L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, chirurgo oncologo, alta formazione medica con una laurea in medicina generale.
La sinovite è un'infiammazione delle membrane sinoviali che rivestono l'interno della cavità di una o più articolazioni grandi. Quando la malattia nella membrana sinoviale si accumula.
Nel 65-70% dei casi, l'articolazione del ginocchio soffre e le articolazioni della spalla, del gomito, della caviglia e dell'anca sono molto meno frequentemente colpite. La malattia è diffusa, ha molte opzioni per il corso, si verifica ugualmente spesso in bambini e adulti di tutte le età.
La maggior parte dei casi di sinovite diversa dal dolore, dal gonfiore e dalla temporanea interruzione dell'attività motoria dell'articolazione colpita non sono più in pericolo. Ma ci sono anche tali opzioni che possono causare grave processo infettivo purulento, sepsi (infezione del sangue) e invalidità permanente.
La malattia può essere completamente curata. La prognosi è per lo più favorevole, ma i risultati dipendono da molti fattori. Il trattamento di solito include misure conservative: farmaci e manipolazione intra-articolare; occasionalmente richiede assistenza chirurgica.
Il traumatologo ortopedico, reumatologo, terapeuta si occupa di questa patologia.
Più avanti nell'articolo: una descrizione dettagliata delle cause della sinovite, varianti del decorso della malattia e dei loro sintomi, moderni metodi di trattamento efficaci.
Qualsiasi articolazione del corpo umano è rappresentata da una combinazione di due o più ossa in una articolazione funzionalmente attiva. I suoi limiti sono limitati alla capsula, che forma una cavità articolare ermetica. Le condizioni all'interno della cavità articolare consentono di sfregare le superfici della cartilagine per scivolare durante l'esecuzione dei movimenti; più di tutto, la membrana sinoviale è responsabile di questo.
La membrana sinoviale è una piastra di tessuto sottile sotto forma di una membrana che ricopre la capsula di ciascuna articolazione dall'interno. La particolarità della membrana sinoviale è che, nonostante il suo piccolo spessore, ha una massiccia rete di vasi e terminazioni nervose concentrate in essa. Ciò consente al liquido intra-articolare (sinoviale) di essere rilasciato nella cavità articolare, che alimenta il tessuto cartilagineo e agisce da lubrificante.
Quando sinovite a causa di vari motivi, si verifica l'infiammazione della membrana sinoviale. Provoca gonfiore, arrossamento, eccessiva secrezione di liquido intraarticolare incompleto.
Con l'esistenza a lungo termine, il processo infiammatorio diventa cronico. Il suo risultato è la degenerazione cicatriziale della membrana sinoviale sotto forma di ispessimento e crescita focale. Tali tessuti non sono in grado di svolgere le loro funzioni.
Interessante da sapere! Il tessuto sinoviale copre non solo la cavità articolare, ma anche la superficie interna del tendine, i sacchi periarticolari. Solo l'infiammazione localizzata all'interno delle articolazioni è chiamata sinovite.
Cause esterne (lesioni, allergie) e varie malattie dell'organismo stesso possono provocare sinovite.
Le principali cause e meccanismi della malattia in questi casi:
Lividi, distorsioni, rotture della capsula e legamenti, lesioni nella zona delle grandi articolazioni, fratture intra-articolari - tutti questi fattori causano un danno meccanico diretto alla membrana sinoviale, che causa la sua infiammazione.
Gli agenti patogeni, entrando nella cavità articolare, causano l'infiammazione del suo strato interno.
Grave allergia in qualsiasi variante e tipo può manifestarsi come sinovite concomitante, dal momento che la membrana sinoviale ha una maggiore tendenza ad accumulare gli allergeni che circolano nel sangue.
Reazioni anormali del sistema immunitario, che si verificano nel lupus eritematoso sistemico, varie vasculiti, artrite reumatoide, sono spesso accompagnate da infiammazione delle membrane sinoviali.
La sinovite è una componente indispensabile delle lesioni reumatiche del corpo.
Le lesioni croniche delle articolazioni, l'artrosi deformante e l'artrosi dovuta a mobilità ridotta delle superfici articolari si manifestano con sinovite cronica.
Questo gruppo di cause include tali malattie: forme gravi di epatica, renale, insufficienza cardiaca, disfunzione tiroidea e ghiandole surrenali. Le lesioni articolari in queste malattie sono di secondaria importanza e sorgono sempre sullo sfondo di una grave condizione generale del paziente.
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Cinque sintomi comuni di qualsiasi sinovite:
Dolore nella zona interessata. Si celebra da solo ed è aggravato dai movimenti. La sua gravità è maggiore - il più attivo e severo il processo infiammatorio.
Gonfiore dell'articolazione, in cui le irregolarità superficiali della superficie e le sporgenze ossee si appianano. Il rossore della pelle è possibile.
La presenza di quantità eccessive di fluido intraarticolare (versamento patologico).
Limitazione della mobilità causata da dolore, tensione muscolare o cambiamenti strutturali nell'articolazione.
Aumento locale o generale della temperatura corporea (da minori (37.3-37.6 gradi) a numeri critici (sopra i 39)).
Questo complesso complesso di sintomi non è strettamente specifico, poiché caratterizza non solo le sinoviti, ma anche altre malattie del sistema muscolo-scheletrico. Considerando che molti di essi possono essere complicati dall'infiammazione della membrana intraarticolare (ad esempio emartro, contusione del ginocchio, rottura dei legamenti e dei menischi, ecc.), È molto importante essere in grado di valutare correttamente i sintomi che compaiono nel tempo. La predominanza di alcune manifestazioni dipende dal tipo specifico di sinovite.
Descrizione dei tre tipi di malattia: sinovite acuta, cronica e purulenta.
Punti chiave sulla forma acuta di sinovite:
Per una diagnosi accurata, il medico usa l'articolazione interessata usando i seguenti metodi:
Di seguito sono riportati i principali sintomi e criteri per la diagnosi dei 3 tipi più comuni di sinovite.
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Sinovite - infiammazione della membrana sinoviale. Questo guscio copre l'interno della capsula articolare e dei legamenti situati all'interno dell'articolazione. Oltre alla capsula articolare, la membrana sinoviale si trova all'interno dei sacchi articolari, sottocutanei e intermuscolari che circondano i grandi tendini, la formazione del tessuto connettivo - guaine tendinee. Queste strutture possono anche essere influenzate dalla sinovite.
Le cellule della membrana sinoviale producono il liquido sinoviale, o sinovia. Le funzioni del liquido sinoviale sono molteplici. Prima di tutto, è la protezione meccanica degli elementi intra-articolari, dei tendini, dei legamenti, che facilita lo scorrimento della pelle lungo i processi articolari durante i movimenti dell'articolazione. Inoltre, synovia svolge la funzione del mezzo nutritivo. La cartilagine articolare è priva di vasi sanguigni, tutti i nutrienti sono forniti in modo diffuso dal fluido sinoviale intra-articolare e le scorie vengono rimosse allo stesso modo.
Si distinguono le seguenti cause di sinovite:
A questo proposito, è consuetudine distinguere i principali tipi di sinovite - infettive e non infettive. L'infezione nella membrana sinoviale può penetrare con sangue, linfa da altri focolai patologici o attraverso la superficie della ferita con lesioni traumatiche. Nel ruolo del patogeno infettivo il più delle volte agisce in presenza di infezioni piogeniche non specifiche (pneumococchi, stafilococchi, streptococchi). In rari casi, vi è una sinovite infettiva specifica (tubercolosi, sifilitico).
La sinovite non infettiva o asettica, a seconda delle cause, si sviluppa in modi diversi. Con lesioni traumatiche negli atleti, le persone impegnate nel lavoro fisico, il fattore meccanico viene alla ribalta. I disordini immunologici nei reumatismi, l'artrite reumatoide portano al fatto che gli anticorpi prodotti dal corpo infettano la loro stessa membrana sinoviale. E con alcuni disordini metabolici, un accumulo di tossine o sali di acido urico (con gotta) nella cavità articolare porta alla sinovite.
Indipendentemente dalle cause, la sinovite è una malattia del sistema muscolo-scheletrico. Questa disposizione si riflette nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione - ICD-10. Secondo questa classificazione, la sinovite si riferisce alle malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo.
Teoricamente, la sinovite può interessare la membrana sinoviale di qualsiasi guaina articolare, articolare o tendinea. Nella pratica clinica, questa patologia è più spesso nota nelle articolazioni di grandi e medie dimensioni. Di regola si sviluppa la sinovite dell'articolazione del ginocchio, dell'anca, della caviglia e del gomito.
La malattia può essere acuta e cronica. Inoltre, la sinovite acuta, di regola, ha una natura infettiva e la sinovite asettica si verifica cronicamente. La base di sinovite acuta è il processo patologico di essudazione - formazione eccessiva di synovia. A causa dell'infiammazione locale e dell'accumulo di liquidi, si sviluppano i sintomi corrispondenti di sinovite. La linea di fondo è che la quantità normale di liquido sinoviale nella cavità articolare è relativamente piccola. Sotto l'influenza di reazioni infiammatorie locali, la quantità di synovia aumenta drammaticamente - a volte al punto che letteralmente esplode la capsula del sacco articolare, che porta ad un aumento delle dimensioni articolari.
