Terapia trombolitica

Una condizione in cui, a causa della cessazione della circolazione sanguigna in una delle aree del cuore, una parte del tessuto del muscolo cardiaco muore, viene chiamata infarto. La morte cellulare inizia se il flusso sanguigno è completamente bloccato entro 15 minuti. Questa condizione è accompagnata da un forte dolore. Il metodo di assistenza immediata per infarto dopo la diagnosi - trombolisi.

Cause di infarto

La dinamica più acuta di un attacco di cuore è in pazienti apparentemente sani che non hanno una storia di problemi cardiaci. Il regolare digiuno cardiaco dovuto all'angina, per esempio, allena questo muscolo, stimola la formazione di nuovi vasi che possono diventare un'ulteriore fonte di afflusso di sangue ai tessuti.

Uno dei motivi per la cessazione dell'afflusso di sangue al cuore, che porta a un infarto, è la trombosi. Se c'è anche una piccola placca nell'arteria, la sua rottura porta alla formazione di un grumo di sangue - l'accumulo di piastrine. Questo coagula e chiude il flusso sanguigno, portando a una catastrofe.

Essendo una pompa muscolare che si contrae in modo coordinato e ritmico, il cuore pompa il sangue in tutto il corpo. Se uno dei siti ha cessato di svolgere le sue funzioni, è morto durante un infarto, le contrazioni non possono essere abbastanza forti o fermarsi del tutto. Troppo lento movimento del sangue porta al suo ristagno, perdite attraverso le pareti dei vasi sanguigni nei tessuti degli organi, causando edema polmonare.

Se la sconfitta durante un infarto è estesa, il muscolo cardiaco non può sopportare il carico e scoppiare, il paziente morirà senza un intervento chirurgico immediato.

Sintomi di infarto del miocardio

occlusione delle arterie del cuore

In caso di infarto, il paziente avverte dolore pressante, sensazione di bruciore al petto. Il dolore può essere dato alla mascella superiore, alla mano sinistra, sotto la scapola sul lato sinistro della schiena. La nitroglicerina presente in coloro che soffrono di malattie cardiache non ferma il dolore.

A volte la condizione non causa alcun sintomo, in altri casi, indicano indirettamente la causa del problema - compaiono le gambe gonfie, mancanza di respiro e paura della morte.

Diagnosi di un attacco di cuore

Il sintomo principale di un attacco di cuore è un forte dolore che non si ferma dopo l'assunzione di nitroglicerina. La condizione può essere riconosciuta da un cardiogramma, ma, nella maggior parte dei casi, i record precedenti sono necessari per il confronto. Un esame del sangue consente di vedere le sostanze che nello stato normale nel sangue del paziente sono trascurabili e la morte di una porzione del cuore porta al loro massiccio flusso nel flusso sanguigno. Anche l'ecografia del cuore consente di riconoscere il tessuto morto, ma non il momento della morte.

Trattamento per infarto miocardico

L'obiettivo della terapia è ripristinare la circolazione del sangue, fermare la fame di ossigeno del miocardio. È necessaria anche un'anestesia immediata, poiché il dolore è molto fastidioso per i pazienti con infarto, a volte causando confusione.

Per ripristinare la circolazione, applicare quanto segue:

• farmaco vasodilatatore per via endovenosa (nitroglicerina);
• imporre un anticoagulante che promuove il riassorbimento di un coagulo di sangue - trombolisi.

Maggiori informazioni sul riassorbimento del coagulo

L'eliminazione di un coagulo di sangue ripristina completamente la circolazione sanguigna della nave. Se la trombolisi viene eseguita in modo tempestivo mentre il trombo è fresco, questo aiuta a prevenire la morte di gran parte delle cellule del muscolo cardiaco. I farmaci capaci di dissolvere un trombo vengono iniettati in una vena, il tasso di somministrazione è minimo. La strepochinasi è il farmaco più accessibile e diffuso, ma la sua somministrazione ripetuta è indesiderabile a causa di possibili reazioni allergiche. Ci sono farmaci più costosi con cui viene eseguita la trombolisi: tenecteplase, alteplaza.

Trombolisi efficace e con ictus ischemico, finestra terapeutica con questa diagnosi è 3-4,5 ore.

Il meccanismo d'azione dei farmaci riassorbibili

La trombolisi viene eseguita con preparati approvati che promuovono il trasferimento della proteina del plasminogeno alla plasmina. Lo scopo della procedura è il rilascio del letto dell'arteria, il ripristino della sua capacità di trasmissione.

Precedentemente in cardiologia, è stato considerato un successo ottenere una minima pervietà vascolare, ora la trombolisi dovrebbe portare a un normale flusso sanguigno, restringimento dell'area dell'infarto, preservazione della funzione ventricolare sinistra e prognosi favorevole per il paziente.

Trattamento precoce

I cardiologi che prescrivono la trombolisi avvertono che la prima ora è molto importante dopo aver bloccato l'arteria con un trombo durante un infarto. Se durante questo periodo si inizia a introdurre il trombolitico, è possibile evitare la mortalità e la morte immediate durante il primo anno dopo l'infarto miocardico. La terapia trombolitica consente di evitare lo spazio tra ventricoli, aritmie ventricolari, shock cardiogeno.

Trombolisi tardiva

La trombolisi iniziata durante l'ora, chiamata prima, è la più efficace. Il tempo durante il quale è possibile salvare il tessuto miocardico - 1-3 ore. La terapia trombolitica, iniziata non oltre le 3-6 ore non è così efficace, ma riduce anche la mortalità. Anche dopo 6-12 ore, la trombolisi non è considerata inutile.

Soprattutto se il dolore persiste. Particolare importanza è attribuita a questa procedura in caso di infarto anteriore, quando il cardiogramma mostra un danno miocardico esteso. È stato dimostrato che la trombolisi influisce sulla sopravvivenza dell'infarto del miocardio, indipendentemente dall'età.

Gli studi hanno accumulato dati sufficienti per trarre la seguente conclusione: la trombolisi tardiva, ripristinando la perfusione, ha un effetto positivo sulla funzione ventricolare sinistra, che migliora la sopravvivenza. E la ragione non è solo la limitazione della zona, che è coperta da un attacco di cuore, ma la guarigione del miocardio, la sua contrattilità, bypassare il flusso di sangue.

La zona del cuore non è soggetta a uno stiramento critico, le aritmie si verificano meno frequentemente. Nel cosiddetto stato miocardico addormentato, quando la sua contrattilità si riduce e la permeabilità è quasi assente, è possibile l'eliminazione della stenosi.

Storia della terapia trombolitica

Il primo rapporto che illustrava l'efficacia della sopravvivenza mostrata dalla trombolisi fu fatto nel 1981. Nel gruppo di pazienti, in cui è stata applicata la terapia con trombi in dissoluzione nella prima ora dopo l'insorgenza dei sintomi, la mortalità è diminuita del 51%. Se la trombolisi iniziata entro 1-3 ore, la mortalità è diminuita del 25%, 3-6 ore - del 18%.

