Anatomia della coscia

La coscia si riferisce agli arti inferiori e si trova tra il bacino e il ginocchio. Nella coscia, è possibile selezionare la parte ossea e muscolare. Solo un osso agisce come la parte ossea - l'osso femorale.

Osso del femore

Il femore è il più grande osso tubulare. Il suo corpo ha una forma cilindrica e un po 'curvo anteriormente; sulla sua superficie posteriore si estende una linea ruvida, che serve per attaccare i muscoli. In basso il corpo si espande. Sul prossimale

Muscoli della coscia

I muscoli situati sulla coscia sono coinvolti nei movimenti delle articolazioni pelvica e dell'anca, fornendo diverse posizioni della coscia nello spazio a seconda del supporto prossimale o distale. Topograficamente, i muscoli della coscia sono divisi in tre gruppi. Il gruppo anteriore comprende i muscoli flessori: il muscolo quadricipite della coscia e il muscolo sartoriale. Il gruppo mediale consiste nei muscoli che portano alla coscia: pettine muscolare, muscoli lunghi, corti e grandi, muscoli sottili. Il gruppo posteriore include gli estensori dell'anca: il bicipite della coscia, il semitendinoso e il semimembranoso.

Muscolo della coscia quadricipite

Il muscolo quadricipite della coscia è uno dei muscoli più massicci del corpo umano. Si trova sulla parte anteriore della coscia e ha quattro teste, che sono considerate come muscoli indipendenti: il muscolo retto, il muscolo largo laterale, il muscolo largo mediale e il muscolo largo intermedio.

Il muscolo retto della coscia inizia dalla spina iliaca inferiore anteriore, è diretto lungo la superficie anteriore della coscia e si collega nel terzo inferiore della coscia con le restanti teste del quadricipite femorale. Il muscolo retto è un forte flessore dell'anca. Con il supporto distale, flette il bacino in relazione alla coscia.

L'inizio dei tre ampi muscoli della coscia sono la superficie frontale, esterna ed interna del femore. Tutte e quattro le teste del quadricipite si attaccano alla rotula. Inoltre, il muscolo ampio intermedio della coscia è parzialmente attaccato alla capsula dell'articolazione del ginocchio, formando il cosiddetto muscolo dell'articolazione del ginocchio. Dalla rotula alla tuberosità tibiale c'è un legamento rotuleo, che è una continuazione del tendine del quadricipite, che è quindi collegato a questa tuberosità.

Il muscolo quadricipite della coscia è chiaramente visibile sotto la pelle, in particolare le sue teste ampie mediali e laterali. Si richiama l'attenzione sul fatto che il muscolo ampio mediale discende più in basso rispetto al laterale. La direzione generale delle fibre del quadricipite è tale che la sua struttura ricorda in qualche modo il pennuto. Se eseguiamo il risultato di questo muscolo, è chiaro che rispetto ad esso le fibre del muscolo retto femorale divergono dall'alto verso il basso, mentre le fibre dei muscoli larghi della coscia (mediale e laterale) vanno dall'alto verso il basso e verso l'interno, cioè verso il piano mediano coscia. Questa caratteristica del muscolo quadricipite della coscia aiuta ad aumentare il suo sollevamento. Osservando la contrazione di questo muscolo su una persona vivente, si può vedere che al primo momento del movimento il muscolo solleva la rotula e la fissa. Quando i muscoli si rilassano, la rotula discende un po 'e diventa possibile spostarla.

La funzione della rotula è strettamente correlata alla funzione del muscolo quadricipite della coscia, per il quale è un osso sesamoide, che contribuisce ad aumentare la forza della spalla del muscolo quadricipite della coscia e, di conseguenza, un aumento della sua coppia.
La funzione del muscolo quadricipite della coscia consiste nell'incassare la parte inferiore della gamba e flettere la coscia.

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L'articolo tratta delle fratture del terzo superiore della coscia, tra cui la testa, il collo e parte della diafisi. Vengono considerate le caratteristiche della struttura del femore e le cause più comuni di lesioni. Descrive anche i tipi di fratture, i loro sintomi, i metodi di diagnosi e trattamento.

Il femore è abbastanza forte e ha una massiccia protezione muscolare. Nonostante questo, le fratture dell'anca rappresentano oltre il 10% di tutte le fratture ossee scheletriche.

Tale frattura si verifica tra tutte le categorie di età delle persone. Ma più spesso è esposto ai giovani, conducendo stili di vita attivi e anziani, a causa di cambiamenti legati all'età e varie condizioni patologiche delle ossa.

Caratteristiche anatomiche

Il femore è la più lunga delle ossa tubolari. Ha un corpo (diafisi) e due estremità. Mantiene il corpo in equilibrio, partecipa alle funzioni motorie e collega gli arti inferiori con il bacino.

Nel terzo superiore (femore) si trovano:

La testa e il collo si trovano quasi completamente nell'acetabolo dell'osso pelvico, il periostio è privo e l'apporto di sangue è scarso. Pertanto, le fratture in questa parte crescono lentamente insieme.

Cause e tipi di fratture

Tale frattura può verificarsi per vari motivi:

• incidente stradale o ferroviario;
• cadendo di lato da una grande altezza;
• cadere sulla zona dell'anca di un oggetto pesante;
• fratture patologiche in alcune malattie;
• fratture negli anziani a causa di osteoporosi;
• scivolando e cadendo nel ghiaccio;
• sport e infortuni sul lavoro.

La maggior parte delle fratture di questa parte dell'anca si verificano nelle persone anziane e nelle donne a causa della natura dell'osso. Per il femore superiore 1/3, sono caratteristici due tipi di fratture: una frattura del collo del femore e fratture dello sputo, che a loro volta sono suddivise in intra-articolari ed extra-articolari.

Inoltre, emetti:

• fratture aperte e chiuse;
• con dislocazione e senza spostamento di frammenti ossei.

I sintomi dipenderanno dal tipo e dalla natura della frattura.

Sintomi di fratture

Le manifestazioni dei sintomi sono molto diverse a seconda della posizione e della natura delle fratture.

Tabella numero 1. Manifestazioni sintomatiche di diversi tipi di fratture:

Con lo spostamento dei frammenti, la circonferenza della coscia aumenta. Per le fratture nella parte superiore 1/3, una deformità nella forma di "pantaloni" è tipica. C'è un accorciamento dell'arto. Il crepitio osseo è determinato.

Primo soccorso alla vittima

Quando si trova una frattura dell'anca nella vittima, è necessario iniziare a fornire assistenza sulla scena. Innanzitutto è necessario chiamare un'ambulanza e ispezionare l'arto interessato.

Se la frattura è aperta, è necessario prima interrompere l'emorragia e trattare la ferita con soluzioni antisettiche. Immobilizzare le estremità con mezzi improvvisati - cartone, giornali, tavole, bastoncini o legarlo a un arto sano.

Al giro della testa o del collo, la ruota del femore non è sovrapposta. Se necessario, somministrare farmaci antidolorifici senza prescrizione e applicare il freddo sul sito della frattura.

Nell'ambulanza, tali pazienti vengono trasportati in posizione prona, mettendo un cuscino sotto le ginocchia. Al giro del terzo superiore della diafisi, si sovrappone uno pneumatico.

diagnostica

Il traumatologo fa una diagnosi basata sul quadro clinico e sull'esame a raggi X:

1. Quadro clinico All'esame, il traumatologo attira l'attenzione sulla lunghezza della gamba ferita, la deformazione, la rotazione del piede, l'ematoma e l'edema nella zona della frattura. Se c'è un offset, la palpazione ha sentito frammenti di crepitio. Con una frattura aperta, i tessuti molli sono danneggiati, i frammenti di osso sono visibili sul fondo della ferita e un sanguinamento grave è possibile.
2. Esame a raggi X. La radiografia nelle proiezioni standard è solitamente sufficiente per rilevare una frattura. La procedura aiuta a rilevare la localizzazione della frattura, la presenza e il numero di frammenti, il grado del loro spostamento.

