Rottura del legamento del ginocchio e del menisco

Massaggio

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

Quando sentiamo dolore al ginocchio, più spesso significa che il menisco fa male. Poiché il menisco è uno strato di cartilagine, è più suscettibile al danno. Il dolore al ginocchio può indicare diversi tipi di danni e attività meniscale compromessa. Quando la rottura del menisco, le lesioni croniche, così come lo stiramento dei legamenti intermenis, si presentano vari sintomi e anche i modi di gestirli sono diversi. Come diagnosticare correttamente la causa del dolore nel menisco? Quali metodi di trattamento esistono?

I sintomi della lesione del menisco

Il menisco è chiamato formazioni cartilaginee situate nella cavità articolare, che fungono da ammortizzatori, stabilizzatori, proteggendo la cartilagine articolare. Ci sono due menischi in totale, un menisco interno (mediale) e un esterno (laterale). Il danno al menisco interno del ginocchio si verifica più frequentemente a causa della sua ridotta mobilità. Il danno al menisco si manifesta sotto forma di mobilità limitata, dolore al ginocchio, e nei vecchi casi - questo può essere lo sviluppo di artrosi dell'articolazione del ginocchio.

Forte dolore al taglio, gonfiore dell'articolazione, movimenti ostruiti degli arti e scatti dolorosi indicano che il menisco è danneggiato. Questi sintomi si manifestano immediatamente dopo la lesione e possono indicare altri danni alle articolazioni. Sintomi più affidabili del danno del menisco si verificano 2-3 settimane dopo la lesione. Con tali lesioni, il paziente avverte un dolore locale nello spazio articolare, il liquido si accumula nella cavità articolare, il "blocco" del ginocchio, la debolezza dei muscoli della superficie anteriore della coscia.

Più precisamente, i segni del danno del menisco sono determinati usando test speciali. Esistono test per l'estensione delle articolazioni (Landes, Baykova, Roche, ecc.), Con una certa estensione dei sintomi del dolore articolare. La tecnica dei test di rotazione si basa sulla manifestazione del danno durante i movimenti di scorrimento delle articolazioni (Braghard, Steiman). È anche possibile diagnosticare il danno del menisco mediante sintomi di compressione, test mediolaterali e risonanza magnetica.

Schema dell'articolazione del ginocchio

Trattamento dei danni

Il danno al menisco comporta trattamenti diversi, a seconda della gravità e del tipo di lesione. Nel tipo classico di liberazione dai disturbi, è possibile identificare i principali tipi di effetti usati per eventuali lesioni.

Prima di tutto, è necessario rimuovere il dolore, quindi per il paziente viene data un'iniezione anestetica, dopo di che viene presa una puntura congiunta, il sangue e il fluido accumulati vengono rimossi dalla cavità articolare e il blocco delle articolazioni viene rimosso secondo necessità. Dopo queste procedure, il giunto ha bisogno di riposo, per la creazione del quale viene applicata una benda dalle Gibs o una stecca. Nella maggior parte dei casi, sono sufficienti 3-4 settimane di immobilizzazione, ma nei casi più gravi il periodo può essere fino a 6 settimane. Si raccomanda di applicare farmaci topici a freddo, non steroidei che riducono l'infiammazione. Successivamente, è possibile aggiungere terapia fisica, camminare con mezzi di supporto, vari tipi di fisioterapia.

L'intervento chirurgico è raccomandato nei casi più gravi, come il danno cronico del menisco. Uno dei metodi chirurgici più popolari oggi è la chirurgia artroscopica. Questo tipo di chirurgia è diventato popolare grazie al rispetto per i tessuti. L'operazione è una resezione della sola parte danneggiata del menisco e della lucidatura dei difetti.

Con un danno del menisco, l'operazione è chiusa. Attraverso due fori, un artroscopio viene inserito nell'articolazione con strumenti per studiare il danno, dopo di che viene presa una decisione sulla resezione parziale del menisco o sulla possibilità di cucirlo. Il trattamento ospedaliero dura circa 1-3 giorni, a causa della bassa morbilità di questo tipo di operazione. Durante la fase di recupero, si raccomanda un esercizio limitato per 2-4 settimane. In casi speciali, si consiglia di camminare con un supporto e indossare una ginocchiera. Dalla prima settimana, puoi già iniziare la riabilitazione dell'educazione fisica.

Lacerazione del menisco al ginocchio

Il danno più comune all'articolazione del ginocchio è la rottura del menisco interno. Distinguere tra menisco traumatico e degenerativo rotture. Traumatico si verifica principalmente negli atleti, i giovani di età compresa tra 20-40 anni, senza trattamento, si trasformano in rotture degenerative, che sono più pronunciate nelle persone anziane.

In base alla localizzazione della rottura, si distinguono diversi tipi principali di rottura del menisco: una rottura simile a un annaffiatoio, rottura trasversale, rottura longitudinale, patch patch, rottura orizzontale, danno al corno anteriore o posteriore del menisco, danno parapssolare. Allo stesso modo, le lacrime del menisco sono classificate per forma. Assegna longitudinale (orizzontale e verticale), obliquo, trasversale e combinato, oltre che degenerativo. Le rotture traumatiche, che si verificano principalmente in giovane età, corrono verticalmente in direzione obliqua o longitudinale; degenerativo e combinato - si verificano più spesso nelle persone anziane. Le lacune longitudinali verticali, o lacune nella forma del manico di un annaffiatoio, sono complete e incomplete e spesso iniziano con una rottura del corno posteriore del menisco.

Considera una lacuna nel corno posteriore del menisco mediale. Le lacune di questo tipo si verificano più spesso, poiché la maggior parte degli spazi longitudinali e verticali e gli spazi vuoti nella forma di un annaffiatoio possono iniziare con uno spazio nel corno posteriore del menisco. Con lacune lunghe, vi è un'alta probabilità che parte del menisco lacerato impedisca il movimento dell'articolazione e provochi sensazioni dolorose, fino al blocco dell'articolazione. Il tipo combinato di lacrime del menisco si verifica su diversi piani, ed è più spesso localizzato nel corno posteriore del menisco dell'articolazione del ginocchio e nella maggior parte si verifica nelle persone anziane che hanno cambiamenti nel menisco degenerativo. In caso di danni al corno posteriore del menisco mediale, che non portano a scissione longitudinale e spostamento della cartilagine, il paziente sente costantemente la minaccia di blocco dell'articolazione, ma non si verifica. Non così spesso c'è una lacuna del corno anteriore del menisco mediale.

La rottura del corno posteriore del menisco laterale si presenta 6-8 volte meno spesso di quella mediale, ma non ha conseguenze meno negative. L'adduzione e la rotazione interna della tibia sono le cause principali della rottura del menisco esterno. La principale sensibilità per questo tipo di danno si trova all'esterno del corno posteriore del menisco. La rottura del menisco laterale si verifica con un dislocamento nella maggior parte dei casi, porta a una restrizione dei movimenti nella fase di estensione finale e talvolta causa un blocco articolare. La rottura del menisco laterale è riconosciuta da un caratteristico clic durante i movimenti rotazionali dell'articolazione verso l'interno.

