Endoprotesi per la frattura del collo del femore

Un'endoprotesi del collo del femore viene eseguita per fratture e varie lesioni del sistema muscolo-scheletrico. Nel processo di chirurgia, l'articolazione danneggiata viene sostituita con un impianto artificiale che simula completamente un'articolazione sana. Grazie all'intervento chirurgico, il paziente riesce a dimenticare completamente il dolore nella zona dell'anca, nonché a ripristinare la mobilità articolare, che migliorerà significativamente la qualità della vita.

Quando è finito l'intervento?

L'artroplastica dell'anca viene utilizzata quando il paziente presenta le seguenti condizioni:

• una frattura del collo del femore, che non può essere giuntata;
• spondilite anchilosante;
• artrite reumatoide;
• coxartrosi;
• cancro che colpisce il collo del femore.

Quali endoprotesi vengono utilizzate?

Un impianto è un giunto artificiale realizzato in acciaio o titanio. Mima l'articolazione naturale e comprende una cavità concava e una testa arrotondata. L'intervento chirurgico può essere fatto per sostituire completamente l'articolazione, in tale situazione si chiama endoprotesi totale. O per la sostituzione parziale del collo dell'osso - intervento a banda singola.

Classificazione delle endoprotesi in base al metodo di fissaggio:

Com'è la preparazione per l'intervento?

Prima dell'endoprotesi del collo del femore, al paziente vengono prescritti i seguenti esami:

• Raggi X;
• imaging a risonanza magnetica e calcolato;
• elettrocardiografia;
• radiografia del torace;
• un esame del sangue per il virus dell'immunodeficienza umana;
• analisi generale del fluido ematico.

Se un paziente ha un peso corporeo eccessivo, prima di eseguire un'endoprotesi, il paziente dovrà perdere peso, perché con l'obesità il carico sull'endoprotesi sarà ancora maggiore. 2 settimane prima dell'operazione, è importante che una persona non beva alcolici e smetta di fumare. È necessario includere nel menu un gran numero di frutta e verdura, latticini, verdure. Con questo cibo sarà in grado di rafforzare il sistema immunitario. Inoltre, sarà necessario terminare l'assunzione di farmaci che aggravano la coagulazione del sangue. 12 ore prima dell'intervento, al paziente è vietato mangiare o bere.

Com'è l'operazione?

Prima di tutto, al paziente viene data l'anestesia locale, dopo di che ricorrono direttamente alla sostituzione dell'articolazione. La tecnica di quanto segue:

Dopo le misure preparatorie, l'articolazione artificiale viene fissata nell'osso.

• Il paziente è posto sul lato.
• Sezionare la pelle dal retro dell'articolazione.
• Esporre la cavità articolare e tagliare la capsula.
• Rimuovere la testa ossea danneggiata usando una leva.
• Prima dell'impianto di endoprotesi effettuare le ultime misurazioni.
• Rimuovere la parte ossea desiderata.
• Preparare l'area nell'osso sotto l'impianto.
• Introdurre l'endoprotesi.
• Con una buona posizione, l'impianto viene fissato utilizzando un metodo di fissazione preselezionato.
• Installare il drenaggio.
• Cuci la ferita.

A chi non viene prescritta l'artroplastica?

La sostituzione dell'articolazione dell'anca danneggiata con un'endoprotesi non viene eseguita quando il paziente presenta le seguenti condizioni:

• complicanze dell'artrite reumatoide;
• malattie infiammatorie e infettive;
• fallimenti nell'attività del cuore;
• insufficienza polmonare o renale;
• il diabete.

Inoltre, non ricorrere all'aiuto di artroplastica dell'anca nei pazienti anziani.

Ci sono delle complicazioni?

L'endoprotesi è stata eseguita per decenni, ma anche un chirurgo esperto non può garantire che non ci saranno complicazioni dopo l'intervento. A volte si sviluppano tali gravi conseguenze che possono verificarsi anche disabilità. La complicazione più comune è l'infezione dell'area in cui è stato posizionato l'impianto. Di conseguenza, si verifica la suppurazione, che è accompagnata dai seguenti sintomi:

• forte dolore;
• la comparsa di gonfiore;
• arrossamento della pelle.

A causa di ciò, si verifica l'instabilità ottica dell'articolazione artificiale stabilita, che provoca una violazione delle funzioni motorie dell'arto inferiore operato. A poco a poco, l'infezione passa nella fase cronica, a seguito della quale appare una fistola, da cui sfugge sistematicamente il pus. La terapia di questa condizione richiede molto tempo. Per sbarazzarsi dell'infezione usando distanziatori, che includono farmaci antibatterici.

La dislocazione dell'impianto spesso si verifica a causa della sua ridotta funzionalità. I movimenti bruschi, lo sforzo fisico eccessivo e le cadute spesso causano dislocazioni. Per eliminare questa condizione patologica, viene utilizzata l'artroplastica di revisione. La sua essenza è rimuovere l'impianto.

Spesso ci sono fratture dell'endoprotesi. Principalmente sono dovuti al lungo utilizzo dell'impianto, che non è destinato all'uso continuo. La protesi entra in rovina dopo 10-20 anni. Inoltre, può essere causato da una rottura del posto di lavoro, nonché da lesioni ripetute all'articolazione dell'anca o da forti carichi sugli arti inferiori.

Durata del periodo di recupero

Il primo giorno dopo l'intervento, il paziente viene attentamente monitorato nel reparto di terapia intensiva. Se le condizioni del paziente sono buone, il giorno dopo viene trasferito al reparto generale. È da questo punto che inizia il periodo di riabilitazione, che nelle fasi iniziali comprende l'allenamento fisico terapeutico.

Riabilitazione dopo l'endoprotesi del collo dell'anca

Fase iniziale

Il secondo giorno dopo l'intervento, si ricorre alla terapia fisica. La sua essenza consiste in esercizi, che comprendono l'estensione del piede, la sua rotazione, l'alternanza di tensione e rilassamento dei muscoli dei glutei. La ginnastica dovrà esibirsi anche in quelle situazioni in cui durante il disagio o il dolore. Con l'aiuto della terapia fisica, è possibile migliorare la circolazione del sangue nell'arto colpito e aumentare il tono dei muscoli della coscia.

Il primo giorno è vietato alzarsi per non provocare una dislocazione. Per 2 giorni è permesso provare a salire con attenzione.

Secondo stadio

Dopo una settimana, il dolore lascia il paziente, quindi ricorrono a esercizi più difficili. Inoltre, al paziente è permesso di iniziare a camminare al piano di sopra usando le stampelle. La passeggiata dovrebbe essere tranquilla, e la distanza dovrebbe essere breve, non più di 150 m 2 settimane dopo l'intervento, il paziente viene dimesso dall'istituto medico, quindi, dovrà riabilitare se stesso a casa.

