Fratture della diafisi dell'anca

In connessione con alcune caratteristiche dello spostamento di frammenti a una frattura del femore a livelli diversi, vi è una frattura della diafisi del femore nel terzo superiore, medio e inferiore.

La natura dello spostamento dei frammenti dipende da molte ragioni. Un ruolo significativo nel meccanismo di spostamento dei frammenti è assegnato ai muscoli. In caso di violazione dell'integrità dello spostamento osseo dei frammenti ossei della coscia possono verificarsi in larghezza, lunghezza, angolo e periferia. Tuttavia, in alcuni casi, sono stati rivelati i tipici tipi di spostamento dei frammenti a causa del livello di frattura. Quindi, in caso di fratture nel terzo superiore della coscia, i frammenti vengono spostati con un angolo aperto verso l'interno. Questo accade sotto l'influenza della retrazione del muscolo (contrazione). La retrazione del muscolo lombare-iliaco estrae il frammento prossimale della coscia anteriormente e i muscoli glutei medi e piccoli verso l'esterno. Allo stesso tempo, il frammento distale viene spostato verso l'interno dall'azione della spinta degli adduttori (figura 62). C'è una tipica deformazione sotto forma di "brache".

In caso di fratture dell'anca nel terzo inferiore, il frammento distale, sotto l'influenza dei muscoli del polpaccio, viene spostato posteriormente, e più corto è il frammento distale, più pronunciato questo spostamento. Ci sono casi in cui uno spostamento brusco del frammento distale della coscia porta alla compressione del fascio neurovascolare nella fossa poplitea.

Sintomi. I sintomi clinici sono in gran parte determinati dal meccanismo della lesione, dal livello e dalla natura della frattura.

Fig. 62. Lo spostamento dei frammenti della coscia. a - sfalsato ad angolo, aperto verso l'interno, con una frattura della coscia nel terzo superiore; b - offset in larghezza e lunghezza alla frattura dell'anca nel terzo medio; in - l'offset del frammento distale posteriore alla frattura del femore nel terzo inferiore; (d) epifisolisi dell'epifisi distale del femore con spostamento dei frammenti.

La diagnosi di una frattura è fatta senza grande difficoltà, poiché di solito queste fratture sono accompagnate da spostamento di frammenti.

Denunce di dolore al posto della frattura sia a riposo che soprattutto quando si cerca di muovere la gamba. All'esame, la deformazione nel sito della frattura, la rotazione esterna dell'estremità distale, l'accorciamento del femore dovuto allo spostamento dei frammenti di lunghezza e ad un angolo sono determinati.

Alla palpazione del sito di frattura si determina un dolore acuto, deformità, mobilità anormale, a volte si avverte la fine di uno dei frammenti. Poiché la possibilità di danni al fascio neurovascolare non è esclusa, quando si esamina un paziente, è necessario controllare l'impulso sui vasi periferici.

Per finalizzare la natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti, è necessario effettuare una radiografia della coscia in due proiezioni.

Primo soccorso Il paziente viene anestetizzato mediante iniezione sottocutanea di 1 ml di soluzione di morfina all'1%. L'arto è fissato dal pneumatico Diterichs.

Trattamento. Dopo l'ammissione del paziente all'ospedale, la morfina viene iniettata per via sottocutanea, vengono utilizzati agenti cardiaci, il sito della frattura viene anestetizzato dall'introduzione di 20-30 ml di una soluzione al 2% di novocaina. In futuro, a seconda della natura della frattura, viene eseguito il trattamento con trazione scheletrica o osteosintesi.

Un ago o terminale è tenuto oltre il femore distale o attraverso la tuberosità tibiale. Su shin impone la trazione della colla. La trazione viene effettuata "sul bus CITO con blocchi o su un letto ortopedico con una serie di telai balcanici con aste e blocchi speciali fissati sul letto. La posizione desiderata dell'arto è data dall'uso di speciali cuscini ortopedici, protivoula, cappi sospesi, ecc. (Fig. 63). Quando si riposiziona per trazione è necessario essere guidati dalla regola generale di riposizionamento delle fratture, stabilendo frammenti periferici nell'asse prossimale. Per questo, per le fratture dell'anca nel terzo superiore, la parte inferiore della gamba e il femore distale sono posizionati nella posizione di abduzione dalla linea mediana con un angolo di 120 ° -130 °. La gamba è piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca con un angolo di 140 °. Questa è la posizione fisiologica media dell'arto, a cui si verifica il massimo rilassamento muscolare, che è molto importante per facilitare il processo di abbinamento dei frammenti.

Fig. 63. Sistema di trazione scheletrica nel trattamento delle fratture dell'anca nel terzo medio.

Per le fratture del femore nel terzo inferiore, il frammento distale si sposta posteriormente. Per installarlo nell'asse del frammento prossimale, è necessario piegare la gamba all'articolazione del ginocchio ad un angolo di 60-70 °, che porta al rilassamento del muscolo gastrocnemio, che mantiene l'estremità inferiore della coscia in questa posizione. In caso di frattura dell'anca nel terzo medio della gamba, la posizione mediana è attaccata alla linea distale. Con la riduzione della frattura dell'anca con il metodo dello stretching scheletrico, il confronto dei frammenti si ottiene aumentando gradualmente il carico a 9-10 kg. Il tratto elimina lo spostamento di frammenti di lunghezza. Gli spostamenti angolari e laterali sono eliminati da un sistema di anelli di regolazione.

Di solito, la riduzione dei frammenti viene raggiunta all'interno
2-3-4 giorni. Quindi il carico si riduce a 4-5 kg. La trazione scheletrica viene effettuata per 5-6 settimane, dopodiché viene applicata la trazione della colla alla coscia (3 kg) e allo stinco (2 kg).

2,5 mesi dopo la frattura, il paziente può camminare con le stampelle all'inizio senza carico e dopo 3 mesi con un carico misurato.

Il trattamento di trazione scheletrica consente esercizi di fisioterapia delle caviglie e poi di ginocchio, massaggio muscolare, procedure di fisioterapia nei primi periodi dopo l'infortunio. Tutto ciò non solo influisce favorevolmente sul ripristino della funzione dell'articolazione del ginocchio e dell'anca, ma ha anche un effetto stimolante sulla guarigione delle fratture.

I pazienti con fratture dell'anca oblique devono essere trattati con trazione scheletrica. Per le fratture laterali del femore, le fratture oblique con una piccola superficie obliqua, l'interposizione dei tessuti molli, per i doppi, e per alcune fratture aperte, viene mostrato un trattamento chirurgico - l'osteosintesi intramidollare con un perno metallico. Perni attualmente ampiamente utilizzati design CITO, Bogdanov, Dubrov, piastra Novikov. Il metodo retrogrado di inserimento dei pin è più comunemente usato (Fig. 64).

Fig. 64. Metodo retrogrado di introduzione dell'asta a una frattura dell'anca.
a, b, c - fasi dell'operazione.

Un taglio sulla superficie esterna della coscia espone il sito della frattura. Assegnare la fine del frammento prossimale e introdurre un perno metallico in esso. Il martello lo fa saltare fino al rilascio del perno sopra lo spiedo grande. Tagliare la pelle oltre l'estremità del perno e portarla nella ferita fino a quando l'estremità distale del perno si trova al livello del piano di frattura. Quindi i frammenti sono abbinati e colpi di martello sull'estremità prossimale del perno per introdurlo nei frammenti del femore distale. Il perno inserito deve fissare saldamente i frammenti, essere abbastanza lungo da entrare nel canale del midollo osseo del frammento distale fino ad una profondità di almeno 6-8 cm ed essere abbastanza corto in modo che l'estremità distale del perno non penetri nell'articolazione del ginocchio.

La ferita postoperatoria viene suturata in strati strettamente. Nel periodo postoperatorio, il paziente viene posizionato sulla stecca CITO, la gamba viene data una posizione di flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca fino a un angolo di 140 °, e vengono eseguiti terapia fisica, massaggio e fisioterapia per guarire la ferita. Dal decimo giorno dopo l'intervento, quando i frammenti sono saldamente fissati, il paziente può camminare con l'aiuto di stampelle, caricando leggermente la gamba operata.

