Anatomia delle vene degli arti inferiori

Le vene degli arti inferiori sono divise in superficiali e profonde.

Vene superficiali dell'arto inferiore

Il sistema venoso superficiale degli arti inferiori inizia dai plessi venosi delle dita del piede, che formano la rete venosa del piede posteriore e la pelle dell'arco posteriore del piede. Da esso originano le vene marginali mediali e laterali, che passano, rispettivamente, nelle grandi e piccole vene safeniche. La rete venosa plantare anastomizza con profonde vene delle dita, tarso e con l'arco venoso posteriore del piede. Anche un gran numero di anastomosi si trova nella zona mediale della caviglia.

La grande vena safena è la vena più lunga del corpo, contiene da 5 a 10 paia di valvole, normalmente il suo diametro è 3-5 mm. Si origina davanti all'epicondilo mediale e si solleva nel tessuto sottocutaneo dietro il bordo mediale della tibia, si piega intorno al condilo mediale posteriore e passa alla superficie mediale anteriore della coscia, parallelamente al bordo mediale del muscolo sarticolare. Nell'area della finestra ovale, la grande vena safena fora la fascia del reticolo e sfocia nella vena femorale. A volte una grande vena safena sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba può essere rappresentata da due o addirittura tre tronchi. Da 1 a 8 grandi affluenti cadranno nella parte prossimale della grande vena safena, la più costante delle quali è: l'esterno genitale, l'epigastrio superficiale, la parte posteriore mediale, le vene antero-laterali e la vena superficiale che circonda l'osso iliaco. Tipicamente, gli affluenti affluiscono nel tronco principale nell'area della fossa ovale o leggermente distali. Inoltre, le vene muscolari possono fluire nella grande vena safena.

La piccola vena safena inizia dietro la caviglia laterale, quindi sale nel tessuto sottocutaneo, prima lungo il bordo laterale del tendine di Achille, quindi lungo il centro della superficie posteriore della tibia. A partire dalla metà della gamba, la piccola vena safena si trova tra i lembi della fascia della gamba (canale NI Pirogov), accompagnata dal nervo cutaneo mediale del polpaccio. Ecco perché la dilatazione varicosa della piccola safena è molto meno comune rispetto alla grande vena safena. Nel 25% dei casi, la vena della fossa poplitea fora la fascia e sfocia nella vena poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può salire sopra la fossa poplitea e cadere nelle vene femorali, grandi safene o nella vena profonda della coscia. Pertanto, prima dell'operazione, il chirurgo deve sapere esattamente dove la piccola vena safena cade nella vena profonda per fare un'incisione mirata direttamente sopra la fistola. Un afflusso costante di una piccola vena safena è la vena poplitea paziente (vena di Giacomini), che sfocia nella grande vena safena. Molte vene della pelle e della safena fluiscono nella piccola vena safena, la maggior parte nel terzo inferiore della gamba. Si ritiene che il flusso sanguigno dalle superfici laterali e posteriori della tibia sia effettuato lungo la piccola vena safena.

Profonde vene dell'arto inferiore

Le vene profonde iniziano con le vene digitali plantari, che passano nelle vene metatarso plantari, per poi fluire nell'arco plantare profondo. Da esso attraverso le vene plantari laterali e mediali il sangue scorre verso le vene tibiali posteriori. Le vene profonde del piede posteriore iniziano con le vene metatarsali del piede, che scorrono nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della gamba, le vene tibiali anteriori e posteriori si fondono per formare una vena poplitea, che si trova lateralmente e un po 'dietro l'arteria con lo stesso nome. Nella regione della fossa poplitea, la piccola vena safena e le vene dell'articolazione del ginocchio scorrono nella vena poplitea. Quindi sale nel canale femorale-popliteo, già chiamato la vena femorale. La vena femorale è suddivisa in quella superficiale, localizzata distalmente alla vena profonda della coscia, e quella comune, che si trova prossimale ad essa. La vena profonda della coscia di solito cade nel femore 6-8 cm sotto la piega inguinale. Come è noto, la vena femorale si trova medialmente e dietro l'arteria con lo stesso nome. Entrambe le navi hanno una singola vagina fasciale e talvolta si osserva un raddoppiamento della vena femorale. Inoltre, le vene mediali e laterali che circondano il femore e i rami muscolari entrano nella vena femorale. I rami della vena femorale sono ampiamente anastomizzati tra loro, con vene superficiali, pelviche, otturatorie. Al di sopra del legamento inguinale, questa nave riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'osso iliaco, e passa nella vena iliaca esterna, che alla giunzione sacroiliaca si fonde con la vena iliaca interna. Questa area della vena contiene valvole, in rari casi, pieghe e persino setto, che causa la frequente localizzazione di trombosi in quest'area. La vena iliaca esterna non ha un gran numero di affluenti e raccoglie sangue principalmente dall'arto inferiore. Numerosi affluenti parietali e viscerali, che trasportano il sangue dagli organi pelvici e dalle pareti del bacino, fluiscono nella vena iliaca interna.

La vena iliaca comune accoppiata inizia dopo la fusione delle vene iliache esterne e interne. La vena iliaca comune destra è un po 'più corta di quella sinistra e va obliquamente lungo la superficie anteriore della quinta vertebra lombare e non ha affluenti. La vena iliaca comune sinistra è leggermente più lunga della destra e spesso prende la vena mediana della vena. Le vene lombari ascendenti fluiscono in entrambe le vene iliache comuni. A livello del disco intervertebrale tra la 4a e la 5a vertebra lombare, le vene iliache comuni destra e sinistra si uniscono formando la vena cava inferiore. È una grande nave che non ha valvole con una lunghezza di 19-20 cm e un diametro di 0,2-0,4 cm. Nella cavità addominale, la vena cava inferiore si trova retroperitoneale, a destra dell'aorta. La vena cava inferiore ha rami parietali e viscerali, attraverso i quali scorre il sangue dagli arti inferiori, dal tronco inferiore, dagli organi addominali e dalla piccola pelvi.
Le vene perforanti (comunicative) connettono le vene profonde a quelle superficiali. La maggior parte di loro ha valvole che sono sovrafasciali e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Circa il 50% delle vene comunicative del piede non ha valvole, quindi il sangue dal piede può fluire da entrambe le vene profonde alla superficie e viceversa, a seconda del carico funzionale e delle condizioni fisiologiche del deflusso. Ci sono vene perforanti dirette e indirette. Le linee rette collegano direttamente le reti venose profonde e superficiali, si collegano indirettamente indirettamente, cioè prima fluiscono nella vena muscolare, che quindi fluisce in quella profonda.
La stragrande maggioranza delle vene perforanti si allontana dagli affluenti, e non dal tronco della grande vena safena. Nel 90% dei pazienti, vi è un fallimento delle vene perforanti nella superficie mediale del terzo inferiore della gamba. Nella parte inferiore della gamba si osserva più spesso il fallimento delle vene perforanti di Kokket che collegano il ramo posteriore della grande vena safena (vena di Leonardo) con vene profonde. Nei terzi medio e inferiore della coscia ci sono in genere 2-4 delle vene perforanti più permanenti (Dodd, Gunther), che collegano direttamente il tronco della grande vena safena con la vena femorale.
Nel caso di trasformazione varicosa della piccola safena, le vene comunicative insolventi del terzo medio inferiore della gamba inferiore e nella regione della caviglia laterale sono più spesso osservate. Nella forma laterale delle vene varicose, la localizzazione della vena perforante è molto varia.

Flebologia (trattamento delle vene varicose)

Le vene degli arti inferiori sono tradizionalmente divise in profondità, situate nella massa muscolare sotto la fascia muscolare e superficiali, situate al di sopra di questa fascia. Le vene superficiali sono localizzate per via intracutanea e sottocutanea.

La struttura del tessuto sul taglio della gamba.
1 - Cuoio; 2 - Tessuto sottocutaneo; 3 - Foglio fasciale di superficie; 4 - ponti fibrosi; 5 - Vena safena del fascicolo; 6 - propria fascia della gamba; 7 - vena safena; 8 - Vena comunicativa; 9 - Perforazione diretta; 10 - Vena perforante indiretta; 11 - Caso fascicolare di vasi profondi; 12 - Vene muscolari; 13 - Vene profonde; 14 - Arteria profonda.

