Artrite infettiva - sintomi e trattamento della malattia, possibili complicazioni e farmaci

L'artrite infettiva si verifica a qualsiasi età, mentre per le diverse età ci sono caratteristiche specifiche della lesione e patogeni "preferiti". Per gli adulti, il danno alle articolazioni delle mani o delle ginocchia che stanno vivendo lo stress più intenso è caratteristico. Di solito è interessato un giunto, solo in 1 paziente su 5 si manifesta la poliartrite. I bambini sono più soggetti a danni articolari multipli, di solito le articolazioni del ginocchio, dell'anca e della spalla.

L'artrite infettiva (settica, piogenica) è una grave infezione dell'articolazione, manifestata da dolore grave, iperemia e gonfiore dell'articolazione, ed è accompagnata da sintomi generali di intossicazione (febbre alta, brividi, mal di testa). Spesso c'è una lesione simultanea di diverse articolazioni.

L'artrite infettiva può essere associata all'ingresso diretto del patogeno nell'articolazione (artrite infettiva stessa) o svilupparsi dopo l'infezione a causa della deposizione di complessi immunitari nei tessuti articolari - artrite post-infettiva (per esempio, l'artrite nelle epatiti virali, la clamidiosi, l'infezione da meningococco). L'artrite reattiva non appartiene alle malattie infettive, poiché sebbene vi sia una connessione con una specifica infezione, non vengono rilevati né l'agente causale né le sue tossine nella cavità articolare.

A seconda del modo in cui l'agente patogeno entra nell'articolazione, ci sono fattori primari (l'agente patogeno entra immediatamente nell'articolazione) o secondario (l'agente patogeno viene trasferito da un'altra fonte di infezione nell'aritolo infettivo del sangue o della linfa). Inoltre, l'obiettivo principale dell'infezione non è sempre possibile trovare.

L'artrite infettiva è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza.

Cause (fattori di rischio) di artrite infettiva

• artrite cronica di varia origine (reumatoide, psoriasica, gottosa e altre);
• malattie infettive sistemiche;
• stati di immunodeficienza primaria e secondaria (compresa l'infezione da HIV);
• malattie oncologiche;
• alcolismo e tossicodipendenza;
• iniezioni intra-articolari;
• lesioni o interventi chirurgici alle articolazioni;
• diabete mellito;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico e altri);
• anemia falciforme;
• terapia con farmaci ormonali, citostatici.

Eziologia e patogenesi dell'artrite infettiva

Le cause di artrite infettiva possono essere infezioni virali, batteriche o fungine. Tipicamente, l'agente patogeno entra nell'articolazione da altri focolai di infezione (compresa tonsillite cronica, malattie orali) con il flusso sanguigno o la linfa (artrite infettiva secondaria), meno spesso - penetra direttamente dall'esterno come risultato di iniezioni intra-articolari, manipolazione chirurgica o trauma (artrite infettiva primaria) ).

L'eziologia può variare nei diversi gruppi di età. Ad esempio, neonati e bambini hanno maggiori probabilità di essere infettati dalla madre. Nei bambini di età inferiore a 2 anni, la malattia è spesso causata da bacilli di Hemophilus (Haemophilius influencae) o Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). In età avanzata, la malattia è solitamente causata da Staphylococcus aureus, Streptococcus β-emolitico gruppo A (Streptococcus pyogenes) e Streptococcus viridans.

Durante le operazioni chirurgiche, l'infezione di solito si verifica con stafilococco epidermico (Staphylococcus epidermidis), che appartiene alla microflora opportunistica e normalmente popola la pelle. Negli adulti, l'artrite può essere spesso causata dal gonococco (Neisseria gonorrhoeae), che viene trasmesso sessualmente. In età avanzata, l'artrite può essere spesso causata da microflora gram-negativa (compresi i bacilli Salmonella o Pseudomonas).

Le particelle virali possono causare danni alle articolazioni in persone di qualsiasi età. Molto spesso questi sono rosolia, parotite, virus dell'epatite B, parvovirus.

Mycobacterium tuberculosis e le infezioni fungine di solito portano a un decorso cronico di artrite infettiva, e l'infezione fungina si verifica in persone con difetti significativi nel sistema immunitario.