In alcuni casi, entro il 30 ° giorno con fratture trasversali ben lavorate, i pazienti sono autorizzati a camminare senza stampelle. Nella maggior parte dei casi, il carico completo è consentito in seguito, entro il 50-60 ° giorno. Un certo numero di autori dopo un intervento di osteosintesi fissa un arto con un calco in gesso fino a 45-50 giorni.

Terzo medio della coscia

HIP (femore) - la regione dell'arto inferiore, delimitata nella parte superiore e anteriore della piega inguinale, corrispondente al legamento inguinale (legamento inguinale); dietro la piega del gluteo; in basso, una linea orizzontale tracciata 4-6 cm sopra il bordo superiore della rotula.

Il contenuto

ANATOMIA

La coscia ha la forma di un tronco di cono, la base rivolta verso l'alto. Parte anteriore e interno delle cosce sporgenti; tra la gobba anteriore e quella interna della coscia, formata dai quadricipiti e dagli adduttori, è visibile una depressione corrispondente alla scanalatura anteriore della coscia. La direzione di questo solco coincide con il corso del muscolo sartoriale. Nel terzo superiore delle persone magre è emerso un approfondimento di una forma triangolare - una fossa iliaca a pettine. Il contorno del muscolo largo laterale della coscia viene rilevato sulla superficie esterna, dietro la quale è visibile una stretta depressione - la scanalatura esterna della coscia. Sulla superficie posteriore è determinata dalla rientranza tra il bicipite della coscia e il semitendinoso - il solco posteriore della coscia. La pelle sulla superficie interna anteriore è sottile, mobile, si raccoglie facilmente nelle pieghe. Sulla superficie esterna, è ispessita e meno mobile. Il tessuto grasso sottocutaneo è ben sviluppato, specialmente nel terzo superiore e sulla superficie anteriore-interna. Nel tessuto sottocutaneo, vi è una grande vena safena (v. Saphena magna) e suoi affluenti, arterie e vene superficiali (colore Fig. 3) - genitali esterni, epigastrici superficiali, arteria superficiale, intorno all'osso iliaco (aa E v. Pudendae esterna, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Nervi cutanei [rami della pelle anteriore del nervo femorale, ramo femorale degli organi genitali e delle cosce. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] innervare la pelle della superficie anteriore della coscia; ramo cutaneo del nervo otturatorio (ramus cutaneus, n. obturatoria - pelle della superficie interna, nervo cutaneo esterno della coscia (n. cutaneo femorale laterale) - pelle della superficie esterna, nervo cutaneo posteriore della coscia (n. cutanea femorale posteriore) - superficie posteriore della coscia. i linfonodi inguinali profondi (colore Fig. 1) sono localizzati nel tessuto sottocutaneo del terzo superiore della coscia e sotto le fasce nella fibra della fossa pettorale-iliaca (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia e muscoli

Proprio fascia del femore - la fascia larga (f Lata) è una placca densa che passa alla superficie laterale del femore nel tratto iliaco-tibiale muscolo-fono-sinotico (tractus iliotibialis). Tre partizioni fasciali si estendono dall'ampia fascia al femore, a seguito della quale si formano tre letti fasciali sulla coscia: anteriore, interna e posteriore. I letti anteriori e interni entrano nella regione anteriore della coscia (colore Fig. 5, 7 e 8): nel letto anteriore sono i muscoli estensori [il quadricipite della coscia e il sartorio (M. quadricipite femorale e M. Sartorius)], nell'interno - con conseguente muscoli [muscoli adduttori lunghi, corti e grandi, muscoli sottili (mm adduttori lunghi, brevis e magnus, gracilis)], nei muscoli flessori posteriori [bicipiti della coscia, muscoli semi-membranosi e semitendinositosi (M. bicipite femorale, m. semimembranosus e m. semitendinosus)]. La partizione intermuscolare esterna della coscia (setto intermuscolare femorale laterale) si trova sul bordo posteriore del muscolo esterno largo (M. Vastus lateralis) ed è attaccata al bordo esterno della linea ruvida (labium laterale lineae asperae). Nella parte superiore, è adiacente al tendine del muscolo grande gluteo (M. Gluteus maximus), all'estremità inferiore del bordo superiore del condilo laterale. La partizione intermuscolare interna della coscia (setto intermuscolare femorale mediale) si estende lungo il bordo interno del muscolo largo interno (m. Vastus medialis), attaccato al labbro interno della linea ruvida (labium mediale lineae asperae) e al bordo superiore del condilo interno. Nel terzo superiore, il setto è collegato con la guaina fasciale del muscolo ileopsoas, nel terzo medio e inferiore con la guaina dei vasi femorali, e nel condilo con il tendine del grande adduttore (m Adductor magnus). Il setto intermuscolare posteriore si trova sulla superficie posteriore del grande muscolo adduttore e separa il gruppo mediale e posteriore dei muscoli della coscia. Nella parte superiore, è attaccato all'osso sciatico e la sua cuspide, al di sotto si fonde con la divisione intermuscolare interna e prende parte alla formazione dell'apertura inferiore del canale adduttore (canalis adductorius). I muscoli di ciascuna scatola hanno i loro gusci fasciali, formati dividendo la larga fascia della coscia. Gli spazi fascicoli determinano i percorsi per la disseminazione di emorragia ed ematomi purulenti.

Il muscolo che affatica la fascia larga (M. Tensor fasciae latae) inizia dalla spina iliaca anteriore superiore superiore (spina iliaca anteriore superiore) e termina nel tratto iliaco-tibiale (tractus iliotibialis); lei si tira indietro e flette un po 'il fianco. Anche il muscolo del sarto (M. Sartorius) parte dalla spina dorsale superiore anteriore e va all'esterno, si piega attorno al condilo mediale del femore e si attacca alla tuberosità della tibia (tuberositas tibiae); piega la coscia e lo stinco, ruota lo stinco piegato un po 'verso l'interno.

Il gruppo frontale è il muscolo quadricipite della coscia (M. quadricipite femorale). Le tre teste muscolari - i muscoli esterno largo, medio e largo interno (M. Vastus lateralis, M. Vastus intermedius e M. Vastus medialis) - partono dalla base del grande trocantere, il labbro laterale della linea ruvida, la superficie anteriore liscia del femore e il labbro mediale del ruvido linee (Figura 1). La quarta testa, il muscolo retto femorale (Rectus femorale), parte dal ileo anteriore inferiore (spina iliaca anteriore inferiore) e dal bordo superiore dell'acetabolo, quindi serve non solo come estensore della tibia, come le precedenti tre teste, ma e flessore dell'anca. Nella parte inferiore della coscia, le teste del quadricipite convergono e formano un tendine comune che, coprendo la rotula (rotula), passa lungo la sua superficie frontale e termina alla tuberosità tibiale (tuberositas tibiae). La parte del tendine situata sotto la rotula è chiamata il proprio legamento rotuleo (ligare Patellae). Tutte le teste del quadricipite sono strettamente collegate tra loro e si adattano alla coscia per la maggior parte della sua lunghezza quasi da tutti i lati.

Il gruppo muscolare mediale inizia dall'esterno dell'osso pubico (os pubis) e dell'osso ischiale (os ischii) e termina su una linea ruvida (linea aspera), ad eccezione del muscolo magro (M. Gracilis) attaccato alla tuberosità tibiale. La struttura di questo gruppo comprende: muscolo pettine, adduttori lunghi, corti e grandi (M. Pectineus, mm, Adductores longus, brevis e magnus). Tutti portano la coscia verso l'interno e il muscolo sottile (Gracilis), inoltre, piega la parte inferiore della gamba e la gira verso l'interno.

Il gruppo muscolare posteriore è costituito da bicipite, semitendinoso e semimembranoso (M. bicipite femorale, mm. Semitendinoso e semimembranoso), originato dal tubero sciatico (tuber ischiadicum). Verso il basso divergono, limitando la fossa poplitea (colore: Fig. 6). Solo la testa corta del muscolo bicipite (m Biceps femoris) parte dalla linea ruvida (linea aspera) e dal setto intermuscolare esterno (setto intcrmusculare femorale laterale) ed è attaccata con la testa lunga alla testa del perone; i muscoli semitendinosi e semimembranosus (mm semitendinoso e semimembranoso) terminano in prossimità della tuberosità tibiale sotto l'attacco del sarto e dei muscoli sottili (mm sartorio e gracile). La funzione di questo gruppo muscolare è l'estensione dell'anca e la flessione della tibia; inoltre, il muscolo bicipite (M. bicipite femorale) ruota verso l'esterno la tibia piegata, e il semitendinoso e il semimembranoso (mm semitendinoso e semimembranoso) verso l'interno.