Se il menisco è danneggiato, un medico non può fare a meno

Sintomi di rottura

Per lesioni come la rottura del menisco dell'articolazione del ginocchio, i sintomi possono essere molto diversi. C'è una lacuna meniscale acuta e cronica, di lunga data. Il sintomo principale di una rottura è un blocco dell'articolazione, in assenza del quale è piuttosto difficile determinare la distanza del menisco mediale o laterale nel periodo acuto. Dopo qualche tempo, nel periodo subacuto, il divario può essere identificato mediante infiltrazione nell'area dello spazio articolare, dolore locale, così come con l'aiuto di test del dolore adatti per qualsiasi tipo di danno al menisco dell'articolazione del ginocchio.

Il sintomo principale di una rottura del menisco è il dolore quando si avverte la linea dello spazio articolare. Sono stati sviluppati test diagnostici speciali, come il test Epley e il test McMurry. Il campione McMarry è fatto in due tipi.

Nella prima forma di realizzazione, il paziente è posto sulla sua schiena, piegare la gamba ad un angolo di circa 90 ° a livello dell'articolazione del ginocchio e dell'anca. Quindi con una mano avvolgono il ginocchio e con la seconda mano producono movimenti rotatori dello stinco, prima verso l'esterno e poi verso l'interno. Quando si fa clic o si codifica, è possibile parlare della violazione del menisco danneggiato tra le superfici articolari, tale test è considerato positivo.

La seconda variante del test di McMarry si chiama flessione. È fatto in questo modo: una mano è avvolta attorno al ginocchio, come nel primo test, poi il ginocchio è piegato al livello massimo; dopo di che, lo stinco viene ruotato verso l'esterno per rivelare le lacrime del menisco interno. A condizione che l'articolazione del ginocchio si estenda lentamente a circa 90 ° e si osservino i movimenti di rotazione della parte inferiore della gamba, quando il menisco si lacera, il paziente avverte dolore sulla superficie articolare dal lato interno posteriore.

Quando si esegue il test Epley, il paziente viene posizionato sullo stomaco e piega la gamba al ginocchio, formando un angolo di 90 °. Con una mano è necessario premere sul tallone del paziente e l'altra contemporaneamente per ruotare il piede e la gamba. Se il dolore si verifica nello spazio articolare, il test può essere considerato positivo.

Trattamento della rottura

La lesione del menisco è trattata sia conservativamente che chirurgicamente (resezione del menisco, sia completa che parziale, e il suo restauro). Con lo sviluppo di tecnologie innovative, il trapianto di menisco sta diventando sempre più popolare.

Il trattamento conservativo è principalmente usato per guarire piccole lacrime nel corno posteriore del menisco. Tali lesioni sono spesso accompagnate da dolore, ma non portano alla violazione del tessuto cartilagineo tra le superfici articolari e non causano scatti e sensazioni di rotolamento. Questo tipo di lacrimazione è caratteristica delle articolazioni stabili. Il trattamento consiste nel liberarsi da questi tipi di sport, dove non si può fare a meno di scatti veloci da parte di un difensore e movimenti che lasciano una gamba in posizione, tali esercizi peggiorano la condizione. Nelle persone anziane, questo trattamento porta ad un risultato più positivo, in quanto sono spesso causati da rotture degenerative e artrite. Una piccola rottura longitudinale del menisco mediale (meno di 10 mm), una rottura della superficie inferiore o superiore che non penetra l'intero spessore della cartilagine, le rotture trasversali di non più di 3 mm spesso guariscono da sole o non appaiono affatto.

Allo stesso modo, il trattamento del menisco viene fornito in un altro modo. Cucendo dall'interno all'esterno. Per questo tipo di trattamento vengono utilizzati aghi lunghi, che sono perpendicolari alla linea di danno dalla cavità articolare all'esterno dell'area capsulare forte. In questo caso, le cuciture vengono applicate una dopo l'altra abbastanza strettamente. Questo è uno dei principali vantaggi del metodo, sebbene aumenti il rischio di danni ai vasi sanguigni e ai nervi quando l'ago viene rimosso dalla cavità articolare. Questo metodo è ideale per il trattamento del corno del corno posteriore del menisco e la rottura dal corpo della cartilagine al corno. Quando si rompe il corno anteriore potrebbe avere difficoltà a tenere gli aghi.

Nei casi in cui si verifica un danno al corno anteriore del menisco mediale, è più appropriato utilizzare il metodo di cucitura dall'esterno all'interno. Questo metodo è più sicuro per i nervi e i vasi sanguigni, l'ago in questo caso viene effettuato attraverso la fessura del menisco dall'esterno dell'articolazione del ginocchio e quindi nella cavità articolare.

Il fissaggio senza cuciture del menisco all'interno dell'articolazione sta guadagnando sempre più popolarità con lo sviluppo della tecnologia. La procedura richiede poco tempo e si svolge senza la partecipazione di dispositivi così complessi come un artroscopio, ma oggi non offre l'80% di possibilità di guarire il menisco.

Le prime indicazioni per la chirurgia sono l'effusione e il dolore, che non possono essere eliminati con un trattamento conservativo. L'attrito durante il movimento o il blocco dell'articolazione fungono anche da indicatori per la chirurgia. La resezione del menisco (meniscectomia) era considerata un intervento sicuro. Grazie alle ultime ricerche, è diventato noto che nella maggior parte dei casi la meniscectomia porta all'artrite. Questo fatto ha influenzato i principali metodi di trattamento delle lesioni come la rottura del corno posteriore del menisco interno. Oggigiorno, la rimozione parziale del menisco e la lucidatura delle parti deformate sono diventate più popolari.

Conseguenze di un menisco rotto

Il successo del recupero da lesioni come danni al menisco laterale e danni al menisco mediale dipende da molti fattori. Per una pronta guarigione sono fattori importanti come la durata del gap e la sua localizzazione. La probabilità di un completo recupero è ridotta con un debole apparato legamentoso. Se il paziente non ha più di 40 anni, è più probabile che si riprenda.

La rottura del menisco: sintomi e trattamento

Lacrima del menisco - sintomi principali:

Dolore al ginocchio
Crunch nell'articolazione colpita
Sanguinamento intraarticolare
Gonfiore al ginocchio
Rigidità nei movimenti del ginocchio

La rottura del menisco è una delle lesioni interne più comuni dell'articolazione del ginocchio. Spesso, gli atleti professionisti sono soggetti ad esso, ma è possibile che questo disturbo si verifichi in persone che non sono associate a un sovraccarico costante degli arti inferiori. Esistono due tipi di menisco esterno (laterale) e interno (medio). Spesso, questa malattia viene diagnosticata in persone dai diciotto ai quaranta anni. Nei bambini di età inferiore ai quattordici anni, il disturbo è raro. La rottura del menisco mediale dell'articolazione del ginocchio è più comune di quella esterna. Molto rara è la rottura simultanea di due meniscus.

Le ragioni principali per cui questo disturbo sta progredendo sono la flessione troppo acuta della tibia o un colpo diretto al ginocchio. I segni che parlano di danno sono considerati il verificarsi di un dolore acuto, una significativa limitazione dei movimenti articolari dell'arto ferito e del gonfiore rispetto a una gamba sana. Nella forma cronica del decorso della malattia, si manifestano sintomi maggiori come dolore lieve, blocchi ripetuti dell'articolazione, versamento.

La diagnosi viene effettuata con l'aiuto dell'esame specialistico e della palpazione, esami strumentali, in particolare la risonanza magnetica dell'articolazione, per indicare la localizzazione del disturbo nel menisco laterale o mediale.