Ciò contribuisce anche al gonfiore infiammatorio unito dei tessuti molli attorno all'articolazione. La pelle sopra la superficie dell'articolazione diventa lucida, in alcuni casi - arrossata (iperemica). I pazienti lamentano dolore, aggravato dai movimenti nell'articolazione. A causa del dolore, il movimento nell'articolazione è difficile o per niente. La gravità di questi sintomi dipende dal grado di aumento del liquido accumulato: più è alto, più i sintomi sono pronunciati. Molto dipende dalla natura dell'effusione.
Con molte sinoviti asettiche, ha un carattere sieroso (tessuto), con emofilia e lesioni traumatiche - emorragico (sanguinante) e con infezioni - purulenta. Con sinovite purulenta, insieme a locale, ci sono anche segni generali di sinovite - febbre alta, mal di testa, debolezza generale e nei casi gravi - disturbi della coscienza. In assenza di trattamento, il processo infiammatorio si diffonde dalla membrana sinoviale e dai legamenti alla cartilagine articolare con lo sviluppo dell'infiammazione articolare. La sinovite è sostituita dall'artrite.
Nella sinovite cronica, l'accumulo di liquido, ma l'ispessimento della membrana sinoviale, viene alla ribalta. Insieme al guscio, i suoi villi microscopici si addensano e qui si deposita la fibrina. Questo processo è chiamato sinovite villosa cronica. Nell'infiammazione cronica, i segni sono meno pronunciati. Manifestazioni generali assenti, che compaiono solo durante le esacerbazioni. Ma i disordini del movimento sono persistenti nella forma del cosiddetto. contratture - riducendo l'intervallo di movimento nell'articolazione. A causa di disturbi strutturali, spesso si nota la sublussazione (lussazione parziale) o anche la lussazione completa dell'articolazione colpita. Spesso questo porta a una violazione della sensibilità nelle parti periferiche dell'arto.
Sospetta sinovite può essere basata sui suddetti disturbi e sintomi. Tuttavia, una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo studi strumentali. Attualmente, per questo viene utilizzata l'artroscopia, un tipo di endoscopia. Attraverso un piccolo foro nella pelle nell'area del giunto infiammato, uno speciale dispositivo ottico, un artroscopio, viene inserito nella cavità articolare. L'artroscopia consente non solo di valutare visivamente lo stato della cavità articolare, ma anche di eseguire alcune procedure terapeutiche, in particolare per rimuovere il fluido infiammatorio. Maggiori informazioni sulla procedura di artroscopia possono essere trovate qui.
Talvolta, invece del fluido rimosso, l'aria viene iniettata nella cavità articolare, dopo di che viene presa un'immagine a raggi X dell'articolazione. Questo studio è chiamato artropoplastica. In relazione al liquido rimosso, viene eseguita la diagnostica di laboratorio - semina su terreni nutritivi, vari tipi di studi immunologici e microscopici.
Il fluido infiammatorio accumulato in una grande quantità può essere rimosso non solo dall'artroscopia, ma anche da una puntura convenzionale. La natura purulenta dell'effusione è un'indicazione assoluta per la sua rimozione. La cavità articolare, liberata dall'effusione, viene lavata con antisettici (Dimexide), e gli antibiotici ad ampio spettro (Amicil, Ceftriaxone), i glucocorticoidi (Prednisolone), che hanno un effetto antinfiammatorio locale, vengono iniettati lì. Con la sinovite che scorre rapidamente, gli antibiotici vengono prescritti non solo localmente, ma iniezioni e compresse.
In questo momento, l'articolazione è meglio immobilizzata - immobilizzare con un'ortesi, una stecca o una stecca di gesso. I termini di immobilizzazione in sinovitis affilato sono piccoli - non più di una settimana. Successivamente, si può eseguire la fisioterapia: elettroforesi con ioduro di potassio e lidaza per il riassorbimento di focolai infiammatori, fonoforesi con idrocortisone, magnetoterapia, ozocerite.
Per ripristinare la gamma di movimento, vengono forniti massaggi e fisioterapia. L'ispessimento della membrana sinoviale e i disturbi motori associati servono come indicazione per la sinovectomia: la rimozione chirurgica di un frammento della membrana. La sinoviectomia, come la maggior parte della chirurgia articolare, viene eseguita mediante accesso artroscopico.
La sinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale, che è limitata ai suoi limiti ed è caratterizzata dall'accumulo di versamento infiammatorio nella cavità rivestita da questa membrana. Come le cavità rivestite dalla membrana sinoviale, coinvolte in questo processo infiammatorio, un sacco sinoviale (piccola cavità appiattita, rivestito con membrana sinoviale, separato dai tessuti circostanti dalla capsula e riempito con liquido sinoviale), la vagina sinoviale del tendine, le cavità articolari possono agire. Molto spesso vi è una lesione delle articolazioni (ginocchio, gomito, caviglia, polso), con un danno caratteristico a un'articolazione, meno spesso - diversi allo stesso tempo.
A seconda della natura del decorso clinico della malattia, la sinovite è divisa in acuta e cronica.
La sinovite acuta si manifesta con edema, pletora della membrana sinoviale e suo ispessimento. Con la progressione dei cambiamenti infiammatori nella cavità articolare o nella membrana sinoviale, si forma un versamento, che è un essudato giallastro con scaglie di fibrina.
La sinovite cronica è accompagnata da un ispessimento della membrana fibrosa della capsula articolare e dalla formazione di fibrosi (consolidamento del tessuto connettivo con comparsa di cicatrici). In alcuni casi, si verificano la proliferazione dei villi della membrana sinoviale e la deposizione di depositi di fibrina organizzati dai villi, che, come i pennelli, pendono nella cavità articolare (la cosiddetta sinovite villosa cronica). Quando i villi vengono staccati, si formano "corpi di riso" che assomigliano a chicchi di riso.
A seconda della natura del processo infiammatorio e dell'effusione, ci sono sinoviti sierose, emorragiche, sierose-fibrose e purulente.
A causa dell'occorrenza, si distinguono i seguenti gruppi di sinoviti:
1) sinovite infettiva si sviluppa a causa della penetrazione di microrganismi patogeni nella membrana sinoviale, dove penetrano dall'ambiente, così come per contatto, ematogena (con sangue) o linfatica (con linfa) attraverso focolai infettivi nel corpo:
b) sinovite aspecifica dovuta a microrganismi patogeni che causano infiammazioni aspecifiche nella membrana sinoviale (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, ecc.);
a) sinovite specifica è causata da microrganismi patogeni che causano un'infiammazione specifica nella membrana sinoviale (ad esempio, micobatteri tubercolari o patogeni della sifilide - treponema pallido);
2) La sinovite asettica si verifica nelle seguenti condizioni:
a) con ripetute lesioni meccaniche dell'articolazione (la cosiddetta sinovite reattiva);
b) nell'emofilia;
c) in caso di disturbi metabolici;
g) con disturbi endocrini.
3) Sinovite allergica, che si verifica a causa di allergeni allergici non infettivi e infettivi che agiscono sul tessuto sinoviale sotto la condizione della sua maggiore sensibilità a questi allergeni.
Con la sinovite acuta sierosa aspecifica, la forma dell'articolazione cambia, i contorni si attenuano, si ha un aumento della temperatura corporea, si manifesta la tenerezza durante la palpazione dell'articolazione, l'effusione inizia ad accumularsi nella cavità articolare, che è particolarmente evidente nella ballottizzazione rotulea patellare: raddrizzando la pressione della gamba sulla rotula conduce alla sua immersione nella cavità articolare fino a quando si ferma nell'osso, ma dopo la cessazione della pressione, la rotula sembra essere " si apre. " C'è una limitazione e una sofferenza dei movimenti nell'articolazione, così come una debolezza generale, malessere.
Sinovite dell'articolazione del ginocchio.
Nel caso della sinovite acuta purulenta, vi è una gravità significativamente maggiore dei sintomi della malattia rispetto alla sinovite sierosa. Per la sinovite purulenta è caratterizzata dalla gravità della condizione generale del paziente, espressa nella debole debolezza generale, brividi, temperatura corporea elevata, e talvolta - nella comparsa di deliri. La morbidezza dei contorni dell'articolazione interessata, il rossore della pelle su di esso, il dolore e la restrizione dei movimenti in esso, in alcuni casi la sua contrattura (restrizione dei movimenti passivi nell'articolazione) è determinata. La sinovite purulenta può essere accompagnata da linfadenite regionale (linfonodi gonfiati a causa di infiammazione). In quei casi in cui la sinovite purulenta acuta è sottotratta, la sua recidiva è possibile.
