Complicazioni dopo l'intervento chirurgico per sostituire l'articolazione dell'anca

Le conseguenze negative e le complicazioni dopo l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca (TBS) si verificano raramente, ma non sono escluse. Nel periodo postoperatorio, il paziente può manifestare infiammazione con l'aggiunta di un'infezione batterica. A causa del mancato rispetto delle raccomandazioni del medico, si verificano distorsioni e fratture della protesi, formazione di coaguli e altri disturbi. Se dopo l'operazione sull'endoprotesi si avverte un peggioramento della situazione, non ci si deve aspettare che la situazione si normalizzi indipendentemente. Solo un'assistenza medica tempestiva aiuterà a prevenire gravi complicazioni.

Cause di complicanze dopo l'artroplastica dell'anca

La sostituzione dell'anca è un'operazione difficile e traumatica, quindi non può sempre andare senza conseguenze negative. Al fine di ridurre il rischio di complicanze, durante il periodo di riabilitazione dopo la sostituzione dell'endoprotesi, è importante seguire le raccomandazioni del medico. Nell'area di rischio di disturbi postoperatori sono:

• anziani oltre i 60 anni;
• affetti da patologie sistemiche, come diabete, artrite, psoriasi o lupus eritematoso;
• pazienti con una storia di fratture o lussazioni di TBS;
• pazienti affetti da malattie infiammatorie croniche;
• violando i consigli e le raccomandazioni del chirurgo.

Negli anziani, le complicazioni dopo l'artroplastica del ginocchio o dell'anca si sviluppano a seguito di caratteristiche fisiologiche. A causa del fatto che con l'invecchiamento del corpo, le strutture articolari diventano più sottili e collassano, le persone anziane hanno più rischi di ottenere conseguenze negative. Giovani uomini e donne durante la riabilitazione dovrebbero usare attrezzi speciali, perché camminare senza stampelle può causare distorsioni o fratture della protesi.

Tipi e sintomi

Infezione paraparrostetica

Se una persona ha la febbre dopo l'artroplastica dell'anca, vi è gonfiore, fistola purulenta e forte dolore all'anca, molto probabilmente un'infezione nella ferita durante l'operazione. Con questi sintomi, il medico prescrive antibiotici e aiuti, che contribuiranno a ridurre l'infiammazione. Se la temperatura dura a lungo e il paziente non consulta un medico e non prende alcuna misura, può ripetersi un'artroplastica ripetuta di revisione delle articolazioni grandi.

Dislocazioni e sublussazioni

Spesso si sviluppano in periodi di riabilitazione tardiva, quando il paziente ignora i limiti fisici e si rifiuta presto di muoversi con le stampelle. A causa dell'aumento del carico, il componente della coscia si sposta rispetto all'acetabolo, a causa del quale la testa dell'endoprotesi non coincide con il calice. L'area danneggiata si gonfia e fa male, la persona non può prendere alcune delle solite posizioni, la gamba perde la sua funzionalità, c'è zoppia.

Se il disagio ha appena iniziato a manifestarsi, è meglio visitare subito il medico, prima vengono prese le misure correttive, minori sono le conseguenze.

neuropatia

Se le fibre nervose sono state colpite durante l'operazione sull'articolazione dell'anca, si sviluppa la sindrome neuropatica. Questa complicazione può essere dovuta all'allungamento della gamba dopo l'installazione dell'impianto o alla pressione sulle terminazioni nervose dell'ematoma che si è formato. Il sintomo principale della neuropatia è una sindrome acuta da dolore che si estende a tutto l'arto inferiore. A volte ci si sente come se il piede fosse intorpidito o preoccupato di bruciare e sentire la pelle d'oca correre sulla pelle. Con tali sintomi, è pericoloso sopportare il dolore e auto-medicare. Se vai da un dottore in modo tempestivo, sarai in grado di normalizzare il tuo benessere con l'aiuto di esercizi fisici, altrimenti non puoi fare a meno di un'operazione.

Frattura periprotesica

Dopo aver sostituito l'articolazione T B, l'integrità delle strutture ossee della coscia può essere rotta nel punto in cui è fissata la gamba dell'endoprotesi. Spesso questa è una conseguenza di una diminuzione della densità delle ossa pelviche o di un'operazione di sostituzione dell'endoprotesi eseguita male. Se si verifica una frattura, una persona è preoccupata per il dolore grave, l'edema e la formazione di ematoma nel sito di lesione e la funzionalità dell'articolazione è disturbata.

tromboembolia

I primi giorni dopo l'endoprotesi, il paziente sarà parzialmente immobilizzato, a causa del quale il flusso sanguigno nelle vene e nelle arterie sarà disturbato. Ciò porta a un intasamento critico dei vasi sanguigni con un coagulo di sangue. Spesso la condizione non ha sintomi gravi, quindi è importante controllare la circolazione del sangue e non violare le raccomandazioni del medico nelle fasi di recupero postoperatorio. A volte durante la trombosi, il paziente osserva che l'estremità è dolorante e gonfia e anche la dispnea, la debolezza generale e la perdita di coscienza possono disturbare.

Altri effetti

Le complicazioni dell'endoprotesi possono essere molto diverse. Uno dei più comuni è il rigetto del corpo dell'impianto. Dopo un intervento protesico, il corpo potrebbe reagire in modo inadeguato a materiale estraneo, a seguito del quale si verifichino reazioni infiammatorie e allergiche. Nel sito di impianto si formano edema, suppurazione e fistole. Inoltre, una persona potrebbe provare:

• perdita di sangue;
• allentamento della protesi;
• zoppia;
• dolore all'inguine;
• gonfiore, a causa del quale le gambe si gonfiano in modo che il lavoro di articolazione sia completamente disturbato.

Trattamento delle complicanze

Se nei primi giorni dopo l'operazione i sintomi dell'infezione hanno cominciato a comparire, e una fistola è comparsa nel sito di resezione, il medico prescrive antibiotici, FANS e antidolorifici. Se si sospetta distorsioni, sublussazioni o fratture, è prevista una scansione MRI. Quando la diagnosi è confermata, viene eseguita un'artroplastica di revisione con la sostituzione della struttura distrutta con una nuova. Se le ginocchia, gli stinchi ei piedi si feriscono a causa di disturbi neuropatici, viene prescritto un corso di fisioterapia. Nei casi avanzati, il problema viene rimosso chirurgicamente. Per il tromboembolismo sono prescritti farmaci e agenti trombolitici che riducono la coagulazione del sangue.

Prevenzione degli effetti negativi

Al fine di prevenire complicazioni dopo protesi articolari dell'anca, nelle fasi iniziali e in periodi remoti dopo l'operazione, è importante seguire le raccomandazioni del medico e monitorare lo stato di salute. Il 2-3 ° giorno dopo l'artroplastica, è permesso sedersi sul letto, poi su una sedia, ma non caricare immediatamente il giunto dolente. Per 4-5 giorni puoi andare in bagno con due o una stampella. Eliminare la trombosi aiuterà la fasciatura elastica, che è avvolta attorno alle gambe lungo l'intera lunghezza. Successivamente seguirà il periodo di riabilitazione, durante il quale sarà necessario praticare regolarmente terapia fisica e ginnastica.

Un fattore importante che influenza le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio è una corretta alimentazione. La dieta dovrebbe includere prodotti di origine vegetale, carne rossa e pesce, latticini e prodotti caseari, noci, frutti di mare, cereali, aspic. Un'alimentazione corretta e bilanciata, oltre al recupero, aiuterà a controllare il peso corporeo, che è particolarmente importante nei primi mesi di riabilitazione, quando l'attività del paziente sarà limitata e aumenterà il rischio di guadagnare chili in più.

Complicazioni dopo artroplastica dell'anca

Nuove scoperte mediche hanno permesso di ripristinare l'attività degli arti inferiori attraverso protesi articolari dell'anca. Questa procedura aiuta a sbarazzarsi di dolore e disagio debilitanti, ripristina il funzionamento delle gambe e aiuta a evitare la disabilità. Ma a volte ci sono tutti i tipi di complicanze dopo l'artroplastica dell'articolazione dell'anca. Patologie possono svilupparsi a causa di errore medico, infezione, non-guarigione della protesi, procedure di recupero improprio.

Complicazioni comuni dopo artroplastica dell'anca

L'operazione di sostituzione dell'articolazione dell'anca di pazienti con uno artificiale è stata effettuata con successo per oltre trent'anni. Tale intervento è particolarmente popolare dopo le fratture dell'anca (collo), danni al sistema muscolo-scheletrico, quando la coppa è usurata a causa di cambiamenti legati all'età. Indipendentemente dal costo dell'artroplastica dell'anca, le complicazioni sono rare. Ma quando il trattamento dei problemi è iniziato in ritardo, il paziente deve affrontare disabilità, immobilità degli arti inferiori e in caso di embolia polmonare (tromboembolia) - morte.

Convenzionalmente, tutte le cause delle conseguenze e delle difficoltà del periodo postoperatorio dopo tale protesi sono suddivise in diversi gruppi:

• causato dalla non percezione del corpo dell'impianto;
• reazione negativa a un corpo estraneo;
• allergia al materiale della protesi o dell'anestesia;
• infezione durante l'intervento chirurgico.

Le complicazioni dopo la protesi influenzano negativamente non solo l'area dell'anca, ma influenzano anche lo stato fisico, psicologico, l'attività fisica e la capacità di camminare. Per ripristinare la salute precedente, è necessario sottoporsi a una serie di misure di riabilitazione, che vengono nominate sulla base delle patologie e dei problemi sviluppati. Per un recupero rapido ed efficace, è necessario stabilire le cause dello sviluppo di complicanze e limitazioni dopo l'intervento chirurgico.

Complicazioni comuni

Lo sviluppo dell'industria medica non si ferma, ogni anno ci sono centinaia di scoperte che possono cambiare la vita, dare un'opportunità a molti pazienti. Ma le complicazioni dopo l'intervento chirurgico non sono rare. Durante le protesi, oltre alle difficoltà specifiche, possono insorgere patologie generali:

• Allergie a farmaci che sono stati utilizzati prima o durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, per l'anestesia.
• Il deterioramento del muscolo cardiaco (chirurgia - è sempre un carico sul cuore), che può provocare attacchi e malattie del sistema cardiovascolare.
• Violazione dell'attività motoria, che non è provocata dalla percezione del corpo di una persona estranea o da un'allergia al materiale implantare (ad esempio la ceramica).

Infezione nella zona di operazione

Spesso durante l'intervento chirurgico per endoprotesi, c'è una tale complicazione come infezione dei tessuti molli nel sito dell'incisione o l'impianto stesso. Qual è l'infezione infezione pericolosa:

• Ci sono forti dolori nell'area della chirurgia e il posizionamento dell'endoprotesi.
• Nel sito dell'incisione si osservano suppurazione, gonfiore e decolorazione della pelle.
• L'instabilità settica di una nuova articolazione può diventare critica, motivo per cui si sviluppa un disturbo nella funzione motoria degli arti inferiori.
• La formazione di una fistola con scarico purulento, che è particolarmente spesso osservato, se non avviato un trattamento tempestivo.

In modo che le complicazioni dopo le protesi non riducano a "no" gli sforzi durante l'operazione, è necessario selezionare e iniziare il trattamento prontamente. Gli antibiotici speciali e l'uso di distanziatori temporanei (impianti) aiuteranno a liberarsi dell'infezione. Il processo di trattamento sarà lungo e molto difficile, ma il risultato raggiunto soddisferà il paziente.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

La complicazione più pericolosa che può svilupparsi dopo l'installazione di un'articolazione artificiale (endoprotesi) è il tromboembolismo dell'arteria polmonare. La formazione di coaguli di sangue è spesso innescata dall'immobilità della gamba, che porta a una ridotta circolazione del sangue negli arti inferiori. Questa malattia è spesso fatale, quindi è necessario eseguire misure preventive, ad esempio, prendere anticoagulanti, che prescrive un medico per diverse settimane postoperatorie.

