Caratteristiche della contrattura articolare: cause, tipi, sintomi e trattamento

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Contrattura (contractura) - limitazione patologica dei movimenti dell'articolazione, a causa della quale l'arto è non piegato o non completamente piegato. Si sviluppa come risultato di un ostacolo meccanico nell'articolazione stessa, nei tessuti periarticolari (contrattura passiva) o nei cambiamenti nella regolazione nervosa (contrattura attiva). Con i cambiamenti nella regolazione nervosa, il tono di un gruppo muscolare prevale sull'altro, il normale equilibrio muscolare viene disturbato e si forma la rigidità articolare.

La contrazione attiva iniziale è instabile e corretta con successo. L'eliminazione dei disturbi neurologici porta a una diminuzione della restrizione della mobilità o alla sua completa scomparsa. Se non curata e la malattia progredisce, si sviluppano cambiamenti secondari persistenti negli elementi articolari - la contrattura attiva diventa passiva, che viene anche trattata, ma molto più complicata.

Le contratture delle articolazioni influenzano fortemente la qualità della vita del paziente, causando disabilità e disabilità. Il gruppo di disabilità è determinato dal grado di rigidità, dal numero di articolazioni interessate e dalla limitazione generale dell'attività motoria.

A seconda delle ragioni, il problema viene affrontato da un traumatologo, un artrologo, un ortopedico, un reumatologo o un neurologo.

Dall'articolo si apprenderanno le cause generali di sviluppo, i tipi, i sintomi, i metodi di rilevamento e come eliminare le contratture.

Tipi di patologia

Un gran numero di diversi tipi di patologia a causa della varietà delle cause, dei meccanismi di sviluppo delle contratture, nonché dei cambiamenti strutturali nell'articolazione stessa e nei suoi elementi circostanti.

Nelle tabelle seguenti - la classificazione delle patologie.

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Secondo il meccanismo di sviluppo

Al momento della formazione

Per quanto riguarda le limitazioni di movimento

Rotazionale: pronazione e supinazione (restrizione dei movimenti circolari nell'articolazione quando si gira l'arto verso l'interno o l'esterno)

Funzionalmente vantaggioso (con mobilità limitata nell'articolazione, le prestazioni degli arti rimangono invariate)

Funzionalmente svantaggioso (la quantità di movimento per il lavoro più o meno completo dell'arto è insufficiente)

In una categoria separata, le contratture si distinguono dopo le ferite da arma da fuoco.

Prendendo in considerazione le cause dello sviluppo, tutte le contratture strutturali sono divise in 7 tipi (strutturali - cioè, danno all'articolazione articolare stessa):

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Deformazione o altra patologia dell'articolazione stessa

Accorciamento dei tendini con formazione di aderenze dopo l'infiammazione (tendovaginite)

Formazione di cicatrici sulla pelle

L'accorciamento dei muscoli a causa della patologia muscolare

Cicatrici cheloidi e di altri tessuti connettivi (cicatrici cheloidi - crescita simile al tumore del tessuto connettivo fibroso grossolano della pelle)

Limitazione a lungo termine dell'afflusso di sangue agli arti per le fratture

Limitazione forzata prolungata dei movimenti degli arti

La rigidità della natura neurogenica (cioè la causa della patologia è un disturbo della regolazione nervosa, e non una lesione dell'articolazione) ha anche diversi tipi:

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Patologia o lesione al cervello o al midollo spinale

Aumento del tono muscolare dovuto all'irritazione nervosa

Limitazione del movimento dovuta alla sindrome del dolore

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Cause comuni

Cause di contrattura nell'elenco generale:

• disturbi congeniti dello sviluppo di strutture ossee e articolari,
• varie lesioni
• processi infiammatori e (o) distruttivi nelle articolazioni,
• forte dolore
• stringimento cicatriziale della pelle
• fili di tendini o legamenti del tessuto connettivo,
• malattia muscolare.

Il medico dice della contrattura combinata, se è difficile stabilire la causa alla radice: il processo articolare locale si è sviluppato all'inizio o c'è stata una violazione della regolazione nervosa.

La rigidità colpisce spesso le persone con malattie articolari. A rischio sono gli atleti e le persone impegnate in un intenso lavoro fisico - sono più suscettibili a varie lesioni di muscoli, ossa o articolazioni. Gli appaltatori dopo le ustioni sono esposti ai lavoratori di produzione (chimica) pericolosa. I pianisti, i violinisti sono inclini a sviluppare contratture delle mani e delle dita, che si sviluppano a causa della forte tensione durante le ore di prove o spettacoli.

La tabella presenta un elenco generalizzato di ragioni per la comparsa di contratture di vario tipo:

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Ipoplasia congenita o anomalie dello sviluppo delle strutture articolari

Torcicollo, piede torto, sinostosi radiologica, ipoplasia tibiale, lussazione congenita dell'articolazione del ginocchio

Lesioni traumatiche vicino ed elementi intra-articolari

Frattura, contusione, rottura del tendine o del legamento, lussazione articolare

Infiammazione delle articolazioni e / o dei tessuti periarticolari

Varie artrite, sinovite, tendinaginite purulenta, borsite

Malattie degenerative-distrofiche delle articolazioni

Gonartrosi o altre artrosi

Malattie della pelle o lesioni cutanee

Ferite lacerate, ustioni, flemmoni o ascessi nell'area articolare

Lesioni e malattie del cervello

Ictus, trauma cranico, paralisi cerebrale, encefalite

Patologie del midollo spinale

Violazione della circolazione cerebrospinale, lesioni del midollo spinale, tumori maligni

Permanenza prolungata forzata in un cast

sintomi

La principale manifestazione della patologia - difficoltà di estensione, flessione dell'articolazione.

Esempi di manifestazioni di contratture specifiche:

• Rigidità del ginocchio si sviluppa sullo sfondo della sua deformazione, accompagnata da edema, sindrome del dolore, funzione di supporto compromessa, accorciamento e posizione della gamba forzata.
• La sconfitta del gomito è caratterizzata dalla restrizione di movimenti di gradi diversi in diverse direzioni: estensione, flessione, diffusione dell'avambraccio. Nella forma congenita, la gamba o la mano colpita resta indietro nello sviluppo.
• In caso di contrattura di Dupuytren, all'inizio una piccola compattazione appare sul palmo, aumentando di dimensioni col tempo. Si forma una corda, la pelle attorno a essa viene compattata e saldata con il tendine sottostante, che viene gradualmente accorciato: si sviluppa una contrattura stabile. Di solito questo processo è indolore: solo il 10% delle persone soffre di dolore moderato, a volte irradiato all'avambraccio o alla spalla. Possono essere interessate entrambe le dita una e più. La conseguenza della contrattura di Dupuytren può essere l'anchilosi dell'articolazione - la sua completa immobilità. Il corso di questa patologia è progressivo e difficile da prevedere, la velocità dipende da circostanze esterne.

