In questo articolo, imparerai a conoscere le cause della tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, i suoi sintomi e il trattamento. Sono descritte le possibili complicazioni e rischi di questa malattia.
L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".
La tromboflebite (o trombosi) delle vene profonde (TVP) degli arti inferiori è una malattia la cui essenza risiede nella formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde delle gambe.
Il sistema venoso degli arti inferiori è rappresentato da vene superficiali e profonde. I primi si trovano nel tessuto sottocutaneo, il secondo - nella profondità del tessuto muscolare.
Circa la metà dei pazienti con TVP non ha praticamente sintomi della malattia, la persona non sa nemmeno di essere gravemente malata. In alcune persone, questa malattia porta allo sviluppo di un quadro clinico luminoso, disabilità temporanea.
La differenza più importante tra DVT e tromboflebite venosa superficiale, oltre alla localizzazione del processo patologico, è un aumentato rischio di sviluppare embolia polmonare (PE). Un coagulo di sangue in una vena profonda può collassare e le sue particelle - emboli - con un flusso di sangue verso l'arteria polmonare e bloccare il flusso sanguigno in esso. L'embolia polmonare è una malattia molto pericolosa che può causare la morte di un paziente.
Sebbene la TVP dell'arto inferiore sia curabile, in alcuni pazienti la malattia può portare all'insufficienza venosa cronica, alla disabilità e persino alla morte. Pertanto, è molto importante consultare immediatamente un medico se si riscontrano sintomi di TVP.
Chirurghi vascolari o generali si occupano del trattamento di questa malattia.
La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori può svilupparsi in qualsiasi persona. I seguenti fattori possono contribuire al verificarsi di questa malattia:
La causa della formazione di coaguli di sangue nelle navi è quasi sempre la triade di Virkhov:
I sintomi e i segni della TVP possono essere associati sia alla trombosi venosa profonda stessa che allo sviluppo di embolia polmonare.
Solo la metà delle persone con TVP presenta sintomi di una malattia che si sviluppa nella gamba colpita dalla trombosi. Includono:
I sintomi possono essere così pronunciati che il paziente non può stare in piedi sulla gamba interessata, a causa della quale non può nemmeno svolgere compiti quotidiani.
La complicazione più pericolosa della TVP è l'embolia polmonare. Se un embolo distaccato è piccolo e blocca un'arteria di diametro ridotto, molto spesso non causa alcun sintomo. Se un coagulo di sangue copre una nave abbastanza grande nei polmoni, può sviluppare:
Se si riscontrano questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.
Il trombo dal sistema venoso degli arti inferiori entra nei polmoni distruggendo la circolazione del sangue in esso
Dopo la TVP, la sindrome post-tromboflebitica si sviluppa spesso (approssimativamente nel 40% dei casi senza un adeguato trattamento), manifestata dai seguenti sintomi:
Questa complicazione è causata dal danneggiamento delle vene da parte di un trombo, che peggiora il flusso di sangue dalla gamba.
A volte il quadro clinico della TVP non consente di effettuare una diagnosi semplicemente identificando i sintomi e i segni della malattia. All'inizio, i medici, se sospettano la possibilità di trombosi venosa profonda, valutano la probabilità di questa malattia. Con una bassa probabilità di eseguire un esame del sangue per il D-dimero, con esame ad ultrasuoni medio-alto delle vene profonde degli arti inferiori.
Al fine di rilevare l'embolia polmonare, vengono eseguiti anche i seguenti esami:
Gli anticoagulanti prevengono un aumento dei coaguli di sangue in termini di dimensioni. Possono anche aiutare a fermare la distruzione di un coagulo di sangue e l'ingresso delle sue particelle (emboli) in altri organi.
Sebbene questi farmaci siano spesso definiti come agenti che disintegrano il sangue, gli anticoagulanti in realtà non fluidificano il sangue. Influenzano le proteine plasmatiche (fattori di coagulazione), prevenendo la formazione di coaguli di sangue.
Le eparine e il warfarin sono più comunemente prescritti per il trattamento della TVP. La terapia anticoagulante di solito inizia con le eparine, poiché la loro azione si sviluppa immediatamente dopo la somministrazione. Dopo questo trattamento iniziale, la maggior parte dei pazienti deve assumere warfarin per prevenire la formazione di altri coaguli di sangue.
Le eparine sono disponibili in due diverse forme:
UFG può essere amministrato da:
LMWH viene solitamente somministrato per iniezione sottocutanea.
Durante la terapia anticoagulante, specialmente nel caso di NFG, deve essere eseguito un attento monitoraggio della coagulazione del sangue, che può essere fornito solo in un ospedale.
Tutti gli anticoagulanti possono causare effetti collaterali, tra cui:
Nella maggior parte dei casi, i medici prescrivono LMWH, poiché devono essere somministrati meno frequentemente, sono più facili da controllare e causano meno effetti collaterali.
Il warfarin è assunto come una pillola. È prescritto dopo il trattamento iniziale con eparina per prevenire la comparsa di nuovi coaguli di sangue. I medici possono raccomandare l'assunzione di warfarin per 3-6 mesi e talvolta più a lungo.
