L'imposizione di suture chirurgiche - l'ultimo stadio della chirurgia intracavitaria. Le uniche eccezioni sono le operazioni su ferite purulente, dove è necessario garantire il deflusso dei contenuti e ridurre l'infiammazione sui tessuti circostanti.
I punti sono naturali e sintetici, assorbibili e non assorbibili. Grave processo infiammatorio nel sito di sutura può portare al rilascio di pus dall'incisione.
Il deflusso di liquido sieroso, compattazione e gonfiore dei tessuti parla di un fenomeno patologico come una fistola legatura di una cicatrice postoperatoria.
Una legatura è un filo per vestire i vasi sanguigni. Imporre una cucitura, i medici cercano di fermare l'emorragia e prevenirne l'insorgenza in futuro. La fistola della legatura è un processo infiammatorio nel punto di cucitura di una ferita.
Si sviluppa a causa dell'uso di materiale contaminato da agenti patogeni. L'elemento patologico è circondato dal granuloma: un sigillo composto da diversi tessuti e cellule:
Anche il filo della legatura fa parte del granuloma. La sua suppurazione è pericolosa dallo sviluppo di un ascesso.
È chiaro che la ragione principale della formazione di una fistola legatura risiede nell'infezione del materiale della sutura. Lo sviluppo di un processo sfavorevole è provocato da vari fattori:
Le fistole legature si verificano in qualsiasi parte del corpo e in tutti i tipi di tessuto. Per quanto riguarda il momento del loro aspetto, non ci sono previsioni accurate. In alcuni pazienti, il problema si verifica in una settimana o un mese, ma accade anche che la fistola si preoccupi di un anno dopo l'operazione.
I seguenti sintomi aiutano a identificare la fistola sulla cicatrice dopo l'intervento chirurgico:
Completamente sbarazzarsi del canale aiuta solo ri-operazione. Sembra una fistola legatura, puoi vedere nella foto.
Esternamente, questa è una ferita profonda con pelle infiammata lungo i bordi. È interessante notare che la fistola non può essere formata affatto dove è stata effettuata l'incisione. I medici hanno conosciuto casi in cui l'infiammazione si è sviluppata per lungo tempo all'interno del corpo del paziente, ma la persona stessa ha capito di essere malato solo quando sul corpo è comparsa una piccola apertura da cui fuoriusciva un liquido purulento-sieroso.
La fistola è un canale cavo all'interno del corpo, una sorta di collegamento tra gli organi e l'ambiente esterno. Può anche essere un'articolazione della cavità interna e delle neoplasie oncologiche. Il canale, che sembra un tubo, è rivestito di epitelio dall'interno. Attraverso esso esce pus. Nei casi avanzati, la fistola lascia la bile, l'urina, le feci.
Le fistole postoperatorie sono divise in diversi tipi:
Nell'ICD-10, una fistola per legatura è elencata sotto il codice L98.8.0.
Molto spesso, le fistole della legatura si formano nei punti in cui viene applicato il filo di seta. Per evitare questo problema, i medici moderni usano un materiale che non richiede la rimozione dei punti e dopo un breve periodo si risolve da solo.
Fistola della legatura diagnosticata durante l'ispezione delle ferite postoperatorie. Per un'indagine completa dell'area sospetta del paziente viene inviato per ecografia e fistulografia. Questa è una specie di raggi X che utilizza un agente di contrasto. L'immagine mostra chiaramente la posizione del canale fistoloso.
Il trattamento della fistola della legatura fornisce un approccio integrato. Ai pazienti vengono prescritti diversi gruppi di farmaci:
Enzimi e antisettici vengono introdotti nel canale fistoloso e nei tessuti circostanti. Le sostanze interessano da 3 a 4 ore, quindi l'area problematica viene trattata diverse volte al giorno. In caso di abbondanti fuoriuscite di masse purulente, è vietato utilizzare il linimento di Vishnevsky e l'unguento per la sintomicina. Bloccano il canale e ritardano il deflusso del pus.
Al fine di alleviare l'infiammazione, il paziente viene indirizzato per le procedure fisioterapiche. Il quarzo arrotolato e la terapia UHF migliorano la microcircolazione del sangue e della linfa, riducono il gonfiore e neutralizzano la flora patogena. Le procedure forniscono una remissione stabile, ma non contribuiscono al pieno recupero.
complicazioni fistola legature: ascessi, cellulite, sepsi, febbre tossico-riassorbimento e eventration - perdita di organi a causa di purulenta fusione di tessuti.
Una fistola legatura aperta viene trattata mediante trattamento chirurgico di una ferita postoperatoria complicata. L'area è disinfettata, anestetizzata e sezionata per rimuovere completamente la sutura. Anche la ragione per la formazione di una fistola viene tagliata insieme ai tessuti circostanti.
Per interrompere il sanguinamento usando un elettrocoagulatore o perossido di idrogeno (3%), altrimenti il lampeggio della nave provocherà la formazione di una nuova fistola. Il lavoro del chirurgo viene completato lavando la ferita con un antisettico (clorexidina, Dekasan o alcol al 70%), applicando una sutura secondaria e organizzando il drenaggio nell'area trattata.
Nel periodo postoperatorio, il drenaggio viene lavato e la medicazione viene cambiata. In caso di più infusioni purulente, vengono utilizzati antibiotici, Diclofenac, Nimesil e unguento - metiluracile o Troxevasin. I metodi di rimozione della fistola minimamente invasivi, ad esempio attraverso gli ultrasuoni, sono inefficaci.