Metodi diagnostici

La diagnosi e il tipo di patologia sono stabiliti dal medico sulla base di reclami, cause identificate, cambiamenti visivi della parte interessata del corpo. Per determinare il grado di rigidità, il medico misura la quantità di movimenti attivi e passivi.

Il principale metodo diagnostico è la radiografia.

Lo scopo di ulteriori ricerche dipende dal tipo e dalla natura della contrattura. Con la contrattura passiva, è possibile eseguire una risonanza magnetica o TC dell'articolazione, con uno neurogena, la consultazione di un neuropatologo è obbligatoria, con uno psicoterapeuta isterico. Inoltre, il medico può prescrivere elettromiografia - un metodo diagnostico per registrare l'attività bioelettrica dei muscoli; Secondo i risultati di questo studio, è possibile giudicare lo stato funzionale dei nervi che legano il muscolo danneggiato.

Se la causa è un'infiammazione specifica o non specifica, la malattia principale viene curata da un fisiologo, un venereologo, un reumatologo o un artrologo.

trattamento

Il trattamento della contrattura può essere conservativo o chirurgico. Il medico seleziona i metodi di trattamento in base alla causa, alla natura e alla gravità della rigidità.

Schema generale del trattamento conservativo

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Contrattura articolare: trattamento, sintomi, cause, prevenzione

Oggi offriamo un articolo sull'argomento: "Contrattura articolare: trattamento, sintomi, cause, prevenzione". Abbiamo cercato di descrivere tutto in modo chiaro e dettagliato. Se hai domande, chiedi alla fine dell'articolo.

A causa di malattie infiammatorie o lesioni di tendini, muscoli, nervi e vasi, un paziente può sviluppare una condizione in cui la mobilità articolare è limitata. In medicina, è definita come contrattura articolare. Parleremo di cos'è questa patologia e come viene trattata, più avanti nell'articolo.

Tipi di contrattura articolare

La rigidità delle articolazioni, a seconda delle restanti possibilità di funzionamento, è suddivisa in diversi tipi:

• flessione (il paziente non può raddrizzare l'arto o le dita);
• estensore (processo di flessione disturbato);
• adduttore (il paziente non può spostare l'arto da parte);
• abduzione (non può premere un arto);
• rotazionale (violata la possibilità di qualsiasi movimento).

E a seconda dell'area del danno che ha causato il problema, la contrattura articolare è divisa in artrogena (causata da fratture e dislocazioni delle ossa), desmogenica (derivante da un processo infiammatorio), dermatogenica (sviluppata dopo ustioni cutanee), miogenica (derivante da danno muscolare), tendine (dopo il danneggiamento dei tendini) e neurogenico (conseguenza dello sviluppo della paralisi, delle malattie del sistema nervoso centrale e delle emorragie cerebrali).

Come nascono le contratture articolari?

I contratti possono essere congeniti o acquisiti. La contrattura congenita dell'articolazione deriva dal sottosviluppo del tessuto muscolare o da difetti nella struttura dell'articolazione stessa. E quello acquisito appare sia come risultato di patologie del sistema nervoso (quindi si parla di neurogenico), sia come risultato di un danno traumatico ai tessuti molli o alle ossa dell'articolazione (quindi è considerato traumatico).

Ma nella maggior parte dei casi, le contratture sono miste, perché, a causa di un cambiamento in un tipo di tessuto, la contrattura porta spesso a cambiamenti secondari nell'articolazione, che a sua volta supporta anche le violazioni della sua mobilità.

I sintomi della contrattura articolare

Come è già chiaro da quanto sopra, la contrattura è una limitazione delle capacità motorie di un giunto. E i sintomi della presenza di questa patologia dipendono direttamente da ciò che ha causato esattamente la rigidità, così come sullo stadio della malattia. Il paziente, di regola, scopre che il movimento dell'arto si è deteriorato marcatamente:

• l'articolazione si è gonfiata;
• la sua deformazione è evidente;
• è difficile appoggiarsi a un arto dolente;
• i movimenti nell'articolazione danneggiata diventano dolorosi;
• l'arto si è in qualche modo accorciato.

Tutti questi segni dovrebbero essere percepiti come la necessità di una consultazione urgente con il chirurgo per stabilire la diagnosi e la prescrizione del trattamento, poiché la contrattura può essere corretta bene nelle fasi iniziali e la malattia avanzata spesso richiede un intervento chirurgico, inclusa la sostituzione dell'articolazione.

Cause di una contrattura dell'articolazione del gomito

I tipi più comuni di questa malattia sono le contratture delle articolazioni del gomito, del ginocchio e della caviglia.

All'articolazione del gomito, i cambiamenti patologici nei tessuti molli dell'articolazione funzionalmente sono la causa più frequente dello sviluppo della sua rigidità. Cioè, la mobilità del braccio nel gomito è gravemente limitata a causa di un cambiamento nei tessuti molli adiacenti.

Le cause della contrattura includono:

1) infiammazione e trauma;

2) deformazione delle ossa dell'articolazione sotto l'influenza di artrite o artrosi;

3) perdita di elasticità articolare;

4) ridurre la lunghezza di quei muscoli che supportano il movimento nell'articolazione del gomito.

C'è anche una contrattura dell'articolazione del gomito, causata da artrite purulenta, così come ustioni estese o ferite lacerate dei tessuti molli della mano.

Come si sviluppa la contrattura dell'articolazione del ginocchio

Dopo le fratture degli arti inferiori, si può spesso osservare lo sviluppo di rigidità dell'articolazione del ginocchio. Questo è più spesso dovuto al fatto che la gamba è rimasta ferma da molto tempo al fine di creare condizioni favorevoli all'accrescimento dei frammenti ossei. Pertanto, nella riabilitazione dei pazienti con lesioni alle gambe, una delle direzioni è la contrattura dell'articolazione del ginocchio, o meglio, la lotta con le sue manifestazioni.

La terapia è solitamente finalizzata alla riduzione del dolore e all'eliminazione del processo infiammatorio esistente. A proposito, i medici insistono sul fatto che l'inizio precoce del trattamento della patologia di qualsiasi articolazione dà le maggiori possibilità di sbarazzarsi della contrattura.

Contrattura articolare: trattamento

Il trattamento della contrattura ha due direzioni: conservativa e chirurgica. Nel primo caso, al paziente viene offerto un ciclo di trattamento con antidolorifici ("lidocaina", "novocaina", ecc.), Che vengono iniettati nell'articolazione interessata. Con la scomparsa del dolore, i muscoli acquisiscono lo stesso tono e il processo patologico rallenta. Lo stesso vale per i trattamenti ormonali.

La terapia fisica, gli esercizi terapeutici e il massaggio sono necessariamente associati alla terapia farmacologica.

