Frattura della spalla con spostamento

La frattura sovrana è una violazione dell'integrità del tessuto osseo nella regione della linea di sovversione e della base del collo del femore. La lesione è spesso accompagnata da danni al tessuto molle adiacente e sanguinamento. È difficile da trattare e richiede un lungo periodo di recupero. L'unica frattura dell'anca negli anziani è 4 volte più comune che nelle persone di età inferiore ai 45 anni. Ciò è dovuto a cambiamenti legati all'età nel corpo, portando ad una diminuzione della densità ossea (osteoporosi).

Quadro clinico

Secondo i traumatologi e gli ortopedici, una frattura interturbante del femore con dislocamento è meno pericolosa delle lesioni che portano al danneggiamento del collo del femore. Un buon apporto di sangue ai tessuti nell'area della linea del sottosuolo contribuisce alla fusione delle ossa e al ripristino della funzione di supporto degli arti. Tuttavia, la lesione dopo i 55 anni di età è gravata da serie complicazioni che in alcuni casi possono portare alla morte.

La frattura della inclinazione del femore è sempre accompagnata da forti emorragie e dolore. Le condizioni del paziente si stanno deteriorando rapidamente a causa dell'insorgenza di tali sintomi:

  • ematomi ampi nell'inguine;
  • dolore moderato e severo;
  • respirazione superficiale;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • gonfiore dei tessuti;
  • cianosi della pelle;
  • accorciamento visivo della gamba;
  • stato febbrile;
  • rotazione esterna nell'arto danneggiato;
  • tiro nell'articolazione dell'anca durante il movimento.

Un forte sanguinamento causa spesso crisi ipotonica e bradicardia.

A una frattura dell'anca si manifesta la sindrome del "tallone attaccante", in cui il paziente non può tenere in modo indipendente la gamba ferita in una posizione retta. Tutti questi sintomi indicano danni all'articolazione dell'anca o strutture ossee adiacenti. In questo caso, è necessario fornire alla vittima un pronto soccorso e ricoverarlo in ospedale.

cause di

Una frattura incipiente del collo del femore nell'82% dei casi viene diagnosticata in persone di età superiore a 55 anni. Ciò è dovuto al deterioramento dei processi metabolici nel corpo, alla lisciviazione del calcio dai tessuti e all'aumentata fragilità ossea. La causa della frattura è: un colpo alla coscia, una caduta laterale, un infortunio sul lavoro, un'inversione acuta su una gamba, una torsione degli arti, ecc.

Gli esperti identificano una serie di fattori che aumentano la probabilità di lesioni al tessuto osseo nella zona degli spiedini:

  • carenza di vitamine e minerali;
  • malattia ossea sistemica;
  • scarsa nutrizione;
  • tubercolosi ossea;
  • disturbi circolatori negli arti;
  • periodo di gestazione e allattamento;
  • esercizio eccessivo;
  • incidenti d'auto.

Secondo le statistiche, le fratture patologiche causate da osteoporosi o ipovitaminosi sono 3 volte più probabili del danno all'anca di una genesi traumatica.

Classificazione della frattura dell'anca

In traumatologia, ci sono almeno 5 classificazioni delle lesioni dell'anca. Secondo il sistema proposto da Evans, ci sono due tipi di fratture dell'elemento considerato del sistema muscolo-scheletrico:

  1. Instabile - lesioni gravi con danni significativi allo strato corticale, che impediscono una fusione normale e rapida dell'osso rotto.
  2. Stabile - fratture caratterizzata da una violazione insignificante dell'integrità dello strato corticale, grazie al quale è possibile raggiungere la stabilità dell'osso in caso di riduzione dei frammenti.

Per la natura del danno e della localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di fratture:

  • Non iniettabile non invertito - un raro tipo di lesione caratterizzato da un aumento o una diminuzione dell'angolo della diafisi del collo.
  • L'intertrocanter influenzato senza spostamento è un disturbo di integrità extracapsulare che si verifica tra gli spiedi piccoli e grandi.
  • Il sovrano colpito - si manifesta schiacciando lo spiedo e cambiando l'angolo cervico-diafisario.
  • Impatto sterile senza spostamento - lesione dell'anca nell'area della linea di sovversione.
  • Eccipiente non vaccinato - danno osseo con una variazione dell'angolo di diafisi del collo.
  • Lo stato del suolo ha subito un impatto senza spostamento - una lesione con una linea di faglia di avvolgimento, l'angolo cervicale non è disturbato.
  • La diafisi inferiore è una frattura dell'anca con la formazione di frammenti ossei a causa della comparsa di una fessura vitrea nell'osso.

Secondo la posizione della lesione è diviso in due tipi: frattura pertortica della coscia della gamba sinistra e destra. Secondo le osservazioni pratiche, sono difficili da trattare nel caso della formazione di più frammenti ossei. Una frattura con impatto solitario richiede un lungo periodo di recupero, tali lesioni nel 76% dei casi hanno una prognosi sfavorevole.

sintomatologia

Danni all'anca nell'area di piccoli e grandi spiedi provocano dolore e lividi sul luogo della lesione. Una frattura rotante del femore è accompagnata da un sintomo di un tallone: ​​in posizione supina, la vittima non può sollevare il tallone dal letto. Se un paziente cerca di appoggiarsi su un arto dolorante, questo porta ad una esacerbazione del dolore.

In caso di frattura interversione del femore, c'è un danno alle vene e alle arterie, a causa delle quali si formano lividi nell'area dell'inguine. Il sanguinamento porta a un alterato flusso sanguigno nei tessuti superficiali, facendo diventare la pelle blu.

Nel caso di una frattura intertrocanterica dell'anca interessata, la persona ferita può appoggiarsi alla gamba ferita, ma se il medico si reca dal medico nel momento sbagliato, appaiono gonfiore e gonfiore esteso nell'area della lesione.

Primo soccorso

Se è possibile chiamare una brigata di ambulanza in casa, è meglio non disturbare la persona ferita - cambiando la posizione del corpo senza fissare la gamba dolorante è irto di una divergenza di frammenti ossei e l'aggravamento della salute. Se il paziente ha bisogno di essere trasportato autonomamente, per i principianti, è necessario immobilizzare la gamba ferita:

  1. Applica due pneumatici: uno dall'esterno del guaio nell'area dalla vita al tallone, e il secondo - dall'interno dall'inguine al piede.
  2. Con l'aiuto di una benda fissare il rivestimento nella zona dell'articolazione del ginocchio e della parte bassa della schiena.
  3. Per prevenire lo sviluppo di uno shock doloroso, somministrare alla vittima un analgesico per la somministrazione orale o somministrare un'iniezione anestetica alla zona della coscia.
  4. Se si sospetta un'emorragia interna, attaccare una sacca di ghiaccio nell'area del danno.

Come pneumatico, si possono usare tavole lunghe o doghe metalliche, che garantirebbero non solo la fissazione, ma anche lo stretching simultaneo dell'arto. È necessario trasportare il paziente con molta attenzione senza agitarsi inutilmente, in quanto ciò potrebbe portare alla separazione dei frammenti e alla loro penetrazione nei tessuti molli.

diagnostica

È possibile diagnosticare una frattura dell'anca sulla base di un esame fisico e di palpazione. Determinare il tipo di lesione e la localizzazione dei frammenti ossei è possibile solo con l'aiuto della diagnostica hardware:

  • esame radiografico;
  • tomografia computerizzata;
  • angiografia delle navi (con sanguinamento).

