Dislocazione congenita dell'anca nei bambini

Dislocazione congenita dell'anca è una grave malattia del sistema muscolo-scheletrico, che porta alla disabilità. Uno degli obiettivi più basilari dell'ortopedia pediatrica è ancora la diagnosi precoce di questa malattia, perché il recupero completo è possibile solo nelle prime settimane dopo la nascita.

Questo difetto è caratterizzato dal fatto che tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca sono sottosviluppati. Violazione del rapporto tra la testa del femore e l'acetabolo. Questo si manifesta in tre diverse varianti: anca instabile, dislocazione congenita dell'anca e sublussazione congenita.

Spesso si verifica una dislocazione unilaterale bilaterale, e nelle ragazze si osserva cinque volte più spesso rispetto ai maschi.

La dislocazione congenita dell'anca nei bambini è una conseguenza della fase iniziale della displasia dell'anca, che è una violazione delle strutture anatomiche dell'articolazione.

Le cause della malattia

Le cause della dislocazione dell'anca congenita non sono ancora completamente comprese. Ci sono molte teorie che in qualche modo cercano di spiegare il meccanismo dell'emergenza di questa malattia, ma richiedono tutte molte prove.

Le cause della malattia

Le cause della malattia possono essere diverse: il difetto del segnalibro primario dell'intero sistema muscolo-scheletrico, i disturbi ormonali, lo sviluppo ritardato del feto all'interno dell'utero, la tossicosi, accompagnata da una violazione del metabolismo proteico, displasia ereditaria delle articolazioni e molto altro.

La patogenesi della dislocazione congenita ha una relazione diretta con la precedente sublussazione o displasia (instabilità) dell'anca.

La displasia dell'anca è una inferiorità congenita dell'articolazione, causata dal suo sviluppo anormale e che porta alla dislocazione o sublussazione della testa ossea. Se la displasia si verifica immediatamente dopo la nascita e non c'è un trattamento chirurgico, nel momento in cui il bambino inizia a camminare, il bambino svilupperà una dislocazione congenita dell'anca.

Grado di lussazione dell'anca

Ci sono 5 gradi di dislocazione:

  1. Il primo grado - la testa si trova lateralmente ed è determinata dall'obliquità dello Ilio (cioè, displasia).
  2. Il secondo grado - la testa del femore si trova sopra la linea della cartilagine a forma di V.
  3. Il terzo grado - l'intera testa si trova sopra il bordo della cavità.
  4. Il quarto grado - la testa è coperta con un'ombra dall'ala dell'Ilium.
  5. Il quinto grado è l'alto livello delle teste nella parte dell'Ilium.

Poiché l'esame radiografico diventa possibile solo nel quarto mese di vita di un bambino, viene spesso utilizzata l'ecografia, che consente di rilevare i cambiamenti già nella seconda settimana.

Sintomi della malattia

Ci sono diversi sintomi con cui si può determinare la presenza o l'assenza di lussazione congenita dell'anca in un bambino.

Il principale sintomo della displasia dell'anca nei bambini è la leggera restrizione della diluizione delle gambe piegate del bambino ad una certa (giusta) angolazione. Nei neonati, il tono muscolare è aumentato, quindi una completa diluizione dei fianchi è impossibile, ma c'è una differenza negli angoli di piombo e lei dice che la testa della coscia nell'acetabolo è decentrata. Normalmente, i piedi devono essere ritratti con un angolo di 90 gradi. A volte l'impossibilità di abduzione dell'anca indica la presenza di un'altra malattia, ad esempio, paralisi spastica o dislocazione patologica dell'anca.

Anche le pieghe asimmetriche sui fianchi e sui glutei indicano la presenza della malattia. Possono essere visti mettendo il bambino sul suo stomaco. Il sintomo è piuttosto dubbio, dal momento che il bambino continuerà a girare tutto il tempo, inoltre, questo sintomo può verificarsi in altre malattie, ma vale la pena prestare attenzione ad esso.

La sublussazione del femore è caratterizzata da un sintomo clic, che indica che la testa salta oltre il bordo dell'acetabolo. Quando si portano i piedi del bambino sulla linea mediana, la testa viene arretrata e un clic suona di nuovo. In questo caso, le gambe del neonato rabbrividiscono un po '. Il clic non deve essere confuso con un piccolo crunch, che è normale per i bambini di questa età, perché il tasso di crescita dei legamenti e delle ossa non è ancora stabilizzato.

L'accorciamento dell'arto inferiore è un altro sintomo di dislocazione congenita. Nei primi mesi è estremamente raro.

Anche la rotazione esterna della gamba è un segno: in questo caso, la gamba del bambino viene girata verso l'esterno. Questo si vede meglio durante il sonno di un bambino, ma succede anche quando c'è un piede torto esterno, quindi è necessario consultare un medico per una diagnosi completa.

La lussazione dell'anca disturba l'integrità complessiva dell'andatura. Quando la lussazione unilaterale ha osservato zoppicare con una deviazione caratteristica del corpo nella direzione della dislocazione e l'inclinazione del bacino nella parte del paziente. Con dislocazione bilaterale, l'andatura appare "anatra", poiché ha una piega in avanti con la formazione della lordosi.

diagnostica

Se questi sintomi vengono rilevati, è meglio consultare immediatamente un medico, senza attendere un esame a raggi X, che diventa possibile solo nel quarto mese di vita. La procedura radiografica viene eseguita in posizione supina, a gambe divaricate, che dovrebbero essere disposte simmetricamente.

I segni radiologici della displasia dell'anca includono la comparsa tardiva dei nuclei di ossificazione ossea e l'apparente obliquità del bordo dell'articolazione dell'anca.

Fattori come la presenza di displasia in uno o entrambi i genitori, la formazione di un "grande feto" o la tossicosi durante la gravidanza sono importanti per la diagnosi della malattia. Il rischio di anomalie congenite in questi casi aumenta in modo significativo. Tali bambini sono automaticamente classificati come a rischio.

La diagnosi di "displasia" e dopo - "dislocazione congenita dell'anca" viene spesso effettuata dopo i raggi X e gli ultrasuoni.

Caratteristiche della malattia

Il criterio più importante nel trattamento della dislocazione dell'anca congenita è il fatto che quanto prima è iniziato, maggiori sono le possibilità che il paziente guarisca completamente. L'età massima in cui il successo può essere raggiunto è di due o tre anni. Se il bambino non viene curato prima di questa età, in futuro senza l'operazione non è sufficiente.