Sintomi di artrite infettiva

• improvvisamente, molto raramente - un inizio graduale (fino a 2-3 settimane);
• sintomi di intossicazione (la temperatura è solitamente superiore a 38 ° C, brividi, dolore alle articolazioni e ai muscoli, mal di testa, nei bambini - nausea e vomito);
• un forte gonfiore dell'articolazione interessata, che aumenta gradualmente, causa un cambiamento nei contorni dell'articolazione interessata;
• dolore intenso durante il movimento (se l'articolazione dell'anca è interessata - il dolore può essere localizzato all'inguine e aggravato quando si prova a camminare), tocco;
• limitazione del movimento, posizione forzata nell'articolazione;
• potrebbe esserci un aumento locale della temperatura sopra l'articolazione interessata (l'articolazione diventa calda al tatto);
• raramente - coinvolgimento nel processo di piccole articolazioni;
• nella vecchiaia, i sintomi possono essere "cancellati".

Alcuni tipi di artrite infettiva

Considerare il flusso dell'artrite infettiva più comune di varie eziologie.

Artrite gonococcica

Si presenta più spesso in 2-4 settimane dopo la comparsa dei sintomi della gonorrea (uretrite acuta gonococcica). Se la malattia è accompagnata dalla presenza di prostatite, uretrite cronica o cistite, il danno alle articolazioni può svilupparsi molto più tardi.

Il processo di solito coinvolge uno o due giunti, meno spesso un numero maggiore. Caratterizzato da danni al ginocchio, articolazioni della caviglia, del gomito e del polso, articolazioni, metatarso e tarso.

L'inizio è piccante. Grave dolore alle articolazioni, il fenomeno dell'essudazione. La pelle sopra l'articolazione interessata è iperemia. Ci può essere dolore ai talloni a causa di osteoperiosteis del calcagno, borsite del tallone, achillobursite.

La malattia precoce porta allo sviluppo di atrofia muscolare, distruzione di ossa e cartilagine, anchilosi.

La diagnosi non è difficile se si sospetta il tempo per la gonorrea.

La terapia è associata al trattamento della malattia di base e alla nomina di farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Artrite tubercolare

La sua comparsa è associata alla deriva di Mycobacterium tuberculosis da un altro punto focale con flusso linfatico nelle estremità articolari delle lunghe ossa tubolari. Nei luoghi di "sedimentazione" di microrganismi si forma l'osteite, che subisce la necrosi caseosa con la formazione di sequestro (osso morto) o con la sua sfondamento nella cavità articolare o sulla superficie della pelle.

Esistono ossa primarie e forme sinoviali primarie di tubercolosi articolare. La lesione delle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia e del polso è caratteristica.

Procede faticosamente, di nascosto, e può a lungo essere "mascherato" da altre malattie. Non ci può essere dolore, o è inespresso "dolorante". A poco a poco, diventa più intenso, appare gonfiore locale sopra l'articolazione colpita. I sintomi generali di intossicazione prevalgono: debolezza, letargia, temperatura subfebrilare (fino a 38 ° C), sudorazione.

Spesso porta allo sviluppo di atrofia muscolare, deformità articolare.

La tubercolosi è anche caratterizzata da poliartrite allergica infettiva reattiva (Ponce reumatoide). Il suo corso assomiglia al corso della vera artrite reumatoide e la gravità dipende dall'attività del processo tubercolare in altri organi.

Nella diagnosi è importante sospettare tempestivamente il corso della tubercolosi, poiché i segni radiografici di artrite possono comparire mesi dopo l'insorgenza della malattia.

Il trattamento dell'artrite tubercolare viene eseguito da un phthisiologist con la nomina di farmaci specifici contro il Mycobacterium tuberculosis.

Artrite alla brucellosi

Negli ultimi anni, sta diventando sempre più raro. Questa artrite di solito si verifica in persone di mezza età e anziani che portano la brucellosi.

Caratterizzato da poliartralgia o artrite con sinovite. Le grandi articolazioni con borsite e fibrosite sono spesso colpite. La colonna vertebrale può essere coinvolta, principalmente la regione lombare (sacroileite singola o bilaterale, spondilite, osteocondrite). La deformità dell'articolazione non è tipica.

La diagnosi di solito non provoca difficoltà ed è formulata sulla base del quadro clinico della brucellosi, test specifici (reazioni positive di Wright e Byurne) e dei raggi X (comparsa di erosioni marginali sulla superficie anteriore superiore dei dischi intervertebrali, successivamente sostituiti da escrescenze ossee, distruzione dei dischi e restringimento dell'interfertebrale slot e altri cambiamenti).

Terapia antibiotica, farmaci anti-infiammatori non steroidei, farmaci desensibilizzanti.

Dopo l'inizio del trattamento, l'infiammazione viene di solito interrotta per diversi mesi, ma il dolore può persistere per un tempo considerevole.