In alcuni casi, la risonanza magnetica o la TC sono prescritte per ulteriori ricerche.

Eventi medici

Il trattamento ospedaliero dipende dalla posizione e dalla natura del danno.

Tabella numero 2. Vari metodi di trattamento delle lesioni:

Come viene eseguita un'operazione di osteosintesi in caso di una frattura con una dislocazione della diafisi nel terzo superiore, l'esperto del video in questo articolo lo dirà.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica è parte integrante del trattamento integrato delle fratture.

I principali obiettivi dell'uso di droghe sono:

• sollievo dal dolore;
• prevenire lo sviluppo di infezioni;
• eliminazione di infiammazione;
• aumento della densità minerale ossea;
• rigenerazione del tessuto cartilagineo;
• accelera la guarigione delle ossa.

Durante la prima settimana vengono applicati farmaci anti-infiammatori non steroidei con effetto anestetico. Con la minaccia di infezione con fratture aperte applicare la terapia antibiotica.

Dopo un po 'di tempo, inizia la formazione del callo osseo primario. In questa fase, si raccomanda di assumere farmaci contenenti condroitina.

Inoltre, prescritto calcio, magnesio, silicio, vitamine e vari integratori alimentari. Applicarli dovrebbero corsi per un lungo periodo. Il prezzo di molti farmaci può essere piuttosto alto, ma i loro benefici sono fuori dubbio.

Periodo di riabilitazione

Con una diagnosi del genere, il periodo di recupero dura a lungo. Durante questo periodo, le articolazioni perderanno mobilità, si può formare atrofia muscolare.

Per evitare che ciò accada e la ripresa inizi il più presto possibile, i medici prescrivono le seguenti misure di riabilitazione:

Per accelerare il recupero, i medici raccomandano di seguire una dieta speciale. La dieta del paziente dovrebbe includere latte e latticini, formaggio, carne magra, pesce e frutti di mare, pane multi-grano, verdure fresche e frutta, funghi, noci, fagioli, grano saraceno e farina d'avena. Tutti questi prodotti sono ricchi di oligoelementi e vitamine necessarie per accelerare la guarigione ossea.

Terapia fisica

La fisioterapia e la ginnastica svolgono un ruolo importante nel processo di recupero dopo una frattura. Anche i pazienti che sono sul cofano scheletro sono offerti per eseguire esercizi appositamente progettati.

In primo luogo, viene dato il carico minimo, che aumenta man mano che le fratture crescono insieme. Nel primo periodo di trattamento, il complesso della terapia fisica comprende esercizi per l'estensione della flessione dei piedi, delle dita dei piedi e delle ginocchia.

Anche la tensione statica e il rilassamento dei muscoli delle gambe sono utili. Inoltre, questi esercizi vengono aggiunti all'abduzione, alla adduzione, al sollevamento e all'abbassamento della gamba ferita con l'aiuto di uno specialista.

massaggio

Il massaggio è prescritto per migliorare la circolazione sanguigna e ripristinare il tono muscolare. Può essere effettuato in 2-3 giorni dopo l'intervento.

Inizialmente, il massaggio del piede dolorante è costituito da carezze e sfregamenti leggeri. Dopo qualche tempo, il massaggiatore aumenta la forza di pressione e connette l'impastamento continuo.

Innanzitutto, la durata del massaggio non supera i 5 minuti. Quindi il tempo di sessione aumenta a 15 minuti.

Dopo che il paziente può girare sullo stomaco, massaggiare la parte posteriore della coscia, glutei, lombare. Prima della dimissione, il paziente viene sottoposto a corsi di massaggio, gli viene impartita un'istruzione e può eseguirlo da solo.

fisioterapia

La fisioterapia aiuta a ridurre il dolore, migliorare la microcircolazione e la nutrizione dei tessuti, eliminare l'infiammazione. Accelerano la rigenerazione dell'osso e dei tessuti molli.

Per le fratture prescritte tali procedure:

• irradiazione ultravioletta;
• elettroforesi medicinale;
• terapia magnetica;
• terapia laser a infrarossi;
• stimolazione muscolare elettrica.

Dopo aver rimosso il gesso è utile prendere bagni di idrogeno solforato, fare bagni di fango e paraffina. Le procedure fisiche non solo accelerano l'accrescimento delle ossa, ma hanno anche un effetto positivo sull'intero organismo.

La frattura del terzo superiore della coscia è una lesione grave, soprattutto per gli anziani. Se il trattamento non è tempestivo, vi è un alto rischio di morte o invalidità della vittima.

Fratture dell'albero del femore

Secondo varie statistiche, le fratture diafisarie rappresentano il 24-25,3% di tutte le fratture di questo osso, nonostante la sua forza e la massiccia cassa muscolare protettiva.

Queste fratture sono osservate sia tra neonati, neonati, bambini, giovani, sia tra persone di mezza età e di età avanzata. Va notato che la maggior parte delle fratture diafisarie del femore si verificano nei giovani, che è di grande importanza sociale.

Anantomiya

La gamma di muscoli che la circondano è anche la più grande.

Dalla natura del femore ha una curvatura fisiologica - una piega verso l'avanti e verso l'esterno (antecurvamento e varismo).

La grandezza della curvatura varia.

In caso di fratture della diafisi del femore, il tipico spostamento dei frammenti è dovuto alle peculiarità dei muscoli.

Meccanismo e cause

Con un meccanismo di frattura diretta, una forza traumatica significativa agisce direttamente, localmente su un'area specifica della coscia e porta alla comparsa di frammentazione trasversale, doppie fratture.

Il tipo di frattura dipende dall'area, dalla forma, dalla durata del fattore traumatico.

Le fratture oblique ed elicoidali avvengono come risultato dell'azione indiretta della forza traumatica, quando le estremità prossimale e distale del femore sono fisse e la forza agisce sulla loro flessione o torsione.

Lo spostamento dei frammenti avviene prima nella direzione della forza traumatica e dopo la sua conclusione - nella direzione della contrazione muscolare.

Nel terzo superiore

I muscoli glutei, che si attaccano al grande trocantere, spostano il frammento prossimale verso l'esterno, e il muscolo ileopsoas si attacca al piccolo snodo e lo sposta ulteriormente in avanti.

In questo momento, i muscoli adduttori spostano il frammento distale verso l'interno e verso l'alto. C'è una tipica deformità per il terzo superiore della coscia - i cosiddetti calzoncini con un angolo aperto verso l'interno, e un significativo accorciamento della coscia.

Nel terzo medio

Nei casi di frattura del femore al margine del terzo medio e inferiore, i muscoli adduttori spostano i frammenti prossimali verso l'interno e quello distale si sposta verso l'esterno, formando una deformità in valgo del femore con un angolo aperto verso l'esterno.

Nel terzo inferiore

Per le fratture nel terzo inferiore e l'epicondilo è anche caratterizzato da un tipico spostamento di frammenti.

Sulla superficie posteriore dei condili femorali inizia il muscolo gastrocnemio che, contraendo, sposta indietro il frammento distale e il prossimale si sposta in avanti con l'angolo di deformazione, aperto in avanti.

Con tali fratture, spesso si verifica la compressione del fascio neurovascolare o il danneggiamento dell'arteria poplitea.

sintomi

Con offset

Ci sono dolore, perdita della funzione attiva e deformità dell'arto, rotazione della parte distale dell'arto verso l'esterno in modo che il bordo esterno del piede poggi sul letto.

La palpazione provoca una brusca esacerbazione del dolore all'altezza della deformità e della mobilità patologica nel sito della deformità.

