Insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori

L'insufficienza arteriosa cronica (KhAN) degli arti inferiori è una condizione patologica, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno verso i muscoli e altri tessuti degli arti inferiori e dallo sviluppo della sua ischemia con un aumento del suo lavoro. Negli arti inferiori, la circolazione sanguigna è indebolita, motivo per cui le parti più distanti delle gambe di solito soffrono. I tessuti in questi luoghi non ricevono la quantità necessaria di nutrienti e ossigeno, che vengono erogati dal flusso sanguigno arterioso. Questo può portare a gravi conseguenze, quindi è necessario sapere che cosa causa questa malattia, come riconoscerla e curarla.

Il quadro clinico di KhAN può essere causato da occlusioni isolate e combinate (chiusura del lume) dell'aorta addominale, dalla sua biforcazione, dalle arterie iliache e femorali, nonché dalle arterie della gamba e del piede.

La patogenesi delle malattie arteriose è multiforme e l'elenco dei loro tipi e la natura delle manifestazioni cliniche è molto ampio. È consigliabile elencare brevemente i principali gruppi di malattie causate da danni al letto arterioso. I più importanti in termini di prevalenza sono l'aterosclerosi e le complicanze vascolari del diabete mellito, che causano l'ischemia degli arti.

Cause di insufficiente flusso sanguigno

1. Aterosclerosi degli arti inferiori. Questa è una condizione in cui i depositi aterosclerotici che si formano sulle pareti dei vasi sanguigni bloccano il lume delle arterie.
2. Malattia vascolare diabetica
3. Trombosi. In questo caso, il blocco dell'arteria è dovuto a un coagulo di sangue che si è formato lì. Anche il coagulo di sangue potrebbe spostarsi verso il vaso dell'arto inferiore da un altro punto, questo è chiamato embolia.
4. Endoarterite. Le pareti dell'arteria si infiammano, provocando uno spasmo della nave.

La prognosi del decorso naturale dei processi occlusali nelle arterie degli arti inferiori non è favorevole. Secondo N. Heine (1972), 2-3 anni dopo la comparsa dei primi segni di ischemia degli arti inferiori, 2-3 pazienti muoiono o sono sottoposti a trattamento chirurgico - amputazione degli arti. Nei pazienti con ischemia critica degli arti, un anno dopo la diagnosi della malattia, il 25% muore per complicazioni cardiovascolari, un altro quarto dei pazienti subisce amputazioni degli arti superiori. Circa il 50% ha un coinvolgimento del secondo arto.

Il trattamento dipende dal grado di ischemia e dalla durata delle lesioni arteriose. La prima cosa che un paziente deve fare è rinunciare a cattive abitudini, come il fumo. Il fumo aggrava enormemente questa malattia, contribuendo al suo rapido sviluppo. Inoltre, se l'ischemia sta appena iniziando a svilupparsi, può essere utile un regolare esercizio fisico, che aiuta a migliorare il flusso di sangue all'arto. Tali esercizi sono selezionati da un medico.

Per alcuni pazienti, i cambiamenti dello stile di vita sono sufficienti per fermare la progressione dell'aterosclerosi, tuttavia, alcuni pazienti richiedono la nomina di terapia farmacologica o trattamento chirurgico.

Fattori che aumentano il rischio di perdita degli arti nei pazienti con ischemia critica degli arti

1. Fattori che portano a una diminuzione del flusso sanguigno nel microvasculature:

• diabete mellito
• grave danno renale
• marcata riduzione della gittata cardiaca (insufficienza cardiaca cronica grave, shock)
• stati vasospastici (malattia di Raynaud, esposizione prolungata al freddo, ecc.) l
• Tabacco da fumo

1. Fattori che aumentano la necessità di flusso sanguigno nei tessuti a livello della microvascolarizzazione

• infezione (cellulite, osteomielite, ecc.)
• danni alla pelle, lesioni.

Il trattamento conservativo dell'ischemia arteriosa cronica delle estremità comprende farmaci, fisioterapia. Tuttavia, secondo la maggior parte degli autori, il trattamento conservativo è inefficace e molto spesso è necessario ricorrere a trattamenti chirurgici.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori viene utilizzato nei casi in cui il trattamento conservativo condotto non è efficace e (o) vi sono segni di progressione della malattia che limitano lo stile di vita del paziente. Ci sono diverse opzioni possibili.

• Angioplastica con palloncino, stenting. Questi metodi aiutano ad espandere il lume della nave.
• Endoarteriectomia. Questa è la rimozione dei depositi aterosclerotici dal lume delle arterie.
• Shunting, protesi. Ripristinano il flusso di sangue alle arterie situate sotto l'area bloccata. Opzioni di smistamento:

• Alloschuntirovanie aorto-femorale o aorto-bifemorale
• Derivazione allo stadio femoro-poplitea o autovena
• Smistamento autoveno femorale-tibiale,

• Amputazione dell'arto

Le indicazioni per la chirurgia sono ora notevolmente ampliate. Indicazioni assolute sono dolore a riposo e stadio ulcerativo-necrotico dell'ischemia degli arti inferiori.

VINCERE UNA MALATTIA PU CAN FUNZIONARE SOLO PER RIPRISTINARE LE FUNZIONI DELLE NAVI! Il ripristino del flusso sanguigno (rivascolarizzazione) è considerato l'unico modo per salvare l'arto dall'amputazione elevata se le arterie alimentate sono affette da aterosclerosi o diabete. Attualmente, ci sono due metodi complementari di rivascolarizzazione - chirurgia di bypass aperto e intervento di puntura cutanea chiusa - angioplastica a palloncino delle arterie degli arti inferiori.

La mortalità dopo le operazioni sulle navi principali raggiunge il 13%. La frequenza delle amputazioni nelle malattie obliteranti delle arterie delle estremità è del 47,6%, dopo interventi chirurgici ricostruttivi dal 10% al 30% secondo diversi autori. L'ostruzione precoce di un vaso artificiale si verifica abbastanza spesso - nel 18,4% dei casi e ogni tipo di complicanze dopo le operazioni può raggiungere il 69%. Shunt sulla funzione degli arti inferiori dopo 5 anni con 3 cucchiai. ischemia nel 17% dei casi, con 4 cucchiai. ischemia - 0%. Il maggior numero di complicazioni tardive (60, 2%) delle operazioni ricostruttive sugli arti inferiori, che richiedono operazioni ripetute, cade nei primi 3 anni.

Se il tempo non inizia il trattamento, può iniziare la cancrena. Porta molta sofferenza a una persona. Per evitare questo tipo di eventi, è meglio prevenire lo sviluppo della malattia, in cui uno stile di vita corretto e sano aiuterà. È meglio rinunciare alle cattive abitudini ora che pagare dolorosamente per le loro conseguenze in seguito.

