Artroscopia

L'artroscopia è un moderno metodo minimamente invasivo per la diagnosi e il trattamento delle malattie delle articolazioni. La procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale - un artroscopio, che viene inserito nella cavità articolare attraverso una microincisione (puntura). Durante la chirurgia artroscopica, il tessuto connettivo dell'articolazione non viene danneggiato e le cicatrici sulla pelle sono quasi invisibili dopo la guarigione.

L'artroscopia è stata ampiamente ed ampiamente utilizzata nella pratica ortopedica solo negli ultimi 20 anni, sebbene la tecnologia procedurale sia stata descritta già nel 1919. Oggi le operazioni artroscopiche vengono eseguite nel modo più delicato, il che consente al paziente di riprendersi rapidamente dall'intervento e tornare al suo solito stile di vita.

Tipi di artroscopia e indicazioni per la sua attuazione

L'artroscopia è una procedura universale con cui è possibile esplorare quasi tutte le articolazioni. A seconda dell'area di conduzione, si distingue l'artroscopia articolare:

  • al ginocchio;
  • anca;
  • caviglia;
  • astragalocalcanean-navicolare;
  • alluce;
  • gomito;
  • polso banda;
  • spalla.

Una specie separata è l'artroscopia spinale.

Artroscopia del ginocchio

L'operazione viene eseguita per eliminare i danni al menisco e alle microfratture nel tessuto cartilagineo, nonché per ripristinare il legamento crociato anteriore.

Come procedura diagnostica, l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio è diventata di recente sempre meno frequente, poiché la risonanza magnetica, un metodo diagnostico non traumatico, la sostituisce con successo.

Artroscopia dell'anca

Inizialmente, l'artroscopia dell'anca è stata eseguita per determinare la fonte del dolore in quest'area. Oggi è anche una manipolazione medica, il cui scopo è eliminare le lesioni a varie parti interne dell'articolazione, rimuovere corpi estranei e selezionare un biomateriale per l'istologia (biopsia).

Lesioni del legamento rotondo, pizzicatura del nervo sciatico, artrosi sono anche indicazioni per la chirurgia. Inoltre, questa manipolazione consente di determinare la necessità e la possibilità di installare l'endoprotesi.

Trattamento della caviglia

L'artroscopia è prescritta in caso di fallimento del trattamento conservativo e solo il 2% dei pazienti viene mostrato.

Il metodo è efficace per la sindrome da dolore di eziologia poco chiara, danno alla cartilagine articolare, osteocondrite (distacco di una piccola porzione di cartilagine dall'osso), sinovite cronica (infiammazione della membrana sinoviale con formazione di versamento nella cavità articolare), nonché per la rimozione del tessuto cicatriziale nell'artrofibrosi dell'articolazione della caviglia.

Esame del gomito

La procedura aiuterà a determinare la causa della rigidità articolare, la limitazione dei movimenti durante la flessione e l'estensione del braccio e il dolore quando l'articolazione è stressata.

L'operazione può essere parte del trattamento della borsite o dell'artrite. Questo metodo rimuove anche i tessuti troppo cresciuti delle ossa e della cartilagine dell'articolazione del gomito.

Articolazione del polso

L'artroscopia in questo caso è efficace per la diagnosi e la correzione delle distorsioni tendinee, delle lesioni dei legamenti, delle fratture ossee e di altre lesioni. Applicando un artroscopio, i medici possono valutare il livello di distruzione del tessuto articolare nell'artrite.

Articolazione della spalla

L'intervento chirurgico è indicato per la degenerazione cronica dei tendini, la rottura dei muscoli del cingolo scapolare, l'artrosi acromioclavicolare, l'instabilità dell'articolazione della spalla, ecc.

Molto spesso, l'artroscopia dell'articolazione della spalla viene eseguita agli atleti (rottura della cuffia dei rotatori).

Artroscopia spinale

Indicazioni per la procedura sono ernie discali intervertebrali, varie lesioni e deformità spinali, osteocondrosi, la presenza di tumori della colonna vertebrale.

L'artroscopia spinale minimamente invasiva rispetto alla chirurgia tradizionale aperta è quella di preservare l'integrità dei muscoli, delle ossa e dei tendini della colonna vertebrale. Inoltre, la riabilitazione dopo la chirurgia artroscopica è molto più breve e più facile.

Controindicazioni

Poiché l'artroscopia è una procedura chirurgica, esistono alcune controindicazioni.

  • l'incapacità di eseguire l'anestesia;
  • anchilosi (osso / fibroso) - fusione della cavità articolare e mancanza di mobilità in essa;
  • ferite della pelle infette e infezioni purulente dell'articolazione.
  • danno aperto all'articolazione in violazione dell'integrità della capsula e dei legamenti;
  • emorragia nella cavità articolare.
  • trasporto virale (infezione da epatite B, C, D e HIV);
  • malattie croniche con decorso grave (diabete mellito, patologia cardiovascolare, ecc.);
  • processi infiammatori acuti (ARVI, herpes, ecc.);
  • ciclo mestruale e un periodo di 1-3 giorni prima e dopo il sanguinamento.

Preparazione per l'operazione e la sua tecnologia

In assenza di controindicazioni dopo una visita medica, al paziente vengono prescritte procedure standard di esame:

  • esami del sangue e delle urine
  • ECG e raggi X (per pazienti sopra i 50),
  • radiografia del torace,
  • Risonanza magnetica dell'articolazione
  • consultazione dell'anestesista.

Inoltre, il medico curante svolge il lavoro sulla preparazione psicologica del paziente, spiegando tutte le sfumature della procedura imminente e le azioni del paziente prima, durante e dopo l'operazione.

L'artroscopia è altamente efficace e meno traumatica. Si svolge in più fasi.

Anestesia: a seconda delle condizioni generali e della gravità della malattia, è possibile eseguire sia l'anestesia generale che quella locale.

Successivamente, il chirurgo esegue una microincisione (non più di 5 mm.), Se necessario, diversi, per l'introduzione di strumenti aggiuntivi.

Gli strumenti sono inseriti attraverso incisioni (forature): un artroscopio con una videocamera, un tubo cavo per l'alimentazione e l'aspirazione del fluido, i principali strumenti chirurgici.

Un'immagine viene trasmessa dalla videocamera inserita al monitor di un computer e un fluido sterile trasparente viene introdotto nell'articolazione attraverso un tubo cavo (per aumentare la cavità articolare e facilitare le manipolazioni terapeutiche).

Dopo questo lavoro, tutti gli strumenti vengono rimossi dall'articolazione, il fluido iniettato viene espulso e una soluzione con antibiotici o altri farmaci antinfiammatori viene iniettata nella cavità.

Una medicazione sterile viene applicata sulla superficie della ferita.

L'operazione dura in media 2-3 ore, può essere effettuata in regime ambulatoriale o in ospedale (il paziente viene solitamente dimesso lo stesso giorno).

Riabilitazione e recupero dopo artroscopia

L'artroscopia è così minimamente invasiva che consente a una persona di tornare alla vita normale entro una settimana, ma seguire le raccomandazioni e seguire la prescrizione del medico durante l'intero periodo di recupero (3-6 settimane).

  • Nei primi 2 giorni dopo l'operazione, si consiglia di assumere antidolorifici e poggia-letto;
  • Per 3-4 giorni puoi iniziare a fare esercizi leggeri, ad es. gradualmente iniziano a sviluppare l'articolazione;
  • Dopo una settimana dopo l'artroscopia, l'articolazione può essere piegata, ma non può essere sovraccaricata troppo.

