INSUFFICIENZA ARTERIOSA CRONICA DI ESTREMITÀ INFERIORI: trattamento, classificazione, reclami, diagnostica

tortuosità patologica (nodo)

aneurisma (vero, falso)

Classificazione dell'ischemia cronica degli arti inferiori

Il principale sintomo di ischemia cronica degli arti inferiori è il dolore nei muscoli del polpaccio quando si cammina a varie distanze. La gravità della claudicatio intermittente serve come base per la classificazione dell'ischemia cronica. Nel nostro paese, è consuetudine utilizzare la classificazione AV. Pokrovsky - Fontaine. Questa classificazione comporta la presenza di 4 fasi della malattia.

Ist. - il dolore agli arti inferiori (muscoli del polpaccio) appare solo con un grande sforzo fisico, vale a dire quando si percorre una distanza superiore a 1 km.

Iist. - il dolore appare quando si cammina a distanze minori.

III- meno di 25m, l'aspetto del dolore a riposo

IV - la comparsa di alterazioni ulcerative - del tessuto necrotico.

IMMAGINE CLINICA KHAN.

Maggiore sensibilità alle basse temperature.

Sentirsi stanco in un arto dolorante.

Intorpidimento, parestesia, pelle e crampi muscolari durante la notte.

Sindrome di claudicatio intermittente.

Dolore a riposo negli stadi avanzati della malattia.

Pallore della pelle dell'arto colpito.

Assottigliamento atrofico della pelle.

Perdita di capelli sugli stinchi.

Deformazione della lamina ungueale.

Diminuzione della temperatura della pelle.

Turgore tissutale ridotto ("tallone cavo", atrofia).

Pulsazione ridotta o mancanza di esso sulle arterie degli arti.

Per diagnosticare KhAN, vari test funzionali vengono eseguiti in regime ambulatoriale, da cui è necessario apprendere quanto segue:

1. Il sintomo di "ischemia plantare" di Oppel è il rapido sbiancamento del dorso del piede - il suo colore di marmo pallido è quando l'arto inferiore è sollevato sopra un angolo di 30 gradi nella posizione orizzontale del paziente.

2. Test di Ratshov: un paziente in posizione orizzontale solleva l'arto inferiore ad un angolo di 45 gradi ed esegue movimenti di estensione della flessione con il piede per 2 minuti (1 volta al secondo), quindi il paziente si siede rapidamente e abbassa le gambe dal divano. Allo stesso tempo, si nota il tempo di inizio arrossamento del dorso delle dita (normalmente entro 2-3 secondi), così come il riempimento delle vene superficiali (normalmente dopo 5-7 secondi). Con la lesione obliterante delle arterie, il campione è positivo - il rossore della pelle e il riempimento delle vene safene sono significativamente ritardati. Nell'ischemia grave, le membra del piede diventano viola o rosse.

3. Test di Goldflyam: in posizione supina, il paziente solleva l'arto inferiore, si piega leggermente sull'articolazione del ginocchio e, a comando, inizia a piegarsi e ad allungare il piede. Con la sconfitta delle arterie del piede diventa rapidamente pallido (test di Samuels), c'è insensibilità e rapida stanchezza nella fase iniziale della malattia.

4. Il test Lenier-Lavostin, che esamina simultaneamente e con uguale forza, preme le dita sulle sezioni simmetriche delle dita di entrambe le estremità inferiori del paziente. Normalmente, si verifica una macchia bianca quando la pressione si arresta per 2-4 secondi. Il prolungamento del pallore oltre i 4 secondi è considerato come un rallentamento della circolazione capillare - un segno di spasmo arterioso o occlusione arteriosa.

Metodi diagnostici strumentali.

La reovasografia e la capillaroscopia sono utilizzate per valutare l'insufficienza circolatoria nelle estremità degli stadi ITU.

Il metodo si basa sulla registrazione dei cambiamenti nella corrente elettrica alternata ad alta frequenza durante il suo passaggio attraverso i tessuti dell'area studiata del corpo. La registrazione delle oscillazioni che riflettono il riempimento di sangue dei tessuti viene eseguita utilizzando una reografia, che è collegata a un elettrocardiografo o altro dispositivo di registrazione simile. La reovasografia viene solitamente eseguita a vari livelli degli arti - la coscia, lo stinco, il piede e qualsiasi parte dell'arto superiore.

La normale curva reografica è caratterizzata da un aumento ripido, un apice chiaramente definito, con 2-3 onde aggiuntive nella parte discendente.

In termini pratici, un importante indicatore di una curva reografica è l'indice eografico, determinato dal rapporto tra l'ampiezza (altezza) dell'ampiezza dell'onda principale e l'ampiezza (altezza) del segnale di calibrazione (in mm).

Già nelle prime fasi del KhAN, si verificano alcuni cambiamenti nella forma della curva eografica - l'ampiezza diminuisce, i contorni si attenuano, le onde aggiuntive scompaiono, ecc.

I cambiamenti dell'indice eografico possono essere utilizzati per giudicare la natura della malattia. Mentre nei pazienti con tromboangioite obliterante, la sua maggiore diminuzione si verifica nelle parti distali dell'arto colpito, in pazienti con aterosclerosi obliterante, in segmenti prossimali. Le variazioni dell'indice reografico suggeriscono indirettamente la localizzazione e l'estensione delle occlusioni delle arterie periferiche.

Viene prodotto utilizzando un capillaroscopio. L'oggetto dello studio dei capillari sul piede sono gli arti delle unghie delle dita, sul pennello la regione del dito IV del chiodo a rullo. Nel valutare il pattern capillaroscopico, vengono presi in considerazione lo sfondo, il numero di capillari, la lunghezza dei loops, la natura del flusso sanguigno.

Già nelle fasi iniziali della tromboangiite obliterante, lo sfondo diventa torbido, a volte bluastro e la posizione dei capillari diventa irregolare. Questi ultimi acquisiscono una forma irregolare, diventano avvolti e deformati, il flusso sanguigno in essi è rallentato, irregolare. Nei pazienti con uno stadio iniziale di aterosclerosi obliterante, lo sfondo è solitamente pulito, il numero di capillari è solitamente aumentato, hanno una struttura a piccoli cappi.

Negli stadi successivi delle malattie obliteranti, il numero di capillari diminuisce, i campi avascolari appaiono, causando uno sfondo più chiaro.

3) L'angiografia consente di diagnosticare con precisione la posizione e l'estensione della lesione del letto arterioso, per stabilire la natura del processo patologico. Attualmente vengono utilizzati agenti di contrasto, verografina, urografin, omnipak, ultravit, ecc.

Esistono vari metodi di esame angiografico:

a) arteriografia a puntura, in cui un agente di contrasto viene iniettato nelle arterie femorali o brachiali dopo la puntura percutanea;

b) Seldinger aorto-arteriografia, quando uno speciale catetere vascolare (radiografia) dopo la puntura dell'arteria femorale (o brachiale) e la rimozione di mandrina dall'ago viene effettuata attraverso il suo lume nell'arteria femorale, quindi attraverso l'arteria iliaca verso l'aorta; dopo di ciò, una soluzione di un mezzo di contrasto viene iniettata attraverso il catetere e una serie di radiografie sono fatte, permettendo di ottenere un'immagine di tutte le parti dell'aorta, i suoi rami viscerali, le arterie degli arti superiori e inferiori;

c) aortografia transmobitale secondo DocCanroc eseguita quando è impossibile catalizzare le arterie periferiche.