Successivamente, i risultati della ricerca continuarono ad essere accumulati e riassunti. Il trattamento di oltre 100 mila pazienti ha mostrato una diminuzione della mortalità del 10-50%. La terapia trombolitica ha dimostrato il ripristino della pervietà arteriosa, limitando la zona morta, mantenendo la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro, riducendo l'incidenza di complicazioni come gli aneurismi, aumentando la stabilità elettrica del miocardio.

Indicazioni per la terapia

Indicazioni per le quali è assegnato alla trombolisi:

• probabile attacco cardiaco con angiosi severa per mezz'ora;
• blocco del sistema conduttivo del cuore (in particolare - la gamba sinistra del fascio di His);
• nessuna controindicazione

In genere, l'intervallo di tempo tra la comparsa dei sintomi e il trattamento è di 12 ore.

Controindicazioni alla lisi del coagulo di sangue

• sanguinamento interno che si è verificato nelle ultime due settimane;
• ipertensione superiore a 200/120 mmHg. colonna;
• cervello traumatico o altre lesioni, chirurgia nelle ultime due settimane;
• ulcera peptica in stato attivo;
• sospetto di pericardite (emorragia nella regione pericardica), la minaccia di aneurisma aortico;
• allergico al farmaco, con l'aiuto del quale si prevede di condurre la trombolisi.

• qualsiasi intervento chirurgico o lesione cerebrale più di due settimane fa;
• diatesi emorragica (tendenza al sanguinamento) come reazione alla trombolisi;
• diabete mellito;
• insufficienza epatica o renale;
• tumori maligni;
• la presenza di un'infezione attiva;
• uso di anticoagulanti negli ultimi sei mesi.

Come viene valutata l'efficacia della terapia?

La coronografia mostra che la trombolisi non si manifesta sotto forma di lavaggio degli strati e una riduzione graduale di un coagulo di sangue, ma sotto forma di comparsa di buchi. Allo stesso tempo, il processo di recupero di un coagulo di sangue. La terapia è quindi efficace quando la trombolisi è più veloce del recupero. In alcuni pazienti può essere osservata una re-trombosi miocardica.

cosa dà la tenuta della trombolisi nella fase preospedaliera

La valutazione dell'efficacia è possibile attraverso esami del sangue, cardiogrammi. La dinamica positiva è la riduzione del dolore. Un'ora e mezza dopo l'inizio della trombolisi, viene eseguita l'angiografia. Nella maggior parte dei casi, mostra un aumento della pervietà dell'arteria coronaria colpita.

La terapia trombolitica è valutata su una scala progettata per misurare l'efficacia, mostrando il ripristino della circolazione sanguigna:

• grado 0 - un agente di contrasto non è visibile sotto il sito di trombosi, non c'è flusso di sangue;
• grado 1 - l'agente di contrasto penetra solo parzialmente, c'è un flusso di sangue debole, ma non riempie il canale dell'arteria;
• Grado 2: un mezzo di contrasto passa attraverso il canale, c'è flusso di sangue, ma è rallentato;
• Grado 3: un agente di contrasto riempie completamente il lume dell'arteria rilasciata, la pervietà viene considerata ripristinata.

La trombolisi efficace dipende da diversi fattori. I principali sono l'inizio precoce della terapia e la modalità di somministrazione del farmaco.

Il materiale dell'autore: Alexey Burmistrov - cardiologo, specialista nel campo del sistema cardiovascolare.

Descrizione della trombolisi nell'infarto del miocardio

La morte irreversibile del tessuto miocardico del muscolo cardiaco, causata dal loro insufficiente apporto di sangue, in medicina è chiamata infarto miocardico. Le cellule iniziano a morire dopo 15 minuti di blocco completo del flusso sanguigno, che è accompagnato da un forte dolore.

La principale causa di infarto e necrosi tissutale è l'aumento dell'accumulo di piastrine nella cavità delle arterie coronarie sotto forma di coaguli - trombosi, formate a seguito di rottura della placca e blocco totale dei lumi.

Con ampie lesioni di ampie sezioni del miocardio, il cuore non può più funzionare pienamente, il lavoro equilibrato di tutti i suoi reparti è disturbato, le contrazioni muscolari possono essere rallentate o completamente fermate. Essendo privo di movimento, il sangue forma un ristagno nei vasi, inizia a fuoriuscire attraverso le pareti delle arterie, spesso entrando nei polmoni, causando gonfiore dei tessuti.

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Troppa tensione muscolare può portare alla sua rottura e morte, se non si esegue un intervento chirurgico immediato.

Uno dei metodi di assistenza di emergenza per salvare la vita di una persona è l'uso della trombolisi.

Meccanismo di azione

La trombolisi è un'iniezione endovenosa di farmaci speciali (anticoagulanti) che hanno un effetto devastante sul coagulo di sangue formato, contribuendo alla comparsa di fori nella sua struttura e al suo riassorbimento graduale.

I principi attivi dell'anticoagulante inibiscono la funzione del sistema di coagulazione del sangue e riducono la capacità del corpo di formare coaguli di sangue.

La cavità delle arterie viene rilasciata, il loro volume e il normale flusso sanguigno vengono ripristinati.

La trombolisi eseguita nel tempo, mentre il trombo è ancora fresco e morbido, consente di salvare una significativa porzione di cellule del miocardio dalla morte.

La strepochinasi è un farmaco disponibile con un effetto simile, tuttavia il suo uso ripetuto può causare reazioni allergiche. In caso di emergenza, vengono utilizzati anche tenecteplase, alteplase e altri farmaci simili.

L'uso della trombolisi nell'infarto del miocardio nella storia

Per la prima volta, l'efficacia della trombolisi fu avviata nel 1981 dopo un rapporto in cui venivano presentate le statistiche sull'uso dei farmaci. Più della metà dei pazienti che hanno ricevuto la terapia non più tardi di un'ora dopo l'insorgenza dei sintomi di trombosi, sopravvissuta grazie a questo metodo.

È stato anche rivelato un pattern, prima veniva somministrato il farmaco, maggiore era la probabilità di salvare ampie aree del muscolo cardiaco dalla morte. Pertanto, la trombolisi, effettuata entro 1-3 ore, riduce la mortalità del 25%; e tra 6 ore - del 18%.

Ulteriori studi sull'uso di anticoagulanti hanno confermato solo la loro efficacia.

La trombolisi riduceva della metà il tasso di mortalità da attacchi cardiaci estesi, ripristinando la capacità delle arterie di trasportare il sangue, che consentiva anche:

• limitare le dimensioni dell'area interessata del miocardio;
• mantenere la capacità del ventricolo sinistro di pompare sangue;
• ridurre la probabilità di complicazioni sotto forma di dilatazione della parete vascolare (aneurisma);
• ottimizzare la stabilità elettrica del miocardio.

Solo pochi anni fa, anche un leggero aumento del lume, permettendo al sangue di fluire un po ', era considerato un risultato nella pratica cardiaca.

