Frattura della caviglia

Le fratture della caviglia comprendono sia le semplici fratture esterne della caviglia, che consentono di camminare con pieno sostegno sulla gamba ferita, sia complesse fratture di caviglia e due, con sublussazione e anche lussazione del piede, che richiedono un trattamento chirurgico e una riabilitazione di follow-up a lungo termine. Le fratture della caviglia sono tra le più comuni e rappresentano fino al 10% di tutte le fratture ossee scheletriche e fino al 30% delle fratture ossee degli arti inferiori.

Esistono molte classificazioni diverse delle fratture della caviglia utilizzate nel lavoro quotidiano del traumatologo ortopedico, ma nessuno di questi ha ottenuto un vantaggio decisivo nella pratica clinica. Si distinguono i seguenti modelli di base di danno alle fratture della caviglia:

- Frattura della caviglia isolata

- Frattura interna isolata della caviglia

- Le caviglie fratturate di Bosworth

- Frattura della caviglia aperta

- Frattura della caviglia con sindrome del rumine

Anatomia dell'articolazione della caviglia, caviglia.

Anatomia dell'articolazione della caviglia. Caviglia.

L'articolazione della caviglia è formata da tre ossa: tibiale, peroneo e talus. Le ossa tibiale e fibula formano un solco all'interno del quale si muove l'osso ram. Le pareti ossee del solco sono le caviglie, rispettivamente, tranne per loro l'articolazione della caviglia è rinforzata da una moltitudine di legamenti. La funzione principale delle caviglie è quella di fornire un'ampiezza limitata del movimento dell'astragalo, necessaria per un'efficace camminata e corsa e una distribuzione uniforme del carico assiale. Cioè, impediscono al talus di spostarsi rispetto alla superficie articolare della tibia.

I sintomi della frattura della caviglia.

Poiché il danno ai legamenti della caviglia può essere accompagnato dagli stessi sintomi della frattura della caviglia, qualsiasi danno di questo tipo deve essere attentamente valutato per la patologia ossea. I principali sintomi della frattura della caviglia sono:

- Subito dopo trauma e dolore pronunciato.

- Dolore alla palpazione

- Impossibilità di carico assiale

- Deformità (a fratture)

Diagnosi delle fratture della caviglia.

Oltre alla storia caratteristica e al quadro clinico nella diagnosi della frattura della caviglia, la radiografia è di fondamentale importanza. Oltre alle proiezioni dirette e laterali, è consigliabile eseguire una radiografia con 15 ° di rotazione interna per valutare adeguatamente l'articolazione tibiale distale e lo stato della distensione tibiale distale. Con una diastasi di oltre 5 mm tra l'osso tibiale e il perone, sorge la domanda sulla necessità di ricostruire la distesa tibiale distale. In rari casi, quando si verifica la rottura della sinensmia tibiale lungo l'intera lunghezza, può verificarsi una frattura della caviglia esterna nel collo del perone, pertanto è necessario esaminare attentamente quest'area e catturarla durante la radiografia. Inoltre, durante la radiografia, è necessario valutare l'angolo talone-tibiale, che consente di valutare il grado di accorciamento del perone dovuto a una frattura, nonché di valutare l'adeguatezza della sua lunghezza dopo il trattamento chirurgico.

Angolo tibiale-tibiale (a sinistra dopo l'osteosintesi di una frattura della caviglia esterna, a destra, la norma)

Classificazione delle fratture della caviglia.

La classificazione esistente delle fratture della caviglia può essere divisa in tre gruppi. Il primo gruppo è una classificazione puramente anatomica, tenendo conto solo della posizione delle linee di frattura, questo gruppo include la classificazione data nell'introduzione sopra. Il secondo gruppo prende in considerazione sia l'aspetto anatomico che il principale principio biomeccanico del danno. Ciò include la classificazione Danis-Weber e le fratture che dividono AO-ATA in gruppi principali, a seconda della loro posizione rispetto alla distensiva tibiofibral distale, in infrasememosi, trans-syndesmoses e sopra-syndesmoses. Il terzo gruppo prende in considerazione principalmente la biomeccanica della lesione, la più nota è la classificazione Lauge-Hansen. Per comprendere i principi della classificazione, nonché la biomeccanica del danno, è necessario ricordare i principali tipi di movimenti eseguiti nell'articolazione della caviglia.

Movimento di base nell'articolazione della caviglia.

Movimenti difficili nell'articolazione della caviglia.

Meccanismo di lesioni di Lauge-Hansen

1. Rottura del legamento talus-fibulare o frattura a strappo della caviglia esterna. 2. Frattura verticale della caviglia interna o frattura dell'impianto della parte anteriore-interna della superficie articolare della tibia

1. Rottura del legamento tibiale anteriore 2. Una frattura obliqua corta della caviglia esterna 3. Rottura del legamento tibiale posteriore o frattura a strappo della caviglia posteriore. 4. Frattura trasversale della caviglia interna o rottura del legamento deltoide

1. Frattura trasversale della caviglia interna o rottura del legamento deltoide. 2. Rottura del legamento tibiale anteriore 3. Frattura trasversale comminuta del perone al di sopra del livello della distensione tibiale distale

Classificazione della frattura alla caviglia di Lauge-Hansen

Trattamento delle fratture della caviglia.

Il trattamento della frattura della caviglia può essere conservativo e operativo. Le indicazioni per il trattamento conservativo sono molto limitate, tra cui: fratture interne isolate della caviglia senza spostamento, lacerazione della parte superiore della caviglia interna, fratture esterne isolate della caviglia con una dislocazione inferiore a 3 mm e nessuna frattura esterna, fratture della caviglia posteriore che coinvolge meno del 25% della superficie articolare e meno di 2 mm disassato in altezza.

Il trattamento chirurgico - riposizionamento aperto e fissazione interna, è indicato per i seguenti tipi di fratture: qualsiasi frattura con spostamento dell'astragalo, fratture isolate della caviglia esterna ed interna con dislocazione, due e tre fratture della caviglia, fratture di Bosworth, fratture aperte.

Lo scopo del trattamento chirurgico è principalmente quello di stabilizzare la posizione dell'astragalo, poiché anche 1 mm di spostamento esterno porta a una perdita del 42% dell'area del contatto tibiale-ariete.

Il trattamento chirurgico ha successo nel 90% dei casi. Caratterizzato da un lungo periodo di riabilitazione, camminare con un carico è possibile dopo 6 settimane, guidando una macchina dopo 9 settimane, il pieno recupero dell'attività sportiva può richiedere fino a 2 anni.

Frattura della caviglia interna.

Come menzionato sopra con fratture isolate senza pregiudizi, è indicato un trattamento conservativo. Immobilizzazione in gesso corto circolare o ortesi rigida fino a 6 settimane.

Benda circolare in gesso sulla caviglia e ortesi caviglia rigida utilizzata per il trattamento conservativo della frattura della caviglia.

Dopo la fine del periodo di immobilizzazione, inizia la fase di sviluppo attivo dei movimenti attivi, il rafforzamento dei muscoli delle gambe, l'allenamento dell'equilibrio muscolare. Nella fase iniziale, immediatamente dopo la rimozione dell'intonaco o della medicazione dura, camminare può causare gravi disagi, quindi è meglio usare un supporto aggiuntivo, come le stampelle e un bastone, almeno per altre due settimane. Considerando l'elevato rischio di danno concomitante all'apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia, con l'obiettivo di scaricare parzialmente dopo aver rimosso la medicazione, nel periodo di riabilitazione precoce, viene mostrato anche l'uso di una medicazione leggera per l'ortesi.