I segni angiografici di tromboangioite obliterante sono: restringimento delle arterie principali, obliterazione delle arterie della gamba e del piede, rafforzamento della rete collaterale. Con l'aterosclerosi obliterante, l'angiogramma rivela spesso occlusione segmentaria delle arterie femorali o iliache, irregolarità (edema) dei contorni vascolari.

4) Metodo ad ultrasuoni.

L'esame ecografico dei vasi sanguigni può essere utilizzato per qualsiasi manifestazione clinica che può essere dovuta al coinvolgimento delle arterie principali nel processo patologico.

Vengono utilizzate tecniche con effetto Doppler e le loro varie modifiche sotto forma di imaging ecografico intravascolare, ricerca Doppler a colori quantitativa, doppler energetico e ultrasuoni a contrasto.

I metodi di scansione full duplex e triplex sono promettenti, tra cui la scansione in tempo reale, la modalità Doppler e la mappatura Doppler a colori. Questi metodi si basano su due posizioni: l'effetto del riflesso del fascio ultrasonico da strutture di diversa densità e l'effetto Doppler - un cambiamento nella risposta in frequenza del fascio ultrasonico riflesso dal movimento delle cellule del sangue, a seconda della velocità, della forma del flusso sanguigno e del tipo di letto vascolare in studio.

Questo insieme di studi consente la visualizzazione della nave in studio, la sua posizione anatomica, la determinazione del diametro interno, la densità e le condizioni della parete vascolare e l'identificazione di ulteriori strutture intravascolari. La modalità operativa Doppler consente di stimare le portate del sangue lineare e volumetrico, determinare la pressione e i suoi gradienti in diverse parti del letto vascolare.

Secondo la forma e la struttura del Doppler, è possibile chiarire la direzione e la natura del flusso sanguigno, per caratterizzare lo stato della parete vascolare, la sua elasticità, calcolare il volume minuto del flusso sanguigno nel recipiente di prova, per determinarne l'efficacia.

I vantaggi delle tecniche a ultrasuoni sono non invasivi e sicuri per il paziente, la possibilità di ripetizione ripetuta dello studio, l'assenza di controindicazioni, risultati diretti e rapidi, così come non è necessario preparare il paziente per lo studio.

5) Risonanza magnetica e tomografia computerizzata

angiografia a spirale, angiografia intraoperatoria, ecografia intravascolare, flussimetria elettromagnetica sono utilizzati in centri vascolari specializzati.

Quando si scelgono le indicazioni per un particolare tipo di trattamento, devono essere considerati la natura e lo stadio della malattia.

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con IIb -IVst. disturbi circolatori. Il trattamento conservativo può essere raccomandato nelle prime fasi della malattia (I - IIa secolo). Allo stesso tempo, la mancanza di esperienza speciale nel trattamento chirurgico di KhAN nel personale medico, la presenza di gravi malattie concomitanti nei pazienti, l'età avanzata dettano la necessità di misure conservative nelle fasi successive della malattia.

È necessario sapere che il trattamento conservativo dei pazienti con KhAN deve essere complesso e di natura patogena.

Lo schema di trattamento conservativo di HAN.

1. Eliminazione dell'impatto di fattori avversi (raffreddamento, fumo, alcol, ecc.).

2. Eliminazione dello spasmo vascolare:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 volte in / m 2 tab. (40 mg) x 3 volte al giorno;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 volte a / me 1 etichetta. (100 mg) x 3 volte al giorno;

- Coplamina - 2 ml (300 mg) x 2-3 volte in a / me 2 schede. (300 mg) x 3 volte al giorno;

- Mydocalm - 1 tab. (50 mg) x 3 volte al giorno o 1 ml (100 mg) in / m, in / in;

Bupatol (sinonimi: solfato di Bmetan, vasculat) - 1 etichetta.

(25 mg) x 3 volte al giorno.

- andekalin (estratto purificato del pancreas) - 40 unità. al giorno in / m, depocallicreina, depot-padutina, delminale (ormone vasomotorio dal tessuto pancreatico del bestiame);

Il corso del trattamento con vasodilatatori dovrebbe essere di 25-30 giorni. Si raccomanda di utilizzare ciascun farmaco per non più di due settimane e di non utilizzare 2 o più farmaci dello stesso gruppo.

- Blocco intra-arterioso con soluzione all'1% di novocaina 15-20 ml per 15-20 giorni.

- Blocco perirenale con una soluzione allo 0,25% di novocaina 60 ml su ciascun lato (5-6 blocchi per decorso).

- Cateterizzazione dello spazio epidurale.

4. Miglioramento dei processi neurotrofici e metabolici nei tessuti dell'arto colpito:

- Vitamina B1, B6 - 1 ml al giorno in / m;

- Vitamina B15 - 1 etichetta. (50 mg) x 3 volte al giorno (pangamato di calcio);

- Askorutin - 1 etichetta. 3 volte al giorno;

- Acido nicotinico 2-4 ml x 2 volte al giorno / m (prende una parte attiva nei processi redox, migliora la respirazione dei tessuti, ha un vasodilatatore, effetto fibrinolitico).

- Sant - E - gal (vitamina E) 1 compressa (150 mg.) X 2 volte al giorno.

Il trattamento con vitamine deve essere effettuato per 4 settimane.

- solcoseryl - 8-10 ml gocciolamento i / v al giorno o 4 ml v / m. Il corso del trattamento con solcoseryl è di 20-25 giorni.

- Actovegin 6-10 ml / drip 10-14 giorni;

- Vasoprostan 1-2 fiale in / in flebo 15-20 giorni;

- Sermion 4 mg / drip 10-14 giorni.

5. Miglioramento della microcircolazione:

a): soluzioni al plasma:

- reopoliglyukin - 400 ml i / v fino a 2 volte al giorno;

Reomacrodex 500 ml IV gocciolamento 1-2 volte al giorno;

hemodez 400 ml / gocciolamento 1-2 volte al giorno.

trental 1 tab. (400 mg.) 3 volte al giorno;

trental, pentillina, agapurin - 4-6 fiale (400-600 mg.) in / nella flebo;

prodectin, parmidin, anginae - 1 etichetta. (250 mg.) X 3 volte al giorno per 4 mesi.

Scheda 1 di Plavix. X 1 volta al giorno.

Tiklid 1 tab. (250 mg.) 2 volte al giorno.

ACC trombotico 100 mg × 1 volta al giorno.

VLOK, VUFOK, plasmaferesi

6. Terapia desensibilizzante:

- tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 volte al giorno;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) in / me 1 etichetta. (25 mg) x 2 volte al giorno;

- Sovrastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 volte in / m 1 tab. (25 mg) x 2 volte al giorno.

