Trattamento delle ulcere delle gambe nel diabete mellito: foto di ulcere trofiche

Massaggio

Più di due milioni di persone in tutto il mondo soffrono di ulcere trofiche che appaiono sui piedi e sulle gambe. Ulcera trofica - una malattia in cui ci sono profondi difetti dell'epitelio o della membrana basale, mentre vi è la presenza di processi infiammatori.

Questa malattia causa una perdita di tessuto nelle gambe e, dopo la guarigione dell'ulcerazione, le cicatrici rimangono sulla pelle.

Il trattamento delle ferite trofiche alle gambe, nonostante il fatto che oggi la medicina sia molto sviluppata, è uno dei processi più complicati. Con la malattia nelle cellule, si verifica un disturbo dei processi nutrizionali - il trofismo.

Inoltre, le funzioni protettive del corpo sono notevolmente ridotte, quindi l'abilità di riduzione viene parzialmente persa. Una delle varietà più gravi di ulcere trofiche è una sconfitta nel diabete mellito.

Ulcera diabetica

Con una malattia come il diabete, ci sono molte complicazioni, una delle quali è un'ulcera trofica diabetica. Questo disturbo è pericoloso in quanto subisce attacchi di varie infezioni, il cui mancato trattamento può portare alla cancrena e alla successiva amputazione della gamba.

All'inizio della malattia, gli arti inferiori diventano meno sensibili a causa della morte delle cellule nervose. Questo può essere sentito se passi la mano sulla gamba, che sarà fredda al tatto.

Anche il paziente è perseguitato da dolori notturni. I sintomi sono simili alle ulcere arteriose sulle gambe. Tuttavia, c'è una differenza significativa:

nessuna sindrome di claudicatio intermittente;
la ferita è più profonda;
l'ulcera ha una grande dimensione.

Un'ulcera diabetica si trova di solito sugli alluci. Spesso il fattore del suo verificarsi sono le lesioni sulla pianta delle piante. Un'altra causa comune di ulcera è l'angiopatia dei piedi nel diabete mellito.

Trattamento delle ulcere diabetiche

Per eliminare ulcere trofiche agli arti inferiori con diabete mellito, il medico di ciascun paziente seleziona un trattamento individuale. Questo approccio è necessario perché ci sono molte cause di ulcerazione.

Analisi batteriologiche, citologiche e istologiche vengono effettuate per identificare questi fattori prima del trattamento del diabete in particolare. Ancora spesso usano la diagnostica strumentale.

Dopo aver condotto vari studi e stabilito una diagnosi accurata, il medico prescrive il trattamento appropriato.

La terapia può essere chirurgica,
medico,
il trattamento locale si aggiungerà anche al complesso delle misure terapeutiche, durante le quali le ulcere vengono pulite dal pus e dal tessuto morto.

Per fare questo, la ferita sui piedi con diabete mellito viene trattata con soluzioni antisettiche e unguenti che promuovono la rigenerazione della pelle e la cicatrizzazione delle ferite. Inoltre, la fisioterapia e la terapia popolare hanno un ruolo importante nel processo di guarigione.

Trattamento chirurgico delle ulcere trofiche

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo esegue l'escissione del tessuto necrotico e rimuove anche il fuoco infiammatorio. Tali procedure chirurgiche includono:

Vakkumirovanie;
curettage;
Terapia del vuoto (terapia VAC)

Durante il trattamento, l'area interessata è interessata da una bassa pressione negativa (-125 mm Hg) utilizzando medicazioni in poliuretano.

Questo metodo ti consente di:

rimuovere le formazioni purulente dalle ulcere;
ridurre gonfiore, dimensioni e profondità della ferita;
aumenta la circolazione sanguigna nei tessuti delle gambe;
avvia il processo di formazione della nuova granulazione;
rischio ridotto di complicanze;
crea un ambiente umido all'interno dell'ulcera che protegge in modo affidabile da infezioni virali e batteri.

La Caterizzazione è usata per trattare le ulcere trofiche ipertensive e venose che non guariscono da molto tempo.

L'amputazione virtuale è una tecnica ampiamente utilizzata nel trattamento delle ulcere neurotrofiche nel diabete mellito. Il metodo si basa sulla resezione dell'articolazione metatarso-falangea e dell'osso.

Allo stesso tempo, l'integrità anatomica del piede non viene disturbata, i centri di infezione ossea e problemi di pressione eccessiva vengono rimossi.

Lampeggiante percutaneo delle fistole arteriose venose. Questo metodo è usato per trattare ulcere ipertensive (sindrome di Martorell). L'operazione viene eseguita per separare le fistole lungo i margini dell'ulcera.

Trattamenti medici per ulcere diabetiche

La terapia, effettuata con l'aiuto di farmaci, accompagna qualsiasi intervento chirurgico. Il trattamento farmacologico può anche essere un metodo di trattamento indipendente, nel caso di alcune forme di ulcera nel diabete, lieve e moderata.

A seconda della natura del decorso della malattia, è suddivisa in varie fasi.

Primo stadio

Nella fase iniziale delle ulcere lacrimali, i seguenti farmaci sono inclusi nel corso del trattamento:

farmaci antiallergici (suprastin, tavegil, ecc.);
antibiotici ad ampio spettro;
agenti antipiastrinici per iniezioni endovenose (reopolyglukine, pentossifillina);
medicinali antinfiammatori (non steroidei) (diclofenac, ketoprofene).

La terapia locale nella fase iniziale mira a rimuovere cellule morte e batteri dall'ulcera. Questo include:

lavare l'ulcera con soluzioni antisettiche a base di furatsilina, permanganato di potassio, camomilla, celidonia, clorexidina o successione;
applicazione di impacchi con creme curative (streptolaven, levomicol, dioxicol), nonché una medicazione speciale per l'assorbimento (corbonet).

In alcuni casi, il medico può prescriverne l'assorbimento: una procedura per la pulizia del sangue.

Secondo stadio

In questa fase del trattamento farmacologico, in cui inizia la fase di guarigione e la formazione di cicatrici, unguenti cicatrizzanti (ebermine, solcoseryl, atetigin) e antiossidanti (tocoferolo) vengono utilizzati nel trattamento delle ulcere trofiche.

La natura del trattamento locale varia. Nella seconda fase vengono applicati i rivestimenti delle ferite:

Inoltre, la superficie ulcerativa nel diabete viene trattata con curiosina.

Terzo stadio

Nelle fasi finali della terapia farmacologica, la malattia principale, che ha causato la comparsa di ulcere trofiche, viene eliminata.

Fisioterapia nel trattamento delle ulcere

Al fine di aumentare l'efficacia delle procedure fisioterapeutiche, una delle misure dell'hardware viene assegnata nella fase di guarigione:

Trattamento della pressione locale negativa nella camera di pressione di Kravchenko. Questo metodo è usato per le ulcere aterosclerotiche.
Cavitazione ultrasonica a bassa frequenza. La terapia aumenta l'effetto di antibiotici e antisettici sui virus che si trovano all'interno della formazione dell'ulcera.
Terapia magnetica Nominato vasodilatatore, sedativo, analgesico e antiedema.
Laser terapia. Usato per alleviare il dolore, rimuovere l'infiammazione e simulare il ripristino delle cellule dei tessuti.
Irradiazione ultravioletta. La procedura è prescritta per migliorare la resistenza del corpo a una varietà di infezioni.
Terapia con azoto e ozono. Migliora l'assorbimento di ossigeno da parte delle cellule della pelle e attiva la crescita del tessuto connettivo.
Fango e balneoterapia. Tale trattamento è prescritto per il pieno recupero dopo la malattia.

Com'è il trattamento di forme complesse di ulcere diabetiche?

Accade così che l'ulcera sia localizzata in ampie aree, quindi la terapia non porta i risultati necessari. La ferita non guarisce e questo porta al paziente un'agonia senza fine. Spesso questo fenomeno è caratteristico di una forma aggravata d'insufficienza venosa.

Nelle ulcere trofiche gravi vengono eseguiti innesti cutanei. Il pezzo di pelle necessario viene preso dalla coscia o dai glutei.