I moderni farmaci sono in grado di ripristinare completamente il flusso sanguigno nei vasi pulendo la loro cavità interna dai coaguli di sangue, che stanno cercando di ottenere il più possibile durante la terapia.

testimonianza

La trombolisi nell'infarto del miocardio è indicata nei seguenti casi:

• diagnosticato un attacco di cuore, accompagnato da un forte dolore per mezz'ora o più;
• bloccare le funzioni conduttive del cuore causate dal blocco dei vasi sanguigni;
• nelle prime 6 ore dopo l'inizio dell'infarto miocardico, come evidenziato dall'assenza di un'onda Q e dall'aumento del segmento ST sull'elettrocardiogramma (ECG);
• entro 12 ore se il dolore persiste, dimostrando che i tessuti del miocardio sono ancora vivi e possono essere salvati.

La trombolisi non viene utilizzata se il momento esatto dell'esordio della necrosi tissutale è sconosciuto e anche raramente efficace dopo 12-24 ore, quando la necrosi di una vasta area del cuore non è più prevenibile.

Tuttavia, in alcuni casi, la trombolisi tardiva consente di ottenere dinamiche positive, ripristinare la perfusione, le funzioni del ventricolo sinistro e può salvare la vita di una persona.

Pertanto, il medico decide sulla fattibilità della terapia di trombolisi tardiva sulla base della ricerca e del quadro clinico individuale del paziente.

Controindicazioni

La trombolisi nell'infarto del miocardio ha controindicazioni relative ed assolute.

I seguenti fattori escludono completamente l'uso di droghe:

• sanguinamento degli organi interni negli ultimi 14 giorni;
• un aumento significativo della pressione sanguigna (più di 200/120 mm);
• interventi chirurgici, lesioni craniche e cerebrali verificatesi nel periodo di due settimane prima dell'inizio dell'attacco;
• esacerbazione delle ulcere peptiche dello stomaco;
• alta probabilità di complicazioni sotto forma di aneurisma aortico, emorragia nella zona pericardica (pericardite);
• parto;
• una storia di ictus emorragico;
• grave reazione allergica ai componenti del farmaco.

I sintomi di infarto miocardico addominale sono elencati qui.

I segni relativi che in alcuni casi possono essere considerati come controindicazioni per la lisi dei coaguli di sangue includono:

• trauma cranico, chirurgia più di due settimane fa;
• la presenza di diatesi emorragica - aumento della tendenza al sanguinamento causato dalla trombolisi;
• insufficienza renale o epatica, cirrosi;
• diabete mellito;
• cancro, tumori maligni;
• eventuali malattie infettive nella fase attiva;
• condurre trombolisi negli ultimi sei mesi;
• cardiosclerosi grave post infartuale;
• aumento della pressione sanguigna (oltre 180/110 mm);
• la gravidanza;
• terapia laser retinica;
• rianimazione più di 10 minuti.

L'allergia alla streptochinasi negli ultimi due anni è un'indicazione per sostituirla con un altro farmaco.

Grado di efficacia

La terapia trombolitica viene valutata in base al grado di efficacia utilizzando la coronografia radiopaca delle arterie, che mostra idealmente una diminuzione graduale delle dimensioni di un coagulo di sangue, la comparsa di fori nella sua struttura e un aumento della pervietà vascolare coronarica entro un'ora e mezza dall'inizio del trattamento.

A volte può essere rilevato ri-formazione di coaguli di sangue.

Un approccio sistematico alla valutazione dei risultati della trombolisi comprende un ECG e un esame del sangue.

Il ripristino della normale circolazione sanguigna viene valutato su una scala speciale da zero a terzo grado di efficacia:

I farmaci trombolisi aiuteranno contro i coaguli di sangue: che sono i migliori e più efficaci

Preparati enzimatici in grado di distruggere i fili di fibrina vengono utilizzati per sciogliere il trombo. Sono usati nelle prime ore dopo un ictus, infarto del miocardio, tromboembolismo polmonare. L'introduzione avviene nel solito modo endovenoso o nella somministrazione locale del farmaco al coagulo di sangue. La più frequente e grave conseguenza della terapia trombolitica è il sanguinamento.

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Farmaci di trombolisi di base

La chiusura dei vasi sanguigni con coaguli di sangue porta a disturbi circolatori acuti - infarto miocardico, rene, intestino, ictus, embolia polmonare. La base del trombo è il filamento di fibrina. I preparati enzimatici sono usati per dissolverli. Il loro meccanismo d'azione si basa sull'attivazione della formazione di plasmina da parte del plasminogeno, che ha la capacità di distruggere le fibre di fibrina.

L'efficacia di questi farmaci non dura a lungo, ma a causa della diminuzione del contenuto di fibrinogeno, le maggiori proprietà anti-coagulazione del sangue durano fino a un giorno. Gli enzimi che sciolgono i coaguli di sangue hanno un'importante caratteristica: nelle malattie renali non cambiano il loro tasso di clearance, ma nella patologia epatica si trovano più a lungo nel sangue. Questo può portare a conseguenze indesiderabili - sanguinamento.

Tutti i trombolitici usati sono divisi in tre generazioni:

• il primo è Streptokinase, Urokinase;
• il secondo è Aktilize (alteplaz);
• il terzo è Metalise (tenecteplase).

I primi farmaci per la terapia trombolitica presentano una serie di inconvenienti: la capacità di causare gravi reazioni allergiche, sanguinamento, un breve periodo di tempo nel sangue, che richiede lunghe iniezioni (almeno un'ora). Questa è stata la ragione per lo sviluppo di nuovi farmaci, hanno benefici tangibili nelle prime quattro ore dopo il blocco di un'arteria o di una vena.

In futuro, la loro efficacia è quasi uguale. Di tutti questi farmaci, la streptokinase è più spesso utilizzata, principalmente a causa del suo basso costo.

Le principali controindicazioni per la terapia trombolitica includono:

• aumento incontrollato della pressione sanguigna (più di 180/100 mm Hg. Art.);
• sanguinamento gastrointestinale evidente o recente;
• emorragia cerebrale;
• grave malattia del fegato.

E qui di più sul trattamento medico dell'ictus.

Farmaci che sono più efficaci nell'infarto del miocardio, ictus

La prima generazione di farmaci è rappresentata da enzimi naturali - Streptochinasi (ottenuti da Streptococco), Urokinase (isolati da sangue e urina). La seconda generazione agisce direttamente sui filamenti di fibrina. Questo attivatore del plasminogeno tissutale, isolato dai tessuti dell'utero e del melanoma - Aktilize. Usando il metodo dell'ingegneria genetica, è stato perfezionato e creato uno strumento di terza generazione: Metalise.

streptochinasi

Può penetrare il coagulo di sangue, innescando il processo di distruzione dei fili di fibrina. Agisce solo sui coaguli di sangue che non superano i 7 giorni. L'effetto trombolitico massimo succede dopo 30 - 40 minuti, dura per un giorno.

Per prevenire reazioni allergiche comuni, viene sempre iniettato con agenti ormonali (Prednisone o Desametasone). Va tenuto presente che dopo il suo utilizzo per 2 - 3 anni, il rischio di allergia grave persiste.