La fistola dopo l'intervento chirurgico è sempre una complicazione postoperatoria. Fistola si verifica a seguito di suppurazione, infiltrazione della cicatrice. Considerare le principali cause della fistola, le sue manifestazioni, complicazioni e metodi di trattamento.
Una legatura è un filo usato per bendare i vasi sanguigni durante un'operazione. Alcuni pazienti sono sorpresi dal nome della malattia: pensano che la ferita dopo l'intervento chirurgico possa fischiare. Infatti, la fistola si verifica a causa della suppurazione del filamento. Una sutura di legatura è sempre necessaria, senza di essa, la guarigione della ferita e l'arresto di sanguinamento, sempre derivanti da un intervento chirurgico, non possono verificarsi. Senza una sutura chirurgica, la guarigione delle ferite non può essere raggiunta.
La fistola della legatura è la complicanza più comune dopo l'intervento chirurgico. Sembra una ferita normale. Con questo si intende il processo infiammatorio che si sviluppa nel sito della sutura. Un fattore obbligatorio nello sviluppo di una fistola è la suppurazione della sutura come risultato della contaminazione da parte dei batteri dei filamenti. Un granuloma, un sigillo, appare intorno al sito. Come parte del sigillo si è trovato filo infetto, cellule danneggiate, macrofagi, fibroblasti, frammenti fibrosi, plasmacellule, fibre di collagene. Lo sviluppo progressivo di suppurazione conduce infine allo sviluppo di un ascesso.
Come già accennato, è la sutura che festeggia che contribuisce alla progressione del processo purulento. Una fistola si forma sempre dove c'è un filo chirurgico. Di regola, il riconoscimento di questa malattia non è difficile.
Le fistole risultano spesso dall'uso di un filo di seta. La ragione principale di questo fenomeno è l'infezione del filo con i batteri. A volte non ha grandi dimensioni e passa rapidamente. A volte una fistola si verifica pochi mesi dopo l'intervento. Nei casi più rari, la fistola è comparsa anche dopo anni. Più spesso si verificano dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali. Se una fistola si verifica nel sito della ferita chirurgica, questo indica che il corpo sta subendo un processo infiammatorio.
Se durante l'operazione un corpo estraneo entra nel corpo, causa l'infezione della ferita. La ragione di tale infiammazione è una violazione dei processi di rimozione del contenuto purulento dal canale fistoloso a causa della grande quantità di fluido. Se un'infezione si infiltra in una ferita aperta, questo può rappresentare un ulteriore pericolo, in quanto favorisce la formazione di una fistola.
Quando un corpo estraneo entra nel corpo umano, inizia un indebolimento del sistema immunitario. Pertanto, il corpo resiste più a lungo ai virus. Individuazione prolungata di un corpo estraneo e causa suppurazione e successivo rilascio di pus dalla cavità postoperatoria all'esterno. L'infezione del filo della legatura spesso contribuisce alla formazione di una grande quantità di pus nella cavità postoperatoria.
Fistola sulla cucitura ha i seguenti sintomi:
La diagnosi corretta può essere fatta dal chirurgo solo dopo una diagnosi completa. Include tali misure:
Tutti i pazienti devono essere ricordati che il trattamento dei rimedi popolari della fistola è severamente proibito. Non è solo inutile, ma anche in pericolo di vita. Il trattamento della malattia avviene solo nelle condizioni della clinica. Prima di trattare una fistola, il medico esegue un esame diagnostico dettagliato. Aiuta a stabilire l'estensione della lesione della fistola e le sue cause. I principi fondamentali della terapia sono la rimozione delle legature in via di estinzione. È necessario prendere un corso di farmaci anti-infiammatori e antibiotici.
È necessario rafforzare il sistema immunitario. Un forte sistema immunitario è la chiave per curare molte patologie. L'eliminazione della formazione è impossibile senza una regolare igiene della cavità. La soluzione di furacillina o di perossido di idrogeno viene utilizzata come liquido di lavaggio, rimuovono il pus e disinfettano i bordi della ferita. L'agente antibatterico deve essere inserito solo secondo la testimonianza di un medico.
In caso di trattamento inefficace della fistola, è indicato un intervento chirurgico. Consiste nel rimuovere le legature, raschiare, bruciare. Il modo più delicato per rimuovere le legature in via di estinzione - sotto l'influenza degli ultrasuoni. Con un trattamento tempestivo e di qualità, la probabilità di complicanze della fistola è minima. L'insorgenza di reazioni infiammatorie in altri tessuti del corpo umano è minima.
In alcuni casi, la fistola postoperatoria può essere creata artificialmente. Ad esempio, può essere creato per l'alimentazione artificiale o l'escrezione delle feci.
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Non c'è bisogno di aspettare che si verifichi la guarigione. La mancanza di trattamento può causare un aumento della suppurazione e la sua diffusione in tutto il corpo. Il medico può utilizzare queste tecniche e fasi di rimozione della fistola:
Se un paziente ha una forte immunità, la fistola può guarire rapidamente e non si osservano complicazioni infiammatorie. Può autodistruggersi in casi molto rari. Solo nel caso di un processo infiammatorio di un grado di intensità insignificante, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo. La rimozione chirurgica della fistola è indicata quando compare un gran numero di fistole e anche se il deflusso del pus si verifica molto intensamente.
Ricorda che un antisettico guaritore arresta solo l'infiammazione per un po '. Per curare la fistola in modo permanente, è necessario rimuovere la legatura. Se la fistola non viene rimossa in tempo, questo porta a un decorso cronico del processo patologico.