Perdita di sangue

Durante l'intervento chirurgico per sostituire l'articolazione dell'anca o un po 'di tempo dopo che può verificarsi sanguinamento. Le ragioni sono errore medico, movimento incurante o abuso di farmaci che fluidificano il sangue. Nel periodo postoperatorio, gli anticoagulanti sono prescritti per la prevenzione della trombosi, ma a volte tale cautela può giocare uno scherzo crudele, trasformando le misure preventive in una fonte di problemi. I pazienti possono aver bisogno di una trasfusione di sangue per reintegrare i loro rifornimenti.

Dislocazione della testa della protesi

Una delle complicazioni dopo la protesi è la dislocazione della testa della protesi. Tale complessità è causata dal fatto che l'endoprotesi non è in grado di sostituire completamente l'articolazione naturale e la sua funzionalità è molto più bassa. Cadute, riabilitazione impropria e l'esecuzione di esercizi complessi o movimenti improvvisi possono provocare una dislocazione, portando a complicazioni. Di conseguenza, il lavoro del sistema muscolo-scheletrico, l'attività dell'arto inferiore sarà interrotto.

Per evitare complicazioni dopo l'endoprotesi, si dovrebbe essere estremamente attenti nei movimenti durante il periodo postoperatorio: non si deve girare la gamba con forza all'interno, piegandola nell'articolazione dell'anca non dovrebbe essere più di 90 gradi. Un'artroprotesi dell'articolazione dell'anca di revisione contribuirà ad eliminare la complicazione, e per una completa guarigione sarà necessario immobilizzare completamente la gamba per un po '.

Allentamento del design dell'endoprotesi

Come risultato di un'attività vigorosa, si verificano movimenti delle gambe, allentamento delle articolazioni artificiali. Ciò influisce negativamente sullo stato del tessuto osseo. L'allentamento causa la distruzione dell'osso in cui è inserita l'endoprotesi. Successivamente, tale instabilità dell'area protesica può portare a una frattura. L'unica opzione per prevenire l'allentamento è ridurre l'attività motoria e per eliminare il problema che è già apparso, viene utilizzata l'artroprotesi di revisione dell'articolazione dell'anca.

zoppaggine

Una complicazione comune dopo l'artroplastica dell'anca è la zoppia. Tale patologia può svilupparsi a seguito di alcuni casi:

• I pazienti che hanno avuto una frattura della gamba o del collo dell'anca, dopo l'intervento per sostituire l'articolazione dell'anca, si osserva spesso l'accorciamento di una gamba, che porta a zoppia quando si cammina.
• L'immobilizzazione lunga, uno stato di riposo degli arti inferiori possono provocare un'atrofia di muscoli di una gamba che diventerà la ragione di zoppia.

La chirurgia aiuterà a sbarazzarsi della complicazione, durante la quale avviene l'accumulo osseo per livellare le gambe. Pazienti e medici ricorrono a questa opzione estremamente raramente. Di norma, il problema si risolve utilizzando solette speciali, rivestimenti nelle scarpe o scarpe speciali con altezze diverse della suola, tallone cucite su ordinazione.

Dolore all'inguine

Una complicanza rara dopo l'artroplastica dell'anca è il dolore nella zona inguinale dal lato dell'intervento. Il dolore causato può essere una reazione negativa del corpo alla protesi, allergica al materiale. Spesso il dolore si verifica se l'impianto si trova sulla sezione anteriore dell'acetabolo. Liberarsi dal dolore e abituarsi a una nuova articolazione aiuterà a svolgere esercizi fisici speciali. Se questo non porta il risultato desiderato, sarà necessario condurre un'artroplastica di revisione.

Gonfiore dei piedi

Dopo l'intervento chirurgico, a seguito di un lungo riposo a riposo a riposo, c'è spesso una complicazione come il gonfiore degli arti inferiori. Flusso sanguigno disturbato, processi metabolici, che porta all'edema e alle sensazioni dolorose. Sbarazzarsi di questo problema ti aiuterà a ricevere i farmaci diuretici, a tenere le gambe in posizione sollevata, a usare compresse che alleviano il gonfiore, oltre a una normale ricarica.

Quali sono le complicanze dopo l'artroplastica dell'anca?

Buona giornata, cari ospiti del sito! La chirurgia dell'articolazione dell'anca può essere di grande beneficio, ma può anche causare alcune conseguenze negative.

I sintomi spiacevoli si manifestano spesso quando non si rispettano le regole della riabilitazione. Dalla nostra recensione imparerai quali sono le complicazioni dopo l'artroplastica dell'anca.

Può causare conseguenze spiacevoli - violazioni raccomandate dal medico del modo di attività fisica o errori medici.

sintomatologia

Le complicanze dopo la sostituzione dell'anca non sono comuni, ma non escluse. Dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi un'infiammazione in combinazione con infezioni nel corpo.

Se non si seguono i consigli del medico, si formano distorsioni, coaguli di sangue e persino fratture delle protesi. Se dopo protesi dell'articolazione dell'anca si verifica un peggioramento del benessere, non dovresti aspettarti una normalizzazione della condizione, ma dovresti consultare un medico.

Immediatamente dopo l'intervento si verificano sonnolenza e debolezza causate dagli effetti dell'anestesia. Dalle conseguenze negative della riabilitazione può aiutare.

Quanto spesso sono complicazioni

Richiede il recupero a lungo termine dopo l'artroplastica dell'anca.

Possono verificarsi problemi postoperatori:

1. Negli anziani
2. In presenza di diabete, artrite e psoriasi.
3. Nei pazienti con lussazioni e fratture.
4. In violazione del parere di un medico.

Nelle persone anziane, le complicanze di attività motoria sorgono a causa di caratteristiche fisiologiche. Con l'età, le strutture delle articolazioni dell'anca vengono distrutte e assottigliate, causando conseguenze negative.
I giovani possono anche avere effetti indesiderati. Molto spesso si tratta di dislocazioni della protesi, infezione dei tessuti, tromboembolia polmonare e allentamento della protesi. Spesso le disabilità avvengono a casa quando non ci sono controlli da parte di specialisti.

specie

Esistono tre tipi di cattivi effetti collaterali:

1. Complicazioni durante l'intervento chirurgico. Questa potrebbe essere un'infezione della ferita, allergie, problemi ai muscoli cardiaci e sanguinamento.
2. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono manifestarsi come anemia, lussazioni, ferite purulente e formazione di fistole.
3. Le violazioni tardive si formano dopo la dimissione. Spesso c'è una violazione delle funzioni motorie e delle complicanze con la sutura postoperatoria.

La tempestiva diagnosi dei problemi emergenti contribuirà ad eliminare gli effetti con rischi minori per la salute dei pazienti.
Nel periodo postoperatorio, il dolore si verifica spesso.

L'integrità del tessuto è prodotta dalla cucitura. E recupereranno circa tre settimane. Sensazioni dolorose si verificano anche durante i movimenti nell'area operata.

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trombosi

Una delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e il posizionamento di un'endoprotesi articolare dell'anca è la trombosi. Quando l'attività muscolo-venosa diminuisce, altera il flusso sanguigno nelle vene.

Un coagulo di sangue può staccarsi e entrare nei polmoni, interrompendo il flusso di ossigeno nel corpo. Cosa si deve proteggere da questo pericolo si consiglia di assumere mezzi anticoagulanti per assottigliare il sangue.

infezione

Gli errori nell'endoprotesica possono scatenare infezioni nel corpo. Inoltre, la condizione è accompagnata da suppurazione.
Con una tale lesione, si verificano i seguenti sintomi:

1. Gravi sintomi di dolore
2. Gonfiore degli arti.
3. Aumento della temperatura
4. Ipotermia nella zona operata.
5. Muovi la protesi.

Se l'area interessata rimane nei tessuti, si forma una fistola. In alcuni casi, sono nuovamente necessari metodi chirurgici, come la rimozione dell'impianto.
Ai primi sintomi di infezione, vengono prescritti antibiotici speciali.
Il gonfiore dell'arto non è sempre un segno dello sviluppo della patologia. Procedure di fisioterapia correttamente prescritte aiuteranno rapidamente a rimettersi in forma.

zoppaggine

Tale conseguenza può verificarsi con una fissazione errata dell'impianto. Non è raro nei pazienti anziani che hanno avuto una frattura dell'anca o una frattura all'interno dell'articolazione dell'anca.

In questo caso, la regolazione e l'allineamento della lunghezza delle gambe si verifica dopo l'operazione. La limitazione si manifesta in assenza di attività motoria.
Se necessario, è necessario eseguire regolarmente esercizi speciali che aiutano a rafforzare l'area intorno all'articolazione dell'anca.

Dolore nella zona inguinale

Se ci sono dolore lontano all'inguine, devi scoprire la loro causa. Possono causare una reazione negativa del corpo all'impianto - sintomi allergici, dislocazione o rigetto della protesi.

In questo caso, il medico prescrive una terapia adeguata. Particolarmente utili sono la fisioterapia e le medicine speciali.

Danni all'endoprotesi

Tali violazioni si formano a causa di impianti non correttamente posizionati.

Ci sono tali complicazioni:

1. Spostando la testa dell'imlanta verso l'acetabolo, che distrugge le sue pareti.
2. Quando le parti articolari si ossificano, si forma la contrattura dell'articolazione dell'anca.
3. Danni al rivestimento tra gli elementi della protesi.
4. Movimento dell'impianto con scarsa fissazione.

trattamento

Quando i problemi compaiono nei primi giorni, il medico prescrive antibiotici e antidolorifici. Se vi è il sospetto di dislocazione, è necessaria una scansione MRI.

Alla conferma della diagnosi, la sostituzione dell'endoprotesi viene eseguita con la sostituzione delle parti distrutte. Se il dolore deriva da problemi neuropatici, viene condotto un ciclo di terapia fisica. In situazioni difficili, viene eseguita la chirurgia.
Al fine di prevenire tali problemi, è necessario rispettare tutte le raccomandazioni mediche e monitorare la loro salute.

Endoprotesi delle articolazioni, quali complicazioni possono essere?

In molti casi, la chirurgia per sostituire una articolazione è l'ultima risorsa su cui una persona malata può contare. Ma, come con qualsiasi intervento chirurgico, la chirurgia sostitutiva ha i suoi rischi. Questi rischi sono più alti negli interventi di revisione (re) chirurgica.

Pertanto, prima di decidere su un'operazione per sostituire un giunto, è necessario valutare attentamente i pro ei contro di questa scelta.

Tra gli ortopedici europei c'è una tale espressione che l'artroplastica è identica all'amputazione interna di questa articolazione. E questo è in un certo senso legittimo. Infatti, durante l'endoprotesi, viene rimosso un sacco di tessuto osseo, che non viene ripristinato.

Possibili complicazioni dopo la sostituzione dell'articolazione includono:

Processo infettivo (infezione para-endoprotesi)

L'infezione nell'area dell'endoprotesi (suppurazione) è una complicanza grave. Il suo trattamento è complesso, lungo e costoso.

Il rischio di sviluppare un'infezione para-endoprotesica è particolarmente elevato nei pazienti con malattie concomitanti come l'artrite reumatoide che assumono farmaci ormonali.

Le complicazioni infettive si manifestano con dolore, gonfiore, arrossamento al sito dell'infezione, una brusca violazione del supporto e della funzione motoria dell'arto. Si sviluppa instabilità settica dell'endoprotesi. Quando il processo purulento entra nella fase cronica, si forma una fistola, da cui il pus viene rilasciato costantemente o periodicamente.

Il trattamento conservativo è praticamente inefficace. Si forma un'osteomielite postoperatoria cronica (infiammazione purulenta dell'osso nell'area dell'endoprotesi). Nella maggior parte di questi casi è necessaria la reintervento: rimozione dell'endoprotesi. Dopodiché, al posto dell'aspetto atteso di una nuova articolazione, una persona in quest'area non ha nemmeno l'articolazione del paziente, solo uno "spazio vuoto" e persino un focus suppurativo cronico. Il supporto e la funzione motoria dell'arto sono gravemente compromessi, l'arto si accorcia. Di conseguenza, il paziente rimane una persona gravemente disabile.