Il trattamento consiste nel garantire il riposo completo dell'arto ferito, l'assunzione di farmaci anti-infiammatori, la fisioterapia e la terapia fisica. In assenza dell'efficacia di questa terapia, viene eseguita un'operazione per ricucire il menisco con l'uso di suture e strutture speciali, nonché la sua rimozione completa o parziale. Nel periodo di ripristino della mobilità dell'arto, dopo l'attuazione della chirurgia, vengono prescritte procedure di riabilitazione per fisioterapia e massaggio terapeutico.

eziologia

La causa più comune della manifestazione di una rottura del menisco è una lesione, in cui la gamba viene ruotata bruscamente verso l'interno, in questi casi il menisco laterale è danneggiato, o al di fuori - il menisco mediale è rotto. Altri fattori predisponenti sono:

flessione eccessiva del ginocchio dovuta alla gravità;
abduzione di gamba acuta;
reumatismi e gotta - le principali cause di rottura degenerativa, in cui si osserva la formazione di cisti;
lesioni secondarie, contusioni o distorsioni;
forte sforzo fisico con un'alta massa corporea;
lunga torsione su una gamba;
correndo su una superficie irregolare;
malformazione congenita sotto forma di articolazioni e legamenti deboli;
infiammazione nel ginocchio di natura cronica.

specie

Come menzionato sopra, i menischi sono divisi in:

mediale - situato tra la tibia e la capsula articolare;
laterale - costituito dal corno anteriore e posteriore, che lo collegano al legamento crociato. Il menisco esterno è ferito più volte di meno di quello interno.

A seconda del tipo e della posizione del danno, il divario del menisco dell'articolazione del ginocchio è diviso in:

verticale longitudinale;
falce patchwork;
orizzontale;
trasversale radiale;
con danni al clacson anteriore o posteriore;
degenerativa. Le cause del suo verificarsi sono lesioni ripetute e processi di invecchiamento nel corpo. Il trattamento è possibile solo attraverso la chirurgia.

Inoltre, il danno al menisco può essere completo e parziale, con o senza spostamento. La rottura del corno posteriore del menisco mediale è più comune di quella anteriore. Nella progressione cronica della malattia o nel trattamento tardivo, possono essere osservati danni alla cartilagine e al legamento crociato anteriore. Il periodo di recupero sarà molto più lungo rispetto alla forma acuta della malattia.

sintomi

I sintomi più pronunciati nel decorso acuto della malattia. Questa forma dura circa un mese. È caratterizzato da un'apparizione nitida di segni quali:

dolore insopportabile;
gonfiore della zona interessata;
limitazione significativa della mobilità articolare;
l'aspetto di uno scricchiolio durante lo squat - dice che una persona ha una fessura nel corno posteriore del menisco mediale;
sanguinamento nell'articolazione - spesso il sintomo è accompagnato da una rottura del menisco mediale.

Con la vecchia forma di rottura, la malattia procede con un'espressione meno dolorosa. Una significativa manifestazione del dolore si verifica solo quando si svolgono attività fisiche. Spesso c'è una totale incapacità di eseguire movimenti indipendenti. Questo è considerato un corso grave - un'operazione è prevista per la liquidazione. Questa natura della malattia è anche diversa in quanto è piuttosto difficile diagnosticare una lacuna, rendendo difficile iniziare qualsiasi trattamento (i sintomi di una discontinuità del menisco sono in qualche modo simili ai segni di altre patologie del sistema muscolo-scheletrico).

complicazioni

La mancanza di una terapia adeguata o la completa eliminazione del menisco comportano diverse conseguenze spiacevoli:

artrosi: quando la malattia progredisce, la cartilagine viene completamente cancellata;
restrizione dei movimenti passivi delle articolazioni;
completa immobilità dell'articolazione - per questo motivo, la persona perde completamente la funzione motoria.

Tali conseguenze possono causare disabilità.

diagnostica

La diagnosi di rottura del menisco è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, del grado di manifestazione dei segni, dell'esame di uno specialista dell'area dell'arto danneggiato. Inoltre, è necessario informare il medico circa le possibili cause della malattia. Per confermare il nome di questa malattia, vengono effettuati esami strumentali:

radiografia a contrasto;
Ultrasuoni - consente di rilevare processi degenerativi, rotture nel corno anteriore o posteriore del menisco mediale, per valutare la mobilità dell'articolazione e il grado di separazione del menisco;
Scansione TC;
La risonanza magnetica è il metodo più informativo per diagnosticare un gap meniscale nell'articolazione del ginocchio. Permette di rilevare questo disturbo in base alla forma del menisco danneggiato, nonché al luogo di insorgenza della malattia - il menisco laterale o mediale;
Artroscopia: consente di determinare la causa dello sviluppo della malattia. Può essere usato non solo come metodo diagnostico, ma anche utilizzato per il trattamento.

Durante le misure diagnostiche, è necessario che uno specialista distingua una tale malattia da altri disturbi che presentano sintomi simili alla lacrima del menisco. Tali malattie includono - rottura del legamento crociato, contrattura riflessa, osteocondrite da dissezione, fratture dei condili della tibia.

trattamento

In caso di primi segni di rottura del menisco, contattare immediatamente un'istituzione medica o chiamare un'ambulanza. Nell'attesa che i medici arrivino, è necessario fornire il primo soccorso ai feriti - per assicurare la completa immobilizzazione dell'arto colpito, applicare freddo sul ginocchio, ma non più di trenta minuti. Se il dolore non diminuisce, somministrare un anestetico. Nella maggior parte dei casi, i pazienti vanno dal medico con danni significativi al menisco e alla presenza di conseguenze, motivo per cui non solo il trattamento, ma anche la riabilitazione, richiederà molto tempo.

La scelta della terapia dipende dai risultati della diagnosi. Esistono diversi metodi di trattamento:

conservatore;
un intervento chirurgico.

La base dell'eliminazione conservativa della malattia è la fisioterapia, durante la quale il corpo umano è influenzato da un campo elettrico ad altissima frequenza. La terapia fisica non ha effetti meno positivi e può essere effettuata con l'uso di attrezzature speciali. Gli esercizi protesici riguardano tutti i gruppi muscolari. Inoltre, il trattamento complesso prevede un massaggio mirato a migliorare l'apporto di sangue, eliminando gonfiore e dolore. Quando lo stato di mobilità dell'arto ferito si stabilizza, l'intensità del massaggio aumenta. In caso di danni all'articolazione e alla cartilagine, il medico prescrive la ricezione di condroprotettori necessari per il ripristino dei tessuti. Con un trattamento adeguato e tempestivo, nonché in assenza delle conseguenze della malattia, il periodo di riabilitazione e di recupero completo è di diversi mesi.

L'intervento medico viene applicato solo quando altri metodi di trattamento non hanno dato l'effetto atteso, così come in caso di malattia cronica. A seconda della fascia di età del paziente, della presenza di conseguenze, della posizione e della natura del corso, viene assegnata una delle seguenti operazioni:

meniscectomia: rimozione completa o parziale di un menisco danneggiato. Tale intervento è necessario con significativa distruzione della cartilagine, la presenza di degenerazione o gli effetti della malattia;
il recupero del menisco è un'operazione per preservare la struttura e le prestazioni del menisco;
L'artroscopia è il metodo di intervento medico più sicuro per il paziente. L'artroscopia diagnostica e la cartilagine vengono eseguite per trattare il disturbo. Questa tecnica non si applica al ponte del corno posteriore del menisco mediale;
Trapianto - applicabile con distruzione completa della cartilagine o l'inefficacia di altri metodi;
fissaggio interno del menisco - dovuto al fatto che questo metodo non prevede l'incisione, e viene effettuato con fissativi speciali, il periodo di riabilitazione è significativamente ridotto.