Caviglia semi-rigida alla caviglia, utilizzata durante la riabilitazione dopo la frattura della caviglia.

Con il ripristino della forza dei muscoli delle gambe e della mobilità della caviglia, è possibile un ritorno graduale ai carichi sportivi. Tuttavia, non si devono forzare immediatamente risultati sportivi elevati, poiché occorreranno dai 12 ai 24 mesi per la ricostruzione finale del tessuto osseo nella zona di frattura.

Il trattamento chirurgico è indicato per qualsiasi frattura della caviglia interna con un offset, più spesso ridotto a riposizionamento aperto e osteosintesi della frattura con due viti di compressione.

Osteosintesi della frattura interna della caviglia con due viti a compressione.

Un'opzione alternativa è quella di utilizzare una piastra antiscivolo per le fratture oblique e l'ansa del filo e i raggi di Kirschner.

Osteosintesi della frattura della caviglia interna con una vite di compressione e piastra antiscivolo.

Frattura della caviglia esterna.

Il trattamento conservativo come sopra indicato è indicato in assenza del movimento dell'astragalo (cioè con stabilizzatori interni intatti dell'articolazione della caviglia) e di uno spostamento inferiore a 3 mm della caviglia esterna stessa. Il classico punto di vista che la larghezza dello spazio articolare sulla superficie interna di oltre 5 mm indica una rottura degli stabilizzatori interni è stata recentemente rivista. Ciò è dovuto al fatto che negli studi biomeccanici sui cadaveri è stato dimostrato che l'osso tachiale può essere spostato fino a 8-10 mm con una frattura simulata della caviglia esterna e un legamento deltoide intatto. Per questo motivo, è necessario confermare la rottura del legamento deltoide utilizzando un'ecografia o una risonanza magnetica.

Il trattamento chirurgico delle fratture isolate della caviglia esterna è più spesso eseguito utilizzando piastre. Esistono due metodi principali per il montaggio delle piastre: all'esterno e sulla superficie posteriore. Quando si installa la piastra sulla superficie esterna, è possibile utilizzare una vite di compressione e una piastra di neutralizzazione.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una vite di compressione e una piastra di neutralizzazione installata sulla superficie esterna del perone.

o utilizzando una piastra bloccabile come blocco del ponte.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una placca montata sulla superficie esterna del perone secondo il principio della fissazione del ponte, con fissazione aggiuntiva della distensione tibiale distale con due viti.

Quando si installa la piastra sulla superficie posteriore del perone, può essere utilizzata come piastra antiscivolo,

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una placca montata sulla superficie posteriore del perone secondo il principio di compressione e anti-slittamento.

O come una piastra di neutralizzazione quando si utilizza una vite di compressione. La piastra posteriore è più giustificata biomeccanicamente, tuttavia, una complicazione comune è l'irritazione dei tendini dei muscoli del polpaccio, che può portare a un dolore prolungato.

Opzioni alternative possono essere fissazione isolata di una frattura con parecchie viti di compressione, chiodi intramidollari o TEN, ma sono meno comuni nella pratica chirurgica.

Dopo la riduzione aperta e l'osteosintesi della placca, devono essere seguite 4-6 settimane di immobilizzazione in una protesi o in un'ortesi, la durata dell'immobilizzazione è doppia rispetto a quella del gruppo di pazienti diabetici.

Indietro frattura alla caviglia.

Il più delle volte si trova in combinazione con una frattura della caviglia esterna o come parte di una frattura tripla. Il trattamento chirurgico è indicato con il coinvolgimento di oltre il 25% dell'area della piastra di supporto della tibia, uno spostamento di oltre 2 mm. Il fissaggio a vite è più spesso usato: se lo spostamento può essere eliminato e chiuso, le viti vengono installate dalla parte anteriore a quella posteriore, se viene eseguita una riposizionamento dall'accesso paracadariale, quindi le viti vengono installate dal lato anteriore anteriormente, è anche possibile utilizzare una piastra antiscivolo installata prossimalmente.

Frattura di due anni.

Questo gruppo comprende sia una frattura delle caviglie esterne che interne e una frattura funzionalmente biluciale: una frattura della caviglia esterna e una rottura del legamento deltoide. Nella maggior parte dei casi, è indicato un trattamento chirurgico. Spesso utilizzato una combinazione di piastre di neutralizzazione, ponte, antiscivolo, viti di compressione.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una vite di compressione e di una piastra di neutralizzazione installata sulla superficie esterna del perone, osteosintesi della frattura interna della caviglia con due viti di compressione.

In caso di danno alla sindesmosi tibiofibrale distale, che si verifica spesso durante le fratture di suprasinddesmosi (alte) del perone, una vite di posizione viene installata per un periodo di 8-12 settimane con completa esclusione del carico assiale.

Quando si tratta di una frattura biliocerebrale funzionale, non è necessario eseguire una sutura del legamento deltoide se non interferisce con il riposizionamento, cioè con una posizione soddisfacente dell'astragalo. Quando è nascosto nella cavità articolare, è impossibile eliminare la sublussazione, pertanto vengono eseguiti l'accesso alla caviglia interna, l'eliminazione del blocco articolare e la sutura del legamento deltoide.

Frattura trigenica

Come il nome implica una frattura di tutte e tre le caviglie. Durante il trattamento chirurgico, lo spostamento della caviglia esterna viene inizialmente eliminato, seguito da riposizionamento e osteosintesi delle caviglie posteriori e interne.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'ausilio di 2 viti di compressione e una piastra bloccabile installata sulla superficie esterna del perone secondo il principio del ponte, osteosintesi della frattura interna della caviglia con una caviglia di compressione, osteosintesi della caviglia con una vite di compressione e una piastra antiscivolo.

È necessario isolare separatamente il danno della sinensmia della tibia in combinazione con la frattura della caviglia. La rottura della sinmosi spesso accompagna le "alte" fratture del perone e si trova anche nelle fratture della diafisi tibiale. Per confermare la diagnosi spesso non sono sufficienti proiezioni dirette, laterali e oblique, e bisogna ricorrere a radiografie di stress con rotazione esterna e adduzione del piede. È anche necessario valutare la mobilità del perone rispetto alla tibia intraoperatoria dopo aver eseguito l'osteosintesi. Questo può essere ottenuto usando un piccolo costoderma e denti del chirurgo. Per il fissaggio di syndesmosis, vengono spesso utilizzate 1 o 2 viti corticali da 3,5 o 4,5 mm che passano attraverso 3 o 4 strati corticali. Le viti sono mantenute ad un angolo di 30 ° verso la parte anteriore, dopo che sono state eseguite, l'ampiezza dei movimenti dell'articolazione della caviglia deve essere valutata come il loro "serraggio eccessivo" è possibile. È necessario astenersi dal carico assiale per 8-12 settimane dopo l'intervento. Un'opzione alternativa può essere l'uso di legamenti artificiali e uno speciale materiale di sutura, in combinazione con i morsetti a bottone.

La separazione del legamento tibiale anteriore dal tubercolo tibiale anteriore (danno di Tillaux-Chaput) è un tipo di danno alla syndesmosis tibiofibral. Spesso, la separazione avviene con un frammento di osso grande abbastanza da eseguire la sua osteosintesi con una vite da 4 mm, se la dimensione del frammento è piccola, è possibile utilizzare una vite da 2 mm o una sutura transossale. In rari casi, il legamento si stacca non dalla tibia, ma dal perone, i principi del trattamento chirurgico rimangono gli stessi.

