La contrazione di Volkmann

La contrattura di Volkmann è l'anchilosi delle articolazioni dovuta a insufficienza circolatoria. Il caso più famoso di una contrattura di un pennello con la posizione artigliata delle dita è chiamato "zampa artigliata": il pennello è in una posizione piegata quando anche una leggera spremitura delle dita in un pugno o la loro piena estensione è impossibile.

Questa malattia prende il nome dal chirurgo tedesco Richard von Volkmann (1830-1899). La contrattura è una restrizione persistente della normale mobilità in un'articolazione a causa del suo danno, così come danno alla pelle, ai muscoli, alla fascia, ai nervi e alla rottura del legamento.

sintomi

• Diminuzione dell'elasticità muscolare.
• Atrofia delle terminazioni nervose.
• Ridotta mobilità articolare.
• "Zampa artigliata".

cause di

I tessuti periscono in assenza di circolazione del sangue in loro. L'elasticità muscolare è notevolmente ridotta. A causa di insufficienza circolatoria, anche il tessuto nervoso è interessato. L'insufficienza circolatoria e la contrattura causata da esso sono spesso il risultato di una medicazione eccessivamente stretta che interrompe la normale circolazione. Un'altra possibile causa della contrattura di Volkmann è una frattura o dislocazione delle ossa dell'articolazione del gomito. Con lo spostamento dei singoli frammenti ossei, vi è il pericolo di spremere i vasi sanguigni che alimentano l'avambraccio, la mano e le dita.

In caso di frattura delle ossa nella zona dell'articolazione del gomito, i frammenti ossei possono bloccare i vasi sanguigni situati nella curva del gomito, a causa della quale la circolazione del sangue nell'avambraccio e nella mano può essere disturbata. I muscoli e i nervi sono insufficientemente forniti di ossigeno o non lo ricevono affatto. Né i prodotti di decomposizione formati durante il metabolismo sono stati rimossi. Le cellule muoiono. Quando la circolazione sanguigna viene disturbata nei muscoli per 4-6 ore, il danno tissutale è irreversibile. Le fibre muscolari elastiche alla fine sostituiscono il tessuto connettivo inelastico. I nervi che innervano il muscolo sano, a causa di insufficienza circolatoria, muoiono entro 12-24 ore, inoltre, possono essere coinvolti nella formazione di cicatrici. A causa di danni ai muscoli e alle terminazioni nervose, il movimento con la mano e le dita diventa impossibile.

trattamento

Con disturbi circolatori prolungati, i muscoli e i nervi interessati non sono suscettibili al trattamento. È possibile salvare solo i muscoli vicini se non sono stati completamente colpiti. Prima di tutto, è necessario assicurare ancora una volta un'adeguata fornitura di sangue ai tessuti - per questo è necessario eliminare la causa che impedisce il flusso di sangue e aumentare la circolazione sanguigna. I bagni a mano a contrasto sono piuttosto efficaci.

In primo luogo, le mani del paziente sono immerse in acqua calda, quindi a freddo. Cercando di muovere le articolazioni e i muscoli. Usando una stecca o una stecca speciale, cercano di fissare l'articolazione del polso in una posizione non centrata, in modo da poter in qualche modo mobilizzare i muscoli della mano non ancora completamente colpiti in modo che il paziente possa prendere e trattenere gli oggetti.

In relazione al trattamento a lungo termine della contrattura di Volkmann, i primi risultati non appariranno presto, ma in nessun caso dovresti disperare e interrompere il trattamento.

Se dopo essere caduto sul braccio, l'articolazione del gomito o del polso fa male a lungo, si dovrebbe consultare immediatamente un medico (anche se il movimento nell'area del polso non è limitato).

Se un vaso sanguigno viene schiacciato a causa di una frattura o di una lussazione, il paziente deve essere operato. Il medico decide sulla necessità di un intervento chirurgico solo dopo aver esaminato la radiografia.

prevenzione

Lesioni e dolore al gomito devono essere trattati solo da un medico qualificato. L'automedicazione non è affatto lecita. Non è necessario applicare una benda di pressione per un lungo periodo e fissare gli arti inferiori e superiori con una benda.

La contrazione di Volkmann

La contrattura di Volkmann è definita come anchilosi delle articolazioni a causa di insufficienza circolatoria. La contrattura è una restrizione persistente della mobilità naturale di un'articolazione a causa del suo danno, così come danni a muscoli, pelle, legamenti, fascia, nervi. La malattia prende il nome dal chirurgo Richard von Volkmann.

Questa complessa malattia viene curata dall'ospedale Yusupov da medici e chirurghi traumatologici.

Contrattura ischemica di Volkmann

In assenza di circolazione sanguigna, i tessuti del corpo muoiono. L'elasticità del muscolo diminuisce. Anche il tessuto nervoso è interessato a causa di insufficienza circolatoria. Il risultato di disturbi circolatori può essere una benda troppo stretta. La seconda possibile causa della contrattura di Volkmann può essere la lussazione delle ossa o dell'articolazione del gomito, o la frattura. A causa dello spostamento dei singoli frammenti ossei, potrebbe esserci il rischio di restringimento dei vasi sanguigni che alimentano l'avambraccio e la mano.

Nel caso di una frattura delle ossa nella zona dell'articolazione del gomito, i frammenti possono sovrapporsi ai vasi sanguigni che si trovano nella curva del gomito, in conseguenza della quale la circolazione del sangue nell'avambraccio e nella mano può essere disturbata. Nervi e muscoli non ricevono ossigeno o non sono sufficientemente forniti con esso. Inoltre, i prodotti di decadimento che si formano nel processo del metabolismo non vengono rimossi. Cellule morenti Il danno tissutale è irreversibile in violazione della circolazione del sangue nei muscoli per 4-6 ore. Il tessuto connettivo anelastico sostituisce nel tempo le fibre muscolari elastiche. I nervi muoiono entro 12-24 ore. Il movimento del pennello o delle dita diventa impossibile a causa della sconfitta delle terminazioni nervose e dei muscoli.

Ai primi sintomi dovrebbe cercare aiuto. I sintomi della contrattura di Volkmann sono:

• atrofia delle terminazioni nervose;
• ridotta elasticità muscolare;
• Zampa artigliata;
• ridotta mobilità delle articolazioni.

Trattare la contrattura di Folkman

In caso di disturbi circolatori prolungati, i nervi ei muscoli interessati non rispondono al trattamento. I medici possono preservare solo i muscoli circostanti nel caso in cui non siano stati completamente colpiti. Il compito principale è di assicurare ancora una volta un adeguato apporto di sangue a tutti i tessuti. È necessario eliminare la causa, che impedisce il flusso di sangue, e quindi aumentare la circolazione sanguigna. I bagni a mano a contrasto sono considerati un metodo efficace. Le mani del paziente sono immerse in acqua fredda, e poi a caldo. Metti in moto i muscoli e le articolazioni. Con l'aiuto del pneumatico, l'articolazione del polso viene fissata nella posizione dispiegata. In questo modo, i muscoli non completamente toccati vengono mobilizzati e il paziente può tenere e prendere gli oggetti da solo.