Per le fratture nel terzo inferiore, è necessario prestare attenzione al colore della pelle del piede, parte inferiore della gamba, per verificare la presenza di un polso nell'arteria poplitea, l'arteria dorsale del piede e la temperatura dell'arto distale.

Pallore della pelle, mancanza di polso sull'arteria dorsale del piede e arteria poplitea, dolore acuto che cresce nelle parti distali dell'arto, e in seguito - perdita di sensibilità con perdita di movimento, dita, indica una violazione della circolazione sanguigna, cioè, danno all'arteria poplitea.

A prima vista, alcune difficoltà diagnostiche si presentano nelle fratture del femore senza spostamento o nelle fratture sottoperiostei del tipo di ramo verde nei bambini.

Ma questo è solo a prima vista. Un attento esame clinico esclude la possibilità di un errore diagnostico.

In caso di lividi, i feriti caricano attivamente l'arto ferito, il carico assiale, picchiettando sul tallone non provoca l'aggravamento del dolore, inoltre, i feriti con le contusioni sono attivi, anche se con qualche dolore al posto del livido sollevano, muovono, ruotano la gamba.

Alla palpazione, la gravità del dolore è localizzata direttamente nella sede dell'effetto traumatico.

Nessun offset

Alla palpazione, il dolore aggrava il perimetro dell'anca nel punto di frattura e, per le contusioni, è solo al punto dell'impatto diretto.

Sintomi simili si verificano nelle fratture del femore come un ramo verde nei bambini. La diagnosi finale viene effettuata dopo l'esame a raggi X.

trattamento

Nessun offset

Le fratture diafisarie del femore senza dislocazione e fratture del tipo di ramo verde nei bambini sono trattate in modo conservativo immobilizzando l'arto con un calco in gesso coxitico.

Fratture con piano trasversale trasversale e dentellato

Le vittime anziane che non sono in grado di camminare con le stampelle in un pesante calco in gesso, hanno anche controindicazioni per l'immobilizzazione del gesso a causa di malattie concomitanti e cambiamenti negli organi vitali, usando l'osteosintesi usando dispositivi di fissazione esterna o osteosintesi minimamente invasiva con un chiodo intraosseo..

Con i frammenti di offset

Le fratture con spostamento di frammenti con un piano obliquo che è sfavorevole alla riposizionamento chiuso e avvitamento in assenza di interposizione dei tessuti molli tra i frammenti nei giovani affetti vengono trattate con trazione scheletrica o dispositivi di fissazione esterna.

Con offset e interposizione

Così come le doppie fratture con la minaccia di danneggiare i tronchi neurovascolari e, se è impossibile ottenere una giustapposizione chiusa di frammenti, sono soggette ad una giustapposizione aperta con successiva osteosintesi con un chiodo di bloccaggio intraosseo secondo il metodo di I.M. Rublo o piastre di compressione.

reinserimento

Durante il periodo di immobilizzazione, le procedure e gli esercizi medici sono volti a prevenire le complicazioni dei sistemi polmonari e cardiovascolari, nonché del tratto gastrointestinale e della circolazione sanguigna nell'area della frattura.

Gli esercizi sono assegnati per prevenire la rigidità articolare e l'atrofia muscolare. Il paziente eseguirà un movimento delle dita dei piedi, rotazione nell'articolazione della caviglia (su tutti i piani).

Nelle prime due settimane dopo la frattura, la tensione isometrica dei muscoli della coscia è proibita a causa del coinvolgimento di alcuni muscoli nello spostamento dei frammenti. Durante questo periodo, le misure terapeutiche sono mirate a rilassare i gruppi muscolari e riposizionare i frammenti.

Nel caso in cui alla fine di questo periodo vi sia un evidente confronto dei frammenti sulla radiografia, esiste la possibilità che il medico prescriva la tensione isometrica dei muscoli della coscia. Questo esercizio stimola il processo di recupero e migliora la circolazione sanguigna nell'area della frattura.

Un mese dopo la frattura, il paziente aumenta l'intensità della tensione isometrica dei muscoli della coscia, nonché la loro durata - 5-7 secondi. Durante questo periodo, la tensione muscolare contribuisce alla compressione dei frammenti, rafforza i muscoli, migliora la circolazione sanguigna.

Durante questo periodo di riabilitazione, è possibile utilizzare esercizi attivi (o con un aiuto esterno) nell'articolazione del ginocchio durante la trazione scheletrica (se l'ago viene tenuto attraverso la metaepifisi distale (inferiore) del femore).

Per fare questo, i pneumatici standard gamachok sostituiscono rimovibili. In primo luogo, il paziente esegue l'esercizio con l'aiuto di un istruttore, quindi in modo indipendente.

Circa due mesi dopo, un'immagine ripetuta viene presa su una radiografia e, in caso di consolidamento della frattura, viene rimossa la trazione scheletrica.

Dopo aver rimosso l'immobilizzazione, la ginnastica medica mira a ripristinare il tono muscolare e ad aumentare l'ampiezza dei movimenti dell'articolazione del ginocchio. Il paziente è pronto a stare in piedi, addestrato a camminare con le stampelle.

Alla ginnastica totalizzante si aggiungono movimenti delle dita dei piedi, rotazione dell'articolazione della caviglia, estensione della flessione nell'articolazione del ginocchio, tensione isometrica dei muscoli della gamba.

Questi esercizi possono essere eseguiti sia in isolamento che con una gamba sana. Nel corso del tempo, il numero di esercizi aumenta fino a 15-20 e la ripetizione di ciascuno di essi fino a 10 volte. Le lezioni sono tenute fino a quattro volte al giorno.

Durante questo periodo, il massaggio dell'anca e della gamba viene prescritto per migliorare la circolazione sanguigna e ripristinare il tono muscolare.

È consentito camminare con un carico parziale sulla gamba danneggiata non prima di 12-14 settimane dopo l'infortunio.

Dopo l'intervento

Sull'arto operato imporre un pneumatico standard per un periodo di 10-12 giorni. Vengono prescritti esercizi di tonificazione e respirazione, nonché movimenti dei piedi, rotazione della caviglia, esercizi ideomotori, tensione isometrica dei muscoli della coscia e della gamba.

Una settimana dopo l'operazione, è consentita un'attenta esecuzione dell'estensione della flessione nell'articolazione del ginocchio, per questo il pomello dello pneumatico standard è sostituito da uno rimovibile.

Le gomme vengono rimosse approssimativamente il dodicesimo giorno dopo l'operazione, la gamba si trova sul piano orizzontale del letto. Agli esercizi precedenti si aggiunge l'estensione della flessione dell'arto nell'articolazione del ginocchio con il supporto del piede sul piano del letto, portando l'arto con uno scivolo sul piano del letto.

Il paziente assume la posizione iniziale mentre è seduto sul letto ed esegue l'estensione della flessione della gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. È necessario mantenere il piede sul peso per 5-7 secondi.

Dopo il consolidamento della frattura, il paziente viene addestrato a camminare sulle stampelle senza caricare la gamba ferita.

Frattura del terzo superiore della coscia

Artrosi del ginocchio - come essere?

La progressiva distruzione della copertura cartilaginea sulle superfici articolari che formano l'articolazione del ginocchio innesca una catena di processi avversi nell'osso adiacente e nei tessuti molli circostanti. Di conseguenza, sorge una condizione patologica, si chiama artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartosi). Questa è una malattia molto comune, che, a seconda della causa dell'evento, può essere osservata in 20 - 40 e 60 anni.

Cause dell'artrosi del ginocchio

A causa delle caratteristiche anatomiche e dei sovraccarichi costanti, il ginocchio è incline all'artrosi. Come progredisce l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, quali saranno i sintomi e come sarà il trattamento dipende dalla causa della malattia. Ci sono artrosi primarie e secondarie. Sotto il primario capire malattia distruttiva, senza alcuna lesione precedente.