L'introduzione di Streptochinasi porta meno spesso a ictus emorragici, quindi è meglio usarlo per gli anziani, sullo sfondo di ipertensione, con ictus o attacchi di ischemia cerebrale. Può essere efficace con una piccola focalizzazione della necrosi sulla parete posteriore del ventricolo sinistro, anche dopo 4 ore dall'inizio di un attacco di dolore nel cuore.

urokinase

È ottenuto mediante ingegneria genetica o da cellule renali, urine. L'urochinasi ha una maggiore selettività di azione rispetto alla strepochinasi, scioglie principalmente la fibrina, ma il rischio di sanguinamento non è escluso. Poiché è un enzima naturale per gli esseri umani, è meno probabile che causi allergie. La sua efficacia è aumentata se combinata con eparina.

Con l'aterosclerosi diffusa, re-tromboembolismo o infarto, aumento del peso corporeo e del colesterolo nel sangue, alte dosi o somministrazione intravascolare sono necessari.

Actilyse

È considerato un farmaco selettivo, poiché colpisce il precursore della plasmina, che si trova in un trombo ed è associato alla fibrina.

Dopo 20 minuti, meno del 10% del farmaco somministrato rimane nel sangue. Actilise non viola l'attività di altri fattori della coagulazione, può sciogliere i coaguli di sangue che non sono suscettibili di trattamento alternativo, non causa gravi allergie, perdite di carico. Il suo uso è limitato al costo: una bottiglia costa circa 27.000 rubli o 17.000 grivna.

Indicato nelle prime 6 - 12 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico, 3 - 4,5 ore dallo sviluppo dell'ictus o con un blocco massivo dell'arteria polmonare. Nominato per i pazienti che sono stati applicati Strepochinasi prima sei mesi fa, o sono allergici ad esso. È spesso raccomandato per i pazienti di età giovane, in particolare con ipotensione arteriosa concomitante.

metalize

Prodotto sulla base del metodo ricombinante alteplazy. Presenta i seguenti vantaggi:

• insorgenza più rapida di trombolisi;
• alta affinità per la fibrina (minore rischio di sanguinamento);
• passa nel coagulo di sangue ad una grande profondità;
• agisce più a lungo in Aktilize;
• Efficace ripristino del flusso sanguigno;
• preserva il tessuto che circonda il centro di distruzione;
• riduce la mortalità.

Può causare sanguinamento nei siti di puntura quando si inserisce un catetere o un ago. La dissoluzione del trombo nelle navi coronarie può portare ad aritmie. Prima dell'introduzione di Metalize, si consiglia l'uso di Aspirina e dopo l'infusione si usa l'eparina. È usato per i pazienti fino a 75 anni, con un esteso attacco cardiaco o lesione della parete anteriore, ed è più efficace nelle prime 4 ore dall'inizio del dolore acuto nel cuore.

Guarda il video su indicazioni e controindicazioni per la trombolisi:

Modi per dissolvere un coagulo di sangue

Due metodi sono utilizzati per ripristinare la circolazione del sangue nel vaso occluso - somministrazione endovenosa in modo tradizionale o locale - direttamente nella nave in cui si trova il trombo. Ci sono studi che dimostrano che entrambi i metodi sono abbastanza efficaci nelle prime 6 ore dopo l'inizio di un attacco, ma i risultati positivi massimi della trombolisi sono annotati prima della fine della terza ora.

È più facile dissolvere un coagulo di sangue in una vena, pertanto, con tromboembolia arteriosa polmonare (trasporta sangue venoso), sono necessarie dosi più piccole di enzimi rispetto alla lesione aterosclerotica (infarto miocardico o cerebrale). Va tenuto presente che la dissoluzione di un coagulo di sangue nella vena profonda degli arti inferiori è pericolosa dal suo avanzamento verso i vasi dei polmoni.

Ma ha anche la dignità: la trombosi non è quasi mai isolata, quindi i grumi di altre localizzazioni subiscono la dissoluzione.

Con l'introduzione locale (selettiva) di enzimi, è richiesto il monitoraggio a raggi X dell'avanzamento del catetere sul sito di occlusione. Ciò consente di erogare con precisione il trombolitico nell'area del flusso sanguigno alterato e di applicare una dose più bassa. Può essere eseguito solo in istituzioni specializzate da medici che possiedono tecniche intravascolari. Può essere efficace in un secondo momento (6 - 12 ore) rispetto al sistema.

Segni di trombolisi di successo

Con la distruzione di un coagulo di sangue, le arterie e le vene ripristinano gradualmente la loro permeabilità, che si riflette nei sintomi clinici. Ciò è più evidente in un ictus ischemico: la sensibilità del paziente agli arti è normalizzata e la forza nei muscoli ritorna, i riflessi del discorso e del tendine migliorano. Con il tromboembolismo polmonare, la pressione sistemica e polmonare ritorna alla normalità e la gravità della mancanza di respiro diminuisce.

Per valutare i cambiamenti nell'infarto del miocardio, vengono valutate l'intensità del dolore e la normalizzazione generale del benessere. Ma per una valutazione oggettiva è necessario un ECG e una diagnostica di laboratorio. I criteri di rendimento sono:

• ripristino della posizione ST - ritorno alla linea isoelettrica o almeno il 70% della dinamica positiva entro 2 ore;
• comparsa di aritmie (segno non sufficientemente affidabile e pericoloso) - dopo la ripresa del flusso sanguigno, extrasistoli, tachicardie ventricolari e fibrillazione, si verifica il blocco degli impulsi sul miocardio;
• normalizzazione dell'attività della creatinfosfochinasi a una velocità maggiore.

Gli ultrasuoni Angiografia e Doppler sono utilizzati per determinare con precisione la pervietà dei vasi.

Possibili complicazioni

La terapia trombolitica indesiderata più severa e frequente è l'alto rischio di sanguinamento. Possono comparire in qualsiasi parte del corpo, causare una significativa perdita di sangue o addirittura causare la morte di un paziente. Ci sono sia emorragie esterne che interne.

Non è inoltre esclusa l'emorragia intracranica, che è accompagnata da disturbi del linguaggio, paralisi degli arti nella metà del corpo, sindrome convulsiva, alterazione della coscienza. L'ictus ischemico può trasformarsi in emorragico, che rallenta il recupero del cervello. Inoltre, a seguito dell'introduzione di fibrinolitici sorgono:

• reazioni allergiche;
• broncospasmo;
• eruzione cutanea, orticaria;
• gonfiore dei tessuti;
• riduzione della pressione, collasso vascolare;
• condizioni di shock;
• accumulo di sangue nella sacca pericardica;
• emorragia intraepatica o polmonare;
• trombosi ed embolia dei vasi sanguigni;
• tosse con sangue;
• sanguinamento di mucose, gengive, naso;
• emorragie gastriche e intestinali;
• vomito sanguinante;
• l'aspetto del sangue nelle feci, l'urina.

Ictus ischemico come complicanza dopo trombolisi

Nell'infarto del miocardio, una complicazione specifica della trombolisi è rappresentata da aritmie da riperfusione - fibrillazione atriale, extrasistole, attacchi di tachicardia e fibrillazione. Queste condizioni possono portare alla cessazione delle contrazioni e alla necessità di terapia farmacologica o defibrillazione.

Inoltre, quando la pervietà viene ripristinata, la zona del miocardio che dorme (in letargo) appare o si espande, che è accompagnata da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e dallo sviluppo di una forma stabile di insufficienza cardiaca.