Per il trattamento chirurgico delle fratture della caviglia, un buon risultato funzionale è caratteristico nel 90% dei casi. Il rischio di complicazioni infettive è del 4-5%, nell'1-2% è un'infezione profonda. Il rischio di complicanze infettive è significativamente più alto nel gruppo di pazienti con diabete mellito (fino al 20%), specialmente nel caso di neuropatia periferica.

Se sei un paziente e ritieni che tu oi tuoi cari possiate avere una frattura alla caviglia e volete ricevere cure mediche altamente qualificate, potete contattare lo staff del centro di chirurgia del piede e della caviglia.

Se sei un medico e hai dei dubbi su come risolvere questo o quel problema medico legato alla frattura della caviglia, puoi rivolgerti al paziente per la consultazione al personale del Centro di Chirurgia della Piede e della Caviglia.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista in chirurgia del piede e della caviglia.

Frattura chiusa della caviglia esterna della tibia destra o sinistra senza spostamento, foto

Secondo i traumatologi, una frattura alla caviglia è una delle lesioni più frequenti delle ossa. Di solito la ferita viene riparata in inverno in quelle aree in cui non viene prestata attenzione alla lotta contro il ghiaccio e la neve. Anche a rischio sono gli atleti, i bambini e le donne che preferiscono le scarpe col tacco alto. Quasi tutti i casi di frattura possono essere spiegati dalla caratteristica anatomica della caviglia, che presuppone il maggior carico di peso.

La frattura della caviglia senza spostamento è un infortunio molto semplice da ottenere. Ma non tutti possono riprendersi completamente da esso. Il 10% di questi casi si risolve in una disabilità, soprattutto nei pazienti anziani. Ciò è spiegato dal fatto che durante il trattamento non solo l'osso è soggetto a recupero, ma la circolazione sanguigna, il lavoro delle articolazioni, nonché l'innervazione dell'area danneggiata.

Informazioni generali

La struttura della gamba include due ossa: l'interno, che ha uno spessore considerevole, e l'esterno - più sottile. Ognuna di esse va gradualmente nel processo: sotto, nella zona dell'osso interno c'è la caviglia interna, e nella parte inferiore dell'osso esterno è la caviglia esterna. Il calcagno con la caviglia forma un'articolazione della caviglia, a causa della quale una persona può camminare.

Con una frattura della caviglia aperta, i frammenti ossei possono spostarsi o meno. In questo caso, si verifica necessariamente un danno ai tessuti molli. Se si verifica una frattura della caviglia chiusa, solo i frammenti vengono spostati nell'osso danneggiato. I tipi più comuni di fratture alla caviglia includono:

• frattura della caviglia (interna) mediale;
• frattura della caviglia laterale (esterna);
• frattura della caviglia esterna con dislocazione;
• frattura della caviglia esterna senza spostamento;
• frattura della caviglia interna senza spostamento e con spostamento;
• frattura della caviglia.

Un traumatologo può fare una diagnosi accurata conducendo un esame approfondito della vittima e percependo l'area interessata. Dopotutto, è possibile che la lesione risultante possa essere una lesione o una dislocazione grave. Se il paziente avverte dolore e la gamba è gravemente gonfia e si osserva un cambiamento nella forma dell'articolazione, allora, molto probabilmente, in questo caso c'è una frattura. Per determinare finalmente questo, il paziente è diretto ai raggi X. Sull'immagine catturata, puoi vedere chiaramente qualsiasi difetto sull'osso.

Sintomi principali

A seconda del tipo di lesione ricevuta, la vittima può presentare sintomi diversi. Con una forma aperta, quando vi è una violazione dell'integrità dei tessuti molli e della pelle, i frammenti ossei sporgono dalla ferita. Qui l'offset è ovvio, poiché è l'osso danneggiato che ha rotto la pelle e la carne. È molto più difficile determinare una frattura della gamba chiusa, dal momento che i tessuti molli sono danneggiati all'interno, e solo la presenza di ematomi minori può indicare gravi lesioni all'arto. Una frattura della caviglia esterna in assenza di spostamento è considerata innocua se parliamo di possibili complicazioni.

La manifestazione dei sintomi dipende non solo dal tipo di lesione, ma anche dal punto in cui il tessuto osseo si è rotto. Quando la caviglia esterna è fratturata senza spostamento, il sintomo principale è un forte dolore. L'uomo non può appoggiarsi alla sua gamba. Inoltre, vi è un leggero gonfiore dall'esterno della parte inferiore della gamba. La caviglia si piega e si schiude, ma tali movimenti sono molto dolorosi. Particolarmente acuto è il dolore, se cerchi di deviare il piede in direzioni diverse.

Con una frattura interna della caviglia con spostamento, la vittima sente un dolore acuto. L'edema appare all'interno della parte inferiore della gamba, levigando i contorni della caviglia. A volte la vittima riesce ancora a stare in piedi e persino a fare dei passi, affidandosi più all'esterno del piede o del tallone. I movimenti articolari sono limitati, il dolore aumenta con il minimo tentativo di muovere un arto. L'immagine a raggi X è mostrata nella foto.

Quando la sezione mediale è distorta con bias, i sintomi sono molto simili a una frattura senza bias. Tuttavia, poiché i tessuti molli e i vasi sanguigni sono danneggiati, si osserva un gran numero di emorragie. Ciò è dovuto alla presenza di arterie in quest'area. I medici conoscono molti casi in cui i sintomi di frattura erano lievi e il dolore tollerabile. Pertanto, la diagnosi finale può essere stabilita solo dopo aver studiato la radiografia.

Primo soccorso

La prima cosa da fare è rimuovere l'effetto del fattore traumatico. Ad esempio, in caso di incidente, rilasciare la caviglia dalla spremitura. Dopodiché, devi cercare di calmare la persona che è stata ferita, e se c'è una tale opportunità, somministragli antidolorifici. Quindi dovresti chiamare un'ambulanza. È molto importante non fare movimenti bruschi e proibire alla vittima di stare in piedi sull'arto dolorante - questo può provocare uno spostamento che porterà a danni ai vasi sanguigni e alle terminazioni nervose.

Si consiglia di fissare l'arto dolorante con qualsiasi mezzo a portata di mano e, se possibile, con uno speciale pneumatico da trasporto. Una tavola di legno, un pezzo di rinforzo, ecc., Che dovrebbe essere legato alla gamba con una benda o un normale panno, sarà adatto come mezzo improvvisato. Nel caso di una frattura aperta, è preferibile applicare una medicazione sterile per evitare che l'infezione penetri nella ferita.

Se vi è un'emorragia arteriosa che può verificarsi in caso di una frattura della caviglia interna, il laccio emostatico deve essere applicato più in alto della ferita stessa, preferibilmente sulla coscia. Vale la pena notare che in caso di sanguinamento arterioso c'è sangue color scarlatto, che pulsa e scorre rapidamente fuori dalla ferita. Ma con il sanguinamento venoso, il sangue scuro scorre lentamente e senza pulsazioni. In questo caso, è necessaria una benda di pressione.