Nel caso dell'uso di questo farmaco, è anche necessario un attento monitoraggio della coagulazione del sangue attraverso test regolari. In primo luogo, un coagulogramma viene effettuato 2-3 volte a settimana, e dopo aver determinato la dose richiesta di warfarin in un particolare paziente, 1 analisi al mese.
L'effetto del warfarin può essere influenzato dalla nutrizione, dall'uso di altri farmaci, dallo stato del fegato. Se un paziente sta assumendo questo anticoagulante, deve:
Il warfarin non è raccomandato per le donne incinte, quindi per l'intero ciclo di trattamento vengono prescritte iniezioni di eparina.
Attualmente, un nuovo gruppo di farmaci per ridurre la coagulazione del sangue è disponibile sul mercato farmaceutico: anticoagulanti orali diretti, che comprendono rivaroxaban, apixaban e dabigatran. Rispetto al warfarin, hanno un profilo di sicurezza migliorato, quindi quando vengono utilizzati, non è necessario un attento monitoraggio delle proprietà di coagulazione del sangue. Lo svantaggio di questi farmaci è il loro alto costo.
Il principio attivo del farmaco Eliquis - apixaban
I trombolitici sono medicinali che causano il riassorbimento dei coaguli di sangue. Questi farmaci vengono utilizzati solo in situazioni potenzialmente letali, ad esempio in caso di embolia polmonare grave. La decisione sul loro uso è presa dal medico, tenendo conto delle possibili conseguenze positive e negative. Il fatto è che i trombolitici possono causare sanguinamenti pericolosi, specialmente nel cervello e nel tratto digestivo.
In rari casi, quando la trombosi si diffonde alle vene iliache, è anche possibile eseguire la trombolisi, anche se l'efficacia di questo metodo in tali situazioni è ancora in fase di studio.
Indossare calze a compressione aiuta ad alleviare il dolore e ridurre il gonfiore alle gambe, e riduce anche il rischio di sviluppare ulcere trofiche dopo la TVP.
Aiutano anche a prevenire la comparsa della sindrome post tromboflebitica, migliorando il flusso di sangue venoso e riducendo la pressione venosa.
Dopo la TVP degli arti inferiori, le calze a compressione devono essere indossate ogni giorno per almeno 2 anni. Tale durata del loro uso è correlata al fatto che i sintomi della sindrome post tromboflebitica possono svilupparsi alcuni mesi più tardi o persino anni dopo aver sofferto di tromboflebite.
La selezione delle calze compressive deve essere effettuata da un medico, ogni 3-6 mesi è necessario verificare se sono adatti al paziente. Devono essere indossati durante il giorno, decollare solo prima di coricarsi o alla sera, a condizione che il paziente si trovi con le gambe sollevate. Devi anche avere sempre la loro coppia di riserva.
I medici consigliano ai pazienti di seguire regolarmente la TVP, ma solo se usano calze a compressione. Questo può aiutare a prevenire il ri-sviluppo dei sintomi della tromboflebite e aiuta anche a ridurre la probabilità di sviluppare la sindrome post-tromboflebitica.
Durante il riposo, si consiglia di sollevare le gambe sopra il livello del cuore, riducendo così la pressione nelle vene della parte inferiore della gamba, così come il ridotto ristagno di sangue nell'arto inferiore.
Quando si sollevano le gambe, il piede dovrebbe essere sopra il livello della coscia. Questo aiuterà il flusso di sangue dalla parte inferiore della gamba. Per raggiungere questa posizione, è necessario sdraiarsi e posizionare un cuscino sotto i piedi. È anche possibile sollevare leggermente l'estremità del piede del letto.
Sebbene nella maggior parte dei casi gli anticoagulanti e le calze compressive siano l'unico trattamento necessario per la TVP, in alternativa ad alcuni pazienti potrebbe essere necessario l'impianto di un filtro cava. Di solito questo metodo viene utilizzato in situazioni in cui la terapia anticoagulante deve essere interrotta, ha dimostrato di essere inefficace o controindicata.
I filtri Cava sono piccoli dispositivi che nella maggior parte dei casi assomigliano a un ombrello a rete posizionato nella vena cava inferiore che trasporta il sangue dalla metà inferiore del corpo. Catturano grossi frammenti di coaguli di sangue, impedendo loro di entrare nel cuore e nei polmoni. I filtri Cava sono usati per le seguenti malattie:
Questi dispositivi possono rimanere all'interno della vena per sempre, anche se ci sono nuovi modelli temporanei di filtri che vengono rimossi dal corpo dopo aver ridotto il rischio di trombosi.
La procedura di impianto del filtro cava viene eseguita in anestesia locale. Il medico fora una grande vena nel collo o nell'inguine, attraverso il quale, sotto controllo ecografico o radiologico, il dispositivo stesso viene inserito nel posto giusto.
