Sintomi dell'ischemia degli arti inferiori e metodi di trattamento

Cos'è l'ischemia degli arti inferiori? In breve, questa condizione può essere caratterizzata come una fornitura inadeguata di sangue alle gambe. Le cause dei processi ischemici sono diverse, ma sempre una violazione del trofismo (nutrizione) dei tessuti porta a una disfunzione delle gambe e nei casi gravi può provocare l'amputazione.

Per evitare le tristi conseguenze, è necessario iniziare a trattare la malattia in una fase iniziale, mentre i disturbi trofici sono reversibili.

Cause di patologia

La violazione del flusso sanguigno negli arti inferiori è causata da vari motivi. Molto spesso lo sviluppo della patologia provoca le seguenti malattie:

1. L'aterosclerosi. I depositi aterosclerotici sulla parete vascolare portano ad un restringimento del lume del vaso e all'ostruzione del flusso sanguigno. L'aterosclerosi si verifica a causa dell'aumento del colesterolo nel sangue.
2. Trombosi arteriosa. In questa malattia, i coaguli di sangue appaiono sulle pareti delle arterie, ostacolando il normale apporto di sangue ai tessuti situati al di sotto del sito di formazione di coaguli di sangue. Un ulteriore pericolo è la separazione di un coagulo di sangue: un coagulo di sangue distaccato con una corrente sanguigna si muove attraverso l'arteria e può bloccare completamente il lume di una nave più piccola.
3. Tromboflebite. In questa patologia, un coagulo di sangue non si forma nell'arteria, ma nella vena. Nonostante il fatto che il flusso sanguigno attraverso le arterie non sia compromesso, la congestione venosa provoca ristagno e deterioramento del trofismo dei tessuti.
4. Endarterite obliterante. I processi infiammatori nella parete vascolare provocano una stenosi spasmodica (restringimento del lume) del vaso e servono a ridurre la velocità e il volume del flusso sanguigno. Il pericolo di endoarterite è che la malattia si diffonde rapidamente lungo la parete vascolare e provoca una compromissione permanente della circolazione sanguigna.
5. Neuropatia diabetica. La patologia si presenta come una complicazione del diabete mellito, quando, a causa dell'alto livello di glucosio nel sangue, i vasi sanguigni sono danneggiati e perdono la passabilità, prima i piccoli, e poi i vasi più grandi.
6. Lesioni che comportano una violazione della permeabilità vascolare (schiacciamento della nave con tessuti edematosi, rotture).

Tutti i processi patologici descritti non si verificano necessariamente negli arti inferiori, possono svilupparsi in qualsiasi parte del corpo, ma spesso diagnosticano ischemia delle gambe. Ciò è dovuto al fatto che le gambe hanno un grande carico, e con una mancanza di circolazione sanguigna, i processi ischemici si sviluppano rapidamente. Più spesso, l'ischemia colpisce solo una gamba (destra o sinistra), ma possono verificarsi anche lesioni bilaterali degli arti.

Fasi della malattia

La malattia progredisce lentamente e la classificazione medica evidenzia 4 gradi di ischemia negli arti inferiori.

• Io - l'iniziale. L'occlusione è lieve e la malattia può essere sospettata solo dal fatto che il paziente ha dolore durante l'esercizio.
• II - risarcito. C'è una violazione della sensibilità nella gamba dolorante. Può manifestarsi come dolore, intorpidimento, formicolio o sensazione di bruciore (manifestazione di neuropatia), e l'arto dolente esterno è gonfio e più pallido di quello sano, ma i cambiamenti irreversibili nelle cellule non si verificano ancora. L'ischemia fase II risponde bene al trattamento conservativo. Con un trattamento tempestivo, i pazienti possono evitare lo sviluppo di gravi complicanze.
• III - scompensato. C'è un pronunciato disturbo della sensibilità, il dolore appare a riposo. I pazienti annotano l'impossibilità di eseguire movimenti attivi, gonfiore e cambiamenti nella temperatura corporea.
• IV - necrotico. L'ischemia critica degli arti inferiori, in cui il flusso sanguigno diventa molto piccolo o si arresta completamente, porta a cambiamenti irreversibili nelle cellule e nella necrosi dei tessuti. Sindrome staminale osservata causata dalla morte della struttura nervosa (pronunciata violazione dell'innervazione). All'inizio del quarto grado di ischemia, la funzione della gamba è notevolmente ridotta, compaiono ulcere trofiche. Nei casi più gravi, la cancrena si sviluppa, portando all'amputazione.

L'ischemia sulle gambe si sviluppa gradualmente, inizia con le parti distali (le dita del piede) e si diffonde gradualmente nelle aree situate sopra. L'altezza della lesione dipende dal sito di occlusione. Ad esempio, se si verifica una violazione della permeabilità vascolare nell'area delle ossa della tibia, la malattia interesserà il piede e la parte inferiore della gamba.

Sintomi della malattia

L'ischemia negli arti inferiori è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore (in una fase iniziale, il dolore si verifica solo quando si cammina, e la fase tardiva di ischemia è accompagnata da sindrome da dolore persistente);
• violazione della sensibilità (c'è una sensazione di intorpidimento, bruciore, formicolio);
• edema (la gravità e la localizzazione dell'edema dipendono dal grado di ischemia - ad esempio, in una fase iniziale, può verificarsi solo un lieve gonfiore del piede);
• restrizione dell'attività motoria (caratteristica dei gradi III - IV della malattia);
• scolorimento della pelle (nella fase iniziale della pelle pallida, e come la crescita dei disturbi trofici acquisisce una sfumatura viola-bluastra).

A seconda del tasso di aumento dei sintomi, l'ischemia può manifestarsi in due forme:

1. Acuta. L'occlusione grave è caratterizzata dalla presenza di ischemia acuta degli arti inferiori, caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi: la gamba può gonfiarsi entro poche ore, compaiono dolore acuto e restrizione della mobilità. La pelle diventa tinta bluastra, diventa secca, appaiono crepe. Il processo ischemico critico si conclude più spesso con danno tissutale e amputazione, meno spesso la patologia diventa cronica.
2. Cronica. Nell'ischemia cronica degli arti inferiori, lo sviluppo lento è caratteristico e potrebbero essere necessari diversi anni dal momento in cui compaiono i primi segni prima che si sviluppi l'ischemia critica del piede. Il decorso cronico della malattia ha una prognosi più favorevole se il trattamento è iniziato ai primi segni del processo ischemico.

Metodi diagnostici

Prima di trattare l'ischemia degli arti inferiori, il medico deve identificare il grado di danno al tessuto ischemico e le cause probabili (blocco o spasmo vascolare) dei disturbi circolatori. Usato per la diagnosi:

1. Esame esterno Il medico esamina l'aspetto dell'arto, confrontando i malati e quelli sani (se la pelle sinistra è più chiara e c'è gonfiore e la gamba destra sembra normale, allora questo è un segno di malattia).
2. Osservazione del comportamento del paziente. In caso di insufficienza critica del flusso sanguigno, il paziente si strofina costantemente la gamba dolorante, cercando di alleviare la sua condizione almeno un po '.
3. Ecografia Doppler (ecografia vascolare). Il metodo consente di determinare il luogo di violazione della pervietà e lo stato dei tessuti circostanti.
4. Tomografia computerizzata L'esame consente di determinare i cambiamenti nel flusso sanguigno e consente di scegliere il metodo di trattamento più ottimale.

Guidato dai dati del sondaggio, il chirurgo seleziona la tecnica più efficace.