Artrite per la malattia di Lyme (artrite borreliica)

La presenza di sintomi concomitanti della malattia (eritema migrante, intossicazione, ingrossamento della milza e dei linfonodi, rigidità del collo e della schiena, dolori muscolari, sciatica, neurite e altri), nonché una puntura di zecca nella storia sono caratteristici. L'artrite si verifica improvvisamente per un periodo di 2 settimane a 2 anni dopo l'insorgenza della malattia. Un giunto è interessato. Chronizzazione del processo e distruzione dell'articolazione - raramente.

La diagnosi si basa su un quadro clinico caratteristico e sulla rilevazione di anticorpi contro il patogeno.

Yersinia, dissenteria e artrite alla salmonella

L'artrite di Yersinia si sviluppa 1-3 settimane dopo l'insorgenza della sindrome intestinale (dolore addominale, diarrea). L'artrite dissenterico e salmonella si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

In combinazione con altri sintomi della malattia. Di solito vengono colpite diverse articolazioni (più spesso - articolazioni delle gambe, articolazioni acromioclavicolari e sternoclavicolari, colonna vertebrale, articolazioni sacro-iliache). Spesso colpisce le articolazioni distali delle prime dita e delle mani (a differenza dell'artrite reumatoide).

C'è un intenso dolore nelle articolazioni colpite. Ci può essere dolore nelle altre articolazioni. Nell'area delle articolazioni della caviglia, del polso e della spalla possono verificarsi tendininosi o tendoperiosteite. In caso di un percorso protratto, appare la sacroileite unilaterale.

Il primo trattamento della malattia di base.

Artrite virale

Può svilupparsi con epatite virale, rosolia e parotidite.

Nella rosolia e nell'epatite virale, la lesione di solito si verifica in un tipo di poliatrite simile a reumatoide. La presenza di tenosinovita è caratteristica. In caso di parotite epidemica, di solito sono interessate una o due articolazioni, generalmente di grandi dimensioni.

Nell'epatite virale, la durata dell'artrite è di diversi mesi, scompaiono da soli e senza conseguenze subito dopo l'inizio dell'ittero.

Nel trattamento - il trattamento della malattia di base, farmaci anti-infiammatori non steroidei.

La prognosi è generalmente favorevole, la scomparsa di tutti i sintomi della malattia si verifica da 2 settimane a 2 mesi.

Artrite parassitaria

Può svilupparsi con opistorchiasi, strongiloidosi, dracunculiasi, anchilostoma, schistosomiasi, echinococcosi, filariasi, wuchereriasis, loaose, oncocercosi, brugosi.

Il più delle volte si sviluppa nella fase acuta della malattia. Ci sono poliartralgie, poliartrite. Combinato con polimialgia. Caratterizzato dalla sconfitta delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi. La sindrome articolare è sempre combinata con altri sintomi della malattia (rash, prurito, eosinofilia).

Trattamento - preparazioni antiparassitiche.

Complicazioni di artrite infettiva

L'artrite settica è pericolosa per la vita e richiede cure mediche di emergenza. Può rapidamente portare alla distruzione della cartilagine articolare (per esempio, lo Staphylococcus aureus può distruggere la cartilagine in 1-2 giorni) e il tessuto osseo, l'emergere di nuovi ascessi, shock settico e morte.

Le complicanze più comuni di artrite infettiva possono essere:

• cellulite (nella transizione del processo infiammatorio al tessuto molle);
• osteoartrite (con coinvolgimento nel processo del tessuto osseo);
• la formazione di "perdite" di pus, che possono essere aperte da sole (se il sacco articolare si rompe e il pus si diffonde attraverso gli spazi del tendine e dell'intersuola);
• danno ad altre articolazioni (sviluppo di poliartrite);
• osteomielite;
• sepsi;
• nelle fasi successive dopo "attenuazione" del processo infiammatorio a seguito di alterazioni distruttive nei tessuti, possono verificarsi fratture e lussazioni patologiche e può formarsi anchilosi.

Diagnostica differenziale

Principalmente effettuato con altri tipi di artrite: gottosa, reumatoide, reattiva e altri.