Le misure di riabilitazione sono pianificate dal medico e comprendono un complesso di terapia fisica, massaggio, aderenza al sonno e alla veglia, una corretta alimentazione e un graduale aumento dell'intensità dei carichi motori.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo l'artroscopia costituiscono solo l'1% del numero totale di operazioni. Questi includono infezioni intraarticolari, danni iatrogeni alla cavità intraarticolare (danno involontario dovuto a manipolazioni mediche), emartro (accumulo di sangue all'interno dell'articolazione), aderenze, cicatrici dolorose, fistole, flebotrombosi (formazione di trombi nelle vene profonde) e tromboembolismo (blocco del lume del vaso con trombi distaccati)..

Queste complicazioni sono piuttosto l'eccezione alla regola, dal momento che L'artroscopia è considerata una procedura quotidiana, a basso impatto e sicura per l'uomo. L'artroscopia dà un minimo di complicazioni.

Risultato e previsione

Dopo l'artroscopia, il paziente ha una diminuzione del dolore, un aumento dell'ampiezza dei movimenti nell'articolazione operata, il ripristino della capacità lavorativa dei muscoli e l'articolazione stessa.

Questa tendenza positiva, secondo le osservazioni dei medici, può durare da diversi mesi a diversi anni.

Artroscopia delle articolazioni - che cos'è e perché viene utilizzata

L'articolo discuterà un metodo nuovo e al tempo stesso utilizzato per la diagnosi e il trattamento della patologia articolare. Ad oggi, l'artroscopia ha assunto una posizione di leadership tra i metodi di trattamento chirurgico di varie patologie traumatiche e non traumatiche delle articolazioni.

Molti pazienti hanno l'artroscopia delle articolazioni: che cos'è e quando ricorreremo al suo uso, cercheremo di capire questo articolo. È importante capire che oggi uno dei criteri più importanti per qualsiasi intervento chirurgico in varie aree è quello di ridurre al minimo il danno, utilizzando le incisioni più piccole possibili per la chirurgia.

Concetto di artroscopia

L'artroscopia è sia una tecnica diagnostica che terapeutica per l'intervento chirurgico sul sistema muscolo-scheletrico, cioè le articolazioni. Con il suo aiuto, il chirurgo ortopedico può visualizzare, diagnosticare e curare il problema all'interno della cavità articolare senza la necessità di interventi ripetuti e con incisioni minime.

Quasi tutte le articolazioni possono essere esaminate con l'artroscopia, ma questo metodo è più utilizzato nella zona delle articolazioni del ginocchio, dell'anca, del gomito, della spalla, della caviglia e del polso.

È importante! Nonostante la piccola invasività di questa procedura, l'artroscopia rimane interventi chirurgici, che non possono e non devono essere un'alternativa ad altri metodi diagnostici di patologia articolare.

Esaminando un ortopedico attraverso una piccola incisione nell'area dell'articolazione, introduce strumenti sottili (spessi come una matita) con una lampada e una lente, con cui tutte le strutture appaiono ingrandite e illuminate.

Grazie alla telecamera collegata, posizionata sull'artroscopio, così come lo schermo installato, il medico ha l'opportunità di monitorare lo stato delle strutture anatomiche senza la necessità di eseguire una procedura chirurgica aperta.

Aspetti positivi dell'artroscopia

Molte persone sanno cos'è l'artroscopia, ma perché è così buona - unità:

  • piccole dimensioni delle incisioni utilizzate - difetto cosmetico minimo dopo l'intervento;
  • recupero rapido - breve periodo postoperatorio;
  • minori controindicazioni per la sua attuazione;
  • meno traumi alle strutture del tessuto connettivo - il prezzo di minori complicazioni e una migliore riabilitazione;
  • la sindrome del dolore è meno pronunciata rispetto alla chirurgia ad accesso aperto;
  • meno rischio di infezione;
  • la possibilità di trattamento simultaneo della patologia senza la necessità di una seconda procedura.

A causa del breve periodo di recupero, un trattamento artroscopico minimamente invasivo del danno articolare è leader nella medicina sportiva per atleti, calciatori, ecc.

Attenzione! Non dimenticare che, nonostante il gran numero di aspetti positivi in ​​artroscopia, rimangono numerose patologie che non possono essere curate con l'aiuto di questa tecnica minimamente invasiva.

Possibili complicanze dell'artroscopia

Come ogni intervento medico, anche un metodo minimamente invasivo, in quanto l'artroscopia è associata a un certo rischio, che dovrebbe essere ricordato, nonostante la bassa frequenza del loro verificarsi.

  • area di infezione dell'operazione;
  • gonfiore eccessivo dei tessuti molli circostanti (può essere causato dal fluido usato durante l'artroscopia a causa della fuoriuscita della sacca articolare);
  • sanguinamento;
  • danno ai nervi o ai vasi di una determinata area;
  • tromboflebite;
  • il fallimento dello strumento è una delle complicanze più comuni, sebbene la sua frequenza non superi l'1%.

Poco sulla procedura

Come con qualsiasi procedura chirurgica, l'artroscopia è accompagnata dal supporto anestetico. A seconda della posizione del giunto, nonché della patologia, che è un'indicazione per questa procedura, utilizzare l'anestesia spinale, generale o regionale. Maggiori informazioni su questo nel video in questo articolo.

È importante! Il termine "anestesia" non è appropriato, perché viene utilizzato il concetto di "anestesia generale".

Dopo aver eseguito uno dei tipi di anestesia e con sicurezza in completa analgesia, vengono praticate incisioni nell'area articolare - per l'inserimento nella cavità articolare dell'artroscopio e altri strumenti. L'artroscopio è dotato di un'illuminazione a fibre ottiche.

Lo spessore del tubo artroscopico varia a seconda dell'articolazione diagnosticata - da 2 mm (per il gomito) a 4-5 mm (per il ginocchio). Nella sua parte finale c'è una lente, che aumenta significativamente l'immagine risultante.

In precedenza, gli artroscopi venivano spesso utilizzati con un oculare posizionato sul tubo dal medico, con il quale è possibile visualizzare la cavità articolare. Recentemente, è stata utilizzata una cassetta degli attrezzi dotata di una piccola fotocamera idrorepellente, la cui immagine viene trasmessa a uno schermo situato nella sala operatoria, che consente di monitorare la procedura non per un medico, ma per diversi.

Allo stesso tempo, il numero di incisioni varia a seconda dello scopo della procedura - il toolkit aumenta se è necessario passare dalla diagnosi al trattamento della patologia nell'articolazione, per correggere qualsiasi problema.

Articolazione del ginocchio e artroscopia

Statisticamente, il ginocchio è l'articolazione più frequentemente operata con l'aiuto del metodo artroscopico a causa dell'alto rischio di traumi e di alta pressione. Inoltre facilita l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio grazie alla sua maggiore accessibilità anatomica.

L'anestesia spinale è più spesso utilizzata per l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio, se non ci sono controindicazioni per questo, come la scoliosi o un'altra patologia della colonna vertebrale.

Questa procedura viene solitamente utilizzata se ci sono indicazioni:

  1. Rottura del menisco Questa patologia rappresenta l'80% di tutte le lesioni chiuse dell'articolazione del ginocchio. La stragrande maggioranza di tali lesioni si verifica nel corno posteriore del menisco.

Se c'è un quadro clinico appropriato, oltre al sospetto di danno ai dati della cartilagine del ginocchio, all'ortopedico viene assegnata una serie di esami, il più importante dei quali in questa patologia è la risonanza magnetica.