Circa un paio di giorni dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico, al paziente viene prescritto un corso di fisioterapia. Il periodo di ripristino riabilitativo della mobilità dell'articolazione del ginocchio viene effettuato sotto la supervisione completa di specialisti. Le principali tecniche utilizzate dopo l'intervento sono la terapia fisica e il massaggio.

Spesso, c'è una prognosi favorevole per una rottura del menisco laterale o mediale, soggetta a trattamento tempestivo e senza conseguenze. Il dolore scompare completamente, ma a volte può esserci un'andatura instabile, leggera zoppia e spasmi dolorosi durante lo sforzo sulla gamba.

Se pensi di avere una rottura del menisco e dei sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: reumatologo, traumatologo ortopedico.

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Rotture e danni al menisco. Cause, sintomi, pronto soccorso e riabilitazione

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Il danno al menisco è una lesione chiusa dell'articolazione del ginocchio. La traumatizzazione del menisco si manifesta con la comparsa di un dolore acuto nell'articolazione, così come la limitazione dei movimenti attivi e passivi in essa. Secondo le statistiche, il danno del menisco si verifica in circa l'80% di tutte le lesioni intra-articolari dell'articolazione del ginocchio. Molto spesso, gli atleti o le persone in lavoro fisico, la cui età non supera i 45 anni, richiedono assistenza medica con danni al menisco.

Il danno al menisco può portare al blocco dell'articolazione (una combinazione di dolore pronunciato e restrizione di qualsiasi movimento in esso). In alcuni casi, si osserva un recupero immaginario, dopo il quale, con qualsiasi movimento imbarazzante, si verifica un blocco dell'articolazione del ginocchio (recidiva). La recidiva del blocco del ginocchio può verificarsi più volte alla settimana o al giorno e richiede un trattamento conservativo o chirurgico.

Fatti interessanti

Il danno al menisco nell'infanzia è estremamente raro.
Nelle donne, la lesione del menisco è diagnosticata due volte meno rispetto agli uomini.
La causa più comune della rottura del menisco è la lesione indiretta del ginocchio. Questo infortunio si verifica a causa della gomitata rotazione dello stinco verso l'esterno, insieme a una combinazione di un carico elevato sull'articolazione del ginocchio.
A volte i danni o la rottura del tessuto del menisco possono verificarsi a causa di processi degenerativi cronici negli anziani.
In forma, il menisco assomiglia a un piatto triangolare.
In alcuni casi, la rottura del menisco può essere combinata con la rottura del legamento crociato anteriore.

Anatomia del ginocchio

L'articolazione del ginocchio è una formazione estremamente complessa nella sua struttura. Questa articolazione è complessa, poiché partecipo alla formazione di tre ossa: il femore, la tibia (l'osso più grande della tibia) e la rotula (rotula). All'interno della giuntura tra l'osso femorale e tibiale, ci sono menischi (piastre cartilaginee) che dividono l'articolazione in due camere quasi uguali. L'articolazione del ginocchio appartiene al tipo di giuntura del condilo (le parti articolari del femore e della tibia sono rappresentate da condili).

Il movimento nell'articolazione è possibile in tre direzioni contemporaneamente. Nel piano verticale (sagittale), l'articolazione del ginocchio può eseguire movimenti di estensore della flessione entro 130-150 gradi. Negli altri due piani (frontale e orizzontale) i movimenti sono possibili solo con il ginocchio piegato. Il movimento del tipo di piombo può essere effettuato solo entro 5 gradi e la rotazione interna o esterna entro 15 - 25 gradi dalla posizione neutra dell'articolazione. Anche nell'articolazione del ginocchio è possibile l'attuazione del movimento del tipo di scorrimento e rotolamento. Questo tipo di movimento viene eseguito cambiando la posizione dei condili tibiali rispetto al femore.

I seguenti elementi principali sono coinvolti nella formazione dell'articolazione del ginocchio:

epifisi delle ossa femorali e tibiali;
cavità articolare;
capsula articolare;
borse sinoviali;
menischi;
articolazione del legamento.

Epifisi femorali e tibiali

Dall'alto l'articolazione del ginocchio forma l'epifisi del femore e dal basso la tibia. L'epifisi dell'osso è una parte terminale estesa coinvolta nella formazione di un'articolazione con un osso adiacente. La superficie articolare dei condili (ispessimento dell'epifisi) del femore ha una forma convessa e la superficie articolare della tibia è concava. Le superfici articolari non sono congruenti (simmetriche) e quindi i menischi si trovano tra di loro, il che equivale in qualche misura a questa discrepanza.

Le superfici articolari della tibia e del femore sono coperte da cartilagine dall'alto. Il tessuto cartilagineo non è altro che ialino, che consiste di collagene (una proteina che fornisce resistenza ai tessuti), condrociti (cellule cartilaginee principali), fluido tissutale, materia organica e lo strato di crescita (questo strato si trova nel perchondrio e fornisce rigenerazione tissutale). Quando si agisce meccanicamente sull'articolazione del ginocchio durante la deambulazione, l'intero carico viene distribuito uniformemente sui condrociti, sul collagene e sullo strato germinale.

La cartilagine ialina ha uno spessore di 0,3 - 0,4 mm. Con l'attrito costante delle superfici articolari, la cartilagine rimane sempre liscia e le sue proprietà elastiche in qualche modo ammorbidiscono gli urti durante il movimento (funzione di assorbimento degli urti).

La rotula è anche coinvolta nella formazione dell'articolazione del ginocchio. La rotula è un osso sesamoide. Questo tipo di osso suggerisce la posizione all'interno del tendine. La rotula si trova nello spessore del tendine del tendine del quadricipite e partecipa ai movimenti delle gambe di estensione. La parte interna della rotula è ricoperta da una massiccia cartilagine, la cui dimensione raggiunge 0,6 cm. Questa cartilagine aiuta la rotula a muoversi facilmente tra le superfici articolari del femore e l'osso tibiale. Il compito principale della rotula è di limitare lo spostamento dell'osso femorale e tibiale ai lati. Inoltre, la rotula migliora l'efficienza dei muscoli, poiché l'articolazione del ginocchio funziona secondo il principio del blocco.

Cavità articolare

Capsula articolare

La capsula articolare o la sacca dell'articolazione del ginocchio svolge un ruolo protettivo e protegge l'articolazione da eccessivo stress meccanico esterno. La capsula articolare è coperta da una membrana sinoviale dall'interno. Nel ginocchio, la borsa articolare è leggermente tesa, il che consente di effettuare movimenti di notevole ampiezza su piani diversi. La parte posteriore della capsula articolare è leggermente più spessa delle altre e contiene numerose aperture attraverso le quali passano le navi. Sul femore, la capsula articolare è attaccata anteriormente al condilo leggermente sopra la superficie articolare, sui lati laterali, praticamente vicino alla cartilagine. Dietro la borsa comune attaccata al bordo del tessuto cartilagineo del femore.