Il filtro Cava previene la formazione di coaguli di sangue dalla vena cava inferiore nel cuore
Per ridurre il rischio di TVP, è possibile utilizzare le seguenti misure preventive:
Molti pazienti dopo il primo episodio di TVP sviluppano una ricaduta della malattia. La frequenza del ri-sviluppo della malattia dipende dal trattamento:
La probabilità di embolia polmonare dipende dalla posizione dei coaguli di sangue: maggiore è il loro passaggio nelle vene della gamba, maggiore è il pericolo. Senza trattamento per l'embolia polmonare, circa il 3% dei pazienti con decesso per TVP.
L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".
La trombosi venosa interna (TVP) è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza. Il processo patologico consiste nella formazione di coaguli di sangue coagulato nelle vene sotto lo strato muscolare. Un trombo può staccarsi dalla parete vascolare, muoversi con il flusso sanguigno, raggiungere i polmoni e condurre allo sviluppo di un'embolia polmonare mortale (PE).
I grumi appaiono nelle vene superficiali, quindi stiamo parlando di tromboflebiti superficiali - infiammazione della parete del vaso (flebite) con formazione di trombi. La sconfitta delle vene safene è meno pericolosa e raramente porta a conseguenze gravi.
Trombosi delle vene profonde dei sintomi degli arti inferiori, trattamento - informazioni importanti per ogni persona.
Le cause della trombosi venosa degli arti inferiori sono le seguenti:
Profonda tromboflebite si verifica a qualsiasi età, ma il rischio di sviluppare è più alto nelle persone di età superiore a 40 anni.
Altri fattori di rischio per la trombosi:
I sintomi della trombosi venosa profonda dipendono dalla posizione dell'infiammazione. Più alto è il sito e più esteso, più manifestazioni e più pronunciate.
Segni di trombosi venosa profonda possono essere assenti o essere cancellati per 2 giorni. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, lamenta un dolore minore nel muscolo gastrocnemio durante la palpazione e durante il movimento, un piccolo gonfiore della gamba.
I sintomi della tromboflebite venosa profonda sono pronunciati se sono interessate tutte e tre le vene profonde della gamba. C'è dolore alla gamba, che è accompagnato da gonfiore, sensazione di pienezza, aumento della temperatura corporea, colorazione a volte bluastra della pelle.
La prima comparsa della malattia può essere embolia polmonare.
Molto spesso la malattia inizia in modo acuto, il quadro clinico si sviluppa in poche ore.
Il paziente riceve i seguenti reclami:
Quando esamina un paziente, il medico trova i seguenti sintomi:
Un flebologo esperto può rilevare tromboflebiti delle vene interne rilevando edema della gamba e del piede, convesse vene superficiali, elevata temperatura cutanea, aree bluastre e dolore lungo la vena.
I campioni sono stati sviluppati per la diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori. Sono usati in caso di decorso latente della malattia.
Per la diagnosi di trombosi delle gambe, vengono utilizzati un metodo ultrasonico (ecografia) e angiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto nel vaso.
Una persona con segni di trombosi richiede il primo soccorso. Devi metterlo a letto e chiamare un dottore. È importante ricordare che con l'embolia polmonare gli effetti irreversibili si verificano dopo 6 ore.
A causa del rischio di coaguli di sangue, il trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori viene eseguito nel reparto ospedaliero e inizia immediatamente a prevenire la crescita del coagulo di sangue.
Il trattamento della tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori comprende l'uso di medicinali per la somministrazione orale, sotto forma di iniezioni e agenti esterni. Con la TVP vengono prescritti fluidificanti del sangue. Questi includono l'eparina per la somministrazione endovenosa e le compresse di warfarin.
Angioprotectors, come Troxerutin in capsule, sono usati per rafforzare la parete vascolare e ridurre la sua permeabilità.
Utilizzare farmaci anti-infiammatori non steroidei per contribuire ad alleviare il dolore e l'infiammazione.
Da agenti esterni si utilizza l'unguento a base di eparina, che previene la rapida coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue nel sangue della nave, ha effetti antinfiammatori e analgesici.
Il trattamento farmacologico promuove il riassorbimento dei coaguli di sangue e previene la formazione di nuovi.
L'operazione per rimuovere i coaguli di sangue è mostrata nei seguenti casi:
L'operazione è meno traumatica, viene eseguita sotto anestesia spinale attraverso una piccola incisione lunga meno di 1 cm e durante l'intervento il medico vede cosa sta accadendo attraverso l'uso della televisione a raggi X.
Dopo l'intervento, il paziente è in ospedale per un massimo di 5 giorni.
La medicina tradizionale offre molte ricette, ma è impossibile curare la trombosi con i rimedi casalinghi. Data la gravità della condizione e il rischio di complicazioni pericolose, è meglio affidare la vita ai medici ed essere trattati con metodi tradizionali.
La trombosi ha un rischio di morte. Se un coagulo di sangue si è spezzato, è necessaria la rianimazione, che dovrebbe essere effettuata in modo tempestivo.
Dopo il trattamento, deve essere osservato da un medico. Alta probabilità di re-trombosi.