Ricorda che più la malattia è scomparsa, più è difficile ottenere una guarigione completa!

Insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori

L'insufficienza arteriosa cronica (KhAN) degli arti inferiori è una condizione patologica, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno verso i muscoli e altri tessuti degli arti inferiori e dallo sviluppo della sua ischemia con un aumento del suo lavoro o a riposo.

classificazione

Le fasi di ischemia cronica dei vasi degli arti inferiori (secondo Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Il paziente può passare senza dolore ai muscoli del polpaccio a circa 1000 m.

II A Art. - Claudicatio intermittente si verifica quando si cammina 200 - 500 m.

II B art. - I dolori si verificano quando si passa meno di 200 m.

III art. - Si avvertono dolori quando si cammina per 20-50 metri oa riposo.

IV art. - Ci sono ulcere trofiche o cancrena delle dita.

In considerazione dei disturbi circolatori pronunciati nelle fasi III e IV, questa condizione è considerata come ischemia critica.

Eziologia e patogenesi

L'insufficienza arteriosa cronica può causare 4 gruppi di malattie:

· Malattie associate a disordini metabolici (aterosclerosi, diabete mellito),

· Malattie infiammatorie croniche delle arterie con una predominanza della componente autoimmune (aorto-arterite non specifica, trombangite obliterante, vasculite),

· Malattie con alterata innervazione delle arterie (malattia di Raynaud, sindrome di Raynaud),

· Compressione delle arterie dall'esterno.

L'insufficienza arteriosa degli arti inferiori nella stragrande maggioranza dei casi è dovuta a lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e / o delle arterie principali (80-82%). Aortoarterite aspecifica è osservata in circa il 10% dei pazienti, per lo più di sesso femminile, in giovane età. Il diabete mellito causa lo sviluppo di microangiopatia nel 6% dei pazienti. La trombangite obliterante è inferiore al 2%, colpisce principalmente uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, ha un andamento ondulatorio con periodi di esacerbazione e remissione. Altre malattie vascolari (occlusioni postemboliche e traumatiche, ipoplasia dell'aorta addominale e arterie iliache) non superano il 6%.

I fattori di rischio per lo sviluppo di KhAN sono: fumo, metabolismo dei lipidi, ipertensione, diabete, obesità, inattività fisica, abuso di alcool, fattori psicosociali, fattori genetici, agenti infettivi, ecc.

Reclami. Le principali lamentele sono freddezza, intorpidimento e dolore all'arto colpito durante la deambulazione oa riposo. Il sintomo di "claudicazione intermittente" è molto caratteristico di questa patologia: dolore nei muscoli della gamba, meno spesso i fianchi oi glutei quando si cammina dopo una certa distanza, e quindi il paziente inizia a zoppicare prima e poi si ferma. Dopo una breve pausa, può camminare di nuovo - fino al prossimo rinnovo del dolore nell'arto (come manifestazioni di ischemia sullo sfondo del crescente bisogno di afflusso di sangue sullo sfondo del carico).

Esame del paziente. L'esame dell'arto consente di identificare l'ipotrofia dei muscoli, il tessuto sottocutaneo, la pelle, i cambiamenti distrofici nelle unghie e nei capelli. Alla palpazione delle arterie si stabilisce la presenza (normale, indebolita) o l'assenza di pulsazione in 4 punti standard (sull'arteria femorale, poplitea, posteriore tibiale e dorsale del piede). Determinato dalla palpazione, la diminuzione della temperatura della pelle degli arti inferiori, l'asimmetria termica su di essi. L'auscultazione delle grandi arterie consente di rivelare la presenza di soffio sistolico sopra i siti di stenosi.

diagnostica

1. I metodi di ricerca speciali sono suddivisi in non invasivi e invasivi. Il metodo non invasivo più conveniente è la manometria segmentaria con la determinazione dell'indice caviglia-brachiale (ABI). Il metodo consente di utilizzare la cuffia Korotkov e un sensore a ultrasuoni per misurare la pressione sanguigna in vari segmenti degli arti, rispetto alla pressione sugli arti superiori. LPI è normalmente uguale a 1.2-1.3. Quando KHAN LPI diventa inferiore a 1.0.

2. La posizione di leader tra i metodi non invasivi è l'ecografia. Questo metodo è utilizzato in varie versioni. La scansione duplex è il metodo di ricerca più moderno, che consente di valutare lo stato del lume dell'arteria, il flusso sanguigno, determinare la velocità e la direzione del flusso sanguigno.

3. L'aorto-arteriografia, nonostante la sua invasività, rimane il metodo principale per valutare lo stato del letto arterioso per determinare la tattica e la natura dell'intervento chirurgico.

4. Può essere utilizzata la tomografia computerizzata con Tactengene con contrasto, risonanza magnetica o angiografia a emissione di elettroni.

trattamento

Nelle fasi I e II, viene mostrato un trattamento conservativo che include le seguenti misure:

1. Eliminazione (o riduzione) dei fattori di rischio

2. Inibizione di aumento dell'attività piastrinica (aspirina, tiklid, Plavix),

3. Terapia ipolipemizzante (dieta, statine, ecc.),

4. Farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopolyglukine, vazoprostan),

5. Terapia antiossidante (vitamine E, A, C, ecc.),

6. Miglioramento e attivazione dei processi metabolici (vitamine, terapia enzimatica, actovegina, oligoelementi).

Si raccomandano anche le procedure fisioterapeutiche, il trattamento di sanatorio e la camminata formativa.

Indicazioni per la chirurgia si verificano in II B Art. con il fallimento del trattamento conservativo, così come nelle fasi III e IV di ischemia.

Tipi di interventi chirurgici:

· Alloschuntirovanie aorto-femorale o aorto-bifemorale,

· Derivazione femoro-poplitea allo- o autovena,

· Smistamento autoveno femorale-tibiale,

· Endarterectomia - con occlusione locale.

Negli ultimi anni, le tecnologie endovascolari (dilatazione, stenting, endoprotesi) stanno diventando sempre più ampiamente utilizzate, in quanto sono caratterizzate da una bassa invasività.

Nel periodo postoperatorio, farmaci antiaggreganti piastrinici (aspirina, tiklid, clopidogrel), farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopoliglyukin, ecc.), Anticoagulanti (eparina, fraxiparin, clexan, ecc.) Sono prescritti per prevenire le complicanze trombotiche. Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono assumere farmaci antipiastrinici e antipiastrinici.

Per migliorare i risultati a lungo termine, è necessaria la cura del follow-up, tra cui:

· Controllo dello stato della circolazione periferica (ABI, USDG),

· Monitorare i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue,

· Controllo del metabolismo lipidico.