Diagnosi di artrite infettiva

1. Il criterio principale per la diagnosi è il quadro clinico caratteristico della malattia, che porta rapidamente e accuratamente alla diagnosi corretta. Gli studi rimanenti sono usati per confermarlo.
2. Studi di laboratorio: caratterizzati da "cambiamenti infiammatori" in esami del sangue generali e biochimici, studi immunologici: un aumento del numero di leucociti con un passaggio alla formula "sinistra", una VES accelerata, un aumento della proteina C-reattiva, cambiamenti nelle frazioni proteiche e altri.
3. È stata mostrata la puntura dell'articolazione interessata, seguita dall'esame microscopico e batteriologico del punteggiato ottenuto.
4. Gli studi radiografici possono essere applicati non prima di 10-14 giorni dall'esordio della malattia, poiché non hanno rilevato la distruzione ossea o la cartilagine prima. Prima si verifica l'osteoporosi epifisaria e quindi il restringimento dello spazio articolare. Nei casi più avanzati, la distruzione della cartilagine e dell'osso, l'insorgenza di osteoartrosi secondaria deformante. In alcuni casi, un esame a raggi X potrebbe non rivelare alcun cambiamento nell'articolazione.

Trattamento di artrite infettiva

Il trattamento deve essere iniziato in modo tempestivo per prevenire danni irreversibili alle articolazioni e lo sviluppo di complicanze. Di solito il trattamento è ospedaliero. Mostrare il riposo completo dell'articolazione interessata per 1-2 settimane.

Oltre alla terapia farmacologica, si può consigliare l'applicazione di impacchi sull'articolazione interessata, in alcuni casi - l'immobilizzazione dell'articolazione interessata per prevenire movimenti accidentali in essa.

Dopo la dimissione, il trattamento continuato è indicato su base ambulatoriale, corsi di fisioterapia, esercizi di fisioterapia con lo scopo di sviluppare movimenti nell'articolazione.

Terapia farmacologica

1. Terapia antibiotica Di solito iniziano con la somministrazione endovenosa (almeno 2 settimane) e / o intraarticolare di farmaci, quindi gli antibiotici orali possono essere proseguiti (da 2 a 4 settimane).
2. Farmaci antinfiammatori non steroidei. Nominato per ridurre il dolore, manifestazioni di intossicazione.
3. Intervento chirurgico In presenza di pus nella cavità dell'articolazione, il suo drenaggio viene mostrato con la successiva introduzione di antibiotici all'interno.

Prognosi di artrite infettiva

Con trattamento tempestivo iniziato - favorevole. La distruzione della cartilagine e dell'osso può successivamente condurre alla sublussazione delle articolazioni e delle ossa.

Più tardi la paziente va in ospedale, maggiore è il rischio di cambiamenti irreversibili nell'articolazione e lo sviluppo di complicanze.

Prevenzione dell'artrite infettiva

Alcuni tipi di artrite possono essere prevenuti attraverso la riabilitazione di focolai di infezione cronica (compresa la tonsillite cronica, la carie) e il trattamento tempestivo delle malattie infettive acute, il rifiuto delle cattive abitudini.

Sintomi e trattamento di artrite infettiva

I sintomi e il trattamento dell'artrite infettiva non presentano attualmente difficoltà per alcuno specialista qualificato.

La malattia è tra i disturbi che sono facilmente suscettibili alla correzione medica, soggetta al trattamento tempestivo del paziente e all'adeguatezza della diagnosi.

L'artrite infettiva è facilmente curabile

Secondo studi statistici, l'artrite di origine infettiva si verifica in persone di tutte le età, indipendentemente dal loro genere o razza. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata in pazienti giovani e anziani che sono già in pensione.

Qual è l'artrite infettiva?

L'artrite infettiva delle articolazioni è un processo infiammatorio purulento nelle articolazioni ossee umane, che è eziologicamente associato a microrganismi patogeni che, in determinate circostanze, sono penetrati nella cavità articolare.

Più spesso nella pratica clinica, ci sono la monoartrite purulenta e settica, cioè le condizioni in cui la malattia colpisce un'articolazione.

Molto meno spesso, i medici devono fare i conti con l'oligoartrite (infiammazione di 2-3 articolazioni) e la poliartrite (lesione multipla) di natura infettiva. Senza un trattamento adeguato e tempestivo, l'artrite piogenica porta alla distruzione irreversibile delle strutture dell'articolazione colpita e alla perdita della sua funzionalità.

Tutti i dettagli sull'artrite infettiva imparerai dal video:

Dove dovrei cercare le cause della malattia?

Gli agenti infettivi possono penetrare nell'articolazione con sangue o via diretta, a seguito di ferite, lesioni, fratture aperte o procedure chirurgiche.

Di norma, i principali colpevoli della malattia oggi sono microrganismi patogeni, tra cui gonococchi, streptococchi, stafilococchi, micobatterio tubercolosi, bacilli della brucellosi, oltre a parassiti, virus e infezioni fungine.