Non esiste una dieta speciale per la trombosi. Si raccomanda di includere nel menu prodotti che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni. Questi includono pesce, pesce, latticini, verdure, frutta, bacche, cereali, spezie, noci, olio vegetale.
È necessario limitare il consumo di carne, legumi, cibi in salamoia e fritti, caffè e tè forti, bevande alcoliche, grassi animali, dolciumi, dolci da forno.
È necessario rifiutare il cibo che promuove la coagulazione del sangue: fegato, crescione, spinaci, cavoli, broccoli.
La modalità di consumo è importante: è necessario bere almeno 2,5 litri di acqua al giorno.
Per la prevenzione della trombosi, tutti i medici a rischio raccomandano di indossare calze o collant a compressione se si deve stare seduti a lungo. Durante i voli lunghi, si consiglia di muovere le gambe, ruotare i piedi, piegarli, alzarsi in piedi e camminare intorno all'aereo.
È necessario perdere peso e sbarazzarsi di cattive abitudini - fumo e abuso di alcool. I medici consigliano di usare una doccia a contrasto, sfregare con acqua fredda, nuotare in piscina, fare esercizio fisico.
La trombosi venosa profonda è una condizione in cui si formano coaguli di sangue (coaguli di sangue) nelle vene che interferiscono con il normale flusso sanguigno. Nella pratica clinica, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori è più comune della trombosi venosa di altri siti. I sintomi clinici della trombosi venosa profonda comprendono dolore arcinogeno, gonfiore, cianosi cutanea, ipertermia superficiale, dolore alla palpazione della vena interessata, gonfiore delle vene superficiali. La diagnosi finale viene effettuata in base all'ecografia delle vene degli arti inferiori e alla scansione duplex; la reovasografia viene eseguita per valutare la microcircolazione. Il trattamento della trombosi venosa profonda viene effettuato con eparina sotto il controllo di un coagulogramma; se necessario, rimozione chirurgica del trombo risultante.
La trombosi venosa profonda è una condizione in cui si formano coaguli di sangue (coaguli di sangue) nelle vene che interferiscono con il normale flusso sanguigno. Nella pratica clinica, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori è più comune della trombosi venosa di altri siti.
I coaguli di sangue possono formarsi non solo in profondità, ma anche nelle vene superficiali, ma la trombosi delle vene superficiali (tromboflebite superficiale) raramente diventa fonte di gravi problemi. A differenza della tromboflebite, la trombosi venosa profonda richiede cure mediche di emergenza a causa del rischio di sviluppare complicazioni potenzialmente letali per il paziente.
Per lo sviluppo della malattia richiede una combinazione di diversi fattori:
In alcune circostanze, la viscosità del sangue aumenta. Se le pareti della vena sono ostruite dal normale flusso sanguigno, aumenta il rischio di coaguli di sangue. Un piccolo coagulo di sangue che si forma sulla parete venosa provoca infiammazione e ulteriori danni alla parete venosa, causando la formazione di altri coaguli di sangue.
La congestione nelle vene degli arti inferiori contribuisce alla formazione di trombosi venosa profonda. La causa della stagnazione diventa immobilità o immobilità di una persona per un lungo periodo.
Fattori di trigger per trombosi venosa profonda:
Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'immobilità prolungata, con le gambe in giù. Così, in Occidente, ci sono i termini "sindrome della classe economica" e "tromboflebite televisiva". Nel primo caso parliamo di persone che hanno sviluppato trombosi venosa profonda dopo un lungo volo. Nel secondo - su pazienti anziani in chi la malattia è apparso dopo una seduta lunga davanti alla TV. In entrambi i casi, il fattore di partenza era una lunga permanenza in posizione seduta con le gambe piegate, che creava ostacoli al normale deflusso venoso.
Il ritorno del sangue attraverso le vene è in gran parte fornito dalla contrazione muscolare. Dopo le operazioni e con alcune malattie croniche, il paziente rimane quasi immobile per un lungo periodo. Di conseguenza, la congestione si sviluppa negli arti inferiori, portando a trombosi venosa profonda.
Quando si assumono contraccettivi orali, malattie del sangue, tumori maligni, la trombosi è in gran parte dovuta a ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue). In alcuni casi, il flusso sanguigno alterato nelle vene profonde può indicare la malattia di Buerger (tromboangioite obliterante di origine allergica).
Di regola, la trombosi venosa profonda si sviluppa negli arti inferiori. Tuttavia, a volte si osserva una trombosi venosa profonda nelle mani, che si verifica quando esposto ai seguenti fattori scatenanti:
I sintomi dipendono dalla posizione di un coagulo di sangue. In circa la metà dei casi, il sangue scorre attraverso il sistema delle vene comunicanti nelle vene sottocutanee, il flusso sanguigno viene parzialmente ripristinato e la trombosi venosa profonda è asintomatica. Nei restanti pazienti, si osservano uno o più dei seguenti sintomi in varie combinazioni:
I collaterali venosi sviluppati nell'addome inferiore, nella zona delle articolazioni dell'anca, delle cosce e della tibia possono indicare una trombosi trasferita.