Lo sviluppo di complicanze aumenta nei pazienti anziani e anziani, così come in presenza di:

• diabete;
• trattamento con anticoagulanti (warfarin), agenti antipiastrinici (Aspirina, Curantil);
• sanguinamento recente, chirurgia, trauma, parto;
• rianimazione cardiopolmonare;
• grave danno al fegato;
• pancreatite acuta, ulcera peptica;
• decorso maligno della malattia ipertensiva;
• neoplasie;
• aneurisma o malformazioni vascolari;
• ictus grave, sindrome convulsiva, coma cerebrale.

E qui di più sulla trombosi ileofemoralnom.

La terapia trombotica aiuta a ripristinare la permeabilità delle arterie e delle vene con l'aiuto dei fibrinolitici. Questi preparati enzimatici contribuiscono alla dissoluzione dei coaguli di sangue. Ci sono tre generazioni di farmaci. Streptochinasi è il primo e più prescritto strumento a causa della sua accessibilità.

I trombolitici di seconda e terza generazione hanno una maggiore selettività di azione e un minor rischio di reazioni avverse. Il criterio dell'efficacia è l'eliminazione dei sintomi di ischemia e la conferma strumentale della dissoluzione di un coagulo di sangue. A causa dell'elevata probabilità di sanguinamento, è necessaria una valutazione individuale del pericolo percepito per la vita durante la somministrazione di enzimi.

La trombolisi nell'infarto del miocardio consente di dare una previsione sull'esito della malattia. Prima inizia la terapia, prima gli effetti scompariranno.

L'eparina non è sempre prescritta per l'attacco cardiaco, specialmente nell'infarto miocardico acuto, poiché ci sono controindicazioni. Ma aiuterà con trombosi venosa profonda, incl. indotta. Quale dosaggio è necessario per il trattamento e la prevenzione?

Il trattamento dell'infarto miocardico in ospedale è un insieme di misure volte a salvare la vita del paziente. Dal lavoro dei medici dipende dall'esito della malattia.

Il trattamento farmacologico per l'ictus è prescritto per alleviare le gravi manifestazioni della malattia. Nel danno emorragico al cervello o ischemico, aiuteranno anche a prevenire la progressione e l'aumento dei sintomi.

La trombosi dell'arteria renale pericolosa per la vita è difficile da trattare. Le ragioni della sua comparsa sono difetti valvolari, un colpo all'addome, l'installazione di uno stent e altri. I sintomi sono simili alla colica renale acuta.

Con i fattori di rischio per i coaguli di sangue, viene prescritto Trombopol, l'uso della trombosi su base regolare. Le indicazioni per le pillole possono servire come prevenzione nel periodo postoperatorio. Per compresse ci sono controindicazioni. In alcuni casi vale la pena scegliere Cardiomagnyl.

Lo stent viene eseguito dopo un attacco cardiaco per riparare le navi e ridurre le complicanze. La riabilitazione avviene con l'uso di droghe. Il trattamento continua dopo. Soprattutto dopo un esteso infarto, è necessario il controllo del carico, la pressione sanguigna e la riabilitazione generale. Danno le disabilità?

In caso di occlusione di vari vasi con un trombo, viene eseguita la trombectomia. Può essere aspirato, polmonare e può anche essere eseguito con emorroidi. Tuttavia, inizialmente viene somministrato un farmaco. Il recupero dalla trombectomia è breve.

Le ragioni per le quali può verificarsi trombosi delle navi mesenterica, molto. È importante notare le manifestazioni cliniche, diagnosticare e trattare la patologia, poiché il processo acuto nell'intestino, il mesentere può portare alla morte del paziente.

Trombolisi nell'infarto miocardico acuto

Le malattie cardiovascolari occupano il primo posto nella struttura complessiva della patologia e sono la causa della morte prematura della popolazione in oltre il 60% dei casi. Gli incidenti cardiovascolari (angina instabile, infarto miocardico) sono particolarmente pericolosi a causa della loro comparsa improvvisa, che è spesso accompagnata dallo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. Pertanto, vale la pena iniziare il più presto possibile un trattamento altamente qualificato, poiché le maggiori perdite si verificano nelle prime 2 ore della malattia.

Lo sviluppo di AMI (infarto acuto del miocardio) si basa sulla trombosi intracoronarica nel sito di una placca aterosclerotica destabilizzata, che porta alla cessazione dell'afflusso di sangue e allo sviluppo della necrosi del muscolo cardiaco. Questo è un processo molto transitorio: dopo 60 minuti dall'insorgenza dell'ischemia, circa il 50% dei cardiomiociti nella zona colpita muore.

Le cure d'emergenza per l'AMI nella fase pre-ospedaliera dovrebbero essere finalizzate a:

• adeguato sollievo dal dolore;
• la ripresa della pervietà della nave danneggiata, la prevenzione della riocclusione (ri-cessazione della circolazione sanguigna);
• mantenere la pervietà delle arterie coronarie, riducendo l'aggregazione piastrinica;
• limitazione dell'ischemia, prevenzione o eliminazione delle complicanze.

Cos'è la trombolisi e come viene eseguita?

La trombolisi (TLT) è il processo di dissoluzione di un coagulo di sangue sotto l'influenza di un enzima iniettato nella circolazione sistemica che causa la distruzione della base del coagulo di sangue.

I preparati TLT (attivatori del plasminogeno tissutale) sono suddivisi in diretti (Streptochinasi) e indiretti (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

Nel meccanismo d'azione TAP condiziona in modo condizionale 3 stadi:

• Il legame dell'enzima con il plasminogeno, che si trova sulla fibrina (la formazione di un complesso triplo);
• TAP promuove la penetrazione del plasminogeno in fibrina, convertendolo in plasmina;
• Il plasmina risultante fende la fibrina in piccoli frammenti (distrugge il trombo).

Esiste una relazione diretta tra il momento dell'esordio della TLT e la prognosi per il paziente. Nelle linee guida dell'Associazione Europea dei Cardiologi è stata indicata la trombolisi fino a 12 ore dall'esordio della malattia (in seguito l'introduzione del farmaco non è appropriata).

La procedura TLT provoca l'attivazione piastrinica, aumenta la concentrazione di piccoli coaguli di sangue liberi. Pertanto, la TLT deve essere eseguita insieme alla terapia antipiastrinica adiuvante.

Tenekteplazu utilizzato per TLT nella fase prehospital. Viene iniettato per via endovenosa con un bolo (bolo endovenoso, utilizzando una siringa) per 10 secondi. Questo TAP di terza generazione, che presenta un elevato profilo di sicurezza (basso rischio di complicanze emorragiche ed emodinamiche, reazioni allergiche), non richiede condizioni di conservazione specifiche ed è facile da usare.

Alteplaza presentato in un ospedale. Dopo l'introduzione di 5 t di OD di eparina, 15 mg del farmaco vengono somministrati in bolo. Successivamente, andare su una flebo di 0,75 mg / kg per 30 minuti e 0,5 mg / kg per 60 minuti. La dose totale è di 100 mg. L'intera procedura viene eseguita sullo sfondo dell'infusione continua di eparina.

