato.

Paziente T., 59 anni. Nel 2005, è stata eseguita un'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca destra riguardante la falsa articolazione del collo del femore destro. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo. 6 mesi dopo l'operazione, è stata diagnosticata l'infezione parandroprotesi di tipo II. Nel reparto di chirurgia purulenta, è stata eseguita un'operazione: rimozione dell'endoprotesi totale, revisione, riabilitazione, drenaggio della messa a fuoco purulenta dell'articolazione dell'anca destra con l'installazione di un distanziatore combinato midollare. Trazione scheletrica per 4 settimane. Il periodo postoperatorio senza caratteristiche. Tre mesi dopo l'audit, l'articolazione dell'anca destra era re-protesica. Il periodo postoperatorio - senza caratteristiche. In caso di remoti periodi di osservazione, non vi sono segni di recidiva del processo di infezione.

Un esempio clinico di re-artroplastica in due passaggi utilizzando un distanziatore incernierato.

Paziente T., 56 anni, nel 2004, operato per coxartrosi sul lato destro. È stata eseguita una sostituzione endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca destra. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo. 9 mesi dopo l'operazione, è stata diagnosticata l'infezione parandroprotesi di tipo II. Nel reparto di chirurgia purulenta è stata eseguita l'operazione: rimozione dell'endoprotesi totale, revisione, riabilitazione, drenaggio del fuoco purulento dell'articolazione dell'anca destra con l'installazione del distanziatore articolante (articolato). Il periodo postoperatorio è senza complicazioni. Tre mesi dopo l'audit, l'articolazione dell'anca destra era re-protesica. Il periodo postoperatorio - senza caratteristiche. Al follow-up per 14 mesi, non ci sono state prove di una ricaduta del processo infettivo.

Revisione con una reedoprotetica a tre stadi

Spesso c'è una situazione in cui il chirurgo deve affrontare il problema della significativa perdita di sostanza ossea, nel femore prossimale o nell'acetabolo. Il trapianto di ossa, utilizzato con successo nella ri-sostituzione asettica dell'endoprotesi totale, non dovrebbe essere usato se c'è un sito di infezione nell'area della prossima operazione. In rari casi, il paziente può essere sostituito in tre stadi dell'endoprotesi. Questo tipo di trattamento include la rimozione dei componenti dell'endoprotesi e l'accurato trattamento chirurgico della lesione, seguita dalla prima fase intermedia del trattamento che utilizza la terapia antimicrobica parenterale. In assenza di segni di un processo di infezione, l'innesto osseo viene eseguito nella seconda fase operativa. Dopo la seconda fase intermedia del trattamento con l'uso della terapia antimicrobica parenterale, la terza e ultima fase del trattamento chirurgico è l'installazione di un'endoprotesi permanente. Poiché questo metodo di trattamento è utilizzato in modo limitato, non vi sono attualmente dati accurati sulla percentuale di risultati favorevoli.

Negli ultimi anni, ci sono stati rapporti nella letteratura scientifica straniera sul successo del trattamento di questa patologia con l'uso di endoprotesi ripetute a due stadi. Diamo una delle nostre osservazioni cliniche simili.

Paziente K., 45 anni. Nel 1989, fu eseguita un'operazione per una coxartrosi post-traumatica destra. Successivamente - endoprotesi ripetute sull'instabilità dei componenti dell'endoprotesi totale. La mancanza di massa ossea ossea nel sistema AAOS: acetabolo - classe malata, femore - III classe. Nel 2004 è stato effettuato il re-impianto riguardante l'instabilità della componente acetabolare dell'endoprotesi. Nel primo periodo postoperatorio, mi è stata diagnosticata un'infezione para-endoprotetica di tipo I. Nel reparto di chirurgia purulenta è stata eseguita l'operazione: rimozione dell'endoprotesi totale, revisione, riabilitazione, drenaggio del fuoco purulento dell'articolazione dell'anca destra con l'installazione di un distanziatore articolato (articolato). Il periodo postoperatorio è senza complicazioni. Tre mesi dopo l'audit, l'articolazione dell'anca destra, l'auto-osso e l'alloplastica erano re-protesiche. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo. Durante il follow-up entro 1 anno, non sono stati rivelati segni di recidiva del processo infettivo.