Se i metodi conservativi non portano il risultato atteso per nessuna ragione, la contrattura articolare viene trattata con un intervento chirurgico. Con il suo aiuto, le cicatrici vengono asportate, la lunghezza dei muscoli aumenta, i tendini vengono rimossi, le aderenze vengono sezionate e, se necessario, viene eseguita l'osteotomia - un'operazione che può ritardare la sostituzione dell'articolazione distrutta con una artificiale.

Prevenzione delle contrazioni

La contrattura, come qualsiasi altra malattia, è ovviamente più facile da prevenire. Per questo dovresti usare metodi molto semplici:

• se hai bisogno di tenere il braccio piegato per lungo tempo, cerca di mantenere l'angolo di flessione dritto;
• e la migliore posizione per le gambe - raddrizzata;
• le dita delle mani "amano" per essere in una posizione semi-piegata;
• trauma e infiammazione devono essere trattati in tempo e alla fine;
• se l'arto deve essere fermo, deve essere posizionato in una posizione funzionalmente corretta.

Inoltre, è importante ricordare che in assenza di un trattamento adeguato, qualsiasi contrattura è il rischio che il paziente sviluppi una completa immobilità dell'articolazione (anchilosi) e disabilità. Ciò significa che non si dovrebbe ritardare una visita a un chirurgo o ortopedico se si sospetta la contrattura, dal momento che le capacità fisiche possono dipendere direttamente da esso.

La contrattura (fibromatosi) è una malattia abbastanza comune dei tessuti periarticolari, dei tendini e delle superfici delle articolazioni, che porta a deformità in flessione con conseguente perdita delle funzioni motorie dell'arto colpito. A seconda del tipo, del grado di danno e della localizzazione, è possibile l'invalidità parziale o completa. Molto spesso questa malattia colpisce uomini sopra i 45 anni.

Varietà e cause delle contratture

La classificazione delle contratture si basa sulle cause della loro origine e sulla successiva manifestazione della malattia.

1. Dal tipo di restrizione del movimento delle articolazioni:

• flessione - impedendo l'estensione;

estensore ─ limitando la flessione;

rotazione - limitazione della rotazione in qualsiasi direzione;

deviazione ─ impedendo movimenti laterali e posteriori.

2. Secondo la genesi della malattia:

• congenito, derivante dalla patologia dello sviluppo fetale;

acquisito, come le conseguenze di lesioni minori o danni estesi, malattie passate.

Le contratture congenite e sempre persistenti sono causate da un sottosviluppo di un comune o di un gruppo muscolare specifico (piede torto, torcicollo, ecc.).

Gli acquisiti di solito sono di natura post-traumatica o neurogenica, a seconda dell'origine e della posizione, suddivisi nei seguenti tipi.

• Le contratture dermatogeniche si formano come conseguenze di gravi difetti della pelle come risultato di un'area periarticolare estesa, eccitante di ustioni, processi infiammatori, ferite. Difetti come tirare la spalla sull'avambraccio o sul corpo, accrescimento interdigitale derivano dalla tensione secondaria della pelle, le sue cicatrici cheloidi.

• Desmogenico si sviluppa quando si raggrinzisce dopo l'infiammazione o danni meccanici a fasce, legamenti e borse articolari.

• Miogenesi può verificarsi a causa di miosite acuta o cronica, ischemia muscolare (contrattura ischemica di Volkmann), con spremitura prolungata della gamba e dei muscoli delle braccia.

• Tendogenico associato a cambiamenti dei legamenti infiammatori o traumatici.

• Forme dure artrogene nella patologia delle articolazioni, delle loro superfici e del sistema legamentoso.

• Neurogene sono le conseguenze della paralisi nelle emorragie cerebrali (ictus) causate da alcune malattie del midollo spinale (in particolare, nella paralisi cerebrale) flessione convulsiva o estensione delle estremità.

• Le contratture condizionate dal riflesso si sviluppano in risposta a reazioni compensatorie del sistema muscolo-scheletrico. Ad esempio, con diverse lunghezze degli arti inferiori, si osserva iperlordosi della colonna vertebrale nella regione lombare.

In assenza di modificare a lungo la posizione del braccio o della gamba, a causa della necessità di riparare l'osso dopo una frattura, può verificarsi la cosiddetta fibromatosi di immobilizzazione. L'impatto dei rischi professionali - lesioni croniche, carico funzionale sulla stessa parte del corpo - crea contratture professionali. Nel corso del tempo si sviluppa la forma combinata della malattia, quando i cambiamenti cicatriziali comprendono sia i muscoli che l'apparato capsulare legamentoso.

Per determinare con precisione le cause principali che portano allo sviluppo della fibromatosi, la moderna pratica medica non è ancora in grado. Si ritiene che un certo effetto sulla comparsa della contrattura di Dupuytren, che colpisce le mani dei parenti di sangue, sia influenzato dall'eredità. Anche le persone che abusano di tabacco, alcol, diabete ed epilessia sono a rischio.

Sintomi e diagnosi della malattia

Il principale sintomo dello sviluppo della contrattura è la crescente limitazione della mobilità articolare, una fissazione sempre più prominente in una posizione. Pertanto, lo sviluppo della contrattura di Dupuytren nella fase I si manifesta con la formazione di noduli stretti sul palmo, quindi l'estensione delle dita interessate è difficile, quindi si verifica un ispessimento e un accorciamento dei legamenti della mano.

Se la formazione di contratture temporanee con dolore grave, allora lo sviluppo di tipi resistenti della malattia si verifica in un primo momento lieve e indolore. Meno preoccupati per i pazienti sono l'immobilità dell'articolazione del gomito e della spalla, che influenzano debolmente la capacità di lavorare. La fibromatosi dell'articolazione del ginocchio, della caviglia o dell'anca compromette seriamente la qualità delle attività quotidiane, non solo può rompere il cammino, ma anche rendere una persona paralizzata.

Bisogno di sapere
Anche dopo il successo del trattamento delle contratture, si verificano spesso recidive di questa malattia. Secondo le statistiche mediche disponibili, di solito si verificano dopo 5 anni, indipendentemente dal fatto che siano stati usati metodi conservativi o chirurgici. Dobbiamo essere preparati per il possibile ritorno della malattia e monitorare attentamente le condizioni dei muscoli e delle articolazioni.

In assenza di sensazioni dolorose, qualsiasi modifica della forma, posizione innaturale o restrizione della mobilità di qualsiasi parte del corpo (mascella, ginocchio, piede, gomito e mano, collo) dovrebbe essere richiesta per un consiglio medico. Per fare una diagnosi, è necessario un esame da parte di uno specialista - un chirurgo o un chirurgo ortopedico e una radiografia. È consigliabile identificare la malattia nei suoi primi stadi, quando è ancora possibile liberarla completamente, ripristinando completamente il normale funzionamento dei muscoli, dei legamenti e delle articolazioni.