Come si può vedere dalla suddetta radiografia, dopo aver rimosso l'endoprotesi, rimane uno "spazio vuoto" nell'area della precedente articolazione dell'anca.

I siti di contatto con il pus erano colorati in verde sui componenti dell'endoprotesi rimossa.

Recentemente, è diventato possibile combattere più efficacemente l'infezione paraprotesica attraverso l'uso dei cosiddetti distanziatori articolati (distanziatori articolari). Si tratta di endoprotesi provvisorie realizzate con cemento osseo (polimetilmetacrilato) con l'aggiunta di antibiotici. L'installazione del distanziatore con la sua successiva rimozione e sostituzione con un'endoprotesi completa richiederà almeno 2 operazioni più estese sul giunto.

Con ripetuti tentativi di articolazione protesica, anche dopo anni dalla soppressione del processo infiammatorio, è possibile una ricaduta.

Dislocazione dell'endoprotesi

perché Se un'articolazione artificiale non è una sostituzione completa dell'articolazione attuale, la sua funzionalità, rispettivamente, è inferiore. Con alcuni movimenti non curati nell'articolazione, può verificarsi la dislocazione dell'endoprotesi. Come per le dislocazioni nelle articolazioni naturali, si ritiene che la componente distale della protesi sia dislocata rispetto a quella prossimale (ad esempio, la testa dell'endoprotesi si disloca nell'endoprotesi dell'anca).

Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca non è strettamente raccomandata per piegare la gamba dell'articolazione dell'anca più di 90 ° e anche per ruotare la gamba verso l'interno.

La dislocazione può verificarsi anche durante la caduta.

Quando c'è una dislocazione, viene ripristinata in anestesia. Dopo ciò, la gamba è immobilizzata. Alla fine del periodo acuto, c'è sempre il rischio di ripetute dislocazioni. Se non è possibile correggere la dislocazione tramite un percorso chiuso, viene eseguita un'operazione di riduzione della dislocazione aperta.

Frattura di endoprotesi

La gamba o il collo dell'endoprotesi possono rompersi. Questo è dovuto al cosiddetto. "fatica" del metallo, che si sviluppa a causa di carichi costanti sulla struttura metallica.

Persino le protesi delle leghe più resistenti non sono esenti da tali complicazioni.

Possibili effetti sulla sostituzione dell'anca

Le complicanze dopo l'artroplastica dell'anca con un adeguato intervento chirurgico sono rare. Tuttavia, nonostante la bassa probabilità di sviluppare conseguenze pericolose, possono verificarsi sintomi spiacevoli in tutti, specialmente se non si seguono le regole della riabilitazione.

Lo sviluppo di complicazioni porta a cure improprie nel primo periodo postoperatorio, un cambiamento nelle modalità dell'attività fisica raccomandata dal medico dopo la dimissione dall'ospedale. La seconda ragione per il deterioramento del paziente dopo l'operazione sono considerati errori medici. Di norma, l'esito dell'operazione è influenzato dallo status dell'istituto medico, dalle qualifiche del chirurgo e dallo staff medico.

Quante volte si verificano complicazioni?

Il disagio associato all'installazione dell'impianto appare nell'1-2% dei pazienti. Questa persona dovrebbe essere informata prima dell'operazione. Secondo le statistiche:

1. La lussazione della protesi si verifica nell'1,9% dei casi.
2. Infezione dei tessuti circostanti - 1,3%.
3. Il tromboembolismo viene diagnosticato nello 0,3% dei pazienti.
4. Frattura periprotesica - in 0,2%.

Nella maggior parte dei casi, sorgono per colpa del paziente stesso, che non voleva sottoporsi a riabilitazione in un centro specializzato o non aderire al regime dopo il completamento del periodo di recupero.

Il deterioramento è osservato il più spesso a casa in mancanza di controllo dal dottore.

Se è trascorso abbastanza tempo dopo l'operazione e la zoppia e la mobilità compromessa non scompaiono, si tratta di una riabilitazione impropria. La previsione delle possibili conseguenze, la terapia farmacologica, la prevenzione delle malattie associate e la corretta selezione della protesi riducono significativamente il rischio di complicanze postoperatorie. In alcuni casi, si osservano spiacevoli conseguenze anche con l'osservanza di tutte le misure precauzionali. Nessun medico può suggerire come si comporterà il corpo dopo un intervento chirurgico così complesso.

Dolore postoperatorio

Complicanze simili dopo la sostituzione dell'anca sono state osservate nel primo periodo. L'edema all'inguine e alle gambe nelle prime settimane dopo l'intervento è la risposta del corpo all'intervento recente. Finché il tessuto muscolare non guarisce e la protesi artificiale non diventa una sola delle ossa, la persona sperimenterà sensazioni spiacevoli. Pertanto, nei primi giorni dopo l'artroplastica, vengono utilizzati analgesici che aiutano il paziente a non essere distratto dal dolore, ma a dedicare più tempo alla riabilitazione.

Il disagio che appare in un secondo momento può indicare lo sviluppo di complicazioni pericolose. Se, dopo aver installato la protesi, il dolore e il gonfiore persistono per un lungo periodo, è necessario informare il medico. La diagnostica aiuterà a scoprire perché questi sintomi sono associati e ad adottare misure per eliminarli.

Il gruppo di rischio per la probabilità di complicanze include:

• gli anziani;
• pazienti con malattie sistemiche concomitanti (diabete, artrite reumatoide, psoriasi);
• persone che sono state sottoposte a chirurgia sull'articolazione dell'anca.

Oltre alla patologia principale, una persona anziana può avere diverse comorbilità che complicano il corso della riabilitazione e riducono la resistenza del corpo alle infezioni. Inoltre, i tessuti perdono la capacità di recuperare rapidamente con l'età, l'apparato muscolo-legamentoso si indebolisce e compaiono segni di osteoporosi.

Tuttavia, questo non significa che l'endoprotesi sia controindicata per le persone anziane. Per la maggior parte dei pazienti, è consentito, inoltre, che le persone anziane abbiano più spesso bisogno di sostituire l'articolazione.

Lo specialista deve tenere conto delle condizioni dell'organismo e adottare le misure necessarie per garantire il successo del periodo di recupero.

Dislocazioni e sublussazioni della protesi

Tali effetti si trovano nel primo anno dopo l'installazione della protesi. Questa è la complicazione più comune in cui la coscia si sposta rispetto all'acetabolo. Per questo motivo, l'endoprotesi cessa di funzionare nel suo complesso. I fattori provocanti sono:

• aumento dello sforzo fisico;
• selezione impropria dell'impianto;
• cadute e dossi.

A rischio sono le persone che hanno avuto una frattura dell'anca o hanno un sottosviluppo congenito dell'articolazione dell'anca, malattie neuromuscolari e obesità. Complicazioni si verificano spesso in pazienti sottoposti a chirurgia su un'articolazione naturale.

Il trattamento della dislocazione viene effettuato con un metodo aperto o chiuso. Con trattamento tempestivo al medico, è possibile impostare la testa endoprotesi a destra, senza fare un'incisione nella pelle. Nei casi avanzati, è prescritta la sostituzione dell'articolazione.

Infezione protesica

Questa è la seconda complicanza più comune. È caratterizzato dallo sviluppo di processi infiammatori purulenti attivi di natura batterica nella zona impiantata dell'impianto. Gli agenti patogeni penetrano strumenti non sterili.

In tutto il sistema circolatorio, i batteri viaggiano da qualsiasi fonte cronica di infezione nel corpo. Questi includono:

• denti cariati;
• articolazioni dolenti;
• malattie del sistema genito-urinario.

La scarsa guarigione, in cui spesso si forma la fistola, si osserva nel diabete mellito. Ciò contribuisce alla rapida proliferazione dei batteri e alla suppurazione della ferita.

Con lo sviluppo di questa complicazione, il paziente appare segni di intossicazione:

• temperatura elevata;
• brividi;
• dolore muscolare e articolare.

La suppurazione influisce negativamente sulla forza di fissazione della protesi, contribuisce al suo allentamento.

L'infezione dopo protesi è difficile da trattare, viene proposta la rimozione dell'impianto e la sua reinstallazione dopo il completamento della terapia antibiotica.

Un antibiotico viene prescritto solo dopo aver determinato il tipo di batteri. La ferita viene regolarmente trattata con soluzioni antisettiche.

Altre complicazioni

Embolia polmonare 1 blocco del lume del vaso con un coagulo di sangue. La sua formazione contribuisce alla stagnazione del sangue nelle vene profonde della coscia a causa di disturbi circolatori. La trombosi si verifica più spesso in assenza di riabilitazione e terapia farmacologica, nonché con immobilizzazione prolungata. Un blocco dell'arteria polmonare può essere fatale, quindi il paziente viene immediatamente portato all'unità di terapia intensiva dove vengono somministrati trombolitici e anticoagulanti.

Frattura periprotesica - una violazione dell'integrità dell'osso nei punti di fissazione della protesi che si verifica in qualsiasi momento dopo l'operazione. L'insorgere di questa complicanza contribuisce a ridurre la densità dei tessuti o l'errato alesatura del canale osseo prima di installare l'impianto. Il trattamento consiste in una seconda procedura chirurgica chiamata osteosintesi. La gamba della protesi viene sostituita con una parte di una dimensione e una configurazione più adatte.

La neuropatia si sviluppa quando le radici fibulari, che fanno parte del grande nervo sciatico, sono colpite. Questa condizione può essere scatenata dalla rapida crescita di ematoma o danno tissutale durante la preparazione dell'osso e il posizionamento dell'impianto. Il dolore al ginocchio e all'articolazione dell'anca viene eliminato chirurgicamente o con l'aiuto della fisioterapia.

Quali sono le complicanze dopo l'endoprotesi dell'articolazione pelvica?

L'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è un'operazione richiesta in tutto il mondo, che consente di restituire la qualità della vita perduta di una persona, la capacità di muoversi indipendentemente.

Nonostante il continuo miglioramento della tecnologia, la probabilità di complicanze rimane elevata: 1% nei pazienti giovani, 2,5% negli anziani. I problemi possono interessare chiunque sia a rischio, coloro che non hanno rispettato il programma di riabilitazione.

sintomatologia

Sintomi tipici dopo l'intervento chirurgico: debolezza, sonnolenza dovuta all'azione dell'anestesia. Quando la sua influenza si allontana, rimane il dolore: la normale reazione del corpo all'introduzione di un oggetto estraneo.

Gravi sintomi dopo le manipolazioni del chirurgo, lo sviluppo di complicazioni sono spesso associati ai seguenti fattori di rischio:

• persona anziana;
• sostituzione re-hip;
• precedente chirurgia dell'anca;
• la presenza di malattie sistemiche;
• infiammazioni locali, ecc.

Per combattere i sintomi spiacevoli dopo l'endoprotesi, è in fase di sviluppo un programma di riabilitazione. Inizia il secondo giorno con esercizi di respirazione, continua con esercizi fisici, la cui complessità aumenta gradualmente.

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Chirurgia dell'anca da fare o no

Informazioni dettagliate su tali operazioni sono disponibili su: http://msk-artusmed.ru

Possibili complicazioni

Durante le prime 2-3 settimane dopo l'intervento, il paziente è in ospedale sotto la costante supervisione dei medici. Il compito dello staff medico è di vedere le complicazioni dopo l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca e di adottare misure per eliminarle.

I sintomi allarmanti sono:

• indolenzimento che non diminuisce dopo l'intervento chirurgico;
• gonfiore della zona dell'anca;
• aumento o diminuzione della temperatura corporea;
• debolezza generale, letargia, stanchezza;
• scarico purulento dalla ferita;
• zoppia che si sviluppa in seguito, ecc.

Nonostante lo sviluppo di moderne tecnologie, i medici non possono escludere al 100% la probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie. Il paziente viene informato in anticipo sulle possibili conseguenze, viene chiesto di ascoltare i segnali dati dal suo corpo.

