Anatomia delle vene degli arti inferiori

Le vene degli arti inferiori sono divise in superficiali e profonde.

Vene superficiali dell'arto inferiore

Il sistema venoso superficiale degli arti inferiori inizia dai plessi venosi delle dita del piede, che formano la rete venosa del piede posteriore e la pelle dell'arco posteriore del piede. Da esso originano le vene marginali mediali e laterali, che passano, rispettivamente, nelle grandi e piccole vene safeniche. La rete venosa plantare anastomizza con profonde vene delle dita, tarso e con l'arco venoso posteriore del piede. Anche un gran numero di anastomosi si trova nella zona mediale della caviglia.

La grande vena safena è la vena più lunga del corpo, contiene da 5 a 10 paia di valvole, normalmente il suo diametro è 3-5 mm. Si origina davanti all'epicondilo mediale e si solleva nel tessuto sottocutaneo dietro il bordo mediale della tibia, si piega intorno al condilo mediale posteriore e passa alla superficie mediale anteriore della coscia, parallelamente al bordo mediale del muscolo sarticolare. Nell'area della finestra ovale, la grande vena safena fora la fascia del reticolo e sfocia nella vena femorale. A volte una grande vena safena sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba può essere rappresentata da due o addirittura tre tronchi. Da 1 a 8 grandi affluenti cadranno nella parte prossimale della grande vena safena, la più costante delle quali è: l'esterno genitale, l'epigastrio superficiale, la parte posteriore mediale, le vene antero-laterali e la vena superficiale che circonda l'osso iliaco. Tipicamente, gli affluenti affluiscono nel tronco principale nell'area della fossa ovale o leggermente distali. Inoltre, le vene muscolari possono fluire nella grande vena safena.

La piccola vena safena inizia dietro la caviglia laterale, quindi sale nel tessuto sottocutaneo, prima lungo il bordo laterale del tendine di Achille, quindi lungo il centro della superficie posteriore della tibia. A partire dalla metà della gamba, la piccola vena safena si trova tra i lembi della fascia della gamba (canale NI Pirogov), accompagnata dal nervo cutaneo mediale del polpaccio. Ecco perché la dilatazione varicosa della piccola safena è molto meno comune rispetto alla grande vena safena. Nel 25% dei casi, la vena della fossa poplitea fora la fascia e sfocia nella vena poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può salire sopra la fossa poplitea e cadere nelle vene femorali, grandi safene o nella vena profonda della coscia. Pertanto, prima dell'operazione, il chirurgo deve sapere esattamente dove la piccola vena safena cade nella vena profonda per fare un'incisione mirata direttamente sopra la fistola. Un afflusso costante di una piccola vena safena è la vena poplitea paziente (vena di Giacomini), che sfocia nella grande vena safena. Molte vene della pelle e della safena fluiscono nella piccola vena safena, la maggior parte nel terzo inferiore della gamba. Si ritiene che il flusso sanguigno dalle superfici laterali e posteriori della tibia sia effettuato lungo la piccola vena safena.

Profonde vene dell'arto inferiore

Le vene profonde iniziano con le vene digitali plantari, che passano nelle vene metatarso plantari, per poi fluire nell'arco plantare profondo. Da esso attraverso le vene plantari laterali e mediali il sangue scorre verso le vene tibiali posteriori. Le vene profonde del piede posteriore iniziano con le vene metatarsali del piede, che scorrono nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della gamba, le vene tibiali anteriori e posteriori si fondono per formare una vena poplitea, che si trova lateralmente e un po 'dietro l'arteria con lo stesso nome. Nella regione della fossa poplitea, la piccola vena safena e le vene dell'articolazione del ginocchio scorrono nella vena poplitea. Quindi sale nel canale femorale-popliteo, già chiamato la vena femorale. La vena femorale è suddivisa in quella superficiale, localizzata distalmente alla vena profonda della coscia, e quella comune, che si trova prossimale ad essa. La vena profonda della coscia di solito cade nel femore 6-8 cm sotto la piega inguinale. Come è noto, la vena femorale si trova medialmente e dietro l'arteria con lo stesso nome. Entrambe le navi hanno una singola vagina fasciale e talvolta si osserva un raddoppiamento della vena femorale. Inoltre, le vene mediali e laterali che circondano il femore e i rami muscolari entrano nella vena femorale. I rami della vena femorale sono ampiamente anastomizzati tra loro, con vene superficiali, pelviche, otturatorie. Al di sopra del legamento inguinale, questa nave riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'osso iliaco, e passa nella vena iliaca esterna, che alla giunzione sacroiliaca si fonde con la vena iliaca interna. Questa area della vena contiene valvole, in rari casi, pieghe e persino setto, che causa la frequente localizzazione di trombosi in quest'area. La vena iliaca esterna non ha un gran numero di affluenti e raccoglie sangue principalmente dall'arto inferiore. Numerosi affluenti parietali e viscerali, che trasportano il sangue dagli organi pelvici e dalle pareti del bacino, fluiscono nella vena iliaca interna.