Metodi di trattamento

Contrazioni temporanee possono verificarsi con una contrazione riflessiva dei muscoli per mantenere l'articolazione nella posizione meno dolorosa per esso. Di solito non influenzano drasticamente la sua mobilità. Dopo che il dolore si è calmato, le neoplasie cicatriziali si dissolvono quando si ripristina la circolazione sanguigna e l'attività motoria. Con la conservazione a lungo termine della posizione forzata dell'articolazione, la fibromatosi è in grado di trasformarsi in una forma combinata difficile da curare.

Il trattamento delle contratture persistenti è complesso, richiede una lunga e paziente esecuzione di tutte le prescrizioni del medico curante. Inattività e tentativi a casa di raddrizzare forzatamente o, al contrario, piegare l'articolazione dolorante, raddrizzare il muscolo contratto del braccio o della gamba, portare all'espansione della lesione, allo sviluppo accelerato della malattia. In caso di completa assenza di trattamento, il paziente può affrontare una completa perdita di mobilità delle articolazioni colpite (anchilosi).

Il trattamento conservativo di tutti i tipi di contratture consiste nello svolgere tutti i tipi di procedure per ripristinare il massimo range naturale di movimento dell'articolazione, eliminare il dolore, migliorare la nutrizione e il tono dei muscoli para-articolari. A seconda del motivo dello sviluppo, della localizzazione della formazione di cicatrici, del grado di danno tissutale e dell'età del paziente, l'intero complesso o le singole procedure di trattamento sono prescritte dal seguente elenco:

• terapia farmacologica con analgesici, ormoni, FANS;

• blocchi medici - introduzione di farmaci nella cavità articolare o nell'area del nodulo del tessuto connettivo sul palmo della mano con la sindrome di Dupuytren;

• manipolazioni terapeutiche manuali (tecniche articolari e muscolari);

• metodi fisioterapeutici (elettroforesi, UHF);

• esercizi terapeutici e massaggi;

La maggior parte delle procedure ha lo scopo di eliminare il dolore, il gonfiore, la riduzione del processo infiammatorio. Il loro obiettivo è quello di facilitare e accelerare il processo di ripristino dell'intera gamma di movimento delle articolazioni. Per prevenire deformità e mobilizzare muscoli debolmente e moderatamente interessati, cercano di fissare l'articolazione nella sua posizione naturale applicando stecche o stecche usando speciali dispositivi ortopedici.

Nella fase in cui la degenerazione della cicatrice dei tendini porta a deformità e disabilità significative dovute alla perdita della mobilità degli arti, viene applicato un trattamento radicale chirurgico. Per inibire lo sviluppo della contrattura di Dupuytren nel grado di formazione del nodulo sottocutaneo, il chirurgo può produrre l'aponeurotomia dell'ago - la rimozione del tessuto cicatriziale con un ago. L'operazione tempestiva consente di restituire tutte le funzioni delle dita e della mano nel suo complesso.

Quando la malattia viene attivata, sarà necessario sezionare i tendini fibro-modificati (tenotomia), i muscoli (fibrotomia), le capsule (capsulotomia) e le aderenze (artrolisi) dell'articolazione. In casi estremi, viene utilizzata un'osteotomia - dissezionare l'osso per correggere la sua forma al fine di ripristinare completamente o almeno parzialmente le funzioni dell'arto deformato.

Prevenzione delle contratture acquisite

La contrattura è una malattia che è più facile da prevenire che curare. Considerando che è una complicanza della maggior parte delle malattie infiammatorie e traumatiche, è necessario trattarle tempestivamente e correttamente. È molto importante continuare il corso delle procedure mediche prescritte dal medico fino al recupero finale.

Dopo un lungo periodo di immobilità o immobilità delle articolazioni e dei muscoli a causa del dolore, dopo le fratture i principali mezzi della loro riabilitazione e prevenzione della fibromatosi saranno esercizi terapeutici. Gli esercizi ginnici che il paziente conduce prima sotto la supervisione di uno specialista, e poi a casa da soli, possono prevenire lo sviluppo della contrattura post-traumatica.

Il massaggio è spesso in grado di ridurre al minimo il rischio di formazione. Si raccomanda di usare chirurghi plastici per evitare di stringere i muscoli e la pelle del viso nelle posizioni delle suture postoperatorie. La contrattura capsulare, come la più comune complicanza dopo l'intervento chirurgico per correggere la forma e le dimensioni del seno, viene anche eliminata attraverso un massaggio regolare.

Metodi tradizionali di trattamento

I metodi di trattamento domiciliare per le contratture sono utilizzati nella fase iniziale della malattia e durante il periodo di riabilitazione postoperatoria. Prima di tutto, gli esercizi giornalieri vengono eseguiti da soli, contribuendo a sviluppare un infortunio ferito e lungo inattivo per eliminare la rigidità. I corsi di ginnastica e massaggio rigorosamente e pazientemente prescritti da un chirurgo ortopedico, i genitori dei bambini possono far fronte con successo a determinati tipi di contratture congenite. Tali classi sono importanti a casa e con paralisi cerebrale e dopo un ictus.

Gli esercizi saranno più efficaci dopo un bagno caldo, un impacco caldo, impiastro di fango o applicazioni. Gli effetti terapeutici dei bagni possono essere migliorati aggiungendo agli oli aromatici dell'acqua o estratti di aghi di pino, eucalipto, germogli di betulla, mirtilli rossi, chagi, sali del Mar Morto. Le procedure termiche effettuate 15-20 minuti prima del complesso raccomandato di coltura fisica, aiutano a ridurre lo spasmo muscolare, alleviare il dolore quando si estendono le cicatrici e tendini tesi.

Per ripristinare la piena nutrizione dei tessuti e la circolazione del sangue nella parte del corpo affetto da fibromatosi, vengono utilizzati rimedi popolari semplici e comprovati.

• L'olio di alloro dai frutti freschi della pianta, applicato esternamente, migliora leggermente la circolazione sanguigna nei tessuti e, grazie alla sua consistenza untuosa, viene utilizzato contemporaneamente per il massaggio. Ben ammorbidisce le cicatrici sulla pelle.

• Sfregamento a caldo sulla base di paprica amara (8-10 pezzi), infuso per 9 giorni su una miscela di olio vegetale e cherosene (250 ml), migliora il flusso sanguigno.

• Le lozioni ottenute dalla tintura di tintura di rizoma consolida (1 cucchiaio di materia prima per insistere 10 giorni per 150 ml di vodka) sono consigliate per stimolare la nutrizione articolare, aumentare la circolazione sanguigna.

Il modo più semplice ed efficace per attivare tutti i processi metabolici negli arti è una doccia di contrasto, il bagno. Alternando la doccia o l'abbassamento delle articolazioni della spalla, del polso, della caviglia, del ginocchio e del gomito, prima nell'acqua calda e poi fredda, si migliora notevolmente la microcircolazione. Tutti questi metodi e rimedi popolari basati su piante medicinali devono essere preventivamente approvati dal medico curante.

