Stenting dei vasi del periodo post-operatorio degli arti inferiori

Stenting dell'arteria inferiore degli arti inferiori è una chirurgia vascolare eseguita utilizzando la tecnica intravascolare (endovascolare) per ripristinare la pervietà del lume arterioso delle gambe mediante angioplastica con palloncino e impianto di stent sotto controllo a raggi X e a causa di una puntura della parete arteriosa come accesso vascolare. Tale operazione è una buona alternativa alla chirurgia aperta, ma è preferibilmente eseguita con una certa anatomia della lesione del letto vascolare (tipo A e B secondo la classificazione TASC). Una caratteristica distintiva dello stenting delle navi degli arti inferiori, così come la maggior parte delle altre operazioni intravascolari, è la sua bassa invasività e la capacità di eseguire in anestesia locale senza anestesia generale. Una condizione indispensabile per ottenere buoni risultati di stenting dei vasi delle gambe è un'accurata diagnosi preoperatoria, che spesso implica l'uso del contrasto del letto vascolare (angiografia, angiografia TC o risonanza magnetica). Se tale operazione viene eseguita secondo rigorose indicazioni e con le mani di un chirurgo endovascolare esperto, vi è un'alta probabilità di ottenere buoni risultati a lungo termine del trattamento, in cui la pervietà a 5 anni della zona di stenting raggiunge il 70-85%.

Cos'è l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e perché è importante il trattamento tempestivo?

Cos'è l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e perché è importante il trattamento tempestivo?

L'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori è una malattia vascolare, accompagnata da restringimento (stenosi) o blocco (occlusione) delle arterie delle gambe, che fa sì che meno sangue scorre nei loro tessuti di quanto sia necessario per garantire la loro attività funzionale. La base di questo blocco è la deposizione nel muro dell'arteria, o meglio il suo guscio interno (intima), prodotti del metabolismo patologico. Raggiungere dimensioni significative, derivanti da una tale deposizione di placca, porta ad un restringimento del lume dell'arteria. Innanzitutto, le placche rallentano il flusso sanguigno e limitano seriamente il flusso sanguigno alle gambe. Le manifestazioni cliniche di tali disturbi circolatori sono claudicatio intermittente. L'aorta addominale, l'iliaca, la femorale, le arterie poplitee e le arterie della parte inferiore della gamba sono le principali arterie vascolari lungo le quali viene effettuato il rifornimento di sangue agli arti inferiori e, purtroppo, sono il luogo più tipico per la formazione delle placche aterosclerotiche.

Fig.1 Sistema vascolare delle gambe

L'aterosclerosi è una malattia sistemica, quindi la deposizione della placca si verifica immediatamente nelle arterie in tutto il corpo. Uno dei problemi più gravi di questa malattia è la sua irreversibilità. Cioè, se una placca forma e restringe il lume dell'arteria, non ci sono farmaci che possono dissolverlo o rimuoverlo dall'arteria. L'unico metodo di trattamento è puramente meccanico: 1) eseguire un'operazione di smistamento per bypassare il restringimento risultante o 2) ripristinare la pervietà impiantando un tubo metallico che spinge questa placca nella direzione della parete, cioè essenzialmente schiacciandola. Più il processo sistemico è trascurato e più le arterie sono coinvolte nel processo patologico, più è difficile ripristinare la circolazione sanguigna nella gamba anche con l'aiuto di un trattamento chirurgico. Questo è il motivo per cui il chirurgo vascolare dovrebbe essere trattato il più presto possibile, nelle fasi iniziali della malattia, senza attendere gravi disordini trofici.

Se prima l'opzione di trattamento predominante per le lesioni vascolari occlusali (restringenti / bloccanti) era solo un intervento chirurgico di smistamento chirurgico aperto, ora con l'avvento di moderni dispositivi tecnici è possibile eseguire anche operazioni tecnicamente intravascolari (endovascolari) molto complesse. Come accennato in precedenza, il più comune ed efficace è lo stenting delle navi degli arti inferiori.

Cosa stenting e in quale delle arterie degli arti inferiori sono più spesso installati stent?

Stenting è un intervento chirurgico intravascolare che prevede il posizionamento di un tubo a maglie metalliche con pareti molto sottili nel lume delle arterie ed eseguito attraverso una puntura separata nella parete arteriosa utilizzando strumenti specializzati, che consente di ripristinare e mantenere la pervietà arteriosa per lungo tempo e restituirlo alla circolazione il sangue.

Per tale operazione, di solito viene utilizzato un intero set di strumenti, i principali sono il catetere a palloncino e lo stent stesso. La base di qualsiasi stent è la cosiddetta angioplastica a palloncino, cioè l'operazione, durante la quale il catetere con il palloncino integrato nella punta viene portato nella zona di costrizione in uno stato collassato e si gonfia, riempiendo l'intero spazio interno della nave. Durante questa espansione del palloncino, chiamata anche dilatazione del palloncino, si verifica un aumento del lume interno dell'arteria e la placca viene spinta da parte alla periferia del muro. Tuttavia, dopo tale espansione, a causa delle modifiche organiche e della rigidità dell'arteria modificata dall'aterosclerosi, non è possibile ottenere un completo ripristino della pervietà e una lunga manutenzione del suo lume. Lo stent viene utilizzato per preservare la funzione dello scheletro.

Tale tubo metallico durante l'impianto ripristina la permeabilità, penetra parzialmente la parete dell'arteria e, a causa della forza radiale dovuta al disegno dello stent, spinge indietro le pareti dell'arteria, mantenendo un certo diametro predeterminato.

Attualmente, vi è un'enorme varietà di stent diversi utilizzati nello stenting di vasi degli arti inferiori, ma gli stent impiantati nei vasi delle gambe hanno un numero di caratteristiche specifiche, che saranno discusse in una sezione separata.

Stenting delle arterie degli arti inferiori a causa della natura della struttura e la divisione delle arterie ha una serie di caratteristiche e, come dimostra la pratica, non tutte le arterie riescono a impiantare stent con un'adeguata efficienza. In molti modi, i fattori che determinano la possibilità di installare uno stent in un vaso sono il diametro, la lunghezza, la presenza di specifici fattori anatomici esterni o interni, essendo in una regione anatomica con maggiore mobilità, il contributo della nave all'apporto di sangue all'arto, la convenienza chirurgica o la possibilità di una successiva correzione chirurgica aperta e altri.

Ottimali per lo stent sono arterie abbastanza grandi con un percorso rettilineo fuori dalla zona di massima mobilità. Tali arterie comprendono l'arteria iliaca comune, l'arteria iliaca esterna e l'arteria femorale superficiale (e la sua zona specifica). Stenting di queste arterie ha buoni risultati e permeabilità a distanza. Con altre arterie, tutto è diverso. L'arteria femorale comune e l'arteria poplitea a causa della vicinanza anatomica dell'articolazione e della zona di alta mobilità subiscono stent in casi estremi, poiché vi è un'alta probabilità di deformazione dello stent della localizzazione specificata e sviluppo di trombosi con blocco acuto del letto arterioso dell'arto inferiore. Anche l'arteria femorale profonda è inadatta allo stent a causa della sua vicinanza all'articolazione e della sua breve natura ramificata. Inoltre, è uno dei principali collaterali che connettono il sistema dei rami delle arterie femorali e poplitee, e il suo blocco in caso di stenting senza successo porta la potenziale minaccia di afflusso di sangue all'intero arto inferiore. I problemi di stenting delle arterie tibiali sono associati al loro diametro ridotto, natura spesso estesa delle lesioni aterosclerotiche e un alto rischio di compromissione della pervietà nel follow-up a lungo termine.