Di norma, è richiesto anche un trattamento conservativo almeno 2 volte all'anno in un giorno o in un ospedale permanente.

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Aspetti clinici, classificazione KhAN, trattamento

Le malattie vascolari croniche sono progressivamente progressive. Indipendentemente dalla localizzazione, diventano la principale causa di disabilità. Con la sconfitta delle arterie degli arti inferiori c'è una minaccia di cancrena con il rischio di amputazione.

Il decorso cronico fornisce un graduale aumento delle manifestazioni cliniche della malattia. Per insufficienza arteriosa cronica (KhAN) c'è un quadro clinico caratteristico, la classificazione.

Descrizione della malattia Khan

L'insufficienza arteriosa cronica è associata ad alterazione dell'afflusso di sangue ai tessuti molli degli arti inferiori.

L'insufficienza arteriosa cronica è intesa non come una malattia indipendente, ma come un complesso di sintomi clinici che si inseriscono in una sindrome separata.

L'essenza della patologia è in violazione del rifornimento di sangue ai tessuti molli degli arti inferiori. In altre parole, stiamo parlando di ischemia.

Sotto l'influenza di fattori causali, il letto vascolare subisce un certo numero di cambiamenti, la cui essenza si riduce all'impoverimento progressivo del flusso sanguigno a causa del restringimento del lume.

I tessuti ottengono meno nutrienti, compreso l'ossigeno. Pertanto, ci sono processi di ischemia e ipossia.

Fattori causali

Oggi l'aterosclerosi è la causa più comune di KhAN. Questa è una malattia da scambio associata a un'istruzione compromessa, al metabolismo e all'utilizzo di colesterolo e altri lipidi. Substrato morfologico dell'aterosclerosi - placca. La sua formazione inizia con lo stadio delle strisce di grasso alla pubertà.

Nel tempo, con la presenza di fattori di rischio come il fumo, il diabete, lo stress, l'ipertensione, la placca cresce. Il lume della nave interessata si restringe progressivamente senza correzione medica. Manifestazioni clinicamente manifeste di insufficienza arteriosa cronica.

La prevalenza della lesione diabetica del letto vascolare è dilagante. La macroangiopatia (insufficienza delle grandi arterie) complica il diabete mellito già durante i primi 3-5 anni dal debutto della malattia con insufficiente correzione della glicemia (contenuto di zucchero nel sangue).

I carboidrati e il metabolismo dei grassi sono strettamente collegati, quindi la presenza del diabete potenzia e aggrava il corso dell'aterosclerosi. Pertanto, KhAN sta progredendo rapidamente nel quadro del diabete. Allo stesso tempo, la soglia del dolore aumenta, i reclami sono minimi, il che significa che aumenta il rischio di cancrena.

Le seguenti malattie sono meno comuni:

• La malattia di Raynaud
• Malattia di Takayasu o aortoarterite aspecifica
• Tromboangiite obliterante

Nell'82 percento dei casi, il KhAN è causato da lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori. Tutti gli altri fattori eziologici sono incomparabilmente meno comuni.

Classificazione KHAN

Nella seconda fase dell'insufficienza arteriosa cronica, appare la zoppia

Esistono molti approcci alla classificazione. Sulla base di due criteri importanti: le manifestazioni cliniche e le condizioni in cui sono implementate. Il più comune è la classificazione Pokrovsky o la sua variazione con le aggiunte di Fontaine.

Ci sono quattro fasi, la seconda è divisa in altre due. Le manifestazioni iniziali non sono permanenti. Nel primo stadio, i sintomi non costringono il paziente a fermarsi mentre cammina, non influenzano la qualità della vita.

Chirurghi esperti o terapisti presteranno attenzione al rallentamento della crescita dell'unghia, alla riduzione dell'attaccatura dei peli degli arti inferiori. Durante l'intervista, si scopre che il paziente sente periodicamente sensazione intorpidita, sensazione di freddo alle gambe.

Il secondo stadio del KhAN è caratterizzato dal verificarsi di zoppia, che costringe il paziente a fermarsi per andare oltre senza dolore. Per demarcazione, viene utilizzata la distanza stimata. Se il paziente passa senza dolore più di 200 m, c'è uno stadio 2 A, se inferiore - 2B.

La progressione della malattia è associata all'apparizione dei sintomi clinici in uno stato di calma, con gli arti che si abbassano. Tale situazione è considerata come fase 3 nel Pokrovsky-Fontein.

Inoltre, il paziente può sperimentare cambiamenti trofici della pelle. In primo luogo, la pelle diventa pallida, diventa patologicamente asciutta. La stasi si sviluppa nel sistema dei vasi linfatici, che si manifesta con l'edema.

Al quarto stadio compaiono ulcere sulla pelle che non guariscono bene. Un altro nome è cancrenoso e ulceroso.

Quadro clinico

Dolore e zoppia nell'area dei glutei si manifesta in violazione del flusso sanguigno nell'arteria o nell'aorta iliaca

Il sintomo principale dell'insufficienza arteriosa cronica è il dolore. Questa sensazione si verifica più spesso durante l'esercizio fisico, ma negli stadi avanzati della malattia, la comparsa della sindrome del dolore è tipica del riposo completo.

A seconda del livello di danno al letto vascolare, esistono diverse varianti del dolore.

In caso di violazione del flusso sanguigno nella proiezione dell'arteria iliaca o dell'aorta stessa, il paziente nota dolore e zoppia nella zona del gluteo, della coscia. Questa situazione chirurgica chiama claudicatio alto intermittente.

Se l'occlusione si trova a livello dell'arteria femorale o poplitea, il dolore è disturbato nella proiezione delle gambe, i muscoli del polpaccio e le convulsioni sono frequenti. Questa è una tipica claudicatio intermittente.

Infine, con disturbi del dolore e della sensibilità nel piede, indicano un basso livello di lesione arteriosa. I pazienti si lamentano per la freddezza delle gambe, il congelamento rapido, la scansione di "pelle d'oca".

La pelle stessa subisce anche cambiamenti associati al deterioramento del flusso sanguigno. Con la genesi aterosclerotica dell'insufficienza arteriosa cronica, si osservano unghie fragili, crepe nella pelle, foci comuni di desquamazione, ipercheratosi e un impoverimento pronunciato dei capelli. La tromboangioite obliterante, al contrario, è caratterizzata da un aumento dell'umidità della pelle degli arti inferiori.

I tessuti molli sperimentano l'ipossia. Pertanto, esternamente con un lungo decorso della malattia, sono possibili evidenti cambiamenti nell'arto. Diventano più sottili di volume. L'ex massa muscolare sta perdendo la sua forma. La pelle è pallida, è possibile una sfumatura bluastra o cianotica. Se premuto con un dito per lungo tempo rimane un buco profondo. Questo sintomo è anche chiamato il sintomo "dito vuoto".