All'inizio e al sito di attacco dei muscoli ci sono numerosi sacchetti sinoviali.

Il supporto osseo del femore è il femore (os femoris). La diafisi del femore ha una forma cilindrica ed è leggermente curvata in lunghezza (rigonfiamento in avanti); all'estremità inferiore si espande notevolmente. La superficie della diafisi è liscia davanti e dietro c'è una linea ruvida (linea aspera), che è la sede dell'attaccamento muscolare (Figura 1). I due bordi (le labbra) di questo pettine nel mezzo della diafisi si fondono quasi tra loro, nella parte inferiore dell'osso si divergono, limitando la forma triangolare dell'area - il fondo della fossa poplitea (fossa poplitea). L'estremità superiore del femore si articola con l'acetabolo. Distingue la testa e il collo. Una linea retta tracciata attraverso il polo della testa e il centro della base della cervice forma un contundente con l'asse longitudinale della diafisi - il cosiddetto angolo cervico-diafisario, la cui ampiezza va da 115 a 140 ° (media 126-127 °). Nel punto di transizione della cervice verso la diafisi ci sono due protrusioni ossee - spiedi. Il trocantere maggiore si trova sulla superficie laterale superiore del femore; sulla sua superficie mediale rivolta verso il collo, vi è una fossa distale (fossa trochanterica). Di solito, il grande trocantere è facilmente palpabile, il suo apice si trova nel mezzo della linea che collega il tubercolo ischiatico e la spina anteriore-superiore dello Ilio (linea Roser-Nelaton). Sotto e dietro c'è un piccolo sputo. Di fronte, entrambi gli spiedi sono collegati da una linea di intertrocianter (linea intertrochanterica), e nella parte posteriore, da una cresta intertrocanterica (crista intertrochanterica). Separano il collo della coscia dal corpo. In basso, il femore si espande e termina con due condili (condyli medialis et lateralis), articolati con l'osso tibiale e la rotula. Ai lati dei condili ci sono piccoli rilievi grossolani - epicondili (epicondili mediali e laterali). Nel meccanismo di spostamento dei frammenti nelle fratture, oltre ai propri muscoli della coscia, sono di grande importanza: 1) il ileoparasum (M. Iliopsoas), a partire dal corpo della XII toracica, I - IV vertebre lombari e ileo e attaccato al piccolo obliquo del femore la sua funzione è la flessione dell'anca e la sua rotazione verso l'esterno, con un'anca fissa, la flessione della colonna lombare e del bacino; 2) muscoli glutei, grandi, medi e piccoli (mm Glutei maximus, medius et minimus), attaccati al grande trocantere e alla tuberosità del gluteo (tuberositas glutea); la loro funzione è l'abduzione dell'anca, la sua rotazione verso l'interno (dai raggi anteriori) e verso l'esterno (dai raggi posteriori). Il grande gluteo, inoltre, estende l'anca, mentre in piedi, fissa il bacino e con esso l'intero busto.

Vasi sanguigni

I vasi principali sono l'arteria e la vena femorale, l'arteria femorale profonda e la vena e i loro rami (colore Fig. 5-8). Tre divisioni dei vasi femorali si distinguono topograficamente: la prima, dal gap vascolare (lacuna vasorum) all'apice del triangolo femorale, 10-12 cm; il secondo - dalla parte superiore del triangolo femorale all'apertura superiore del canale femorale-popliteo (canalis adductorius) - 14-17 cm; il terzo è lungo questo canale, la cui apertura inferiore si trova nella fossa poplitea (5-7 cm). Nella prima sezione, i vasi si trovano nella fibra della fossa iliaca-pettine, l'arteria femorale passa tra il nervo femorale (esterno) e la vena (medialmente); nella seconda sezione, i vasi vanno nello spazio tra il muscolo ampio interno (M. vastus medialis) e il lungo adduttore (m adduttore lungo) e sono coperti con il muscolo sartorio (M. sartorius). L'arteria passa davanti alla vena, sul bordo esterno dell'arteria è il nervo sottocutaneo dell'arto inferiore (n. Saphenus). Nel canale femoro-popliteo (canalis adductorius) n passa anteriore all'arteria. saphenus e dietro la vena. La vena femorale (v. Femoralis) ha 2-3 coppie di valvole. La proiezione dell'arteria femorale, secondo J. Quain, corre lungo la linea che collega il centro della distanza tra la spina iliaca anteriore-superiore e la sinfisi con l'adduttore al tubercolo sul condilo mediale del femore.

Secondo A. A. Bobrov (1887), l'arteria è proiettata da un punto che si trova sul legamento inguinale, sul bordo 2/5 medialmente e 3/5 lateralmente al tubercolo adductorium. Le linee sono disegnate con una rotazione verso l'esterno e un arto piegato all'anca pelvica e alle articolazioni del ginocchio. Durante il canale femorale-popliteo, l'arteria va 1-1,5 cm dietro le linee descritte.

Nel tessuto sottocutaneo della superficie interna della coscia passa un grande tronco venoso - una grande vena safena della coscia (v. Saphena magna).

Vasi linfatici e nodi in questa zona - vedi triangolo femorale.

nervi

Nervo femorale - n. femorale (vedi nervo femorale) - fornisce rami motori e sensibili per la superficie anteriore della coscia (colore, Fig. 2 e 5). Gli adduttori della coscia sono innervati dal nervo otturatorio (n. Obturatorius) che si estende dal plesso lombare (da L1 a L4). Si avvicina alla coscia con i vasi otturatori dalla cavità pelvica attraverso il canale otturatore. L'ingresso del canale otturatorio si trova nella cavità pelvica e l'uscita è nel letto dei muscoli adduttori della coscia. Si proietta su 2-2,5 cm verso l'esterno dal tubercolo pubico e 1,5-2 cm dal legamento inguinale e coperto da un muscolo crestato. N. otturatorius lascia spesso il canale otturatore con due rami - anteriore e posteriore. Il ramo anteriore si estende tra gli adduttori lunghi e corti. È un ramo pelle-muscolare, raggiunge la superficie interna del ginocchio, spesso scambia le fibre con il ramo principale del nervo femorale - il nervo sottocutaneo dell'arto inferiore (n. Saphenus).

Il ramo posteriore passa tra i muscoli adduttori corti e grandi.

Nervo sciatico - n. ischiadicus (vedi nervo sciatico) - va sotto la sua stessa fascia, andando sotto la pelle nel terzo inferiore della coscia (colore fig.6 e 7). Il nervo sciatico è più spesso proiettato lungo la linea che collega il punto 1 a 1,5 cm distante dalla collina sciatica con il punto medio della distanza tra i condili del femore. Corrisponde approssimativamente al centro della superficie posteriore della coscia e passa da 1 a 1,5 appena verso l'esterno dalla scanalatura posteriore della coscia.

PATOLOGIA

malformazioni

Le malformazioni del femore variano da piccole curvature alla completa assenza della coscia.

Di malattie congenite, le più comuni sono le deformità associate al sottosviluppo dell'estremità superiore della coscia - dislocazione congenita dell'anca, cambiamenti nella dimensione dell'angolo cervico-diafisario: aratro vara, aratro valga (vedi articolazione Tazo-anca). La curvatura di tutta la coscia sul piano frontale porta alla formazione di femore varum, femore valgo, che sono spesso combinati con l'accorciamento della coscia.

Con un sottosviluppo significativo dei singoli segmenti del femore (ectromelia), si verifica il suo accorciamento. Nel caso di ectromelia longitudinale, l'estremità prossimale o distale della coscia è assente, e nella trasversale, l'intera coscia. L'ectromelia trasversale è spesso combinata con l'assenza delle ossa della tibia, che porta alla formazione di focomelia, in cui il piede emana direttamente dal corpo. A volte c'è una biforcazione dell'estremità inferiore della coscia.

Il trattamento delle deformità dell'anca congenite è difficile. Alcuni difetti del femore, come ectromelia, fokomelii, sono soggetti solo a protesi con l'aiuto di protesi speciali. In altri casi, il trattamento chirurgico è possibile. Quando si accorcia l'anca, si consiglia di allungarla rapidamente. Per contorsioni come la coxa vara, la valga dell'aratro, varie osteotomie vengono utilizzate per correggere l'asse della coscia.