Una risposta positiva alla risonanza magnetica è un'indicazione per l'artroscopia. La procedura consente non solo di visualizzare il menisco danneggiato, ma anche di rimuoverlo o correggerlo mediante sutura, senza la necessità di aprire il giunto.

  1. Danneggiamento dei legamenti intraarticolari. Prima di ricorrere all'artroscopia a causa della rottura della parte anteriore (PCD) o del legamento crociato posteriore (PCL), è necessario adottare una serie di misure diagnostiche per confermare questa lesione.

Tuttavia, in alcuni tipi di danno PKS solo con l'aiuto di un artroscopio, la visualizzazione della lesione è possibile, ad esempio, quando si verifica una rottura del legamento intrasinoviale o nella sede del suo attacco alla coscia.

Attenzione! Il danno ZKS è piuttosto raro e una delle lesioni più gravi dell'apparato capsula-legamento dell'articolazione del ginocchio.

  1. Deformazione della gonartrosi. Anche le alterazioni degenerative distrofiche nelle fasi iniziali sono un'indicazione per l'artroscopia. In questo caso, non viene eseguita solo la diagnosi, ma anche il trattamento riabilitativo dell'articolazione per rimuovere le escrescenze nella cavità intraarticolare.
  2. Cisti di generazione. Le cisti di Baker, che si sviluppano come formazioni patologiche secondarie sullo sfondo di alterazioni degenerative-distrofiche del ginocchio, possono portare a un significativo deterioramento della capacità funzionale dell'articolazione.

Non sono vere cisti, poiché sono piene di liquido sinoviale e limitate al suo guscio e hanno anche una connessione con la cavità articolare. Con l'aiuto dell'artroscopia è diventato possibile non ricorrere all'intervento chirurgico utilizzando l'accesso aperto.

Le indicazioni di cui sopra per l'artroscopia del ginocchio non sono le uniche, tuttavia, sono le più comuni tra tutte le cause.

Trattamento minimamente invasivo di TBS

In circa il 50% dei casi, l'artroscopia dell'articolazione dell'anca viene eseguita a scopo diagnostico in quella fase della sua patologia, quando la diagnosi nella fase iniziale non può essere confermata con metodi di esame standard. Oltre che nei casi con patologia articolare di altra localizzazione, l'artroscopia consente di condurre simultaneamente lo studio più accurato e di fornire un trattamento delicato, con il minimo danno alle strutture para-articolari e intra-articolari.

Questo metodo consente in breve tempo di ripristinare le prestazioni professionali della TBS con danni rilevati all'apparato legamentoso capsulare o alla cartilagine articolare. In aggiunta a quanto sopra, l'artroscopia è spesso uno dei metodi diagnostici obbligatori prima dell'endoprotesi.

Tuttavia, nonostante il gran numero di positivi nell'artroscopia della TBS, il metodo non è comune come, per esempio, la riabilitazione artroscopica dell'articolazione del ginocchio, principalmente a causa dell'alta frequenza di complicanze dopo la procedura. Sono dovute ad un maggior grado di sforzi eccessivi applicati per espandere la cavità articolare al fine di visualizzare meglio le strutture intra-articolari e lavorare con gli strumenti.

Oltre alla frequenza delle complicanze, la procedura per TBS differisce dall'artroscopia di altre articolazioni per un lungo periodo preoperatorio al fine di installare e fissare correttamente l'arto inferiore. Quindi non esiste una preparazione così speciale per l'artroscopia del ginocchio.

Procedura di articolazione della spalla

La maggior parte delle ragioni per le quali ricorrono all'intervento chirurgico su questa articolazione sono lesioni traumatiche. Ad esempio, una dislocazione traumatica con una separazione dei legamenti o del labbro cartilagineo dal processo articolare della scapola porta all'instabilità dell'articolazione, che può essere corretta eseguendo l'artroscopia.

La preparazione preoperatoria con questo metodo non è molto specifica e richiede il posizionamento tipico del paziente ortopedico durante le operazioni su questa articolazione. Di solito si usa l'anestesia generale.

Quando si guarda un video di artroscopia dell'articolazione della spalla, si può osservare che il paziente è posto su un lato sano, e l'arto del paziente è sospeso, dandogli una posizione di flessione, leggera deviazione frontale, abduzione e rotazione interna.

Chirurgia artroscopica del gomito

Nonostante la progressione nel campo delle tecniche minimamente invasive, ci sono una serie di controindicazioni in cui l'artroscopia dell'articolazione del gomito è impossibile.

  • contratture del gomito;
  • restringimento significativo dello spazio articolare dovuto alla deformazione dell'artrosi delle ultime fasi;
  • acuta o esacerbazione del processo infettivo cronico in quest'area.

A seconda dei vari fattori che influenzano il decorso della procedura, l'arto superiore può essere installato in una delle due posizioni - supinazione o pronazione.

È importante! L'articolazione del gomito è nota per l'alta incidenza di ossificazione eterotopica e la conseguente disfunzione dell'arto superiore in questa articolazione.

Caviglia e artroscopia

L'artroscopia della caviglia (GSS) può essere eseguita come in tutti gli altri casi a scopo diagnostico o terapeutico, se ci sono indicazioni per questo:

  • osteocondrite da dissezione (inglese, osteocondrite dissecante);
  • fratture alla caviglia;
  • la presenza di corpi intraarticolari, che porta al blocco;
  • deformando l'artrosi nella sua fase iniziale;
  • accumulo di sangue intrarticolare (emartro), infiammazione della membrana sinoviale (sinovite);
  • instabilità articolare.

In questo caso, la procedura viene eseguita utilizzando l'anestesia spinale o conduttiva, che riduce significativamente il tempo del periodo postoperatorio e facilita il trasferimento dell'intervento chirurgico da parte del paziente.

La posizione del paziente sul retro con la fissazione dell'arto inferiore al livello del terzo medio della gamba. Per l'artroscopia, di solito vengono utilizzati due accessi - anteromediale e anterolaterale. Rispetto agli altri, hanno il più basso rischio di sviluppare complicazioni e danni alle strutture anatomiche adiacenti.

Trattamento artroscopico di altri siti

Una delle aree in cui la diagnosi e il trattamento artroscopico vengono raramente eseguiti, e questa area di intervento chirurgico è in via di sviluppo, è l'artroscopia dell'articolazione mandibolare.

Questa procedura viene eseguita con la crescita del tessuto connettivo, la disposizione dell'articolazione e la presenza di frammenti ossei intra-articolari. È usato nei casi in cui i metodi conservativi di trattamento della patologia di questa articolazione erano inefficaci.

Periodo dopo l'artroscopia

Il periodo postoperatorio varia a seconda della posizione dell'articolazione su cui è stata eseguita la chirurgia, della patologia che causa l'artroscopia, nonché delle condizioni generali del paziente. In media, dopo un intervento così minimamente invasivo, occorrono diverse settimane per ripristinare la piena funzionalità dell'articolazione.

Attenzione! È importante ascoltare quali sono le prescrizioni per la riabilitazione del ginocchio, poiché il successo del trattamento risiede non solo nella procedura stessa, ma anche nel comportamento del paziente nel periodo postoperatorio.

Non dimenticare che il successo del restauro delle articolazioni dipende in gran parte dall'implementazione delle misure di riabilitazione prescritte da un medico riabilitativo. Nonostante la minima invasività della procedura, richiede indicazioni rigorose da un chirurgo ortopedico, quindi dove è possibile eseguire l'artroscopia del ginocchio o TBS e altri possono essere ottenuti dal proprio medico.