Nel caso di una frattura chiusa, è preferibile applicare un raffreddore al punto dolente - con il suo aiuto, è possibile ridurre l'edema e ridurre il dolore. Se possibile, bisogna fare attenzione che l'arto ferito assuma una posizione elevata. Per questo rullo di adattamento, realizzato personalmente con materiali di scarto. È severamente vietato "dirigere" l'osso da soli. Se necessario, un traumatologo che ha studiato i risultati dei raggi X lo farà.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento della frattura della caviglia con e senza offset è significativamente diverso. Se, dopo l'esame e la radiografia, non viene rilevato alcun bias, viene utilizzato il metodo conservativo. Consiste nell'imporre una benda su un osso rotto, seguita da fissarla con una benda. Eseguendo questa procedura, non è necessario stringere eccessivamente la benda, in modo da non interrompere il normale flusso sanguigno.

La benda viene applicata dall'alto verso il basso fino alle dita e quindi il bendaggio continua nella direzione opposta. La vittima deve indossare un gesso per almeno un mese e mezzo, anche se la decisione finale viene presa dal medico curante che, nel determinare il limite di tempo, è guidato dall'età del paziente. Immediatamente dopo la rimozione del calco in gesso, deve essere eseguita una radiografia, sulla base della quale è prescritto il corso di riabilitazione.

Se l'osso è distorto dopo la frattura, il metodo conservativo viene utilizzato solo quando è possibile ripristinare la posizione naturale delle ossa nel modo più preciso possibile. Di norma, in anestesia locale, le ossa ferite vengono posizionate, quindi viene applicato un calco in gesso. In alcuni casi, se lo spostamento si è verificato nuovamente, la caviglia è fissata nell'immobilizzatore.

Con una frattura aperta, viene eseguito un trattamento chirurgico. In tali casi, è molto importante consegnare tempestivamente la vittima alla clinica. Durante l'operazione, le ossa danneggiate vengono ridotte e le navi e i tessuti molli danneggiati vengono suturati. Il trattamento successivo per una frattura di questo tipo è uguale a quello per le fratture chiuse. Di solito, in tutte le forme di frattura, i traumatologi prescrivono farmaci antinfiammatori e farmaci che stimolano lo splicing del tessuto osseo.

Periodo di riabilitazione

Le vittime di tali lesioni sono più spesso interessate alla domanda: come curare rapidamente una frattura della caviglia e quanto tempo ci vorrà per recuperare. Va notato immediatamente che la guarigione di ogni persona richiede un tempo diverso, dipende dal tipo di lesione e dall'età della vittima. Dopo aver rimosso l'intonaco, la persona non può calpestare la gamba malata per un po 'di tempo.

Dopo una frattura della caviglia destra o sinistra, è molto importante sottoporsi a un corso di riabilitazione. Alcune attività possono essere eseguite prima della rimozione dell'intonaco, altre sono consentite solo quando la medicazione è già stata rimossa.

• In una dieta equilibrata e corretta, arricchita con calcio, potassio, fosforo e altri componenti e che sono coinvolti nella formazione del tessuto osseo. Altrettanto importante è l'assunzione di vitamine.
• Nell'effettuare il massaggio, in cui sono sviluppati i muscoli che sono atrofizzati dopo l'ortesi. Quante sessioni saranno necessarie per il recupero è determinata dal medico curante. Durante tali procedure, si raccomanda l'uso di unguenti per il riscaldamento.
• Nel condurre procedure di terapia fisica, che sono possibili anche durante la presenza di gesso su un arto. I traumatologi li raccomandano vivamente, perché credono che la ferita, quando vengono eseguiti, guarisca più velocemente.
• Nell'esecuzione della terapia fisica. Quanto e quali esercizi devi eseguire, determina solo uno specialista. Inizialmente, l'educazione fisica dovrebbe essere gentile, e quindi gradualmente il carico dovrebbe essere aumentato.

Frattura della caviglia Cause, sintomi, tipi, pronto soccorso e riabilitazione

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La frattura della caviglia è il danno più frequente alle ossa, ed è questo il problema che i traumatologi incontrano nel 20% dei casi di tutte le lesioni dello scheletro e fino al 60% di tutte le lesioni della parte inferiore della gamba. Il picco di tale cambiamento si verifica nel periodo invernale, soprattutto negli insediamenti, in cui è "non accettato" affrontare la neve e il ghiaccio nel tempo. Un contributo significativo a questa statistica è anche fatto da bambini, atleti, donne con i tacchi.

Frequenti casi di fratture della caviglia sono associati alla sua caratteristica anatomica, il maggior carico di peso su questa parte della gamba.

La frattura alla caviglia "guadagnare" è facile, ma completamente recuperata dopo che non è sempre possibile, e nel 10% dei casi tali fratture possono portare alla disabilità, specialmente per i pazienti adulti. Ciò è dovuto al fatto che nel trattamento di tale frattura è necessario ripristinare non solo l'integrità dell'osso, ma anche il normale funzionamento delle articolazioni, la circolazione sanguigna e l'innervazione dell'area della frattura.

Anatomia della caviglia

- l'unica struttura anatomica che collega il piede con le ossa della gamba. È un composto osseo complesso e forte.

Caratteristiche dell'articolazione della caviglia:

• articolazione in comune tipo di cerniera;
• blocco dell'articolazione (movimento dell'articolazione in un piano: piegare all'indietro e piegare la suola, rotazione del piede, il raggio di questi movimenti è fino a 65 gradi); piccoli movimenti laterali nell'articolazione sono possibili solo durante la flessione della suola;
• giunto stabile (questa caratteristica consente di sopportare un peso corporeo elevato);
• interagisce con altre articolazioni: subtalare e talonecano-navicolare;

Funzioni della caviglia:

• assicurando il lavoro del piede,
• supporto per il corpo umano,
• camminare, correre, scendere le scale,
• shock corporeo quando si cammina,
• il corpo gira intorno al proprio asse, senza staccare i piedi da terra, ecc.

Caviglia composita dell'osso:

• caviglia esterna,
• caviglia interna
• estremità distali del perone e delle ossa tibiali,
• blocco talus.

Fig. 1. Rappresentazione schematica della componente ossea dell'articolazione della caviglia, vista frontale.

Le ossa della tibia (cioè le caviglie), come una forchetta, coprono l'astragalo, formando l'articolazione della caviglia. Tutte le superfici delle ossa all'interno dell'articolazione sono chiamate superfici articolari. Le superfici articolari della caviglia sono ricoperte di cartilagine ialina, nella membrana sinoviale della cavità articolare produce fluido sinoviale (articolare), le sue funzioni:

• lubrificazione intra-articolare
• impedisce la "cancellazione" delle superfici articolari,
• nutre la cartilagine ialina,
• fornisce l'assorbimento degli urti dell'articolazione durante il movimento e altri.

Superfici articolari dell'articolazione della caviglia (Fig. 2)

A. la superficie interna della caviglia laterale, collegata alla superficie della caviglia laterale dell'astragalo;
B. l'estremità inferiore della tibia (l'arco dell'articolazione della caviglia);
C. la superficie interna della caviglia mediale, i movimenti sono effettuati rispetto alla superficie mediale della caviglia dell'astragalo;
D. blocco dell'astragalo, collegato alle estremità distali del perone e delle ossa tibiali;
E. Superfici laterali e mediali della caviglia dell'astragalo.

Fig. 2. La caviglia, la superficie dell'articolazione della caviglia, tagliata sul piano frontale.

Apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia

Un legamento è un tessuto connettivo denso che trattiene l'osso, sostiene il lavoro e mantiene l'integrità delle articolazioni, promuove il movimento nell'articolazione. I legamenti legano le ossa, i tendini dei muscoli, promuovendo l'interazione di queste strutture e la formazione del movimento.