Per il periodo iniziale di sinovitis sieroso cronico è caratterizzato da un'espressione debole di manifestazioni cliniche. I pazienti lamentano stanchezza, affaticamento da deambulazione, alcuni limiti di movimento nell'articolazione interessata e comparsa di dolore doloroso. Vi è un accumulo nella cavità articolare di una quantità abbondante di versamento, che porta allo sviluppo di idrartrosi (idropisia comune). Nel caso della lunga esistenza dell'idropisia, i legamenti dell'articolazione sono tesi, causando l'allentamento, la sublussazione o, in alcuni casi, l'articolazione.
L'artrite purulenta - è causata dalla diffusione di un processo purulento causato da sinovite purulenta acuta sulla membrana fibrosa della capsula articolare.
Periartrite e flemmone di tessuti molli - si sviluppano quando il processo purulento si diffonde dalla cavità sinoviale con sinovite purulenta acuta ai tessuti circostanti l'articolazione. L'artrite purulenta, la periartrite e il flemmone sono accompagnati da manifestazioni locali: l'area articolare aumenta significativamente di dimensioni, c'è gonfiore dei tessuti, un forte arrossamento della pelle sull'articolazione.
Panartrite - si sviluppa quando ossa, cartilagini e legamenti dell'articolazione sono coinvolti nel processo purulento.
La localizzazione caratteristica del processo patologico e i dati ottenuti durante lo studio clinico, così come i risultati della puntura diagnostica, consentono la diagnosi di sinovite.
Inoltre, i test di laboratorio per la sinovite purulenta acuta nel test del sangue generale (OAK) determinano la leucocitosi (aumento dei leucociti (globuli bianchi) oltre 9 x 109 / l) con un aumento della percentuale di pugni neutrofili (oltre il 5%), aumento della VES ( tasso di sedimentazione degli eritrociti). Il pus ottenuto durante la puntura viene investigato mediante batterioscopia (ricerca di laboratorio del materiale al microscopio dopo la sua colorazione speciale) e batteriologico (isolamento di una coltura pura di microrganismi sui mezzi nutritivi), che non solo consente di determinare la natura dell'agente patogeno, ma anche di determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici.
Nei casi in cui il decorso della sinovite acuta purulenta è complicato dalla sepsi (quando l'agente infettivo si diffonde dal fuoco purulento al sangue), il sangue viene testato (seminato) per la sterilità, il che rende anche possibile determinare la natura del microrganismo patogeno che ha causato il processo purulento e determinare la sua sensibilità a farmaci antibatterici.
Inoltre, vengono praticati l'esame citologico del fluido ottenuto durante la puntura (esame microscopico delle cellule nel fluido) e specifiche reazioni sierologiche (determinazione di anticorpi specifici per un particolare agente patogeno nel siero del sangue del paziente).
Nella sinovite secondaria, l'esame mira a identificare la patologia di base che ha causato la comparsa di sinovite.
Il trattamento della sinovite sierosa acuta inizia con l'immobilizzazione dell'arto con una stecca di gesso. Nella fase iniziale della sinovite vengono prescritte terapie UHF, irradiazione UV, elettroforesi con novocaina e si utilizzano impacchi riscaldanti con soluzione di dimexide al 10-20%. In caso di flusso persistente, la sinovite viene somministrata mediante elettroforesi con ioduro di potassio o lidaza, così come la fonoforesi con glucocorticosteroidi (idrocortisone). Se la sinovite è accompagnata da una significativa quantità di versamento nella cavità sinoviale, le punture dell'articolazione corrispondente vengono mostrate con l'eventuale introduzione di antibiotici (selezionati sulla base della determinazione della sensibilità dei patogeni a essi) nella cavità articolare o per via intramuscolare.
Con un leggero corso di sinovite, è sufficiente limitare l'immobilizzazione dell'arto e il bendaggio stretto dell'articolazione fino alla completa scomparsa dell'effusione nella cavità articolare e l'eliminazione delle alterazioni infiammatorie nei tessuti molli periarticolari, nonché la nomina di procedure fisioterapeutiche.
Nel trattamento della sinovite purulenta acuta, viene prestata particolare attenzione a garantire un'adeguata immobilizzazione dell'arto colpito utilizzando una stecca o una medicazione di gesso e conducendo una potente terapia antibatterica locale e generale. Il pus dalla cavità articolare viene rimosso attraverso la sua puntura, dopo di che vengono somministrati antibiotici ad ampio spettro di azione antimicrobica, idrocortisone e novocaina. Viene anche utilizzato il lavaggio a lungo termine a flusso continuo di aspirazione della cavità articolare con soluzioni antibiotiche non concentrate attraverso due canali di drenaggio sottili. Nel caso di un grave decorso di sinovite purulenta, si è ricorso all'apertura e al drenaggio della cavità articolare.
Il trattamento della sinovite cronica sierosa o sierofibrinica comporta il mantenimento del resto dell'arto interessato, l'esecuzione di punture articolari, la prescrizione di procedure di fisioterapia (elettrificazione, applicazione di paraffina, fangoterapia, ecc.). Necessario identificare e trattare la malattia di base, che era la causa della sinovite cronica. In alcuni casi avanzati, è necessario ricorrere al trattamento chirurgico - l'implementazione della sinovectomia, che si riduce all'escissione completa o parziale della membrana sinoviale della capsula articolare ed eseguita in anestesia endotracheale.
La prognosi della sinovite dipende dalla natura dell'agente patogeno e dallo stato iniziale del paziente. Inoltre, grande importanza per la prognosi è un trattamento tempestivo e corretto. Il pieno recupero, che implica la conservazione dei movimenti dell'articolazione, è più spesso osservato con sinovite sierosa e allergica. In altre forme della malattia, è possibile la formazione di rigidità o completa immobilità nell'articolazione. Con un decorso grave di sinovite purulenta acuta, si può sviluppare una sepsi che spesso crea una minaccia per la vita del paziente.
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L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".
Sinovite dell'articolazione del ginocchio - infiammazione del rivestimento dell'articolazione del ginocchio, in cui il liquido in eccesso si accumula nella cavità articolare (altri nomi sono effusione, essudato - questo può essere sangue, pus o linfa).
La sinovite complica in modo significativo la vita del paziente: le sensazioni dolorose impediscono il movimento, interferiscono con il corretto riposo e il sonno. E con l'infiammazione infettiva complicata, l'ospedalizzazione e il trattamento chirurgico sono indicati.
Tuttavia, con un trattamento ben scelto e tempestivo della malattia può essere curato, la prognosi per la salute è favorevole (per ulteriori informazioni sulla terapia - più avanti nell'articolo).
L'insorgenza, il decorso e il trattamento della sinovite del ginocchio non differiscono dalla sinovite dell'altra articolazione. L'unica differenza caratteristica è che il danno al ginocchio è più comune: questo è dovuto al grande carico fisico su questa articolazione (rispetto ad altre articolazioni), che può causare ferite e lesioni.
Una sinovite viene curata da un artrologo o da un chirurgo ortopedico.
Più avanti nell'articolo apprenderete le cause, i sintomi, i metodi di diagnosi e il trattamento della patologia.
Molto spesso, la membrana sinoviale si infiamma quando un'infezione del sangue o linfatica viene introdotta nell'articolazione da altri organi.
Altre cause di sinovite dell'articolazione del ginocchio:
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arrossamento della pelle (iperemia),
restrizione in movimento.
I sintomi della sinovite del ginocchio insieme formano una sindrome caratteristica di molte malattie e lesioni del ginocchio (artrite, artrosi, dislocazione e altri). Pertanto, prima di prescrivere il trattamento, il medico curante deve eseguire attentamente una diagnosi differenziale (differenziale, cioè stabilire una diagnosi accurata, escludendo altre possibili malattie).
Per scegliere il trattamento giusto, il medico, oltre alla palpazione e all'ispezione dell'articolazione, scopre la presenza di malattie concomitanti. Il medico fa questo per determinare la natura della sinovite (primaria o secondaria).
Metodi strumentali che aiutano a chiarire la diagnosi di sinovite dell'articolazione del ginocchio:
All'inizio della terapia, l'articolazione deve essere provvista di un riposo completo - per questo, una stecca, una benda di gesso (longetu) e bendaggi stretti vengono applicati.
Nella fase successiva del trattamento vengono utilizzati i farmaci e la fisioterapia.
Non è utilizzata la terapia fisica e il massaggio per la sinovite. L'uso della ginnastica terapeutica è possibile solo durante il periodo di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico della malattia.
Quali sono i risultati del trattamento farmacologico della sinovite?
Nella tabella seguente - i principali farmaci usati per la sinovite del ginocchio:
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Le procedure di fisioterapia per la sinovite eliminano il dolore, riducono l'infiammazione, normalizzano la circolazione sanguigna e linfatica nella membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio, promuovono il riassorbimento dell'essudato e ripristinano le strutture tissutali.
I principali metodi fisioterapici che aiutano a curare la sinovite dell'articolazione del ginocchio sono presentati nella tabella seguente (in ordine decrescente di effetto terapeutico: in cima sono i metodi più efficaci, quindi più deboli).