L'esito della trombosi venosa profonda può essere l'insufficienza venosa cronica, a seguito della quale si sviluppano edema degli arti inferiori e disturbi trofici (lipodermatosclerosi, eczema, ulcere trofiche).
La complicazione più pericolosa della trombosi venosa profonda è l'embolia polmonare. I pezzi staccati di coaguli di sangue, insieme al flusso sanguigno, si spostano nei polmoni, entrano nell'arteria polmonare e causano la sua embolia (occlusione). Flusso di sangue alterato nell'arteria polmonare porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e cardiaca e può causare la morte del paziente. Nel caso in cui un piccolo ramo dell'arteria polmonare viene bloccato con un pezzo di un coagulo di sangue, si sviluppa un infarto polmonare.
La flebologia moderna ha una buona base tecnica per valutare il flusso di sangue venoso e diagnosticare la trombosi venosa profonda. Di regola, la diagnosi è stabilita da un flebologo. Conduce una prova di imbracatura (bendaggio elastico delle gambe con una tecnica speciale), compresa una prova di marcia, in cui una benda elastica viene applicata al piede del paziente da un dito all'altro. Quindi il paziente cammina per un po '. Dolori esplosivi e vene safeniche che non hanno collassato dopo il test indicano trombosi.
Per valutare il flusso sanguigno nelle vene profonde, vengono utilizzati flebografia, scansione duplex e ecografia Doppler degli arti inferiori e la scansione dei radionuclidi. La valutazione dello stato del microcircolo viene effettuata secondo la reovasografia degli arti inferiori.
A causa del rischio di sviluppare pericolose complicanze, i pazienti con trombosi venosa profonda devono essere ospedalizzati. Appoggiato rigoroso riposo a letto. L'arto interessato riceve una posizione elevata. Per prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue, al paziente viene prescritta l'eparina (di solito entro una settimana). Quindi il paziente viene trasferito agli anticoagulanti "morbidi" (warfarin). Il corso del trattamento con warfarin dura 6 mesi. Per monitorare lo stato del sistema di coagulabilità del sangue, viene periodicamente prelevato un coagulogramma dal paziente.
I farmaci trombolitici sono efficaci solo nelle prime fasi della formazione di trombi. Nei periodi successivi, la terapia trombolitica è pericolosa a causa della possibile frammentazione di un coagulo di sangue e dello sviluppo di embolia polmonare. Con disturbi circolatori pronunciati nell'arto, è indicata la trombectomia.
Le misure volte a prevenire la trombosi venosa profonda consistono nell'eliminazione dei fattori di rischio, l'uso di calze elastiche, l'attività fisica precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, dopo l'operazione, vengono prescritte piccole dosi di acido acetilsalicilico ed eparina, che riducono la coagulazione del sangue.
Domande frequenti
Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.
La trombosi venosa è la formazione di un coagulo di sangue (trombo) nel lume della nave, che porta a una ridotta circolazione del sangue in quest'area. La malattia si manifesta con dolore acuto, arrossamento e gonfiore. La condizione generale di una persona non è molto peggio. Nell'80% dei casi, la malattia è asintomatica, ma un trombo può causare una complicanza mortale - embolia polmonare.
Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni quarta persona sul pianeta è a rischio di coaguli di sangue. La trombosi viene diagnosticata ogni anno a 160 persone ogni 100 mila persone. Solo in Russia, 240.000 persone si ammalano un anno.
La trombosi delle vene è considerata una malattia più "femminile". La bella metà dell'umanità soffre di questa patologia 5-6 volte più spesso degli uomini. La ragione di questo è un alto livello di ormoni femminili, contraccettivi ormonali e gravidanza.
Anche le persone sovrappeso sono molto a rischio. I medici dicono che dopo 40 anni, con obesità di 3-4 gradi, la probabilità di un coagulo di sangue aumenta di 5 volte.
I coaguli di sangue possono comparire nelle arterie, nelle vene e nei capillari di qualsiasi organo. Ma il più delle volte colpisce le vene degli arti inferiori, specialmente le gambe. Nella maggior parte dei casi, i coaguli di sangue si trovano vicino al muro (vicino alla parete), ma possono anche bloccare completamente il lume (occlusione dei coaguli di sangue).
Va ricordato che la formazione di un coagulo di sangue è un meccanismo protettivo. Senza di esso, moriremmo per perdita di sangue anche dopo un piccolo infortunio. Il sangue si coagula formando grumi di piastrine e collagene. Essi intasano i vasi danneggiati, fermando il sanguinamento. Quando la ferita guarisce, tali coaguli di sangue si risolvono da soli. I problemi sorgono quando l'equilibrio della coagulazione del sangue e il sistema di anticoagulazione sono disturbati.