Se, a seguito di una caduta sul braccio, si osserva dolore per l'articolazione del gomito per un lungo periodo, è urgente consultare un medico, anche se il movimento nell'area dell'articolazione del polso non è limitato. Se la spremitura dei vasi sanguigni si verifica a causa di una lussazione o frattura, il paziente deve essere operato. Il medico prende questa decisione solo dopo un esame approfondito della radiografia.

Il trattamento della contrattura di Volkmann è un processo molto lungo, i cui primi risultati non appaiono presto. Ma in nessun caso non può fermarsi e interrompere il trattamento. I medici dell'ospedale di Yusupov forniranno tutto l'aiuto e il supporto necessari per il recupero dei pazienti.

La contrattura di Volkmann. Trattamento e prevenzione

Le misure per la prevenzione della contrattura di Volkmann dovrebbero consistere in manipolazioni molto delicate durante il confronto tra detriti, immobilizzazione appropriata e ipotermia. Dopo una frattura, una benda circolare senza strangolamento dovrebbe essere applicata all'arto superiore a qualsiasi livello. Dopo l'indurimento, tagliare la medicazione. In una tale situazione, si considera che un centinaio di pneumatici per gesso è più sicuro, quindi una benda circolare viene utilizzata solo in casi estremi. Va ricordato che la corretta giustapposizione dei frammenti riduce il gonfiore dei tessuti e migliora la circolazione sanguigna. È necessario cercare di evitare la fissazione a un angolo acuto dell'arto superiore all'articolazione del gomito.

Quando i primi sintomi di disturbi circolatori dovrebbero essere tagliati o allentare la benda circolare e raddrizzare l'arto per ripristinare la circolazione sanguigna. Se un paziente ha edema tissutale o ematoma, deve essere curato in ospedale, dove i medici possono applicare una trazione costante. Richiede il monitoraggio costante dello stato dell'impulso. La costante assistenza da parte di uno staff medico qualificato è molto importante, poiché un ulteriore recupero e la qualità della vita del paziente dipendono da questo. Nell'ospedale di Yusupov, al paziente verrà fornito il riposo necessario e un trattamento efficace. È possibile fissare un appuntamento 24 ore al giorno chiamando l'ospedale Yusupov.

La contrattura di Folkman è

Contrattura ischemica di Volkmann

Informazioni generali La contrazione di Volkman è una delle più gravi complicazioni di una lesione all'arto superiore, che porta alla disabilità. La contrazione può verificarsi a seguito di varie lesioni dell'arto superiore a qualsiasi livello, ma il più delle volte complica le fratture episodiche dell'omero e delle ossa dell'avambraccio. La causa dei disturbi circolatori negli arti è la compressione, il trauma o lo spasmo delle grandi navi e dei loro collaterali. L'imposizione di medicazioni strettamente immobilizzanti e caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'area dell'avambraccio contribuiscono al verificarsi della sindrome ischemica.

Clinica. Ci sono 3 fasi del flusso del processo: acuto, reattivo e residuo. Lo stadio degli eventi acuti è caratterizzato da un forte dolore, lo sviluppo di una contrattura della molla tonica della mano e delle dita. Per la maggior parte, il processo è acuto, l'immagine dell'ischemia si sviluppa in poche ore e dura per diversi giorni.

Con lo sviluppo graduale dell'ischemia, il quadro clinico è sfocato, meno pronunciato. Nella fase di recupero reattivo (fino a 4-6 mesi), la posizione forzata della mano e dell'avambraccio si formano a causa della degenerazione cicatriziale dei muscoli flessori: la mano acquisisce una flessione palmarica stabile, l'avambraccio - la posizione di pronazione. Durante questo periodo, le aree muscolari e i tronchi nervosi, in cui i cambiamenti a seguito dell'ischemia erano reversibili, in qualche misura ripristinano la loro funzione. Dopo il periodo di 4 mesi nel periodo residuo nel quadro clinico della contrattura di Folkmann, la tipica deformità della mano e delle dita, l'atrofia dei muscoli dell'avambraccio e il sintomo che la rimozione passiva della mano dalla posizione di flessione nell'articolazione polso-polso porta a involontaria flettendo le dita. Questo "fenomeno motorio" è spiegato da inestensibilità, cicatrici dei muscoli flessori delle dita.

Prevenzione. Le misure preventive dovrebbero consistere in delicate manipolazioni quando si confrontano frammenti, ipotermia e una corretta immobilizzazione. Una benda circolare sull'arto superiore dopo una frattura a qualsiasi livello dovrebbe essere applicata senza strangolamento, dopo l'indurimento della benda, si dovrebbe tagliare un solco longitudinale in esso quasi tutto lungo il lato polare o tagliare la benda, compresa la benda di garza del rivestimento, longitudinalmente in tutto. Il pneumatico in gesso è più sicuro in questo rispetto di una medicazione circolare, quindi quest'ultimo deve essere usato solo secondo le indicazioni. È importante ricordare che una buona giustapposizione di frammenti migliora le condizioni per ripristinare la circolazione sanguigna, riducendo il gonfiore dei tessuti. La fissazione dell'arto superiore con un angolo acuto di flessione nell'articolazione del gomito deve essere evitata.

Quando compaiono i primi segni di disturbi circolatori acuti, il gesso circolare deve essere tagliato e reso libero, se l'arto è fissato ad angolo acuto, dovrebbe essere inclinato a un angolo in cui verrà ripristinata la circolazione del sangue. Se il paziente ha già un pronunciato gonfiore dei tessuti, ematoma, allora tale paziente deve essere trattato solo stazionario, cercando di applicare un allungamento costante invece di un calco in gesso. È necessario un monitoraggio costante dello stato dell'impulso, che dovrebbe essere determinato nella regione dell'avambraccio, della fossa ulnare e della spalla.

Trattamento. Stadio di eventi acuti. Eliminazione immediata delle cause che causano o sostengono la compromissione acuta della circolazione sanguigna (dissezione o rimozione della medicazione, giustapposizione dei frammenti, impostazione dell'arto nella posizione di estensione, dando all'arto una posizione elevata, ecc.). Per accelerare il riassorbimento dell'ematoma, si raccomanda lidasi, chimotripsina e si comprime con DMSO (dimexide) ed eparina si consiglia di eliminare l'edema, i movimenti attivi e passivi della mano e le dita sono prescritte. Il pennello deve essere tenuto nella posizione di flessione della luce posteriore con il palmo della mano. Se entro 2-3 ore di tale terapia conservativa non migliora, è necessario procedere con la chirurgia, aponeurotomia, revisione del fascio neurovascolare, simpaticectomia periarteriosa.

Nella fase di recupero reattivo, il trattamento ha lo scopo di inibire i processi degenerativo-distrofici e ripristinare la struttura e la funzione delle formazioni neuromuscolari dell'avambraccio. Consiste di componenti medici, fisioterapici e funzionali (Dibazol, metionina, prozerina, vitamine del gruppo B, elettroforesi con ioduro di potassio, stimolazione muscolare elettrica, applicazioni di paraffina o ozocerite, massaggio, terapia fisica, esercizi sui dispositivi, uso di pneumatici funzionali P. Ya Fischenko).