Quindi, le principali cause di artrite infettiva:

• infezione dell'articolazione durante lesioni con penetrazione nella cavità articolare;
• la presenza nel corpo del paziente di infiammazione cronica (mal di gola, malattia orale, gonorrea cronica, foruncolosi, ecc.);
• manipolazioni di scarsa qualità, non asettiche, chirurgiche e diagnostiche sull'articolazione (biopsia, puntura, artroscopia);
• invasioni parassitarie;
• stati di immunodeficienza;
• artrite reumatoide cronica.

Lo sviluppo dell'infiammazione purulenta nelle articolazioni contribuisce a:

• povero sistema immunitario;
• frequente puntura dell'articolazione;
• esacerbazioni di artrite non infettiva;
• diabete mellito;
• disturbi sistemici e disturbi endocrini.

Come si manifesta la malattia?

Le infezioni che causano l'artrite appartengono a microrganismi aggressivi, i cui prodotti di scarto possono "dissolvere" rapidamente gli elementi strutturali dell'articolazione interessata e portare a cambiamenti irreversibili, che in seguito diverranno la causa della disabilità del paziente.

La malattia si manifesta come classica per qualsiasi sintomo infiammatorio suppurativo: aumento della temperatura corporea, gonfiore dell'articolazione malata, arrossamento della pelle su di esso e perdita di funzionalità.

Gonfiore, dolori articolari e febbre sono i principali sintomi di artrite infettiva

Inoltre, l'articolazione infiammata inizia a ferire bruscamente, specialmente quando si tenta di metterla in movimento.

I medici identificano i seguenti sintomi di artrite infettiva:

• forti brividi sullo sfondo di un brusco aumento della temperatura corporea totale superiore a 39 ° C;
• sudorazione;
• manifestazioni di sindrome da intossicazione: nausea, vomito, dolore muscolare, deterioramento delle condizioni generali, letargia, perdita di appetito, disturbi del sonno e simili;
• malessere e stanchezza;
• dolore nell'articolazione colpita;
• limitazione della mobilità nell'articolazione;
• gonfiore nel sito di infiammazione;
• iperemia locale e ipertermia;
• congestione nel versamento sieroso della cavità articolare, che alla fine si trasforma in pus.

Molto spesso, i medici devono affrontare una malattia come l'artrite infettiva dell'articolazione del ginocchio. In quasi il 40% dei casi, questo disturbo è causato da infezione gonococcica degli organi genitali.

Di regola, gli uomini di età compresa tra 25 e 40 anni che hanno rapporti sessuali promiscui o sono inclini a relazioni omosessuali sono malati.

L'artrite infettiva nei bambini ha le sue caratteristiche. Nei bambini, le articolazioni grandi sono più spesso colpite e il processo è multiplo.

I bambini, come gli adulti, possono sperimentare questa malattia.

L'infiammazione è accompagnata da forte febbre e intenso dolore. Inoltre, l'artrite purulenta nei bambini si manifesta con danni alle radici dei nervi periferici e ai nervi cranici, disturbi del cuore e problemi ai reni.

Funzioni diagnostiche

L'artrite infettiva viene diagnosticata sulla base dei dati storici raccolti e dei risultati di un esame obiettivo del paziente.

Le tecniche di laboratorio e strumentali volte a determinare i segni dell'infiammazione e la presenza di essudato nell'articolazione confermano la malattia nell'uomo.

Per confermare la diagnosi di artrite infettiva nella moderna pratica medica utilizzando tali metodi diagnostici come:

• emocromo completo, in cui la leucocitosi è determinata con uno spostamento a sinistra e una VES accelerata;
• esame batteriologico del fluido intraarticolare in cui sono presenti microrganismi patogeni - la causa della malattia;
• biopsia del tessuto articolare danneggiato;
• radiografia nella proiezione diretta e laterale, che mostra segni di infiammazione e luoghi di accumulo di pus;
• esame ecografico dell'articolazione, che consente di confermare la presenza di un processo infettivo nell'articolazione;
• TC e risonanza magnetica, che sono i metodi diagnostici più informativi, che consentono di determinare con precisione la localizzazione, l'entità del danno e la presenza di possibili complicanze.

I moderni metodi diagnostici consentono di effettuare facilmente una diagnosi accurata.

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Principi di trattamento

Il trattamento dell'artrite infettiva può essere implementato con un metodo conservativo e chirurgico. Indipendentemente da ciò, il trattamento della malattia ha gli stessi obiettivi: alleviare il dolore, sradicare il processo infiammatorio e riparare i tessuti danneggiati.