Fase finale

In questo momento, i medici sono autorizzati a non usare le stampelle, sostituendole con un bastone. Oltre ai soliti esercizi eseguiti dal paziente in ospedale, si consiglia di aggiungere allenamenti su una cyclette. Tuttavia, è importante osservare l'angolo di flessione e l'estensione dell'arto ferito per non provocare una lussazione. Quando occorrono 3 mesi dopo l'endoprotesi, il paziente dovrà imparare a camminare senza bastone.

Chirurgia della frattura dell'anca: metodi, trattamento, recupero

Frattura del collo del femore - così chiamata nella lesione domiciliare, che più spesso riceve gli anziani (terminologia medica - una frattura del collo del femore). Secondo le statistiche, le donne di età superiore ai 65 anni sono più a rischio di lesioni dell'anca (il 60% di tutti i casi segnalati). Questo fatto è spiegato dalle peculiarità della fisiologia del corpo femminile - durante la menopausa, la produzione di estrogeni diminuisce, che svolgono un ruolo importante nella sintesi delle cellule del tessuto osseo, che porta allo sviluppo dell'osteoporosi (un cambiamento distruttivo nel tessuto osseo che non è infiammatorio).

La chirurgia della frattura dell'anca è per gli anziani l'unico trattamento radicale per evitare la disabilità. I pazienti di età avanzata, contrariamente all'opinione prevalente, tollerano la cura chirurgica più facilmente della terapia conservativa, che ha un successo estremamente raro.

Perché la terapia conservativa per la frattura dell'anca è raramente efficace.

I nutrienti entrano nel femore attraverso i vasi sanguigni (situati all'interno dell'osso e passando attraverso i legamenti articolari). Non appena l'afflusso di sangue si interrompe, inizia il processo di morte dei tessuti (osteonecrosi). Alla frattura del collo del femore, il sistema vascolare è rotto, l'apporto di sangue ai tessuti ossei viene fermato (parzialmente o completamente), che porta alla loro morte.

Il fragile frammento dell'osso non cresce in aree sane, e anche, cosa che accade spesso, si risolve in completa scomparsa (in medicina questo fenomeno è chiamato lisi del femore).

La scelta della tecnica chirurgica

La scelta del tipo di intervento chirurgico per ripristinare l'articolazione dell'anca si basa su quattro fattori:

• Stato di salute (vengono prese in considerazione le controindicazioni assolute e relative);
• età;
• Categoria di peso;
• Tipo di frattura per qualifica medica.

Esistono diverse classificazioni dell'autore delle fratture del collo del femore, ma la più popolare è la sistematizzazione di Pauwels basata sulla determinazione dell'angolo dei frammenti ossei:

• Il primo tipo è un angolo con un angolo rispetto all'asse orizzontale di non più di 30 gradi;
• Il secondo tipo è un angolo che va da 30 a 70 gradi;
• Il terzo tipo - il segno di frattura è vicino alla linea verticale (più di 70 gradi).

Classificazione delle fratture del collo femorale di Pauwels

Secondo la posizione della linea di danno, ci sono distinti: fratture subcapital, transcervical e biceutical. La forma subcapitale, in cui la linea di frattura passa il più vicino possibile alla testa del femore, è il trattamento più difficile da conservare.

Fratture dell'anca con dislocazione, o in combinazione con una lussazione, con una separazione o una rientranza di un frammento della testa del femore, forme multi-segmentate o combinate - tutti questi fattori complicanti sono presi in considerazione dai chirurghi quando si sceglie il tipo di intervento chirurgico per ripristinare la funzionalità dell'articolazione dell'anca. Vengono presi in considerazione anche l'umore psicologico, la preparazione del paziente all'intervento chirurgico e la rigorosa attuazione delle raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione.

Tipi di operazioni sull'articolazione dell'anca con frattura del collo del femore

Nella chirurgia ortopedica vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento chirurgico delle fratture dell'anca:

• Restauro della struttura anatomica dell'articolazione, seguita da fissaggio a vite (osteosintesi);
• Endoprotesi (sostituzione di un'articolazione danneggiata con una struttura artificiale).
• Endoprotesi monopolare (subtotale) - sostituzione dell'endoprotesi della testa del femore. L'acetabolo non è sostituito da un impianto.
• Protesi bipolari (totale) - sostituzione del collo della testa e dell'acetabolo.

Quando si eseguono operazioni, sia unipolari che bipolari, vengono applicati due metodi di installazione dell'impianto: senza cemento e utilizzando cemento polimerico. La differenza sta nel metodo di fissaggio della struttura della protesi.

Con il metodo senza cemento, vengono utilizzate endoprotesi con una superficie porosa ruvida. Un impianto installato nell'osso (mediante "aderenza") impianta il tessuto osseo nel tempo.

Quando le protesi di fissazione del cemento sono strettamente fissate con l'aiuto di una composizione fatta sulla base di polimetilmetacrilato.

Indicazioni per l'osteosintesi

L'essenza dell'osteosintesi consiste nel confrontare frammenti di frammenti ossei (riposizionamento), seguiti da fissarli con strutture metalliche (chiodi a tre lame, viti).

Indicazioni per l'osteosintesi:

• Giovane età;
• Fratture non invasate del collo del femore.

L'operazione viene eseguita in modo aperto e chiuso. Il metodo aperto prevede il confronto dei frammenti e la loro fissazione con la piena esposizione della zona lesa. Quando si utilizza la tecnica sepolta, il fissaggio dei fissaggi viene effettuato con l'aiuto di orientare i raggi o le alette di guida.

Indicazioni per l'endoprotesi monopolare e totale

L'impianto parziale (o operazione subtotale) è una tecnica più delicata se confrontata con protesi totali (bipolari). Le indicazioni per questo tipo di chirurgia sono:

• Frattura con dislocazione in pazienti anziani (età superiore a 75 anni);
• Corpo indebolito;
• Bassa attività fisica;
• Lesione combinata (frattura + dislocazione nell'articolazione dell'anca).

La chirurgia per sostituire la cervice e la testa del femore mantenendo l'acetabolo è più facilmente tollerata dalle persone anziane, perché richiedono un minimo di tempo (rispettivamente, riduce la durata dell'anestesia) e le procedure chirurgiche sono accompagnate da una piccola perdita di sangue.

La tecnica senza cemento è indicata per i pazienti con tessuto osseo relativamente sano che terranno una protesi aderente.

L'endoprotesi con l'uso di cemento polimerico viene utilizzata nei pazienti anziani, che manifestano chiaramente alterazioni distruttive nel tessuto osseo, che sono una conseguenza dell'osteoporosi di lunga data.