Trattamento di ischemia

Il principio tradizionale del trattamento è conservativo usando vari farmaci. A seconda delle manifestazioni della malattia, il medico prescrive:

• farmaci per fluidificare il sangue (Curantil, Thromboth ACC);
• correttori del metabolismo lipidico (fenofibrato);
• antispastici (Drotaverina, Papaverina);
• farmaci che migliorano la microcircolazione (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolitici (streptochinasi).

Nella fase subacuta, quando le manifestazioni della malattia sono moderate, e per la prevenzione delle esacerbazioni, ai pazienti vengono prescritti massaggi e fisioterapia (magnetoterapia, correnti).

Oltre all'utilizzo di farmaci e metodi di fisioterapia, i pazienti ricevono consigli sulla dieta. I cibi affettati, affumicati e in scatola sono esclusi dalla dieta.

Aiuta la farmacia verde

Per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, puoi usare la medicina tradizionale:

1. Bardana. Le foglie di bardana lavate sono raccomandate per impacchi, imponendole su aree cutanee problematiche. Avvolgere le foglie con un panno caldo e lasciare la notte. L'impacco di Bardana aiuta a rafforzare i vasi sanguigni e migliorare i processi metabolici nei tessuti.
2. Senape secca I bagni caldi di senape al momento di coricarsi aiutano a migliorare la circolazione del sangue nelle gambe.

Le ricette popolari possono essere usate solo come aggiunta alla terapia farmacologica di base. La negazione del farmaco può causare gravi complicazioni!

La necessità di un intervento chirurgico

In precedenza, il metodo chirurgico era lo stesso: l'amputazione, se fosse stato determinato che era impossibile eliminare l'ostruzione vascolare con metodi conservativi. Angiosurgeons Saveliev e Pokrovsky hanno contribuito alla chirurgia sviluppando metodi per l'angioplastica vascolare. Se non ci sono processi necrotici pronunciati, vengono utilizzati i seguenti metodi operativi:

• stent (espansione del lume vascolare con introduzione di uno stent nell'area dove si è verificato il restringimento);
• endarterectomia (rimozione di una placca aterosclerotica o trombo che interferisce con il flusso sanguigno completo);
• smistamento o protesi (l'imposizione di shunt artificiali che consentono il flusso di sangue, bypassando il sito del blocco della nave).

Possibili complicazioni

Oltre alla cancrena, con conseguente amputazione della gamba, il paziente può sviluppare altre, non meno pericolose complicazioni:

• sepsi;
• infezione delle ulcere trofiche;
• danno renale tossico (prodotti di degradazione necrotica hanno un effetto tossico sul parenchima renale);
• paralisi (occlusione inferiore dovuta a ischemia del tessuto nervoso, l'innervazione può essere completamente interrotta);
• gonfiore doloroso.

Più facile da avvertire che da trattare

La malattia viene trattata per un lungo periodo e una prognosi positiva è possibile solo se la patologia viene rilevata in una fase precoce. Per prevenire l'ischemia, si consiglia di:

• mangiare bene;
• controllo del peso;
• rinunciare a cattive abitudini;
• fornire al corpo un esercizio moderato;
• controllo della pressione;
• monitorare la conta ematica (per ipercolesterolemia e diabete).

Se chiedi ai chirurghi quante persone sono diventate disabili a causa dell'ischemia alle gambe, i medici risponderanno molto. Il triste medstatistika afferma che la maggior parte dei casi nel verificarsi di patologie sono da biasimare se stessi: hanno ignorato i primi segni della malattia e non hanno chiesto aiuto. Il rispetto delle misure preventive e l'accesso tempestivo a un medico in caso di sospetto di disturbi vascolari contribuirà a preservare la salute ed evitare la disabilità.

Ischemia critica degli arti inferiori: trattamento

L'ischemia critica degli arti inferiori è un insieme di manifestazioni di malattie che coinvolgono le arterie periferiche e associate all'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue ai tessuti molli delle gambe. Tale diagnosi può essere fatta ai pazienti con tipici dolori cronici di riposo, che si manifestano principalmente di notte, ulcere trofiche, cancrena o claudicatio intermittente.

Inizialmente, l'ischemia delle gambe inizia nel momento in cui l'arteria si restringe a causa di uno spasmo o è completamente bloccata. E, secondo le statistiche, nella maggior parte dei casi, questa malattia è rilevata negli uomini sopra i 45 anni, che dipendono dal fumo o dall'alcool. Una tale violazione del flusso sanguigno porta a conseguenze di diversa gravità, e quindi la patologia può manifestarsi in forma acuta o cronica. Nell'ischemia cronica degli arti inferiori, la circolazione sanguigna alterata si verifica in più fasi e diventa critica nei casi in cui la violazione del flusso sanguigno nei tessuti delle gambe raggiunge una certa gravità.

Perché si verifica questa malattia? Come si manifesta? Come si può identificare e trattare l'ischemia critica delle gambe? Le risposte a queste domande che ottieni in questo articolo.

motivi

L'aterosclerosi è la causa più comune dello sviluppo dell'ischemia critica delle gambe. E il più delle volte, una tale malattia è provocata dal fumo del paziente.

Inoltre, l'aterosclerosi può svilupparsi in background:

• malnutrizione, che porta a dislipidemia o obesità;
• l'alcolismo;
• angiopatia diabetica;
• ipertensione arteriosa.

In casi più rari, l'ischemia è provocata da lesioni o congelamento.

Stadio dell'ischemia cronica delle gambe

In corso cronico di ischemia degli arti inferiori, si distinguono quattro fasi, vale a dire, la terza patologia è caratterizzata da specialisti come "critico". La classificazione della stadiazione di questa malattia si basa sulla gravità della claudicatio intermittente:

• Io - prima dell'inizio del dolore, il paziente può passare in un ritmo familiare fino a 1 km;
• II - la distanza di cammino indolore diminuisce prima da 500 a 200 m, e quindi a meno di 200 m;
• III - il dolore può accadere a riposo, e il modo cosiddetto indolore non è più di 20 - 50 m;
• IV - la malattia è accompagnata dalla comparsa di ulcere trofiche o dallo sviluppo di cancrena delle gambe.

A partire dallo stadio III-IV, l'ischemia delle gambe è considerata critica, dal momento che sono precisamente queste manifestazioni che indicano gli effetti irreversibili di una insufficiente circolazione sanguigna, la possibilità di sviluppare gravi complicanze e la necessità di iniziare un trattamento immediato. Va notato che, idealmente, il trattamento di tale malattia dovrebbe iniziare il più presto possibile - dalla fase I-II - e quindi, in un certo numero di casi clinici, il paziente può evitare l'insorgenza di ischemia critica per un lungo periodo. Tuttavia, i pazienti spesso vanno dal medico al momento sbagliato, posticipando il trattamento per un secondo momento o auto-medicandosi, e la prima visita al chirurgo vascolare avviene quando il dolore e la difficoltà di camminare causano considerevoli sofferenze e disagi.

Manifestazioni di ischemia

Nelle fasi iniziali (I-II) il paziente praticamente non avverte alcun segno della malattia. Possono essere espressi solo in sentimenti di disagio o dolore a breve termine, comparsi per ragioni sconosciute. A volte si nota chilliness degli arti inferiori o formicolio.