I seguenti gusci si distinguono nella capsula articolare:

Membrana sinoviale La superficie interna della capsula articolare è rivestita con membrana sinoviale. Questo guscio copre l'intera superficie della cavità articolare ad eccezione delle superfici articolari delle epifisi delle ossa femorali e tibiali. Il compito principale della membrana sinoviale è quello di sviluppare un liquido sinoviale per nutrire il tessuto cartilagineo dell'articolazione dovuto al fatto che ci sono molti piccoli vasi in essa. Inoltre, la membrana sinoviale aumenta la mobilità dell'articolazione, protegge dall'impatto meccanico e in caso di infiammazione nel tessuto osseo non consente la diffusione nella cavità articolare. Questo guscio forma un processo speciale: i villi. I villi aumentano la superficie della membrana sinoviale e sono coinvolti nello sviluppo del liquido sinoviale.
Membrana fibrosa All'esterno della capsula dell'articolazione del ginocchio è coperta una membrana fibrosa, che consiste in collagene. La membrana fibrosa passa gradualmente nel periostio. La membrana sinoviale, così come la membrana fibrosa, in diversi punti forma le sacole sinoviali, che si trovano accanto all'articolazione.

Borse sinoviali

I sacchetti sinoviali si trovano vicino ai tendini muscolari o sotto i muscoli stessi. Ciascuno dei sacchetti sinoviali è riempito con liquido sinoviale per ridurre l'attrito dei tendini e dei muscoli durante il movimento. Alcune borse sinoviali hanno un messaggio con una cavità articolare.

Si distinguono i seguenti sacchetti sinoviali dell'articolazione del ginocchio:

La tasca sopra il ginocchio si trova tra il tendine del quadricipite e il femore. La sacca sopra il ginocchio ha un messaggio con la cavità dell'articolazione del ginocchio. Se è completamente incorporato nella cavità articolare, il bordo superiore della capsula articolare può salire di alcuni centimetri sopra il bordo superiore della rotula. Nei neonati e nei neonati, il sacco sopra-rotulea non comunica mai con la cavità dell'articolazione del ginocchio.
Borsa per ginocchia profonde. La sacca rotulea profonda si trova tra il legamento rotuleo e l'epifisi tibiale.
La sacca ipodermica pre-ginocchio si trova nello strato di grasso sottocutaneo tra la rotula (sulla superficie anteriore) e la pelle. Questa borsa consente alla pelle di scivolare liberamente sulla rotula mentre cammina.
Una sacca di muscolo semi-membranoso si trova tra il tendine del muscolo semi-membranoso e una delle teste del muscolo del polpaccio. A volte questa borsa ha un messaggio con la cavità dell'articolazione del ginocchio.
Il sacco del muscolo popliteo è una sporgenza della capsula dell'articolazione del ginocchio, che si trova sotto l'inizio del tendine del muscolo popliteo. Nei bambini sotto i due anni, la sacca muscolare poplitea può comunicare con la cavità articolare.

menischi

I menischi sono placche cartilaginee che aumentano la conformità (congruenza) delle superfici articolari delle ossa femorali e tibiali. I menisci svolgono un ruolo estremamente importante e sono una sorta di ammortizzatori degli arti inferiori, che attenuano l'impatto degli shock durante il movimento. Menisci distribuisce anche il carico nell'articolazione del ginocchio e limita il raggio di movimento al suo interno.

I menischi hanno una forma triangolare. Ognuno ha un corno anteriore, un corpo e un corno posteriore. Il menisco a tre quarti consiste di fibre di collagene, che sono orientate in direzioni diverse. Le fibre radiali di collagene, che si intersecano tra loro, formano una rete particolarmente forte, che conferisce al menisco la necessaria resistenza allo stress meccanico. Le fibre circolari del collagene sono responsabili della distribuzione uniforme del carico nella direzione longitudinale e si trovano principalmente nella parte centrale del menisco. Il terzo tipo di collagene è rappresentato da corde perforanti (fibre). Questi fili sono pochi, ma hanno una funzione molto importante: legano le fibre di collagene circolari e radiali e aumentano la forza. Il bordo esterno del menisco ha uno strato più spesso di collagene e si fonde strettamente con la capsula articolare, e il bordo interno è leggermente appuntito e rivolto verso la cavità articolare. Va notato che nel menisco c'è anche una piccola quantità di elastina (proteina, che rende elastico il tessuto).

Va notato che nei neonati, i menischi sono pieni di una rete di vasi sanguigni, ma dal primo anno di vita quasi l'intera rete scompare. I menischi adulti hanno rifornimento di sangue solo nella parte esterna, e ogni anno diminuisce il numero di vasi di alimentazione.

Ci sono 3 zone di erogazione del sangue del menisco:

La zona rossa ha una propria rete di piccole navi. Questa zona si trova vicino alla capsula articolare.
La zona intermedia riceve poca energia dalla zona rossa.
La zona bianca è caratterizzata dalla completa assenza di vasi sanguigni che potrebbero fornire i tessuti del menisco. Il cibo di questa zona proviene dal liquido sinoviale.

La nutrizione del tessuto cartilagineo del menisco si verifica a causa della penetrazione dei nutrienti durante la diffusione (dal liquido sinoviale), così come attraverso il trasporto attivo (trasporto di sostanze dall'area di bassa concentrazione all'area di aumento).

In ogni articolazione del ginocchio ci sono due menischi:

Interno o mediale Il menisco interno assomiglia alla lettera russa "C" nella sua forma. Il menisco mediale è fissato su un lato della tibia e sull'altro sul bordo esterno della capsula articolare. Il legamento collaterale tibiale è attaccato alla parte centrale del corpo del menisco interno. Limitare la mobilità del menisco mediale dalla capsula articolare e il legamento collaterale tibiale in alcune situazioni porta alla sua rottura.
Esterno o laterale Il menisco esterno assomiglia a forma di semicerchio e copre quasi tutta la parte della superficie articolare laterale superiore della tibia. Vicino al corno anteriore del menisco esterno si trova il punto in cui è attaccato il legamento crociato anteriore. I legamenti menisco-femorali (anteriori e posteriori), attaccati al corno posteriore del menisco esterno, passano leggermente davanti e dietro il legamento crociato posteriore. Esiste un'opzione quando il menisco esterno ha un'area maggiore del solito della superficie articolare della forma discoidale. Va notato che il danno al menisco laterale è osservato 7-10 volte meno spesso di quello mediale. Questo perché il menisco esterno non è così strettamente connesso alla capsula articolare, che ne limita la mobilità.

Legamento dell'articolazione

L'articolazione del ginocchio è rafforzata da una moltitudine di legamenti. I legamenti dell'articolazione possono essere localizzati sia nella cavità che oltre. L'apparato legamentoso non solo dà forza all'articolazione del ginocchio, ma prende anche una parte diretta nel movimento.