Lo svantaggio della tecnica è l'instaurazione di un contatto ravvicinato della testa del femore con i componenti della protesi, a seguito della quale l'impianto si consuma rapidamente. Al fine di ridurre l'attrito nella zona di contatto tra la componente protesica e l'osso, viene utilizzata una modifica migliorata della protesi, in cui la testa è realizzata sotto forma di due emisferi annidati l'uno dentro l'altro.

Quando si utilizzano strutture bipolari, il movimento nell'articolazione avviene tra gli emisferi della testa, che impedisce la distruzione del tessuto cartilagineo e rallenta l'usura dell'endoprotesi.

Endoprotesi bipolare - design più duraturo, affidabile e versatile, rispetto ad un impianto unipolare.

L'operazione totale (sostituzione del collo del femore e della testa dell'acetabolo) consente ai pazienti di ripristinare completamente l'attività motoria ed evitare complicazioni associate all'allentamento e all'usura dell'endoprotesi.

Pianificazione dell'intervento di sostituzione dell'endoprotesi

La pianificazione per la chirurgia sostitutiva dell'endoprotesi consiste in diverse fasi:

Sulla base dei dati diagnostici, viene selezionato il tipo di protesi (la dimensione del collo, della testa, della lunghezza della gamba è determinata dal calcolo);

• Viene rivelato un elenco di problemi che possono sorgere durante l'intervento chirurgico;
• Viene elaborato un piano di operazione graduale;
• Strumenti selezionati

Per una esatta coincidenza anatomica della struttura dell'impianto con l'articolazione, vengono eseguite le seguenti azioni: l'immagine frontale del lato sano è combinata con la mascherina trasparente dell'endoprotesi, che consente di stabilire l'esatta posizione della gamba della struttura nel canale midollare. Successivamente, determinare la forma del collo (segatura) di elaborazione del femore e creare i segni appropriati nell'immagine.

Tecnica delle protesi monopolari

Dopo aver ottenuto l'accesso al giunto, il chirurgo esegue le seguenti azioni:

• Resezione della testa del femore (usando un cavatappi);
• Pulire la ferita dai frammenti della testa;
• Rimozione dei residui del legamento rotondo;
• La coscia è piegata con un angolo di 90 gradi (rotazione dell'interno);
• Il collo del femore viene rimosso nella ferita;
• Il collo è asportato (secondo il piano fatto prima dell'operazione);
• Il canale midollare è aperto;
• Un foro è tagliato nel canale midollare;
• Eseguita l'elaborazione strumentale del canale (l'introduzione della raspa);
• Collo della segatura della zona trattata;
• Condurre test di stabilità;
• L'endoprotesi è installata (secondo la dimensione dell'ultima raspa);
• La testa della protesi è fissata nell'acetabolo;
• La fissazione del muscolo viene ripristinata;
• La chiusura della ferita è in corso.

Il tempo dell'operazione è da 2 a 5 ore.

Tecnica totale (protesi bipolari)

L'endoprotesi totale è un'operazione per sostituire la testa del femore e l'acetabolo. L'uso di questo metodo consente di ripristinare la funzionalità dell'articolazione dell'anca, mantenere uno stile di vita attivo e persino praticare sport.

In una versione semplificata, lo schema della chirurgia è il seguente:

• Un'incisione (arcuata o orizzontale) viene eseguita nella regione articolare;
• I muscoli e i tessuti molli si allontanano fino a quando la capsula articolare non è completamente esposta;
• La capsula viene sezionata, con il risultato che l'articolazione cade nella cavità della ferita;
• Elementi articolari rimossi (resezione dell'articolazione);

Nell'area dell'acetabolo viene fissata una tazza di metallo (usando cemento o tecnologia senza cemento).

Un inserto in polietilene con un elemento radiopaco è fissato nella tazza (per migliorare la qualità della visualizzazione nell'immagine);

• La componente femorale dell'endoprotesi totale è installata;
• I test di stabilità sono in corso;
• La chiusura della ferita viene eseguita;
• Il drenaggio è installato.

Una tazza di metallo completa con un rivestimento polimerico è chiamata componente acetabolare in medicina.

Accesso all'articolazione dell'anca

Accesso tradizionale all'area operata - un'ampia incisione nella zona laterale e superiore della coscia (accesso posterolaterale).

La tecnica delicata (minimamente invasiva) consiste nel praticare una piccola incisione nella parte anteriore o laterale della coscia.

La tecnica con due tagli presuppone una sezione frontale (per l'installazione della protesi acetabolare) e un'ulteriore piccola incisione attraverso la quale è installato l'albero endoprotesi.

Controindicazioni per l'endoprotesi per le fratture dell'anca

Le controindicazioni assolute al trattamento chirurgico sono le malattie infettive e funzionali del tessuto osteo-articolare (osteomielite, artrite, osteoporosi locale in forma grave), gli stati post-infarto e post-ictus, la paralisi del muscolo quadrilaterale, le malattie degli organi che formano il sangue.

Le controindicazioni relative sono infezioni focali, instabilità psicologica e allergie ai componenti metallici. La decisione sulla possibilità dell'operazione è presa da uno specialista dopo una diagnosi dettagliata del corpo.

Prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico

Lo stato di salute dopo l'operazione è determinato da una combinazione di fattori individuali (sensibilità all'anestesia, disagio e dolore) e stato di salute. In generale, le tecniche chirurgiche che utilizzano l'osteosintesi e l'endoprotesi sono ben tollerate dai pazienti. Per prevenire lo sviluppo di infezioni, sono prescritti antibiotici, gli anticoagulanti sono usati per prevenire il tromboembolismo e gli analgesici sono usati per alleviare il dolore. È molto importante limitare l'ampiezza dei movimenti dell'articolazione dell'anca per evitare lussazioni durante il primo mese dopo l'intervento.

Cosa devi sapere sulle endoprotesi

Non ci sono arti artificiali cattivi e buoni, così come non ci sono due casi identici. Un chirurgo che si rispetti non userà mai materiale di bassa qualità o uno strumento nella sua pratica. È soprattutto l'abilità del medico, in primo luogo, il successo dell'operazione, la velocità della riabilitazione del paziente e la sua ulteriore qualità di vita.

Ci sono diverse modifiche delle endoprotesi, contraddistinte dai materiali di fabbricazione (titanio, ceramica, composizione composita), design e costruzione. Durante lo sviluppo di un piano operativo, viene selezionato un modello di impianto che corrisponde maggiormente alla struttura anatomica del sistema scheletrico del paziente. Ogni caso di chirurgia richiede un approccio individuale e può essere considerato giustamente unico.