Violazioni generali

Oltre ai disturbi specifici causati dalle procedure chirurgiche, i pazienti spesso hanno effetti avversi comuni dell'endoprotesi. Questi includono:

• reazioni allergiche ad elementi di anestesia, preparazioni del periodo di ricupero;
• deterioramento del sistema cardiovascolare;
• l'attività motoria alterata dovuta al fatto che la protesi non sopravvive, viene percepita dal corpo come un oggetto estraneo.

Per prevenire disordini generali sono necessarie un'attenta diagnosi preoperatoria e una scelta adeguata dei metodi di riabilitazione.

Dolore e gonfiore

L'insorgenza di dolore dopo l'artroplastica dell'anca è normale, in quanto il corpo reagisce all'intervento. Il disagio per 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico è riconosciuto come norma.

Il paziente avverte un certo disagio fino a quando le ossa e l'endoprotesi diventano un singolo sistema cinematico. Il medico deve scegliere gli analgesici giusti per sbarazzarsi del dolore e concentrarsi sulle misure di riabilitazione.

A volte il dolore compare in aree che non sono state sottoposte ad intervento chirurgico. Il paziente ha una rotula per i primi mesi dopo l'operazione. Ciò è dovuto al fatto che il sistema muscolo-scheletrico è stato per lungo tempo costretto ad adattarsi alle conseguenze della patologia, e l'artroplastica eseguita con successo ha innescato il processo inverso di ritorno alla norma fisiologica.

Per eliminare il gonfiore, al paziente viene prescritta la fisioterapia, compresa la terapia magnetica e UHF. Per aiutare un cittadino a tornare alla vita normale, nei primi giorni dopo le protesi, vengono mostrati i seguenti esercizi:

• seduto sul letto, appoggiandosi sulle sue mani;
• gira i piedi di entrambi i piedi a destra e a sinistra;
• tensione muscolare della gamba operata;
• Esercitare le mani, piedi sani.

Il paziente deve evitare carichi inutili sull'arto operato, monitorarne la posizione corretta, che non arrechi disturbo.

infettivo

Secondo le statistiche mediche ufficiali, la probabilità di un processo infettivo dopo l'endoprotesi raggiunge l'1% dei casi. La chirurgia ripetuta aumenta il rischio fino al 40%. Le cause della patologia sono:

• movimento di batteri da qualsiasi altro organo interessato;
• uso di strumenti medici insufficientemente sterili;
• insufficiente trattamento chirurgico della ferita;
• scarsa guarigione a causa di disturbi metabolici.

Il processo infiammatorio purulento si manifesta con i seguenti sintomi caratteristici:

• la comparsa di gonfiore;
• dolore, spesso acuto;
• scarico di pus, coaguli di sangue da una ferita;
• aumento della temperatura dopo l'artroplastica dell'anca, che può essere abbattuta solo per un po ';
• respirazione rapida;
• aumento della frequenza cardiaca;
• arrossamento della pelle, ecc.

La pratica mostra che la maggior parte delle volte il quadro clinico è lieve, rendendo difficile fare una diagnosi in modo tempestivo. Con l'assenza prolungata di trattamento, le fistole si formano nell'articolazione dell'anca.

Per identificare l'infiammazione suppurativa vengono utilizzati:

• esame del sangue;
• studi batteriologici;
• ultrasuoni;
• La risonanza magnetica, la radiografia - sono usati come metodi aggiuntivi.

La comparsa di una messa a fuoco suppurativa nell'articolazione dell'anca impedisce l'impianto dell'impianto, causa instabilità, allentamento. Non esistono metodi conservativi efficaci per affrontare il problema, è necessario rimuovere parzialmente o completamente la protesi, a causa della quale la reinstallazione è possibile dopo molto tempo. Quando viene rilevata un'infezione, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici secondo la diagnosi, il trattamento della ferita con una soluzione antisettica.

Trauma al nervo o alla nave

Questo problema è una possibile complicazione delle operazioni in persone con chili in più: il chirurgo potrebbe non notare i nervi sotto lo strato di depositi di grasso. Il nervo peroneale (sciatico) è il più spesso danneggiato, il che porta ai seguenti sintomi:

• intorpidimento degli arti;
• "Oca";
• violazione della sensibilità della gamba, del piede;
• incapacità di stare sul tallone;
• cambio di andatura (il paziente solleva le gambe in alto, che assomiglia a un gallo);
• debolezza del piede.

Il paziente non può muoversi normalmente, motivo per cui la riabilitazione dell'arto operato è difficile.

Per diagnosticare il problema viene utilizzata una procedura speciale: elettroneuromiografia. Dimostra il grado di danno ai nervi, ti consente di scegliere i giusti metodi di trattamento. Per la terapia, viene prescritto un corso di farmaci (tramadol, mydocalm, milgamma), sessioni di massaggio ai piedi, saturazione tissutale dell'articolazione dell'anca con ossigeno.

Danni ai vasi sanguigni durante le procedure chirurgiche portano a sanguinamento interno, che aumenta la probabilità di trombosi, un processo infiammatorio.

Lunghezza degli arti ineguale

L'asimmetria delle gambe a causa dell'artroplastica dell'anca è una delle complicanze postoperatorie più comuni. Secondo le statistiche, il problema è diagnosticato nel 16% dei pazienti con complicanze. Spesso, la patologia diventa una conseguenza di una storia di una frattura dell'anca. Altre cause includono:

• effetti dell'artrite, artrosi;
• errori commessi durante l'operazione;
• dimensione della protesi impropria;
• riabilitazione impropria.

La pratica dimostra che un arto dolorante viene spesso prodotto più a lungo di quanto sia sano. Appare un complesso di sintomi caratteristici:

• zoppia;
• distorsione pelvica;
• dolore alle gambe e alla schiena;
• violazione della cinematica;
• manifestazioni neurologiche.

Queste complicanze della sostituzione dell'anca contribuiscono a ridurre la qualità della vita del paziente e a causare gruppi di disabilità.

A volte nei primi mesi dopo le manipolazioni chirurgiche, sembra a una persona che la gamba si sia allungata. Se la sensazione non corrisponde al quadro reale, lascia dopo 8-12 settimane grazie alla riabilitazione scelta correttamente.

Se si verifica asimmetria, al paziente viene mostrata una correzione indossando scarpe ortopediche.

emorragia

Dopo la sostituzione dell'articolazione dell'anca con un impianto o durante l'intervento chirurgico, può verificarsi sanguinamento. Le loro ragioni sono il movimento infruttuoso degli arti inferiori, gli errori del medico, l'eccessivo entusiasmo per i fluidificanti del sangue (anticoagulanti).

Le complicazioni hanno conseguenze pericolose. Con il miglior risultato, il paziente avrà bisogno di una trasfusione di sangue per recuperare le perdite, con la peggiore morte a causa di shock emolitico. Per evitare un esito fatale, il medico controlla attentamente le condizioni della persona che ha passato la protesi.

tromboembolia

I primi giorni dopo la sostituzione dell'articolazione dell'anca con un impianto, il paziente viene effettivamente immobilizzato, il che comporta un alterato flusso sanguigno venoso e arterioso. Il risultato è un blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue. I sintomi caratteristici della patologia sono:

• mancanza di respiro;
• affaticamento, letargia;
• perdita di coscienza.

Spesso, i casi di tromboembolia sono asintomatici, quindi è importante avere una diagnosi permanente della condizione del paziente. Le statistiche sono deludenti: la trombosi venosa profonda si verifica nel 40% dei casi di complicanze, arteria polmonare - nel 20%.

Questa conseguenza di artroplastica dell'articolazione dell'anca può verificarsi durante l'intervento chirurgico, quando un cittadino è in ospedale, dopo la dimissione. La venografia a contrasto e la scansione ad ultrasuoni vengono utilizzati per la diagnosi.

La prevenzione delle complicanze include la riabilitazione precoce dopo le manipolazioni sull'articolazione dell'anca, la selezione competente di un ciclo di farmaci postoperatori, tenendo conto delle caratteristiche del paziente.

Dislocazione della testa della protesi e zoppia

Complicazioni si verificano se il paziente fa movimenti improvvisi nell'articolazione dell'anca, ignora i divieti dei medici, prima che il paziente rifiuti di usare le stampelle. La mancata osservanza delle raccomandazioni del medico porta allo spostamento dell'impianto rispetto al calice.

La patologia si manifesta con i seguenti sintomi:

• sindrome del dolore pronunciata;
• gonfiore evidente dopo artroplastica dell'anca;
• crescente claudicatio;
• incapacità di prendere certe posizioni;
• perdita di funzionalità della gamba malata;
• la sua diminuzione della lunghezza rispetto al sano.

Le statistiche mostrano che le manifestazioni del problema si verificano nel primo mese dopo l'endoprotesi, aumentando nel corso del trimestre. Quando compaiono tali sintomi, dovresti dire al medico del disagio: prima inizia il trattamento, maggiori sono le probabilità che abbia successo.

Allentando la struttura

L'instabilità della protesi articolare dell'anca è una complicazione comune, che spesso porta alla necessità di un intervento ripetuto del chirurgo. Le cause di allentamento sono:

• scelta infruttuosa di endoprotesi;
• determinati carichi di lavoro eseguiti nonostante il divieto dei medici;
• riabilitazione impropria.

I segni caratteristici delle complicazioni sono il dolore dopo l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca. L'area della coscia è dolorante, il disagio è aggravato di notte. Altri sintomi: debolezza degli arti inferiori, perdita del senso di sostegno, aumento della fatica durante la deambulazione.

La mancanza di trattamento per l'allentamento minaccia lo sviluppo dell'osteoporosi locale. Per non iniziare il problema, se compaiono i sintomi, dovresti consultare un medico.

Trattamento delle complicanze dopo l'endoprotesi

Le complicazioni che sono sorte sullo sfondo dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca richiedono un'attenta diagnosi, i cui risultati vengono selezionati dai medici. Include:

• assunzione di farmaci (analgesici per il sollievo dal dolore, decongestionanti, anticoagulanti, anticoagulanti, complessi vitaminici, ecc.);
• l'uso della fisioterapia (UHF, massaggio);
• l'uso di esercizi fisici appositamente selezionati;
• igiene delle infezioni riscontrate nell'articolazione dell'anca.

Nei casi più gravi (ad esempio, il processo infiammatorio purulento acuto), l'unico metodo è rimuovere l'impianto con l'impianto per un lungo periodo di tempo. Le lussazioni con claudicatio successivo richiedono un'operazione di riduzione in anestesia generale.

Prevenzione degli effetti avversi

Il trapianto di ossa, applicato con successo in tutto il mondo, lascia alto il rischio di sviluppare complicazioni che richiedono un trattamento complesso, a lungo termine e costoso. Per evitare il loro sviluppo dopo l'artroplastica dell'anca, è importante prendersi cura della prevenzione tempestiva, tra cui:

• accurata diagnosi preoperatoria per la presenza di focolai di infezione, malattie croniche, reazioni allergiche;
• la giusta scelta della terapia anti-trombosi prima e dopo l'impianto dell'impianto;
• uso di antibiotici prima dell'intervento chirurgico per sostituire l'articolazione dell'anca;
• corretta selezione della protesi, tenendo conto di tutti i parametri individuali del paziente;
• corretto funzionamento (trauma minimo, sterilità, prevenzione della formazione di ematomi);
• inizio precoce della riabilitazione per prevenire la stagnazione.

Il cittadino viene informato in anticipo su possibili complicazioni della procedura, azioni necessarie e inaccettabili dopo di essa.

Dovrebbe capire che il successo delle protesi dell'anca dipende non solo dall'abilità dei medici, ma anche dai suoi sforzi durante il periodo di riabilitazione.

