Frattura dell'anca

Il femore è una delle ossa più grandi e più forti del corpo. Il femore superiore o prossimale forma l'articolazione dell'anca. Il femore inferiore o distale forma l'articolazione del ginocchio. La parte centrale dell'osso è chiamata diafisi. Affinché si verifichi una frattura del femore, è necessaria una forza molto grande.

Nei pazienti giovani, la causa più comune delle fratture dell'anca è un trauma ad alta energia (incidente, caduta da un'altezza). L'osso nei pazienti anziani è principalmente indebolito dall'osteoporosi e, pertanto, una frattura dell'anca in questo gruppo di pazienti può essere causata anche da un piccolo infortunio o da una caduta dall'alto.

Le fratture del femore sono solitamente divise in tre grandi gruppi.

Le fratture del femore prossimale si trovano all'estremità superiore del femore nelle immediate vicinanze dell'articolazione dell'anca e comprendono fratture della testa e del collo del femore, nonché fratture del fuso.

Le fratture nel mezzo dell'osso sono chiamate diafisarie. Le fratture della diafisi del femore sono il risultato di una lesione molto grave, spesso multipla o combinata.

Le fratture dei condili femorali sono fratture nella regione del femore distale, appena sopra l'articolazione del ginocchio. Queste fratture sono spesso intra-articolari e sono associate a danni alla cartilagine dell'articolazione del ginocchio.

Frattura dell'albero del femore

Il femore è il più grande e il più forte tra le ossa del corpo umano. La parte centrale o centrale del femore è chiamata diafisi. La diafisi del femore fornisce la principale funzione di supporto per l'intero corpo umano.

Affinché si verifichi una frattura della diafisi del femore, è necessaria una forza molto grande. Nei pazienti giovani, la causa più comune di una frattura è un incidente stradale o una caduta da un'altezza. L'osso nei pazienti anziani è principalmente indebolito dall'osteoporosi o dai tumori, e quindi una frattura può essere causata anche da una piccola lesione.

La frattura della diafisi del femore è una lesione molto grave che compromette la funzione dell'intero arto inferiore. Il trattamento delle fratture del femore è quasi sempre chirurgico. Gli approcci al trattamento chirurgico delle fratture della diafisi femorale sono cambiati significativamente negli ultimi tempi.

Le tecniche minimamente invasive di operazioni sulla coscia si sono diffuse, quando durante l'intervento chirurgico viene eseguita una riposizionamento chiuso di ossa e frammenti nella posizione corretta, e la loro connessione viene effettuata inserendo fissativi attraverso piccole perforazioni cutanee. In tal modo, l'integrità e il rapporto dei tessuti molli nell'area della frattura non sono disturbati, più il recupero precoce dopo l'infortunio viene raggiunto, il tempo trascorso in ospedale viene ridotto, il rischio di complicanze è ridotto.

L'operazione consente di mettere il paziente in piedi il giorno dopo, non richiede ulteriore immobilizzazione in un cast nel periodo postoperatorio.

Per il trattamento delle fratture sono stati utilizzati vari tipi di fissatori. Ad esempio, le barre intramidollari bloccate vengono utilizzate per le fratture della diafisi del femore e consentono di ottenere una fissazione stabile con un trauma minimo ai tessuti molli. Le cicatrici dopo tali operazioni sono così piccole che persino uno specialista non può sempre notarle.

Le piastre sono più spesso utilizzate per le fratture vicino alle articolazioni. Le placche moderne possono anche essere eseguite nella zona di frattura senza grandi incisioni, per via sottocutanea.

Le indicazioni assolute per la chirurgia sono fratture aperte. In questi casi, al primo stadio, stabilizziamo le fratture dell'anca con l'aiuto di dispositivi di fissazione esterni. Per la guarigione della ferita, il secondo stadio rimuove il dispositivo e produce la fissazione finale con una barra intramidollare.

Con un tale approccio minimamente invasivo, la nutrizione nella zona di frattura non è compromessa, quindi la probabilità di complicanze è significativamente ridotta, e anche un eccellente effetto cosmetico è importante.

La fusione della diafisi dell'osso in un adulto richiede molto tempo. Dopo sei settimane di radiografia puoi vedere i primi segni di callo. Dopo 3 mesi, la forza ossea nella zona della frattura raggiunge l'80% dell'originale. Il consolidamento completo e la ristrutturazione dell'osso possono richiedere diversi anni. Le fratture dell'articolazione del ginocchio e dell'anca si uniscono più velocemente.

Dopo che la frattura è cresciuta insieme, puoi pensare di rimuovere il fissatore di metallo, anche se questo è facoltativo. In alcuni casi, il fissatore di metallo può causare disagio, sensazione di dolore. Solitamente, le barre e le placche del femore vengono rimosse non prima di 2 anni, se vi sono segni radiografici di consolidamento della frattura.

Nella nostra clinica, possiamo offrirvi strutture metalliche appositamente progettate per il fissaggio di fratture del femore, realizzate in vari materiali, oltre a scegliere il più adatto per la vostra particolare valigia. Il risultato dell'operazione dipende in gran parte non solo dalla qualità dell'impianto, ma anche dalle capacità e dall'esperienza del chirurgo. Lo specialista della nostra clinica ha esperienza nel trattamento di diverse centinaia di fratture di questa localizzazione per più di 10 anni.

Utilizziamo solo tecniche di chirurgia dell'anca minimamente invasive. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico nella nostra clinica, tornano all'attività fisica il giorno successivo all'intervento.

20. Fratture dell'albero del femore

Le fratture diafisarie del femore si verificano a seguito di una forza traumatica diretta o indiretta: con un meccanismo di frattura diretta, una forza traumatica significativa agisce direttamente localmente su una specifica area del femore e porta a frammentazione trasversale, doppie fratture Il tipo di frattura dipende dall'area, dalla forma, dalla durata dell'azione fattori traumatici Le fratture di ossa e spirali si verificano a causa dell'azione indiretta della forza traumatica, quando le estremità prossimale e distale del Gli scarichi sono fissi e la forza agisce sulla loro flessione o torsione: la frattura dei frammenti avviene prima nella direzione della forza traumatica e dopo che si ferma - nella direzione della contrazione muscolare.

A seconda della posizione, ci sono fratture del terzo superiore, medio e inferiore. Negli adulti, di norma, si verifica uno spostamento tipico dei frammenti a seconda del livello della frattura. Nei bambini, spesso si verificano fratture sottoperiostei, non accompagnate da un significativo spostamento di frammenti.

Con le fratture dell'anca nel terzo superiore e al margine con il terzo medio, una tipica deformità si verifica con la curvatura dell'anca verso l'esterno (come una culatta), che è accompagnata da un accorciamento anatomico dell'arto. Inoltre, maggiore è la zona di frattura, più chiara è la deformazione. È spiegato dall'abduzione e dalla flessione del frammento prossimale sotto l'influenza dei muscoli glutei e dei flessori; frammenti distali come risultato dell'azione degli adduttori sono stabiliti nella posizione di riduzione e rotazione esterna a causa della gravità dell'arto periferico.

Le fratture dell'anca nel terzo medio non possono essere accompagnate da una violazione dell'asse dell'arto, tuttavia, l'accorciamento della gamba e la rotazione esterna della parte periferica di esso sono sempre presenti.