La vena iliaca comune accoppiata inizia dopo la fusione delle vene iliache esterne e interne. La vena iliaca comune destra è un po 'più corta di quella sinistra e va obliquamente lungo la superficie anteriore della quinta vertebra lombare e non ha affluenti. La vena iliaca comune sinistra è leggermente più lunga della destra e spesso prende la vena mediana della vena. Le vene lombari ascendenti fluiscono in entrambe le vene iliache comuni. A livello del disco intervertebrale tra la 4a e la 5a vertebra lombare, le vene iliache comuni destra e sinistra si uniscono formando la vena cava inferiore. È una grande nave che non ha valvole con una lunghezza di 19-20 cm e un diametro di 0,2-0,4 cm. Nella cavità addominale, la vena cava inferiore si trova retroperitoneale, a destra dell'aorta. La vena cava inferiore ha rami parietali e viscerali, attraverso i quali scorre il sangue dagli arti inferiori, dal tronco inferiore, dagli organi addominali e dalla piccola pelvi.
Le vene perforanti (comunicative) connettono le vene profonde a quelle superficiali. La maggior parte di loro ha valvole che sono sovrafasciali e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Circa il 50% delle vene comunicative del piede non ha valvole, quindi il sangue dal piede può fluire da entrambe le vene profonde alla superficie e viceversa, a seconda del carico funzionale e delle condizioni fisiologiche del deflusso. Ci sono vene perforanti dirette e indirette. Le linee rette collegano direttamente le reti venose profonde e superficiali, si collegano indirettamente indirettamente, cioè prima fluiscono nella vena muscolare, che quindi fluisce in quella profonda.
La stragrande maggioranza delle vene perforanti si allontana dagli affluenti, e non dal tronco della grande vena safena. Nel 90% dei pazienti, vi è un fallimento delle vene perforanti nella superficie mediale del terzo inferiore della gamba. Nella parte inferiore della gamba si osserva più spesso il fallimento delle vene perforanti di Kokket che collegano il ramo posteriore della grande vena safena (vena di Leonardo) con vene profonde. Nei terzi medio e inferiore della coscia ci sono in genere 2-4 delle vene perforanti più permanenti (Dodd, Gunther), che collegano direttamente il tronco della grande vena safena con la vena femorale.
Nel caso di trasformazione varicosa della piccola safena, le vene comunicative insolventi del terzo medio inferiore della gamba inferiore e nella regione della caviglia laterale sono più spesso osservate. Nella forma laterale delle vene varicose, la localizzazione della vena perforante è molto varia.

Anatomia della coscia

La struttura schematica della parete del vaso del sistema venoso degli arti inferiori è mostrata in Fig. 17.1.

Le vene intime della tunica sono rappresentate da un monostrato di cellule endoteliali, che è separato dal mezzo di tunica da uno strato di fibre elastiche; la tunica sottile è costituita da cellule muscolari lisce orientate elicamente; La tunica esterna è rappresentata da una fitta rete di fibre di collagene. Le grandi vene sono circondate da una fascia fitta.

Fig. 17.1. La struttura del muro della vena (diagramma):
1 - guscio interno (tunica intima); 2 - shell medio (tunica media);
3 - guscio esterno (tunica esterna); 4 - valvola venosa (valvula venosa).
Modificato secondo l'Atlante di Anatomia Umana (Figura 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. Proc. manuale in 4 volumi. T. 3. La dottrina delle navi. - M.: Medicine, 1992. C.12.