La strepochinasi viene somministrata per via endovenosa alla dose di 1,5 milioni di OD diluiti con 100 ml di soluzione salina per 30-60 minuti. Prima di usare il farmaco, si somministrano 5 mila OD di eparina con un bolo seguito dal riprendere l'infusione non prima di 4 ore dopo la fine della somministrazione di streptokinase.

Secondo l'ordine del Ministero, dopo aver eseguito TLT, il paziente deve essere consegnato ad un ospedale specializzato con la possibilità di eseguire angioplastica con palloncino o stenting entro e non oltre 12 ore.

Indicazioni per

Le indicazioni per la trombolisi nell'infarto del miocardio sono:

• Attacco anginale lungo (più di 20 minuti) nelle prime 12 ore dall'inizio;
• Elevazione del segmento ST a 0,1 mV o più in due standard adiacenti o 0,2 mV in elettrocardiografi pericardici adiacenti;
• Completo blocco della gamba sinistra del fascio di His, che apparve per la prima volta in presenza di dolore.

TLT è mostrato in assenza della possibilità di PCV per 90-120 minuti dopo il primo contatto con il paziente.

La trombolisi in caso di infarto miocardico ha il diritto di eseguire un'équipe di emergenza cardiologica specializzata dotata di tutto il necessario per alleviare possibili complicanze.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute per la trombolisi nell'infarto miocardico:

• Ictus emorragico trasferito meno di 6 mesi fa;
• Storia di TBI, intervento chirurgico fino a 3 settimane;
• Sanguinamento gastrointestinale meno di 1 mese fa;
• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• Dissezione dell'aneurisma aortico;
• Ipertensione arteriosa refrattaria (SAT superiore a 200 mm Hg, DAT superiore a 110 mm Hg).

• Tia meno di 6 mesi fa;
• Uso sistematico di anticoagulanti diretti;
• Gravidanza, i primi 28 giorni dopo la nascita;
• Recipienti perforati di grande diametro inaccessibili per compressione;
• Rianimazione cardiopolmonare traumatica prolungata;
• Terapia laser recente per malattie della retina;
• Insufficienza epatica;
• Ulcera peptica nella fase acuta;
• Endocardite infettiva;
• Retinopatia emorragica diabetica e altre emorragie retiniche.

Il medico è obbligato ad avvertire il paziente di tutte le possibili controindicazioni e complicanze della procedura. Il paziente conferma il consenso per TLT per iscritto nel protocollo della trombolisi.

Possibili complicanze della terapia trombolitica (si verificano in non più dello 0,7% dei casi):

• Emorragia parenchimale, sanguinamento nel sito di iniezione;
• Aritmie acute - la fibrillazione atriale è considerata un indicatore di ricanalizzazione (ripristino della circolazione sanguigna) della nave;
• Reazione allergica, febbre.

Criteri clinici per una riperfusione di successo (riserva di ossigeno rinnovata) del miocardio:

• Rapida regressione del dolore;
• Manifestazioni durante l'introduzione di aritmie da riperfusione trombolitica;
• Involuzione delle variazioni dell'ECG (approssimazione del segmento ST all'isoline;
• Diminuzione del livello dei marcatori di necrosi biochimica cardiospecifica.

L'efficienza della CLT influisce anche sull'ora del giorno - la ricanalizzazione si verifica in modo peggiore al mattino. In questo momento, i valori massimi giornalieri dell'attività piastrinica, i processi coagulativi, la viscosità del sangue, il tono vasomotorio e l'inibizione naturale della fibrinolisi sono stati massimizzati.

risultati

La terapia trombolitica è inclusa nell'elenco delle misure standard nell'assistenza ai pazienti con sindrome coronarica acuta nella fase preospedaliera. L'uso della CLT nelle prime ore della comparsa dei sintomi dell'AMI può salvare i pazienti con miocardio potenzialmente necrotizzato, migliorare la funzione ventricolare sinistra e ridurre il tasso di mortalità da AMI. Il rischio di retrombosi (re-blocco) è ridotto da una combinazione di trombolisi con terapia con eparina e uso a lungo termine di Aspirina.

Metodi e preparati per la trombolisi nell'infarto del miocardio

Il termine trombolisi si riferisce alla scissione di un trombo con l'aiuto di alcuni farmaci. La procedura di trombolisi precoce fornisce una prognosi favorevole per l'infarto del miocardio.

Tipi di trombolisi

Esistono due tipi di trombolisi: precoce e tardiva. Il ritardo è considerato trombolisi, effettuato entro 3-6 ore dopo il blocco dei vasi sanguigni con un coagulo di sangue. Ripristina l'apporto di sangue al cuore, supporta il funzionamento del ventricolo sinistro e impedisce lo sviluppo di un esito fatale. La più efficace è la trombolisi precoce, che viene eseguita nelle prime ore di un infarto.

testimonianza

Le indicazioni per la terapia trombolitica includono:

• Le prime 12 ore dall'esordio del dolore.
• La presenza di un attacco di dolore acuto al torace, che dura più di 30 minuti.
• Registrazione su un elettrocardiogramma di sollevamento del segmento di S.
• Identificazione sui segni di elettrocardiogramma del blocco completo del fascio della gamba sinistra di His.

Controindicazioni

Tra le controindicazioni nota:

• Il paziente ha una storia di ictus.
• Lesioni alla testa e interventi chirurgici nelle ultime settimane.
• Tendenza a sanguinare.
• Rischio di dissezione aortica.
• Disturbi nel lavoro del sistema di coagulazione del sangue.
• La presenza di sanguinamento gastrointestinale nell'ultimo mese.

Ci sono anche una serie di controindicazioni relative alla trombolisi. Questi includono:

• Il periodo di portare un bambino.
• Terapia con l'uso di anticoagulanti indiretti.
• Vasi di perforazione di grande diametro, che non sono disponibili per la compressione.
• Intolleranza individuale ai farmaci trombolitici, a seguito della quale si verifica una reazione allergica.
• Disturbi persistenti nel fegato e nei reni.
• Patologia oncologica
• La fase attiva del processo infettivo.
• Aumento persistente della pressione sanguigna

Come viene eseguita la procedura

A seconda del percorso di amministrazione emettere:

• Trombolisi selettiva (la trombolisi viene iniettata selettivamente nel vaso e agisce localmente).
• Trombolisi non selettiva (il farmaco viene iniettato nella circolazione sistemica e colpisce l'intero sistema di coagulazione del sangue nel corpo).

Ciascuno dei metodi ha i suoi lati positivi e negativi. Per la trombolisi selettiva, è necessario un dosaggio più elevato del farmaco e attrezzature speciali. Può essere eseguito entro 6 ore dallo sviluppo dell'infarto del miocardio. Usando un catetere e una macchina fotografica, i farmaci trombolitici vengono iniettati nella nave colpita.

La trombolisi non selettiva può essere eseguita nella fase preospedaliera delle cure mediche. Tuttavia, la sua durata è limitata a 3 ore dall'esordio dell'attacco.

I farmaci più efficaci

Esistono molti farmaci con attività trombolitica, ma non tutti sono efficaci nel condurre la trombolisi. I farmaci più efficaci sono considerati:

• Streptokinase.
• Anistreptilazu.
• Alteplase.
• Urokinase.