7. Terapia sedativa:

aminazina - 2 ml (25 mg) in / me 1 etichetta. (25 mg) x 2 volte al giorno.

- frenolone - 1 ml (5 mg) i / me 1 etichetta. (5 mg) x 2 volte al giorno;

- Triftazin - 1 etichetta. (5 mg) x 2 volte al giorno.

- scheda di seduxen 1. (5 mg) x 2-3 volte al giorno;

- Elenium - 1 etichetta (25 mg) x 2-3 volte al giorno;

- trioxazina - 1 etichetta (300 mg) x 2-3 volte al giorno.

8. Trattamento fisioterapeutico

UHF - terapia, correnti di Bernard, elettroforesi, diatermia, darsonvalutazione, terapia laser magnetica,

Conifero, radon, perla, carbonico, idrogeno solforato

L'appuntamento per camminare è molto importante (kinesiterapia)

Trattamento chirurgico di KhAN.

Nella seconda metà del XX secolo, i metodi più efficaci di trattamento chirurgico, volti a ripristinare la normale circolazione sanguigna, hanno iniziato a svilupparsi. Questi metodi includono endoarterectomia, resezione con protesi, intervento chirurgico di bypass, patching angioplastica. Negli ultimi anni, l'angioplastica con palloncino e lo stenting e le protesi endovascolari hanno unito questi metodi, ottenendo sempre più sostenitori.

L'endarterectomia è stata proposta da Dos Santos (DosSantos) e descritta da lui nel 1947. La tecnica è stata ampiamente utilizzata per placche localizzate in vari bacini arteriosi.

Un'altra tecnica di successo è l'angioplastica con patch. Solitamente utilizzato con endoarterectomia, può essere usato e isolato allo scopo di allargare il lume del vaso.

Oudot (Oudot) nel 1951 descrisse per primo il metodo di resezione dell'area colpita della nave con protesi. Il paziente osservato da lui aveva una lesione occlusiva del segmento aorto iliaco, come descritto già nel 1923 da Leriche, che raccomandava la resezione di quest'area in questi casi con l'omotrapianto, che era stata eseguita da Oudot. Sebbene questa tecnica sia molto utile nella chirurgia vascolare ed è ampiamente utilizzata nella chirurgia dell'aneurisma, le lesioni del segmento aorto-femorale, le indicazioni per il suo uso sono state relativamente limitate. Le operazioni di smistamento erano significativamente più comuni nelle malattie occlusive. Inizialmente, lo shunting fu eseguito con successo da Kanlin (Kunlin) e descritto nel 1951. Propose di ripristinare la circolazione sanguigna mediante lo shunt del sangue per bypassare il segmento dell'arteria occlusa cucendo un innesto venoso nei segmenti dell'arteria sopra e sotto l'occlusione. Pubblicale con successo

l'applicazione di questa procedura ha suscitato un interesse estremamente ampio e ha portato al riconoscimento incondizionato del principio dello smistamento stesso. Va notato che il concetto di smistamento è stato descritto e illustrato nel 1913 da Jeger, che, dopo averlo proposto, non ha mai eseguito l'operazione stessa.

Negli ultimi anni, la popolarità dell'angioplastica con palloncino ha iniziato a crescere con lesioni stenotiche delle arterie. Stenting dopo angioplastica a palloncino è stato anche ampiamente usato, sperando di ridurre l'incidenza di stenosi ricorrente, che rimane piuttosto elevata (circa il 30% per 1 anno). Il più grande vantaggio di questa procedura è la possibilità della sua implementazione a livello ambulatoriale. Protesi endovascolari con l'uso di angioplastica a palloncino o senza esso è abbastanza sviluppato con successo in alcuni centri vascolari e attualmente esiste come uno dei metodi chirurgici.

Uno degli aspetti importanti della chirurgia vascolare è lo sviluppo di sostituti vascolari. Inizialmente, sono stati condotti studi originali sull'uso di omotteri aortici e arteriosi. Tuttavia, gli svantaggi di questo tipo di innesto, associati con l'inconveniente della sua raccolta, preparazione e sterilizzazione, hanno portato al suo uso limitato nella pratica. Pertanto, molti ricercatori hanno diretto i loro sforzi per creare il sostituto vascolare più appropriato. Sono stati testati numerosi materiali artificiali come nylon, teflon, orlon, dacron e politetrafluoroetilene. Ultimo ha ricevuto il più comune.

La biforcazione dello shunt aortico è indicata per la stenosi dell'aorta e delle arterie iliache, in particolare con arterie iliache interne funzionanti. Questa tecnica è anche mostrata in occlusione dell'aorta terminale, ma con la condizione di preservare la pervietà delle arterie iliache. L'uso di questa tecnica consente di preservare i collaterali e il flusso sanguigno lungo le arterie principali. La trombosi della protesi non porta a gravi disturbi del flusso sanguigno agli arti inferiori.

Tuttavia, lo smistamento presenta diversi svantaggi. In primo luogo, una forte "curvatura" del flusso sanguigno nel campo delle anastomosi crea prerequisiti emodinamici per lo sviluppo della trombosi. In secondo luogo, un aumento significativo del diametro totale del vaso sanguigno (flusso sanguigno attraverso l'arteria + flusso sanguigno attraverso la protesi) porta a un flusso sanguigno più lento, che contribuisce anche alla trombosi di uno dei vasi. In terzo luogo, il diametro del vaso periferico con cui la protesi viene anastomizzata non può assicurare il deflusso del sangue dall'anastomosi ed è talvolta una delle cause della trombosi.

La scelta della lunghezza della derivazione dovuta al grado e alla prevalenza delle lesioni del canale distale. Questa dipendenza è direttamente proporzionale. La protesi meno corta e l'anastomosi con un'arteria di diametro più ampio sono una delle principali garanzie per evitare trombosi e altre complicanze.

Altrettanto importante è la scelta del metodo di anastomosi della protesi con la sezione distale dell'arteria. Se, dopo la dissezione longitudinale dell'arteria femorale comune, si stabilisce un flusso sanguigno anterogrado dall'estremità centrale dell'arteria, si consiglia di imporre una anastomosi del tipo "end to side". Ciò fornisce la possibilità di scaricare il sangue retrogrado nella sezione centrale dell'arteria, migliora la circolazione collaterale degli organi pelvici, degli arti. Un'ampia anastomosi tra la protesi e l'arteria crea le condizioni per il flusso sanguigno completo alle arterie centrali e periferiche. Se l'estremità centrale dell'arteria è completamente occlusa, dopo l'endarterectomia dall'arteria femorale comune e, se necessario, dall'anastomosi profonda deve essere applicata nel tipo "end-to-end".

In questo caso, l'effetto emodinamico è più pronunciato (battito del polso). L'anastomosi aorto-profundofemorale si forma in modo particolare con l'obliterazione dell'arteria superficiale. Qui è possibile applicare uno qualsiasi dei suddetti metodi di anastomosi, ma l'arteria superficiale deve essere incrociata tra due legature, 1 cm dalla forcella. Questo deve essere fatto, in primo luogo, perché l'effetto emodinamico è migliorato.