La TC e la risonanza magnetica vengono utilizzate quando la radiografia non fornisce informazioni complete sulla natura del danno osseo.

trattamento

La frattura dell'anca non minaccia la vita dei giovani pazienti a causa dell'elevata capacità riparativa del tessuto osseo. I pazienti di età superiore ai 55 anni soffrono più traumi a causa dell'alto rischio di complicanze. A causa del buon apporto di sangue alle ossa da parte dei vasi che attraversano il periostio, il processo di recupero richiede un tempo relativamente breve.

Terapia conservativa

La durata delle attività ricreative nei pazienti di età inferiore ai 40 anni è in media 4-5 mesi e nelle persone anziane - 1.5-2 volte più lunghe. Il trattamento di una frattura dell'anca protocteriale senza chirurgia comporta l'imposizione di gesso e trazione scheletrica dell'arto ferito con pesi che vanno da 7 kg a 10 kg. Con la corretta posizione dei frammenti ossei e la loro rapida fusione, la riabilitazione dura non più di 8-10 settimane.

Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci che contribuiscono al rapido ripristino dell'integrità della coscia e all'eliminazione dei sintomi associati. Più spesso, il regime di trattamento include:

  • farmaci analgesici;
  • hondroprotektory;
  • rimedi antiududativi;
  • integratori vitaminici e minerali.

Le persone anziane non tollerano le fratture dell'anca allo spiedo a causa dello sviluppo di piaghe da decubito e polmonite congestizia. Tali pazienti necessitano di cure aggiuntive e passaggio tempestivo del corso di terapia fisica.

Trattamento chirurgico

Il metodo più efficace per il trattamento delle fratture dell'anca è la chirurgia. Durante l'operazione, i frammenti ossei vengono fissati con piastre e perni metallici, grazie ai quali viene accelerato il processo di rigenerazione dei tessuti. Il trattamento chirurgico accelera il periodo di recupero, a seguito del quale l'attività fisica del paziente riprende 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Complicazioni durante l'utilizzo di viti

Nel 7% dei casi, la fissazione dei frammenti ossei con l'aiuto di placche e perni porta a conseguenze indesiderabili. I pazienti dopo i 55 anni possono sperimentare il rigetto dei fissativi metallici e della carie ossea nei loro siti di attacco.

Pertanto, gli esperti non raccomandano di ricorrere alla chirurgia in presenza di tali controindicazioni:

  • processi purulenti nella coscia;
  • diabete mellito;
  • osteomielite;
  • tubercolosi ossea;
  • insufficienza cardiaca.

Alcune patologie neurologiche aumentano anche il rischio di rigetto della vite, quindi i pazienti devono sottoporsi ad un esame completo prima dell'intervento chirurgico.

reinserimento

Dopo la formazione di callo nell'area della frattura, ai pazienti viene prescritta una serie di procedure mediche volte a migliorare l'apporto di sangue all'arto ferito e ad aumentare il tono dei muscoli scheletrici. Durante il mese si consiglia di alzarsi dal letto con l'aiuto. Durante lo spostamento è necessario utilizzare le stampelle per ridurre il carico sulla gamba ferita.

Come indossare il gesso

In assenza di complicazioni, il calco in gesso viene applicato per un periodo da 1,5 a 2 mesi. Nello stesso tempo il paziente dovrebbe essere in trazione scheletrica, che impedisce la fusione errata di frammenti.

cibo

Durante l'intero periodo di riabilitazione, i pazienti devono seguire rigorosamente una dieta terapeutica, provvedendo alla sostituzione di vitamine e oligoelementi nel corpo che stimolano la rigenerazione dei tessuti. Per accelerare il processo di recupero della frattura dell'anca, si raccomanda di includere tali prodotti nel menu:

  • tuorlo d'uovo crudo;
  • gelatina;
  • prodotti a base di latte fermentato;
  • frutti di mare;
  • noci;
  • broccoli;
  • ribes;
  • patate;
  • olio di pesce

I riabilitatori sconsigliano bere caffè, cibi grassi, bevande gassate e alcol, poiché inibiscono la sintesi di osteoclasti e condrociti.

Assunzione di farmaci

A una frattura dell'anca, ai pazienti vengono prescritti farmaci ad alto contenuto di calcio, che accelerano la mineralizzazione ossea e il ripristino della funzione motoria degli arti:

  • "Calcemin";
  • Calcemin Silver;
  • Calcio feminex;
  • "Osteogenon";
  • "Calcio D3-Nicomed".

Quando si assumono farmaci, il dosaggio prescritto dal medico deve essere rigorosamente osservato, poiché l'ipercalcemia può portare a complicanze.

Esercizio terapia e massaggio

Per ottenere i risultati terapeutici desiderati, i pazienti seguono un ciclo di terapia fisica e terapia manuale. Il complesso di esercizi speciali è finalizzato allo sviluppo delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, al rafforzamento dei muscoli scheletrici, alla normalizzazione del drenaggio linfatico dagli arti inferiori, ecc.

Nel primo mese dopo l'infortunio, la terapia di massaggio dell'anca viene eseguita solo da uno specialista. L'impastamento dei tessuti molli contribuisce al ripristino della circolazione sanguigna in essi e alla rigenerazione precoce dei vasi danneggiati.

fisioterapia

Il trattamento fisioterapico delle fratture dell'anca consente ai pazienti di accelerare il processo di riabilitazione e ripristinare la mobilità dell'arto ferito. Per migliorare le condizioni dell'osso e dei tessuti molli è possibile utilizzare:

  • elettroforesi;
  • Miostimolazione;
  • terapia laser;
  • terapia magnetica;
  • agopuntura;
  • terapia ad amplifuls

I metodi di trattamento fisico aumentano l'efficacia della farmacoterapia e hanno un effetto benefico sul tono dei muscoli della coscia e della gamba.

prevenzione

È possibile prevenire le fratture dell'anca non traumatiche in caso di diagnosi tempestiva e trattamento di malattie che portano ad una diminuzione della forza del tessuto osseo. Nella maggior parte dei casi, i malati di osteoporosi provano il problema. Per escludere il suo sviluppo, dovresti:

  • consumare cibi con calcio;
  • assumere complessi vitaminici e minerali;
  • fare sport o ginnastica;
  • indossare scarpe ortopediche comode;
  • evitare carichi eccessivi;
  • tempo per curare le malattie delle articolazioni.

Un'incisione nel femore è una violazione dell'integrità dell'osso nella zona degli spiedi e della base del collo del femore. La lesione si manifesta con forte dolore, emorragia e ridotta attività motoria dell'arto. Il trattamento delle fratture comporta l'immobilizzazione della gamba ferita, l'integrazione di calcio e l'intervento chirurgico per fissare i frammenti ossei. Per accelerare il periodo di riabilitazione, ai pazienti viene prescritto un corso di fisioterapia, massaggio terapeutico e fisioterapia.