Per l'artrite purulenta non complicata, i pazienti sono principalmente analgesici e antibiotici ad ampio spettro prescritti. In caso di artrite infettiva di eziologia virale o parassitaria, vengono aggiunti al regime di trattamento anche farmaci antivirali, agenti antiparassitari e immunomodulatori per aumentare le forze protettive e la reattività del corpo.

Gli antibiotici per l'artrite infettiva sono la base del trattamento della malattia e vengono prescritti tenendo in considerazione la natura dell'agente patogeno, la complessità e l'incuria del processo patologico, così come l'età del paziente e la presenza di malattie concomitanti.

Il trattamento dell'artrite infettiva con antibiotici consente di ottenere rapidamente l'effetto terapeutico desiderato, eliminare le manifestazioni di infiammazione ed eliminare il dolore. Oltre al trattamento antibiotico, ai pazienti con infiammazioni piogeniche delle articolazioni vengono mostrati farmaci anti-infiammatori non steroidei e condroprotettori per riparare i tessuti danneggiati e migliorare la loro rigenerazione.

Il trattamento di artrite infettiva è prescritto dal medico curante.

Il trattamento dell'artrite infettiva con rimedi popolari può essere usato solo come terapia adiuvante in aggiunta ai metodi classici.

Nei casi clinici gravi, ai pazienti viene mostrato un trattamento chirurgico, che in pratica viene implementato utilizzando diverse tecniche moderne:

• artroscopia con intaglio parziale di tessuti danneggiati dal processo patologico;
• sostituzione o sostituzione dell'articolazione degli elementi strutturali con impianti;
• resezione dell'articolazione per prevenire l'infezione settica;
• artroplastica.

Con un trattamento tempestivo e un approccio adeguato al trattamento della malattia, l'artrite infettiva è ben tollerabile dalla correzione medica. Questo è il motivo per cui la maggior parte dei pazienti guarisce e continua a vivere una vita piena.

Artrite infettiva

L'artrite infettiva è una malattia infiammatoria delle articolazioni di eziologia batterica, virale, parassitaria o fungina. L'artrite infettiva può interessare varie articolazioni e, a parte le manifestazioni locali (gonfiore, iperemia, dolore, limitazione del movimento dell'articolazione), è accompagnata da sintomi generali pronunciati (febbre, brividi, sindrome da intossicazione). La diagnosi di artrite infettiva si basa su raggi X, ultrasuoni, artrocentesi, liquido sinoviale e baccosi del sangue. Il trattamento dell'artrite infettiva comprende l'immobilizzazione e il lavaggio della somministrazione articolare, sistemica e intra-articolare di antibiotici e, se necessario, la riabilitazione artroscopica o l'artrotomia.

Artrite infettiva

L'artrite infettiva è un gruppo di artrite causato da agenti patogeni infettivi (virus, batteri, funghi, protozoi) che penetrano direttamente nel tessuto dell'articolazione. In reumatologia e traumatologia, l'artrite associata a infezione viene diagnosticata ogni tre casi. L'artrite infettiva colpisce spesso le articolazioni degli arti inferiori, con un carico di peso elevato (ginocchio, anca, caviglia), nonché le articolazioni delle mani. L'artrite infettiva è registrata in rappresentanti di diverse fasce d'età: neonati, bambini in età prescolare e scolare, adulti.

Secondo il principio etiologico, l'artrite infettiva è divisa in batterica, virale, fungina, parassitaria. Data l'affiliazione nosologica, ci sono settico (piogenico, purulento), gonorrheal, tubercolosi, sifilitico, brucellosi e altri tipi di artrite. A causa della natura dell'occorrenza in un gruppo separato, l'artrite post-traumatica si distingue.

Quando l'infezione nei tessuti articolari dall'esterno parla di artrite primaria. Se l'infezione si diffonde nell'articolazione, l'artrite secondaria si sviluppa dal tessuto circostante o da focolai purulenti distanti. Il corso di artrite infettiva può essere acuto, subacuto e cronico. Danni alle articolazioni possono verificarsi come mono-, oligo-o poliartrite.

Cause di artrite infettiva

Molto spesso, in caso di artrite infettiva, esiste una via metastatica di danno articolare, cioè penetrazione dell'infezione nella cavità articolare mediante mezzi ematogeni o linfatici, a seguito della quale l'agente causale della malattia può essere rilevato nel liquido sinoviale. Una via diretta di infezione è anche possibile, ad esempio, con ferite aperte e lesioni articolari, così come la disseminazione di microrganismi da focolai di osteomielite localizzati a breve distanza.