In caso di ischemia critica, si formano ulcere sulla pelle. Se il diabete mellito è tra le comorbidità, il dolore può non verificarsi e la guarigione dei difetti della pelle sarà ritardata per un lungo periodo.

Possibile cancrena delle estremità con grave dolore acuto, non alleviata dagli antidolorifici convenzionali e dal raffreddamento e dalla pelle blu. La situazione è considerata critica e richiede un intervento chirurgico urgente.

diagnostica

Il miglior metodo diagnostico di KhAN è la scansione duplex ad ultrasuoni dei vasi degli arti inferiori

Reclami e anamnesi correttamente raccolti - 80% della diagnosi corretta. È importante chiedere attentamente tutte le manifestazioni cliniche, la sequenza cronologica del loro verificarsi.

I dati anamnestici sono ugualmente importanti. Le domande riguardano l'ereditarietà, in particolare le catastrofi cardiovascolari precoci nei parenti in giovane età. L'intera gamma di fattori di rischio è valutata:

• età
• fumo
• Presenza di diabete
• Problemi di peso
• Disturbi del metabolismo lipidico
• Alta pressione sanguigna

La fase successiva della diagnosi è un'ispezione generale. Il medico di assistenza primaria valuta il fisico, il grasso e le caratteristiche costituzionali del paziente. Viene preso in considerazione il cosiddetto stigma dell'aterosclerosi. Questi sono xantomi e xantelasmi delle palpebre superiori, wen sulla pelle di padiglioni auricolari, lipomi sul corpo.

L'esame delle gambe viene effettuato il più attentamente possibile. La pelle di solito non cambia colore, ma negli stadi successivi, quando la funzione del letto arterioso è gravemente carente, i tegumenti svaniscono o diventano blu. Nella forma ulcerosa, ulcere e altri cambiamenti trofici sono rilevati nelle 4 fasi della malattia.

Il cappotto diventa più povero. La crescita delle unghie è notevolmente più lenta. Toccare l'arto diventa più fresco. Non c'è dolore alla palpazione. Questo è un segno diagnostico differenziale che distingue KHAN da altre malattie delle estremità. Il tessuto muscolare è meno pronunciato. Alla palpazione rimane una fossa di lunga durata.

La pulsazione delle arterie viene preservata nelle fasi iniziali, quindi gradualmente si abbassa. Più piccoli sono i battiti e le onde del polso, più pronunciata l'insufficienza arteriosa cronica.

Il livello di indebolimento della pulsazione dei vasi sanguigni indirettamente consente di valutare il livello di danno al letto arterioso. Esaminare le proprietà dell'impulso nella proiezione dell'arteria tibiale, dell'arteria poplitea, femorale e dell'aorta addominale.

L'auscultazione delle navi periferiche oggi è usata raramente. Tuttavia, questo metodo consente di ascoltare le caratteristiche del suono caratteristico. Possibile rumore di tono pieno o stenotico.

Metodi di indagine speciali

Il gold standard per la diagnosi di insufficienza arteriosa cronica è la scansione ad ultrasuoni - scansione ultrasonografica duplex dei vasi dell'arto inferiore.

Lo studio è costoso, ma molto informativo. Permette di valutare il grado di disturbi del flusso sanguigno, la posizione e le dimensioni della placca. La tecnica aiuterà nella diagnosi differenziale dell'aterosclerosi e di altre possibili cause di HAH.

Il test su tapis roulant viene utilizzato meno frequentemente. Il suo uso è possibile in pazienti senza concomitante patologia cardiologica o reumatologica. Il tapis roulant rivela la presenza di sintomi clinici in un paziente con un particolare livello di stress. Viene valutata la classe funzionale delle violazioni della pervietà arteriosa, che è molto importante quando si effettua una valutazione medica e sociale.

Angiografia - una tecnica di esame invasivo. È implementato in un reparto specializzato in chirurgia angiografica o centro vascolare. Lo studio richiede l'introduzione del contrasto e il coinvolgimento delle apparecchiature a raggi X.

Guarda un video sulla scansione fronte-retro dei vasi degli arti inferiori:

trattamento

La terapia della malattia si basa su quanto il flusso sanguigno negli arti inferiori è compromesso. Al primo e al secondo grado, è indicato un trattamento conservativo. Implica l'uso di farmaci, la correzione dei fattori di rischio.

Il secondo grado B e il terzo grado del KhAN sono indicazioni per un trattamento chirurgico pianificato. L'ischemia critica degli arti allo stadio 4 della malattia richiede un intervento chirurgico urgente.

Terapia conservativa

Nel trattamento di KhAN farmaci usati che migliorano il profilo lipidico del sangue, ad esempio, atorvastatina

Indipendentemente dalla causa dell'insufficienza arteriosa cronica, vengono utilizzati farmaci che migliorano il profilo lipidico del sangue.

Cioè, le frazioni responsabili della formazione delle placche devono essere ridotte e la concentrazione di precursori antiatherogenici dei grassi deve essere aumentata.

Per questi scopi, vengono assegnate le statine. Questo è Rosuvastatina o Atorvastatina. Oltre a migliorare il profilo lipidico, questi farmaci stabilizzano una placca esistente, prevenendone la rottura o lacerazione.

Questi fondi sono presi costantemente. Ma è necessario monitorare gli indicatori di colesterolo, transaminasi epatiche. Se, oltre al colesterolo nel sangue, aumenta la concentrazione di trigliceridi, nomina Traykor.

Quando KhAN per la prevenzione dei coaguli di sangue prescrive Atsekardol, tromboAss. In caso di intolleranza a questi agenti, è indicato l'uso di clopidogrel o Zilta. Questi farmaci prevengono la trombosi.

Per ridurre i sintomi, i chirurghi consigliano l'uso di farmaci prostaglandinici. Questo è Alprostan e Vasoprostan. Contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni, mentre il flusso sanguigno viene ripristinato, le proprietà reologiche del sangue sono migliorate - la sua viscosità diminuisce.

Di conseguenza, i sintomi clinici regrediscono, poiché l'ischemia e l'ipossia diminuiscono notevolmente. I farmaci hanno un effetto benefico sulla prognosi della malattia.

Un'alternativa ai prostanoidi sono i farmaci metabolici e gli antiossidanti. Tra questi ci sono strumenti popolari ed efficaci come Trental, Solcoseryl e Actovegin. Controindicazioni sono disturbi del ritmo cardiaco e angina pectoris come parte della malattia coronarica.