La malnutrizione della cartilagine causata dall'età o da altri fattori causa uno squilibrio tra la capacità di recupero e l'azione distruttiva dei carichi. La localizzazione bilaterale è più caratteristica dell'osteoartrosi primaria del ginocchio e di altre articolazioni. Esiste un insieme di fattori, la cui presenza può essere associata al suo verificarsi.

Fattori di rischio per l'artrosi primaria

• L'identità sessuale. Osteoartrosi, in particolare dell'articolazione del ginocchio, le donne si ammalano più volte più spesso degli uomini. Predispongono cambiamenti ormonali nel periodo postmenopausale.
• Peso. L'obesità aumenta significativamente il carico, limita l'attività fisica e indebolisce l'effetto stabilizzante dei muscoli. L'osteoartrite nell'obesità si verifica quasi quattro volte più spesso.
• Età. Con l'invecchiamento, i processi rigenerativi in ​​tutti i tessuti del corpo rallentano. Dopo 75 anni, il 50% degli individui è clinico e l'80% ha segni radiologici di artrosi non solo del ginocchio, ma anche di altre articolazioni.
• Eredità. La presenza di artrosi nei genitori può parlare delle caratteristiche ereditarie della struttura del tessuto cartilagineo. E molto probabilmente la malattia apparirà nei bambini.
• Malattie croniche L'aterosclerosi, le vene varicose, le malattie degli organi interni influenzano significativamente la nutrizione del tessuto cartilagineo.

L'artrosi secondaria del ginocchio può essere il risultato di molti fattori avversi. Nella maggior parte dei casi, il processo patologico è osservato da un lato.

Cause di artrosi secondaria

• Lesioni agli arti inferiori (fratture, lussazioni, lesioni ai menischi e ai legamenti, lesioni penetranti).
• Malattie endocrine (diabete mellito, acromegalia, ipotiroidismo).
• Malattie infiammatorie dell'articolazione del ginocchio (artrite reumatoide, infettiva, reattiva e di altro tipo).
• Disturbi statici (piede piatto, curvatura delle gambe, accorciamento unilaterale dell'arto).
• Disturbi metabolici (gotta, emocromatosi).
• Malattie congenite (displasia, ipermobilità delle articolazioni del ginocchio).

Come trattare efficacemente l'artrosi del ginocchio o qualsiasi altra articolazione può essere capita, conoscendo non solo la causa della malattia, ma anche i processi che si verificano intra-articolarmente.

Cambiamenti alle articolazioni del ginocchio

Il piombo nella patogenesi dell'artrosi delle articolazioni e in particolare del ginocchio è la sclerosi dell'osso sotto la cartilagine articolare. In questo caso, la rete vascolare viene trombizzata, l'ischemia risultante peggiora la nutrizione della cartilagine e porta all'interruzione dei suoi processi di recupero. Diventa più sottile, crepe e espone l'osso sottostante. Produzione interrotta di liquido sinoviale. La rigenerazione della cartilagine e dell'osso dura solo ai margini dove non ci sono zone di sclerosi e il cibo viene salvato. Gli osteofiti formano escrescenze osso-cartilaginee, la forma delle estremità articolari cambia, la congruenza, la stabilità e la mobilità delle articolazioni vengono violate.

Come appare visivamente l'osteoartrite del ginocchio, la foto presentata mostra.

C'è un grosso cambiamento nella sua forma e un gonfiore marcato con sinovite. L'asse fisiologico della gamba è rotto, lo stinco è girato verso l'esterno di quasi 40 gradi. L'atrofia muscolare e le vene varicose sono chiaramente visibili.

Criteri diagnostici

Solo in tempo il trattamento iniziato può rallentare la progressione della malattia. Vi sono alcuni segni (criteri) che, in presenza di dolore durante il mese, rendono possibile sospettare lo sviluppo di artrosi dell'articolazione del ginocchio e sono la base per riferirsi a un reumatologo o ortopedico:

• Ginocchio rigido al mattino meno di mezz'ora;
• L'apparizione nelle ginocchia crepitose, crunch con movimenti attivi;
• Crescite osteo-cartilaginose nell'area del ginocchio;
• Età oltre 38-40 anni.

Quando si tratta un paziente con segni di artrosi dell'articolazione del ginocchio, il medico, sulla base dei sintomi esistenti, dei raggi X e di altri metodi di esame, effettuerà una diagnosi differenziale con altre malattie simili, determinerà il grado di patologia e selezionerà il trattamento necessario.

Principali sintomi dell'osteoartrosi del ginocchio

• Pain. Nell'osteoartrosi del ginocchio, è il sintomo principale. Localizzato sulla parte anteriore e sulle superfici interne del ginocchio e del terzo superiore della gamba. Può apparire al mattino dopo il sonno, quindi durante l'esercizio. Spesso il dolore è associato a camminare al piano di sopra, accovacciarsi e accovacciarsi.
• Limitazione funzionale, rigidità. Inizialmente, la funzione soffre a causa del dolore, versamento sinoviale, rigidità mattutina. In futuro, tutti i tipi di deformazioni limitano bruscamente la flessione e l'estensione, ma allo stesso tempo l'instabilità laterale si sviluppa nelle ginocchia.
• Clic e crepitio. Accompagnare l'artrosi in 2-3 fasi della malattia con movimenti, sono osservati insieme al dolore.
• Gonfiore. Lo sviluppo della sinoviite si manifesta con gonfiore dell'articolazione del ginocchio. Questo aumenta il dolore e la rigidità. Eccessivo accumulo di liquido sinoviale e protrusione della membrana sul retro del ginocchio si manifesta con una cisti (cisti Baker).
• Deformazione. Il processo distruttivo di solito inizia a "divorare" la cartilagine sul condilo interno della coscia e della gamba. Le superfici articolari si abbassano, c'è una curvatura in varo della gamba. Nel 10% dei casi, i condili esterni vengono prima distrutti, portando a una curvatura in valgo delle gambe a livello del ginocchio. Con l'apparizione di deformazioni angolari, il carico sul lato della fonte di distruzione aumenta progressivamente, aumentando la deformazione. L'artrosi di entrambe le articolazioni del ginocchio è la causa della caratteristica "O" o "X" di queste gambe.
• Coinvolgimento di tessuti periarticolari. Un processo lontano conduce al coinvolgimento di tessuti para-articolari. Borsite, tendinite, tendovaginite, insufficienza venosa si uniscono.
• Atrofia muscolare Limitazione forzata dell'attività fisica in caso di artrosi di qualsiasi posizione, e ancor più delle ginocchia, porta alla distrofia dei muscoli circostanti, in particolare, si verifica un'atrofia del muscolo quadricipitale femorale. La stabilità dell'apparato legamentoso è compromessa.

Gradi di gonartrosi

Clinicamente e morfologicamente, in caso di osteoartrosi del ginocchio, si distinguono quattro stadi della malattia, ognuno dei quali ha un insieme specifico di sintomi e metodi di trattamento. In 1 e 2, i metodi conservativi sono mostrati, e in 3 e 4, i metodi ortopedici e chirurgici.