Frattura dell'anca

La frattura del femore è una frattura della parte superiore del femore nell'area tra la linea di sottosquadro e la base del collo femorale. Si verifica a seguito di caduta laterale o torsione dell'arto inferiore. Nella giovane e media età, gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire, negli anziani, le donne. La patologia si manifesta con dolore, gonfiore significativo ed emorragie nell'area del danno. La fiducia è impossibile. I risultati della radiografia sono di importanza decisiva nella diagnosi del danno, a volte vengono prescritti anche la RM e la TC. Il trattamento è conservativo (trazione scheletrica, gesso) o operativo (osteosintesi aperta).

Frattura dell'anca

Una frattura incipiente dell'anca è una grave lesione traumatica. Formata in autunno, almeno - quando si torce l'arto. Nelle persone anziane, di solito è il risultato di una piccola famiglia o di un incidente stradale. Nei giovani, di norma, si verifica con esposizione ad alta energia. Circa il 15% dei pazienti sono persone di 20-50 anni, circa il 15% in più - persone di 51-60 anni e circa il 70% - persone con più di 60 anni. In età lavorativa, le fratture della prostata si verificano spesso negli uomini, negli anziani - le donne soffrono 7 volte più spesso degli uomini. Specialisti nel campo della traumatologia e ortopedia sono impegnati nel trattamento di questa patologia.

Un'incursione di una frattura dell'anca è considerata un danno più favorevole rispetto a una frattura del collo del femore, poiché con tale lesione è possibile una fusione indipendente (per le fratture del collo, la fusione non si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue ai frammenti). Tuttavia, un grave infortunio nella vecchiaia è un grande pericolo anche con buone prospettive di cura. L'immobilità prolungata spesso porta allo sviluppo di gravi complicanze, esacerbazione di malattie croniche già esistenti e può causare un esito fatale. Pertanto, la scelta delle tattiche di trattamento, tenendo conto delle condizioni e dell'età del paziente, in questo caso non è meno importante che per le fratture dell'anca negli anziani.

Classificazione delle fratture interstiziali dell'anca

Esistono 7 tipi di fratture intertrocanteriche e intertrocanteriche (entrambe le lesioni procedono con gli stessi sintomi e sono trattate secondo uno schema simile, quindi sono trattate nello stesso gruppo):

  • Tipo 1 - frattura intertrocanterica impattata senza spostamento o con una leggera dislocazione. La linea di frattura passa al di fuori della capsula articolare, l'angolo diafisario del collo è normale o quasi normale.
  • Tipo 2 - frattura intertrocanterica non intaccata con spostamento significativo. L'angolo cervico-diafisario è rotto. Si verifica raramente.
  • 3 tipo - frattura percossa pertroctile senza spostamento significativo. L'angolo cervico-diafisario è normale o quasi normale.
  • 4 ° tipo - frattura impattata pertrocanterica con spostamento significativo. Può essere accompagnato dallo schiacciamento del grande spiedino. L'angolo cervico-diafisario è rotto. Danno frequente.
  • Tipo 5 - una frattura pertroctile senza impatto con spostamento significativo. L'angolo cervico-diafisario è rotto.
  • 6 ° tipo - frattura senza impatto pertroctile senza spostamento significativo. La linea di frattura è spesso elicoidale. L'angolo cervico-diafisario è conservato. Il danno è raro.
  • Tipo 7 - frattura diafisaria-transversa con spostamento pronunciato. Linea di frattura a spirale. Spesso si formano diversi frammenti. L'angolo cervico-diafisario è vicino alla norma.

Sintomi e diagnosi delle fratture interstiziali dell'anca

Nella sintomatologia, tali lesioni assomigliano a fratture dell'anca, ma tutti i segni di lesione sono più pronunciati. Sindrome del dolore intensivo, che crea l'impressione di danni più gravi. C'è un edema significativo, nella zona dell'ematoma articolare viene rilevato, spesso si estende fino alla coscia. Il piede è girato verso l'esterno, il paziente non può portarlo in modo indipendente nella posizione corretta proprio come non può sollevare la gamba raddrizzata.

Il sentimento del giunto e il picchiettare sullo spiedo sono dolorosi. Con un leggero picchiettio sul tallone, il dolore si verifica nell'area del danno. La gamba può essere leggermente accorciata. La diagnosi finale viene impostata sulla base dei dati dei raggi X dell'anca. In caso di immagini radiografiche insufficientemente chiare (di solito accade quando si inseriscono frammenti), viene utilizzata anche la TC dell'articolazione dell'anca. Durante l'indagine e l'esame, il medico verifica attentamente quali malattie croniche il paziente soffre, in quanto ciò potrebbe influenzare la scelta delle tattiche di trattamento. In presenza di patologia somatica, il traumatologo invita a consultare vari specialisti: pneumologo, cardiologo, neurologo, gastroenterologo, ecc.

Pronto soccorso e trattamento per fratture interstiziali dell'anca

Se è possibile chiamare un'ambulanza, è meglio non toccare la persona ferita - i movimenti attivi senza precedente fissazione dell'arto ferito possono provocare la separazione dei frammenti e peggiorare il danno. Se è impossibile chiamare gli specialisti e il paziente deve essere trasportato da solo, è necessario prima immobilizzare l'articolazione con una tavola lunga o una stecca che raggiunga l'ascella. La tavola è fissata agli arti e al corpo nell'addome e nel torace. Alla vittima viene somministrato un analgesico e trasportato con cura in posizione supina.

Il primo soccorso specializzato per le fratture dell'anca capovolta include l'iniezione intramuscolare di un analgesico narcotico e l'immobilizzazione utilizzando una speciale stecca, che consente la fissazione e lo stiramento simultaneo dell'arto. Il trasporto viene effettuato con molta attenzione, in modo che agitando o "strattonando" durante la frenata e l'accelerazione non causi lo spostamento dei frammenti. Il trattamento viene effettuato in un ospedale traumatologico.

I pazienti che non presentano una patologia somatica grave, impongono la trazione scheletrica. Il peso del carico dipende dal grado di sviluppo muscolare. Nel trattamento di pazienti anziani, di solito iniziano con 3-4 kg, e quindi aggiungono gradualmente un carico fino a 5-6 kg, finché, in base ai dati della radiografia ripetuta, non è possibile confermare il corretto posizionamento dei frammenti. Nei pazienti più giovani possono essere usati carichi più pesanti. La durata dello stretching va da 1,5-2 mesi. Dopo la formazione del callo primario, la trazione viene rimossa, i pazienti vengono messi in gesso per altri 3 mesi e gli viene permesso di camminare sulle stampelle.

Quando curano pazienti anziani con fratture di interversione dell'anca, cercano di limitare il periodo di stretching a sei settimane, quindi mettono uno stivale derotazionale per altre due settimane: questa tattica ci consente di attivare i pazienti prima e ridurre la probabilità di complicanze. Con un'adesione lenta, è possibile imporre la trazione scheletrica per 2 mesi e uno scarpone da derotazione per 1 mese. Il termine di pieno recupero in media è di 4-5 mesi, con adesione lenta - fino a sei mesi o più.

I pazienti anziani con gravi malattie somatiche non tollerano l'immobilità a lungo termine. Spesso formano piaghe da decubito, sviluppano polmonite stagnante, infezioni del tratto urinario, ecc. Sono possibili malattie croniche e progressione dello scompenso cardiaco. Pertanto, nonostante la gravità della lesione e l'età avanzata del paziente, in questi casi viene scelto un trattamento chirurgico - il rischio di un intervento chirurgico è inferiore al rischio di complicanze durante la terapia conservativa.