Con lo sviluppo dell'ischemia critica, che è un precursore della gangrena iniziale, il paziente presenta i seguenti reclami:

• dolore intenso alle gambe, che impedisce il movimento nel solito ritmo, della durata di 14 giorni, non può essere eliminato dopo l'assunzione di antidolorifici e si verifica anche a riposo;
• il paziente è seduto sul letto, la sua faccia ha un aspetto dolorante e strofina costantemente la gamba dolorante giù dal letto;
• claudicatio intermittente, che si alza dopo aver superato i 20-50 m;
• una marcata diminuzione della pressione sanguigna quando viene misurata nella parte inferiore della tibia (meno di 50 mmHg);
• debolezza muscolare e atrofia;
• alterazioni della pelle: pallore, perdita di capelli, difficoltà a guarire anche ferite lievi, ridotto turgore ed elasticità della pelle, criminale

Se l'ischemia critica degli arti inferiori viene attivata da una significativa occlusione dell'aorta addominale, il paziente deve presentare sintomi di insufficiente afflusso di sangue agli organi pelvici:

• disturbi della defecazione;
• problemi di urinare;
• disfunzione del sistema riproduttivo;
• diarrea.

Possibili complicazioni

In assenza di un trattamento tempestivo, l'ischemia critica delle gambe può causare le seguenti complicazioni:

• cancrena - necrosi dei tessuti del piede;
• sepsi - si sviluppa a causa del rilascio nel flusso sanguigno di una quantità significativa di tossine;
• edema pronunciato - sono dovuti a una violazione dei reni.

Tutte le condizioni di cui sopra possono portare allo sviluppo di reazioni d'urto e morte.

diagnostica

Per identificare l'ischemia critica delle gambe, il medico esamina il paziente e analizza i suoi disturbi. Durante l'ispezione degli arti inferiori, vengono rivelati i seguenti sintomi:

• cambiamenti della pelle;
• indebolimento significativo o completa assenza di pulsazione;
• claudicatio intermittente.

I seguenti metodi sono utilizzati come test fisici:

• indice caviglia-brachiale: il rapporto tra i valori di pressione alla caviglia e alla spalla è stabilito (diminuisce con la vasocostrizione e aumenta con la rigidità delle pareti vascolari);
• test di marcia su un tapis roulant - utilizzato per determinare la distanza dopo di che il passaggio del dolore.

Per confermare la diagnosi e determinare l'entità del danno ai tessuti delle gambe e il deterioramento della circolazione sanguigna vengono condotti i seguenti studi:

• Doppleroarphy ad ultrasuoni - visualizza lo stato delle pareti vascolari e la qualità del flusso sanguigno;
• TAC e RM: consentire con elevata precisione di stabilire il grado di danno tissutale, studiare la condizione delle pareti vascolari e la qualità del flusso sanguigno;
• elettrotermometria e oscillografia capillare - fornire una valutazione della permeabilità vascolare;
• studi arteriografici e capillari sono eseguiti per tracciare le dinamiche della patologia;
• vengono effettuati esami del sangue per identificare le cause dell'aterosclerosi e determinare gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia critica delle gambe deve essere effettuato presso il Dipartimento di Angiosurgia. Le sue tattiche dipendono dalla gravità del danno alle navi e ai tessuti molli e vengono selezionate in base all'età e alla salute generale di ogni singolo paziente.

Nella fase di preparazione al trattamento chirurgico, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica e si consiglia di interrompere completamente il fumo o l'assunzione di alcool. Inoltre, dovrà stare attento a possibili sforzi fisici.

Gli obiettivi di trattamento di questa patologia vascolare sono volti a:

• la rimozione di dolori dolorosi e fastidiosi;
• aumento dell'attività del paziente;
• guarigione più rapida delle lesioni cutanee senza recidiva;
• migliorare la qualità della vita;
• la rimozione o l'eliminazione di una possibile prognosi negativa come l'amputazione dell'arto.

La terapia farmacologica per l'ischemia critica delle gambe ha lo scopo di prevenire la formazione di coaguli di sangue. A tal fine, possono essere utilizzati agenti antipiastrinici e anticoagulanti (Aspirina, Clopidogrel, ecc.). La scelta dei farmaci dipende dagli indicatori delle analisi del sangue del paziente e viene eseguita solo da un medico.

Tuttavia, l'uso di analoghi della prostaciclina (Iloprost et al.) Diventa più efficace in questi casi. Questi fondi inibiscono maggiormente la formazione di coaguli di sangue, prevengono l'aggregazione piastrinica e hanno anche un effetto vasodilatatore. Inoltre, questo effetto terapeutico, ottenuto assumendo analoghi della prostaciclina, porta a una migliore circolazione del sangue e all'eliminazione delle reazioni infiammatorie locali.

Il dolore nell'ischemia delle gambe viene fermato da farmaci antinfiammatori non steroidei. Di regola vengono utilizzati farmaci come il dicloberl (diclofenac) o il ketorolac. Possono essere utilizzati sia in compresse che sotto forma di iniezioni intramuscolari.

Se necessario, cioè con livelli elevati di colesterolo nel sangue, la terapia farmacologica è completata dall'uso di statine, che riducono anche il rischio di coaguli di sangue. La dose di tali fondi viene selezionata da un medico e dai farmaci più frequentemente usati come Rosuvostatina o Atorvastatina. Dopo aver completato l'intero ciclo di trattamento, le statine possono essere prescritte per tutta la vita.

Oltre a tali farmaci che influenzano la composizione del sangue, la terapia vitaminica (vitamina B e vitamine A) e gli agenti per stabilizzare la circolazione periferica (Actovegin, Pentoxifylline) possono essere inclusi nel piano di terapia farmacologica.

Nell'ischemia critica delle gambe, la rivascolarizzazione della nave interessata può essere considerata la fase principale del trattamento. Il metodo diretto di questo metodo di chirurgia vascolare è utilizzato per lesioni arteriose limitate e il flusso distale conservato. Se prima tale intervento angiosuretico era già stato eseguito e risultava inefficace, o nel caso di una lesione polisegmentale dei vasi arteriosi, sono prescritte le operazioni di rivascolarizzazione indiretta.

Per il trattamento di pazienti con ischemia critica, è possibile utilizzare i seguenti metodi di chirurgia rivascolare:

• angioplastica a palloncino seguita da stenting della nave;
• rimozione parziale dell'arteria colpita con bypass successivo;
• resezione della zona interessata del flusso sanguigno con protesi;
• rimozione del coagulo di sangue dalla nave.

Dopo il completamento dell'operazione, al paziente viene prescritta una terapia medica volta a prevenire il trattamento della trombosi e aterosclerosi (se necessario). La modalità motore si espande gradualmente. E dopo lo scarico, si raccomanda di avere un follow-up permanente presso un chirurgo vascolare.

previsioni

Senza un'operazione tempestiva, un anno dopo la comparsa dei primi segni di ischemia critica, la maggior parte dei pazienti subisce l'amputazione dell'arto a causa dell'insorgenza della cancrena. Quando si esegue il trattamento endovascolare con angioplastica nella maggior parte dei pazienti, l'effetto dura per 6-24 mesi, dopodiché il paziente deve eseguire un secondo intervento. Il trattamento chirurgico dell'ischemia critica mediante bypass arterioso è più a lungo termine ed efficace, nonostante l'alto rischio di complicanze postoperatorie e la complessità tecnica dell'operazione. Di norma, la pervietà dell'arteria dopo tale intervento rimane per 3-5 anni e il rischio di recidiva di ischemia critica delle gambe è molto basso.

Quale dottore contattare

Se hai un dolore intenso e prolungato alle gambe, un annerimento del piede e una claudicatio intermittente che si verifica dopo 20-50 m della distanza percorsa, dovresti contattare un chirurgo vascolare. Per confermare la diagnosi, il medico effettuerà un esame, una serie di test fisici e prescriverà gli esami strumentali necessari (doppler ad ultrasuoni, angiografia, TC, risonanza magnetica o altro).