Termini di riabilitazione

I tempi di recupero dopo l'intervento chirurgico dipendono da molti fattori, le cui priorità sono: età, stato di salute, tipo di operazione, attuazione delle raccomandazioni del medico.

È molto importante soddisfare i requisiti del chirurgo per quanto riguarda la limitazione dei movimenti degli arti nei primi giorni dopo l'intervento (l'ampiezza delle oscillazioni della gamba è rigorosamente entro 90 gradi).

Il regime di riabilitazione deve essere osservato dai pazienti puntualmente. Dopo l'intervento chirurgico con fissazione cementizia dell'articolazione, lo sviluppo della gamba inizia nel periodo postoperatorio precoce, con un aumento molto lento del carico di supporto.

Dopo la chirurgia senza cemento, il carico sulla gamba aumenta come segue:

15% al ​​decimo giorno (dopo l'intervento chirurgico);

100% - in 2 mesi.

Durante il periodo di recupero postoperatorio, vengono prescritti esercizi fisici, terapia farmacologica e fisioterapia. I programmi di riabilitazione mirano a prevenire complicazioni potenzialmente pericolose, ripristinando rapidamente l'attività motoria, riducendo la sindrome del dolore. Il periodo di riabilitazione completa dopo l'intervento chirurgico per una frattura dell'anca va da 6 mesi a 1 anno.

Recensioni dei pazienti

L'operazione consente di mantenere uno stile di vita attivo, che è il principale risultato di un trattamento radicale. Le principali lamentele negli anziani sono associate a un periodo postoperatorio difficile. La soglia del dolore per tutte le persone è diversa, quindi l'uso di antidolorifici viene scelto individualmente, a seconda di come si sente il paziente.

Durante la riabilitazione, i pazienti possono provare disagio nello sviluppare un arto, una sensazione di paura e ansia. Alcuni pazienti difficilmente rifiutano il riposo a letto, considerando che a riposo il recupero ha più successo. Il supporto psicologico durante questo periodo è di grande importanza per il successo del trattamento.

Come arrivare all'operazione

Se il paziente viene ricoverato in ospedale per motivi di urgenza (in caso di chiamata in ambulanza), l'istituto medico prende una decisione sull'operazione di emergenza. L'esame viene eseguito in clinica, dove viene eseguita l'endoprotesi o l'osteosintesi chirurgica.

Prima dell'operazione pianificata, il paziente viene esaminato nella clinica del luogo di residenza. Dopo l'ospedalizzazione pianificata, vengono prescritti i preparativi preoperatori e la diagnostica specifica.

Costo del funzionamento

Il costo dell'intervento chirurgico per una frattura del collo dell'anca varia da 150 a 250 mila rubli, il prezzo di un'endoprotesi varia da 20 a 100 mila rubli. Le quote per la chirurgia dell'articolazione dell'anca sono emesse in quantità limitata, quindi la probabilità di ricevere cure chirurgiche gratuite è minima.

Inoltre, il tempo di attesa del contingente è di circa 12 mesi e durante questo periodo si possono sviluppare processi irreversibili nel tessuto osseo e nel corpo nel suo insieme.

Il compito del paziente è quello di trovare una clinica che abbia una buona reputazione il prima possibile dopo un infortunio, in cui i chirurghi con una vasta esperienza nel campo specializzato lavorano.

Protesi per frattura dell'anca: tipi, costo e feedback del paziente

L'endoprotesi con articolazione dell'anca (TBS) è la sostituzione di un organo danneggiato con un impianto artificiale. L'operazione previene l'invalidità, restituisce ai pazienti la capacità di muoversi attivamente. La necessità di articolazioni protesiche si verifica spesso nelle persone anziane, le cui ossa vengono distrutte dall'osteoporosi. Il periodo di riabilitazione dura 4-6 mesi, la terapia fisica e la terapia fisica contribuiscono al ripristino della funzione motoria.

In quali casi viene installata l'endoprotesi del collo del femore

Le lesioni meccaniche, l'osteoporosi, l'artrite, l'infiammazione virale e infettiva portano alla distruzione del collo del femore. Il movimento di una persona è accompagnato da forte dolore, zoppia, e in alcuni casi diventa impossibile. Uno dei modi per trattare la patologia è l'endoprotesi di TBS. A seconda del grado di danno all'operazione articolare è di due tipi:

• La protesi dello strato superiore è una procedura delicata che comporta la rimozione dello strato di tessuto cartilagineo dell'acetabolo con la sostituzione di un letto artificiale. La testa dell'osso è tagliata e posta in un cappuccio di metallo.
• Protesi parziale - sostituzione di un impianto con una parte di un giunto, ad esempio una testa.
• La protesi totale è un'operazione radicale per rimuovere la TBS interessata e sostituirla con un'endoprotesi.

L'installazione dell'endoprotesi è una soluzione efficace al problema dell'articolazione dell'anca distrutta da trauma o malattia.

La procedura è mostrata nei seguenti casi:

• fratture non in crescita nei pazienti anziani;
• artrosi e artrite, che causano alterazioni degenerative e distrofiche nei tessuti;
• spondilite anchilosante;
• la formazione di una falsa articolazione del collo del femore;
• infiammazione della capsula sinoviale;
• tessuto necrotico morente della testa della coscia con un piccolo apporto di sangue;
• cancellando la cartilagine nell'osteoartrite;
• dislocazione congenita dell'anca.

Controindicazioni per l'endoprotesi

C'è una lista di controindicazioni all'endoprotesi per la frattura dell'anca negli anziani:

• incapacità di muoversi, paralisi dei quadricipiti;
• allergia ai farmaci;
• grave osteoporosi;
• processi infiammatori di TBS;
• malattie polmonari croniche che provocano insufficienza respiratoria;
• patologia del cuore, reni, fegato;
• malattie oncologiche;
• difficoltà tecniche di installazione della protesi.

Una delle controindicazioni è il paziente in sovrappeso, ma il medico tratta ogni situazione individualmente. In assenza di altre restrizioni, l'impianto può essere installato.

Tipi di endoprotesi

Prima della chirurgia, viene deciso il problema di scegliere una protesi. Si tratta di dispositivi ortopedici tecnicamente complessi, diversi per materiale, metodo di fissaggio e costruzione. In caso di endoprotesi totale, vengono utilizzati uno o due tipi di materiali ipoallergenici. Le parti dell'impianto formano un paio di frizione, sostituendo la testa della coscia e l'acetabolo.