Un'altra caratteristica della malattia è che non si manifesta per molto tempo. Molti genitori cominciano a notare che qualcosa non va nel bambino solo quando sta già cominciando a camminare e nello stesso tempo zoppicare. In questa situazione, il tempo è già mancato e, molto probabilmente, il bambino dovrà subire un serio intervento chirurgico, possibilmente una disabilità. Senza un'appropriata radiografia o ecografia, così come un medico che è in grado di diagnosticare la malattia, è quasi impossibile vederlo e riconoscerlo.

coscia normale e spostata

Spesso cercano di aggiustare i fianchi in modo indipendente, ma le conseguenze di tali procedure possono manifestarsi in qualsiasi momento.

Statistiche per questa malattia

L'invalidità infantile dovuta a questa malattia aumenta di anno in anno. Negli ultimi anni, il numero di pazienti con lussazione congenita dell'anca è aumentato del 60%. Nei bambini tra i sette e gli otto anni e tra le dodici e le quindici, le condizioni peggiorano. C'è dolore, aumenta la zoppia, che è causato da cambiamenti ormonali.

La dislocazione congenita dell'anca è comune in tutti i paesi, ma ci sono anche schemi di diffusione razziale. Ad esempio, negli Stati Uniti, il numero di casi tra la popolazione bianca è più alto che tra gli afroamericani. In Germania, i bambini con questa malattia sono nati meno che nei paesi scandinavi.

C'è una precisa connessione con la situazione ambientale. Ad esempio, la malattia dei bambini nel nostro paese varia dal due al tre percento, e nei paesi con condizioni meno favorevoli, raggiunge il dodici percento.

Lo sviluppo della malattia è anche influenzato da una fitta fasciatura dei piedi del bambino in uno stato raddrizzato. Nelle nazioni in cui è consuetudine radunare i bambini in questo modo, la displasia dell'anca è più comune che in altri. Una conferma di questo fatto è che negli anni '70 in Giappone, la tradizione della fitta fascia di neonati era cambiata, e il risultato non tardò ad arrivare. La lussazione congenita dell'anca è diminuita dal 3,5% allo 0,2%.

Nell'80% dei casi, le ragazze soffrono di lussazione congenita dell'anca. Dieci volte più spesso la malattia si verifica in coloro i cui genitori hanno avuto segni della malattia. L'articolazione dell'anca sinistra è interessata più spesso (nel 60%) rispetto a destra (20%) o entrambi (20%).

trattamento

Il trattamento della dislocazione dell'anca congenita può essere conservativo o operativo (chirurgico). Se la diagnosi è fatta correttamente e in tempo, allora metodi abbastanza conservativi, ma se la diagnosi è fatta in ritardo, allora l'operazione non sarà completa.

Con un trattamento conservativo, viene selezionato un singolo pneumatico per il bambino, che gli permette di tenere le gambe ad angolo retto e nella zona dell'articolazione dell'anca. Questa posizione contribuisce al loro corretto sviluppo e formazione.

La testa dovrebbe essere riposizionata gradualmente, lentamente, per prevenire il verificarsi di una nuova lesione. Se esageri, puoi danneggiare il tessuto delle articolazioni.

Uno dei metodi principali è il trattamento conservativo e quanto prima è possibile ottenere un confronto tra la testa del femore e l'acetabolo, si creano le condizioni più confortevoli per l'ulteriore sviluppo corretto dell'articolazione dell'anca. Il periodo più ideale per iniziare il trattamento è la prima settimana di vita di un bambino quando i cambiamenti nella cavità e l'osso dell'osso sono minimi.

Trattamento non chirurgico

Il trattamento della dislocazione dovrebbe essere precoce, funzionale e soprattutto delicato. Il tipo di trattamento inoperativo è esercizi di esercizi, progettati per eliminare la contrattura dei muscoli della coscia. Si tratta di movimenti leggeri nell'area dell'articolazione dell'anca sotto forma di flessione ed estensione, movimenti rotatori e diluizione dei fianchi. Tali esercizi vengono eseguiti da otto a dieci volte al giorno, da dieci a venti volte per sessione.

Il trattamento non chirurgico comprende anche un delicato massaggio dei glutei, della parte posteriore delle cosce e della schiena. Un elemento importante è la larga fascia sul cuscino Frejka. Ciò consente ai piedi del neonato di essere costantemente nella posizione di abduzione. La testa è centrata nell'acetabolo e si sviluppa normalmente.

Quindi, a quattro mesi, viene scattata un'immagine a raggi X e il medico determina le ulteriori tattiche di trattamento. Molto spesso, il trattamento con un pneumatico continua per altri sei mesi e al bambino non è permesso camminare fino a un anno. L'osservazione da parte di un ortopedico dovrebbe richiedere fino a cinque anni, subordinatamente al risultato favorevole del trattamento precedentemente prescritto.

I bambini che hanno più di un anno vengono spesso prescritti per aggiustare i fianchi con l'aiuto di un'estensione lipoplastica, che è stata proposta da Sommerville. Dopo aver applicato tali patch sulle gambe del paziente, le gambe vengono posizionate nelle articolazioni dell'anca con un angolo di 90 gradi. A poco a poco, in poche settimane, si completa l'eliminazione delle articolazioni fino a un angolo vicino a 90 gradi. In questa posizione, i piedi del bambino vengono fissati con un calco in gesso per circa sei mesi. Se questo metodo fallisce, il trattamento chirurgico viene più spesso prescritto.

Possibili complicazioni del trattamento non chirurgico

La complicazione più frequente e grave della lussazione dell'anca è il processo distrofico nella testa dell'osso. Il ruolo principale in questo caso appartiene alla compromissione della circolazione sanguigna, che può essere causata dalla posizione non fisiologica dell'arto. La manifestazione clinica di un tale disturbo circolatorio nel femore è il dolore. I movimenti attivi sono assenti o il bambino si muove male con un piede dolorante. In questo caso, i movimenti passivi diventano dolorosi.

processo distrofico nella testa dell'osso

In alcuni casi, il difetto della testa può essere giustificato. Può essere osservato nelle parti laterali e mediali.

Intervento operativo

L'intervento chirurgico è richiesto nei casi avanzati e gravi. Identificazione tardiva delle forze di lussazione congenita per ricorrere ad una riduzione aperta del femore nell'acetabolo.

Durante l'intervento chirurgico, gli ortopedici tengono sempre in considerazione il grado di dislocazione dell'anca, l'età del bambino, il grado di alterazioni anatomiche, l'efficacia o la non efficacia del decorso del trattamento conservativo.

In caso di dislocazione unilaterale del femore, nelle indicazioni per il salvataggio della dislocazione chirurgica si devono prendere in considerazione diversi fattori, in particolare l'elevata dislocazione della testa ossea e l'ispessimento dell'acetabolo. Il trattamento di bambini fino a tre anni dovrebbe iniziare con una riduzione graduale e chiusa e solo in caso di fallimento procedere all'operazione.