In caso di fratture dell'anca nel terzo inferiore, durante l'esame vengono rilevate una deformazione e un gonfiore significativo nella regione dell'articolazione del ginocchio. Sulla superficie anteriore viene determinata la palpazione dei tessuti molli, che si spiega con lo spostamento tipico del frammento posteriore distale sotto l'influenza del muscolo gastrocnemio. Con uno spostamento significativo, il fascio neurovascolare può essere danneggiato, il che si manifesta con il pallore più pallido e il raffreddamento del piede e della parte inferiore della gamba, la mancanza di polso sulle arterie del piede e la comparsa di zone di sensibilità ridotta. La manifestazione clinica della sindrome ischemica in questi casi dipende dal tipo di danno ai vasi poplitei e dal grado di ischemia degli arti sviluppata: la diagnosi clinica delle fratture diafisarie del femore con dislocazione non è difficile.

Ci sono dolore, perdita della funzione attiva e deformità dell'arto, rotazione della parte distale dell'arto verso l'esterno in modo che il bordo esterno del piede poggi sul letto.

La palpazione provoca una brusca esacerbazione del dolore all'altezza della deformità e della mobilità patologica nel sito della deformità.

Per le fratture nel terzo inferiore, è necessario prestare attenzione al colore della pelle del piede, parte inferiore della gamba, per verificare la presenza di un polso nell'arteria poplitea, l'arteria dorsale del piede e la temperatura dell'arto distale.

Pallore della pelle, mancanza di polso sull'arteria dorsale del piede e arteria poplitea, dolore acuto che cresce nelle parti distali dell'arto, e in seguito - perdita di sensibilità con perdita di movimento, dita, indica una violazione della circolazione sanguigna, cioè, danno all'arteria poplitea.

A prima vista, alcune difficoltà diagnostiche si presentano nelle fratture del femore senza spostamento o nelle fratture sottoperiostei del tipo di ramo verde nei bambini.

Ma questo è solo a prima vista. Un attento esame clinico esclude la possibilità di un errore diagnostico.

In caso di lividi, i feriti caricano attivamente l'arto ferito, il carico assiale, picchiettando sul tallone non provoca l'aggravamento del dolore, inoltre, i feriti con le contusioni sono attivi, anche se con qualche dolore al posto del livido sollevano, muovono, ruotano la gamba.

Alla palpazione, la gravità del dolore è localizzata direttamente nella sede dell'effetto traumatico.

Diafisi del femore

La diafisi del femore ha una lunghezza dal livello situato 5 cm distale al piccolo trocantere fino a un punto 6 cm prossimale al tubercolo a cui è collegato l'adduttore. La diafisi del femore è un osso forte con un eccellente apporto di sangue e, quindi, una buona capacità di guarigione. Le fratture diafisarie sono più comuni nei bambini e negli adolescenti. I muscoli estensori che circondano la diafisi causano spesso lo spostamento dei frammenti.

I muscoli della superficie esterna attaccati al grande trocantere possono portare alla deformazione abduttiva, mentre i muscoli attaccati al piccolo trocantere (ileopsoas) portano alla deformazione della flessione rotazionale esterna in caso di frattura della diafisi prossimale del femore. In caso di fratture nel terzo medio della diafisi, si osserva una deformità in varo dovuta alla spinta dell'adduttore interno, che viene contrastata dal gruppo esterno dei muscoli della coscia e dalla fascia larga.

In precedenza, la mortalità nelle fratture della diafisi del femore raggiungeva il 50%, principalmente a causa della lunga permanenza del paziente a letto. Il trattamento moderno con l'uso di placche o barre intramidollari consente ai pazienti in anticipo di riprendere. Raramente si osserva un danno concomitante al nervo sciatico in queste fratture, a causa della guaina protettiva dei muscoli circostanti. Le fratture della diafisi dell'anca sono classificate in tre tipi:
Tipo I: fratture a spirale o trasversali della diafisi senza spostamento o con spostamento trasversale o angolare
Tipo II: fratture comminute dell'albero del femore
Tipo III: fratture aperte della diafisi del femore.

Le fratture della diafisi dell'anca sono solitamente il risultato di una significativa forza traumatica, come un colpo diretto o un trasferimento di forza indiretta attraverso un ginocchio piegato.

Il paziente lamenta un forte dolore all'arto ferito e, di norma, c'è una notevole deformazione di quest'ultimo. L'arto può essere accorciato e il crepitio è notato durante il suo movimento. La coscia può essere gonfia e tesa a causa dell'emorragia e della formazione di ematoma. Il danno all'arteria è raramente osservato, ma la probabilità di questo dovrebbe essere esclusa durante l'esame iniziale. Danni ai vasi sanguigni nella frattura della diafisi femorale dovrebbero essere sospettati quando:
1) la presenza di un ematoma crescente;
2) la scomparsa o la riduzione del riempimento dell'impulso;
3) la presenza di una frattura chiusa e l'aumento dei sintomi neurologici.

Le fratture della diafisi dell'anca sono solitamente il risultato di una forza considerevole. Possono essere accompagnati da altre fratture sul lato del danno, dislocazioni, danni ai legamenti e ai tessuti molli delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Le fratture possono essere accompagnate da lividi e rotture muscolari nella fase acuta con la comparsa di ematoma e successivamente con lo sviluppo della miosite ossificante. A causa del significativo potere dannoso, molti pazienti hanno lesioni multiple che richiedono un esame sistematico approfondito iniziale. Le fratture della diafisi della coscia sono accompagnate da un sanguinamento massiccio, con una perdita media di sangue fino a 1000 ml.

Trattamento di una frattura della diafisi del femore

Il trattamento di emergenza di questi pazienti deve iniziare non appena si sospetta la frattura. L'arto deve essere immobilizzato con una stecca da trazione cutanea, una stecca Thomas, una stecca Hare o una stecca Sager. Questo dispositivo fornisce sufficiente immobilizzazione e distrazione durante il riposizionamento primario. Sono indicati i primi riferimenti a un ortopedico, un ricovero ospedaliero e una sostituzione della perdita di sangue. Il metodo per il trattamento delle fratture di tipo I è l'osteosintesi intramidollare, anche se le opinioni sono contraddittorie sui tempi del suo utilizzo. Alcuni chirurghi raccomandano un intervento chirurgico immediato, altri preferiscono lo stretching prima e solo quando quest'ultimo fallisce è un intervento chirurgico.

Nel trattamento delle fratture comminute, non esiste nemmeno una tattica uniforme: dipende dal grado di frammentazione e localizzazione della frattura. Le fratture della sezione prossimale o distale di solito richiedono una trazione scheletrica prolungata, mentre le fratture minori comminute sono curate mediante fissazione interna o immobilizzazione in un apparato ortopedico. I pazienti di età superiore ai 65 anni muoiono tre volte più spesso con un trattamento aperto che con trattamento chiuso di fratture di questo tipo.