Le tattiche chirurgiche sono determinate tenendo conto dell'età e delle condizioni del paziente. I giovani pazienti sani di solito subiscono un intervento chirurgico ad accesso aperto: l'area degli spiedi è esposta, i frammenti sono fissati con un chiodo a tre lame e una placca angolare è posizionata sopra l'osso. A volte usano strutture rimovibili combinate che forniscono simultaneamente la fissazione ossea e intraossea. Per alcune fratture, basta un chiodo o una placca.

Nel trattamento di pazienti anziani, è necessario sforzarsi di ridurre il rischio operativo, pertanto, in tali casi, viene spesso scelta una scelta delicata - la fissazione con pin attraverso una piccola incisione. L'accuratezza dell'inserimento del perno e la conservazione della posizione corretta dei frammenti sono monitorati mediante l'apparecchiatura a raggi X. Quindi, l'immobilizzazione leggera viene eseguita con uno stivale di derotazione, dopo la rimozione delle suture, il paziente viene sollevato sulle stampelle e vengono prese le misure di riabilitazione.

Nei casi più difficili, quando le condizioni del paziente non consentono l'uso di entrambi i metodi di trattamento sopra descritti (trazione scheletrica e chirurgia), viene immediatamente applicato al paziente uno stivale antigoccia. Questa tattica assicura l'adesione dei frammenti in una posizione un po 'errata (dopo la fine del trattamento, accorciamento degli arti, zoppia, ecc.) È possibile, ma facilita notevolmente la cura, consente al paziente di diventare più attivo fin dai primi giorni e ridurre al minimo il rischio di complicanze.

Segni e trattamenti principali per una frattura dell'anca

Le lesioni al femore si verificano abbastanza spesso, ma una delle lesioni più gravi e gravi è una frattura inter-ferita del femore. Con tale lesione, una porzione del tessuto osseo è danneggiata, che collega il collo del femore e la sua parte pre-terminale. Inoltre, i tessuti molli soffrono, c'è una significativa perdita di sangue nell'area del danno. I medici osservano che una frattura pertrocteriale dell'anca viene diagnosticata in media da una persona su cinque portata al reparto traumi con una frattura delle estremità, e la maggior parte di queste vittime sono persone anziane. Se parliamo delle caratteristiche di genere del danno, allora gli uomini sono esposti a questo infortunio più spesso in giovane età, e le donne in età matura, ma in persone sotto i 50 anni, il processo di guarigione ossea a frattura si verifica molto più velocemente e la riabilitazione è ridotta nel tempo.

Possibili cause di danno

Le fratture delle ossa femorali del femore possono verificarsi per i seguenti motivi:

  • ipocalcemia, innescata dall'assunzione di alcuni farmaci, anomalie tiroidee, carenza di magnesio, insufficienza renale cronica, ecc.;
  • dieta squilibrata (carenza nella dieta di latticini e proteine, carenza di vitamine stagionale);
  • malattie del sistema osseo, che portano a fragili ossa (ad esempio, tubercolosi ossea);
  • incidenti stradali;
  • la caduta di una persona da notevole altezza alla coscia;
  • effetto di torsione della gamba - mobilità nella zona di inclinazione con una parte inferiore fissa;
  • osteoporosi (ridotta densità ossea);
  • la forza d'impatto applicata nella proiezione sul grande spiedo;
  • gravidanza (ridistribuzione del calcio nel corpo della madre in favore del feto);
  • invecchiamento naturale, in conseguenza del quale il calcio viene lavato via dalle ossa e diventano fragili.

Varietà di fratture scabby

In medicina, ci sono diversi approcci per la classificazione del danno al femore. In relazione alle fratture capovolte, è stato sviluppato un cosiddetto tavolo Evans, in base al quale sono divisi in stabili e instabili.

  1. Stabile: con questo tipo di lesione il femore è minimamente danneggiato. Ciò consente di riposizionare le ossa mediante il riposizionamento, in genere tali procedure avvengono senza conseguenze.
  2. Instabile - tale frattura è complicata da danni allo strato corticale, per cui è molto difficile far crescere frammenti ossei, un risultato positivo della terapia non è garantito. Ad esempio, il danno a un osso con una linea obliqua obliqua è considerato una frattura così instabile, complessa e reversibile.

C'è anche un'altra classificazione, che afferma che ci sono lesioni da capovolgimento:

  • colpito, non accompagnato da spostamento di frammenti ossei;
  • impatta compensazione;
  • non influenzato senza spostamento;
  • non influenzato, accompagnato da spostamento;
  • diafisaria con notevole spostamento di frammenti ossei;
  • frattura intertrocanterica del femore - tra spiedini grandi e piccoli.

Tradizionalmente, la frattura intertrocanterica del femore è divisa in aperto e chiuso. Una frattura chiusa è più facilmente tollerabile e non minaccia la vita del paziente, e con le lesioni aperte, le vittime possono sperimentare una significativa perdita di sangue.

Manifestazioni caratteristiche

La sintomatologia della frattura pertrocteriale è per molti aspetti simile alla frattura del collo del femore. Quando l'arto è danneggiato, assume una posizione innaturale per esso, e se le ossa sono spostate, una gamba sembra chiaramente più corta dell'altra. Un sintomo caratteristico è un segno di "tacco bloccato": in questo caso, il paziente non può tenere la gamba e sollevarla dal pavimento.

Come conseguenza della frattura intertrocanterica, una persona avverte un forte dolore nell'area colpita, non può muovere la gamba e qualsiasi tentativo di metterlo in movimento causa dolore. Con fratture chiuse sul sito di lesione vi è un ematoma, i tessuti si gonfiano. Se la frattura è aperta, una caratteristica è una rottura dei tessuti molli, un sanguinamento massiccio, un frammento di osso è visibile attraverso la superficie della ferita. I sintomi gravi sono causati da una frattura diafisaria della cornea pertica dovuta a una grande perdita di sangue: la pelle del paziente diventa pallida, il viso è coperto di sudore freddo, il respiro diventa superficiale, la pressione scende, il polso può a malapena sentire, il paziente è febbricitante, la sua condizione si avvicina allo shock. Qualsiasi movimento del piede può provocare un attacco di dolore grave e portare alla perdita di coscienza.

Metodi diagnostici

La diagnosi primaria di una frattura pertrocanterica è l'esame e la palpazione dell'arto. Quando si trasporta un paziente in una struttura medica, non si dovrebbe provare a spostare la gamba dalla posizione originale dell'arto, causando lesioni. Ciò non solo previene la diagnosi di una frattura dell'anca, ma può anche portare al movimento dei frammenti ossei in profondità nella cavità. Spesso, azioni errate eseguite sull'arto inferiore nei primi momenti dopo l'infortunio, possono causare un'ulteriore disabilità del paziente.

La diagnosi finale viene effettuata in base ai risultati di uno studio radiografico, in cui è possibile vedere chiaramente il grado di danno osseo. Se si sospetta una frattura scheggiata, il medico eseguirà anche una scansione TC, poiché i frammenti profondi dell'immagine a raggi X potrebbero non essere rilevati.