La contrattura dell'articolazione è la mobilità limitata dell'articolazione, causata dalla contrazione cicatriziale dei tessuti circostanti: tessuto sottocutaneo, muscoli e pelle.

La contrazione può essere flessione, estensore, retrazione e affetto.

Le piccole articolazioni sono più sensibili alla malattia, ma la contrattura non evita le articolazioni.

Cause di contrattura articolare

La contrattura delle articolazioni può verificarsi a causa di vari fattori che diventano la base della classificazione della malattia.

Ci sono tali ragioni per contrattura delle articolazioni:

• lividi delle articolazioni e fratture near / intra-articolari portano a contrattura artrogena;
• gravi danni meccanici alla pelle o alle ustioni, manifestati sotto forma di grandi cicatrici - le cause della contrattura dermatogena;
• il restringimento del tessuto sottocutaneo, derivante da processi infiammatori, porta alla contrattura desmogena delle articolazioni;
• l'ischemia (risultante dall'usura prolungata di una corda o gesso), la miosite e una serie di altre malattie acute causano una contrattura miogenica;
• i processi infiammatori nel sistema nervoso e le lesioni possono provocare una contrazione neurogena;
• le ferite da arma da fuoco spesso portano a irritazione a lungo termine delle fibre nervose nella regione periarticolare, di conseguenza - la comparsa di una contrattura riflessa delle articolazioni;
• le reazioni adattative che si verificano costantemente nel nostro corpo possono causare una contrazione riflessa condizionata;
• le lesioni del tendine spesso provocano una contrattura del tendine.

Le contratture delle articolazioni del ginocchio, della caviglia e del gomito sono i tipi più comuni di malattia, la cui causa principale sono i vari disturbi legati all'età, ad esempio l'artrosi e l'artrite. Altre malattie, come infiammazione muscolare, insufficienza di sangue o ictus, possono anche causare rigidità articolare.

Il principale gruppo di rischio comprende atleti e persone che sono impegnate in un duro lavoro fisico, in quanto sono più suscettibili a danni alle articolazioni, alle ossa e ai muscoli. Ma le contratture da ustioni delle articolazioni sono più frequenti nelle persone impegnate nella produzione chimica. La malattia professionale dei segretari, dei compositori e delle cucitrici è la cifosi (contratture articolari professionali) risultante dalla posizione asimmetrica del corpo. La contrattura delle dita provoca una forte tensione, che spesso si verifica nei musicisti.

Trattamento della contrattura articolare

Il quadro clinico della malattia può essere diverso, poiché dipende dalla causa della malattia, dall'età del paziente e dal tipo di articolazione interessata. Particolarmente rapida contrattura dell'articolazione della caviglia si sviluppa durante i processi infiammatori acuti. I più piccoli tassi di sviluppo della malattia sono caratteristici dei processi patologici cronici.

A condizione che la contrattura del gomito o del ginocchio sia una malattia congenita, allora l'arto interessato rimarrà in ritardo nella crescita.

Il trattamento di qualsiasi forma della malattia, che si tratti di una contrattura dell'articolazione del ginocchio, del gomito o della caviglia, può essere sia operativa che conservativa.

La raccomandazione principale dei medici è sempre stata e anche oggi rimane la fisioterapia, non dovremmo trascurare gli esercizi terapeutici, gli esercizi fisici in acqua (con una temperatura di 36 ° C), il massaggio.

Il trattamento delle fratture delle estremità mediante trazione impedirà lo sviluppo della contrattura articolare.

Vari farmaci antidolorifici vengono utilizzati per eliminare la sindrome del dolore. Per l'intervento chirurgico fatto ricorso esclusivamente alle forme acute della malattia.

In altre parole, l'obiettivo medico principale è quello di alleviare i sintomi dell'infiammazione, eliminare il gonfiore, ripristinare la mobilità articolare.

Se la malattia, in particolare la contrattura dell'articolazione del gomito, non risponde al trattamento conservativo, è indicato l'intervento chirurgico. Questo può essere l'allungamento di tendini, muscoli, escissione di stringere le cicatrici cutanee, la sezione capsulare articolare e alcune altre operazioni.

Prevenzione della contrattura articolare

Il consiglio preventivo principale, che è assolutamente adatto a tutte le malattie, la contrattura della caviglia non fa eccezione - la malattia deve essere trattata in tempo, impedendo lo sviluppo di complessi processi infiammatori. Dovresti sicuramente ricorrere a massaggi o esercizi terapeutici dopo aver indossato un calco in gesso.

È molto importante monitorare sempre la posizione del proprio corpo, poiché una postura corretta eviterà molte malattie spiacevoli.

In caso di qualsiasi lesione del sistema muscolo-scheletrico, i medici raccomandano fortemente di fissare l'arto ferito in una posizione che sia vantaggiosa da un punto di vista funzionale per un periodo di tempo prestabilito, non trascurare gli esercizi terapeutici e altri mezzi volti a ripristinare le funzioni motorie dell'arto.

La contrattura è una restrizione persistente del movimento dell'articolazione, dovuta a cambiamenti dolorosi delle superfici articolari o dei tessuti molli associati all'articolazione, patologia del sistema nervoso centrale o periferico e alcune altre cause. ie l'arto non può essere completamente piegato o non piegato e rimane permanentemente in una posizione.

In base alla posizione in cui è fissato il giunto, si distinguono le seguenti contratture:

• flessione (limitazione dell'estensione nell'articolazione);
• estensore (limitazione della flessione nell'articolazione);
• guida (limitazione dell'incarico);
• deviazione (cast limitante);
• rotazione (restrizione di supinazione e pronazione - rotazione).

A seconda della fisiologia della posizione dell'arto, ci sono:

• posizione funzionalmente vantaggiosa dell'arto;
• posizione svantaggiosa dal punto di vista funzionale dell'arto.

A causa del verificarsi di contratture sono:

• congenito, basato sulle malformazioni di muscoli e articolazioni (piede torto, torcicollo, artrogriposi e altri), nonché tessuti molli (per esempio, membrane cutanee tra le dita).
• acquistati.

Tra le contratture acquisite, ci sono:

• dermatogenico - si verifica durante la guarigione di grandi difetti della pelle (ad esempio dopo estese ustioni, infiammazioni o ferite);
• desmogenico - formato dopo il restringimento di legamenti, fasce e borse articolari dopo la loro infiammazione o danno;
• miogenico - sono causati da lesioni, processi infiammatori acuti e cronici;
• tendogena - compaiono dopo il danneggiamento o l'infiammazione delle guaine o dei tendini del tendine;
• artrogena - si verificano in seguito a processi patologici nell'articolazione, portando a un cambiamento delle sue superfici o legamenti;
• neurogenico - compaiono nella patologia del sistema nervoso centrale e periferico: psicogeno (isterico); centrale (cerebrale, spinale), periferica (irritazione-paretica, dolore, riflesso, contratture con innervazione vegetativa alterata);
• ischemico (formato in disturbi circolatori acuti o cronici nei tessuti, causando fibrosi);
• immobilizzazione (si verificano con limitazione a lungo termine del movimento dell'articolazione come conseguenza della sua immobilizzazione, ad esempio una benda).