I seguenti legamenti dell'articolazione del ginocchio si distinguono:

Il legamento collaterale fibulare (legamento laterale esterno) dal fondo origina dalla testa del perone e da sopra si attacca al condilo esterno del femore. Il legamento collaterale fibulare rimane rilassato durante i movimenti di flessione nell'articolazione del ginocchio e stirato durante il raddrizzamento. Il compito principale del legamento collaterale fibulare è di mantenere il vitello in una posizione fisiologicamente corretta. Anche questo gruppo prende parte ai movimenti rotazionali (rotazioni).
Il legamento collaterale tibiale (legamento laterale interno) aiuta a mantenere la tibia e limita lo spostamento eccessivo verso l'esterno. Questo fascio è direttamente collegato al menisco mediale (interno). Tra i legamenti laterali interni ed esterni c'è un sottile strato di tessuto adiposo.
Il legamento popliteo obliquo si estende dal condilo esterno del femore lateralmente verso il basso e si intreccia nella capsula dell'articolazione del ginocchio. Anche in basso, il legamento popliteo obliquo si intreccia con il tendine del muscolo semimembranoso. Questo fascio rafforza notevolmente la capsula articolare.
Il legamento arcuato popliteo origina dal condilo esterno del femore, intrecciato nella sezione centrale del legamento popliteo obliquo, attaccato al condilo esterno della tibia. Il legamento arcuato fissa il giunto e lo limita da spostamenti laterali eccessivi.
Il legamento rotuleo è una continuazione del tendine del quadricipite. Il tendine del quadricipite, che viene inviato dalla parte superiore della rotula, è attaccato alla tuberosità tibiale. La maggior parte dei pacchi di fibre di collagene, che fanno parte di questo tendine, sono un fascio della rotula. Questo fascio copre quasi completamente la superficie anteriore della rotula.
Il legamento di sostegno della rotula mediale è, in sostanza, una continuazione del tendine del muscolo ampio (interno) mediale della coscia. Parte delle fibre di collagene del muscolo largo mediale, scendendo, formano questo fascio.
Legamento di supporto laterale della rotula. Una grande parte dei fasci tendinei del muscolo largo esterno (esterno) della coscia, che scende in direzione verticale, forma il legamento di sostegno laterale della rotula.
Il legamento crociato anteriore è coinvolto nella connessione della superficie del condilo del femore con il campo inter-muscolo-scheletrico anteriore (l'area che si trova tra il condilo interno ed esterno) della tibia. Questo legamento si trova nel centro dell'articolazione del ginocchio. Il legamento crociato anteriore non consente alla gamba inferiore di muoversi anteriormente. Il legamento crociato anteriore del ginocchio è molto più vulnerabile rispetto alla schiena.
Il legamento crociato posteriore si trova immediatamente dietro il legamento crociato anteriore. Il legamento crociato posteriore è necessario per mantenere lo stinco dall'eccessivo spostamento posteriore. Questo legamento è fissato in alto al condilo interno del femore e dal basso a una piccola fossetta nella tibia (il campo inter-muscolare posteriore). I legamenti crociati anteriori e posteriori in cima sono ricoperti da una membrana sinoviale e si intersecano l'uno con l'altro quasi ad angolo retto. I legamenti crociati si trovano all'interno dell'articolazione e sono costituiti da un gran numero di fibre di collagene, che conferiscono loro una notevole resistenza.

Va notato che nell'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio vi sono alcuni legamenti intraarticolari direttamente collegati ai menischi.

I seguenti tre legamenti rafforzano i menischi:

Il legamento del ginocchio collega i due menischi anteriori. Questo legamento è l'unico che lega entrambi i menischi direttamente e non si attacca alle sporgenze ossee.
Il legamento menisco-femorale anteriore origina dalla superficie anteriore del menisco interno, quindi sale fino al condilo esterno del femore.
Il legamento menisco-femorale posteriore nella sua parte inferiore è attaccato al bordo posteriore del menisco esterno e segue verso l'alto fino alla superficie interna del condilo interno del femore.

Cause del danno del menisco

La causa più comune di danni al menisco in giovane età è la lesione dell'articolazione del ginocchio. Il danno al menisco può essere isolato o combinato con altre lesioni intraarticolari dell'articolazione del ginocchio. A volte una lesione combinata può portare alla rottura del legamento crociato anteriore e del menisco. In circa metà dei casi, la frattura del menisco viene diagnosticata insieme a fratture dei condili tibiali. Inoltre, la rottura del menisco si verifica più frequentemente in individui che precedentemente avevano una rottura del legamento crociato anteriore.

Si distinguono i seguenti tipi di rottura del menisco:

rottura traumatica;
gap degenerativo.

Rottura traumatica

Il danno al menisco si verifica durante un trauma indiretto o combinato. Molto spesso, questo meccanismo di danno è accompagnato dalla rotazione della gamba verso l'interno per il menisco laterale e verso l'esterno per la mediale.

Di norma, una rottura traumatica si verifica nelle seguenti circostanze:

l'articolazione del ginocchio è un supporto;
il movimento rotatorio si verifica nell'articolazione del ginocchio;
il giunto è leggermente piegato.

Spesso, lo strappo del menisco si osserva quando l'articolazione del ginocchio è costretta a distendersi dalla posizione piegata e, in alcuni casi, durante la lesione diretta (il colpo è direttamente all'articolazione stessa). Alcuni atleti hanno spesso lesioni ripetute dell'articolazione del ginocchio, che porta a danni cronici al menisco dell'articolazione (meniscopatia). In futuro, qualsiasi movimento improvviso nel ginocchio può diventare il punto di partenza per la rottura del menisco (mentre si accovaccia o quando si gira bruscamente il ginocchio).

A seconda del tipo di rotazione della parte inferiore della gamba, si distinguono i seguenti tipi di danni al menisco:

Il danno al menisco interno può manifestarsi con una rottura del menisco stesso, una rottura del legamento che fissa il menisco e la rottura del menisco patologicamente modificato. Molto spesso, il danno si verifica lungo l'asse longitudinale con una rottura della parte centrale del menisco. Allo stesso tempo, il corno anteriore e posteriore del menisco rimangono intatti. Questo spazio era chiamato "annaffiatoio" (questo danno assomiglia ad un annaffiatoio). Inoltre, si verificano spesso lacrime del corno anteriore o posteriore del menisco. Le lacune trasversali nella parte centrale del menisco sotto il legamento collaterale tibiale sono osservate meno di tutte.
Il danno al menisco esterno nella maggior parte dei casi si verifica quando la tibia viene ruotata verso l'interno. Per gli adulti, questo infortunio non è tipico, poiché il menisco laterale ha una mobilità relativamente buona.

Gap degenerativo

La rottura degenerativa o cronica del menisco si verifica in persone di età compresa tra 45 e 50 anni. Spesso, i cambiamenti degenerativi dell'articolazione del ginocchio, anche a livello del menisco, si verificano con microtraumi ripetuti (sforzo eccessivo durante l'allenamento o durante il lavoro).

Le seguenti patologie diventano la causa più comune della rottura degenerativa dei menischi:

Febbre reumatica acuta o reumatismi I reumatismi possono causare non solo l'infiammazione del rivestimento del cuore (reumatismo cardiaco), ma anche lesioni di grandi articolazioni, come gomito, ginocchio e / o caviglia. I reumatismi appaiono più spesso da 2 a 3 settimane dopo aver sofferto di mal di gola o scarlattina. La poliartrite reumatica (danni a più articolazioni) provoca alterazioni patologiche nella capsula dell'articolazione del ginocchio e porta all'edema dei tessuti periarticolari, che in alcuni casi può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue al menisco e, di conseguenza, a cambiamenti degenerativi. Le fibre di collagene del menisco perdono la loro forza e non sono in grado di sopportare carichi pesanti, il che porta alla loro rottura.
La gotta è una malattia acuta o cronica che si manifesta con la deposizione di cristalli di acido urico nei tessuti e nelle articolazioni. Questi cristalli, una volta nell'articolazione, causano un processo infiammatorio con forte dolore. In alcuni casi, l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio con la gotta può portare a traumatizzazione dei menischi da parte dei cristalli di acido urico. Le fibre di collagene del menisco subiscono disorganizzazione (danno alle cellule e sostanza intercellulare), che si manifesta con il loro assottigliamento e perdita di forza.