Per tipo di protesi di materiale sono:

• Metallo-metallo è un'opzione economica, caratterizzata da resistenza all'usura e alta rigidità. Usato acciaio inossidabile e leghe di titanio.
• Il metallo-polietilene è una protesi economica, in cui la testa è realizzata in lega resistente e il rivestimento è in polimero.
• Ceramica-ceramica - un materiale resistente alla corrosione, è bioinert. L'opzione duratura presenta diversi inconvenienti: costi elevati e tendenza alla distruzione in violazione della tecnologia di produzione.
• Ceramica-polietilene è una combinazione vincente di basso attrito, resistenza e costi accessibili.

Per tipo di fissazione:

• Cementless - installazione per accoppiamento stretto. I prodotti hanno un rivestimento poroso in cui successivamente cresce il tessuto osseo. Raccomandato per i pazienti giovani.
• Cemento: la fissazione viene eseguita con uno speciale cemento polimerico.
• Combinato: la testa è installata senza cemento e la gamba è fissata con cemento osseo.

Per le persone anziane (specialmente le donne dopo la menopausa) che hanno ossa deboli, sono preferibili protesi cementizie.

Requisiti di endoprotesi

La forma dell'endoprotesi ripete con precisione le caratteristiche anatomiche dell'articolazione. Oltre al design perfetto da lui è richiesto:

• forza;
• funzionalità;
• lunga durata
• inerzia del materiale, escluso il rifiuto.

Preparazione e conduzione dell'operazione

È necessario prepararsi per l'operazione in anticipo. È necessario sottoporsi a cure dal dentista, abbandonare le cattive abitudini, con l'aiuto di una dieta per ridurre l'eccesso di peso. Per il periodo di riabilitazione, saranno richiesti adattamenti speciali per il movimento, assistenza in casa. Il paziente va in ospedale per 2-3 giorni prima dell'operazione per un esame generale.

La chirurgia viene eseguita da un chirurgo altamente qualificato. L'impianto dura in media 2-3 ore. Viene utilizzata l'anestesia generale o spinale. Il chirurgo taglia il tessuto per accedere all'articolazione, estraendolo. La protesi è fissata al posto dell'organo. Un drenaggio è installato per drenare il liquido, i punti e una benda morbida sono applicati.

Quando si prepara per un intervento chirurgico, si dovrebbe considerare la probabilità di danno dopo l'endoprotesi alla frattura dell'anca. Le complicanze comuni comprendono l'infezione dell'area dell'impianto, che causa dolore e gonfiore. Gli antibiotici aiutano a prevenire la suppurazione.

Per prevenire il tromboembolismo, al paziente vengono prescritti anticoagulanti e calze a compressione.

Termini di riabilitazione

Per il pieno recupero dopo l'intervento chirurgico, è importante rispettare tutte le prescrizioni. Nei primi giorni, sdraiati a letto, il paziente dovrà eseguire una serie di esercizi per prevenire il tromboembolismo. Durante il sonno, non è possibile chiudere gli arti, tra le gambe in forma di rullo o cuscino. Il 3 ° giorno puoi muoverti con il supporto. Il paziente viene istruito su come alzarsi dal letto e sedersi, camminare per le scale. Il paziente operato lascia l'ospedale per 10-12 giorni. Una terapia individuale è sviluppata per questo, tra cui:

• lista di farmaci e regime;
• corso di ginnastica;
• fisioterapia.

Dopo 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico, attorno alla protesi si forma una capsula per prevenire la dislocazione. Prima di questo periodo, il paziente è limitato nell'attività motoria.

Secondo le recensioni dei pazienti, l'uso di un'articolazione artificiale fatta di ceramica e polimero dà il miglior risultato. Una combinazione di una coppia di metalli porta al gonfiore dei tessuti a causa dell'ingresso di piccoli frammenti nel sangue. Alcune cliniche riducono l'uso di tali impianti. I pazienti anziani lamentano le difficoltà del periodo di riabilitazione.

Costo di chirurgia e protesi

Il costo della protesi e dell'intervento chirurgico per le fratture del collo femorale dipende da diversi fattori:

• il paese e la città in cui viene eseguita l'operazione;
• prezzo di endoprotesi;
• tipo di intervento.

Il costo di una protesi monopolare è da 30 mila rubli, per un totale di 55 mila rubli. Il costo dell'endoprotesi per la frattura dell'anca è influenzato dal marchio del produttore. L'impianto di titanio Zimmer è offerto per 75 mila rubli, in ceramica per 200 mila rubli. I prodotti Biomet costano 2 volte di più.

Le quote per la chirurgia sono limitate, spesso l'attesa è in ritardo per 8-12 mesi. I pazienti devono pagare per l'endoprotesi.

Endoprotesi del collo del femore in età avanzata

Frattura dell'anca negli anziani

Una frattura dell'anca è una lesione grave che si verifica più spesso nelle persone anziane. I cambiamenti legati all'età nel tessuto osseo sono associati all'osteoporosi, che porta a una diminuzione della forza ossea e ad un alto rischio di sviluppare fratture. Le caratteristiche anatomiche del collo del femore e il suo apporto di sangue nei pazienti anziani causano una scarsa guarigione del difetto senza intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico della frattura del collo del femore nella vecchiaia non solo consente di ripristinare la normale attività fisica, ma anche di salvare la vita del paziente.

Anatomia dell'articolazione dell'anca

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano che svolge una funzione di supporto ed è coinvolta nel processo di movimento. Consiste nell'acetabolo formato dalle ossa del bacino e dalla testa del femore. L'articolazione dell'anca ha una forma sferica, limitata alla borsa articolare e rafforzata da legamenti e muscoli potenti. La parte anteriore dell'articolazione sono i muscoli del gruppo anteriore della coscia e dietro i muscoli del gluteo.

La testa della coscia è ricoperta da uno spesso strato di cartilagine ialina, in condizioni normali il suo spessore è di circa 4 mm. L'acetabolo è rivestito con tessuto cartilagineo. Quando si muove nell'articolazione, la cartilagine impedisce l'attrito delle ossa l'una rispetto all'altra, il che provoca l'attenuazione e impedisce la distruzione prematura dell'articolazione. Per migliorare la forza dell'articolazione tra la testa della coscia e il fondo dell'acetabolo è un fascio tondo.

La testa è collegata al corpo del femore attraverso il collo. Questo sito è un'area vulnerabile per i danni in età avanzata. Nei giovani, l'apporto di sangue alla testa del femore avviene attraverso i vasi che si trovano nello spessore dell'osso, penetrano l'articolazione attraverso la sua capsula e si trovano in un legamento circolare. A partire dai 30 anni, queste arterie vengono gradualmente obliterate e quasi completamente chiuse negli anziani dopo i 60 anni di età.

