Malattia di Perthes

La malattia di Perthes in ortopedia è una patologia in cui la necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca si sviluppa a causa di un afflusso di sangue disturbato. La malattia di Legg-Calvet-Perthes viene più spesso diagnosticata nei bambini e negli adolescenti, è tra le osteocondropatie.

La malattia inizia quasi asintomaticamente, un po 'più tardi, il paziente sviluppa un dolore minore nell'articolazione (principalmente sotto carico), e può esserci una zoppia o "trazione" della gamba dolorante. Successivamente, la malattia dell'articolazione dell'anca di Perthes porta ad edema, sindrome da dolore marcato, formazione di contratture dei legamenti. In assenza di trattamento tempestivo, la patologia porta alla coxartrosi e alla deformità della testa articolare.

Perché la malattia si verifica

La malattia di Legg Perthes è un processo patologico, la cui proporzione tra tutte le osteocondropatie è del 17%. La malattia di Perthes si trova più spesso nei bambini di 3-14 anni. L'incidenza tra i ragazzi è molto più alta, tuttavia, le ragazze soffrono più duramente la malattia. La patologia può colpire sia una che entrambe le articolazioni dell'anca. Allo stesso tempo, una delle articolazioni "ferite" è interessata in misura minore e si riprende più rapidamente.

Le cause della malattia dalla scienza moderna non sono state completamente stabilite. I medici ritengono che questa patologia sia multifattoriale, nel suo sviluppo gioca un ruolo di predisposizione a questo tipo di processi e disturbi metabolici, l'influenza dell'ambiente. Secondo una delle teorie più popolari, i sintomi della malattia dell'anca di Perthes sono il risultato della mielodisplasia congenita (sottosviluppo) della colonna lombare.

Questa patologia comporta una violazione di innervazione, malnutrizione dei tessuti dell'articolazione dell'anca. La mancanza di ossigeno porta al fatto che una parte del tessuto osseo muore semplicemente - un sito di necrosi asettica è formato (uno che non è accompagnato da infezione e un processo infiammatorio).

La malattia di Perthes negli adulti può essere "iniziata":

• danno meccanico minore (distorsioni, contusione);
• infiammazione dell'articolazione dell'anca sullo sfondo di ARVI;
• aggiustamento ormonale nell'adolescenza;
• violazione del metabolismo del calcio, del fosforo (elementi in traccia che sono direttamente coinvolti nella formazione del tessuto osseo);
• caratteristiche genetiche della struttura dell'articolazione dell'anca.

Fasi di sviluppo della patologia

Ci sono 5 gradi di malattia di Perthes:

• completa cessazione dell'afflusso di sangue all'articolazione colpita, la formazione di una focalizzazione della necrosi asettica;
• allo stadio 2 appare una frattura secondaria di impressione della testa del femore;
• Lo stadio 3 è accompagnato dal riassorbimento del tessuto osseo necrotico, ispessimento del collo del femore;
• Lo stadio 4 è accompagnato da una crescita anormale delle formazioni del tessuto connettivo nell'area della necrosi;
• nell'ultimo stadio della malattia di Perthes, il tessuto connettivo viene sostituito da un nuovo osso e la frattura viene unita.

La prognosi per i pazienti con questa forma di osteocondropatia dipende dalla posizione e dal volume dell'area di necrosi. Con una leggera lesione, è possibile ripristinare completamente la struttura e la funzione dell'articolazione danneggiata. Nel caso di un decorso grave, una diffusione significativa del processo necrotico, la testa dell'articolazione collassa e si scompone in diversi frammenti separati. Quelli, a loro volta, sono giuntati, appiattiti, sporgono oltre il bordo della cavità articolare.

sintomi

A 1-2 stadi della patologia dell'articolazione dell'anca compaiono dolori deboli doloranti sotto carico (durante la deambulazione, ecc.). Il bambino inizia a zoppicare leggermente, di tanto in tanto cade sulla gamba interessata. Con l'ulteriore decorso della malattia, i sintomi iniziali si intensificano e si sviluppa una forte claudicatio a causa di una frattura della testa dell'articolazione. I tessuti molli nella zona "interessata" delle articolazioni sono gonfi, iperemici, infiammati. Inoltre, l'attività motoria dell'articolazione è significativamente limitata - la rotazione, la retrazione della gamba avanti e indietro sono completamente impossibili o causano dolore acuto.

Camminare a 3-4 stadi della malattia di Perthes è estremamente difficile. I segni dei disturbi vegetativi sono visivamente determinati: il piede è freddo al tatto, sudato, pallido. In alcuni pazienti, la temperatura corporea sale a valori subfebrilari. Successivamente, il dolore nell'articolazione diminuisce gradualmente, la funzione motoria viene gradualmente ripristinata, ma la zoppia, di regola, rimane. In un certo numero di casi clinici, viene determinato un significativo accorciamento dell'arto, che nel tempo viene integrato da sintomi di artrosi progressiva.

Malattia di Perthes

La malattia di Perthes (o osteocondropatia della testa del femore) è una delle più comuni malattie dell'articolazione dell'anca nei bambini di età compresa tra 3 e 14 anni ed è il tipo più comune di necrosi asettica della testa del femore durante l'infanzia.

Il termine "necrosi asettica" indica in questo caso la morte del tessuto osseo dell'epifisi (cioè l'emisfero superiore) della testa femorale non infettiva.
Come una malattia indipendente, fu descritta per la prima volta dai chirurghi: Legg inglese [Legg A. Th., 1909], French Calvet [Calve J., 1910] e German Perthes [Perthes GG, 1910] e da allora sono chiamati i nomi di questi autori, ad es. Legg - Calve - Malattia di Perthes.
La malattia di Perthes si manifesta in un'articolazione displastica dell'anca e le disabilità dello sviluppo possono interessare qualsiasi suo componente, inclusa la rete vascolare e le strutture neurali. Va sottolineato che il trattamento di questi pazienti ha più successo rispetto alla diagnosi precedente, perché Con ogni mese del processo, i metodi di trattamento diventano più complicati e il risultato funzionale del trattamento tardivo peggiora.

Il periodo di debutto della malattia è principalmente saltato dalla pratica di medici ambulatoriali. Nell'80% dei pazienti con manifestazioni radiologiche pronunciate, in precedenza si rivolgevano alle cliniche del luogo di residenza, dove non si poneva neppure l'ipotesi circa l'insorgenza possibile della malattia. In futuro, le principali lamentele sono: zoppia - natura non permanente che si verifica entro la fine della giornata o dopo uno sforzo fisico, affaticamento rapido, dolore al ginocchio e meno spesso nell'articolazione dell'anca, limitazione del movimento dell'articolazione dell'anca sul lato interessato. Spesso, dopo che il dolore si è calmato, i pazienti ritornano alla precedente modalità di attività fisica, e quando il dolore si ripresenta, le radiografie mostrano segni di osteonecrosi. I disturbi ortovascolari sono quasi sempre rilevati sotto forma di un modello di marmo di pelle, pallore, piedi di raffreddamento e sudorazione, rallentamento dell'impulso capillare sulle dita dei piedi, diminuzione della temperatura, sudorazione asimmetrica, alterata circolazione del sangue in tutto l'arto. Il primo episodio doloroso è il più importante nella diagnosi della malattia e determina in gran parte le ulteriori tattiche di trattamento e la prognosi della malattia. Dopo 4-6 mesi di una malattia non diagnosticata, vi è l'ipotrofia dei muscoli della coscia, delle natiche, della claudicatio persistente e della contrattura nell'articolazione dell'anca, che serve come motivo per rivolgersi all'ortopedico. Molto spesso, i bambini di età compresa tra 5 e 12 anni sono malati, i ragazzi sono circa 4 volte più delle ragazze. Di solito colpisce un'articolazione e nel 70-20% dei casi - due articolazioni.

