Artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una malattia infiammatoria caratterizzata da lesioni simmetriche delle articolazioni e infiammazione degli organi interni.

motivi

La causa dell'artrite reumatoide è sconosciuta. Vari virus, batteri, traumi, allergie, ereditarietà e altri fattori possono servire come cause probabili.

La frequenza di occorrenza è dell'1% nella popolazione generale. L'età prevalente è di 22-55 anni. Il sesso predominante è femminile (3: 1).

Sintomi dell'artrite reumatoide

Sintomi comuni

• affaticabilità
• Leggero aumento della temperatura corporea
• Linfonodi ingrossati
• Perdita di peso.

Lesioni simmetriche delle articolazioni - una caratteristica importante dell'artrite reumatoide (ad esempio, articolazioni del gomito destro e sinistro o articolazioni del ginocchio destro e sinistro sono interessate)

• Rigidità mattutina delle articolazioni superiore a 1 ora
• Mano reumatoide: deformazioni come "boutonniere", "collo di cigno", "mani con lorgnet"
• Piede reumatoide: 1 deformità del dito
• Ginocchio reumatoide: cisti di Baker, deformità in flessione
• Colonna cervicale: sublussazioni dell'articolazione atlanto-assiale
• Articolazione cricoidea: grossolanità della voce, violazione della deglutizione.

Danni ai tessuti periarticolari

Tendosinovite nella zona dell'articolazione del polso e della mano (infiammazione del tendine, caratterizzata da gonfiore, dolore e uno scricchiolio distinto durante il movimento).

Borsite, specialmente nell'articolazione del gomito.

La sconfitta dell'apparato del legamento con lo sviluppo di maggiore mobilità e deformazione.

Danni muscolari: atrofia muscolare, spesso medicinale (steroide, oltre che in presenza di penicillamina o derivati ​​di aminoquinoline).

I noduli reumatoidi sono dense lesioni sottocutanee, in casi tipici, localizzati in aree che spesso subiscono traumatizzazione (ad esempio, nell'area dell'olecrano, sulla superficie dell'estensore dell'avambraccio). Molto raramente trovato negli organi interni (ad es. Nei polmoni). Osservato nel 20-50% dei pazienti.

Anemia dovuta a metabolismo del ferro più lento causato da alterata funzionalità epatica; riduzione della conta piastrinica

La sindrome di Felty, inclusa una diminuzione dei neutrofili nel sangue, una milza ingrossata,

• febbre a 39 ° C e oltre per una o più settimane;
• dolore alle articolazioni 2 settimane o più;
• rash maculato color salmone durante la febbre.

Sindrome di Sjogren - secchezza della mucosa degli occhi, bocca.

Inoltre, nell'artrite reumatoide possono comparire segni di osteoporosi (questa è una perdita ossea), amiloidosi.

Frequenti sono ulcere sulla pelle delle gambe, infiammazione delle arterie.

diagnostica

In generale, e analisi biochimica del sangue:

• l'anemia,
• aumento della VES,
• aumentare il contenuto di proteina C-reattiva.

Il fluido articolare è torbido, con bassa viscosità, il numero di leucociti e neutrofili è aumentato.

Il fattore reumatoide (anticorpi anti-immunoglobuline di classe M) è positivo nel 70-90% dei casi.

Analisi delle urine: proteine ​​nelle urine.

Aumento della creatinina, dell'urea sierica (valutazione della funzionalità renale, della necessaria fase di selezione e controllo del trattamento).

Criteri per la diagnosi dell'artrite reumatoide dell'American Rheumatological Association (1987). Avere almeno 4 dei seguenti sintomi:

• rigidità mattutina più di 1 ora;
• artrite di 3 o più articolazioni;
• artrite delle articolazioni delle mani;
• artrite simmetrica;
• noduli reumatoidi;
• fattore reumatoide positivo;
• cambiamenti radiologici.

Trattamento per l'artrite reumatoide

La terapia farmacologica prevede l'uso di tre gruppi di farmaci:

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Rappresentanti di farmaci anti-infiammatori non steroidei sono

Questi farmaci hanno un effetto collaterale minimo e mantengono un'elevata attività antinfiammatoria e analgesica.

Meloxicam (movimento) all'inizio del trattamento con l'attività del processo infiammatorio è prescritto a 15 mg / die, e successivamente va a 7,5 mg / die. come terapia di mantenimento.

Nimesulide viene somministrato in una dose di 100 mg due volte al giorno.

Celecoxib (Celebrex) viene somministrato 100-200 mg due volte al giorno.

Per le persone anziane, la selezione del dosaggio del farmaco non è richiesta. Tuttavia, nei pazienti con peso corporeo inferiore alla media (50 kg), è preferibile iniziare il trattamento con la dose minima raccomandata.

Una combinazione di due o più farmaci anti-infiammatori non steroidei deve essere evitata, poiché la loro efficacia rimane invariata e aumenta il rischio di effetti collaterali.

I farmaci di base sono raccomandati immediatamente dopo la diagnosi.

I principali farmaci per la terapia di base per l'artrite reumatoide sono:

• metotressato,
• sulfasalazina,
• D-penicillamina,
• preparazioni di ammino-chinolina
• ciclofosfamide,
• azatioprina,
• ciclosporina A (sandimmune),
• remikeid (infliximab),
• enbrel (etanercept),
• farmaci per la terapia enzimatica sistemica (wobenzym, flogenzyme),
• leflunomide (arava) e altri.

I farmaci di base che sono inefficaci per 1,5-3 mesi devono essere sostituiti o deve essere utilizzata la loro combinazione con ormoni a basse dosi, che può ridurre l'attività dell'artrite reumatoide.

Sei mesi sono un periodo critico, non oltre il quale dovrebbe essere selezionata una terapia di base efficace.

Nel corso del trattamento con farmaci di base, l'attività della malattia e gli effetti collaterali sono attentamente monitorati.

L'uso di alte dosi di ormoni (terapia pulsatile) in combinazione con agenti ad azione lenta consente di aumentare l'efficacia di quest'ultimo.

In terapia, viene utilizzata la terapia enzimatica sistemica, più comunemente il farmaco Wobenzym.

Il farmaco ha un effetto antinfiammatorio, immunomodulatore e secondariamente analgesico. Ciò consente di essere ampiamente utilizzato per l'artrite reumatoide in combinazione con farmaci anti-infiammatori non steroidei, farmaci di base, ormoni.

Assegnare 7-10 compresse 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti; Le compresse vengono lavate con un bicchiere d'acqua, senza masticare. Terapia di mantenimento - 3-5 compresse 3 volte al giorno.

Con un alto grado di attività infiammatoria, vengono utilizzati ormoni e in caso di manifestazioni sistemiche di artrite reumatoide - sotto forma di terapia a impulsi (ormoni da soli o in combinazione con un agente citostatico - ciclofosfamide), senza manifestazioni sistemiche - nella forma di un trattamento del corso.

Gli ormoni sono anche usati come terapia antinfiammatoria di supporto con l'inefficacia di altri farmaci.

In alcuni casi, gli ormoni sono usati come terapia locale. Il farmaco di scelta è diprospan, che ha un effetto prolungato.

Unguenti, creme, gel a base di farmaci anti-infiammatori non steroidei (ibuprofene, piroxicam, ketoprofene, diclofenac) vengono utilizzati sotto forma di applicazioni per le articolazioni infiammate.

Per potenziare l'effetto antinfiammatorio, le applicazioni delle forme di unguento sopra menzionate di farmaci sono combinate con applicazioni di soluzione di dimetilsolfossido con una diluizione di 1: 2-1: 4.

Una moderata attività della malattia con insufficiente efficacia di altri metodi di trattamento richiede la somministrazione di ormoni a basse dosi di mantenimento (5-7,5 mg per equivalente di prednisolone) in combinazione con altri farmaci, principalmente con farmaci per la terapia enzimatica sistemica (3-5 compresse 3 volte / giorno).

In assenza di una risposta al trattamento farmacologico standard in pazienti con alta attività dell'artrite reumatoide, si utilizzano la plasmaferesi e la linfocitiertesi.

Un punto importante nel trattamento dell'artrite reumatoide è la prevenzione dell'osteoporosi - il ripristino dell'equilibrio del calcio compromesso nel senso di aumentarne l'assorbimento nell'intestino e la riduzione dell'escrezione dal corpo.

Per fare ciò, applicare una dieta ad alto contenuto di calcio.

Le fonti di calcio sono i prodotti lattiero-caseari (specialmente formaggi a pasta dura, così come i formaggi lavorati, in misura minore, ricotta, latte, panna acida), mandorle, nocciole e noci ecc., Nonché integratori di calcio in combinazione con vitamina D o suoi metaboliti attivi.

Il farmaco che può essere attribuito agli agenti anti-osteoporotici di base è il miacalcio. È disponibile per la somministrazione intramuscolare di 100 ME e come spray nasale; nominato dallo schema in combinazione con preparazioni di calcio (calcitonina) e derivati ​​della vitamina D.