In secondo luogo, l'intersezione dell'arteria è un tipo ideale di simpatectomia, che ha un effetto positivo sul flusso sanguigno collaterale a causa della rimozione di uno spasmo delle arterie. In terzo luogo, il restante moncone dell'arteria femorale superficiale dopo l'endarterectomia può essere utilizzato per un intervento chirurgico di bypass femorale-popliteo autoveno.

Isolamento di vari segmenti di arteria. Per tali operazioni, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in posizione supina. L'anca nell'articolazione dell'anca è un po 'spiegata verso l'esterno e ritratta. L'arto si piega leggermente sull'articolazione del ginocchio e un cuscino è posto sotto il ginocchio. I vasi della coscia passano rispettivamente la linea di Ken, che va dalla metà del legamento del Puparto al condilo mediale dell'anca. (Kovanov V.V., 1995)

L'intervento più comune è dalle seguenti incisioni. Per isolare la biforcazione delle arterie femorali, viene praticata un'incisione longitudinale che si estende leggermente al di là del legamento dell'ombelico. L'isolamento dell'area femorale-poplitea è costituito da una sezione lungo la proiezione del corso delle navi nel canale di Gunter.

Il primo segmento dell'arteria poplitea si ottiene estendendo questa incisione verso il basso. Di solito, questo accesso causa danni al ramo popliteo del nervo sottocutaneo. Questo si manifesta nel periodo postoperatorio con sintomi di parestesia, anestesia o dolore nell'area poplitea.

Il secondo segmento è difficile da accedere, e quindi, di regola, non spicca. Il terzo segmento dell'arteria poplitea può essere facilmente distinto quando il paziente si trova sullo stomaco. Un'incisione viene eseguita lungo la linea mediana della tibia posteriore nella fossa poplitea.

Nella maggior parte dei casi, viene applicato uno shunt autoveno usando la grande vena safena. Le protesi sintetiche sono utilizzate solo quando non è possibile applicare un innesto venoso.

Secondo alcuni autori, la simpatectomia del ganglio non dovrebbe essere considerata un metodo di trattamento indipendente.

pazienti con lesioni delle arterie periferiche. Dovrebbe essere preceduta da un corso di terapia intensiva, che deve essere proseguito dopo l'operazione.

Questo intervento rappresenta un'importante misura aggiuntiva per le operazioni ricostruttive; non solo porta ad un aumento della temperatura cutanea dell'arto, ma riduce anche la resistenza periferica, promuove un migliore flusso sanguigno attraverso la parte ricostruita del letto vascolare e aumenta le possibilità di un buon risultato delle operazioni ricostruttive. In linea di principio, la localizzazione del processo patologico non influisce sui risultati della simpatectomia. Dipendono principalmente dal grado di compensazione della circolazione sanguigna a vari livelli. Quanto migliore è il flusso distale del sangue nell'arto, tanto più convincente l'esito dell'intervento. Viene eseguita la simpatectomia toracica (Ogneva) e lombare (Dieca).

Ischemia cronica della classificazione delle arterie degli arti inferiori

Farmaci per il trattamento della vasculite degli arti inferiori

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Sotto vasculitis capisca il processo incendiario di vari vasi sanguigni: l'aorta, le arterie, i vasi capillari. La vasculite degli arti inferiori è un'infiammazione dei vasi sanguigni delle gambe. Sono coperti da un'eruzione cutanea, che ha una disposizione simmetrica e diventa rossa. Si formano noduli che, se non trattati, si trasformano in ulcere. Il trattamento della vasculite degli arti inferiori comprende una serie di attività per alleviare l'infiammazione, le allergie e migliorare l'immunità. Con questa patologia, i problemi sorgono non solo con la pelle delle gambe, ma spesso con molti organi interni di secrezione, poiché la vasculite nella maggior parte dei casi appare a causa di un fallimento dell'immunità del paziente.

Cause di patologia

La vasculite, che si manifesta come patologia indipendente, è primaria e può essere il risultato di altre malattie - secondarie. Il più delle volte, il primario appare a causa dell'azione di allergeni come polline, lanugine, medicine. Secondario si sviluppa dopo l'infezione o virus: annessite, otite media, malattie dentali, tumori, reumatismi, lupus eritematoso, così come dopo varie lesioni, malattie croniche, ipotermia. Il corpo diventa debole, perde le sue funzioni protettive e la vasculite si manifesta come manifestazione di tutto questo.

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Sintomi di vasculite degli arti inferiori

Come già notato, quando la vasculite delle gambe è coperta da macchie rosse. Ma questo sintomo è una manifestazione non solo di questa malattia, ma anche di un numero di altri. Tuttavia, è caratteristica di questa patologia che il rossore sia simmetrico. Altri segni della malattia sono i seguenti:

• alzando la temperatura corporea;
• gonfiore;
• ulcere della pelle;
• formazione di nodi;
• forte dolore alla palpazione;
• spasmo muscolare grave e dolori articolari;
• debolezza generale;
• pelle in posti bruciature da rossore.

Classificazione di Vasculitis

A seconda di ciò che ha provocato la malattia, ci sono due tipi di vasculite: emorragica e nodulo-eritematosa. Emorragici sono più suscettibili alle giovani donne sotto i 30 anni. Il paziente ha un'eruzione cutanea che si sviluppa in nodi dolorosi, si verifica gonfiore. Se non si svolgono attività di trattamento, i nodi si trasformeranno in ulcere. Al posto delle ulcere dopo il loro serraggio, rimangono macchie scure che non passano. Questo tipo di vasculite è caratteristico della forma secondaria di manifestazione, poiché si verifica a causa di una violazione dell'erogazione di sangue ai vasi degli arti inferiori a causa dell'infiammazione.

La vasculite nodulare-eritematosa si sviluppa con allergie ai farmaci, di solito sulle gambe. Il nome stesso dice che i nodi sono formati, sono disposti simmetricamente e le loro dimensioni possono arrivare fino a 4 centimetri. Questi nodi sporgono sopra la superficie della pelle e intorno a loro si formano gonfiori con scolorimento. Rispondono bene al trattamento, macchie sulla pelle dopo di loro non rimangono, come con vasculite emorragica.

Trattamento della vasculite con metodi conservativi

Solo un dermatologo può stabilire accuratamente la vasculite e prescrivere il trattamento appropriato. Prima di tutto, è necessario ridurre le funzioni protettive del corpo, sopprimere l'attività del sistema immunitario, che è un fattore scatenante di questa patologia. Per questo vengono usati i glucocorticosteroidi.

A seconda di cosa ha causato la malattia: allergie, infezioni o interruzione ormonale, viene prescritto un regime terapeutico appropriato. Per scegliere la giusta terapia, è necessario fare la diagnosi di laboratorio corretta, che aiuterà a identificare le cause della patologia. Il trattamento consiste in terapia farmacologica, educazione fisica speciale, terapia preventiva.