La fistola bronchiale è una condizione patologica dell'albero bronchiale, in cui comunica con l'ambiente esterno, la pleura o gli organi interni. Si verificano nel periodo postoperatorio come conseguenza dell'insuccesso del moncone bronchiale, della necrosi. Questo tipo di fistola bronchiale è una conseguenza frequente della pneumoectomia dovuta al cancro del polmone e ad altre resezioni.
I sintomi più comuni della fistola bronchiale includono:
Se l'acqua entra in tale apertura, una persona avrà un netto attacco di tosse e soffocamento. La rimozione della benda di pressione provoca l'apparizione dei suddetti sintomi, inclusa la perdita della voce. Tosse secca, che abbaia - a volte una piccola quantità di espettorato viscoso può essere espettorata.
Se la fistola si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione purulenta della pleura, allora vengono prima altri sintomi: scarico di muco con pus, con un odore fetido sgradevole, soffocamento pronunciato. L'aria viene rilasciata dal drenaggio. Forse lo sviluppo di enfisema sottocutaneo. Come complicazione, il paziente può avere emottisi, emorragia polmonare, polmonite da aspirazione.
La connessione del bronco con altri organi causa i seguenti sintomi:
Il rischio di fistole bronchiali è un alto rischio di complicanze, tra cui polmonite, avvelenamento del sangue, emorragia interna, amiloidosi.
La fistola genitourinaria appare come una complicanza della chirurgia genitale. I messaggi più frequenti sono tra l'uretra e la vagina, la vagina e la vescica.
I sintomi della fistola urinaria sono molto brillanti ed è improbabile che una donna non possa rilevarli. Con lo sviluppo della malattia si verifica il rilascio di urina dal tratto genitale. Inoltre, l'urina può essere espulsa sia direttamente dopo la minzione e tutto il tempo attraverso la vagina. In quest'ultimo caso, non esiste la minzione volontaria. Se si forma una fistola a senso unico, le donne hanno più spesso incontinenza urinaria e persiste la minzione arbitraria.
I pazienti sentono un forte disagio nell'area genitale. Durante i movimenti attivi tale disagio aumenta ancora di più. Il rapporto sessuale diventa quasi completamente impossibile. A causa del fatto che l'urina viene rilasciata in modo costante e incontrollabile dalla vagina, emana un odore persistente e sgradevole da parte dei pazienti.
Possibile fistola rettale postoperatoria. Il paziente è preoccupato per la presenza di una ferita nella zona dell'ano e il rilascio di pus da esso, fluido associato al sangue. Se il deflusso è bloccato da pus, c'è un significativo aumento nel processo infiammatorio. Durante l'aumento dell'infiammazione, i pazienti lamentano forti dolori, a volte impedendo il movimento.
La fistola influenza seriamente le condizioni generali del paziente. L'infiammazione prolungata disturba il sonno, l'appetito, la prestazione di una persona diminuisce, il peso diminuisce. A causa dell'infiammazione, può verificarsi la deformità dell'ano. Il lungo corso del processo patologico può contribuire alla transizione della fistola verso un tumore maligno - il cancro.
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Prevenire lo sviluppo della fistola non dipende dal paziente, ma dal medico che ha eseguito l'intervento. La misura preventiva più importante è la stretta osservanza delle regole di disinfezione durante l'operazione. Il materiale deve essere sterile. Prima di cucire, la ferita viene sempre lavata con una soluzione asettica.
Per sutura del materiale assorbibile applicato che non richiede rimozione: dexon o vicryl. Preferibilmente l'uso di filamenti sottili con presa minima del tessuto. Chlohexidine, iodopirone, sepronex e altri sono usati come antisettici per il lavaggio della ferita.
Se compaiono i primi segni di una fistola, devi consultare immediatamente un medico. Solo un aiuto moderno e sufficiente aiuterà a prevenire lo sviluppo di un processo purulento e altri effetti avversi e disabilità del paziente.
È possibile curare la fistola postoperatoria solo in caso di un primo riferimento a un chirurgo. La ferita stessa non guarirà. Alle prime manifestazioni, non vale la pena di ritardare una visita dal medico, altrimenti la fistola acquisirà un corso cronico. Nel corso del tempo, è persino possibile la trasformazione maligna di tale educazione. È molto difficile trattare un tumore in presenza di un processo infiammatorio cronico.
Importante sapere! Con un buon drenaggio e deflusso dell'essudato, i sintomi della malattia non possono disturbare il paziente per molto tempo. Il paziente non si accorge di essere malato.
Il dolore si verifica solo quando il pus si accumula in una delle tasche, nel tessuto sottocutaneo o nella cavità rettale. Ciò causa sintomi di intossicazione (febbre, debolezza), che intensificano ulteriormente il dolore. La pelle del perineo si arrossa e si ispessisce. Il paziente non può andare in bagno per molto tempo a sedersi e camminare, poiché ciò aumenta la sindrome del dolore.
Le operazioni sull'addome sono suddivise in cavitarie (con penetrazione nella cavità addominale) e superficiali, minimamente invasive (non interessano la cavità addominale, le manipolazioni operative vengono eseguite sulla superficie della parete addominale). Le fistole postoperatorie profonde che si formano dopo le operazioni addominali sono le più difficili.
Una patologia comune dell'infanzia è l'ipospadia. Quindi in medicina designano una malformazione congenita in cui l'apertura dell'uretra non si trova sulla sommità della testa del pene, ma sulla sua superficie inferiore. Di regola, una malformazione è combinata con altre anomalie nello sviluppo dei genitali, che richiede un'operazione complessa.