L'insufficiente apporto di sangue alla testa del femore porta a una non frattura delle fratture nei pazienti anziani durante il trattamento conservativo. La lesione del collo del femore si riferisce a fratture intraarticolare, che aumenta il rischio di un consolidamento insufficiente delle ossa danneggiate. Lo spostamento dei frammenti ossei è un'indicazione per la chirurgia in giovane età, ei traumi negli anziani di qualsiasi complessità richiedono un intervento chirurgico. Trattamento conservativo prescritto per l'identificazione di controindicazioni assolute all'intervento chirurgico per motivi di salute. L'operazione non viene eseguita con la paralisi degli arti inferiori, quando non è consigliabile il ripristino dell'attività motoria del paziente.

Cause e meccanismo della lesione

La frattura si verifica quando viene esercitata una forza traumatica sull'osso, che supera il margine di forza ossea. Il femore è di grandi dimensioni e ha un'elevata resistenza. In giovane età, le lesioni al collo del femore sono piuttosto rare e derivano dall'impatto intenso di un fattore traumatico - una caduta da una grande altezza, incidenti stradali.

Negli anziani, a causa della diminuzione correlata all'età della forza ossea, dell'andatura instabile dovuta alla ridotta circolazione cerebrale e alla riduzione dell'acuità visiva, spesso ci sono cadute dalla propria altezza. La deformità ossea con osteoporosi si verifica quando colpisce una forza debole, specialmente nel collo della coscia. Dopo la frattura, l'integrità delle arterie che alimentano la testa del femore si rompe, molte delle quali non funzionano più al momento della lesione.

Dopo il riposizionamento dei frammenti ossei e l'immobilizzazione della gamba con una benda di gesso, la fusione del difetto diventa impossibile a causa della rottura dell'erogazione di sangue al tessuto osseo. Il riposo a letto lungo causa conseguenze fatali per una persona anziana. L'insufficienza cardiaca si sviluppa, compare una polmonite congestizia e si formano piaghe da decubito.

Queste complicazioni peggiorano significativamente le condizioni generali, sono resistenti alle misure terapeutiche e causano la morte entro un anno dalla lesione. Inoltre, l'apporto di sangue privato alla testa della coscia è sottoposto a necrosi asettica, completamente distrutta, che causa disturbi irreversibili nella struttura anatomica e nel funzionamento dell'articolazione dell'anca. Il processo patologico limita permanentemente il paziente a letto, peggiora la qualità della vita e non lascia speranze di recupero.

Classificazione delle fratture

La frattura dell'anca negli anziani, indipendentemente dalla gravità della lesione, è considerata un problema serio. Tuttavia, alcuni tipi di danni sono più facili da trattare, altri sono caratterizzati da un lungo periodo di recupero e spesso causano lo sviluppo di complicanze.

Come altre fratture, il danno al collo del femore può essere aperto e chiuso. Nelle persone anziane, le lesioni chiuse sono molto più comuni. In questo caso, i frammenti ossei non formano una ferita della pelle e non sono comunicati con l'ambiente esterno. Le fratture possono essere accompagnate da spostamento di frammenti ossei o lesioni non causano la deviazione dei frammenti ossei dall'asse normale. La rotta più grave è danneggiata quando i frammenti ossei sono spostati rispetto al loro asse fisiologico.

Per la scelta delle tattiche di trattamento e la previsione della lesione, la posizione della linea di frattura è significativa. A seconda della posizione del difetto del collo del femore, si distinguono le fratture:

• cervice basale - difetto osseo situato alla base del collo del femore, più distante dalla testa;
• transcervicale - difetto osseo localizzato direttamente nel collo del femore;
• subcapital - difetto osseo situato alla base della testa del femore.

I difetti subcapitali dell'anca sono considerati le lesioni più gravi che spesso causano necrosi asettica della testa e non frattura della frattura.

Oltre alla localizzazione della linea di frattura, il suo angolo di inclinazione non ha alcuna importanza. Secondo queste caratteristiche, si distinguono le fratture:

• primo grado - l'angolo di inclinazione non supera i 30 gradi;
• il secondo grado - l'angolo di inclinazione è nell'intervallo di 30-50 gradi;
• il terzo grado - l'angolo di inclinazione è più di 50 gradi.

Più è orizzontale la linea del difetto osseo, maggiore è la possibilità di fusione delle fratture. Nel terzo grado, la fusione del sito di danno osseo è meno probabile.

Pertanto, la prognosi per il recupero dopo una frattura del collo del femore si deteriora con l'aumentare dell'età del paziente, con una posizione verticale della linea del difetto osseo nella regione della testa del femore.

Quadro clinico

La frattura dell'anca nelle persone anziane può verificarsi quando cadono da un'altezza della loro stessa altezza o spinta dell'anca su una superficie dura. Per la formazione di un difetto osseo è sufficiente una forza traumatica minore. Durante una lesione, una persona anziana può provare dolore con vari gradi di intensità. A volte la sindrome del dolore è piuttosto debole e non causa il deterioramento delle condizioni generali. Il dolore si intensifica quando si tenta di spostare la gamba ferita. A riposo, i pazienti non sentono il disagio nell'area di lesione.

Manifestazioni cliniche di una frattura dell'anca:

• dolore mentre si sposta nell'articolazione dell'anca danneggiata;
• incapacità di appoggiarsi al piede sul lato della lesione;
• accorciamento della gamba in seguito allo spostamento dei frammenti ossei;
• rotazione esterna (rotazione del piede) in posizione supina;
• l'incapacità di alzare il tallone del piede dolorante (un sintomo di un tallone bloccato);
• un crunch nella zona della frattura quando palpate l'articolazione dell'anca o cercando di muovere la gamba.

In età avanzata, raramente si sviluppa edema nel sito della frattura e non si forma ematoma sottocutaneo.

diagnostica

Dopo il verificarsi di una lesione alla coscia, la vittima deve essere trasportata al pronto soccorso per diagnosticare il danno e condurre la terapia. Per fare questo, devi chiamare urgentemente l'ambulanza. I medici condurranno l'anestesia, immobilizzeranno l'arto ferito con un pneumatico o un pneumatico Diterichs. L'immobilizzazione del trasporto previene lesioni ai frammenti ossei dei tessuti molli sulla strada verso un ospedale.

Nel pronto soccorso, il medico esamina il sito della frattura, valuta la gravità della lesione, le manifestazioni cliniche e le condizioni generali del paziente. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame radiografico dell'articolazione dell'anca, che rivela la natura della frattura, lo spostamento dei frammenti ossei, la posizione della linea di difetto osseo. Nei casi diagnostici gravi, viene prescritta la risonanza magnetica (RMN abbreviata), che può rilevare un difetto osseo e una violazione dell'integrità dei tessuti molli (muscoli, legamenti, nervi, vasi sanguigni).