Classificazione della malattia di Legg-Calve-Perthes.

La classificazione generalmente accettata dell'osteocondropatia della testa del femore, proposta da Akshausen nel 1928, riflette in modo completo i processi noti durante il corso della malattia di Perthes, distinguendo 5 stadi.

• Stadio I: necrosi asferica subcondrale primaria della sostanza ossea spugnosa e midollo osseo della testa del femore.
• II stadio: frattura da impronta.
  Fase III: smembramento della testa del femore deformata in sequesters - frammentazione.
• Stadio IV: riparazione, ricostruzione delle travi ossee.
• V - stage: final, ripristino della struttura della sostanza spugnosa.

Diagnosi di Legg - Calve - Malattia di Perthes.

La diagnosi nelle prime fasi della malattia è difficile, specialmente nello stadio dei cambiamenti pre-X a causa dell'assenza di sintomi patognomonici. Sensazioni soggettive in caso di malattia di Perthes sono comuni anche in altre malattie dell'articolazione dell'anca.
Il metodo principale per diagnosticare i processi distrofici dell'articolazione dell'anca è la radiografia. La tomografia computerizzata sarà applicata a metodi moderni e promettenti di diagnosi radiologica delle malattie displastiche dell'articolazione dell'anca, consentendo l'esame per posizione della struttura della testa e del collo.

Diagnostica a raggi X.

Nella malattia di Perthes, il bacino e le articolazioni dell'anca sono esaminati in due proiezioni: una proiezione diritta e una proiezione diritta secondo Lauenstein.

Paziente K., 9 anni. Diagnosi: giusta malattia di Perthes II - III stadio. a è una proiezione diretta; b - Linea Lauenstein

Nella maggior parte dei casi, i sintomi clinici spesso non vengono osservati in una fase iniziale, che è determinata dall'espansione dello spazio articolare. Questo può essere spiegato dallo sviluppo di sinovite e appiattimento della cartilagine articolare. La sinovite si verifica con un aumento del fluido articolare, che sposta la testa del femore verso l'esterno. La seconda ragione è un aumento della fessura articolare dovuta all'ispessimento del rivestimento cartilagineo dell'epifisi. Secondo i dati ottenuti (radiografie), abbiamo studiato i cambiamenti strutturali nel tessuto osseo, lo stadio della malattia e il restauro della testa del femore. Per determinare la relazione spaziale nell'articolazione, è stata eseguita l'analisi radiometrica delle radiografie.

Imaging a risonanza magnetica e computerizzata per la malattia di Perthes.

Viene proiettata un'immagine strato per strato, che fornisce informazioni oggettive sul grado di densità dei raggi X di varie parti di organi e tessuti. Attualmente questa tecnica è ampiamente utilizzata nello studio delle malattie delle ossa e delle articolazioni.
La risonanza magnetica consente di ottenere immagini strato per strato da protoni d'acqua in tre proiezioni ortogonali. Questo metodo consente di ottenere cambiamenti minimi nelle ossa e nelle articolazioni (edema trabecolare delle ossa, versamento nella cavità articolare) che non può essere ottenuto mediante esame TC.
Tomografia computerizzata e risonanza magnetica, eseguita in posizione supina. Il risultato consente di valutare le condizioni delle strutture ossee e il grado di disturbi anatomici.

Malattia di Perthes. Osteocondropatia della testa del femore

Malattia di Legg-Calve-Perthes. Malattia di Legg-Calve-Perthes.
Necrosi asettica della testa del femore nei bambini. Necrosi della testa del femore.

La malattia di Perthes (o osteocondropatia della testa del femore) è una delle più comuni malattie dell'articolazione dell'anca nei bambini di età compresa tra 3 e 14 anni ed è il tipo più comune di necrosi asettica della testa del femore durante l'infanzia.

Il termine "necrosi asettica" indica in questo caso la morte del tessuto osseo dell'epifisi (cioè l'emisfero superiore) della testa femorale non infettiva.

Sommario:

I ragazzi di 5-12 anni sono più sensibili alla malattia, ma per le ragazze è più grave. Il processo patologico ha diverse fasi e può durare per molti mesi, in circa il 5% dei casi, entrambe le articolazioni dell'anca sono interessate.

Le opinioni di vari ricercatori sull'eziologia e sulla patogenesi (cioè l'origine e lo sviluppo) della malattia di Perthes fino ad oggi divergono. La più comune teoria patogenetica della malattia in una forma "compatta" e semplificata è presentata nel seguito.

Un prerequisito per lo sviluppo della malattia di Perthes è la presenza di alcuni fattori predisponenti (congeniti) e produttori (acquisiti) nel bambino. Il fattore predisponente della malattia di Perthes (o lo sfondo per il suo aspetto) è la cosiddetta mielodisplasia del midollo spinale lombare, che è responsabile per l'innervazione delle articolazioni dell'anca.

Il termine "mielodisplasia" indica un disturbo dello sviluppo (in questo caso, sottosviluppo) del midollo spinale. Il sottosviluppo del midollo spinale è congenito - ereditario a causa della natura, si trova in una proporzione significativa di bambini e varia in gravità. La mielodisplasia lieve può passare inosservata per tutta la vita, mentre menomazioni più significative nello sviluppo del midollo spinale appaiono come una varietà di malattie ortopediche, inclusa la malattia di Perthes.

La struttura anatomica delle articolazioni dell'anca nei bambini con mielodisplasia differisce in particolare dal fatto che il numero e il calibro dei vasi e dei nervi che effettuano l'innervazione e l'afflusso di sangue alle articolazioni sono inferiori rispetto a quelli di un bambino sano.

Estremamente semplicistica, questa situazione può essere rappresentata come segue: invece di 10-12 arterie e vene relativamente grandi che entrano e escono dalla testa del femore, il paziente ha 2-4 piccole arterie (sottosviluppate) congenite, quindi il flusso sanguigno nei tessuti articolari è cronicamente ridotto, e sono carenti di nutrizione Anche la presenza di mielodisplasia influisce negativamente sul tono della parete vascolare.

Nel frattempo, la malattia di Perthes si sviluppa solo nel caso in cui l'afflusso di sangue alla testa del femore si arresti completamente, il che avviene sotto l'azione dei cosiddetti fattori di generazione. I principali fattori della malattia di Perthes sono spesso l'infiammazione dell'articolazione dell'anca o una lesione minore, che porta alla compressione (compressione) dei vasi piccoli e sottosviluppati descritti sopra dall'esterno. L'infiammazione dell'articolazione dell'anca (in questo caso, sinovite transitoria) si verifica sotto l'influenza di un'infezione che penetra nell'articolazione, ad esempio dal rinofaringe per raffreddore. Questo è il motivo per cui questi ultimi precedono spesso l'insorgenza della malattia di Perthes, come rilevato dai genitori stessi. Un infortunio di lieve entità, ad esempio, dovuto al salto da una sedia o semplicemente a movimenti impacciati, può passare inosservato sia ai genitori che ai bambini. Di conseguenza, vi è un blocco completo del flusso sanguigno (o infarto) della testa del femore, che porta alla sua necrosi parziale o completa, cioè alla formazione di un centro di necrosi.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della malattia in questa fase sono molto scarse o assenti. Molto spesso, i bambini lamentano periodicamente piccole sensazioni dolorose nell'area dell'articolazione dell'anca, del ginocchio o dell'anca. I genitori possono notare alcuni disturbi nell'andatura sotto forma di "accovacciarsi" su una gamba o "cucire" le gambe. I dolori gravi sono molto meno comuni, e di solito non vi è alcuna zoppia ruvida - quindi, una visita da un medico nel primo stadio della malattia (stadio di osteonecrosi) è piuttosto rara.