La fistola dopo l'intervento di ipospadia è una frequente complicanza. La fistola collega la cavità dell'uretra con l'ambiente esterno e quindi la minzione diventa impossibile. Il trattamento di questa patologia inizia con tecniche minimamente invasive: cauterizzazione con nitrato d'argento. Tale trattamento produce fistola di diametro microscopico. Con l'inefficacia del trattamento conservativo e in presenza di un ampio canale fistoloso, viene eseguita un'operazione.
Il trattamento è solo operativo. Ai pazienti viene mostrata un'operazione durante la quale le pareti e la bocca del canale fistoloso vengono asportate, dopo di che la ferita risultante viene suturata. Se la fistola collega la cavità dell'ascesso con l'ambiente esterno, quindi eseguire prima la riabilitazione della messa a fuoco purulenta, la ferita viene condotta in modo aperto. L'ultimo stadio chiude la fistola patologica.
Raccomandazioni per lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico:
Il principale impegno per il successo del trattamento e la prevenzione della ricorrenza della fistola - la lotta contro la stitichezza e il sollievo dell'atto di defecazione. Qualsiasi tensione della parete addominale e un aumento della pressione intra-addominale contribuiscono alla divergenza della cucitura e alla formazione di fistola legatura ripetuta.
Nella dieta includono alimenti ricchi di fibre: verdure, bacche, frutta. Le prugne, le barbabietole bollite, i succhi di verdura hanno un buon effetto lassativo. Il giorno in cui hai bisogno di bere almeno 2,5 litri di liquido. Al primo segno di stitichezza prendi i lassativi.
Informazioni importanti! Per la prevenzione della stitichezza, tutti i cibi gassosi (pane di grano, cavoli, legumi, latticini), bevande gassate, cibi speziati e altri cibi irritanti vengono rimossi dal menu.
I pasti sono al vapore, le verdure sono bollite. Una tale dieta contribuisce al rapido recupero e alla guarigione della cicatrice postoperatoria.
La ricaduta della malattia si verifica quando la dieta non viene seguita, le regole igieniche, dopo uno sforzo fisico intenso o dopo un prolungato lavoro sedentario. La recidiva è accompagnata dal ritorno di tutti i sintomi precedentemente disturbati dal paziente. Il trattamento con recidiva viene eseguito in un ospedale chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, devi essere particolarmente attento a seguire le raccomandazioni e lo stile di vita.
Le operazioni più gravi terminano con l'imposizione di una legatura - un filo speciale che ricopre strati di tessuto danneggiato. Di solito durante l'intervento chirurgico, la ferita viene accuratamente lavata prima di cucire. Questo viene fatto usando resorcinolo, clorexidina, iodopirone e altre soluzioni. Se il filo è contaminato da batteri, o la ferita non è stata trattata sufficientemente, c'è una suppurazione della legatura e, di conseguenza, si forma una fistola legatura.
Una compattazione, chiamata granuloma, si forma attorno al filamento che stringe i bordi della ferita. Il materiale di sutura stesso, le fibre di collagene, i macrofagi e i fibroblasti cadono in questa compattazione. La legatura stessa non è incapsulata - non è limitata alla membrana fibrosa. Dopo che tale suppurazione è stata aperta, si forma una fistola. Molto spesso, si forma una fistola, ma possono essercene diverse, a seconda di dove rimane la legatura.
Tipicamente, tale complicazione si fa sentire abbastanza rapidamente, anche durante la degenza del paziente in un istituto medico, quindi, quando viene esaminato da un medico, viene rilevato un esame ordinario dei sintomi di una fistola legatura e il trattamento avviene in modo tempestivo. Una fistola si apre in pochi giorni - una svolta appare sulla pelle, attraverso il quale la scarica purulenta trasuda. Insieme a questa parte staccabile della legatura può uscire. In alcuni casi, il processo si attenua, la fistola si chiude, ma dopo un breve periodo si riapre. Il processo purulento può durare diversi mesi, se non si consulta un medico in tempo e non si rimuove la causa della suppurazione.
Di solito, la fistola non può essere trascurata - i suoi segni esterni sono chiaramente espressi.
Il trattamento della fistola della legatura dovrebbe iniziare il più presto possibile, poiché si tratta di una grave complicanza che può portare a infezioni secondarie, disabilità e nei casi gravi e avanzati e sepsi, che minaccia il paziente con esito fatale. Il trattamento prescritto deve essere effettuato solo da un medico e se la suppurazione si verifica a casa, il paziente deve essere urgentemente spedito all'ospedale. Il trattamento della fistola della legatura può essere implementato in due modi: chirurgico e conservativo. Il trattamento chirurgico più comunemente usato - è quello di rimuovere la legatura infetta, dopo di che il paziente deve sottoporsi a un ciclo di terapia antibiotica. Il paziente fa una piccola incisione per dare il pus fuori. Ciò proteggerà il paziente dallo sviluppo della cellulite - fusione purulenta dei tessuti, di conseguenza, sarà molto più difficile curare la malattia. Se la legatura può essere rimossa, la fistola è chiusa. Altrimenti, viene eseguito un secondo tentativo dopo diversi giorni, fino a quando la legatura non viene rimossa.
È necessaria una cura speciale dietro la superficie della ferita - il posto interessato deve essere risciacquato con soluzioni speciali al fine di liberare la ferita del pus ed evitare ulteriori sviluppi del processo patologico. Di solito, per questo scopo viene utilizzato perossido di idrogeno o furacilina. Se sono presenti granulazioni eccessive, si consiglia di cauterizzare. Dopo aver fornito l'assistenza primaria, se necessario, la legatura viene nuovamente applicata.