Danni e malattie dei tessuti molli

Lesioni chiuse dei tessuti molli della coscia si verificano quando vengono esposte a lesioni meccaniche contundenti.

L'esposizione a breve termine provoca lividi, distacco traumatico della pelle, lacrime di fascia, tendini, muscoli, vasi. Una lesione meccanica prolungata provoca la frantumazione dei tessuti molli o la loro cotta.

Le contusioni sono accompagnate da gonfiore dei tessuti e delle emorragie ferite nel tessuto sottocutaneo, i muscoli, che causano gonfiore, dolore, compromissione della funzione dell'arto, scolorimento della pelle nel sito di lesione. Nei casi più gravi, è possibile la necrosi primaria del tessuto contuso. In caso di lesioni multiple gravi di entrambe le cosce, possono comparire segni clinici caratteristici della sindrome da schiacciamento prolungato (vedere tossicosi traumatica): iperkaliemia, diminuzione della diuresi, ematuria, emoglobinuria, albuminuria.

La diagnosi non è difficile. È necessario differenziare la contusione dal danno, accompagnata da una violazione dell'integrità anatomica dei tessuti della coscia, cioè dalla rottura di fascia, muscoli, tendini, lussazione, frattura. In presenza di abrasioni o malattie della pelle pustolosa della coscia, possono verificarsi un ascesso o un flemmone nel sito della lesione.

A volte un ematoma e tessuti intrisi di sangue possono bloccarsi con la formazione di una cisti traumatica piena di sangue emolizzato (vedi Ematoma). Nei muscoli danneggiati e intrisi di sangue, si può verificare la deposizione di sali di calcio - si sviluppa una miosite ossificante traumatica (miosite ossificante traumatica) che altera persistentemente la funzione muscolare (vedi Miosite).

Trattamento - vedi contusione. Una significativa disfunzione della coscia con miosite ossificante traumatica è un'indicazione per la chirurgia - escissione di tessuti ossificati.

Il distacco traumatico della pelle si verifica quando una forza meccanica viene esercitata su una tangente (danno ai tessuti molli della coscia dalla ruota di un'auto in movimento, un tronco, un corpo che scivola su un aereo durante una caduta). La pelle e il tessuto sottocutaneo con una tale lesione esfoliano dalla fascia della fascia sottostante. Sangue e linfa si accumulano tra la pelle e la fascia, causando un gonfiore fluttuante. Con ampio distacco, può verificarsi necrosi cutanea.

Trattamento: nella fornitura di primo soccorso - una benda di pressione, a freddo; nel corso del trattamento - foratura per rimuovere l'accumulo di sangue e linfa. In assenza di successo, tagliare un taglio per rimuovere sangue e linfa, pelle morta e tessuto sottocutaneo. Prendere misure per la prevenzione e il trattamento dell'infezione secondaria.

La frattura della fascia che copre il muscolo quadricipite della coscia è osservata sia con un oggetto contundente (lesione diretta) che con una contrazione muscolare improvvisa, rapida, eccessivamente severa (lesione indiretta). Attraverso la fessura della fascia larga lacerata, il muscolo si gonfia, formando un'ernia muscolare. La circonferenza della sporgenza può determinare i bordi del foro nella fascia. Con la contrazione muscolare, la protrusione diminuisce o scompare temporaneamente.

Il trattamento immediatamente dopo l'infortunio è conservativo: riposo, freddo, benda di pressione. Le indicazioni per il trattamento chirurgico - la chiusura dell'apertura nella fascia e la rimozione della parte sporgente del muscolo - si verificano raramente.

Le interruzioni muscolari della coscia sono complete e incomplete (vedi Breaks). Di solito si verificano nel punto di transizione del muscolo al tendine. Più spesso, il divario si verifica negli uomini di giovani e di mezza età e in atleti con muscoli ben sviluppati. Tipico è la rottura del retto femorale. Un ematoma si forma nel punto della rottura, la funzione muscolare si abbassa. Dopo il riassorbimento dell'ematoma nel sito della rottura, si può avvertire un difetto nel tessuto muscolare. L'estremità superiore del muscolo strappato si gonfia e quando è ridotta si sposta verso l'alto.

Trattamento: nella fornitura di pronto soccorso - riposo, premendo benda, freddo. Nel successivo con rottura piena o significativa del muscolo, viene mostrato il punto. Dopo l'operazione, l'arto viene fissato sul pneumatico per 3 settimane in una posizione che fornisce lo stress minimo del muscolo danneggiato. Per accelerare la guarigione e ripristinare la funzione, sono prescritte le procedure di fisioterapia termica e gli esercizi terapeutici.

La rottura del tendine del quadricipite si verifica quando si cade su un ginocchio piegato o quando i muscoli sono eccessivamente sollecitati. Di solito si rompe sopra la rotula, meno spesso sotto, più vicino alla tuberosità tibiale. Di regola, il tendine si rompe nella direzione trasversale, mentre l'integrità del sacco articolare viene spesso spezzata. Ci sono pause complete e parziali.

Sintomi: dolore, sensazione di merluzzo, impatto al momento della ferita, gonfiore, "indolenzimento, incapacità di raddrizzare la parte inferiore della gamba. Quando senti il ​​difetto è determinato nel punto in cui si trova. Quando rompi il tuo legamento della rotula, quest'ultimo si muove verso l'alto. Il danno alla borsa articolare è accompagnato da emartro.

Il trattamento con rottura completa è operativo: cucendo le estremità strappate con una sutura continua del materasso, che viene eseguita all'estremità superiore, a 1,5 cm dal margine della rottura, e all'estremità inferiore - intorno alla rotula (secondo A. V. Kaplan). Dopo essersi avvicinati ai bordi del tendine imporre suture interrotte sui bordi della fessura. Al piede imporre una stecca di gesso per 6 settimane. Quando è impossibile cucire il proprio pacco della rotula, produce la sua alloplastica (vedi). Con rottura parziale, la procaina (20 ml di una soluzione all'1%) viene iniettata nell'area del danno e viene applicato un backuet di gesso posteriore per 2-3 settimane.

La frantumazione dei tessuti molli della coscia avviene quando vengono premuti a lungo da frammenti di edifici distrutti, strutture, masse di roccia crollata nelle miniere. La lunga frantumazione di entrambe le cosce (8 ore o più) è di solito fatale. Dopo essere stati rilasciati dalle rovine con una durata di compressione di 4-6 ore o più, le vittime sviluppano una sindrome da schiacciamento, o cosiddetta. tossicosi traumatica (vedi), manifestata da insufficienza vascolare acuta nei primi 1-2 giorni e insufficienza renale acuta nel successivo.

La coscia, che ha subito una cotta, si gonfia drammaticamente, diventa viola-blu a causa di emorragie nel tessuto. Le bolle appaiono sulla pelle, piene di liquido sieroso o emorragico. La pulsazione dei vasi sanguigni si indebolisce. Il tessuto muscolare schiacciato subisce la necrosi. All'aumentare del gonfiore, si sviluppano i coaguli di sangue, manifestati da un aumento dell'emoglobina e dell'ematocrito, una diminuzione della massa ematica circolante. Vi è un'insufficienza vascolare acuta, iperkaliemia, iperfosfatemia, azotemia. Ematuria, mioglobinuria, albuminuria appare. Successivamente, se è possibile rimuovere il paziente dallo stato di shock, si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Trattamento: nella fornitura di primo soccorso - bendaggio stretto dell'arto ferito con bendaggio elastico, immobilizzazione a freddo. Nel trattamento successivo è finalizzato all'eliminazione dell'insufficienza vascolare acuta (vedere Crollo), shock (vedere), insufficienza renale acuta (vedere) e gli effetti della tossicosi traumatica.

Le lesioni aperte, cioè le lesioni dei tessuti molli e dei fianchi più spesso delle lesioni di altre aree del corpo, sono complicate dall'infezione (vedi Infezioni anaerobiche, Ferite, ferite).

Il trattamento delle ferite dei tessuti molli della coscia viene eseguito secondo i principi generali. Al fine di prevenire l'infezione della ferita, creare un buon deflusso e pulire rapidamente la ferita dal tessuto necrotico, un accurato trattamento chirurgico primario della ferita, è necessaria la nomina di antibiotici ad ampio spettro. Non appena il pericolo di infezione della ferita è finito, si consiglia di chiudere la ferita con una sutura primaria ritardata o secondaria per accelerare la guarigione e prevenire la formazione di cicatrici ruvide, ferite non cicatrizzanti e ulcere trofiche.