A. Trazione a cavallo della diafisi dell'anca da parte del bus Thomas e del dispositivo per la trazione secondo Hare. Per queste fratture, è preferito il pneumatico per trazione Sage.
B. Trazione cutanea alla svolta della diafisi della coscia

Complicazioni della frattura della diafisi del femore

Le fratture della diafisi dell'anca sono accompagnate da numerose gravi complicanze.
1. La non unione è osservata solo nell'1% dei casi, tuttavia, l'unione scorretta o ritardata non è così rara.
2. Il movimento dell'arto rotazionale può portare a deformazione permanente.
3. La rigidità del ginocchio dovuta a un'immobilizzazione prolungata è una complicazione tipica, che in una certa misura può essere evitata usando un apparecchio ortopedico.

4. Le complicanze postoperatorie sono l'insufficienza delle unghie, le placche o l'infezione.
5. Occasionalmente c'è una tale complicazione come danno all'arteria con sviluppo tardivo di trombosi o aneurisma.
6. Quando la trazione è possibile compressione del nervo peroneo con una violazione della sua funzione.
7. Una frattura ripetuta (refrattarietà) può verificarsi nel sito della frattura.

Diafisi del femore

Il metodo è utilizzato con successo per la fissazione di frammenti in fratture trasversali, oblique o vicine a loro in tutto il terzo medio e superiore della diafisi del femore, quando i frammenti periferici hanno una lunghezza di almeno 15 cm. In questi casi, è possibile ottenere una fissazione affidabile dei frammenti.

I pazienti non devono essere utilizzati in condizioni gravi (shock, perdita di sangue, ecc.). L'operazione viene eseguita solo dopo la normalizzazione delle condizioni generali del paziente. Le controindicazioni all'esecuzione dell'intervento sono abrasioni o patologie cutanee pustolose, nonché la presenza di malattie infiammatorie acute degli organi respiratori, delle vie urinarie, ecc. Con fratture aperte in assenza di controindicazioni locali e generali, l'osteosintesi viene eseguita dopo il trattamento chirurgico iniziale della ferita. Alcuni traumatologi fanno questo dopo la guarigione della ferita. Con la chirurgia delle fratture chiuse eseguita nei primi 3 - 7 giorni.

Prepararsi per la chirurgia.

L'osteosintesi endomidollare non è un intervento chirurgico urgente, e quindi viene eseguita dopo l'esame della vittima e un allenamento appropriato. In presenza di shock, viene eseguito un complesso di misure anti-shock (sostituzione della perdita di sangue, blocco della novocaina dell'area della frattura, immobilizzazione degli arti). La trazione scheletrica con un carico di 8-10 kg viene applicata a tutti i pazienti.

Attrezzatura tecnica

Per eseguire l'operazione di fissazione intraossea, sono necessari i seguenti strumenti: un perforatore triangolare, un ugello, un gancio di estrazione dell'asta, ganci a dente singolo, un supporto per osso, un punteruolo.

Per la fissazione intraossea dei frammenti del femore, i più comuni nel nostro paese sono la barra tonda solida Dubrova, la canna dal set speciale "Osteosintesi", la canna nella forma di un tubo CITO sbloccato e una baionetta per unghie. La lunghezza del chiodo è determinata misurando la lunghezza dell'anca sana dallo spazio articolare dell'articolazione del ginocchio e fino alla sommità del grande trocantere. 4 cm viene sottratto dal valore ottenuto Per determinare lo spessore del chiodo, viene misurata la parte più stretta della cavità del midollo osseo (sulle radiografie) e da 2 a 3 mm vengono sottratti dalla figura risultante (correzione per un aumento dell'immagine dei raggi X). L'unghia dovrebbe essere più sottile di 1 mm rispetto alla cavità del midollo osseo.

Esistono due metodi principali di inserimento delle unghie: chiuso e aperto. Con il metodo chiuso su un tavolo ortopedico sotto il controllo di una macchina a raggi X, un conduttore viene condotto attraverso un'incisione sopra il grande spiedo nei frammenti centrale e periferico, e quindi un chiodo viene inserito attraverso di esso. Il luogo della frattura non è esposto, quindi il metodo è meno traumatico. Tuttavia, è laborioso: è necessario avere due macchine a raggi X, tavolo ortopedico. Durante l'operazione, il paziente, il chirurgo e lo staff sono esposti ai raggi X.

Nell'URSS, il metodo aperto di inserimento delle unghie è diventato molto diffuso, in cui è esposto il sito della frattura. Il chiodo può essere inserito direttamente, retrogrado e lungo la guida. Viene eseguita l'anestesia Il paziente è in posizione su un lato sano. Dopo la preparazione del campo chirurgico, viene eseguito un approccio chirurgico esterno. In caso di fratture dell'anca nel terzo medio, è preferibile un'incisione frontale esterna, che consente allo spazio intermuscolare di raggiungere l'area della frattura senza perdita di sangue e nel terzo superiore e inferiore - accesso esterno.

La pelle e la sua stessa fascia tagliano la linea che collega la spina iliaca antero-posteriore con il bordo esterno della rotula. Trova il divario tra la muscolatura esterna e quella esterna della coscia. Stupidamente, sono separati e allungati. Il muscolo intermedio della coscia è separato da una via acuta all'osso. Questo taglio offre un buon accesso al terzo medio della coscia. Se è necessario espandere l'accesso verso l'alto, la fascia stessa viene sezionata dal basso verso l'alto ed entra nello spazio tra il muscolo su misura e il dispositivo di fissaggio della fascia larga. Il muscolo dritto della coscia e il muscolo sartoriale sono spinti all'indietro con i ganci nel mezzo, il dispositivo di fissaggio della fascia larga - verso l'esterno (Fig. 50, a).

La pelle viene tagliata lungo la linea che collega la parte superiore del grande trocantere e l'omonimo esterno del femore. Il tratto ileo-tibiale è sezionato nella stessa direzione. Il muscolo esterno largo della coscia e il muscolo largo intermedio che giace su di esso sono divisi lungo le fibre fino all'osso o sezionati lungo la linea di incisione cutanea. I bordi della ferita sono allungati con ganci ed espongono la superficie esterna del femore (Fig. 50, b, c).

Accesso all'area del grande spiedino.

L'incisione della pelle è fatta in modo che 1/3 della sua lunghezza si trovi su un grosso spiedino e 2/3 nei tessuti molli sopra di esso. Dopo la dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo e del fascio del grande gluteo, viene rilasciato il muscolo gluteo medio. L'incisione longitudinale dell'ultimo taglio. Sotto il muscolo sezionato, la bursa trochanterica diventa visibile. Questo è il posto per l'introduzione dell'unghia (forssa trochanterica). Esporre i frammenti centrale e periferico, che tengono i ganci a dente singolo. Con l'introduzione diretta di un chiodo su uno spiedo grande, viene eseguita una seconda incisione lunga 7-10 cm.

Un perforatore nella zona della fossa trocanterica viene utilizzato per praticare un foro nella cavità del midollo osseo del frammento centrale (Fig. 51, a, 1), quindi inserire un perno nel frammento centrale in modo che resista a 1 cm dalla sua estremità (vedere Fig. 51, a, 2 ). I frammenti vengono mappati e l'estremità dell'altoparlante del perno viene inserita nella cavità del midollo osseo del frammento periferico. Il perno viene martellato nel frammento periferico in modo tale che i frammenti siano a stretto contatto e siano perfettamente accoppiati (vedere Fig. 51, a, 3). L'estremità del perno dovrebbe stare 1 - 1,5 cm sopra la punta del grande trocantere.