Fig.2 Varianti di interventi endovascolari sui vasi delle gambe

Tuttavia, le tecnologie endovascolari sono in continua evoluzione, nuova generazione di stent, dispositivi di somministrazione, farmaci, che consentono un lungo periodo di mantenimento della pervietà delle arterie dopo l'apparizione dello stent, che è ancora rilevante per questa sezione di chirurgia vascolare.

Quali sono le indicazioni per stenting di vasi degli arti inferiori?

La questione della scelta di un metodo per il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori è ancora ambigua, rilevante e lungi dall'essere risolta. Ciò è dovuto alla costante comparsa di materiali, attrezzature, approcci tattici al trattamento sempre più avanzati, ecc. In precedenza, lo stenting delle arterie degli arti inferiori era considerato un'alternativa quando il trattamento chirurgico non era possibile in una categoria severa di pazienti, ora in un certo numero di situazioni cliniche questo è il metodo di trattamento numero uno, cioè, viene usato come terapia primaria per l'ischemia degli arti inferiori.

Per molti aspetti, le indicazioni per l'impianto di stent dei vasi degli arti inferiori dipendono dalle caratteristiche anatomiche della patologia rivelata. A causa dell'esperienza accumulata e della valutazione comparativa dei risultati di operazioni aperte e stent in varie opzioni di patologia anatomica, la comunità di esperti ha identificato gruppi per i quali sarebbe preferibile un'opzione di trattamento e accompagnata da risultati migliori, rispettivamente, può essere raccomandato per il trattamento. In linea di principio, tutte le varianti della patologia anatomica sono state divise in 4 gruppi più comuni (il rapporto tra anatomia della lesione e trattamento preferito è presentato nelle illustrazioni).

Il gruppo TASC A è un gruppo con l'anatomia di una lesione aterosclerotica, in cui i risultati dello stenting sono significativamente migliori rispetto alla chirurgia a cielo aperto, rispettivamente, lo stent è considerato il metodo di scelta.

Il gruppo TASC B è un gruppo anatomico per il quale è possibile e preferibile il trattamento endovascolare, ma dipende dalla presenza di comorbilità nel paziente, dal desiderio e dall'alta probabilità di ottenere un risultato a lungo termine dal trattamento nelle mani di uno specialista esperto.

Il gruppo TASC C è un gruppo con anatomia ottimale per la chirurgia aperta, ma è anche possibile un trattamento endovascolare, a seconda della patologia concomitante del paziente, i desideri subiranno una particolare opzione di trattamento, buone previsioni di un esito positivo a lungo termine.

Il gruppo TASC D è un gruppo con anatomia, in cui la chirurgia aperta è il metodo di scelta e lo stent è caratterizzato da risultati estremamente insoddisfacenti, pertanto non è raccomandato.

Attualmente, concentrandosi su varianti di patologia anatomica, le indicazioni per l'impianto di stent nelle arterie degli arti inferiori differiscono poco da quelle per il trattamento chirurgico aperto:

• Claudicazione intermittente pesante
• Claudicatio intermittente, che compromette seriamente la qualità della vita e non è suscettibile di cambiamenti nello stile di vita, trattamento ed esercizio fisico
• Ischemia cronica degli arti inferiori con dolore a riposo
• La presenza di ulcere ischemiche non cicatrizzanti degli arti inferiori

I principali criteri per la selezione di chirurgia o stenting sono stati sviluppati dalla comunità dei principali chirurghi vascolari e definiti nell'accordo del cosiddetto Consenso Nord Atlantico di varie società vascolari (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) per entrambe le lesioni dell'area aorto-iliaca e lesioni delle arterie degli arti inferiori situate sotto il legamento inguinale o nella zona infraingvinal. La stretta osservanza di queste raccomandazioni e indicazioni per le operazioni consente di mantenere i risultati del trattamento ad un livello elevato.

Per selezionare un'operazione aperta o stenting di vasi degli arti inferiori nella lesione aorto-iliaca, è necessario prendere in considerazione i seguenti criteri anatomici:
TASC A - stenosi unilaterale o bilaterale dell'arteria ileale comune (ASD); stenosi unilaterale o bilaterale corta (≤3 cm) dell'arteria iliaca esterna (NPA)
TASC B - occlusione unilaterale di ASD; stenosi singola o multipla di NLA fino a 3-10 cm di lunghezza, senza diffusione nell'arteria femorale comune (OVA); occlusione unilaterale di NLA
TASC C - occlusione bilaterale di ASD; stenosi bilaterale dell'NPA con una lunghezza di 3-10 cm; stenosi unilaterale o occlusione di NLA con la diffusione di OBA; occlusione pronunciata di NLA con coinvolgimento di AOA o coinvolgimento dell'arteria iliaca interna (VPA)
TASC D - occlusione dell'aorta infrarenale; lesione diffusa che coinvolge l'aorta e entrambe le arterie iliache; stenosi multipla diffusa con coinvolgimento di ASD, LA e OBA; occlusione unilaterale sia del PPA che dell'HPA; occlusioni bilaterali di NLA; stenosi dell'arteria ileale in pazienti con aneurisma dell'aorta addominale (ABA) che richiedono un trattamento e non sono suscettibili di trattamento endoprotesico.

Fig.3 Classificazione TASK per lesioni aorto-iliache

Per selezionare un'operazione aperta o stenting di vasi degli arti inferiori con lesione femorale-poplitea, è necessario tenere conto dei seguenti criteri anatomici:
TASC A - stenosi singola ≤10 cm di lunghezza; occlusione singola ≤5 cm di lunghezza (il più delle volte è un'arteria femorale superficiale)
TASC B - stenosi multipla o occlusione ogni ≤ 5 cm; stenosi singola o occlusione ≤15 cm senza diffusione dell'arteria poplitea; lesioni singole o multiple in assenza di arterie tibiali passibili per migliorare il flusso prima dell'intervento di bypass distale; occlusione altamente calcificata ≤ 5 cm di lunghezza
TASC C - stenosi multipla o occlusione> lunga 15 cm; stenosi ricorrente (restenosi) o occlusione, che richiedono un nuovo trattamento dopo due precedenti interventi endovascolari
TASC D - occlusione totale cronica di un OBA o arteria femorale superficiale (PBA)> 20 cm di lunghezza con coinvolgimento dell'arteria poplitea; occlusione completa cronica dell'arteria poplitea e segmenti prossimali della triforcazione delle arterie tibiali

Fig.4 Classificazione TASK per lesioni femoro-poplitea

Ci sono controindicazioni allo stenting delle arterie degli arti inferiori?

Non ci sono controindicazioni assolute all'uso di stent per le arterie periferiche. La maggior parte dei fattori limitanti e delle preferenze sono enunciati nelle raccomandazioni TASC sopra descritte. Altri fattori limitanti comprendono l'insufficienza renale, che è un fattore di rischio per qualsiasi studio angiografico che utilizza il contrasto o la gravidanza contenenti iodio, rendendo impossibile la performance di qualsiasi studio radiografico a causa del rischio di effetti radioattivi sul feto.