L'ischemia critica degli arti inferiori è sempre una condizione pericolosa del letto vascolare che alimenta le gambe. In tale condizione patologica, il paziente necessita di cure chirurgiche immediate, poiché senza l'intervento e l'appropriata terapia farmacologica, il rischio di sviluppare complicazioni salutari e pericolose per la vita aumenta in modo significativo e nella maggior parte dei casi clinici è inevitabile. Particolarmente spesso l'ischemia critica porta alla cancrena e alla necessità di amputazione degli arti. Tutti i pazienti con questa patologia devono essere consapevoli dell'elevato rischio di sviluppare attacchi cardiaci e ictus e della necessità di una diagnosi mirata allo studio dello stato delle coronarie e dei vasi cerebrali.

GTRK "Don-TR", un video sul tema "Ischemia degli arti inferiori. Come evitare la disabilità ":

I chirurghi endovascolari parlano dell'ischemia degli arti inferiori:

Ischemia degli arti inferiori: acuta, cronica, critica

L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa a causa di una ridotta circolazione del sangue nel corpo e di un insufficiente apporto di sangue alle parti più distanti del cuore, le gambe. La mancanza di ossigeno e di nutrienti forniti dal flusso sanguigno arterioso porta a gravi conseguenze.

La causa principale dell'ischemia è una diminuzione locale dell'afflusso di sangue, dovuta a un restringimento o otturazione del lume dei vasi e che porta a disfunzioni temporanee o danni permanenti a tessuti e organi. L'ischemia è più sensibile alle parti distali delle gambe - i piedi e le gambe.

Flusso sanguigno insufficiente agli arti inferiori porta alla loro rapida stanchezza e alla comparsa di dolore nei muscoli. Nei casi avanzati, i pazienti sviluppano cancrena, in cui la terapia farmacologica diventa inefficace. Una manifestazione estrema di ischemia è la necrosi tessutale. Solo l'amputazione dell'arto può salvare la vita del paziente.

Classificazione dell'ischemia acuta degli arti:

• Ischemia della tensione: comparsa di segni di patologia durante l'esercizio.
• Ischemia di grado I - preservazione della sensibilità e del movimento dell'arto interessato, comparsa di intorpidimento, raffreddamento, parestesia e dolore.
• Grado di ischemia II - disturbo della sensibilità e restrizione dei movimenti attivi.
• Grado di ischemia III - la comparsa di fenomeni necrobiotici.

sequenza di progressione della malattia

eziologia

Cause di occlusione o restringimento dei vasi degli arti inferiori, a causa della quale si verifica l'ischemia:

1. Nell'aterosclerosi, le placche di colesterolo si trovano sulle pareti interne dei vasi delle gambe e coprono parzialmente o completamente il loro lume.
2. Nei casi di trombosi, l'arteria viene bloccata da un coagulo di sangue che si è formato e durante un embolo il coagulo di sangue si sposta verso i vasi degli arti inferiori da altri luoghi.
3. L'endarterite è caratterizzata da un'infiammazione della parete arteriosa che porta allo spasmo della nave.
4. Nelle persone con diabete, i vasi delle gambe sono spesso colpiti (sindrome del piede diabetico).
5. Lesioni di grandi navi.

I fattori di rischio che provocano ischemia delle gambe comprendono: fumo, ipertensione, ipercolesterolemia, aterosclerosi di altri siti, congelamento delle gambe, eccesso di peso.

I principali collegamenti della patogenesi dell'ischemia degli arti:

• Stasi venosa del sangue,
• La formazione di edema tissutale,
• Spremitura di arterie debolmente riempite,
• Afflusso di sangue alterato
• Mancanza di ossigeno e sostanze nutritive
• La comparsa di aree di necrosi,
• Formazione di ulcere trofiche,
• Infiammazione dei nervi sensoriali
• L'emergere di un dolore bruciante insopportabile.

Dal punto di vista della fisiopatologia, l'ischemia acuta è il risultato di un restringimento fisso del lume del vaso, del tono vascolare alterato e della disfunzione aterosclerotica delle cellule endoteliali.

sintomatologia

Il sintomo principale dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente. Il dolore si verifica quando si cammina ed è localizzato nei muscoli del vitello o del gluteo, nella parte bassa della schiena o nelle cosce. Molto spesso, questi sentimenti sono descritti dai pazienti con le parole "lega", "comprime", "legno". Per alleviare la condizione, i pazienti devono fermarsi e fermarsi. L'intensità del dolore diminuirà, che continuerà il percorso. Nel tempo, la condizione dei pazienti si deteriora: le gambe diventano fredde e insensibili, la pelle diventa pallida, il polso scompare, la crescita delle unghie rallenta, i capelli cadono. Sullo sfondo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, appare gonfiore delle gambe e dei piedi. La maggior parte degli uomini ha una potenza compromessa e si verifica una disfunzione erettile. Nei casi avanzati, compaiono cambiamenti trofici sulla pelle - ulcere e aree di necrosi. Forse lo sviluppo di cancrena delle gambe, che porta all'amputazione.

Il grado di sviluppo della malattia:

1. L'occlusione debole dei vasi si manifesta con formicolio e intorpidimento delle gambe, comparsa di pelle d'oca, pallore della pelle delle gambe e aumento della sudorazione.
2. Il sintomo principale dell'insufficienza arteriosa è la claudicatio intermittente, che limita il movimento su lunghe distanze e richiede un riposo frequente ai muscoli stanchi.
3. L'aspetto del dolore a riposo, specialmente di notte.
4. La formazione di ulcere e cambiamenti necrotici nei piedi.

L'ischemia acuta dura circa quattordici giorni e ha due esiti: cancrena o processo cronico.

La forma più grave di ischemia acuta si chiama decompensazione del flusso sanguigno. Passa attraverso 3 fasi del suo sviluppo: cambiamenti reversibili, cambiamenti irreversibili, morte del tessuto biologico, che mostra l'amputazione dell'arto. Nell'ischemia subcompensata, la funzione degli arti è compromessa. Questa forma è coerente con il flusso e le manifestazioni di ischemia critica delle gambe. Segni di ischemia compensata: rapida rimozione dell'angiospasmo, sviluppo del flusso sanguigno collaterale, un minimo di manifestazioni cliniche, il completo ripristino della funzione d'organo.

Una condizione speciale caratterizzata da una circolazione sanguigna estremamente bassa nelle gambe e che richiede cure di emergenza è chiamata ischemia critica. Con questa forma di patologia, il sangue quasi cessa di fluire ai piedi. Nei pazienti con abrasioni e abrasioni sui piedi guariscono male, il che porta alla formazione di ulcere dolorose. La pelle delle gambe diventa secca e fredda, appaiono fessure e ulcere che portano allo sviluppo di necrosi e cancrena. I sintomi della patologia tormentano costantemente i malati. L'ischemia critica delle gambe termina con lo sviluppo di malattie arteriose obliteranti che, se non trattate, portano alla perdita dell'arto.

I pazienti sulla pelle dei piedi e dei piedi appaiono ulcere trofiche, c'è dolore ai muscoli del polpaccio a riposo e di notte. Dura più di 2 settimane e richiede sollievo dal dolore. Le gambe dei pazienti sono fredde e pallide. Le vene nelle gambe cadono in posizione orizzontale e traboccano quando le gambe cadono. La pelle acquista così una tinta viola-bluastra.