Le principali opzioni di trattamento

Nel trattamento di una frattura di trancorthelium, la scelta della terapia è determinata unicamente dalla natura della lesione. Tradizionalmente, ci sono due approcci per il trattamento di tali infortuni - conservatori e chirurgici. Dopo il passaggio di ognuno di loro ha bisogno di riabilitazione.

Il metodo conservativo consente di trattare fratture intertrocanteriche semplici senza intervento chirurgico, ma anche un tale trattamento implica una lunga permanenza del paziente nella clinica. Con l'aiuto della terapia conservativa, è possibile correggere le fratture colpite, se la sindrome del dolore è di forza moderata, così come una frattura dell'intertortus chiuso del femore con dislocazione. Il paziente è sottoposto ad un'estensione della gamba ferita ed è completamente immobilizzato per un considerevole periodo di tempo, mediante fusione. Essere in un cast per lesioni moderate può essere di circa 5 mesi, e se la frattura pertortale dell'anca è complicata e le ossa non crescono bene insieme, il trattamento viene prolungato per un altro periodo. Per le persone anziane, cercano di ridurre al minimo il tempo di allungamento scheletrico, in cui il corpo dovrebbe trovarsi in posizione orizzontale e di passare questo stadio per non più di 8 settimane. Nella fase successiva, una frattura dell'anca nelle persone anziane è allineata con un'estensione della cuffia, se solo una tale procedura è consentita a causa delle condizioni di salute del paziente. Il tempo totale di trattamento negli anziani inizia da sei mesi, durante i quali il medico consente ai pazienti di camminare con le stampelle.

Il trattamento conservativo non è adatto per alcuni casi di fratture pertangolari, quindi i medici ricorrono all'intervento chirurgico. Ad esempio, le operazioni vengono eseguite da persone anziane, dal momento che non possono rimanere a lungo in posizione supina a causa della minaccia di esacerbazione del decorso dei disturbi cronici.

Lo scopo principale dell'operazione è di fissare i frammenti ossei e di fissare i frammenti in posizione. L'integrità dell'osso viene ripristinata usando speciali chiodi, viti o piastre che tengono insieme le parti ossee. Dopo l'operazione, non è richiesta l'immobilizzazione dell'arto. A seconda dell'esito della procedura, tali pazienti rimangono sulla gamba ferita dopo 3 settimane e si spostano con le stampelle. Le piastre e le viti occupano una parte significativa del carico, quindi la riabilitazione è piuttosto rapida ed efficace.

Nonostante l'apparente facilità con l'intervento chirurgico, ha una serie di controindicazioni. Pertanto, l'operazione non viene eseguita per le persone con gravi malattie croniche: difetti cardiaci, insufficienza renale o cardiaca, diabete, aterosclerosi, tromboflebite e gotta.

Un'incursione di una frattura dell'anca, il cui trattamento è organizzato in modo errato o inopportuno, può avere un effetto negativo: necrosi della testa del femore, trombosi venosa, artrosi e formazione di una falsa articolazione. Complicazioni possono verificarsi se:

  • ci sono malattie ossee che interferiscono con la fusione ossea;
  • quando raccolgono frammenti di ossa, vengono installati in modo errato;
  • compressione insufficiente dei frammenti ossei;
  • tessuto spugnoso scarsamente formato nella zona di accrescimento delle ossa.

È quasi impossibile prevedere le complicazioni, ma i medici possono eliminarle nel tempo mediante un nuovo intervento.

Sintomi e trattamento della frattura dell'anca interstiziale

Il più grande osso tubulare nello scheletro umano è il femorale. Prende un grande carico e viene facilmente danneggiato. La violazione della parte superiore dell'osso ha ricevuto il nome di frattura perversa. L'osso si rompe tra la cervice e la linea di underseal. Il trauma è particolarmente pericoloso se c'è una frattura pertortica dell'anca con dislocazione.

Ci sono molte ragioni comuni per questo tipo di danno. Forte colpo, pressione fisica, torsione di una gamba - tutto questo porta a danni simili simili. Esiste un tipo di classificazione per un simile infortunio, ad esempio un "infortunio durante il trasporto" nel caso in cui un giovane sia ferito. Questo nome è sorto a causa del fatto che spesso si verifica una frattura a causa di un incidente.

È molto più pericoloso per le persone anziane, perché per i pensionati il ​​minimo soffio o la pressione sulla gamba è sufficiente a causare tali danni. Pertanto, si raccomanda di prestare particolare attenzione durante una caduta. Con l'età, il corpo umano perde il calcio a causa del metabolismo più lento, si verificano cambiamenti ormonali. Secondo le statistiche, il 70% degli anziani è ferito, e più spesso sono le donne.

Un'incursione di una frattura dell'anca non è considerata una lesione pericolosa rispetto a una situazione in cui si verifica una frattura dell'anca, in quanto può crescere insieme da sola. Tuttavia, questo non è un motivo per ignorare tali danni. Il trattamento precoce aiuterà ad evitare molte spiacevoli conseguenze.

Fattori di rischio

Come già accennato, il trauma al femore è più spesso caratteristico degli anziani, poiché le ossa diventano più fragili con l'età - il calcio viene lavato via. Certo, questa non è l'unica ragione. Esiste un intero gruppo di rischi probabili che portano a lesioni.

Dr. Bubnovsky: "Un prodotto economico numero 1 per ripristinare il normale apporto di sangue alle articolazioni. Aiuta a curare lividi e ferite. La schiena e le articolazioni saranno come all'età di 18 anni, basta spalmarle una volta al giorno. "

  1. Una piccola quantità di calcio nel corpo. Questo può accadere non solo con le persone anziane. Anche i giovani possono soffrire di questa carenza.
  2. Nutrizione impropria Il consumo eccessivo di cibi grassi porta all'obesità e un sacco di peso serve come ulteriore onere per lo scheletro, specialmente per le gambe.
  3. Gravidanza. In attesa di un bambino, una donna sperimenta alcune difficoltà, poiché le risorse del suo corpo sono anche distribuite al feto. Inoltre, il bambino e il liquido amniotico creano un ulteriore carico.
  4. La patologia delle ossa può essere sia congenita che acquisita. Come risultato di una malattia patologica, il tessuto osseo viene distrutto e indebolito.
  5. L'osteoporosi è una malattia scheletrica cronica che si sviluppa ad alta velocità. Appartiene alle patologie del tessuto osseo.
  6. Gli incidenti automobilistici provocano lesioni alle ossa multiple.
  7. Cadute non riuscite sulla coscia, sul lato o da una grande altezza sono cause comuni di fratture.
  8. Colpo fisico con un oggetto contundente pesante sulla coscia.

Questo è solo un numero di cause comuni per lesioni al femore. Si possono verificare danni per un'altra ragione, più rara.

È importante! È necessario sottoporsi a un esame tempestivo per la presenza di malattie croniche al fine di evitare tali fratture.

classificazione

In medicina, vengono applicate due classificazioni per le fratture di questo tipo: generale ed Evans.

  • Classificazione Evans: fratture stabili e instabili.

Un infortunio stabile è uno che può essere regolato senza intervento chirurgico. Di solito, con tale lesione, lo strato corticale del tessuto osseo non viene danneggiato e lo splicing avviene più velocemente.

Instabile: danni profondi allo strato corticale. Si considerano anche violazioni con una linea di rottura obliqua. La divisione di tali danni è abbastanza difficile.

  • Classificazione generale per tipo.