Di norma, non è consigliabile impiantare stent in aree di flessione estrema o compressione esterna, che possono portare a deformazioni e danni allo stent. I posti più pericolosi da questo punto di vista sono: l'area sotto la piega inguinale dove si trova l'OBA e l'area di piega nella regione dell'articolazione del ginocchio dove si trova l'arteria poplitea. Tuttavia, la maggior parte delle restrizioni si basa solo su linee guida e dovrebbe essere valutata singolarmente in ciascun caso. Inoltre, ora nella pratica, gli stent resistenti alle pieghe, abbastanza forti, svolgono una buona funzione di frame, spesso coperti con materiale sintetico (stent-graft), appaiono e vengono utilizzati, e quindi le indicazioni per stenting di vasi degli arti inferiori sono in costante espansione.

Che tipo di diagnosi è necessario passare per determinare la possibilità di stenting delle arterie degli arti inferiori?

Dopo quanto sopra, diventa chiaro che per determinare le indicazioni per stenting e chiarire l'anatomia della lesione vascolare, scegliendo la zona ottimale per l'impianto di stent, è necessario condurre una diagnostica completa clinica e strumentale. È estremamente importante valutare la pervietà delle arterie a tutti i livelli dall'aorta e dai vasi iliaci alle arterie del piede, poiché questo determina la correttezza della tattica scelta, l'efficacia del trattamento e l'elevata probabilità di riduzione delle complicanze, nonché la lontana pervietà delle arterie stentate. La necessità di utilizzare ulteriori metodi di ricerca dipende dalla presenza di comorbidità e dalla linea di base del paziente per la malattia di base.

La serie standard di metodi diagnostici prima dello stent dei vasi degli arti inferiori è la seguente:

• Esame fisico
• Raccolta di denunce e storia medica
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni
• Tomografia computerizzata
• Imaging a risonanza magnetica
• angiografia

Ciascuno dei metodi diagnostici, il suo scopo e le sue capacità sono descritti più dettagliatamente nell'articolo "Chirurgia del bypass poporale-femorale" ei principi diagnostici per la rilevazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori di solito dipendono poco dal metodo di trattamento previsto. Inoltre, prima di decidere sulla scelta della chirurgia, un chirurgo vascolare dovrebbe avere informazioni complete sullo stato del letto vascolare degli arti inferiori.

Come per ogni altro ricovero ospedaliero per il trattamento chirurgico nell'ospedale cardiovascolare, i pazienti devono sottoporsi a una serie di studi clinici generali. Di seguito è riportato un elenco di questi studi:

• Elettrocardiografia (ECG)
• Ecocardiografia (EchoCG)
• Radiografia del torace
• spirometria
• gastroscopia
• Ultrasuoni addominali (con una storia di malattie dell'apparato digerente)
• Test per gruppo sanguigno, fattore Rh, anticorpi Kell
• HIV, epatite, test RW
• Emocromo completo (UAC), analisi delle urine (OAM), biochimica del sangue, coagulogramma, grado di aggregazione piastrinica (se il paziente sta assumendo disaggregati simili all'aspirina).

Quali sono gli strumenti e le attrezzature per eseguire stenting delle arterie periferiche?

Per lo stent delle arterie periferiche, sono comunemente usati 2 tipi di stent: stent autoespandibili e stent a palloncino espandibile. I primi sono nel sistema di rilascio nello stato di piegatura e sono tenuti da un catetere esterno (guaina). Lo stent stesso, o meglio il metallo da cui è costituito, ha una configurazione predeterminata con una certa lunghezza e diametro, che è chiamato "effetto memoria". Durante la guaina esterna dello stent, si espande e riceve la forma tubolare originale, riempiendo il lume interno dell'arteria e spingendo la placca verso l'esterno. Lo stent espandibile con il palloncino è in uno stato compresso e posizionato direttamente sul catetere a palloncino. Durante l'impianto, lo stent con il catetere gonfiato viene aperto e fissato nel lume dell'arteria.

Gli stent autoespandibili sono preferiti per lesioni estese, vasi avvolgenti o aree in cui la probabilità di compressione esterna è elevata, poiché sono più flessibili e lunghi (nell'intervallo di 2-17 cm per un singolo stent). Sono più adatti per lesioni femorali-poplitee, spesso di natura estesa.

Si raccomanda l'impianto di stent espandibili con palloncino per lesioni locali, calcificazione pronunciata e spazio sufficiente nell'arteria per il loro impianto, poiché hanno una maggiore forza radiale e precisione di posizionamento. La zona ottimale di impianto di questi stent è le arterie iliache.

Per il trattamento delle lesioni femoro-popliteali, viene spesso usato l'approccio femorale controlaterale (opposto a quello affetto). A questo proposito, il sistema di rilascio dello stent deve essere eseguito prima sul flusso sanguigno dall'aorta e quindi sulla gamba opposta. In una tale situazione, è preferibile l'uso di uno stent autoespandibile, poiché è chiuso dal guscio e la probabilità della sua improvvisa dislocazione al momento della consegna al sito di stent è bassa. Ma la probabilità che lo stent espandibile con il palloncino possa "saltare" dal pallone è significativamente più alta. Inoltre, uno stent autoespandibile con apertura parziale può essere spostato nel lume dell'arteria per selezionare il posizionamento ottimale, ma con uno stent espandibile con palloncino tale tecnica non è possibile, poiché lo stent è completamente espanso e il bias può comportare effetti negativi.

Oltre al sistema di rilascio e ai principi di dispiegamento, gli stent differiscono l'uno dall'altro dalla presenza o dall'assenza di un rivestimento di un farmaco in grado di sopprimere l'attività eccessiva di un invima dopo l'impianto, nonché dalla presenza o dall'assenza di un rivestimento sintetico simile a protesi vascolari per operazioni aperte - stent o endoprotesi. Gli stent a eluizione di farmaco sono utilizzati per lo stent periferico, gli innesti stent sono preferiti per l'endoprotesi dell'aorta e delle arterie iliache. Gli stent differiscono anche per struttura: metallico, nitinol, ecc. Recentemente, molti ricercatori hanno valutato i cosiddetti stent biodegradabili o autoassorbibili, che, secondo i risultati iniziali, hanno una serie di vantaggi promettenti.

Stent autoassorbibili nel trattamento della stenosi dell'arteria coronaria (presentazione video)

Una sfumatura molto importante che dovrebbe essere presa in considerazione quando stenting i vasi degli arti inferiori è di eseguire l'impianto di stent in un'area in cui non ci sono ulteriori restrizioni per le possibili ricostruzioni arteriose aperte o operazioni di bypass sulle gambe. Per esempio, il posizionamento di uno stent con una diffusione sull'arteria femorale comune o nell'arteria poplitea sotto l'articolazione del ginocchio può limitare la possibilità di un intervento chirurgico di bypass in futuro.

Oltre agli stent, vengono utilizzati altri dispositivi adattivi (guide, cateteri diagnostici, intraducidi, manometri, ecc.) Durante lo stent delle arterie degli arti inferiori, che consente di facilitare significativamente l'operazione endovascolare.

La base di ogni intervento endovascolare è la presenza di una stanza adattata per queste operazioni (sala operatoria radiografica) o attrezzatura speciale a raggi x (angiografo). L'apparato angiografico può essere sia mobile (il cosiddetto arco C) che stazionario (con fissazione a soffitto o sessuale). Il vantaggio indiscutibile del primo è la mobilità, che può essere utilizzata in condizioni di emergenza, in rianimazione, sale operatorie non dotate di apparecchiature a raggi X, ecc. Il vantaggio del secondo è la massima qualità e velocità di elaborazione ottenute durante la ricerca di informazioni, la capacità di convertire modelli di ricerca 3D, ecc.