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno un aspetto distintivo: si siedono con le gambe abbassate e battono e massaggiano intensamente. Allo stesso tempo, il volto degli ammalati esprime sofferenza. In assenza di un trattamento adeguato e con la progressione dell'ischemia, si sviluppa la cancrena dell'arto.

complicazioni

Complicazioni di danno ischemico alle arterie degli arti inferiori sono:

• l'acidosi;
• Occlusione ricorrente;
• Paralisi dei muscoli degli arti distali rispetto alla precedente occlusione;
• Gonfiore doloroso e intenso;
• ebbrezza;
• oliguria;
• sepsi;
• Insufficienza renale;
• scossa;
• Sindrome da insufficienza di poliomielite;
• Contrattura ischemica;
• Cancrena.

diagnostica

Il chirurgo vascolare si occupa di questo problema. Comincia a diagnosticare la malattia intervistando il paziente per accertare le principali lamentele e la storia della vita.

I seguenti fattori aiuteranno a sospettare l'ischemia della gamba:

1. Una storia di aterosclerosi, endarterite o diabete mellito,
2. Dolore quando si cammina nei muscoli del polpaccio, costringendo il paziente a fermarsi,
3. Dolore al piede che richiede un forte sollievo dal dolore
4. La pelle dei piedi è fredda e viola,
5. Appendere un piede fuori dal letto porta sollievo al paziente,
6. La comparsa di ulcere trofiche, aumento del dolore.

I metodi fisici di esame di un paziente comprendono: esame generale di un arto, termometria, valutazione dei movimenti articolari, determinazione della sensibilità, studio della pulsazione periferica e polso "capillare". Per determinare il sito della lesione, il paziente viene offerto più volte per piegare e raddrizzare la gamba malata. La compressione è accompagnata da scottature della pelle.

Tra i metodi diagnostici strumentali, l'ecografia Doppler è la più informativa. Permette di determinare il livello di danno al letto vascolare, offre l'opportunità di vedere le pareti del vaso e del tessuto che lo circondano, così come gli ostacoli che interferiscono con la normale circolazione. Ulteriori metodi strumentali: angiografia a risonanza magnetica, scansione fronte-retro, elettrotermometria, capillare, oscillografia arteriosa, aortoarteriografia a contrasto ai raggi X. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la natura del decorso della malattia e identificare il suo stadio.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori è un problema urgente e un problema incompleto della medicina moderna. Il trattamento della malattia dovrebbe essere a lungo termine, complesso, continuo e finalizzato all'aumento del turnover del sangue, alla prevenzione della trombosi e dei depositi aterosclerotici.

Prima di tutto, si raccomanda ai pazienti di smettere di fumare, condurre uno stile di vita sano ed eseguire speciali esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.

Il trattamento conservativo dell'ischemia delle gambe consiste nell'utilizzare:

• Disagregazione - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antiossidanti - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Farmaci, che correggono il metabolismo lipidico - "Lovastatina", "Fenofibrata";
• Esaltatori di microcircolazione - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodici - Papaverina, Novocaina;
• Trattamento di fisioterapia finalizzato a migliorare la circolazione sanguigna e assicurare il suo flusso alle estremità inferiori - correnti diadinamiche, magnetoterapia, baroterapia regionale.

Le fasi iniziali della patologia rispondono bene alla terapia farmacologica. Nelle fasi successive del corpo si verificano cambiamenti irreversibili che richiedono un'operazione.

L'intervento chirurgico ha lo scopo di rimuovere i coaguli di sangue e le placche dalle arterie, allargando il lume dei vasi sanguigni, ripristinando il flusso sanguigno nelle arterie. Per fare ciò, eseguire i seguenti tipi di operazioni:

1. Per espandere il lume dei vasi sanguigni - angioplastica con palloncino e stenting.
2. Endarterectomia per rimuovere placche aterosclerotiche dal lume delle arterie.
3. Per ripristinare il flusso sanguigno arterioso - bypass e protesi.

In assenza di un trattamento competente ed efficace, la prognosi della malattia è sfavorevole. Se il flusso di sangue non può essere ripristinato, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto. Intervento chirurgico di bypass tempestivo o angioplastica può salvare un arto nel 90% dei pazienti con ischemia critica.

prevenzione

Misure preventive per l'ischemia delle gambe:

• Dieta corretta ed equilibrata
• Aumentare l'attività fisica
• Ottimizzazione del lavoro e del riposo,
• Lotta con cattive abitudini,
• Monitoraggio regolare dei principali parametri del sangue,
• Correzione della pressione alta,
• Cura quotidiana e corretta del piede,
• Mantenere uno stile di vita sano.

Il rispetto di queste regole contribuirà ad evitare l'ischemia. Dopotutto, è noto che la malattia è più facile da prevenire che curare.

Come diagnosticare e trattare l'ischemia degli arti inferiori?

L'ischemia degli arti inferiori o l'anemia locale è una condizione patologica causata dalla mancanza di ossigeno nei tessuti. Sviluppato come risultato di stenosi o occlusione (occlusione) delle arterie periferiche. Quando il flusso sanguigno è compromesso, il più distante dal cuore, dalle gambe e dalle gambe, è principalmente coinvolto nel processo patologico. I primi segni di fame di ossigeno sono l'aumento dell'affaticamento muscolare, il dolore durante l'esercizio e in seguito - a riposo. In assenza di trattamento tempestivo, si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti - necrosi e cancrena. In questi casi è necessaria l'amputazione dell'arto interessato.

motivi

La causa più comune di alterazione del flusso sanguigno è l'aterosclerosi. Sulla parete interna del vaso si formano placche di colesterolo che restringono il lume della nave. L'ischemia si verifica nelle aree in cui il restringimento è più pronunciato. Le placche aterosclerotiche non solo impediscono meccanicamente il flusso sanguigno, ma la loro presenza contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. I coaguli di sangue aumentano di dimensioni e col tempo si sovrappongono completamente al lume del vaso. La trombosi dell'arteria si verifica e l'ischemia acuta degli arti inferiori si sviluppa sotto il sito della lesione.

Le persone a rischio di diabete sono a rischio di estremità ischemiche. I disturbi endocrini nel diabete influenzano i processi metabolici in generale e contribuiscono allo sviluppo di aterosclerosi con conseguente complicanza sotto forma di ischemia.

Nei giovani a causa di ipotermia, intossicazione cronica, si può sviluppare ernarite da congelamento, obliterante. La malattia progredisce rapidamente, i piccoli vasi periferici sono coinvolti nel processo patologico. Con necrosi tessutale marcata, l'operazione è spesso inefficace.

Oltre al danno diretto ai vasi degli arti inferiori, l'embolia arteriosa può causare:

• Infarto miocardico;
• Grave aritmia;
• Tumori del cuore;
• Cardiopatologia infiammatoria (endocardite di diversa eziologia);
• Difetti cardiaci;
• Cardiomiopatia idiopatica;
• Lesioni reumatiche delle valvole;
• Dissezione aortica;
• Aumento della coagulazione del sangue;
• Arterite Takayasu.

Sviluppo dell'ischemia degli arti

Il restringimento graduale e il blocco dei vasi sanguigni comportano un deterioramento del flusso sanguigno agli arti inferiori. Ciò innesca i meccanismi di compensazione per la conseguente carenza di ossigeno e sostanze nutritive, attiva piccoli vasi di bypass. Questo processo è sentito fisicamente dal paziente, sotto forma di dolore acuto e claudicatio intermittente quando si cammina per brevi distanze.

La congestione si sviluppa nei tessuti interessati e una pressione meccanica è collegata alla stenosi dei vasi esterni. L'infiammazione si sviluppa, il dolore diventa permanente. L'ischemia degli arti inferiori raggiunge un picco. Se non trattata, è seguita da inevitabile necrosi tessutale e cancrena. In questi casi, l'unica soluzione possibile per salvare la vita del paziente è l'amputazione dell'arto.