La terapia medica per la vasculite degli arti inferiori comprende:

• farmaci antinfiammatori e citostatici;
• farmaci antivirali e antimicrobici per sopprimere l'infezione;
• vasodilatatore e farmaci rinforzanti vascolari aiutano a normalizzare la circolazione sanguigna;
• anabolizzanti;
• antisettici - salicilati, che alleviano il prurito;
• farmaci che contengono calcio e vitamina C per ridurre la fragilità e la permeabilità vascolare;
• antiallergico se la patologia è causata da allergie;
• farmaci immunomodulatori che riducono l'aggressività del sistema immunitario.

A seconda delle condizioni del paziente, il medico modifica costantemente la terapia per ottenere il massimo effetto.

Rimedi popolari nel trattamento della vasculite

È imperativo usare un dermatologo per chiarire la forma, il tipo di vasculite delle gambe e se ci sono controindicazioni.

Tutte le erbe medicinali nel trattamento di questa malattia possono essere utilizzate come lozioni, tinture o per massaggi. Trattano il paziente per infiammazione, allergie, hanno effetto analgesico.

La vasculite di natura allergica viene trattata con un decotto di violetta, treno e mirtillo rosso. Le piante vengono prese in uguali frazioni e mescolate, 2 cucchiai del raccolto finito vengono versati con due tazze di acqua bollente e posti nel brodo in un luogo buio per 1 ora. Questa infusione si beve mezza tazza 4 volte al giorno. E anche per pulire il sangue usando il succo di ortica.

Applicare questo decotto per alleviare l'infiammazione: combinano foglie di menta, fiori di sambuco e calendula, coda di cavallo e una linea, boccioli di pioppo, foglie di achillea in proporzioni uguali. 1 cucchiaio della raccolta risultante versare acqua calda, lasciare riposare per 1 ora. Il decotto risultante viene consumato ogni 3 ore. Lo stesso effetto è ottenuto anche da un decotto di Sophora giapponese, fiori di sambuco, poligono e achillea, foglie di ortica. Tutti gli ingredienti nelle stesse quantità si mescolano, 1 cucchiaio della massa risultante versare acqua bollente e lasciare per 1 ora. Bevi mezza tazza 2 volte al giorno.

Facilita la guarigione delle ferite sulle gambe unguento di boccioli di betulla. Viene prodotto macinando un bicchiere di rognoni e mescolando con mezzo chilo di grasso nutriente. Per una settimana, questa raccolta dovrebbe essere in umido ogni giorno nel forno per tre ore. L'unguento per strofinare la pelle danneggiata. Per rimuovere l'aspetto della vasculite, utilizzare un unguento arnica a base di 10 grammi di arnica montana e 40 grammi di vaselina.

Va ricordato che il trattamento dei rimedi popolari viene effettuato corsi per tre settimane e fare una pausa.

Terapia fisica

Quando vasculite degli arti inferiori, è vietato qualsiasi esercizio sulle gambe. Questo vale per il sollevamento di pesi con piedi, squat, cyclette, salti saltellanti, sport - pallavolo, pallacanestro. Per evitare complicazioni, è meglio escludere questi carichi.

Ci sono esercizi speciali che hanno un effetto positivo nel trattamento di questa patologia, migliorano la circolazione del sangue nelle gambe, prevengono l'edema:

• in posizione supina per eseguire l'esercizio "bici" avanti e indietro;
• sdraiato sulla schiena, facendo l'esercizio "forbici" - incrocia le gambe a turno;
• comprimere e aprire le dita dei piedi;
• seduto, metti una palla sotto il piede e scorri sulla sua superficie;
• camminare alternativamente su dita dei piedi, talloni, esterno e interno del piede;
• seduto su una sedia, sollevare le gambe e ruotarle in senso orario e antiorario;
• nuoto: l'acqua crea un effetto di massaggio, in cui si sviluppano vasi sia superficiali che profondi, rimuovendo il gonfiore.

L'esercizio integra il trattamento medico di base, è necessario solo eseguirli regolarmente.

Misure preventive

Al fine di evitare il ripetersi di vasculite e per la sua completa prevenzione, utilizzare tali mezzi di prevenzione:

• indurimento dell'intero organismo, ma non raffreddamento;
• aderenza al giorno;
• evitare lo stress;
• evitare le cattive abitudini - fumo e abuso di alcool;
• escludere allergeni: agrumi, affumicati, sott'aceto, cioccolato;
• mangiare bene, e durante un'esacerbazione seguire una dieta dietetica;
• migliorare l'immunità;
• facendo massaggio ai piedi, che contribuisce al deflusso del sangue;
• esercitare, non sottoponendo le gambe alla forza.

Il rispetto di tutte queste semplici raccomandazioni permetterà ai vasi sanguigni delle gambe di essere in un tono costante, per evitare il ristagno di sangue e la formazione di vasculite. Ma se improvvisamente sulle gambe appaiono macchie simmetriche insolite, specialmente dopo infezioni passate, dovresti consultare immediatamente un medico.

Ischemia degli arti inferiori: acuta, cronica, critica

L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa a causa di una ridotta circolazione del sangue nel corpo e di un insufficiente apporto di sangue alle parti più distanti del cuore, le gambe. La mancanza di ossigeno e di nutrienti forniti dal flusso sanguigno arterioso porta a gravi conseguenze.

La causa principale dell'ischemia è una diminuzione locale dell'afflusso di sangue, dovuta a un restringimento o otturazione del lume dei vasi e che porta a disfunzioni temporanee o danni permanenti a tessuti e organi. L'ischemia è più sensibile alle parti distali delle gambe - i piedi e le gambe.

Flusso sanguigno insufficiente agli arti inferiori porta alla loro rapida stanchezza e alla comparsa di dolore nei muscoli. Nei casi avanzati, i pazienti sviluppano cancrena, in cui la terapia farmacologica diventa inefficace. Una manifestazione estrema di ischemia è la necrosi tessutale. Solo l'amputazione dell'arto può salvare la vita del paziente.

Classificazione dell'ischemia acuta degli arti:

• Ischemia della tensione: comparsa di segni di patologia durante l'esercizio.
• Ischemia di grado I - preservazione della sensibilità e del movimento dell'arto interessato, comparsa di intorpidimento, raffreddamento, parestesia e dolore.
• Grado di ischemia II - disturbo della sensibilità e restrizione dei movimenti attivi.
• Grado di ischemia III - la comparsa di fenomeni necrobiotici.

eziologia

Cause di occlusione o restringimento dei vasi degli arti inferiori, a causa della quale si verifica l'ischemia:

1. Nell'aterosclerosi, le placche di colesterolo si trovano sulle pareti interne dei vasi delle gambe e coprono parzialmente o completamente il loro lume.
2. Nei casi di trombosi, l'arteria viene bloccata da un coagulo di sangue che si è formato e durante un embolo il coagulo di sangue si sposta verso i vasi degli arti inferiori da altri luoghi.
3. L'endarterite è caratterizzata da un'infiammazione della parete arteriosa che porta allo spasmo della nave.
4. Nelle persone con diabete, i vasi delle gambe sono spesso colpiti (sindrome del piede diabetico).
5. Lesioni di grandi navi.