Nel periodo residuo, la terapia conservativa è la stessa della riabilitazione, il cui scopo è quello di prepararsi al trattamento chirurgico (con forme moderate e gravi di contrattura ischemica). Entro 1, 5-2 mesi prima dell'operazione, è necessario ottenere la massima mobilità nelle articolazioni della mano e delle dita, il ripristino della funzione contrattile dei muscoli. Il trattamento chirurgico della contrattura di Volkmann dà il risultato funzionale più duraturo. La scelta della chirurgia è individuale e dipende principalmente dai risultati di un precedente trattamento conservativo e dal grado di danno tissutale, deformità grave. Le più diffuse sono le operazioni sui tendini (trapianto di flessori di superficie di Epstein-Rose, estensione a forma di Z dei flessori della mano e delle dita), neurolisi, separazione di muscoli e tendini, artrodesi dell'articolazione del polso, escissione di muscoli sfregiati modificati, ecc.

Ortopedia e Traumatologia
Istituto ortopedico per bambini G.I. tornitore
Osteosintesi dell'accademico G.A. Ilizarov

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

Istituto ortopedico per la ricerca infantile dell'FSBI. GI Turner "Ministero della Salute della Federazione Russa,
FGBU SPb NTSEPR loro. GA Albrecht, Ministero del lavoro della Federazione Russa
Istituto di ricerca di Fisiopolmonologia del Ministero della Sanità della Federazione Russa presso l'istituto di ricerca del FSBI di San Pietroburgo,
Laboratorio di plantari clinici "Ortoterapia".

Il patsineta manifestazione con ishemcheskoy contrattura Volkmann riflettono opinioni moderne per il trattamento di deformazione post-traumatico, la patogenesi dei quali non è la compressione del gesso circolare, e l'ischemia dei muscoli flessori del pennello dita seguita compressione vnutrifastsialnym, necrosi e degenerazione cicatriziale.
In un secondo - riducendo lo stadio della malattia presenta le capacità diagnostiche attuali (US nervi periferici e ENMG), cure mediche (neurologica, meccano, ortesi clinica termoplastici a bassa temperatura in scena la correzione ortesi dinamica) e il trattamento neurochirurgico di metodo sommergibile electroneurostimulation cronica usando un apparecchio per elettrostimolazione "NeySi- 3M. " Viene indicata la prospettiva del trattamento ortopedico e microchirurgico nella terza fase residua dei fenomeni residui della malattia.

Paziente, 6 anni.
Ricoverato in ospedale a marzo e novembre 2013.
Ds: Volkmann Ischemic Contracture dell'avambraccio sinistro e della mano.
ICD 10: M62.23-M62.24 Muscolo miocardico ischemico con localizzazione - avambraccio, articolazione del polso e mano.
La contrattura di Volkmann come complicazione
Comparto (dalla sindrome inglese, cellulare, capsula).

STORIA
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
nel 1881 descrisse la caratteristica deformità dell'avambraccio e della mano con la contrattura in flessione, sviluppandosi dopo l'infortunio, che ricevette il suo nome.
La ragione per lo sviluppo della contrattura ischemica da flessione è considerata la compressione di un segmento di una rigida calza rigida circolare in gesso.

Eziologia e patogenesi della contrattura di Volkmann nelle fratture della spalla
Di conseguenza, la sindrome compartimentale è l'ischemia dovuta alla compressione dei muscoli gonfiore all'interno degli spazi fasciali. Avvio di ischemia profonda flessore delle dita è un infortunio alla spalla o sull'avambraccio, e la compressione dell'arteria brachiale tra lo spostamento di frammenti ossei di omero anteriormente, l'edema dei tessuti molli, ed ematoma al gomito piegato.
Compressione esterna di vasi, nervi e muscoli tra il gonfiore crescente dei tessuti molli e la medicazione circolare esterna (bende morbide, bende e bende molli, benda circolare in gesso).
La teoria neurogenica del danno primario ai nervi della mano (frammenti ossei, ischemia, edema, ematoma, iatrogeni).
Teoria polietiologica degli effetti combinati su dita flessori profonde, vasi sanguigni e nervi della mano.

EZIOLOGIA E PATOGENESI. MECCANISMO DI PARTENZA?
ESTERNO TRAUMA E ISCHEMIA O ITERROGENO RELAX?
AKATOV Mikhail Vasilyevich (1910-1962)
Istituto ortopedico per bambini. GI Turner, 1939.
"L'ipotesi di compressione esterna del calco in gesso circolare strettamente sovrapposti non regge, e la causa principale della malattia non deve essere considerato una benda, e traumi. Ma negare il ruolo di vestire come causa principale, si deve presumere che è nel disordine della circolazione del sangue nella mano ed avambraccio per altre cause, può rafforzare questi fenomeni. "

STORIA
2012 agosto. Frattura della spalla sinistra circa 21 ore Esaminata da un chirurgo alle 21:30. Pneumatico di gesso immobilizzato e spedito in ospedale. Alle 9:00 del giorno successivo, fu esaminato da un traumatologo da bambini, che immediatamente tagliò una soffice benda della fasciatura immobilizzante.
Per lo sviluppo della sindrome compartimentale, non è necessario avere un calco in gesso circolare!

STORIA
16 ore dopo l'infortunio, è stata eseguita una riposizionamento chiuso, osteosintesi con raggi di Kirchner seguita da immobilizzazione con una stecca di gesso palmare. Scaricato dopo una settimana e mezzo in condizioni soddisfacenti. Dopo il controllo dei raggi X nel settembre 2012, gli aghi da maglia sono stati rimossi e l'immobilizzazione è stata interrotta.
Poi per diversi mesi ha segnato la contrattura in flessione e una violazione della sensibilità delle dita. Dopo aver fatto domanda alle istituzioni mediche, ha ricevuto 2 corsi di riabilitazione (terapia fisica, terapia con impulsi magnetici FTL, fonoforesi con controtubo, massaggio) nel 2012-2013.

Letteratura: S. Wintle, 2010 "Sindrome di Сompartimento"
nel periodo acuto (ore e giorni dopo l'infortunio).
Trattamento nel periodo affilato:
Ridurre la pressione sul tessuto (trattamento conservativo - l'uso di prodotti di immobilizzazione circolare non chiusi, terapia di disidratazione);
Riduzione della pressione durante la misurazione strumentale della pressione intrafascicolare da 30 mm. Hg. Art. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - trattamento chirurgico urgente all'interno dei tessuti - fasciotomia.

PIANO DI INDAGINE
Clinica (consultazione di un ortopedico, neurologo, neurochirurgo, fisioterapista, riabilitatore).
Laboratorio (analisi cliniche generali).
Metodi elettrofisiologici (EMG, ENMG, RVG).
Radiografia degli avambracci e delle mani.
TAC, risonanza magnetica.
Ultrasonografia dei tronchi dei nervi periferici degli arti superiori Scanner ad ultrasuoni LOGIQ-9 nel dipartimento di radiologia.