Artroscopia

Un trattamento completo di lesioni e malattie del sistema muscolo-scheletrico del corpo umano è impossibile senza una diagnosi accurata e attuale della sua condizione. E le caratteristiche della sua struttura richiedono l'uso di metodi specifici di diagnosi e trattamento delle patologie, per esempio, l'artroscopia delle articolazioni. Questa operazione è una vera salvezza, prima di tutto, per gli atleti, in quanto consente, previo intervento chirurgico minimo, non solo di ottenere informazioni accurate e complete sullo stato dell'apparato articolare, ma anche di correggere immediatamente le patologie rilevate. L'artroscopia è rilevante non solo nel campo sportivo, è ampiamente usata per l'esame e il trattamento di pazienti con varie malattie delle articolazioni.

Artroscopia: a cosa è assegnato

Questa operazione chirurgica, che consente la diagnosi e il trattamento di alcuni gruppi di articolazioni, è considerata minimamente invasiva: richiede solo pochi fori lunghi 3-5 millimetri.

Per la prima volta, questo metodo di studio dello stato delle articolazioni fu annunciato all'inizio del XX secolo. Nel 1912, un medico dalla Danimarca, Severin Nordentoft, intervenendo al congresso dei chirurghi, annunciò la possibilità di artroscopia. A quel tempo, lo sviluppo di dispositivi endoscopici non aveva ancora raggiunto il livello appropriato, l'ottica necessaria non era stata sviluppata.

Negli anni '20, il politico svizzero, uomo militare e medico Eugen Bircher pubblicò una serie di articoli che descrivevano dettagliatamente la procedura per l'artroscopia del ginocchio. Ha personalmente affrontato tali operazioni: diagnosticare varie lacrime e danni ai tessuti con l'aiuto di un endoscopio, tuttavia ha usato metodi di chirurgia aperta per curarli e ripararli. La sua paternità è accreditata con un approccio a doppio contrasto all'artroscopia. Tuttavia, già negli anni '30, Bircher abbandonò la medicina. Il chirurgo giapponese Masaki Watanabe ha approfittato del suo lavoro. Il primo artroscopio a tutti gli effetti fu inventato da questo scienziato in collaborazione con altri medici e chirurghi. La creazione nel 1931 di un apparato artroscopico con un tubo in miniatura del diametro di soli 4 millimetri fu l'inizio dello sviluppo ufficiale di questo metodo diagnostico. Un artroscopio di questo tipo ha permesso di raggiungere l'articolazione attraverso una piccola incisione sul dito, prendere un campione del suo guscio interno per l'esame e persino ottenere immagini di questo spazio. A quel tempo, i principali pazienti del Dr. Watanabe erano atleti. Tuttavia, presto tutti i benefici dell'artroscopia sono stati apprezzati non solo da chirurghi sportivi e traumatologi, ma anche da medici che si occupano di disturbi e patologie nel lavoro delle articolazioni.

L'artroscopia consente di analizzare le condizioni delle articolazioni e delle ossa, rimuovere e sostituire elementi e tessuti danneggiati, ricostruire l'articolazione stessa.

I tipi più comuni di artroscopia

La classificazione principale della procedura è la digitazione, a seconda della posizione. Distingua l'artroscopia:

  1. Menisco o ginocchio: quando i legamenti crociati anteriori e posteriori o la rottura del menisco, per la loro ricostruzione, usano innesti naturali (ad esempio, i legamenti del paziente stesso dalla coscia del paziente) o artificiali.
  2. Articolazione della spalla: la procedura viene utilizzata per studiare la condizione e trattare l'articolazione. Per gli atleti, è molto richiesto a causa della probabilità di rottura della cuffia dei rotatori, per altri pazienti è rilevante in caso di dislocazioni e instabilità dell'apparato articolare nella spalla.
  3. Articolazione del gomito: in questo caso l'artroscopia viene spesso utilizzata come misura diagnostica e profilattica per il dolore e la mobilità compromessa.
  4. Articolazione dell'anca: operazioni di questo tipo sono estremamente rare, in quanto richiedono un livello molto alto di qualificazione del chirurgo. In questo modo, il medico può esaminare e valutare le condizioni del femore, tutti gli altri elementi costitutivi.
  5. Articolazione della caviglia: questa procedura è semplice e gentile, ci sono molte indicazioni per questo.

Lo studio delle piccole articolazioni attraverso l'artroscopia è possibile, subordinatamente alla disponibilità di attrezzature appropriate.

Indicazioni e controindicazioni per l'artroscopia

La procedura è, a suo modo, universale, poiché viene utilizzata sia per diagnosticare patologie che per curarle. Nei casi in cui tutti i metodi di ricerca non invasivi sono già stati utilizzati e non hanno prodotto risultati chiari, l'artroscopia fornisce al medico diagnostico o al chirurgo dati più completi e accurati.

Per l'uso dell'artroscopia come metodo di esame, ci sono un certo numero di indicazioni. Ad esempio, l'artroscopia del ginocchio viene eseguita in questi casi:

  • in caso di danno alla cartilagine articolare, menischi;
  • con dissezione di osteocondrite;
  • per la diagnosi e il trattamento delle lacrime del legamento crociato;
  • dislocazione della rotula;
  • in presenza di corpi liberi all'interno dell'articolazione;
  • con sintomi di sinovite.

L'artroscopia delle articolazioni della spalla è indicata per lo studio e il trattamento di tali lesioni:

  • dislocazione della spalla;
  • capsulite adesiva e periartrite omerale-scapolare;
  • patologia del tendine del bicipite;
  • danno alla cuffia dei rotatori;
  • instabilità e contrattura articolari;
  • deformando l'artrosi;
  • identificare il tel.

Lo studio dell'articolazione del gomito mediante artroscopia viene effettuato in presenza di:

  • contratture articolari;
  • deformando l'artrosi;
  • corpi liberi nel giunto.

Le articolazioni dell'anca vengono esaminate dall'artroscopia quando vengono rilevate:

  • condromatosi;
  • danno al labbro articolare;
  • deformando l'artrosi.

Indicazioni per questa operazione sull'articolazione della caviglia:

  • contrattura articolare;
  • deformando l'artrosi;
  • fratture intraarticolare;
  • osteocondrite dissecazione;
  • danno alla cartilagine articolare;
  • rilevamento di corpi liberi.

L'artroscopia è efficace nel controllare il processo di trattamento e come misura preventiva contro le complicanze di malattie e lesioni delle articolazioni.

Esiste anche un elenco di controindicazioni assolute e relative, in presenza delle quali l'operazione non è affatto possibile o può essere effettuata a discrezione e responsabilità del chirurgo.

Le controindicazioni assolute sono:

  • anchilosi (ossea o fibrosa);
  • la condizione generale grave del paziente;
  • processi infiammatori purulenti e ferite purulente sulle articolazioni.

Per quanto riguarda le relative controindicazioni, queste comprendono un'estesa emorragia articolare e un grave danno, in cui la tenuta dell'articolazione è compromessa.

Misure preparatorie prima dell'operazione

Indipendentemente da quale parte del corpo verrà eseguita l'artroscopia, le procedure per prepararlo sono quasi le stesse. Prima dell'operazione, il paziente visita un anestesista e un chirurgo, dove viene informato sull'ordine dell'intervento, sui possibili rischi e conseguenze.

Il medico può prescrivere esami generali del sangue e delle urine, nonché elettrocardiografia.

12 ore prima che l'operazione non possa mangiare e mangiare. Alla vigilia dell'ora di andare a letto consigliato clistere pulizia.

In alcuni casi, i medici consigliano di prendere in anticipo le stampelle, poiché, ad esempio, dopo l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio, saranno necessarie al paziente durante il periodo di riabilitazione per il movimento.