Danni a vasi sanguigni e nervi si verificano con lesioni dei tessuti molli aperte e chiuse e fratture dell'anca. La lesione sottocutanea all'arteria femorale è molto rara. Le sue ferite d'arma da fuoco sono le più frequenti tra le ferite di navi. Le lesioni tangenziali (vicino alla parete) e le fratture trasversali complete dell'arteria femorale sono più comuni.

Esame dell'arto, studio del corso del canale della lesione, confronto del colore e della temperatura della pelle su aree simmetriche di entrambi gli arti, sensazione di palpazione e auscultazione lungo i vasi della coscia, determinazione della pulsazione dei vasi nelle parti distali dell'arto ferito nella maggior parte dei casi permettono di riconoscere correttamente la ferita di un vaso sanguigno.

Il primo soccorso e il trattamento delle lesioni dei vasi femorali sono effettuati secondo le regole generali di assistenza per le lesioni dei vasi sanguigni (vedi Vasi sanguigni, Sanguinamento). Lo schiacciamento prolungato dei tessuti molli della coscia con frammenti di strutture e terreno nel 37,5% dei casi è accompagnato da danni ai tronchi nervosi (M. I. Kuzin, 1959). Il riconoscimento e il trattamento del danno ai tronchi nervosi della coscia non differiscono dai principi generali di diagnosi e trattamento del danno ai nervi (vedi Nervi, sutura nervosa).

Malattie infiammatorie di tessuti dolci. Quasi tutti i tipi di malattie purulente dei tessuti molli si trovano sulla coscia. Il adenoflegmon della regione inguinale è più spesso osservato. L'ascesso viene dai linfonodi localizzati nel tessuto sottocutaneo della regione inguinale. Sintomi: gonfiore nella zona inguinale, dolore acuto e arrossamento, movimento limitato. Spesso c'è una difficoltà nella diagnosi differenziale di adenoflegmon della regione inguinale e di un'ernia femorale strangolata (vedi Ernia). In alcuni casi, il pus fonde il tessuto adiposo circostante e si diffonde tra i muscoli adduttori. Allo stesso tempo, l'adenoflegmon superficiale si trasforma in un flemmone intermuscolare profondo della coscia.

Phlegmon della coscia è più spesso localizzato nell'area dei muscoli adduttori. Si verificano principalmente a causa dell'infezione nei linfonodi inguinali (con focolai purulenti sul piede, sulla parte inferiore della gamba, all'interno della coscia) o ematogena, o secondariamente come risultato della diffusione dell'infezione purulenta dalle lesioni localizzate sopra (osteomielite pelvica, coxite purulenta, psoitis, flemmone della parete addominale). Il pus si accumula più spesso sotto il breve muscolo adduttore (m Adduttore brevis), meno spesso sotto il lungo muscolo adduttore (m adduttore lungo) o tra questi muscoli. Da qui, il pus può diffondersi lungo l'arteria circonflessa interna del femore (a) Circumflexa femoris medialis), formando tipici grumi nella regione glutea. Il pus può anche penetrare sotto il iliotibialis tractus della fascia larga della coscia e discendere attraverso lo spazio subfasciale fino all'articolazione del ginocchio.

Quando phlegmon sulla parte anteriore del pus coscia accumula tra l'ampia fascia e muscolo quadricipite (intermuscolare flemmone superficie), nella guaina vascolare sotto mediale e muscolo vasto laterale (m. Vasto mediale, m. Vasto laterale), tra i muscoli nei muscoli spessi stessi, sotto iliotibialis di tractus. Questi sono più spesso complicazioni purulente flemmone derivano dalle unità e breakout di pus dalla parte superiore del torcendo il ginocchio in spazi fasciali-cellulare della coscia. Possono anche verificarsi con osteomielite della coscia o quando l'infezione penetra in questi spazi attraverso la via linfogena o ematogena.

Il riconoscimento di flemmone nei casi avanzati non è difficile. La diagnosi precoce è difficile. In alcuni casi, ai pazienti viene diagnosticata la febbre tifoide, la malaria, la brucellosi e nel giro di poche settimane vengono trattate secondo queste diagnosi. Il riconoscimento precoce aiuta: la presenza di dolore, disfunzione dell'arto, dolore quando si sente la coscia nell'area di localizzazione di flemmone, temperatura corporea elevata e altri segni di infezione purulenta. Sebbene il gonfiore e l'aumento della circonferenza del femore siano assenti nel primo periodo, tuttavia, con un'attenta palpazione, è spesso possibile determinare un infiltrato infiammatorio profondamente radicato.

Trattamento - chirurgico in combinazione con antibiotici e farmaci antibatterici (vedi flemmone).

Tumori di tessuti molli. Quasi tutte le varietà di tumori benigni e maligni si trovano sulla coscia. Tra i benigni più comuni sono i lipomi intermuscolari, gli emangiomi diffusi e limitati, gli angiofibromi, i neurofibromi. Gli emangiomi muscolari negli arti inferiori sono più comuni che in altre aree. Si infiltrano nel tessuto sottocutaneo e nella pelle, hanno una struttura complessa. Le cavità vascolari con pareti non sviluppate si trovano tra gli elementi della muscolatura liscia e del tessuto fibroso. Quando gli angiomi diffusi sulla coscia sono visibili foci di colore viola-bluastro, piccoli vasi venosi dilatati, pigmentazione. La pelle in queste aree è solitamente calda al tatto, il che indica la presenza di shunt artero-venosi. Coscia sul lato interessato è solitamente più lungo e più spesso (cosiddetto gigantismo parziale, oncosis angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber.) - vedi sindrome Parkes Weber.. Diffuse Angioma cosce, ma senza shunt artero-venosa, è descritta come una sindrome, Klippel - Trenaunay - Ollier. L'ipertrofia dei tessuti dell'anca colpita è solitamente associata ad un aumento dell'afflusso di sangue, a un trofismo alterato (vedere vasi sanguigni, malformazioni). L'angiofibroma (vedi) è solitamente localizzato nel muscolo retto della coscia. Neuro-fibroma e neuroma spesso provengono dal nervo sciatico e si trovano lungo quest'ultimo. Sono mobili quando si spostano sui lati e immobili quando si spostano su e giù, dolorosi quando si sente, e i dolori si irradiano lungo il nervo della parte inferiore della gamba e del piede. Neurofibromi e neuromi possono essere maligni.

Di tumori maligni, sarcomi fasciali e rabdomiosarcomi sono di importanza pratica. Il sarcoma fasciale viene dall'ampia fascia della coscia; è fermo, collinoso, immobile rispetto alla fascia, cresce rapidamente, schiaccia i tronchi e le vene nervose, provocando dolori acuti.

I rabdomiosarcomi si trovano solitamente nel muscolo quadricipite. Il trattamento è rapido.

fratture

Le fratture dell'anca sono danni abbastanza frequenti. Rappresentano il 6,5-10,5% di tutti i casi di fratture.

A seconda del livello di danno all'anca, le fratture (vedi) sono suddivise in:

1) fratture dell'estremità superiore della coscia (testa, collo, regione elicoidale);

2) fratture della diafisi del femore (sottomissione, fratture del terzo superiore, medio e inferiore);

3) fratture dell'estremità inferiore della coscia (epichelrale, epifisiolisi, fratture del condilo).

Delle fratture dell'estremità superiore del femore importanza pratica solo fratture del collo e della regione trocanterica, come fratture della testa sono estremamente rari e si verificano più frequentemente quando lussazione (cfr. L'anca).

Le fratture dell'anca sono tra le lesioni più comuni del sistema scheletrico negli anziani. A seconda della posizione, secondo la classificazione di A. Kaplan, fratture dell'anca sono divisi in mediale (intra) e laterale, o sputare (extra-articolare). fratture mediali, a loro volta, sono divisi in sottocapitata e transcervicale, laterale - su intertrocanterica e transtrochanteric (Figura 2).

fratture mediali nella maggior parte dei casi sono adduktsionny in natura e sono il risultato di cadere sul suo lato, raramente osservata fratture abduzione nella caduta di piedi divorziati, frattura può essere influenzato in quest'ultimo caso.