Sintomi dell'ischemia degli arti inferiori:

• Intorpidimento, formicolio, abbassamento locale della temperatura nell'arto interessato, associato a insufficiente afflusso di sangue.
• Claudicatio intermittente. Costretto a fermarsi quando cammina a causa di dolori muscolari acuti.
• Dolore acuto costante nei muscoli del polpaccio.
• Scolorimento della pelle nel sito della lesione sul viola, quindi attraverso il blu al nero
• La formazione di ulcere trofiche, principalmente sulle dita dei piedi e sui piedi.
• Foci di necrosi tessutale e segni di decomposizione incipiente.
• Cancrena.

I dolori di origine ischemica sono caratterizzati come insopportabili, non sono controllati da antidolorifici disponibili pubblicamente. L'intensità del dolore non è sempre correlata alla gravità della lesione. Durante il periodo di progressione attiva della malattia, il dolore si attenua quando cambia la posizione della gamba interessata. Per addormentarsi, i pazienti assumono una postura forzata con le gambe abbassate. In questa posizione, il deflusso venoso è ostacolato ancora di più, la stagnazione progredisce, l'accelerazione delle manifestazioni di ulcerazione.

Un sintomo molto caratteristico è la claudicatio intermittente. Quando cammina, il paziente ha un attacco di dolore acuto nei muscoli del polpaccio, che lo costringe a fermarsi e fare una pausa. Il dolore è caratterizzato come bruciante, costrittivo, pressante. Durante il riposo, il dolore si attenua. Nelle prime fasi della malattia, la distanza indolore è di circa un chilometro, mentre la patologia progredisce rapidamente diminuisce. Se si verifica una claudicatio intermittente, è necessario contattare immediatamente un flebologo, altrimenti si rischia di perdere un arto.

Forme e stadi dell'ischemia degli arti inferiori

Ci sono ischemia acuta e cronica. L'ischemia acuta è il risultato di una trombosi o di un'embolia vascolare quando un coagulo di sangue viene strappato o danneggiato a una placca aterosclerotica. Si sviluppa spontaneamente, senza prerequisiti ovvi per lo stato di salute del paziente, e progredisce rapidamente.

L'ischemia cronica degli arti inferiori si sviluppa gradualmente, spesso colpisce i fumatori e le persone con diabete.

Durante l'ischemia, ci sono diverse fasi per aumentare la gravità delle condizioni del paziente. La classificazione dell'ischemia acuta adottata nella pratica clinica è la seguente:

Fase 1 Quando si cammina per più di 1 km o uno sforzo fisico significativo, vi è una sensazione di rigidità o bruciore nei muscoli del polpaccio o dolori acuti di diversa natura, che si calmano a riposo.

2a tappa La distanza percorribile a piedi è inferiore a un chilometro, ma supera i 250 m.

Fase 2b. Il dolore si verifica quando si supera una distanza di oltre 50 m.

Fase 3 I dolori diventano permanenti, aggravati dal passaggio di alcune decine di metri.

Fase 4. La formazione di ulcere trofiche, aree di necrosi dei tessuti, lo sviluppo di cancrena.

Quando compaiono i sintomi, corrispondenti allo stadio 3 della malattia, viene diagnosticata l'ischemia critica degli arti inferiori. Il flusso sanguigno nell'arteria interessata è praticamente assente, il trattamento conservativo è inefficace.

La prognosi per i pazienti con ischemia critica degli arti è paragonabile alla prognosi per il cancro. Con il trattamento tempestivo al medico, entrambi gli arti possono essere salvati in circa il 55% dei casi, un altro 30% dei pazienti perde una o entrambe le gambe. Nel 25% dei casi, l'esito è letale. A medio termine, circa il 75% dei pazienti muore a causa di ictus ischemico o infarto del miocardio.

diagnostica

Sulla base dei reclami soggettivi, della storia del paziente e dei fattori identificati che predispongono all'ischemia, il medico determina la sensibilità della pelle dell'arto interessato, la temperatura, il colore della pelle, la presenza di pulsazioni delle arterie. Per confermare la diagnosi, sono indicati gli studi strumentali del flusso sanguigno nell'arto interessato. Il più informativo:

• Scansione ad ultrasuoni duplex;
• TC multispirale o CT con contrasto;
• risonanza magnetica;
• Angiografia.

Inoltre, vengono condotti studi per identificare possibili comorbilità e studi di laboratorio sulla composizione del sangue. Il complesso di studi di solito comprende ECG, ecografia dei reni.

trattamento

Il trattamento conservativo dell'ischemia degli arti inferiori è possibile nelle fasi iniziali, fino a quando la lesione non è passata nella fase critica. La conservazione della vitalità dei tessuti è indicata dalla conservazione della capacità di movimento e dall'assenza di colorazione cianotica della pelle. Il corso del trattamento include:

• Infusioni a goccia endovenosa di destrano e soluzioni di suoneria, che migliorano il flusso sanguigno;
• eparina;
• Analgesici, compresi gli oppiacei (se indicato);
• Anticoagulanti.

Allo stesso tempo, il trattamento delle malattie di fondo.

Il trattamento dell'ischemia critica degli arti inferiori è solo operativo. Per salvare l'arto, è necessario ripristinare il flusso di sangue nella zona interessata. A tale scopo, sono consigliati i seguenti tipi di operazioni:

• Angioplastica con palloncino e stenting: un tubo sottile viene inserito nel lume artificialmente espanso dell'arteria interessata per fissare la forma normale.
• Endarterectomia, rimozione delle placche aterosclerotiche.
• Shunting per bypassare l'area interessata della nave. Quando si blocca l'arteria femorale mostra shunt femoro-poplitea, le lesioni delle arterie poplitee sono un'indicazione per shire femorale-shiba.
• In gangrena grave, è indicata l'amputazione dell'arto colpito.

In ischemia di qualsiasi stadio, il paziente deve smettere di fumare e regolare la dieta. Gli alimenti ad alto contenuto di grassi sono esclusi. È importante monitorare la pressione sanguigna e mantenere un peso corporeo stabile.

Ischemia critica degli arti inferiori: classificazione, estensione e metodi di trattamento

Il trattamento dell'ischemia vascolare degli arti inferiori inizia di solito nelle fasi successive, quando è impossibile fare a meno dell'assistenza medica. La patologia è associata ad alterazione del flusso sanguigno e dell'ossigeno ai muscoli, ai nervi e alle articolazioni e può portare a zoppie o alla completa cessazione del flusso sanguigno.

La malattia è causata da un restringimento del lume delle arterie che portano il sangue alle gambe.

Come e perché si sviluppa l'ischemia degli arti inferiori?

La malattia vascolare ischemica degli arti inferiori si sviluppa negli stadi avanzati della malattia arteriosa periferica, che sono il risultato dello sviluppo dell'aterosclerosi. Il lume vascolare si restringe a causa dell'accumulo di placche e piastrine di colesterolo. Il flusso sanguigno ridotto riduce la nutrizione dei muscoli delle gambe, provocando vari sintomi.

L'ischemia acuta si manifesta sotto l'influenza di tre ragioni principali:

• sullo sfondo delle lesioni aterosclerotiche delle arterie nel 40% dei casi;
• ri-occlusione della nave dopo l'intervento chirurgico nel 20% dei casi;
• a causa di un embolo di origine cardiaca o di altra origine in quasi il 40% dei casi.

I fattori di rischio per l'ischemia degli arti inferiori includono:

• età (l'ischemia si sviluppa negli uomini sopra i 50 anni e nelle donne dopo la menopausa);
• il fumo;
• diabete mellito;
• eccesso di peso;
• bassa attività fisica;
• colesterolo alto nel sangue;
• tendenza ereditaria alle malattie vascolari e cardiache.