Inserimento del perno retrogrado.

Quando viene introdotta un'iniezione retrograda, il perno viene prima introdotto nella cavità del midollo osseo del frammento centrale in modo tale che la sua estremità si trovi sotto la pelle sopra il grande trocantere (Fig. 51, b, 1, 2). Dopo aver tagliato il tessuto sull'estremità del perno nell'area dello spiedo, esso viene perforato ulteriormente, in modo che dalla fine del frammento centrale l'estremità del perno sia di 1 cm (vedere Fig. 51, b, 3). I frammenti vengono confrontati e il perno viene martellato nel frammento periferico (vedere Fig. 51, b, 4).

L'introduzione del perno sul conduttore.

Vengono utilizzati un chiodo e un conduttore speciale del kit di osteosintesi. Invece di un perno, come si fa con la sua introduzione retrograda, viene inserito un conduttore, che con la sua estremità taglierà nel taglio sopra l'area dello spiedo. Il perno è fissato sul conduttore e martellato nella cavità del midollo osseo del frammento centrale, in modo che la sua estremità sia mantenuta per 1 cm. Dopo di ciò, il conduttore viene rimosso, i frammenti vengono mappati e il chiodo viene guidato nei frammenti periferici. È necessario prestare attenzione per evitare che il conduttore si blocchi con il perno.

In tutti i casi, con l'introduzione del perno nei frammenti periferici, è necessario creare un abutment; se si forma una diastasi, essa viene rimossa colpendo il tallone con la gamba estesa o l'articolazione del ginocchio dopo che è flessa.

Se è possibile confrontare bene e saldamente i frammenti (Fig. 52), l'arto viene posto sulla stecca medica. Dopo 2 - 3 giorni dopo l'intervento, in assenza di controindicazioni, il paziente può camminare con le stampelle.

Quando l'introduzione di un perno sul tavolo operatorio non riesce ad ottenere l'immobilizzazione completa dei frammenti, l'operazione viene completata imponendo una medicazione di ossido di coxite per il periodo necessario per la fusione dei frammenti (3-4 mesi).

Quando si fissano i frammenti intraossei, vi sono errori tecnici associati all'uso di strutture metalliche di scarsa qualità e alla loro selezione impropria, esecuzione impropria dell'operazione e produzione dell'intervento chirurgico non secondo indicazioni.

Scelta sbagliata della misura della barra.
L'uso di una verga lunga è accompagnato dalla sua penetrazione nell'articolazione del ginocchio, quella corta non garantisce una sufficiente fissazione dei frammenti ed è spesso causa di mancata aderenza dei frammenti. Se vi è anche una leggera mobilità nel sito della frattura dopo l'osteosintesi, specialmente con lo sviluppo di una falsa articolazione, il nucleo è spesso fratturato a causa dell'affaticamento del metallo. L'introduzione di una verga più grande del necessario risulta spesso nel suo grippaggio nella cavità del midollo osseo o nella formazione di crepe nel frammento.

Errori nell'introduzione della canna.

Con l'introduzione dell'asta dal lato dello spiedo più grande, può verificarsi una complicazione quando si effettua un punzone, un canale nell'area dello spiedo non è nella giusta direzione.

Il più frequente di questi è perdita di sangue, shock, suppurazione, embolia grassa, articolazioni false e accrescimento anomalo di fratture.

Perdita di sangue
È noto che anche con una frattura chiusa della coscia, fino a 1500 - 1700 ml di sangue viene versato nell'ematoma. Prima dell'intervento, l'emorragia deve essere reintegrata e durante l'intervento chirurgico deve essere eseguita un'emostasi accurata e, se necessario, deve essere compensata la perdita di sangue.

Con le fratture aperte (con arma da fuoco e senza arma da fuoco) in una proporzione significativa delle vittime, si verifica questa complicazione; con fratture chiuse, è meno comune. I pazienti con fratture dell'anca devono sempre ricevere una terapia anti-shock preventiva e, se c'è uno shock, devono trattarlo energeticamente.

Secondo Ya. G. Dubrova (1961), in 2110 operazioni di fissazione intraossea, un risultato letale di questa complicanza è stato osservato in 7 pazienti (0,3%). Le principali misure per la prevenzione dell'embolia grassa consistono nel condurre atraumaticamente tutte le manipolazioni e l'intervento più chirurgico; immobilizzazione affidabile di frammenti dal momento del primo soccorso e durante il successivo trattamento; monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue e attuazione di misure per la sua correzione; terapia preventiva con lipostabil, kontrikala, trasilola, ecc.

Il metodo è utilizzato per le fratture diafisarie "basse" e "alte", quando i frammenti periferici hanno una lunghezza inferiore a 15 cm. Praticare un'incisione della pelle con una lunghezza di 20 cm sulla superficie esterna della coscia. I frammenti espongono e abbinano.

L'estremità periferica appuntita della piastra viene inserita nella parte metafisica in espansione lungo la superficie esterna della coscia e fissata con viti (Fig. 53). Dopo questo, i frammenti vengono schiacciati dall'appaltatore. Su una metà della piastra ha 4 fori longitudinali, le viti vengono inserite direttamente attraverso la parte prossimale del foro. Se i frammenti sono fissati saldamente, non impongono un calco in gesso, i pazienti sono autorizzati a camminare con le stampelle il 2 ° giorno dopo l'operazione. Il design della piastra previene la formazione di diastasi tra i frammenti e la presenza di scanalature longitudinali consente di iniziare il carico sull'arto in anticipo, contribuendo alla convergenza dei frammenti durante il trattamento e consente di utilizzare la camminata precoce per una riabilitazione efficace della vittima.

Metodi per eliminare la frattura della diafisi del femore

Ci sono una varietà di danni scheletrici scheletrici. Le lesioni complicate comprendono una frattura del diaframma femorale. Le complicazioni sono nelle caratteristiche della struttura della coscia. Con questa ferita, i detriti si muovono ad angolo. La formazione di un angolo è accompagnata da spremitura e lacerazione dei tessuti molli.

Caratteristiche del trauma

La diafisi è il corpo del femore. Inizia sopra il tubercolo e finisce sotto il piccolo sputo. Il tessuto duro riceve la circolazione sanguigna. A causa della ricezione locale di elementi in traccia, tale danno viene rapidamente riparato.

Per un corretto splicing è necessario mettere i frammenti nella posizione usuale.

Nel centro dello scheletro femorale c'è una sostanza soffice e spugnosa.

Durante il trattamento, parte della sostanza viene rimossa. Spazio libero occupato da dispositivi medici.

La frattura diafisaria ha tre forme. Il tipo dipende dalla posizione dei detriti. Per determinare la forma del corpo dell'osso mentalmente diviso in tre parti.

I medici distinguono i seguenti gruppi:

• Sconfitta del terzo superiore;
• Trauma al terzo medio;
• Frattura della parte inferiore.

Terzo superiore

La sconfitta del terzo superiore è la più comune. È ottenuto dalla caduta sbagliata del corpo sulle gambe erette. Inoltre, la parte superiore è rotta a causa di una torsione inadeguata del torso nella parte inferiore.