Successivamente, il tessuto osseo morto dell'emisfero superiore della testa del femore perde la sua normale resistenza meccanica, a seguito della quale, sotto l'influenza del solito carico quotidiano - camminare, saltare, ecc. o anche in assenza di uno, si sviluppa gradualmente la deformazione della testa del femore, che è il problema principale e più difficile nel trattamento di un bambino.

Al momento del completamento della malattia di Perthes, la deformità della testa del femore può essere di vari gradi di gravità - da lieve e appena visibile su una radiografia a "fungo" o "sella". Il grado di deformità della testa del femore è determinato dalla dimensione e dalla posizione (posizione) del fuoco della necrosi nell'epifisi e, a sua volta, determina direttamente l'esito della malattia - favorevole o sfavorevole. Un risultato sfavorevole della malattia è la comparsa di segni clinici della cosiddetta coxartrosi deformante (cambiamenti degenerativi progressivamente progressivi nell'articolazione) sotto forma di sindrome del dolore marcata e disturbi dell'andatura in un'età in cui è necessario organizzare la vita personale e ottenere un'istruzione. Un risultato favorevole implica una situazione in cui l'articolazione funziona per molti anni fino a un'età più avanzata, senza darsi per essere conosciuta.

Tuttavia, secondo la ricerca moderna, il primo stadio della malattia è reversibile, il che significa che con un insieme favorevole di circostanze (una piccola quantità di necrosi e rapido ripristino del flusso sanguigno nell'epifisi), la malattia può terminare prima dell'insorgenza della deformità della testa del femore, senza entrare nel secondo stadio. La comparsa di segni radiologici della deformità iniziale della testa del femore indica la transizione della malattia allo stadio della frattura da impronta e l'inizio di un processo patologico multistadio irreversibile e prolungato.

Durante il decorso della malattia, la struttura della testa del femore subisce cambiamenti significativi - dopo l'appiattimento nel secondo stadio, subisce la frammentazione (terzo stadio), cioè il centro esistente di necrosi "si rompe" in diverse parti separate come risultato del tessuto connettivo contenente i vasi e i nervi che vi crescono ( Fig. 5).

Gradualmente, i processi di riparazione (guarigione), che consistono nella formazione del tessuto osseo nel centro di necrosi, cominciano a dominare i processi di "distruzione" - la fase di frammentazione è sostituita da una fase di recupero. Il tessuto osseo appena formato a seguito della continua regolazione con il tempo acquisisce la struttura del fascio e l'architettura, avvicinandosi al normale (lo stadio del risultato), tuttavia, la resistenza meccanica dell'osso rimane ridotta.

Oltre alla crescita ossea al centro della necrosi, la fase di recupero è caratterizzata dalla ripresa della crescita della testa del femore. Con un grande volume di necrosi e la mancanza di un trattamento adeguato, la crescita della testa del femore è la causa della progressione della deformità. La testa del femore, essendo sferica (convessa) prima dell'inizio della malattia, diventa piatta o concava, il suo quadrante antero-esterno può essere significativamente distinto dalla cavità articolare, pertanto la sublussazione nell'articolazione dell'anca non è rara.

Esiste una discrepanza tra la forma delle superfici articolari dell'acetabolo, che preserva la sfericità, e la testa del femore, che svolge un ruolo cruciale nel destino dell'articolazione colpita.

La testa della coscia di un bambino contiene una zona di crescita cartilaginea - questa è la parte del femore, grazie alla quale quest'ultimo cresce di lunghezza. Con ampi focolai di necrosi nell'epifisi, la zona di crescita è coinvolta nel processo patologico, collassando completamente o parzialmente. Di conseguenza, nel corso degli anni, si è formata una deformazione dell'intera estremità superiore del femore, caratterizzata da un accorciamento del collo del femore e una posizione elevata del grande trocantere e un accorciamento dell'arto inferiore, che sono causa di disturbi dell'andatura.

Fortunatamente, nella maggior parte dei bambini con malattia di Perthes (non meno di due terzi dei casi), l'attenzione della necrosi nella testa del femore è piccola e non include la sezione esterna dell'epifisi e la sua zona di crescita, quindi lo sviluppo di grave deformità della testa del femore e significativa discrepanza di forma le superfici articolari sono escluse. In questo caso, anche la deformazione dell'estremità superiore del femore nel suo complesso e l'accorciamento dell'arto sono leggermente espressi.

diagnostica

La comparsa di dolore all'anca, al ginocchio o all'anca e il disturbo dell'andatura sono la ragione per andare dal chirurgo ortopedico che, dopo aver chiarito la storia (storia e sviluppo) della malattia e l'esame clinico del bambino, prescrive radiografie delle articolazioni dell'anca nella proiezione diretta e proiezione di Lauenstein.

Questo è un minimo necessario di esame, che consente di confermare con elevata precisione la presenza della malattia di Perthes, anche nella prima fase, o di escludere la malattia. In questi casi, possono essere raccomandate anche la risonanza magnetica e l'esame ecografico delle articolazioni dell'anca, ma queste ultime vengono eseguite solo come metodi di ricerca aggiuntivi, poiché non sono decisivi nella diagnosi della malattia di Perthes.

Ci sono alcune condizioni patologiche che, nelle loro manifestazioni cliniche, assomigliano all'inizio della malattia di Perthes, ma sono molto più favorevoli in termini di prognosi e meno onerose in termini di trattamento. Tali malattie includono, in particolare, la coxopatia neurodisplastica e l'artrite infettiva-allergica dell'articolazione dell'anca. Il trattamento per queste malattie non richiede l'intervento chirurgico, l'eliminazione prolungata del supporto per le gambe e le gambe, così come l'uso di apparecchi ortopedici.

La base della coxopatia neurodisplastica, come nel caso della malattia di Perthes, è la displasia della colonna vertebrale lombosacrale e del midollo spinale, causando una diminuzione nell'afflusso e deflusso arterioso del sangue venoso nell'articolazione dell'anca e la violazione della sua innervazione. Nelle radiografie, ci sono segni di distrofia (malnutrizione) del tessuto osseo pelvico e, soprattutto, dei componenti femorali. La principale differenza dalla malattia di Perthes è la mancanza di blocco completo del flusso sanguigno (attacco cardiaco) e, quindi, la formazione di un centro di necrosi nella testa della coscia.

Artrite infettiva-allergica (o sinovite transitoria) - infiammazione della membrana interna (sinoviale) dell'articolazione dell'anca, associata all'aspetto e alla permanenza a breve termine nell'articolazione di un agente infettivo portato da altri organi (focolai di infezione) al flusso sanguigno e caratterizzato da alterata circolazione sanguigna di grado variabile, ma anche senza blocco completo e formazione del centro di una necrosi.

trattamento

Quando si effettua una diagnosi della malattia di Perthes, il medico deve escludere completamente la dipendenza dalla gamba "dolorante" - a seconda dell'età e dello sviluppo del bambino, del riposo a letto rigoroso o del riposo a metà letto con la possibilità di camminare con le stampelle limitate. Le stesse misure vengono prese in caso di sospetto di malattia di Perthes al momento dell'esame prima della diagnosi finale. È necessario mantenere una certa posizione nel letto - sul dorso e sullo stomaco con moderata diluizione delle gambe, la posizione sul lato (sia sul "malato" che sul "sano") non è desiderabile. Il bambino può sedersi a letto con un sostegno sotto la schiena e sedersi per un tempo limitato. In presenza di infiammazione nell'articolazione, spesso associata alla malattia di Perthes, e alla associata limitazione dell'ampiezza dei movimenti della coscia, la terapia antinfiammatoria è necessariamente prescritta al paziente come prima fase del trattamento.