In questa classificazione, le fratture sono caratterizzate dai seguenti tipi:

  • il primo è una frattura intertrocanterica con impatto senza spostamento;
  • il secondo è un intertrocanterico non scisso con spostamento, questo tipo di ferita è difficile da ottenere;
  • la terza è una frattura pertroctile impattata senza spostamento;
  • in quarto luogo, una frattura percossa pertroctile con spostamento, tale lesione si verifica frequentemente;
  • il quinto è un pertroctile non legato a spostamento;
  • il sesto è uno strappo pertroctile senza spostamento, danno raro;
  • la settima è una diafisi perturbante con uno spostamento distinto, elicoidale e frammentato.

Inoltre, esiste una caratteristica separata delle fratture per tipo: chiuso e aperto. Le ferite chiuse non sono così pericolose per la vita della vittima, perché non c'è sanguinamento. L'apertura è caratterizzata dal fatto che i frammenti ossei perforano i tessuti molli e la pelle, formando una ferita lacerata aperta.

sintomatologia

I segni di tale lesione sono fortemente pronunciati e, nel frattempo, sono simili ai sintomi di una frattura dell'anca. Certo, puoi riconoscere subito una frattura aperta - da una ferita lacerata.

  • dolore grave e crescente, frattura chiusa caratterizzata da forti sensazioni dolorose che si estendono su tutta la gamba;
  • la parte superiore della coscia è coperta da un grande ematoma e lividi a causa della rottura di piccoli vasi sanguigni;
  • l'arto perde la capacità di muoversi, mentre la frattura iniettata è caratterizzata da un'inversione della coscia verso l'esterno. La vittima non può piegare o flettere la gamba al ginocchio;
  • la gamba ferita sembra un po 'più corta rispetto alla salute;
  • il danno di spostamento è caratterizzato da un segno esterno di spostamento dello spiedo;
  • l'anca si gonfia gravemente, le emorragie sono chiaramente visibili sotto la pelle;
  • nessuna mobilità;
  • i vasi sanguigni interni di grandi dimensioni sono danneggiati, causando emorragie interne. I sintomi di questa condizione saranno il pallore della persona colpita, un'eccessiva sudorazione e la pelle si sentirà fredda al tatto;
  • sondare durante l'esame aumenta il dolore;
  • quando si preme il dolore al tallone aumenta.

Una frattura aperta è caratterizzata da una grave emorragia, uno stato di shock, che si sviluppa a causa di una forte sindrome del dolore. La vittima non è in grado di muoversi autonomamente, può svenire dal dolore incessante.

Pronto soccorso

Lesioni di questo tipo sono molto pericolose per una persona, quindi è necessario un trattamento tempestivo. Al minimo sospetto di una frattura risultante da una caduta, è necessario chiamare un'ambulanza.

Non è consigliabile spostare la vittima, non garantendo l'immobilità della gamba ferita. Ciò è dovuto al fatto che i frammenti possono muoversi all'interno del tessuto molle, causando danni ancora maggiori e pericolosi sanguinamenti interni.

Tuttavia, una tale situazione può spesso verificarsi quando non è possibile chiedere aiuto: un'area remota, l'assenza di un telefono a portata di mano o la vittima è sola.

Prima di tutto, è necessario immobilizzare la gamba danneggiata con uno pneumatico o stecche fatti in casa. Come pneumatico, devi usare un oggetto molto lungo che dovrebbe raggiungere la spalla. La gamba deve essere completamente immobilizzata, quindi la tavola è legata a tutto il corpo.

È importante! È necessario applicare un pneumatico fatto in casa all'esterno della gamba ferita per evitare ulteriori danni.

La benda non deve essere applicata troppo strettamente per evitare la pressione sui tessuti e sui vasi.

È necessario applicare un impacco freddo. In sostituzione di ghiaccio secco può essere utilizzato una bottiglia di plastica piena di acqua fredda o ghiaccio a versare in un sacchetto di plastica, avvolgere un asciugamano e applicare al sito di dolore lancinante. Sostituire l'impacco freddo può essere raffreddato semilavorato o carne congelata, per lungo tempo mantenendo una bassa temperatura. Inoltre, il freddo ridurrà significativamente il gonfiore dei tessuti, rimuoverà lividi, perché il ghiaccio influenzerà i vasi sanguigni, restringendoli.

È importante! Il ghiaccio deve essere avvolto in tessuti molli per prevenire il congelamento dei tessuti.

Immancabilmente la vittima dovrebbe essere dato un antidolorifico e agente anti-infiammatorio, dopo di che si deve ancora andare alla posizione più comoda, in modo che possa essere trasportato in ospedale.

Questi sono metodi che possono essere applicati a un uomo della strada. L'assistenza professionale di emergenza fornita dal team dell'ambulanza è stata somministrata per via intramuscolare. In seguito, viene assicurata la completa immobilizzazione, in altre parole, la rigidità della gamba con l'aiuto di pneumatici medicali specializzati. Tale pneumatico fissa immediatamente l'arto e lo allunga.

La vittima dovrebbe essere trasportata con la massima cura possibile, poiché un'eccessiva agitazione potrebbe causare un forte spostamento dei frammenti. Il trattamento ulteriore è effettuato nel dipartimento di emergenza di traumatology.

diagnostica

Anche uno specialista medico può determinare con precisione la presenza di una frattura solo con l'aiuto di ulteriori ricerche.

Gli esami radiografici vengono eseguiti in diverse proiezioni al fine di stabilire il numero esatto di frammenti e il grado di spostamento dell'osso. L'esame RM è prescritto per ematomi ampi - questo consente di identificare la necessità di un intervento chirurgico.

Inoltre, l'esame iniziale comprende l'intervista al paziente - quando si è verificata la lesione e in quali condizioni, quali sintomi compaiono. Il medico esegue la palpazione del sito della ferita - si sente, definendo i confini dell'edema.

Terapia terapeutica

Nel caso in cui la patologia venga espressa in modo non troppo serio, la persona ferita viene sottoposta ad uno stiramento dello scheletro. Il peso del peso dipende dallo sviluppo del tessuto muscolare. Lo stretching dei pensionati inizia con 4 kg, il carico nel tempo aumenta a 6 kg. Le immagini a raggi X costanti sono prese in diverse proiezioni - per ispezionare la formazione del callo, nonché come procede lo splicing dei frammenti. Per i giovani applicare pesi pesanti.

Il trattamento dei pensionati è limitato a un mese, dopo di che impongono uno stivale derotale, che riduce la probabilità di conseguenze. Lo stivale deve essere indossato per un mese di calendario.

La durata della trazione dipende dalle capacità individuali di rigenerazione, ma in pratica richiede fino a 2 mesi. La trazione può essere rimossa dopo la comparsa del primo callo, dopo di che viene applicata una benda di gesso stretta. Nello stesso periodo, il medico ti permette di iniziare a camminare con l'uso di stampelle, il gesso viene rimosso dopo che l'osso è completamente fuso. Il periodo di recupero richiede in media poco meno di sei mesi, dopodiché inizia il periodo di riabilitazione.

Prevenzione delle complicanze

Le persone anziane dopo un infortunio a causa di una prolungata immobilità sviluppano comorbidità che complicano il recupero. Gli anziani soffrono di malattie infettive congestive del tratto urinario, polmonite e piaghe da decubito si formano sulle cosce. Inoltre, le malattie croniche stanno progredendo, si sviluppano insufficienza cardiaca e altre malattie cardiache.