Dopo l'epitelio trapiantato, le particelle attecchiscono e diventano una sorta di stimolatore della rigenerazione cutanea intorno all'ulcera.

Rimedi popolari nel trattamento delle ulcere diabetiche

Il trattamento delle ulcere diabetiche è un processo che richiede molto tempo. Tali ferite sono difficili da rimuovere dal pus e questo interferisce con la guarigione e il recupero. Nella fase di guarigione migliora significativamente l'efficacia del trattamento farmacologico della terapia popolare.

Consiste nel lavare l'ulcera con brodi e infusi di erbe curative, così come il loro successivo trattamento con unguenti fatti in casa, cioè è possibile il trattamento del piede diabetico a casa.

Stringa, celidonia, calendula e camomilla possiedono forti caratteristiche antisettiche. Queste erbe non sono facili da rimuovere dall'infiammazione, ma formano anche un giovane epitelio. Dopo la procedura di lavaggio, i guaritori tradizionali raccomandano l'utilizzo delle seguenti ricette:

La ferita pulita deve essere cauterizzata con vodka o tintura di propoli. Dopo di che, la crema di ittiolo o pomata Vishnevsky, che contiene catrame di betulla, viene applicata al punto dolente.

Se le ulcere non si rimarginano a lungo, allora usa dei tamponi di cotone saturi di catrame. Le compresse risultanti vengono applicate sulla ferita per 2-3 giorni, dopo di che devono essere sostituiti con quelli nuovi. La procedura viene ripetuta fino a quando le ulcere scompaiono completamente.

Anche un ottimo strumento per il trattamento delle ulcere trofiche è una polvere ricavata dalle foglie secche del cardo spinoso. Prima di iniziare il trattamento, l'ulcera deve essere lavata con una soluzione di rivanolo. Quindi dovrebbe essere cosparso di polvere di guarigione cotta e applicare una benda. La procedura deve essere ripetuta sistematicamente, ancora e ancora in polvere la pelle colpita con polvere, ma la ferita non deve essere lavata. Grazie a una polvere di un tatarnik, l'ulcera diabetica guarirà presto.

Trattamento delle ulcere trofiche nel diabete

Ulcere trofiche: la sconfitta della pelle e strutture più profonde sotto forma di ferite non guaritrici. Ci sono tali difetti a causa di insufficiente afflusso di sangue in una specifica area del corpo. La localizzazione preferita delle ulcere trofiche sono le dita dei piedi, i talloni e gli stinchi. Tale patologia è caratteristica del diabete mellito, considerato la sua complicazione e manifestazione della sindrome del piede diabetico.

Il trattamento delle ulcere trofiche nel diabete è considerato un processo piuttosto lungo, che combina diverse tecniche. La terapia delle complicanze dovrebbe avvenire in modalità intensiva, poiché tali difetti provocano l'amputazione degli arti inferiori.

Principi di trattamento

Affinché il trattamento delle ulcere trofiche nel diabete abbia avuto successo, è necessario seguire i seguenti passaggi:

trattamento attento della zona interessata;
scarico degli arti inferiori;
eliminazione della microflora batterica;
compensazione della malattia sottostante;
sollievo di gonfiore;
identificazione e trattamento delle comorbidità che non consentono il completo processo di guarigione (anemia, patologia epatica, insufficienza renale cronica).

I difetti trofici ischemici, oltre a questi stadi, richiedono la rivascolarizzazione (ripristino della circolazione sanguigna nell'arto interessato), poiché è la chiusura del lume dei vasi che porta al loro sviluppo.

Se le ferite sono complicate da significativi processi purulenti, è necessario un trattamento chirurgico e una disintossicazione del corpo del paziente.

Trattamento locale delle ulcere

Il trattamento delle ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito comporta la conduzione di attività generali e locali. La terapia topica si basa sulle seguenti procedure:

necrotomia (rimozione delle zone morte) con asportazione di calli;
lavare le ferite con soluzioni medicinali;
uso di bende.

necrosectomia

Il tessuto morto è considerato un buon ambiente batterico. Inoltre, impediscono il normale deflusso del fluido dalla superficie della ferita e la formazione di nuovi tessuti per la guarigione. Pertanto, è necessario rimuovere al massimo le zone di necrosi.

L'escissione può avvenire con l'aiuto di bisturi e forbici, meccanicamente, utilizzando uno speciale apparato che alimenta getti d'acqua pulsante, utilizzando un metodo chimico, utilizzando enzimi proteolitici. Un altro modo: il medico impone medicazioni umide che contribuiscono al rigetto del tessuto morto.

La rimozione delle aree di necrosi con bisturi e forbici è l'opzione più comune, tuttavia, non viene utilizzata se il fondo della ferita è rappresentato dalla superficie articolare o se il difetto trofico è ischemico. Il cucchiaio di Folkman è usato nel trattamento chirurgico - uno strumento a forma di cucchiaio con una piccola superficie. Ti permette di rimuovere con attenzione i frammenti di tessuto morti, senza distruggere i vasi sanguigni.

È importante! Un'ulcera della gamba trofica deve essere esaminata con una sonda gonfiata, poiché un difetto visivamente minore può presentare un canale della ferita profondo.

Allo stesso tempo, vengono rimossi anche i natoptits, che si formano lungo il bordo dell'ulcera. Ciò riduce la pressione sulla ferita stessa e migliora il deflusso del suo contenuto. Ci sono volte che richiedono la rimozione della lamina ungueale. Ciò accade se l'ulcera si trova parzialmente sul letto ungueale o sulla parte superiore del dito.

Trattamento delle ferite

Questo stadio di trattamento delle ulcere trofiche nel diabete mellito viene effettuato al fine di ridurre il numero di patogeni sulla superficie della zona interessata. Esistono diversi dispositivi utilizzati per il lavaggio, tuttavia è stato dimostrato che l'uso di una siringa con un ago non mostra risultati peggiori.

Non usare per lavare i difetti trofici:

soluzione di manganese;
iodio;
verde brillante;
rivanol;
droghe a base di alcool.

Una soluzione al 3% di perossido di idrogeno viene utilizzata durante il periodo di pulizia della superficie della ferita da pus e coaguli di sangue. È consentito lavare l'ulcera con una soluzione fisiologica di cloruro di sodio, Miramistina, Clorexidina, Dioxidina. A casa, puoi applicare lo spray Atzerbin.

condimento

Il materiale utilizzato per le medicazioni deve avere le seguenti proprietà:

atraumatica;
la capacità di mantenere un ambiente umido (è dimostrato che in tali condizioni, il processo di guarigione delle ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito è accelerato);
capacità di assorbire il contenuto delle ferite;
proprietà barriera (per la prevenzione dei batteri);
l'assenza di ostacoli al normale flusso d'aria ai tessuti.

Non è auspicabile usare garze per le medicazioni, poiché possono asciugarsi sulla superficie della ferita e interrompere l'integrità delle granulazioni quando vengono rimosse. Può essere utilizzato nel caso di fistole, necrosi secca o ulcere con un alto livello di umidità.

I moderni metodi di trattamento utilizzano medicazioni a maglie, alginati, idrogel, spugne poliuretaniche, fibre idrofiliche, ecc.

Mezzi ausiliari

Le sostanze presentate mostrano efficacia in combinazione con medicazioni moderne.

Farmaci antimicrobici - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
Stimolanti di rigenerazione - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
Enzimi proteolitici - Iruksol, Himotripsin.

Unguento usato in idrosolubile (Levomekol, Dioksizol) e a base di grassi (Solcoseryl, Actovegin).

Scarico dell'arto inferiore

Un altro passo importante per curare il difetto trofico. Qualunque sia la preparazione, l'ulcera trofica non guarirà fino a quando il paziente non calpesta la gamba dolorante. Scarico adeguato e completo è la chiave per un esito favorevole della patologia.

Se la ferita è localizzata nella parte inferiore della gamba o nella parte posteriore del piede, non sono necessari dispositivi aggiuntivi per lo scarico. L'unico punto è l'assenza di contatto della ferita con le scarpe. Se l'ulcera si trova sul tallone o sul lato plantare del piede, sono necessari dispositivi speciali. Al momento, viene utilizzata una medicazione di scarico fatta di materiali polimerici. È posto sul piede e sullo stinco. Presentato sotto forma di uno stivale, che può essere rimovibile o non rimovibile (come raccomandato dal medico). Questo metodo è buono perché consente di camminare per strada, lavorare, eliminando il carico sulla parte interessata dell'arto.