Con le dislocazioni bilaterali dell'anca la reposizione aperta non dovrebbe essere eseguita affatto. A questi pazienti viene inizialmente prescritto un trattamento conservativo, che mira a migliorare il tono muscolare e migliorare l'andatura in generale.

La chirurgia per creare una chioma secondo Lorentz, così come l'osteotomia Schantz sono gli interventi chirurgici più comuni. Questi metodi mirano ad ottenere un supporto specifico per l'osso, che si ottiene creando una vela a livello dell'ala dell'Ilium (questa chioma è chiamata la chioma di Koenig).

Tali operazioni possono ottenere un grande successo nel migliorare l'andatura, ma in alcuni pazienti con il tempo, sia il dolore che la zoppia ritornano gradualmente.

Molto spesso, tali operazioni vengono eseguite negli adulti, nei bambini, finiscono per raddrizzare il nodo dopo l'osteotomia secondo Shantz.

Sono anche comuni operazioni extra-articolari che mantengono tutti i meccanismi di adattamento esistenti e creano condizioni favorevoli. Nell'infanzia, l'operazione più preferita è Salter, nell'anziano - operazione Hiari.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La riduzione aperta della lussazione congenita è una delle operazioni traumatiche che si verificano con una grande perdita di sangue, che aumenta quando l'operazione deve essere completata con osteotomia ossea o ricostruzione del bordo dell'acetabolo.

Dopo tali interventi osteoplastici, si verificano cambiamenti emodinamici piuttosto significativi nel corpo umano, che sono la risposta del corpo all'anestesia e alla perdita di sangue generale.

Gli ortopedici dividono le complicazioni in due tipi: locale e generale. I locali sono suppurazione nell'area della ferita, rilassamento, così come l'osteomielite della testa del femore. Per il generale - shock, otite purulenta, polmonite.

Una grave complicazione è il danno alle ossa, cioè una frattura dell'acetabolo o una frattura del collo del femore.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il compito di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è quello di migliorare le condizioni dei muscoli e ripristinare la gamma di movimento nell'arto operato, così come imparare a camminare correttamente.

L'intera riabilitazione è divisa in diversi periodi:

  • immobilizzazione;
  • recupero;
  • periodo di apprendimento della camminata corretta.

Il periodo di immobilizzazione dura diverse settimane e passa con una benda in posizione di flessione con un angolo di trenta gradi.

Il periodo di recupero inizia approssimativamente dalla quinta o sesta settimana dopo l'operazione, quando la benda del paziente viene rimossa e lo pneumatico Vilna viene installato con un carico da uno a due chilogrammi.

Il periodo di recupero è diviso in due fasi:

  1. Passi movimenti passivi.
  2. Stage di movimenti passivi e attivi.

I compiti del primo stadio sono di aumentare il volume dei movimenti passivi nell'articolazione. Lo scopo del secondo è quello di rafforzare i muscoli abduttori delle cosce, così come i muscoli della schiena e dell'addome.

La terapia fisica inizia con movimenti semplici, quindi, gradualmente, i carichi aumentano, l'ampiezza dei movimenti cambia.

Il periodo di apprendimento della camminata adeguata è l'ultimo stadio della riabilitazione e dura circa un anno e mezzo. Il suo scopo principale è quello di ripristinare la normale camminata dopo una lunga immobilizzazione. Per camminare senza intoppi, senza oscillazioni, il paziente ha bisogno di tempo e pazienza. Questo aiuta una traccia speciale con tracce di "stop", le classi su cui gradualmente aumentano da dieci minuti a trenta.

L'efficacia della riabilitazione è monitorata dal medico con l'aiuto di dati radiografici, elettrofisiologici e biochimici.

Dislocazione congenita dell'anca: sintomi e trattamento

Dislocazione congenita dell'anca - i sintomi principali:

  • Curvatura spinale
  • zoppaggine
  • ciondolare
  • Accorciare una gamba
  • Passeggiata d'anatra
  • Ipertonio dei muscoli della schiena
  • Scricchiolio quando pieghi le gambe
  • Asimmetria delle natiche
  • Movimenti limitati delle gambe
  • Camminare sulle dita
  • Spremi una mano in un pugno
  • Installazione del piede a forma di X.
  • Piega in eccesso sul gluteo
  • Con la posizione figurativa del corpo

Dislocazione congenita dell'anca - è una delle più comuni anomalie dello sviluppo. Il sottosviluppo o la displasia dell'articolazione dell'anca è sia unilaterale che bilaterale. Le ragioni per lo sviluppo della patologia non sono completamente comprese, ma i medici sono consapevoli di una vasta gamma di fattori predisponenti che possono agire come un istigatore della malattia, che vanno dalla predisposizione genetica alla gravidanza inadeguata.

La patologia ha un quadro clinico piuttosto specifico, la cui base è l'accorciamento degli arti o dei piedi doloranti, la presenza di un'ulteriore piega sul gluteo, l'incapacità di separare le gambe quando le gambe sono piegate alle ginocchia, l'aspetto di un caratteristico click, l'abitudine del bambino a stare in piedi e camminare sulle dita dei piedi. Negli adulti, in caso di malattia non diagnosticata nell'infanzia, si nota zoppia.

Con la definizione di una diagnosi corretta, spesso non si presentano problemi: la base della diagnosi è un esame fisico e la conferma della presenza di questa malattia in un bambino può essere raggiunta dopo aver studiato i dati degli esami strumentali.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento della dislocazione dell'anca è chirurgico, ma in alcune situazioni sono disponibili metodi di trattamento piuttosto conservativi per eliminare la malattia.

Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione della displasia dell'anca, viene evidenziato un singolo cifrario. Pertanto, il codice ICD-10 sarà Q 65.0.

eziologia

Nonostante l'esistenza di un'ampia gamma di fattori predisponenti, le cause della lussazione congenita dell'anca nei bambini rimangono sconosciute. Tuttavia, esperti di ortopedia e pediatria come provocatori emettono:

  • posizione errata del feto nel grembo materno, cioè la sua presentazione pelvica;
  • tossicosi grave durante la gravidanza;
  • portando un frutto grande;
  • la giovane età della madre ha meno di 18 anni;
  • una vasta gamma di malattie infettive patite dalla futura madre;
  • ritardo di crescita intrauterino del bambino;
  • situazione ambientale sfavorevole;
  • condizioni di lavoro specifiche;
  • l'effetto sul corpo di gas di scarico gravidi o radiazioni ionizzanti;
  • dipendenza da cattive abitudini - questo include anche il fumo passivo;
  • la presenza di patologie ginecologiche femminili, come i fibromi uterini o lo sviluppo di aderenze. Tali malattie influenzano negativamente il movimento intrauterino del bambino;
  • cordone ombelicale eccessivamente corto;
  • la nascita del bambino prima del periodo prescritto;
  • intreccio di corde;
  • lesioni del neonato durante il parto o dopo il parto.