RISULTATI DELL'INDAGINE
Clinica (esame, consultazione di un neurologo, consultazione di un neurochirurgo, fisioterapista-neurologo).
Conclusione di ortopedici: contrattura ischemica di Volkmann, periodo di recupero. Contrattura in flessione dell'articolazione del polso sinistro e dita della mano sinistra.
La conclusione del neurologo: contrakut ischemico Volkmann, neuropatia post-traumatica n.n. radialis, medianus, ulnaris sin. La deformazione delle "zampe artigliate" simili a pennellate. Monoparpe flaccido superiore con enfasi nel distale. Trattamento e trattamenti conservativi medici raccomandati FTL (stimolazione elettrica dei muscoli dell'avambraccio e della mano, elettroforesi con acido nicotinico).
Conclusione del neurochirurgo: la contrattura ischemica di Folkmann, il trattamento neurochirurgico non è indicato.
Conclusione di un fisioterapista-riabilitatore: contrazione ischemica di Volkmann con la necessità di eseguire corsi di trattamento conservativi.

RISULTATI DELL'INDAGINE
St. Locale: 2013 MARZO
contrazione della pronazione dell'avambraccio, contrattura in flessione dell'articolazione del polso, dita (principalmente le falangi delle unghie).

RISULTATI DELL'INDAGINE - St. Localis (2): 2013 MARZO perdita di funzione del flessore prevalentemente profondo delle dita, "fenomeno motorio" positivo, estensione completa delle dita quando il polso è piegato.

RISULTATI DEL SONDAGGIO - Laboratorio (test clinici generali).
KL. ANALISI DEI SANGUE - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Gruppo sanguigno - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
ECG - 2013.03.12 Frequenza cardiaca 96, ritmo sinusale, normale asse elettrico, posizione elettrica semi verticale
GEN. ANALISI URINA - 2013.03.12 giallo chiaro SG 1.015, unità epiteliali, unità di leucociti.

RISULTATI DEL SONDAGGIO - Elettrofisiologico - EMG (elettromiografia).
asimmetria espresso con ridotta ampiezza elettrogenesi lasciato principalmente nei muscoli flessori e dita elettrogenesi struttura parzialmente urezhena, espresso regolazione disfunzione segmentale a livello C5-C8. C'è una disfunzione segmentaria moderata nella regolazione dei motoneuroni dell'ispessimento del midollo spinale cervicale, una diminuzione pronunciata della contrattilità funzionale dei muscoli flessori della mano e delle dita a sinistra.

RISULTATI DEL SONDAGGIO - Elettrofisiologico (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Lo stato funzionale delle fibre motorie dei nervi periferici dell'estremità superiore sinistra è stato studiato con il metodo di stimolazione ENMG.
Il nervo radiale è una diminuzione moderata dell'ampiezza della risposta M a livello del terzo medio della spalla al 50% senza disturbare la STI.
Il nervo mediano - con stimolazione sovramassimale a livello del polso, la risposta motoria è minima, a livello della terza spalla inferiore non c'è risposta durante la stimolazione supramassimale. SPI affidabile non determinato.
Gomito del gomito: con la massima stimolazione, le risposte M di ampiezza minima sono state ottenute a livello del polso e della curva del gomito con un cambiamento nella sua forma. Il motore SPI è significativamente ridotto di oltre il 75%.
Queste caratteristiche ENMG di:
Blocco che conduce lungo il nervo mediano a livello dell'articolazione del gomito, il terzo inferiore dell'avambraccio, la gravità fino al 90%;
Il blocco parziale della conduzione lungo il nervo ulnare a livello dell'articolazione del polso è di 4 cm prossimale, gravità fino all'80%, compromissione della conduzione lungo il nervo, tipo di assonotmesi.

RISULTATI DEL SURVEY - RVG Il volume del polso è stato ridotto nelle mani (65% a sinistra, 55% a destra), aumentato negli avambracci (42% a sinistra, 24% a destra). La velocità del flusso di sangue attraverso le arterie è ridotta nelle mani, aumentata negli avambracci. La resistenza vascolare periferica è aumentata nelle mani e nell'avambraccio destro, moderatamente aumentato nell'avambraccio sinistro. L'asimmetria dell'onda cardiaca principale nella mano sinistra è inferiore del 44% rispetto a quella destra. Tipo di principale circolatorio. Il rifornimento di sangue viene salvato, corrisponde al carico funzionale dei muscoli.

RISULTATI DELL'INDAGINE - X-ray 2013 MARZO (8 mesi dopo l'infortunio).

RISULTATI DEL SONDAGGIO - Tomografia computerizzata 2013 MARZO
(8 mesi dopo l'infortunio).

RISULTATI DEL SONDAGGIO - Magnetic Resonance Imaging 2013 MARZO
(8 mesi dopo l'infortunio). Cambiamenti cicatriziali della cicatrice nei muscoli del flessore profondo delle dita della mano sinistra.

RISULTATI DELL'INDAGINE
Ultrasuoni MARZO 2013 Perif. tronchi nervosi dell'avambraccio su entrambi i lati 8 mesi dopo l'infortunio (scanner ad ultrasuoni LOGIQ-9).

CONCLUSIONI BASATE SUI RISULTATI DELL'INDAGINE
Data la mancanza di una chiara evidenza di compressione esterna delle radici nervose dell'avambraccio sinistro, lo stadio della contrattura della malattia di Volkmann - il periodo di recupero dopo 8 mesi di malattia il paziente viene invitato a trascorrere un corso di riabilitazione di trattamento conservativo e la preparazione per il trattamento chirurgico ortopedico ricostruttiva nel 2014.

PIANO DI TRATTAMENTO CONSERVATIVO (MARZO 2013)
Trattamento conservativo
FTL (elettrostimolazione del midollo spinale,
elettroneurostimolazione dei muscoli estensori,
stimolazione magnetica dell'impulso del palmo dell'avambraccio.
Esercitare la terapia.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO datato 1 aprile 2013)
- prevenzione del contraente in flessione,
plantari dinamici - sostituzione della funzione delle dita
Splint - prevenzione della pronazione contrautres dell'avambraccio con nastri con uno strato appiccicoso.
Trattamento farmacologico
Osservazione del dispensa

TRATTAMENTO CONSERVATIVO
FTL (elettroneurostimolazione secondo Semenova,
stimolazione elettrica dei muscoli estensori, stimolazione magnetica degli impulsi).

TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Meccanoterapia su "Artromot - F".

ORTESI CLINICA (GOST R ISO 13404-2010 del 01 aprile 2012 EO, WHFO) Gruppo 23 dello STANDARD NAZIONALE RF PER LA PROTESI E L'ORTHOZING.
Correzione dello stadio della contrattura in flessione dell'articolazione del polso e delle articolazioni delle dita
ortesi termoplastica a bassa temperatura (polycaprolactone).

TRATTAMENTO CONSERVATIVO
ORTOTICA CLINICA (GOST R ISO 13404-2010 del 01 aprile 2012 WHFO) Gruppo 23 degli STANDARD NAZIONALI RF DI PROTESI E ORANTAGGI. La fornitura di un'ortesi dinamica di materiale termoplastico a bassa temperatura (polycaprolactone).