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In caso di inefficacia del trattamento farmacologico, l'artroscopia è una procedura chirurgica con intervento minimo nel corpo per ottenere informazioni più complete sulla patologia. Usando un artroscopio, il medico chiarisce la condizione dei tessuti del sacco articolare e chiarisce la diagnosi (escludendo o confermando altre malattie: artrite gottosa, deformando l'artrosi e altre). Se necessario, eseguire una biopsia del tessuto modificato della membrana sinoviale.
L'artroscopia può essere utilizzata anche per il trattamento della sinovite: dopo il trattamento con farmaci della cavità articolare, il gonfiore dall'interno diminuisce, e quindi possono essere usati i farmaci convenzionali.
Sinovite cronica dell'articolazione del ginocchio con frequenti recidive e sintomi persistenti, oltre a marcati cambiamenti nella membrana sinoviale (con escrescenze simil-tumorali) sono indicazioni per eseguire la sinovectomia (rimozione completa o parziale del tessuto alterato). Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici e analgesici, la fisioterapia (dal primo giorno). L'immobilità dell'articolazione viene fornita durante la settimana, ma è consentito camminare a partire dal secondo giorno dopo l'operazione.
Con un trattamento adeguato e il rispetto delle istruzioni del medico, la sinovite dell'articolazione del ginocchio può essere trattata con successo. Nei casi avanzati con sinovite infettiva, è possibile lo sviluppo della contrattura (limitazione del movimento) e persino la sepsi ("infezione del sangue"). Non consentire lo sviluppo della malattia ai confini - se si presentano sintomi sospetti, consultare immediatamente un medico.
Prenditi cura delle tue articolazioni e sii sano!
L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".
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Un'articolazione del ginocchio è un'infiammazione della membrana sinoviale che riveste la superficie interna della capsula dell'articolazione del ginocchio. Tale malattia è accompagnata da un aumento della pressione nella cavità articolare e, senza un adeguato trattamento professionale, può causare una violazione della funzione motoria umana.
Tale condizione può verificarsi in qualsiasi articolazione, ma soprattutto spesso la sinovite colpisce l'articolazione del ginocchio. Ciò è dovuto al fatto che è più spesso esposto a vari tipi di effetti nocivi (lesioni traumatiche, lesioni con successiva infezione, malattie).
Quali sono le cause della malattia "sinovite dell'articolazione del ginocchio"? In realtà, questa malattia può essere una conseguenza di un processo patologico, così come una malattia indipendente. Il più delle volte, si forma come conseguenza di un trauma all'articolazione, con successiva infezione. In tal caso, se il danno alla membrana sinoviale è sufficientemente esteso, la sinovite può svilupparsi senza l'ingresso di microflora patogena.
Inoltre, la sinovite del ginocchio può comparire sullo sfondo di reazioni allergiche sistemiche marcate, emofilia e artrite. La malattia a volte si sviluppa a causa della separazione del menisco, dello spostamento del corpo articolare, dell'instabilità dell'articolazione (a causa della sua grave deformazione o del guasto dell'apparato legamentoso) e del danno alla cartilagine articolare.
IMPORTANTE DA SAPERE! L'unico rimedio per il trattamento delle articolazioni, consigliato dai medici!...
Si nota che un po 'più spesso questa malattia si verifica nelle persone con una maggiore massa corporea. Ciò è dovuto al fatto che le loro ginocchia sono costantemente soggette a carichi maggiori.
I sintomi della sinovite dell'articolazione del ginocchio dipendono in gran parte dalla forma della malattia. Ad oggi, ci sono i seguenti tipi di sinovite:
Molto spesso, la forma asettica di sinovite acuta si sviluppa sullo sfondo della lesione. La clinica di questo tipo di malattia è caratterizzata da un rapido aumento del volume articolare (a volte in alcune ore). Il paziente ha una certa rigidità nella zona dell'articolazione durante il movimento, ma il dolore non si verifica.
Vale la pena notare che nel caso di sinovite asettica acuta traumatica, il processo patologico nella maggior parte dei casi è unilaterale.
Anche se un infortunio al ginocchio è la causa più comune di questa malattia, ce ne sono altri a parte. La sinovite asettica del ginocchio può essere anche endocrinologica, neurologica e allergologica. Tuttavia, in questo caso, il processo patologico è più spesso osservato su entrambe le ginocchia contemporaneamente. Allo stesso tempo su uno di essi può essere espresso un po 'più forte.
La forma infettiva di sinovite acuta si sviluppa quando, insieme al danno tissutale, la microflora patogena penetra nella membrana sinoviale o direttamente nella cavità articolare. Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso acuto. Nella maggior parte dei casi, il dolore, come nella sinovite asettica, non infastidisce il paziente, ma la rigidità dell'articolazione, specialmente dopo un lungo riposo, è abbastanza pronunciata. Tra le caratteristiche della forma settica di questa malattia, si osservi quanto segue:
Ai primi sintomi di sinovite acuta dovrebbe consultare uno specialista. Se non lo fai, il processo patologico può diventare cronico.
La sinovite cronica dell'articolazione del ginocchio ha i suoi sintomi specifici. In questa forma, il gonfiore e l'aumento della temperatura locale diventano meno pronunciati. A sua volta, la rigidità dell'articolazione aumenta gradualmente.
La sinovite sierosa cronica è estremamente rara. Dove la forma serofibrinous di questa malattia si sviluppa più spesso. Si manifesta aumentando la rigidità. Di conseguenza, diventa difficile per il paziente camminare. Inoltre, il movimento dell'articolazione del ginocchio è ora caratterizzato non solo dalla rigidità, ma anche da lievi sensazioni dolorose.
L'aumento della gravità di questo sintomo è dovuto al fatto che i depositi fibrinosi compaiono nella cavità articolare. Limitano gradualmente la mobilità in quest'area. Inoltre, i depositi fibrinosi possono causare la formazione di corpi intra-articolari liberi. Aumentano ulteriormente la rigidità nell'articolazione.
La forma villica cronica di sinovite è caratterizzata da un significativo aumento di tutti i sintomi sopra elencati. Questo aggravamento dei processi patologici è causato da una pronunciata compromissione della circolazione sanguigna e del drenaggio linfatico nell'area del ginocchio.
Nel caso in cui una persona abbia una recidiva costante di sinovite acuta o della sua forma cronica, dopo un po 'può sviluppare una malattia come idrartro (idropisia dell'anca). Ciò è dovuto al fatto che con la sinovite nella cavità articolare si verifica un costante aumento della pressione, poiché la membrana sinoviale produce una quantità di fluidi molto più grande del normale. Allo stesso tempo, è gradualmente esaurito e diventa più sottile.
Successivamente, si formano depositi fibrinosi sulla membrana sinoviale, riducendo la sua elasticità e impedendo un sufficiente deflusso del fluido prodotto dalla cavità articolare.
Alla fine, si può formare un circolo vizioso in cui l'infiammazione della membrana sinoviale aggrava il corso dell'idrartrosi e viceversa. Tale condizione patologica richiede un trattamento immediato, altrimenti porterà alla deformazione dell'articolazione e ad un'interruzione ancora maggiore dell'attività fisica del paziente.
La sinovite cronica del ginocchio può verificarsi per anni. Inoltre, la sua attività aumenta solo nel tempo. Inizialmente, questa malattia può non preoccupare particolarmente i pazienti, specialmente quelli che conducono uno stile di vita inattivo, ma in seguito inizia a manifestarsi come una progressiva difficoltà nei movimenti dell'articolazione del ginocchio. Questo è più spesso ciò che rende il paziente rivolgersi a uno specialista.
Offriamo di vedere un video interessante sulla sinovite del ginocchio e la sua foratura:
Per stabilire una diagnosi affidabile, il medico deve condurre una diagnosi differenziale.
Nel caso della sinovite, gli specialisti devono escludere tali disturbi come:
Quando si effettua una diagnosi di "sinovite dell'articolazione del ginocchio", il medico fa affidamento su un'indagine dettagliata e sull'esame del paziente, nonché sulle caratteristiche cliniche della malattia e sui dati ottenuti attraverso ulteriori metodi di esame (radiografia dell'articolazione del ginocchio, analisi citologica del fluido intraarticolare).
Circa il trattamento della sinovite del ginocchio può essere trovato in questo articolo.
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Per capire questo problema, è necessario capire di cosa si tratta - sinovite dell'articolazione del ginocchio. La sinovite è una malattia in cui la membrana sinoviale si infiamma. Successivamente, può formare secrezioni dannose. Talvolta la sinovite dell'articolazione del ginocchio può svilupparsi contemporaneamente alla borsite.
contenuto:
La causa principale della sinovite nel ginocchio è l'infezione nell'articolazione. In alcuni casi, la malattia si sviluppa con l'artrite. Altre cause di sinovite del ginocchio possono essere problemi con il metabolismo nel corpo o malattie della natura autoimmune.