Inoltre, la causa della lussazione dell'anca nei neonati può essere una predisposizione genetica. Inoltre, la dislocazione dell'anca congenita è ereditata in modo autosomico dominante. Ciò significa che per far nascere un bambino con una diagnosi simile, una patologia simile deve essere diagnosticata in almeno uno dei genitori.

classificazione

Ad oggi, ci sono diverse fasi di gravità della dislocazione congenita dell'anca, perché la malattia è divisa in:

  • displasia - la cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Inoltre, vi è una normale conservazione del rapporto tra le superfici articolari;
  • pre-dislocazione - c'è una libera mobilità della testa del femore, che si muove liberamente all'interno dell'articolazione;
  • sublussazione - la principale differenza rispetto alla forma precedente è che vi è una violazione del rapporto tra le superfici articolari;
  • dislocazione congenita dell'anca - in tali situazioni, la superficie articolare è scollegata e la testa dell'osso si trova all'esterno dell'articolazione.

A causa della presenza di tali cambiamenti, è possibile fare una diagnosi corretta nei neonati nella seconda settimana dopo la nascita del bambino.

A seconda della posizione della patologia è:

  • unilaterale - questa variante del decorso della malattia viene rilevata due volte più spesso del doppio lato;
  • bilaterale - è meno comune, mentre nella patologia coinvolge sia la gamba sinistra che quella destra.

sintomatologia

In caso di dislocazione congenita dell'anca, si osserva la presenza di segni clinici abbastanza pronunciati a cui i genitori prestano attenzione. Tuttavia, a volte la diagnosi di patologia nell'infanzia non si verifica, motivo per cui le conseguenze irreversibili si osservano negli adulti.

Quindi, i sintomi della dislocazione congenita sono presentati:

  • tono muscolare alto della schiena;
  • accorciamento visivo dell'arto colpito;
  • la presenza di piega in eccesso sul gluteo;
  • asimmetria dei glutei;
  • Corpo a forma di C del neonato;
  • spremere una mano in una camma, spesso dal lato della gamba dolorante;
  • l'aspetto di un crunch caratteristico nel processo di piegatura delle gambe;
  • Installazione a forma di X del piede;
  • l'abitudine del bambino di stare in piedi e camminare, affidandosi solo alle dita;
  • accentuata curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare - mentre c'è un'andatura "a papera";
  • chinarsi;
  • limitazione del movimento dell'arto colpito.

In quelle situazioni in cui la patologia non era curata durante l'infanzia, gli adulti presentavano zoppia, segni di dislocazione congenita dell'anca, che si spostavano da un lato all'altro mentre camminavano e accorciavano la gamba dolorante.

diagnostica

A causa del fatto che la malattia ha caratteristiche manifestazioni cliniche, il clinico può essere sospettoso della lussazione congenita dell'anca nei neonati allo stadio della diagnosi primaria, che consiste in tali manipolazioni:

  • lo studio della storia medica dei parenti stretti di un piccolo paziente - tale necessità è dovuta al fatto che la patologia ha un'ereditarietà autosomica dominante;
  • raccolta e analisi della storia della vita - questo include informazioni sul corso della gravidanza e del travaglio;
  • attento esame fisico del paziente;
  • un'indagine dettagliata dei genitori del paziente - per stabilire la prima volta l'insorgenza dei sintomi, che può indicare la gravità della malattia.

In caso di lussazione congenita, sono indicate le seguenti procedure strumentali:

  • radiografia degli arti inferiori;
  • Ultrasuoni e risonanza magnetica dell'articolazione colpita - mostrati ai bambini a partire dai 3 mesi di età e, se necessario, agli adulti;
  • Ultrasonografia: mostrerà la presenza di una tale deviazione nei bambini che hanno compiuto 2 settimane di vita.

I metodi diagnostici di laboratorio non hanno valore nel confermare la displasia o il sottosviluppo dell'articolazione dell'anca.

trattamento

Spesso, al fine di eliminare la malattia, è necessario un intervento chirurgico, ma a volte sono sufficienti terapie conservative.

La terapia non operabile può essere eseguita solo con una diagnosi precoce, in particolare in quelle situazioni in cui il paziente ha 4 mesi. Allo stesso tempo, è possibile curare la malattia con l'aiuto di:

  • uso di un singolo pneumatico, che consente di tenere le gambe del bambino separate e piegate contemporaneamente nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio;
  • esecuzione di esercizi di ginnastica o terapia fisica;
  • esercitare la fisioterapia.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico della dislocazione dell'anca congenita, è meglio se viene eseguito prima che il bambino abbia 5 anni. I medici dicono che più il paziente è anziano, meno efficace sarà la chirurgia, quindi è estremamente difficile liberarsi della patologia negli adulti.

Sono noti due metodi più efficaci di terapia operabile:

  • operazioni intra-articolari - mostrate solo ai bambini. In tali situazioni, l'intervento è finalizzato all'approfondimento dell'acetabolo;
  • le operazioni extra-articolari sono eseguite da adolescenti e pazienti adulti e il tetto acetabolare è in costruzione.

Con l'inefficacia dei suddetti metodi di trattamento, l'unico metodo di trattamento è l'artroplastica dell'articolazione dell'anca.

In ogni caso, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti necessitano di terapia fisica e terapia fisica.

Possibili complicazioni

La mancanza di trattamento di questa malattia durante l'infanzia aumenta la probabilità che un bambino acquisisca gli effetti.

La complicazione più frequente è la coxartrosi displastica - una malattia grave che porta alla disabilità del paziente, accompagnata da:

  • dolore intenso;
  • andatura errata;
  • violazione della funzione motoria dell'articolazione.

Il trattamento di tale malattia è solo chirurgico e spesso i pazienti richiedono cure infermieristiche.

Prevenzione e prognosi

Per garantire che i neonati e gli adulti non abbiano problemi con la formazione di lussazione dell'anca congenita, è necessario seguire queste regole:

  • nei casi con predisposizione genetica, ogni 3 mesi dal momento in cui il bambino è nato, deve essere eseguita un'ecografia delle articolazioni dell'anca su entrambe le gambe;
  • essere esaminato da un ortopedico pediatrico ogni 3 mesi dopo la nascita;
  • completa eliminazione del carico verticale sui piedi del bambino senza l'approvazione del medico;
  • monitorare il corso adeguato della gravidanza e visitare puntualmente l'ostetrico-ginecologo;
  • esercitare la terapia fisica fin dai primi giorni di vita di un bambino.