Il trattamento conservativo è possibile solo quando il processo è appena iniziato e la quantità di scarico è minima. In questo caso, il paziente viene rimosso tessuto morto intorno alla fistola, lavare accuratamente il pus. Se possibile, taglia anche quei fili, le cui estremità si spengono. Successivamente, al paziente vengono somministrati antibiotici e agenti che migliorano l'immunità.
Per evitare il verificarsi di una fistola legatura, è necessario trattare adeguatamente la ferita prima di eseguire la sutura e utilizzare solo materiale di sutura sterile. Inoltre, quando compaiono i primi segni di questa complicazione, dovrebbe essere fornita assistenza tempestiva. Di solito il risultato è favorevole.
Praticamente ogni intervento chirurgico viene completato chiudendo la ferita imponendo suture chirurgiche su di essa, ad eccezione degli interventi chirurgici eseguiti su ferite purulente, in cui è necessario il contrario per creare condizioni per il deflusso non ostruito delle ferite purulente e ridurre l'infiammazione attorno alla ferita.
Le suture chirurgiche sono di origine sia naturale che sintetica. Tuttavia, sono divisi in assorbibili nel corpo dopo un po 'di tempo e non sono assorbibili.
Ci sono casi in cui un processo infiammatorio pronunciato sieroso appare sul sito di sutura, che successivamente inizia a rilasciare pus. Questo comportamento è un'indicazione affidabile che dopo l'operazione si formò una fistola e iniziò il processo di rigetto. Vale la pena notare che l'aspetto di una fistola è una reazione anormale del corpo, pertanto è necessario un trattamento aggiuntivo.
Cause della fistola della legatura dopo l'intervento chirurgico
Rifiuto da parte del corpo a causa di allergia al materiale da cui è fatta la sutura chirurgica.
Aderenza all'infezione postoperatoria della ferita (incapacità di mantenere la ferita pulita, scarsa aderenza agli antisettici durante l'intervento chirurgico).
Inoltre, l'aspetto di una fistola legatura dopo l'intervento chirurgico può anche essere influenzato da tali fattori:
Disordini nel corpo (sindrome metabolica, obesità, diabete).
Mancanza di minerali e vitamine.
La presenza di malattie oncologiche che riducono il corpo (esaurimento delle proteine).
Localizzazione e tipo di intervento chirurgico (fistola della legatura dopo l'esecuzione di taglio cesareo o fistola dopo l'intervento chirurgico per paraproctite).
Infezione ospedaliera, che è presente in tutti gli ospedali ed è rappresentata da microrganismi saprofiti (streptococco, stafilococco), che sono normalmente presenti sulla pelle di una persona sana.
La presenza nel corpo di una specifica infezione cronica (sifilide, tubercolosi).
Alta reattività immunitaria del corpo (giovani pieni di forza).
Condizione generale ed età del paziente.
Vale la pena notare che la fistola legatura:
Appare in qualsiasi parte del corpo e in qualsiasi strato della ferita (organo interno, muscolo, fascia, pelle).
Non dipendere dal tempo (può verificarsi in un anno, mese, settimana).
Sorgono indipendentemente dal materiale di cui è fatto il filo chirurgico.
Hanno varie manifestazioni cliniche (rifiuto delle suture con suppurazione di una ferita e senza la sua guarigione o rifiuto con successiva guarigione).
manifestazioni
Nei primi giorni, un assottigliamento, un lieve gonfiore, dolore, arrossamento e un aumento della temperatura locale compaiono nella proiezione della ferita.
Dopo una settimana, il caratteristico fluido sieroso inizia a sporgere da sotto le suture chirurgiche, e soprattutto quando si preme su di esse, che in seguito lascia il posto al pus.
Allo stesso tempo, c'è un aumento della temperatura generale, che sale agli indicatori subfebrilla.
A volte c'è una chiusura indipendente del corso della fistola della legatura, ma dopo un po 'si riapre.
Il pieno recupero è possibile solo dopo l'intervento chirurgico, che mira a eliminare le cause dell'infiammazione.
Complicazioni derivanti da una fistola legatura
Un ascesso è una cavità piena di pus.
Phlegmon - la diffusione di formazioni purulente sotto la pelle attraverso il tessuto adiposo.
Eventration - a causa della fusione purulenta attraverso la ferita operativa, può verificarsi la perdita di organi interni.
Sepsi - una svolta del pus nella cavità del cranio, del torace, dell'addome.
La febbre tensiva tossica è una forma grave della risposta della temperatura corporea alla presenza di un fuoco suppurativo in essa.
È possibile rivelare la fistola della legatura, avendo visitato lo spogliatoio, durante l'esame clinico di una ferita postoperatoria. Inoltre, se sospetti lo sviluppo di una fistola legatura, dovresti sottoporti ad un esame ecografico della ferita per la presenza di un ascesso o di macchie purulente.
Se la diagnosi è difficile a causa della posizione profonda della fistola della legatura, può essere applicata la fistola. L'essenza di questo metodo sta nell'introduzione di un mezzo di contrasto nel percorso fistoloso, dopo il quale viene eseguito uno studio radiografico. L'immagine mostrerà chiaramente la posizione del percorso fistoloso.
Prima di procedere con il trattamento di una fistola legatura, si dovrebbe notare che senza la rimozione chirurgica della fonte di infiammazione e le sue conseguenze, la guarigione non può verificarsi e l'esistenza a lungo termine della fistola non farà che aggravare il decorso della malattia. Se c'è una fistola legatura, è necessario trattare in modo completo la patologia con l'uso obbligatorio di:
enzimi chimotripsina e tripsina, che dissolvono il tessuto necrotico;
antibiotici con una vasta gamma di azione - ampicillina, levofloxacina, norfloxacina, ceftriaxone;
antisettici locali. Polveri fini - gentaxan, baneocina, tirosur. Unguenti solubili in acqua - levosin, thymistin, levomekol.