Complicazioni dopo l'artroplastica dell'anca: infezione da paraparretica

Lo sviluppo intensivo dell'artroplastica dell'anca, insieme all'elevato potenziale riabilitativo di questa operazione, è accompagnato da un aumento del numero di casi di infezione profonda nell'area chirurgica, che ammontano, secondo autori nazionali e stranieri, dallo 0,3% all'1% in artroplastica primaria e il 40% e più - con auditing. Il trattamento delle complicanze infettive dopo tali operazioni è un processo lungo, che richiede l'uso di farmaci e materiali costosi.

Le domande relative al trattamento di pazienti che hanno sviluppato un processo infettivo dopo l'artroplastica dell'anca restano ancora un argomento caldo di discussione tra gli specialisti. Una volta è stato considerato assolutamente inaccettabile impiantare un'endoprotesi nella zona interessata. Tuttavia, lo sviluppo di una comprensione della fisiopatologia dell'infezione associata agli impianti, nonché dei progressi nella tecnologia chirurgica, ha reso possibile l'endoprotesi con successo in queste condizioni.

La maggior parte dei chirurghi concordano sul fatto che la rimozione dei componenti di endoprotesi e l'attento trattamento chirurgico di una ferita sono un passo importante importante nel trattamento di un paziente. Tuttavia, non vi è ancora consenso su metodi che possano ripristinare lo stato funzionale dell'articolazione senza dolore e con il minimo rischio di recidiva di infezione.

classificazione

L'uso di un sistema di classificazione efficace è importante quando si confrontano i risultati del trattamento e si determina il metodo di trattamento più razionale.

Con tutta la diversità dei sistemi di classificazione proposti, l'assenza di un sistema internazionale di criteri per la costruzione di una diagnosi e il successivo trattamento dell'infezione para-endoprotesica suggerisce che il trattamento delle complicanze infettive dopo la sostituzione dell'endoprotesi è piuttosto scarsamente standardizzato.

La più comune è la classificazione dell'infezione profonda dopo artroplastica completa dell'anca da M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, il cui principale criterio è il momento della manifestazione dell'infezione (l'intervallo di tempo tra l'operazione e la prima manifestazione del processo di infezione). Sulla base di questo criterio, gli autori hanno identificato tre principali tipi clinici di infezione profonda. Nel 1996, D.T. Tsukayama et al. Ha completato questa classificazione con il tipo IV, definita come una coltura intraoperatoria positiva. Con questo tipo di infezione para-endoprotesica si intende la colonizzazione batterica asintomatica della superficie dell'endoprotesi, che si manifesta come semina intraoperatoria positiva di due o più campioni con isolamento dello stesso organismo patogeno.

Classificazione dell'infezione profonda dopo completa artroplastica dell'anca (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

A seconda del tipo di infezione, gli autori hanno raccomandato alcune tattiche terapeutiche. Quindi, in caso di infezione di tipo I, una revisione con una necrotomia, una sostituzione di un rivestimento in polietilene e la conservazione dei restanti componenti dell'endoprotesi sono considerati ragionevoli. Gli autori ritengono che con l'infezione di tipo II, una revisione con una necrectomia obbligatoria richiede la rimozione dell'endoprotesi e nei pazienti con infezione endoprotesica di tipo III, si può provare a salvarlo. A sua volta, quando si diagnostica una coltura intraoperatoria positiva, il trattamento può essere conservativo: terapia antibiotica per via parenterale soppressiva per sei settimane.

Caratteristiche della patogenesi dell'infezione paraendoprotesica

L'infezione para-endoprotesica è un caso particolare di infezione associata all'impianto e, indipendentemente dalle vie di ingresso del patogeno, il tempo di sviluppo e la gravità delle manifestazioni cliniche è specifico per l'endoprotesi. Allo stesso tempo, i microrganismi svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo del processo infettivo, nella loro capacità di colonizzare superfici biogeniche e abiogeniche.

I microrganismi possono esistere in diversi stati fenotipici: adesivo - forma di biofilm di batteri (biofilm), vita libera - forma planctonica (in soluzione in sospensione), spore latente.

La base della patogenicità dei microbi che causano infezioni para-endoprotesiche è la loro capacità di formare biofilm speciali (biofilm) sulle superfici degli impianti. Comprendere questo fatto è estremamente importante per determinare le tattiche del trattamento razionale.

Esistono due meccanismi alternativi per la colonizzazione batterica dell'impianto. Il primo è attraverso l'interazione diretta non specifica tra il batterio e la superficie artificiale non coperta dalle proteine ​​ospite a causa delle forze del campo elettrostatico, forze di tensione superficiale, forze di Vahan der Wils, idrofobicità e legami di idrogeno. È stato dimostrato che esiste un'adesione selettiva di microbi all'impianto a seconda del materiale di cui è composto. Ceppi di adesione St. epidermidis si verifica meglio alle parti polimeriche dell'endoprotesi, e ceppi St. aureus: al metallo.

Nel secondo meccanismo, il materiale di cui è fatto l'impianto è ricoperto da proteine ​​ospite, che fungono da recettori e ligandi che legano insieme corpo estraneo e microrganismo. Va notato che tutti gli impianti sperimentano i cosiddetti cambiamenti fisiologici, in conseguenza dei quali l'impianto viene quasi istantaneamente coperto con proteine ​​plasmatiche, principalmente albumina.

Dopo l'adesione dei batteri e la formazione di un monostrato, avviene la formazione di microcolonie, racchiuse in un polisaccaride metacrilico extracellulare (EPM) o glicocalice (i batteri stessi creano un EPM). Quindi, la formazione di biofilm batterico. L'EPM protegge i batteri dal sistema immunitario, stimola i monociti a creare la prostaglandina E, che inibisce la proliferazione dei linfociti T, la blastogenesi dei linfociti B, la produzione di immunoglobuline e la chemiotassi. Gli studi sui biofilm batterici mostrano che hanno una struttura tridimensionale complessa, per molti aspetti simile all'organizzazione di un organismo multicellulare. Allo stesso tempo, l'unità strutturale principale di un biofilm è una microcolonia costituita da cellule batteriche (15%) racchiuse in un EMF (85%).

Durante la formazione di un biofilm, l'adesione dei microrganismi aerobici avviene prima, e mentre matura negli strati profondi, si creano le condizioni per lo sviluppo di microrganismi anaerobici. Periodicamente, al raggiungimento di una certa dimensione o sotto l'azione di forze esterne, avviene la separazione dei singoli frammenti del biofilm e la loro successiva diffusione in altri luoghi.

Alla luce delle nuove conoscenze sulla patogenesi di un'infezione associata all'impianto, l'elevata resistenza dei batteri aderenti ai farmaci antibatterici, l'inutilità delle tattiche conservative e gli interventi di revisione con la ritenzione dell'endoprotesi in pazienti con infezione endoprotesica di tipo II-III diventano chiari.

Diagnosi di infezione para-endoprotesica

L'identificazione di qualsiasi processo infettivo implica l'interpretazione di un insieme di procedure, inclusi studi clinici, di laboratorio e strumentali.

La diagnosi di infezione para-endoprotesica non è difficile se ci sono sintomi clinici classici di infiammazione (gonfiore limitato, dolorabilità locale, febbre locale, iperemia cutanea, funzionalità compromessa) combinati con una sindrome da risposta infiammatoria sistemica caratterizzata dalla presenza di almeno due dei quattro segni clinici: temperatura superiore a 38 ° C o inferiore a 36 ° C; frequenza cardiaca oltre 90 battiti per 1 minuto; frequenza respiratoria oltre 20 respiri per 1 minuto; il numero di leucociti superiori a 12x10 o inferiori a 4x10, oppure il numero di forme immature supera il 10%.

Tuttavia, cambiamenti significativi nella reattività immunobiologica della popolazione, causati sia dall'effetto allergenico di molti fattori ambientali sia dall'uso diffuso di varie misure terapeutiche e profilattiche (vaccini, trasfusioni di sangue e sostituti del sangue, farmaci, ecc.), Hanno portato al fatto che Il quadro clinico cancellato del processo infettivo rende difficile una diagnosi tempestiva.

Da un punto di vista pratico, l'uso di definizioni standard del caso di infezione nel campo dell'intervento chirurgico (SSI) sviluppato negli Stati Uniti dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) per il NNIS (National Nosocomial Infectious Disease Control Program) negli Stati Uniti sembra essere il più razionale per diagnosticare l'infezione para-endoprotesica. I criteri CDC non sono solo lo standard nazionale de facto negli Stati Uniti, ma sono utilizzati quasi senza modifiche in molti paesi del mondo, fornendo tra l'altro la possibilità di confrontare i dati a livello internazionale.

Secondo questi criteri, l'SSRI è diviso in due gruppi: infezioni dell'incisione chirurgica (ferite chirurgiche) e infezioni dell'organo / cavità. L'SSI dell'incisione, a sua volta, è suddivisa in superficiale (solo il tessuto sottocutaneo è coinvolto nel processo patologico) e infezioni profonde.

Criteri per SSI di superficie

L'infezione si manifesta fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico ed è localizzata nella cute e nei tessuti sottocutanei nell'area dell'incisione. Il criterio per la diagnosi è almeno uno dei seguenti sintomi:

1. scarico purulento dall'incisione di superficie con o senza conferma di laboratorio;
2. l'isolamento di microrganismi da un liquido o tessuto ottenuto asetticamente da un'area di incisione superficiale;
3. la presenza di sintomi di infezione: dolore o tenerezza, gonfiore limitato, arrossamento, febbre locale, eccetto quando la semina da una ferita dà risultati negativi.
4. La diagnosi di un'incisione superficiale di ICME è stata fatta da un chirurgo o da un altro medico curante.

Non registrati come suture di ascesso di ICS (infiammazione o scarica minima, limitata dai punti di penetrazione della sutura).

Criteri per Deep UIC

L'infezione si verifica entro 30 giorni dopo l'intervento chirurgico in assenza di un impianto o non oltre un anno se è presente. Vi è motivo di ritenere che l'infezione sia associata a questa operazione chirurgica e che sia localizzata nei tessuti molli profondi (ad esempio, strati fasciali e muscolari) nell'area dell'incisione. Il criterio per la diagnosi è almeno uno dei seguenti sintomi:

1. scarico purulento dalla profondità dell'incisione, ma non un organo / cavità nell'area chirurgica;
2. divergenza spontanea dei bordi della ferita o apertura intenzionale della ferita da parte del chirurgo con i seguenti segni: febbre (> 37,5 ° C), dolore localizzato, eccetto quando la semina dalla ferita dà risultati negativi;
3. durante l'esame diretto, durante il reintervento, durante l'esame istopatologico o radiologico, un ascesso o altri segni di infezione si trovano nell'area di un'incisione profonda;
4. La diagnosi di incisione profonda è fatta dal chirurgo o da un altro medico curante.

L'infezione che coinvolge sia incisioni profonde che superficiali è registrata come ICRI di un'incisione profonda.

Test di laboratorio

Il numero di leucociti nel sangue periferico

Un aumento del numero di neutrofili nel calcolo manuale di alcuni tipi di leucociti, specialmente quando viene rilevato uno spostamento dei leucociti a sinistra e linfocitopenia, significa la presenza di infezione. Tuttavia, nel decorso cronico dell'infezione para-endoprotesica, questa forma di diagnosi non è informativa e non ha molto valore pratico. La sensibilità di questo parametro è del 20%, la specificità del 96%. Il livello di prevedibilità dei risultati positivi è del 50% e negativo dell'85%.

Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)

Il test ESR è una misura della reazione di agglutinazione fisiologica dei globuli rossi quando stimolata con i reagenti proteici nella fase acuta. Tipicamente, questo metodo viene utilizzato in ortopedia nella diagnosi di una lesione infettiva e successiva osservazione di essa. In precedenza, un valore di ESR di 35 mm / ora è stato utilizzato come criterio di soglia differenziale tra l'allettamento asettico e settico dell'endoprotesi, con una sensibilità del parametro del 98% e una specificità dell'82%.