Tattica medica

Il trattamento di una frattura nel collo del femore negli anziani viene eseguito chirurgicamente. Quando si identificano le controindicazioni all'intervento prescrivono una terapia conservativa. L'intervento chirurgico non è possibile con grave insufficienza cardiovascolare, renale, epatica, diabete mellito complicato, infarto miocardico recente. L'operazione non è indicata per la paralisi degli arti inferiori, che si è verificata prima del momento della lesione a causa di un ictus.

I metodi di trattamento conservativo sono inefficaci in età avanzata e vengono prescritti quando la chirurgia non è possibile. Una fasciatura di gesso viene applicata all'articolazione dell'anca ferita dopo il riposizionamento dei frammenti ossei. L'obiettivo del riposizionamento non è tanto il ripristino della precedente posizione anatomica del collo del femore, quanto l'impartire ai frammenti ossei una posizione ottimale per la formazione del callo. In questo caso, le linee di frattura danno una posizione orizzontale, che migliora la fusione ossea. Nei casi più gravi, viene utilizzata la trazione scheletrica.

I metodi conservativi di trattamento sono associati a riposo a letto prolungato, che influisce negativamente sulla salute dei pazienti anziani. L'immobilizzazione a lungo (3-6 mesi) causa lo sviluppo di complicazioni:

• violazione del sistema cardiovascolare;
• la formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde e il tromboembolismo del sistema vascolare polmonare;
• formazione di piaghe da decubito;
• congestione nei polmoni (polmonite congestizia);
• atrofia muscolare degli arti inferiori;
• anchilosi (immobilità) dell'anca, articolazione del ginocchio.

Nella moderna traumatologia, la sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è considerata il "gold standard" per il trattamento delle fratture dell'anca nei pazienti anziani. Dopo l'intervento chirurgico, il periodo di recupero viene significativamente ridotto, l'attività fisica e la possibilità di self-service vengono mantenute.

Nella vecchiaia, spesso viene eseguita una protesi monopolare, che consiste nel sostituire la testa e il collo della coscia con una protesi. In questo caso, l'acetabolo non è sottoposto a intervento chirurgico. Lo svantaggio di questa operazione è l'attrito dell'impianto sullo strato cartilagineo dell'acetabolo e la rapida abrasione della cartilagine ialina. Sul lato positivo, si può notare una piccola invasività e durata dell'intervento chirurgico, che è importante nella vecchiaia. La forza e la durata di una protesi monopolare di solito corrisponde all'attività motoria e allo stile di vita dei pazienti anziani.

In relazione allo sviluppo dell'osteoporosi legata all'età, l'endoprotesi viene fissata con l'aiuto di cemento polimerico. Ciò consente una migliore fissazione dell'impianto e impedisce al femore di eruttare con la protesi ossea. Nello stato normale, le ossa mettono un impianto con un rivestimento poroso, che alla fine cresce attraverso il tessuto osseo e viene quindi fissato nella coscia. Questa tecnica è chiamata senza cemento e non richiede una fissazione aggiuntiva della protesi con i polimeri.

La guarigione dei tessuti dopo l'intervento chirurgico e il ripristino dell'attività motoria richiede 1-2 mesi. Per aumentare l'efficacia della terapia dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti fisioterapia, massaggi ed esercizi terapeutici. Il periodo di riabilitazione aiuta a tornare alla normale attività motoria nel più breve tempo possibile.

La frattura dell'anca negli anziani è una lesione grave che nella maggior parte dei casi clinici richiede un intervento chirurgico - la sostituzione dell'anca. L'operazione eseguita previene il difetto osseo e altre gravi complicazioni derivanti dal fallimento, aiuta a ritornare all'attività fisica, per evitare la disabilità e la mortalità precoce.

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Sergey - 05/22/2018 - 20:41

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Trattamento, riabilitazione e conseguenze della frattura dell'anca

Una frattura dell'anca è una lesione molto pericolosa che può causare la morte. Nella maggior parte dei casi, queste fratture si verificano all'età di oltre 65 anni.

Nei giovani, di solito sono associati a gravi incidenti e ad altre gravi lesioni. Nella vecchiaia, tali fratture sono solitamente il risultato dell'osteoporosi.

Anatomia dell'articolazione

L'articolazione presenta alcune caratteristiche anatomiche che influenzano l'aspetto di tali fratture:

• il collo del femore si trova all'interno della cavità articolare, è coperto da una capsula, ma non protetto dal periostio;
• il collo dell'osso femorale si allontana dal corpo ad un angolo di 115-135 gradi: minore è questo valore, maggiore è il carico e questo aumenta il rischio di fratture;
• le arterie principali, responsabili dell'afflusso di sangue al collo e alla testa del femore, corrono lungo il bordo inferiore della capsula articolare;
• solo un'arteria si adatta alla testa del femore, ma nelle persone anziane cresce.

Meccanismo di lesioni

Di norma, il collo del femore si rompe sotto l'influenza di una forza traumatica, che è diretta lungo l'asse dell'arto inferiore. Questo può accadere quando una persona cade su una gamba dritta. Se la forza traumatica è perpendicolare, le ossa del bacino di solito si rompono, ma a volte anche il femore soffre.

Anche nei paesi sviluppati, circa il 30% dei pazienti muore entro un anno dopo aver ricevuto un tale infortunio. L'incapacità di eseguire l'operazione di un uomo lo rende costretto a letto, il che porta allo sviluppo di complicazioni - esacerbate da malattie croniche, il lavoro del cuore peggiora e si sviluppa la polmonite.

Le cause delle fratture differiscono in modo significativo a seconda dell'età del paziente. La frattura dell'anca nelle persone anziane di solito si verifica a causa di una diminuzione della forza ossea - l'osteoporosi. Le ossa colpite da questa malattia possono rompersi anche con una caduta ordinaria. Anche i fattori di rischio includono:

• malattie oncologiche;
• patologia neurologica;
• bassa attività fisica;
• scarsa nutrizione;
• visione alterata.

I giovani pazienti di solito ricevono lesioni simili a causa di incidenti gravi, cadute da un'altezza.

Classificazione delle lesioni

Ci sono alcune varietà di tali fratture. Nel sito di occorrenza di emettere:

• mediale - si verifica nella zona di attacco della capsula articolare alla coscia;
• laterale - situato nella regione della testa del femore vicino all'articolazione.

La localizzazione può distinguere questi tipi di lesioni:

• subcapital - in questo caso, la sua linea si trova direttamente vicino alla testa del femore;
• transcervicale - situato nel mezzo del collo del femore;
• cervicale basale - la sua linea si trova all'inizio del collo del femore.

Più la frattura è vicina alla testa della coscia, maggiore è il rischio che non cresca. Con una tale lesione, l'afflusso di sangue alla testa viene seriamente danneggiato.