Procedura Procedura

Tutti i tipi di artroscopia vengono eseguiti in anestesia generale. L'anestesia locale in questo caso è usata molto raramente a causa del fatto che il suo effetto potrebbe non essere sufficiente per l'intera durata dell'operazione, inoltre, le sensazioni dolorose dopo la sua azione si concludono, significativamente più alte.

Nel processo, il medico utilizza questi strumenti:

  • arthroscope;
  • trocar per fare buchi nei tessuti;
  • cannule metalliche per il controllo del drenaggio e dell'erogazione di fluido all'articolazione;
  • sonda artroscopica.

La durata approssimativa dell'operazione è compresa tra 1 e 3 ore.

Dopo che il paziente è stato iniettato nello stato di sospensione del farmaco, il chirurgo fornisce l'accesso al sito del test. Ad esempio, se si tratta di un ginocchio, è fissato ad angolo retto, mettendolo in un supporto speciale.

In alcuni casi, il medico impone un laccio emostatico, fa due fori di circa 5 millimetri di dimensioni e inserisce un endoscopio in uno di essi. La seconda puntura viene utilizzata per lavare l'articolazione. Se necessario, possono essere fatti altri tagli. Il medico inserisce gli strumenti medici e svolge tutte le azioni terapeutiche e diagnostiche necessarie.

I risultati della procedura di artroscopia

Nel processo di esecuzione di questa operazione, il chirurgo può eseguire una vasta gamma di manipolazioni - tutto questo è dovuto alla presenza del numero richiesto di tagli, così come la capacità diretta di vedere l'articolazione dall'interno, utilizzando una sonda inserita al suo interno per questo scopo. Il medico può rimuovere il menisco o la sutura del menisco, prelevare materiale bioptico, rimuovere condromatosi e corpi cartilaginei ossei, rimontare i grandi frammenti dell'articolazione, la sinoviectomia e stabilizzare la rotula.

Sotto la condizione del normale corso dell'operazione, dopo la fine del periodo di riabilitazione, il dolore diminuisce notevolmente o completamente scompare, il gonfiore dell'articolazione scompare, l'intervallo di movimento aumenta e l'attività funzionale viene ripristinata.

Il miglioramento dopo artroscopia è noto in pazienti con lesioni croniche e croniche, sinovite post-traumatica, artrosi deformante, artrite reumatoide. In presenza di patologie croniche, l'operazione consente di ottenere una remissione a lungo termine.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

Nonostante il fatto che l'artroscopia sia considerata un intervento a basso impatto, vi è una leggera probabilità di effetti avversi dalla sua attuazione. Esiste un rischio noto di sinovite, lo sviluppo di una lesione batterica o infettiva, l'applicazione di lesioni intra-articolari e lesioni se gli strumenti sono rotti nel processo. È anche possibile la formazione di coaguli di sangue nella cavità articolare, la comparsa di aderenze e cicatrici, danni ai nervi. In rari casi, il paziente può essere affetto dalla sindrome della guaina, una condizione in cui muscoli, tessuti o nervi vengono compressi da fluido o gas dopo l'intervento.

Processo di recupero postoperatorio

L'artroscopia si riferisce a operazioni minimamente invasive, e i medici che la prescrivono, di solito focalizzano l'attenzione del paziente sul fatto che i processi di riabilitazione dopo non sono più di 20-25 giorni, a differenza della maggior parte delle operazioni sugli organi muscolo-scheletrici.

Ad esempio, dopo il trattamento del menisco, il paziente può tornare a casa lo stesso giorno. In rari casi, i ricoveri in ospedale possono richiedere fino a 30 giorni.

Tuttavia, la completa riabilitazione richiede fino a 4 mesi. Ciò significa che durante questo periodo vale la pena limitare il livello di sforzo fisico sul giunto operato e seguire alcune semplici regole.

Inizialmente, immediatamente dopo la fine dell'operazione, il medico inietta antibiotici al paziente per prevenire e prevenire l'infezione. L'introduzione di antibiotici può verificarsi due volte, con un intervallo di un giorno.

La prima volta dopo la procedura richiede il riposo completo. Da tre a cinque giorni dopo l'artroscopia, devono essere indossati speciali bendaggi elastici e bende di compressione e tutta l'attività fisica deve essere ridotta al minimo.

Entro due settimane dal momento della procedura, è vietato fare il bagno in un bagno caldo, usare saune e bagni, supercool e prendere il sole e nel solarium.

Durante l'intero periodo di riabilitazione, al paziente possono essere prescritti antidolorifici e farmaci antinfiammatori, nonché complessi di terapia fisica.

Vantaggi dell'artroscopia rispetto ad altri interventi chirurgici articolari

Scienziati e medici, studiando e sviluppando il metodo dell'artroscopia per la ricerca e il trattamento delle patologie articolari, sono giunti alla conclusione che questo metodo è sicuramente più sicuro per il paziente a causa della bassa probabilità di infezione. In contrasto con le operazioni in cui è possibile eseguire un'incisione con una dimensione di 15-20 centimetri, per l'artroscopia un chirurgo necessita solo di diverse incisioni con una lunghezza fino a 5 millimetri.

Inoltre, l'artroscopia combina possibilità diagnostiche e terapeutiche: il chirurgo, dopo aver individuato la causa del verificarsi di un'interruzione articolare, può immediatamente adottare misure per eliminarle. Questo metodo diagnostico consente di effettuare un'ispezione completa di tutte le parti dell'apparato articolare.

Uno dei vantaggi più importanti è un periodo di riabilitazione più breve, soprattutto rispetto alle operazioni open source. Lo scarico dall'ospedale di solito avviene 3-5 giorni dopo la procedura.

L'artroscopia, come metodo di chirurgia mini-invasiva, è un'operazione efficace ea basso impatto. Il chirurgo non ha bisogno di fare l'artrotomia, cioè di aprire completamente l'articolazione per il suo mantenimento - questo fatto riduce significativamente il rischio di infezione e influenza anche la durata del processo di recupero postoperatorio nella direzione della sua riduzione, poiché il grado di danno ai tessuti e alle strutture interne in questo caso è molto inferiore con interventi chirurgici aperti. Inizialmente, questo vantaggio era apprezzato dagli atleti professionisti che sono a rischio di lesioni alle articolazioni, perché già 12-14 settimane dopo l'operazione potevano prendere parte alle competizioni. Oggi, l'artroscopia è disponibile per tutti i pazienti con patologie, malattie e lesioni delle articolazioni, come un moderno metodo di trattamento e diagnosi.

Artroscopia

L'artroscopia è una procedura chirurgica moderna che viene utilizzata per diagnosticare e trattare diversi gruppi di articolazioni. L'artroscopia si riferisce ai metodi di chirurgia minimamente invasiva, cioè alle operazioni senza incisioni. I rischi per il paziente con tale trattamento sono minimi e la riabilitazione richiede molto meno tempo rispetto all'operazione classica, aperta.

Descrizione generale dello studio

La storia dell'artroscopia iniziò nel 1912, quando il dott. Severin Nordentoft dalla Danimarca annunciò al congresso dei chirurghi che un'operazione del genere era molto reale. Negli anni '20, Eugen Bircher era attivamente coinvolto nell'artroscopia del menisco, ma una carta bianca completa per queste operazioni fu rilasciata al giapponese Masaki Watanabe. In collaborazione con altri scienziati, questo chirurgo ha inventato il primo artroscopio di alta qualità.

Oggi l'artroscopia è considerata un'operazione universale: il metodo consente di valutare le condizioni di una varietà di ossa, rimuovere e sostituire il tessuto danneggiato e riparare l'articolazione stessa.