La terapia laser è anche usata per trattare l'artrite reumatoide. Soprattutto nelle gravi esacerbazioni dell'artrite reumatoide negli ultimi anni, i metodi di trattamento extracorporeo (principalmente l'emosorbimento e la plasmaferesi) sono stati ampiamente utilizzati.

La terapia laser è particolarmente indicata in una fase iniziale del processo. Il corso non è più di 15 procedure.

Al fine di ridurre il dolore ed eliminare lo spasmo dei tessuti periarticolari, viene utilizzata la crioterapia (trattamento a freddo) per un ciclo di 10-20 procedure.

Al fine di influenzare i processi allergici, migliorare la nutrizione dei tessuti ed eliminare l'infiammazione, vengono anche utilizzati altri trattamenti fisici.

Nella fase iniziale dell'artrite reumatoide, si raccomanda l'irradiazione ultravioletta delle articolazioni colpite, l'elettroforesi di dimetilsolfossido, calcio e salicilati.

Con la comparsa di cambiamenti più persistenti nelle articolazioni e in assenza di segni di attività elevata, vengono prescritte fonoforesi di idrocortisone, terapia magnetica e correnti impulsive.

La terapia fisica e il massaggio sono prescritti a tutti i pazienti con lo scopo di alleviare lo spasmo muscolare, il ripristino più rapido della funzione articolare.

Tutti i pazienti con artrite reumatoide devono essere sistematicamente monitorati ed esaminati da un reumatologo.

I pazienti con un decorso progressivo senza danni agli organi interni devono presentarsi in un reumatologo 1 ogni 3 mesi. Se c'è una lesione degli organi interni, i pazienti vengono esaminati da un reumatologo una volta ogni 2-4 settimane.

Si raccomanda che il trattamento termale dei pazienti con artrite reumatoide venga eseguito annualmente al di fuori della fase acuta.

Nel caso di un processo benigno senza marcati cambiamenti nelle articolazioni, viene mostrato l'uso di bagni radioattivi a Tskaltubo e Belokurikha; con un tipico processo progressivo: trattamento con bagni di idrogeno solforato a Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri; con gravi deformità e contratture - trattamento con applicazioni di fango in Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

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Artrite reumatoide

L'AR è una malattia reumatica autoimmune di eziologia sconosciuta, caratterizzata da artrite cronica erosiva (sinovite) e lesioni infiammatorie sistemiche degli organi interni.

Epidemiologia. L'AR è una delle più comuni malattie infiammatorie delle articolazioni; la sua frequenza nella popolazione è dell'1-2%. Secondo l'Istituto centrale di ricerca scientifica per l'organizzazione e l'informatizzazione dell'assistenza sanitaria del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, la prevalenza di RA nel 2011 è stata di 240,1: 100.000 adulti. La malattia è spesso accompagnata dallo sviluppo di complicanze, tra cui cardiovascolare, ridotta capacità lavorativa; 10-15 anni dopo l'insorgenza della malattia, circa il 90% dei pazienti con artrite reumatoide stabilisce una disabilità. L'aspettativa di vita media dei pazienti di 5-20 anni inferiore alla popolazione.

L'eziologia non è stata stabilita. Il ruolo dei fattori infettivi (streptococco di gruppo B, micoplasma, virus Epstein-Bar) è discusso, tra gli altri. La predisposizione genetica è tracciata: nelle famiglie di pazienti con AR, la malattia si verifica 2 volte più spesso rispetto ai gruppi di controllo; Gli antigeni HLA DR4 e HLA Dw4 si trovano in pazienti con AR due volte più spesso della popolazione; in presenza dell'antigene B18 e B35, le manifestazioni sistemiche della malattia si sviluppano più spesso. I fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione di Ra comprendono influenza, mal di gola, ipotermia, insolazione, lesione articolare, gravidanza, parto, menopausa, trauma, fumo.

Patogenesi. La base è lo sviluppo di reazioni immunopatologiche nella membrana sinoviale delle articolazioni. In risposta al danno causato dall'agente non specificato della membrana sinoviale, vengono sintetizzati autoanticorpi al frammento Fc di IgG (fattore reumatoide - Rf) e ACCP. L'attivazione del complemento avviene, si formano complessi immuni, che si fissano sulla membrana sinoviale, sull'endotelio delle arterie, si diffondono con il flusso sanguigno, causando danni sistemici con coinvolgimento nel processo patologico di polmoni, cuore, reni, pelle, sistema nervoso, ecc.

Caratteristica clinica
Dolori articolari:
- intenso al mattino, l'intensità diminuisce di sera;
- aumenta con il movimento, diminuisce a riposo.
Rigidità mattutina:
- dura da 30 a 60 minuti o più;
- diminuisce dopo l'esercizio, a piedi;
- diminuisce di sera.

Localizzazione della lesione: nel primo periodo - le articolazioni prossimali metacarpo-falangea e interfalangee delle dita 2a e 3a; meno frequentemente coinvolti sono il metacarpo carpale e metatarso-falangeo, il ginocchio e il radiocarpale; "Articolazioni di esclusione" - interfalangea distale, I carpustiferoneale, I metatarso-falangea.
Manifestazioni di artrite: gonfiore dei tessuti periarticolari, iperemia locale e ipertermia, dolorabilità, disfunzione.

Dati di studi di laboratorio e strumentali:
- aumento di ESR, CRP;
- Rf è rilevato nell'80% dei pazienti;
- nell'86-95% dei pazienti, l'ADC viene rilevato, lo studio degli anticorpi contro la citrullina consente di aumentare la diagnosi precoce di AR del 15-20%;
- la risonanza magnetica, la radiografia, l'esame ecografico delle articolazioni consentono di determinare i cambiamenti tipici - erosione, osteoporosi, pulizia cistica del tessuto osseo, restringimento delle fessure articolari;
- studio del liquido sinoviale: torbido, il numero di cellule in 1 μl raggiunge 5000-25000 (normalmente fino a 200), il numero di leucociti neutrofili - fino al 75% (normalmente inferiore al 20%); Rf viene rilevato e rocociti, neutrofili, assomigliano a bacca di gelso in forma, nel cui citoplasma sono incluse le inclusioni di Rf (immunocomplessi di IgM e VD;
- biopsia sinoviale: un esame istologico determina l'ipertrofia e un aumento del numero di villi, proliferazione sinoviale dell'epitelio, nonché linfoidi e plasmacellule, deposizione di fibrina sulla superficie della membrana sinoviale e possibili focolai di necrosi;
- Rilevazione HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Criteri per la diagnosi di RA (ACR, 1987)
1) rigidità mattutina delle articolazioni per almeno 1 ora, esistente per 6 settimane;
2) artrite di tre o più articolazioni - gonfiore dei tessuti molli periarticolari o presenza di fluido nella cavità articolare, determinato da un medico in almeno tre articolazioni;
3) artrite delle articolazioni della mano - gonfiore di almeno un gruppo delle seguenti articolazioni: interfalangeo prossimale, metacarpo-falangea o radiocarpale;
4) artrite simmetrica - lesione bilaterale delle articolazioni interfalangee prossimali, metacarpo-falangea o metatarso-falangea;
5) noduli reumatoidi - linfonodi sottocutanei, determinati dal medico, sulla superficie estensoria dell'avambraccio vicino all'articolazione del gomito o nell'area di altre articolazioni;
6) la presenza di siero Rf determinata con qualsiasi metodo (Rf positivo);
7) Modifiche ai raggi X: tipiche per i cambiamenti di AR nelle articolazioni del polso e della mano, inclusa l'erosione o le cisti (decalcificazione dell'osso) situate vicino alle articolazioni interessate.
La regola della diagnosi:
• L'AR viene diagnosticato avendo 4 dei 7 criteri
tuttavia, i criteri 1-4 devono essere presenti in un paziente per almeno 6 settimane.

Criteri di classificazione RA (ACR / EULAR, 2010)
Criteri - Punti
A. Segni clinici di danno articolare (gonfiore e / o tenerezza in un esame obiettivo)
1 giunto grande - 0 punti
2-10 articolazioni grandi - 1 punto
1-3 piccole articolazioni (le articolazioni grandi non contano) - 2 punti
4-10 piccole articolazioni (le articolazioni grandi non vengono contate) - 4 punti
> 10 articolazioni (almeno 1 piccolo giunto) - 5 punti.

B. Test per RF e ACCP (è richiesto almeno 1 test)
Negativo - 0 punti
Debolmente positivo per la Federazione Russa o ACCP (superare il limite superiore della norma, ma non più di 3 volte) - 2 punti
Altamente positivo per la Federazione Russa o ACCP (più di 3 volte superiore al limite superiore della norma) - 3 punti.

C. Indicatori di fase acuta (almeno 1 test richiesto)
Valori normali di ESR e SRB - 0 punti
Aumento del livello di ESR o CRP - 1 punto.