Sintomi di danno o rottura del menisco

In caso di danno o rottura del menisco, è consuetudine distinguere periodi acuti e cronici. Immediatamente dopo l'infortunio, il dolore di varia intensità si verifica nell'articolazione del ginocchio e il ginocchio stesso si gonfia. Il dolore appare nel punto in cui si proietta il danno al menisco e spesso lungo tutto lo spazio articolare. Un segmento del menisco danneggiato o distaccato può interferire notevolmente con l'esecuzione di movimenti dell'articolazione del ginocchio interessata. Se il danno è piccolo, il paziente può lamentarsi di scatti dolorosi al ginocchio o provare qualche disagio in lui. Se c'è una rottura di una parte piuttosto grande del menisco, questo porta a un blocco dell'articolazione.
Il distaccato frammento del menisco, spostandosi nella parte centrale dell'articolazione, rende impossibile eseguire determinati movimenti, a seguito dei quali il giunto è bloccato. In rari casi, il divario si verifica nella parte in cui ci sono poche navi (la zona rossa del menisco). Il danno nella zona rossa porta all'accumulo di sangue versato nella cavità dell'articolazione del ginocchio (emartro). L'emartro è un gonfiore appena sopra la rotula.

Quando il corno anteriore si rompe, l'articolazione del ginocchio viene bloccata in modo da rendere impossibile l'estensione completa del ginocchio. La vittima non può effettuare l'estensione finale di 25 - 30º. Se una rottura si verifica come "maniglia di un annaffiatoio", allora una limitazione durante l'estensione si verifica negli ultimi 10 - 15º. Quando il corno posteriore o il corpo del menisco sono danneggiati o si rompono, di regola, i movimenti di flessione sono limitati all'articolazione del ginocchio.

Dolore quando una rottura del menisco può essere estremamente pronunciata. Ciò porta all'incapacità di intervenire sulla gamba ferita. Molto spesso questo si osserva con una significativa rottura o schiacciamento di uno o due menischi, insieme a una frattura delle epifisi tibiali. Va notato che a volte il dolore non porta quasi fastidio e viene rilevato solo durante l'esecuzione di determinati movimenti, ad esempio durante la discesa dallo scivolo o dalle scale.

Dopo aver attenuato il dolore e l'edema, inizia un periodo cronico (dopo 15 - 20 giorni). Vi è dolore localizzato, versamento nell'articolazione (accumulo di liquido nell'articolazione come risultato del processo infiammatorio), così come il blocco dell'articolazione stessa. In alcuni casi, è possibile ricorrere a una serie di test speciali.

I seguenti test sono usati per confermare la diagnosi di rottura del menisco:

Sintomo di Baikov;
Sintomo di Steemann;
Sintomo di Chaklin;
Il sintomo di Polyakov;
un sintomo di Landau;
Il sintomo di Perelman;
Il sintomo di MacMarray;
sintomo di "blocco" dell'articolazione del ginocchio.

Il sintomo di Baykov

Sintomo Steymana

Con il ginocchio piegato con un angolo di 90 ° produce movimenti rotatori della parte inferiore della gamba. Se la sindrome del dolore aumenta con la rotazione interna, allora il menisco mediale è danneggiato, e se con la rotazione esterna, il menisco laterale è danneggiato.

Il sintomo di Chaklina
Per determinare il danno al menisco, puoi usare due varianti del sintomo Chaklina. Questi test mirano a identificare il danno al menisco interno dell'articolazione del ginocchio.

Per determinare il danno del menisco, utilizzare i seguenti sintomi Chaklin:

Il sintomo di "clic". I movimenti di flessione e estensione dell'articolazione del ginocchio causano uno scatto caratteristico nel menisco mediale. Inoltre, lo stinco nell'area del menisco interno sembra rotolare su un certo ostacolo.
Sintomo del muscolo su misura. Se chiedi al paziente di sollevare una gamba inattiva, allo stesso tempo è possibile identificare l'atrofia della parte mediale del muscolo largo del Byrd (diminuzione della massa muscolare), così come una riduzione del muscolo della coda.

Sintomo Polyakova

Sintomo Landau

Sintomo Perelman

Il sintomo Perelman, oltre a un sintomo di Chaklin, ha due opzioni.

Per determinare il danno del menisco utilizzando i seguenti test per Perelman:

Sintomo "scale". Il dolore al ginocchio è aggravato quando si scende da una collina o da una scala. Inoltre, il dolore si verifica quando si tenta di fare un'estensione completa dell'articolazione del ginocchio.
Sintomo "galosce". In precedenza, questo test è stato condotto utilizzando galosce. Al paziente è stato chiesto di spalmarli senza usare le mani. Sensazioni dolorose nell'articolazione del ginocchio compaiono come risultato dei movimenti rotatori della parte inferiore della gamba.

MacMarray's Symptom

Sintomo "blocco" dell'articolazione del ginocchio

Il sintomo di "blocco" dell'articolazione del ginocchio è di solito eseguito nel periodo cronico. Al paziente viene chiesto di effettuare movimenti rotazionali nell'articolazione, dopo di che il ginocchio rimane nella posizione forzata con un angolo di 120º. Se il paziente sta cercando di piegare o raddrizzare il ginocchio, questo si traduce in una sindrome del dolore pronunciata. Queste sensazioni dolorose dipendono dal grado di violazione del segmento del menisco distaccato che si trova tra le superfici articolari delle ossa dell'articolazione del ginocchio. Spesso quando un blocco di un giunto può essere accompagnato da un clic.

Va anche notato che il blocco dell'articolazione del ginocchio può verificarsi anche in presenza di un'altra patologia intraarticolare.

La rottura del menisco deve essere differenziata con le seguenti malattie:

Rottura del legamento crociato anteriore. Quando il legamento crociato anteriore si rompe, in alcuni casi si sente un suono specifico nella profondità dell'articolazione - scoppiettante. Inoltre, la rottura del legamento crociato anteriore è accompagnata da una sensazione di "sublussazione" della parte inferiore della gamba anteriore o laterale. In contrasto con la rottura del menisco, questa lesione nella maggior parte dei casi porta all'emartro. I segni principali della rottura del legamento crociato anteriore durante la palpazione sono una sensazione di "caduta attraverso" (poiché questo legamento occupa una posizione centrale nell'articolazione) e il verificarsi di instabilità nell'articolazione del ginocchio.
La contrattura riflessa è una limitazione dei movimenti passivi. Questa patologia è caratterizzata dall'incapacità di piegare o raddrizzare completamente l'articolazione, nonché dall'insorgenza di sensazioni dolorose nell'articolazione. La contrattura riflessa può essere il risultato di varie lesioni dirette con danni ai nervi dell'articolazione del ginocchio.
Malattia di Koenig o osteocondrite da dissezione. La malattia di Koenig porta all'esfoliazione di una piccola porzione della cartilagine della superficie articolare, che può spostarsi nella cavità articolare e portare a sensazioni dolorose. Questa patologia è caratteristica dei giovani tra i 15 ei 30 anni. La malattia di Koenig può portare al blocco dell'articolazione del ginocchio in caso di rimozione di un frammento di rotula.
La malattia di Hoff si manifesta come un'infiammazione del tessuto adiposo (corpo di Hoff) dell'articolazione del ginocchio. Nel corso del tempo, lo strato grasso viene completamente sostituito dal tessuto connettivo, che porta alla comparsa di edema e al dolore nell'articolazione. Nella maggior parte dei casi, la malattia di Hoff limita la piena flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, questa malattia porta al blocco articolare.
Frattura del condilo tibiale. Una frattura intraarticolare del condilo tibiale si manifesta con forte dolore, gonfiore dell'articolazione del ginocchio, compromissione della sensibilità della parte inferiore della gamba e / o del piede. Il dolore aumenta quando provi a stare in piedi sulla gamba ferita. In alcuni casi, i vasi intraarticolari si rompono con frammenti ossei, il che porta all'ischemia (diminuzione dell'afflusso di sangue) dei tessuti e si manifesta con il pallore della parte inferiore della gamba e del piede.