Altre procedure chirurgiche

Sfortunatamente, non è sempre possibile salvare l'endoprotesi o effettuare un re-impianto di riferimento. In questa situazione, i chirurghi devono ricorrere alla rimozione dell'endoprotesi.

Indicazioni assolute per la rimozione di endoprotesi:

• sepsi;
• ripetuti tentativi infruttuosi di preservare l'endoprotesi operativamente, comprese le varianti dell'endoprotesi a uno e due stadi;
• l'impossibilità della successiva operazione di re-protesi in pazienti con gravi comorbidità o poliallergici a farmaci antimicrobici;
• l'instabilità dei componenti dell'endoprotesi e il rifiuto categorico del paziente di reimpiantare.

In caso di indicazioni assolute per la rimozione dell'endoprotesi e l'impossibilità di eseguire re-impianto nella fase finale dell'intervento chirurgico finalizzato alla riabilitazione del nid di infezione (i pazienti con sepsi sono l'unica eccezione), il metodo di scelta, insieme all'artroplastica di resezione, è quello di eseguire per mantenere il supporto dell'arto inferiore. Lo staff del nostro istituto ha proposto e realizzato: la formazione di un supporto per l'estremità prossimale del femore sul grande trocantere dopo l'osteotomia obliqua o trasversale e la successiva medializzazione; la formazione del supporto dell'estremità prossimale del femore su un frammento dell'ala dell'Ilio, prelevato sulla gamba del muscolo di alimentazione o su innesto osseo demineralizzato.

Lo sradicamento dell'articolazione dell'anca può essere necessario in presenza di un'infezione cronica recidiva che rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente, nonché una grave perdita di funzione dell'arto.

In alcuni casi, con un'infezione cronica ricorrente che persiste dopo la rimozione dell'endoprotesi totale in pazienti con significative cavità residue del tessuto osseo-molle, diventa necessario ricorrere alla plastica con un lembo muscolare dell'isolamento non libero.

Metodo di plasticità non libera con lembo muscolare dell'isoletta dal muscolo della coscia laterale

• sepsi;
• la fase acuta del processo infettivo; processi patologici che precedono la lesione e (o) interventi chirurgici precedentemente eseguiti nell'area ricevente, causando l'incapacità di isolare il fascio vascolare assiale e (o) il lembo muscolare;
• scompenso della funzione degli organi e dei sistemi vitali a causa della patologia concomitante.

Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico sulla pelle della coscia, viene delineata una proiezione del gap intermuscolare tra i muscoli della coscia ampia e laterale. Questa proiezione coincide praticamente con la linea retta tracciata tra la spina iliaca anteriore superiore e il bordo esterno della rotula. Quindi, i confini entro i quali si trovano i vasi sanguigni che alimentano il lembo sono determinati e marcati sulla pelle. Viene praticata un'incisione con l'escissione della vecchia cicatrice postoperatoria con una colorazione preliminare dei passaggi fistolosi con una soluzione verde brillante. Secondo metodi generalmente accettati, la revisione e la riabilitazione del focus suppurativo viene effettuata con la rimozione obbligatoria dei componenti dell'endoprotesi, del cemento osseo e di tutti i tessuti interessati. La ferita è abbondantemente lavata con soluzioni antisettiche. Vengono determinate le dimensioni dell'osso e delle cavità dei tessuti molli durante l'operazione, vengono calcolate le dimensioni ottimali del lembo muscolare.