Capacità operative

Uno dei metodi di trattamento della KhAN - chirurgia endovascolare

Nella quarta fase, la necessità di un intervento chirurgico in un ordine di emergenza è dovuta alla gravità della condizione e al rischio di complicanze settiche o di shock. L'operazione di solito comporta l'amputazione.

Il trattamento pianificato è consentito dalla seconda fase A. Nella seconda fase B, il trattamento chirurgico è il metodo di scelta.

Vengono utilizzate le operazioni ricostruttive. Questo è un intervento in più fasi, il cui scopo è quello di eliminare il segmento occluso e ripristinare il flusso sanguigno. Sono possibili le seguenti opzioni:

1. Intimectomia (rimozione di trombi con parte della parete del vaso)
2. Tecniche Shunt
3. Chirurgia endovascolare
4. Resezione e protesi

Dopo l'operazione e prima di essa, viene condotto un trattamento conservativo con l'aiuto dei gruppi di farmaci elencati. L'efficacia dell'intervento chirurgico è valutata alta.

L'insufficienza arteriosa cronica viene trattata con successo solo se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico curante. È importante prestare attenzione al tuo stile di vita. L'obiettivo è minimizzare l'impatto dei fattori di rischio.

Il trattamento farmacologico preverrà conseguenze pericolose. L'intervento chirurgico eliminerà radicalmente il problema, ma senza modificare lo stile di vita, è possibile che si formino placca e coaguli di sangue.

Khan 2 gradi degli arti inferiori

Sintomi, diagnosi e trattamento dell'aterosclerosi

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Aterosclerosi vascolare (dal greco Le parole che significano "chaff" e "denso") è una malattia in cui gli strati di colesterolo appaiono sulle pareti interne delle arterie, e gli stessi vasi diventano più densi e perdono la loro elasticità. Il più spesso colpisce vasi grandi (principali): il loro lume è gradualmente restringuto, interferendo con la circolazione del sangue normale. Nel tempo, la nave può completamente "invadere" la placca aterosclerotica.

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Diversi tipi di proteine ​​lipoproteiche complesse che contengono colesterolo circolano nel nostro sangue. I principali sono lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) e bassa densità (LDL o beta-lipoproteine).

• Lo scopo principale dell'HDL è quello di legare e consegnare il colesterolo "in eccesso" dai tessuti periferici al fegato, dove viene processato. Pertanto, i PAP non solo non danneggiano i vasi, ma li proteggono anche dai depositi aterosclerotici. Pertanto, si chiama colesterolo "buono".
• LDL trasporta il colesterolo prodotto nel fegato in tutti i tessuti, è in grado di penetrare le arterie e depositarsi sulle loro pareti interne. Di conseguenza, ha ricevuto il nome "cattivo".

In poche parole, più LDL nel corpo, più alto è il rischio di lesioni vascolari. Se il saldo di colesterolo "cattivo" e "buono" è mantenuto a un livello normale, non c'è nulla di cui preoccuparsi.

classificazione

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'aterosclerosi è indicata dal codice 170 nella sezione "Malattie del sistema circolatorio" e sottosezione "Malattie delle arterie, delle arteriole e dei capillari". L'elenco delle malattie correlate include tali tipi di aterosclerosi:

• Aterosclerosi dell'aorta - I70.0.
• Aterosclerosi dell'arteria renale (stenosi dell'arteria renale) - I70.1.
• Aterosclerosi delle arterie delle estremità (aterosclerosi delle arterie periferiche) - I70.2.
• Aterosclerosi di altre arterie (aterosclerosi delle arterie mesenteriche, periferiche) - I70.8.
• Aterosclerosi generalizzata e non specificata (aterosclerosi delle arterie periferiche, ateroma) - I70.9.

La forma cerebrale della malattia, che colpisce i vasi cerebrali, si distingue (secondo l'ICD-10, l'aterosclerosi cerebrale ha il codice 167.2). Inoltre, l'aterosclerosi delle arterie coronarie (125.1) e dei vasi mesenterici (K.55.1) sono evidenziate in alcuni tipi di malattie.

In tutti i casi, la malattia è lenta (10 anni o più) e inizialmente asintomatica. I primi segni di aterosclerosi compaiono solo quando una persona ha "problemi cardiaci", gli arti diventano muti o i disturbi del cervello compaiono senza una ragione apparente. Le conseguenze più pericolose della malattia sono: disturbi della circolazione cerebrale, aneurisma vascolare, ictus ischemico, angina pectoris e infarto miocardico, claudicatio intermittente, ischemia, necrosi e cancrena delle estremità.

sintomi

L'aterosclerosi interrompe la circolazione sanguigna attraverso i principali vasi sanguigni. Pertanto, colpisce tutti gli organi e i sistemi del corpo: cuore e polmoni, reni (meno spesso l'intestino), arti, cervello. Un paziente può essere diagnosticato individualmente o in combinazione con vari tipi di malattie:

• aortico e coronario;
• danno alle arterie dei reni e di altri organi;
• membra;
• vasi cerebrali.

Durante il decorso della malattia, si distinguono diversi periodi sintomatici. In preclinico - le manifestazioni della malattia potrebbero non esserlo. I segni evidenti di aterosclerosi diventano evidenti quando il lume del flusso sanguigno viene bloccato da più della metà della placca di colesterolo.

Il cuore

L'aorta è l'arteria più grande e più significativa del corpo e la sua sconfitta influisce sulla salute più seriamente. Un'altra malattia delle arterie del cuore - aterosclerosi delle arterie coronarie - provoca malattia coronarica, infarto e angina.

Il tessuto miocardico è molto sensibile alla carenza di ossigeno e una diminuzione del flusso di sostanze nutritive verso di loro. Pertanto, i principali sintomi di alterata circolazione del sangue cardiaco sono dolore e fastidio nella regione del cuore. Il complesso di queste manifestazioni è chiamato angina pectoris. Nell'aterosclerosi delle arterie coronarie, si manifesta con attacchi durante lo sforzo fisico con i seguenti sintomi:

• Il dolore al cuore e dietro lo sterno è dolorante, opprimente, pungente, dà alla scapola, all'avambraccio, alla mano, alle dita.
• I pazienti lamentano pesantezza al petto ("come se fosse stata posta una pietra sul torace"), mancanza di aria o il fatto che faccia loro male respirare (dolore per inalazione ed espirazione).
• A volte il dolore si verifica nella mascella inferiore, sul lato sinistro del collo, vicino all'orecchio. Sono accompagnati da debolezza agli arti, brividi o "pelle d'oca" e sudore.