Diagnosi del danno del menisco

La diagnosi di lesione del menisco è più spesso stabilita sulla base dei reclami dei pazienti e di un esame obiettivo dell'area danneggiata. Per specificare la diagnosi, la gravità e la natura del danno prescritto studi strumentali. È considerato poco pratico prescrivere una semplice radiografia dell'articolazione del ginocchio, poiché il menisco non è visibile su una normale immagine a raggi X. Una diagnosi più accurata può aiutare i raggi X a contrastare l'articolazione del ginocchio, tuttavia questo metodo ha perso la sua rilevanza rispetto ai metodi diagnostici più moderni.

I principali metodi con cui è possibile rilevare il danno ai menisco sono:

esame ecografico;
tomografia computerizzata;
imaging a risonanza magnetica.

esame ecografico

Il principio degli ultrasuoni si basa sul fatto che diversi tessuti del corpo trasmettono e riflettono in modo diverso le onde ultrasoniche. Il sensore della macchina ad ultrasuoni riceve segnali riflessi, che quindi subiscono un'elaborazione speciale e vengono visualizzati sullo schermo del dispositivo.

Vantaggi del metodo a ultrasuoni:

innocuità;
reattività;
basso costo;
facile lettura dei risultati;
alta sensibilità e specificità;
non invasività (l'integrità dei tessuti non è disturbata).

Non è richiesto un allenamento speciale per l'ecografia del ginocchio. L'unico requisito è che le iniezioni intra-articolari non debbano essere somministrate diversi giorni prima dello studio. Per una migliore visualizzazione del menisco, l'esame viene eseguito nella posizione di un paziente sdraiato con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio.

Processi patologici nel menisco, che vengono rilevati dagli ultrasuoni:

rompe le corna posteriori e anteriori del menisco;
mobilità eccessiva;
comparsa di cisti del menisco (cavità patologica con contenuto);
lesioni croniche e degenerazione del menisco;
separazione del menisco dal punto di attacco nelle corna posteriori e anteriori e il corpo del menisco nella zona parapsulare (l'area intorno alla capsula articolare).

Inoltre, l'ecografia dell'articolazione del ginocchio può trovare non solo processi patologici, ma anche alcuni segni che confermano indirettamente la diagnosi di rottura del menisco.

Sintomi che indicano danni al menisco durante l'esame ecografico dell'articolazione del ginocchio:

violazione della linea del contorno del menisco;
la presenza di aree e bande ipoecogene (aree a bassa densità acustica, che sugli ultrasuoni appaiono più scure rispetto ai tessuti circostanti);
presenza di versamento nella cavità articolare;
segni di edema;
spostamento dei legamenti laterali.

Tomografia computerizzata

Imaging a risonanza magnetica

La risonanza magnetica è un metodo altamente informativo per diagnosticare il danno del menisco. Il metodo si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare. Questo metodo consente di misurare la risposta elettromagnetica dei nuclei alla loro eccitazione da parte di una determinata combinazione di onde elettromagnetiche in un campo magnetico costante ad alta intensità. L'accuratezza di questo metodo nella diagnosi del danno del menisco è fino al 90 - 95%. La ricerca di solito non richiede un addestramento speciale. Immediatamente prima di una scansione MRI, il soggetto dovrebbe rimuovere tutti gli oggetti metallici (occhiali, gioielli, ecc.). Durante lo studio, il paziente dovrebbe sdraiarsi, non muoversi. Se il paziente soffre di nervosismo, claustrofobia, allora riceverà prima un farmaco lenitivo.

Classificazione del grado di cambiamento dei menischi visualizzati sulla risonanza magnetica (secondo Stoller):

menisco normale (nessun cambiamento);
comparsa di un segnale focale di intensità aumentata nel menisco che non raggiunge la superficie del menisco;
l'apparizione nel menisco di un segnale di colata ad alta intensità che non raggiunge la superficie del menisco;
la comparsa di un segnale di maggiore intensità, che raggiunge la superficie del menisco.

Una vera rottura del menisco è considerata solo i cambiamenti del terzo grado. Il terzo grado di cambiamento può anche essere condizionalmente diviso in gradi 3-a e 3-b. Il grado 3-a è caratterizzato dal fatto che lo spazio si estende solo a un bordo della superficie articolare del menisco, e per il grado 3-b è caratteristico il distacco dello spazio tra i due bordi del menisco.

È anche possibile stabilire la diagnosi della lesione del menisco dalla forma del menisco. Nelle immagini nel normale piano verticale, il menisco ha una forma che assomiglia a una farfalla. Un cambiamento nella forma del menisco può essere un segno di danno.

Un sintomo del danno del menisco può anche essere un sintomo del "terzo legamento crociato". L'aspetto di questo sintomo è spiegato dal fatto che, a seguito dello spostamento, il menisco si trova nella fossa inter-muscolare del femore e praticamente adiacente al legamento crociato posteriore.

Primo soccorso per sospetto danno menisco

La prima cosa da fare in caso di sospetto danno al menisco è di garantire l'immobilizzazione (immobilizzazione) dell'articolazione del ginocchio. Di regola, l'immobilizzazione dell'articolazione viene eseguita nella posizione in cui il giunto è stato bloccato. Per fare ciò, devi usare una benda o un tutore rimovibile (un tipo speciale di lucchetto). È severamente vietato cercare di eliminare il blocco dell'articolazione del ginocchio. Questa procedura può essere eseguita solo da un medico con le qualifiche necessarie.

Inoltre, al fine di ridurre il gonfiore del ginocchio, è necessario applicare un raffreddore. Per questo, farà una bolla di ghiaccio o una sciarpa o una garza imbevuta di acqua fredda. Un impacco freddo deve essere applicato al ginocchio infortunato nel punto più doloroso. Questa procedura aiuterà a restringere i vasi superficiali e profondi e non consentirà l'accumulo di liquidi nella cavità articolare (riduzione dell'effusione). Inoltre, il freddo contribuisce ad abbassare la sensibilità dei recettori del dolore e, di conseguenza, ridurrà il dolore. La durata dell'utilizzo di un impacco freddo dovrebbe essere di almeno 10 - 15 minuti, ma non più di 30 minuti.

Nel caso in cui si verifichi una lesione combinata e la persona ferita si lamenta di un dolore insopportabile grave, è necessario utilizzare antidolorifici.