La caratteristica più importante dei vasi venosi è la presenza delle valvole semilunari, che interferiscono con il flusso sanguigno retrogrado, bloccano il lume delle vene durante la sua formazione, e si aprono premendo contro il muro per pressione sanguigna e flusso al cuore. Alla base dei lembi valvolari, le fibre muscolari lisce formano uno sfintere circolare, le valvole delle valvole venose sono costituite da una base di tessuto connettivo, il cui nucleo è lo sperone della membrana elastica interna. Il numero massimo di valvole è rilevato nelle estremità distali, nella direzione prossimale diminuisce gradualmente (la presenza di valvole nelle vene iliache comuni o esterne è un fenomeno raro). A causa del normale funzionamento dell'apparato valvolare, viene fornito un flusso ematico centripeto unidirezionale.

La capacità totale del sistema venoso è molto maggiore del sistema arterioso (le vene si riservano circa il 70% di tutto il sangue). Ciò è dovuto al fatto che le venule sono molto più grandi delle arteriole, inoltre, le venule hanno un diametro interno più grande. Il sistema venoso ha meno resistenza al flusso sanguigno rispetto all'arteria, quindi il gradiente di pressione richiesto per spostare il sangue attraverso di esso è molto inferiore rispetto al sistema arterioso. Il gradiente di pressione massimo nel sistema di deflusso esiste tra le venule (15 mmHg) e le vene cave (0 mmHg).

Le vene sono vasi capacitivi a parete sottile in grado di allungarsi e ricevere grandi quantità di sangue quando la pressione interna aumenta.

Un leggero aumento della pressione venosa porta ad un significativo aumento del volume di sangue depositato. Con una bassa pressione venosa, la parete sottile delle vene collassa, con l'alta pressione la rete di collagene diventa rigida, il che limita l'elasticità della nave. Questo limite di conformità è molto importante per limitare l'ingresso di sangue nelle vene degli arti inferiori nell'ortostasi. Nella posizione verticale di una persona, la pressione di gravità aumenta la pressione idrostatica arteriosa e venosa negli arti inferiori.

Il sistema venoso degli arti inferiori consiste di vene profonde, superficiali e perforanti (Figura 17.2). Il sistema di vene profonde degli arti inferiori comprende:

• vena cava inferiore;
• vene iliache comuni ed esterne;
• vena femorale comune;
• vena femorale (che accompagna l'arteria femorale superficiale);
• profonda venatura della coscia;
• vena poplitea;
• vene surali mediali e laterali;
• vene delle gambe (accoppiate):
• peroneale,
• tibiale anteriore e posteriore.

Fig. 17.2. Vene profonde e sottocutanee degli arti inferiori (schema). Modificato secondo: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. Proc. beneficio in 4
volumi. T. 3. La dottrina delle navi. - M.: Medicina, 1992. P. 171 (Fig. 831).

Le vene della parte inferiore della gamba formano la schiena e gli archi plantari profondi del piede.

Il sistema delle vene superficiali comprende le grandi vene safene e piccole safene. La zona di afflusso della grande vena safena nella vena femorale comune è chiamata anastomosi safeno-femorale, la zona della confluenza della piccola vena safena nella vena poplitea - anastomosi parvo-poplitealny, nella regione di anastomosi ci sono valvole osteal. Allo sbocco della vena grande safena flussi pluralità di affluenti che raccolgono il sangue non solo dagli arti inferiori, ma anche sui genitali esterni, anteriore parete addominale, pelle e regione gluteo sottocutanea (v. Pudenda externa,. V superficiale epigastrica, v. Circonflessa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

I tronchi delle autostrade sottocutanee sono strutture anatomiche abbastanza costanti, ma la struttura dei loro affluenti è di grande diversità. La vena di Giacomini è la più clinicamente significativa, essendo una continuazione della piccola vena safena e fluendo nella vena profonda o superficiale a qualsiasi livello della coscia, e la vena di Leonardo è un afflusso mediale della grande vena safena alla tibia (la maggior parte delle vene perforanti della superficie mediana della tibia vi fluiscono).