Le vene superficiali degli arti inferiori hanno due tronchi principali: grandi e piccole vene safeniche.

La grande vena safena (BPV) inizia all'interno della parte posteriore del piede, dove è chiamata la vena regionale mediale, sale anteriormente dalla caviglia mediale allo stinco, situata sulla sua superficie anteriore interna, e più avanti lungo la coscia al legamento inguinale. La struttura del GSV sulla coscia e sulla tibia è molto variabile, così come la struttura dell'intero sistema venoso del corpo. I tipi della struttura del tronco del GSV sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba sono mostrati nelle figure.

1 - Fistola sapheno-femorale; 2 - Vena iliaca busta superficiale; 3 - afflusso laterale anteriore; 4 - Profonda vena della coscia; 5 - Vena femorale; 6 - afflusso frontale; 7 - Vena epigastrica inferiore superficiale; 8 - afflusso mediale posteriore; 9 - Grande vena safena; 10 - Vena busta posteriore; 11 - Arco venoso plantare posteriore.

Nel terzo superiore della coscia, un grosso ramo venoso si estende spesso lateralmente dalla grande vena safena - questa è la vena safena addizionale anteriore, che può essere importante nello sviluppo delle recidive delle vene varicose dopo il trattamento chirurgico.

Posizione della vena safena addizionale anteriore

Il luogo in cui la grande vena safena cade nella profonda vena femorale è chiamato fistola safeno-femorale. È definito appena sotto il legamento inguinale e all'interno della pulsazione dell'arteria femorale.

Schema di anastomosi femorale del Sapheno
1 - nervo femorale; 2 - Arteria esterna esterna; 3 - Grande vena safena.

La piccola vena safena (MPV) inizia sul lato esterno del retro del piede, dove viene chiamata la vena laterale laterale; si alza posteriormente dalla caviglia laterale allo stinco; raggiunge la fossa poplitea, situata tra le teste del muscolo gastrocnemio. L'MPV al terzo medio della gamba va superficialmente, al di sopra passa sotto la fascia, dove sfocia nella vena poplitea nella fossa poplitea, formando una fistola safena-poplitea. La trasformazione varicosa subisce principalmente quella parte del MPV, che si trova superficialmente.

1 - Vena mediale posteriore della coscia; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Fistola sapheno-poplicien; 4 - Piccola vena safena; 5 - Anterolaterale; 6 - Flusso laterale posteriore; 7 - Arco venoso del piede posteriore.

La posizione della fistola safeno-poplitea è estremamente variabile, in alcuni casi è assente, vale a dire L'MPV non scorre nella vena poplitea.

In alcuni casi, l'MPV viene comunicata con BPV attraverso una vena sopra-fasciale obliqua (v. Giacomini).

Un'altra massa venosa molto interessante è il cosiddetto plesso venoso sottocutaneo laterale, descritto per la prima volta da Albanese (plesso laterale albanese). Questo plesso proviene dalle vene perforanti nella zona dell'epicondilo del femore.

Schema del plesso sottocutaneo-laterale.
1 - Vena femorale; 2 - Vena polmonare inferiore; 3 - Perforanti.

Queste vene svolgono un ruolo importante nello sviluppo della telangiectasia degli arti inferiori, possono anche subire una trasformazione varicosa in assenza di cambiamenti significativi nel GSV e nell'MVV.

Come è noto, l'apporto di sangue agli arti inferiori si verifica a causa delle arterie, e almeno due delle stesse vene accompagnano ciascuna delle arterie principali, che sono le vene profonde degli arti inferiori e iniziano con le vene digitali plantari, che passano nelle vene metatarsali plantari, per poi fluire nell'arca plantare profonda.

Schema della pompa venosa del piede.
1 - Piccola vena safena; 2 - Grande vena safena; 3 - Vene tibiali anteriori; 4 - Vene tibiali posteriori; 5 - Arco venoso del piede posteriore; 6 - Vene plantare; 7 - Plesso venoso del piede (plesso di Lezhar).

Da esso, attraverso le vene plantari laterali e mediali, il sangue scorre nelle vene tibiali posteriori. Le vene profonde del piede posteriore iniziano con le vene metatarsali del piede, che scorrono nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue entra nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della gamba, le vene tibiali anteriori e posteriori, fondendosi, formano una vena poplitea, che si trova lateralmente e un po 'dietro l'arteria con lo stesso nome.

La struttura del tessuto sul taglio della gamba.
1 - Vena iliaca busta superficiale; 2 - flusso esterno anteriore della grande vena safena; 3 - Vena femorale; 4 - Profonda vena della coscia; 5 - Vena poplitea; 6 - Afflusso popliteale anteriore della grande vena safena; 7 - Vene frontali tibiali; 8 - Vena epigastrica inferiore superficiale; 9 - Vena esterna esterna; 10 - afflusso posteriore mediale della grande vena safena; 11 - Grande vena safena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Vena arco posteriore (Leonardo); 16 - Kokket vene perforanti; 17 - Arco venoso plantare posteriore.

Nella regione della fossa poplitea, la piccola vena safena e le vene dell'articolazione del ginocchio scorrono nella vena poplitea. La successiva vena poplitea sale al femore nel canale femorale-popliteo, già chiamata vena femorale. Le vene che circondano il femore e i rami muscolari entrano nella vena femorale. I rami della vena femorale sono ampiamente anastomizzati tra loro, con vene superficiali, pelviche, otturatorie. Al di sopra del legamento inguinale, questa nave riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'osso iliaco e passa nella vena iliaca esterna, che all'articolazione sacroiliaca si unisce alla vena iliaca interna. Questa area della vena contiene valvole, in rari casi, pieghe e persino setto, che causa la frequente localizzazione di trombosi in quest'area.

Le vene all'interno solo della rete superficiale o solo profonda sono interconnesse da vene comunicative. I sistemi superficiali e profondi sono collegati da vene perforanti che penetrano nella fascia.

Le vene perforanti sono divise in dirette e indirette. I perforanti dritti collegano direttamente le vene profonde e superficiali. Un tipico esempio di perforante diretto è la fistola safeno-poplitea. È un piccolo perforatore diretto, è grande e si trova principalmente nelle parti distali dell'estremità (i perforanti di Kokket sulla superficie mediale della tibia).

1 - Fistola sapheno-femorale; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanti; 5 - Punzoni di Kokket.

I perforanti indiretti collegano qualsiasi vena safena al muscolo, che a sua volta comunica direttamente o indirettamente con la vena profonda. Ci sono molti perforatori indiretti, di solito hanno un diametro piccolo e si trovano nella regione della massa muscolare. Tutti i perforanti, sia diretti che indiretti, sono solitamente associati non alla vena safena principale, ma a uno qualsiasi dei suoi affluenti. Ad esempio, le vene perforanti di Kokket, situate sulla superficie interna della tibia e più spesso colpite da vene varicose, non collegano il tronco della grande vena safena, ma il suo ramo posteriore (la vena di Leonardo) alle vene profonde. Una sottosegnalazione di questa caratteristica è una frequente causa di recidiva della malattia, nonostante la rimozione del tronco della grande vena safena. Il numero totale di vene perforanti supera 100. Le vene perforanti della coscia, di norma, sono indirette, localizzate principalmente nel terzo inferiore e medio della coscia e connettono le vene safene e femorali più grandi. Il loro numero varia da 2 a 4. Le più frequenti sono le grandi vene perforanti di Dodd e Gunter.

La caratteristica più importante dei vasi venosi è la presenza di valvole al loro interno, che forniscono un flusso sanguigno unidirezionale centripeto (dalla periferia al centro). Si trovano nelle vene di entrambi gli arti superiori e inferiori. In quest'ultimo caso, il ruolo delle valvole è particolarmente importante, in quanto consentono al sangue di superare la forza di gravità.

Fasi della valvola venosa.
1 - Valvola chiusa; 2 - Valvola aperta.