I principali tipi di artroscopia

  1. Artroscopia dell'articolazione del ginocchio (o menisco). Questa operazione viene eseguita più spesso. Quando il menisco, il PKS e il ZKS (legamenti crociati anteriori e posteriori) sono rotti, vengono utilizzati innesti provenienti dai legamenti del paziente stesso (ad esempio la coscia) o artificiali.
  2. Artroscopia dell'articolazione della spalla. Questa varietà è anche usata abbastanza spesso - sia per la prevenzione che per il trattamento. Gli atleti hanno spesso una rottura della cuffia dei rotatori, nella gente comune - una banale dislocazione della spalla, instabilità articolare, ecc.
  3. Artroscopia dell'anca. Tale manipolazione viene effettuata molto meno frequentemente e richiede competenze elevate dal medico. Utilizzato per valutare la condizione del femore e di altri elementi articolari e il trattamento appropriato.
  4. Artroscopia dell'articolazione del gomito. Raccomandato ai pazienti come procedura diagnostica per i reclami di dolore al braccio e qualsiasi problema con estensione della flessione dell'arto. Così come per le operazioni con infezioni, artriti, ecc.
  5. Artroscopia della caviglia Ci sono molte indicazioni per le operazioni alla caviglia, lo fanno in modo rapido e indolore. La riabilitazione avviene con parsimonia e, in media, dopo 5 settimane, il paziente può camminare in sicurezza, riposando completamente sul piede.

Indicazioni per

La procedura artroscopica è universale, è usata sia per il trattamento chirurgico che per la diagnosi.

La procedura diagnostica viene utilizzata quando tutte le opzioni non invasive (TC, RM, raggi X, ultrasuoni) sono già state provate e non sono stati ottenuti risultati chiari. Le indicazioni per la diagnosi artroscopica sono le lacrime del menisco, PKS e ZKS per il ginocchio, altri legamenti, tendini e dolore cronico. Altri casi sono sinovite (infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione), fratture, artriti, artrosi, ecc.

Le indicazioni per la chirurgia artroscopica sono un gruppo molto più impressionante:

  • danno al menisco e cartilagine nell'articolazione del ginocchio, cisti del menisco;
  • rottura dei legamenti nel ginocchio (PKS, ZKS o entrambi contemporaneamente);
  • infiammazione cronica nelle ossa;
  • rimozione di corpi estranei (pezzi di cartilagine e ossa dalla cavità articolare);
  • lavare l'articolazione e rimuovere il liquido in eccesso (se diagnosticato con sinovite, artrite, ecc.);
  • eventuali dislocazioni e sublussazioni;
  • rimozione di aderenze e crescite nella cavità articolare;
  • instabilità articolare;
  • artrite e artrosi (ad esempio, si esegue il trattamento della cartilagine abrasiva), ecc.

Controindicazioni alla chirurgia

Indipendentemente dal fatto che l'artroscopia sia eseguita sull'articolazione del ginocchio o su altri, ci sono controindicazioni generali - assolute e relative.

Quelli comuni includono anchilosi ossea o fibrosa (il divario articolare cresce, rispettivamente, con tessuto osseo o connettivo), infiammazione purulenta e ferita, così come le condizioni generali gravi del paziente.

Se vengono stabilite controindicazioni relative, il medico può accettare la procedura a sua discrezione. Questo è un danno esteso quando la tensione articolare è compromessa e le emorragie nella cavità articolare.

Preparazione per lo studio

La preparazione per questo trattamento è la stessa, sia che si tratti di artroscopia dell'anca, chirurgia del ginocchio o dislocazione diagnostica della spalla. Prima della chirurgia artroscopica, il chirurgo e l'anestesista devono parlare con il paziente, parlare dei progressi della procedura, avvertire di tutti i possibili rischi e complicanze. Quindi il paziente deve firmare un consenso per l'artroscopia e l'anestesia.

Prima della procedura prescritta dal medico curante, deve essere eseguito un ECG, devono essere eseguiti esami generali (sangue, urina) e altri studi. 12 ore prima della manipolazione artroscopica è vietato mangiare o bere qualsiasi liquido. La sera prima, si raccomanda anche di fare un clistere per pulire l'intestino e bere un sonnifero leggero.

Se viene eseguita l'artroscopia del ginocchio, è necessario raccogliere le stampelle in anticipo e imparare come usarle. Spesso vengono portati per l'intervento chirurgico - le stampelle sono necessarie immediatamente dopo l'intervento artroscopico.

Come è la procedura?

Di solito, qualsiasi tipo di intervento chirurgico - l'artroscopia diffusa dell'articolazione della spalla, l'artroscopia dell'anca più complessa e altri tipi - viene eseguita in anestesia generale. L'anestesia locale viene utilizzata meno frequentemente dal medico - l'effetto potrebbe non essere sufficiente per l'intera operazione, ei rischi di disagio dopo la procedura sono molto più alti.

Per l'operazione vengono utilizzati strumenti speciali: un artroscopio (un tipo di endoscopio), un trocar con il quale il chirurgo trapassa i tessuti, cannule metalliche per l'alimentazione e il fluido drenante dalla cavità articolare e una sonda artroscopica. Con esso, il chirurgo può spostare indietro il tessuto, così che, se necessario, è meglio esaminare l'area malata.

L'operazione dura da 1 a 3 ore e procede come segue.

Innanzitutto, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio e fornisce l'accesso all'osso danneggiato. Se si tratta di artroscopia dell'articolazione del ginocchio, il ginocchio viene piegato con un angolo di 90 ° - oppure il piede viene inserito nel supporto o la gamba si blocca semplicemente dal tavolo. Se l'operazione avviene sulla spalla, il braccio del paziente viene rimosso verso l'alto e fissato con l'aiuto di un carico, se la caviglia è fissata sulla caviglia in un supporto di 20 cm. Ci sono anche i requisiti per il trattamento di altre ossa.

Quindi - con alcuni interventi artroscopici - un paziente viene messo su un laccio emostatico, quindi viene effettuata una puntura e viene inserito un artroscopio. Quindi il giunto viene lavato attraverso un'altra foratura, se necessario, eseguire molti altri tagli e introdurre strumenti aggiuntivi. Quindi, nella zona del ginocchio ci sono 8 punti specifici attraverso i quali sono praticate delle forature per il trattamento del menisco e dei legamenti danneggiati.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

L'artroscopia delle articolazioni è un'operazione a basso impatto e i rischi per il paziente dopo tale trattamento sono minimi. Ma le complicazioni dopo tali manipolazioni esistono ancora e vanno dallo 0,6% all'1,7% dei casi, a seconda della regione e della clinica.

Le principali conseguenze dell'operazione sulle articolazioni ossee sono:

  • sinovite;
  • infezione interna;
  • danno intraarticolare da strumenti rotti;
  • accumulo di sangue nella cavità articolare (emartro);
  • aderenze e cicatrici;
  • sindrome del caso (compressione di muscoli, tessuti e nervi con fluido o gas);
  • danno ai nervi;
  • disturbi del movimento nell'articolazione operata, ecc.

Complicazioni come infezione, danni alle ossa con strumenti e sinovite sono più comunemente registrate (la sinovite può essere sia un'indicazione per l'artroscopia che una complicazione).

Una sinovite dopo l'intervento chirurgico al ginocchio di solito si fa sentire durante il primo giorno. La puntura secondaria del ginocchio con il suo lavaggio aiuterà a curare la sinovite. Gli antibiotici sono usati per prevenire e curare le infezioni post-artroscopiche.