L'incisione chirurgica è estesa nella direzione distale. Eseguire la mobilizzazione della pelle e del lembo sottocutaneo alla proiezione prevista dell'intervallo intermuscolare. Inserisci lo spazio, spingendo i muscoli con i ganci. All'interno dell'area designata, vengono trovati i vasi che alimentano la muscolatura laterale della coscia. I ganci a lamella disegnano il muscolo retto della coscia verso l'interno. Successivamente, il peduncolo vascolare del lembo è isolato - i rami discendenti degli involucri laterali dell'osso femorale e le vene nella direzione prossimale per 10-15 cm fino ai tronchi principali dell'involucro laterale dell'osso femorale del fascio vascolare. Allo stesso tempo, tutti i rami muscolari che si estendono dal peduncolo vascolare indicato al muscolo della coscia largo intermedio sono ligati e incrociati. Un lembo muscolare dell'isoletta è formato con dimensioni corrispondenti a compiti di ricostruzione. Quindi passare il complesso selezionato di tessuti sul femore prossimale e collocato in una cavità formata nell'acetabolo. Il lembo muscolare è cucito ai bordi del difetto.

La ferita chirurgica viene drenata con tubi in PVC perforato e suturata a strati.

Paziente Sh., 65 anni. Nel 2000, è stata eseguita un'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca sinistra per la coxartrosi sul lato sinistro. Nel periodo postoperatorio, è stata diagnosticata un'infezione para-endoprotesica di tipo I, è stata eseguita un'ispezione del focus infettivo con conservazione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca sinistra. 3 mesi dopo l'audit, si sviluppò una recidiva di infezione. Le successive misure conservative e operative, inclusa la rimozione dell'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca sinistra, non hanno portato al sollievo dall'infezione, nel 2003 è stata eseguita una revisione con plasticità non libera con un lembo muscolare dell'isoletta dal muscolo laterale della coscia. Il periodo postoperatorio - senza caratteristiche. Al follow-up per 4 anni, non ci sono state prove di una ricaduta del processo infettivo.

Allo stato attuale, vi è una tendenza verso un aumento del numero di operazioni di artroplastica dell'articolazione dell'anca, nonché alla crescita di vari tipi di complicazioni di queste operazioni. Di conseguenza, l'onere per il sistema sanitario aumenta. È molto importante trovare i modi per ridurre il costo del trattamento di queste complicazioni e allo stesso tempo mantenere e migliorare la qualità dell'assistenza medica fornita. I dati di molti studi sui risultati del trattamento di pazienti con infezione para-endoprotesica sono difficili da analizzare, poiché i pazienti sono stati impiantati con vari tipi di endoprotesi sia con che senza polimetilmetacrilato. Non ci sono statistiche affidabili sul numero di procedure di revisione o sul numero di recidive del processo infettivo che precede la sostituzione in due fasi dell'endoprotesi, la natura della patologia concomitante non viene presa in considerazione, vengono spesso usati vari metodi di trattamento.

Tuttavia, il reimpianto a due stadi dimostra il più alto tasso di eliminazione dell'infezione ed è considerato il "gold standard" per il trattamento di pazienti con infezione para-endoprotesica. La nostra esperienza nell'uso di distanziatori articolati ha mostrato i vantaggi di questo metodo di trattamento, poiché, insieme alla riqualificazione, la creazione di un deposito di antibiotici, assicura la conservazione della lunghezza delle gambe, i movimenti dell'articolazione dell'anca e anche alcune capacità di supporto dell'arto.

Pertanto, lo sviluppo moderno della medicina consente non solo di mantenere gli impianti in un processo infettivo locale, ma, se necessario, di eseguire operazioni ricostruttive-ricostruttive in parallelo con la riduzione del processo infettivo. A causa dell'elevata complessità della re-endoprotesi, questo tipo di intervento chirurgico deve essere eseguito solo in centri ortopedici specializzati con un team operativo addestrato, attrezzature e strumenti appropriati.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO loro. RR Vreden, San Pietroburgo