• La strepochinasi è una proteina, è prodotta da microrganismi appartenenti al gruppo degli streptococchi.
• Il farmaco è responsabile dell'attivazione nel flusso sanguigno del plasminogeno, che causa la dissoluzione di un coagulo di sangue.
• La via di somministrazione è endovenosa e intracoronarica.
• Gli effetti collaterali includono un alto rischio di sanguinamento.
• Le proprietà antigeniche della streptochinasi possono causare una reazione allergica in un paziente.

Informazioni di base su anistreptilase:

• È un complesso di plasminogeno e streptochinasi.
• Agisce selettivamente solo su un trombo.
• Ha una tecnica di amministrazione più sicura e agisce più rapidamente della streptochinasi.
• È possibile usare il farmaco prima che il paziente sia ricoverato in ospedale.

I vantaggi di alteplazy includono:

• Mancanza di proprietà antigeniche e reazioni dal sistema immunitario del paziente.
• Mostra l'attività in modo selettivo nel focus patologico.
• Effetto terapeutico rapido e duraturo.
• Gli effetti collaterali sono meno pronunciati.

Informazioni di base sull'urochinasi:

• L'urochinasi è un enzima che attiva il plasminogeno.
• L'effetto terapeutico del farmaco è la scissione di coaguli di sangue e il ripristino della permeabilità vascolare.
• Gli effetti collaterali includono la presenza di emorragie nel sito di iniezione.

Il video presenta una storia sull'uso della trombolisi da parte dei medici durante l'infarto miocardico nella fase preospedaliera:

Come viene valutata l'efficacia della terapia?

Criteri per valutare l'efficacia della procedura di trombolisi:

• Quadro clinico: l'intensità del dolore diminuisce, si sviluppano le aritmie da riperfusione.
• Dati dell'elettrocardiogramma: una rapida caduta nel segmento ST, la comparsa di un'onda T negativa.
• I risultati degli studi di laboratorio: diminuisce l'attività di CPK (creatina fosfochinasi) e le sue forme, diminuisce il livello di fibrinogeno, aumenta il tempo di trombina.
• Indicatori di angiografia: lo studio determina la pervietà dei vasi cardiaci.

L'efficacia della terapia trombolitica dipende da molti fattori diversi, quali:

• Il momento dell'inizio del trattamento.
• La modalità di amministrazione.
• Il tasso di recupero della pervietà delle arterie.
• Qualificazione di specialisti che effettuano il trattamento.
• Misure preventive per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Complicazioni dopo la trombolisi

Le complicanze della terapia trombolitica includono:

• Sanguinamento di varia intensità e localizzazione.
• Violazione della funzione contrattile del miocardio e sviluppo dell'insufficienza cardiaca.
• Reazione allergica e sviluppo di shock anafilattico.
• Ictus emorragico cerebrale.
• Aritmie cardiache da riperfusione (associate al flusso sanguigno di ritorno dall'atrio all'aorta).
• Occlusione ripetuta dei vasi cardiaci.
• Riduzione persistente della pressione sanguigna.
• Aumento della temperatura corporea, brividi ed eruzioni cutanee.

L'ictus emorragico cerebrale si sviluppa spesso in soggetti con fattori di rischio, tra cui:

• Utilizzare durante la terapia trombolitica di Alteplase.
• Alta pressione sanguigna
• Il paziente ha più di 65 anni.
• Il peso del paziente è inferiore a 70 chilogrammi.

La conduzione della trombolisi contribuisce al ripristino del flusso sanguigno e fornisce nutrimento al muscolo cardiaco. Nella maggior parte dei casi, la trombolisi impedisce lo sviluppo della morte e salva la vita dei pazienti.

Trombolisi nell'infarto del miocardio

Il termine trombolisi indica la dissoluzione di un coagulo di sangue che ha ostruito un vaso sanguigno.

Nell'uomo esiste un processo naturale di trombolisi, che viene eseguito dagli enzimi. Sono in grado di sciogliere solo singoli trombi di piccole dimensioni.

Per quanto riguarda i grossi coaguli di sangue, impediscono il passaggio del sangue attraverso i vasi, possono bloccarli bloccando il flusso sanguigno. In questa situazione, la reazione dell'organismo sarà la ricanalizzazione - facendo un percorso per il sangue attraverso una finestra nel trombo. Ma sperare che il corpo affronterà il problema da solo - è impossibile, rimane sempre il rischio che la nave si sovrapponga, di conseguenza i tessuti muoiono.

Se la necrosi colpisce aree del cervello, del muscolo cardiaco e degli organi importanti, questo porta alla disabilità e può concludersi fatalmente. Pertanto, la trombolisi nell'infarto del miocardio è diventata una procedura che viene considerata come un'ancora di salvezza.

Storia della trombolisi

All'inizio del XIX secolo. sono state scoperte proprietà ematiche di piccoli coaguli auto-dissolti e nel 20 ° secolo sono iniziati i lavori per la creazione di strumenti in grado di agire in modo simile, ma rispetto a grossi coaguli di sangue. Di conseguenza, è stato possibile trovare tali sostanze, ha permesso di fermare la patologia, avviare il recupero delle cellule ischemiche, ridurre l'area di necrotizzazione del miocardio e del cervello.

Nel corso della ricerca, i ricercatori hanno rivelato il periodo ottimale per l'introduzione di agenti lisanti, hanno confrontato la trombolisi con l'anticoagulazione, hanno rivelato reazioni avverse, sviluppato un piano di trattamento, farmaci efficaci sintetizzati e dosaggi raffinati. La trombolisi cominciò ad essere usata in America dal 1995, e a Mosca - dal 2005.

In base ai risultati dei test, il risultato ottimale può essere ottenuto se si inserisce il farmaco entro 3 ore dal momento del blocco completo del vaso sanguigno. Se il farmaco viene somministrato dopo 6 ore, l'effetto sarà minimo. Una risposta più distante è inappropriata, poiché non ci sarà alcun effetto.

Pertanto, è responsabilità dei medici delle ambulanze portare il paziente in ospedale il prima possibile. Gli sviluppi per la creazione di team mobili, dotati di strumenti per la procedura a casa, possono migliorare la prognosi per salvare le persone durante un attacco di cuore.

È difficile rispondere se un paziente è sospettato di alterata circolazione del sangue nel cervello. Al fine di rilevare l'ischemia, per differenziare da emorragia, c'è poca manifestazione clinica e storia, abbiamo bisogno di essere esaminati da un neurologo, un'ecografia, una risonanza magnetica o TAC. Questo set di strumenti diagnostici è in grande miele. centri.

Tipi di trombolisi

In ischemia, la trombolisi riduce il tempo trascorso in ospedale e il costo delle procedure di riabilitazione, aumenta la possibilità di tornare al lavoro. Tenendo conto del momento in cui viene eseguita la procedura, la trombolisi si distingue:

• selettivo - entro 6 ore dall'attacco;
• non selettivo - entro 3 ore dalla rilevazione dei disturbi circolatori.