1. Nelle radiografie, i cambiamenti sono dubbi. Il dolore si verifica sullo sfondo di intenso sforzo fisico, potrebbe esserci un dolore iniziale. La sera nelle gambe si sente stanco. Visivamente, la forma delle articolazioni del ginocchio è preservata.
2. Segni radiologici di restringimento minimo - moderato dello spazio articolare, sclerosi delle estremità articolari delle ossa, osteofiti isolati. Ma la clinica è più pronunciata. Caratterizzato da rigidità mattutina, dolore intenso con massima estensione della flessione, morbidezza dei contorni e gonfiore delle ginocchia. L'intensità del dolore sotto carico aumenta, il crepitio si fa sentire e la zoppia si unisce.
3. La diagnosi di osteoartrosi del ginocchio non causa difficoltà, tutti i sintomi sono abbastanza istruttivi. La sindrome del dolore non dipende dal carico, può disturbare in qualsiasi momento. Le deformità sono significative, accompagnate da edema, sinovite. Il movimento è significativamente limitato, una zoppia grave rende difficile il movimento e porta alla disabilità. Le radiografie mostrano un restringimento e una deformazione dello spazio articolare, una crescita di osso marginale e cartilagine, indurimento e cisti nell'osso subcondrale.
4. La diagnosi radiologica indica la quasi completa assenza di uno spazio tra la coscia e la tibia. Le escrescite ossee sono più ruvide, appare l'osteoporosi. Il movimento può essere completamente assente (anchilosi), essere minore (contrattura) o oscillante (fibrosi). L'articolazione del ginocchio può bloccarsi nella posizione di flessione, quindi il movimento senza stampelle sarà impossibile. L'installazione in varo o in valgo della tibia porta a sovraccarichi trascendenti della tibia, che spesso provoca le sue fratture.

Trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio

L'artrosi del ginocchio in assenza di un trattamento adeguato porta inevitabilmente alla disabilità e alla disabilità. Non aspettare l'inizio di un quadro clinico in fiore e complicazioni. Ogni anno vengono migliorati i metodi di trattamento dell'artrosi, consentendo la circolazione tempestiva per mantenere l'efficienza delle articolazioni del ginocchio per molti anni.

Obiettivi della terapia

• Consegnare il paziente dai sintomi dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, come dolore e infiammazione;
• Inibizione dello sviluppo della malattia;
• Prevenzione della deformazione e limitazione della mobilità;
• Migliorare la condizione dei muscoli e dell'afflusso di sangue nell'area dell'articolazione del ginocchio;
• Stimolazione della rigenerazione della cartilagine;
• Ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni;
• Conservazione della qualità della vita, riduzione della disabilità temporanea e prevenzione della disabilità;
• Prevenzione degli effetti collaterali dei farmaci.

Dagli obiettivi della terapia è chiaro che la questione di come curare per sempre l'artrosi dell'articolazione del ginocchio non è rilevante. In questa fase di sviluppo della scienza medica è un compito impossibile.

Metodi di trattamento

• Non farmacologici;
• medicinali;
• Chirurgica.

La perdita di peso nei pazienti con un indice di massa corporea superiore a 25 nei casi di osteoartrosi del ginocchio è un elemento importante del trattamento non farmacologico. Riduce in modo affidabile il dolore, migliora la funzionalità e aiuta alcuni pazienti a fare a meno dell'intervento chirurgico.

Trattamento farmacologico

Se viene confermata l'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio, il trattamento della sindrome del dolore inizia con il paracetamolo alla dose giornaliera di 3-4 grammi. Quando il paracetamolo non aiuta, passano ai farmaci antinfiammatori non steroidei. La preferenza è data a coloro che, insieme all'effetto analgesico, hanno un effetto condroprotettivo. Questi sono meloxicam, celecoxib, aceclofenac. Sono nominati nel dosaggio minimo.

A volte l'artrosi dell'articolazione del ginocchio si manifesta con un dolore così grave che i FANS sono impotenti. Quindi l'output può essere un'iniezione intra-articolare singola o doppia (semestrale) di preparazioni di steroidi sotto forma di sospensioni. Diprospan e Kenalog 40 si sono dimostrati buoni.

Per preservare la copertura della cartilagine dovrebbero essere applicati condroprotettori. Questi sono farmaci che contengono i componenti naturali della cartilagine ialina, condroitina e glucosamina e servono come base per la sua costruzione. Date le caratteristiche dei processi metabolici del tessuto cartilagineo, non ci si deve aspettare l'effetto dell'uso di questo gruppo di farmaci prima 2-4 mesi. I più popolari sono: struktum, condromed, stoparthrosis, DONA, teraflex, condromed plus.

La somministrazione di farmaci intra-articolari, cioè direttamente al centro della malattia, era sempre la più ragionevole. A tale scopo vengono utilizzati preparati di acido ialuronico (gilart, high-flex, ostenil, synvix, ecc.). Rifornendo il liquido sinoviale, nutrono e proteggono la copertura della cartilagine, riducono l'attrito. Questo riduce il dolore e migliora la mobilità. Un'azione positiva può persistere fino a sei mesi e oltre.

La cosa principale che non dovrebbe essere fatta con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio è l'auto-trattamento. Il recupero dovrebbe essere completo, tenere conto delle condizioni generali del paziente, dello stadio del processo e del grado di compromissione funzionale. È necessario garantire la sostituzione tempestiva dei farmaci e l'aggiustamento del dosaggio, a seconda dei risultati della terapia o degli effetti collaterali. Pertanto, tutte le fasi del processo di trattamento dovrebbero essere sotto controllo medico.

Assicurati di sapere in quale altro modo può essere trattata l'artrosi del ginocchio. Oltre ai metodi basati sui farmaci, quelli non correlati alla droga sono ugualmente importanti. Questo informa il paziente su ulteriori comportamenti e stile di vita, fisioterapia, fisioterapia, cure termali, medicina tradizionale, ecc.

Ginnastica terapeutica per l'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio

Esistono numerose controindicazioni alla terapia fisica, alcune delle quali possono essere cancellate dopo l'eliminazione:

• Disturbi del ritmo cardiaco e blocco di terzo grado;
• Angina instabile e alterazioni dell'ECG ischemico acuto;
• Difetti cardiaci;
• Ipertensione arteriosa non corretta;
• Malattie infiammatorie e ipertermia del corpo;
• Esacerbazione del dolore al ginocchio.

L'osteoartrosi del ginocchio richiede il rispetto di alcune regole durante l'esercizio della terapia fisica:

• Il giorno dovrebbe essere non più di 40 minuti, dividendo il tempo in tre set;
• Fare esercizi, sia dal paziente, sia dalla parte sana;
• Non consentire movimenti improvvisi, aumentando il loro volume gradualmente;
• Dopo ogni esercizio, fermarsi a riposare l'articolazione del ginocchio;
• Prima e dopo aver eseguito il complesso, effettuare un leggero massaggio nell'area del ginocchio.

Serie di esercizi approssimativa

1. Sdraiati sulla schiena, senza sollevare il piede dal pavimento, piega la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, cerca di raggiungere il gluteo con il tallone. Rimani in questa posizione per 3-5 secondi e riporta la gamba nella sua posizione originale. Guida la gamba allo stomaco, abbraccia la coscia con le mani, resta ferma per 3-5 secondi, posizione di partenza. Ripeti dall'altra parte. Solo 10-14 volte.
2. Piegare delicatamente la gamba all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, premerla sulle mani e tenerla in questa posizione per 3-5 secondi. Raddrizzare. Fai ogni lato almeno 10 volte.
3. Allungando una gamba dritta lungo il braccio, sollevarlo a 30 cm dal pavimento e tenerlo premuto per 3-5 secondi. Sarà sufficiente a 20 ripetizioni su entrambi i lati.
4. Sdraiato sulla schiena per simulare la rotazione dei pedali di una bicicletta per 1-3 minuti, cambiando a caso il ritmo.
5. Sdraiato sullo stomaco alternativamente piegare le gambe, cercando di ottenere i talloni dei glutei. Corri almeno 20 volte.

Medicina tradizionale

I metodi tradizionali di trattamento possono alleviare la condizione all'inizio della malattia e se ci sono controindicazioni alle operazioni nei casi avanzati. Non annullano in alcun modo la necessità di una visita dal medico e possono solo integrare il trattamento prescritto.

Comprime.