Qualsiasi stanza per angiografia specializzata dovrebbe essere dotata di tutti i materiali di consumo che potrebbero essere necessari: cateteri guida e diagnostici, guide, kit di cateterizzazione, introduttori di valvole, agenti di contrasto, macchina per ecografia intravascolare, monitor, macchina per anestesia, ecc. Poiché le operazioni di stenting sono eseguite in condizioni di radiazioni ionizzanti, tutto il personale deve essere protetto: grembiuli di piombo, camici, scudi protettivi, contatori di monitoraggio della radiazione, ecc.

Fig.5 Immagine della tomografia a coerenza ottica nel controllo dell'area di stent

Come si prepara il paziente allo stenting degli arti inferiori?

Un giorno prima dello stenting, il medico curante o il chirurgo spiegherà i principi dell'operazione e risponderà a qualsiasi domanda relativa all'operazione stessa, nonché al comportamento e alle raccomandazioni nel periodo postoperatorio. Prima dell'intervento, al paziente verrà chiesto di firmare una forma di consenso medico volontario per eseguire un trattamento chirurgico. Cerca di familiarizzare con esso, scopri in un'intervista con un chirurgo domande incomprensibili.

Alla vigilia dell'operazione, è indispensabile preparare il sistema sanguigno per l'intervento nel sistema vascolare, vale a dire, per diluire il sangue utilizzando farmaci che riducono la tendenza delle piastrine a rimanere uniti (aggregazione) o trombosi. Solitamente i farmaci diluenti vengono prescritti per diversi giorni (almeno 4-5 giorni) prima dell'intervento chirurgico, in rari casi e con l'uso di farmaci ultramoderni disaggreganti è possibile ottenere una liquefazione completa entro 1-2 giorni.

Prima dell'operazione, gli intestini vengono preparati con il loro completo svuotamento e pulizia. Questa necessità deriva dal fatto che durante i primi giorni dopo lo stent il paziente sarà in una posizione orizzontale forzata con l'incapacità di alzarsi dal letto, anche con l'obiettivo di adottare misure igieniche. Per la pulizia dell'intestino di solito si usa un clistere purificante o preparazioni speciali lassative (per esempio Fortrans). La pelle nell'area della puntura prevista dei vasi viene rasata il giorno prima, tuttavia è ottimale eseguire una rasatura accurata della pelle dell'intero arto inferiore, poiché è impossibile escludere lo sviluppo di eventuali complicanze e il passaggio a un intervento aperto. Tutti i disturbi trofici esistenti sulla pelle vengono trattati con antisettici e, se possibile, isolati.
La maggior parte delle procedure endovascolari, sia diagnostiche che interventistiche, vengono di solito eseguite in sedazione endovenosa moderata o anche in anestesia locale dell'area di puntura. Nel primo caso, è necessario osservare un anestesista che usa una combinazione di 1-2 mg di midazolam con 25-50 μg di fentanil per la sedazione per entrare in anestesia. I dosaggi di solito dipendono dal peso corporeo e dalla risposta del paziente. In caso di anestesia locale, l'osservazione da parte di un anestesista di solito non è necessaria. Nella maggior parte dei casi, il monitoraggio emodinamico pianificato (BP, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, ecc.) Con pulsossimetria è sufficiente. Per eliminare la paura e l'eccitazione prima dell'operazione, la premedicazione viene eseguita con l'obiettivo di sedazione e preparazione psicologica e farmacologica del paziente per l'operazione.

Com'è lo stent degli arti inferiori?

Nella stragrande maggioranza dei casi, quando lo stenting dell'arteria periferica del paziente viene eseguito, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in posizione supina con le braccia estese al corpo. Si chiede alle gambe di portarsi a vicenda, il che è necessario per la visualizzazione angiografica simultanea di entrambe le estremità inferiori.

Poiché durante l'impianto di stent vengono utilizzati strumenti e dispositivi di somministrazione sufficientemente grandi (5-6Fr), le arterie grandi vengono utilizzate anche come accesso vascolare: femorale, brachiale, ascellare. Se è necessario usare le arterie del braccio, è costretto a prenderlo 45-90º di lato rispetto al corpo.
Il sito di puntura deve essere sottoposto a trattamento antisettico e coperto con biancheria intima sterile usa e getta utilizzata per interventi endovascolari. Per l'anestesia appena prima della puntura, il luogo di accesso è escluso dall'anestesia (più spesso è lidocaina o novocaina).

L'accesso alla nave è fornito da un ago di perforazione calibro 18 o da un set di micro-forature, che utilizza un ago e un filo più piccolo. Spesso, per la prevenzione delle complicanze e la penetrazione in un'unica fase nell'arteria, viene utilizzata una tecnica di perforazione sotto guida ecografica.

Per superare l'area di restringimento o occlusione viene utilizzato un filo metallico del diametro e della lunghezza appropriati (in caso di occlusione, vengono utilizzati conduttori rigidi). La lunghezza del conduttore metallico dovrebbe superare in modo significativo la lunghezza del dispositivo che fornisce lo stent (in media da 80 a 135 cm).

Dopo un cambio di strumentazione, viene installato un introduttore per garantire un accesso costante all'arteria. L'introduttore è un catetere speciale con un meccanismo a valvola che impedisce al sangue di fuoriuscire. Attraverso l'introduttore, vari cateteri vengono inseriti nella nave. Tutti gli strumenti inseriti devono corrispondere alla dimensione minima consentita, in particolare il diametro del catetere lungo il quale verrà successivamente inserito il sistema di rilascio dovrebbe corrispondere alle dimensioni del palloncino e dello stent nello stato assemblato. Di norma, il diametro 5Fr del catetere è adatto per la maggior parte dei cilindri con la possibilità di espansione inferiore a 8 mm e il diametro 6Fr è minimo per l'alloggiamento di stent con un diametro di almeno 5 mm. Un controllo visivo molto importante del conduttore metallico, che viene utilizzato per cambiare gli strumenti necessari, perché senza controllo della sua possibile migrazione nel flusso sanguigno.

Se il restringimento è significativo, l'angioplastica con palloncino viene eseguita nella prima fase dell'operazione. Per questo, il catetere a palloncino nello stato sgonfiato e collassato viene condotto attraverso il recipiente restringente, la sconfitta e si gonfia delicatamente fino al diametro richiesto e viene mantenuto in questo stato per 1-2 minuti senza superare il diametro dell'arteria. Questo stadio è anche chiamato pre-dilatazione o pre-espansione. Dopo la predilazione, un lume si forma sufficiente per l'impianto di uno stent o di un innesto stent. In caso di ostruzioni o occlusioni complete, il segmento dell'arteria distrutta passa con l'aiuto di un conduttore rigido ed è anche costantemente espanso con un piccolo catetere a palloncino finché il canale non viene ripristinato nel sito di blocco. Se dopo l'angioplastica del palloncino una stenosi dell'arteria residua del 30-40% persiste o appare una dissezione intima (distacco della guaina dell'arteria interna), allora l'operazione deve essere completata e completata con stenting.