D. Durata della sinovite
6 settimane - 1 punto.

Nota. Grandi articolazioni: spalla, gomito, anca, ginocchio, caviglia. Piccole articolazioni: metacarpo-falangea, interfalangea prossimale, II - V metatarso-falangea, articolazioni interfalangea delle dita del pollice, articolazioni radiocarpali.
Non preso in considerazione: temporomandibolare, acromioclavicolare, sternoclavicolare, ecc. (Può essere interessato dalla RA).
Articolazioni di escissione in RA: interfalangee distale, io carpale-metacarpo, io metatarso-falangea.

Per stabilire una diagnosi di RA, hai bisogno di almeno 6 punti su 10 possibili in 4 posizioni.

La classificazione RA è stata adottata in una riunione del Plenum dell'Associazione di Reumatologia della Russia (APR) il 30 novembre 2007, che ha riflesso: la diagnosi principale, lo stadio clinico, l'attività della malattia, le manifestazioni principali, lo stadio dei raggi X, la gravità dei disturbi funzionali, la presenza di complicanze.

1) La diagnosi principale è stabilita in accordo con l'ICD X, in cui, secondo i risultati dello studio, Rf è sieropositivo (M05) e sieronegativo (M06) RA.
Forme speciali includono la sindrome di Felty - una combinazione di RA, epatosplenomegalia, neutropenia, in alcuni casi anche anemia e trombocitopenia e sindrome di Still, diagnosticata più spesso nei giovani, caratterizzata da sindrome articolare minima, febbre, manifestazioni cutanee, epatosplenomegalia.

2) Stadio clinico di RA: uno stadio molto precoce - la durata della malattia è di 1 anno con sintomi tipici di RA; stadio tardivo - la durata della malattia è di 2 anni o più + distruzione grave di piccoli (stadio radiografico III-IV) e articolazioni grandi, presenza di complicanze.
Negli ultimi anni, è stato stabilito che il più grande aumento dei cambiamenti radiologici nelle articolazioni è osservato nelle prime fasi della RA, che si correla con una prognosi infausta. L'uso della terapia di base in uno stadio iniziale della RA consente di modificare il decorso della malattia e, pertanto, il trattamento della RA deve iniziare entro i primi 3 mesi dall'inizio della malattia.

3) L'attività della malattia è la base per valutare l'efficacia del trattamento. Come metodo di base per la gradazione dell'attività, si raccomanda di utilizzare l'indicatore di attività integrale dell'indice RA-DAS28 (Disease Activiti Score) basato su uno studio di 28 articolazioni:
interfalangeo prossimale, metacarpo-falangea, radiocarpale, gomito, spalla, ginocchio.

dove CBS è il numero di articolazioni dolorose, NPV è il numero di articolazioni gonfie, ln è il logaritmo naturale, ESR è la velocità di eritrosedimentazione secondo il metodo Westergren (vedi Appendice), HOSC è la valutazione generale del paziente in mm per 100 millimetri scala analogica visiva (TUA 100), in cui il paziente segna il punto corrispondente alla forza del dolore e alla condizione generale. Il punto estremo sinistro della scala corrisponde alla risposta "No", il punto più a destra - la risposta "Molto o molto male".
Per il NEPP, il paziente dovrà fare un segno sulla scala numerica visiva.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

L'indice DAS28 viene calcolato utilizzando un programma per computer.
Gradazione dell'attività RA basata sul calcolo di DAS28:
0 = remissione (DASM 5,1).

Attualmente, in Russia e all'estero, è attivamente studiata la possibilità di utilizzare metodi meno complessi di valutazione quantitativa dell'attività nella pratica clinica.
Presso l'Istituto di Reumatologia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche sulla base di DAS28 è stato sviluppato un indice semplificato dell'attività infiammatoria (PVA), che è calcolato dalla formula:

Nota: NPV è il numero di articolazioni gonfie (secondo uno studio di 28 articolazioni), OSZ è una valutazione dello stato di salute dei pazienti su una scala analogica visiva di 100 mm, su cui 0 corrisponde a molto buono e 100 mm a un pessimo stato di salute; ESR è il tasso di sedimentazione eritrocitaria (secondo il metodo Panchenkov).

Il PVA> 140 è valutato come alto, il PVA da 60 a 140 è moderato e il PVA

Artrite reumatoide - sintomi, trattamento, diagnosi e prognosi

Il nome di questa malattia sembra suonare due parole: artrite e reumatismo. Reumatoide - significa "simile ai reumatismi". Cos'è questa malattia e come trattarla?

È noto che questa malattia è equamente distribuita nella popolazione umana, non ha una preferenza nazionale. Di norma, ogni centesimo persona è malata, e in età avanzata, con una diagnosi normale - ogni ventesimo.

Secondo le statistiche, fino a 500 nuovi casi di artrite reumatoide compaiono ogni anno in ogni città con una popolazione di 1 milione di persone, a seconda della posizione geografica.

Oltre al fatto che questa malattia riduce la qualità della vita, può fluire duramente e persino portare alla morte. Quindi, in media, fino a 50 mila persone muoiono ogni anno a causa dell'artrite reumatoide e delle sue complicanze.

Transizione rapida sulla pagina

Il più delle volte, la malattia inizia all'età di 40-50 anni e oltre. Allo stesso tempo, l'artrite reumatoide (RA) è considerata una malattia "femminile": il numero di donne supera il numero di uomini di 4-5 volte. Ma gli uomini "recuperano" le donne con spondiloartrite anchilosante. È noto che il numero di uomini con questa malattia, al contrario, supera di gran lunga il numero delle donne.

Artrite reumatoide - che cos'è?

Foto di artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è indicata come lesioni sistemiche del tessuto connettivo. Ciò significa che tutto il tessuto legamentoso e articolare del corpo, che ha subito un'infiammazione autoimmune, è interessato.

In questa malattia, le piccole articolazioni sono più spesso colpite, in cui si verifica un processo simmetrico erosivo-distruttivo, che porta alla loro distruzione. Quando la malattia è ad alto rischio di lesioni immunitarie extra-articolari del tessuto connettivo.

È noto che i pazienti con AR spesso hanno incidenti cardiovascolari. L'artrite reumatoide è la causa di disabilità precoci, osteoporosi e fratture, così come la morte prematura, che è causata da insufficienza renale cronica e dall'accessione di un'infezione secondaria.

Questa malattia, nonostante la sua serietà, viene tuttavia trattata con successo, per tutta la vita, ma solo con una diagnosi tempestiva e con tattiche di trattamento correttamente selezionate. I risultati più favorevoli sono quando la RA iniziò a essere trattata non più tardi di 3 mesi dopo la diagnosi, cioè in una fase iniziale.

Perché si sviluppa l'artrite reumatoide e come sospettare la presenza di fattori di rischio?

Cause della malattia

Sfortunatamente, le ragioni rimangono criptogenetiche, cioè nascoste. Molto spesso, si presume che un meccanismo autoimmune inneschi un'infezione. Ma questa disposizione può essere messa in discussione dal fatto che gli antibiotici nella RA non aiutano.

A volte il debutto della malattia può verificarsi dopo stress, dopo traumi o gravi sforzi fisici. Infezioni, lesioni, cambiamenti ormonali (menopausa) possono anche contribuire all'insorgenza della malattia.

Spesso, i pazienti indicano che l'artrite reumatoide è iniziata dopo intensa abbronzatura, o ipotermia, effetti collaterali dei farmaci.

• Ci sono prove che l'AR possa essere ereditata, più precisamente, il tipo di reazioni autoimmuni. Si distingue l'artrite reumatoide giovanile, il cui esordio può iniziare prima dei 16 anni.

Fasi di artrite reumatoide

Medici e ricercatori hanno speso un sacco di sforzi per creare una comoda classificazione degli stadi di artrite per medici e ricercatori. Attualmente emetti:

1. Stadio molto precoce (primi sei mesi di corrente);
2. Stadio iniziale: la malattia scorre fino a un anno;
3. Stadio avanzato - artrite reumatoide più di un anno fa;
4. Stadio avanzato - due anni o più.

Da questa classificazione, è chiaro che la malattia progredisce piuttosto rapidamente, dal momento che ci vogliono solo 2 anni per la fase avanzata.

Inoltre, la malattia è classificata da indici speciali dall'attività del processo, dalla presenza di segni di erosione delle piccole articolazioni e dalla radiografia, dalla presenza o dall'assenza del fattore reumatoide.

In questo caso, ci sono entrambe le opzioni sieronegative e sieropositive. Il fattore reumatoide è un autoanticorpo diretto contro le sue immunoglobuline di classe G.

Nelle fasi successive della malattia, esiste una classificazione per classi funzionali, che si basa sulla conservazione delle attività self-service, domestiche e professionali.