Un tendine è una parte del muscolo scheletrico che si forma dal tessuto connettivo che collega i muscoli alle ossa. Con l'aiuto dei tendini, gli impulsi vengono trasmessi alla leva ossea durante i movimenti.

La guaina del tendine è la guaina del tendine, che svolge la funzione di isolarsi a vicenda, proteggendo i tendini dall'attrito e lubrificando i tendini. I tendini della vagina si trovano nella caviglia e nel polso, dove un gran numero di tendini muscolari si connettono.

La capsula articolare della caviglia è un caso particolare dell'articolazione, che è formata da legamenti, che è direttamente collegata ai tendini dei muscoli. La capsula della caviglia è attaccata alle cartilagini delle superfici articolari sui lati, davanti - al collo dell'astragalo.

Gruppi di legamenti della capsula articolare della caviglia (Fig. 3):

1. Gruppo deltoide mediale:
   • legamento tibiale-navicolare
   • fasci di tibia-ram anteriore e posteriore
   • parte tibiale-tacco
2. Gruppo laterale di legamenti:
   • legamento fibula anteriore talone
   • legamento tallone-fibulare
   • legamento tibiofibulare posteriore
3. I legamenti anteriori e posteriori sono ispessimenti della capsula della caviglia.
   

Fig. 3. Caviglia, una vista delle superfici esterne (destra) e interne (sinistra). Apparato legamentoso della caviglia.

Tendini della zona della caviglia:

• Tendine di Achille,
• tendine del muscolo tibiale anteriore,
• tendine del muscolo tibiale posteriore,
• tendini del lungo flessore del piede,
• tendini estensori del piede,
• tendine lungo del perone,
• tendine del muscolo peroneo corto, ecc.

Fig. 4. Rappresentazione schematica dei più grandi tendini dell'articolazione della caviglia.

Cause di frattura della caviglia

La causa principale della frattura della caviglia è la lesione:

• Lesione diretta (colpo), causa danni alle articolazioni, una frattura di una caviglia (ad esempio, un incidente, un terremoto, una caduta di oggetti pesanti sulla gamba e altro).
• La lesione indiretta (piegamento della gamba) è più comune della lesione diretta, una frattura è accompagnata dalla formazione di frammenti delle superfici dell'articolazione della caviglia, dislocazioni e sublussazioni dell'articolazione della caviglia e del piede verso l'esterno o verso l'interno, rottura o distorsione. Esempi di cause di una lesione indiretta alla caviglia: scivolare sul ghiaccio, pavimento scivoloso, pattinaggio e pattinaggio, scivolare sulle scale, fare sport, camminare sconnesso su superfici irregolari e altro.
  

Fattori che aumentano il rischio di fratture della caviglia

1. Carenza di calcio fisiologico:
   • Bambini e adolescenti durante la crescita intensiva
   • Vecchiaia In età avanzata, le donne hanno maggiori probabilità di avere fratture, che è associata alla menopausa e una mancanza di ormoni femminili che regolano il metabolismo del calcio nel corpo.
   • Gravidanza e allattamento.
2. Carenza di calcio:
   • prendendo contraccezione orale femminile
   • dieta povera a basso contenuto di calcio,
   • alcune malattie dei reni e del tratto gastrointestinale (scarso assorbimento e rapida escrezione di calcio),
   • malattie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, condizioni dopo la rimozione della ghiandola tiroidea,
   • acromegalia,
   • malattie della ghiandola surrenale
   • mancanza di vitamina D3 e altre condizioni.
3. Le malattie ossee possono portare a fratture patologiche (come si dice, "frattura dal nulla"):
   • osteoporosi, artrosi deformante,
   • malformazioni delle ossa (osteopatia),
   • alcune malattie genetiche, condrodisplasie (sindrome di Morfan, malattia di Paget, malattia di Volkov, ecc.),
   • malattie infiammatorie specifiche delle ossa (sifilide, tubercolosi),
   • malattie infiammatorie ossee non specifiche (osteite, osteomielite, artrite),
   • tumori ossei e altre malattie delle ossa.

Tipi di fratture della caviglia

• frattura della caviglia laterale * chiusa,
• frattura chiusa della caviglia mediale,
• frattura con spostamento della ** caviglia laterale,
• frattura con spostamento della caviglia mediale,
• frattura di entrambe le caviglie senza spostamento,
• frattura di entrambe le caviglie con dislocazione,
• frattura di entrambe le caviglie con lussazione o sublussazione del piede,
• frattura della caviglia aperta ***.

* frattura chiusa - frattura ossea senza danni ai tessuti molli,
** frattura di spostamento - una frattura in cui parti delle ossa divergono rispetto all'asse dell'osso sotto l'azione della forza muscolare.
*** frattura aperta - una frattura con danno al tessuto molle con frammenti ossei.

Tipi di fratture della caviglia a seconda del meccanismo di lesione:

La frattura pronazionale si verifica quando il piede viene piegato.

Componenti della frattura pronazionale:

• frattura della caviglia laterale, può essere combinato con l'allungamento o lo strappo del gruppo laterale dei legamenti;
• frattura della caviglia mediale, possibile combinazione con una frattura delle divisioni inferiori del perone;
• rottura della connessione inter-faccia;
• Frattura di Dupuytren (frattura della caviglia laterale, parte inferiore del perone, rottura dell'articolazione articolare),
• dislocazione o sublussazione del piede fuori.

Se tutti i componenti sono presenti, la perla di pronazione è considerata completa.

La frattura di supinazione si verifica quando il piede è piegato verso l'interno.

Componenti della frattura di supinazione:

• distacco della caviglia laterale;
• frattura della caviglia mediale;
• frattura della parte distale della tibia;
• sublussazione o dislocazione del piede all'interno.

Con tutti i componenti presenti, la frattura di supinazione è considerata completa.

La frattura rotazionale si verifica quando la tibia viene ruotata attorno all'asse in una posizione fissa del piede.

Componenti di una frattura rotazionale:

• dislocazione o sublussazione del piede in avanti o indietro;
• frattura del perone rotazionale;
• frattura comminuta della tibia;
• rottura della connessione inter-faccia;
• frattura o separazione delle caviglie mediali e / o laterali.

La frattura in congiunzione con la dislocazione è chiamata frattura-lussazione, è la perla più difficile e complessa.

Fig. 5. Rappresentazione schematica di alcuni tipi di fratture della caviglia:

1 - frattura della caviglia laterale senza spostamento (obliquo e trasversale) - pronazione.
2 - frattura delle caviglie laterali e mediali con dislocazione, dislocazione del piede verso l'esterno - pronazione.
3 - frattura della caviglia mediale, perla obliqua della tibia senza spostamento, rottura dell'articolazione tibiale, frattura della fibula e della caviglia laterale con dislocazione, dislocazione del piede all'interno - supinazione.
4 - frattura tibiale nella parte distale, rottura laterale della caviglia, rottura interfibolare, rottura del legamento mediale, sottotitoli del piede - supinazione.
5 - frattura con frammenti della fibula nella sezione distale, una frattura senza spostamento della caviglia laterale, frattura obliqua della tibia nella sezione distale, lacerazione della caviglia mediale, rottura della connessione tra le costole - supinazione.

I sintomi della frattura della caviglia

• Un crunch al momento della ferita può indicare un osso rotto.
  