Lo scaricamento avviene a causa di diversi meccanismi:

circa il 35% del carico viene trasferito dal piede allo stinco;
la pressione è uniformemente distribuita;
la ferita è protetta dalle forze di attrito orizzontali;
ridotto gonfiore dell'arto colpito.

Controindicazioni all'uso di stivali polimerici:

Assoluto - processo purulento-necrotico attivo con sviluppo di sepsi o cancrena.
Relativa - una rottura critica dell'afflusso di sangue, una ferita profonda con un diametro piccolo, un'umidità significativa della pelle nel punto di applicazione, la paura di usare un dispositivo polimerico.

L'uso di stampelle, scarpe ortopediche, una semplice limitazione del camminare a casa, la formazione di una "finestra" per un'ulcera nel sottopiede sono metodi inaccettabili nel trattamento delle ulcere trofiche.

Controllo delle infezioni

L'applicazione locale di antisettici per la distruzione dei patogeni non ha dimostrato la sua efficacia e, pertanto, l'unico metodo è l'uso di farmaci antibatterici. Questi mezzi sono indicati non solo quando il difetto è già infetto, ma anche quando c'è un alto rischio di moltiplicazione dei batteri (necrosi tessutale della natura ischemica, grandi dimensioni dell'ulcera, ferita esistente).

Agenti patogeni frequenti dell'infezione della ferita:

stafilococchi;
streptococchi;
Proteus;
E. coli;
enterobatteri;
Klebsiella;
Pseudomonas.

La nomina di antibiotici si verifica dopo bakposeva contenuto della ferita con la determinazione della sensibilità individuale dell'agente patogeno. Penicilline, fluorochinoloni, cefalosporine, linkosamidi, carbapenemi sono riconosciuti come i più efficaci.

Le forme gravi di patologia richiedono la somministrazione endovenosa di antibiotici in condizioni stazionarie. Allo stesso tempo, vengono eseguiti il drenaggio delle ferite chirurgiche, la terapia di disintossicazione e la correzione del diabete. Il corso del trattamento è di 2 settimane. Gli stadi più leggeri dell'infezione consentono l'ingestione di antibiotici sotto forma di compresse a casa. Il corso dura fino a 30 giorni.

Compensazione del diabete

La prossima tappa importante, senza la quale, per trattare le ulcere trofiche, i medici non si impegnano. La correzione del trattamento della malattia principale è impegnata in endocrinologo. È importante mantenere livelli di zucchero nel sangue non superiori a 6 mmol / l. A casa, il controllo degli indicatori avviene con un glucometro. Con la malattia di tipo 1, i risultati vengono registrati ogni 3-4 ore, con tipo 2, 1-2 volte al giorno.

Per ottenere un risarcimento, vengono utilizzate terapie insuliniche o che riducono lo zucchero. Vengono prescritte insuline corte per ridurre rapidamente il livello di zucchero e i farmaci prolungati (somministrati 1-2 volte al giorno, sostenendo i livelli normali durante il giorno).

Ripristino del flusso sanguigno

Esistono metodi medici e chirurgici volti a rinnovare l'afflusso di sangue nell'area colpita. Tutti i farmaci usati sono divisi in due grandi gruppi:

Il primo gruppo comprende pentossifillina, estratto di ginkgo biloba, preparazioni di acido nicotinico, anticoagulanti, eparina, reopoliglukina. Il secondo gruppo è più efficiente. I suoi rappresentanti sono Vazaprostan, Alprostan.

Dai metodi chirurgici per ripristinare il flusso sanguigno, l'angioplastica a palloncino è ampiamente utilizzata. Questo è il metodo per "far esplodere" la nave colpita per aumentare il suo lume. Al fine di prolungare l'effetto della chirurgia, uno stent è installato in questo vaso - un dispositivo che mantiene l'arteria dal restringimento.

Un altro metodo è bypass. Angiosurgeons formano soluzioni alternative per il sangue da materiale sintetico o le navi del paziente stesso. Questo metodo mostra un risultato finale più lungo.

Con necrosi tessutale diffusa dopo rivascolarizzazione, la chirurgia può essere eseguita sul piede:

piccola amputazione parziale;
necrectomy;
chiusura della ferita o chirurgia plastica.

Lotta al dolore

L'eliminazione del dolore non è meno importante di quanto sopra. I seguenti farmaci sono riconosciuti come rimedi efficaci:

L'uso prolungato di FANS è proibito a causa dell'alto rischio di sanguinamento gastrointestinale. I derivati metamizolici (Baralgin, Tempalgin) possono provocare agranulocitosi.

Anche la terapia delle complicanze diabetiche è ampiamente usata, ma va ricordato che l'auto-trattamento è proibito. Questo potrebbe aggravare il problema. Il rispetto del consiglio di trattare specialisti è la chiave per un esito favorevole della patologia.

Trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba con diabete

Circa due milioni di pazienti affetti da diabete affrontano ulcere trofiche ai piedi o alle gambe. Le ulcere della gamba trofica nel diabete mellito sono causate da lesioni patologiche degli strati più profondi della pelle (epitelio o membrana basale), accompagnate da un processo infiammatorio. La malattia trofica porta alla morte dei tessuti molli sulle gambe e, dopo la guarigione delle ulcere e delle ferite, rimangono cicatrici sulla pelle del paziente.

Il trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba con diabete mellito è un processo lungo e complesso. Ciò è dovuto a una violazione del trofismo (la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive nel tessuto delle gambe).

Ulcere trofiche: descrizione e cause

Ulcere trofiche nel diabete - una violazione dell'integrità della pelle o delle mucose che non si cicatrizzano per due mesi o più, costantemente ricorrenti. Le ferite trofiche non sono una patologia indipendente. Il loro sviluppo è dovuto alla presenza di un'altra malattia cronica. Oltre trecento malattie possono provocare ulcere secche sul piede.

L'esatto meccanismo di sviluppo delle ferite trofiche non è noto. Di solito si formano ulcere delle gambe diabetiche a causa di:

Rallentamento del flusso sanguigno;
Deformazione dei tessuti dovuta all'interruzione della fornitura di ossigeno e sostanze nutritive;
Stasi di sangue e linfa nei vasi venosi degli arti inferiori;
Violazioni del flusso sanguigno arterioso;
Diminuzione del metabolismo;
Infezione da accesso nel trattamento di ferite e ferite.

Nella maggior parte dei casi, le ulcere trofiche si formano sulle gambe. Nelle mani, nel corpo o nella testa, le ferite del diabete praticamente non si verificano.

Le cause delle ulcere trofiche sono le stesse della malattia sottostante: il diabete. Questo è:

Eredità ereditata;
Stress costante;
Età avanzata;
Disturbi del pancreas;
Frequenti malattie virali - epatite, influenza, varicella, rosolia;
L'obesità.

Fasi della formazione della patologia

Le ulcere trofiche sono più comunemente diagnosticate in pazienti con una storia di diabete di tipo 2. Per provocare ferite alle gambe possono questi fattori:

Salti glicemici;
Perdita di sensibilità delle terminazioni nervose;
Cura impropria delle ferite (tagli, calli), derivanti dalla perdita di sensibilità della pianta del piede.

Poiché i pazienti diabetici sono meno sensibili alla pelle delle loro gambe, non prestano sempre attenzione alle ferite emergenti e ai microtraumi. Le ferite vengono infettate e mal guarite a causa della diminuzione della quantità di ossigeno erogata dal sangue e dell'aumento del livello di glucosio.

Le ulcere trofiche sono classificate in:

Ulcere neuropatiche - trofiche del tallone nei diabetici;
Neuroischemic - si sviluppa se il paziente soffre non solo dal diabete, ma anche da insufficienza venosa o vene varicose.