La prognosi favorevole di tale malattia è possibile solo con diagnosi precoce e trattamento tempestivo. La presenza di una malattia non curata negli adulti e lo sviluppo delle conseguenze minaccia di disabilità.

Se pensi di avere una dislocazione congenita dell'anca e i sintomi caratteristici di questa malattia, i tuoi dottori possono aiutarti: pediatra, chirurgo ortopedico, chirurgo ortopedico.

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L'osteocondropatia è un concetto collettivo che include le malattie che interessano il sistema muscolo-scheletrico e sullo sfondo si verificano deformità e necrosi del segmento interessato. È interessante notare che tali patologie sono più comuni nei bambini e negli adolescenti.

Malattia di Scheuermann-Mau (cifosi di Scheuerman, cifosi giovanile dorsale (dorsale)) è una deformità spinale progressiva che si sviluppa durante la crescita attiva del corpo. Senza un trattamento tempestivo può portare a gravi conseguenze.

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia che si manifesta anche sotto il nome di coxartrosi e colpisce solitamente le persone di oltre quarant'anni. La sua causa è una diminuzione della quantità di secrezione di liquido sinoviale nell'articolazione. Secondo le statistiche mediche, le donne tendono a soffrire di coxartrosi più spesso degli uomini. Colpisce una o due articolazioni dell'anca. In questa malattia, la nutrizione del tessuto cartilagineo viene disturbata, il che provoca la sua successiva distruzione e limita la mobilità dell'articolazione. Il sintomo principale della malattia è il dolore nella zona inguinale.

La tubercolosi ossea è una malattia che si sviluppa a causa dell'attività attiva della tubercolosi micobatterica, che sono noti anche in medicina come bastoncini di Koch. Come risultato della loro penetrazione nell'articolazione, si formano fistole che non guariscono da molto tempo, la sua mobilità è disturbata e nei casi più gravi è completamente distrutta. Con lo sviluppo e la progressione della tubercolosi della colonna vertebrale, si può formare una gobba e la parte posteriore può torcersi. Senza un adeguato trattamento, si verifica la paralisi degli arti.

L'osteomalacia è una malattia che inizia a progredire a causa della compromissione della mineralizzazione ossea. Di conseguenza, si verifica un ammorbidimento patologico delle ossa. La malattia nella sua eziologia e clinica assomiglia a una malattia come il rachitismo nei bambini, che si verifica a causa di ipovitaminosi D3.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Dislocazione congenita dell'anca

Dislocazione congenita dell'anca sono tra le malformazioni più comuni. Secondo i ricercatori internazionali, 1 su 7000 neonati soffrono di questa patologia congenita. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il danno unilaterale si verifica 1,5-2 volte più spesso che bilaterale. Non diagnosticata nell'infanzia, la lussazione dell'anca si manifesta con la zoppia del bambino durante il primo tentativo di deambulazione indipendente. Il trattamento conservativo più efficace della dislocazione dell'anca congenita nei bambini durante i primi 3-4 mesi di vita. Con la sua inefficacia o diagnosi tardiva della patologia, viene eseguito un trattamento chirurgico. La mancanza di un trattamento tempestivo della dislocazione dell'anca congenita porta allo sviluppo graduale della coxartrosi e della disabilità del paziente.

Dislocazione congenita dell'anca

Displasia dell'anca e dislocazione congenita dell'anca - vari gradi della stessa patologia derivanti dalla rottura del normale sviluppo delle articolazioni dell'anca.

Dislocazione congenita dell'anca sono tra le malformazioni più comuni. Secondo i ricercatori internazionali, 1 su 7000 neonati soffrono di questa patologia congenita. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il danno unilaterale si verifica 1,5-2 volte più spesso che bilaterale.

La displasia dell'anca è una malattia grave. Traumatologia moderna e ortopedia hanno accumulato una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento di questa patologia. I risultati suggeriscono che in assenza di trattamento tempestivo, la malattia può portare a disabilità precoce. Prima si inizia il trattamento, migliore sarà il risultato, quindi al minimo sospetto di dislocazione congenita dell'anca, è necessario mostrare il bambino il prima possibile al medico ortopedico.

classificazione

Esistono tre gradi di displasia:

  • Displasia dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Viene mantenuto il normale rapporto delle superfici articolari.
  • Sublussazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Il rapporto delle superfici articolari è rotto. La testa del femore è spostata e si trova vicino al bordo esterno dell'articolazione dell'anca.
  • Dislocazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Le superfici articolari sono disconnesse. La testa della coscia si trova sopra la cavità articolare e lontano da essa.

sintomi

Le articolazioni dell'anca si trovano abbastanza in profondità, coperte da tessuti molli e muscoli potenti. Lo studio diretto delle articolazioni è difficile, pertanto, la patologia viene rilevata principalmente sulla base di segni indiretti.

  • Fare clic su Sintomo (sintomo Marx-Ortolani)

Rilevato solo nei bambini di età inferiore ai 2-3 mesi. Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate e poi piegate e allevate con cura. Con un'articolazione instabile dell'anca, c'è una dislocazione e una contrazione della coscia, accompagnata da un caratteristico clic.

Rilevato nei bambini al di sotto di un anno. Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate, e quindi senza sforzo si estende ai lati. In un bambino sano, l'angolo di abduzione dell'anca è 80-90 °. Limitare l'abduzione può indicare displasia dell'anca.

Va tenuto presente che in alcuni casi la limitazione dell'abduzione è dovuta al naturale aumento del tono muscolare in un bambino sano. A questo proposito, la limitazione unilaterale dell'abduzione dell'anca, che non può essere associata a cambiamenti nel tono muscolare, è di maggior valore diagnostico.

Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate e premute contro lo stomaco. Con la displasia unilaterale dell'articolazione dell'anca, viene rilevata l'asimmetria della sede delle articolazioni del ginocchio, causata da un accorciamento della coscia sul lato interessato.

Il bambino viene posto prima sulla schiena e poi sullo stomaco per l'esame delle pieghe della pelle inguinale, gluteo e popliteo. Normalmente, tutte le pieghe sono simmetriche. L'asimmetria è una prova di patologia congenita.

Il piede del bambino sul lato della lesione è rivolto verso l'esterno. Il sintomo è più evidente quando il bambino sta dormendo. Va tenuto presente che la rotazione esterna dell'arto può essere rilevata in bambini sani.