• Dolore alla caviglia o alla caviglia danneggiati. Il dolore si verifica spesso subito dopo l'infortunio, ma può essere ritardato per un po 'di tempo (ad esempio, quando la madre salva il figlio o l'atleta "adrenalina" conclude la competizione). Il dolore è acuto, aggravato dal carico, il paziente non può stare in piedi. Alla palpazione: un dolore acuto alla caviglia e lungo la fibula.

Cause del dolore - una violazione dell'integrità del periostio, che ha molte terminazioni nervose.

Con massicce fratture con spremitura dell'arto (per esempio, in caso di incidente, la caduta di oggetti pesanti sull'arto) si può sviluppare uno shock da dolore - una condizione pericolosa per la vita umana. Richiede l'amministrazione di emergenza di forti antidolorifici (fino a narcotico).
L'edema dei tessuti molli si manifesta con un aumento delle dimensioni della caviglia, la levigatura dei contorni delle caviglie, il sintomo non compare immediatamente dopo la lesione. Quando si preme un dito in questa zona, si forma una fossa, che si uniforma dopo un po ', alla palpazione, i tessuti molli hanno una densità legnosa. La causa dell'edema è il danneggiamento dei capillari, che garantisce lo scambio di liquido tra sangue e tessuti. Il fluido dal flusso sanguigno entra rapidamente nel tessuto danneggiato e il deflusso del fluido è difficile. Anche i traumi ai legamenti e ai muscoli portano alla ritenzione di liquidi nei tessuti.

Con fratture estese, l'edema può diffondersi a tutta la gamba, a causa di danni a navi più grandi.

Ematomi ed emorragie nella zona della frattura (contusioni) di colore blu-viola, possono diffondersi sotto la caviglia, nella regione del tallone. La causa di un ematoma, così come in caso di edema, è una lesione dei vasi sanguigni con sangue che scorre nei tessuti molli. È più comune con le fratture della caviglia con dislocazione.

Disfunzione dell'articolazione Si manifesta con l'impossibilità o limitazione dei normali movimenti del piede, la possibile comparsa di movimenti anormali, il crunch durante i movimenti, la posizione anormale del piede. Ciò è dovuto al danneggiamento dei componenti dell'articolazione: ossa, legamenti e tendini dei muscoli. La violazione della posizione del piede (svolta o verso l'interno) si verifica durante la frattura-lussazione.

Diagnosi della frattura della caviglia

Se i sintomi di cui sopra sono presenti, è necessaria una radiografia delle ossa della caviglia nelle proiezioni seguenti per diagnosticare la presenza e il tipo di frattura:

• diretto (proiezione obbligatoria), tenuto nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con il ginocchio piegato con una gamba dolorante;
• la proiezione obliqua viene eseguita nella posizione del paziente su un lato sano con le gambe piegate, con un cuscino tra le gambe, e l'arto malato è inclinato rispetto al tavolo;
• la proiezione laterale viene eseguita in una posizione sul lato dolente e gli arti piegati, l'arto dolente viene posizionato anteriormente.
  

Fig. 6. Radiografia di una sana articolazione della caviglia, proiezione diretta.

Tibia - la tibia, Talus - l'astragalo, la fibula - il perone, il medialis malleolo - la caviglia mediale, il malleolo laterale - la caviglia laterale.

La radiografia viene eseguita all'inizio per chiarire la diagnosi, dopo l'intervento chirurgico, dopo la riabilitazione per valutare l'efficacia del trattamento e il recupero.

Raggi X - segni di frattura della caviglia:

• Linea di frattura ossea: obliqua, longitudinale ed elicoidale. Può essere determinato su una o più ossa, a seconda della complessità della frattura.
• L'espansione della caviglia appare quando il legamento si rompe. A seconda del gruppo di legamenti danneggiati, l'espansione del gap è indicata nella parte corrispondente.
• La deformazione della fessura della caviglia sotto forma di un cuneo viene rilevata durante la sublussazione del piede.
• La presenza di spostamento dei frammenti ossei sulle radiografie è determinata sotto forma di varie combinazioni di piani ossei.
• Ispessimento del tessuto molle nell'area della frattura
  

Sulle radiografie per le fratture della caviglia, possono esserci vari cambiamenti, dipende dal tipo di frattura e dal meccanismo della lesione.

Nei casi difficili, il comportamento di altri studi dell'articolazione della caviglia è possibile:

• tomografia computerizzata (CT),
• risonanza magnetica (RM) (valuterà non solo la condizione delle ossa, così come le condizioni dei legamenti, dei tendini, dei muscoli, dei vasi sanguigni e dei nervi),
• l'ecografia (ecografia) dell'articolazione della caviglia consente di valutare lo stato dell'ematoma di tessuti molli, legamenti e muscoli.
  

Fig. 7. MRI della caviglia, la norma

Figura 7. Radiografia della caviglia destra, proiezione diretta e laterale. Frattura chiusa di entrambe le caviglie con spostamento della caviglia laterale e sublussazione del piede in avanti, danno a tutti i gruppi di legamenti della caviglia (meccanismo di supinazione della ferita).

1- linea di frattura con spostamento laterale della caviglia,
2- linea di frattura senza spostamento della caviglia mediale,
3- deformità del distacco della caviglia, che indica un danno ai legamenti dei gruppi laterale e mediale,
4- spostamento in avanti della caviglia,
5- un segno soggettivo di danno alla connessione tra le costole.

Fig. 8. Radiografia diretta della caviglia sinistra. Frattura di entrambe le caviglie con sublussazione del piede verso l'esterno, danno al gruppo mediale dei legamenti e dell'articolazione articolare.

Pronto soccorso per sospetta frattura alla caviglia

Se si verifica un infortunio e si sospetta una caviglia rotta (dolore, rottura della caviglia, edema, ematoma), il paziente deve essere portato al centro traumatologico. È meglio chiamare la carrozza dell'ambulanza. Ma prima dell'arrivo dei medici possono trascorrere più di una dozzina di minuti, e se è rurale, poi ore. Pertanto, è necessario iniziare a fornire il primo soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Se il primo soccorso non è corretto, ci possono essere delle complicazioni:

• transizione di una frattura chiusa ad una aperta,
• spostamento di frammenti ossei,
• shock traumatico o doloroso,
• aumento del sanguinamento,
• dislocazione o sublussazione del piede,
• danno ai vasi sanguigni e ai nervi con frammenti ossei e altri.
  

Principi di primo soccorso per sospetta frattura della caviglia:

1. In primo luogo, è necessario calmarsi e calmare la vittima!
   
2. Chiama un'ambulanza.

L'assistenza di emergenza per un tale infortunio deve essere richiesta e urgentemente. Se il paziente viene trasportato in modo improprio, possono verificarsi complicazioni. Ma ci sono luoghi e situazioni in cui non è possibile chiamare un'ambulanza, quindi è necessario che il paziente organizzi una barella con i materiali a portata di mano e porti con urgenza la vittima a un centro traumatologico oa un'altra struttura medica.

Non lasciare che il paziente stia sulla gamba ferita.

Liberare l'arto dai fattori che lo comprimono: piastre di detriti, detriti di veicoli e altri oggetti meccanici, rimuovere le scarpe e gli indumenti stretti dalle gambe (se è possibile senza ferire il piede in più).

Questo deve essere fatto con molta attenzione in modo da non danneggiare ulteriormente l'articolazione della caviglia. Rilasciando la gamba si evita una possibile complicazione della frattura, il ripristino della circolazione sanguigna nella gamba. La compressione prolungata (più di 20 minuti) e l'insufficiente apporto di sangue possono portare alla necrotizzazione (morte) dei tessuti dell'arto, che minaccia ulteriormente con l'amputazione.