Se si osserva la foto di ulcere sulle gambe con diabete, è evidente che si formano in fasi. Il colore dell'ulcera dipende dallo stadio della lesione trofica:

Nella fase iniziale (formazione di un'ulcera sulla superficie della pelle), si notano ferite di colore giallo (indicative di necrosi umida) o nere (necrosi dei tessuti molli, mancanza di ossigeno);
Ulcere rosse - un segno del secondo stadio della malattia, in cui la ferita penetra negli strati inferiori del derma, viene liberato dagli elementi necrotici e inizia a guarire;
Il terzo stadio (danno di muscoli, legamenti e tessuto osseo) è caratterizzato da ferite bianche. Questo colore indica la guarigione delle ulcere e la cicatrizzazione dei tessuti.

sintomatologia

L'ulcera trofica si forma gradualmente. Pertanto, i sintomi della malattia dipendono dal suo stadio:

C'è un gonfiore delle gambe, una sensazione di pesantezza;
Crampi notturni;
Prurito e bruciore ai piedi;
La manifestazione della maglia venosa e macchie blu;
L'area della pelle pigmentata è compattata e diventa lucida;
Sulla zona interessata agisce la linfa che perde umidità;
Nel mezzo della macchia si forma la pelle cheratinizzata di bianco;
La pelle sulla zona interessata esfolia, si verifica un'ulcera;
La ferita diventa più profonda e più ampia, influenzando i muscoli, i legamenti e il periostio;
C'è dolore al posto delle lesioni trofiche;
Un allattamento o pus trasuda dalla ferita, si verifica un odore sgradevole;
Se la ferita è infetta, la pelle intorno diventa rossa e si gonfia.

L'ulcera trofica nel diabete ha una forma arrotondata e raggiunge un diametro compreso tra 2 e 10 cm. Più spesso, le ferite appaiono sulla parte anteriore o laterale del polpaccio. L'ulcera ha un bordo ondulato e contenuti purulenti.

La progressione della malattia porta alla deformità dei piedi e al disturbo dell'andatura. La diminuzione della sensibilità diventa anche la causa di un'errata impostazione delle gambe quando si cammina.

Diagnosi della malattia

La tempestiva diagnosi e il trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba con diabete mellito evita l'amputazione delle dita e riduce al minimo il rischio di ricorrenza della patologia.

Il compito principale della diagnosi delle ulcere trofiche è stabilire il grado di disturbo del flusso sanguigno nei tessuti e la perdita di sensibilità.

La diagnosi delle lesioni trofiche sulle gambe è la seguente:

Presa della storia;
OAK (analisi del sangue generale), biochimica, glicemia, coagulogramma (coagulazione del sangue);
Palpazione delle aree delle gambe interessate, rilevamento delle pulsazioni;
La sensibilità è una reazione al calore, al dolore e al tatto;
Sostenere il contenuto purulento della ferita con la determinazione della sensibilità dell'agente patogeno infettivo agli antibiotici;
Esame a raggi X della gamba.

I metodi hardware consentono di determinare:

Il livello di pressione nella gamba interessata;
Localizzazione della patologia utilizzando uno scanner;
Ossimetria: la fornitura di ossigeno al tessuto;
La tortuosità e la pervietà dei vasi sanguigni mediante i raggi X di contrasto;
Cambiamenti patologici del tessuto - TC e MRI;
La profondità dell'ulcera, lo stato del tessuto circostante è una biopsia della particella della ferita.

Metodi di trattamento

Cosa e come trattare le ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito, il medico dice dopo la diagnosi. Lo schema di trattamento con farmaci locali e sistemici è assegnato a ciascun paziente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia, della presenza di malattie croniche e di allergie.

Il trattamento delle ulcere trofiche viene effettuato con diversi metodi:

farmaci;
un intervento chirurgico;
Complesso, compresa la procedura di pulizia delle ferite da suppurazione e particelle necrotiche, così come l'applicazione locale di unguenti e creme.

È obbligatorio trattare le ulcere trofiche sulle gambe con una soluzione antisettica e unguento per ripristinare la pelle danneggiata e cicatrizzare le aree danneggiate. Inoltre, quando si trattano le ulcere a casa, è consentito l'uso di rimedi popolari.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico prevede la rimozione del tessuto necrotico e l'eliminazione della fonte di infiammazione. Vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

curettage;
Vakkumirovanie;
Vac Vacuum Treatment.

Il vuoto viene utilizzato per creare una bassa pressione negativa (fino a -125 mm Hg). Questo metodo prevede l'uso di medicazioni in poliuretano. L'evacuazione consente:

Rimuovere il pus dalle ulcere alle gambe;
Rimuovere il gonfiore, ridurre la profondità delle ferite;
Migliora la circolazione sanguigna nell'arto ferito;
Stimola il processo di granulazione;
Riduce al minimo la probabilità di complicanze dell'ulcera trofica;
Forma un ambiente umido nella ferita, prevenendo l'infezione da virus e batteri.

La cateterizzazione è un metodo di trattamento delle ferite ischemiche e venose sulle gambe che non guariscono bene.

L'amputazione virtuale è un modo diffuso di trattare le lesioni neurotrofiche che si sviluppano nei pazienti con diabete. La tecnica prevede la resezione dell'osso e l'articolazione metatarso-falangea senza interrompere l'integrità anatomica. L'amputazione virtuale consente di eliminare la fonte dell'infezione e ridurre la pressione.

Fistole arteriose venose lampeggianti attraverso la pelle sono indicate in presenza di ulcere ischemiche (ipertese), chiamate sindrome di Martorell. L'intervento è finalizzato alla separazione delle fistole situate sul bordo della ferita.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico può essere un metodo indipendente per trattare le fasi iniziali e intermedie delle ulcere trofiche nei pazienti con diabete. Nei casi più gravi, i farmaci vengono prescritti come supporto prima e dopo l'intervento chirurgico.

Il trattamento con farmaci in diversi stadi di lesioni trofiche delle gambe è diverso. Nella fase iniziale sono mostrati:

Antistaminici - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
antibiotici;
Agenti antipiastrinici (per iniezione endovenosa) - Reopolyglukine, Pentoxifylline;
FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) - Ketoprofene, Imet, Diclofenac;
Antidolorifici (compresse) - Nise, Ibuprofen, Indomethacin.

L'uso di questi farmaci è finalizzato alla pulizia delle ulcere da particelle e batteri necrotici. Per fare questo, le ferite vengono lavate con una soluzione di furatsilina, clorexidina o permanganato di potassio. E poi fai un impacco con Levomicol, Streptolven o Dioxycol.

Il trattamento del secondo stadio delle ulcere trofiche nel diabete ha lo scopo di stimolare la guarigione delle ferite, la rigenerazione e la cicatrizzazione della pelle, pertanto ai pazienti vengono prescritti pomate come Ebermin, Actevigin o Solcoseryl. La superficie della ferita viene trattata con Curiosin. Per la prevenzione di accessione di un'infezione usano Algipor, Allevin, Geshispon.

La terza fase del trattamento delle ferite trofiche alle gambe è la lotta contro la malattia che ha provocato la loro formazione. In questa fase, le ulcere trofiche vengono trattate con insulina.

fisioterapia

Il trattamento di fisioterapia è consentito solo nella fase di guarigione delle ulcere. Di solito il medico prescrive:

Nelle lesioni aterosclerotiche - l'uso della camera di pressione di Kravchenko, che crea una pressione locale negativa;
Cavitazione mediante ultrasuoni a bassa frequenza. Questo trattamento aumenta l'effetto terapeutico dei farmaci antibatterici e antisettici;
Il trattamento con un magnete può ridurre il dolore, dilatare i vasi sanguigni, rimuovere il gonfiore;
La terapia laser elimina il focus dell'infiammazione, allevia il dolore, stimola la rigenerazione dei tessuti;
L'ultravioletto migliora l'immunità locale;
L'uso di azoto e ozono contribuisce alla saturazione dei tessuti con ossigeno e alla loro rigenerazione;
Il trattamento con fango consente al paziente di riprendersi più rapidamente da una malattia.

Trattamento popolare

È consentito utilizzare le ricette dei guaritori tradizionali solo nella fase di guarigione delle ulcere trofiche e dopo aver consultato un medico. Il trattamento popolare include il trattamento delle ferite, la loro pulizia dai contenuti purulenti e dai tessuti morti. Le erbe medicinali riducono l'infiammazione e contribuiscono al restauro dell'epitelio.