L'infiammazione stessa, se non è accompagnata da un'infezione, non è particolarmente pericolosa. Ma nel caso di infezione nel sacchetto sinoviale, la composizione del fluido all'interno cambia, a seguito della quale vari microrganismi compaiono in esso. Tale infiammazione, a sua volta, porta a complicazioni. La malattia è quasi impercettibile dal lato, quindi non è sempre possibile determinarlo confrontando la gamba con una foto della sinovite dell'articolazione del ginocchio.
I sintomi di questa malattia non compaiono molto rapidamente. A volte i primi segni di sinovite possono essere osservati il secondo giorno dopo l'infezione. Il fluido nei tessuti deforma l'articolazione, il che porta a una significativa limitazione del movimento. Allo stesso tempo, una persona non può sempre avvertire immediatamente dolore; se si presenta, è per lo più non forte, ma lungo e dolorante.
Quando la sinovite è molto importante non commettere errori e fare una diagnosi accurata. In questo caso, c'è un aumento della temperatura, la pelle attorno al ginocchio del paziente non si infiamma. Per essere sicuro, è necessario fare una foratura del giunto. Il liquido prelevato per l'analisi viene controllato per verificare la presenza di microrganismi dannosi, la quantità di proteine e le cellule del sangue.
Durante la sinovite cronica dell'articolazione del ginocchio, i cambiamenti nell'articolazione non sono causati dalla durata della malattia, ma da una alterata circolazione del sangue nella capsula articolare. La diagnosi di sinovite cronica non è difficile, ma può essere difficile determinarne la causa. Nel laboratorio, esplorando il liquido sinoviale, prestate particolare attenzione al suo colore, alla sua viscosità, al numero di cellule e batteri. Al culmine della malattia, la quantità di proteine può essere il doppio del tasso.
Non importa quanto siano espressi i sintomi della sinovite dell'articolazione del ginocchio, è molto difficile interpretare correttamente i risultati dell'esame con la risonanza magnetica. Pertanto, questo metodo è usato molto raramente ultimamente. Inoltre, il costo di tale diagnosi è irragionevolmente alto.
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Tra i vantaggi di questi metodi diagnostici si possono chiamare semplicità e affidabilità. Molti nuovi dettagli durante lo studio possono essere ottenuti utilizzando l'artroscopia. Ma un esame artroscopico è molto raro per i bambini. Oggi, questo dispositivo è in grado di valutare con precisione lo stato della membrana sinoviale, della cartilagine e dei legamenti. Le informazioni ottenute durante l'esame visivo completano i dati di ultrasuoni, risonanza magnetica e raggi X. La mancanza di artroscopia è che non fornisce risultati accurati sullo spessore della membrana sinoviale o sulla dimensione di qualsiasi parte della cavità articolare.
Il fenomeno della sinovite dell'articolazione del ginocchio nei bambini è un problema abbastanza comune e non ancora pienamente compreso. Ciò è principalmente dovuto alla complessità della diagnosi. Per valutare lo stato della membrana sinoviale nei bambini, vengono utilizzati vari metodi di diagnostica strumentale.
In caso di malattia articolare nei bambini, i medici sono particolarmente interessati alle strutture ossee e cartilaginee. Pertanto, la radiografia viene utilizzata nell'esame di ciascun bambino, in quanto consente di valutare appieno la situazione nell'area della cartilagine articolare interessata.
Spesso nella diagnosi di patologie infantili con ultrasuoni. Gli ultrasuoni forniscono dati aggiuntivi ottenuti durante i raggi X, in quanto fornisce un quadro completo delle sezioni delle articolazioni. Poiché la densità delle singole formazioni varia notevolmente, la struttura dei tessuti molli attorno all'articolazione è evidente in queste sezioni. Grazie a questo metodo, è possibile determinare la quantità di liquido sinoviale.
Esistono diversi principi per il trattamento della sinovite dell'articolazione del ginocchio:
Il metodo di trattamento dipende da cosa esattamente causa l'infiammazione della membrana sinoviale. Ma ancora, nella maggior parte dei casi è complesso. La questione di un metodo conservativo o operativo di trattamento è discussa personalmente con il dottore. L'operazione è considerata la prima fase, dopodiché inizia la seconda fase: la correzione medica del ginocchio danneggiato e quindi la riabilitazione. Alcuni casi richiedono la fissazione dei giunti con pneumatici per un massimo di 7 giorni.
Il processo di trattamento è suddiviso in diverse fasi:
Come accennato in precedenza, viene utilizzata la puntura per fare una diagnosi accurata. La puntura avviene senza l'uso dell'anestesia con un ago, che, perforando il giunto, pompa un po 'di liquido. Quindi l'articolazione viene immobilizzata con una benda di pressione. Potrebbe essere necessario posare le gomme se le articolazioni sono gravemente danneggiate a causa di infezioni.
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Se non si avvia in tempo il trattamento medico della sinovite, c'è il rischio di sepsi. Utilizzare tali gruppi di farmaci come:
Tra i farmaci anti-infiammatori, il collagene Ultra gel è un successo particolare che allevia l'infiammazione. Il farmaco contiene idrolizzato di collagene, che fa parte della cartilagine. Pertanto, il gel ha un effetto benefico sull'articolazione danneggiata, rigenerando l'apparato legamentoso.
Nei casi più gravi, il medico prescrive il daxametasone, che viene iniettato nell'articolazione. Al fine di normalizzare la microcircolazione (interruzione di questo processo può portare a processi infiammatori), vengono prescritti agenti quali troxevasin e acido nicotinico. Gli antibiotici vengono solitamente utilizzati dopo la puntura, al fine di prevenire. L'uso di farmaci essenziali accelera il processo di guarigione.
La sinovite cronica del ginocchio sinistro viene trattata con inibitori (proteine, lisozima, ecc.). Utilizzare anche strumenti che riducono la permeabilità delle membrane. Complicazioni di sinovite cronica, in cui i processi irreversibili si verificano nella membrana sinoviale, richiedono un trattamento chirurgico (a seconda del grado di complicanza, sinovectomia totale o parziale).
L'operazione viene eseguita come segue. In primo luogo, utilizzando un taglio aprire l'articolazione del ginocchio. Eliminando i menischi danneggiati, esamina la cartilagine di superficie. La membrana sinoviale viene rimossa dalle torsioni superiore e laterale, per poi passare alle inversioni inferiori, poiché l'operazione in quest'area è più difficile. Dopo una sinoviectomia, al paziente viene prescritta una terapia riabilitativa. Sull'arto imporre un pneumatico Beller.
Oltre ai metodi di cui sopra, vi è un trattamento di sinovite dei rimedi popolari del ginocchio. Il principale di questi strumenti è l'unguento dell'erba di consolida maggiore. L'erba più fresca deve essere schiacciata e versata in un bicchiere in cima. Quindi 200 g di grasso dovrebbero essere tagliati e mescolati con l'erba. Dopo circa 5 giorni, durante i quali l'agente dovrebbe essere in frigorifero, l'unguento può essere utilizzato sfregandolo due volte al giorno nell'articolazione interessata. Si consiglia inoltre di applicare una benda per fissare le gambe.
La tenosinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione che circonda il tendine. La malattia può manifestarsi sia in forma acuta che in forma cronica.
Tenosinovit si sviluppa sotto l'influenza di tali fattori:
I sintomi della tenosinovite sono osservati in persone di qualsiasi età, ma le persone anziane hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia.
Esistono questi tipi di questa patologia:
Inoltre, la malattia è classificata per localizzazione. Si distingue la tenosinovite della caviglia, del ginocchio, del gomito, dell'anca, del polso e del bicipite.
La patologia si sviluppa lentamente, nella fase iniziale i sintomi sono molto poco espressi. Pertanto, con le prime lamentele, il paziente si rivolge al medico già per gravi lesioni del tendine, quando è richiesto un trattamento a lungo termine complesso.
Con un'indagine dettagliata, il paziente ricorda esattamente quando sentì per la prima volta il disagio al gomito, alla caviglia o al ginocchio - se il trattamento fosse iniziato durante questo periodo, sarebbe meno lungo e la prognosi sarebbe favorevole. Nella fase avanzata, il giunto è bloccato, la sua funzionalità non può essere ripristinata completamente.
Riconoscere la malattia può essere per tali motivi:
I sintomi possono essere diversi a seconda della posizione dell'infiammazione.
Secondo i segni esterni in caso di malattia articolare della caviglia, il tendine non è diverso dal sano. Ma il tessuto attorno ad esso è pieno di liquido.
Le lesioni di quest'area dell'arto inferiore si sviluppano sullo sfondo dell'artrite reumatoide o dopo un danno meccanico all'arto. Molto raramente, il piede piatto diventa la causa della tenosinovite della caviglia.
Allo stesso tempo, il dolore può verificarsi in qualsiasi parte del piede e può coprire tutto. Il disagio è aggravato dopo una lunga permanenza in piedi o lunghe passeggiate.
A volte il dolore si verifica quando si allunga la gamba o si alza la parte superiore con la tensione muscolare - questo suggerisce che il processo infiammatorio impegna anche la colonna vertebrale.