Gli stent espandibili con palloncino durante l'impianto dovrebbero corrispondere al diametro del vaso, mentre gli stent autoespandibili possono essere il 10-15% più grandi del diametro dell'arteria originale per mantenere una sufficiente forza radiale durante il posizionamento. Dopo l'installazione dello stent autoespandibile, viene solitamente eseguita un'angioplastica con palloncino di ricircolo, durante la quale il catetere a palloncino a palloncino viene gonfiato per assicurare un adattamento stretto delle pareti dello stent alle pareti dell'arteria. Questo stadio dell'operazione è anche chiamato post-dilatazione o post-espansione. In questo caso, il controllo deve essere eseguito in modo tale che non vi sia una re-disintegrazione eccessiva del cilindro.

Stenting dell'arteria femorale superficiale (animazione video)

L'angioplastica con palloncino è generalmente raccomandata come trattamento primario per le lesioni delle arterie femorali-poplitee e delle arterie delle gambe. Recentemente, tuttavia, ci sono pubblicazioni su risultati abbastanza buoni dell'uso dello stent primario per le arterie di questa localizzazione. Come accennato in precedenza, la presenza di occlusione può richiedere la cosiddetta ricanalizzazione dell'arteria e la predazione prima dell'impianto di stent. Lo stent primario senza angioplastica preventiva (utilizzando uno stent espandibile con palloncino) è preferibile per le arterie iliache, che è associato alla necessità di installare lo stent allo stesso tempo, poiché la predilizione può influenzare la stabilità della placca, causarne la distruzione con la migrazione di frammenti di flusso sanguigno o di fatto emboli pericolosi.

La lunghezza dello stent viene solitamente scelta in modo tale da catturare l'intera area interessata dell'arteria. Un chirurgo endovascolare di solito prende in considerazione il cambiamento della lunghezza dello stent che si verifica durante l'impianto ed è associato ad un cambiamento nel diametro dello stent. Se durante l'installazione è richiesto l'impianto di più stent, gli stent dovrebbero sovrapporsi l'uno con l'altro ad una distanza di 1-2 cm, con gli stent che si trovano più avanti lungo il flusso sanguigno (distale) e quindi quelli più alti lungo il flusso sanguigno. Condizione obbligatoria di qualsiasi intervento chirurgico endovascolare, nonché stenting di vasi degli arti inferiori, è un monitoraggio angiografico obbligatorio per valutare il risultato finale dell'impianto e la diagnosi precoce dell'embolizzazione distale.

Quali complicazioni sono possibili dopo lo stent e come vengono risolti?

La maggior parte delle potenziali complicanze nello stent delle arterie periferiche sono associate alla procedura, cioè associate alla procedura di installazione. I seguenti sono i più comuni:

• Sanguinamento (con la formazione di un ematoma o un falso aneurisma del sito di puntura)
• Infezione delle ferite
• Nefropatia indotta da contrasto
• Dissezione delle pareti arteriose (dissezione)
• Embolizzazione distale
• Deformazione, danno, frattura dello stent
• Intensità di stenosi o restenosi dovute all'eccessiva formazione di nuova intima che copre lo stent
• Rottura dell'arteria
• Spasmo arterioso periferico (eccessiva contrazione del lume arterioso)

La maggior parte di queste condizioni può essere prevenuta con una tecnica di stent pulito e la conformità con i protocolli sviluppati per l'esecuzione di tali operazioni. Il sito di puntura, soprattutto nel caso di utilizzo di strumenti con un diametro grande, è auspicabile chiudere con dispositivi di chiusura speciali (lume arter), in caso di una complicazione che si è già verificata, il difetto nella parete dell'arteria viene solitamente eliminato chirurgicamente. L'infezione del fenomeno della ferita è estremamente rara ed è ben curabile con gli antibiotici. La nefropatia da contrasto è una complicazione estremamente spiacevole. La prevenzione viene solitamente effettuata da un'intensa alluvione del corpo, ovvero da una terapia infusionale progettata per ridurre la concentrazione del contrasto, per accelerare il più presto possibile il corpo, nonché per utilizzare attentamente il contrasto e ridurre la quantità iniettata. In casi estremamente rari, può essere necessaria la terapia di sostituzione renale fino a quando non viene ripristinata la normale funzione renale. Prevenzione della dissezione, embolizzazione distale, rottura dell'arteria è un lavoro di precisione con strumentazione intravascolare, e le complicazioni che sono già sorte sono ben suscettibili al trattamento endovascolare (le dissezioni sono solitamente chiuse da ripetuti stent ed embolizzazione mediante rimozione endovascolare di coaguli di sangue). L'intento di stenosi è una complicazione di un periodo remoto, associato all'eccessiva formazione di nuova intima, alla stenosi non eliminata, alla progressione dell'aterosclerosi. Le principali vie di prevenzione della stenosi intestinale sono: controllo della pressione arteriosa, terapia finalizzata alla normalizzazione del metabolismo lipidico (utilizzando statine), trattamento finalizzato a sopprimere l'eccessiva formazione di neointima, diagnosi precoce ed eliminazione di stenosi mancate, ecc.

Come segue il periodo postoperatorio dopo lo stent delle arterie degli arti inferiori?

Nell'ospedale

Dopo l'operazione, il paziente viene immediatamente trasferito in un reparto normale, dove sarà sotto la supervisione di un medico per 24 ore. È molto importante monitorare la condizione dell'arto inferiore dopo lo stent. Gli indicatori importanti includono: 1) la presenza di un polso su arterie stent, 2) l'aspetto della gamba, 3) il grado di dolore, 4) la presenza di movimenti attivi.

Per la prevenzione della trombosi dello stent nel primo periodo postoperatorio, vengono prescritti gli anticoagulanti diretti (eparina e suoi analoghi - per il periodo di degenza ospedaliera) e disaggreagants (farmaci aspirina-simili - in continuo). Le dosi di farmaci vengono solitamente selezionate singolarmente a seconda delle condizioni cliniche e del peso del paziente. Per la diluizione, viene solitamente utilizzata la terapia di disaggregazione combinata con l'uso di aspina e clopidogrel. Farmaco Aspirinopodobny prescritto per tutta la vita e il farmaco dal gruppo di clopidogrel per 9-12 mesi. In rari casi, i trattamenti vengono combinati utilizzando farmaci del gruppo "eparina" orale (ad esempio, rivaroxaban).

Il giorno successivo, la sorella della medicazione rimuove una benda di pressione applicata sul sito di puntura per prevenire la formazione di ematoma o un falso aneurisma, la ferita viene trattata con un antisettico e sigillata con un cerotto sterile. L'espansione della modalità motore è ottimale per iniziare dal giorno successivo. La decisione su scarico è fatta dal dottore e il paziente insieme, ma più spesso è 1-2 giorni dopo l'operazione.

A casa

Essere a casa è molto importante che l'area della ferita postoperatoria rimanga pulita e asciutta. Per l'accettazione delle procedure idriche il medico curante fornirà le raccomandazioni corrispondenti.

Nel primo periodo postoperatorio, il medico curante chiederà al paziente di astenersi dallo sforzo fisico e da qualsiasi azione che implichi tensione. Per un certo periodo di tempo, si raccomanda di evitare una prolungata flessione nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, poiché ciò potrebbe contribuire ad aumentare il carico sul letto vascolare e direttamente sulla zona di stent. Il giorno dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario registrarsi presso il chirurgo del distretto e partecipare regolarmente agli esami di controllo. È il chirurgo locale che determina il grado di disabilità e ammette di lavorare.
Per monitorare dinamicamente lo stato della zona stenting e lo stato del letto vascolare degli arti inferiori, sono previsti regolari esami ecografici, la cui frequenza è solitamente coordinata con il chirurgo operativo o il medico curante (in media ogni 6 mesi).