Sullo sfondo di tali movimenti, i muscoli glutei esercitano pressione sul piccolo spiedino. La parte debole del guscio duro scoppia. Si sta formando una frattura. Il chip superiore si sposta nella direzione della collinetta. La parte lunga va di lato e anteriormente. I sintomi esterni comprendono l'accorciamento dell'arto con un'ulteriore perdita di capacità motoria.

Terzo medio

Il trauma del terzo medio si verifica sotto l'influenza di un forte colpo. Il tessuto duro si rompe quando viene fatto cadere su un oggetto, colpito con un materiale pesante o un combattimento. In questo caso, la diafisi si spezza nella sezione centrale. Tale frattura è pericolosa per i tessuti molli. In questa sezione è il corpo del muscolo sagittale. Lei è responsabile per la flessione e l'estensione della gamba.

Anche sul lato esterno e interno della coscia sono i muscoli per il suo rapimento. I frammenti esercitano una pressione sui muscoli elencati.

La forte pressione è accompagnata dalla rottura del corpo della fascia. Alcuni pazienti sperimentano una compressione delle radici dei nervi. Questo gruppo è accompagnato da un forte dolore.

I sintomi esterni sono diversi. Il sintomo principale è il gonfiore dei tessuti molli. Quando la fibra vascolare si rompe, si forma un ematoma nell'area dell'edema. Un leggero movimento è accompagnato da un acuto dolore al tiro.

Parte inferiore

La parte inferiore è danneggiata torcendo il busto durante una caduta. Torcere il busto si riferisce a riflessi incondizionati. Un uomo cerca di evitare lesioni. Per fare questo, gira la sua faccia nella direzione della caduta. Sotto l'impatto di un colpo su una superficie dura, il tubercolo sposta l'osso verso l'alto. La pressione causa il gioco. La parte inferiore della diafisi è danneggiata.

Con la sconfitta della parte inferiore della persona perde anche la capacità di muoversi. Un ematoma si forma sul lato della coscia. Con un forte ammortizzatore, a un certo numero di pazienti viene diagnosticata una lesione dell'articolazione del ginocchio. La rimozione dell'osso dal seno è irta di una rottura dei sacchi sinoviali posteriori del ginocchio.

I sintomi della forma inferiore comprendono gonfiore del ginocchio ed ematoma sul lato laterale della coscia. Con una tale frattura, il paziente lamenta dolore al ginocchio e perdita di capacità di alzarsi in piedi.

classificazione

Ci sono altri tipi Tutte le fratture sono divise in forma aperta e chiusa. Quando è aperto, parte dei detriti spezza la fascia e l'epidermide. Una superficie ossea è visibile sulla superficie della gamba. Tali lesioni sono spesso accompagnate da sanguinamento.

L'arteria femorale è responsabile della somministrazione di fluido ematico ai tessuti periferici. Il suo vuoto è pieno di grandi perdite di sangue. La difficoltà del trattamento risiede nella necessità di ulteriori tagli sui tessuti molli e nella cucitura della fascia nella giusta direzione.

Segni di infortunio alla gamba

Diversi tipi hanno caratteristiche simili. I sintomi delle lesioni agli arti includono i seguenti fenomeni:

• Indolenzimento di vari gradi;
• La formazione di edema;
• Ematomi nell'area della frattura;
• Perdita di capacità motorie;
• Mancanza di enfasi sull'arto inferiore;
• sanguinamento;
• Deformazione delle gambe

Dopo l'infortunio, tutti i pazienti lamentano dolore di varia intensità. Con un alto grado di dolore, il paziente sviluppa uno shock. Durante lo shock, la pelle diventa pallida, la respirazione diventa più veloce, l'orientamento nello spazio è perso.

Le aree acute del tessuto osseo esercitano una pressione sui tessuti molli. La circolazione linfatica e il sangue sono disturbati sotto pressione. L'accumulo di linfa nell'area danneggiata è accompagnato da edema. Durante i primi minuti del gonfiore aumenta rapidamente.

Se la punta acuminata rompe la fibra vascolare, il liquido sanguigno entra sotto lo strato inferiore dell'epidermide. Esternamente, la pelle blu è osservata nel sito della frattura. Un grande accumulo di sangue porta alla formazione di un ematoma. Resta sugli arti per la piena guarigione delle piccole navi.

Il segno principale di una frattura della diafisi è la perdita di capacità motoria. Ogni movimento è accompagnato da dolore. La parte inferiore dell'arto cessa di obbedire. L'anca non può essere piegata o non piegata senza ulteriori manipolazioni. Dopo l'infortunio, una persona non può assumere una posizione orizzontale. La parte inferiore perde enfasi. Il paziente non può alzarsi autonomamente e assumere una posizione verticale.

La frattura difficile di un diaphysis anche ha segni supplementari. Quando è aperto, c'è sanguinamento dalla ferita. Il sanguinamento arterioso è pericoloso per il paziente. Una grande perdita di sangue è fatale.

Molte persone con una lesione all'anca hanno un cambiamento nella forma dell'arto. La gamba è accorciata. A seconda della posizione della frattura, l'arto è piegato in una direzione non naturale.

Primi eventi medici

Quando si riceve una lesione agli arti una persona ha bisogno di primo soccorso. Il seguente numero di eventi obbligatori è evidenziato:

• Prevenire il movimento possibile;
• Prevenzione dello shock da dolore;
• Gonfiore degli arti ridotto.

Il principio del corretto splicing è quello di prevenire possibili movimenti. Al paziente è vietato cambiare la posizione del corpo, che è stato ricevuto dopo l'infortunio, fino all'arrivo degli operatori sanitari. Se il paziente ha cambiato posizione e sta cercando di alzarsi, è necessario impedirgli di assumere una postura verticale.

Se possibile, i medici raccomandano di fissare una frattura in assenza di danni esterni. Qualsiasi bastone o un oggetto lungo e stretto è adatto per il fissaggio. L'arto è attaccato al bastone nella caviglia e in vita. Il tocco della coscia è proibito.

A causa di una frattura diafisaria, una persona avverte disagio. Il dolore intenso porta allo shock. Una persona che si trova in stato di shock può essere identificata da segni esterni. La sua pelle diventa pallida. Il sudore appare sulla pelle. La pressione sanguigna diminuisce. L'impulso diminuisce e viene interrotto. Il paziente perde conoscenza, non può rispondere a semplici domande.

Inoltre, prima dell'arrivo dei medici, è necessario prevenire la diffusione di edema sulla pelle. L'accumulo di liquidi si verifica quando i canali linfatici e circolatori vengono schiacciati.

Per accelerare il passaggio del fluido consente l'imposizione di freddo. Il freddo è imposto solo in assenza di lesioni esterne. Per fare questo, utilizzare ghiaccio, una bottiglia di acqua calda con acqua fredda o una borsa di raffreddamento da un kit di pronto soccorso. Il tempo massimo di raffreddamento è di 20 minuti. Il freddo più lungo danneggia i tessuti molli ed è pieno di congelamento.

Se una persona è ferita in un luogo deserto, deve rimanere calmo. Se possibile, si consiglia di chiedere aiuto. La posizione del corpo deve essere mantenuta come dopo la ferita.