La diagnosi delle fratture dell'anca non presenta particolari difficoltà. L'età avanzata e il meccanismo caratteristico della lesione (che cade sull'area del grande trocantere) danno motivo di sospettare una frattura dell'anca. I pazienti lamentano dolori nella regione dell'articolazione del bacino pelvico, la gamba viene ruotata verso l'esterno, specialmente nelle fratture laterali. C'è un accorciamento dell'arto di 2-6 cm. Non ci sono movimenti attivi, il paziente non può sollevare la gamba tesa. I movimenti passivi nell'articolazione dell'anca sono fortemente dolorosi e limitati. Con le fratture di abduzione colpite, la diagnosi è più difficile, perché a volte i pazienti possono camminare nei giorni successivi dopo l'infortunio, non c'è rotazione della gamba verso l'esterno, a volte c'è una rotazione dell'interno. L'indolenzimento dell'area del grande disallineamento è insignificante. La radiografia è cruciale per la diagnosi di una frattura dell'anca (vedi sotto: Radiodiagnosi delle fratture dell'anca). Il trattamento delle fratture interessate da abduzione è conservativo. Per mantenere i frammenti in una posizione stabile e prevenire la frattura della frattura, un getto di coxite ridotto viene utilizzato per 3-4 mesi. Nei pazienti obesi che non tollerano un calco in gesso, viene utilizzata la trazione scheletrica con un carico di 3 kg per 2 mesi.

Il principale metodo di trattamento adduktsionnyh nevkolochennyh fratture dell'anca è un intervento chirurgico, il trattamento di scelta è un tre pale osteosintesi unghie Smith-Petersen. Per ridurre i frammenti, viene applicata una trazione scheletrica per 2-5 giorni, dopodiché viene eseguita un'operazione. Il più comune è il metodo extra-articolare e chiuso di osteosintesi utilizzando diverse guide.

In entrambi i metodi, è importante che l'asta passava attraverso il collo e il centro della testa del femore e abbastanza saldamente radicato in esso (Fig. 3, A e B). Negli anziani con grave osteoporosi (vedi.) Transarticolari osteosintesi (cm.) È usato per le fratture del collo subcapitali. Quando subcapitali fratture comminute e nevpravimyh dell'anca, perelomovyvihah testa del femore e del collo, così come le fratture del collo del femore con osteoporosi senile pronunciato applicazione unghie Smith-Petersen è inadeguato, così in questi casi deve essere applicato endoprotesi diversi tipi Tsivyan protesi, endoprotesi per la sostituzione totale pelvico-anca disegno M. K. Sivash (Fig. 4, a e B), endoprotesi o protesi Moore titanio-metallo CITO (Fig. 5a e b). Se la frattura del collo non è cresciuta insieme e formato un giunto falso, producendo un elevato osteotomia sottotrocanterica obliquo per anca Putti - McMurray. In caso di riassorbimento del collo del femore, viene applicata la sostituzione dell'endoprotesi.

Le fratture della cervice, così come l'epifisolisi della testa del femore, sono talvolta osservate nei bambini e negli adolescenti. In questi casi, il principale è un metodo conservativo di trattamento che utilizza la trazione scheletrica. In caso di fallimento del riposizionamento dei frammenti nei prossimi 5-7 giorni, viene eseguita l'osteosintesi. A causa del fatto che i bambini collo molto più piccoli rispetto agli adulti, utilizzato aghi osteosintesi o sottile chiodo a tre pale, mentre non si dovrebbe mai spendere transarticolare.

Le fratture della zona dello spiedo sono suddivise in intertrocanter e intertrowelling, così come le fratture dello sputo isolate. Il trattamento delle fratture intertrocanteriche e percutanee esfoliate viene effettuato con trazione scheletrica permanente nella posizione di scarico per 3-4 mesi. Il paziente può camminare in 4 mesi. con le stampelle. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 mesi. Le persone anziane con gravi comorbidità, metodo operativo utilizzato - osteosintesi mediante chiodo a due pale o tre pale con piastra diafisario.

Fratture della diafisi. Ci sono fratture sovversive, fratture nei terzi superiore, medio e inferiore del femore. Il meccanismo di insorgenza di fratture della diafisi femorale variavano da violenza diretta (shock, ipertensione peso) e dall'esposizione indiretta (piegando da un calo nelle gambe raddrizzate torsione a sciatori riscontro fisso). Durante la diafisi del femore ci sono fratture trasversali, oblique, elicoidali, ognuna delle quali può essere sminuzzata; i bambini hanno fratture sottoperiosteo.

La diagnosi delle fratture della diafisi dell'anca non presenta particolari difficoltà. Quando fratture nel terzo superiore dell'asse longitudinale del femore è rigonfiamento curvata verso l'esterno a causa di abduzione permanente e flessione dell'estremità prossimale dei flessori dell'anca e glutei, frammento distale sotto l'influenza degli adduttori viene ridotta e ruotato verso l'esterno. Quando fratture nel terzo inferiore del frammento prossimale è solitamente spostato anteriormente e verso il basso, distale - verso l'alto e all'indietro, che è dovuto tirare del muscolo gastrocnemio. Il paziente non può effettuare movimenti attivi con il piede, dolore, gonfiore e mobilità patologica nel sito della frattura, determinati dalla palpazione dell'area della frattura.

Il trattamento diafisario fratture femorali o conservatore - da trazione scheletrica (. Cm), un calco in gesso - o operativa. In caso di fratture sovversive e fratture del terzo superiore e medio, la trazione viene eseguita nella posizione di scarico con un carico di 8-12 kg. In questo caso, maggiore è il livello della frattura, maggiore è il vantaggio necessario per il confronto dei frammenti. Limbs danno la posizione della curvatura luce nella pelvi-anca e ginocchio sulla gomma Belair CITO e gli altri. Dopo 2,5-3 mesi il paziente è permesso di camminare con le stampelle, massaggio prescritto, ginnastica medica. Nei casi in cui la trazione scheletrica non è possibile confrontare frammenti, molli interposizione dei tessuti, mentre reponiruemyh duro e difficile tenere fratture nonché nelle fratture aperte e fratture con danneggiamento trattamento chirurgico neurovascolari. Il metodo di base del trattamento chirurgico delle fratture diafisarie femorale osteosintesi endomidollare è TSITO aste metalliche, Dubrov, Bogdanova, Kyunchera Okhotsk et al. Disegni. Per elevata osteosintesi di fratture del femore perno cavatappi-Syvash può essere applicato con successo (Fig. 6a e b). osteosintesi stabile aste spesse elimina la necessità per il cast e nelle prime fasi di movimento dall'inizio, che è particolarmente importante nei pazienti con la mezza età e anziani. Per l'osteosintesi delle fratture epicondiliche vengono utilizzate placche di derisione di Kaplan, Antonov, Klimov, filo ecc.

Nei bambini, le fratture diafisarie dell'anca sono soggette a trattamento conservativo di vari tipi di trazione. Nei neonati, è possibile fissare le gambe al corpo. Nei bambini fino a 3 anni di età - cerotto adesivo di estensione verticale lungo la Schede. Dopo 3 anni, viene applicato un metodo di trazione scheletrica sul pneumatico Beler, Brown o sul pneumatico universale CITO (vedi Pneumatici).

Fratture dell'estremità inferiore della coscia. Per le fratture dei condili femorali senza spostamento, il trattamento conservativo viene eseguito mediante stretching in una posizione estesa nell'articolazione del ginocchio fino a 45 giorni. In caso di fratture isolate di un condilo con spostamento, ricorrono al riposizionamento simultaneo (vedere) e, in caso di fallimento, alla trazione scheletrica per la tuberosità o la caviglia tibiale. L'articolazione del ginocchio è preforata, evacuando il sangue da esso. Se questa tecnica fallisce, si ricorre al trattamento chirurgico, che consiste nella riposizionamento del frammento e della fissazione del condilo al frammento centrale con una vite o un perno osseo. Per le fratture di entrambi i condili, sono fissati con un bullone trasversale e piastre speciali, una benda di gesso viene applicata per 3-4 settimane.

Durante l'epifisolisi dell'anca nei bambini, la riduzione dei frammenti viene eseguita sotto anestesia dalla spinta longitudinale di un arto piegato all'articolazione del ginocchio con successiva fissazione con un calco in gesso, applicato nella posizione di piegare il ginocchio ad angolo retto. Un mese dopo - un cambiamento del calco in gesso nella posizione di flessione ad un angolo di 45 ° per un altro mese, dopo di che viene nominata la ginnastica terapeutica.