Tuttavia, lo stile di vita, cioè i fattori regolabili, influisce sul rischio del 60-80% di sviluppare qualsiasi malattia. I fisiologi indicano diverse ragioni per il normale funzionamento delle arterie:

• mancanza di ruvidità nello strato endoteliale dei vasi sanguigni;
• la presenza di una carica negativa nei globuli e nell'endotelio per respingere le particelle;
• alta portata sanguigna;
• il livello normale degli anticoagulanti prodotti dal fegato;
• sufficiente assunzione di liquidi, equilibrio elettrolitico.

Violare la velocità del flusso sanguigno può fattori che influenzano il decorso delle arterie. Molto spesso, la contrazione dell'aorta è influenzata da uno spasmo del diaframma addominale a causa dello stress, e per le arterie iliache e femorali - seduta prolungata.

Di conseguenza, il flusso sanguigno viene disturbato, il che influenza l'attrito cellulare, cambia la struttura dell'endotelio e la carica delle cellule. Di conseguenza, le cellule del sangue iniziano ad aderire alle pareti. Per compensare questo, il corpo utilizza un dielettrico - colesterolo, che porta ad un restringimento graduale del lume delle arterie.

sintomi

I segni dell'ischemia dipendono dalla sua forma: cronica, acuta o critica. In tutte le fasi, i pazienti lamentano il congelamento delle gambe e anche la pelle sarà fredda al tatto.

Il sintomo è claudicanza intermittente - dolore mentre si cammina. Di solito si calmano dopo 5-15 minuti di riposo, quindi il paziente può camminare nuovamente alla stessa distanza.

La gravità della claudicatio intermittente non dipende dallo stadio della malattia e in quasi il 50% delle persone con ischemia critica può essere assente.

Violenza del flusso sanguigno può verificarsi nel sito di biforcazione aortica, che porterà a claudicatio bilaterale, dolore alle gambe e ai glutei e disfunzione erettile negli uomini. Più basso è il livello di occlusione, minore è il torpore, la debolezza muscolare e il dolore.

Il dolore a riposo, che diminuisce in posizione eretta o in elevazione della gamba, suggerisce una grave ischemia. Il sanguinamento prolungato dei tessuti porta alla comparsa di ulcere e infezioni.

L'ischemia critica è sospettata quando l'ulcera non guarisce per due settimane. Un sintomo tipico è una cancrena distale sotto forma di calza, oltre a cambiamenti trofici in aree non associate ad una maggiore pressione (tallone e placca).

Nell'ischemia critica, la gamba sembra sentirsi fredda e pallida. In quasi il 50% dei casi, la patologia si sviluppa nei diabetici, accompagnata da una deficienza delle vene profonde.

classificazione

L'ischemia degli arti inferiori è classificata in base al livello di occlusione:

1. A livello dell'aorta addominale, il blocco è alto (sopra le arterie renali), medio e basso (immediatamente dopo l'arteria mesenterica). Riconosciuto dalla minzione, dalla defecazione e dalla funzione sessuale.
2. A livello delle arterie degli arti inferiori: l'alta (arterie iliache e femorali) e bassa (il livello della fossa poplitea e dei vasi inferiori della gamba).

A seconda della gravità dei sintomi, si distinguono forme di ischemia:

• acuta - associata a una violazione di sensibilità, movimento, pallore e freddezza nell'arto;
• cronica - inizia con claudicatio intermittente, non è sempre accompagnata da dolore a riposo;
• critico - diagnosticato con manifestazioni trofiche.

L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa in fasi. Nella fase iniziale, i pazienti notano affaticamento con piccoli carichi, ad esempio quando si percorrono distanze fino a un chilometro. Si lamentano di formicolio ai piedi, pelle pallida e fredda dei piedi.

L'aggiunta di altri sintomi significa la progressione di una malattia da moderata a grave:

• dolore quando si cammina a una distanza di 200 metri;
• claudicatio intermittente;
• pelle pallida;
• perdita di capelli;
• secchezza e assottigliamento della pelle;
• cambiamenti trofici.

Con ischemia prolungata e grave, l'attività motoria diventa quasi impossibile - il dolore appare a riposo e quando si prova a camminare per circa 20 metri. La distrofia muscolare e l'atonia si sviluppano, con una leggera lesione della pelle, si verificano infiammazione e ulcere.

L'ischemia cronica degli arti inferiori è una prolungata diminuzione del flusso sanguigno ai muscoli delle gambe, dei vasi e delle articolazioni, con un aumento del blocco delle arterie durante l'attività oa riposo.

Secondo la classificazione Pokrovsky-Fontaine, le seguenti fasi della patologia sono suddivise in base alla lunghezza della distanza da superare senza dolore:

• 1 - camminare indolente ad una distanza di 1000 metri.
• 2 A - claudicatio intermittente quando si cammina una distanza di 200-500 metri.
• 2 B - camminare per 200 metri con dolore.
• 3 - dolore a riposo o quando ci si sposta a 20-50 metri;
• 4 - ulcere trofiche e cancrena, ischemia critica.

Ischemia degli arti inferiori

Ischemia degli arti inferiori, un netto indebolimento della circolazione sanguigna nelle gambe.

Insufficiente quantità di nutrienti nel corpo e carenza di ossigeno, che viene erogata attraverso il flusso di sangue arterioso e porta a gravi conseguenze.

Il motivo principale è la riduzione dell'afflusso di sangue nelle gambe, causato dal blocco dei vasi sanguigni e dal restringimento del lume in esse.

Col passare del tempo, si notano disfunzioni temporanee o danni permanenti agli organi e ai loro tessuti. L'ischemia danneggia sostanzialmente il piede e la gamba.

A causa del fatto che negli arti inferiori il sangue penetra in quantità insufficiente, si stancano rapidamente e c'è dolore al minimo sforzo.

Quando inizia l'ischemia, inizia lo sviluppo della cancrena, nel qual caso il trattamento farmacologico non dà i risultati desiderati. Nei casi più gravi, inizia la necrosi cutanea e quindi il trattamento termina con l'amputazione degli arti, solo così la vita del paziente può essere salvata.

Classificazione dell'ischemia degli arti inferiori

Considera quali tipi di ischemia degli arti inferiori sono suddivisi in:

1. Nella fase iniziale dello sviluppo, l'ischemia non si manifesta in alcun modo nemmeno sotto carichi pesanti.
2. Il primo stadio mantiene la sensibilità e il movimento degli arti colpiti. Il paziente può notare intorpidimento, freddezza, parestesia e dolore.
3. Il secondo stadio è caratterizzato da disturbi della sensibilità e limita il paziente al movimento.
4. Nei casi avanzati, cioè nell'ultima fase, gli elementi dei tessuti iniziano a morire gradualmente.

Le lesioni ischemiche alle gambe causate da ridotta permeabilità vascolare sono suddivise in livelli:

• alto, colpisce i vasi che sono al di sopra delle arterie renali;
• media;
• zona inferiore, interessata dopo l'arteria mesenterica, che parte dall'aorta.

L'intensità dei sintomi divide l'ischemia in:

Patologia come l'ischemia degli arti inferiori e la sua classificazione in base al grado di riduzione dell'ossigeno ha un ruolo speciale in medicina.

Nelle fasi iniziali, i pazienti praticamente non avvertono dolore e, già nelle ultime fasi, i sintomi sono chiaramente pronunciati, il che consente al paziente di ricevere le prime cure mediche efficaci.

L'ultimo stadio di sviluppo è il quinto stadio, in cui inizia la morte della pelle.