Anche le contratture sono suddivise in attive (neurogeniche) e passive (tutti gli altri tipi di contratture).

La contrattura non deve essere confusa con altri tipi di limitazione della mobilità articolare: rigidità e anchilosi:

• la contrattura comporta la conservazione di una certa quantità di movimento nell'articolazione, che può essere valutata visivamente;
• rigidità - i movimenti nell'articolazione sono così piccoli che possono essere rilevati solo con studi speciali;
• anchilosi - completa immobilità dell'articolazione.

Il movimento nel giunto può essere rotto improvvisamente. Questo di solito si verifica quando l'articolazione tra le superfici dell'articolazione è mobile (un topo articolare - un menisco distaccato, un corpo articolare, un legamento e altre strutture). Questo processo è chiamato blocco articolare, spesso si verifica con l'artrite, è completamente reversibile e non ha nulla a che fare con le contratture.

A seconda della presenza di danni all'articolazione, le contratture sono:

• primaria (limitazione del movimento nell'articolazione a causa del suo danno);
• secondario (restrizione del movimento in un sano, per esempio, nel prossimo, comune).

Distinguere anche i seguenti tipi di contratture:

• morbido (flessibile - formato a causa della tensione muscolare);
• duro (fisso o artrogena).

Cause di contrattura

Le cause più comuni di contratture sono:

• processi infiammatori e degenerativi-distrofici nelle articolazioni (artrite e artrosi, rispettivamente);
• lesioni (fratture intraarticolare e periarticolare, dislocazioni, contusioni delle articolazioni, lesioni da arma da fuoco delle estremità);
• lesioni e malattie del sistema nervoso (lesioni di tronchi nervosi, ictus, infezioni e altre patologie);
• difetti alla nascita (piede torto, torcicollo e altri).

L'insorgenza di contratture passive (locali) è associata alla formazione di un ostacolo meccanico che si verifica nei tessuti articolari o circostanti (muscoli, tendini, pelle, fascia e altri). Questo processo può verificarsi spesso dopo aver sofferto di artrite o lesioni. Inoltre, il tasso di formazione della contrattura dipende dall'eziologia del processo. Quindi, nell'artrite acuta purulenta, i cambiamenti irreversibili nell'articolazione, che portano alla comparsa della contrattura, possono manifestarsi entro pochi giorni.

Le contratture neurogene si verificano nella patologia del sistema nervoso in assenza di qualsiasi processo patologico nell'area dell'articolazione. Possono verificarsi, ad esempio, dopo un ictus, quando si sviluppa la paralisi di un muscolo. Inizialmente, tali contratture possono essere corrette se viene ripristinato il normale funzionamento del sistema nervoso. Ma nel tempo le contratture diventano persistenti, diventano passive (si sviluppa atrofia muscolare, si verifica fibrosi tissutale).

Ci sono anche tipi misti di contratture, nel cui caso è difficile determinare la causa alla radice.

Sintomi di contrattura

I sintomi delle contratture dipendono dall'eziologia del processo, dalla posizione e dall'età.

Le manifestazioni possono essere come segue:

• difficoltà di movimento nell'articolazione;
• atrofia muscolare e tissutale sopra e / o sotto l'articolazione colpita;
• cambiamenti esterni (ad esempio, cicatrici possono essere rilevati sopra l'articolazione, se il processo è acuto - gonfiore e arrossamento della pelle);
• sintomi della malattia di base (ad esempio, febbre e debolezza nei processi infettivi acuti).

Se la malattia è caratterizzata da un decorso cronico, allora la contrattura si forma lentamente. Il grado di restrizione del movimento nell'articolazione progredisce gradualmente e, in un primo momento, i sintomi della contrattura potrebbero non essere rilevati.

Nel processo acuto, le contratture possono formarsi rapidamente e nell'articolazione si verificano cambiamenti irreversibili per diversi giorni. Pertanto, la diagnosi e il trattamento tempestivi sono molto importanti.

Di norma, più grave è la malattia, più pronunciata è la contrattura e l'atrofia dei tessuti circostanti.

Se la contrattura si è manifestata durante l'infanzia, l'arto ferito può rimanere indietro nella crescita rispetto a quello sano e può anche essere di volume inferiore (a causa dell'atrofia tissutale).

Diagnosi di contratture

La diagnosi speciale di contratture non esiste.

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'ispezione e dell'identificazione dei segni della malattia sottostante (ad esempio, l'artrite).

È necessaria una radiografia dell'arto per valutare la presenza e la gravità dei cambiamenti patologici nell'articolazione. Secondo le indicazioni, possono essere prescritte tecniche di risonanza magnetica o di calcolo, nonché altri studi speciali. Vengono anche condotti metodi diagnostici di laboratorio per identificare l'eziologia del processo (ad esempio, determinare la presenza di alterazioni infiammatorie e di altro tipo).

Trattamento delle contratture

I principi generali di trattamento in caso di contratture includono quanto segue:

• farmaci (analgesici, miorilassanti e altri);
• correzione mediante apparecchio di trazione o di distrazione;
• getto di gesso a gradini;
• esercizi terapeutici;
• fisioterapia;
• massaggio.

Per le contratture persistenti che non sono curabili, è indicata la correzione chirurgica.

Il trattamento delle contratture varia molto a seconda dell'eziologia del processo. Le contratture attive richiedono i seguenti interventi terapeutici:

• I contratti di origine psicogena (isterica) richiedono la nomina di procedure psicoterapeutiche.
• Contratture neurogeniche cerebrali centrali:

• trattamento della malattia di base;
• massaggi e ginnastica, compresi i movimenti passivi e attivi;
• fisioterapia (galvanizzazione ritmica dei muscoli);
• in alcuni casi - l'imposizione di pneumatici in gesso sugli arti per prevenire la riduzione delle articolazioni.

• Contratture neurogeniche spinali centrali:

• trattamento della malattia di base;
• dispositivi ortopedici (applicazione di pneumatici, prolunghe, dispositivi con pesi applicati a un'articolazione piegata e altri mezzi);
• massaggi e ginnastica, compresi i movimenti passivi e attivi;
• bagni caldi;
• correzione chirurgica (allungamento del tendine, osteotomia, artrodesi e altro).

• Contratture neurogeniche periferiche:

• trattamento della malattia di base;
• prodotti ortopedici (calco in gesso scenico);
• massaggi e ginnastica, compresi i movimenti passivi e attivi;
• fisioterapia (galvanizzazione ritmica di muscoli, balneoterapia, fangoterapia);
• correzione chirurgica (principalmente finalizzata a ripristinare la funzione del tronco nervoso).