Il compito principale del trattamento dei bambini con malattia di Perthes è di portare la struttura anatomica dell'articolazione dell'anca interessata a quella normale (originale), solo in questo caso si può sperare che durante i successivi anni di vita il paziente non manifesti disturbi marcati di andatura e dolore. Il più importante è il ripristino della forma della testa del femore (testa rotonda), che dovrebbe corrispondere alla forma dell'acetabolo e impedire la formazione (o l'eliminazione) della sublussazione nell'articolazione interessata.

Il trattamento dei bambini con malattia di Perthes si basa tradizionalmente su misure conservative come ginnastica, massaggi, fisioterapia e terapia farmacologica, che vengono effettuati dopo aver assicurato il centraggio della testa del femore (cioè, completa "immersione" dell'acetabolo) utilizzando uno dei farmaci ortopedici adattamenti. Tali dispositivi comprendono pneumatici funzionali (pneumatico Mirzoyeva o pneumatico Vilensky), rivestimenti in gesso (bendaggio Lange o bendaggio coxit) e vari tipi di estensioni dell'anca o del gambo (cerotto adesivo, scheletro o polsini) e altri dispositivi.

Tutti questi dispositivi dovrebbero dare alla gamba "dolorante" una posizione costante (per tutta la durata del trattamento) dell'abduzione e della rotazione interna, o almeno solo l'abduzione, che garantisce la concentrazione nell'articolazione interessata.

La costante manutenzione della posizione di centraggio (o completa "immersione") della testa del femore nell'acetabolo è un prerequisito per il trattamento della malattia di Perthes con un grande focus di necrosi, perché in questo caso solo con l'aiuto della centralità si può arrestare la progressione della deformità e lo sviluppo della sublussazione della testa femorale. Inoltre, una completa "immersione" della testa del femore nella cavità articolare fornisce le condizioni ottimali per correggere la deformità che esisteva già al momento dell'inizio del trattamento. L'uso di metodi conservativi di trattamento che non coinvolgono il centro della testa del femore è ammissibile solo quando il focus della necrosi è piccolo e comprende solo le sezioni anteriore o anteriore e centrale dell'epifisi, e il bambino appartiene al gruppo di età più giovane. In questo caso, il medico, prescrivendo radiografie di controllo, si assicura costantemente che la dimensione del centro di necrosi non sia aumentata.

La ginnastica terapeutica viene effettuata con lo scopo di stimolare il processo riparativo (guarigione) nella testa del femore e aumentare l'ampiezza dei movimenti nell'articolazione interessata, è possibile solo con l'uso di dispositivi di centraggio rimovibili, mentre in condizioni di trazione scheletrica o di gesso l'esercizio è ampiamente limitato. Il massaggio tonificante e la stimolazione elettrica dei muscoli che circondano l'articolazione dell'anca, consente di mantenere la propria attività funzionale e prevenire la progressione dell'ipotrophy (diminuzione del volume muscolare), che è una delle manifestazioni cliniche essenziali della malattia di Perthes ed è caratteristica del riposo a letto prolungato.

Un componente importante del trattamento conservativo integrato è l'uso di farmaci e dispositivi di fisioterapia azione angioprotettiva contro cui sono nominati osteoprotettori e condroprotettori. Tali dispositivi e farmaci (angioprotectors) forniscono un migliore afflusso arterioso e il deflusso del sangue venoso nell'articolazione dell'anca, mentre i farmaci osteo e condroprotettivi stimolano la formazione ossea nella necrosi e influenzano positivamente la struttura del tessuto cartilagineo che forma le superfici articolari. Questi farmaci vengono generalmente prescritti sotto forma di elettroforesi nella regione della colonna vertebrale lombosacrale e dell'articolazione interessata, nonché in forme orali (capsule, compresse, polveri) e iniezioni intramuscolari. In particolare, i microelementi - il calcio, il fosforo e lo zolfo, che sono nominati, di regola, nella forma di electrophoresis da una tecnica di tre o due poli, in combinazione con l'altro o con acido ascorbico, hanno un effetto osteoprotective pronunciato. Gli oligoelementi possono anche essere assegnati sotto forma di fango o bagni caldi (minerali), il più delle volte nelle condizioni di un sanatorio. Tra i dispositivi fisioterapeutici che contribuiscono alla normalizzazione del flusso sanguigno nelle profondità dei tessuti, il "Vitafon" è stato ampiamente utilizzato, avendo un effetto vibro-acustico sulla parete vascolare.

Le misure terapeutiche elencate sono prescritte da corsi che durano da due a quattro settimane con pause di almeno un mese - di solito quattro o cinque cicli di massaggi e procedure fisiche all'anno. Un'eccezione è la ginnastica terapeutica, che viene eseguita quotidianamente (di solito due volte al giorno) per tutta la durata del trattamento e, se necessario, combinata con lo styling della coscia. Inoltre, è consigliabile includere nel piano di trattamento della piscina non più di due volte a settimana, e nella fase di recupero - una cyclette. Le procedure termiche (paraffina, ozocerite e fanghi caldi), la cui temperatura è superiore a 40 ° C, sono controindicate in quanto contribuiscono alla difficoltà di deflusso venoso e al conseguente aumento della pressione intraossea, che rallenta il processo riparativo. I bambini che ricevono un trattamento per la malattia di Perthes vengono mostrati come trattamento sanatorio-resort. Località di profilo ortopediche esistono in molte regioni della Russia - nella regione di Novgorod ("Vecchia Russa"), nella regione di Kaliningrad ("Pionersk"), nella regione di Ryazan ("Kiritsy"), e anche sulla costa del Mar Nero (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

La durata del trattamento conservativo considerato, effettuata in condizioni di completa e quindi parziale esclusione della dipendenza dalla gamba "dolorante", è in media due anni e mezzo - da uno a quattro anni. Dipende principalmente dall'età del bambino all'inizio della malattia, dallo stadio del processo patologico al momento dell'inizio del trattamento e dal volume del focus della necrosi nella testa del femore. Pertanto, questo trattamento è più spesso indicato per i bambini del gruppo di età più giovane (fino a 6 anni) con un piccolo focus di necrosi. La tempistica dell'inizio del carico di supporto dosato sulla gamba dolorante, e quindi camminare senza mezzi improvvisati, è determinata dal medico ortopedico sulla base dei dati radiografici delle articolazioni dell'anca, che viene eseguita non più di una volta ogni tre o quattro mesi, o la risonanza magnetica.

Oltre alla lunga durata e all'isolamento del bambino dai pari e dal ritardo nello sviluppo fisico, il lato negativo del trattamento conservativo è il sovrappeso in molti bambini, che in seguito diventa la causa del sovraccarico permanente dell'articolazione colpita. A questo proposito, il trattamento viene effettuato sullo sfondo di una dieta speciale e deve includere l'attività fisica consentita. Ma il principale svantaggio del trattamento conservativo è, forse, la necessità di mantenere costantemente la corretta posizione a letto e utilizzare i dispositivi di centraggio sopra menzionati, che causano notevoli disagi ai bambini e ai loro genitori. Nel frattempo, l'uso di pneumatici ortopedici, vari tipi di medicazioni per stretching o gesso in molti casi si riferisce a condizioni obbligatorie e assolutamente necessarie per il trattamento.