RISULTATI DOPPIA SETTIMANA
CORSO DI TRATTAMENTO CONSERVATIVO
2013 APRILE Non sono stati trovati dati per la violazione della conduzione lungo le fibre motorie del nervo radiale sinistro. Neuropatia dei nervi mediani e ulnari a sinistra del tipo assonale-demielinizzante, senza blocchi.

TRATTAMENTO CONSERVATIVO
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 del 1 aprile 2012 WHFO) Gruppo 23 del NATIONAL RF STANDARD PROTECTING AND ORTEHZING.
Fornito con un'ortesi raddrizzante da turbokast - "350 gradi".
2013 MARZO e NOVEMBRE. St. Localis
Riduzione della contrattura della pronazione delle contratture dell'avambraccio e della flessione dell'articolazione del polso e delle articolazioni delle dita.

2013 NOVEMBRE. Radiografie delle mani.

2013 OTTOBRE. CONCLUSIONE ENMG EMG.
RIDUZIONE DELLA PERDITA n. ulnare del 42% -72%,
blocco parziale del nervo ulnare distale alla piega del gomito.

2013 NOVEMBRE: PIANO DI TRATTAMENTO CHIRURGICO:
REVISIONE n. mediaunus, radialis et. ulnare,
neurolisi, sutura se necessario,
plasticità del difetto dei tronchi del nervo gastrocnemio;
APPLICAZIONE DEL METODO ELETTRON-NEUROSTIMOLANTE CRONICO PER MEZZO
DISPOSITIVO NECI-3M
(con l'impianto di un'antenna ricevente con elettrodi).

2013 NOVEMBRE. APPARECCHIO PER CRONICO
ELETTRONEUROSTIMOLAZIONE NECI-3M CON ANTENNA IMPIANTABILE CON ELETTRODI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. per circa 2 anni
Illustrazioni intraoperatorie sull'uso di Nac-3M.
Accesso al ramo profondo del nervo radiale e al nervo mediano e ulnare.
Impianto dell'antenna ricevente "NeCi-3M".

2013 NOVEMBRE. APPARECCHIO PER CRONICO
ELETTRONEUROSTIMOLAZIONE NECI-3M CON ANTENNA IMPIANTABILE CON ELETTRODI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. per circa 2 anni
Illustrazioni intraoperatorie sull'uso di Nac-3M.
Impianto dell'antenna ricevente "NeCi-3M" con fissazione epineurale
lobi dell'elettrodo al ramo profondo del nervo radiale e al nervo mediano e ulnare.

2013 NOVEMBRE. APPARECCHIO PER CRONICO
ELETTRONEUROSTIMOLAZIONE NECI-3M CON ANTENNA IMPIANTABILE CON ELETTRODI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. per circa 2 anni
Illustrazione intraoperatoria e video sull'uso di "Nac-3M".
Test elettroneurostimulation nel finale operativo.

2013 NOVEMBRE. APPARECCHIO PER CRONICO
ELETTRONEUROSTIMOLAZIONE NECI-3M CON ANTENNA IMPIANTABILE CON ELETTRODI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. per circa 2 anni
Illustrazione e video dell'uso di "Nac-3M" -
Elettro-neurostimolazione dei nervi periferici dell'avambraccio
il settimo giorno dopo l'impianto.

DOPO IL COMPLETAMENTO DEL SECONDO - FASE RESTORATIVA DI MALATTIA
SOLUZIONE DELLA DOMANDA SULLA RICOSTRUZIONE ORTOPEDICA DELLA FUNZIONE SPAZZOLA:

• eliminazione finale delle contratture in flessione dell'articolazione del polso e della mano;
• creando una lingua a due lati opponendosi alla plastica tendinea, ecc.

NELLA TERZA FASE RESIDUA DI MALATTIA -
OPPORTUNITÀ DI TRATTAMENTO OPERATIVO RICOSTRUTTIVO CON TECNICA MICROCHIRURGICA in casi più gravi di contrattura ischemica di Volkmann.
Se necessario, trapianto m. latissimus dorsi o m.gracilis alla posizione di flessori o estensori delle dita, (metodo in due passi AS 1717125 dottore in scienze mediche, professore Shvedovchenko IV, et al., 1992).

Materiale sul trattamento di un paziente con contrattura ischemica Volkmann preparato dal Dr. med. Oreshkov AB

Contrattura ischemica di Volkmann

La contrattura ischemica si sviluppa a causa del prolungato (misurato dall'orologio) e del significativo (ma non completo) flusso sanguigno arterioso nell'arto. Questa complicazione è osservata dopo una lesione agli arti e può essere causata da un alterato flusso sanguigno a qualsiasi livello dell'arteria. Le forme più comuni di contrattura ischemica complicano le lesioni agli arti superiori e si trovano principalmente nei bambini. Di solito, la contrattura ischemica si sviluppa con fratture condilari e dell'epicondilo dell'omero e le fratture delle ossa dell'avambraccio. Nella maggior parte dei casi, la contrattura ischemica si verifica quando i gessi circolari sono ben posizionati, portando a una riduzione dell'apporto di sangue all'arto. La compressione del fascio neurovascolare può verificarsi con un getto di gesso applicato correttamente, ma con un successivo aumento dell'edema. Questo vale per quei casi in cui l'osservazione dei pazienti era insufficiente: non ho indebolito il gesso in maniera tempestiva. La contrattura di Volkmann può essere il risultato di contusione, piegamento o compressione dell'arteria da parte di frammenti spostati, il risultato di spasmo, trombosi, embolia, danno parziale o completo all'arteria, formazione di aneurismi, ecc. e nervi motori dell'avambraccio (nervi interossei mediano, ulnare e anteriore dell'avambraccio). La mancanza di afflusso di sangue all'arto in qualsiasi violazione del flusso sanguigno è aggravata dallo spasmo riflesso delle arterie e dei collaterali. La stasi venosa e capillare in via di sviluppo contribuisce ad un aumento dell'edema, ad un aumento della pressione e della tensione nei tessuti molli sotto la fascia profonda sulla spalla e sull'avambraccio, che sconvolge ulteriormente l'afflusso di sangue ai muscoli e ai nervi.

Sintomi e riconoscimento. La cosa più importante è che la diagnosi di contrattura ischemica si manifesti entro le prime 1-2 ore.I segni principali sono il dolore nei muscoli flessori dell'avambraccio, nonostante la buona riduzione dei frammenti. Di solito, se non ci sono complicazioni, il dolore dopo la riduzione è ridotto o scompare del tutto. Un sintomo importante è il pallore o la cianosi delle dita. Segni costanti - la scomparsa dell'impulso sull'arteria radiale, aumentando il gonfiore e il raffreddamento dell'arto. La sensibilità e il movimento delle dita vengono gradualmente disturbati, assumono una posizione di flessione. Qualsiasi tentativo di raddrizzare le dita in modo attivo o passivo provoca dolori lancinanti.