Le lesioni aterosclerotiche dell'aorta spesso passano inosservate. Tuttavia, può manifestarsi come dolore toracico, vertigini e persino perdita di coscienza. La sintomatologia di questo tipo di malattia è diversa in quanto non è associata all'attività fisica.

estremità

Il medico sospetterà l'aterosclerosi dei vasi degli arti in una persona che ha notato un'insolita sensazione di "brividi", "brividi", intorpidimento degli arti (come se fossero insensibili con una lunga immobilità). La pelle su di loro diventa pallida, su di esso la rete vascolare è chiaramente visibile. Nelle fasi successive, possono svilupparsi malattie vascolari:

• degenerazione dei tessuti privi di ossigeno e sostanze nutritive: la pelle diventa più sottile, lo strato grasso scompare da esso e i peli cadono;
• attacchi di dolore alle cosce, ai glutei, ai polpacci e alle gambe, a causa della quale il paziente sta zoppicando ("claudicatio intermittente");
• arrossamento, gonfiore persistente delle dita, spesso sulle gambe.

Nei casi gravi, le ulcere trofiche si formano sugli arti inferiori a causa di un'alimentazione insufficiente dei tessuti. Nei casi più gravi, inizia la morte del tessuto: cancrena.

reni

All'inizio della malattia, l'aterosclerosi dei vasi renali non dà sintomi. L'accumulo graduale di placche di colesterolo nell'arteria e il suo restringimento porta allo sviluppo di ipertensione arteriosa persistente e, talvolta, a infarto renale. Colica renale da un attacco di cuore è simile al dolore con ICD (urolitiasi), ma sono meno intensi.

Se una delle arterie renali si restringe, la malattia progredisce lentamente, manifestandosi solo con l'aumento della pressione. Se entrambe le navi hanno sofferto, si sviluppa in base al tipo di ipertensione arteriosa maligna con gravi conseguenze - menomazione della vista, inclusa cecità, insufficienza renale, ecc.

cervello

Il cervello è molto sensibile alla carenza di ossigeno e alla malnutrizione dei tessuti, ma i sintomi cerebrali dell'aterosclerosi non sono specifici per questa malattia. Poiché le arterie carotidi che alimentano il cervello sono bloccate, questi segni sembrano aumentare:

1. Premendo o scoppiando mal di testa, coprendo l'intera testa.
2. Suoneria, tinnito.
3. Difficoltà a dormire: insonnia o sonnolenza. I pazienti malati di sonno sono irrequieti, spesso hanno incubi. Sono causati dall'aumentata attività cerebrale e dai cambiamenti nei tessuti a causa della scarsa circolazione sanguigna.
4. Cambiamenti di personalità o aggravamento di tratti di carattere sgradevoli: irritabilità o letargia, stanchezza; nervosismo, aumento dell'ansia.
5. Violazione delle principali funzioni naturali: parola; respirazione; cibo (il paziente dice indistintamente, è difficile per lui inghiottire il cibo, e così via).

Non specifico, ma "sospetto di aterosclerosi cerebrale", compromissione della capacità di coordinazione e di deambulazione. Alcuni pazienti perdono la loro capacità di navigare nello spazio, la loro memoria è sconvolta, si verifica una demenza senile.

Cause e fattori di rischio

Le cause immediate dell'aterosclerosi - una violazione del metabolismo dei grassi. Il colesterolo svolge un ruolo importante nei sistemi immunitario e nervoso, ma con un metabolismo scorretto si accumula sulle pareti dei vasi sanguigni formando placche aterosclerotiche. Se tali sigilli sono coperti con sali di calcio (calcinati), la malattia progredisce più velocemente.

I cambiamenti nelle arterie iniziano con 10-15 anni, ma nel corso degli anni in alcune persone il processo rallenta o non progredisce, mentre in altri accelera. La probabilità di sviluppare la malattia è influenzata dal sesso, età, ereditarietà, varie malattie, stile di vita.

• I primi segni di patologia negli uomini sono evidenti da 45 anni, e nelle donne - da 55 anni, ma con l'età il divario si restringe. I fattori ereditari possono sia rallentare che accelerare i cambiamenti senili nei vasi sanguigni. La probabilità di aterosclerosi aumenta con l'iperlipoproteinemia ereditaria (disturbi del metabolismo lipidico nei membri di una famiglia).
• Il rischio di aumentate violazioni dei carboidrati (diabete) e del metabolismo dei lipidi; patologia endocrina - ipersecrezione di insulina; un eccesso di ormoni surrenali e una mancanza di tiroide e ormoni genitali. La malattia si sviluppa spesso nelle persone con pressione sanguigna alta e aumento della coagulazione del sangue.
• Tra i fattori per i quali noi stessi siamo responsabili, la cosa più importante è una dieta malsana, l'inattività fisica e l'eccesso di peso, lo stress, il fumo e l'alcol.

Le persone i cui livelli di colesterolo sono elevati in base ai risultati dei test non devono sempre preoccuparsi. Le placche si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni solo quando si verificano cambiamenti patologici nelle pareti vascolari. Se le arterie sono in salute, non hanno paura dell'eccesso di colesterolo.

Diabete mellito come fattore di rischio

I pazienti con diabete I e diabete II soffrono di aterosclerosi due volte più spesso di quelli che non hanno questa malattia: la digestione e il metabolismo dei lipidi sono compromessi nel diabete. I vasi diabetici diventano permeabili ai grassi: il glucosio danneggia il rivestimento interno delle arterie, l'LDL penetra facilmente nei difetti del tessuto e forma strati di colesterolo.

• I diabetici delle donne soffrono più spesso degli uomini, la malattia nelle persone di entrambi i sessi inizia in giovane o in mezza età.
• Le navi nei diabetici non sono solo costrette e intasate, ma diventano anche fragili, il che aumenta la probabilità di aneurismi (assottigliamento della parete vascolare) e di ictus.
• In tali pazienti, il disturbo non copre mai un gruppo di vasi. Sia il cuore, i reni, il cervello e gli arti inferiori soffrono di un insufficiente apporto di sangue.

Le persone con un metabolismo anormale dei carboidrati hanno quattro volte più probabilità di avere malattie comorbili: ipertensione, malattia coronarica, angina. Per loro, aumenta anche il rischio di complicazioni come la cancrena degli arti inferiori.