Nei neonati e nei bambini piccoli, l'artrite batterica è più spesso causata da stafilococco, enterobatteri, streptococco emolitico e bacilli emofilici. Nei pazienti adulti, insieme agli aerobi, i più comuni agenti causali dell'artrite infettiva sono i microrganismi anaerobici: peptostreptokokki, fusobacteria, clostridi, batteri. L'artrite batterica acuta può verificarsi in presenza di mal di gola, sinusite, polmonite, foruncolosi, pielonefrite, cistite, endocardite infettiva, sepsi. Inoltre, ci sono artrite infettiva specifica dovuta a tubercolosi, sifilide, gonorrea, ecc.

L'artrite fungina è solitamente associata ad actinomicosi, aspergillosi, blastomicosi, candidosi. L'artrite parassitaria è solitamente associata ad invasioni di elminti e protozoi. L'artrite virale si verifica con la rosolia, la parotite, l'epatite virale B e C, la mononucleosi infettiva, ecc. L'artrite infettiva post-traumatica nella maggior parte dei casi si sviluppa a causa di lesioni articolari penetranti. Non è esclusa l'infezione iatrogena durante la puntura terapeutica e diagnostica delle iniezioni articolari, intra-articolari, artroscopiche o di endoprotesi.

La categoria di persone con un aumentato rischio di sviluppare l'artrite infettiva comprende pazienti affetti da artrite reumatoide, artrosi, IST, dipendenza da alcool o droghe, stati di immunodeficienza, diabete, obesità, carenza di vitamine; sperimentando carichi fisici (inclusi sportivi) significativi, ecc.

Sintomi di artrite infettiva

L'artrite infettiva causata da microflora aspecifica (stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, ecc.) Ha un esordio acuto con manifestazioni locali e generali pronunciate. I segni locali di artrite purulenta includono dolore acuto a riposo, alla palpazione, movimenti attivi e passivi; aumento del gonfiore, cambiamenti nei contorni dell'articolazione; arrossamento locale e febbre della pelle. Una conseguenza della reazione infiammatoria è una violazione della funzione dell'arto, che assume una posizione forzata. Nella maggior parte dei casi, nell'artrite infettiva acuta si sviluppano sintomi comuni: febbre, brividi, mialgia, sudorazione, debolezza; i bambini hanno nausea e vomito.

L'artrite settica di solito si manifesta sotto forma di monoartrite di ginocchio, anca o caviglia. La poliartrite si sviluppa solitamente in soggetti sottoposti a terapia immunosoppressiva o affetti da patologia articolare. Nei pazienti tossicodipendenti, si nota spesso un danno articolare allo scheletro assiale, principalmente alla sacroileite. L'artrite infettiva causata da Staphylococcus aureus può portare alla distruzione della cartilagine articolare in letteralmente 1-2 giorni. In caso di grave artrite purulenta, possono verificarsi artrosi, shock settico e morte.

L'artrite infettiva di eziologia gonococcica è caratterizzata da sindrome cutanea-articolare (periartrite-dermatite), caratterizzata da molteplici eruzioni cutanee e mucose (petecchie, papule, pustole, vescicole emorragiche, ecc.), Artralgia migratoria, tenosinovite. In questo caso, i sintomi dell'infezione urogenitale primaria (uretrite, cervicite) possono essere cancellati o completamente assenti. Quando l'artrite gonorrhea colpisce spesso le articolazioni delle mani, del gomito, della caviglia, delle articolazioni del ginocchio. Le complicazioni tipiche sono i piedi piatti, che deformano l'artrosi. L'artrite sifilitica si verifica con lo sviluppo di sinovite delle articolazioni del ginocchio, osteocondrite sifilitica e dattilite (artrite delle dita).

L'artrite tubercolare ha un decorso cronico distruttivo con una lesione delle articolazioni grandi (anca, ginocchio, caviglia, polso). I cambiamenti nei tessuti articolari si sviluppano entro pochi mesi. Il decorso della malattia è associato a sinovite locale e intossicazione tubercolare generale. La mobilità dell'articolazione colpita è limitata dal dolore e dalle contratture muscolari. Quando i tessuti periarticolari sono coinvolti nel processo infiammatorio, possono verificarsi ascessi "a freddo".