Trattamento. Alla presenza dei sintomi menzionati è necessario prendere misure urgenti. Un ritardo di 2-3 ore può portare a cambiamenti irreversibili. La benda di gesso deve essere immediatamente tagliata per tutta la lunghezza e rimossa, nonostante possa comportare uno spostamento ripetuto di frammenti. L'avambraccio deve essere non piegato a PO 120 ° e applicare una stecca di gesso fissata con una semplice benda, o sospendere il braccio con una trazione della pelle nella stessa posizione. Viene mostrato il blocco secondo Vishnevsky nella parte superiore della spalla. Il gomito e l'avambraccio sono coperti da bolle di ghiaccio. Se nelle prossime 1-2 ore i sintomi dei disturbi circolatori rimangono persistenti o aumentano, è necessario procedere senza intervento chirurgico senza alcuna esitazione. Un ritardo di 3-4 ore può essere un errore irreparabile e portare a compromissione irreversibile della funzione dell'arto.

Nella curva del gomito (figura 62), viene praticata un'incisione a forma di S, che inizia dal bordo interno del muscolo bicipite e continua sull'avambraccio fino all'articolazione del polso. Sezionare la fascia e il nastro fibroso. Il muscolo bicipite viene prelevato verso l'esterno, l'arteria brachiale e il nervo mediano vengono esaminati. L'ematoma viene rimosso. A volte questo è sufficiente per migliorare l'afflusso di sangue all'arto. Se l'arteria brachiale è gravemente ferita e notevolmente ridotta, la parte ristretta deve essere asportata per 3-4 cm e le estremità prossimale e distale dell'arteria vengono ligate. Di solito

allevia lo spasmo dei vasi collaterali. Inoltre, sia la fronte che la fascia profonda vengono sezionate sull'avambraccio e le partizioni intermuscolari vengono separate. Quindi solo la pelle viene suturata. Dopo il trattamento conservativo, così come dopo il trattamento chirurgico, se i frammenti sono riposizionati, iniziano il riposizionamento non prima di 2-3 settimane.

Fig. 62. L'operazione nello sviluppo della contrattura di Volkman.

A - incisione cutanea; b - dissezione dell'architrave fibroso nel gomito e dissezione della fascia "e dell'avambraccio; c - esposizione dell'arteria brachiale e del nervo mediano - fascio muscolare.

Il trattamento della contrattura ischemica persistente deve essere eseguito in modo completo, comprese le misure mediche e fisioterapiche, nonché la fisioterapia, sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio. Dagli interventi chirurgici, a seconda delle indicazioni, gli interventi di flessione superficiale di Causch-Epstein-Rozov vengono applicati a tendini flessori profondi, neurolisi, rimozione delle ossa del polso prossimale, artrodesi del polso, ecc.

Ossificazione traumatica eterotopica

Questa complicanza, nota anche come ossificazione post-traumatica o miosite ossificante traumatica, è osservata in diverse aree dello scheletro. Il più delle volte, l'osteogenesi extrascheletrica si verifica dopo lividi, lussazioni, fratture e fratture dell'articolazione del gomito. Ciò è favorito da caratteristiche anatomiche, nonché dalla proliferazione di cellule osteogenetiche di una capsula lacerata, periostio distaccato, tessuti perivascolari, danni al muscolo brachiale e accumulo di sangue.

L'ossificazione è più comune nei bambini e nei giovani. Un trattamento appropriato dovrebbe limitare la formazione dell'osso e migliorarne il riassorbimento; altrimenti si formano masse ossee di grandi dimensioni che possono limitare in modo significativo i movimenti dell'articolazione o addirittura causarne l'anchilosi. Riposo completo (immobilizzazione dell'intonaco) per almeno 3-4 settimane, anche se solo i tessuti molli sono stati danneggiati, è il principale in grado di fermare l'ossificazione. Anche la somministrazione locale ripetuta di idrocortisone può essere efficace. Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, si raccomandano movimenti attivi, indolori e non forzati. Non si dovrebbe mai eliminare la contrattura con la forza. Il massaggio della zona del gomito è controindicato. È impossibile rimuovere rapidamente gli ossificati nella fase della loro formazione attiva. Se i movimenti sono sensibilmente limitati, dopo che la massa ossea è maturata e non vi sono segni di ulteriore ossificazione, viene mostrata la rimozione dell'ossificazione con l'adozione di misure contro la sua recidiva (operazione atraumatica, esclusa formazione di ematoma, riposo, ecc.).

Contrattura post-traumatica e anchilosi dell'articolazione del gomito

Dopo una lesione dell'articolazione del gomito, spesso si osservano contratture. Con contratture significative che non dipendono dal danno osseo alle estremità articolari, è altamente consigliabile ripristinare la funzione dell'articolazione utilizzando l'apparato di distrazione a cerniera Volkov-Oganesyan, che, dopo una graduale distrazione, consente i primi movimenti passivi e quindi attivi dosati.

Fig. 63. Artroplastica dell'articolazione del gomito; la diastasi nel giunto viene mantenuta con l'aiuto di due raggi intersecanti.

Quando si stabiliscono indicazioni per l'artroplastica, la professione del paziente, la sua età, il lato della lesione (sinistra o destra) sono importanti. Le indicazioni devono essere indicate individualmente e avvisare il paziente della possibile instabilità nell'articolazione operata. Le indicazioni per l'artroplastica dell'articolazione del gomito con le conseguenze della lesione devono essere considerate: 1) anchilosi ossea e fibrosa; 2) dislocazione non intenzionale cronica dell'avambraccio con significativa limitazione del movimento; 3) frattura intra-articolare fusa in modo non corretto con una significativa violazione della congruenza nell'articolazione e una forte restrizione della mobilità.

Fig. 64. Anchilosi dell'articolazione del gomito (a); artroplastica e imposizione dell'apparato di distrazione di cerniere Volkov-Oganesyan (b); funzione dell'articolazione del gomito - estensione (in); flessione (g).

Per qualsiasi indicazione di artroplastica, è necessario tenere conto delle condizioni del sistema muscolare della spalla, quindi un ritardo troppo lungo nell'operazione è indesiderabile.La debolezza muscolare può causare una natura prolungata del periodo di recupero e contribuire alla mobilizzazione dell'articolazione.

La resezione parziale delle superfici articolari è alla base di qualsiasi metodo di artroplastica. Come risultato della resezione, dovrebbe formarsi una diastasi tra le ossa omerali e ulnari di almeno 2-3 cm; anche la testa del raggio dovrebbe essere resecata. Per i movimenti successivi, è più opportuno dare la forma più semplice alle nuove estremità articolari. Per creare e mantenere una diastasi attraverso l'olecranone, 2 aghi di Kirschner si trovano nella parte posteriore della spalla (figura 63). Questo elimina l'uso di guarnizioni. Raggi rimossi dopo 3 settimane e messi sulla spalla e sull'avambraccio rimovibile in polietilene. Il paziente fa movimento nel gomito in questo apparato per diversi mesi.

Fig. 64. (segue).

Per iniziare a muoversi presto nel gomito, invece dei raggi che fissano la diastasi tra i frammenti delle estremità articolari, si può usare l'apparato Volkov-Oganesyan (figura 64).