Sintomi dell'artrite reumatoide negli adulti

Ci sono diverse opzioni per il corso dell'artrite reumatoide (forma):

• La solita opzione, o il classico (piccole articolazioni simmetricamente interessate, per un lento);
• Forma pseudosettica (con febbre, atrofia muscolare, anemia, danni ai vasi sanguigni e agli organi interni). Flussi duri;
• Oligo, o monoartrite, con una lesione all'inizio delle articolazioni grandi, spesso al ginocchio. Considerato come una variante del debutto della forma classica;
• Forma giovanile;
• Ancora, sindromi di Sjogren e Felty (splenomegalia, danno agli organi interni - viscerite, leucopenia);

Alcuni ricercatori individuano una forma viscerale-articolare, in cui vi è una lesione vascolare, così come una diversa lesione del cuore, dei reni e di altri organi.

Sintomi della fase iniziale della foto di artrite reumatoide

Segni caratteristici e sintomi principali

La versione classica dell'artrite reumatoide si verifica con danni alle articolazioni. Inizialmente, si manifesta gonfiore delle piccole articolazioni, compare dolore, segni di artrite - febbre, gonfiore, dolore e arrossamento. Poi c'è un sigillo della capsula articolare, e alla fine del processo, la cartilagine e il tessuto osseo sono interessati, il che porta a una grave deformità delle articolazioni.

Certo, l'artrite reumatoide delle mani, più precisamente, le piccole articolazioni della mano e delle dita, è più sfavorevole per le attività professionali e domestiche, poiché è questa localizzazione che spesso porta alla disabilità.

Un segno caratteristico della malattia è la rigidità mattutina pronunciata nelle articolazioni colpite, che può durare circa mezz'ora o più. Di notte, più vicino al mattino, sembra ai pazienti che hanno messo le mani serrate sulle loro mani o sulle articolazioni colpite, c'è un costante dolore alle articolazioni.

Quando si muove il dolore aumenta. Questo dolore è monotono e non corre a scomparire completamente dopo il trattamento.

• Spesso, i pazienti lamentano dipendenza meteorologica con dolore alle articolazioni.

Complicazioni e decorso grave includono lesioni extraarticolari. Questi includono danni al cuore, ai polmoni, ai vasi sanguigni, ai nervi periferici. Si verificano pericardite, pleurite, vasculite vascolare, neurite. Anemia di sangue e aumento della VES.

Oltre alle lesioni locali, articolari ed extra-articolari, si verificano spesso sintomi comuni di infiammazione autoimmune. Questi includono:

• letargia, stanchezza, prestazioni ridotte;
• sindrome febbrile simile all'influenza;
• perdita di appetito, stati depressivi;
• mialgia;
• insufficienza delle ghiandole della secrezione esterna: secchezza delle fauci e mancanza di produzione di saliva.

Diagnosi dell'artrite reumatoide

Non esiste un segno o un'analisi patognomonica decisivi che affermi al 100% con certezza che si tratti di artrite reumatoide. Pertanto, un approccio integrato è importante: valutazione del danno articolare, età di insorgenza della malattia, quadro radiologico.

Importanti sono le analisi dei dati: anticorpi verso un peptide ciclico contenente citrullina. Questa analisi del 90% dà il risultato corretto. Inoltre, l'osservazione dinamica del paziente consente anche delle conclusioni.

Trattamento dell'artrite reumatoide, farmaci

Indipendentemente dal livello, il trattamento dell'artrite reumatoide dura tutta la vita, perché al momento non ci sono casi di cura. Il meglio che può essere è una remissione a lungo termine, per tutta la vita.

Pertanto, gli obiettivi della terapia sono:

• buon sollievo dal dolore;
• fermare la progressione;
• correzione chirurgica delle eventuali deformità articolari.

Quali farmaci sono indicati per l'artrite reumatoide? Dipende dallo stadio della malattia.

Primo processo identificato

Quindi, quando una malattia viene diagnosticata per la prima volta con una prescrizione non superiore a 3 mesi, viene prescritta una terapia di base con metotrexato. Il metotrexato nell'artrite reumatoide è il "gold standard" e il farmaco di scelta.

• Il metotrexato viene somministrato una volta alla settimana, iniziando con una dose di 7,5 mg. Il secondo farmaco è sulfosalazina, così come leflunomide (Arava).

Questi farmaci sono prescritti per la prima volta rivelato, processo "fresco". Questi strumenti sono in grado di prevenire la distruzione delle articolazioni e la loro erosione.

I farmaci di seconda linea sono l'idrossiclorochina e i preparati a base di oro (Crisanol, Sanakrizin), che sono prescritti solo se i farmaci di prima linea sono inefficaci.

Un processo ampio, resistente ai mezzi tradizionali

Nel caso in cui il processo duri più di un anno, ci sono segni di erosione nelle articolazioni e i preparati convenzionali sono inefficaci, quindi con questo ciclo di artrite reumatoide vengono prescritti i preparati di una nuova generazione. Questi sono prodotti biologici di ingegneria genetica che sono molto costosi.

Questi includono:

• anticorpi - inibitori del TNF (fattore di necrosi tumorale) - infliximab;
• bloccanti dei recettori dei linfociti b-rituximab;
• inibitori del recettore dell'interleuchina-6 - tocilizumab;
• Bloccanti della stimolazione dei linfociti T - abatacept.

Come potete vedere, questi anticorpi monoclonali sono incorporati nel processo autoimmune patologico, rompendolo a diversi livelli.

Ad esempio, un ciclo di rituximab (Mabtera), che è di 4 grammi all'anno, costerà 60 mila rubli per 500 mg o 480 mila rubli all'anno.

Nel caso di una combinazione di farmaci geneticamente modificati con i mezzi della linea di base, è possibile ottenere un effetto più rapido e sostenibile della terapia.

I pazienti anziani con osteoporosi, deformità articolari e gastropatia rappresentano un problema particolare. Strategie di trattamento speciali sono state sviluppate per loro.

prospettiva

Ci sono una serie di criteri che ti permettono di fare una prognosi corretta per l'artrite reumatoide. I criteri ad alto rischio che parlano di attività pronunciate, coinvolgimento di organi interni e disabilità precoci sono:

• insorgenza della malattia in giovane età (forma giovanile);
• genere femminile;
• la presenza di alti livelli di fattore reumatoide o anticorpi al peptide citrullina;
• erosione articolare rapida e precoce;
• la presenza di alta ESR e proteina C - reattiva nel sangue;
• la presenza di manifestazioni extra-articolari;
• danno ai linfonodi;
• la presenza di cellule lupus e anticorpi antinucleari;
• alta resistenza al trattamento con farmaci di base.

In conclusione, vorrei sottolineare che l'artrite reumatoide, i sintomi, la diagnosi e il trattamento di cui abbiamo analizzato sono malattie il cui controllo indica un sistema sanitario sviluppato.

Questa malattia "prova per forza" tutte le parti del sistema, che vanno dalla diagnostica, la disponibilità di reumatologi qualificati, i regimi di trattamento corretti, l'uso di costosi farmaci moderni, a schemi di riabilitazione, la nomina di disabilità e benefici sociali.

Classificazione dell'artrite reumatoide, esempi di diagnosi

Tra tutte le malattie del tessuto connettivo, i problemi più comuni per l'umanità sono le manifestazioni articolari delle malattie reumatiche.

La prima cosa che è necessaria per il trattamento efficace di qualsiasi malattia è una classificazione chiara e universale di una condizione patologica in un singolo punto nel tempo da un particolare paziente.

Concetti chiave

La diagnosi corretta è l'80% del trattamento di successo. Se le sue formulazioni sono chiare per ogni medico, allora la probabilità di una terapia adeguata aumenta di un ordine di grandezza.

Secondo l'opinione generalmente accettata tra i medici, la classificazione clinica dovrebbe svolgere funzioni pratiche. Nella definizione della Società reumatologica spagnola, deve risolvere tali problemi:

1. Promuovere una scelta adeguata e corretta delle tattiche di trattamento.
2. Aiutare il professionista nel suo lavoro quotidiano di routine.
3. Essere utile per l'elaborazione statistica dei dati.

A prima vista, ci sono alcuni requisiti. Tuttavia, la specificità dell'artrite reumatoide richiede un approccio più dettagliato a quasi ogni elemento.

ICD 10

L'International Classification of Diseases 10 Revision (ICD 10) non è diventato un rimedio universale. I suoi svantaggi sono i seguenti:

1. Non adatto all'indicizzazione dei singoli casi clinici.
2. Non consente di valutare lo stato attuale del paziente.
3. Non consente di fare una prognosi medica.

Fornisce dati adatti per l'elaborazione statistica, ma di scarso utilizzo per il trattamento di un particolare paziente. I suoi creatori ammettono apertamente che l'ICD 10 è progettato per valutare la salute della nazione ed è inadatto per i reumatologi.

Le statistiche sono molto importanti per gli studi e le previsioni su larga scala.

La ricerca di un meccanismo universale

Pertanto, per un lungo periodo, sono stati fatti tentativi per trovare un'opzione di compromesso che potesse risolvere entrambi i compiti: includeva le statistiche e forniva ai medici tutte le informazioni necessarie su un singolo paziente.

Risolvere il problema non è stato facile. Dal punto di vista pratico, la classificazione clinica dell'artrite reumatoide dovrebbe contribuire a:

1. Formazione da parte del medico curante una chiara comprensione della malattia in conformità con i risultati della medicina moderna.
2. La formulazione corretta e completa della diagnosi.
3. Selezione di terapia adeguata allo stadio attuale di artrite.

Per essere adatto all'elaborazione statistica, la classificazione deve consentire:

1. Confronta gli indicatori individuali per diverse istituzioni mediche (anche tra diversi paesi).
2. Registrare diverse forme della malattia.

Se si prendono e si combinano le formulazioni necessarie, la diagnosi di artrite reumatoide diventa gonfia e inadeguata per la pratica clinica.

Il processo di miglioramento della classificazione dell'artrite reumatoide continua ancora oggi.

Situazione attuale

Sono state utilizzate diverse versioni della classificazione di lavoro dell'artrite reumatoide (RA) in tempi diversi. Nel primo, dal 1959, c'erano 5 sezioni. Quindi il numero di sezioni è stato ridotto a 4.

Ma la scienza non sta ferma. Progressi particolarmente evidenti nei metodi diagnostici. A causa di ciò, i medici hanno l'opportunità di stabilire la diagnosi in una fase abbastanza precoce. Di conseguenza, l'effetto della terapia è più pronunciato.

Nella moderna medicina domestica, la classificazione comprende 8 sezioni. Ognuno di loro caratterizza uno o l'altro lato della RA.

Inizia ad usarlo dal 30 settembre 2007.

Applicazione pratica

L'approccio utilizzato sembra piuttosto sottile e universale: per ICD 10 c'è la prima sezione, per il medico praticante - tutti insieme. L'identificazione del fattore reumatoide (RF) è stata inclusa nella categoria degli studi obbligatori: è stata inizialmente introdotta un'analisi per gli anticorpi al principale fattore dannoso di RA: il peptide citrullante ciclico (ACCP).

artrite reumatoide (M05.8)

-Sindrome di Felty (M05.0);

- Una delle forme di RA giovanile - la malattia di Steele, negli adulti (M06.1)

La rilevazione del fattore reumatoide consente di parlare con sicurezza della natura reumatica della patologia articolare.

Se non viene rilevato, ma il rischio di insorgenza di RA è riconosciuto alto (predisposizione genetica, fattori di rischio e quadro clinico simile), allora parlano di probabile artrite reumatoide. E inizia il trattamento appropriato.

Sezione "Stage clinico"

Il valore pratico di questi dati è piuttosto alto. Da quanto è progredita la malattia, vengono stabiliti degli obiettivi che devono essere raggiunti durante il trattamento. così:

1. L'esito atteso del trattamento per la prima fase è il raggiungimento della remissione completa.
2. Quando la fase clinica è già dispiegata (più di 12 mesi, i cambiamenti patologici sono espressi abbastanza intensamente), la riduzione dell'attività della malattia diventa il compito principale dei reumatologi. La remissione è vista come il risultato desiderato.
3. Nella fase tardiva, la conservazione di una qualità di vita accettabile viene alla ribalta. In questa fase è anche importante affrontare le complicazioni. La chirurgia può essere indicata.

Il quadro clinico, che è osservato in un singolo paziente in un determinato momento, deve essere necessariamente incluso nella formulazione della diagnosi.

Sezione "Attività della malattia"

Una parte molto importante della diagnosi in termini di prescrizione del trattamento dell'artrite reumatoide. A tassi elevati dell'indice DAS28, è necessario un trattamento più intenso e aggressivo, ad esempio i citostatici. Le prestazioni moderate consentono di applicare schemi delicati. Un indice basso, inferiore a 2,6, indica la remissione.

Se DAS28 è molto alto o non diminuisce per un lungo periodo durante il trattamento, il paziente deve essere considerato come candidato per specifiche tecniche terapeutiche (citochine, terapia pulsatile).

L'importanza di questo indice è elevata anche per la valutazione farmaco-economica. In poche parole, è usato per determinare la fattibilità economica di un particolare regime di trattamento.

Sezione "Manifestazioni sistemiche"

L'effetto che l'artrite reumatoide ha sul corpo non è limitato alle articolazioni. Quando si osservano spesso cambiamenti patologici da altri organi, che richiedono anche un intervento medico.

A volte a seconda del grado di sviluppo o, al contrario, dell'estinzione di questi fenomeni extra-articolari, si può giudicare l'attività della malattia sottostante.

È impossibile perdere di vista le manifestazioni sistemiche, poiché possono complicare in modo significativo le condizioni del paziente e peggiorare la prognosi.

Sezione "Caratteristiche strumentali"

La medicina moderna ha almeno tre modi disponibili per esaminare le condizioni delle articolazioni: radiografia, ultrasuoni, risonanza magnetica.

Ognuno di questi metodi ha le sue proprietà speciali e non possono sostituirsi a vicenda. Con il loro aiuto, puoi valutare:

• Lo stato delle borse articolari (gonfiore, rughe).
• Sezioni di ossa adiacenti alle superfici articolari (osteoporosi).
• La presenza o l'assenza di sublussazioni nella fase avanzata della malattia.
• Il grado di atrofia dei muscoli interossei (vermiformi).
• Se c'è un'erosione sulle superfici articolari (l'artrite erosiva è facile da rilevare su una risonanza magnetica).

L'ultimo punto è molto importante per la previsione e lo sviluppo di tattiche terapeutiche.

L'aspetto dell'erosione indica la progressione della malattia. Se ciò si verifica durante il trattamento, è necessario modificare il regime di trattamento in uno più aggressivo.

Sezione "Ulteriori indicatori immunologici"

La capacità di rilevare ADCP di importanza diagnostica è paragonabile alla rilevazione del fattore reumatoide. Questo indicatore consente di valutare l'efficacia della terapia (il livello di anticorpi è ridotto). Permette di condurre in modo affidabile una diagnosi precoce di RA.

Sezione "Classi funzionali"

Per la salute, ha un valore pratico in termini di competenza sulla disabilità. Sulla base di questi indicatori, viene risolta la questione della disabilità di una persona malata, la nomina dell'assistenza sociale.

Sezione "Complicazioni"

Le manifestazioni di alcune complicazioni possono essere molto serie. Ad esempio, la sublussazione della vertebra cervicale C1 porta all'instabilità dell'intero rachide cervicale.

L'amiloidosi secondaria, l'osteonecrosi e altre condizioni patologiche causate da RA, possono superarla nel grado del suo impatto sulla salute umana.

Complicazioni di artrite reumatoide richiedono attenzione, trattamento e devono essere inclusi nella diagnosi.

Utilizzare in pratica

Ora il medico ha l'opportunità di formulare una diagnosi che diversificherà il paziente per qualsiasi reumatologo. Anche se il paziente non affronta il luogo del trattamento primario.

È semplice: i dati sono elencati in ordine, a partire dalla prima sezione. Nel caso in cui non ci siano dati, vengono omessi. Se alcune ricerche non sono state condotte, viene messo un punto interrogativo.

Consideriamo in dettaglio cosa significano le parole nella formulazione della diagnosi. Per fare ciò, usa di nuovo la vista tabella:

Artrite reumatoide: segni, cause e metodi di trattamento

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune reumatica che causa dolore alle articolazioni e colpisce tutto il corpo. Di solito colpisce le articolazioni su entrambi i lati del corpo. Pertanto, se si soffre di artrite reumatoide delle articolazioni di una gamba o di un braccio, la probabilità di una malattia articolare dall'altra è elevata. Pertanto, gli esperti tracciano il confine tra RA e altre forme di artrite, come l'artrosi. Le donne sono più inclini alle malattie rispetto agli uomini.

Artrite reumatoide: sintomi e trattamento

Le cause dell'artrite reumatoide sono sconosciute e sono un argomento di ricerca in tutto il mondo. Gli agenti causali della malattia sono considerati virus, batteri e funghi, ma questo non è esattamente dimostrato. Esiste una versione secondo cui una predisposizione all'artrite reumatoide può essere ereditaria. Alcuni fattori ambientali possono ingannare il sistema immunitario e costringerlo ad attaccare i tessuti del proprio organismo. Le cellule immunitarie, o linfociti, iniziano a produrre sostanze chimiche che causano l'infiammazione.

La malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• articolazioni dolorose e infiammate;
• rigidità del movimento, specialmente al mattino e dopo l'attività;
• affaticamento, calore e perdita di peso.

Circa il 40% delle persone con artrite reumatoide provano dolore non solo nelle articolazioni. L'artrite reumatoide può anche diffondersi a:

• la pelle;
• gli occhi;
• luce;
• cuore;
• rene;
• cancro;
• tessuto nervoso;
• midollo osseo;
• vasi sanguigni.

I sintomi dell'artrite reumatoide possono variare in gravità, apparire e scomparire. I periodi di esacerbazione si alternano con la remissione - quando l'infiammazione e il dolore scompaiono. Dopo un po 'di tempo, l'artrite reumatoide può causare deformità e dislocazione delle articolazioni colpite.

Diagnosi dell'artrite reumatoide

La diagnosi di artrite reumatoide può richiedere un po 'di tempo e test per confermare i sintomi e prescrivere il trattamento corretto.

Il primo stadio è un esame preliminare e un'anamnesi. Verranno esaminati i giunti per la presenza di arrossamenti, tumori, dolore. Riflessi e forza muscolare saranno testati. Se si sospetta RA, il paziente viene indirizzato a un reumatologo.

Esame del sangue nella diagnosi di artrite reumatoide negli adulti:

• Analisi per il fattore reumatoide - un alto livello di questa proteina parla di RA;
• Anticorpi contro il peptide citrullinato ciclico (ACCP) - la presenza di questi anticorpi indica una possibile RA. Un risultato positivo, tuttavia, non è sempre un indicatore;
• Anticorpi antinucleari: determina se il sistema immunitario produce anticorpi;
• Tasso di sedimentazione eritrocitaria - rivela il grado di infiammazione senza indicare le ragioni;
• Proteina C-reattiva - una grave infezione o infiammazione nel corpo fa sì che il fegato produca proteina c-reattiva.

Come trattare l'artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una malattia cronica. La medicina moderna non ha ancora trovato una cura per questo. I farmaci aiutano solo a gestire il dolore ea controllare l'infiammazione. Il risultato è la remissione. La riduzione dell'infiammazione impedisce che l'infiammazione si diffonda ulteriormente e colpisca altri organi.

Il regime di trattamento per RA include le seguenti aree:

• farmaci;
• trattamento alternativo o domiciliare;
• cambiamento nutrizionale;
• ginnastica.

Dopo l'esame, lo specialista deve determinare qual è il modo migliore per curare la malattia.

Trattamento farmacologico

I preparativi contro RA sono suddivisi in diversi tipi. Alcuni di essi aiutano ad alleviare il dolore e l'infiammazione, altri aiutano durante un'esacerbazione. I seguenti farmaci aiutano con dolore e infiammazione:

Queste medicine rallentano il danno al corpo dalla RA:

• Farmaci antireumatici modificanti la malattia (BMARP) - bloccano la risposta del sistema immunitario e rallentano la progressione della RA;
• Biologico - questa è una nuova generazione di farmaci. Non bloccano completamente il sistema immunitario, solo dove c'è infiammazione. Questi includono Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan e altri. Il trattamento dell'artrite reumatoide con farmaci di nuova generazione è efficace per coloro a cui i BMARP convenzionali non aiutano;
• Janus Kinase Inhibitors (JAK) è una nuova sottocategoria di farmaci. Bloccano alcune reazioni del sistema immunitario. Nominato con l'inefficacia delle medicine biologiche e tradizionali.

Trattamento domiciliare dei rimedi popolari per l'artrite reumatoide

esercizi

Esercizi a bassa intensità miglioreranno la mobilità delle tue articolazioni. La ginnastica rafforza i muscoli, rimuoveranno parte del carico dalle articolazioni. Prova lo yoga: riacquisti forza e flessibilità.

ricreazione

Durante il periodo di esacerbazione, il riposo sufficiente è un prerequisito. Un sonno sano aiuterà a ridurre il dolore e l'infiammazione, alleviare l'affaticamento.

impacchi

Possono essere caldi e freddi - entrambi sono efficaci contro l'infiammazione. Inoltre, sono efficaci contro gli spasmi muscolari. È possibile alternare l'impacco caldo a freddo. Ciò contribuirà a far muovere le articolazioni.

cibo

Dieta per RA significa mangiare cibi ricchi di grassi omega-3. Quelli possono essere pesci, noci. Bacche, tè verde, uva e broccoli contengono flavonoidi - anche questi elementi sono importanti.

Se questi metodi sono inefficaci e l'infiammazione continua, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. L'operazione comporta alcuni rischi, quindi è necessario valutare i professionisti e discuterli con il proprio medico.

Diagnosi dell'artrite reumatoide. Criteri diagnostici

I criteri diagnostici per l'artrite reumatoide, attualmente utilizzati, sono stati proposti dall'American College of Rheumatology (AKP) nel 1997. Questi criteri sono diffusi a causa della loro elevata sensibilità (91-94%) e specificità (89%). La diagnosi di artrite reumatoide viene effettuata in presenza di 4 dei 7 criteri presentati, i criteri da 1 a 4 devono essere presenti in un paziente per almeno 6 settimane.

Criteri diagnostici per l'artrite reumatoide (AKP, 1997)

I criteri sopra riportati per l'artrite reumatoide possono essere applicabili a un quadro clinico già stabilito della malattia, ma il problema è diagnosticare il più presto possibile, poiché oltre il 60% dei pazienti ha già rilevato un'erosione articolare durante i primi due anni dopo la prima comparsa, spesso sintomi non specifici della malattia. Allo stesso tempo, numerosi studi dimostrano che il periodo di tempo durante il quale la terapia antinfiammatoria e immunosoppressiva attiva può effettivamente rallentare il danno strutturale alle articolazioni è molto breve ea volte solo pochi mesi dall'inizio della malattia. Quindi, l'AR è una di quelle malattie in cui la prognosi a lungo termine dipende in gran parte da quanto tempo è possibile fare una diagnosi e iniziare la farmacoterapia attiva.

Artrite reumatoide "precoce".

Diagnosticare l'artrite reumatoide nel debutto della malattia è un compito difficile, che è associato a un numero di ragioni oggettive e soggettive. In primo luogo, i sintomi dell'artrite reumatoide "precoce" sono spesso non specifici e possono essere osservati in altre malattie, e i criteri diagnostici sopra indicati per l'artrite reumatoide "affidabile" (AKP, 1997) non possono essere applicati all'artrite reumatoide "precoce". In secondo luogo, non ci sono attualmente test di laboratorio specifici nell'arsenale dei reumatologi per diagnosticare l'artrite reumatoide "precoce", cioè quando non ci sono ancora tipici segni radiologici di danno articolare. Grandi speranze sono attribuite a un nuovo marcatore della malattia - anticorpi anti peptide ciclico contenente citrullina (anti-CCP) a causa della loro elevata specificità (circa il 90%), ma questi dati devono ancora essere confermati. Terzo, medici generici e medici generici, ai quali, di norma, tali pazienti si rivolgono nelle prime fasi della malattia, molto meno frequentemente e in seguito rispetto ai reumatologi, diagnosticano l'artrite reumatoide e, di conseguenza, prescrivono un'adeguata terapia antireumatica "di base" successivamente.

La diagnosi tardiva e il ritardo nel trattamento portano alla rapida progressione dell'artrite reumatoide e al conseguente sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle articolazioni. Pertanto, in un certo numero di lavori è stato dimostrato che già durante i primi tre mesi della malattia, il 26% dei pazienti mostrava segni di distruzione nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi e molti di essi erano sieronegativi (nessun fattore reumatoide è stato rilevato nel siero del sangue). Date queste difficoltà, un gruppo di reumatologi europei e americani ha formulato i criteri clinici per l'artrite reumatoide "precoce", in presenza della quale è necessaria una consultazione obbligatoria del reumatologo:

• più di 3 articolazioni gonfie (infiammate);
• lesione delle articolazioni interfalangee e (o) metacarpo-falangali prossimali;
• test positivo "compressione";
• rigidità mattutina per 30 minuti o più;
• ESR> 25 mm / h.

Nell'esaminare tali pazienti, è necessario assicurarsi che ci siano cambiamenti infiammatori nelle articolazioni, per i quali il test di "compressione" deve essere valutato (il medico stringe la mano del paziente con la mano, se c'è infiammazione delle articolazioni, si verifica dolore), così come i dati da esami del sangue di laboratorio (accelerata ESR, elevata C -protezione attiva e anti-CCP). Tuttavia, si deve tenere presente che gli indicatori di laboratorio nel debutto della malattia possono rientrare nell'intervallo di normalità, che non esclude la diagnosi di RA "precoce" e pertanto, prima di stabilire la diagnosi finale, tali pazienti devono essere osservati da un reumatologo.

Diagnosi di laboratorio e strumentale dell'artrite reumatoide.

Come dimostra l'esperienza clinica, la maggior parte dei parametri di laboratorio (ad eccezione del fattore reumatoide e degli anticorpi antititrolali) non sono patognomonici per l'artrite reumatoide, ma sono importanti per valutare il grado di attività della malattia e l'efficacia della terapia combinata.

Hemogram.

Il processo immuno-infiammatorio alla base della patogenesi dell'artrite reumatoide è la causa principale dei disturbi ematologici in questa categoria di pazienti. Tuttavia, i cambiamenti nella composizione quantitativa e qualitativa del sangue periferico e del midollo osseo possono svilupparsi sotto l'influenza della terapia immunosoppressiva in corso, che richiede la loro corretta interpretazione e la successiva correzione delle misure terapeutiche.

Il numero di globuli rossi nel sangue periferico nei pazienti con artrite reumatoide è solitamente entro il range normale o leggermente ridotto, ma il contenuto di emoglobina è spesso ridotto. L'eziologia dell'anemia nell'artrite reumatoide di solito ha una natura multifattoriale e pertanto è necessario condurre una diagnosi differenziale tra carenza di ferro, anemia emolitica, anemia infiammatoria cronica e mielosoppressione sullo sfondo della terapia citostatica attiva. Quando viene rilevata una carenza di ferro nei pazienti con artrite reumatoide, è necessario un esame clinico e strumentale degli organi del tratto gastrointestinale per chiarire la causa dell'anemia.

Il numero di reticolociti nel sangue periferico di pazienti con artrite reumatoide, anche in presenza di sindrome anemica, di regola, non supera i valori normali (1,0-1,5%). Tuttavia, l'aumento di questo indicatore è osservato con lo sviluppo di emolisi e l'insorgenza di sanguinamento interno latente.

Il numero di leucociti in pazienti con artrite reumatoide è più spesso all'interno della gamma normale, meno spesso c'è leykotsitoz moderato (di regola, durante terapia con dosi alte di glucocorticoids). La formula dei leucociti non viene modificata, ad eccezione della malattia di Still negli adulti, che è caratterizzata da leucocitosi neutrofila (rilevata nel 92% dei pazienti).

Con l'artrite reumatoide prolungata, la leucopenia si sviluppa spesso, specialmente quando i pazienti presentano splenomegalia. La diminuzione del numero di leucociti nel sangue periferico può essere associata alla terapia in corso con farmaci citotossici, FANS e altri farmaci. Leucopenia persistente con una bassa conta dei neutrofili e concomitante splenomegalia è caratteristica della sindrome di Felty.

Nei pazienti con artrite reumatoide, si possono sviluppare eosinofilia e trombocitosi. Va notato che un aumento del contenuto di eosinofili nel sangue periferico si riscontra spesso in pazienti con manifestazioni viscerali di artrite reumatoide e concomitante vasculite, sebbene l'eosinofilia possa svilupparsi anche durante il trattamento con preparati a base di oro e spesso precede la dermatite "dorata".

La trombocitosi nell'artrite reumatoide è abbastanza comune, con un chiaro parallelismo con gli indicatori clinici e di laboratorio dell'attività della malattia. Nonostante l'aumento del numero di piastrine rilevate nei pazienti con artrite reumatoide, le complicanze tromboemboliche sono raramente sviluppate. Ciò può essere dovuto a una diminuzione dell'attività funzionale delle piastrine sullo sfondo dell'assunzione costante di FANS "standard" da parte dei pazienti, che inibiscono la sintesi delle prostaglandine e del trombossano A2 e quindi inibiscono l'aggregazione piastrinica. La trombocitopenia nei pazienti con artrite reumatoide è rara e di solito è autoimmune o iatrogena.

Per determinare l'attività dell'infiammazione reumatoide, la VES è un criterio importante. A causa della facilità di implementazione, oltre alla presenza di una forte correlazione positiva tra il livello di ESR e il grado di attività infiammatoria dell'artrite reumatoide, questo indicatore rimane un importante test di laboratorio nel lavoro pratico del terapeuta.

La proteina C-reattiva (CRP) è una globulina che viene rilevata nel sangue in varie malattie infiammatorie. CRP è coinvolto in molte risposte immunitarie inibendo l'attività dei linfociti T antigene-specifici attiva il Q-componente del complemento e t. D. Nel sano DRR umano è determinato in tracce, mentre in artrite reumatoide, la sua concentrazione nel siero può aumentare di dieci volte. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, il contenuto di CRP è costantemente aumentato, in alcuni casi anche con normali indicatori di VES. I valori di CRP, insieme ad altri dati di laboratorio e clinici, sono un indicatore importante per determinare il grado di attività dell'artrite reumatoide.

Proteinogramma in pazienti con artrite reumatoide è caratterizzato da un aumento del contenuto di α₂- e γ-globuline, la cui concentrazione è correlata all'attività dell'infiammazione reumatoide. Nel sangue dei pazienti aumentano anche le concentrazioni di ceruloplasmina, transferrina, ferritina e lattoferrina. Con un significativo aumento della concentrazione di una delle frazioni proteiche, è necessario condurre uno studio immunoelettroforetico per escludere la paraproteinemia.

I fattori reumatoidi (RF) sono marcatori peculiari delle malattie autoimmuni nei pazienti con artrite reumatoide. I fattori reumatoidi sono autoanticorpi di classe IgM, così come gli isotipi IgG, IgA, IgE e IgD, che reagiscono con il frammento Fc di IgG. Un gran numero di cellule che producono RF si trovano nella membrana sinoviale, nel liquido sinoviale e nel midollo osseo. Studi clinici condotti hanno stabilito che la presenza di RF nel siero di pazienti affetti da AR non solo conferma la diagnosi di questa malattia, ma spesso ne caratterizza il decorso e la prognosi. Quindi, la presenza russa in titoli elevati dall'inizio del processo articolare è associata ad un'evoluzione sfavorevole della malattia, mentre nei pazienti con artrite reumatoide con bassa fattore reumatoide nel siero di progressione della malattia è molto più lento.

Per determinare i fattori reumatoidi vengono utilizzate reazioni di agglutinazione al lattice (il test è positivo con un titolo di 1: 20 e oltre), Valera - Rose (titolo di 1: 32 e oltre), nonché tecnica nefelometrica, che è meglio standardizzata e consente di identificare tutti gli isotipi RF. Utilizzando metodi istochimici, la RF può essere rilevata nel tessuto sinoviale, nei linfonodi e nei nodi reumatoidi.

La presenza di fattori reumatoidi è uno dei criteri diagnostici per l'artrite reumatoide, tuttavia, in circa il 25-30% dei pazienti con manifestazioni tipiche della malattia, non vengono rilevati. Le varianti sieronegative dell'artrite reumatoide sono più comuni nelle donne e nei pazienti con esordio RA in età avanzata. Allo stesso tempo, fattori reumatoidi e raramente sono rilevati nelle malattie delle articolazioni, che hanno una diagnosi differenziale di artrite reumatoide (spondiloartropatie sieronegative, osteoartrite, gotta, artrite e microcristallino al.). I fattori reumatoidi sono presenti in circa il 5% delle persone sane, così come due terzi dei portatori del virus dell'epatite C, la cui frequenza in molte regioni del mondo al di sopra (2%) rispetto a quella reale RA (0,6-1,3%). Così, il paziente ha titoli positivi della Federazione Russa non sempre indica la presenza di artrite reumatoide, che complica in modo significativo la diagnosi delle prime forme della malattia.

Oltre fattore reumatoide nel sangue di pazienti con artrite reumatoide sono identificati e altri anticorpi, tra cui il fattore antinucleare, gli anticorpi per smussare le cellule muscolari, antifillagrinovye anticorpi (AFA) e altri. E 'stato trovato che AFA si legano a bersagli antigenici che contengono citrullina aminoacido, che serviva come prerequisito allo sviluppo di metodi di laboratorio per l'individuazione di anti-CCP. Per la diagnosi di anticorpi anti-CCP è attualmente utilizzato un saggio immunoenzimatico, il risultato è considerato positivo quando la concentrazione di anticorpi nel siero di pazienti con 5 Ua / ml e oltre.

In alcuni autori stranieri e nazionali studi hanno dimostrato che la sensibilità di questo metodo non è praticamente inferiore alla rilevazione di sensibilità del metodo di fattori reumatoidi nell'artrite reumatoide (50-80%), ma notevolmente supera in specificità che è stimato in 96-99%. Inoltre, anticorpi contro il CCP sono rilevati in quasi il 30% dei pazienti con artrite reumatoide, che sono sieronegativi per il fattore reumatoide.

Alla luce di questi dati, la determinazione degli anticorpi anti-CCP nella pratica clinica può facilitare la diagnosi di "precoce" l'artrite reumatoide, così come la definizione di pazienti con una prognosi peggiore per quanto riguarda la progressione della distruzione articolare (i risultati di numerosi studi indicano che la presenza di anticorpi anti-CCP cambiamenti distruttivi articolazioni si sviluppano in circa il 70% dei pazienti nei prossimi due anni). Di conseguenza, il medico nelle prime fasi della malattia può prescrivere un'adeguata terapia di base che aiuti a prevenire (oa rallentare) il processo erosivo-distruttivo in tali pazienti.

Lo studio del sistema T dell'immunità nei pazienti con artrite reumatoide include una valutazione degli indicatori sia quantitativi che funzionali. Questi includono la determinazione del numero di linfociti T e delle loro sottopopolazioni, lo studio della risposta proliferativa dei linfociti agli allergeni o mitogeni non specifici - fitoemagglutinina (PHA) e concanavalin-A (Kon-A), determinazione della sensibilità dei linfociti agli immunomodulatori, ecc.