Va tenuto presente che altri fattori (malattie infettive associate, lesioni vascolari del collagene, anemia, recente chirurgia, un certo numero di determinate malattie maligne, ecc.) Possono anche influenzare l'aumento della VES. Pertanto, l'indicatore del livello normale di VES può essere utilizzato come prova dell'assenza di una lesione infettiva, ma allo stesso tempo, il suo aumento non è un indicatore accurato di esclusione della presenza di infezione.

Tuttavia, un test per la determinazione dell'ESR può anche essere utile nel determinare un'infezione cronica dopo endoprotesi ripetuta. Se il livello di VES supera i 30 mm / ora sei mesi dopo una procedura in due fasi per la sostituzione dell'endoprotesi totale, con una precisione fino al 62%, possiamo ipotizzare la presenza di un'infezione cronica.

Proteina C-reattiva (CRP)

SRV si riferisce alle proteine ​​della fase acuta ed è presente nel siero di sangue di pazienti con lesioni e patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, che sono accompagnati da infiammazione acuta, distruzione e necrosi, e non è un test specifico per i pazienti sottoposti ad artroplastica articolare. Come test di screening per un paziente con un'infezione para-endoprotesica sviluppata, il test CRP è uno strumento molto prezioso, poiché non è tecnicamente complicato e non richiede ingenti spese finanziarie. Il livello di CRP diminuisce subito dopo l'arresto del processo di infezione, che, a sua volta, non si verifica con l'ESR. Livelli elevati di VES possono persistere per un anno dopo il successo dell'operazione, prima di tornare al suo livello normale, mentre i livelli di CRP tornano alla normalità entro tre settimane dopo l'operazione. Secondo diversi autori, la sensibilità di questo indicatore raggiunge il 96% e la specificità - il 92%.

Studi microbiologici

L'esame batteriologico include l'identificazione dell'agente patogeno (composizione qualitativa della microflora), la determinazione della sua sensibilità ai farmaci antibatterici, nonché le caratteristiche quantitative (il numero di corpi microbici nei tessuti o nei contenuti della ferita).

Una preziosa tecnica diagnostica che consente di ottenere rapidamente un'idea della probabile etologia del processo infettivo è la microscopia con una colorazione di Gram. Questo studio è caratterizzato da bassa sensibilità (circa il 19%), ma piuttosto alta specificità (circa il 98%). Lo studio include lo scarico della ferita in presenza di fistole e difetti della ferita, il contenuto ottenuto durante l'aspirazione articolare, i campioni di tessuto che circondano l'endoprotesi, il materiale protesico. Il successo dell'allocazione della cultura pura dipende in gran parte dall'ordine di prelevare, trasportare, piantare materiale sui terreni nutritivi, nonché dal tipo di processo di infezione. Nei pazienti in cui sono stati applicati impianti di trattamento chirurgico, l'esame microbiologico fornisce un basso grado di rilevamento delle infezioni. Fondamentalmente, il materiale per lo studio è lo scarico da difetti della ferita, fistole e il contenuto ottenuto dall'aspirazione dell'articolazione. Poiché, nel caso delle infezioni associate all'impianto, i batteri sono prevalentemente sotto forma di biofilm adesivi, sono estremamente difficili da rilevare nel liquido sinoviale.

Oltre all'esame batteriologico standard dei campioni di colture di tessuti, sono stati sviluppati moderni metodi di analisi a livello molecolare-biologico. Pertanto, l'uso della reazione a catena della polimerasi (PCR) permetterà di determinare la presenza di acidi deossiribonucleici o ribonucleici batterici nei tessuti. Un campione di coltura viene posto in un ambiente speciale in cui si svolge il ciclo di sviluppo con lo scopo di esporre e polimerizzare le catene di acido desossiribonucleico (sono necessari da 30 a 40 cicli). Confrontando le sequenze di acido desossiribonucleico ottenute con un numero di sequenze standard, è possibile identificare il microrganismo che ha causato il processo infettivo. Sebbene il metodo PCR sia altamente sensibile, ha poca specificità. Questo spiega la possibilità di ottenere risposte false positive e la difficoltà nella diagnosi differenziale di un processo infettivo bloccato da un'infezione clinicamente attiva.

Studi strumentali

Rentgenogrrafiya

Esistono pochissimi segni radiologici specifici mediante i quali è possibile identificare una lesione infettiva e nessuno di essi è patognomonico per l'infezione para-endoprotesica. Esistono due segni radiologici che, sebbene non consentano di diagnosticare la presenza di un processo infettivo, suggeriscono comunque la sua esistenza: reazione periostale e osteolisi. La rapida comparsa di questi segni dopo un'operazione di successo, in assenza di ragioni visibili per questo, dovrebbe aumentare i sospetti su una possibile lesione infettiva. Allo stesso tempo, il controllo radiologico è obbligatorio, poiché solo confrontando con radiografie precedenti di buona qualità si può giudicare un vero stato di cose.

In caso di fistola infezione para-endoprotesica, una fistulografia a raggi X è un metodo di indagine indispensabile, che consente di chiarire la posizione dei passaggi fistolosi, la localizzazione delle perdite purulente e la loro connessione con i fuochi della distruzione nelle ossa. Sulla base della fistulografia a raggi X di contrasto, è possibile eseguire una diagnostica differenziale delle forme superficiali e profonde dell'infezione para-endoprotesica.

Radiofistulografia dell'articolazione dell'anca sinistra e della coscia sinistra del paziente P., 39 anni.
Diagnosi: infezione da para-endoprotesi di tipo III; fistola nel terzo inferiore della coscia, la cicatrice postoperatoria è consistente, senza segni di infiammazione.

Imaging a risonanza magnetica

Gli esami di risonanza magnetica sono considerati aggiuntivi e vengono utilizzati nell'esame di pazienti con infezione para-endoprotesica, di solito con l'obiettivo di diagnosticare ascessi intrapelvic, chiarendo la loro dimensione e l'estensione della disseminazione all'interno della pelvi. I risultati di tali studi aiutano la pianificazione preoperatoria e aumentano le speranze di un esito favorevole quando l'endoprotesi viene nuovamente sostituita.

Scansione radioisotopica

La scansione di radioisotopi mediante vari radiofarmaci (Tc-99m, In-111, Ga-67) è caratterizzata da un basso contenuto di informazioni, costi elevati e laboriosità della ricerca. Attualmente non svolge un ruolo importante nella diagnosi di un processo infettivo nell'area dell'articolazione operata.

Ecografia ad ultrasuoni (ultrasuoni)

L'ecografia è efficace come metodo di screening, specialmente nei casi di alta probabilità di infezione, quando l'aspirazione convenzionale della coscia dà risultati negativi. In tali situazioni, l'ecografia aiuta a determinare la posizione di un ematoma o ascesso infetto e, dopo puntura ripetuta, ottiene i campioni necessari del contenuto patologico.

Ultrasonografia dell'articolazione dell'anca destra, paziente B., 81 anni.
Diagnosi: infezione para-endoprotesica di tipo II. Segni ultrasonici di moderato versamento nella proiezione del collo dell'articolazione dell'anca destra, limitata a una pseudo-capsula, da V a 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Questo studio è considerato complementare, ma può essere estremamente importante nella pianificazione preoperatoria in pazienti con difetti dell'acetabolo e nella migrazione della componente acetabolare dell'endoprotesi nella cavità pelvica. I risultati di tali studi aiutano ad evitare gravi complicazioni durante l'intervento chirurgico.

Paziente di aortografia 3., 79 anni.
Diagnosi: infezione da para-endoprotesi di tipo III; instabilità, separazione dei componenti dell'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca sinistra, difetto del fondo dell'acetabolo, migrazione della componente acetabolare dell'endoprotesi nella cavità pelvica.

Principi generali per il trattamento di pazienti con infezione para-endoprotesica

Il trattamento chirurgico dei pazienti con infezione para-endoprotesica generalmente riflette i progressi dell'endoprotesi.

In passato, le tattiche di trattamento erano in gran parte dello stesso tipo per tutti i pazienti e dipendevano principalmente dai punti di vista e dall'esperienza del chirurgo.

Tuttavia, oggi esiste una scelta piuttosto ampia di opzioni di trattamento, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, della risposta del suo corpo allo sviluppo del processo patologico, del tempo di infezione, della stabilità della fissazione dei componenti dell'endoprotesi, della prevalenza di una lesione infettiva, della natura del patogeno microbico, della sua sensibilità agli antimicrobici, della condizione delle ossa e tessuto molle nell'area del giunto operato.

Opzioni per il trattamento chirurgico dell'infezione da para-endoprotesi

Nel determinare le tattiche chirurgiche in caso di un fatto accertato di infezione para-endoprotesica, la cosa principale è decidere se è possibile mantenere o reinstallare l'endoprotesi. Da questa posizione, è consigliabile distinguere quattro gruppi principali di interventi chirurgici:

• I - revisione con conservazione dell'endoprotesi;
• II - con una re-endoprotesi a un passo, a due o tre passaggi.
• III - altre procedure: revisione con rimozione dell'endoprotesi e artroplastica di resezione; con rimozione dell'endoprotesi e uso di VCT; rimozione dell'endoprotesi e plasti muscoloscheletrici o muscolari non liberi.
• IV - extraarticolazione.

Metodi di revisione dell'articolazione dell'anca artificiale

Indipendentemente dalla durata dell'infezione dopo l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca, al momento di decidere il trattamento chirurgico, è necessario aderire ai seguenti principi di revisione dell'articolazione dell'anca artificiale: accesso ottimale, valutazione visiva dei cambiamenti patologici nei tessuti molli e nell'osso, revisione dei componenti dell'endoprotesi (che non può essere eseguita completamente senza dislocazione di articolazione), determinazione delle indicazioni per la conservazione o la rimozione di componenti o l'intera endoprotesi, metodi di rimozione a di cemento, drenaggio e chiusura della ferita.

L'accesso avviene attraverso la vecchia cicatrice postoperatoria. In via preliminare, un colorante (soluzione alcolica di verde brillante in combinazione con perossido di idrogeno) viene introdotto nella fistola (o difetto della ferita) utilizzando un catetere collegato a una siringa. Nei casi in cui non ci sono fistole, è possibile introdurre una soluzione colorante quando si punge una messa a fuoco purulenta. Dopo l'introduzione del colorante, vengono eseguiti movimenti passivi nell'articolazione dell'anca, che migliora la colorazione del tessuto nella profondità della ferita.

Le ferite di revisione passano, concentrandosi sulla distribuzione della soluzione colorante. La valutazione visiva dei tessuti molli include lo studio del grado di edema di quest'ultimo, il cambiamento nel loro colore e struttura, l'assenza o la presenza di distacco dei tessuti molli e la sua lunghezza. Vengono valutati la natura, il colore, l'odore e il volume del contenuto anormale liquido della ferita chirurgica. Campioni di contenuto patologico sono presi per esame batteriologico.

Se la causa della suppurazione sono legature, queste ultime vengono asportate insieme ai tessuti circostanti. In questi casi (in assenza di perdite del colorante nella regione dell'articolazione artificiale), la revisione dell'endoprotesi non è pratica.

In caso di ematomi e ascessi epifasciali isolati dopo l'evacuazione di sangue o pus e l'escissione dei bordi della ferita, un'articolazione dell'anca artificiale viene perforata per escludere ematomi non allenati o essudato infiammatorio reattivo. Quando vengono rilevati, una revisione completa della ferita viene eseguita alla profondità completa.

Dopo che l'endoprotesi è stata esposta, viene valutata la stabilità dei componenti dell'articolazione artificiale. La stabilità del componente acetabolare e del rivestimento in polietilene viene valutata mediante forze di compressione, trazione e rotazione. La forza del componente di atterraggio nell'acetabolo è determinata dalla pressione sul bordo del telaio metallico della coppetta protesica. In assenza di mobilità della tazza e (o) scarico di un liquido da sotto (soluzione colorante, pus), la componente acetabolare della protesi è considerata stabile.

Lo stadio successivo è la dislocazione della testa dell'endoprotesi, e la stabilità della componente femorale è determinata da una forte pressione su di essa da lati diversi, e vengono eseguiti movimenti di rotazione e di trazione. In assenza di mobilità patologica della gamba endoprotesi, lo scarico del fluido (soluzione colorante, pus) dallo spazio del midollo osseo del componente del femore è considerato stabile.