Tali enzimi e antisettici sono introdotti direttamente nel passaggio fistoloso stesso, così come nei tessuti circostanti, dato che l'attività di tali farmaci e sostanze dura non più di 4 ore, essi vengono somministrati più volte al giorno.
In caso di abbondante scarico di masse purulente dalla fistola, è severamente vietato usare unguenti grassi (syntomycin, Vishnevsky), poiché bloccano il canale fistoloso e interrompono il deflusso del pus.
Nella fase di infiammazione è consentito l'uso attivo di procedure fisioterapeutiche (terapia UHF, ferite da taglio al quarzo). Tali procedure aiutano a migliorare la microcircolazione della linfa e del sangue, riducendo la diffusione dell'infezione e riducendo il gonfiore, e influenzano negativamente i microrganismi patologici nella ferita. L'uso di tali misure consente di ottenere una remissione stabile, ma non garantisce il recupero completo.
Se appare una fistola non chiusa, la sua eliminazione può essere garantita solo durante l'intervento chirurgico. Questa opzione di trattamento della fistola della legatura è uno standard generalmente accettato, poiché l'eliminazione della causa di suppurazione permanente può essere ottenuta solo mediante il trattamento chirurgico delle ferite postoperatorie con la conseguente complicanza.
La sequenza di azioni durante l'intervento chirurgico per eliminare una fistola legatura
trattare l'area operativa per tre volte con antisettici (di solito una soluzione alcolica di iodio);
introduzione di sostanze anestetiche nella proiezione della ferita chirurgica e sotto la ferita (soluzione di novocaina allo 0,5-5%, soluzione di lidocaina al 2%);
introduzione di un colorante (perossido di idrogeno e verde brillante) nel percorso fistoloso per accelerare la ricerca;
dissezione della ferita e completa rimozione del materiale di sutura;
individuazione della causa della formazione della fistola e sua rimozione insieme ai tessuti circostanti;
arrestare il sanguinamento usando una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o un elettrocoagulatore, il lampeggio della nave è inaccettabile, poiché ciò potrebbe causare la comparsa di una nuova fistola;
lavare la ferita con un antisettico dopo aver interrotto l'emorragia. Come antisettici il più delle volte usato decasano, alcol al 70%, clorexidina. Successivamente, la ferita viene chiusa con una sutura secondaria, mentre si organizza un drenaggio attivo dell'area.
Il periodo postoperatorio comporta il lavaggio periodico del drenaggio e delle medicazioni. In assenza di scarico purulento, il sistema di drenaggio viene rimosso. Per il flusso multiplo purulento, phlegmon, il paziente viene prescritto:
unguenti che stimolano il processo di guarigione (troksevazinovaya, methyluratsilovaya);
farmaci anti-infiammatori (FANS - nimesil, diclofenac, dicloberl);
È inoltre possibile utilizzare farmaci fitoterapici ricchi di vitamina E (aloe, olio di olivello spinoso).
Vale la pena notare che il più efficace nel caso di una fistola legatura è una operazione classica, che comporta una dissezione ampia per eseguire una revisione adeguata. Qualsiasi metodo minimamente invasivo (usando ultrasuoni) con una tale patologia ha una bassa efficienza.
È importante ricordare che l'auto-trattamento durante la formazione di una fistola legatura sulla cicatrice postoperatoria è inaccettabile, perché alla fine richiederà ancora un intervento chirurgico per curare la fistola, ma perderà tempo, che potrebbe essere sufficiente per sviluppare complicanze che mettono a rischio la vita.
La prevenzione dell'aspetto della fistola della legatura è praticamente impossibile, perché l'infezione può penetrare nella cucitura anche nelle condizioni più asettiche ed è impossibile prevenire la reazione di rigetto.
Nella maggior parte dei casi, il trattamento della fistola della legatura con l'operazione è abbastanza efficace, ma ci sono casi in cui il corpo del paziente respinge costantemente qualsiasi tipo di suture chirurgiche, anche dopo un gran numero di operazioni ripetute.
Qualsiasi trattamento indipendente della fistola della legatura ha una prognosi sfavorevole.
Ogni operazione è un serio rischio per il corpo. Attualmente i medici cercano di eseguire la maggior parte degli interventi chirurgici con una sutura minima dell'area della ferita. Tuttavia, anche con un'attenta osservanza di tutte le regole per la cura dell'area operativa, possono insorgere complicazioni come le fistole della legatura. Secondo le statistiche, ogni decimo paziente in età lavorativa e ogni quinto pensionato è di fronte a loro. Ecco perché è necessario conoscere i primi sintomi dell'aspetto della malattia e prestare molta attenzione alle regole della prevenzione. Così puoi proteggere te stesso e i tuoi cari dallo sviluppo di tali complicazioni.
La fistola della legatura è una cavità infiammatoria che si forma dopo l'intervento chirurgico, in cui ci sono masse purulente. Quasi tutte le procedure chirurgiche vengono eseguite con danni ai tessuti molli del paziente. Per chiudere il difetto e garantire l'immobilità dei bordi della ferita, i medici usano punti speciali. I fili che si sovrappongono all'area danneggiata, sono chiamati legature. Sfortunatamente, spesso un tale intervento è complicato dall'aggiunta del processo infiammatorio.
La fistola della legatura può svilupparsi nel primo periodo postoperatorio (nei primi sette-dieci giorni dall'intervento chirurgico). Inoltre, la sua presenza è associata all'infezione del materiale della sutura. Se la fistola si forma nel tardo periodo postoperatorio (l'undicesimo giorno e più tardi), allora questa è la conseguenza di difetti nella cura e nella legatura.