Endoprotesi dell'articolazione del gomito. Per ripristinare la funzione dell'articolazione del gomito, vengono anche utilizzate varie modifiche dell'endoprotesi. Dopo la resezione dei condili della spalla, dell'olecrano e della testa ossea radiale, l'endoprotesi viene rinforzata nell'omero e nell'ulna. L'operazione è utilizzata in persone non impegnate in lavori fisici pesanti.

Contrattura ischemica di Volkmann

La contrattura di Volkmann è una deformità del braccio, delle dita e dei polsi, causata da una lesione ai muscoli dell'avambraccio.

Le contratture di Volkmann si verificano quando vi è una mancanza di flusso sanguigno (ischemia) nell'avambraccio. Questo di solito si verifica quando c'è un aumento della pressione a causa dell'edema, una condizione chiamata sindrome da pressione. Una lesione alla mano, compresa una frattura, può causare edema, che può mettere pressione sui vasi sanguigni e può ridurre il flusso di sangue al braccio. Una prolungata diminuzione del flusso sanguigno danneggia nervi e muscoli, facendoli diventare rigidi e contratti. Quando il muscolo si contrae, tira fortemente le sue estremità, dopo di che rimane piegato e non può raddrizzarsi. Questa condizione è chiamata contrattura. Con la contrattura di Volkmann, i muscoli dell'avambraccio sono gravemente feriti. Questo porta alla deformità contrattuale delle dita, delle mani e del polso.

Ci sono tre livelli di sequestro della contrattura di Volkmann:

• Lieve - contrattura a due o tre dita, nessuna o limitata perdita di sensibilità
• Moderato: tutte le dita sono piegate, il polso può "rimanere bloccato" nella posizione di flessione.
• Pesante: tutti i muscoli dell'avambraccio bloccano il movimento dei muscoli del polso e delle dita.

Le lesioni che di solito causano questa condizione sono una frattura del gomito nei bambini. Altre condizioni che possono portare ad un aumento della pressione nell'avambraccio comprendono:

• Morsi di animali
• Qualsiasi avambraccio rotto
• Disturbo emorragico
• Esercizio eccessivo
• Iniezione di alcuni farmaci nell'avambraccio

Il sintomo principale è il dolore, che non migliora con il riposo o gli antidolorifici e continua a peggiorare con il tempo. Se la pressione continua, si verificherà:

• Sensazione ridotta
• Pallore della pelle
• debolezza

Il medico eseguirà un esame fisico. Se hai la sindrome da pressione nell'avambraccio, sentirai un forte dolore quando il medico muove le dita su e giù. Il tuo avambraccio può essere molto gonfio e lucido. Sentirai dolore quando il tuo avambraccio è stretto. La diagnosi può essere confermata con un test che misura direttamente la pressione nell'area. Ciò comporta l'inserimento di un ago nell'area interessata. L'ago è attaccato al manometro. C'è un certo livello di pressione che conferma la diagnosi di sindrome da pressione.

Se c'è una frattura del gomito o dell'avambraccio, dovresti usare la stecca e mantenere l'area sopra il tuo livello cardiaco. Ciò contribuirà a prevenire ulteriori danni e gonfiore eccessivo.

Il miglior trattamento è un intervento chirurgico precoce per alleviare la pressione nell'avambraccio prima di sviluppare qualsiasi danno cronico a muscoli e nervi. La chirurgia ricostruttiva può essere eseguita per ripristinare alcune funzioni.

Il livello di benessere di una persona dipende dalla gravità e dallo stadio della malattia al momento del trattamento. Se l'operazione viene eseguita prima dello sviluppo di danni permanenti, il risultato è in genere eccellente. Le ferite, di regola, rimangono aperte (coperte da una benda sterile) e chiuse più tardi (di solito da 48 a 72 ore dopo l'intervento chirurgico) durante la seconda operazione, quando viene risolto il problema con il tumore. A volte sono necessarie diverse operazioni per chiudere le ferite. Se il nervo viene compresso per più di 12-24 ore, l'area sarà di solito danneggiata in modo preciso. Le persone con un lieve contrazione muscolare che coinvolge solo poche dita hanno maggiori probabilità di tornare alla normale funzione. Le persone che perdono la normale funzione di tutti i muscoli richiedono un importante intervento di chirurgia ricostruttiva.

Nei casi più gravi, la mano potrebbe non funzionare affatto e potresti avere una perdita di sensibilità nell'area.

Diagnosi e prevenzione della contrattura di Volkmann ischemico

Le limitate capacità motorie dell'articolazione in medicina sono chiamate contratture. La contrazione ischemica di Volkmann ha preso il nome dallo scienziato che ha definito il quadro clinico di questa sindrome alla fine del XIX secolo. Le cause della malattia Volkmann ha visto nell'insufficienza arteriosa acuta. Persino i moderni progressi della medicina hanno dimostrato che la malattia coronarica è causata dalla malattia ischemica del nervo, che porta all'innervazione muscolare.

Di norma, la contrattura si sviluppa molto rapidamente, interessando l'articolazione della spalla, l'avambraccio. Spesso accompagnato da dolore sullo sfondo della frattura ossea e dell'emorragia nella spalla, articolazioni del gomito. Quando questo succede disfunzione della mediana, ulnare, nervo radiale. Allo stesso tempo, le mani e le dita sono influenzate. Come risultato delle formazioni cicatriziali, i muscoli flessori carpali sono accorciati, in parte perdendo la funzione motoria.

classificazione

Gli esperti identificano diversi metodi di classificazione della contrattura. Tra questi ci sono:

• congenito, acquisito;
• passivo, attivo sono divisi per il grado di funzione motoria;
• la flessione, la contrattura dell'estensore dipendono dalla posizione dell'arto, dall'area di mobilità limitata;
• presa, guida, rotante, combinata mostrano la mobilità dell'articolazione.

La flessione e la contrattura pulsionale sono più frequenti di altre specie nella pratica medica.

cause di

Lo sviluppo della contrattura si verifica rapidamente, richiedendo solo poche ore. Molto spesso la malattia è osservata nei bambini e questo è facilitato dai seguenti motivi:

• se in caso di lesione si applicava un lungo emostatico stretto;
• soggiorno a lungo termine in fasciature circolari in gesso;
• danno muscolare alla spalla;
• articolazione del gomito di perla;
• frattura dell'avambraccio;
• morsi di animali;
• esercizio inadeguato;
• effetti collaterali dei singoli farmaci somministrati nell'avambraccio;
• disturbi circolatori alla spalla, avambraccio;
• malattie spinali, osteocondrosi, ernia intervertebrale della regione cervicale.

La contrazione ischemica di Volkmann si sviluppa più spesso a seguito di un infortunio alla mano o all'avambraccio. Il gonfiore che si forma sulla zona lesa crea condizioni sfavorevoli per il normale flusso sanguigno. La compromissione prolungata della circolazione sanguigna danneggia nervi e muscoli. Quest'ultimo diventa duro, teso. Dopo la contrazione di un tale muscolo è difficile raddrizzarsi e prendere la posizione originale. Nei casi avanzati della malattia, le articolazioni del polso, le dita sono deformate.