È molto importante mantenere un contatto ravvicinato con il medico e, se necessario, informarlo immediatamente di eventuali problemi. Il contatto rapido del paziente con il medico consentirà di evitare la progressione del problema e di eliminarli tempestivamente.

Quali sono i risultati a lungo termine dopo tali interventi endovascolari?

Il principale criterio dell'efficacia a lungo termine dello stent eseguito è la pervietà delle arterie sottoposte a impianto di stent, così come il sollievo dell'ischemia e la conservazione dell'arto inferiore. Certamente, in studi che confrontano i risultati di angioplastica con palloncino isolato e stenting delle arterie degli arti inferiori, i risultati dello stenting sono significativamente migliori. I migliori risultati sono mostrati per stenting delle arterie iliache, in cui la permeabilità a distanza a 1 e 5 anni dopo l'intervento chirurgico era 91% e 87%, rispettivamente. Qui è necessario fare una prenotazione che la pervietà è stata calcolata per gli stent rivestiti impiantati o gli stent che mostrano i migliori risultati. In media, per gli ordinari stent metallici, se installati nelle arterie iliache, la pervietà di 5 anni è del 55-60%, il che fa sì che gli scienziati cerchino soluzioni nuove e moderne.

Endoprotesi delle arterie iliache (animazione video)

Per le arterie del segmento femorale-poplitea, i risultati di pervietà sono in qualche modo peggiori. Quindi, la permeabilità primaria durante lo stent dell'arteria femorale superficiale, come l'arteria più frequentemente stentabile degli arti inferiori, ammonta a 1, 2 e 5 anni del periodo di osservazione a distanza - 89, 83 e 72%, rispettivamente. Ancora una volta, questo mostra i numeri del terreno per lo stent più high-tech con uno stent a rilascio di farmaco autoespandibile. Ovviamente, i numeri medi per gli stent metallici standard sono molto più modesti - 53%.

A causa del diametro piccolo, della lesione spesso estesa, dell'elevato grado di calcificazione, dell'elevata probabilità di danno alla parete diabetica, i risultati del trattamento endovascolare delle arterie tibiali lasciano molto a desiderare. Risultati ottimali sono mostrati per angioplastica con palloncino utilizzando palloncini catetere rivestiti di farmaci. Negli ultimi anni sono state pubblicate pubblicazioni sull'uso di stent coronarici biodegradabili con lesioni delle arterie tibiali, tuttavia l'accumulo del materiale e la sua attenta analisi sono necessari per trarre le conclusioni finali.

Qual è il costo stimato dell'operazione di stenting delle arterie degli arti inferiori a Mosca e nelle regioni?

Il numero di centri e reparti di chirurgia vascolare a Mosca e nelle regioni in cui tali operazioni vengono eseguite è in rapido aumento e ora è forse più facile elencare le cliniche in cui non viene eseguito lo stenting delle arterie degli arti inferiori. I principi tecnici e gli approcci tattici alla scelta di questa opzione di trattamento per l'ischemia degli arti inferiori sono ben noti alla maggior parte dei chirurghi vascolari ed endovascolari. Secondo le relazioni annuali della Società Russa di Chirurghi Vascolari e Angiologi, il numero di tali operazioni è in costante crescita. Attualmente, l'operazione di stenting di vasi degli arti inferiori, praticamente in qualsiasi localizzazione della lesione, viene eseguita gratuitamente a causa del sostegno finanziario dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria (MMI), cioè assolutamente gratuito per il paziente quando si utilizza la polizza di assicurazione medica.

Inoltre, vi è un numero enorme di centri altamente specializzati, in cui vengono eseguiti anche interventi tecnicamente complessi, come la ricanalizzazione con la palloncino delle arterie tibiali. Naturalmente, i risultati del trattamento in tali centri a causa dell'elevato numero di pazienti trattati e delle operazioni eseguite sono significativamente migliori.

A Mosca esiste un numero abbastanza elevato di centri in cui lo stenting delle arterie periferiche può essere eseguito su base individuale. Quando si analizzano siti web di un certo numero di cliniche mediche, il prezzo di stenting di navi di estremità inferiori a Mosca nei centri commerciali varia da 30 a 170 mila rubli, in media almeno 45-60 mila rubli. Secondo le leggi dell'economia, nella maggior parte dei casi, il prezzo di qualsiasi intervento vascolare in una clinica privata è formato prendendo in considerazione una serie di fattori: l'affitto delle strutture mediche, l'ubicazione della clinica, il livello di servizio, la popolarità, la promozione, utilizzati in materiale consumabile durante le operazioni, ecc. È molto importante notare una delle sfumature più importanti: quando si fornisce un listino prezzi per un'operazione, la maggior parte delle cliniche non menziona la necessità di ulteriori acquisizioni di materiale per stent - stent, dispositivi di somministrazione, kit angiografici, un mezzo di contrasto e altri materiali di consumo. Questo punto è molto importante da chiarire prima di contattare la clinica.

In ogni caso, prima di prendere una decisione su dove andare per aiuto, è auspicabile che il paziente faccia conoscenza con il materiale informativo di ogni clinica (la maggior parte fornisce dati in pubblico accesso ad Internet) e li confronti con le raccomandazioni di amici, conoscenti e colleghi.

Caratteristiche dello stenting dei vasi delle gambe

La circolazione del sangue nelle gambe è disturbata per vari motivi, in particolare a causa della formazione di placche aterosclerotiche nei vasi. Il trattamento ritardato è gravido di gravi conseguenze, fino all'amputazione. Se la terapia farmacologica non è sufficientemente efficace, i medici raccomandano una procedura minimamente invasiva ai pazienti - stenting di vasi degli arti inferiori.

L'operazione di installazione dello stent prevede l'introduzione di un dispositivo di espansione che preserva il lume naturale della nave.

Indicazioni per la chirurgia

Una delle patologie più comuni degli arti inferiori è la lesione aterosclerotica. Quando appare l'aterosclerosi, la capacità dei vasi si riduce, cioè avviene la stenosi (il loro lume diminuisce). A causa di problemi con la circolazione del sangue, la persona si trova di fronte a manifestazioni spiacevoli. Se il paziente non fa nulla, la malattia porterà alla necrosi dei tessuti e alle infezioni del sangue.

La circolazione del sangue nelle gambe è gravemente disturbata dal diabete, che si manifesta con la comparsa di ulcere sulla superficie della pelle. Se le ulcere non vengono curate in tempo, il paziente perderà un arto.

Le indicazioni per stenting degli arti inferiori sono le seguenti:

Ci sono anche controindicazioni per stenting:

• diametro troppo piccolo della nave interessata (vasi con un diametro di almeno 2,5 mm sono adatti per stenting;);
• stenosi diffusa (quando è colpita troppa della nave);
• insufficienza respiratoria e renale;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• eccessiva sensibilità allo iodio (la sostanza è usata per contrastare).

Un intervento chirurgico tempestivo eviterà l'amputazione.

Tecnica di prestazione

Lo stent degli arti inferiori si svolge in più fasi:

1. L'anestesia locale viene utilizzata nell'area in cui viene perforata la nave.
2. Il più spesso eseguito stenting delle arterie femorali.
3. Dopo aver forato la nave, viene introdotto un catetere speciale, che alla fine ha un palloncino. Il chirurgo conduce il catetere lungo l'arteria verso il sito dove c'è un restringimento critico. Come conseguenza dell'inflazione del palloncino, il lume dell'arteria viene ripristinato.