Vienna è la nave attraverso cui scorre il sangue dagli organi al cuore. Il sangue entra in una vena dai capillari che raccolgono il sangue da organi e tessuti. Le vene formano una vasta rete venosa. Spesso le navi sono interconnesse (anastomizzate). Ciò consente al sangue di fluire intorno all'area intasata da un coagulo di sangue. Ma in una simile anastomosi, un coagulo di sangue può penetrare dalle vene superficiali nelle vene profonde e da lì nel cuore e nel cervello.
La parete venosa ha diversi strati:
Fattori che impediscono la formazione di coaguli di sangue
13 fattori (sostanze o enzimi) sono responsabili della coagulazione del sangue. Per ognuno di essi c'è un contrappeso (inibitore), una sostanza che blocca l'azione del fattore di coagulazione. Sono questi inibitori a costituire il sistema anticoagulante del sangue. La sua funzione è di mantenere il sangue in forma liquida e di proteggere i vasi dalla formazione di coaguli di sangue.
Componenti del sistema anticoagulante:
Fibrin S allinea le vene dall'interno. Il suo compito è impedire alle cellule del sangue di attaccarsi alla parete venosa, prevenirne il danno e migliorare il flusso sanguigno.
La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una malattia in cui si verificano coaguli di sangue nelle vene profonde situate sotto i muscoli. L'occlusione dei vasi profondi si verifica nel 10-15% dei casi di trombosi.
Un coagulo di sangue si forma più spesso nelle vene profonde della gamba. Nei primi 3-4 giorni il coagulo è attaccato liberamente alla parete del vaso. Durante questo periodo, può facilmente staccarsi.
Circa una settimana dopo, un'infiammazione della parete venosa inizia intorno al coagulo di sangue - tromboflebite. Durante questo periodo, il coagulo di sangue si indurisce e si attacca alla parete del vaso. L'infiammazione fa sì che nuovi coaguli di sangue appaiano più alti lungo la vena. Nonostante il danno a grandi aree della vena, la malattia è spesso asintomatica.
Test funzionali
Campioni: questi studi aiutano il medico a stabilire la presenza di un coagulo di sangue durante un esame obiettivo anche senza attrezzatura.
Il sintomo di Lovenberg
Il medico esegue un bracciale campione dal dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Il polsino si impone sopra il ginocchio. Segni di ostruzione delle vene: con un valore di 80-100 mm Hg il dolore appare sotto il ginocchio. Su una gamba sana, anche compressione a 150-180 mm Hg. non causa dolore
Test di marcia
Una benda elastica viene posizionata sulla gamba dalle dita all'inguine. Ti verrà chiesto di camminare per alcuni minuti, quindi la benda verrà rimossa.
Sintomi di trombosi:
Esempio di Pratt-1
Ti verrà chiesto di sdraiarti, misurare la circonferenza della parte inferiore della gamba e, con l'aiuto di un massaggio, svuotare le vene superficiali. Dopo questo, il medico impone una benda elastica, a partire dalle dita. Quindi, spreme i vasi ipodermici e dirige il sangue nelle vene profonde. Ti verrà chiesto di camminare per 10 minuti, quindi rimuovere la benda.
Segni di trombosi venosa profonda
Menti sulla schiena, le ginocchia sono piegate. Il medico ti chiederà di piegare il piede. Segni di trombosi venosa profonda:
Stai sdraiato sul divano, sotto il rullo della gamba malata. Massaggiando i movimenti, il medico svuota le vene superficiali e mette un laccio emostatico sul terzo superiore della coscia. Ti verrà chiesto di camminare con una bardatura di 30-40 minuti.
Segni di trombosi venosa profonda:
Il metodo di ricerca basato sulla proprietà degli ultrasuoni per riflettere il movimento delle cellule del sangue con una frequenza alterata. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine che descrive le caratteristiche del movimento del sangue attraverso i vasi.
La dopplerografia è affidabile al 90% nell'esame della vena femorale, ma lo studio delle vene profonde della parte inferiore della gamba è meno informativo.
La dopplerografia rivela tali segni di trombosi venosa profonda:
Lo studio delle vene è chiamato flebografia. Questo metodo si basa sull'introduzione nella vena di un agente di contrasto basato sullo iodio. Questo composto è completamente innocuo per la salute. Rende ben visibile la vena nelle scansioni a raggi X o CT. Per la ricerca utilizzare un apparecchio speciale - angiografo.
Sintomi di trombosi:
Una grande quantità di sangue ristagna nelle vene, mentre le navi si allungano e si trasformano in bacini pieni di sangue. Senza movimento, le cellule del sangue si attaccano e germogliano con fibre di fibrina.
Le vene superficiali si trovano nel tessuto adiposo sottocutaneo ad una profondità di 0,5-2 cm sotto la superficie della pelle. A causa di questa disposizione dei vasi, i sintomi della trombosi venosa superficiale sono immediatamente evidenti. La malattia di solito inizia in modo acuto. Ciò significa che al mattino tutto andava bene, e alla sera apparvero segni di trombosi.
Sintomi soggettivi che si sentono male
I test funzionali sono usati per determinare la condizione delle vene safene. Permettono di valutare il funzionamento delle valvole, ma non indicano la posizione del trombo.