Tratta la ferita con alcool o vodka. Applicare unguento Vishnevsky;
Immergere il batuffolo di cotone nel catrame, applicare sulle ferite per 2-3 giorni. Continua fino all'estinzione;
Il cardo selvatico secco delle foglie taglia a pezzi in polvere. Cospargere la ferita e fissare con una benda. Ripeti 2-3 volte al giorno fino a cicatrizzare le ulcere.

Le ulcere della gamba trofica sono una patologia causata dal diabete. La diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato della patologia permettono di fermare completamente il problema ed evitare la recidiva. Ma il processo di trattamento è complesso e richiede al paziente di seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico.

Ulcere della gamba trofica nei diabetici

Una delle complicanze più comuni affrontate dalle persone affette da diabete è la comparsa di ulcere agli arti. Se non tratti questa complicanza, o durante il tempo in cui non viene riconosciuta, la condizione peggiorerà, il che può portare all'amputazione. Per evitare ciò, è importante sapere quali ulcere trofiche delle gambe appaiono nel diabete e cosa si può fare al riguardo.

Perché compaiono ulcere trofiche?

Con il diabete mellito, non solo le cellule in cui il glucosio cessano di fluire naturalmente, ma anche i cambiamenti a livello neurovascolare. Cosa significa? I diabetici soffrono di metabolismo compromesso, che colpisce le pareti dei vasi sanguigni, che sono:

consumare;
diventare più sensibili;
pieno di sostanze tossiche.

Il corpo non ha tempo per recuperare, e se aggiungiamo a questo un alto livello di zucchero nel sangue (che è tipico per i diabetici di tipo 2), allora si possono verificare ulcere trofiche:

Anche un piccolo graffio, se ignorato, può provocare necrosi tissutale. Tutto ciò è dovuto al fatto che le navi e le cellule semplicemente non riescono a far fronte al carico, non possono guarire e recuperare rapidamente.

Mais, abrasioni, stress eccessivo sull'arto - tutto ciò può portare allo sviluppo di ulcere. Pertanto, i medici spesso concentrano l'attenzione del paziente sulla cura dei propri piedi, se hanno il diabete.

I motivi principali per cui le ulcere trofiche si verificano nel diabete sono l'angiopatia (danno ai piccoli vasi) e la neuropatia (danno alle terminazioni nervose). Altri fattori che provocano il deterioramento di questa complicazione includono:

scarsa igiene dei piedi;
indossare le scarpe sbagliate;
inosservanza di una dieta speciale per i diabetici;
lesioni e microtraumi.

Sono queste patologie che innescano il processo di fare di una piccola ferita un'ulcera non cicatrizzata.

Come riconoscere un'ulcera trofica?

La posizione preferita delle ulcere è il fianco delle unghie delle dita dei piedi, e la seconda, più rara, è la posizione dei talloni. Per riconoscere che si tratta di un'ulcera trofica (in qualsiasi stadio di sviluppo) nel diabete mellito, è possibile con le seguenti caratteristiche:

Se l'ulcera è di piccole dimensioni (può anche essere confusa con un callo), allora può diventare molto malata, specialmente di notte. Ma insieme a questo sintomo di ulcere alle gambe con diabete, c'è il contrario - questa è la completa assenza di dolore, nonostante le dimensioni impressionanti dell'ulcera. Entrambe le opzioni dovrebbero essere sospette.
Le ferite, lividi e tagli non guariscono a lungo, diventano più grandi, iniziano a ferire.
Non ci sono segni visivi di ferita, ma allo stesso tempo il camminare diventa più difficile, si verifica il dolore, che inizia specialmente a disturbare durante uno sforzo fisico intenso e di notte.

È importante ricordare che le ulcere trofiche possono anche svilupparsi con diabete mellito non diagnosticato. A volte il loro aspetto diventa la ragione principale per consultare un medico e rilevare la malattia. Pertanto, se ci sono sintomi di ulcere trofiche, allora è necessario passare un esame del sangue per lo zucchero, l'analisi delle urine e esaminare i vasi.

Stadio di sviluppo di complicazioni

Ci sono cinque fasi di sviluppo di un'ulcera trofica, su ciascuna delle quali compaiono l'uno o l'altro segno caratteristico.

Fase I

Caratterizzato dal fatto che la sensibilità dei recettori nelle cellule dell'epidermide è ridotta, così il paziente può farsi male e persino non notarlo, poiché non sentirà la sua ferita. Le cellule della pelle sulle gambe non solo smettono di rispondere agli effetti meccanici, ma anche alle variazioni di temperatura.

Al primo stadio, si può notare solo una manifestazione di dolore molto lieve, come formicolio, prurito, bruciore. Qui è importante ispezionare i piedi ogni giorno - al primo stadio, gli arti possono gonfiarsi, cambiare l'ombra (dal viola al cianotico), ci sono le convulsioni.

Fase II

In questa fase compaiono i segni più caratteristici della malattia. In luoghi in cui la pelle è stata in qualche modo danneggiata, si formano erosioni, crepe e altri difetti minori. Ogni giorno la lesione si diffonde nel piede e le ferite semplicemente non guariscono.

Fase III

Il quadro clinico sta diventando più pronunciato. Lo strato superiore dell'epidermide viene completamente distrutto, le bolle possono comparire sulle piaghe (sia con il pus che con il sangue). In questa fase, le ulcere si manifestano solo visivamente, cioè il paziente non sente altri sintomi. È importante notare che le ulcere non diminuiranno, in assenza di cure e cure continueranno ad aumentare.

Stadio IV

La ferita precedentemente comparsa e ricoperta da un'ulcera si trasforma in un ascesso. Allo stesso tempo, la temperatura corporea aumenta, i brividi appaiono, il dolore aumenta. Spesso, in questa fase, i pazienti non possono più camminare a causa del dolore.

Stage V

Questa è l'ultima fase con una previsione deludente. Se il paziente si è portato al quinto stadio, allora la gangrena si forma in lui, e l'amputazione delle estremità è l'unica via d'uscita per fermare l'infezione dei tessuti.

Tutte le fasi dello sviluppo della malattia sono presentate nella foto:

Come trattare le ulcere trofiche?

Il trattamento a tutti gli effetti comprende tutta una serie di misure, ma i metodi di base per trattare le ulcere trofiche sono i seguenti:

L'uso di droghe, la cui azione è finalizzata alla normalizzazione della glicemia. Negli stadi successivi della malattia (la terza e la quarta) possono prescrivere farmaci che contengono insulina.
L'uso di droghe la cui azione è diretta alla correzione del sistema nervoso periferico. Una tale misura è necessaria per avere un effetto sulle ulcere dall'interno e non solo dall'esterno. Qui, inoltre, prescrivi un complesso vitaminico contenente vitamine del gruppo B.
Misure preventive per prevenire o eliminare tromboflebiti, vene varicose e ipertensione arteriosa.
Nel caso di colesterolo alto nel sangue, al paziente vengono prescritti farmaci dal gruppo di statine.
Se il paziente ha anche un'infezione batterica, gli antibiotici ad ampio spettro vengono aggiunti all'elenco dei farmaci.

Il trattamento farmacologico è parte integrante della terapia, senza la quale non sarà possibile ottenere un risultato positivo, ma è ugualmente importante curare ogni giorno le ferite e le aree danneggiate della pelle. Questo è necessario per ridurre il numero di microbi sulla superficie dell'epidermide interessata.

Prima di parlare di come e come possono essere trattate le ferite, è importante notare che in nessun caso devono essere trattate le ulcere trofiche:

iodio;
Zelenka;
soluzione di manganese;
rivanol;
qualsiasi soluzione che abbia alcol.

Nelle fasi in cui l'ulcera inizia a marcire e sanguinare, si raccomanda di lavarla con una soluzione di perossido di idrogeno (3%). Inoltre, in qualsiasi stadio della malattia, le ferite vengono lavate quotidianamente con cloruro di sodio o clorexidina.