Le valvole delle vene sono generalmente bicuspidi e la loro distribuzione in uno o in un altro segmento vascolare riflette il grado di carico funzionale. Di norma, il numero di valvole è massimo negli arti distali e diminuisce gradualmente nella direzione prossimale. Ad esempio, nella vena cava inferiore e nelle vene iliache, l'apparato valvolare è solitamente assente. Nelle vene femorali comuni e superficiali, il numero di valvole varia da 3 a 5 e nella vena profonda della coscia raggiunge 4. Nella vena poplitea, sono definite 2 valvole. Il più numeroso apparato valvolare ha vene profonde della gamba. Quindi, nella vena tibiale anteriore e peroneale sono determinate le valvole 10-11, nelle vene tibiali posteriori - 19-20. Nelle vene safene vengono rilevate 8-10 valvole, la cui frequenza di rilevazione aumenta nella direzione distale. Le vene perforanti della gamba e della coscia di solito contengono 2-3 valvole ciascuna. Le eccezioni sono le vene perforanti del piede, la maggior parte delle quali non ha valvole.

La struttura delle vene profonde della valvola di F.Vin.
A - Direzione del riflusso del sangue dalla valvola; B - Riduzione dell'energia cinetica del flusso sanguigno dovuta al suo "riflesso" dal bordo del monte; B - Drenaggio del flusso sanguigno attraverso la vena senza valenza; 1 - Bordo della vena in cima; 2 - vista dall'alto; 3 - Base per il fissaggio delle valvole; 4 - Commissario; 5 - Bordo libero della fascia; 6 - Pieghe; 7 - Cerchio di montaggio.

Le valvole delle valvole venose sono costituite da una base di tessuto connettivo, il cui nucleo è l'ispessimento della membrana elastica interna. L'aletta della valvola ha due superfici (dal lato del seno e dal lato del lume della vena), ricoperte di endotelio. Alla base delle valvole, le fibre muscolari lisce orientate lungo l'asse della nave cambiano direzione verso la trasversale e formano uno sfintere circolare. Una porzione delle fibre muscolari lisce in diversi pacchi a forma di ventaglio si estende fino ai lembi della valvola, formando il loro stroma.

La valvola venosa è una struttura abbastanza forte in grado di sopportare pressioni fino a 300 mmHg. Art. Nonostante questo, i sottili affluenti senza valvole fluiscono nei seni delle valvole delle vene di un grosso calibro e svolgono una funzione di smorzamento (attraverso di loro, parte del sangue viene scaricata, il che porta ad una diminuzione della pressione sui volantini della valvola).

Vene mani.
1 - Vena giugulare esterna; 2 - Vena erettile; 3 - Vena giugulare interna; 4 - vena succlavia; 5 - vena della spalla; 6 - Vena ascellare; 7 - Vene intercostali posteriori; 8 - Vene della spalla; 9 - Vena testa a spalla; 10 - Vena primaria; 11 - Raggio vene; 12 - vene del gomito; 13 - Arco palmo-venoso profondo; 14 - Arco palmare superficiale superficiale; 15 - Vene del palmo della mano.

Il sistema venoso degli arti superiori è rappresentato da sistemi venosi superficiali e profondi.

Le vene superficiali sono localizzate per via sottocutanea e sono rappresentate da due tronchi principali: la vena brachiocefalica (vena cefalica) e la vena principale (vena basilica).

Il sistema venoso profondo è formato da vene accoppiate che accompagnano le arterie con lo stesso nome - radiale, ulnare, brachiale. Vena ascellare - disaccoppiata.

Abbastanza spesso, il sistema venoso superficiale ha un tipo di struttura sciolto, e non è possibile isolare i tronchi principali. La vena brachiale origina dalla superficie esterna della mano, continua lungo la superficie esterna dell'avambraccio e della spalla e scorre nella vena ascellare nel terzo superiore della spalla.

La vena principale corre lungo la superficie interna dell'avambraccio dalla mano all'ascella. Una caratteristica di questa vena è che al margine del terzo inferiore e medio della spalla, si tuffa sotto la fascia dalla posizione sottocutanea e diventa inaccessibile per le forature in questa localizzazione. La vena primaria scorre nella vena brachiale.

V. intermedia cubiti, una vena intermedia del gomito, è una anastomosi in posizione obliqua che collega la regione del gomito all'altra. basilica e v. cephalica. V. intermedia cubiti ha una grande importanza pratica, in quanto serve come luogo per infusioni endovenose di sostanze medicinali, trasfusioni di sangue e per la ricerca di laboratorio.

Per analogia con le vene degli arti inferiori, le vene superficiali sono interconnesse da un'ampia rete di vene comunicanti di piccolo diametro. Anche nelle vene superficiali e profonde delle mani ci sono valvole, ma il loro numero è molto più piccolo, e il carico fisiologico sull'apparato valvolare è molto più basso rispetto agli arti inferiori.

Di norma, le vene delle mani non sono sensibili alla dilatazione varicosa, ad eccezione delle alterazioni post-traumatiche, della presenza di fistole artero-venose, inclusa la formazione di fistole artero-venose per l'emodialisi in pazienti con insufficienza renale cronica.

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Anatomia delle vene umane

L'anatomia del sistema venoso degli arti inferiori è caratterizzata da una grande variabilità. Un ruolo importante nella valutazione dei dati degli esami strumentali nella scelta del giusto metodo di trattamento è giocato dalla conoscenza delle caratteristiche individuali della struttura del sistema venoso umano.

Nel sistema venoso degli arti inferiori, c'è una rete profonda e superficiale.

La rete venosa profonda è rappresentata da vene accoppiate che accompagnano le arterie delle dita, dei piedi e della tibia. Le vene tibiali anteriori e posteriori si fondono nel canale femorale-popliteo e formano una vena poplitea spaiata, che passa nel potente tronco della vena femorale (v. Femoralis). Anche prima della transizione nella vena iliaca esterna (v. Iliaca esterna), 5-8 vene perforanti e la vena profonda della coscia (v. Femoralis profunda), che trasporta il sangue dai muscoli della parte posteriore della coscia, fluiscono nella vena femorale. Quest'ultimo, inoltre, ha anastomosi dirette con la vena iliaca esterna (v. Iliaca esterna), mediante vene intermedie. In caso di occlusione della vena femorale attraverso il sistema della vena profonda della coscia, può parzialmente fluire nella vena iliaca esterna (v. Iliaca esterna).

La rete venosa superficiale si trova nel tessuto sottocutaneo sopra la fascia superficiale. È rappresentato da due vene safene - una grande vena safena (v. Saphena magna) e una piccola vena safena (v. Saphena parva).

La grande vena safena (v. Saphena magna) parte dalla vena marginale interna del piede e, in tutto, riceve molti rami sottocutanei della rete superficiale della coscia e della tibia. Davanti alla caviglia interna, sale sullo stinco e costeggia il condilo posteriore della coscia, sale verso l'apertura ovale nella zona inguinale. A questo livello, scorre nella vena femorale. La grande vena safena è considerata la vena più lunga del corpo, ha 5-10 paia di valvole, il suo diametro è compreso tra 3 e 5 mm. In alcuni casi, la grande vena safena della coscia e della parte inferiore della gamba può essere rappresentata da due o addirittura tre tronchi. Nella parte superiore della grande vena safena, nella regione inguinale, fluiscono 1-8 affluenti, spesso questi sono tre rami che non hanno molto significato pratico: esterno sessuale (v. Pudenda esterna super ficialis), superficiale epigastrio (v. Epigastica superficiale) e vena superficiale che circonda l'osso iliaco (v. cirkumflexia ilei superficialis).

La piccola vena safena (v. Saphena parva) parte dalla vena marginale esterna del piede, raccogliendo sangue principalmente dalla suola. Avendo dietro una caviglia esterna dietro, si alza al centro di una superficie posteriore di uno stinco a una fossa popliteo. A partire dalla metà della gamba, la piccola vena safena si trova tra i lembi della fascia della gamba (canale NI Pirogov), accompagnata dal nervo cutaneo mediale del polpaccio. E così la dilatazione varicosa della piccola safena è molto meno comune rispetto alla grande safena. Nel 25% dei casi, la vena della fossa poplitea passa attraverso la fascia più profonda e sfocia nella vena poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può salire sopra la fossa poplitea e cadere nelle vene femorali, grandi safene o nella vena profonda della coscia. Pertanto, prima dell'operazione, il chirurgo deve sapere esattamente dove la piccola vena safena cade nella vena profonda per fare un'incisione mirata direttamente sopra la fistola. Entrambe le vene safene ampiamente si anastomizzano tra loro con anastomosi dirette e indirette e sono collegate per mezzo di numerose vene perforanti con vene profonde della gamba e della coscia. (Fig.1).