Dare agli arti una posizione comoda. Se si sospetta una frattura, l'arto deve essere sollevato formando un cuscinetto morbido sotto la gamba. Il cuscino può essere fatto di tessuto, coperte, capispalla, ecc. L'altezza degli arti dovrebbe essere comoda per la vittima. Questo è necessario per alleviare il carico dall'arto ferito e ridurre il deflusso del sangue e del fluido tissutale, che impedisce lo sviluppo di edema pronunciato.

Se la frattura è aperta (c'è una ferita al posto di una lesione in cui è possibile visualizzare frammenti ossei), allora in nessun caso si deve toccare la ferita, provare a correggere la frattura o tirare fuori anche i frammenti più piccoli dell'osso dalla ferita.

Se c'è sanguinamento da una ferita, è necessario fermarlo: mettere ghiaccio o altra fonte di freddo intorno e, se possibile, mettere un'imbracatura sopra la nave danneggiata. È necessario ricordare che l'imbracatura deve essere rimossa ogni 20 minuti per 20 secondi, in modo da non provocare necrosi tissutale. Completamente rimossa la selleria in una struttura medica.

Un raffreddore sull'arto deve essere applicato in caso di lesioni alle caviglie. Ciò contribuirà ad alleviare il dolore del paziente, a ridurre il gonfiore dei tessuti molli e a interrompere il sanguinamento interno. Ghiaccio, acqua fredda, neve e, se disponibile, azoto liquido può essere utilizzato per raffreddare il sito della lesione.

Selezione di pneumatici

Tipi di pneumatici per l'immobilizzazione dell'articolazione della caviglia:

• pneumatico improvvisato da mezzi improvvisati: compensato, tavola, lunghi rami di alberi, ginestre, pala, sci, ecc.;
• pneumatici per scale;
• pneumatici speciali in compensato e pneumatici Diterichs - disponibili solo in squadre specializzate in ambulanza e istituti medici;
• pneumatici pneumatici, in plastica, a vuoto, barelle pneumatiche sono anche pneumatici medicali specializzati, che si trovano in squadre di ambulanze specializzate.
• In assenza di pneumatici speciali o strumenti disponibili, è possibile fissare l'arto danneggiato a uno sano.

L'immobilizzazione del membro di trasporto (fissazione) è necessaria per la prevenzione delle complicazioni della frattura, poiché durante il "viaggio" della persona ferita in una struttura medica, è possibile una lesione aggiuntiva alla zona danneggiata.

Passi di immobilizzazione (applicazione del pneumatico):

• Coprire le parti sporgenti della parte inferiore della gamba (caviglia) con un panno morbido per evitare di sfregare con la stecca.
• Se c'è una frattura aperta, applicare una medicazione sterile sulla ferita.
• Portare l'arto ferito in una posizione fisiologica: leggera flessione all'articolazione del ginocchio e stringendo leggermente il tallone in modo che il piede sia a un angolo di 90 gradi rispetto alla parte inferiore della gamba.
• Sovrapposizione di pneumatici: sul lato esterno e interno della gamba inferiore, il pneumatico è legato con una benda, una cintura, un panno o altri mezzi improvvisati.

L'introduzione di antidolorifici è necessaria per il dolore insopportabile, una frattura aperta della gamba, una violazione o perdita della coscienza della vittima (possibile comparsa di uno shock traumatico o doloroso), nonché compressione dell'arto con oggetti pesanti, pizzicatura tra piastre, parti di trasporto, ecc.

Con dolore severo e coscienza conservata del paziente può essere somministrato un anestetico non narcotico, analgesico, all'interno (ibuprofene, diclofenac, indometacina, paracetamolo, nimesulide e altri).

Quando si spreme un arto o si perde conoscenza, è necessario usare analgesici non narcotici iniettabili o, se disponibili, analgesici narcotici (morfina, promedolo, ecc.).

Trasporto della vittima in una stazione traumatologica o altra struttura medica.

Fig. 9. Esempi di immobilizzazione dell'arto inferiore.

Trattamento della frattura della caviglia

Dopo aver fornito il primo soccorso per la frattura della caviglia, la vittima viene esaminata in un istituto medico, dove il traumatologo determina il tipo di frattura e seleziona ulteriori tattiche per il trattamento e la riabilitazione del paziente.

Il trattamento conservativo o operativo è usato nel trattamento delle fratture. Ma, data la complessità della caviglia, anche le fratture in quest'area sono complesse e richiedono un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo della frattura della caviglia

Indicazioni per il trattamento conservativo:

1. frattura della caviglia chiusa senza dislocazione,
2. lieve danno ai legamenti della caviglia,
3. Possibile trattamento conservativo per la frattura della caviglia con dislocazione:
   • spostamento del relitto sotto la condizione della riduzione simultanea più efficace da parte del traumatologo,
     
   • l'impossibilità di eseguire interventi chirurgici e / o controindicazioni all'anestesia generale (insufficienza del paziente, vecchiaia, comorbidità - diabete grave, alcune malattie cardiache, malattie del sistema nervoso centrale, ecc.).

Il riposizionamento chiuso dei frammenti ossei (riposizionamento manuale chiuso) viene eseguito in anestesia locale o, meno comunemente, in generale. La riduzione deve essere effettuata solo da un medico specializzato. Il paziente deve piegare la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio ad angolo retto. Le mani degli assistenti fissano la coscia. Il traumatologo con una mano cattura la caviglia davanti o sul tallone (a seconda del tipo di lussazione), e l'altra gamba sotto, dietro e sui lati (protivogud), il piede dovrebbe essere nella posizione di flessione. Con le mani, il medico gira il piede nella normale posizione dell'articolazione della caviglia e quando sente che le ossa sono fissate, fissa la mano sul piede, tenendolo in posizione di flessione o estensione (a seconda del tipo di lussazione). L'assistente mette l'intonaco.

Sovrapposizione di gesso. In caso di frattura della caviglia, l'intonaco viene applicato su tutta la superficie posteriore della gamba e del piede. La stecca in gesso viene fissata mediante bendaggio dal basso verso l'alto e viceversa nell'area del piedino. Per una fissazione affidabile, i langoli avvolgono uniformemente diversi strati della benda. Allo stesso tempo, il paziente non deve provare sensazioni di spremitura, intorpidimento dell'arto, attrito della pelle delle aree sporgenti della caviglia.

Durante l'adesione delle ossa, è categoricamente controindicato per il paziente di stare sulla gamba intonacata, si consiglia di muoversi con le stampelle.

Dopo l'applicazione del gesso, si raccomanda di ripetere la radiografia dell'articolazione della caviglia per assicurarsi che durante l'applicazione delle stecche i detriti non si muovano o che i detriti siano posizionati correttamente.

È sempre necessario applicare un cast?

È sempre necessario immobilizzare la parte danneggiata della gamba. La medicina non sta ferma, e al momento la catena di farmacie ci offre un vasto assortimento di speciali langette - bende immobilizzanti.

Bende: una struttura in metallo leggero o plastica resistente, tesa da un materiale denso, viene fissata al piede con del nastro adesivo. Tale benda può essere regolata lungo la gamba e, se necessario, rimossa. Ma con tale immobilizzazione, il medico non è sempre sicuro che il paziente non lo rimuova per un lungo periodo e questo può portare a una fusione impropria delle ossa.

Quanto dura un cast?