• In caso di contratture dolorose, viene effettuato un trattamento anestetico, comprendente terapia farmacologica, fisioterapia e altre procedure.

Il trattamento delle contratture passive dovrebbe tenere conto delle condizioni dei tessuti coinvolti nel processo. In termini generali, è il seguente:

Trattamento conservativo

• trattamento della malattia di base (farmaci mirati a fermare il processo infiammatorio nell'articolazione interessata e nei tessuti adiacenti, riducendo cicatrici, iniezione del corpo vitreo);
• procedure ortopediche (estensione, bendaggi di cerotti, correzione con un ceppo elastico o torsione, ecc.);
• esercizi terapeutici e meccanoterapia;
• massaggio aderenze e cicatrici;
• procedure fisioterapeutiche (applicazioni di ozolfite di paraffina e altre).

Trattamenti chirurgici

• plastica della pelle e rimozione della cicatrice - con contratture desmogeniche e dermatogeniche;
• fasciotomia (dissezione della fascia) - in caso di contratture causate da increspature della fascia;
• tentotomia (dissezione del tendine) e allungamento del tendine;
• fibrotomia (dissezione delle aree muscolari sottoposte a fibrosi);
• capsulotomia (dissezione della capsula articolare) - per alcuni tipi di contrattura artrogena;
• artrolisi (dissezione delle aderenze all'interno dell'articolazione) - per alcuni tipi di contratture artrogena causate da infiammazione nell'articolazione o emartro;
• artroplastica (plastica dell'articolazione stessa);
• osteotomia (innesto osseo) - per le contratture nelle articolazioni degli arti inferiori o superiori, se altre procedure non hanno avuto l'effetto desiderato).

Prevenzione e prognosi delle contratture

Il risultato favorevole della contrattura è possibile nei casi di diagnosi tempestiva della malattia e della terapia di base.

Le misure per prevenire le contratture sono l'imposizione tempestiva di un pneumatico su un arto con lesioni per un tempo strettamente definito, il corretto trattamento della malattia di base, l'uso della ginnastica terapeutica per ripristinare le funzioni motorie e i farmaci.

Contratture articolazioni

La contrattura articolare è una limitazione sostenibile del movimento nel giunto. Può essere causato da vari motivi: una violazione della configurazione dell'articolazione, cambiamenti cicatriziali, sindrome del dolore, malattie muscolari, disturbi della regolazione nervosa, ecc. Qualsiasi articolazione può essere interessata. Il significato della patologia dipende dalla localizzazione della contrattura e dal grado di restrizione dei movimenti. Il più grande significato clinico sono le contratture delle articolazioni grandi e medie delle estremità: la caviglia, il ginocchio, l'anca, il gomito e la spalla. Le più comuni sono le contratture delle articolazioni di caviglia, ginocchio e gomito. La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi, della misurazione del range di movimento, della radiografia dell'articolazione e di altri studi. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. La prognosi dipende dall'età e dalla causa dello sviluppo della patologia: le contratture fresche sono curabili meglio di quelle vecchie.

Contratture articolazioni

Contratture delle articolazioni (dal lat. Contractio - linking) Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture - condizioni patologiche, accompagnate da una persistente limitazione dei movimenti. Abbastanza diffuso in traumatologia pratica e ortopedia. Può svilupparsi a seguito di processi infiammatori e degenerativi-distrofici, disturbi congeniti dello sviluppo, disturbi dell'innervazione, ecc. Spesso si verificano nel periodo a lungo termine dopo un infortunio scheletrico, particolarmente grave. Spesso diventano la causa della disabilità e della disabilità. Il trattamento delle contratture delle articolazioni viene di solito trattato da traumatologi e ortopedici. A seconda della causa dello sviluppo della patologia, i neurologi, i chirurghi, i reumatologi e altri specialisti possono anche prendere parte al trattamento.

patogenesi

A seconda del meccanismo di occorrenza, ci sono due grandi gruppi di contratture delle articolazioni: passivo e attivo. La causa della formazione di contratture passive sono ostacoli meccanici nell'articolazione stessa o nei tessuti circostanti (fascia, pelle, tendini, muscoli, ecc.). In caso di contratture neurogene (attive), non vi è alcun ostacolo meccanico, la restrizione del movimento si sviluppa a causa della stimolazione di alcune parti del sistema nervoso o per la perdita delle sue funzioni.

A causa di una violazione della regolazione nervosa, il tono muscolare di un gruppo inizia a predominare, l'equilibrio muscolare tra gli antagonisti viene disturbato, l'articolazione si trova nella posizione di contrattura. Nella fase iniziale, la restrizione dei movimenti in questi casi è instabile, con l'eliminazione delle violazioni neurologiche della contrattura che si riducono significativamente o addirittura scompaiono. Con l'esistenza a lungo termine, i cambiamenti secondari nei tessuti articolari e periarticolari si sviluppano gradualmente, la contrattura attiva acquisisce componenti passivi.

Insieme con passivo e attivo, in alcuni casi, ci sono contratture combinate delle articolazioni, in cui è impossibile stabilire ciò che è sorto all'inizio - patologia del sistema nervoso o un processo locale nell'articolazione. Inoltre, ci sono contratture congenite delle articolazioni, in cui è possibile che si verifichi un'ostruzione meccanica del movimento o una regolazione nervosa compromessa, o una combinazione di entrambi questi meccanismi. Ad esempio, nella dislocazione congenita dell'articolazione del ginocchio, il sottosviluppo e la posizione viziosa della tibia sono a volte combinati con il sottosviluppo dei muscoli e dei nervi della coscia e della gamba.

classificazione

La notevole eterogeneità di questa patologia, sia nel piano etiologico che in termini di diversità dei cambiamenti strutturali nell'area articolare e nei tessuti periarticolari, determina la presenza di un gran numero di classificazioni di contratture articolari. Insieme con attivo (neurogenico) e passivo (strutturale) allocano contratture congenite e acquisite. Date le ragioni per lo sviluppo di tutte le contratture strutturali delle articolazioni sono suddivisi in:

• Artrogena: la ragione per la limitazione del movimento è la patologia dell'articolazione stessa, ad esempio, una violazione della configurazione delle superfici articolari come risultato di una frattura, artrite purulenta o artrosi deformante.
• Miogenico: il movimento nell'articolazione è limitato a causa della patologia dei muscoli.
• Dermatogenico - la cicatrizzazione della pelle provoca la restrizione dei movimenti, di solito dopo estese ustioni, meno spesso dopo processi purulenti (ascesso, flemmone), ferite lacerate e lacerate nell'area articolare e nei segmenti più vicini degli arti.
• Dismogenico: i movimenti sono limitati a causa delle cicatrici del tessuto connettivo. Tali contratture sono spesso combinate con dermatogeni, tuttavia, possono svilupparsi isolatamente.
• Ischemico - di solito si verifica nelle fratture, accompagnato da una lunga e significativa, ma non completa limitazione del rifornimento di sangue arterioso all'arto. Il più delle volte si forma nell'infanzia con fratture dell'avambraccio, del condilo e delle fratture dell'epicondilo della spalla.
• Immobilizzazione: si verificano a causa dell'immobilizzazione prolungata. Solitamente a causa di una combinazione di diversi fattori: una diminuzione dell'elasticità delle strutture dei tessuti molli dell'articolazione, dell'accorciamento dei muscoli, ecc.