Patologia simile può verificarsi sullo sfondo delle seguenti operazioni:
Il granuloma della legatura è un'area infiammata di tessuto che è delimitata da un albero protettivo dagli organi circostanti. La sua formazione è associata a una crescita massiccia di una sostanza del tessuto connettivo che riempie l'intero spazio di un difetto.
L'infiltrazione della legatura è una cavità all'interno della quale si trovano cellule alterate e un fluido infiammatorio. E 'anche possibile la presenza di pus, sangue e altre sostanze estranee.
Una patologia simile si sviluppa dopo che i microorganismi batterici entrano nella ferita. Il più spesso è uno staphylococcus, uno streptococco o Pseudomonas aeruginosa. Tuttavia, i seguenti fattori dell'organismo e dell'ambiente partecipano anche alla formazione di una fistola legatura:
L'immagine sintomatica dello sviluppo della fistola della legatura è abbastanza tipica e non differisce da una varietà particolare di sintomi. Alcuni giorni o settimane dopo l'operazione, la vittima inizia a sentire dolore nell'area della ferita. Spesso, è accompagnato da gonfiore e arrossamento: la cucitura sembra gonfia, i fili cambiano colore. La pelle diventa calda e rosa calda, quando si fa clic su di essa rimane un'impronta bianca.
Il rossore della sutura dopo l'intervento chirurgico è considerato un segno sfavorevole.
Alcuni giorni dopo, emorragie del tipo di lividi grandi e piccoli compaiono nell'area del danno. Allo stesso tempo, il carattere della scarica dalla ferita cambia: da giallastro, incolore o sanguinoso, diventa purulento. Allo stesso tempo, il colore cambia in verde e si verifica un odore sgradevole, che viene fornito da batteri esistenti. I pazienti lamentano forti dolori e un aumento della quantità di dimissione quando vengono pressati. La pelle vicino alla zona interessata acquista edema denso, diventa calda e tesa, i punti possono eruttare e ferire il tessuto circostante.
Il decorso cronico e asintomatico di questa patologia è abbastanza raro. Il più delle volte si verifica nelle persone anziane, che è associata a una violazione della velocità dei processi metabolici nel corpo.
Con ulteriore progressione la ferita diventa purulenta.
Con un decorso più grave della malattia, i sintomi di intossicazione generale aumentano gradualmente:
In alcuni casi, lacrime di canale purulento e ferite autopulenti. Quindi puoi vedere il passaggio formato - una fistola. Nell'ultima fase, la formazione di una tale malattia può essere complicata dall'aggiunta di emorragia massiva da vasi danneggiati. Le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando, lui perde conoscenza e necessita di una rianimazione immediata.
Un medico esperto può inizialmente sospettare lo sviluppo della fistola della legatura di un paziente. Per fare questo, ha solo bisogno di ispezionare l'area di danno e valutare le condizioni delle cuciture. Tuttavia, al fine di prescrivere un trattamento, è necessario ottenere informazioni più complete sulla dimensione e sul decorso della fistola e anche scoprire quale microflora ha causato il suo sviluppo.
La fistola della legatura è una patologia che è soggetta a frequenti recidive. Ecco perché la terapia dura molto a lungo e richiede un atteggiamento responsabile non solo dal medico, ma anche dal paziente stesso. Nella fase iniziale, i medici prescrivono farmaci locali per il trattamento delle ferite esterne. Allo stesso tempo, il paziente deve apparire ogni due giorni in fasciatura o almeno una volta alla settimana per mostrare la sutura al medico curante (quando non è possibile andare costantemente all'ospedale). Se il processo patologico continua a progredire, vengono prescritti farmaci di effetto più generale che influenzano lo stato dell'intero organismo. L'intervento chirurgico viene effettuato in assenza di dinamiche positive dal trattamento conservativo entro una settimana e mezzo o due settimane.
Non dimenticare che con operazioni ripetute c'è anche il rischio di una fistola legatura. È necessario prendersi cura della ferita secondo gli stessi principi per l'intervento chirurgico primario.
Il trattamento della fistola della legatura con mezzi conservativi è l'uso di preparati farmaceutici di effetti locali e generali. Non solo possono sbarazzarsi dei sintomi della malattia, ma anche eliminare completamente la causa che ha provocato lo sviluppo della malattia.
Ricorda che senza le prescrizioni mediche, l'uso di qualsiasi farmaco è severamente proibito. Nella mia pratica, ho incontrato un paziente che ha iniziato autonomamente a prendere agenti antibatterici senza familiarizzare con il contenuto delle istruzioni. Ha anche sofferto di malattie cardiovascolari, in cui esiste una lista piuttosto limitata di farmaci che possono essere utilizzati. Nel tentativo di recuperare più velocemente, il paziente ha anche ripetutamente superato il dosaggio del farmaco antibatterico. Ciò ha portato allo sviluppo di gravi complicazioni: l'uomo è caduto in uno stato comatoso, dal quale i medici dell'unità di terapia intensiva hanno dovuto ritirarlo. La situazione si è conclusa bene, ma la vittima ha acquisito una profonda disabilità a seguito dei suoi esperimenti. Ecco perché i medici consigliano molto attentamente la scelta dei farmaci.