Nei bambini di età superiore a 1, vengono rilevati disturbi dell'andatura ("andatura anatra", claudicatio), insufficienza del muscolo gluteo (sintomo di Duschen-Trendelenburg) e una posizione più elevata del grande trocantere.

La diagnosi di questa patologia congenita è impostata sulla base di radiografia, ecografia e risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

effetti

Se la patologia non viene trattata in tenera età, l'esito della displasia sarà la coxartrosi displastica precoce (all'età di 25-30 anni), accompagnata da dolore, limitazione della mobilità articolare e progressione della disabilità del paziente.

In caso di sublussazione non curata dell'anca, zoppia e dolore nell'articolazione compaiono già all'età di 3-5 anni, con dislocazione congenita dell'anca, dolore e zoppia appaiono immediatamente dopo l'inizio del cammino.

trattamento

  • Terapia conservativa

Con l'inizio tempestivo del trattamento si applica la terapia conservativa. Uno speciale pneumatico selezionato individualmente viene utilizzato per tenere le gambe del bambino a parte e piegate all'anca e alle articolazioni del ginocchio. Il confronto tempestivo della testa del femore con l'acetabolo crea condizioni normali per il corretto sviluppo dell'articolazione. Prima inizia il trattamento, si possono ottenere risultati migliori.

Meglio di tutti, se il trattamento inizia nei primi giorni della vita del bambino. L'inizio del trattamento della displasia dell'anca è considerato opportuno se il bambino non ha ancora 3 mesi. In tutti gli altri casi, il trattamento è considerato in ritardo. Tuttavia, in alcune situazioni, la terapia conservativa è abbastanza efficace nel trattamento di bambini di età superiore a 1 anno.

I migliori risultati nel trattamento chirurgico di questa patologia sono raggiunti se il bambino è stato operato prima dell'età di 5 anni. Successivamente, più vecchio è il bambino, meno l'effetto è atteso dall'operazione.

La chirurgia per la lussazione congenita dell'anca può essere intra-articolare ed extra-articolare. I bambini che non hanno raggiunto l'adolescenza ricevono interventi intraarticolari. Durante l'operazione, approfondire l'acetabolo. Adolescenti e adulti mostrano operazioni extra-articolari, la cui essenza è creare il tetto dell'acetabolo. L'artroplastica dell'anca viene eseguita in casi gravi e tardivi di dislocazione dell'anca congenita con grave compromissione della funzione articolare.

Capitolo 9 Dislocazione congenita dell'anca.

La dislocazione congenita dell'anca è una delle malattie più gravi e frequenti del sistema muscolo-scheletrico nei bambini. Il problema della diagnosi precoce e del trattamento di questa malattia è ancora molto importante tra i compiti moderni dell'ortopedia pediatrica. Il trattamento precoce della dislocazione dell'anca congenita è la base per prevenire la disabilità in questa malattia, dal momento che il completo recupero può essere raggiunto solo trattando i bambini sin dalle prime settimane di vita.

Le cause di questa patologia non sono ancora chiare. Tuttavia, ci sono molte teorie che tentano di spiegare questa importante questione in una certa misura, alcune delle teorie dell'occorrenza di lussazione dell'anca congenita sono riportate di seguito.

Teorie della dislocazione dell'anca congenita

La teoria traumatica di Ippocrate e A. Pare - il trauma di un utero gravido.

La teoria traumatica di Phelps - il trauma delle articolazioni dell'anca durante il travaglio.

La teoria meccanica di Lyudloff e Shants è una sovrapressione cronica sul fondo dell'utero, la mancanza di acqua.

La posizione patologica del feto - Schneider (1934), la presentazione della natica, la posizione di riposo delle gambe - Naur (1957).

Teoria patologica di Pravitsa (1837).

Teoria dello squilibrio muscolare - R. R. Vreden (1936).

La teoria del difetto del segnalibro primario è il Volo (VIII secolo).

La teoria dello sviluppo ritardato delle articolazioni dell'anca - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teoria del virus Radulescu.

Effetti teratogeni di fattori endogeni, fisici, chimici, biologici e psicogeni.

Displasia del sistema nervoso - R. A. Shamburov (1961).

Teoria ereditaria - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

In un'anca lussata è un estremo grado di displasia dell'anca. Questo sottosviluppo cattura tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca, sia le formazioni ossee che i tessuti molli circostanti.

Ci sono tre gradi di sottosviluppo dell'articolazione dell'anca:

Il 1 ° grado - la predisposizione, è caratterizzato solo dal sottosviluppo del tetto acetabolare (Figura 101). I tessuti para-articolari allo stesso tempo, a causa di piccoli cambiamenti, mantengono la testa della coscia nella posizione corretta. Pertanto, lo spostamento del femore è assente, la testa è centrata nell'acetabolo.

2 ° grado - sublussazione. Allo stesso tempo, oltre al sottosviluppo del tetto acetabolare, viene rilevato uno spostamento della testa del femore verso l'esterno (lateroposizione della coscia), ma non oltrepassa i limiti del limbus.

3 ° grado - dislocazione congenita dell'anca. Questo è un grado estremo di displasia dell'anca, che è caratterizzato dal fatto che la testa della coscia perde completamente il contatto con l'acetabolo sottosviluppato. In questo caso, la coscia viene spostata verso l'esterno e verso l'alto (figura 102).

L'atenesi della dislocazione congenita dell'anca è ancora poco conosciuta. Alcuni ricercatori ritengono che un bambino sia nato non con una dislocazione, ma con una inferiorità congenita dell'articolazione dell'anca, cioè con pre-escrezione. Quindi, sotto l'influenza dell'aumento del tono muscolare, del peso corporeo, può verificarsi uno spostamento dell'anca, che forma una sublussazione o lussazione. Altri credono che la causa della dislocazione congenita dell'anca sia un difetto nel segnalibro, ad es. la parte prossimale del femore è posta principalmente all'esterno dell'acetabolo. Allo stesso tempo, a causa dell'assenza di uno stimolo costante nella cavità - lo stimolo principale per la normale formazione della componente pelvica dell'articolazione, si creano le condizioni necessarie per lo sviluppo della displasia.

Displasia dell'anca si verifica nei casi di 16-21 per 1000 neonati e III-I art. - in 5-7 casi per 1000. In Europa, questa malattia si trova 13 volte più spesso che in America. E nei paesi dell'Africa e dell'Indocina - praticamente assenti.

Le ragazze sono malate più spesso dei ragazzi 3-6 volte. Spesso il processo è bidirezionale. L'articolazione sinistra è interessata più spesso della destra. Nei bambini sin dalla prima gravidanza, la dislocazione congenita si verifica due volte più spesso.