Il vantaggio del trattamento conservativo è l'assenza della necessità di eseguire un intervento chirurgico e misure correlate, che includono anestesia generale (anestesia), medicazione della ferita chirurgica e sutura, iniezioni intramuscolari di analgesici e antibiotici e, in alcuni casi trasfusioni di sangue. In attesa di un intervento chirurgico può essere uno stress grave per il bambino, e il periodo postoperatorio precoce è associato al dolore.

Tuttavia, in alcuni dei casi più gravi della malattia di Perthes, invece di utilizzare i dispositivi ortopedici di centraggio, è preferibile eseguire una chirurgia ricostruttiva sull'articolazione dell'anca. Quest'ultimo fornisce una completa "immersione" della testa del femore nell'acetabolo non dando all'arto inferiore una certa posizione, ma cambiando contemporaneamente la posizione spaziale della componente pelvica o femorale dell'articolazione dopo aver attraversato l'osso corrispondente (pelvico o femorale). Pertanto, nel periodo postoperatorio, il bambino è libero da molti mesi di indossare pneumatici ortopedici o rimanere in condizioni di trazione. Un importante effetto positivo di tali operazioni è anche la stimolazione del processo riparativo al centro della necrosi e, quindi, la riduzione del tempo di trattamento del paziente.

L'intervento chirurgico è incluso nel piano di trattamento solo nei casi di malattia di Perthes nei bambini di almeno 6 anni con un grande focus di necrosi, che causa lo sviluppo di gravi deformità e, spesso, sublussazione della testa del femore. I casi in esame sono anche caratterizzati da lunghi periodi del decorso della malattia - senza chirurgia, il bambino può essere curato per tre anni e anche fino a cinque anni. Sfortunatamente, l'incidenza di casi gravi di malattia di Perthes negli ultimi anni è aumentata in modo significativo.

Tipici interventi chirurgici ricostruttivi usati per trattare i bambini con malattia di Perthes nella pratica mondiale sono l'osteotomia mediale di correzione dell'anca e la trasposizione rotazionale dell'acetabolo secondo Salter (Salter), che differiscono in un trauma relativamente piccolo e non superiore a un'ora.

Gli interventi più grandi sono usati molto meno frequentemente. Quando si eseguono queste operazioni, i frammenti ossei vengono fissati nella posizione di correzione con strutture metalliche speciali, che di solito vengono rimosse dopo diversi mesi. Una medicazione in gesso di una particolare varietà viene applicata al tavolo operatorio del bambino - a seconda della natura dell'intervento, la durata del soggiorno è di quattro o cinque settimane.

Oltre a ridurre il tempo per escludere il supporto per la gamba "dolorante", che è in media 12 mesi (da 9 a 15 mesi), un importante vantaggio del trattamento chirurgico è un recupero più completo dell'altezza della testa del femore colpita e, di conseguenza, della sua forma nel suo complesso.

Una grande influenza sulla prognosi della malattia, ovviamente, ha la qualità dell'intervento chirurgico. La probabilità di completare con successo l'operazione è notevolmente aumentata se il paziente viene operato da chirurghi che si specializzano nella patologia dell'articolazione dell'anca dei bambini e spesso conducono operazioni simili. Molto probabilmente, tali specialisti possono essere trovati in reparti specializzati della patologia dell'articolazione dell'anca di istituti di ricerca o in reparti di ortopedia pediatrica di ospedali regionali, repubblicani e regionali.

Non meno influenza sulla prognosi della malattia ha la buona fede dell'attuazione da parte del bambino e dei suoi genitori delle raccomandazioni per un ulteriore trattamento (postoperatorio) dei dati da parte di un medico ortopedico. I principali sono l'eliminazione dell'attività fisica in eccesso (salti, corsa, sollevamento pesi) e sovrappeso durante tutta la vita successiva. A questo proposito, al bambino è proibito praticare quasi tutti gli sport e l'educazione fisica a scuola - nella migliore delle ipotesi, è permesso visitare un gruppo speciale senza superare gli standard. L'attività fisica di tali bambini dovrebbe manifestarsi sotto forma di alcuni tipi di carico ammissibili: nuoto regolare in piscina, esercizi terapeutici per mantenere un normale range di movimento nell'articolazione, esercizio su una cyclette e una bici sportiva. In caso contrario, lo sviluppo di ipodynamia porta quasi sempre al sovrappeso, che diventa un serio problema aggiuntivo per il paziente. Per mantenere un peso normale spesso richiede l'aderenza a una dieta speciale e talvolta un trattamento medico in consultazione con l'endocrinologo.

È difficile sopravvalutare la correttezza dell'impiego delle persone che hanno sofferto la malattia di Perthes - la professione scelta non dovrebbe essere associata a uno sforzo fisico pesante e persino costante (durante l'intera giornata lavorativa) in piedi. Importante è la regolarità dei corsi di sostegno del trattamento riabilitativo (terapia fisica e farmacologica), incluso nelle condizioni sanatorie.

La trascuratezza di queste raccomandazioni, anche con i migliori risultati immediati del trattamento, porta alla comparsa di segni clinici di deformazioni della coxartrosi sotto forma di disturbi del dolore e dell'andatura. Tipicamente, nella malattia di Perthes, i sintomi clinici della coxartrosi appaiono relativamente tardi rispetto ad altre malattie più gravi dell'articolazione dell'anca o non appaiono affatto. Tuttavia, nei casi in cui il paziente dimentica che l'articolazione deve essere protetta, può svilupparsi in giovane età, quindi, a seconda della gravità della sindrome del dolore, viene presa una decisione sull'artroplastica dell'articolazione dell'anca (sostituzione del proprio organo inadatto alla funzione con uno artificiale). La chirurgia sostitutiva dell'endoprotesi in giovane età è estremamente indesiderabile - dovrebbe essere eseguita il più tardi possibile. Fortunatamente, non tutte le persone trattate per la malattia di Perthes richiedono endoprotesi. Lo stesso si può dire per gli interventi chirurgici finalizzati all'equalizzazione della lunghezza degli arti inferiori: non si riscontra spesso una grande differenza nella lunghezza delle gambe.

Pertanto, i fattori determinanti nella prognosi della malattia di Perthes sono l'età del bambino all'inizio del processo patologico, la dimensione e la posizione del focus della necrosi nella testa della coscia, la diagnosi precoce della malattia e l'adeguatezza delle misure terapeutiche adottate. Pertanto, l'aspetto di un bambino, anche il dolore minore alle gambe o disturbi dell'andatura - questo è il motivo per andare dal chirurgo ortopedico. La scelta corretta del luogo di trattamento e la coscienziosità dell'attuazione delle raccomandazioni mediche forniscono un esito favorevole della malattia di Perthes anche nei casi più gravi della malattia.

Attenzione! l'informazione sul sito Web non è una diagnosi medica o guida all'azione ed è intesa solo come riferimento.

Malattia di Perthes (osteocondropatia dell'articolazione dell'anca) nei bambini: cause e sintomi della malattia, principi di trattamento

Un bambino sano e normalmente in via di sviluppo è l'aspirazione di qualsiasi genitore. Sfortunatamente, il corpo dei bambini è più vulnerabile di un adulto. Ci sono un certo numero di malattie a cui solo i bambini sono esposti. Tra questi c'è la malattia di Legg Calvet Perthes. Più spesso si verifica nei ragazzi 3-15 anni.