Mezzi per il trattamento locale della fistola legatura:
Farmaci per terapia generale:
La terapia conservativa non è sempre un metodo efficace per una tale malattia. Se la malattia progredisce costantemente, i medici decidono sulla necessità di un intervento re-chirurgico. È condotto alle seguenti condizioni:
Controindicazioni alla chirurgia:
L'operazione viene eseguita in più fasi:
Per evitare l'adesione di un'infezione secondaria e proteggere il tuo corpo dallo sviluppo di complicazioni purulente, è necessario monitorare la purezza della ferita. I primi giorni dopo l'intervento chirurgico, l'infermiera sotto la supervisione di un medico è coinvolta nel trattamento della medicazione e della sutura. Ma in alcuni casi il paziente deve prendersi cura della ferita chirurgica fin dall'inizio. Ecco perché è necessario osservare le seguenti fasi di elaborazione:
Cosa è severamente vietato fare durante il periodo di riabilitazione:
Spesso, questa complicazione si verifica dopo il travaglio naturale e artificiale (taglio cesareo) o episiotomia. Durante la gravidanza, il corpo di una donna è sotto l'influenza degli ormoni, a causa del quale i tessuti molli perdono la loro precedente elasticità e subiscono stiramenti e strappi meccanici.
Secondo le statistiche, ogni terzo parto termina con l'imposizione di punti di sutura sul perineo danneggiato.
Una caratteristica della terapia di una tale condizione è l'incapacità di usare molti dei soliti farmaci, poiché passano nel latte materno e possono essere trasmessi al neonato, influenzando negativamente lo stato del suo corpo. Ecco perché i medici usano principalmente la terapia locale: la sutura deve essere trattata diverse volte al giorno con una soluzione antisettica e la donna deve mantenere puliti i tessuti circostanti. I preparati locali non penetrano nel latte materno e non influenzano le condizioni del bambino. Se il processo patologico progredisce, i medici prescrivono antibiotici con un effetto minimo sul neonato: Amoxicillina, Eritromicina, Cefotaxime.
La guarigione dei tessuti molli è un processo lungo e non sempre prevedibile che può affrontare una serie di complicazioni davvero gravi. La durata del periodo di recupero dipende in larga misura dall'età del paziente e dal suo stato di salute. Nei bambini e nei giovani, una fistola legatura guarisce in un periodo da due settimane a tre mesi, mentre nella popolazione anziana questo periodo può durare fino a sei mesi. I pazienti con diabete mellito, ipertensione e malattie cardiovascolari hanno un tasso di guarigione più lento dei tessuti molli, in conseguenza del quale aumentano significativamente il rischio di sviluppare complicanze secondarie.
Importante nel trattamento della fistola della legatura è l'igiene e le regole severe per il trattamento delle ferite postoperatorie. Mentre lavoravo nel reparto di chirurgia purulenta, ho avuto la possibilità di imbattersi in un uomo che aveva sviluppato una grave complicanza nella forma di attaccare i microrganismi batterici nell'area dell'incisione postoperatoria. Come si è scoperto, la vittima non ha maneggiato le mani prima di cambiare la medicazione, e anche periodicamente sigillato con un intonaco grezzo. Quando era separato dalla pelle, si verificava costantemente un trauma del tessuto che complicava il processo di guarigione. L'uomo è stato operato e rimosso tutti gli elementi di pus, il che ha reso le sue condizioni molto più facili.
Quali complicazioni possono verificarsi in pazienti con una fistola legatura:
Sfortunatamente, nonostante i migliori sforzi dei medici, il problema della penetrazione delle infezioni nella ferita chirurgica è ancora irrisolto. Al fine di prevenire questa condizione patologica, le raccomandazioni per la profilassi individuale e di gruppo vengono sviluppate ogni anno al più presto. Come parte di quest'ultimo, i professori che esercitano presso università mediche organizzano conferenze e seminari aperti sul periodo di riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Lì, chiunque può ottenere informazioni non solo sull'assistenza, ma anche sulle procedure di recupero.
Durante i miei studi presso il Dipartimento di Traumatologia, ho dovuto partecipare a un evento dedicato al problema dell'emergere di una fistola legatura nel primo e nel tardo periodo postoperatorio. Per ottenere le informazioni più dettagliate, i medici hanno presentato casi illustrativi dalla loro pratica: una selezione di pazienti di età compresa tra i venti e gli ottanta anni che non hanno avuto la fortuna di incontrare un disturbo simile. Nel corso dello studio, a tutte le vittime è stato chiesto di compilare questionari contenenti domande riguardanti lo stile di vita, la dieta e le misure igieniche adottate per curare la ferita. Come è emerso dopo aver analizzato i dati, circa il 20% dei pazienti ha continuato ad abusare di alcol e non ha seguito le regole della cucina, il 5% ha perso l'assunzione delle pillole necessarie e il 40% ha eseguito la medicazione a casa, aumentando il rischio di infezione dall'ambiente. I medici hanno concluso che la stragrande maggioranza dei pazienti ha violato le regole per la gestione del periodo di recupero: questo ha influenzato la formazione della fistola postoperatoria. Sulla base dei dati ottenuti, abbiamo sviluppato raccomandazioni universali per la prevenzione dello sviluppo di questa malattia, il cui utilizzo contribuisce a ridurre il rischio di insorgenza più volte.
Come proteggere il tuo corpo dalla formazione della patologia nel periodo postoperatorio:
La fistola della legatura postoperatoria è una situazione comune nella pratica chirurgica. Se trovi un tale difetto, non devi preoccuparti e preoccuparti ancora una volta: il moderno sistema di assistenza medica ha a lungo fornito una situazione del genere. Quando compaiono i primi segni dello sviluppo della malattia, non automedicare: sarà molto più efficace e più sicuro consultare il medico che ha eseguito l'operazione. Sarà in grado di determinare con precisione la causa della fistola della legatura e suggerire metodi efficaci per combattere questo problema.