Il meccanismo di sviluppo e stadio della malattia

I medici distinguono diverse fasi temporali nello sviluppo dell'aterosclerosi. In ognuna di esse, la malattia si "comporta" in modo diverso, e prima veniva identificata e iniziata la terapia, più facile è rallentare lo sviluppo della patologia:

• La formazione di macchie lipidiche. I sintomi evidenti di aterosclerosi non appaiono in questa fase e il paziente non sospetta che processi pericolosi stiano già "correndo" nelle sue navi. Le molecole di grasso penetrano nella parete vascolare e, per così dire, si confondono, si fondono con esso, formando un sottile strato di grasso - strisce punteggiate lungo l'intera lunghezza della nave.
• La crescita dello strato lipidico. Il tessuto sotto le bande lipidiche si infiamma, perché il corpo le percepisce come macchie aliene e le combatte. Ma non può "espellere" le aggiunte dai vasi e l'infiammazione diventa cronica. Successivamente, i grassi in questi fuochi si disintegrano e il tessuto cresce lungo i contorni delle macchie lipidiche, racchiudendoli in capsule. Questa è la placca aterosclerotica del colesterolo - una raccolta di cellule adipose nella guaina del tessuto connettivo.
• Fase delle complicazioni. In questa fase, i sintomi della malattia vascolare diventano evidenti e la malattia si avvicina a una faccia pericolosa, quando sono possibili complicazioni ad ogni secondo. I medici distinguono due tipi principali:
  • Placca strappata Quando si rompe, si verifica un'emorragia interna nell'arteria, il sangue si coagula e i coaguli di sangue, grandi e piccoli, si diffondono in tutto il corpo. Piccoli coaguli di sangue si dissolvono e grossi coaguli di sangue possono causare problemi.
  • Tromboembolia. Coaguli di sangue e residui di placca ostruiscono il lume del vaso, bloccando completamente il flusso sanguigno. Le conseguenze del blocco sono ictus, infarto e se una delle arterie principali che nutre l'arto ha sofferto, necrosi e cancrena.

Per quanto tempo ogni fase durerà e quali complicazioni arriveranno è impossibile da prevedere in anticipo. Una persona sviluppa l'aterosclerosi per molti anni, un'altra - in pochi anni o mesi.

diagnostica

L'algoritmo diagnostico comprende la raccolta dell'anamnesi, cioè l'intervista al paziente, l'esame iniziale del paziente mediante test funzionali, esami di laboratorio. Inoltre, studi strumentali prescritti.

Prendendo la storia

All'ammissione primaria, al medico viene detto dal medico che cosa lo preoccupa e risponde alle domande: per quanto tempo si considera malato, ci sono stati aterosclerosi in famiglia, ecc. Di regola, ci sono almeno tre o quattro sintomi specifici nella storia o diagnosi confermata di una delle malattie associate:

• ipertensione;
• ha subito un ictus o infarto miocardico;
• cardiopatia ischemica, angina pectoris;
• patologia renale.

La storia non ti permette di vedere il quadro completo della malattia, ma dà al medico l'opportunità di valutare le condizioni del corpo e capire quali organi devono essere esaminati. È anche importante che impari sui fattori di rischio che ha un paziente.

Ispezione iniziale

All'esame iniziale, tutte le persone con sospetta aterosclerosi dei vasi sanguigni eseguono i cosiddetti test funzionali per valutare l'apporto di sangue agli arti inferiori e superiori. Ad esempio, un paziente che giace sulla schiena viene offerto di alzare le gambe estese di 45 ° e tenerle per un minuto. In caso di scarsa circolazione arteriosa, la parte plantare del piede sul lato interessato diventerà pallida (test di Oppel).

La diagnosi può essere un soffio al cuore, ipertensione, tachicardia o bradicardia e altri sintomi che, a prima vista, non sono correlati ai vasi:

• perdita di capelli irragionevole sulle gambe o sulle braccia, particolarmente evidente negli uomini;
• perdita di peso drastica in breve tempo;
• sudorazione eccessiva e iperfunzione delle ghiandole sebacee;
• deformazione delle unghie;
• edema, anche se il paziente non si lamenta dei reni.

Ciascuno dei sintomi e della loro combinazione non indica necessariamente l'aterosclerosi, e i pazienti stessi non prestano loro attenzione, accusandoli di affaticamento, stress e dieta malsana. Ma un medico esperto può confrontare i fatti disparati tra loro, riducendoli a un quadro diagnostico chiaro.

Metodi di laboratorio e strumentali

Il paziente viene prescritto un esame del sangue clinico e un esame del sangue da una vena - per aterogenicità e colesterolo totale. Il coefficiente aterogenico è il rapporto tra "buono" e colesterolo totale, che teoricamente potrebbe diventare "cattivo". Oggi è l'indicatore più accurato dello stato del metabolismo dei grassi e della valutazione del rischio aterosclerotico.

Il paziente viene prescritto e gli esami strumentali: angiografia a raggi X, Doppler. Durante l'esame a raggi X, un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena e il paziente viene monitorato per il flusso sanguigno, identificando costrizioni, aneurismi e altre patologie vascolari. L'ecografia Doppler consente di valutare la condizione delle arterie e la velocità del flusso sanguigno in esse, oltre a rilevare un ostacolo al flusso di sangue.

Sulla base del quadro clinico, dei sintomi e dell'esame preliminare, il medico, se necessario, prescrive altri metodi di diagnosi. Quindi, se si sospetta una patologia renale, egli raccomanda un'ecografia di questo organo e, per i sintomi cerebrali, una risonanza magnetica.

Terapia conservativa

L'obiettivo di trattare l'aterosclerosi è correggere gli scambi di lipidi e carboidrati e mantenere sotto controllo la pressione sanguigna. Per fare questo, prescrivere farmaci che riducono la produzione di colesterolo, prevenirne l'assorbimento e aumentare l'escrezione di lipidi "cattivi" dal corpo:

1. Le statine (Mertenil®, Crestor®, Rosucard®, ecc.) Inibiscono la funzione del fegato nella produzione di colesterolo. Allo stesso tempo, al paziente viene prescritta terapia di supporto per il tratto digestivo.
2. Sequestranti LCD (Kolestiramin, Kolestid) sono utilizzati come farmaci aggiuntivi nella terapia con statine. Riducono la produzione di acidi biliari del fegato e lei deve spendere più colesterolo per la normale digestione.
3. I fibrati (Regul, Lipanor®, Lipantil®, Traykor, ecc.) Riducono il livello di colesterolo "cattivo", inibiscono la formazione di placche nei vasi. Migliorano l'effetto dei farmaci ipoglicemizzanti, quindi sono usati nei diabetici.
4. Farmaci vasodilatatori a base di nicotina e antispastici.

Tutti questi farmaci per l'aterosclerosi in un modo o nell'altro influenzano il fegato e hanno gravi controindicazioni. Pertanto, non possono essere presi senza un esame preliminare.

Oltre alla terapia medica dei vasi sanguigni e delle arterie, la terapia conservativa include la fisioterapia. È effettuato alle persone con aterosclerosi delle arterie degli arti. La fisioterapia non influisce sul metabolismo del colesterolo, ma migliora la circolazione sanguigna.