Tipi di contrattura

A seconda del quadro clinico, la malattia può essere suddivisa nei seguenti tipi:

• contrattura lieve, la malattia non cattura più di tre dita che perdono o hanno una sensibilità limitata;
• con un decorso moderato della malattia, tutte le dita sono in posizione piegata, tutte le dita sono in posizione piegata, è difficile tornare alla posizione originale con il polso;
• stadio grave della contrattura procede sullo sfondo della completa perdita di sensibilità dell'arto, poiché i muscoli della spalla bloccano la funzione motoria del polso e delle dita.

diagnostica

Uno studio completo di qualsiasi tipo di contrattura include:

• storia della malattia;
• L'esame radiografico è particolarmente indicato per malformazioni congenite, complicanze della contrattura con alterazioni artrogiche secondarie dell'articolazione;
• tomografia computerizzata;
• imaging a risonanza magnetica;
• misurare l'ampiezza del movimento dell'articolazione colpita usando un goniometro.

prevenzione

Di norma, il trattamento è prescritto individualmente, sulla base del quadro clinico, etimologia, gravità della malattia. I metodi di trattamento conservativo stanno diventando una priorità nella lotta contro la malattia. Mostrano costantemente alta efficienza. In caso di necessità di condurre un intervento chirurgico, il trattamento conservativo è una fase preparatoria, tra cui:

• terapia fisica, in cui vengono mostrati esercizi passivi e attivi, eseguiti più volte durante il giorno;
• bagni caldi idrosolforici;
• il nuoto normalizza perfettamente il flusso sanguigno, distribuisce adeguatamente il carico su tutti i muscoli;
• Ozocerite - compresse di paraffina;
• la terapia rilassante aiuta a neutralizzare lo spasmo muscolare, a allungare il muscolo, a dargli elasticità e forza;
• elettroforesi con farmaci come Ledaz, Ronidaz sono prescritti per processi infiammatori, lussazione del legamento profondo.

In casi estremi, ricorrere alla chirurgia, con la quale eseguono endoprotesi dell'articolazione colpita. La mobilità viene ripristinata utilizzando la chirurgia artroplastica. Molto spesso, le misure estreme di trattamento richiedono articolazioni della spalla, dell'anca e del ginocchio. L'area della contrattura è incisa, le ossa sono trattate con preparati speciali a base di materiali organici, metallici, plastici. In questo modo si ottiene la massima resistenza dell'articolazione, la sua mobilità è garantita.

La contrattura di Folkman è

La contrattura di Volkmann è chiamata increspatura ischemica dei muscoli del braccio. Si verifica spesso nei bambini dopo una frattura epicondicolare della spalla.

La causa della contrattura, secondo Bunnell, è di aumentare la pressione nello spazio sottofasciale, portando all'ostruzione del flusso sanguigno arterioso e venoso. Volkmann indica l'ostruzione del flusso sanguigno arterioso come causa della malattia. Se la nave viene completamente bloccata entro un giorno, l'arto diventa morto.

In presenza di minori impedimenti al flusso sanguigno o blocco incompleto del lume del vaso, si verifica una contrattura ischemica. Un calco in gesso troppo stretto può costituire un ostacolo al flusso sanguigno. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la ragione principale non è la pressione del calco in gesso.

Leriche associa la malattia a uno spasmo delle arterie. La trombosi, l'embolia, la contusione o la rottura della parete arteriosa possono anche essere il fattore eziologico della contrattura ischemica.
A causa di disturbi circolatori dell'arto, la muscolatura subisce cambiamenti patologici. Nella fase iniziale, si osservano foci necrotici negli elementi muscolari. Nei casi cronici, i nuclei delle cellule muscolari sono quasi completamente assenti, quindi Nigst parla anche di sequestro muscolare.

Nella contrattura di Volkmann, non è possibile osservare la fibrosi interfibrillare, caratteristica dell'atrofia muscolare post-denver. La compressione diretta dei tronchi nervosi, suggerita da Hildebrand e Lexer, è molto rara. Tuttavia, l'ischemia causa la degenerazione degli assoni e delle guaine mieliniche. Il danno del nervo ischemico è irreversibile.

Contrattura ischemica di Volkmann

Quindi è chiaro che dopo una violazione del flusso sanguigno arterioso per lungo tempo, non ci si può aspettare una normale rigenerazione. Al fine di prevenire la contrattura di Volkmann in caso di danno all'arto superiore, nelle prime ore e giorni, viene effettuato un monitoraggio costante dei pazienti al fine di rilevare l'insorgenza di ischemia nel tempo. I segni oggettivi di quest'ultimo sono: un cambiamento nel colore della pelle dell'arto, una diminuzione o scomparsa dell'impulso dell'arteria radiale.

I sintomi della contrattura di Volkmann sono dolore, decolorazione della pelle, mancanza di un impulso radiale dell'arteria, perdita di sensibilità e contrattura del flessore profondo dell'avambraccio. Sintomi precoci: decolorazione della pelle, comparsa di cianosi e talvolta gonfiore delle dita. La qualità dell'impulso dell'arteria radiale cambia sempre, si indebolisce o scompare completamente.

Intorpidimento dell'arto, cambiamenti nel tipo di parestesia e anestesia, soprattutto nella zona dell'innervazione del nervo mediano, si verificano. A causa delle rughe ischemiche dei muscoli flessori, si verifica una contrattura caratteristica: si osserva iperestensione nella metacarpo-falangea e la flessione nelle articolazioni interfalangee. Con la flessione dorsale della mano, la deformazione aumenta e con il palmar diminuisce.

Watson Jones nei casi di malattia acuta dopo la diagnosi suggerisce il seguente metodo di trattamento:
1. anestesia del plesso brachiale in modo che l'intervento successivo sia indolore;
2. un riposizionamento indispensabile se l'articolazione del gomito non è stata ancora replicata;
3. rimozione dall'arto di una medicazione circolare;
4. Immobilizzazione nella posizione di moderata flessione per ridurre la pressione nella curva del gomito;
5. Se queste misure non portano a un miglioramento della circolazione sanguigna entro 1-2 ore, allora l'arteria deve essere rilasciata a livello del danno attraverso un intervento chirurgico.
Se l'impulso arterioso non viene ripristinato e successivamente, ricorrere all'iniezione intra-arteriosa di papaverina.

Secondo Bunnell, il tipo più importante di intervento è l'incisione della fascia profonda dell'avambraccio all'interno della curva del gomito. Con lo sviluppo della contrattura di Volkmann, viene utilizzato sia il trattamento conservativo che quello chirurgico. Innanzitutto, si tenta di correggere la posizione dell'arto. È necessario provare a raddrizzare le dita in posizione di flessione nell'articolazione del polso. Dopo aver raddrizzato le dita, la spazzola viene spostata nella posizione di flessione dorsale.

Tale metodo può essere applicato nel caso di un grado minore di contrattura. Tra i metodi chirurgici, il più antico è il metodo di Aberle: spostare il punto di inizio dei muscoli nella direzione distale (operazione di scorrimento). Lo stesso metodo è stato consigliato successivamente da Paget. Altri autori per allungare la contrattura producono allungamento del tendine. Altri metodi includono l'accorciamento delle ossa dell'avambraccio mediante osteotomia o artrodesi.