L'artrite associata alla brucellosi si verifica sullo sfondo dei sintomi di una comune malattia infettiva: febbre ondulatoria, brividi, sudorazione torrenziale, linfoadenite, epato e splenomegalia. La mialgia a breve termine e l'artralgia, lo sviluppo di spondilite e sacroileite sono caratteristici.

L'artrite virale è solitamente caratterizzata da un decorso a breve termine e dalla completa reversibilità dei cambiamenti in atto, senza effetti residui. L'artralgia migratoria, il gonfiore delle articolazioni, i movimenti dolorosi sono annotati. La durata del corso dell'artrite virale può variare da 2-3 settimane a diversi mesi. L'artrite fungina è spesso associata a lesioni ossee micotiche. La malattia è caratterizzata da un lungo percorso, la formazione di fistole. Nel risultato di artrite infettiva di eziologia fungina, si possono sviluppare deformazioni dell'osteoartrosi o anchilosi ossea dell'articolazione.

Diagnosi di artrite infettiva

A seconda dell'eziologia dell'artrite infettiva, i pazienti possono aver bisogno di essere consultati e supervisionati da un chirurgo, un traumatologo, un reumatologo, un phthisiologist, un infectiologist, un venereologist. Tra le misure prioritarie per la diagnosi, vengono eseguiti gli ultrasuoni e la radiografia delle articolazioni colpite. Radiograficamente, in caso di artrite infettiva, si determinano osteoporosi, restringimento dello spazio articolare, anchilosi ossea ed erosione ossea. La diagnosi ecografica rivela cambiamenti nei tessuti periarticolari, la presenza di versamento intraarticolare. Nelle fasi iniziali, quando non sono ancora stati rilevati i segni radiografici di artrite infettiva, è possibile utilizzare metodi più sensibili: scansione TC dell'articolazione, risonanza magnetica, scintigrafia.

Importante per la verifica del fattore eziologico sono i dati della puntura congiunta diagnostica, lo studio del liquido sinoviale (microscopia, citologia, cultura sui media). L'analisi immunoassorbente legata all'enzima, l'esame batteriologico del sangue e la scarica dell'uretra e uno studio d'indagine sugli strisci dal tratto genitale sono di grande valore diagnostico. La diagnosi di artrite da tubercolosi è facilitata dalla biopsia della membrana sinoviale dell'articolazione, dalla rilevazione di altri focolai tubercolari nel corpo e dai test positivi alla tubercolina. L'artrite infettiva è differenziata con reumatoide, artrite gottosa, borsite purulenta, osteomielite.

Trattamento di artrite infettiva

Nella fase acuta, il trattamento dell'artrite infettiva viene eseguito in modo permanente. L'immobilizzazione dell'arto viene effettuata per un breve periodo di tempo con la successiva graduale espansione della modalità motoria, prima a causa di movimenti passivi, quindi attivi nell'articolazione. Nel caso in cui si sia verificata un'infezione dell'articolazione protesica, l'endoprotesi viene rimossa. In caso di artrite purulenta, viene eseguita l'artrocentesi quotidiana, il lavaggio articolare, secondo le indicazioni, la riabilitazione artroscopica dell'articolazione o l'artrotomia con lavaggio a flusso-aspirazione.

La terapia farmacologica dell'artrite infettiva comprende la somministrazione parenterale di antibiotici, tenendo conto della sensibilità del patogeno identificato (cefalosporine, penicilline sintetiche, aminoglicosidi), misure di disintossicazione. In caso di artrite virale, i FANS sono prescritti, in caso di infezione fungina - farmaci antimicotici, in caso di tubercolosi - specifici farmaci chemioterapici. Dopo il sollievo dei fenomeni infiammatori acuti, viene eseguito un complesso di terapia fisica e terapia fisioterapica, balneoterapia e massaggio per ripristinare la funzionalità dell'articolazione.

Prognosi e prevenzione dell'artrite infettiva

Un terzo dei pazienti che hanno avuto l'artrite infettiva ha effetti residui sotto forma di mobilità limitata di articolazioni, contratture e anchilosi. L'artrite settica è una seria minaccia: nonostante le possibilità di trattamento terapeutico e chirurgico, la mortalità in un percorso complicato raggiunge il 5-15%. Tra i fattori avversi prognostici sono l'artrite reumatoide, la setticemia, l'età avanzata, gli stati di immunodeficienza. La prevenzione dell'artrite include un trattamento tempestivo delle malattie infettive comuni, uno sforzo fisico adeguato, la prevenzione delle lesioni articolari, la protezione contro le infezioni sessualmente trasmissibili, la conformità ai requisiti di asepsi e antisepsi durante le procedure chirurgiche.