Riabilitazione dopo la procedura

La riabilitazione dopo l'operazione delle articolazioni ossee dipende dal tipo di artroscopia e dallo stato di salute del paziente. La degenza ospedaliera massima può essere ritardata di 20-30 giorni, e dopo il trattamento il menisco del paziente può tornare a casa dopo alcune ore.

La riabilitazione completa richiede da un paio di settimane a 3-4 mesi e per accelerare la ripresa, è necessario seguire alcune semplici regole.

  1. Per prevenire le infezioni, non appena l'operazione ha avuto luogo, gli antibiotici vengono somministrati al paziente (a volte due volte, con un intervallo di 24 ore).
  2. La prima volta dopo l'operazione, il paziente dovrebbe essere a riposo. L'arto operato (o bacino) deve essere rigorosamente fissato.
  3. Da tre a cinque giorni dovranno indossare maglieria a compressione e bende elastiche. L'attività motoria deve essere drasticamente ridotta (per non provocare sinovite o altre infiammazioni).
  4. Per due settimane mentre è in corso la riabilitazione, il paziente è escluso dai bagni caldi e dall'ipotermia. Anche prendere il sole al sole è impossibile.

Il metodo artroscopico del trattamento articolare oggi è sempre più utilizzato al posto della tradizionale chirurgia a cielo aperto: l'artrotomia. I suoi vantaggi sono evidenti: le incisioni sulla pelle sono minime (3-5 mm), le cicatrici sono quasi invisibili dopo la guarigione e gli stessi pazienti tollerano molto facilmente tale procedura. E il tempo di recupero dopo l'artroscopia è parecchie volte inferiore rispetto all'artrotomia grave.

Artroscopia: che cos'è e come prepararsi per l'esame

Chirurgia mini-invasiva in chirurgia hanno acquisito grande popolarità a causa del basso trauma e ripristino rapido della funzionalità degli arti. Ad oggi, l'artroscopia dell'articolazione è uno dei metodi più comuni di trattamento di varie patologie della superficie articolare interna, legamenti e cartilagine. Questo tipo di chirurgia ha una serie di caratteristiche, indicazioni e controindicazioni, che diranno questo articolo.

Cos'è l'artroscopia: la natura e il metodo

La chirurgia artroscopica fu eseguita per la prima volta all'inizio del XX secolo in Danimarca e Giappone. Al suo centro, l'artroscopia è un intervento chirurgico senza aprire la cavità. Durante la procedura, il medico inserisce strumenti miniaturizzati attraverso le forature nel giunto danneggiato, con l'aiuto del quale lo specialista può visualizzare i suoi contenuti interni, lo stato dei singoli elementi, nonché eseguire una serie di procedure terapeutiche:

  • graffatura di legamenti danneggiati;
  • restauro di tessuti danneggiati con impianti o sostituti;
  • rimozione delle rotture di ossa e cartilagini;
  • escissione di tessuti patologicamente alterati;
  • rimozione di liquido e essudato purulento.

La tecnica differisce dai classici interventi aperti in quanto l'artroscopia viene eseguita attraverso piccole punture. Un tubo sottile di artroscopio è inserito al loro interno, alla fine del quale si trovano una sorgente luminosa e una telecamera miniaturizzata. Manipolatori e sonde vengono introdotti in fori aggiuntivi per l'esecuzione di manipolazioni mediche.

Oltre alla procedura orientata alla terapia, l'artroscopia diagnostica è ampiamente utilizzata in medicina, che è progettata per rivelare patologie nascoste del sistema muscolo-scheletrico o problemi che altri metodi di ricerca non hanno rivelato.

Tipi di ricerca

L'artroscopia standard delle articolazioni viene utilizzata per la diagnosi e il trattamento chirurgico. In base a quale articolazione, artroscopia diagnostica e manipolazioni mediche (chirurgiche) vengono eseguite, si distinguono i seguenti tipi di questa procedura:

  1. Artroscopia del ginocchio (menisco). Il tipo più comune di ricerca, che viene utilizzato per identificare e riparare i danni al legamento crociato (anteriore e posteriore) e al menisco.
  2. Artroscopia della caviglia Una forma meno comune, che è stata progettata per identificare rotture dell'apparato legamentoso, cambiamenti infiammatori e distruttivi delle articolazioni, fratture e molto altro. Molto spesso questo tipo di ricerca viene utilizzato negli atleti.
  3. Artroscopia dell'anca. La meno comune di tutte le specie, che viene utilizzata solo se il medico ha un alto grado di qualifica. Applicare con varie lesioni, processi degenerativi e distruttivi nell'articolazione dell'anca.
  4. Esame artroscopico dell'articolazione della spalla. Il secondo uso più frequente e frequente dopo la diagnosi dello studio dell'articolazione del ginocchio. È usato nei casi di sospetta patologia della cuffia dei rotatori, in particolare nella cronica
  5. Lo studio dell'articolazione del gomito è meno comune della precedente. Utilizzato per gravi problemi di flessione ed estensione del braccio sullo sfondo di cambiamenti artritici e infiammatori-distruttivi.

È importante! L'artroscopia simultanea sulle due articolazioni è usata raramente. Le eccezioni sono i casi in cui le articolazioni sono danneggiate su un arto. Inoltre, ci sono due tipi di artroscopia che, quando possibile, si completano a vicenda: diagnostica e terapeutica. Nel primo caso, il metodo viene utilizzato solo per identificare le patologie e nel secondo per eliminarle.

Indicazioni e controindicazioni

I medici si riferiscono all'artroscopia come indicazioni dirette di condizioni che indicano processi patologici nell'area delle singole articolazioni. Nonostante il fatto che l'artroscopia diagnostica possa essere integrata durante la stessa procedura con le manipolazioni chirurgiche, ci sono diverse indicazioni per i due tipi di intervento.

La procedura diagnostica è prescritta in presenza di lesioni e malattie che non sono state precedentemente rilevate in modo affidabile con metodi non invasivi (radiografia, risonanza magnetica, TC e altri). Questi includono:

  • traumatico e altri danni ai legamenti e ai tendini;
  • rottura del menisco;
  • ossa scheggiate e rotte all'interno dell'articolazione;
  • fratture degli elementi articolari;
  • processi infiammatori delle membrane del sacco sinoviale.

È indicata l'artroscopia per l'artrosi e l'artrite. La diagnosi di osteoartrosi in qualsiasi stadio della malattia è ampiamente utilizzata nella pratica clinica.

L'artroscopia terapeutica (chirurgica) è indicata quando le malattie dell'apparato articolare sono già state confermate. L'elenco delle indicazioni per condurre una chirurgia mini-invasiva include:

  • condizioni in cui è richiesto il ripristino o la sostituzione di pacchi;
  • lesioni, dopo le quali il menisco deve essere ripristinato o sostituito;
  • malattie che richiedono la rimozione del fluido in eccesso dalla cavità articolare e la sua riabilitazione;
  • oggetti estranei nel giunto;
  • aderenze, crescite e depositi di sali nell'articolazione;
  • dislocazioni e sublussazioni complesse;
  • processi infiammatori cronici nell'osso, cartilagine, tessuti delle articolazioni tendinee;
  • processi degenerativi della cartilagine.