Fig.1. Anatomia del sistema venoso degli arti inferiori

Le vene perforanti (comunicative) (vv. Perforanti) collegano le vene profonde con le vene superficiali (Fig.2). La maggior parte delle vene perforanti ha valvole che sono sovrafasciali e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Ci sono vene perforanti dirette e indirette. Le linee rette collegano direttamente i tronchi principali delle vene superficiali e profonde, quelle indirette collegano le vene sottocutanee indirettamente, cioè, prima fluiscono nella vena muscolare, che quindi fluisce nella vena profonda. Normalmente sono a parete sottile e hanno un diametro di circa 2 mm. Quando le valvole sono insufficienti, le loro pareti si addensano e il diametro aumenta di 2-3 volte. Le vene perforanti indirette prevalgono. Il numero di vene perforanti su un ramo varia da 20 a 45. Nel terzo inferiore della gamba, dove non ci sono muscoli, dominano le vene perforanti dirette, che si trovano lungo la faccia mediale della tibia (zona della civetta). Circa il 50% delle vene comunicative del piede non ha valvole, quindi il sangue dal piede può fluire da entrambe le vene profonde alla superficie e viceversa, a seconda del carico funzionale e delle condizioni fisiologiche del deflusso. Nella maggior parte dei casi, le vene perforanti scorrono lontano dagli affluenti e non dal tronco della grande vena safena. Nel 90% dei casi, vi è un fallimento delle vene perforanti della superficie mediale del terzo inferiore della gamba.

Fig.2. Varianti di connessione delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori secondo S.Kubik.

1 - pelle; 2 - tessuto sottocutaneo; 3 - strato fasciale superficiale; 4 - ponti fibrosi; 5 - vene principali del tessuto connettivo della vagina safena; 6 - propria fascia della gamba; 7 - vena safena; 8 - vena comunicativa; 9 - vena perforante diretta; 10 - vena perforante indiretta; 11 - vagina del tessuto connettivo di vasi profondi; 12 - vene muscolari; 13 - vene profonde; 14 - arteria profonda.

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Vene stinco

Le vene profonde della gamba sono le vene che accompagnano le arterie (tibiale anteriore e posteriore e vene peroneali) e le vene intramuscolari, la vena poplitea. Queste vene si trovano vicino alle arterie, spesso accoppiate e hanno molte anastomosi tra loro, e molte valvole che permettono al sangue di fluire nella direzione prossimale.

Vene tibiali anteriori - una continuazione delle vene ascendenti che accompagnano a. dorsalis pedis. Possono andare insieme a. dorsalis pedis al margine superiore della membrana interossea, che riceve afflussi dalle vene muscolari della parte anteriore della tibia e dalle vene perforanti.

Le vene tibiali posteriori sono formate dalle vene plantari mediali e laterali sotto la caviglia mediale. Si trovano vicino a. tibiale posteriore tra tibia flessore superficiale e profonda. Le vene fibulari scorrono in esse e quindi si uniscono alle vene tibiali anteriori nella parte inferiore della regione poplitea e formano la vena poplitea. Molti affluenti vengono ricevuti dai muscoli circostanti, specialmente dal muscolo soleo e dalle vene perforanti.

Le vene di fibre appaiono dalla parte postero-laterale del tallone e vanno dietro la giunzione tibio-fibolare inferiore. Si alzano dall'arteria fibulare tra m. flexor hallicis longus e m. tibiale posteriore. Ricevono tributari dai muscoli circostanti e dalle vene perforanti e fluiscono nella vena tibiale posteriore a 2-3 cm sotto l'inizio dell'arteria poplitea.

La vena poplitea, che appare quando le vene tibiali posteriori e anteriori si uniscono nella parte inferiore della regione poplitea, sale attraverso la fossa poplitea, attraversa l'arteria poplitea superficiale dal lato mediale a quello laterale. Spesso raddoppia, specialmente sotto la fessura del ginocchio (Mullarkey 1965). Riceve tributari dal plesso del ginocchio e dai tessuti molli circostanti, comprese entrambe le teste di vitello, ed è solitamente associato a una piccola vena safena. Le vene intramuscolari della parte inferiore della gamba sono importanti perché costituiscono la pompa muscolare. Il muscolo del polpaccio viene drenato da una coppia di vene da ciascuna testa e scorre nella vena poplitea.

Il muscolo a testa piatta contiene un numero diverso di vene a pareti sottili, chiamate seni, che si trovano lungo la lunghezza del muscolo. Nella parte inferiore della gamba, vengono drenati da vasi corti nella vena tibiale posteriore. I muscoli flessori profondi vengono drenati da vasi corti che scorrono nella vena tibiale posteriore e nella vena peroneale.

Le vene intramuscolari vengono compresse e svuotate mentre i muscoli si contraggono, assicurando il movimento ascendente del sangue dagli arti inferiori. I vasi attraverso cui scorrono nelle vene che accompagnano le arterie contengono valvole che consentono al sangue di fluire in una sola direzione.

Vene superficiali:
Presentato dalle grandi e piccole vene safene e dalle loro vene che si connettono. La grande vena safena inizia di fronte alla caviglia mediale, come continuazione della vena dorsale regionale mediale del piede. 2-3 cm sopra la caviglia mediale, devia posteriormente, attraversando la superficie mediale della tibia. Corre lungo la parte mediale della tibia, passa dietro il condilo mediale della tibia e le foglie sulla coscia. La grande vena safena ha due importanti affluenti nella parte inferiore delle gambe. La vena anteriore della tibia proviene dalla parte distale dell'arco venoso dorsale del piede, percorre la tibia anteriore di 2-3 cm lateralmente al margine anteriore della tibia. In vari punti nella parte superiore della gamba, ma solitamente al di sotto della tuberosità tibiale, attraversa l'osso tibiale e sfocia nella grande vena safena.
La vena posteriore inizia dietro la caviglia mediale, a volte collegata alla vena perforante posteriore frequentemente presente sulla superficie mediale del piede. Continua verso l'alto e scorre nella grande vena safena sotto il ginocchio. La piccola vena safena inizia dietro la caviglia laterale, come continuazione dell'arco venoso marginale laterale dorsale. Risale lungo il bordo laterale del tendine di Achille, e a metà strada (nel mezzo dello stinco), trafigge la fascia profonda e passa tra le teste del muscolo gastrocnemio.
In 3/4 dei casi, cade nella vena poplitea nella fossa poplitea, di solito 3 cm sopra il divario dell'articolazione del ginocchio. Anche se la connessione può essere da 4 cm sotto e 7 cm sopra la fessura comune (Haeger 1962). Nella metà dei casi, ha rami di collegamento con le vene profonde della coscia e una grande vena safena.

In 1/4 dei casi, la piccola vena safena non ha alcun collegamento con la vena poplitea. Nei 2/3 dei casi, cade nei vasi profondi o superficiali del femore e nel restante 1/3 dei casi cade nelle vene profonde sotto la fossa poplitea (Moosman and Hartwell 1964). Dodd (1965) scrisse una vena nell'area poplitea, che drena i tessuti superficiali sopra la fossa poplitea e le parti adiacenti della parte posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba. Trafigge la fascia profonda al centro della fossa o in uno dei suoi angoli (di solito al centro o nell'angolo laterale) e cade nella piccola vena safena, nelle vene poplitea o gastrocnemiale.