All'angolo della frattura ci sono tali varietà:

Più alto è questo valore, maggiore è la minaccia, le ossa non crescono insieme.

A seconda dello spostamento dei detriti e della completezza della frattura prodotta:

• incompleta senza pregiudizi;
• pieno senza offset;
• pieno con offset parziale;
• pieno con offset completo.

Maggiore è lo spostamento dei frammenti, minore è la probabilità che la frattura cresca.

Inoltre, ci sono vari tipi di dislocazione nelle fratture del collo del femore:

1. Varo: in questo caso la testa è spostata verso il basso e verso l'interno.
2. Valgo - è spostato verso l'alto e verso l'esterno.
3. Impatto: in questo caso, un frammento di osso viene martellato in un altro.

Inoltre, la frattura è chiusa o aperta.

Sintomi traumatici

Con una tale frattura, una persona di solito lamenta dolore che aumenta quando si tenta di sollevare o girare una gamba. A volte può essere ruotato verso l'esterno, si osserva un accorciamento degli arti. Inoltre, i principali sintomi di una frattura dell'anca sono i seguenti:

1. Interruzione dell'attività motoria Man mano che l'articolazione perde la sua configurazione, una persona di solito non può muoversi o stare in piedi.
2. Dolore all'inguine. Di regola, il dolore non è pronunciato. A volte una persona non nota il momento di frattura, poiché non c'è dolore acuto.
3. Nessun dolore a riposo. Torna di nuovo quando prova a muovere un piede.
4. Spegni i tuoi piedi. Questo segno di una frattura del collo del femore può essere visto in uno stato rilassato - è giudicato dalla posizione del ginocchio e del piede.
5. L'incapacità di girare la gamba verso l'interno. Questo sintomo è associato alle caratteristiche dell'attaccamento muscolare.
6. Dolore con carico assiale. Quando la pressione o il battito del tallone, sorge il dolore.
7. Accorciare le gambe. È caratteristico delle fratture variche, poiché l'angolo tra il femore e il collo è ridotto.
8. Ematoma sottocutaneo Può svilupparsi diversi giorni dopo l'infortunio.

Tecniche diagnostiche

Di solito è facile fare una diagnosi corretta. Lo specialista lo farà dopo un esame clinico.

Per chiarire la diagnosi viene assegnata la radiografia.

In alcune situazioni, la tomografia computerizzata può essere utilizzata per chiarire la natura del pregiudizio.

Nei casi difficili, la diagnosi può essere confermata mediante risonanza magnetica o scintigrafia, ma di solito non è necessario.

Il trattamento di una frattura dell'anca è un processo piuttosto complicato che non è sempre efficace.

Oggi può essere applicata una terapia conservativa o operativa.

Trattamento conservativo

Di solito viene utilizzato nelle seguenti situazioni:

• con fratture interessate;
• per le fratture della parte inferiore del collo del femore;
• se una persona è in gravi condizioni e non può essere utilizzata.

Con un trattamento conservativo, il paziente viene immobilizzato utilizzando un calco in gesso circolare per 3-5 mesi. Fin dal primo giorno di applicazione del sistema, una persona deve eseguire esercizi di respirazione e sollevare la parte superiore del corpo con l'aiuto di una cornice speciale.

Per le persone anziane, le conseguenze della frattura dell'anca sono spesso molto gravi e spesso si concludono con risultati fatali.

Le complicanze più comuni della terapia conservativa includono:

• la polmonite;
• piaghe da decubito;
• disturbi psico-emotivi;
• trombosi venosa profonda.

Trattamento per lesioni chirurgiche

Se non ci sono controindicazioni alla chirurgia, la chirurgia per le fratture del collo del femore deve essere eseguita il prima possibile. Se questa procedura non può essere eseguita immediatamente, quindi imporre prima la trazione scheletrica.

Prima della fissazione dei frammenti ossei, di solito vengono riposizionati, cioè sono confrontati tra loro. A volte, al fine di aumentare le possibilità di guarigione della frattura, la riposizionamento non viene eseguito anatomicamente, in cui viene ripristinata la posizione iniziale dell'osso, ma speciale - in questo caso, i frammenti vengono spostati in modo da facilitare la guarigione della frattura.

Per il trattamento chirurgico utilizzando due metodi principali.

osteosintesi

L'operazione è una combinazione di frammenti ossei con strutture metalliche speciali. Questi tipi di osteosintesi vengono eseguiti:

• con l'aiuto dei chiodi a tre lame Smith-Petersen - vengono martellati nel collo della coscia con un martello speciale;
• con l'aiuto di tre viti - è considerato un modo più affidabile e viene solitamente utilizzato nei giovani;
• Con l'aiuto di una vite femorale dinamica - in questo caso, una struttura metallica piuttosto voluminosa viene avvitata nel femore.

Lo svantaggio principale di questa operazione per una frattura dell'anca è il rischio di pseudoartrosi ossea, quindi questa procedura non viene eseguita nelle persone di età superiore ai 65 anni.

Inoltre, l'osteosintesi può portare a osteoartrosi post-traumatica e osteonecrosi avascolare. C'è anche il rischio di infezione durante l'intervento chirurgico e lo sviluppo di embolia polmonare.

endoprotesi

L'operazione è una sostituzione della testa del femore e dell'acetabolo con protesi. Tale operazione viene solitamente eseguita nei seguenti casi:

• vecchiaia del paziente;
• spostamento significativo di frammenti;
• elevata complessità della frattura;
• la presenza di numerosi frammenti;
• necrosi asettica della testa del femore.

Esistono diversi tipi di questa operazione:

• endoprotesi con protesi totali - in questo caso la protesi totale sostituisce la testa e il collo dell'osso, così come l'acetabolo della pelvi;
• protesi monopolare - utilizzata esclusivamente per sostituire la testa e il collo della coscia;
• protesi bipolare - in questo caso la testa della protesi si trova in una capsula speciale, che ha un punto di contatto con l'acetabolo, riducendo così l'usura articolare.

L'operazione di artroplastica può anche portare a conseguenze molto serie sulla salute: complicazioni tromboemboliche, infezioni, sviluppo di lussazione, danni al nervo o ai vasi sanguigni, allentamento o usura degli impianti, diversa lunghezza delle gambe.

reinserimento

Dopo aver rimosso l'intonaco e aver effettuato un trattamento intensivo, è necessario iniziare la fase di riabilitazione dopo una frattura dell'anca.

È molto più facile per i giovani recuperare, mentre nelle persone anziane la probabilità di morte è piuttosto alta. La riabilitazione dopo un tale infortunio comporta l'esecuzione di una serie di esercizi, il cui scopo è quello di ripristinare le funzioni della gamba, così come l'intero corpo.