Il segno principale del ginocchio tenosynovita è un aumento della rotula. Il gonfiore e il gonfiore dell'articolazione del ginocchio sono spiegati dall'accumulo di liquido nella sacca sinoviale, il suo numero aumenta drammaticamente con i carichi e i movimenti dell'articolazione del ginocchio.
Questo fluido è la causa dello sviluppo dell'infiammazione. Il paziente di solito non lamenta dolore acuto - una sindrome da dolore forte si preoccupa solo quando la tenosinovite del ginocchio si aggrava.
Questa forma della malattia colpisce i nuotatori, i tennisti, cioè gli atleti coinvolti in quegli sport in cui una mano si muove ripetutamente sopra la testa.
La causa dell'infiammazione è la tensione costante del muscolo bicipite, il suo focus è nell'arto superiore antero-omerale. Se il trattamento non viene eseguito in modo tempestivo, l'infiammazione va all'articolazione del gomito.
Le cause dell'infiammazione in questo caso sono grandi carichi sul tendine del pollice e del polso. La sindrome di De Querven di solito si sviluppa in persone che compiono movimenti monotoni per molti anni: tipografi, musicisti, tagliatori e cucitrici. Spesso viene diagnosticata in casalinghe e giardinieri laboriosi.
Se il trauma è stato causato da compiti a casa, la malattia si sviluppa molto rapidamente e il paziente non rinvia la visita al medico. Il problema è che spesso viene prescritto un trattamento sbagliato per eliminare i sintomi della lesione, mentre il tendine è affetto e si sviluppa la tenosinovite.
Nel decorso cronico della malattia di de Querven, l'esame e la diagnosi di solito vengono effettuati nelle fasi successive, quando l'articolazione è quasi completamente bloccata. Perché anche il trattamento non ha sempre successo.
I dolori si trovano nella zona del pollice, del polso e lungo il bordo del polso. A volte la sindrome del dolore copre il gomito o l'intero arto.
Anche la diagnosi e il trattamento adeguato sono ostacolati dal fatto che il dolore può essere di natura diversa: qualcuno ha dolore, qualcuno ha dolore acuto che si verifica durante i movimenti e gli stress.
Il trattamento dell'infiammazione del tendine del ginocchio, della caviglia o dell'articolazione dell'anca viene selezionato a seconda della sua forma e posizione. Ad esempio, la puntura (il metodo più radicale di trattamento per questa malattia) è più spesso necessaria per le lesioni dell'articolazione del ginocchio.
Quando i farmaci e la fisioterapia sono impotenti, il liquido dalla cavità articolare viene pompato fuori, quindi la medicina viene iniettata nella cavità. A volte è una soluzione antisettica, nei casi gravi vengono introdotti farmaci ormonali. Tali metodi permettono di fermare il processo infiammatorio e iniziare le attività per ripristinare la funzione articolare.
Ma se il paziente ha prestato attenzione a dolori sospetti e gonfiore alle articolazioni del polso, della spalla o del ginocchio nel tempo, il trattamento può essere limitato al corso di alcuni farmaci e procedure di fisioterapia.
È importante scegliere i giusti metodi e, se necessario, regolare il programma terapeutico per avere successo. Ignorare le raccomandazioni del medico e l'autotrattamento può portare alla più triste complicazione della tenosinovite: il blocco completo dell'articolazione colpita.
Anatomia dell'articolazione del ginocchio e lesioni in cui l'infiammazione dei legamenti (tendiniti), le rotture dei legamenti, i menischi, le fratture, le infiammazioni delle articolazioni, ecc. può essere trovato nella sezione "Lesioni".
La sinovite è una malattia caratterizzata dall'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione con la successiva formazione di liquido in eccesso (effusione ed essudato). Nella maggior parte dei casi, la sinovite colpisce l'articolazione del ginocchio, poiché la causa principale del suo sviluppo è il trauma (cioè la sinovite post-traumatica si sviluppa), l'infezione a seguito di ferite, tagli o abrasioni. Inoltre, la sinovite può facilmente svilupparsi sullo sfondo di emofilia, borsite, allergie o artrite.
Quindi, abbiamo già deciso che la sinovite è caratterizzata dall'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione, caratterizzata dall'accumulo di versamento nel secondo. In termini di localizzazione, la sinovite può verificarsi in quelle articolazioni che in realtà hanno una membrana sinoviale. In poche parole, dal punto di vista anatomico, la membrana sinoviale può infiammare assolutamente in tutte le articolazioni grandi e medie del nostro corpo. Ci sono sinoviti acute e croniche.
Non sempre la sinovite può essere associata a qualsiasi relazione causale. Un certo numero di autori associa reazioni infiammatorie nell'articolazione stessa, vale a dire artrite con successivo coinvolgimento nel processo patologico della membrana sinoviale stessa. Viene discusso il ruolo del fattore traumatico nello sviluppo della sinovite dell'articolazione del ginocchio. Le reazioni immunoallergiche hanno un ruolo negativo indispensabile, ad esempio nel lupus eritematoso sistemico, ecc.
Una sinovite dell'articolazione del ginocchio può verificarsi in due forme cliniche, acute e croniche, e spesso si trasformano l'una nell'altra a seconda delle condizioni dell'ambiente interno ed esterno. Da un punto di vista patogenetico, i cambiamenti sono identici, la differenza è solo nel tempo. Quindi, i processi biochimici nelle cellule della membrana sinoviale dell'articolazione cambiano prima di tutto, il che influenza direttamente e abbastanza rapidamente la composizione e la quantità del liquido sinoviale stesso, ricordiamo che quest'ultimo nutre importanti strutture dell'articolazione.
Tali cambiamenti nella funzione trofica influenzano la condizione dell'articolazione stessa. Spesso sulla sinovite dell'articolazione del ginocchio, il magnate può accumulare cambiamenti infiammatori nelle strutture ossee e cartilaginee, portando all'artrite e persino all'artrosi. Con l'aumentare dei cambiamenti distrofici, il processo infiammatorio può ridursi, trasformandosi in una forma cronica o in una remissione a lungo termine. Tuttavia, per il paziente, ciò significherebbe un'opzione ancora peggiore.
Il trattamento della sinovite dell'articolazione del ginocchio deve essere complesso e la scelta del metodo di trattamento dipende direttamente dalle cause della malattia, dallo stadio dello sviluppo della malattia e dalla natura del suo decorso. Prima di tutto, vengono determinate le cause della comparsa del liquido sinoviale nell'articolazione del ginocchio e viene eseguita una terapia correttiva per eliminarla. La questione dell'intervento conservativo o chirurgico viene decisa individualmente, in ciascun caso, in base alla gravità del danno, alla natura dei cambiamenti secondari all'interno dell'articolazione e ad altri motivi.
Trattamento chirurgico
Con la forma cronica di sinovite, che non è curabile, e l'inutilità della terapia conservativa, così come se ci sono processi irreversibili nella membrana sinoviale, per esempio la sclerosi, la formazione di petrificazioni e villi ipertrofizzati, è indicato l'intervento chirurgico.
L'essenza dell'operazione: eseguire la rimozione parziale o completa della membrana sinoviale in anestesia locale. L'intervento chirurgico viene eseguito aprendo la cavità dell'articolazione del ginocchio usando un'incisione come Payra. Durante l'operazione, i corpi estranei, i menischi deformati vengono rimossi, viene esaminata la cartilagine di copertura e viene asportata la membrana sinoviale patologicamente trasformata. Tenendo conto dei progressi tecnologici moderni, il trattamento della sinovite dell'articolazione del ginocchio richiede un tempo relativamente breve rispetto ai metodi precedenti ed è molto più efficace.
La riabilitazione dopo l'intervento dura da 7 giorni a 2 settimane. Pertanto, dobbiamo ricordare che la sinovite cronica acquisita dell'articolazione del ginocchio e il trattamento immediato devono essere eseguiti immediatamente, con la minima deviazione dalla norma.
Puoi guardare gli esercizi di riabilitazione sul nostro sito web nella sezione "Riabilitazione - Articolazione del ginocchio".
Esprimo la mia profonda gratitudine al centro "New Step" per l'aiuto nel tornare agli sport professionistici dopo un grave infortunio! Grazie
Voglio esprimere la mia gratitudine a Ondar Temir Evgenievich per l'assistenza qualificata, anche grazie allo staff della clinica per il buon lavoro e la benevolenza.
Ha iniziato la riabilitazione dopo la chirurgia plastica PKS ad aprile. Molto grato a Temir Evgenievich e all'intero team per il restauro completo dell'articolazione del ginocchio!