Data l'opportunità di raggiungere il luogo di blocco della nave, distinguere la trombolisi:

• sistemico: i farmaci vengono iniettati in una vena, se non ci sono dati sulla posizione del trombo;
• locale - il farmaco viene iniettato il più vicino possibile al trombo.

I preparativi utilizzati durante la procedura vengono costantemente finalizzati, sono suddivisi in 4 generazioni o classi:

• enzimi naturali (streptodekaza e streptochinasi, così come fibrinolizina e urochinasi) - utilizzati per la terapia sistemica. È importante tener conto - l'effetto dei farmaci si riferisce non solo a un coagulo di sangue, quindi portano a sanguinamento. Le reazioni allergiche sono possibili. Questi effetti collaterali limitano la portata del farmaco;
• sostanze fibrinose selettive create con la partecipazione di biotecnologie (actilyse, alteplase, pro-urokinasi). I farmaci attivano selettivamente il fibrinogeno nei tessuti del trombo, ma non hanno un effetto generale sul corpo;
• farmaci avanzati che consentono di prolungare l'azione e renderla selettiva (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• farmaci combinati (urokinase-plasminogeno, ecc.).

Dire quale delle droghe che meglio si adatta al compito è difficile. Gli effetti più studiati dall'uso di droghe del secondo gruppo, il resto sono usati secondo indicazioni. Nonostante il fatto che la velocità degli ultimi farmaci sia più alta, finché il loro uso è pieno di complicazioni, quindi, sono diffidenti.

Indicazioni per la trombolisi

Le indicazioni generali per la procedura comprendono varie patologie vascolari, a seguito delle quali si formano coaguli di sangue. Spesso la trombolisi è usata per:

• infarto miocardico acuto;
• embolia polmonare e trombosi;
• ictus ischemico;
• occlusione delle arterie periferiche, shunt stabilito.

Controindicazioni alla trombolisi

Tra gli effetti collaterali dell'uso di coaguli di sangue che si sciolgono, i farmaci osservano sanguinamento nello stomaco, nell'intestino, nei polmoni e nei reni. Si tratta di rinnovare il sanguinamento nel corpo se si è verificato nei 6 mesi precedenti.

Altre controindicazioni sono:

• esacerbazione di affezioni croniche con sanguinamento;
• trauma cranico negli ultimi 14 giorni;
• trasferito ai precedenti 6 mesi di rianimazione;
• la presenza di ulcere nello stomaco;
• ipertensione superiore a 200 mmHg. v.;
• coagulazione del sangue compromessa sullo sfondo di diatesi emorragica e trombocitopenia;
• assunzione di anticoagulanti;
• aneurisma aortico con dissezione, tumore maligno, pancreatite acuta e malattie croniche con emorragie.

La trombolisi viene eseguita a qualsiasi età fino a 75 anni, una controindicazione assoluta è l'allergia ai principi attivi.

Come viene eseguita la procedura?

Secondo gli standard internazionali, non è necessaria più di un'ora dall'ammissione del paziente in clinica prima della somministrazione del farmaco - questo è il tempo massimo durante il quale i medici hanno il tempo di diagnosticare e redigere un piano di trattamento. Il paziente viene inserito nell'unità di terapia intensiva. Lo staff clinico deve ricordare le regole:

• se è necessario installare un catetere urinario o una sonda nasogastrica, questo viene fatto prima della trombolisi, quindi qualsiasi lesione può causare sanguinamento;
• le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere scartate un giorno prima e il giorno dopo la procedura;
• Nelle prime 24 ore dall'inizio della trombolisi, il catetere non è posto in grandi vene.

Il farmaco per la procedura viene selezionato singolarmente, come dosaggio. Secondo lo standard, il 10% del volume massimo della dose viene iniettato in un flusso, quindi il resto viene gocciolato entro 60 minuti. Altri farmaci in questo momento non sono amministrati.

Il paziente può essere respirato con una miscela di ossigeno. Durante il giorno, le condizioni del paziente vengono monitorate - controllano la pressione, il polso, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea.

Complicazioni dopo la trombolisi

Oltre al sanguinamento, come detto sopra, la procedura è irta di altre complicazioni, queste sono:

• brividi e febbre (5% dei casi);
• abbassamento della pressione (10-15% dei casi);
• eruzione cutanea (35% dei casi).

Ognuna delle reazioni avverse familiari ai medici, studiata e può essere eliminata il prima possibile.

Le sfumature della procedura per diverse patologie

Nella sindrome coronarica acuta in pazienti rivelano angina instabile in forma grave, infarto miocardico acuto. Nonostante il fatto che il tempo ottimale della procedura sia considerato come le prime 6 ore, si raccomanda la trombolisi, anche per 12 ore.

La procedura non può essere considerata inutile in questo caso, anche la trombolisi tardiva è in grado di ridurre la mortalità in infarto. La procedura esegue le seguenti attività:

• effetto benefico sul lavoro del ventricolo sinistro nel cuore;
• promuove la guarigione dei tessuti circostanti;
• previene l'aritmia;
• stimola lo sviluppo di un apporto di sangue collaterale;
• riduce la necrosi muscolare.

Nello stato di tromboembolismo nell'arteria polmonare, la trombolisi viene eseguita secondo lo schema standard e accelerato. La procedura standard prevede l'introduzione di una grande dose di farmaco nei primi 30 minuti, quindi la dose rimanente durante il giorno attraverso la flebo.

La procedura accelerata prevede la rapida introduzione del farmaco attraverso la flebo (entro 2 ore).

Quanto è efficace la dissoluzione del trombi

Vale la pena iniziare dal fatto che organizzare la procedura non è facile, non tutti i centri medici dispongono dell'attrezzatura diagnostica necessaria.

Pertanto, vale la pena ricordare che dipende direttamente dal tempo di risposta e dall'equipaggiamento della clinica. L'effetto migliore si ottiene con un tempo di risposta di 3-4,5 ore dall'insorgenza di sintomi spiacevoli.

L'efficacia della procedura può essere valutata utilizzando la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata per l'ictus ischemico, utilizzando un coronarogramma per l'infarto del miocardio. Anche una diminuzione del dolore può parlare del successo delle procedure mediche eseguite. La coronografia viene eseguita circa 1,5 ore dall'inizio della procedura. Sarà visibile mentre il lume della nave si allarga, c'è una disintegrazione del trombo.

Per valutare l'efficacia della trombolisi, applicare la scala dei gradi:

• 0 - l'agente di contrasto non penetra attraverso il trombo;
• 1 - contrasto leggermente filtra oltre i confini del trombo;
• 2 - il flusso sanguigno è visibile, ma è rallentato fino ad ora;
• 3 - il canale del vaso sanguigno è riempito, la pervietà viene ripristinata.

L'unico problema rimane l'organizzazione della trombolisi, per questo hai bisogno di attrezzature, strutture, formazione dei medici. Secondo le statistiche, l'uso limitato può ridurre il tasso di mortalità per infarto del 51% per coloro che hanno ricevuto aiuto durante la prima ora e per coloro che hanno ricevuto aiuto per 3 ore - il tasso di mortalità è diminuito del 25%.

Esperti di spicco del mondo continuano a lavorare sullo sviluppo di compresse di farmaci con effetti simili che possono essere applicati a casa.