Dopo aver monitorato la stabilità dei componenti dell'endoprotesi, la ferita viene riesaminata al fine di identificare possibili sanguinamenti suppurativi, valutare le condizioni delle strutture ossee, necrosectomia completa, escissione dei bordi della ferita con ri-trattamento della ferita con soluzioni antisettiche e evacuazione obbligatoria. Nella fase successiva, il rivestimento in polietilene viene sostituito, la testa dell'endoprotesi viene ritratta e la ferita viene rielaborata con soluzioni antisettiche con aspirazione obbligatoria.

Il drenaggio della ferita viene effettuato in accordo con la profondità, la posizione e l'estensione del processo infettivo, nonché tenendo conto delle possibili vie di diffusione dei contenuti patologici. Per il drenaggio vengono utilizzati tubi in PVC perforato di vari diametri. Le estremità libere degli scarichi vengono rimosse attraverso perforazioni separate dei tessuti molli e fissate sulla pelle con punti di sutura separati e interrotti. La medicazione asettica con soluzione antisettica viene applicata sulla ferita.

Revisione con conservazione dei componenti endoprotesi

L'ematoma postoperatorio gioca un ruolo importante nello sviluppo delle prime complicanze infettive locali. Il sanguinamento dei tessuti molli e delle ossa esposte nei primi 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico è notato in tutti i pazienti. La frequenza degli ematomi dopo l'endoprotesi totale è, secondo diversi autori, da 0,8 a 4,1%. Tali fluttuazioni significative sono spiegate, prima di tutto, dalla differenza in relazione a questa complicazione e alla sottostima del suo pericolo. K.W. Zilkens et al. Riteniamo che circa il 20% degli ematomi sia infetto. Il modo principale per prevenire gli ematomi è un attento trattamento dei tessuti, un'attenta sutura e un adeguato drenaggio della ferita postoperatoria, un'efficace emostasi.

I pazienti con ematoma postoperatorio infetto o infezione ematogena tardiva sono tradizionalmente trattati mediante trattamento chirurgico della ferita (sbrigliamento aperto e protesi della protesi) e terapia antimicrobica parenterale senza rimuovere i componenti dell'endoprotesi.

Secondo vari autori, il grado di successo di tali interventi chirurgici varia dal 35 al 70%, con esiti favorevoli nella maggior parte dei casi che si verificano durante un audit in media per i primi 7 giorni e sfavorevole per 23 giorni.

L'esecuzione di una revisione con conservazione dell'endoprotesi è ragionevole per l'infezione para-endoprotesica di tipo I. I pazienti a cui viene mostrato questo metodo di trattamento devono soddisfare i seguenti criteri: 1) la manifestazione dell'infezione non deve superare 14 - 28 giorni; 2) nessun segno di sepsi; 3) manifestazioni locali limitate di infezione (ematoma infetto); 4) fissazione stabile dei componenti endoprotesi; 5) diagnosi eziologica stabilita; 6) flora microbica altamente sensibile; 7) la possibilità di terapia antimicrobica a lungo termine.

Tattiche terapeutiche durante l'audit con conservazione dei componenti dell'endoprotesi

revisione:

• sbrigliamento accurato della ferita;
• sostituzione del rivestimento in polietilene, testa dell'endoprotesi.

Terapia antibiotica parenterale: corso di 3 settimane (degente).

Terapia antibiotica orale soppressiva: 4-6 settimane di corso (ambulatoriale).

Controllo: analisi clinica del sangue, proteina C-reattiva, fibrinogeno - almeno una volta al mese durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico, e successivamente secondo le indicazioni.

Esempio clinico Paziente S., 64 anni. Diagnosi: coxartrosi destra. Condizione dopo la sostituzione totale dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca nel 1998. Instabilità asettica della componente acetabolare dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca totale. Nel 2004, è stata eseguita la sostituzione dell'anca destra (sostituzione della componente acetabolare). Rimozione degli scarichi - il secondo giorno dopo l'intervento. L'evacuazione spontanea dell'ematoma è stata notata dal difetto della ferita al posto del drenaggio remoto nell'area della coscia destra. In base ai risultati dell'esame batteriologico della scarica, è stata rilevata una crescita di Staphylococcus aureus con un ampio spettro di sensibilità ai farmaci antibatterici. Diagnosi: infezione da para-endoprotesi di tipo I. Il paziente è stato sottoposto a revisione, riabilitazione, drenaggio del focolaio infettivo della regione dell'articolazione dell'anca destra, anca destra con conservazione dei componenti dell'endoprotesi. Entro 3 anni dopo la revisione, non è stata osservata la recidiva del processo infettivo.

Cause di scarsi risultati dell'audit con la conservazione dell'endoprotesi:

• mancanza di trattamento complesso radicale precoce di ematomi post-operatorie soppressi;
• rifiuto di dislocare l'endoprotesi durante l'audit;
• rifiuto di sostituire i rivestimenti in polietilene (sostituzione della testina endoprotesi);
• revisione con un agente microbico non identificato;
• conservazione dell'endoprotesi con un processo purulento diffuso nei tessuti;
• un tentativo di preservare l'endoprotesi in caso di revisione ripetuta in caso di recidiva del processo infettivo
• rifiuto di condurre una terapia antibiotica soppressiva nel periodo postoperatorio.

Sebbene negli ultimi anni ci sia stato un certo successo nel trattamento dei pazienti con infezione para-endoprotesica mediante trattamento chirurgico senza rimuovere l'endoprotesi, è generalmente riconosciuto che questo metodo è inefficace, specialmente quando si trattano pazienti con infezione para-endoprotesica di tipo III e porta ad un esito favorevole solo in determinate condizioni.

Revisione con reedoprotesi a uno stadio

Nel 1970, H.W. Buchholz ha proposto un nuovo metodo per il trattamento dell'infezione da para-endoprotesi: una procedura one-step per la sostituzione dell'endoprotesi con cemento osseo in polimetilmetacrilato caricato con antibiotico. Nel 1981 pubblicò i suoi dati sui risultati del reimpianto primario usando l'esempio di 583 pazienti con questo tipo di patologia. Il livello di risultati favorevoli dopo l'esecuzione di questa procedura è stato del 77%. Tuttavia, alcuni ricercatori sono favorevoli a un'applicazione più cauta di questo metodo di trattamento, citando i dati sulla ricorrenza del processo infettivo nel 42% dei casi.

Criteri generali per la possibilità di un reimpianto a stadio singolo:

• mancanza di manifestazioni comuni di intossicazione; manifestazioni locali limitate di infezione;
• abbastanza tessuto osseo sano;
• diagnosi eziologica stabilita; flora microbica gram-positiva altamente sensibile;
• la possibilità di terapia antimicrobica soppressiva;
• sia la stabilità che l'instabilità dei componenti dell'endoprotesi.

Paziente M, 23 anni con una diagnosi di artrite reumatoide giovanile, attività I, forma viscero-articolare; coxartrosi bilaterale; sindrome del dolore; contrattura combinata. Nel 2004, è stato eseguito un intervento chirurgico: endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca destra, spinotomia, adductorotomia. La febbre fibrillare è stata osservata nel periodo postoperatorio, in laboratorio - leucocitosi moderata, ESR - 50 mm / h. Secondo l'esame batteriologico del punto cardinale dell'articolazione dell'anca destra - la crescita di Escherichia coli. Il paziente è stato trasferito al reparto di chirurgia purulenta con una diagnosi: infezione da paraendoprotesi). Il paziente è stato sottoposto a revisione, riabilitazione, drenaggio del focolaio infettivo dell'area dell'articolazione dell'anca destra, ri-protesi dell'articolazione dell'anca destra. Per un periodo di 1 anno e 6 mesi dopo che la revisione della recidiva del processo infettivo non è stata notata, è stata eseguita un'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca sinistra.

Indubbiamente, la sostituzione dell'endoprotesi in uno stadio appare attraente perché consente potenzialmente di ridurre il tasso di incidenza tra i pazienti, riducendo il costo del trattamento ed evitando difficoltà tecniche durante il re-intervento. Attualmente, la sostituzione in un solo passaggio dell'endoprotesi svolge un ruolo limitato nel trattamento dei pazienti con infezione para-endoprotesica, è utilizzata solo in presenza di un numero di condizioni specifiche. Questo tipo di trattamento può essere utilizzato nel trattamento di pazienti anziani che necessitano di una cura rapida e che non possono sopportare il secondo intervento chirurgico se sono reimpiantati in due fasi.

Revisione con reimpianto a due stadi

La re-endoprotesi a due stadi, secondo la maggior parte dei chirurghi, è la forma di trattamento preferita per i pazienti con infezione para-endoprotesica. La probabilità di un esito positivo quando si applica questa tecnica varia dal 60 al 95%.

Una revisione a due stadi comprende la rimozione dell'endoprotesi, il trattamento chirurgico completo del sito di infezione, quindi un periodo intermedio con un ciclo di terapia antibiotica soppressiva per 2-8 settimane e l'installazione di una nuova endoprotesi durante la seconda operazione.

Uno dei momenti più difficili durante la sostituzione a due stadi dell'endoprotesi è il momento esatto del secondo stadio. Idealmente, la ricostruzione dell'articolazione non dovrebbe essere eseguita con un processo infettivo non tagliato. Tuttavia, la maggior parte dei dati utilizzati per determinare la durata ottimale dello stadio intermedio sono empirici. Il termine dell'II fase è da 4 settimane a uno o più anni. Pertanto, quando si prende una decisione, la valutazione clinica del periodo postoperatorio gioca un ruolo significativo.

Se i test del sangue periferico (ESR, CRP, fibrinogeno) vengono eseguiti mensilmente, i loro risultati possono essere molto utili per determinare la durata dell'intervento finale. Se la ferita postoperatoria è guarita senza alcun segno di infiammazione e gli indicatori sopra riportati sono tornati alla normalità durante la fase intermedia del trattamento, è necessario eseguire la seconda fase del trattamento chirurgico.

Nella fase finale della prima operazione, è possibile utilizzare vari tipi di distanziatori usando cemento osseo impregnato con antibiotici (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

I seguenti modelli di spaziatori sono attualmente utilizzati:

• I distanziatori di blocchi, completamente fatti di ALBC, servono principalmente a riempire lo spazio morto nella regione dell'acetabolo;
• distanziatori midollari, che rappresentano un nucleo monolitico di ALBC, inseriti nel canale del midollo osseo del femore;
• distanziatori articolati (PROSTALAC), che corrispondono esattamente alla forma dei componenti dell'endoprotesi, sono realizzati in ALBC.

Lo svantaggio principale del blocco e dei distanziatori midollari è lo spostamento prossimale della coscia.

Radiografia dell'articolazione dell'anca destra del paziente P., 48 anni. Diagnosi: infezione para-endoprotesica di tipo I, forma profonda, decorso ricorrente. Condizione dopo l'installazione del distanziatore midollare combinato. Lo spostamento prossimale della coscia.

Come distanziatore, puoi utilizzare un nuovo componente femorale preselezionato dell'endoprotesi o appena rimosso. Quest'ultimo è in fase di sterilizzazione durante l'operazione. Il componente acetabolare è prodotto in modo speciale da ALBC.

Varianti di distanziatori incernierati.

Criteri generali per la possibilità di una ri-endoprotesi a due stadi:

• danno esteso ai tessuti circostanti indipendentemente dalla stabilità dei componenti dell'endoprotesi;
• fallimento di un precedente tentativo di mantenere un'endoprotesi stabile;
• endoprotesi stabile con flora microbica gram-negativa o multi-resistente;
• la possibilità di terapia antimicrobica soppressiva.

Tattiche terapeutiche durante la re-endoprotesi a due stadi

Fase I - Revisione:

• sbrigliamento accurato della ferita;
• rimozione di tutti i componenti dell'endoprotesi, cemento;
• installazione di distanziatore articolato con
• ALBC;
• Terapia antibiotica parenterale (corso di tre settimane).