• La radice del solito rafano finemente grattugiato, schiacciare la massa risultante per 15 minuti in acqua calda sul fuoco senza far bollire. Avvolgi il contenuto raffreddato in un panno imbevuto di brodo e mettilo sul ginocchio per mezz'ora - un'ora per la notte. Quindi avvolgere l'articolazione del ginocchio con calore.
• Mescolare 3 cucchiai di aceto di sidro di mele e 1 cucchiaio di miele. La miscela risultante durante la notte per lubrificare l'articolazione del ginocchio e avvolgere un foglio di bardana o cavolo. Metti polietilene o stoffa sopra.

Decotti.

• In 200 ml di acqua, far bollire un cucchiaio di foglie di mirtillo rosso per 15-20 minuti, filtrare, raffreddare e bere durante il giorno.
• 20 baccelli di fagioli tritare e far bollire in un litro di acqua a fuoco basso per 30-40 minuti. Dopo il raffreddamento, bere 100 ml x 3 volte al giorno.

Tinture.

• Tritare finemente 200 g di radici di cowberry e 100 g di radici di calgan da versare con 3000 ml di vodka e mettere al buio per tre settimane. Strofinare la tintura finita nella zona dell'articolazione del ginocchio e prendere un cucchiaio tre volte al giorno.
• Circa 20 g di germogli di betulla insistono per 3 settimane in 100 ml di alcol. Dopo di che, puoi anche usare come strofinare o prendere 20 gocce per cucchiaio di acqua tre volte al giorno.

Unguento.

• Argilla medica (100 g) e 50 ml di olio di girasole mescolare accuratamente fino a che liscio. Lo strumento risultante strisci prima di andare a dormire sul giunto per 1,5-2 ore. Dopo di ciò avvolgere il ginocchio.
• 200 g di lardo, è desiderabile mescolare il maiale fino ad una sostanza omogenea con 200 g di cera fusa. Quindi aggiungere 100 g di trementina e 50 g di olio di abete. Far bollire a bagnomaria fino a completa miscelazione. Due volte al giorno, per due mesi, lubrificare il ginocchio dolorante.

Intervento operativo

L'osteoartrosi del ginocchio con deformità progressiva, gravi sintomi dolorosi e resistente al trattamento conservativo deve essere utilizzata, come mostrato nella foto. Il trattamento chirurgico ha possibilità quasi illimitate.

Tuttavia, va sempre ricordato che anche la protesi artificiale più avanzata non può sostituire completamente l'articolazione vivente. Che in 10-15-20 anni sarà respinto, distrutto, e a volte sarà necessaria un'operazione più difficile per sostituire l'endoprotesi. Pertanto, sospettando l'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio, è necessario consultare immediatamente un medico. Quindi la necessità di un intervento chirurgico di ortopedici arriverà molto più tardi, o forse non arriverà mai.

Frattura del femore

La frattura dell'anca è una lesione grave del sistema muscolo-scheletrico, che richiede trattamento a lungo termine e riabilitazione. Il danno al femore può essere localizzato nella regione delle epifisi (estremità superiore e inferiore dell'osso) o nella diafisi (il corpo dell'osso). La posizione della lesione dipende dalle manifestazioni cliniche, dalle caratteristiche della terapia e dalla prognosi per il recupero. La frattura dell'anca si verifica nel 6-10% dei casi tra le lesioni delle ossa dello scheletro. Nell'ICD 10, a un infortunio viene assegnato un codice S72.

Struttura anatomica del femore

Il femore è il più grande osso tubulare nello scheletro umano. Consiste dell'epifisi superiore e inferiore, tra loro è la diafisi. L'estremità superiore dell'osso è rappresentata dalla testa del femore, che è collegata alla diafisi per mezzo di un collo sottile. Un insufficiente apporto di sangue alla testa del femore, specialmente negli anziani, compromette la guarigione delle fratture intra-articolari nell'articolazione dell'anca.

La testa del femore si trova nell'acetabolo del bacino e forma l'articolazione dell'anca limitata dalla capsula articolare. Le superfici articolari delle ossa sono ricoperte da uno strato di cartilagine ialina, che è responsabile dell'ammortizzazione, della levigatezza e della mancanza di dolore dei movimenti dell'articolazione. Sotto la testa, al di fuori della linea di attacco della capsula dell'articolazione, vi sono tumuli ossei, uno sputo grande e piccolo, a cui sono attaccati i muscoli.

L'estremità inferiore del femore ha escrescenze ossee, che sono i condili mediale (interno) e laterale (esterno). Si collegano con l'estremità superiore della tibia e la rotula, formando un'articolazione del ginocchio. Grandi muscoli si trovano nella zona della coscia, l'arteria femorale e il passaggio del nervo femorale. La struttura anatomica della coscia causa gravi conseguenze a una frattura del femore, che è spesso accompagnata da spostamento di frammenti ossei, sanguinamento massivo e violazione dell'innervazione dell'arto inferiore.

Fratture alla coscia

Danni al femore possono verificarsi nella regione dell'epifisi superiore, epifisi inferiore o diafisi. La frattura dell'estremità superiore della coscia è divisa in intra-articolare (frattura dell'articolazione dell'anca) e extra-articolare (frattura intertrofilica e trasversale dell'anca). A volte ci sono ferite isolate degli spiedini piccoli e grandi con una separazione dalla parte principale dell'osso. La frattura dell'estremità inferiore dell'osso è sempre intraarticolare (frattura del condilo laterale o mediale). Il difetto del corpo osseo assorbe fino al 40% di tutte le lesioni dell'anca ed è spesso accompagnato da shock doloroso, emorragia massiva e spostamento di frammenti con danni ai tessuti molli circostanti.

Fratture della parte superiore della coscia

Le fratture dell'articolazione dell'anca comprendono danni alla testa e al collo. Sono più comuni nella vecchiaia e si verificano in un contesto di declino legato all'età nella densità ossea (osteoporosi). Più alto è il danno si trova nella epifisi del femore, più difficile è la formazione di callo e minore è l'efficacia del trattamento conservativo.

Sulla localizzazione della linea di frattura, si distinguono i seguenti tipi di lesioni:

• cervice basale - difetto osseo situato alla base del collo del femore;
• transcervicale - il difetto osseo passa attraverso il collo;
• subcapitale - il difetto osseo è localizzato alla base della testa;
• capitale - il difetto osseo si trova nella testa della coscia.

I danni subcapitali e al capitale raramente si coalizzano dopo terapia conservativa e richiedono un intervento chirurgico.

Informazioni dettagliate sulla frattura dell'anca possono essere trovate qui.

La frattura intertrocanterica e pertroctile del femore si trova al di fuori dell'articolazione dell'anca. È più comune nei giovani in caso di lesioni ad alta energia (incidente d'auto, caduta da una grande altezza). A volte si forma una separazione completa del grande trocantere dal femore e il danno del piccolo trocantere è molto meno comune.

Sintomi di frattura dell'epifisi del femore superiore:

• dolore di varia intensità durante e dopo l'infortunio;
• aumento del dolore quando si cerca di appoggiarsi sul tallone della gamba ferita e quando si cambia la posizione del corpo nel letto;
• palpazione dell'articolazione dell'anca e picchiettamento sul tallone (carico assiale) sul lato della ferita causa un aumento del dolore;
• accorciamento dell'arto ferito (con spostamento di frammenti ossei);
• il sintomo del tallone "bloccato" - l'incapacità di sollevare indipendentemente la gamba ferita sopra il letto;
• rotazione (risciacquo) gambe nella posizione del paziente sul retro;
• violazione del supporto e della funzione motoria dell'arto inferiore;
• crunch quando si sposta l'arto danneggiato.

Le fratture extra-articolari causano un gonfiore più massiccio dei tessuti molli e la formazione di ematomi. Quando tali lesioni vengono solitamente osservate intenso dolore a riposo. Le lesioni intra-articolari non provocano lividi e causano dolore quando ci si sposta nell'articolazione dell'anca.