I fattori di rischio che provocano ischemia delle gambe comprendono: fumo, ipertensione, ipercolesterolemia, aterosclerosi di altri siti, congelamento delle gambe, eccesso di peso.

I principali collegamenti della patogenesi dell'ischemia degli arti:

• Stasi venosa del sangue,
• La formazione di edema tissutale,
• Spremitura di arterie debolmente riempite,
• Afflusso di sangue alterato
• Mancanza di ossigeno e sostanze nutritive
• La comparsa di aree di necrosi,
• Formazione di ulcere trofiche,
• Infiammazione dei nervi sensoriali
• L'emergere di un dolore bruciante insopportabile.

Dal punto di vista della fisiopatologia, l'ischemia acuta è il risultato di un restringimento fisso del lume del vaso, del tono vascolare alterato e della disfunzione aterosclerotica delle cellule endoteliali.

sintomatologia

Il sintomo principale dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente. Il dolore si verifica quando si cammina ed è localizzato nei muscoli del vitello o del gluteo, nella parte bassa della schiena o nelle cosce. Molto spesso, questi sentimenti sono descritti dai pazienti con le parole "lega", "comprime", "legno". Per alleviare la condizione, i pazienti devono fermarsi e fermarsi. L'intensità del dolore diminuirà, che continuerà il percorso. Nel tempo, la condizione dei pazienti si deteriora: le gambe diventano fredde e insensibili, la pelle diventa pallida, il polso scompare, la crescita delle unghie rallenta, i capelli cadono. Sullo sfondo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, appare gonfiore delle gambe e dei piedi. La maggior parte degli uomini ha una potenza compromessa e si verifica una disfunzione erettile. Nei casi avanzati, compaiono cambiamenti trofici sulla pelle - ulcere e aree di necrosi. Forse lo sviluppo di cancrena delle gambe, che porta all'amputazione.

Il grado di sviluppo della malattia:

1. L'occlusione debole dei vasi si manifesta con formicolio e intorpidimento delle gambe, comparsa di pelle d'oca, pallore della pelle delle gambe e aumento della sudorazione.
2. Il sintomo principale dell'insufficienza arteriosa è la claudicatio intermittente, che limita il movimento su lunghe distanze e richiede un riposo frequente ai muscoli stanchi.
3. L'aspetto del dolore a riposo, specialmente di notte.
4. La formazione di ulcere e cambiamenti necrotici nei piedi.

L'ischemia acuta dura circa quattordici giorni e ha due esiti: cancrena o processo cronico.

La forma più grave di ischemia acuta si chiama decompensazione del flusso sanguigno. Passa attraverso 3 fasi del suo sviluppo: cambiamenti reversibili, cambiamenti irreversibili, morte del tessuto biologico, che mostra l'amputazione dell'arto. Nell'ischemia subcompensata, la funzione degli arti è compromessa. Questa forma è coerente con il flusso e le manifestazioni di ischemia critica delle gambe. Segni di ischemia compensata: rapida rimozione dell'angiospasmo, sviluppo del flusso sanguigno collaterale, un minimo di manifestazioni cliniche, il completo ripristino della funzione d'organo.

Una condizione speciale caratterizzata da una circolazione sanguigna estremamente bassa nelle gambe e che richiede cure di emergenza è chiamata ischemia critica. Con questa forma di patologia, il sangue quasi cessa di fluire ai piedi. Nei pazienti con abrasioni e abrasioni sui piedi guariscono male, il che porta alla formazione di ulcere dolorose. La pelle delle gambe diventa secca e fredda, appaiono fessure e ulcere che portano allo sviluppo di necrosi e cancrena. I sintomi della patologia tormentano costantemente i malati. L'ischemia critica delle gambe termina con lo sviluppo di malattie arteriose obliteranti che, se non trattate, portano alla perdita dell'arto.

I pazienti sulla pelle dei piedi e dei piedi appaiono ulcere trofiche, c'è dolore ai muscoli del polpaccio a riposo e di notte. Dura più di 2 settimane e richiede sollievo dal dolore. Le gambe dei pazienti sono fredde e pallide. Le vene nelle gambe cadono in posizione orizzontale e traboccano quando le gambe cadono. La pelle acquista così una tinta viola-bluastra.

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno un aspetto distintivo: si siedono con le gambe abbassate e battono e massaggiano intensamente. Allo stesso tempo, il volto degli ammalati esprime sofferenza. In assenza di un trattamento adeguato e con la progressione dell'ischemia, si sviluppa la cancrena dell'arto.

complicazioni

Complicazioni di danno ischemico alle arterie degli arti inferiori sono:

• l'acidosi;
• Occlusione ricorrente;
• Paralisi dei muscoli degli arti distali rispetto alla precedente occlusione;
• Gonfiore doloroso e intenso;
• ebbrezza;
• oliguria;
• sepsi;
• Insufficienza renale;
• scossa;
• Sindrome da insufficienza di poliomielite;
• Contrattura ischemica;
• Cancrena.

diagnostica

Il chirurgo vascolare si occupa di questo problema. Comincia a diagnosticare la malattia intervistando il paziente per accertare le principali lamentele e la storia della vita.

I seguenti fattori aiuteranno a sospettare l'ischemia della gamba:

1. Una storia di aterosclerosi, endarterite o diabete mellito,
2. Dolore quando si cammina nei muscoli del polpaccio, costringendo il paziente a fermarsi,
3. Dolore al piede che richiede un forte sollievo dal dolore
4. La pelle dei piedi è fredda e viola,
5. Appendere un piede fuori dal letto porta sollievo al paziente,
6. La comparsa di ulcere trofiche, aumento del dolore.

I metodi fisici di esame di un paziente comprendono: esame generale di un arto, termometria, valutazione dei movimenti articolari, determinazione della sensibilità, studio della pulsazione periferica e polso "capillare". Per determinare il sito della lesione, il paziente viene offerto più volte per piegare e raddrizzare la gamba malata. La compressione è accompagnata da scottature della pelle.

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Tra i metodi diagnostici strumentali, l'ecografia Doppler è la più informativa. Permette di determinare il livello di danno al letto vascolare, offre l'opportunità di vedere le pareti del vaso e del tessuto che lo circondano, così come gli ostacoli che interferiscono con la normale circolazione. Ulteriori metodi strumentali: angiografia a risonanza magnetica, scansione fronte-retro, elettrotermometria, capillare, oscillografia arteriosa, aortoarteriografia a contrasto ai raggi X. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la natura del decorso della malattia e identificare il suo stadio.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori è un problema urgente e un problema incompleto della medicina moderna. Il trattamento della malattia dovrebbe essere a lungo termine, complesso, continuo e finalizzato all'aumento del turnover del sangue, alla prevenzione della trombosi e dei depositi aterosclerotici.

Prima di tutto, si raccomanda ai pazienti di smettere di fumare, condurre uno stile di vita sano ed eseguire speciali esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.