Per dire che sono grato per il tuo aiuto, per non dire nulla. L'assistenza fisica è tempo, sostegno morale ed energia
Tessuti connettivi - endoteliali e soggetti a friabilità, rivestono la capsula articolare dall'interno - questa è la membrana sinoviale che forma le pieghe e i villi nei fianchi laterali, nella torsione superiore e nella sezione anteriore. Quando viene eseguita l'artroscopia, vengono valutati il gonfiore, il colore e la struttura vascolare, nonché tutte le inclusioni patologiche nello spessore della sinovia e sulla superficie, valutando la dimensione, la forma, la struttura delle pieghe sinoviali e dei villi. Tutto ciò è di grande importanza nella diagnosi delle malattie dell'articolazione. La membrana sinoviale può essere infiammata. La sinovite è la manifestazione più comune delle malattie croniche. La sinovite cronica all'interno della busta parla di infiammazione primaria nell'artrite e secondaria nell'artrosi, che deforma l'articolazione.
Secondo le informazioni più aggiornate, un collegamento chiave nello sviluppo dell'artrite cronica è un processo autoimmune, quando un fattore patogeno sconosciuto viene riconosciuto da una cellula che presenta l'antigene. La sinovite secondaria dell'artrosi deformante è dovuta al fatto che i prodotti di decomposizione della cartilagine, frammenti di molecole di collagene e proteoglicani, membrane dei condrociti e simili, si accumulano nell'articolazione. Nello stato normale, non una singola cellula del sistema immunitario è in contatto con questi antigeni, e quindi sono riconosciuti come materiale assolutamente estraneo. Questo è ciò che porta ad una risposta immunitaria dura, e quindi è accompagnato da tale infiammazione cronica da cui soffre la membrana sinoviale. Soprattutto ci sono cambiamenti simili nell'articolazione del ginocchio. Ci sono molte malattie sistemiche della membrana sinoviale e per loro esiste una certa classificazione.
1. Le malattie con sindrome articolare sono una lesione del tessuto connettivo dell'artrite reumatoide, quando sono colpite principalmente piccole articolazioni. Questo tipo di poliartrite erosiva e distruttiva, mentre l'eziologia non è troppo chiara, e la patogenesi autoimmune è complessa.
2. Artrite infettiva, che è associata alla presenza di infezioni, comprese quelle nascoste. Ad esempio, la membrana sinoviale dell'articolazione è influenzata da infezioni come micoplasma, clamidia, batteri, ureplasma e molti altri. Questo include l'artrite settica (batterica).
3. Malattie dei disordini metabolici, come la gotta, l'ocronosi (è il risultato di una malattia congenita - Alcaptonuria), artropatia pirofosfato.
4. La sinovia dell'articolazione è soggetta a tumori: tumori e malattie simili a tumori. Si tratta di sinovite villonodulare, condromatosi sinoviale, sinovioma ed emangioma, ganglio sinoviale.
5. La sconfitta della membrana sinoviale dell'articolazione in tipo degenerativo-distrofico e l'artrosi deformante sono considerate malattie molto comuni. Ad esempio, le lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni soffrono moltissime persone dopo quarantacinque anni e l'estensione di questa lesione può essere diversa.
La sinovite è una malattia così comune che persino la medicina militare statunitense è preoccupata per questo, avendo recentemente agitato la Russia con una gara d'appalto per la raccolta dell'RNA e della membrana sinoviale dei russi. Ciò è spiegato dal fatto che nel mondo esiste una ricerca insistente di soluzioni nella lotta contro le malattie delle articolazioni. Il fatto è che il processo infiammatorio è accompagnato dall'accumulo di versamento (fluido) nella cavità articolare stessa, e le articolazioni del ginocchio più spesso soffrono, sebbene la lesione possa superare caviglia, gomito e polso e qualsiasi altra articolazione. Le malattie della membrana sinoviale si sviluppano, di regola, solo in una di esse, alcune articolazioni sono raramente colpite. La sinovite si sviluppa dall'infezione, dopo l'infortunio, dalle allergie e da alcune malattie del sangue, disordini metabolici e malattie endocrine. L'articolazione è ingrandita, la membrana sinoviale è ispessita, il dolore appare, la persona si sente male e debole. Se si unisce un'infezione purulenta, il dolore diventa molto più forte, può verificarsi intossicazione generale.
Dopo la rilevazione dei sintomi, dopo gli esami e gli studi sul liquido sinoviale viene diagnosticata. Questo, ad esempio, l'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione. Il trattamento è prescritto: puntura, immobilizzazione, se necessario - chirurgia o drenaggio. Considerando il decorso della malattia, è possibile distinguere sinovite acuta e cronica. L'acuta è sempre accompagnata da edema, pletora e ispessimento della membrana sinoviale. La cavità dell'articolazione riempie l'effusione - un liquido traslucido con scaglie di fibrina. La sinovite cronica mostra anche lo sviluppo di cambiamenti fibrotici nella capsula articolare. Quando i villi crescono, appaiono strati di rivestimento fibroso che pendono direttamente nella cavità articolare. Ben presto, le sovrapposizioni vengono separate e trasformate in "corpi di riso", fluttuando liberamente nel fluido della cavità articolare e ulteriormente traumatico per la membrana. Dai tipi di infiammazione della membrana sinoviale e dalla natura dell'effusione, si può distinguere sinergite sierosa o emorragica, purulenta o sierosa-fibrinosa.
Se gli agenti patogeni entrano nella cavità articolare, si verifica una sinovite infettiva. L'agente patogeno può penetrare nel guscio durante la penetrazione delle ferite dell'articolazione, dall'ambiente esterno, nonché dai tessuti che circondano la membrana shinoid, se vi fossero ferite o ascessi purulenti vicino all'articolazione. Anche da focolai lontani, l'infezione può ben penetrare nella regione della cavità articolare, causando l'infiammazione delle membrane sinoviali umane, poiché il sangue e i vasi linfatici passano dappertutto. La sinovite non specifica infettiva è causata da stafilococchi, pneumococchi, streptococchi e patogeni simili. La sinovite specifica infettiva è causata da specifici patogeni: per la sifilide - treponema pallido, per la tubercolosi - bacillo della tubercolosi e simili.
Con la sinovite asettica di microrganismi patogeni nella cavità articolare non si osserva e l'infiammazione diventa reattiva. Ciò accade se si verificano lesioni meccaniche - lesioni articolari, fratture intra-articolari, lesioni meniscali quando soffre la membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio, rotture legamentose e molte altre cause. Allo stesso modo, la sinovite asettica si verifica durante la stimolazione da corpi articolari liberi, così come strutture precedentemente danneggiate - si tratta di un menisco tagliato, cartilagine danneggiata e simili. Altre cause di sinovite asettica possono essere le malattie endocrine, l'emofilia e il metabolismo compromesso. Quando una persona allergica entra in contatto con un allergene, si verifica una sinovite allergica. Il trattamento della membrana sinoviale in questo caso è previsto dopo aver escluso l'effetto dell'allergene sul corpo del paziente.
In sinovite sierosa acuta aspecifica, la membrana sinoviale è ispessita, l'articolazione viene ingrandita in volume. I suoi contorni sono levigati, appare anche una sensazione di scoppio. La sindrome del dolore non è molto pronunciata o è assente. Tuttavia, il movimento dell'articolazione è limitato, con la palpazione c'è un dolore lieve o moderato. Il malessere è possibile, la temperatura locale e generale aumenta leggermente. La palpazione rivela la fluttuazione. Il chirurgo deve eseguire i seguenti test: copre le parti opposte dell'articolazione con le dita di entrambe le mani e preme delicatamente da entrambi i lati. Se l'altra mano sente una spinta, allora l'articolazione contiene fluido. La membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio viene esaminata mediante il ballottaggio della rotula. Quando viene premuto, si immerge nell'osso finché non si arresta, quindi, quando la pressione viene arrestata, sembra fluttuare. A differenza della sinovite acuta purulenta, non ci sono chiare manifestazioni cliniche qui.
E sinovite acuta purulenta è sempre visibile, poiché le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente, appaiono segni di intossicazione: brividi acuti, debolezza, febbre, persino delusioni sono possibili. La sindrome del dolore è pronunciata, l'articolazione con edema nel volume è notevolmente ingrandita, con la pelle iperemica sopra. Tutti i movimenti sono estremamente dolorosi, in alcuni casi la contrattura dell'articolazione si sviluppa e la linfoadenite regionale è anche possibile (i linfonodi vicini sono ingranditi). La sinovite cronica può essere sierosa, ma la forma è più spesso osservata come mista: teodorragica, serofibrinoide e simili. In questi casi, i sintomi clinici sono scarsi, soprattutto nelle fasi iniziali: dolore doloroso, l'articolazione si stanca rapidamente. Nella sinovite asettica cronica e acuta, l'effusione può essere infettata, dopo di che si sviluppa una sinovite infettiva molto più grave. Questo è il motivo per cui lo studio dell'RNA e della membrana sinoviale è così importante.