Qual è la malattia di Legg's Calvet Perthes?

La malattia di Legg's Calvet Perthes colpisce l'articolazione dell'anca e l'osso dell'anca. A causa del fatto che la testa e la cartilagine della coscia non sono sufficientemente rifornite di sangue, diventano morbide e deformate. Di conseguenza, si sviluppa lo sviluppo della necrosi asettica - il processo di necrosi dell'emisfero superiore della testa del femore, che è distrofica e non batterica o purulenta.

La malattia colpisce un osso e l'altro rimane sano. La coscia destra soffre di solito. La lesione bilaterale si verifica nel 5% dei casi. Nonostante il fatto che la malattia sia più comune nei ragazzi (ci sono 1 ragazza per 5 bambini), se una ragazza si ammala, la malattia è più grave ed è irta di disabilità.

Cause della malattia

Una causa specifica che porta allo sviluppo della patologia non è stata ancora stabilita in medicina. I fattori più probabili che possono scatenare la malattia di Perthes nei bambini includono:

• predisposizione genetica ereditaria;
• carico elevato sui giunti delle gambe;
• anomalie congenite del sistema endocrino del corpo;
• lesioni personali;
• cambiamenti ormonali che si verificano nell'adolescenza;
• malattie infettive che si sviluppano sullo sfondo di un'immunità indebolita.

Una delle più recenti teorie che spiegano il meccanismo di progressione della malattia di Perthes è la mielodisplasia. Questo è un sottosviluppo congenito del midollo spinale nella sezione responsabile delle connessioni neurali della testa del femore.

Il sottosviluppo, le dimensioni più piccole e il numero insufficiente di terminazioni nervose e vasi, attraverso i quali viene alimentata l'articolazione dell'anca, porta alla sua insufficienza cronica. Per dare origine allo sviluppo della necrosi è capace di lesioni o infiammazioni.

I bambini sono a rischio:

• nato con un peso ridotto (inferiore a 2,1 kg);
• aveva rachitismo in tenera età;
• malnutrito con carenze nutrizionali acute;
• suscettibile alle malattie infettive e allergiche;
• ragazzi che spesso e a lungo hanno malattie virali e infettive;
• soffre di ipotrofia;
• con problemi allergici.

Spesso i bambini malati rientrano nel gruppo a rischio per lo sviluppo della malattia di Perthes

Fasi della malattia e sintomi associati

I sintomi della malattia di Perthes non appaiono immediatamente, nella fase iniziale, a volte può essere completamente assente. I bambini di solito iniziano a lamentarsi del dolore al ginocchio. A poco a poco, i seguenti sintomi si uniscono al dolore:

• dolore sordo quando si cammina, che colpisce l'articolazione dell'anca o si diffonde su tutta la lunghezza dell'arto interessato;
• la comparsa di debolezza dei muscoli glutei;
• zoppia;
• cambio di andatura, che si riduce a una caratteristica rannicchiata sulla gamba dolorante;
• l'incapacità di stravolgere completamente il piede;
• capacità rotazionale limitata dell'articolazione dell'anca;
• scarsa flessione o estensione dell'articolazione;
• gonfiore nell'area della malattia;
• diminuzione della pulsazione nelle dita dei piedi;
• temperatura elevata che raggiunge 37,5 gradi;
• pallore, freddezza, pesante sudorazione del piede.

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia del bambino, può esserci un preoccupante dolore periodico nell'articolazione del ginocchio.

Nella medicina moderna, ci sono 5 fasi nello sviluppo della malattia di Legg Calvet Perthes. La tabella mostra le caratteristiche di ciascuno di essi:

Metodi diagnostici

Non appena il bambino ha problemi di deambulazione, zoppia e si lamenta di avere periodicamente dolore, deve consultare immediatamente un medico. Lo specialista sarà in grado di stabilire la diagnosi, lo stadio della malattia, prescrivere il trattamento appropriato.

Il modo più efficace per diagnosticare la malattia di Perthes è attraverso l'esame radiografico. La radiografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita in proporzione standard e nel lato secondo Lauenstein. Questo approccio consente di fare un quadro completo della lesione e identificarlo nelle fasi iniziali.

Malattia di Perthes sulla radiografia

Inoltre, è possibile nominare un'ecografia, una TC o una risonanza magnetica. Quest'ultimo metodo è più efficace ed è adatto allo stadio iniziale dello sviluppo della malattia, quando i cambiamenti nella struttura dell'osso sono insignificanti e non sono ancora visibili sulla radiografia. Gli esami radiografici vengono eseguiti 4-6 settimane dopo la scoperta di cambiamenti minimi, come l'espansione dello spazio articolare o l'allentamento della zona di crescita dell'osso.

Nella prima fase, la radiografia mostra che il processo interessa solo il tessuto osseo, al secondo stadio, la testa del femore schiaccia, al terzo stadio, la sua frammentazione in sezioni. Sul quarto, segni di nuovo tessuto osseo diventano visibili nelle zone di morte. Al quinto si può vedere la testa del femore ricostruita, ma fungo, non sferico, e un acetabolo appiattito.

Trattamento della malattia

È necessario un trattamento ottimale per selezionare uno specialista, sulla base di dati di ricerca, le condizioni del paziente. Nella fase iniziale di sviluppo della malattia, la terapia si riduce all'eliminazione dei sintomi, dal momento che è ancora difficile stabilire la diagnosi in questo periodo.

Tali specialisti come traumatologo e ortopedico sono impegnati nel trattamento della malattia di Perthes. Il loro compito principale è quello di preservare la forma sferica anatomica della testa del femore e la sua posizione nell'acetabolo. Tutta la terapia è finalizzata a:

• stimolare il riassorbimento del tessuto morente;
• migliorare la circolazione sanguigna;
• ripristinare il tono dei muscoli della coscia che sono deboli.

La durata minima del corso terapeutico del metodo conservativo è di 1 anno. Per la chirurgia si ricorreva solo in presenza di gravi complicanze. È permesso tenere bambini che hanno raggiunto l'età di sei anni.

Trattamento conservativo

Un metodo di trattamento conservativo include un certo numero di aree e procedure, che danno il risultato in maniera integrata. Tra questi ci sono:

1. Scarico dell'articolazione dell'anca. È vietato appoggiarsi alla gamba, è auspicabile rispettare il riposo a letto.
2. L'imposizione di medicazioni in gesso, l'uso di estensioni della cuffia e altre strutture ortopediche. Ciò elimina il rischio di deformazione della testa del femore.
3. Ricevimento di medicine Con il loro aiuto, normalizza la circolazione del sangue nella parte interessata. Questi farmaci comprendono condroprotettori, angioprotectors, vitamine e oligoelementi.
4. Elettromiostimolazione dei muscoli.
5. Ginnastica terapeutica e terapia fisica. Necessario per la formazione di un normale sistema muscolare della coscia.
6. Massaggi. Rivolto alla normalizzazione della circolazione sanguigna e al ripristino del tono muscolare.

Se la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale, i metodi conservativi di trattamento saranno rilevanti.

Intervento operativo

L'operazione è consigliata nei casi in cui vi è una vasta zona di osteonecrosi, grave deformità della testa del femore, lussazione. Inoltre, la chirurgia è efficace per i pazienti già adulti, dal momento che la loro capacità restaurativa del tessuto osseo è inferiore rispetto ai bambini.