Possibili complicazioni rendono un'operazione indesiderabile nella vecchiaia e la terapia conservativa ha lo scopo di eliminare le conseguenze. L'operazione è prescritta a pazienti più giovani nel caso in cui sia necessario raccogliere l'osso in frammenti. L'intervento chirurgico viene applicato attraverso una ferita aperta: la gamba è aperta, i frammenti sono fissati con un'unghia con tre lame, una placca a forma di un angolo è posta sopra l'osso.

In casi estremi, viene utilizzata una combinazione di strutture per assicurare la rigidità ossea totale in una posizione. Ma alcune lesioni sono trattate solo con un piatto.

Se un'operazione è necessaria per un paziente anziano, i medici stanno facendo tutto il possibile per ridurre il rischio - una piccola incisione è fatta attraverso il quale è fissato il perno. Una radiografia viene utilizzata per monitorare il corretto inserimento del perno e la fissazione dei frammenti ossei. La riabilitazione inizia con la rimozione delle suture.

Ci sono casi particolarmente complicati in cui le condizioni generali della vittima non consentono l'uso di alcun metodo: la trazione o la chirurgia, uno scarpone derotizzato viene immediatamente utilizzato. I detriti ossei crescono insieme in una forma irregolare, ma aiuta ad alleviare la patologia, velocizzare la riabilitazione e ridurre il rischio di conseguenze.

Terapia farmacologica applicata - antidolorifici, antinfiammatori e antisettici. Questo ti permette di accelerare il recupero della vittima - per curare i danni esterni sarà molto più veloce.

La fisioterapia, il massaggio, l'esercizio di esercizi fisici terapeutici e di salute sono prescritti come misure riabilitative.

Effetti del trattamento

Il trattamento conservativo e chirurgico è pericoloso perché può causare alcune complicazioni:

  • frammenti impiombati lentamente, si sviluppa l'osteoporosi;
  • canale errato di viti, dopo il quale si ottengono traumi addizionali al tessuto molle e distruzione dell'osso;
  • si verifica una compressione ossea;
  • il tessuto spugnoso cade nel luogo della fusione delle ossa.

Tutte le conseguenze possono essere eliminate solo dopo la re-operazione.

Follow-up tempestivo con i medici e seguendo tutte le raccomandazioni accelererà il recupero dalla frattura. Non importa quanto tempo ci vuole, ma puoi tornare alla vita di tutti i giorni. Bisogna fare attenzione alle strade e al controllo delle malattie croniche.

Come sta trattando una frattura dell'anca

Un'incisione del femore è una violazione dell'integrità dell'osso nello spazio tra la base del collo e la linea sotto lo spiedo. Il femore fa parte della più grande articolazione, l'articolazione dell'anca e importanti muscoli che controllano il movimento degli arti inferiori sono attaccati al grande e piccolo trocantere.

Struttura della coscia umana

La testa del femore è collegata alla diafisi del collo del femore. Spiedini piccoli e grandi sono importanti punti di riferimento dell'osso prossimale dell'arto inferiore.

Il muscolo ileopsoas è collegato al piccolo trocantere e i rotatori dell'anca alla grande superficie laterale sporgente. La testa del muscolo quadricipite della coscia è attaccata alla linea intertrocanterica - laterale e mediale larga. Il muscolo quadrato della coscia è fissato al corpo intertrench e l'otturatore esterno è attaccato alla fossa trocanterica.

Sono i muscoli che contribuiscono all'ulteriore rifornimento di sangue all'area e alla rapida guarigione delle fratture (rispetto alla parte intercapsulare del collo del femore).

L'apporto di sangue alla testa del femore cambia man mano che lo scheletro cresce. Fino a 4 anni, i rami mediale e laterale dell'arteria femorale profonda alimentano l'area. In futuro, le arterie che circondano il bypass della zona di crescita della cartilagine.

Nell'adolescenza aumenta il ruolo dei vasi metafisici, la cui posizione cambia, poiché le fratture dell'anca in questo momento sono gravate dallo sviluppo di necrosi avascolare e complicanze pericolose.

Cause comuni di fratture dell'anca

Le principali cause delle fratture sono:

  • cade durante il ghiaccio;
  • fratture da stress durante il sovraccarico fisico (atleti e militari);
  • insufficienza di sangue;
  • sovrappeso.

Le fratture si verificano più spesso nelle seguenti circostanze:

  1. Goccia sulla coscia.
  2. Colpo diretto alla coscia.
  3. Compressione bilaterale
  4. Torcendo in incidenti e lesioni sportive.

Le fratture sovrane si trovano spesso negli infortuni sul lavoro e sullo sfondo dell'osteoporosi negli anziani.

Gli sport di contatto, come calcio, rugby e calcio, sono la causa della maggior parte delle fratture dell'anca.

Lo stress submassimale causa la distruzione dell'osso. Quando si tenta di rigenerare, l'attività osteoclastica prevale sul lavoro degli osteoblasti. Quando vengono applicate grandi forze all'osso, si verificano fratture da stress.

Tipi di fratture

Esistono tre tipi di fratture dell'anca, che dipendono dalla parte danneggiata dell'osso.

  1. Intracapsule - si verifica a livello del collo e della testa del femore, che appartiene alla guaina articolare morbida. Una frattura a livello della cervice interrompe l'afflusso di sangue all'osso.
  2. Intertroops - si verifica tra il collo e il piccolo spiedino. Di solito passano tra due trocanteri.

Le fratture a livello della linea di sovversione sono anche associate a un'alimentazione ossea limitata.

Quote di classificazione di Evans:

  • frattura stabile con danni minori allo strato corticale e facile reintegro;
  • instabile - con danni profondi a una sostanza ossea compatta e cattive previsioni per la fusione di frammenti. Se la linea di faglia va dall'interno all'esterno, allora la frattura è instabile.

I tipi di fratture perverse variano a seconda del tipo di lesione:

  • la frattura impattata senza spostamento è determinata dai segni: la gamba è retratta lateralmente, l'arto è leggermente accorciato;
  • frattura della scapola colpita dal femore con spostamento: un frammento del collo penetra nella parte tubulare femorale dell'osso, formando un accorciamento pronunciato, a volte un grande trocantere viene spezzato;
  • frattura non interessata con spostamento (si verifica raramente);
  • una frattura senza impatto senza detriti spostati (caratterizzata da una linea a forma di elica, ma anche raramente);
  • diafisaria trasversale accompagnata dallo spostamento di numerosi frammenti ossei.

Ci sono anche fratture intertrocanteriche dell'anca, ferite chiuse e aperte. Questi ultimi sono caratterizzati da un alto rischio di perdita di sangue a causa di una ferita aperta.

sintomatologia

Il principale sintomo di una frattura è il crescente dolore intenso che si diffonde in tutto l'arto. Sintomi esterni:

  • ematoma nella parte superiore della coscia;
  • mancanza di mobilità;
  • girando la coscia verso l'esterno senza una frattura colpita;
  • accorciamento dell'arto;
  • forte gonfiore.