Le vene superficiali comunicano con vene profonde attraverso le vene perforanti. La caratteristica principale di quest'ultimo è il passaggio attraverso la fascia. La maggior parte di queste vene ha valvole orientate in modo che il sangue scorra dalle vene superficiali a quelle profonde. Ci sono le vene perforanti senza valvole, situate principalmente sul piede. Le vene perforanti sono divise in dirette e indirette. Le linee rette collegano direttamente le vene profonde e superficiali, sono più grandi (ad esempio, le vene Kocket). Le vene perforanti indirette collegano il ramo safeno con il ramo muscolare, che si collega direttamente o indirettamente alla vena profonda.

La localizzazione delle vene perforanti, di regola, non ha un chiaro orientamento anatomico, tuttavia, identificano le aree in cui sono più spesso proiettate. Questo è - il terzo inferiore della superficie mediale della tibia (perforanti Cockett), il terzo medio della superficie mediale della tibia (perforanti Sherman), il terzo superiore della superficie mediale della tibia (perforanti Boyd), il terzo inferiore della superficie mediale della coscia (perforanti Gunther) e terzo medio della superficie femorale mediale (perforanti Dodd ).

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Anatomia della coscia

Vasi femorali, a. et v. femorale (figura 4.6), inserire il triangolo femorale dalla lacuna vascolare medialmente dalla metà del legamento inguinale. Inoltre, si trovano lungo la bisettrice del triangolo femorale fino al suo vertice.

I vasi femorali sono circondati da una fodera fasciata che passa ai loro rami.

Fig. 4.6. Superficie anteriore della coscia. Triangolo femorale. 1 - spina iliasa anteriore superiore; 2 - m. ileopsoas; 3 - n. femorale; 4 - m. tensore fasciale latae; 5 - m. sarto-rius; 6, 9 - m. vasto mediale; 7 - m. retto femorale; 8 - m. adduttore magnus; 10 - n. saphenus et a descen-dens genere; 11 - un femoralis; 12 - v. femorale; 13 - m. adduttore lungo; 14 - m. gracile.

Arteria femorale e vena

Topografia dell'arteria femorale

A. femorale è una continuazione diretta dell'arteria iliaca esterna. Il suo diametro è di 8-12 mm. A livello di hiatus saphenus, l'arteria è coperta di fronte dal bordo a mezzaluna della fessura sottocutanea e giace all'esterno dalla vena dello stesso nome. Qui tre rami superficiali partono dall'arteria: a. epigastrica superficiale, a. circumflexa ilium superficialis e aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografia della vena femorale

V. femoralis si trova medialmente dall'arteria, sotto la fascia etmoide, dove v. Cade dentro di essa. saphena magna e le stesse vene delle arterie superficiali. Più in basso, la vena si sposta gradualmente verso la superficie posteriore dell'arteria. All'apice del triangolo femorale, una vena è nascosta dietro l'arteria.

Anatomia delle vene degli arti inferiori

L'anatomia delle vene degli arti inferiori ha principi generali di costruzione e una disposizione approssimativa, ma la sua peculiarità è in presenza di variabilità e variabilità. In ogni individuo, la rete venosa è unica. È importante capire la sua struttura per evitare lo sviluppo di malattie in quest'area, la più comune delle quali è l'espansione delle varici.

Il flusso sanguigno al sistema venoso delle gambe

Lungo il letto dell'arteria femorale, che funge da prolungamento dell'iliac, il sangue penetra nelle gambe. Quando si entra nella zona delle estremità, il canale scorre lungo il piano frontale del solco femorale. Poi va al pozzo femorale-poplitea, che entra nella fossa poplitea.

L'arteria profonda è il ramo più grande del femore. La sua funzione principale è l'apporto di sostanze nutritive ai muscoli sottocutanei e all'epidermide della coscia.

Dopo l'albero, la nave principale si trasforma in un popliteo e la rete diverge nell'area del giunto corrispondente.