Sono possibili le seguenti operazioni:

1. Tunneling della testa dell'osso femorale. I fori sono fatti nelle ossa, che forniscono un flusso e un flusso di sangue migliorati all'articolazione, riducendo così la pressione intraossea.
2. Sostituzione dell'endoprotesi articolare. Viene eseguito se la malattia è in una forma avanzata.
3. Chirurgia plastica per la correzione della testa.
4. L'implementazione del giro dell'acetabolo.

Prognosi di recupero

Il trattamento della malattia di Perthes viene eseguito in un complesso e può richiedere da due a cinque anni. Raggiungere un risultato positivo e la durata del corso terapeutico stesso è influenzato dall'età del bambino e dallo stadio della malattia.

Un punto importante nel trattamento dei processi patologici dell'articolazione dell'anca è la tempestività e la sistematicità. Grazie al trattamento corretto, è possibile ripristinare completamente la funzione dell'articolazione, le sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. A causa del fatto che questa malattia non è priva di complicazioni, in assenza di un trattamento adeguato, il problema non scompare da solo.

In molti casi, tali effetti residui sono possibili, come il movimento limitato di vari gradi. Tuttavia, questo di solito non influenza le prestazioni e l'attività umana abituale. Per quanto riguarda la prognosi sfavorevole, è probabile solo in uno stadio avanzato e patologie associate.

Conseguenze della malattia

La conseguenza più grave a cui può condurre questa malattia è la disabilità. Può essere causato da due principali complicazioni:

1. Artrosi deformante dell'articolazione Il secondo nome è la coxartrosi. È causato dalla discrepanza tra la forma della testa e l'acetabolo. Dopo Perthes, la testa sferica diventa a forma di fungo e l'acetabolo è piatto. Succede tra 16-25 anni.
2. Diminuzione della mobilità dell'articolazione dell'anca. È una conseguenza della convergenza del pelvico e del femore a causa dell'improvviso accorciamento del collo e della testa di quest'ultimo.

La conseguenza più terribile della malattia di Perth è la disabilità

Se non si ignorano le prime manifestazioni, rivolgersi allo specialista e prescrivere la terapia, quindi l'articolazione dell'anca manterrà la sua funzionalità, senza causare disagio. Altrimenti, la persona soffrirà tutta la sua vita per la zoppia e il tono muscolare ridotto.

Misure preventive

Innanzitutto, le misure preventive riguardano i bambini a rischio, ovvero quelli nati prematuramente con un peso inferiore a due chilogrammi. La loro dieta dovrebbe essere ricca di alimenti contenenti calcio, e il cibo spazzatura, ad esempio il fast food, è escluso.

In realtà, non esiste una prevenzione definitiva della malattia di Perthes. La cosa migliore che puoi fare è in tempo, anche all'inizio dello sviluppo del disturbo, consultare un medico. Un trattamento tempestivo e competente offrirà l'opportunità di evitare conseguenze così gravi come la perdita di attività motoria o la deformazione dell'artrosi.

Tuttavia, ci sono una serie di misure che ridurranno la probabilità di sviluppare una malattia nei bambini. I genitori devono:

• Prevenire lesioni o danni e ipotermia degli arti inferiori;
• aderire alle regole elementari dell'assistenza all'infanzia dalla nascita;
• diagnosticare per rilevare anomalie congenite;
• esercizio secondo l'età del bambino;
• trattare le infezioni focali fino alla fine;
• Non trascurare gli esami medici regolari da parte di specialisti (ortopedico, cardiologo, neuropatologo, oculista).

Malattia di Perthes

La malattia di Perthes (osteocondropatia della testa del femore, malattia di Perthes-Legg-Calve) è una malattia in cui viene disturbato l'apporto di sangue alla testa del femore, con conseguente necrosi asettica. La malattia si verifica durante l'adolescenza o l'infanzia ed è una delle osteocondropatie più comuni. L'inizio è graduale, i primi segni spesso passano inosservati. Ci sono dolori minori nell'articolazione, forse una leggera zoppia o "copertura" della gamba. Successivamente, il dolore diventa intenso, vi è una grave zoppia, gonfiore e debolezza dei muscoli dell'arto, si formano contratture. Se non trattata, la deformità della testa e lo sviluppo della coxartrosi diventano un risultato probabile. La diagnosi viene fatta sulla base di sintomi e di una radiografia. Il trattamento è lungo, conservativo. Nei casi più gravi, viene eseguita la chirurgia ricostruttiva.

Malattia di Perthes

La malattia di Perthes è un processo patologico caratterizzato da insufficiente afflusso di sangue e successiva necrosi della testa del femore. È una malattia abbastanza comune e rappresenta circa il 17% del numero totale di osteocondropatie. Soffrire i bambini di età compresa tra 3 e 14 anni. I ragazzi sono malati 5-6 volte più spesso delle ragazze, tuttavia le ragazze hanno una tendenza a un corso più grave. Sono possibili entrambe le lesioni unilaterali e bilaterali, con la seconda articolazione che di solito soffre di meno e si sta riprendendo meglio.

motivi

Attualmente, una singola causa della malattia di Perthes non è stata identificata. Si ritiene che si tratti di una malattia polietiologica, nello sviluppo della quale un certo ruolo è giocato sia dalla predisposizione iniziale che da disturbi metabolici, nonché dall'influenza dell'ambiente esterno. Secondo la teoria più comune, la malattia di Perthes è osservata nei bambini con mielodisplasia - ipoplasia congenita del midollo spinale lombare, una patologia comune che potrebbe non manifestarsi o causare vari disturbi ortopedici.

Nella mielodisplasia, l'innervazione delle articolazioni dell'anca viene disturbata e il numero di vasi che trasportano il sangue ai tessuti dell'articolazione diminuisce. Semplificato, sembra così: invece di 10-12 grandi arterie e vene nella regione della testa del femore, il paziente ha solo 2-4 vasi sottosviluppati di diametro più piccolo. Per questo motivo, i tessuti soffrono costantemente di insufficiente apporto di sangue. Un cambiamento nel tono vascolare dovuto a una violazione dell'innervazione ha anche un effetto negativo.

In condizioni relativamente sfavorevoli (con il serraggio parziale delle arterie e delle vene a causa di infiammazione, traumi, ecc.) In un bambino con un numero normale di vasi, l'apporto di sangue all'osso si deteriora, ma rimane sufficiente. In un bambino con mielodisplasia in circostanze simili, il sangue smette completamente di fluire verso la testa della coscia. A causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive, parte del tessuto muore - si forma una necrosi asettica, cioè necrosi, che si sviluppa senza germi e segni di infiammazione.

Si presume che i fattori di partenza nel verificarsi della malattia di Perthes possano essere i seguenti fattori:

• Minori lesioni meccaniche (ad esempio, lesioni o distorsioni quando si salta da una bassa altezza). In alcuni casi, la lesione è così piccola che potrebbe passare inosservata. A volte movimento abbastanza imbarazzante.
• Infiammazione dell'articolazione dell'anca (sinovite transitoria) con infezioni microbiche e virali (influenza, mal di gola, sinusite).
• Cambiamenti nei livelli ormonali in età di transizione.
• Disturbi di calcio, fosforo e altri minerali che sono coinvolti nella formazione delle ossa.