Di solito 2 o 3 vene comunicative scorrono dalla vena piccola safena e medialmente, cadendo nella vena arcuata posteriore, con valvole che permettono al sangue di fluire in una sola direzione. Gli affluenti della piccola vena safena drenano la superficie posterolaterale della tibia lungo la linea di fusione del setto intermuscolare posteriore con la fascia profonda. Cade nella piccola vena safena nella parte superiore della gamba e spesso ha una connessione con gli affluenti anterolaterali della grande vena safena, al di sotto del collo della fibula.
In una piccola vena safena, di solito da 7 a 12 valvole, permettendo al sangue di fluire solo nella direzione prossimale. Il loro numero non dipende dal genere o dall'età (Kosinski 1926).
Le vene perforanti della gamba hanno tutte valvole che permettono al sangue di fluire solo dalle vene superficiali alle vene profonde. Solitamente sono collegati non con le vene safene principali, ma con i loro affluenti, e possono essere divisi in 4 gruppi, secondo le vene profonde con cui sono collegati. Le differenze tra le vene perforanti dirette, che sono collegate alle vene che accompagnano le arterie e le vene perforanti indirette, che fluiscono nelle vene intramuscolari (Le Dentu 1867) non sono importanti per comprendere l'insufficienza venosa cronica e il trattamento con la scleroterapia compressiva.

Il gruppo anteriore del perforatore tibiale collega la vena anteriore della tibia con la vena tibiale anteriore. Essi vanno da 3 a 10. Essi perforano la fascia profonda nella zona di m. estensore lungo del digitorum, altri lungo il setto intermuscolare anteriore. Tre di loro sono permanenti. I più bassi a livello dell'articolazione della caviglia, il secondo a livello della parte centrale della tibia, sono chiamati "vena blastica" (Green et al., 1958). Il terzo nel punto in cui la vena anteriore della tibia interseca il bordo anteriore della tibia. Per costruire una diagnosi, le vene perforanti fallite di quest'area possono essere divise in tomaia, medio e inferiore in accordo con i confini della tibia.

Le vene perforanti tibiali posteriori collegano la vena arcuata posteriore con le vene tibiali posteriori che corrono nella regione del setto intermuscolare trasversale. Sono divisi in gruppi superiori, medi e inferiori. Il numero totale di perforanti tibiali posteriori può essere maggiore di 16 (van Limborgh 1961), ma di solito da 5 a 6. Gruppo superiore: 1 o 2 perforare la fascia profonda dietro il bordo mediale della tibia.

Il gruppo centrale si trova nel terzo medio della gamba. Le vene perforano la fascia profonda 1-2 cm dietro il bordo mediale della tibia. Almeno una vena esiste sempre in questo gruppo. Il gruppo inferiore nel terzo inferiore della gamba. Di solito ci sono 3 o 4 vene. I più bassi sono trafitti a fascia profonda 2-3 cm dietro il bordo inferiore della caviglia mediale. Altri perforano la fascia profonda 5-6 cm sopra di essa. La vena più alta si trova sul bordo del terzo inferiore e medio della gamba.

Sul retro della parte inferiore della gamba c'è un gruppo di muscoli: soleo e gastrocnemio. Possono esserci fino a 14 perforanti (Sherman 1949), ma generalmente 3, superiore, medio e inferiore. Di solito cadono nelle vene comunicative, che a loro volta collegano le grandi e piccole vene safene, o meno spesso, direttamente nella piccola vena safena. Tuttavia, possono fluire negli affluenti della piccola vena safena.
Il gruppo del peroneo perforatore si trova alla confluenza della fascia profonda con il setto intermuscolare posteriore. Di solito sono 3 o 4, anche se ci possono essere fino a 10 (van Limborgh 1961). Due di loro sono permanenti, uno sotto il collo della fibula, l'altro sul bordo del terzo inferiore e medio della gamba ed è chiamato la vena perforante malleolare laterale (Dodd and Cockett 1956). Altri sono molto variabili e si trovano nel terzo superiore, medio e inferiore della gamba. Queste vene provengono dai tributari laterali della piccola vena safena, che si erge lungo la linea lungo la quale le vene perforano la fascia profonda. Cadono nella vena fibulare lungo il setto intermuscolare posteriore.

Profonde vene dell'arto inferiore

Profonde vene dell'arto inferiore, vv. profundae membri inferioris, con lo stesso nome delle arterie che accompagnano.

Inizia sulla superficie plantare del piede sui lati di ogni dito con le vene digitali plantari, vv. digitales plantares, accompagnando le arterie con lo stesso nome.

Fondendosi, queste vene formano le vene metatarso plantari, vv. metatarso plantare. Da loro passa attraverso le vene, vv. perforanti, che penetrano nella parte posteriore del piede, dove si anastomizzano con vene profonde e superficiali.

Intestazione prossimale, vv. il metatarso plantare scorre nell'arco venoso plantare, l'arcus venoso plantare. Da questo arco, il sangue scorre attraverso le vene laterali laterali che accompagnano l'arteria con lo stesso nome.

Le vene plantari laterali sono collegate alle vene plantari mediali e formano le vene tibiali posteriori. Dall'arco venoso plantare, il sangue scorre attraverso le profonde vene plantari attraverso il primo gap metatarseo interosseo nella direzione delle vene del piede posteriore.

L'inizio delle vene profonde del piede posteriore sono le vene del metatarso posteriore, vv. metatarsales dorsales pedis, che cadono nell'arco venoso dorsale del piede, arcus venosus dorsalis pedis. Da questo arco, il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori, vv. tibiales anteriores.

1. Vene tibiali posteriori, vv. tibiales posteriores, accoppiato. Vengono inviati prossimalmente, accompagnando l'arteria con lo stesso nome, e ricevono sulla loro strada un numero di vene che si estende dalle ossa, dai muscoli e dalla fascia della superficie posteriore della tibia, comprese le vene piuttosto grandi e fibrose, vv. fibulares (peroneae). Nel terzo superiore della gamba, le vene tibiali posteriori si fondono con le vene tibiali anteriori e formano la vena poplitea, v. poplitea.

2. Vene tibiali anteriori, vv. tibiales anteriores, formato come risultato della fusione delle vene metatarsali posteriori del piede. Girando verso la parte inferiore della gamba, le vene sono rivolte verso l'alto lungo l'arteria con lo stesso nome e penetrano attraverso la membrana interossea fino alla superficie posteriore della gamba, prendendo parte alla formazione della vena poplitea.

Le vene metatarsali dorsali del piede, anastomizzate con le vene della superficie plantare per mezzo delle vene sondatori, ricevono sangue non solo da queste vene, ma principalmente dai piccoli vasi venosi della punta delle dita, che si fondono per formare vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena poplitea, v. poplitea, che entra nella fossa poplitea, è laterale e posteriore all'arteria poplitea, il nervo tibiale passa più superficialmente e lateralmente, n. tibiale. Seguendo lungo l'arteria, la vena poplitea attraversa la fossa poplitea ed entra nel canale adduttore, dove viene chiamata la vena femorale, v. femoralis.

La vena poplitea accetta piccole vene del ginocchio, vv. geniculares, dall'articolazione e muscoli di una determinata area, così come la piccola safena della gamba.

4. Vena femorale, v. la femorale, a volte un bagno turco, accompagna l'arteria omonima nel canale adduttore, e quindi nel triangolo femorale, passa sotto il legamento inguinale nelle lacune vascolari, dove passa in v. iliaca esterna.

Nel canale adduttore, la vena femorale è dietro e un po 'lateralmente all'arteria femorale, nel terzo medio della coscia - dietro di esso e nella lacuna vascolare mediale all'arteria.

La vena femorale riceve un certo numero di vene profonde che accompagnano le arterie con lo stesso nome. Raccolgono il sangue dai plessi venosi dei muscoli della superficie anteriore della coscia, accompagnano l'arteria femorale dal lato corrispondente e, anastomosi tra loro, fluiscono nel terzo superiore della coscia nella vena femorale.

1) Profonda vena dell'anca, v. profunda femorale, il più delle volte va con una canna, ha diverse valvole.

Le seguenti vene accoppiate vi affluiscono:

a) vene perforanti, vv. perforanti, segui le stesse arterie. Sul retro dei grandi muscoli afferenti si anastomizzano tra loro, così come con v. glutea inferiore, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) le vene mediali e laterali che avvolgono il femore, vv. circumflexae media et laterales femoris. Questi ultimi accompagnano le stesse arterie e anastomizzano sia tra loro che con il vv. perforanti, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Oltre a queste vene, la vena femorale riceve un certo numero di vene safeniche. Quasi tutti si avvicinano alla vena femorale nell'area della fessura sottocutanea.