Oltre al trattamento delle ulcere, è anche importante applicare medicazioni speciali. Le medicazioni devono essere realizzate con il materiale corretto, che soddisfi tutti i requisiti elencati:

non è traumatico;
può mantenere un ambiente umido (questa è una condizione importante che aiuta l'ulcera a guarire più velocemente);
può assorbire tutte le secrezioni da un'ulcera;
passa l'aria;
previene i batteri e protegge il derma dalle infezioni.

Non è consigliabile usare una benda di garza, poiché questo materiale può aderire ai tessuti danneggiati del derma e quindi violare l'integrità della granulazione quando la benda viene rimossa. È consentito l'uso di garza solo se l'ulcera è umida o con necrosi secca.

La sequenza di azioni per queste misure di trattamento delle ulcere trofiche sarà la seguente:

Lavare prima la parte interessata dell'epidermide con soluzione fisiologica (è possibile utilizzare altri mezzi, come indicato sopra).
Inoltre, la ferita può essere trattata con unguenti antibatterici, ad esempio, significa "Algofin".
Applicare una benda sull'ulcera senza schiacciare l'arto. La camminata lunga con una benda non dovrebbe essere un massimo di 4 ore. Dopo la rimozione della medicazione, l'ulcera viene ritrattata.

È importante che anche le più piccole crepe e abrasioni siano trascurate, poiché la loro presenza può provocare l'amputazione.

Il trattamento delle ulcere trofiche è un approccio a lungo termine e completo, ma è importante tenere in considerazione tutte le sfumature e non dimenticare l'igiene personale e l'esame degli arti ogni giorno per la presenza di nuove lesioni dell'epidermide.

Prevenzione delle ulcere trofiche delle gambe nel diabete

La misura preventiva più importante in questo caso (a condizione che il paziente sia consapevole della sua diagnosi di diabete mellito) è quella di controllare la malattia, che è una garanzia che i livelli di zucchero nel sangue non aumenteranno bruscamente, perché questo fattore provoca lo sviluppo delle ulcere venose. Il controllo del diabete implica l'aderenza a una speciale dieta terapeutica, i colpi di insulina (se prescritti da un medico), così come l'assunzione di farmaci che normalizzano i livelli di glucosio nel sangue.

Inoltre, è importante attuare le seguenti raccomandazioni per la prevenzione:

Indossare solo scarpe comode. Di norma queste scarpe sono ortopediche. È importante che le scarpe si adattino alla stagione, alle dimensioni e siano realizzate con materiali naturali.
È importante lavare i piedi non solo al mattino e alla sera, ma se possibile farlo dopo ogni visita in strada.
Non permettere l'ipotermia e il surriscaldamento degli arti.
Anche con un piccolo taglio, è necessario iniziare a curare la ferita ed è meglio consultare immediatamente un medico.

Ti consigliamo di leggere l'articolo sulla corretta cura dei tuoi piedi con il diabete, che ridurrà il rischio di sviluppare ulcere trofiche e altre complicazioni.

Video: sulla diagnosi e il trattamento delle ulcere trofiche

Nel seguente video, un esperto vi dirà quali ulcere trofiche sono, come si manifestano e quale complesso di misure terapeutiche suggerisce:

Di norma, molti pazienti non sospettano nemmeno di avere una complicazione e la ignorano fino a quando l'immagine non diventa evidente. Ma un trattamento adeguato è un trattamento tempestivo, e quindi è importante essere in grado di riconoscere le ulcere trofiche nelle prime fasi dello sviluppo e in seguito. Ai primi segni, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente.

Ulcera trofica alla gamba con trattamento del diabete

Con lo sviluppo di ulcere sulle gambe con diabete mellito, ogni terzo paziente avrà un'amputazione. Se conosci le caratteristiche della malattia, questo può essere evitato.

Il diabete mellito è una malattia grave che complica in modo significativo la vita di una persona malata. Il disordine metabolico causato da questa malattia rende il corpo umano estremamente vulnerabile a molte malattie. Le ulcere trofiche che colpiscono i piedi e il terzo inferiore della gamba dimostrano un profondo cambiamento nei vasi e una diminuzione della sensibilità delle terminazioni nervose nelle gambe del paziente.

Ulcere trofiche nel diabete

Questi includono lesioni della pelle o delle membrane mucose del corpo umano, che non mostrano una tendenza alla guarigione per 60 giorni o più (o costantemente ricorrenti). Le ulcere trofiche non sorgono indipendentemente, come una malattia separata, la loro comparsa è provocata dalla malattia principale. Sono più di 300.

La medicina conosce solo lo schema generale dell'insorgenza di un'ulcera, l'esatto meccanismo di formazione della patologia è sconosciuto, ma le cause generali di una lesione includono

disturbi del flusso sanguigno;
cambiamenti patologici dei tessuti a causa della scarsa disponibilità di ossigeno e sostanze nutritive;
stasi del sangue nella rete di vasi venosi nelle gambe;
violazione del flusso sanguigno nei vasi arteriosi;
patologie dei processi metabolici;
infezione di lesioni e lesioni della pelle.

Molto spesso le gambe sono affette, le ulcere sul corpo, le mani e la testa sono rare e spesso non associate a disturbi vascolari.

I più comunemente diagnosticati sono:

venoso (varicose);
arterioso;
ulcere neurotrofiche;
misto, la cui comparsa è stata influenzata da diversi fattori.

Il trattamento delle ulcere trofiche è un processo difficile e lungo, è una delle manifestazioni più difficili in chirurgia (il nome della direzione è flebologia). La priorità nel trattamento di tali ferite è il trattamento della malattia di base.

Perché il diabete mellito è una delle patologie top tre che più spesso provocano alterazioni del flusso sanguigno e ulcere alle gambe?

Il diabete mellito causa profondi cambiamenti nel corpo del paziente, che si manifestano:

costante sensazione di sete e una sensazione di secchezza delle mucose;
un marcato aumento dell'urina rimovibile;
cambiamenti improvvisi di peso (diminuzione o aumento);
essiccazione costante della pelle, forte prurito;
la comparsa di microfratture sulla pelle e ulcere a causa dell'aggiunta di infezione;
debolezza persistente, affaticamento, sudorazione profusa;
difficoltà a guarire ferite e ulcere.

Nelle fasi successive, questi sintomi sono uniti:

disturbi vascolari, alterata circolazione del sangue nei piccoli vasi;
forte diminuzione dell'acuità visiva;
mal di testa persistente;
malnutrizione dei piccoli nervi delle estremità e compromissione della sensibilità dei piedi e delle gambe;
cambiamenti nell'andatura dovuti all'insensibilità dei piedi e alla comparsa di lesioni cutanee sui piedi;
dolore al cuore;
insufficienza epatica;
ipertensione;
gonfiore;
la comparsa di ulcere trofiche non cicatrizzate nel diabete mellito.

Quali sono le cause dell'insorgenza del diabete, la medicina non è esattamente conosciuta. Esistono gruppi di rischio noti e fattori che provocano diabete con sufficiente affidabilità.

predisposizione genetica;
stress nervoso;
età;
malattie del pancreas;
lesioni infettive, in particolare virali (epatite, rosolia, varicella, influenza);
eccesso di peso;

L'insieme delle patologie che causano la malattia rende estremamente difficile il trattamento delle ulcere trofiche nel diabete, la prognosi della cura non è sempre confortante (un terzo dei casi di patologia si conclude con l'amputazione). Le ulcere sono molto più facili e più efficaci da prevenire; pertanto, è impossibile sopravvalutare la prevenzione del verificarsi di lesioni cutanee in questa malattia.

Formazione di ulcera

I più colpiti sono i loro pazienti affetti dal secondo tipo di malattia. I fattori in cui si formano le ferite della pelle nel diabete sono:

cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue;
sconfitta di piccole navi e terminazioni nervose;
trattamento mancante o improprio di ferite, tagli, calli, che sono causati dall'insensibilità dei piedi e della parte inferiore delle gambe.

A causa della crescente insensibilità del tessuto, il paziente non presta attenzione alle ferite che appaiono (le microfratture sono infette) e ai tagli. Una caratteristica della malattia è una scarsa guarigione delle ferite e delle lesioni a causa della costante carenza di ossigeno nei tessuti, eccesso di zucchero nel sangue e molteplici disturbi metabolici.