In alcuni casi, viene rilevata una predisposizione ereditaria allo sviluppo della malattia di Perthes, che può essere dovuta alla tendenza alla mielodisplasia e alle caratteristiche geneticamente determinate della struttura dell'articolazione dell'anca.

classificazione

Ci sono cinque fasi della malattia di Perthes:

• Cessazione dell'afflusso di sangue, formazione di una focalizzazione della necrosi asettica.
• Frattura secondaria depressa (impressione) della testa del femore nell'area rotturata.
• Riassorbimento del tessuto necrotico, accompagnato da accorciamento del collo del femore.
• La proliferazione del tessuto connettivo nel sito della necrosi.
• Sostituzione del tessuto connettivo con nuovo osso, fusione delle fratture.

L'esito della malattia di Perthes dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'area di necrosi. Con un piccolo focolare possibile pieno recupero. Con ampia distruzione, la testa si divide in diversi frammenti separati e, dopo la fusione, può acquisire una forma irregolare: appiattire, sporgere oltre il bordo della cavità articolare, ecc. La rottura delle normali relazioni anatomiche tra la testa e l'acetabolo in tali casi provoca ulteriore aggravamento dei cambiamenti patologici: la formazione di contratture, limitazioni del supporto e rapido sviluppo della grave coxartrosi.

sintomi

Nelle prime fasi ci sono dolori sordi non intensi quando si cammina. Di solito, il dolore è localizzato nell'articolazione dell'anca, ma in alcuni casi il dolore è possibile nella zona dell'articolazione del ginocchio o su tutta la gamba. Il bambino inizia a zoppicare leggermente, cade su una gamba dolorante, o lo drena. Di norma, durante questo periodo, le manifestazioni cliniche sono talmente miti che i genitori non immaginano nemmeno di andare dall'ortopedico e spiegare i sintomi della malattia per contusione, aumento dello stress, conseguenza di una malattia infettiva, ecc.

Con un'ulteriore distruzione della testa e l'apparizione di una frattura da impressione, il dolore aumenta drammaticamente, la zoppia diventa pronunciata. I tessuti molli nell'area articolare si gonfiano. La restrizione dei movimenti è rivelata: il paziente non può girare la gamba verso l'esterno, la rotazione, la flessione e l'estensione dell'articolazione dell'anca sono limitate. Camminare è difficile. Disturbi vegetativi sono notati nelle parti distali dell'arto malato - il piede è freddo e pallido, la sua sudorazione è aumentata. Possibile aumento della temperatura corporea ai numeri subfebrilari. Nei dolori successivi diventano meno intensi, viene ripristinata la dipendenza dalla gamba, tuttavia, la zoppia e la restrizione dei movimenti possono persistere. In alcuni casi, viene rilevato un accorciamento dell'arto. Nel tempo, c'è una clinica di artrosi progressiva.

diagnostica

Lo studio più importante, che è cruciale nella diagnosi della malattia di Perthes, è la radiografia dell'articolazione dell'anca. Quando si sospetta una malattia, non vengono prese solo le immagini di proiezione standard, ma anche l'immagine a raggi X della proiezione di Lauenstein. L'immagine a raggi X dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia. Esistono varie classificazioni radiologiche, le più popolari delle quali sono le classifiche Catterol e Salter Thomson.

Classificazione Catterola:

• 1 gruppo. I segni radiografici della malattia di Perthes sono lievi. Viene rilevato un piccolo difetto nella zona centrale o sub-condrale. La testa della coscia ha una configurazione normale. Non ci sono cambiamenti nella metafisi, la linea di frattura non viene rilevata.
• 2 gruppo. I contorni della testa non sono rotti, sulla radiografia si osservano cambiamenti distruttivi e sclerotici. Vi sono segni di frammentazione della testa, determinati dal sequestro emergente.
• 3 gruppo. La testa è colpita quasi completamente, deformata. La linea di frattura viene rilevata.
• 4 gruppo. La testa è completamente colpita. Una linea di frattura e cambiamenti nell'acetabolo sono identificati.

Classificazione Salter Thomson:

• 1 gruppo. La frattura subcondrale è determinata solo sulla radiografia nella proiezione di Lauenstein.
• 2 gruppo. La frattura subcondrale è visibile su tutte le immagini, il bordo esterno della testa non viene modificato.
• 3 gruppo. La frattura subcondrale "cattura" la parte esterna dell'epifisi.
• 4 gruppo. La frattura subcondrale si estende all'intera epifisi.

Nei casi dubbi, nel primo stadio della malattia, a volte viene prescritta una risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca per valutare in modo più accurato le condizioni dell'osso e dei tessuti molli.

trattamento

I bambini di età compresa tra 2 e 6 anni con sintomi lievi e modifiche minime alle radiografie devono essere osservati in un ortopedico pediatrico; la terapia speciale non è richiesta. In altri casi, i pazienti vengono indirizzati per il trattamento al reparto ortopedico con successivo trattamento ambulatoriale di follow-up. Terapia conservativa per un lungo periodo di almeno un anno (in media 2,5 anni, in casi gravi fino a 4 anni). Il trattamento include:

• Scarico completo dell'arto.
• Sovrapposizione della trazione scheletrica, uso di calchi in gesso, strutture ortopediche e letti funzionali per prevenire la deformazione della testa del femore.
• Migliorare l'afflusso di sangue all'articolazione con l'uso di farmaci e metodi non farmacologici.
• Stimolazione dei processi di riassorbimento dei tessuti distrutti e riparazione ossea.
• Mantenimento del tono muscolare.

I bambini con malattia di Perthes rimangono a lungo inattivi, il che spesso provoca il verificarsi di un peso eccessivo e il successivo aumento del carico sull'articolazione. Pertanto, a tutti i pazienti viene prescritta una dieta speciale per prevenire l'obesità. Allo stesso tempo, la nutrizione dovrebbe essere completa, ricca di proteine, vitamine liposolubili e calcio. Durante l'intero periodo di trattamento vengono utilizzati complessi di terapia di massaggio e esercizi speciali. Quando si utilizzano trazione scheletrica e calchi in gesso, che escludono la possibilità di movimenti attivi, viene eseguita l'elettrostimolazione dei muscoli.

Ai bambini vengono prescritti angioprotettori e condroprotettori sotto forma di iniezioni orali e intramuscolari. A partire dal secondo stadio, i pazienti vengono inviati a UHF, diatermia, elettroforesi con fosforo e calcio, fangoterapia e ozocerite. Il carico sulla gamba è consentito solo dopo l'adesione radiografica confermata della frattura. Nella quarta fase, i pazienti sono autorizzati a svolgere esercizi attivi, al quinto stadio usano un complesso di esercizi per ripristinare i muscoli e la gamma di movimento nell'articolazione.

Gli interventi chirurgici nella malattia di Perthes sono indicati nei casi gravi (l'insorgenza di gravi deformità, sublussazione dell'anca) e solo nei bambini di età superiore a 6 anni. Solitamente eseguono la trasposizione rotazionale dell'acetabolo secondo Salter o correggendo l'osteotomia mediale della coscia. Nel periodo postoperatorio vengono prescritti fisioterapia, fisioterapia, massaggio, condroprotettore e angioprotettore.

Per le persone che hanno sofferto di malattia di Perthes, indipendentemente dalla gravità della malattia, si raccomanda di escludere carichi eccessivi sull'articolazione dell'anca per tutta la vita. Saltare, correre e sollevare pesi sono controindicati. È consentito nuotare e andare in bicicletta. È necessario impegnarsi regolarmente in esercizi terapeutici. Non dovresti scegliere un lavoro associato a uno sforzo fisico pesante o una prolungata permanenza in piedi. È necessario sottoporsi periodicamente a trattamenti di riabilitazione in condizioni di policlinico e sanatorio.