Periodo intermedio: osservazione ambulatoriale, terapia antibiotica orale soppressiva (corso di 8 settimane).

Stadio II - reimpianto, terapia antibiotica parenterale (corso di due settimane).

Paziente ambulatoriale: terapia antibiotica orale soppressiva (corso di 8 settimane).

Un esempio clinico di re-artroplastica a due stadi utilizzando un distanziatore midollare combinato.

Paziente T., 59 anni. Nel 2005, è stata eseguita un'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca destra riguardante la falsa articolazione del collo del femore destro. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo. 6 mesi dopo l'operazione, è stata diagnosticata l'infezione parandroprotesi di tipo II. Nel reparto di chirurgia purulenta, è stata eseguita un'operazione: rimozione dell'endoprotesi totale, revisione, riabilitazione, drenaggio della messa a fuoco purulenta dell'articolazione dell'anca destra con l'installazione di un distanziatore combinato midollare. Trazione scheletrica per 4 settimane. Il periodo postoperatorio senza caratteristiche. Tre mesi dopo l'audit, l'articolazione dell'anca destra era re-protesica. Il periodo postoperatorio - senza caratteristiche. In caso di remoti periodi di osservazione, non vi sono segni di recidiva del processo di infezione.

Un esempio clinico di re-artroplastica in due passaggi utilizzando un distanziatore incernierato.

Paziente T., 56 anni, nel 2004, operato per coxartrosi sul lato destro. È stata eseguita una sostituzione endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca destra. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo. 9 mesi dopo l'operazione, è stata diagnosticata l'infezione parandroprotesi di tipo II. Nel reparto di chirurgia purulenta è stata eseguita l'operazione: rimozione dell'endoprotesi totale, revisione, riabilitazione, drenaggio del fuoco purulento dell'articolazione dell'anca destra con l'installazione del distanziatore articolante (articolato). Il periodo postoperatorio è senza complicazioni. Tre mesi dopo l'audit, l'articolazione dell'anca destra era re-protesica. Il periodo postoperatorio - senza caratteristiche. Al follow-up per 14 mesi, non ci sono state prove di una ricaduta del processo infettivo.

Revisione con una reedoprotetica a tre stadi

Spesso c'è una situazione in cui il chirurgo deve affrontare il problema della significativa perdita di sostanza ossea, nel femore prossimale o nell'acetabolo. Il trapianto di ossa, utilizzato con successo nella ri-sostituzione asettica dell'endoprotesi totale, non dovrebbe essere usato se c'è un sito di infezione nell'area della prossima operazione. In rari casi, il paziente può essere sostituito in tre stadi dell'endoprotesi. Questo tipo di trattamento include la rimozione dei componenti dell'endoprotesi e l'accurato trattamento chirurgico della lesione, seguita dalla prima fase intermedia del trattamento che utilizza la terapia antimicrobica parenterale. In assenza di segni di un processo di infezione, l'innesto osseo viene eseguito nella seconda fase operativa. Dopo la seconda fase intermedia del trattamento con l'uso della terapia antimicrobica parenterale, la terza e ultima fase del trattamento chirurgico è l'installazione di un'endoprotesi permanente. Poiché questo metodo di trattamento è utilizzato in modo limitato, non vi sono attualmente dati accurati sulla percentuale di risultati favorevoli.

Negli ultimi anni, ci sono stati rapporti nella letteratura scientifica straniera sul successo del trattamento di questa patologia con l'uso di endoprotesi ripetute a due stadi. Diamo una delle nostre osservazioni cliniche simili.

Paziente K., 45 anni. Nel 1989, fu eseguita un'operazione per una coxartrosi post-traumatica destra. Successivamente - endoprotesi ripetute sull'instabilità dei componenti dell'endoprotesi totale. La mancanza di massa ossea ossea nel sistema AAOS: acetabolo - classe malata, femore - III classe. Nel 2004 è stato effettuato il re-impianto riguardante l'instabilità della componente acetabolare dell'endoprotesi. Nel primo periodo postoperatorio, mi è stata diagnosticata un'infezione para-endoprotetica di tipo I. Nel reparto di chirurgia purulenta è stata eseguita l'operazione: rimozione dell'endoprotesi totale, revisione, riabilitazione, drenaggio del fuoco purulento dell'articolazione dell'anca destra con l'installazione di un distanziatore articolato (articolato). Il periodo postoperatorio è senza complicazioni. Tre mesi dopo l'audit, l'articolazione dell'anca destra, l'auto-osso e l'alloplastica erano re-protesiche. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo. Durante il follow-up entro 1 anno, non sono stati rivelati segni di recidiva del processo infettivo.

Altre procedure chirurgiche

Sfortunatamente, non è sempre possibile salvare l'endoprotesi o effettuare un re-impianto di riferimento. In questa situazione, i chirurghi devono ricorrere alla rimozione dell'endoprotesi.

Indicazioni assolute per la rimozione di endoprotesi:

• sepsi;
• ripetuti tentativi infruttuosi di preservare l'endoprotesi operativamente, comprese le varianti dell'endoprotesi a uno e due stadi;
• l'impossibilità della successiva operazione di re-protesi in pazienti con gravi comorbidità o poliallergici a farmaci antimicrobici;
• l'instabilità dei componenti dell'endoprotesi e il rifiuto categorico del paziente di reimpiantare.

In caso di indicazioni assolute per la rimozione dell'endoprotesi e l'impossibilità di eseguire re-impianto nella fase finale dell'intervento chirurgico finalizzato alla riabilitazione del nid di infezione (i pazienti con sepsi sono l'unica eccezione), il metodo di scelta, insieme all'artroplastica di resezione, è quello di eseguire per mantenere il supporto dell'arto inferiore. Lo staff del nostro istituto ha proposto e realizzato: la formazione di un supporto per l'estremità prossimale del femore sul grande trocantere dopo l'osteotomia obliqua o trasversale e la successiva medializzazione; la formazione del supporto dell'estremità prossimale del femore su un frammento dell'ala dell'Ilio, prelevato sulla gamba del muscolo di alimentazione o su innesto osseo demineralizzato.

Lo sradicamento dell'articolazione dell'anca può essere necessario in presenza di un'infezione cronica recidiva che rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente, nonché una grave perdita di funzione dell'arto.

In alcuni casi, con un'infezione cronica ricorrente che persiste dopo la rimozione dell'endoprotesi totale in pazienti con significative cavità residue del tessuto osseo-molle, diventa necessario ricorrere alla plastica con un lembo muscolare dell'isolamento non libero.

Metodo di plasticità non libera con lembo muscolare dell'isoletta dal muscolo della coscia laterale

• sepsi;
• la fase acuta del processo infettivo; processi patologici che precedono la lesione e (o) interventi chirurgici precedentemente eseguiti nell'area ricevente, causando l'incapacità di isolare il fascio vascolare assiale e (o) il lembo muscolare;
• scompenso della funzione degli organi e dei sistemi vitali a causa della patologia concomitante.

Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico sulla pelle della coscia, viene delineata una proiezione del gap intermuscolare tra i muscoli della coscia ampia e laterale. Questa proiezione coincide praticamente con la linea retta tracciata tra la spina iliaca anteriore superiore e il bordo esterno della rotula. Quindi, i confini entro i quali si trovano i vasi sanguigni che alimentano il lembo sono determinati e marcati sulla pelle. Viene praticata un'incisione con l'escissione della vecchia cicatrice postoperatoria con una colorazione preliminare dei passaggi fistolosi con una soluzione verde brillante. Secondo metodi generalmente accettati, la revisione e la riabilitazione del focus suppurativo viene effettuata con la rimozione obbligatoria dei componenti dell'endoprotesi, del cemento osseo e di tutti i tessuti interessati. La ferita è abbondantemente lavata con soluzioni antisettiche. Vengono determinate le dimensioni dell'osso e delle cavità dei tessuti molli durante l'operazione, vengono calcolate le dimensioni ottimali del lembo muscolare.

L'incisione chirurgica è estesa nella direzione distale. Eseguire la mobilizzazione della pelle e del lembo sottocutaneo alla proiezione prevista dell'intervallo intermuscolare. Inserisci lo spazio, spingendo i muscoli con i ganci. All'interno dell'area designata, vengono trovati i vasi che alimentano la muscolatura laterale della coscia. I ganci a lamella disegnano il muscolo retto della coscia verso l'interno. Successivamente, il peduncolo vascolare del lembo è isolato - i rami discendenti degli involucri laterali dell'osso femorale e le vene nella direzione prossimale per 10-15 cm fino ai tronchi principali dell'involucro laterale dell'osso femorale del fascio vascolare. Allo stesso tempo, tutti i rami muscolari che si estendono dal peduncolo vascolare indicato al muscolo della coscia largo intermedio sono ligati e incrociati. Un lembo muscolare dell'isoletta è formato con dimensioni corrispondenti a compiti di ricostruzione. Quindi passare il complesso selezionato di tessuti sul femore prossimale e collocato in una cavità formata nell'acetabolo. Il lembo muscolare è cucito ai bordi del difetto.

La ferita chirurgica viene drenata con tubi in PVC perforato e suturata a strati.

Paziente Sh., 65 anni. Nel 2000, è stata eseguita un'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca sinistra per la coxartrosi sul lato sinistro. Nel periodo postoperatorio, è stata diagnosticata un'infezione para-endoprotesica di tipo I, è stata eseguita un'ispezione del focus infettivo con conservazione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca sinistra. 3 mesi dopo l'audit, si sviluppò una recidiva di infezione. Le successive misure conservative e operative, inclusa la rimozione dell'endoprotesi totale dell'articolazione dell'anca sinistra, non hanno portato al sollievo dall'infezione, nel 2003 è stata eseguita una revisione con plasticità non libera con un lembo muscolare dell'isoletta dal muscolo laterale della coscia. Il periodo postoperatorio - senza caratteristiche. Al follow-up per 4 anni, non ci sono state prove di una ricaduta del processo infettivo.

Allo stato attuale, vi è una tendenza verso un aumento del numero di operazioni di artroplastica dell'articolazione dell'anca, nonché alla crescita di vari tipi di complicazioni di queste operazioni. Di conseguenza, l'onere per il sistema sanitario aumenta. È molto importante trovare i modi per ridurre il costo del trattamento di queste complicazioni e allo stesso tempo mantenere e migliorare la qualità dell'assistenza medica fornita. I dati di molti studi sui risultati del trattamento di pazienti con infezione para-endoprotesica sono difficili da analizzare, poiché i pazienti sono stati impiantati con vari tipi di endoprotesi sia con che senza polimetilmetacrilato. Non ci sono statistiche affidabili sul numero di procedure di revisione o sul numero di recidive del processo infettivo che precede la sostituzione in due fasi dell'endoprotesi, la natura della patologia concomitante non viene presa in considerazione, vengono spesso usati vari metodi di trattamento.

Tuttavia, il reimpianto a due stadi dimostra il più alto tasso di eliminazione dell'infezione ed è considerato il "gold standard" per il trattamento di pazienti con infezione para-endoprotesica. La nostra esperienza nell'uso di distanziatori articolati ha mostrato i vantaggi di questo metodo di trattamento, poiché, insieme alla riqualificazione, la creazione di un deposito di antibiotici, assicura la conservazione della lunghezza delle gambe, i movimenti dell'articolazione dell'anca e anche alcune capacità di supporto dell'arto.

Pertanto, lo sviluppo moderno della medicina consente non solo di mantenere gli impianti in un processo infettivo locale, ma, se necessario, di eseguire operazioni ricostruttive-ricostruttive in parallelo con la riduzione del processo infettivo. A causa dell'elevata complessità della re-endoprotesi, questo tipo di intervento chirurgico deve essere eseguito solo in centri ortopedici specializzati con un team operativo addestrato, attrezzature e strumenti appropriati.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO loro. RR Vreden, San Pietroburgo