Clinica. La diagnosi di displasia dell'anca dovrebbe essere fatta già nell'ospedale di maternità. Al primo esame del bambino, i fattori aggravanti dell'anamnesi dovrebbero essere presi in considerazione: ereditarietà, presentazione della natica, anomalie uterine, patologia della gravidanza. Quindi condurre un esame clinico.

Il neonato può identificare i seguenti sintomi, caratteristici solo per la dislocazione dell'anca congenita:

asimmetria delle pieghe della pelle nella coscia (figura 103). Normalmente, nei bambini piccoli sulla superficie interna della coscia il più delle volte si determinano tre pieghe della pelle. Alcuni ortopedici li chiamano adduttori. In caso di dislocazione congenita dell'anca dovuta al relativo accorciamento della gamba, vi è un eccesso di tessuti molli della coscia rispetto alla norma e quindi il numero di pieghe può essere aumentato, inoltre possono essere più profonde o la loro disposizione non è simmetrica alle pieghe della gamba sana. Allo stesso tempo, i genitori si lamentano spesso dell'esistente dermatite da pannolino in tali pieghe con cui è molto difficile per loro "combattere". Va notato che è impossibile diagnosticare la presenza di questo sintomo, soprattutto perché quasi il 40% dei bambini sani può avere una tale asimmetria di pieghe sull'anca.

rotazione esterna delle gambe. Soprattutto manifestato in un bambino durante il sonno.

accorciamento dello stelo, a causa dello spostamento del femore prossimale verso l'esterno e verso l'alto. Pertanto, è chiamato relativo o dislocazione. Deve essere determinato dando la posizione della flessione nelle articolazioni dell'anca a un angolo di 90 °, e nelle articolazioni del ginocchio ad un angolo acuto e osservando il livello di posizione delle articolazioni del ginocchio (Fig. 104). L'articolazione del ginocchio della gamba dolorante a livello orizzontale si troverà al di sotto del livello di salute. Nel determinare questo sintomo, è necessario fissare saldamente il bacino del bambino al fasciatoio. Altrimenti, puoi rilevare l'accorciamento di qualsiasi gamba, anche salutare.

l'area della regione glutea (segno di Pelteson) è dovuta a questo gruppo muscolare sul lato interessato.

circa il confine del rapimento dell'anca. Questo sintomo viene rilevato come segue (Fig. 105): i bambini ricevono la stessa posizione delle loro gambe quando ne determinano la lunghezza. Da questa posizione, l'abduzione viene eseguita nelle articolazioni dell'anca. Normalmente, al raggiungimento del rapimento completo, le mani del medico toccano il fasciatoio, che corrisponde a 80 - 85. Con dislocazione congenita, l'abduzione dell'anca sarà significativamente inferiore. Va ricordato che nei primi 3 mesi questo sintomo può essere positivo nei bambini assolutamente sani. Questo è più spesso associato alla presenza di ipertonicità fisiologica dei muscoli del neonato.

con slittamento della testa (sintomo di uno scatto o Ortolani-Marx). Rilevato durante la determinazione del livello di scarica nelle articolazioni dell'anca. Un clic è un segno affidabile di riduzione per qualsiasi dislocazione. Nessuna eccezione è la dislocazione congenita. Il sintomo non è rilevato in tutti i pazienti ed esiste solo 5-7 giorni dalla data di nascita.

l'assenza della testa femorale nel triangolo femorale alla palpazione è un segno molto affidabile dell'estrema grado di displasia dell'anca.

Un bambino di oltre un anno fa una diagnosi più facilmente identificando i seguenti sintomi:

inizio tardivo di camminare. Il bambino inizia a camminare a 13-15 mesi, invece di 11-12.

n sta ancora diventando molle su una gamba dolorante. Quando cammina, il bambino trasferisce l'intero peso del suo corpo alla gamba malata e accorciata.

la punta dello spiedo maggiore è sopra la linea del Roser-Nelaton. (Figura 68).

fenomeno Trendelenburg positivo (figura 106). Ecco come l'autore stesso scrive di questo: "... quando si cammina, non è lo scivolamento e lo slittamento della testa della coscia lussata che si verifica, ma un particolare movimento del bacino in relazione alla gamba. In posizione eretta, il bacino è orizzontale. Malato, fare un passo in avanti solleva una gamba sana. Allo stesso tempo, il lato sano del bacino cade fino a quando il bordo inferiore del bacino poggia sulla coscia del lato malato. È solo con il supporto che la coscia lussata acquisisce la capacità di aggrapparsi al peso del corpo. Solo dopo che questo piede sano può separarsi dal terreno e andare avanti. La ptosi pelvica viene livellata sollevando il busto dal lato opposto e questo fa inclinare il busto verso l'anca slogata. "

sintomo dell'impulso non sbiadente. La mano di un medico è posizionata su un punto di palpazione tipico dell'impulso nell'arteria femorale (nel triangolo femorale) e il secondo nella proiezione a. dorsalis pedis. Impulso normale su a. dorsalis pedis scompare quando la pressione viene applicata a a. femoralis. Con dislocazione congenita dell'anca, perché la testa della coscia è assente nel triangolo femorale - premere a. la femorale è impossibile e con il polso su a. dorsalis pedis non scompare.

con impulso Radulescu (sensazione della testa del femore durante i movimenti rotatori sulla superficie esterna posteriore della regione glutea).

Il sintomo di Erlacher (figura 107) - la gamba dolorante più flessa alle articolazioni dell'anca e del ginocchio tocca l'addome in direzione obliqua;

Sintomo di Ettori (fig. 108) - la gamba slogata ridotta al massimo attraversa quella sana a livello della metà della coscia, mentre la gamba sana attraversa quella malata nella regione. articolazione del ginocchio);

con imp di Dupuytren o "pistone". Poiché la lussazione congenita dell'anca rivela un accorciamento della dislocazione dell'arto, le articolazioni del ginocchio si trovano a diversi livelli. Se tiri la gamba dolorante, le articolazioni del ginocchio si allineano, l'accorciamento viene eliminato. Quando la gamba viene rilasciata, l'articolazione del ginocchio ritorna nella sua posizione precedente (sintomo di resistenza elastica).

violazione del triangolo di Briand (figura 69);

Deviazione della linea di Shemaker. La linea che collega l'apice del grande trocantere e la spina anteriore-superiore del bacino, quando è dislocata, passa sotto l'ombelico (fig.70).

la lordosi lombare è ingrandita (Fig. 109) a causa di "ribaltamento pelvico", poiché le teste femorali si trovano nella regione iliaca, lungo la superficie posteriore del bacino.

i sintomi rilevati nel periodo neonatale appaiono più chiaramente (restrizione dell'indurimento, rotazione esterna, accorciamento).