Nel canale caviglia-piede, si formano due flussi tibiali conduttivi:

1. L'anteriore passa attraverso la membrana interossea e va ai muscoli della parte inferiore della gamba, quindi scende ai vasi dorsali del piede. Si sentono facilmente sul retro della caviglia sottocutanea. La funzione è di alimentare il gruppo frontale di legamenti e muscoli della gamba e del piede posteriore, per creare la forma dell'arco plantare.
2. Il posteriore si fa strada lungo il vaso popliteale fino alla superficie mediale della caviglia, nella zona del piede è diviso in due processi. L'afflusso di sangue colpisce i muscoli posteriori e laterali della parte inferiore della gamba, pelle e legamenti nell'area della suola.

Intorno alla parte posteriore del piede, il flusso sanguigno inizia a muoversi verso l'alto e scorre nella vena femorale, che alimenta gli arti lungo l'intera lunghezza (cosce e arti inferiori).

Funzioni delle vene delle gambe

La struttura del sistema venoso degli arti inferiori da una rete di vasi sotto le coperture superiori è focalizzata sull'implementazione delle seguenti funzioni:

• Scarico di sangue riempito con molecole di anidride carbonica e lo spreco di strutture cellulari.
• Fornitura di regolatori ormonali e composti organici dal tubo digerente.
• Monitorare il lavoro di tutti i processi circolatori.

Struttura muraria venosa

La vena femorale comune e altre strutture vascolari nelle gambe hanno una costruzione specifica, che è spiegata dai principi di localizzazione e funzionamento. In condizioni normali, il canale appare come un tubo con pareti che si espandono, deformato entro limiti limitati.

Fornisce il contenimento dello scheletro del tronco, costituito dalle fibrille di collagene e reticolina. Loro stessi sono capaci di allungarsi, in modo che non solo formino le proprietà necessarie, ma mantengano anche la loro forma durante i picchi di pressione.

Considerando il muro, è possibile distinguere tre strati strutturali in esso:

• Avventizia. La parte esterna, sviluppandosi in una membrana esterna allungata. Denso, formato da fibre muscolari longitudinali e fibre proteiche di collagene.
• Media. L'elemento centrale ha una conchiglia interna. I muscoli lisci che lo formano sono giustapposti sotto forma di spirale.
• Intima. Più in profondità lo strato più sovrastante che riveste la cavità della nave.

Lo strato muscolare liscio nella composizione delle vene delle gambe è più denso che in altre parti del corpo umano, che è causato dalla loro posizione. Trovandosi nel tessuto sottocutaneo, i vasi superano continuamente la pressione che influisce negativamente sull'integrità della struttura.

La struttura e lo scopo del sistema di valvole

Occupa una posizione significativa nella mappa anatomica del sistema circolatorio degli arti inferiori, in quanto forma un flusso di fluido correttamente diretto.

Nella parte inferiore degli arti sono presenti valvole in massima concentrazione, che si verificano con un intervallo di 8-10 cm.

Le formazioni stesse sono escrescenze bivalve di cellule del tessuto connettivo. Composto da:

• telai di valvole;
• rulli;
• porzioni adiacenti delle pareti venose.

La resistenza degli elementi consente loro di sopportare un carico fino a 300 mm Hg, ma nel corso degli anni la loro concentrazione nel sistema vascolare diminuisce.

Le valvole funzionano così:

• Un'onda di fluido in movimento cade sulla formazione e le sue alette si chiudono.
• La notifica neurale di questo avviene sullo sfintere muscolare, secondo il quale quest'ultimo si espande alla dimensione desiderata.
• I bordi dell'elemento sono raddrizzati e possono garantire il completo blocco della corsa del sangue.

Grandi venature safeniche e piccole

La vena mediale, situata dal bordo interno del dorso del piede, da cui origina la grande vena safena (in latino - v. Saphena magna), si sposta dalla caviglia mediale alla regione anteriore-interna della parte inferiore della gamba, quindi verso l'alto lungo l'area dell'anca che conduce al legamento nell'inguine.

Nel terzo superiore della regione femorale dal ramo laterale ramificato BMW dei vasi sanguigni. Si chiama vena safena addizionale anteriore e svolge un ruolo nella ricorrenza delle vene varicose dopo l'intervento chirurgico, che è venuto nella regione della grande vena safena della coscia.