Trattamento chirurgico

Nella maggior parte dei casi, le conseguenze della malattia possono essere gestite senza intervento chirurgico regolando il livello di colesterolo "cattivo". Ma se la terapia conservativa non funziona, il paziente sta subendo un intervento chirurgico. Esistono tre metodi di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi: due interventi invasivi (protesi vascolari e vascolari) e mini invasive - angioplastica.

• Lo smistamento è l'orlo della nave ferita ad una sana per formare una "soluzione" oltre l'area coperta dalla placca.
• Quando una nave è protesica, il suo frammento con una placca viene rimosso e sostituito con un materiale sintetico morbido e poroso. Più tardi diventa un panno.
• L'angioplastica è chiamata una manipolazione in cui un'arteria ristretta dall'aterosclerosi viene espansa con un palloncino gonfiabile o uno stent fatto di una rete metallica.

Quando si esegue la plastica della nave, non sono necessarie incisioni di grandi dimensioni: un catetere con un palloncino o uno stent viene inserito attraverso una puntura nell'arteria femorale.

Correzione e prevenzione non farmacologica

La correzione non farmacologica è un insieme di misure per eliminare i fattori di rischio. Include dieta, perdita di peso, smettere di fumare e alcol, attività fisica adeguata e correzione comportamentale.

1. Dieta. È necessario escludere dalla dieta o limitare i tuorli, le frattaglie, la carne grassa, il burro, la panna acida (danno il colesterolo alle placche sulle pareti dei vasi sanguigni). È utile mangiare cereali, verdure, frutta, pesce bollito, latte non grasso e latte fermentato.
2. Il fumo influisce negativamente sulle navi, specialmente negli anziani e nei diabetici. I fumatori hanno spesso problemi con i vasi sanguigni e complicanze: trombosi arteriosa, necrosi e cancrena degli arti inferiori.
3. Perdere peso con l'aterosclerosi è vitale! L'obesità agisce male sui vasi sanguigni e contribuisce alla violazione del metabolismo dei lipidi. Per la perdita di peso, è possibile utilizzare la stessa dieta per il colesterolo, che è raccomandata per l'UA, ma con un contenuto calorico inferiore.

Altrettanto importante per il trattamento e la prevenzione dell'aterosclerosi è l'attività fisica e la correzione del comportamento. I vasi non amano non solo il colesterolo "cattivo", ma anche lo stress, i conflitti. Per risparmiare le arterie, è necessario normalizzare il sonno e imparare a rilassarsi completamente.

Trattamento chirurgico delle vene varicose

Le vene varicose sulle gambe sono state a lungo tra le dieci patologie più comuni tra le donne sopra i 35 anni e gli uomini sopra i 40 anni. La medicina moderna ha molte opzioni per combattere questa malattia, conservatrice e cardinale. Il trattamento chirurgico delle vene varicose si riferisce precisamente ai metodi cardinali, poiché la maggior parte dei pazienti non ha fretta di ricorrere alla chirurgia per le vene varicose.

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Tuttavia, i medici prestano attenzione ai loro pazienti che soffrono di vene varicose degli arti inferiori 2 o più gradi, che il trattamento chirurgico della malattia è l'unico modo efficace ed efficace per sbarazzarsi di questa malattia.

Indicazioni per la chirurgia delle vene delle gambe

L'operazione per le vene varicose viene effettuata rigorosamente secondo le indicazioni e le raccomandazioni del flebologo presente. È il medico che determinerà se il paziente ha bisogno di un'operazione e se ricorrere a tali misure drastiche quando si eliminano i problemi delle vene varicose sulle gambe.

L'operazione per rimuovere le vene varicose è indicata nei seguenti casi:

• se al paziente viene diagnosticata un'estesa lesione varicosa;
• se le vene della gamba ipodermica sono patologicamente dilatate, come si può vedere ad occhio nudo;
• se il paziente ha le gambe gonfie e ha aumentato la fatica sullo sfondo delle vene varicose;
• se una violazione del flusso di sangue diventa evidente;
• nei casi in cui le ulcere trofiche delle gambe compaiono nelle vene varicose;
• se le vene varicose sono complicate da tromboflebite acuta.

L'operazione per eliminare le vene varicose normalizza e ripristina il flusso sanguigno nelle gambe di quasi il 90%, mentre la rimozione della vena interessata non influisce sulla circolazione del sangue nell'arto operato.

L'operazione è controindicata

Insieme con le indicazioni per la chirurgia sulle gambe durante la deformità delle vene, gli esperti indicano anche una serie di controindicazioni per la chirurgia.

Non è consigliabile pianificare ed eseguire un'operazione chirurgica per le vene varicose nei seguenti casi:

• quando la dilatazione delle varici viene diagnosticata in misura molto avanzata;
• se il paziente ha una storia di ipertensione;
• con malattia coronarica;
• in presenza di gravi lesioni infettive e tossiche nel paziente;
• con malattie infettive infiammatorie sulla pelle degli arti inferiori;
• durante la gravidanza in qualsiasi trimestre.

L'intervento chirurgico sulle gambe con le vene varicose degli arti inferiori è controindicato per i pazienti anziani, e quindi i flebologi stabiliscono i limiti di età per i pazienti in età avanzata.

Rimozione con il classico metodo online

Nella maggior parte dei casi, quando decidono sul trattamento della chirurgia delle vene varicose, i medici scelgono il metodo operativo classico, durante il quale la vena interessata viene completamente rimossa. Di regola, tale operazione viene eseguita da una a due ore, a seconda del grado di lesione dell'arto con le vene varicose.

La fase preoperatoria preparatoria prima della chirurgia delle vene varicose comprende:

• esame diagnostico preliminare di un flebologo con determinazione dell'area chirurgica;
• esame della pelle del piede del medico per possibili lesioni pustolose della pelle;
• preparazione della pelle delle gambe per il trattamento: depilazione.

Inoltre, il paziente deve necessariamente comunicare al medico le possibili malattie concomitanti che ha, specialmente quelle che richiedono una costante correzione medica.

I pazienti con anamnesi di malattie o reazioni allergiche, inclusi i farmaci, devono necessariamente informare il medico, poiché alcuni gruppi di farmaci verranno utilizzati durante l'operazione per le vene varicose sulle gambe e nel periodo postoperatorio. Questo è il motivo per cui è importante che il medico conosca in anticipo l'assenza del paziente di una risposta allergica a queste forme di farmaci.

La sequenza di azioni durante l'intervento

L'operazione sugli arti inferiori viene eseguita sullo sfondo dell'anestesia "spinale". In rari casi in cui il paziente ha controindicazioni per l'anestesia spinale, la chirurgia verrà eseguita in anestesia generale.

Quando si esegue un intervento chirurgico per rimuovere le vene varicose, i medici osservano una certa sequenza di azioni.