I processi infettivi possono diffondersi ben oltre l'articolazione e il suo guscio, spostandosi verso la membrana fibrosa, che porta all'insorgenza dell'artrite purulenta. La mobilità delle articolazioni è assicurata dallo stato della membrana sinoviale e dell'acido ribonucleico, che implementa l'informazione genetica di una persona. Il processo si estende ulteriormente: phlegmon o periartrite si sviluppa sui tessuti molli circostanti. Complicazione grave di sinovite infettiva - panartrite, quando il processo purulento copre tutte le strutture coinvolte nella formazione dell'articolazione - tutte le ossa, legamenti e cartilagine. Ci sono casi in cui il risultato di un tale processo purulento diventa sepsi. Se la sinovite asettica cronica esiste per lungo tempo nella struttura dell'articolazione, compaiono molte complicazioni spiacevoli.
L'articolazione gradualmente, ma costantemente, aumenta il suo volume, perché la membrana sinoviale dell'articolazione dell'anca, del ginocchio o della spalla non ha il tempo di aspirare il fluido in eccesso. Se non vi è alcun trattamento per tali malattie croniche, l'idropisia dell'anca (idrogenosi) può ben svilupparsi. E se l'idropisia si trova nell'articolazione a lungo, l'articolazione si allenta, i legamenti cessano di svolgere la loro funzione, perché si indeboliscono. In questi casi, spesso si verifica non solo la sublussazione dell'articolazione, ma anche una completa dislocazione.
Dopo aver analizzato i segni clinici che sono stati ottenuti dopo la ricerca e la puntura diagnostica, viene fatta una diagnosi. Ciò conferma non solo la presenza di sinovite, ma le ragioni del suo verificarsi devono essere identificate, e questo è un compito molto più difficile. Per chiarire la diagnosi della patologia di base in sinovite cronica e acuta, sono prescritti artroprotumografia e artroscopia. Possono anche essere richiesti biopsia e citologia. Se si sospetta la presenza di emofilia, disturbi metabolici o endocrini, devono essere eseguiti test appropriati. Se si sospetta la natura allergica dell'infiammazione della membrana sinoviale, devono essere eseguiti test allergologici. Il più informativo è lo studio del fluido prodotto dalla puntura diagnostica - puntata. Nella forma asettica acuta di sinovite, acquisita a seguito di un infortunio, lo studio mostrerà una grande quantità di proteine, che è la prova di un'elevata permeabilità vascolare.
Una diminuzione della quantità totale di acido ialuronico riduce anche la viscosità dell'effusione, che è caratterizzata dall'assenza di uno stato normale di liquido sinoviale. I processi infiammatori cronici rivelano una maggiore attività di ialuronidasi, condrproteine, lisozima e altri enzimi, in questo caso, inizia la disorganizzazione e la distruzione accelerata della cartilagine. Se il pus si trova nel liquido sinoviale, questo suggerisce un processo di sinovite purulenta, che deve essere esaminato con un metodo batteriologico o batteriologico, che consentirà di stabilire un tipo specifico di microrganismi patogeni che hanno causato l'infiammazione, e quindi selezionare gli antibiotici più efficaci. È necessario un esame del sangue per identificare un aumento della VES, così come un aumento del numero di leucociti e dei neutrofili intrappolati. Se si sospetta la sepsi, è necessaria una semina aggiuntiva per la sterilità del sangue.
Il paziente ha bisogno di riposo, limitazione massima del movimento dell'articolazione colpita, specialmente durante l'esacerbazione. Farmaci anti-infiammatori esternamente e internamente nominati - "Nimesil", "Voltaren" e simili. Se la sinovite è pronunciata, vengono prescritte iniezioni, che si traducono ulteriormente in una forma di trattamento da compressa. Se vi sono accumuli di fluido significativi nell'articolazione, viene indicata una puntura, che oltre a quella diagnostica ha anche valore terapeutico. La diagnosi è la seguente: l'artrite purulenta e l'emartro (sangue nella cavità articolare) sono differenziati, l'esame citologico (soprattutto in caso di artrite cristallina) del liquido articolare viene effettuato. Durante la puntura ottenere un liquido giallastro in un numero abbastanza grande (soprattutto con l'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio - più di cento milligrammi). Dopo aver rimosso il fluido con lo stesso ago, vengono iniettati farmaci antinfiammatori - kenalog o diprospan.
Se la causa della malattia è stabilita e la quantità di liquido nell'articolazione è insignificante, il paziente riceverà un trattamento ambulatoriale. Se l'infiammazione della membrana sinoviale si verifica a seguito di un infortunio, il paziente viene inviato al pronto soccorso. La sinovite sintomatica del piano secondario deve essere trattata da specialisti specializzati - endocrinologi, ematologi e così via. Se la quantità di versamento è grande e la malattia è acuta, questa è un'indicazione per il ricovero in ospedale. I pazienti con sinovite traumatica sono trattati nel reparto di traumatologia, con sinovite purulenta - in chirurgia, e così via - secondo il profilo della malattia di base. La sinovite asettica con una piccola quantità di versamento suggerisce una benda stretta sull'articolazione, una posizione elevata e l'immobilizzazione dell'intero arto. I pazienti vengono inviati a UHF, irradiazione UV, elettroforesi con novocaina. Una grande quantità di liquido nell'articolazione suggerisce una puntura terapeutica, elettroforesi con ialuronidasi, ioduro di potassio e fonoforesi con idrocortisone.
La sinovite acuta purulenta richiede l'immobilizzazione obbligatoria nella posizione elevata dell'arto. Se il decorso della malattia non è grave, il pus viene rimosso dalla cavità articolare mediante puntura. Se si verifica il processo purulento di moderata gravità, è necessario il lavaggio continuo e a lungo termine dell'aspirazione del flusso con la soluzione antibiotica dell'intera cavità articolare. Se la malattia è grave, la cavità dell'articolazione viene aperta e drenata. La sinovite asettica cronica viene trattata mediante trattamento della malattia di base, il trattamento tattico è determinato individualmente, tenendo conto della gravità della malattia, dell'assenza o presenza di cambiamenti secondari nella membrana sinoviale e dell'articolazione, vengono eseguite punture e il riposo è assicurato.
I farmaci antinfiammatori, i glucocorticoidi, i salicilati, la chimotripsina e l'estratto di cartilagine sono presenti nelle prescrizioni. Dopo tre o quattro giorni, il paziente viene inviato a paraffina, ozocerite, magnetoterapia, UHF, fonoforesi o altre procedure del piano fisioterapeutico. Se c'è un'infiltrazione significativa e frequenti recidive, l'aprotinina viene iniettata nella cavità articolare. La sinovite cronica con alterazioni irreversibili della membrana sinoviale, le forme ricorrenti persistenti richiedono un intervento chirurgico - un'asportazione completa o parziale della membrana sinoviale. Il periodo postoperatorio è dedicato alla terapia riabilitativa, che comprende immobilizzazione, farmaci antinfiammatori, antibiotici e fisioterapia.
La prognosi è generalmente favorevole per la sinovite allergica e asettica. Se la terapia viene eseguita adeguatamente, tutte le infiammazioni vengono eliminate quasi completamente, l'effusione scompare nell'articolazione e il paziente può ora muoversi in qualsiasi volume. Se la forma della malattia è purulenta, spesso si sviluppano complicazioni, si formano delle contratture. Potrebbe persino esserci il pericolo della vita del paziente. La sinovite asettica cronica è spesso accompagnata da rigidità, e in un certo numero di casi si verificano recidive, le contratture si sviluppano dopo la sinovectomia. Va notato che la sinovite accompagna quasi sempre qualsiasi malattia cronica alle articolazioni, e quindi le ricadute sono possibili.
Al fine di ridurre il processo infiammatorio che si verifica nella membrana sinoviale, viene eseguito un ciclo di iniezioni antinfiammatorie e l'introduzione di glucocorticosteroidi nell'articolazione danneggiata, se non ci sono patologie congenite articolari (a volte, con alterazioni patologiche, vengono eseguite artroscopia diagnostica e trattamento appropriato). Quindi il dolore è alleviato e l'articolazione inizia gradualmente a funzionare meglio. La cosa principale è eliminare la causa principale della sinovite, e se si rimuove la parte interessata della membrana sinoviale, ciò porterà necessariamente a un risultato positivo. La prognosi non è male per gli effetti della chirurgia.
Abbastanza spesso ci sono situazioni di completo recupero con il ripristino della mobilità articolare. La perdita di funzione si verifica solo in forme gravi di varietà purulente di sinovite, e questi casi a volte portano persino alla morte del paziente da avvelenamento del sangue. Questa malattia non può essere trattata casualmente. I bambini di solito si ammalano per una settimana o due, tutto finisce senza conseguenze pericolose. Negli adulti, altrimenti, dal momento che il più delle volte l'origine della malattia non è traumatica. In nessun caso si può sperare nell'autoguarigione, poiché possono verificarsi sepsi e morte.
Affinché questa malattia passi, è sempre necessario trattare tutte le malattie infettive in modo tempestivo e praticare sport con parsimonia. Non appena si avverte disagio, lasciare immediatamente le articolazioni a riposo, se il disagio non si è fermato - consultare un medico. L'esecuzione di moduli porta alla necessità di un intervento chirurgico, anche se tali casi di disabilità e non troppo frequenti.