Il punto di confluenza dei due elementi precedenti è chiamato sostem sapheno-femorale. Sentirlo sul corpo può essere leggermente più basso dal legamento inguinale e all'interno dall'arteria femorale palesemente pulsante.

L'inizio della piccola safena della gamba - la saphena parva - si trova sul bordo esterno del retro del piede, motivo per cui questa zona è chiamata la vena marginale laterale. Esegue un sollevamento verso la tibia dalla parte laterale della caviglia, tra le teste del polpaccio, raggiunge i box sotto le ginocchia. Fino al secondo terzo della gamba, l'MPV è superficiale e uniforme, quindi uno spostamento sotto la fascia. Lì, dopo la fossa, la nave scorre nella vena poplitea, questo posto è la fistola del safeno-poplital.

Sotto l'azione delle vene varicose, una certa area di questo vaso sottocutaneo è deformata, che si trova superficialmente, vicino alla pelle.

La posizione esatta della confluenza dell'MVV varia considerevolmente in alcune varianti. Ci sono situazioni in cui non va affatto da nessuna parte.

Può essere collegato con BPV da una vena sopragofacciale indiretta.

Vene superficiali

Sdraiarsi nel corpo è poco profondo, posto quasi sotto la pelle stessa. Questo tipo include:

• Vasi venose plantari che forniscono il derma e la regione interna dell'articolazione della caviglia.
• Grandi e piccole vene safeniche.
• Vena femorale superficiale.
• Molti processi e ramificazioni di grandi elementi del sistema.

I disturbi che affliggono quest'area del sangue venoso negli arti inferiori, si formano principalmente a causa di una significativa deformazione dei componenti. La mancanza di resistenza ed elasticità della struttura rende difficile resistere agli effetti negativi degli effetti esterni e all'elevata pressione dovuta alla pressione interna dei liquidi.

Le vene ipodermiche nel terzo inferiore delle gambe sono divise in due tipi di griglie:

• Plantare.
• Piedini posteriori del sottosistema. Le vene digitali comuni che ne fanno parte sono collegate sul retro e creano un arco dorsale. Le estremità della formazione formano i tronchi mediali e laterali.

Nel lato plantare si trova l'arco con lo stesso nome, che comunica con le vene marginali e il cerchio dorsale, usando i muscoli inter-testa.

Vene profonde

Si trovano lontano dalla superficie del corpo, tra ossa e muscoli. Formato dagli elementi che forniscono il sangue:

• vene del piede dalla parte posteriore e dalla suola;
• gambe inferiori;
• suralnye;
• articolazioni del ginocchio;
• parte femorale.

I componenti del sistema vascolare non dermico sopravvivono al raddoppio dei rami e sono satelliti reciproci, passano vicino alle arterie, piegandosi attorno a loro.

L'arco posteriore venoso profondo crea le vene tibiali anteriori e la pianta plantare si forma:

• vene posteriori tibiali;
• ricevendo la vena fibular.

Le vene profonde della gamba sono divise in 3 tipi di elementi accoppiati: la vena tibiale anteriore e il posteriore, MPV e MSV. Successivamente, si fondono in uno e formano il canale popliteo. Qui vengono infuse la vena fibulare e le ginocchia accoppiate, dopo di che inizia un grande elemento chiamato "la profonda vena della coscia". Se c'è un'occlusione, è possibile un deflusso nella vena iliaca esterna.

Perforazione delle vene

Elementi di questa funzione di tipo si fondono in un unico sottogruppo delle vene profonde e superficiali degli arti inferiori. Il loro numero in ciascun organismo è suo. Il valore varia da 11 a 53. Solo 10 di questi situati nella parte inferiore (tibia) sono considerati significativi. La massima importanza per il funzionamento del corpo sono:

• Kockett, situato tra i tendini.
• Boyda, situato nella zona mediale.
• Dodd, steso sull'area mediale nella metà inferiore.
• Gunter, che si trova anche nella superficie mediale della coscia

In un organismo sano, le vene comunicative sono piene di valvole venose, ma con lo sviluppo dei processi di trombosi il loro numero è nettamente ridotto, con conseguenti cambiamenti trofici nella pelle delle gambe.