2) Vena epigastrica superficiale, v. epigastrica superficialis, accompagna l'arteria omonima, raccoglie il sangue dalle sezioni inferiori della parete addominale anteriore e sfocia nel v. femorale o in v. saphena magna.

Anastomosi con v. thoracoepigastrica (sfocia in v. axillaris), vv. epigastricae superioriores et inferiores, vv. paraumbilicales, così come con la stessa vena laterale del lato opposto.

3) Vena superficiale, che avvolge il ileo, v. La circumflexa superficialis ilium, che accompagna l'arteria con lo stesso nome, percorre il legamento inguinale e sfocia nella vena femorale.

4) Vene genitali esterne, vv. pudendae esterna, accompagna le stesse arterie. Sono in realtà una continuazione delle vene scrotali anteriori, vv. scrotales anteriores (nelle donne - vene labiali anteriori, vv. labiales anteriores) e vena peniena dorsale superficiale, v. dorsalis superficialis penis (nelle donne, vena dorsale superficiale del clitoride, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Grande vena safena, v. la saphena magna è la più grande di tutte le vene safene. Cade nella vena femorale Raccoglie il sangue dalla superficie anteromediale dell'arto inferiore.

Anatomia alternativa delle vene tibiali posteriori Testo di articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Estratto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu. S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

La variante anatomica delle vene tibiali posteriori è stata studiata su 22 preparati anatomici degli arti inferiori preparati secondo il metodo di F.A. Volyn. È stabilito che la loro struttura è molto variabile. Ci possono essere opzioni atipiche che sono significativamente diverse dal concetto di angioarchitettura del letto venoso degli arti inferiori. Con una struttura tipica, ci sono solitamente due vene tibiali posteriori. Più di loro sono raramente rilevati. Molto spesso le vene tibiali posteriori mediali e laterali sono divise in due tronchi. I siti di raddoppiamento hanno lunghezze diverse, ma principalmente localizzati nei terzi medio e superiore della gamba. Con tutta la diversità della struttura degli affluenti delle vene tibiali posteriori, i modelli della loro formazione sono chiaramente visibili. La maggior parte dei tributari muscolari si trovano nella parte centrale e le vene perforanti dirette nelle regioni distali. La localizzazione di quest'ultimo coincide con le zone di sviluppo dei disordini trofici nell'insufficienza venosa cronica. Le caratteristiche della struttura delle vene tibiali posteriori dovrebbero essere considerate quando si effettuano studi diagnostici e interventi chirurgici. Ciò eviterà errori diagnostici e terapeutici, migliorerà i risultati del trattamento dei pazienti con insufficienza venosa cronica.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore del lavoro scientifico è Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Anatomia alternativa delle vene tibiali posteriori"

ANATOMIA OPZIONALE DELLE VENE BOLSHERBERN POSTERIORI

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,

PAVLOV AG, LITNSKY A.V.

UO "Vitebsk State Order of Friendship of Peoples Medical

Riepilogo. La variante anatomica delle vene tibiali posteriori è stata studiata su 22 preparati anatomici degli arti inferiori. preparato secondo il metodo di F.A. Volyn. Stabilito. che la loro struttura è molto variabile. Ci possono essere opzioni atipiche. significativamente diverso dal concetto di angioarchitettura del letto venoso degli arti inferiori. Con una struttura tipica, ci sono solitamente due vene tibiali posteriori. Più di loro sono raramente rilevati. Molto spesso le vene tibiali posteriori mediali e laterali sono divise in due tronchi. I siti di raddoppiamento hanno lunghezze diverse. ma principalmente localizzato nei terzi medio e superiore della gamba. Con tutta la diversità della struttura degli affluenti delle vene tibiali posteriori. i modelli della loro formazione sono chiaramente tracciati. La maggior parte dei tributari muscolari sono nel mezzo. e dirige le vene perforanti nelle sezioni distali. La localizzazione di quest'ultimo coincide con le zone di sviluppo dei disordini trofici nell'insufficienza venosa cronica.

Dovrebbero essere considerate le caratteristiche della struttura delle vene tibiali posteriori. quando si effettuano studi diagnostici e interventi chirurgici. Ciò eviterà errori diagnostici e terapeutici. migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con insufficienza venosa cronica.

Parole chiave: variante anatomia. nervature delle gambe profonde. vene tibiali posteriori.

Astratta. Modelli anatomici degli arti inferiori. preparato secondo il metodo Volynsky. La loro struttura è stata determinata per essere molto variabile. Possono verificarsi angioarchitettura a livello venoso degli arti inferiori. Di solito c'erano molte vene. Le vene mediali e laterali possono dividersi in due tronchi. Le strisce duplicate di solito non sono troppo lunghe e si trovano principalmente nel terzo medio e superiore dello stinco. Ci sono segni chiaramente visibili di questo modello. Gli affluenti muscolari si trovano principalmente nella parte centrale. mentre le vene perforate dirette si trovano principalmente nella parte distale delle vene tibiali. La localizzazione delle vene perforate è associata ad area di disturbo trofico nell'insufficienza venosa cronica.

Le caratteristiche delle vene tibiali posteriori non dovrebbero essere considerate durante la diagnostica e le procedure operative. trattamento medico.

Indirizzo di corrispondenza: Repubblica

Bielorussia, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

L'introduzione di nuovi metodi diagnostici moderni e di tecniche endoscopiche nella pratica clinica ha dato un forte impulso allo sviluppo della flebologia alla fine del XX secolo. La flebectomia ha cessato di essere l'unica operazione. usato in questa patologia. Chirurgia endoscopica sono diventati comuni. chirurgia per le vene profonde. Se in precedenza, gli interventi venivano eseguiti principalmente sulle valvole venose del femore. poi di recente i chirurghi rivolgono sempre più l'attenzione al popliteo. vitello e vene tibiali posteriori [3. 4. 6. 7]. A causa di questa affermazione. quell'insufficienza valvolare delle vene del polpaccio gioca un ruolo importante nella manifestazione della sindrome convulsiva. e tibiale poplitea e posteriore - nello sviluppo di disordini trofici [3. 6. 11. 12]. Pertanto, le vene della gamba possono anche essere l'oggetto del dispositivo operativo.

L'uso di moderni metodi diagnostici e lo sviluppo di nuovi interventi chirurgici hanno inaspettatamente rappresentato un serio problema per i chirurghi. Nelle guide anatomiche classiche la struttura del sistema venoso. di regola. dato schematicamente. Comprendere le caratteristiche dell'anatomia delle vene a questo livello non era sufficiente per la pratica clinica quotidiana. Pertanto, molti chirurghi si sono seriamente impegnati nella ricerca anatomica [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Tentativi di studiare la variante anatomica delle vene tibiali posteriori. già intrapreso [2. 5. 8]. Tuttavia, l'attenzione di questi ricercatori si è concentrata solo sulla parte distale delle vene e le varianti strutturali nella loro sezione prossimale non sono state studiate. Questo approccio non permetteva di riprodurre il quadro completo della variante angioarchitettura delle vene tibiali posteriori.

In relazione a quanto sopra. lo studio della variante anatomica delle vene tibiali posteriori è rilevante. Queste circostanze e servito come base per l'esecuzione di questo studio.

Lo scopo del lavoro era studiare la variante anatomica delle vene tibiali posteriori.

Studi condotti su 22 preparati anatomici. che sono stati preparati usando la massa gelatinosa blu calda secondo il metodo di F.Volynsky. Sull'arto amputato nella zona mediale del malleolo cateterizzato v. saphena magna e vv. tibiales posteriores. Quindi, è stata versata una massa di gelatina blu calda (oltremare 30,0, soluzione di gelatina al 10% 100,0). I preparati sono stati fissati in soluzione di formalina al 10% per 2 settimane. Successivamente, è stata eseguita la dissezione anatomica topografica.