La divisione dell'ischemia degli arti inferiori in tipi e fasi di sviluppo consente agli specialisti di selezionare una terapia adeguata e determinare la prognosi dopo il trattamento.

Cause di ischemia degli arti inferiori

In medicina, ci sono quattro ragioni per lo sviluppo della fame di ossigeno dei vasi degli arti inferiori.

1. Malattia cronica delle arterie elastiche e muscolari-elastiche. L'aterosclerosi ha l'aspetto di neoplasie a forma di placca, che ostruiscono i vasi arteriosi che attraversano l'intero corpo. I sintomi e il decorso della malattia sono influenzati dallo stile di vita del paziente, dalla predisposizione genetica, dall'alcool e dal fumo. Diagnosticato in pazienti anziani È il blocco dei vasi sanguigni che porta al fatto che l'ossigeno non fluisce in loro in quantità sufficienti.
2. Malattie endocrine, in particolare il diabete mellito. L'ischemia è abbastanza spesso diagnosticata in pazienti con insulino-dipendenza e con il secondo tipo di patologia. Anche un livello basso (minimo) di glucosio nel sangue influisce negativamente sul lavoro dei vasi, che alla fine porta all'aterosclerosi e quindi alla carenza di ossigeno.
3. Blocco acuto del lume arterioso. La trombosi arteriosa è caratterizzata dalla formazione di un trombo sulle pareti vascolari e nel tempo, con un aumento delle dimensioni, il lume è completamente bloccato. Ciò si verifica a seguito dello sviluppo di una forma speciale di aterosclerosi - obliterante. A causa dell'impatto della placca aterosclerotica, il flusso sanguigno cambia, causando il loro incollaggio e accumulo sulle pareti vascolari.
4. Una progressiva lesione delle arterie periferiche, in un altro modo, è anche chiamata obliterazione dell'endarterite. Se l'aterosclerosi è caratteristica delle persone anziane, l'endarterite viene diagnosticata anche nelle nuove generazioni. Inizia a causa di cattive abitudini, congelamento delle estremità, frequente intossicazione del corpo e ipotermia. La malattia è considerata progressiva e colpisce le navi strette. La forma trascurata della patologia, quando inizia la necrosi della pelle, porta ad un'amputazione dell'arto.

Tutte le malattie portano alla fame di ossigeno delle arterie e dei vasi sanguigni.

sintomatologia

L'ischemia delle estremità ha uno stadio critico di sviluppo, cioè un periodo in cui è necessario che il paziente venga aiutato a normalizzare la circolazione sanguigna.

Lo stadio acuto è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• ulcere trofiche agli arti inferiori, che colpiscono il piede e le dita dei piedi;
• sindrome da dolore muscolare. Puoi sentire anche di notte, quando non c'è carico sul piede;
• la comparsa di claudicatio intermittente, cioè quando il paziente si arresta con il dolore al muscolo del polpaccio. Un tale fenomeno può essere osservato quando si passa da 20 a 40 metri.

Maggiore attenzione dovrebbe essere rivolta alla claudicatio intermittente. Quando le arterie non ricevono abbastanza sangue, durante l'esercizio, la gamba può diventare fredda e insensibile, causando dolore nella zona del muscolo gastrocnemio.

Per questo motivo, il paziente non può continuare a camminare e deve fermarsi. Per almeno in qualche modo eliminare il dolore, i medici raccomandano alcuni minuti per stare in un posto e poi il dolore si attenua.

Quando l'ischemia del piede inizia a svilupparsi, la claudicatio intermittente si verifica dopo il passaggio di un chilometro, non prima. Già con questi sintomi, è necessario consultare uno specialista per aiuto, poiché questa patologia può progredire rapidamente.

La sintomatologia divide l'ischemia cronica in diverse fasi:

• La fase 2a è caratterizzata da claudicatio intermittente dopo aver superato più di 250 metri. Dopo che il paziente ha dolore muscolare;
• nella fase 2b, la zoppia appare dopo pochi metri;
• fase complicata. Oltre alla claudicatio intermittente, le ulcere trofiche iniziano a formarsi nel paziente, ma questo non indica una condizione critica.
• lo stadio critico è quando il dolore nei muscoli si fa sentire anche a riposo. Iniziano i cambiamenti ischemici sotto forma di gangrena, ulcere e necrosi.

diagnostica

Non appena il paziente ha notato i primi segni di alterata circolazione del sangue negli arti inferiori, questo motivo si rivolgerà a uno specialista per un consiglio.

Il primo passo è esaminare le gambe del chirurgo, o il flebologo o il chirurgo vascolare. Al primo esame, il medico valuta la pulsazione vascolare e la condizione esterna della pelle sulle gambe.

Viene quindi assegnato un elettrocardiogramma e test generali. Per ottenere informazioni dettagliate sullo stato delle navi, il medico prescrive:

• Ecografia Doppler. Pertanto, viene valutata la permeabilità arteriosa, la pressione sanguigna sistolica viene misurata nelle gambe, nel piede e nelle dita.
• angiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi. Con questo metodo, viene determinato il sito di occlusione e viene valutato il grado di ostruzione vascolare.
• Per determinare l'alterazione del flusso sanguigno nella pelle, i medici eseguono la capillaroscopia (vengono esaminati i capillari dei tessuti molli), l'ecografia laser Doppler (determinata dal flusso sanguigno capillare).

Il trattamento è prescritto in base ai risultati dell'ecografia Doppler e dell'arteriografia a contrasto, in quanto forniscono risultati più accurati.

Trattamento dell'ischemia degli arti inferiori

Il trattamento della malattia ischemica degli arti inferiori, è considerato uno dei problemi urgenti nella medicina moderna, in quanto questo problema rimane ancora irrisolto.

È necessario trattare la malattia per lungo tempo, continuamente e in un complesso, perché l'obiettivo principale del trattamento è aumentare la pressione sanguigna, prevenire la formazione di trombi e depositi aterosclerotici.

Per iniziare, i pazienti devono sbarazzarsi delle cattive abitudini e iniziare ad aderire a uno stile di vita sano. Per migliorare la circolazione del sangue negli arti inferiori, è prescritto un esercizio minimo.

Il trattamento farmacologico include l'assunzione di tali farmaci:

• che riducono il processo di trombosi: Curantil, Tromboass;
• inibizione dell'ossidazione: Dibicore, Coenzima Q 10;
• Coaguli di solventi: fibrinolizina, streptochinasi;
• migliora la microcircolazione del sangue: pentossifillina, Trental, Cavinton;
• metabolismo lipidico correttivo: lovastatina, fenofibrato;
• per eliminare il dolore: papaverina, novocaina.

La fisioterapia è progettata per migliorare la circolazione sanguigna e assicurare il flusso sanguigno alle gambe.

È abbastanza facile trattare la malattia ischemica degli arti inferiori nella fase iniziale dello sviluppo, ma lo stadio avanzato causa processi che portano a cambiamenti invariati. In questo caso, non per evitare un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico viene effettuato rimuovendo i coaguli di sangue e le placche arteriose e ripristina il flusso sanguigno arterioso.

L'intervento chirurgico include le operazioni:

• con l'aiuto di angioplastica a palloncino e stent il lume vascolare si espande;
• l'endarterectomia aiuta a liberarsi della placca aterosclerotica dal lume arterioso;
• lo smistamento e le protesi aiuteranno a ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie.

Se non si esegue un trattamento competente ed efficace, i medici non danno previsioni e, se il flusso sanguigno non viene ripristinato, il trattamento termina con l'amputazione dell'arto. Salvare l'arto in ischemia acuta con chirurgia di bypass e angioplastica, a condizione che il trattamento sia tempestivo.