Per l'artroscopia esistono controindicazioni che possono essere suddivise in due gruppi:

  1. Comune o assoluta - crescita eccessiva della fessura articolare con tessuti fibrosi (anchilosi), lesioni purulente o infettive dell'articolazione in fase acuta, malattie comuni con un decorso grave, tra cui danni tossici per l'organismo, insufficienza di organi interni. L'intervento mini-invasivo è rigorosamente controindicato se il paziente ha una esacerbazione di ipertensione arteriosa, una condizione prima o dopo infarto miocardico o ictus.
  2. Le controindicazioni relative sono danni articolari estesi con depressurizzazione della cavità, grave sanguinamento intra-articolare o schiacciamento dei tessuti molli.

È importante! C'è un'opinione secondo cui i medici si rifiutano di eseguire un'operazione se il paziente ha un eccesso di peso, ma non esiste una tale controindicazione ufficialmente. Rifiuto di chirurgia in un paziente obeso nella maggior parte dei casi a causa della presenza di malattie concomitanti.

Come è l'artroscopia

Le operazioni artroscopiche vengono eseguite secondo un unico schema, che comprende la preparazione, la procedura stessa, la riabilitazione primaria e secondaria del paziente. Ad ogni stadio, il paziente e il medico dovranno seguire una serie di regole e raccomandazioni, una scarica da cui può provocare il verificarsi di complicazioni sia durante l'intervento che nella fase di riabilitazione.

Preparazione per lo studio

Prima di iniziare l'operazione di artroscopia su qualsiasi articolazione, è necessario condurre un esame preliminare, proprio come prima amiamo l'intervento chirurgico. Il paziente:

  • Per superare i test prima dell'operazione (esami del sangue e delle urine sono generali e biochimici);
  • passare un ECG;
  • parlare con il chirurgo e l'anestesista.

Effettuare gli esami necessari entro 1-3 giorni prima della procedura. Il medico spiega al paziente le caratteristiche della procedura, i rischi e le conseguenze dell'intervento, l'adeguatezza della procedura.

Un giorno prima dell'inizio della procedura, il paziente deve essere nell'ospedale del reparto chirurgico. A questo punto, dovrà attenersi a una dieta. La cena del giorno prima dell'artroscopia è vietata, così come bere qualsiasi liquido.

È importante! La mattina del giorno della manipolazione non si può bere e mangiare. Se il paziente non riesce a svuotare l'intestino da solo, usa un clistere purificante.

Come funziona un artroscopio?

Nel corso di una procedura minimamente invasiva, vengono eseguite varie manipolazioni che possono essere implementate solo con l'ausilio di attrezzature speciali. Le azioni principali vengono eseguite mediante un artroscopio, che consente al chirurgo di ispezionare l'articolazione dall'interno. Uno schermo è collegato all'artroscopio per mezzo di un cavo, sul quale apparirà un'immagine della cavità interna dell'articolazione.

Inoltre durante l'operazione vengono utilizzati strumenti aggiuntivi per l'artroscopia:

  • cannule: tubi per iniettare e rimuovere il liquido dalla cavità articolare (soluzione salina sterile, ecc.);
  • sonda artroscopica - una scapola di metallo con una estremità curva, con l'aiuto del quale il medico rimuove il tessuto all'interno dell'articolazione per una visione migliore;
  • strumenti per l'escissione, la cucitura e l'estrazione del tessuto articolare;
  • il trocar è un dispositivo perforante a forma di tubo che crea un foro per l'inserimento di un artroscopio, sonda, strumenti chirurgici e cannule all'interno dell'articolazione.

Effettuare una chirurgia artroscopica a tutti gli effetti senza uno strumento è impossibile.

Corso di operazione

Indipendentemente da quale articolazione viene utilizzata, al paziente viene somministrata l'anestesia (anestesia generale). Con tale intervento, gli anestetici locali non vengono utilizzati, come loro, anche se escludono l'aspetto di disagio nel paziente, ma non eliminano il nervosismo: il paziente può essere irrequieto e interferire con il processo. Inoltre, l'anestesia locale può essere completata molto prima della fine della manipolazione. Pertanto, l'artroscopia inizia sempre con l'introduzione di sedativi e l'uso di anestesia mascherata.

Dopo che il paziente si addormenta, il medico esegue piccoli tagli in punti di facile accesso alla cavità dell'articolazione danneggiata. Un carico è collegato alla gamba o al braccio da azionare per "separare" gli elementi del giunto. Un laccio emostatico viene applicato sull'arto per prevenire il sanguinamento.

Quindi, con l'aiuto di un trocar, i fori vengono perforati e le cannule vengono inserite in esse, quindi un artroscopio e una sonda. Il medico esamina l'interno delle articolazioni articolari e determina lo scopo del lavoro, dopo di che gli strumenti aggiuntivi vengono inseriti nell'articolazione. Durante l'operazione, il medico cuce gli oggetti danneggiati. Se ciò non è possibile, vengono utilizzati sostituti protesici di tendini, cartilagine o altri elementi.

Il periodo di durata dell'intervento con l'uso di un artroscopio dipende dalla condizione dell'articolazione e dalla complessità delle procedure eseguite. In media, l'intervento richiede da 1 a 3 ore. Dopodiché, il medico rimuove gli strumenti chirurgici, risciacqua la cavità con soluzione salina e ricuce le punture.

Caratteristiche dell'artroscopia nei bambini

L'artroscopia terapeutica e diagnostica è effettuata non solo in pazienti di età matura, ma anche in bambini, compreso durante il primo anno di vita. Se la procedura è necessaria, il medico dovrà dimostrare le sue capacità, perché l'area d'azione è fortemente limitata alle piccole dimensioni dell'articolazione.

Nei pazienti giovani, la procedura non differisce praticamente dallo schema "per adulti", ma solitamente l'intervento avviene utilizzando più strumenti in miniatura e una fotocamera con un angolo di visione di 30 gradi. Ciò evita ulteriori lesioni alla cavità articolare. Il tempo medio di intervento chirurgico non differisce dalla durata dell'intervento negli adulti e varia da 1 a 3 ore.

Possibili complicazioni

Di norma, le complicanze dopo l'artroscopia sono estremamente rare. Secondo le statistiche, sono preoccupati per non più dell'1,7% dei pazienti. La minor quantità di problemi è provocata dall'artroscopia diagnostica (fino allo 0,6%).

Quali complicazioni possono scatenare un intervento:

  • sinovite infettiva;
  • strumenti per danneggiare i tessuti e i nervi;
  • emartro;
  • formazione di aderenze e cicatrici;
  • sindrome della guaina (fluido che viene rilasciato dopo l'intervento, comprime tessuto e nervi).

Per eliminare le complicanze, si ricorre all'artroscopia ripetuta o alla chirurgia aperta a seconda della complessità della condizione.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico alle articolazioni

Dopo il trattamento di artroscopia, il paziente rimane per qualche tempo in ospedale. La durata della riabilitazione in ospedale può durare fino a 4-5 settimane. Le uniche eccezioni sono i pazienti con un menisco operato: sono autorizzati a tornare a casa diverse ore dopo l'intervento. Per tutto questo tempo non è consigliabile fare bagni caldi o sovraraffreddare il giunto.

In altri casi, la riabilitazione dopo l'intervento inizia con il rispetto del riposo completo. Il paziente nel primo giorno dovrebbe stare a letto con un arto operato fisso. Quindi, per 3-5 giorni, viene mostrato l'uso di bende elastiche: l'articolazione del ginocchio è avvolta in loop trasversalmente e i muscoli delle spalle sono fissati in una posizione premuta sulla gabbia toracica. Due volte al giorno, le medicazioni vengono rimosse per verificare le condizioni dei tessuti e per trattare le cuciture. Dopo 5 settimane, è consentito dosare l'arto operato. Il completo ripristino della sua funzionalità avverrà in 2-3 mesi dopo l'intervento.