Fratture dell'anca

Il danno alla diafisi del femore è di solito registrato in pazienti di età giovane e matura. Le fratture si verificano quando sono esposte a un fattore traumatico di elevata resistenza: una caduta da una grande altezza, un incidente stradale (incidente), un colpo diretto con un oggetto contundente, una violazione delle misure di sicurezza durante il travaglio e lo sport. Le caratteristiche della struttura anatomica della coscia in quest'area contribuiscono allo spostamento dei frammenti ossei, al verificarsi di una massiccia perdita di sangue (ematomi fino a 2 litri), danni ai grandi tronchi nervosi.

Una frattura del femore sfalsata può essere chiusa e aperta. Nel primo caso, i frammenti ossei non comunicano con l'ambiente esterno, nel secondo i frammenti ossei provocano la formazione di ferite. Il trauma ha un decorso grave e causa lo sviluppo di complicanze (embolia grassa, shock emorragico, sepsi). La frattura dell'anca con dislocazione si verifica a seguito dell'impatto di grandi muscoli femorali, che attirano i frammenti ossei e causano danni ai tessuti molli circostanti (vasi, nervi).

Sintomi della frattura diafolica:

• sindrome del dolore ad alta intensità, che aumenta con il movimento dell'arto ferito;
• accorciando la gamba ferita;
• deformazione nel punto di danno;
• posizione innaturale dell'arto inferiore;
• mobilità anormale della gamba;
• gonfiore ed ematoma nell'area della lesione;
• il verificarsi di dolore e shock emorragico.

Il danno può essere localizzato nel terzo superiore, medio e inferiore della coscia. La formazione di fratture comminute e l'insorgenza di complicanze peggiorano la prognosi della malattia, complicano il trattamento e la riabilitazione dopo l'infortunio.

Fratture dell'anca inferiori

Danni al condilo laterale e mediale del femore sono fratture intraarticolare in cui la struttura anatomica dell'articolazione del ginocchio viene interrotta. Si sviluppano a seguito di caduta sul ginocchio o di un colpo diretto con un oggetto contundente nella regione del terzo inferiore della coscia. Lesioni possono verificarsi con spostamento e senza spostamento di frammenti ossei. In questo caso, i condili si spostano verso l'alto e lontano dalla loro posizione fisiologica.

Sintomi di una frattura dell'epifisi del femore inferiore:

• dolore al ginocchio e parte inferiore della coscia a riposo;
• il dolore aumenta con il movimento nell'articolazione del ginocchio;
• aumento del volume del ginocchio dovuto alla formazione di emorragia nell'articolazione (emartro);
• sintomo di fluttuazione della rotula (ballottizzazione della rotula con pressione);
• violazione dell'attività motoria della gamba ferita;
• la deviazione della tibia verso l'esterno quando il condilo laterale è danneggiato;
• deflessione dello stinco medialmente in caso di danneggiamento del condilo mediale.

Danni all'articolazione del ginocchio possono portare a gravi conseguenze: anchilosi (rigidità articolare), artrosi, infezione. Diagnosi tardive, trattamento scorretto e metodi di riabilitazione portano a disabilità.

Assistenza di emergenza

Se sospetti una frattura del femore, devi chiamare un'ambulanza. La diagnosi e la terapia tempestive migliorano la prognosi della malattia e riducono il rischio di complicanze. Nell'arsenale dei medici dell'ambulanza sono necessari pneumatici da trasporto per immobilizzare la gamba ferita e i farmaci (soluzioni di infusione, analgesici) per mantenere le condizioni soddisfacenti del paziente sulla strada per l'ospedale. Quando la diafisi dell'osso è danneggiata, si verificano spesso emorragie interne (con fratture chiuse) o esterne (con lesioni aperte) e si sviluppa uno shock doloroso che richiede cure di emergenza.

Per l'immobilizzazione del trasporto della coscia vengono utilizzati pneumatici Diterichs in legno, pneumatici a filo Cramer e pneumatici. Sono posizionati sulle superfici laterali dell'arto ferito, immobilizzando l'anca, il ginocchio e l'articolazione della caviglia. I pneumatici di Diterikh e Kramer si trovano sulla superficie esterna della gamba, dall'ascella al piede, e sulla superficie interna dall'inguine al piede. L'immobilizzazione dell'arto inferiore danneggiato impedisce lo spostamento di frammenti ossei e danni ai tessuti molli della coscia durante il trasporto.

Se è impossibile chiamare l'auto dell'ambulanza, la vittima deve essere portata all'ospedale da solo. Prima di trasportare il paziente fornire il primo soccorso. Una benda sterile deve essere applicata a una frattura aperta e una sacca di ghiaccio deve essere posizionata al posto della ferita. Ciò ridurrà il rischio di infezione della ferita, eliminerà il dolore, preverrà la formazione di edema ed ematoma nell'area del danno. Quando sanguinamento esterno imporre un laccio emostatico sopra la ferita.

Per prevenire lo shock doloroso, viene somministrato un farmaco anestetico (analgesico, agente antinfiammatorio non ormonale) ai feriti. In assenza di pneumatici medicali, vengono utilizzati dispositivi improvvisati per trasportare il paziente. Per fare ciò, utilizzare gli strumenti disponibili: bastoncini, tavole, cartone. In casi estremi, attaccano un arto dolorante a una gamba sana.

Diagnosi, trattamento, riabilitazione

Per confermare la frattura nell'area dell'anca, l'esame radiografico viene eseguito nelle proiezioni frontali e laterali. La diagnostica strumentale aiuta a identificare la localizzazione della lesione, lo spostamento dei frammenti ossei, la formazione di frammenti ossei. Per le fratture intraarticolare nei casi diagnostici gravi, vengono prescritte scintigrafie articolari e risonanza magnetica (MRI).

I metodi conservatori e chirurgici sono usati per trattare le lesioni dell'anca. La tecnica conservativa include l'imposizione di un calco in gesso e una trazione scheletrica. Il trattamento mediante intonaco dell'arto viene utilizzato per le fratture senza bias o l'incapacità di applicare altre terapie (trazione scheletrica, osteosintesi). Quando i frammenti ossei vengono spostati, ripristinano preliminarmente la posizione fisiologica della coscia.

Una fasciatura di gesso viene applicata a tutto l'arto inferiore, catturando l'addome e le natiche. L'immobilizzazione terapeutica è prescritta per un periodo di 2-4 mesi, a seconda della gravità della lesione. L'immobilizzazione prolungata provoca la contrattura delle articolazioni delle gambe, l'atrofia muscolare, la congestione polmonare, la trombosi venosa degli arti inferiori. Questo tipo di terapia è severamente tollerata dai pazienti più anziani, che possono causare la morte entro un anno dalla lesione.

La trazione scheletrica viene utilizzata per le fratture con frammenti spostati. Nell'area dell'articolazione del ginocchio viene posizionato un ago di metallo, a cui è attaccato un peso fino a 10 kg e la gamba viene posizionata su un pneumatico funzionale. La trazione scheletrica viene eseguita per 2-3 mesi. Questa tecnica comporta immobilizzazione prolungata del paziente e provoca le stesse complicazioni che si hanno con l'applicazione del gesso.

Per la maggior parte delle fratture intra-articolari ed extra-articolari dell'anca con dislocazione, è prescritto un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico previene lo sviluppo di conseguenze indesiderabili: non fusione della frattura, formazione di una falsa articolazione, necrosi della testa del femore, accorciamento della gamba. Per questo viene utilizzata l'osteosintesi, che consiste nel fissare i frammenti ossei con perni, viti e piastre metalliche. Per le ferite comminuate delle cosce sinistra e destra, viene utilizzato un dispositivo di fissazione esterna tipo Ilizarov. I supporti per l'osteosintesi vengono solitamente rimossi un anno dopo l'intervento. Apparecchio di Ilizarov impostato per un periodo di 1,5 a 4 mesi.