Il periodo di indossare una stecca o una benda di gesso è individuale ed è determinato dallo specialista del trauma. Prima di tutto dipende dall'età del paziente, più è giovane l'età, più velocemente guariscono le fratture. Se questo è un bambino, l'intonaco viene applicato per un periodo di 1 mese, per un giovane adulto - per 6 settimane e per una persona anziana - per 2 mesi.

Inoltre, la durata di tale immobilizzazione dipende dalla gravità della frattura.

La rimozione del gesso viene effettuata dopo il controllo a raggi X, quando l'osso è completamente cresciuto insieme.

Complicanze dovute ad impropria adesione delle ossa dopo la frattura della caviglia:

• artrosi delle superfici articolari della caviglia,
• la formazione di una falsa articolazione è un'articolazione al posto della fusione delle ossa, in cui non dovrebbe essere,
• dislocazione abituale del piede,
• deformità della forcella della caviglia e altri.
  

Di conseguenza: disturbi del movimento nell'articolazione della caviglia, zoppia, fastidio durante la deambulazione, frequenti dolori nell'area articolare, "dolori alle ossa" e così via.

Trattamento chirurgico delle fratture della caviglia

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• fratture aperte alla caviglia,
• con una riduzione manuale inefficiente o l'impossibilità di riposizionamento a causa della complessità della frattura (spostamento in due o più strutture, interposizione di detriti - completa scheggiatura di un frammento di osso, frammenti facilmente rimpiazzati),
• fratture croniche (circolazione tardiva, quando le ossa cominciarono a giuntare male),
• frattura delle ossa tibiali e fibule posteriori inferiori di più di un terzo della superficie con un offset in combinazione con fratture della caviglia. Tali fratture guariscono per un tempo molto lungo e possono esserci aderenze irregolari, la formazione di artrosi dell'articolazione della caviglia,
• frattura di entrambe le caviglie,
• rottura della fibula e rotture complesse dei legamenti della caviglia.
  

Obiettivi del trattamento chirurgico:

• trattamento chirurgico delle ferite con frattura aperta, arresto del sanguinamento,
• restauro della forma anatomica dell'osso,
• riposizionamento aperto di frammenti ossei,
• fissazione di frammenti ossei (osteosintesi),
• ripristino dei legamenti della caviglia, articolazioni interfibranti,
• e come risultato - il completo ripristino dell'integrità e della funzione delle ossa, dei legamenti e dei muscoli della gamba, della caviglia e del piede.

Tipi di operazioni per la frattura delle caviglie (Fig. 10)

Il legame interfacciale (ripristino della forcella) - il bullone è fissato attraverso le ossa fibulari e tibiali ad un angolo dalla caviglia laterale, fissazione aggiuntiva con l'aiuto di un chiodo della caviglia mediale.

Tutti i canali sono pre-formati con un trapano.

Indicazioni per la chirurgia: frattura del perone e della caviglia mediale (fratture rotazionali), altre fratture con rottura dell'articolazione articolare.
Osteosintesi della caviglia laterale - un perno viene inserito attraverso la caviglia lungo l'asse della fibula, inoltre la caviglia mediale viene fissata con un'unghia. Con la rottura della connessione interfacciale - fissalo.

Indicazioni per la chirurgia: fratture di pronazione.
Osteosintesi della caviglia mediale - la caviglia mediale è fissata con un chiodo a due lame ad angolo retto rispetto alla linea di frattura. Inoltre, la caviglia laterale è anche fissata con un perno. Possibile fissaggio aggiuntivo di frammenti con viti.

Indicazioni per la chirurgia: fratture da supinazione.
Osteosintesi dei frammenti ossei tibiali - attraverso l'articolazione della caviglia aperta, i frammenti dell'osso tibiale sono collegati da una lunga vite, a volte è necessaria una vite aggiuntiva, che è attaccata lungo l'asse dell'osso.

Indicazioni per la chirurgia: frattura della tibia nella parte posteriore dell'estremità distale.
Fig. 10. Rappresentazione schematica dei principali tipi di operazioni per la frattura della caviglia.

Dopo l'intervento chirurgico, la gamba viene immobilizzata in una stecca di gesso. Il gesso impone in modo tale da mantenere l'accesso alla ferita postoperatoria per la sua ulteriore elaborazione.

Esame radiografico obbligatorio dell'articolazione della caviglia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e durante il recupero.

Riabilitazione dopo la frattura della caviglia

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Le prime tre settimane dopo il trattamento chirurgico, è assolutamente controindicato stare su una gamba sola e solo dopo 3-4 settimane il paziente può muoversi con le stampelle. Un gesso in gesso dopo l'intervento chirurgico è necessario per 2-3 mesi. Dopo aver rimosso la langanza, imponi temporaneamente una fascia elastica nella caviglia.

Tutti i bulloni, i chiodi, le viti, i perni di fissaggio possono essere rimossi dopo 4-6 mesi. Questo è anche un intervento chirurgico. Con le strutture metalliche una persona può vivere per molti anni, specialmente se sono stati utilizzati morsetti in titanio. Ma i clip dell'altro desiderabili da rimuovere.

Il carico completo sulla gamba (movimento senza stampelle) può essere dato in 3-4 mesi.
Il completo ripristino della funzione della caviglia si verifica dopo un periodo da 3 mesi a 2 anni.

Fattori che influenzano il tasso di recupero dell'articolazione:

• Età, più giovane, più veloce;
• Assenza di malattie ossee concomitanti (artrosi, osteoporosi, artrite, condrodisplasia, osteopatia, ecc.) E di altri fattori che aumentano il rischio di fratture ossee;
• Il rispetto del riposo a letto nel periodo postoperatorio accelera il recupero;
• Il periodo di recupero dipende anche direttamente dalla complessità della frattura stessa e dal volume della chirurgia eseguita;
• Al momento del recupero, è necessaria una dieta speciale ricca di calcio;
• La fisioterapia, il massaggio e gli esercizi terapeutici influenzano anche la velocità del pieno recupero dopo una frattura.

La ginnastica terapeutica dopo una frattura è necessaria per eliminare la rigidità dell'articolazione della caviglia. Può essere avviato 1 settimana dopo la rimozione completa del cast. Una serie di esercizi deve essere selezionata individualmente da un istruttore di terapia fisica. Le prime lezioni possono essere iniziate in un bagno con acqua calda. Nel bagno è anche possibile aggiungere sale marino, che eliminerà il gonfiore che si è verificato dopo l'uso prolungato del gesso.

Il principio di base di tale ginnastica è che il carico aumenta gradualmente. La ginnastica comprende la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio e della caviglia, tenendo piccoli oggetti con le dita dei piedi e facendo rotolare la palla con il piede. Anche un'efficace ginnastica per la caviglia sta camminando sulle dita e sui talloni, andando in bicicletta e nuotando.

Dopo una frattura, si consiglia di indossare scarpe con un sottopiede ortopedico.

Il gonfiore della parte inferiore della gamba può essere ridotto sollevando le gambe in posizione prona e quindi iniziare l'allenamento con un carico sull'articolazione della caviglia.

Massaggiare dopo la rimozione del gesso è molto efficace per ripristinare il normale funzionamento del sangue e dei vasi linfatici e dei nervi della gamba e del piede. Durante i primi massaggi, potrebbe essere necessario utilizzare pomate o gel antidolorifici a causa di forti sensazioni dolorose, ma gradualmente dopo lo sviluppo di muscoli e legamenti, il disagio scompare.

Il massaggio può essere effettuato autonomamente al mattino e alla sera - impastare, agitare, stirare, premere nella zona della caviglia.