La vittima non può sollevare una gamba dritta, piegare un ginocchio. Quando si preme il dolore al tallone aumenta. Quando il danno vascolare e il sanguinamento aumentano la sudorazione, il pallore, la pelle oltre la frattura diventa fredda.

diagnostica

La diagnosi finale di una frattura pertroctile del collo del femore viene stabilita solo con l'aiuto dei raggi X. All'esame iniziale, viene condotto un sondaggio, i sintomi sono determinati.

La palpazione consente di identificare i confini del gonfiore, aumentare il dolore, la temperatura della pelle.

Sulla radiografia è determinato dal numero di frammenti e dal loro spostamento. La risonanza magnetica è necessaria per gli ematomi e segni di sanguinamento interno al fine di valutare la necessità di un intervento chirurgico.

Primo soccorso

È necessario chiamare immediatamente il personale dell'ambulanza, cercare di non spostare la vittima fino a quando l'arto non è riparato.

La gomma impone sulla superficie esterna della coscia di mezzi improvvisati - tavola, che arriva al livello dell'ascella. La tavola è saldamente legata al corpo e alla tibia. Alla vittima viene dato un antidolorifico.

All'arrivo dell'ambulanza, un potente analgesico viene somministrato per via intramuscolare, viene applicato uno speciale pneumatico per il trasporto in un ospedale traumatologico.

trattamento

Il trattamento applicato dipende dal tipo di frattura, dalla sua complessità e dall'età del paziente.

La trazione più comunemente utilizzata, la benda sull'anca e la fissazione chirurgica delle ossa con le viti.

Se non è possibile utilizzare la trazione e la chirurgia, applicare immediatamente una benda di gesso che ricopra il bacino e l'intero arto inferiore fino all'area inguinale.

In questo caso, i detriti potrebbero crescere insieme in modo non corretto, il che influisce sul ripristino delle funzioni motorie. Ma questa tattica riduce il rischio di complicanze associate all'immobilizzazione del paziente.

prudente

Il trattamento viene effettuato in ospedale, richiede l'uso della trazione con l'aiuto del carico. Il peso è determinato dallo sviluppo e dalla forza dei muscoli, a seconda dell'età.

La trazione senza intervento chirurgico viene eseguita per 1,5-2 mesi, controllando la corretta posizione dei frammenti con una radiografia. Il peso del carico inizia da 4-6 kg e aumenta gradualmente.

Le estensioni vengono annullate quando viene visualizzato un callus. Quindi metti l'intonaco e consenti l'uso di stampelle.

Trattamento chirurgico

Il tipo di operazione è determinato dall'età e dalle condizioni del paziente. L'accesso aperto allo spiedo viene utilizzato per i giovani.

Per il fissaggio dei detriti vengono utilizzate viti a tre lame e una placca sull'osso, nonché strutture combinate per la fissazione intraossea e ossea del sito della frattura. Il numero di elementi dipende dalla gravità del danno.

Vengono utilizzati due tipi di morsetti:

  • le viti dinamiche trasportano parte del carico sull'osso quando si cammina;
  • Le piastre assorbono l'intero carico, sono deformate, quindi vengono utilizzate raramente in giovane età e per gli atleti.

La maggior parte delle fratture intertrocanteriche è fissata con una vite di compressione o un chiodo endomidollare, che consente di avere impatti sul sito della frattura aderente. La vite viene avvitata sulla parte esterna dell'osso in un altro perno lungo che passa attraverso il collo e la testa della coscia.

Il design migliora la stabilità, favorisce la guarigione. Un chiodo intramidollare viene posto nel midollo osseo attraverso un foro sulla sommità del grande trocantere. Poi attraverso di esso spendi la vite nel collo e nella testa del femore.

In alcuni casi, utilizzare una piastra con viti che entrano dal femore lateralmente. Uno di questi viene inserito nel collo e nella testa, e gli altri attraverso il piatto nella parte tubolare.

Le operazioni in età avanzata vengono eseguite attraverso piccole incisioni, viene utilizzata la fissazione con un perno, che viene installato sotto il controllo di un apparecchio a raggi X. Dopo l'intervento, la coscia viene immobilizzata con uno stivale antiscivolo.

La riabilitazione inizia immediatamente dopo la rimozione delle suture.

Complicazioni durante l'utilizzo di viti

Le operazioni con viti di fissaggio possono portare a complicazioni associate a un'installazione scorretta.

A volte gli elementi metallici vengono spostati e le placche angolari diventano inutili sotto il peso del paziente. In tali casi, l'operazione viene eseguita nuovamente, formando nuovi canali per le viti.

Caratteristiche del trattamento negli anziani

La frattura del solco dell'anca negli anziani è complicata dalla fusione ostruita. La trazione prosegue fino a sei settimane, quindi viene applicato il gesso per derotazione per consentire ai pazienti di muoversi.

Con una lenta comparsa di mais, l'estensione viene estesa a due mesi applicando una sovrapposizione di gesso per un mese. Il recupero dura fino a cinque mesi e, nei casi più gravi, più di sei mesi.

L'immobilizzazione prolungata è piena di complicazioni: piaghe da decubito, polmonite congestizia e insufficienza cardiaca, sviluppo di infezioni urogenitali, esacerbazione di malattie croniche.

Pertanto, i traumatologi spesso conducono un trattamento chirurgico per riparare il relitto e ridurre il rischio di complicanze.

reinserimento

Il complesso di riabilitazione comprende massaggi ed esercizi terapeutici. Nel primo periodo, il paziente viene cercato di essere portato fuori dalla depressione, per aumentare l'afflusso di sangue nell'arto.

Usa gli esercizi per il diaframma e la parte superiore del corpo. Al paziente viene chiesto di piegare e piegare le dita e la suola sull'arto ferito, eseguire movimenti della rotula, piccole elevazioni del bacino, sostenute sul piede di una gamba e di un braccio sani.

A volte, dopo 14 giorni, la trazione viene sostituita con un getto di gesso dell'anca. Il paziente è addestrato a girare dalla sua parte, sedersi sul lato della gamba intatta, camminare con le stampelle.

Sotto l'intonaco, il muscolo quadricipite della coscia è teso. La ginnastica trascorre 3-4 volte al giorno. La formazione del callo dura fino a 1,5-3 mesi.

Dopo aver rimosso l'intonaco

Il secondo periodo di riabilitazione inizia dopo la rimozione del gesso, quando il paziente viene addestrato a camminare in modo indipendente.

La ginnastica è mirata a ripristinare il movimento nell'articolazione con esercizi passivi e attivi, rinforzando i muscoli dell'arto ferito con l'aiuto di espansori o ponderazione.

Riorganizzare per coordinare i movimenti e mantenere l'equilibrio. Gli esercizi sono eseguiti sul dorso e sul lato - sollevando il bacino e le gambe, e anche in piedi con un supporto su una sedia o seduti con i pesi - estensione del ginocchio, ritenzione statica dell'anca piegata.

Il periodo dura fino a 2 mesi ed è importante per il recupero dell'attività motoria.

Nella terza fase, al paziente viene insegnato a camminare senza supporto, salire e scendere le scale. Giovani e atleti includono correre e saltare, gli anziani - enfasi sulla statica e sui movimenti abituali.

conclusione

Una frattura incipiente dell'anca è una lesione grave che richiede una terapia complessa e un lungo periodo di recupero. Spesso non puoi fare a meno di un intervento chirurgico e indossare a lungo gessi di gesso.