Lo studio delle vene tibiali posteriori nella parte distale è stato eseguito dall'accesso lungo la superficie mediale della tibia. dalla caviglia mediale al terzo superiore della gamba. Sezionato la pelle. base sottocutanea. fascia superficiale. Il muscolo tricipite della gamba fu retratto lateralmente. Taglia un foglio profondo di fascia. un fascio neurovascolare è stato trovato tra il lungo flessore delle dita e il muscolo soleo. Prendendo n.tibialis all'indietro. esaminò le vene e l'arteria tibiale posteriore. L'arteria si trova di solito tra le vene. Per studiare le vene prossimali, è stata praticata un'incisione longitudinale nella fossa poplitea. assegnò vasi poplitei e portò avanti la loro preparazione nella direzione distale. Nel corso della dissezione vascolare, i muscoli gastrocnemio mediale e soleo sono stati incrociati. Durante lo studio, è stato valutato il numero e l'interposizione delle vene tibiali posteriori. il numero di afflussi muscolari e vene perforanti. che scorre in vv. tibiales posteriores. così come il loro livello di confluenza. studiato le varianti di fusione con le vene tibiali anteriori e peronee. sono state fatte

misure morfometriche. I preparativi sono stati documentati e abbozzati. L'elaborazione statistica dei dati è stata eseguita utilizzando il programma Statistica 6.0 utilizzando metodi standard di statistica descrittiva.

Risultati e discussione

Le vene tibiali posteriori (vv. Tibiales posteriores) sono formate dalla fusione delle vene plantari laterali e mediali (vv. Plantares lateralis et medialis). Nella sezione iniziale, si trovano dietro la caviglia mediale nel fascio neurovascolare. Avanti. direzione nella direzione prossimale. sul bordo del terzo inferiore e medio della gamba, entrano nel canale della caviglia.

Fig.1. Vene tibiali posteriori (caso con 3 vene).

1 - a. tibiale posteriore; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Macrodrug della tibia sinistra di un maschio SS.

A livello del malleolo mediale, in 20 casi (90,1%), sono state rivelate 2 vene tibiali posteriori e solo in 2 preparazioni sono state trovate 3 vene. Di solito su

Questo livello della vena mediale si trova all'interno e anteriormente. e laterale verso l'esterno e posteriore a a.tibialis posteriore. Terzo. quando disponibile sempre localizzata sull'arteria laterale con lo stesso nome. In un solo caso, abbiamo rilevato la presenza di tre vene tibiali posteriori dalla caviglia mediale al terzo superiore della gamba (Figura 1).

Nel secondo caso, a una distanza di 4. S cm dal bordo inferiore della caviglia mediale, due delle tre vene si fondevano e formavano un tronco comune della vena tibiale posteriore mediale. Più avanti nella direzione prossimale, le vene tibiali posteriori erano rappresentate da 2 tronchi.

Nella maggior parte delle droghe, due tronchi di v sono chiaramente identificati. v. tibialis posteriores. Solo in due casi è stato stabilito un atipismo pronunciato della struttura. In una preparazione, la vena tibiale posteriore mediale è S cm sopra il bordo inferiore della caviglia e perfora la fascia e si fonde con il ramo della grande vena safena (vena di Leonardo). La vena tibiale posteriore laterale è praticamente allo stesso livello divisa in due tronchi. che corrono parallele fino al livello della formazione della vena poplitea. Nel secondo caso, ad un livello di 22 cm dal bordo inferiore della caviglia mediale, entrambe le vene tibiali posteriori si uniscono e percorrono lo stesso tronco per 1 cm. e poi di nuovo diviso in due vasi.

In S9.1% dei casi (13 farmaci), è stata rivelata la divisione di uno (mediale in casi S. Laterale in 7 casi) o entrambi (1 caso) delle vene tibiali posteriori in 2 tronchi con la loro successiva fusione. Il sito di separazione si trova a diversi livelli dal bordo inferiore della caviglia. Per la vena mediana, il livello di separazione varia da 7,2 a 1 S cm Per il laterale da 4 a 21 cm La lunghezza dei siti di raddoppiamento varia da 3.S a 23,7 cm ed è 11,1 ± S.0 cm per la vena mediale (M ± o ). e per laterale 12.S ± 7.3 cm (M ± o). In tutti i casi, le doppie vene si uniscono di nuovo e prendono parte alla formazione della vena poplitea con un unico tronco. Dovrebbe essere notato. che con una biforcazione in tutti i casi, entrambe le navi non differivano significativamente nel loro diametro. Indubbiamente. Il fenomeno della frequente duplicazione delle vene tibiali posteriori in alcune aree, che abbiamo identificato, spiega questo fatto. che molti ricercatori. condotto ricerche su aree limitate della gamba. notato una maggiore incidenza di 3 o più vene tibiali posteriori. Allo stesso tempo, dovrebbe essere notato. che i siti di raddoppio si trovano principalmente nel terzo medio e nella parte superiore della gamba.

Nel corso del fascio neurovascolare, la relazione tra le vene e l'arteria non è costante (Fig. 2).

Le vene a diversi livelli possono spostarsi nella direzione mediale o laterale. Tra vv. tibiales posteriores anastomosi sono rilevati in tutto. Il loro numero varia da 1 a 1S (figura 3).

Fig.2. La relazione dell'arteria tibiale posteriore e posteriore

1 - a. tibiale posteriore; 2 - vv. tibiales posteriores. Macrodrug dello stinco destro dell'uomo di 61 anni.

Fig. 3 - Vene tibiali posteriori con anastomosi tra di loro.

1 - aaa yy ^ posteriores; 2 - anastomosi tra tibiale posteriore

Macrodrug dello stinco destro della donna di 54 anni.

Nel 68,2% dei casi (15 osservazioni), entrambe le vene tibiali posteriori nella sezione prossimale si fondono in un unico tronco, che varia in lunghezza da 1 a 13,5 cm, che, connettendosi con la tibiale anteriore, forma la vena poplitea. In 7 preparazioni (31,8%), due vene tibiali posteriori separate sono coinvolte nella formazione della vena poplitea.

I maggiori affluenti delle vene tibiali posteriori nella sezione prossimale sono le vene fibulari. Solo in 7 preparati, l'infiorescenza delle vene fibulari è stata trovata nel tronco singolo tibiale posteriore, nel resto ci sono 2 vene. In 2 casi, è stato trovato l'afflusso di una delle vene peroneali nelle vene tibiali anteriori. In altri casi, le vene fibulari cadono in una delle vene tibiali posteriori o nel tronco singolo già formato di quest'ultimo. Il livello di afflusso delle vene fibulari nella tibia posteriore si trova a una distanza di 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) dal bordo inferiore della caviglia mediale.

In 18 casi (81,82%), le vene tibiali posteriori si fondono con la tibiale anteriore al di sotto del livello dello spazio articolare dell'articolazione del ginocchio e solo in 4 casi (18,18%) a livello. In casi tipici, la lunghezza delle vene tibiali posteriori dal bordo inferiore della caviglia al punto di confluenza con le vene tibiali anteriori è di 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Numerosi affluenti affluiscono nelle vene tibiali posteriori. Nella vena tibiale posteriore mediale nella caviglia nel 63,3% dei casi (14 farmaci), 1-2 vene fluiscono dalla capsula articolare della caviglia. Non abbiamo rivelato tali affluenti nella vena tibiale posteriore laterale. Prossimale, a un livello compreso tra 2,1 e 6 cm, in 16 preparati ha rivelato le vene che si dirigono dalla vena tibiale posteriore mediale alla membrana interossea, perforandola e dirigendosi verso la superficie tibiale anterolaterale. Tali rami venosi che si estendono dalla vena tibiale posteriore laterale sono stati rilevati in 2 preparati. Partono dalla vena ad una distanza di 3,3 e 4,5 cm prossimalmente al margine inferiore della caviglia mediale. Forse questi vasi sono anastomosi con vene tibiali anteriori.

Entrambe le vene tibiali posteriori ricevono sulla loro strada numerosi affluenti venosi provenienti dai muscoli (Figura 4).

Fig. 4 - Tributari muscolari delle vene tibiali posteriori.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - affluenti muscolari da m. flexor digitorum longus et m. tibiale posteriore; 3 - affluenti muscolari da m. soleo.

Macrodrug dello stinco sinistro di un uomo di 57 anni.