Metodi per eliminare le lesioni

Una frattura nella diafisi femorale viene risolta in diversi modi. Il metodo di trattamento dipende dall'angolo di lesione e dallo spostamento dei detriti. Esistono due modi principali per ripristinare la forma della gamba:

1. Immobilizzazione locale;
2. Intervento chirurgico

L'immobilizzazione locale viene eseguita applicando un calco in gesso con fissazione rigida dell'arto nella sua posizione naturale. Questo metodo è utilizzato in assenza di forti spostamenti e ferite aperte. Parti dell'osso sono combinate manualmente. Il gesso viene applicato dopo il modulo di recupero.

In presenza di un ampio angolo di spostamento, l'immobilizzazione viene eseguita dopo aver fissato l'osso con l'aiuto di un'unghia medica. Il dispositivo fissa l'osso nella posizione corretta e non consente la dispersione dei detriti. Dopo aver combinato i detriti, viene applicato un gesso sulla gamba.

Le complesse lesioni scheletriche scheletriche richiedono l'intervento di un chirurgo. Il corso dell'operazione dipende dal numero di frammenti e dalla presenza di una forma aperta.

Quando il danno frammentario alle parti ossee è fissato con piastre. La piastra viene trattenuta nel corpo per un anno. A piena fusione di tutti i siti di un adattamento di diaphysis è tolto.

Un metodo comune di chirurgia è la produzione dei raggi. L'ago per maglieria è utilizzato per il forte spostamento di frammenti. Durante l'operazione, una sostanza spugnosa viene pulita nel lungo frammento. Al suo posto è impostato un ago. Con l'aiuto di un gancio sulla parte libera dell'ago viene fissato un breve pezzo. Il raggio è conservato in una persona durante la vita.

In assenza di tecnologia moderna, c'è un terzo metodo per ripristinare la forma della coscia. In questo caso, i medici ricorrono alla trazione. La coscia è fissata in un calco in gesso al corpo con una certa inclinazione. Il carico è posizionato sulla caviglia, che gradualmente tira l'arto. Sputare ottiene nella giusta posizione. I bordi del relitto sono combinati.

Periodo di recupero

Dopo l'operazione e l'applicazione del gesso, la persona entra in un periodo di recupero. Durante il recupero, devi anche seguire una serie di regole.

La rapida crescita dipende dalla quantità di calcio e condroitina che entra nel corpo. Per questo è stata sviluppata una dieta speciale. Il paziente consuma latticini, cereali e verdure durante il periodo di recupero. Migliora l'assorbimento delle sostanze benefiche aiuta i complessi vitaminici e minerali. La scelta del complesso è effettuata dal medico curante.

Per il recupero, è importante mantenere un periodo di riposo. A seconda della gravità della frattura, il riposo è di 30-60 giorni. Lo spostamento su stampelle è permesso con il permesso di uno specialista. All'inizio, il paziente sviluppa i muscoli. Solo dopo il pieno sviluppo il medico ha il permesso di usare le stampelle.

Gli arti di ferita possono essere a qualsiasi età. Quando si ricevono ferite devono seguire rigorosamente le raccomandazioni di uno specialista. Se correttamente implementato, l'arto si riprende rapidamente.

Trattamento di una frattura della diafisi del femore

La frattura della diafisi del femore è una lesione abbastanza comune. Il danno a questa parte dello scheletro è sempre grave, il che può portare a una serie di effetti avversi della malattia. Pertanto, la frattura deve essere trattata con competenza e in modo tempestivo.

Cause e classificazione

Nella maggior parte dei casi, le fratture diafisarie dell'anca si verificano quando esposte a forza eccessiva di natura meccanica. In una situazione di lesione diretta alla regione femorale, si osserva un significativo effetto traumatico sull'arto inferiore, che porta a lesioni scheggiate e trasversali.

Si può essere feriti a causa di una compressione eccessiva, un incidente stradale, dopo una caduta da una grande altezza, con un impatto diretto, ecc. A cavallo della diafisi dell'osso, una certa area è danneggiata, la sua integrità è interrotta.

Nel terzo superiore

Se il terzo superiore della coscia è danneggiato, il frammento distale viene piegato, spostato lateralmente e i muscoli del gluteo sono interessati. A questa frattura si nota uno spostamento del frammento periferico dell'osso verso l'alto e verso il centro. Di conseguenza, si forma un angolo frontale tra i resti del tessuto osseo.

Nel terzo medio

Quando il terzo medio della coscia è danneggiato, il frammento centrale della coscia viene deviato lateralmente e in avanti. In questo tipo di lesione, il frammento prossimale viene spostato indietro e all'interno, e il frammento distale viene spostato verso l'esterno, formando così una deformazione ossea in valgo.

Nel terzo inferiore

Con le fratture del terzo inferiore del femore, namyschelkov ha segnato uno spostamento pronunciato dei frammenti.

In questo caso, in caso di lesione, il residuo distale si sposta all'indietro e il residuo prossimale si muove in avanti. Queste lesioni possono essere accompagnate da lesioni ai tessuti molli, arterie poplitee e anche la compressione dei fasci neurovascolari del piede.

Le fratture diafisarie sono suddivise nelle seguenti categorie:

1. Aperto - con danni concomitanti alla pelle, presenza di una superficie della ferita in cui si possono vedere frammenti di osso.
2. Chiuso - senza compromettere l'integrità della pelle dell'arto ferito.

Le fratture della diafisi dell'anca sono sempre accompagnate da un offset, che può differire a seconda del grado e dell'area di localizzazione. La diagnosi competente consente di determinare questi fattori, che è molto importante per lo sviluppo di tattiche di trattamento ottimali.

Sintomi e diagnosi

Le fratture diafisarie dell'anca sono accompagnate dal seguente quadro clinico:

• sindrome del dolore pronunciata;
• gonfiore;
• emorragia sottocutanea, ematoma;
• violazione della funzione motoria;
• sanguinamento;
• hemarthrosises;
• incapacità di alzarsi e appoggiarsi su una gamba dritta;
• deformità articolare;
• perdita di sostegno dell'arto inferiore ferito.

Grave dolore e perdita di sangue (specialmente in caso di lesione aperta) può causare a una vittima di sviluppare uno shock. In una situazione del genere, la persona diventa pallida, il suo polso si accelera, gli indicatori della pressione sanguigna cadono e lo svenimento è possibile.

Con offset

Tali fratture del femore ferito sono facilmente diagnosticate da specialisti a causa di sintomi specifici e pronunciati. I pazienti hanno i seguenti sintomi:

• dolore acuto e acuto;
• deformità degli arti;
• perdita di attività motoria.

Grave dolore si verifica nel paziente con palpazione, cercando di stare in piedi sulla gamba, interrotto la funzione dell'articolazione dell'anca.

Il danno all'arteria poplitea è accompagnato da una compromissione acuta della circolazione sanguigna. Tali complicazioni sono indicate da segni clinici come la scottatura della pelle della gamba, l'assenza di pulsazione e una diminuzione della sensibilità.