Il trattamento conservativo dell'ischemia delle gambe consiste nell'utilizzare:

• Disagregazione - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antiossidanti - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Farmaci, che correggono il metabolismo lipidico - "Lovastatina", "Fenofibrata";
• Esaltatori di microcircolazione - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodici - Papaverina, Novocaina;
• Trattamento di fisioterapia finalizzato a migliorare la circolazione sanguigna e assicurare il suo flusso alle estremità inferiori - correnti diadinamiche, magnetoterapia, baroterapia regionale.

Le fasi iniziali della patologia rispondono bene alla terapia farmacologica. Nelle fasi successive del corpo si verificano cambiamenti irreversibili che richiedono un'operazione.

L'intervento chirurgico ha lo scopo di rimuovere i coaguli di sangue e le placche dalle arterie, allargando il lume dei vasi sanguigni, ripristinando il flusso sanguigno nelle arterie. Per fare ciò, eseguire i seguenti tipi di operazioni:

1. Per espandere il lume dei vasi sanguigni - angioplastica con palloncino e stenting.
2. Endarterectomia per rimuovere placche aterosclerotiche dal lume delle arterie.
3. Per ripristinare il flusso sanguigno arterioso - bypass e protesi.

In assenza di un trattamento competente ed efficace, la prognosi della malattia è sfavorevole. Se il flusso di sangue non può essere ripristinato, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto. Intervento chirurgico di bypass tempestivo o angioplastica può salvare un arto nel 90% dei pazienti con ischemia critica.

prevenzione

Misure preventive per l'ischemia delle gambe:

• Dieta corretta ed equilibrata
• Aumentare l'attività fisica
• Ottimizzazione del lavoro e del riposo,
• Lotta con cattive abitudini,
• Monitoraggio regolare dei principali parametri del sangue,
• Correzione della pressione alta,
• Cura quotidiana e corretta del piede,
• Mantenere uno stile di vita sano.

Il rispetto di queste regole contribuirà ad evitare l'ischemia. Dopotutto, è noto che la malattia è più facile da prevenire che curare.

Epidemiologia dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Principali disposizioni

introduzione

Epidemiologia e fattori di rischio

Classificazione Fontaine (Fontaine)

Classificazione Rutherford (Rutherford)

Nessun sintomo, normale test del tapis roulant

Claudicatio intermittente, distanza percorribile indolore più di 200 m

Claudicatio intermittente leggero, tempo di percorrenza sul tapis roulant non superiore a 5 minuti; pressione alla caviglia dopo un carico superiore a 50 mm Hg, caduta di pressione dopo un carico non inferiore a 2 mm Hg

Claudicazione intermittente, distanza percorribile indolore inferiore a 200 m

Claudicatio intermittente moderato (tra gli stadi 2 e 3 secondo la classificazione di Rutherford)

Stadio II (Complicato)

Ulcere trofiche in presenza di claudicatio intermittente, ma senza ischemia critica

Grave claudicatio intermittente, tempo di percorrenza sul tapis roulant per meno di 5 minuti; pressione alla caviglia dopo l'esercizio a meno di 50 mmHg

Ischemia degli arti inferiori: acuta, cronica, critica

L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa a causa di una ridotta circolazione del sangue nel corpo e di un insufficiente apporto di sangue alle parti più distanti del cuore, le gambe. La mancanza di ossigeno e di nutrienti forniti dal flusso sanguigno arterioso porta a gravi conseguenze.

La causa principale dell'ischemia è una diminuzione locale dell'afflusso di sangue, dovuta a un restringimento o otturazione del lume dei vasi e che porta a disfunzioni temporanee o danni permanenti a tessuti e organi. L'ischemia è più sensibile alle parti distali delle gambe - i piedi e le gambe.

Flusso sanguigno insufficiente agli arti inferiori porta alla loro rapida stanchezza e alla comparsa di dolore nei muscoli. Nei casi avanzati, i pazienti sviluppano cancrena, in cui la terapia farmacologica diventa inefficace. Una manifestazione estrema di ischemia è la necrosi tessutale. Solo l'amputazione dell'arto può salvare la vita del paziente.

Classificazione dell'ischemia acuta degli arti:

• Ischemia della tensione: comparsa di segni di patologia durante l'esercizio.
• Ischemia di grado I - preservazione della sensibilità e del movimento dell'arto interessato, comparsa di intorpidimento, raffreddamento, parestesia e dolore.
• Grado di ischemia II - disturbo della sensibilità e restrizione dei movimenti attivi.
• Grado di ischemia III - la comparsa di fenomeni necrobiotici.

sequenza di progressione della malattia

eziologia

Cause di occlusione o restringimento dei vasi degli arti inferiori, a causa della quale si verifica l'ischemia:

1. Nell'aterosclerosi, le placche di colesterolo si trovano sulle pareti interne dei vasi delle gambe e coprono parzialmente o completamente il loro lume.
2. Nei casi di trombosi, l'arteria viene bloccata da un coagulo di sangue che si è formato e durante un embolo il coagulo di sangue si sposta verso i vasi degli arti inferiori da altri luoghi.
3. L'endarterite è caratterizzata da un'infiammazione della parete arteriosa che porta allo spasmo della nave.
4. Nelle persone con diabete, i vasi delle gambe sono spesso colpiti (sindrome del piede diabetico).
5. Lesioni di grandi navi.

I fattori di rischio che provocano ischemia delle gambe comprendono: fumo, ipertensione, ipercolesterolemia, aterosclerosi di altri siti, congelamento delle gambe, eccesso di peso.

I principali collegamenti della patogenesi dell'ischemia degli arti:

• Stasi venosa del sangue,
• La formazione di edema tissutale,
• Spremitura di arterie debolmente riempite,
• Afflusso di sangue alterato
• Mancanza di ossigeno e sostanze nutritive
• La comparsa di aree di necrosi,
• Formazione di ulcere trofiche,
• Infiammazione dei nervi sensoriali
• L'emergere di un dolore bruciante insopportabile.

Dal punto di vista della fisiopatologia, l'ischemia acuta è il risultato di un restringimento fisso del lume del vaso, del tono vascolare alterato e della disfunzione aterosclerotica delle cellule endoteliali.

sintomatologia

Il sintomo principale dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente. Il dolore si verifica quando si cammina ed è localizzato nei muscoli del vitello o del gluteo, nella parte bassa della schiena o nelle cosce. Molto spesso, questi sentimenti sono descritti dai pazienti con le parole "lega", "comprime", "legno". Per alleviare la condizione, i pazienti devono fermarsi e fermarsi. L'intensità del dolore diminuirà, che continuerà il percorso. Nel tempo, la condizione dei pazienti si deteriora: le gambe diventano fredde e insensibili, la pelle diventa pallida, il polso scompare, la crescita delle unghie rallenta, i capelli cadono. Sullo sfondo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, appare gonfiore delle gambe e dei piedi. La maggior parte degli uomini ha una potenza compromessa e si verifica una disfunzione erettile. Nei casi avanzati, compaiono cambiamenti trofici sulla pelle - ulcere e aree di necrosi. Forse lo sviluppo di cancrena delle gambe, che porta all'amputazione.