Per le fratture dell'anca vengono utilizzate protesi articolari dell'anca. Questo metodo di terapia è particolarmente importante per i pazienti anziani, nei quali le ossa raramente crescono insieme con un trattamento conservativo. L'endoprotesi è anche prescritta ai giovani pazienti con spostamento di frammenti ossei al fine di prevenire lo sviluppo di disabilità e ripristinare la normale attività locomotoria dopo l'infortunio. Senza chirurgia, le fratture extra-articolari e le lesioni intra-articolari sono trattate senza spostamento dei frammenti ossei.

La riabilitazione inizia con le prime settimane dell'imposizione del gesso e della trazione scheletrica nel primo periodo postoperatorio. Eseguono esercizi di respirazione per prevenire la polmonite stagnante, i movimenti passivi e attivi in ​​arti sani, il massaggio del corpo per migliorare il flusso sanguigno e il metabolismo nei tessuti.

Dopo la guarigione della ferita, la rimozione del gesso e della trazione scheletrica, il programma di fisioterapia (terapia fisica) per l'arto ferito viene espanso, viene prescritta la fisioterapia (fonoforesi, correnti diadinamiche, terapia magnetica). Gli esercizi aiutano a rafforzare i muscoli e le ossa, a sviluppare le articolazioni ea ripristinare il normale movimento delle gambe. I termini di recupero dopo una frattura dipendono dalla sua gravità e sono compresi tra 3-8 mesi.

La frattura dell'anca si riferisce a una lesione grave alle ossa dello scheletro. Per ripristinare l'attività motoria della gamba, sono necessarie diagnosi e terapia tempestive, in base alla gravità della lesione. Una visita in ritardo a un medico, un metodo di trattamento scelto in modo errato e il rifiuto della riabilitazione peggiorano la prognosi della malattia e portano allo sviluppo della disabilità.

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contenuto:

• Fattori causali
• Immagine sintomatica
• Tattiche terapeutiche
• Esercitare la terapia

La distorsione dell'anca (distorsione) dell'articolazione dell'anca (TBS) non è un normale infortunio sportivo che può regredire autonomamente. In caso di danno, devono essere intraprese azioni appropriate immediatamente. Senza il primo soccorso e la successiva terapia corretta, può verificarsi un processo irreversibile che interrompe l'apparato legamentoso della CHD stessa, compromette l'abilità motoria e diventa la causa del dolore costante.

Fattori causali

I legamenti di artro-articolazioni e muscoli periarticolari sono facili da allungare. Scivola su una superficie scivolosa, facendo una corsa acuta senza un riscaldamento, e poi il dolore nel terzo superiore della coscia e l'area inguinale tormenterà la vittima per circa 30 giorni o più. Nelle persone coinvolte nello sport, il trauma descritto funge anche da patologia professionale.

Immagine sintomatica

Distinguere tra un tratto e uno spazio è piuttosto difficile. Segni di distorsioni TBS sono simili al divario:

• dopo aver fatto un atto motorio acuto, si avverte uno scatto e si verifica dolore, che dipende dal grado di danno, fino all'impossibilità di calpestare un arto.
• In alcuni casi, vi è intorpidimento delle gambe per circa 10-20 minuti. Ciò manifesta la dolorosa caratteristica di shock del trauma combinato.
• Una sensazione dolorosa sorge durante la torsione dei legamenti al momento di un movimento circolare dell'arto.
• Quando l'apparato del legamento di rottura TBS fa male continuamente. Impediscono il movimento della gamba.
• Lo sviluppo di ipersensibilità della pelle adiacente.
• A volte si sviluppa un ematoma a causa di danni alla rete vascolare para-articolare e sottocutanea.

È il grado di gravità del dolore che si diffonde allo strappo e allo stretching in assenza di un gruppo muscolare in fase di interruzione. Quando si allunga un po 'più debole. Emorragie, sindrome del dolore pronunciata e disturbi della mobilità si formano a causa del danno sullo sfondo della complessa struttura della Bursa TBS.

• La persona ferita non è in grado di eseguire i normali movimenti dell'arto a causa della sensazione di dolore esiliato.
• Dopo un certo periodo, si sviluppa l'edema dell'area danneggiata, che in alcuni casi si estende ai tessuti adiacenti, fino all'articolazione del ginocchio.

Il quadro clinico generale è il seguente:

• iperemia nel campo della TBS;
• gonfiore all'inguine e al terzo superiore dell'area femorale;
• sensazione di dolore anche a riposo;
• sindrome da dolore severo durante flessione / estensione e movimenti rotazionali nell'arto in TBS;
• sentimenti di "allentamento" in arthriti.

Tattiche terapeutiche

Prima del trattamento, è necessario determinare il grado di stiramento. I e II possono essere trattati abbastanza facilmente. Ma III grado è anche la caratteristica del danno combinato in base al tipo di rottura del Natale e delle fibre muscolari. La rottura si sviluppa nel corpo del legamento o nel punto di attacco alla struttura ossea. Quindi la durata della terapia aumenta di circa 2 volte rispetto ai gradi precedenti e la probabilità dello sviluppo della patologia dell'apparato legamentoso TBS è piuttosto alta. Inoltre, viene prescritto un intervento chirurgico per suturare le fibre legamentose.

E se tutte le raccomandazioni del medico curante sono seguite, tali complicazioni possono essere evitate. In caso contrario, è possibile lo sviluppo di dislocazione dell'anca, frattura del collo dell'osso tibiale o osteocondrosi.

Lo stretching è vietato correre o sperare in una auto-guarigione. È necessario iniziare immediatamente il trattamento. Prima di tutto, è necessario creare le condizioni per il completo riposo della vittima con l'immobilizzazione dell'area danneggiata. Un tale passo impedirà lo sviluppo di conseguenze irreversibili che portano alla formazione di contrattura, sindrome del dolore cronico e patologie dei legamenti TBS.

Al fine di alleviare il gonfiore, gli impacchi freddi vengono applicati immediatamente dopo l'infortunio (non più tardi di 1 ora) fino a quando non si ottiene un risultato positivo. Quindi il tiro con l'arco dovrebbe essere fissato con una benda elastica. In caso di dolore acuto, gli antidolorifici sono prescritti alla persona interessata. L'ulteriore terapia è finalizzata ad alleviare la sindrome dolorosa e normalizzare la mobilità dell'articolazione.

L'esame radiologico di TBS è necessario nella diagnosi della lesione. Sulla base dei risultati ottenuti, il traumatologo applicherà la benda corretta e immobilizzazione.

Dopo la regressione di edema e dolore, ricorrono alla terapia fisica riparativa, che mira a sviluppare la connettività mobile, rafforzare i gruppi muscolari indeboliti e conferire elasticità alle fibre legamentose.

Gli esercizi ginnici terapeutici nelle fasi iniziali sono rappresentati da movimenti passivi, vale a dire flessione / estensione dell'articolazione sotto la supervisione di uno specialista. Successivamente, viene assegnato un complesso di riabilitazione fisica attiva.

Esercizi per fibre legamentose TBS in questo stato copia completamente anatomicamente qualsiasi atto motorio dell'articolazione articolare. Particolarmente efficaci sono gli atti rotazionali dell'arto. Nel caso di rottura completa della fibra legamentosa, viene indicato l'intervento chirurgico, seguito da un certo tempo in ospedale. Per questo motivo, è imperativo diagnosticare tempestivamente e avviare misure terapeutiche. Altrimenti, in caso di lesioni croniche, esiste un'alta probabilità di chirurgia plastica sull'apparato legamentoso TBS.