Diagnostica a raggi X. Per confermare la diagnosi all'età di un bambino di 3 mesi, viene mostrato un esame radiografico delle articolazioni dell'anca.

Per chiarire la diagnosi nei casi dubbi, l'esame radiografico delle articolazioni dell'anca può essere eseguito a qualsiasi età.

La lettura delle radiografie al di sotto dei 3 mesi presenta alcune difficoltà, perché la parte prossimale del femore è costituita quasi interamente da tessuto trasparente cartilagineo ai raggi X e il bacino non è ancora fuso in un osso senza nome. Nei bambini, è troppo difficile ottenere uno styling simmetrico. Per risolvere questi complessi problemi di diagnosi, sono stati proposti molti schemi e segni radiologici.

Putti ha stabilito 3 principali segni radiologici di dislocazione dell'anca congenita:

eccessiva asimmetria del tetto acetabolare;

lo spostamento dell'estremità prossimale della coscia verso l'esterno;

aspetto tardivo del nucleo di ossificazione della testa del femore (normalmente appare in 3,5 mesi).

Hilgenreiner propose un diagramma di lettura di una radiografia di un bambino per rilevare le anomalie congenite dell'articolazione dell'anca, mostrate in Fig. 110. Per la sua costruzione è necessario:

Esegui la linea assiale orizzontale di Köhler attraverso la cartilagine a forma di U (situata nella parte inferiore dell'acetabolo);

Abbassare la perpendicolare da questa linea alla parte visibile più sporgente della coscia - altezza h (normalmente pari a 10 mm.);

dal fondo dell'acetabolo, traccia una linea tangente alla parte più elevata del tetto acetabolare. Quindi, si forma un angolo acetabolare (indice) - . Normalmente, è 26º-28,5º.

Determina la distanza d - la distanza dalla cima dell'angolo acetabolare alla h perpendicolare sulla linea Kohler. Normalmente, è di 10-12 mm.

Per diversi gradi di displasia dell'anca, i parametri dello schema di Hilgenreiner sono i seguenti:

All'età della comparsa sulla radiografia del contorno del nucleo di ossificazione della testa del femore (3,5 mesi), viene utilizzato lo schema di Ombredan (figura 111). Per fare questo, sulla radiografia vengono disegnate tre linee: - Linea centrale Köhler, come nello schema di Hilgenreiner e due perpendicolari a destra e sinistra) dal punto più sporgente del tetto acetabolare alla linea Koehler. Inoltre, ogni articolazione dell'anca è divisa in 4 quadranti. Normalmente, il nucleo di ossificazione si trova nel quadrante interno inferiore. Qualsiasi spostamento del nucleo di ossificazione in un altro quadrante indica uno spostamento esistente della coscia.

I bambini più grandi e gli adulti prestano attenzione al passaggio delle linee di Shenton e della linea di Calvet. La linea Shenton (figura 111a) normalmente passa dal semicerchio superiore dell'orifizio dell'otturatore e passa dolcemente al contorno inferiore del collo femorale, e quando è dislocata, la linea arcuata è assente, poiché una sporgenza appare a causa della posizione più alta del contorno inferiore del collo del femore. La linea di Calvet (figura 111b) è un arco regolare, che si modifica dolcemente dal contorno esterno dell'ala iliaca alla parte prossimale della coscia. Quando è dislocato, questo arco è interrotto a causa dell'alta posizione della coscia.

Il trattamento della patologia congenita, così come la dislocazione dell'anca congenita, è tanto più efficace quanto prima è iniziato.

Il trattamento conservativo della displasia dell'anca è auspicabile per iniziare in ospedale. La madre del bambino è allenata a svolgere la terapia fisica, a correggere la felpa del bambino, che non deve essere tesa. Le gambe del bambino in una coperta dovrebbero giacere liberamente e il più possibile nelle articolazioni dell'anca.

Con uno scopo preventivo e i bambini con sospetta displasia delle articolazioni dell'anca, prima della diagnosi finale, è possibile assegnare un'ampia fasciatura. Si trova nel fatto che tra le gambe piegate e ritratte nelle articolazioni dell'anca dopo il pannolino (pannolini) giaceva un pannolino di flanella multistrato (è meglio prenderne due) in larghezza uguale alla distanza tra le articolazioni del ginocchio del bambino.

Dopo che è stata stabilita la diagnosi di displasia di varia gravità, il bambino viene trattato con un trattamento nei divertitori (Figura 101, 112). L'essenza del trattamento in essi risiede nel fatto che durante l'abduzione dell'articolazione dell'anca, la testa della coscia è centrata nell'acetabolo ed è una costante irritante per la dissoluzione del tetto sottosviluppato della depressione. La durata della permanenza del bambino nella taverna è monitorata radiograficamente: la completa decostruzione del tetto acetabolare sulla radiografia è un'indicazione della fine del trattamento. Per questi scopi, ha proposto una varietà di pneumatici di deviazione.

Nei bambini di età superiore ad un anno, viene applicata una contrazione graduale dell'anca con l'aiuto di una trazione adesiva (Fig. 113), proposta da Sommerville e un Mau migliorato. Allo stesso tempo, dopo aver applicato cerotti adesivi (bendaggio o adesivo) sulla parte inferiore della gamba e della coscia con un sistema di pesi attraverso i blocchi, le gambe sono installate nelle articolazioni dell'anca con un angolo di flessione di 90º e nelle articolazioni del ginocchio - un'estensione completa con un angolo di 0º. Poi gradualmente, per un periodo di 3-4 settimane, raggiungono il livello di abduzione completa nelle articolazioni dell'anca con un angolo vicino a 90 °. In questa posizione, fissare la posizione delle gambe con un calco in gesso (Fig. 114) per un periodo di completa dissuasione del tetto acetabolare, come determinato dalla radiografia. La durata media del trattamento è di 5-6 mesi.

In caso di fallimento del trattamento o di diagnosi tardiva della patologia, è indicato il trattamento chirurgico. Il più delle volte viene prodotto al raggiungimento dell'età di 3-4 anni.

Un gran numero di interventi chirurgici sono disponibili. Ma più spesso di altri, sulla base di un grande materiale clinico, viene data preferenza alle operazioni extra-articolari in cui permangono i meccanismi di adattamento, che si sono sviluppati nell'articolazione come risultato del sottosviluppo, ma creano condizioni favorevoli per l'ulteriore attività dell'articolazione e del paziente. Nei bambini e negli adolescenti, la chirurgia pretermine viene somministrata a Salter (figura 116), negli adulti, osteotomia secondo Hiari (figura 115) e altre operazioni artroplastiche sviluppate da AM Sokolovsky.