1. Viene utilizzato un catetere diverso, con il quale lo stent viene compresso nell'area interessata. Successivamente, si occuperà, fissando le pareti della nave. Lo stent ha la forma di un tubo di materiale mesh.
2. Il medico osserva cosa sta succedendo con l'aiuto della radiografia.
3. Nell'ultima fase, tutti gli oggetti inseriti vengono estratti, ad eccezione dello stent. Per prevenire l'emorragia, il foro viene bloccato per 10-15 minuti.

Lo stent può essere eseguito non solo sull'arteria femorale. Molte persone soffrono di lesioni aterosclerotiche vasi poplitea.

Lo stenting dei vasi della gamba, a seconda del grado della malattia, dura da un'ora a tre, e il paziente non avverte alcun fastidio doloroso. Grazie all'anestesia locale, una persona può informare i medici sulle proprie sensazioni.

Stent di diversi tipi vengono utilizzati per aumentare il lume vascolare. I prodotti sono:

• metallo semplice;
• con un rivestimento speciale che rilascia lentamente la medicina nel sangue.

Vantaggi del metodo

I vantaggi dello stent dovrebbero includere i seguenti punti:

1. Minimamente invasivo. Rispetto ad altri metodi operativi, in cui è necessario eseguire tagli di una determinata area, è necessaria solo una puntura durante lo stent per inserire successivamente un catetere.
2. L'anestesia locale elimina i rischi associati all'anestesia generale, che è particolarmente importante per le persone anziane.
3. Breve periodo di recupero. Il paziente di solito lascia l'ospedale dopo l'intervento il giorno successivo.
4. La probabilità minima di complicanze.

formazione

Prima di stenting le vene degli arti inferiori, il paziente dovrebbe preparare in un certo modo. Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, è diretto al passaggio di:

• esami generali delle urine e del sangue;
• coagulazione;
• analisi biochimica del sangue;

• elettrocardiogramma;
• raggi X;
• Ecografia Doppler dei vasi degli arti inferiori;
• angiografia e altre ricerche.

Mangiare e bere liquidi è proibito per almeno 12 ore prima dell'intervento. Per una settimana, il medico regola il farmaco e, per due o tre giorni, prescrive agenti antipiastrinici.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Per qualsiasi intervento chirurgico, le complicazioni non sono escluse. Lo stent può trasformarsi in:

• deformazione della parete vascolare o sua rottura;
• emorragia;
• la formazione di ematomi o tumori nel sito di puntura;
• insufficienza renale;
• ristenosi (ripetuta crescita eccessiva del lume);
• frattura dello stent.

Questi effetti sono piuttosto rari.

Periodo di recupero

I medici avvertono che l'installazione dello stent non eliminerà la malattia. L'operazione aiuta ad eliminare le conseguenze. Nel periodo postoperatorio, dovrai prestare regolarmente attenzione alla tua salute.

1. Medicazione regolare con effetti antipiastrinici. Di solito è necessario bere il farmaco per almeno 3 mesi dopo l'intervento. Il dosaggio e la durata del corso sono assegnati individualmente.
2. Rispetto della dieta ipolipemizzante. Il paziente dovrebbe mangiare cibi che riducono il colesterolo.

1. Monitoraggio costante degli indicatori della pressione sanguigna. Se i numeri sono molto alti, dovrai cambiare il tuo stile di vita. Il medico può prescrivere farmaci per ridurre la pressione. Assicurati di limitare l'assunzione di sale.
2. Massima eliminazione dei fattori che provocano lo sviluppo di aterosclerosi. È necessario riportare il peso alla normalità, eliminare la dipendenza da nicotina, smettere di abusare di alcol e ricorrere a uno sforzo fisico moderato.

Costo di

Il costo dell'operazione è influenzato da molti fattori. Lo stent viene eseguito utilizzando attrezzature costose. Tutte le manipolazioni necessarie vengono eseguite da specialisti qualificati. Inoltre, il prezzo dipende dal materiale utilizzato. Uno stent rivestito con un farmaco è molto più costoso. Un ordinario stent costa circa 50 mila rubli.

In diverse cliniche per un trattamento simile ha il suo prezzo. Si tiene conto del grado di complessità della malattia e del numero di navi che devono essere manovrate. In generale, l'intervento chirurgico con l'uso di stent costa ai pazienti almeno 80 mila rubli.

Non risparmiare sulla salute, soprattutto perché l'operazione aiuta la maggior parte dei pazienti a tornare a uno stile di vita normale. Le conseguenze del flusso sanguigno alterato possono essere piuttosto pericolose. Ci sono casi in cui il paziente muore a causa di lesioni degli arti inferiori. L'efficacia dello stenting giustifica il suo costo.

Grazie allo stenting, i pazienti possono liberarsi di fastidi spiacevoli alle gambe. Tuttavia, senza il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione, è possibile la re-stenosi dei vasi sanguigni. Se noti cambiamenti negativi nel tuo benessere in modo tempestivo e rivolgiti agli specialisti, sarai in grado di prevenire possibili complicazioni.

Caratteristiche e costo dell'angioplastica dei vasi della gamba

Con l'aterosclerosi dei vasi, la protezione degli arti dall'amputazione viene alla ribalta. Due procedure congiunte aiutano a far fronte al problema. Questa angioplastica con palloncino e shunit.

testimonianza

Il più spesso, lo stenting delle navi degli arti inferiori è prescritto per i problemi con l'arteria iliaca.

Con fenomeni patologici in entrambe le navi, l'intervento bilaterale è effettuato.

I segni della necessità di un intervento chirurgico urgente sono:

• affaticamento delle gambe;
• periodicamente manifestare zoppia;
• fenomeni trofici sulla pelle, specialmente piaghe.

Controindicazioni

Indipendentemente da quale intervento chirurgico specifico viene eseguito, lo specialista non può autorizzarlo se:

• allergie agli agenti di contrasto ai raggi X;
• ipocoagulazione del sangue;
• insufficiente funzionamento degli organi interni, in particolare del fegato o dei reni.

Tutto l'intervento chirurgico viene effettuato attraverso una puntura nella pelle. Una cannula speciale con un palloncino viene portata nel luogo in cui si trova il problema, che si espande e espande le pareti vascolari a dimensioni normali, ripristinando la circolazione sanguigna.

I raggi X controllano costantemente il processo e l'ultima tecnologia medica consente di eseguire la migliore manipolazione. La soluzione di radiocomando aiuta a determinare il grado di espansione della nave.

Nel set stent finale. È una rete metallica che non consente alle navi di contrarsi.

Possibilità di angioplastica a palloncino

Angioplastica con palloncino per la sindrome del piede diabetico

La cancrena diabetica è una terribile malattia che minaccia di completare l'amputazione di una lesione in rapido sviluppo.

Un'operazione di rivascolarizzazione riduce il rischio di un tale risultato fino al 15%. La pervietà vascolare viene ripristinata dopo angioplastica a palloncino delle arterie degli arti inferiori. Viene eseguito in sala operatoria con raggi X per il monitoraggio continuo del fluido di contrasto nel sangue del paziente.

In caso di fallimento della prima procedura, il chirurgo installa lo stent.

Se questo non ha dato risultati, viene nominato uno smistamento aperto delle navi danneggiate.