Esempio Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Menti sulla schiena, la gamba dolorante è sollevata. Dalle sue vene massaggia il sangue dalle dita all'inguine con movimenti di massaggio. Nel mezzo della coscia imporre un elastico. Dopo ciò, ti verrà chiesto di alzarti.
Il rapido riempimento delle vene sotto l'imbracatura parla della rottura delle vene.
Il test di Gakkenbruch
Il medico stringe il punto in cui la grande vena safena cade nella vena femorale e ti chiede di tossire. Circa la violazione del lavoro dice spinta, che crea un'onda inversa di sangue, riflessa da un coagulo di sangue. Il medico sente questa spinta sotto le dita.
Ecografia Doppler o ecografia Doppler
Uno studio indolore che può essere fatto molte volte. Per giudicare l'efficacia del trattamento, è fatto una volta alla settimana. Un medico esperto può determinare le caratteristiche del flusso sanguigno, la condizione delle pareti delle vene e delle loro valvole, nonché la presenza di un coagulo di sangue con una precisione del 90%.
Lo studio consente di identificare tali segni di trombosi delle vene safene:
Una piccola puntura viene effettuata nella vena e un agente di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che mantiene bene i raggi X. Quindi eseguire una radiografia o una tomografia computerizzata. Di conseguenza, è possibile ottenere un'immagine molto chiara della vena trombizzata e rivelare i segni della presenza di un trombo. Il principale vantaggio della procedura è che rivela anche i coaguli di sangue fresco che non sono visibili durante l'esame ecografico.
Con la trombosi, l'angiografia rivela tali cambiamenti:
Il trattamento della trombosi venosa profonda richiede riposo a letto. Se si forma un coagulo di sangue nella tibia, è necessario rimanere a letto per 3-4 giorni e, se nella vena femorale, per 10-12 giorni.
Alla prima visita, il medico determina la tattica del trattamento e decide se è necessario essere trattati in ospedale o se è possibile farlo a casa. Se c'è il pericolo che un trombo possa rompere e bloccare l'arteria polmonare, allora è necessario un intervento chirurgico.
Anticoagulanti diretti: eparina
Il farmaco è progettato per ridurre l'attività della trombina nel sangue e accelerare la produzione di antitrombina III, che aiuta a mantenere il sangue in uno stato liquido.
All'inizio del trattamento, l'eparina viene somministrata per via endovenosa in dosi di 5000 UI. Dopo 3 giorni, la dose viene ridotta a 30000-40000 U / die. Questa quantità del farmaco è divisa in 3-6 volte e iniettata per via sottocutanea.
Ogni 4 ore controllano il livello di coagulazione del sangue per prevenire emorragie o emorragia negli organi interni.
I moderni eparina a basso peso molecolare sono più convenienti da usare, vengono iniettati per via sottocutanea nello stomaco. Sono ben assorbiti e meno probabilità di causare sanguinamento. Nella trombosi acuta si usa Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Basta 1 iniezione 1 volta al giorno.
Anticoagulanti indiretti: Warfarin, Coumadin
Questi farmaci inibiscono la formazione di protrombina, dalla quale si forma ulteriore trombina. Riducono anche gli effetti di altri fattori di coagulazione del sangue, che dipendono dalla vitamina K. Solo un medico può prescrivere questi farmaci e impostare il dosaggio. Per evitare complicazioni, sarà necessario monitorare periodicamente i parametri di coagulazione del sangue.
Assumere in base al livello di coagulazione del sangue in 2-10 mg al giorno (1-3 compresse). Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno allo stesso tempo. Ricorda che se prendi eparina, aspirina o altri fluidificanti del sangue contemporaneamente, il rischio di sanguinamento aumenta in modo significativo.
Trombolitici o preparati enzimatici correlati agli anticoagulanti: streptochinasi, urochinasi
Questi farmaci sono progettati per dissolvere i coaguli di sangue. Gli enzimi sciolgono le fibre di fibrina in trombi e aiutano a ridurre i coaguli. Inoltre inibiscono l'azione delle sostanze che causano la coagulazione del sangue.
Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico a seconda della situazione. I trombolitici vengono miscelati con soluzione salina o glucosata e somministrati per via endovenosa. La dose iniziale di 500.000 KIE, quindi - 50000-100000 KIE / ora.
Droghe ememorologicamente attive: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Migliora la circolazione sanguigna attraverso i capillari, riduce la viscosità del sangue e previene la formazione di piastrine nei coaguli. Questi farmaci rendono il sangue più sottile, "diluito".
La rezopoliglyukin viene somministrata per via endovenosa a 400-1000 ml / die. La durata del trattamento è di 5-10 giorni.
Farmaci antiinfiammatori non specifici (NSAID) Diclofenac e Ketoprofen
I mezzi alleviano l'infiammazione della parete venosa e aiutano a sbarazzarsi del dolore nell'arto colpito. Inoltre, riducono leggermente il rischio di piastrine di incollaggio.