Il grado di sviluppo della malattia:

1. L'occlusione debole dei vasi si manifesta con formicolio e intorpidimento delle gambe, comparsa di pelle d'oca, pallore della pelle delle gambe e aumento della sudorazione.
2. Il sintomo principale dell'insufficienza arteriosa è la claudicatio intermittente, che limita il movimento su lunghe distanze e richiede un riposo frequente ai muscoli stanchi.
3. L'aspetto del dolore a riposo, specialmente di notte.
4. La formazione di ulcere e cambiamenti necrotici nei piedi.

L'ischemia acuta dura circa quattordici giorni e ha due esiti: cancrena o processo cronico.

La forma più grave di ischemia acuta si chiama decompensazione del flusso sanguigno. Passa attraverso 3 fasi del suo sviluppo: cambiamenti reversibili, cambiamenti irreversibili, morte del tessuto biologico, che mostra l'amputazione dell'arto. Nell'ischemia subcompensata, la funzione degli arti è compromessa. Questa forma è coerente con il flusso e le manifestazioni di ischemia critica delle gambe. Segni di ischemia compensata: rapida rimozione dell'angiospasmo, sviluppo del flusso sanguigno collaterale, un minimo di manifestazioni cliniche, il completo ripristino della funzione d'organo.

Una condizione speciale caratterizzata da una circolazione sanguigna estremamente bassa nelle gambe e che richiede cure di emergenza è chiamata ischemia critica. Con questa forma di patologia, il sangue quasi cessa di fluire ai piedi. Nei pazienti con abrasioni e abrasioni sui piedi guariscono male, il che porta alla formazione di ulcere dolorose. La pelle delle gambe diventa secca e fredda, appaiono fessure e ulcere che portano allo sviluppo di necrosi e cancrena. I sintomi della patologia tormentano costantemente i malati. L'ischemia critica delle gambe termina con lo sviluppo di malattie arteriose obliteranti che, se non trattate, portano alla perdita dell'arto.

I pazienti sulla pelle dei piedi e dei piedi appaiono ulcere trofiche, c'è dolore ai muscoli del polpaccio a riposo e di notte. Dura più di 2 settimane e richiede sollievo dal dolore. Le gambe dei pazienti sono fredde e pallide. Le vene nelle gambe cadono in posizione orizzontale e traboccano quando le gambe cadono. La pelle acquista così una tinta viola-bluastra.

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno un aspetto distintivo: si siedono con le gambe abbassate e battono e massaggiano intensamente. Allo stesso tempo, il volto degli ammalati esprime sofferenza. In assenza di un trattamento adeguato e con la progressione dell'ischemia, si sviluppa la cancrena dell'arto.

complicazioni

Complicazioni di danno ischemico alle arterie degli arti inferiori sono:

• l'acidosi;
• Occlusione ricorrente;
• Paralisi dei muscoli degli arti distali rispetto alla precedente occlusione;
• Gonfiore doloroso e intenso;
• ebbrezza;
• oliguria;
• sepsi;
• Insufficienza renale;
• scossa;
• Sindrome da insufficienza di poliomielite;
• Contrattura ischemica;
• Cancrena.

diagnostica

Il chirurgo vascolare si occupa di questo problema. Comincia a diagnosticare la malattia intervistando il paziente per accertare le principali lamentele e la storia della vita.

I seguenti fattori aiuteranno a sospettare l'ischemia della gamba:

1. Una storia di aterosclerosi, endarterite o diabete mellito,
2. Dolore quando si cammina nei muscoli del polpaccio, costringendo il paziente a fermarsi,
3. Dolore al piede che richiede un forte sollievo dal dolore
4. La pelle dei piedi è fredda e viola,
5. Appendere un piede fuori dal letto porta sollievo al paziente,
6. La comparsa di ulcere trofiche, aumento del dolore.

I metodi fisici di esame di un paziente comprendono: esame generale di un arto, termometria, valutazione dei movimenti articolari, determinazione della sensibilità, studio della pulsazione periferica e polso "capillare". Per determinare il sito della lesione, il paziente viene offerto più volte per piegare e raddrizzare la gamba malata. La compressione è accompagnata da scottature della pelle.

Tra i metodi diagnostici strumentali, l'ecografia Doppler è la più informativa. Permette di determinare il livello di danno al letto vascolare, offre l'opportunità di vedere le pareti del vaso e del tessuto che lo circondano, così come gli ostacoli che interferiscono con la normale circolazione. Ulteriori metodi strumentali: angiografia a risonanza magnetica, scansione fronte-retro, elettrotermometria, capillare, oscillografia arteriosa, aortoarteriografia a contrasto ai raggi X. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la natura del decorso della malattia e identificare il suo stadio.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori è un problema urgente e un problema incompleto della medicina moderna. Il trattamento della malattia dovrebbe essere a lungo termine, complesso, continuo e finalizzato all'aumento del turnover del sangue, alla prevenzione della trombosi e dei depositi aterosclerotici.

Prima di tutto, si raccomanda ai pazienti di smettere di fumare, condurre uno stile di vita sano ed eseguire speciali esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.

Il trattamento conservativo dell'ischemia delle gambe consiste nell'utilizzare:

• Disagregazione - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antiossidanti - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Farmaci, che correggono il metabolismo lipidico - "Lovastatina", "Fenofibrata";
• Esaltatori di microcircolazione - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodici - Papaverina, Novocaina;
• Trattamento di fisioterapia finalizzato a migliorare la circolazione sanguigna e assicurare il suo flusso alle estremità inferiori - correnti diadinamiche, magnetoterapia, baroterapia regionale.

Le fasi iniziali della patologia rispondono bene alla terapia farmacologica. Nelle fasi successive del corpo si verificano cambiamenti irreversibili che richiedono un'operazione.

L'intervento chirurgico ha lo scopo di rimuovere i coaguli di sangue e le placche dalle arterie, allargando il lume dei vasi sanguigni, ripristinando il flusso sanguigno nelle arterie. Per fare ciò, eseguire i seguenti tipi di operazioni:

1. Per espandere il lume dei vasi sanguigni - angioplastica con palloncino e stenting.
2. Endarterectomia per rimuovere placche aterosclerotiche dal lume delle arterie.
3. Per ripristinare il flusso sanguigno arterioso - bypass e protesi.

In assenza di un trattamento competente ed efficace, la prognosi della malattia è sfavorevole. Se il flusso di sangue non può essere ripristinato, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto. Intervento chirurgico di bypass tempestivo o angioplastica può salvare un arto nel 90% dei pazienti con ischemia critica.

prevenzione

Misure preventive per l'ischemia delle gambe:

• Dieta corretta ed equilibrata
• Aumentare l'attività fisica
• Ottimizzazione del lavoro e del riposo,
• Lotta con cattive abitudini,
• Monitoraggio regolare dei principali parametri del sangue,
• Correzione della pressione alta,
• Cura quotidiana e corretta del piede,
• Mantenere uno stile di vita sano.

Il rispetto di queste regole contribuirà ad evitare l'ischemia. Dopotutto, è noto che la malattia è più facile da prevenire che curare.