Nessun offset

In caso di frattura ossea senza dislocazione concomitante, i sintomi principali sono la sindrome del dolore e l'incapacità di muovere attivamente la gamba. Le sensazioni dolorose aumentano con la palpazione, toccando, la pressione sulla zona del tallone.

La diagnosi completa comporta un'ispezione generale della vittima, lo studio del quadro clinico e i risultati della storia raccolta, l'uso di metodi di palpazione. Successivamente, al paziente viene assegnato un esame a raggi X, che consente di determinare con precisione l'estensione e la posizione della frattura ossea.

Sulla base dei risultati diagnostici ottenuti, un traumatologo sviluppa un corso terapeutico ottimale e il più efficace per un caso clinico specifico.

Pronto soccorso

In caso di frattura della diafisi del femore, è molto importante fornire al paziente un pronto soccorso competente e tempestivo. Prima di tutto, è necessario fornire alla vittima la pace assoluta, per immobilizzare l'arto ferito.

Per prevenire lo sviluppo di shock di dolore o ai primi segni di esso, dia a una persona una pillola di una preparazione di anestetico. Per ridurre il dolore, ridurre il gonfiore e le emorragie sottocutanee aiuterà il riscaldatore con ghiaccio o un impacco freddo applicato al sito della frattura.

Nella fase successiva viene eseguita l'immobilizzazione del trasporto: la gamba danneggiata viene fissata con un pneumatico nella corretta posizione anatomica. Il dispositivo viene applicato dalla parte inferiore della gamba all'area della scapola.

Dopo queste misure di pronto soccorso, è necessario portare il ferito in un istituto medico il più presto possibile e metterlo nelle mani di specialisti qualificati.

Metodi di trattamento

Il trattamento delle fratture della diafisi nella regione del femore dipende in larga misura dal tipo di danno, dalla posizione, dalla presenza di spostamento e da altre complicanze correlate. Il medico sviluppa un percorso terapeutico individuale, basato sui risultati di una diagnosi preliminare.

Nessun offset

Con le fratture non dislocate del femore, i medici lottano principalmente con la terapia conservativa. L'arto ferito è immobilizzato con un calco in gesso.

La durata del corso di trattamento è di almeno 2-2,5 mesi. Le date esatte sono impostate individualmente.

Fratture con piano trasversale trasversale e dentellato

Questo tipo di lesione suggerisce tecniche terapeutiche conservative. I frammenti ossei sono mappati manualmente da un percorso aperto, dopo di che l'immobilizzazione viene eseguita utilizzando un calco in gesso.

In presenza di alcuni problemi di salute, oltre a persone di età superiore ai 60 anni, l'immobilizzazione a lungo termine può essere controindicata.

In tali casi, i pazienti sono raccomandati osteosintesi (connessione delle ossa) utilizzando dispositivi di fissazione esterna. Spesso i medici preferiscono riposizionarsi usando un chiodo intraosseo, una procedura minimamente invasiva caratterizzata da alti tassi di efficacia.

Con i frammenti di offset

Fratture della diafisi dell'osso femorale con spostamento concomitante - un caso clinico complesso. Le controindicazioni per il riposizionamento sono tipi di lesioni oblique ed elicoidali, l'assenza dell'introduzione di strutture di tessuto molle tra i frammenti ossei. In tali situazioni, il trattamento viene effettuato utilizzando la trazione scheletrica. Si può raccomandare l'uso di dispositivi speciali destinati alla fissazione esterna (esterna).

Con offset e interposizione

Questi tipi di fratture sono trattati chirurgicamente. I frammenti ossei sono abbinati manualmente dai chirurghi. Successivamente, vengono applicate osteosintesi intraossea e piastre di compressione per la fissazione più affidabile.

Trattamento chirurgico

La chirurgia per la frattura della diafisi del femore è un'operazione piuttosto complicata, che viene eseguita sotto l'azione dell'anestesia generale. Gli esperti monitorano il processo di abbinamento dei frammenti ossei usando i raggi x. La fissazione è effettuata grazie a una speciale asta intraossea.

Dopo la sutura per un giorno, il drenaggio è impostato, quindi l'arto viene fissato con uno pneumatico speciale. Il perno viene rimosso un anno dopo l'intervento chirurgico sotto la condizione di dinamica positiva, senza manifestazioni di complicazioni caratteristiche.

reinserimento

Il recupero dalle lesioni della diafisi del femore è di natura profilattica, volto a prevenire le complicazioni dal sistema broncopolmonare e digestivo, i disturbi circolatori dovuti a un'immobilizzazione prolungata.

Per questi scopi, i seguenti metodi sono prescritti ai pazienti nel periodo di riabilitazione e riabilitazione, a partire dalla prima settimana:

• lezioni di fisioterapia;
• fisioterapia;
• massaggi.

Gli esercizi per ginnastica terapeutica, la loro durata, il grado di attività fisica a un certo stadio, il dottore determinano su una base individuale.

La camminata e il carico parziale sull'arto ferito sono consentiti 2-3 settimane dopo la frattura. I termini del periodo di riabilitazione vanno da 1 mese a seconda della gravità della lesione. Le prestazioni del paziente vengono ripristinate dopo 2-3 mesi.

Complicazioni della frattura della diafisi

La lesione diafisi in assenza di trattamento tempestivo e una corretta riabilitazione può portare a un gran numero di complicanze. Spesso, sullo sfondo di un'immobilità prolungata, i pazienti sviluppano comorbidità come la polmonite congestizia, insufficienza cardiaca e piaghe da decubito.

Gli esperti identificano altre possibili complicazioni:

• frattura errata della frattura;
• deformità persistente degli arti;
• violazione dell'attività motoria fino alla completa disabilità del paziente.

Quando si esegue una procedura chirurgica, esiste la possibilità di effetti avversi quali sepsi, trombosi, disfunzione del nervo peroneo.

Le fratture della diafisi dell'anca sono una grave lesione a cui i giovani sono maggiormente colpiti. Questo tipo di danno è accompagnato da forte dolore e violazione delle principali funzioni dell'arto. Tuttavia, con il riferimento tempestivo a uno specialista e un trattamento adeguato con successiva riabilitazione, è possibile ottenere una frattura completa della frattura e evitare conseguenze indesiderabili.

Fratture dell'albero del femore

Le fratture della diafisi del femore comprendono fratture che si trovano a 5 centimetri di distanza dal piccolo trocantere e 5 centimetri prossimalmente all'epistemus mediale. Le fratture più comuni della diafisi del femore si riscontrano in giovani uomini (traumi ad alta energia) e donne anziane (cadenti su un fianco, torsioni - fratture osteoporotiche).

Caratteristiche anatomiche

Il femore è il più grande osso tubulare del corpo umano ed è circondato da una vasta gamma di tessuti muscolari. Ha un buon apporto di sangue e la capacità di guarire una frattura. I muscoli della coscia con i ponticelli fasciali sono divisi in tre casi principali: anteriore, interno e posteriore.

L'apporto di sangue alla parte diafisaria del femore si verifica principalmente a causa dell'arteria femorale profonda. Uno o due vasi ossei penetrano nel femore lungo la linea ruvida, fornendo una circolazione endostale. I vasi periostali penetrano anche il femore lungo la linea dura.