Frattura del terzo medio della coscia

Classificazione delle fratture

Le fratture dell'anca possono essere il risultato di lesioni sia dirette che indirette. In medicina, i danni all'estremità prossimale, all'estremità distale e alla diafisi sono distinti come categorie separate. Le lesioni alle ossa della coscia sono lesioni particolarmente gravi, dal momento che spesso comportano forti emorragie (anche interne), dolore pronunciato e sindrome da shock post-traumatico.

La sutura di una frattura può passare all'interno dell'articolazione e non può influenzare l'area articolare. Sulla base di ciò, spicca un'altra classificazione:

• frattura intraarticolare;
• extra-articolari.

Le fratture dell'anca sono solitamente classificate in base alla posizione del problema:

• testa;
• collo;
• la regione acetabolare;
• area diafisaria;
• estremità distale.

In termini di parametri traumatici, le fratture della testa e del collo della coscia hanno una caratteristica traumatologica negativa, che si esprime nei seguenti sintomi:

• trauma intraarticolare;
• il periostio è privo di uno strato cellulare osteogenico;
• flusso sanguigno interrotto alla testa;
• piccola area di contatto tra i frammenti.

Infortunio alla testa dell'anca

Violazione dell'integrità dell'osso nella testa - una ferita rara. La causa della lesione è solitamente un forte effetto meccanico lungo l'asse della coscia. Il trattamento viene effettuato utilizzando il sistema di estrazione scheletrica, dopo di che al paziente viene prescritto un ciclo di ginnastica terapeutica, massaggi e procedure termali.

La frattura dell'anca con spostamento è corretta mediante riposizionamento aperto, dopo il quale i frammenti vengono fissati con aghi o perni. Ulteriori tattiche di trattamento non differiscono dalle procedure terapeutiche per le fratture senza spostamento.

Vengono effettuati esami radiologici di controllo periodico che consentono di tracciare i risultati del trattamento, per evitare lo sviluppo di necrosi delle aree della testa. Si consiglia di camminare sulle stampelle per iniziare dalle 10 alle 12 settimane dopo l'inizio del trattamento. Ritorni di capacità completamente funzionanti dopo 16 - 26 settimane.

Fai attenzione! Con lo sviluppo di fenomeni necrotici, la terapia conservativa può richiedere 2-3 anni.

Danno al collo del femore

Una violazione dell'integrità del collo del femore è di solito osservata negli anziani (secondo le statistiche, questo tipo di lesione è più suscettibile alle persone con più di 70 anni). Una maggiore tendenza a questo tipo di lesioni è stata osservata nelle donne.

Cause di violazione dell'integrità del collo del femore: una caduta (per la maggior parte) o un effetto d'urto sullo sputo maggiore.

Secondo la posizione delle fratture dell'anca sono classificati in abduzione e adduzione. La linea di violazione dell'integrità dell'osso può essere eseguita perpendicolare all'asse della cervice o in senso obliquo, che influisce direttamente sul grado di spostamento e determina la gravità della lesione.

rapimento

La localizzazione distingue le fratture della diafisi nel terzo superiore, medio e inferiore della coscia.

Dalla natura della frattura: trasversale, obliqua, sminuzzata, con la presenza di un frammento sotto forma di una farfalla.

La classificazione delle fratture del femore da parte di AO.A è una frattura semplice, B è una frattura a forma di cuneo, un cuneo a spirale, C è una frattura complessa, a spirale, triturata.

Per determinare esattamente quale tipo di frattura una persona ha in un caso particolare, solo un medico qualificato può farlo.

Parte superiore della coscia

Una revisione più dettagliata richiede la classificazione delle fratture del femore prossimale. La parte superiore è molto vulnerabile, quindi tali lesioni sono abbastanza comuni.

Questi tipi di fratture prossimali si distinguono:

1. Maggiore. La frattura attraversa la testa dell'articolazione dell'anca stessa.
2. Sottocapitate. La linea di faglia cade sull'area sotto la testa della coscia, dove inizia il collo.
3. Transcervical. Viene anche chiamata frattura lobulare o basale.
4. Bazitservikalny. Situato nella base del collo del femore.

L'attenzione separata merita la classificazione delle fratture dell'anca. Le lesioni cervicali hanno tre varietà:

• mediale, quando l'angolo di deviazione manca o si apre anteriormente o posteriormente durante l'esame radiografico laterale;
• valgo o abduzione, eseguita sull'arto, l'asse di deflessione è diretto verso l'esterno;
• varus o adduzione, che si verificano nella posizione limite, l'asse di deflessione è diretto verso l'interno.

Distinguere anche un gruppo di fratture laterali o sputi. Ci sono 4 tipi di lesioni in questa categoria:

• intertrocanterica;
• transtrochanteric;
• frattura isolata del più grande spiedo;
• frattura isolata di una piccola broccia.

diafisario

Un gruppo separato è la classificazione delle fratture del femore. Le lesioni diafisarie sono considerate molto gravi, poiché sono quasi sempre accompagnate da spostamento e lacerazione dei tessuti, sono più spesso aperte e possono causare danni alle arterie.

Si distinguono i seguenti tipi di lesioni da diafisi dell'anca:

1. Fratture del terzo superiore. Più alta è la linea di frattura, più il frammento superiore viene ritardato dai muscoli ileale e glutea.
2. Fratture del terzo medio. La linea di faglia si trova nel mezzo della coscia. Un frammento viene tirato indietro dai muscoli glutei, mentre il secondo è spostato verso l'alto.
3. Fratture del terzo inferiore. La parte inferiore della coscia è esposta ai muscoli della caviglia, tirando sugli estremi frammenti.

La struttura dell'osso può formare faglie di diverse forme, direzioni e molteplicità.

I tipi principali sono:

• croce;
• falce;
• a spirale;
• come il "ramo verde";
• multisegmentarny;
• sminuzzato.

Parte inferiore della coscia

Le basi della sistematizzazione del tipo di danno in esame sono 3 principi. Questi includono:

• località;
• meccanismo di lesioni;
• posizione del piano di frattura.

Di seguito una breve descrizione dei diversi tipi di patologie.

Fratture prossimali

Ci sono 2 gruppi di violazioni dell'integrità dell'estremità superiore delle ossa tubolari - laterali, mediali.

Come identificare una frattura

Nonostante alcuni tipi di lesioni abbiano segni caratteristici, in ogni caso è impossibile fare a meno di un'accurata diagnostica medica. Allo stesso tempo, non è sufficiente esaminare il traumatologo e valutare le condizioni del paziente per sintomi specifici.

L'istruzione prevede l'esame a raggi X. Nell'immagine è possibile vedere l'area della frattura, nascosta dietro i tessuti molli gonfiati, la linea stessa di frattura, la sua profondità e direzione, per identificare lo spostamento dei frammenti e la presenza di piccoli frammenti.

Per compilare un'immagine completa è necessario scattare foto con diverse proiezioni. In alcune situazioni, è prescritta un'ulteriore risonanza magnetica.

L'ulteriore trattamento dipende dal tipo di lesione. La terapia può includere tali attività:

• assunzione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori;
• prendere antibiotici;
• riposizionamento chiuso di frammenti;
• immobilizzazione dell'arto;
• trazione scheletrica;
• osteosintesi chirurgica;
• endoprotesi delle articolazioni danneggiate.

Soprattutto spesso è necessario un intervento chirurgico per le lesioni della parte superiore della coscia, in particolare del collo o della testa. Ciò è dovuto all'alto rischio di necrosi delle aree interrotte a causa della violazione della loro nutrizione.

Attività di recupero

Dopo aver prestato il primo soccorso, il paziente viene ricoverato in ospedale. Con le fratture dell'anca, si raccomanda di rimanere in ospedale fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano e l'arto passa attraverso il processo di consolidamento. Altrimenti, la probabilità dello sviluppo di complicazioni pericolose, curvatura delle gambe e disabilità non è esclusa.

Per accelerare il recupero, è necessario ricorrere alle seguenti misure:

• assunzione di farmaci prescritti;
• passaggio di procedure fisioterapeutiche;
• dopo la guarigione delle ossa, si raccomanda un massaggio;
• esercizi di respirazione e sviluppo dei polmoni;
• esercizio terapeutico;
• cammina con supporto con un graduale abbandono di esso;
• seguendo una dieta equilibrata;
• l'uso di integratori alimentari con il contenuto di minerali e vitamine essenziali;
• psicologo consulente.