Alcuni specialisti identificano in un gruppo separato le contratture delle articolazioni che insorgono dopo ferite da arma da fuoco.

Le contratture neurogene delle articolazioni sono anche divise in varie forme, tenendo conto della causa dell'evento:

• neurogena Centrale: cerebrali - contratture articolari con conseguente lesioni e malattie del cervello (ictus ischemico ed emorragico, encefalite, grave trauma cranico, paralisi cerebrale), della colonna vertebrale - in via di sviluppo con lesioni del midollo spinale (tumori, lesioni del midollo spinale, disturbi circolatori della colonna vertebrale).
• Neurogenico periferico: dolore - dovuto alla posizione forzata dell'arto, che si è sviluppata a causa del dolore; riflesso - a causa dell'irritazione prolungata del nervo, che porta ad un aumento del tono muscolare; irritativo-paretico e causato da una violazione di innervazione autonomica.
• Psicogeno: derivante dall'isteria.

Tenendo conto delle peculiarità della restrizione dei movimenti, ci sono contratture di flessione, estensione, abduzione, adduttore, supinazione e pronazione. Nella pratica clinica, anche la divisione delle contratture articolari in funzionalmente vantaggioso e funzionalmente svantaggiosa è importante.

diagnostica

La diagnosi di contrattura articolare è impostata sulla base della misurazione del volume dei movimenti attivi e passivi. È richiesto un esame radiografico del segmento pertinente: per contrattura del ginocchio, radiografia dell'articolazione del ginocchio, per contrattura del gomito, radiografia dell'articolazione del gomito, ecc. Per il resto, la quantità di ricerca aggiuntiva dipende dalla natura della patologia che ha causato la limitazione del movimento. Con le contratture passive, il paziente può essere indirizzato per una risonanza magnetica o TAC dell'articolazione. In caso di contratture neurogeniche, è necessaria la consultazione di un neurologo (nel caso di psichiatri isterici), sono possibili elettromiografia e vari test. Se si sospetta un'infiammazione aspecifica o specifica, consultare gli specialisti appropriati: un chirurgo, un reumatologo, un phthisiologist, ecc.

trattamento

Il trattamento delle contratture articolari dovrebbe essere completo, tenendo conto delle cause dello sviluppo e della natura dei cambiamenti patologici. La terapia conservativa delle contratture strutturali comprende il massaggio, la fisioterapia (elettroforesi della novocaina e le correnti diadinamiche), un complesso di terapia fisica con l'implementazione di esercizi attivi e passivi, nonché esercizi per rilassare i muscoli. Con una limitazione più persistente dei movimenti prescritti paraffina, ozocerite, iniezione del vitreo o pirogenico. Se i tessuti hanno conservato un'elasticità sufficiente, applicare medicazioni in gesso graduato o riduzioni simultanee (raddrizzando forzatamente l'arto).

Pratica la meccanoterapia con l'uso di installazioni a blocchi e dispositivi a pendolo. Analgesici e FANS sono prescritti per ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore derivante da uno stress significativo sull'articolazione interessata. A volte, i dispositivi Ilizarov e i dispositivi di distrazione articolati vengono utilizzati per ripristinare i movimenti. Lo svantaggio di questo metodo è la solidità delle strutture esterne: i dispositivi devono essere imposti su due segmenti adiacenti (ad esempio, spalla e avambraccio), la "scorrevolezza" dello sviluppo congiunto è uno dei vantaggi.

Se la terapia conservativa non dà l'effetto desiderato, vengono eseguite operazioni chirurgiche. Con le contratture dermatogeniche e desmogene delle articolazioni, le escoriazioni vengono asportate e vengono eseguite plastiche cutanee. Quando la fascia si increspa, si esegue la fasciotomia, mentre si accorciano i muscoli e i tendini, si esegue la tenotomia e l'allungamento dei tendini. Con le contratture artrogiche, a seconda della natura dei cambiamenti patologici, può essere indicata la dissezione della capsula articolare (capsulotomia), la dissezione delle aderenze nell'articolazione (artrolisi), il restauro delle superfici articolari (artroplastica) o la dissezione ossea (osteotomia).

Anche il trattamento della contrattura neurogena delle articolazioni è complesso, combinando misure generali e locali, più spesso - conservative. In caso di contratture psicogene (isteriche), è necessario un trattamento psichiatrico o psicoterapeutico. Il trattamento delle contratture neurogeniche centrali viene effettuato in stretta connessione con la terapia della malattia di base. Ai pazienti vengono prescritti massaggi, esercizi ginnici e galvanizzazione ritmica. Se necessario, si applicano delle bende di gesso per impedire che l'arto venga posto in una posizione viziosa.

Nelle contratture spinali delle articolazioni, viene effettuato il trattamento della malattia di base, viene effettuata la prevenzione e il trattamento delle informazioni articolari. Diversi apparecchi ortopedici sono ampiamente utilizzati: pneumatici, polsini e colla, progetti con pesi progettati per il raddrizzamento graduale di giunti piegati, ecc. Assegnare terapia fisica, massaggi e bagni caldi. Con contratture croniche che impediscono di stare in piedi e camminare, vengono utilizzati dispositivi ortopedici e calchi in gesso. In alcuni casi, viene eseguita la chirurgia.

In caso di contratture neurogene periferiche, viene anche trattata la malattia principale. Esercizio di terapia, massaggio, bendaggi, elettrostimolazione, fangoterapia e balneoterapia sono utilizzati per ripristinare i movimenti. Se necessario, vengono eseguiti interventi chirurgici per ripristinare la conduzione nervosa ed eliminare i processi adesivi secondari nell'area articolare.

La prognosi per le contratture delle articolazioni dipende dalla causa e dalla durata della patologia. Con informazioni articolari fresche e l'assenza di grossi cambiamenti anatomici (ad esempio, distruzione significativa della superficie articolare), nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un ripristino parziale o completo dei movimenti. Con contratture di lunga durata, la degenerazione e la ristrutturazione di tutte le strutture dell'articolazione, tra cui cartilagine, capsula, legamenti, ecc., Si verificano, quindi la prognosi in questi casi è meno favorevole, nella maggior parte dei casi è necessaria una riparazione chirurgica per ripristinare i movimenti (anche parziali).