Il femore ha una curvatura fisiologica: anteriormente (antecurvamento) e verso l'esterno (varismo). Con il carico funzionale sulla superficie mediale del femore prevalgono le tensioni compressive e su quella esterna - le forze di trazione.

Le peculiarità dell'attaccamento muscolare durante la diafisi del femore determinano lo spostamento tipico dei frammenti nelle fratture a diversi livelli. Quindi, con le fratture nel terzo superiore del femore, l'estremità prossimale viene flessa, ruotata verso l'esterno e anche retratta sotto l'azione dei muscoli attaccati agli spiedi. Il frammento distale è spostato verso l'interno e verso l'alto. Per le fratture nel terzo medio dei frammenti ossei, l'effetto è principalmente sui muscoli articolari e il più tipico è uno spostamento di lunghezza. Per le fratture del femore nel terzo inferiore del frammento distale, viene spostato posteriormente. Più corto è il frammento distale, maggiore è il suo spostamento posteriore, che può essere la causa della compressione o dell'integrità del fascio neurovascolare nella fossa poplitea con distorsione acuta del flusso sanguigno all'arto distale. Pertanto, la rimozione di tale offset dovrebbe essere effettuata in maniera urgente.

Clinica per frattura da diafisi

Le fratture del femore sono accompagnate da un esteso danno ai tessuti molli, da forti dolori e perdite di sangue (1000-1200 ml). Questi fattori causano il frequente sviluppo di shock traumatico e, se non ci sono al momento del ricovero in ospedale, allora tali pazienti devono essere considerati "pericolosi per lo shock" e devono essere trattati con un'appropriata terapia anti-shock con un'adeguata perdita di sangue, specialmente durante il trattamento chirurgico.

Segni clinici di frattura dell'anca: 1- posizione passiva dell'arto inferiore con rotazione esterna del frammento distale, 2- accorciamento assoluto dell'anca rispetto a un arto sano (fino a 8-10 cm), 3- tensione dei tessuti molli a livello della frattura dovuta a emorragia estesa, 4 - ulteriori pieghe della pelle sopra la rotula a causa della riduzione dell'arto, 5 - la mobilità dei frammenti è espressa. Poiché una frattura dell'anca, specialmente nel terzo inferiore, può causare danni vascolari, è imperativo controllare la pulsazione delle arterie e la sensibilità della pelle sul piede.

L'esame radiografico del femore viene eseguito in due proiezioni con la presa dell'anca e del ginocchio
articolazioni.

Classificazione della frattura della diafisi del femore

La localizzazione distingue le fratture della diafisi nel terzo superiore, medio e inferiore della coscia.

Dalla natura della frattura: trasversale, obliqua, sminuzzata, con la presenza di un frammento sotto forma di una farfalla.

Classificazione delle fratture femorali da parte di AO.
E - una semplice frattura,
B - frattura a cuneo, cuneo a spirale,
C - frattura complessa, spirale, sminuzzata.

Tipi di fratture dell'anca secondo la classificazione AO:
a - tipo A - frattura semplice, b - tipo C - frattura a cuneo,
c - frattura da frattura di tipo C.

Trattamento delle fratture della diafisi dell'anca

Il trattamento conservativo include l'uso di medicazioni in gesso, trazione scheletrica. Attualmente, il trattamento conservativo è usato nei casi in cui vi sono controindicazioni al trattamento chirurgico associato a comorbidità e caratteristiche della frattura.

In caso di fratture di tipo A senza spostamento di frammenti, la fissazione con un calco in gesso o colata è possibile per 8-10 settimane. 10-14 giorni dopo l'applicazione della medicazione, è necessario un controllo radiografico per eliminare il bias secondario. Dopo aver rimosso il calco in gesso, la riabilitazione richiede 4-6 settimane (camminare con le stampelle e poi camminare con un bastone).

A seconda del livello della frattura, il sistema di trazione scheletrico ha le sue caratteristiche. Per le fratture nel terzo superiore dell'ago di Kirschner, viene effettuato nella zona epitelica della coscia. Alle estremità viene data una posizione di abduzione di 30-40 ° e di flessione nell'articolazione dell'anca con un angolo di 50-70 °, che è causato da uno spostamento tipico del frammento prossimale. Con le fratture del femore nel terzo medio dell'arto, viene fissata una posizione medio-fisiologica. L'eliminazione dello spostamento lungo la lunghezza si ottiene aumentando i pesi: gli spostamenti nella larghezza vengono eliminati riducendo gli anelli. In caso di fratture del femore nel terzo inferiore dell'arto, viene data la posizione di significativa flessione nell'articolazione del ginocchio (a volte ad angolo retto), il piede viene posizionato nella posizione della flessione plantare. Questa posizione porta al rilassamento del muscolo gastrocnemio, che elimina la causa attiva dello spostamento. Se la lunghezza del frammento lo consente, l'ago per maglieria viene eseguito attraverso i condili femorali; La trazione scheletrica può essere utilizzata come preparazione per l'operazione. Lo scopo in questi casi è quello di eliminare la deformità e lo spasmo muscolare doloroso, riducendo al minimo il sanguinamento acuto. In questi casi, gli aghi vengono trattenuti per la tuberosità tibiale.

Trattamento chirurgico In modo ottimale, se la chirurgia può essere eseguita nelle 24 ore successive alla lesione. La stabilizzazione precoce di una frattura del femore è particolarmente importante per i pazienti con lesioni multiple.

La fissazione endomidollare mediante moderni sistemi di bloccaggio è considerata una tecnica standard per il trattamento delle fratture del terzo medio del femore. In questo caso, viene eseguita una riposizionamento chiuso seguito da un'introduzione extrafocale del fissativo endomidollare. Ciò consente di ridurre la perdita di sangue e mantenere l'apporto di sangue periostale al femore.

Asta di fissazione esterna o dispositivi spitrozhnevnymi. Indicazioni: fratture aperte e comminute del femore. Svantaggi del metodo: infezione dei tessuti molli attorno alle aste (a volte causa di osteomielite); restrizione dei movimenti nell'articolazione del ginocchio, associata al passaggio delle barre attraverso il tessuto molle; la necessità di assistenza per l'apparato della canna e la costante supervisione medica. Un'osteosintesi di distrazione-compressione extrafocale può essere utilizzata come immobilizzazione temporanea, con la successiva applicazione di altri metodi di trattamento chirurgico, e può anche fungere da metodo finale di stabilizzazione.

Fissaggio con piastre metalliche. Vantaggi: la capacità di ottenere una riduzione anatomica dei frammenti ossei. Svantaggi: viene utilizzato l'accesso chirurgico di lunga durata (20-30 cm), che aumenta la perdita di respiro e il rischio di infezione di una ferita postoperatoria. I tessuti molli sono danneggiati, tra cui il muscolo quadricipite della coscia, con conseguente diminuzione della sua forza, che contribuisce allo sviluppo della contrattura miogenica nell'articolazione del ginocchio. La vascolarizzazione dei frammenti ossei è compromessa. Le placche moderne sono un'apparecchiatura a barra sommergibile a causa della possibilità di bloccare le viti nella piastra (lastre LCP), che in misura minore ostacola la circolazione sanguigna dell'osso e ottimizza la guarigione della frattura.

Letteratura: Traumatologia e ortopedia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.