A causa di violazioni le ulcere trofiche si verificano in due tipi:

Piede neuropatico o diabetico;
Neuroischemic, avendo un carattere misto (l'insufficienza venosa è aggiunta).

L'ulcera diabetica sulla gamba non appare immediatamente, si forma in più fasi. Con una ferita neuroischemica, che si manifesta nella parte inferiore della gamba del paziente, si manifesta come:

La gamba si gonfia, il paziente lamenta pesantezza nei polpacci e negli stinchi.
Le convulsioni iniziano ad apparire di notte.
Le gambe e i piedi cominciano a prudere, c'è una sensazione di bruciore.
Un modello venoso comincia ad apparire sulla pelle, gradualmente fondendosi in punti viola-blu.
Al posto della zona pigmentata appare una zona con una superficie più densa, elevata, più lucida.
Col passare del tempo, l'area interessata si sviluppa, le gocce di umidità (linfa fuoriuscita) iniziano ad apparire nella zona interessata.
Scaglie di pelle biancastra appaiono al centro del punto.
Se non vengono prese misure per il trattamento, un'ulcera inizierà a formarsi nel sito della pelle esfoliata.
A poco a poco, la ferita si approfondirà e si espanderà, raggiungendo lo strato muscolare, quindi i legamenti e il periostio.
Con l'aumentare della lesione cutanea, aumenta il dolore della lesione.
Il verme scorre dalla ferita, poi un liquido torbido e pus con l'aggiunta di un odore sgradevole.
Dopo aver aderito all'infezione, la ferita diventa sempre più infetta, intorno ad essa appare un rullo rosso infiammato. La ferita può anche essere influenzata da un'infezione fungina, che ne complica estremamente il decorso.

Ulcera trofica alla gamba con diabete mellito di natura neuropatico-ischemica mista, rotonda o ovale, di dimensioni variabili da 20 a 100 mm., Si sviluppa all'altezza di un terzo della gamba, spesso sulla superficie anteriore o laterale. I bordi sono irregolari, la ferita è piena di contenuti purulenti.

A differenza dell'ulcera mista della gamba, la sconfitta dei piedi nel diabete è così specifica da essere chiamata il piede diabetico.

Le piaghe si verificano sulle sporgenze ossee e si formano in connessione con una violazione dell'andatura e un cambiamento nella forma del piede - a causa dell'insensibilità del paziente, il piede è insolitamente posizionato. Altre cause possono essere microtraumi, graffi, abrasioni, ipotermia, ustioni.

I sintomi dello sviluppo del piede diabetico si manifestano come:

il diabete porta all'insensibilità della parte inferiore delle gambe;
il paziente lamenta dolore alle gambe;
le ferite si formano sul sito delle protuberanze ossee - di solito queste sono dita, talloni, pollice;
la ferita inizia con una piccola lesione e si espande nella profondità, attorno al suo corpo calloso;
l'ulcera è soggetta a crescita e infezione, portando rapidamente alla necrosi dei tessuti e alla cancrena.

Con il piede diabetico, la pelle nella zona interessata è calda, il paziente lamenta una mancanza di sensibilità. Nell'ulcera non ci sono perdite o perdite purulente, il fondo è asciutto, nero o grigio. Molto spesso accompagnato da infezione o infezione fungina.

Le ulcere della mano nel diabete mellito, nel corpo o nella testa sono rare, causate da lesioni traumatiche (ustioni, congelamenti, morsi di animali) a causa della scarsa guarigione delle ferite.

Stadio di formazione

Nel suo sviluppo, un'ulcera sulla gamba con foto diabete mellito passa attraverso diverse fasi. Secondo lo schema adottato per il trattamento delle ferite, le ferite si distinguono per il colore:

Ogni colore della ferita determina le fasi del processo di guarigione e determina il trattamento delle ulcere diabetiche:

primo stadio della ferita (nero o giallo) La ferita nera indica necrosi tissutale e carenza di ossigeno, necrosi da gialla a umida.
il secondo stadio corrisponde alla ferita rossa, che indica la pulizia della ferita dalle masse necrotiche e il suo passaggio allo stadio di guarigione.
il terzo stadio è una ferita bianca, durante la quale si svolgono il processo di guarigione e la formazione di cicatrici.

In realtà, l'ulcera attraversa tre stadi di formazione:

Il primo stadio è una lesione formata sulla superficie della pelle;
Il secondo stadio: la ferita penetrava negli strati sottocutanei;
Il terzo stadio - la ferita penetrata nei muscoli, i legamenti e le ossa, sono visti in una ferita aperta.

Diagnosi di ulcere nel diabete, il loro trattamento

Se viene diagnosticata un'ulcera trofica alla gamba in caso di diabete, il trattamento mira ad evitare l'amputazione delle dita e degli arti colpiti da ulcere, prevenendone l'insorgenza.

Il primo passo nella diagnosi è determinare il grado di disturbo dell'afflusso di sangue ai tessuti e la sensibilità nervosa.

Per fare ciò, utilizzare i seguenti metodi di indagine:

ascoltare il paziente, prendere la storia;
emocromo completo, esame del sangue biochimico e determinazione dei livelli di zucchero nel sangue;
un esame approfondito e la palpazione delle dita, piedi, gambe, definizione di pulsazione;
determina il livello di sensibilità al calore, dolore, tocco con l'ausilio di attrezzature speciali;
determinazione del livello delle lesioni cutanee;
esame batteriologico della secrezione purulenta dalla ferita con la determinazione dell'agente infettivo e la sua sensibilità all'antibiotico;
studiando il livello di coagulazione del sangue;
Raggi X dell'arto inferiore e del piede nella diagnosi di ulcere, edema, arrossamento dell'arto.

L'ascolto dei reclami del paziente dovrebbe essere dettagliato, con una lista completa dei reclami. L'esame dell'arto deve essere dettagliato, l'intera superficie del piede, le suole, gli spazi tra le dita, la presenza di deformità del piede vengono esaminate. Anche la coscia viene esaminata attentamente.

Con l'aiuto dei metodi hardware investigati:

la pressione nella gamba è determinata dal livello di sensibilità dei tessuti;
le arterie vengono scansionate per determinare le lesioni;
instaurazione della saturazione di ossigeno tissutale (ossimetria);
lo studio dei vasi sanguigni mediante i raggi X di contrasto;
TC e tomografia magnetica dell'arto per determinare i cambiamenti nei tessuti del piede;
il livello dei cambiamenti nelle navi del fondo è inoltre studiato;
la profondità della ferita, la condizione del tessuto attorno ad esso, il campione per lo studio viene prelevato direttamente dalla ferita.

All'esame, il medico deve diagnosticare e separare l'ulcera diabetica da lesioni simili in certe altre malattie. Dopo essere stato esaminato da un medico, viene scelto un metodo per trattare un'ulcera trofica nel diabete mellito.

La stabilizzazione e il trattamento della malattia di base, il diabete mellito, vengono effettuati prescrivendo farmaci antidiabetici, terapia di supporto, terapia di rafforzamento generale - l'obiettivo è stabilizzare e ridurre i livelli di zucchero nel sangue;
Prendendo misure per scaricare i piedi doloranti - scarpe ortopediche, l'uso di uno stivale speciale;
Trattamento locale delle ulcere con agenti sintomatici e medicazioni moderne;
L'uso di antibiotici secondo l'analisi batteriologica;
Stabilizzazione e miglioramento dell'approvvigionamento di ossigeno dei tessuti;
L'uso del trattamento chirurgico in base al decorso della malattia - rimozione delle lesioni necrotiche nella ferita, escissione del tessuto morto, uso della plastica per chiudere la ferita con il proprio innesto cutaneo.

La diagnosi tempestiva e corretta e il trattamento tempestivo delle ulcere nel diabete mellito è l'unico modo per evitare la perdita della gamba. Con una terapia adeguata, il trattamento domiciliare per il diabete richiederà fino a 4 mesi. Per gravi lesioni complesse alla gamba, il trattamento in clinica è necessario per 50-60 giorni.