Angioplastica delle arterie nell'aterosclerosi delle estremità

La procedura aiuta ad evitare un funzionamento più serio del bypass femorale dell'aorta e per stabilire la circolazione del sangue, anche negli anziani o soffre per l'esaurimento delle persone la cui aterosclerosi è in atto sullo sfondo di altre malattie.

L'insufficienza arteriosa cronica viene eliminata nell'arteria femorale.

Qualche tempo fa, l'installazione di uno stent sotto il ginocchio ha minacciato di danneggiarlo e le relative complicazioni di salute. Nelle cliniche moderne vengono utilizzati speciali stent flessibili che si adattano perfettamente al supporto delle navi.

Lo spray per rivestimento di farmaci ha proprietà battericide e antinfiammatorie, prevenendo l'insorgere di infezioni.

formazione

Prima di tutto, il medico elimina possibili controindicazioni e raccoglie una storia completa eseguendo esami standard del sangue e delle urine.

• biochimica del sangue;
• elettrocardiogramma;
• coagulazione;
• esame a raggi X dei polmoni;
• Gambe UZDS.

Dopo l'esame, 12 ore prima che il cibo e le bevande del paziente siano rigorosamente controindicati al fine di evitare problemi di anestesia.

Il medico può anche cambiare lo schema del trattamento farmacologico, aggiungere agenti antipiastrinici.

Come

Lo stenting della vena iliaca o dell'arteria è diviso in fasi:

• Anestesia. Di solito locale nell'area di intervento.
• Puntura (o puntura) di una grande nave, spesso l'arteria femorale.
• Entrando in un catetere con una cartuccia speciale.
• L'introduzione della cartuccia al posto del restringimento della nave e gonfiore alle dimensioni normali.
• Un altro catetere nel lume risultante viene installato con uno stent per stabilizzarsi.
• Rimuovere entrambi i cateteri.
• Pizzicare il sito della puntura per 15 minuti fino alla completa coagulazione del sangue.

Una caratteristica dello stent è che il catetere non ha bisogno di essere avvolto lontano dall'arteria femorale. L'operazione dura non più di 1,5 ore.

Vantaggi dell'angioplastica a palloncino

• La procedura è molto più semplice delle operazioni classiche, dal momento che le manipolazioni non richiedono un taglio, ma solo una puntura per l'intradusser.
• L'anestesia locale o peridurale è molto più semplice e ha meno effetti.
• Attività il giorno successivo.
• Grazie ai metodi moderni, il rischio di complicanze è minimo.
• L'angioplastica richiede pochissimo tempo.
• Non vi è alcun rischio di processi infiammatori sullo sfondo delle infezioni dopo l'intervento.

Quali risultati possono essere raggiunti?

Dopo la ricostruzione dell'arteria iliaca, la permeabilità è mantenuta ad un livello elevato (nell'85%) per 5 anni. Due volte all'anno, il paziente è obbligato a sottoporsi a ecografia e 1 volta - tomografia. Questi studi sono necessari per prevenire il ripetersi della malattia e lo sviluppo di altri disturbi. Con un'attenta attenzione a se stesso, la persona mantiene la capacità di camminare per tutta la vita.

Angioplastica, accoppiata con stenting delle arterie nella coscia, si prevede che sia simile alla chirurgia di bypass. Fino a 3 anni la passabilità si mantiene al livello dell'80%. Una regolare camminata terapeutica ritarda il momento del reintervento per un tempo arbitrariamente lungo.

Nel caso del trattamento della parte inferiore della gamba in un piede diabetico, l'obiettivo è quello di fermare la cancrena. La brevettabilità durante l'anno non scenderà al di sotto del 50%. Se necessario, nomina una seconda operazione.

La scelta della clinica e il costo della procedura

Quando si sceglie una clinica, è necessario prendere in considerazione non solo il costo dell'operazione e la degenza ospedaliera, ma anche altri fattori:

• le qualifiche dei medici;
• disponibilità di attrezzature di alta qualità;
• introduzione regolare di nuovi prodotti nel campo della chirurgia endovascolare;
• competitività.

Stenting i vasi delle gambe comporta l'introduzione di un oggetto estraneo nel corpo umano. E qui è importante considerare la qualità del materiale e la tecnologia di produzione. Negli ospedali moderni usano stent di leader mondiali. Il prezzo dipende dal tipo di protesi:

• senza copertura della droga da 40.000 rubli;
• con un rivestimento farmaceutico di 60000-120000 r;
• assorbibile 130.000 r.

Prima dell'operazione, il cardiologo, dopo aver valutato le condizioni del paziente, può prescrivere un esame aggiuntivo oltre ai test standard:

• prova di carico;
• monitoraggio dell'elettrocardiogramma per 24 ore.

La preparazione inizia tra circa un giorno. I medici consigliano ai clienti con reni problematici di aumentare l'assunzione di liquidi. Il resto è sufficiente per assumere i farmaci necessari e astenersi dal cibo per 12 ore prima dell'intervento.

Dopo l'intervento, il paziente di solito rimane in clinica per un massimo di una settimana. I medici monitorano le condizioni del paziente, prestando attenzione alla debolezza emergente, alla nausea e alle vertigini. Di solito in queste manifestazioni non c'è nulla di pericoloso, ma gli esperti non ignorano le lamentele dei pazienti, prescrivendo un trattamento sintomatico.

Negli ospedali privati, l'ammissione nell'ambito delle politiche OMS è possibile per qualche tempo. Molte consultazioni e persino sondaggi sono diventati disponibili per i clienti.

Ci sono diverse cliniche leader che praticano la chirurgia vascolare da molti anni:

• CELT. Funziona da circa 20 anni. Il primo in Russia ha effettuato lo stenting. Utilizzare solo stent rivestiti, riducendo il rischio di restenosi o di dissoluzione.
• "Medicinali". Oltre all'angioplastica, gli specialisti eseguono professionalmente manovre microchirurgiche delle gambe grazie alle apparecchiature operative e di rianimazione dotate delle più recenti tecnologie.
• Centro Vascolare innovativo. Eseguono operazioni di qualsiasi complessità per i pazienti affetti da sindrome del piede diabetico e cancrena. Ogni mese, i medici eseguono fino a 100 procedure simili, migliorando costantemente le loro capacità.

Periodo di recupero

Dopo l'intervento sull'arteria o sulla vena iliaca, di solito non ci sono complicazioni o dolore estraneo. I pazienti sono assegnati a:

• ospedale di massimo dieci giorni;
• modalità;
• una dieta adeguata all'intervento chirurgico;
• droghe e droghe di supporto;
• monitoraggio postoperatorio dello stato del cervello.

Alcune regole devono essere osservate e dopo la dimissione per una corretta riabilitazione. La terapia fisica, finalizzata allo sviluppo delle gambe, aiuta il corpo a mantenere il tono.

La dieta diventa un compagno paziente per sempre per prevenire il blocco in futuro. Il suo principio principale è la scelta di prodotti con un contenuto minimo di colesterolo dannoso.

La procedura di stenting e angioplastica delle arterie degli arti inferiori non rientra nella categoria delle procedure chirurgiche complesse a causa delle tecnologie mediche innovative e delle competenze dei medici. L'assenza del bisogno di anestesia aumenta la gamma di pazienti ad essa ammessi, anche con la presenza di malattie concomitanti. Nelle lame private di pazienti in attesa di un esame preliminare completo e di un attento controllo postoperatorio.