Il numero di grandi affluenti. diametro 1-2 mm. varia da 4 a 19. In 18 casi (81,8%) sono state rilevate vene di soleo. In 11 preparazioni sono rappresentati da un singolo barile. In 4 preparazioni sono state trovate le venature pianeggianti. e in 3 c'è un terzo tronco. posizionato distalmente al tipico. Accompagnano sempre l'arteria. Il diametro delle vene del soleo varia da 2 a 4 mm. La lunghezza dipende dal livello dell'unione. ma non supera i 4 cm Le vene del sottosuolo cadono sempre nel terzo superiore della tibia posteriore. o uno di loro. o dopo la fusione nel loro singolo tronco. Il livello di confluenza varia nella maggior parte dei casi da 20 a 30.9.

cm (media 25,1 ± 4,5 cm) dal bordo inferiore della caviglia. Solo in 2 casi con due e tre vene soleo, la vena inferiore cadeva a un livello di 16-17 cm dal bordo inferiore della caviglia mediale.

Nonostante l'ampia variabilità degli afflussi muscolari, abbiamo identificato alcuni modelli. Innanzitutto, meno tributari ci sono, maggiore è il loro diametro. In secondo luogo, sono distribuiti in modo non uniforme dappertutto. Nel terzo inferiore ci sono solo afflussi singoli di piccolo diametro. Il maggior numero di affluenti muscolari (53,5%) scorre nelle vene tibiali posteriori nel terzo medio della gamba. Nella parte prossimale, il loro numero diminuisce di nuovo (29,10%). Ciò è dovuto, a nostro avviso, alle peculiarità del deflusso venoso da parte di diversi gruppi muscolari. Nel terzo inferiore della tibia, i vasi isolati dai muscoli profondi entrano nelle vene tibiali posteriori. Nel terzo medio, l'aumento del numero di affluenti è dovuto alle navi che drenano il sangue dal muscolo soleo. Il deflusso venoso dai muscoli soleo e gastrocnemio nel terzo superiore si verifica principalmente attraverso solee piuttosto grandi e vene gastrocnemio. Il terzo modello è che nei casi di raddoppiamento delle vene mediali o laterali, i tributari muscolari si fondono principalmente con uno dei due rami duplicati. La seconda nave venosa per l'intera area del raddoppio in rari casi ha 1-2 piccoli afflussi. Sembra che abbia un certo valore funzionale. Un ramo raccoglie il sangue che scorre dai muscoli adiacenti e il secondo ne assicura il deflusso dall'arto distale.

Fig. 5. Vena perforante diretta tra il grande safeno e il posteriore

1 - a. tibiale posteriore; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - perforazione diretta

Vienna; 4 - fasci di fascia.

Macrodrug dello stinco destro della donna di 54 anni.

Il numero di vene perforanti dirette rilevate. collegando le vene superficiali con la tibia posteriore varia da 2 a 7. La maggior parte di esse cadono nella vena mediale (da 2 a 5). Da 1 a 3 perforanti sono collegati con la vena laterale. Vene tibiali posteriori

comunicato da perforanti vene con affluenti come il grande safeno. e piccole vene safeniche (figura 5).

Ma ancora la prima opzione è predominante. Tra il tibiale posteriore e la piccola vena safena nel 75% dei casi non è stata trovata più di una vena perforante. Solo in quattro casi ne sono stati rivelati due. e in uno ci sono tre vene perforate. C'è una chiara tendenza a connettersi attraverso le vene perforanti degli affluenti della grande vena safena con quella mediale. e piccolo sottocutaneo con vene tibiali posteriori laterali.

Le vene perforanti dirette sono distribuite in modo non uniforme lungo le vene tibiali posteriori. Per studiare la loro localizzazione, abbiamo usato il metodo. proposto da Abalmasov K.G. et al. [2]. dividendo le vene tibiali posteriori in segmenti di 5 cm dal bordo inferiore della caviglia. I dati sui livelli di confluenza delle vene perforanti sono presentati nella tabella.

Distribuzione dei livelli di fusione delle vene perforanti con le vene tibiali posteriori ______________

Livelli di fusione (cm dal margine inferiore della caviglia mediale) Numero di vene perforanti che comunicano con la grande vena safena Numero di vene perforanti che comunicano con la piccola vena safena Numero totale di vene perforanti dirette

da 0 a 5 cm 6 8 14

5,1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16 - 16

20,1-25 cm 11 - 11

Oltre 25 cm 3 1 4

Come si può vedere dal tavolo, la maggior parte delle vene perforanti dirette. collegando la grande vena safena con la tibia posteriore. localizzato nel terzo inferiore e medio della gamba. Perforazione delle vene. fornendo il messaggio di un piccolo sottocutaneo con la tibiale posteriore che si trova prevalentemente nel terzo inferiore. Solo in un caso è stata trovata una tale vena nel terzo superiore della gamba. L'analisi ha permesso di identificare i livelli tipici di confluenza della vena del perforatore. Perforatori. partendo dalla grande vena safena o dai suoi affluenti. di solito si fondono con la tibia posteriore nelle seguenti zone: 2-4 cm; 6-8 cm; 11-13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm dal bordo inferiore della caviglia mediale. In uscita dalla piccola vena safena cadono nei livelli: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. Dovrebbe essere notato. che il livello di confluenza delle vene perforanti dirette di solito non corrisponde ai punti di proiezione sulla superficie della tibia. descritto nella maggior parte dei manuali chirurgici. Questo è dovuto al fatto. cosa dopo la perforazione della fascia

cadono nelle vene tibiali posteriori con un angolo di 0,5-1,5 cm prossimalmente all'orifizio fasciale.

In questo modo. studi hanno mostrato. che la posizione e la struttura delle vene tibiali posteriori sono molto variabili. Ci possono essere opzioni atipiche. significativamente diverso dal concetto di angioarchitettura del letto venoso degli arti inferiori. Con una struttura tipica, ci sono solitamente due vene tibiali posteriori. più di loro vengono rilevati raramente. In questo aspetto, i nostri dati sono coerenti con i dati di Abalmasov KG et al. [2]. Tuttavia, dovrebbe essere notato. che molto spesso le vene tibiali posteriori mediali e laterali sono divise in due tronchi. I siti di raddoppiamento hanno lunghezze diverse. ma principalmente localizzato nei terzi medio e superiore della gamba. inoltre, la maggior parte dei tributari muscolari fluisce in uno dei vasi duplicati. A nostro avviso, questo ha un significato funzionale. in quanto ciò garantisce la separazione del flusso sanguigno di transito dalle parti distali e il sangue che scorre dalle strutture muscolari della gamba. Con tutta la diversità della struttura degli affluenti delle vene tibiali posteriori. Anche i modelli della loro formazione sono chiaramente visibili. Quindi la maggior parte degli affluenti muscolari sono nel mezzo. e dirige le vene perforanti nelle sezioni distali. La localizzazione di quest'ultimo coincide con le zone di sviluppo dei disordini trofici nell'insufficienza venosa cronica.

Il significato pratico dei dati anatomici ottenuti è il seguente. Prima di tutto. la struttura multivariata causa una varietà di disturbi emodinamici. derivante dalla trombosi delle singole vene della gamba. La comprensione di questo rende possibile sistematizzare le manifestazioni cliniche della malattia con la sconfitta di vari segmenti. In secondo luogo. La conoscenza dell'anatomia individuale migliorerà l'efficacia degli interventi chirurgici sulle vene tibiali posteriori nell'insufficienza venosa cronica. L'uso di moderni metodi diagnostici strumentali può fornire informazioni abbastanza complete sulle caratteristiche della loro struttura. basandosi sul quale il chirurgo sarà in grado di selezionare e attuare la correzione più efficace dei disturbi emodinamici.

1. L'anatomia delle vene tibiali posteriori e le navi che fluiscono in esse è molto variabile.

2. Nonostante la diversità di angioarchitettura venosa. ci sono schemi chiari. definendo come il tipo di struttura delle vene tibiali posteriori stesse. e la natura della distribuzione spaziale degli affluenti.

3. La struttura multivariata delle vene può causare una varietà di disturbi emodinamici. sviluppando in processi patologici. e, di conseguenza, il polimorfismo delle loro manifestazioni cliniche.

4. Conoscenza dell'anatomia variante dei segmenti del sistema venoso. come nella fase dell'esame preoperatorio. e durante l'operazione eviterà

errori diagnostici e terapeutici. migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con insufficienza venosa cronica.

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