I parametri arteriosi sono studiati studiando il polso, l'ecografia (Doppler), l'angiografia con risonanza magnetica.

Importante nella guarigione della ferita è lo scarico dell'arto a causa della distribuzione anormale della pressione sul piede. A questo punto, prestare inoltre attenzione quando si impedisce il verificarsi di ulcere.

Per scaricare gli arti, vengono utilizzati speciali plantari ortopedici e piedi protesici in assenza di una parte delle dita o del piede. Per ciascun paziente, questi dispositivi devono essere realizzati individualmente.

Se necessario, al paziente viene prescritto un riposo a letto per il periodo di trattamento, il movimento su una sedia a rotelle.

La correzione chirurgica del piede è possibile - rimuovere il pollice mantenendo il piede e parte dell'osso per correggere il carico. Per lo scarico con ulcere non complicate, vengono utilizzati stivali speciali dei loro materiali sintetici. Lo stivale è una costruzione robusta che preserva la mobilità del paziente, sovrapposta in modo che il carico venga rimosso dalla punta del piede. Per la medicazione e la cura della ferita si forma una finestra nella struttura che limita il contatto e danneggia la superficie della ferita.

Lo stivale può essere rimosso e utilizzato solo quando è necessario il movimento. In caso di un'ulcera complicata, di un edema o di una modifica dell'arto, una tale fasciatura non può essere applicata.

Trattamento farmacologico e medicazioni

Come trattare le ulcere trofiche nelle loro forme gravi, se c'è una forte infezione, infezione, cancrena? A tale scopo, viene applicato solo il trattamento ospedaliero con pulizia della ferita chirurgica.

Se le ferite sono piccole, il paziente viene trattato a casa con antibiotici sotto forma di compresse. Con la sconfitta del tratto gastrointestinale, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

La durata del trattamento antibiotico dipende esclusivamente dai dati dell'analisi batteriologica e può durare fino a 3-4 mesi (pentossifillina, gentamicina, clindamicina, trimetoprim, ciprofloxacina).

Con una ferita chiusa a secco, vengono usati pomate speciali. I farmaci più comuni sono Miramistina, Fuzidina, Fluconazolo, Hexicon. Il processo di guarigione è accelerato con l'aiuto di Ebermin, Actovegin, Sulfargin. La clorexina o una soluzione salina viene utilizzata per lavare la ferita. Per eliminare la sindrome del dolore, il medico seleziona individualmente un anestetico - Tsefekon, ibuprofene, parmidina.

La legatura delle ulcere trofiche viene eseguita da un'infermiera qualificata in un ufficio attrezzato o in uno spogliatoio purulento. Dopo che le condizioni del paziente sono state stabilizzate da un medico, i tessuti morti, il pus, i coaguli di sangue e lo sporco sono stati rimossi e i margini della pelle della ferita vengono puliti. Se la ferita è purulenta e in lacrime, la medicazione viene eseguita una volta al giorno. Se ci sono molte masse purulente e la medicazione viene rapidamente contaminata - per quanto possibile, ma non meno di 3 volte al giorno.

Per i pazienti con diabete mellito con un rischio molto elevato di complicare il corso di un'ulcera trofica, la medicazione corretta è estremamente importante, che è:

protegge la ferita dall'infezione;
arresta lo sviluppo dell'infezione nell'area della medicazione;
mantiene la condizione umida della superficie della ferita, che è necessaria per la guarigione;
assorbe la secrezione purulenta dalla ferita senza seccarla eccessivamente o ferendola;
permettere alla ferita di "respirare";
facilmente e rapidamente rimosso.

Mantenere l'umidità nella ferita è necessario per creare uno sfondo naturale per la guarigione - così si schiarisce più velocemente, la cicatrice, che viene poi formata, è piccola ma resistente.

Per la medicazione vengono utilizzate salviette sterili speciali - Activetex con marcature aggiuntive F e HF, che indicano il tipo di disinfettante che contiene il tovagliolo. È possibile utilizzare i tovaglioli Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, spugna Meturakol.

Per le ulcere complesse di origine mista, il trattamento chirurgico è considerato il modo migliore in cui vengono rimossi tutti i tessuti non vitali.

Inoltre, per accelerare la guarigione delle ulcere utilizzare:

irradiazione ultravioletta;
saturazione di ossigeno (ossigenazione iperbarica);
laser e terapia magnetica;
trattamento ad ultrasuoni.

Per le ulcere ischemiche è indicato l'uso di esercizi di fisioterapia, con il piede diabetico è pericoloso.

Unguenti nel trattamento delle lesioni

Per il trattamento e il trattamento delle ulcere trofiche vengono usati pomate, ma non vengono applicate sulla ferita. Dopo aver lavato con una soluzione disinfettante, applicare l'unguento su un tovagliolo e coprirlo. Più spesso usato:

Argosulfan con l'inclusione di ioni d'argento;
Iruxol contenente proteina di collagene;
Ebermin, ripristinando la struttura della pelle e contenente argento;
Levomekol possiede una forte azione antimicrobica.

Unguento, che può essere preparato indipendentemente:

In una tazza di metallo smaltato versare un cucchiaio di olio di girasole fresco non raffinato;
Scaldare a bagnomaria per venti minuti;
Versare un cucchiaio di olio di pesce della farmacia;
Riscalda 20 minuti;
Sterlina in polvere in un mortaio 25 compresse di streptotsida;
Versare in una tazza e scaldare per mezz'ora;
Metti la tazza in frigo;
Tratta la ferita con unguento e benda ogni giorno;
La guarigione dovrebbe iniziare tra un mese;

Unguento per l'esecuzione di ulcere nel diabete:

Per la preparazione di 100 grammi di sapone marrone scuro, la stessa quantità di acqua della sorgente, la stessa sfregata su una cipolla grattugiata, miglio fresco, vecchio lardo ingiallito. La massa, macinata in una consistenza uniforme, viene applicata alla ferita e mantenuta, per quanto il dolore possa resistere. Effettuare la procedura al mattino e alla sera.

L'unguento dai germogli di pioppo viene preparato da terra in pioppo cipria (5 cucchiaini) e pioppo (6 cucchiai), 15 cucchiaini di burro caldo fatto in casa e 4 cucchiai di farina di segale. Mescolare la miscela ogni giorno con un impacco dalla miscela preparata per diverse ore. Quindi risciacquare e ferire l'ulcera.

Prevenzione dell'occorrenza

Le ulcere diabetiche agli arti inferiori sono molto più facili da prevenire educando il paziente piuttosto che trattarle per lungo tempo senza successo. Il paziente non può:

per tagliare le unghie con forbici affilate, specialmente con vista scarsa o insensibilità grave, è meglio maneggiarle con una lima;
tagliare le unghie troppo corte e tagliare gli angoli;
utilizzare termofori, termofori e pediluvi caldi per il riscaldamento - insensibilità causerà ustioni. L'acqua per lavare i piedi dovrebbe essere la temperatura corporea, puoi tenere i piedi nell'acqua per 10-15 minuti;
camminare a piedi nudi a casa e per strada, la spiaggia dovrebbe essere sempre comoda in piedi
scarpe;
prendere il sole sotto il sole caldo - le ustioni sono possibili;
comprare scarpe strette, anguste, scomode, scarpe aperte con cinturini;
usare cosmetici per calli;
Indossare calze con elastico troppo stretto.

ispezionare regolarmente il piede, la parte inferiore della gamba e tutte le dita a turno, gli spazi tra loro;
ingrassare regolarmente le aree ossee sporgenti
piedi;
per la cura del piede utilizzare pomice e lima;
dopo aver lavato i piedi, devi asciugare tutta l'umidità con un asciugamano morbido,
necessariamente - gli spazi tra le dita;
piedi caldi caldi con calze spesse e calde senza gomma;
ispezionare e sentire le scarpe, determinando la presenza di pietre, oggetti estranei, solette di pieghe.

Se trovi una ferita, graffi, dermatite da pannolino, trattalo con Miramistina, cloroxilina, applica un cerotto sterile. Per curare tali lesioni, non usare pomate oleose. Se la ferita non guarisce, vai dal medico in 2-3 giorni.