Il farmaco viene assunto su 1 capsula (compressa) 2-3 volte al giorno, preferibilmente dopo i pasti, in modo da non irritare la membrana mucosa del tubo digerente. Il corso del trattamento non deve superare i 10-14 giorni.
Per sbarazzarsi di gonfiore, dolore e migliorare il lavoro delle vene, bendare la gamba malata con una benda elastica. Questo dovrebbe essere fatto al mattino prima di alzarsi dal letto. Utilizzare una benda lunga 3 me larga fino a 10 cm.
Iniziare il bendaggio con le dita, allungando mediamente la benda. Ogni turno successivo dovrebbe andare al precedente di qualche centimetro. Di notte, la benda può essere rimossa.
Invece di una benda è conveniente usare calzini o calze a compressione speciali. Devono essere scelti rigorosamente in base alle dimensioni e vestiti prima di alzarsi dal letto.
Tipi di operazioni
Operazione Troyanova - Trendellenburg
Il chirurgo sciacqua il tronco della grande vena safena con fermagli metallici o appone una speciale clip in modo che il sangue possa passare attraverso i fori rimanenti. Ciò è necessario affinché il coagulo non si diffonda ulteriormente nella vena femorale.
Installa il filtro kava
Nella vena cava inferiore impostare la trappola del filtro, simile a una cornice di un ombrello. Gli manca il sangue, ma ritarda i coaguli di sangue, impedendo loro di entrare nel cuore, nel cervello e nei polmoni. Svantaggio del metodo: se un grande trombo entra nel filtro, il flusso sanguigno venoso sarà bloccato e il filtro dovrà essere rimosso immediatamente.
Trombectomia - intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dalle vene
È effettuato nei 7 primi giorni dopo la formazione di un trombo, finché è aderito alle pareti di nave. Un piccolo foro è fatto nell'inguine, attraverso il quale il chirurgo inserisce un catetere (un tubo cavo sottile). Con il suo aiuto è possibile estrarre un coagulo di sangue. Mancanza di funzionamento: un coagulo di sangue può riformarsi nello stesso punto a causa di danni sul rivestimento interno della vena.
La droga verbena contiene glicosidi verbenalina e verbenina, nonché olio essenziale e sali di acido silicico. Queste sostanze prevengono la comparsa di coaguli di sangue e contribuiscono al riassorbimento dei coaguli di sangue.
Infuso di fiori di verbena. 1 cucchiaio di fiori secchi viene versato sopra 2 tazze di acqua bollente e portato a ebollizione. Quindi, togliere dal fuoco e lasciare infondere per un'ora. Prendi 2 cucchiai di infuso 3 volte al giorno prima dei pasti. Bere l'infuso è necessario per 2-3 mesi.
L'acacia contiene molti esteri di acido salicilico, che abbassa la coagulazione del sangue. Oli essenziali e tannini aiutano a migliorare il tono delle vene.
Per preparare la tintura, prendi i fiori di acacia freschi o secchi e tritali. Riempire il barattolo a 1/5 e riempirlo con la vodka o il 60% di alcol. Lasciare in infusione in un luogo buio per 7 giorni. Tintura pulire la pelle lungo la vena 2 volte al giorno. Dentro prendi 5 gocce 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di 2-4 settimane.
I coni di luppolo contengono produzione volatile, polifenoli, acidi organici, gomma e oli essenziali. Questa pianta calma perfettamente e migliora il sistema cardiovascolare.
Per preparare il brodo, prendi 2 cucchiai. infiorescenze di luppolo, versare 0,5 litri di acqua, portare ad ebollizione e far bollire per 5 minuti. Lasciare in un luogo caldo per 2 ore. Assumere 1/2 tazza 4 volte al giorno a stomaco vuoto. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane.
Succo di cipolla e miele Le cipolle contengono anticoagulanti naturali che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Gli scienziati hanno dimostrato di essere più efficaci dell'aspirina.
Schiacciare le cipolle e spremere un bicchiere di succo. Mescolare con un bicchiere di miele e lasciare in infusione per 3 giorni a temperatura ambiente, e poi 10 giorni in frigorifero. Prendi 1 cucchiaio. 3 volte al giorno. Dopo che il farmaco è finito, prenditi una pausa di 5 giorni e ripeti il corso.
La trombosi venosa acuta è una malattia causata dalla comparsa di un coagulo di sangue nel lume venoso. La trombosi può essere accompagnata da un'infiammazione della vena - tromboflebite.
La trombosi più frequente si verifica nelle vene degli arti inferiori. I coaguli di sangue possono comparire nelle vene sottocutanee o profonde. Allo stesso tempo, il flusso di sangue attraverso la nave è parzialmente o completamente bloccato.
La trombosi venosa acuta si verifica quando tre fattori agiscono sul corpo contemporaneamente: danno alla parete venosa, alterazione del flusso sanguigno e aumento della coagulazione.
Segni di trombosi venosa acuta:
Con la trombosi delle vene safene, i sintomi della malattia sono chiaramente visibili: