Frattura della caviglia esterna senza trattamento di bias

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La frattura della caviglia è il danno più frequente alle ossa, ed è questo il problema che i traumatologi incontrano nel 20% dei casi di tutte le lesioni dello scheletro e fino al 60% di tutte le lesioni della parte inferiore della gamba. Il picco di tale cambiamento si verifica nel periodo invernale, soprattutto negli insediamenti, in cui è "non accettato" affrontare la neve e il ghiaccio nel tempo. Un contributo significativo a questa statistica è anche fatto da bambini, atleti, donne con i tacchi.

Frequenti casi di fratture della caviglia sono associati alla sua caratteristica anatomica, il maggior carico di peso su questa parte della gamba.

La frattura alla caviglia "guadagnare" è facile, ma completamente recuperata dopo che non è sempre possibile, e nel 10% dei casi tali fratture possono portare alla disabilità, specialmente per i pazienti adulti. Ciò è dovuto al fatto che nel trattamento di tale frattura è necessario ripristinare non solo l'integrità dell'osso, ma anche il normale funzionamento delle articolazioni, la circolazione sanguigna e l'innervazione dell'area della frattura.

Anatomia della caviglia

- l'unica struttura anatomica che collega il piede con le ossa della gamba. È un composto osseo complesso e forte.

Caratteristiche dell'articolazione della caviglia:

• articolazione in comune tipo di cerniera;
• blocco dell'articolazione (movimento dell'articolazione in un piano: piegare all'indietro e piegare la suola, rotazione del piede, il raggio di questi movimenti è fino a 65 gradi); piccoli movimenti laterali nell'articolazione sono possibili solo durante la flessione della suola;
• giunto stabile (questa caratteristica consente di sopportare un peso corporeo elevato);
• interagisce con altre articolazioni: subtalare e talonecano-navicolare;

Funzioni della caviglia:

• assicurando il lavoro del piede,
• supporto per il corpo umano,
• camminare, correre, scendere le scale,
• shock corporeo quando si cammina,
• il corpo gira intorno al proprio asse, senza staccare i piedi da terra, ecc.

Caviglia composita dell'osso:

• caviglia esterna,
• caviglia interna
• estremità distali del perone e delle ossa tibiali,
• blocco talus.

Fig. 1. Rappresentazione schematica della componente ossea dell'articolazione della caviglia, vista frontale.

Le ossa della tibia (cioè le caviglie), come una forchetta, coprono l'astragalo, formando l'articolazione della caviglia. Tutte le superfici delle ossa all'interno dell'articolazione sono chiamate superfici articolari. Le superfici articolari della caviglia sono ricoperte di cartilagine ialina, nella membrana sinoviale della cavità articolare produce fluido sinoviale (articolare), le sue funzioni:

• lubrificazione intra-articolare
• impedisce la "cancellazione" delle superfici articolari,
• nutre la cartilagine ialina,
• fornisce l'assorbimento degli urti dell'articolazione durante il movimento e altri.

Superfici articolari dell'articolazione della caviglia (Fig. 2)

A. la superficie interna della caviglia laterale, collegata alla superficie della caviglia laterale dell'astragalo;
B. l'estremità inferiore della tibia (l'arco dell'articolazione della caviglia);
C. la superficie interna della caviglia mediale, i movimenti sono effettuati rispetto alla superficie mediale della caviglia dell'astragalo;
D. blocco dell'astragalo, collegato alle estremità distali del perone e delle ossa tibiali;
E. Superfici laterali e mediali della caviglia dell'astragalo.

Fig. 2. La caviglia, la superficie dell'articolazione della caviglia, tagliata sul piano frontale.

Apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia

Un legamento è un tessuto connettivo denso che trattiene l'osso, sostiene il lavoro e mantiene l'integrità delle articolazioni, promuove il movimento nell'articolazione. I legamenti legano le ossa, i tendini dei muscoli, promuovendo l'interazione di queste strutture e la formazione del movimento.

Un tendine è una parte del muscolo scheletrico che si forma dal tessuto connettivo che collega i muscoli alle ossa. Con l'aiuto dei tendini, gli impulsi vengono trasmessi alla leva ossea durante i movimenti.

La guaina del tendine è la guaina del tendine, che svolge la funzione di isolarsi a vicenda, proteggendo i tendini dall'attrito e lubrificando i tendini. I tendini della vagina si trovano nella caviglia e nel polso, dove un gran numero di tendini muscolari si connettono.

La capsula articolare della caviglia è un caso particolare dell'articolazione, che è formata da legamenti, che è direttamente collegata ai tendini dei muscoli. La capsula della caviglia è attaccata alle cartilagini delle superfici articolari sui lati, davanti - al collo dell'astragalo.

Gruppi di legamenti della capsula articolare della caviglia (Fig. 3):

1. Gruppo deltoide mediale:
   • legamento tibiale-navicolare
   • fasci di tibia-ram anteriore e posteriore
   • parte tibiale-tacco
2. Gruppo laterale di legamenti:
   • legamento fibula anteriore talone
   • legamento tallone-fibulare
   • legamento tibiofibulare posteriore
3. I legamenti anteriori e posteriori sono ispessimenti della capsula della caviglia.
   

Fig. 3. Caviglia, una vista delle superfici esterne (destra) e interne (sinistra). Apparato legamentoso della caviglia.

Tendini della zona della caviglia:

• Tendine di Achille,
• tendine del muscolo tibiale anteriore,
• tendine del muscolo tibiale posteriore,
• tendini del lungo flessore del piede,
• tendini estensori del piede,
• tendine lungo del perone,
• tendine del muscolo peroneo corto, ecc.

Fig. 4. Rappresentazione schematica dei più grandi tendini dell'articolazione della caviglia.

Cause di frattura della caviglia

La causa principale della frattura della caviglia è la lesione:

• Lesione diretta (colpo), causa danni alle articolazioni, una frattura di una caviglia (ad esempio, un incidente, un terremoto, una caduta di oggetti pesanti sulla gamba e altro).
• La lesione indiretta (piegamento della gamba) è più comune della lesione diretta, una frattura è accompagnata dalla formazione di frammenti delle superfici dell'articolazione della caviglia, dislocazioni e sublussazioni dell'articolazione della caviglia e del piede verso l'esterno o verso l'interno, rottura o distorsione. Esempi di cause di una lesione indiretta alla caviglia: scivolare sul ghiaccio, pavimento scivoloso, pattinaggio e pattinaggio, scivolare sulle scale, fare sport, camminare sconnesso su superfici irregolari e altro.
  

Fattori che aumentano il rischio di fratture della caviglia

1. Carenza di calcio fisiologico:
   • Bambini e adolescenti durante la crescita intensiva
   • Vecchiaia In età avanzata, le donne hanno maggiori probabilità di avere fratture, che è associata alla menopausa e una mancanza di ormoni femminili che regolano il metabolismo del calcio nel corpo.
   • Gravidanza e allattamento.
2. Carenza di calcio:
   • prendendo contraccezione orale femminile
   • dieta povera a basso contenuto di calcio,
   • alcune malattie dei reni e del tratto gastrointestinale (scarso assorbimento e rapida escrezione di calcio),
   • malattie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, condizioni dopo la rimozione della ghiandola tiroidea,
   • acromegalia,
   • malattie della ghiandola surrenale
   • mancanza di vitamina D3 e altre condizioni.
3. Le malattie ossee possono portare a fratture patologiche (come si dice, "frattura dal nulla"):
   • osteoporosi, artrosi deformante,
   • malformazioni delle ossa (osteopatia),
   • alcune malattie genetiche, condrodisplasie (sindrome di Morfan, malattia di Paget, malattia di Volkov, ecc.),
   • malattie infiammatorie specifiche delle ossa (sifilide, tubercolosi),
   • malattie infiammatorie ossee non specifiche (osteite, osteomielite, artrite),
   • tumori ossei e altre malattie delle ossa.

Tipi di fratture della caviglia

• frattura della caviglia laterale * chiusa,
• frattura chiusa della caviglia mediale,
• frattura con spostamento della ** caviglia laterale,
• frattura con spostamento della caviglia mediale,
• frattura di entrambe le caviglie senza spostamento,
• frattura di entrambe le caviglie con dislocazione,
• frattura di entrambe le caviglie con lussazione o sublussazione del piede,
• frattura della caviglia aperta ***.

* frattura chiusa - frattura ossea senza danni ai tessuti molli,
** frattura di spostamento - una frattura in cui parti delle ossa divergono rispetto all'asse dell'osso sotto l'azione della forza muscolare.
*** frattura aperta - una frattura con danno al tessuto molle con frammenti ossei.

Tipi di fratture della caviglia a seconda del meccanismo di lesione:

La frattura pronazionale si verifica quando il piede viene piegato.

Componenti della frattura pronazionale:

• frattura della caviglia laterale, può essere combinato con l'allungamento o lo strappo del gruppo laterale dei legamenti;
• frattura della caviglia mediale, possibile combinazione con una frattura delle divisioni inferiori del perone;
• rottura della connessione inter-faccia;
• Frattura di Dupuytren (frattura della caviglia laterale, parte inferiore del perone, rottura dell'articolazione articolare),
• dislocazione o sublussazione del piede fuori.

Se tutti i componenti sono presenti, la perla di pronazione è considerata completa.

La frattura di supinazione si verifica quando il piede è piegato verso l'interno.

Componenti della frattura di supinazione:

• distacco della caviglia laterale;
• frattura della caviglia mediale;
• frattura della parte distale della tibia;
• sublussazione o dislocazione del piede all'interno.

Con tutti i componenti presenti, la frattura di supinazione è considerata completa.

La frattura rotazionale si verifica quando la tibia viene ruotata attorno all'asse in una posizione fissa del piede.

Componenti di una frattura rotazionale:

• dislocazione o sublussazione del piede in avanti o indietro;
• frattura del perone rotazionale;
• frattura comminuta della tibia;
• rottura della connessione inter-faccia;
• frattura o separazione delle caviglie mediali e / o laterali.

La frattura in congiunzione con la dislocazione è chiamata frattura-lussazione, è la perla più difficile e complessa.

Fig. 5. Rappresentazione schematica di alcuni tipi di fratture della caviglia:

1 - frattura della caviglia laterale senza spostamento (obliquo e trasversale) - pronazione.
2 - frattura delle caviglie laterali e mediali con dislocazione, dislocazione del piede verso l'esterno - pronazione.
3 - frattura della caviglia mediale, perla obliqua della tibia senza spostamento, rottura dell'articolazione tibiale, frattura della fibula e della caviglia laterale con dislocazione, dislocazione del piede all'interno - supinazione.
4 - frattura tibiale nella parte distale, rottura laterale della caviglia, rottura interfibolare, rottura del legamento mediale, sottotitoli del piede - supinazione.
5 - frattura con frammenti della fibula nella sezione distale, una frattura senza spostamento della caviglia laterale, frattura obliqua della tibia nella sezione distale, lacerazione della caviglia mediale, rottura della connessione tra le costole - supinazione.

I sintomi della frattura della caviglia

• Un crunch al momento della ferita può indicare un osso rotto.
  
• Dolore alla caviglia o alla caviglia danneggiati. Il dolore si verifica spesso subito dopo l'infortunio, ma può essere ritardato per un po 'di tempo (ad esempio, quando la madre salva il figlio o l'atleta "adrenalina" conclude la competizione). Il dolore è acuto, aggravato dal carico, il paziente non può stare in piedi. Alla palpazione: un dolore acuto alla caviglia e lungo la fibula.

Cause del dolore - una violazione dell'integrità del periostio, che ha molte terminazioni nervose.

Con massicce fratture con spremitura dell'arto (per esempio, in caso di incidente, la caduta di oggetti pesanti sull'arto) si può sviluppare uno shock da dolore - una condizione pericolosa per la vita umana. Richiede l'amministrazione di emergenza di forti antidolorifici (fino a narcotico).
L'edema dei tessuti molli si manifesta con un aumento delle dimensioni della caviglia, la levigatura dei contorni delle caviglie, il sintomo non compare immediatamente dopo la lesione. Quando si preme un dito in questa zona, si forma una fossa, che si uniforma dopo un po ', alla palpazione, i tessuti molli hanno una densità legnosa. La causa dell'edema è il danneggiamento dei capillari, che garantisce lo scambio di liquido tra sangue e tessuti. Il fluido dal flusso sanguigno entra rapidamente nel tessuto danneggiato e il deflusso del fluido è difficile. Anche i traumi ai legamenti e ai muscoli portano alla ritenzione di liquidi nei tessuti.

Con fratture estese, l'edema può diffondersi a tutta la gamba, a causa di danni a navi più grandi.

Ematomi ed emorragie nella zona della frattura (contusioni) di colore blu-viola, possono diffondersi sotto la caviglia, nella regione del tallone. La causa di un ematoma, così come in caso di edema, è una lesione dei vasi sanguigni con sangue che scorre nei tessuti molli. È più comune con le fratture della caviglia con dislocazione.

Disfunzione dell'articolazione Si manifesta con l'impossibilità o limitazione dei normali movimenti del piede, la possibile comparsa di movimenti anormali, il crunch durante i movimenti, la posizione anormale del piede. Ciò è dovuto al danneggiamento dei componenti dell'articolazione: ossa, legamenti e tendini dei muscoli. La violazione della posizione del piede (svolta o verso l'interno) si verifica durante la frattura-lussazione.

Diagnosi della frattura della caviglia

Se i sintomi di cui sopra sono presenti, è necessaria una radiografia delle ossa della caviglia nelle proiezioni seguenti per diagnosticare la presenza e il tipo di frattura:

• diretto (proiezione obbligatoria), tenuto nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con il ginocchio piegato con una gamba dolorante;
• la proiezione obliqua viene eseguita nella posizione del paziente su un lato sano con le gambe piegate, con un cuscino tra le gambe, e l'arto malato è inclinato rispetto al tavolo;
• la proiezione laterale viene eseguita in una posizione sul lato dolente e gli arti piegati, l'arto dolente viene posizionato anteriormente.
  

Fig. 6. Radiografia di una sana articolazione della caviglia, proiezione diretta.

Tibia - la tibia, Talus - l'astragalo, la fibula - il perone, il medialis malleolo - la caviglia mediale, il malleolo laterale - la caviglia laterale.

La radiografia viene eseguita all'inizio per chiarire la diagnosi, dopo l'intervento chirurgico, dopo la riabilitazione per valutare l'efficacia del trattamento e il recupero.

Raggi X - segni di frattura della caviglia:

• Linea di frattura ossea: obliqua, longitudinale ed elicoidale. Può essere determinato su una o più ossa, a seconda della complessità della frattura.
• L'espansione della caviglia appare quando il legamento si rompe. A seconda del gruppo di legamenti danneggiati, l'espansione del gap è indicata nella parte corrispondente.
• La deformazione della fessura della caviglia sotto forma di un cuneo viene rilevata durante la sublussazione del piede.
• La presenza di spostamento dei frammenti ossei sulle radiografie è determinata sotto forma di varie combinazioni di piani ossei.
• Ispessimento del tessuto molle nell'area della frattura
  

Sulle radiografie per le fratture della caviglia, possono esserci vari cambiamenti, dipende dal tipo di frattura e dal meccanismo della lesione.

Nei casi difficili, il comportamento di altri studi dell'articolazione della caviglia è possibile:

• tomografia computerizzata (CT),
• risonanza magnetica (RM) (valuterà non solo la condizione delle ossa, così come le condizioni dei legamenti, dei tendini, dei muscoli, dei vasi sanguigni e dei nervi),
• l'ecografia (ecografia) dell'articolazione della caviglia consente di valutare lo stato dell'ematoma di tessuti molli, legamenti e muscoli.
  

Fig. 7. MRI della caviglia, la norma

Figura 7. Radiografia della caviglia destra, proiezione diretta e laterale. Frattura chiusa di entrambe le caviglie con spostamento della caviglia laterale e sublussazione del piede in avanti, danno a tutti i gruppi di legamenti della caviglia (meccanismo di supinazione della ferita).

1- linea di frattura con spostamento laterale della caviglia,
2- linea di frattura senza spostamento della caviglia mediale,
3- deformità del distacco della caviglia, che indica un danno ai legamenti dei gruppi laterale e mediale,
4- spostamento in avanti della caviglia,
5- un segno soggettivo di danno alla connessione tra le costole.

Fig. 8. Radiografia diretta della caviglia sinistra. Frattura di entrambe le caviglie con sublussazione del piede verso l'esterno, danno al gruppo mediale dei legamenti e dell'articolazione articolare.

Pronto soccorso per sospetta frattura alla caviglia

Se si verifica un infortunio e si sospetta una caviglia rotta (dolore, rottura della caviglia, edema, ematoma), il paziente deve essere portato al centro traumatologico. È meglio chiamare la carrozza dell'ambulanza. Ma prima dell'arrivo dei medici possono trascorrere più di una dozzina di minuti, e se è rurale, poi ore. Pertanto, è necessario iniziare a fornire il primo soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Se il primo soccorso non è corretto, ci possono essere delle complicazioni:

• transizione di una frattura chiusa ad una aperta,
• spostamento di frammenti ossei,
• shock traumatico o doloroso,
• aumento del sanguinamento,
• dislocazione o sublussazione del piede,
• danno ai vasi sanguigni e ai nervi con frammenti ossei e altri.
  

Principi di primo soccorso per sospetta frattura della caviglia:

1. In primo luogo, è necessario calmarsi e calmare la vittima!
   
2. Chiama un'ambulanza.

L'assistenza di emergenza per un tale infortunio deve essere richiesta e urgentemente. Se il paziente viene trasportato in modo improprio, possono verificarsi complicazioni. Ma ci sono luoghi e situazioni in cui non è possibile chiamare un'ambulanza, quindi è necessario che il paziente organizzi una barella con i materiali a portata di mano e porti con urgenza la vittima a un centro traumatologico oa un'altra struttura medica.

Non lasciare che il paziente stia sulla gamba ferita.

Liberare l'arto dai fattori che lo comprimono: piastre di detriti, detriti di veicoli e altri oggetti meccanici, rimuovere le scarpe e gli indumenti stretti dalle gambe (se è possibile senza ferire il piede in più).

Questo deve essere fatto con molta attenzione in modo da non danneggiare ulteriormente l'articolazione della caviglia. Rilasciando la gamba si evita una possibile complicazione della frattura, il ripristino della circolazione sanguigna nella gamba. La compressione prolungata (più di 20 minuti) e l'insufficiente apporto di sangue possono portare alla necrotizzazione (morte) dei tessuti dell'arto, che minaccia ulteriormente con l'amputazione.

Dare agli arti una posizione comoda. Se si sospetta una frattura, l'arto deve essere sollevato formando un cuscinetto morbido sotto la gamba. Il cuscino può essere fatto di tessuto, coperte, capispalla, ecc. L'altezza degli arti dovrebbe essere comoda per la vittima. Questo è necessario per alleviare il carico dall'arto ferito e ridurre il deflusso del sangue e del fluido tissutale, che impedisce lo sviluppo di edema pronunciato.

Se la frattura è aperta (c'è una ferita al posto di una lesione in cui è possibile visualizzare frammenti ossei), allora in nessun caso si deve toccare la ferita, provare a correggere la frattura o tirare fuori anche i frammenti più piccoli dell'osso dalla ferita.

Se c'è sanguinamento da una ferita, è necessario fermarlo: mettere ghiaccio o altra fonte di freddo intorno e, se possibile, mettere un'imbracatura sopra la nave danneggiata. È necessario ricordare che l'imbracatura deve essere rimossa ogni 20 minuti per 20 secondi, in modo da non provocare necrosi tissutale. Completamente rimossa la selleria in una struttura medica.

Un raffreddore sull'arto deve essere applicato in caso di lesioni alle caviglie. Ciò contribuirà ad alleviare il dolore del paziente, a ridurre il gonfiore dei tessuti molli e a interrompere il sanguinamento interno. Ghiaccio, acqua fredda, neve e, se disponibile, azoto liquido può essere utilizzato per raffreddare il sito della lesione.

Selezione di pneumatici

Tipi di pneumatici per l'immobilizzazione dell'articolazione della caviglia:

• pneumatico improvvisato da mezzi improvvisati: compensato, tavola, lunghi rami di alberi, ginestre, pala, sci, ecc.;
• pneumatici per scale;
• pneumatici speciali in compensato e pneumatici Diterichs - disponibili solo in squadre specializzate in ambulanza e istituti medici;
• pneumatici pneumatici, in plastica, a vuoto, barelle pneumatiche sono anche pneumatici medicali specializzati, che si trovano in squadre di ambulanze specializzate.
• In assenza di pneumatici speciali o strumenti disponibili, è possibile fissare l'arto danneggiato a uno sano.

L'immobilizzazione del membro di trasporto (fissazione) è necessaria per la prevenzione delle complicazioni della frattura, poiché durante il "viaggio" della persona ferita in una struttura medica, è possibile una lesione aggiuntiva alla zona danneggiata.

Passi di immobilizzazione (applicazione del pneumatico):

• Coprire le parti sporgenti della parte inferiore della gamba (caviglia) con un panno morbido per evitare di sfregare con la stecca.
• Se c'è una frattura aperta, applicare una medicazione sterile sulla ferita.
• Portare l'arto ferito in una posizione fisiologica: leggera flessione all'articolazione del ginocchio e stringendo leggermente il tallone in modo che il piede sia a un angolo di 90 gradi rispetto alla parte inferiore della gamba.
• Sovrapposizione di pneumatici: sul lato esterno e interno della gamba inferiore, il pneumatico è legato con una benda, una cintura, un panno o altri mezzi improvvisati.

L'introduzione di antidolorifici è necessaria per il dolore insopportabile, una frattura aperta della gamba, una violazione o perdita della coscienza della vittima (possibile comparsa di uno shock traumatico o doloroso), nonché compressione dell'arto con oggetti pesanti, pizzicatura tra piastre, parti di trasporto, ecc.

Con dolore severo e coscienza conservata del paziente può essere somministrato un anestetico non narcotico, analgesico, all'interno (ibuprofene, diclofenac, indometacina, paracetamolo, nimesulide e altri).

Quando si spreme un arto o si perde conoscenza, è necessario usare analgesici non narcotici iniettabili o, se disponibili, analgesici narcotici (morfina, promedolo, ecc.).

Trasporto della vittima in una stazione traumatologica o altra struttura medica.

Fig. 9. Esempi di immobilizzazione dell'arto inferiore.

Trattamento della frattura della caviglia

Dopo aver fornito il primo soccorso per la frattura della caviglia, la vittima viene esaminata in un istituto medico, dove il traumatologo determina il tipo di frattura e seleziona ulteriori tattiche per il trattamento e la riabilitazione del paziente.

Il trattamento conservativo o operativo è usato nel trattamento delle fratture. Ma, data la complessità della caviglia, anche le fratture in quest'area sono complesse e richiedono un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo della frattura della caviglia

Indicazioni per il trattamento conservativo:

1. frattura della caviglia chiusa senza dislocazione,
2. lieve danno ai legamenti della caviglia,
3. Possibile trattamento conservativo per la frattura della caviglia con dislocazione:
   • spostamento del relitto sotto la condizione della riduzione simultanea più efficace da parte del traumatologo,
     
   • l'impossibilità di eseguire interventi chirurgici e / o controindicazioni all'anestesia generale (insufficienza del paziente, vecchiaia, comorbidità - diabete grave, alcune malattie cardiache, malattie del sistema nervoso centrale, ecc.).

Il riposizionamento chiuso dei frammenti ossei (riposizionamento manuale chiuso) viene eseguito in anestesia locale o, meno comunemente, in generale. La riduzione deve essere effettuata solo da un medico specializzato. Il paziente deve piegare la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio ad angolo retto. Le mani degli assistenti fissano la coscia. Il traumatologo con una mano cattura la caviglia davanti o sul tallone (a seconda del tipo di lussazione), e l'altra gamba sotto, dietro e sui lati (protivogud), il piede dovrebbe essere nella posizione di flessione. Con le mani, il medico gira il piede nella normale posizione dell'articolazione della caviglia e quando sente che le ossa sono fissate, fissa la mano sul piede, tenendolo in posizione di flessione o estensione (a seconda del tipo di lussazione). L'assistente mette l'intonaco.

Sovrapposizione di gesso. In caso di frattura della caviglia, l'intonaco viene applicato su tutta la superficie posteriore della gamba e del piede. La stecca in gesso viene fissata mediante bendaggio dal basso verso l'alto e viceversa nell'area del piedino. Per una fissazione affidabile, i langoli avvolgono uniformemente diversi strati della benda. Allo stesso tempo, il paziente non deve provare sensazioni di spremitura, intorpidimento dell'arto, attrito della pelle delle aree sporgenti della caviglia.

Durante l'adesione delle ossa, è categoricamente controindicato per il paziente di stare sulla gamba intonacata, si consiglia di muoversi con le stampelle.

Dopo l'applicazione del gesso, si raccomanda di ripetere la radiografia dell'articolazione della caviglia per assicurarsi che durante l'applicazione delle stecche i detriti non si muovano o che i detriti siano posizionati correttamente.

È sempre necessario applicare un cast?

È sempre necessario immobilizzare la parte danneggiata della gamba. La medicina non sta ferma, e al momento la catena di farmacie ci offre un vasto assortimento di speciali langette - bende immobilizzanti.

Bende: una struttura in metallo leggero o plastica resistente, tesa da un materiale denso, viene fissata al piede con del nastro adesivo. Tale benda può essere regolata lungo la gamba e, se necessario, rimossa. Ma con tale immobilizzazione, il medico non è sempre sicuro che il paziente non lo rimuova per un lungo periodo e questo può portare a una fusione impropria delle ossa.

Quanto dura un cast?

Il periodo di indossare una stecca o una benda di gesso è individuale ed è determinato dallo specialista del trauma. Prima di tutto dipende dall'età del paziente, più è giovane l'età, più velocemente guariscono le fratture. Se questo è un bambino, l'intonaco viene applicato per un periodo di 1 mese, per un giovane adulto - per 6 settimane e per una persona anziana - per 2 mesi.

Inoltre, la durata di tale immobilizzazione dipende dalla gravità della frattura.

La rimozione del gesso viene effettuata dopo il controllo a raggi X, quando l'osso è completamente cresciuto insieme.

Complicanze dovute ad impropria adesione delle ossa dopo la frattura della caviglia:

• artrosi delle superfici articolari della caviglia,
• la formazione di una falsa articolazione è un'articolazione al posto della fusione delle ossa, in cui non dovrebbe essere,
• dislocazione abituale del piede,
• deformità della forcella della caviglia e altri.
  

Di conseguenza: disturbi del movimento nell'articolazione della caviglia, zoppia, fastidio durante la deambulazione, frequenti dolori nell'area articolare, "dolori alle ossa" e così via.

Trattamento chirurgico delle fratture della caviglia

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• fratture aperte alla caviglia,
• con una riduzione manuale inefficiente o l'impossibilità di riposizionamento a causa della complessità della frattura (spostamento in due o più strutture, interposizione di detriti - completa scheggiatura di un frammento di osso, frammenti facilmente rimpiazzati),
• fratture croniche (circolazione tardiva, quando le ossa cominciarono a giuntare male),
• frattura delle ossa tibiali e fibule posteriori inferiori di più di un terzo della superficie con un offset in combinazione con fratture della caviglia. Tali fratture guariscono per un tempo molto lungo e possono esserci aderenze irregolari, la formazione di artrosi dell'articolazione della caviglia,
• frattura di entrambe le caviglie,
• rottura della fibula e rotture complesse dei legamenti della caviglia.
  

Obiettivi del trattamento chirurgico:

• trattamento chirurgico delle ferite con frattura aperta, arresto del sanguinamento,
• restauro della forma anatomica dell'osso,
• riposizionamento aperto di frammenti ossei,
• fissazione di frammenti ossei (osteosintesi),
• ripristino dei legamenti della caviglia, articolazioni interfibranti,
• e come risultato - il completo ripristino dell'integrità e della funzione delle ossa, dei legamenti e dei muscoli della gamba, della caviglia e del piede.

Tipi di operazioni per la frattura delle caviglie (Fig. 10)

Il legame interfacciale (ripristino della forcella) - il bullone è fissato attraverso le ossa fibulari e tibiali ad un angolo dalla caviglia laterale, fissazione aggiuntiva con l'aiuto di un chiodo della caviglia mediale.

Tutti i canali sono pre-formati con un trapano.

Indicazioni per la chirurgia: frattura del perone e della caviglia mediale (fratture rotazionali), altre fratture con rottura dell'articolazione articolare.
Osteosintesi della caviglia laterale - un perno viene inserito attraverso la caviglia lungo l'asse della fibula, inoltre la caviglia mediale viene fissata con un'unghia. Con la rottura della connessione interfacciale - fissalo.

Indicazioni per la chirurgia: fratture di pronazione.
Osteosintesi della caviglia mediale - la caviglia mediale è fissata con un chiodo a due lame ad angolo retto rispetto alla linea di frattura. Inoltre, la caviglia laterale è anche fissata con un perno. Possibile fissaggio aggiuntivo di frammenti con viti.

Indicazioni per la chirurgia: fratture da supinazione.
Osteosintesi dei frammenti ossei tibiali - attraverso l'articolazione della caviglia aperta, i frammenti dell'osso tibiale sono collegati da una lunga vite, a volte è necessaria una vite aggiuntiva, che è attaccata lungo l'asse dell'osso.

Indicazioni per la chirurgia: frattura della tibia nella parte posteriore dell'estremità distale.
Fig. 10. Rappresentazione schematica dei principali tipi di operazioni per la frattura della caviglia.

Dopo l'intervento chirurgico, la gamba viene immobilizzata in una stecca di gesso. Il gesso impone in modo tale da mantenere l'accesso alla ferita postoperatoria per la sua ulteriore elaborazione.

Esame radiografico obbligatorio dell'articolazione della caviglia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e durante il recupero.

Riabilitazione dopo la frattura della caviglia

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Le prime tre settimane dopo il trattamento chirurgico, è assolutamente controindicato stare su una gamba sola e solo dopo 3-4 settimane il paziente può muoversi con le stampelle. Un gesso in gesso dopo l'intervento chirurgico è necessario per 2-3 mesi. Dopo aver rimosso la langanza, imponi temporaneamente una fascia elastica nella caviglia.

Tutti i bulloni, i chiodi, le viti, i perni di fissaggio possono essere rimossi dopo 4-6 mesi. Questo è anche un intervento chirurgico. Con le strutture metalliche una persona può vivere per molti anni, specialmente se sono stati utilizzati morsetti in titanio. Ma i clip dell'altro desiderabili da rimuovere.

Il carico completo sulla gamba (movimento senza stampelle) può essere dato in 3-4 mesi.
Il completo ripristino della funzione della caviglia si verifica dopo un periodo da 3 mesi a 2 anni.

Fattori che influenzano il tasso di recupero dell'articolazione:

• Età, più giovane, più veloce;
• Assenza di malattie ossee concomitanti (artrosi, osteoporosi, artrite, condrodisplasia, osteopatia, ecc.) E di altri fattori che aumentano il rischio di fratture ossee;
• Il rispetto del riposo a letto nel periodo postoperatorio accelera il recupero;
• Il periodo di recupero dipende anche direttamente dalla complessità della frattura stessa e dal volume della chirurgia eseguita;
• Al momento del recupero, è necessaria una dieta speciale ricca di calcio;
• La fisioterapia, il massaggio e gli esercizi terapeutici influenzano anche la velocità del pieno recupero dopo una frattura.

La ginnastica terapeutica dopo una frattura è necessaria per eliminare la rigidità dell'articolazione della caviglia. Può essere avviato 1 settimana dopo la rimozione completa del cast. Una serie di esercizi deve essere selezionata individualmente da un istruttore di terapia fisica. Le prime lezioni possono essere iniziate in un bagno con acqua calda. Nel bagno è anche possibile aggiungere sale marino, che eliminerà il gonfiore che si è verificato dopo l'uso prolungato del gesso.

Il principio di base di tale ginnastica è che il carico aumenta gradualmente. La ginnastica comprende la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio e della caviglia, tenendo piccoli oggetti con le dita dei piedi e facendo rotolare la palla con il piede. Anche un'efficace ginnastica per la caviglia sta camminando sulle dita e sui talloni, andando in bicicletta e nuotando.

Dopo una frattura, si consiglia di indossare scarpe con un sottopiede ortopedico.

Il gonfiore della parte inferiore della gamba può essere ridotto sollevando le gambe in posizione prona e quindi iniziare l'allenamento con un carico sull'articolazione della caviglia.

Massaggiare dopo la rimozione del gesso è molto efficace per ripristinare il normale funzionamento del sangue e dei vasi linfatici e dei nervi della gamba e del piede. Durante i primi massaggi, potrebbe essere necessario utilizzare pomate o gel antidolorifici a causa di forti sensazioni dolorose, ma gradualmente dopo lo sviluppo di muscoli e legamenti, il disagio scompare.

Il massaggio può essere effettuato autonomamente al mattino e alla sera - impastare, agitare, stirare, premere nella zona della caviglia.