Determinare il numero di linfociti T ei loro sottopopolazioni viene effettuata con tecnica di immunofluorescenza con anticorpi monoclonali (MAbs) ottenuti in antigeni di differenziazione cellulare. Pazienti con artrite reumatoide in un pool di cellule T si osserva un aumento del numero di linfociti T helper attività prevalentemente (Thl-type), e il rapporto tra CD4 + / CD8 + (normalmente, la figura è 1,8-2,2).

Per determinare lo stato funzionale della popolazione delle cellule T viene utilizzato linfociti reazione trasformazione blastica (BTR) e test di inibizione della migrazione dei leucociti (RTML) in presenza di mitogeni, ma la loro applicazione è limitata in reumatologia solito ricerca.

Per valutare lo stato funzionale del sistema di immunità umorale, viene utilizzata la determinazione quantitativa delle immunoglobuline nel plasma sanguigno. La principale proprietà biologica delle Ig consiste nell'interazione con antigeni, membrane cellulari di vario tipo, il sistema del complemento. Nel siero di pazienti con AR sieropositiva è determinato dall'aumento del contenuto di tutte le classi di immunoglobuline - IgG, IgM e IgA. Le crioglobuline possono essere rilevate nel 30-50% dei pazienti con AR, specialmente con manifestazioni sistemiche dell'artrite reumatoide, come vasculite, polmonite, sindrome di Raynaud, ecc.

Di grande importanza per la diagnosi del grado di attività del processo immunoinfiammatorio nell'artrite reumatoide è la determinazione della concentrazione della componente C3 del complemento nel siero del sangue. Il complemento è un sistema enzimatico costituito da più di 20 proteine-proenzimi del plasma sanguigno. Essi possono essere attivate in sequenza secondo il principio di amplificazione biologica specifica reazione antigene-anticorpo (via classica di attivazione del complemento) e fattori non specifici (attivazione via alternativa). componente C3 dei recettori del complemento per la quale esprimere-sso su molte cellule, migliora la chemiotassi dei leucociti, per attivare la fagocitosi e l'interazione tra C3 e delle sue sottocomponenti (C3b, S3S, C3d) con un B-linfociti-ter svolge un ruolo importante nell'induzione di una risposta immunitaria specifica.

Il livello del componente C3 del complemento nei pazienti con artrite reumatoide, di regola, è normale o leggermente elevato. Una diminuzione del suo contenuto è osservata nelle forme gravi articolari-viscerali della malattia, che indica l'attivazione del sistema del complemento a causa della formazione di complessi immunitari. Nel liquido sinoviale dei pazienti con artrite reumatoide, il contenuto del complemento è generalmente ridotto. L'effetto di alcuni agenti antireumatici di base per la RA (preparati a base di oro, D-penicillamina) è attribuito all'inibizione dell'attività del sistema del complemento.

Come già osservato, la formazione di reazioni immunopatologiche nell'artrite reumatoide è associata alla formazione di complessi antigene-anticorpo solubili - complessi immunitari circolanti (CIC). Il significato clinico della CEC è che la loro elevata concentrazione nel sangue dei pazienti con artrite reumatoide è un indicatore dell'attività della malattia e uno studio della dinamica consente di valutare l'efficacia della terapia. Il numero di CIC è nettamente aumentato nei pazienti con varianti di sieropositività dell'artrite reumatoide (spesso superiore a 100 UI, con una norma di 22-66 UI).

Lo studio del liquido sinoviale ha anche un valore diagnostico nell'artrite reumatoide. L'essudato accumulato nelle articolazioni è caratterizzato da un aumento del numero totale di cellule, il liquido sinoviale diventa torbido, la sua viscosità diminuisce, i fiocchi di fibrina cadono. Il contenuto proteico nel liquido sinoviale, come in altri fluidi biologici, è un indicatore dei cambiamenti nella permeabilità cellulare e, pertanto, riflette l'attività della sinovite. Nell'artrite reumatoide, la concentrazione proteica di solito raggiunge i 40-70 g / l, mentre nell'osteoartrosi è di 20-30 g / l.

esame citologico del liquido sinoviale consente di giudicare l'attività infiammatoria: elevata attività di artrite reumatoide si osserva aumento del numero di cellule (fino a 20 x 109 cellule / L o più) con predominanza di leucociti segmento nucleare (oltre 80%) e ragotsitov (superiore al 50%). I ragociti sono granulociti contenenti inclusioni singole o multiple sotto forma di cellule grigie nel citoplasma blu di cellule di dimensioni comprese tra 0,5 e 2 micron. Particolarmente bene sono visibili a microscopia di contrasto di fase. Le inclusioni sono immunocomplessi contenenti RF, contengono anche albumina, lipidi, glicoproteine, fibrina, nuclei cellulari, ecc. I ragociti si trovano nella LF nel 30-97% dei pazienti con artrite reumatoide e in altre malattie articolari - in 5-10 % di pazienti. È anche possibile determinare l'IgM, che è normalmente assente, mediante il metodo della precipitazione nel liquido sinoviale dei pazienti RA.

Mielogramma.

Nei pazienti con artrite reumatoide, si osservano cambiamenti e emopoiesi del midollo osseo, il più delle volte di natura reattiva. In particolare, l'esame citologico del midollo osseo indica spesso un aumento della percentuale di monociti, linfociti e plasmacellule, che si correla con l'attività del processo immuno-infiammatorio. Il numero totale di mielocariociti, come pure il contenuto di linfociti ed eosinofili, di regola, non differisce dai valori normali. In alcuni pazienti si osserva irritazione del germe mieloide dell'ematopoiesi e moderata inibizione dei processi di maturazione delle cellule eritroidi.

L'esame radiografico delle articolazioni è spesso dominante per fare una diagnosi di artrite reumatoide "precoce" ed è anche necessario per valutare la dinamica della malattia. Sulle radiografie delle articolazioni di pazienti con AR nello stadio I, gonfiore dei tessuti molli e osteoporosi periarticolare (diffusa o macchiata), che è uno dei più importanti e precoci segni radiologici dell'artrite reumatoide, il rimodellamento osseo cistico, viene rilevato. Con lo sviluppo dell'osteoporosi, le epifisi dell'articolazione interessata appaiono più trasparenti del normale.

Il restringimento delle fessure articolari è un valido segno diagnostico che indica la distruzione della cartilagine articolare. Le superfici articolari diventano sfocate e irregolari, a volte c'è un contatto diretto delle ossa che compongono l'articolazione. Con la formazione di un difetto significativo dello strato corticale sulle radiografie, vengono individuate prima le erosioni ossee singole (II stadio) (Uzuras) e poi multiple (III stadio), che aumentano significativamente di dimensioni nel tempo. Il numero e il tasso di apparizione del nuovo usur ci permettono di giudicare la natura del flusso di RA.

Artrite reumatoide Il restringimento degli spazi articolari delle articolazioni interfalangee prossimali delle mani

Artrite reumatoide Osteoporosi osteo-articolare, rimodellamento osseo cistico, restringimento delle fessure articolari della maggior parte delle articolazioni delle mani, erosione multipla delle ossa

Negli ultimi stadi dell'artrite reumatoide, i pronunciati cambiamenti distruttivi nelle epifisi delle ossa con sublussazioni sono determinati radiograficamente. Lo stadio finale del processo reumatoide nelle articolazioni è lo sviluppo di anchilosi multipla (stadio IV).

Artrite reumatoide Osteoporosi periarticolare, erosione multipla delle articolazioni, sublussazione e anchilosi delle articolazioni delle mani

Artrite reumatoide Osteoporosi in prossimità dell'osso, rimodellamento osseo racemoso, erosione ossea, anchilosi multipla delle articolazioni del piede

Per la diagnosi di artrite reumatoide vengono utilizzati anche metodi speciali di ricerca delle articolazioni, tra cui l'artroscopia. L'uso di questo metodo consente di diagnosticare il danno cartilagineo infiammatorio e (o) degenerativo, valutare lo stato della membrana sinoviale e anche "prendere l'obiettivo" di prendere materiale per la successiva ricerca morfologica. L'artroscopia può aiutare in modo significativo nella diagnosi dell'artrite reumatoide "precoce", come evidenziato dai risultati della biopsia sinoviale delle articolazioni. Quindi, è stato trovato che i segni istologici di sinovite cronica sono rilevati all'inizio della malattia e anche nelle articolazioni clinicamente non colpite.

Tra i nuovi metodi diagnostici, dovrebbe essere indicata la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica nucleare (MRI). Con il loro aiuto, è possibile rilevare i cambiamenti nelle ossa e nei tessuti periarticolari, la cui visualizzazione durante l'esecuzione della radiografia convenzionale nelle prime fasi della malattia non è possibile.

La scansione ad ultrasuoni delle articolazioni viene ampiamente introdotta nella pratica clinica. Permette di determinare in dinamica lo stato della membrana sinoviale, della cartilagine e della capsula articolare, i muscoli adiacenti, nonché di diagnosticare il minimo versamento articolare e la necrosi asettica delle teste femorali.