Possono essere necessari da 5 a 18 mesi per ripristinare completamente le funzioni dell'arto, a seconda del grado di complessità della lesione.

In alcuni casi, il danno esistente non consente di ripristinare completamente la mobilità e la forza delle gambe. Ad esempio, questo accade quando si sviluppano contratture, fratture comminute o danni ai nervi.

I sintomi classici che segnalano i cambiamenti che si sono verificati (fessure, fratture) nella struttura della parte libera dell'arto inferiore sono dolore acuto, mobilità limitata. Con un'attenta palpazione, aumenta il disagio.

La posizione e il tipo di danno causano ulteriori sintomi. Pertanto, una rottura nell'integrità dell'elemento tubulare prossimale (estremità superiore del femore) è accompagnata da:

1. In caso di trauma (intra-articolare) mediale - disabilità (è impossibile sollevare una gamba raddrizzata, il suo accorciamento è visivamente osservato). Quando cerchi di girarti, appare il crepitio.
2. Nel caso di deformità laterali (extra-articolari) nella regione del grande trocantere - un crunch, mobilità di un frammento; piccolo - gonfiore, difficoltà di flessione, grave fastidio nella superficie interna della coscia.

Manifestazioni della frattura diafisaria (posizione - il corpo dell'osso) - lo sviluppo di shock, sanguinamento. I liquidi si accumulano principalmente nei tessuti molli, è possibile una perdita fino a 1,5 litri. Il crepitio dei frammenti è determinato.

In caso di lesioni distali, i sintomi variano in modo significativo: le lesioni del condilo esterno dell'estremità inferiore dell'elemento tubolare provocano la deviazione della tibia verso l'esterno, l'interno - nella direzione opposta.

Diagnosi e trattamento

Il trattamento conservativo include l'uso di medicazioni in gesso, trazione scheletrica. Attualmente, il trattamento conservativo è usato nei casi in cui vi sono controindicazioni al trattamento chirurgico associato a comorbidità e caratteristiche della frattura.

In caso di fratture di tipo A senza spostamento di frammenti, la fissazione con un calco in gesso o colata è possibile per 8-10 settimane. 10-14 giorni dopo l'applicazione della medicazione, è necessario un controllo radiografico per eliminare il bias secondario. Dopo aver rimosso il calco in gesso, la riabilitazione richiede 4-6 settimane (camminare con le stampelle e poi camminare con un bastone).

A seconda del livello della frattura, il sistema di trazione scheletrico ha le sue caratteristiche. Per le fratture nel terzo superiore dell'ago di Kirschner, viene effettuato nella zona epitelica della coscia.

Alle estremità viene data una posizione di abduzione di 30-40 ° e di flessione nell'articolazione dell'anca con un angolo di 50-70 °, che è causato da uno spostamento tipico del frammento prossimale. Con le fratture del femore nel terzo medio dell'arto, viene fissata una posizione medio-fisiologica.

L'eliminazione dello spostamento lungo la lunghezza si ottiene aumentando i pesi: gli spostamenti nella larghezza vengono eliminati riducendo gli anelli. In caso di fratture del femore nel terzo inferiore dell'arto, viene data la posizione di significativa flessione nell'articolazione del ginocchio (a volte ad angolo retto), il piede viene posizionato nella posizione della flessione plantare.

Questa posizione porta al rilassamento del muscolo gastrocnemio, che elimina la causa attiva dello spostamento. Se la lunghezza del frammento lo consente, l'ago per maglieria viene eseguito attraverso i condili femorali;

La trazione scheletrica può essere utilizzata come preparazione per l'operazione. Lo scopo in questi casi è quello di eliminare la deformità e lo spasmo muscolare doloroso, riducendo al minimo il sanguinamento acuto.

In questi casi, gli aghi vengono trattenuti per la tuberosità tibiale.

Trattamento chirurgico In modo ottimale, se la chirurgia può essere eseguita nelle 24 ore successive alla lesione. La stabilizzazione precoce di una frattura del femore è particolarmente importante per i pazienti con lesioni multiple.

La fissazione endomidollare mediante moderni sistemi di bloccaggio è considerata una tecnica standard per il trattamento delle fratture del terzo medio del femore. In questo caso, viene eseguita una riposizionamento chiuso seguito da un'introduzione extrafocale del fissativo endomidollare. Ciò consente di ridurre la perdita di sangue e mantenere l'apporto di sangue periostale al femore.

Asta di fissazione esterna o dispositivi spitrozhnevnymi. Indicazioni: fratture aperte e comminute del femore.

Svantaggi del metodo: infezione dei tessuti molli attorno alle aste (a volte causa di osteomielite); restrizione dei movimenti nell'articolazione del ginocchio, associata al passaggio delle barre attraverso il tessuto molle; la necessità di assistenza per l'apparato della canna e la costante supervisione medica.

Un'osteosintesi di distrazione-compressione extrafocale può essere utilizzata come immobilizzazione temporanea, con la successiva applicazione di altri metodi di trattamento chirurgico, e può anche fungere da metodo finale di stabilizzazione.

Fissaggio con piastre metalliche. Vantaggi: la capacità di ottenere una riduzione anatomica dei frammenti ossei.

Svantaggi: viene utilizzato l'accesso chirurgico di lunga durata (20-30 cm), che aumenta la perdita di respiro e il rischio di infezione di una ferita postoperatoria. I tessuti molli sono danneggiati, tra cui il muscolo quadricipite della coscia, con conseguente diminuzione della sua forza, che contribuisce allo sviluppo della contrattura miogenica nell'articolazione del ginocchio.

La vascolarizzazione dei frammenti ossei è compromessa. Le placche moderne sono un'apparecchiatura a barra sommergibile a causa della possibilità di bloccare le viti nella piastra (lastre LCP), che in misura minore ostacola la circolazione sanguigna dell'osso e ottimizza la guarigione della frattura.

Letteratura: Traumatologia e ortopedia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

Informazioni sulle misure preventive

Non c'è quasi alcun modo per essere protetti al 100% contro le fratture dell'anca, soprattutto considerando la loro diversità. Tuttavia, in una certa misura, è possibile ridurre i rischi e proteggersi da lesioni gravi.

Anche se non è possibile evitare completamente una frattura della gamba, le seguenti linee guida di prevenzione aiuteranno ad evitare lo sviluppo di complicanze:

• cercare di evitare situazioni traumatiche, prendersi cura della propria sicurezza;
• non violare le regole della strada;
• non effettuare movimenti improvvisi se la gamba è bloccata in una posizione;
• mangiare bene per garantire un buon apporto di nutrienti per il corpo;
• non sottoporsi a carichi eccessivi;
• seguire le regole quando si eseguono esercizi sportivi;
• tempo per curare le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e dei sistemi corporei;
• non farti coinvolgere in cattive abitudini;
• condurre uno stile di vita attivo, spesso camminare in aria;
• Assumere complessi vitaminici nelle stagioni in cui vi è una carenza di nutrienti (si consiglia di dividere l'assunzione in due corsi - primavera e autunno);
• utilizzare condroprotettori per proteggere le articolazioni dalla distruzione;
• periodicamente sottoposti ad un esame fisico, questo è particolarmente vero per gli anziani.

Puoi ottenere maggiori informazioni sulle fratture dell'anca guardando il video in questo articolo.

Secondo gli esperti, una parte significativa delle fratture dell'anca può essere prevenuta seguendo semplici regole. Tra questi ci sono:

1. Consumo giornaliero di alimenti contenenti quantità adeguate di vitamina D e K, calcio, proteine.
2. Esercizio fisico regolare, ginnastica (consentono di ripristinare la massa muscolare).
3. Esame sistematico da parte di un medico, trattamento tempestivo per l'individuazione di disturbi.
4. L'uso di scarpe corrette (comprese le pantofole), gamba aderente, ma non fissa il giunto in una posizione. Indossare abiti moderatamente larghi.

Al primo sospetto di frattura dell'anca, dovresti consultare immediatamente un medico: una diagnosi tempestiva, associata a una terapia precoce, aiuterà a prevenire le complicazioni della malattia, a evitare la disabilità.