La localizzazione delle navi venose è suddivisa in:

• medial zoned;
• laterale;
• zona arretrata

Il primo e il secondo gruppo - il cosiddetto. dritto, perché chiudono insieme per via sottocutanea e posteriore BV e MV. Il terzo tipo è chiamato indiretto, dal momento che tubi del sangue di questo tipo non si uniscono a nessuno, ma sono limitati alle vene muscolari.

Il sistema di rifornimento di sangue venoso alle gambe ha le sue specifiche a causa delle condizioni di vita e varia significativamente tra le persone a causa della variabilità dello sviluppo individuale. Ma le vene più importanti, che causano il corretto funzionamento di entrambi gli arti, sono in tutto, la loro posizione è approssimativamente identica ed è determinata da un esame esterno. La lunghezza della porzione sottocutanea è più suscettibile allo sviluppo di malattie di qualsiasi altra cosa e richiede un'attenzione particolare alle sue condizioni.

Profonde vene dell'arto inferiore

Profonde vene dell'arto inferiore, vv. profundae membri inferioris, con lo stesso nome delle arterie che accompagnano.

Inizia sulla superficie plantare del piede sui lati di ogni dito con le vene digitali plantari, vv. digitales plantares, accompagnando le arterie con lo stesso nome.

Fondendosi, queste vene formano le vene metatarso plantari, vv. metatarso plantare. Da loro passa attraverso le vene, vv. perforanti, che penetrano nella parte posteriore del piede, dove si anastomizzano con vene profonde e superficiali.

Intestazione prossimale, vv. il metatarso plantare scorre nell'arco venoso plantare, l'arcus venoso plantare. Da questo arco, il sangue scorre attraverso le vene laterali laterali che accompagnano l'arteria con lo stesso nome.

Le vene plantari laterali sono collegate alle vene plantari mediali e formano le vene tibiali posteriori. Dall'arco venoso plantare, il sangue scorre attraverso le profonde vene plantari attraverso il primo gap metatarseo interosseo nella direzione delle vene del piede posteriore.

L'inizio delle vene profonde del piede posteriore sono le vene del metatarso posteriore, vv. metatarsales dorsales pedis, che cadono nell'arco venoso dorsale del piede, arcus venosus dorsalis pedis. Da questo arco, il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori, vv. tibiales anteriores.

1. Vene tibiali posteriori, vv. tibiales posteriores, accoppiato. Vengono inviati prossimalmente, accompagnando l'arteria con lo stesso nome, e ricevono sulla loro strada un numero di vene che si estende dalle ossa, dai muscoli e dalla fascia della superficie posteriore della tibia, comprese le vene piuttosto grandi e fibrose, vv. fibulares (peroneae). Nel terzo superiore della gamba, le vene tibiali posteriori si fondono con le vene tibiali anteriori e formano la vena poplitea, v. poplitea.

2. Vene tibiali anteriori, vv. tibiales anteriores, formato come risultato della fusione delle vene metatarsali posteriori del piede. Girando verso la parte inferiore della gamba, le vene sono rivolte verso l'alto lungo l'arteria con lo stesso nome e penetrano attraverso la membrana interossea fino alla superficie posteriore della gamba, prendendo parte alla formazione della vena poplitea.

Le vene metatarsali dorsali del piede, anastomizzate con le vene della superficie plantare per mezzo delle vene sondatori, ricevono sangue non solo da queste vene, ma principalmente dai piccoli vasi venosi della punta delle dita, che si fondono per formare vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena poplitea, v. poplitea, che entra nella fossa poplitea, è laterale e posteriore all'arteria poplitea, il nervo tibiale passa più superficialmente e lateralmente, n. tibiale. Seguendo lungo l'arteria, la vena poplitea attraversa la fossa poplitea ed entra nel canale adduttore, dove viene chiamata la vena femorale, v. femoralis.

La vena poplitea accetta piccole vene del ginocchio, vv. geniculares, dall'articolazione e muscoli di una determinata area, così come la piccola safena della gamba.

4. Vena femorale, v. la femorale, a volte un bagno turco, accompagna l'arteria omonima nel canale adduttore, e quindi nel triangolo femorale, passa sotto il legamento inguinale nelle lacune vascolari, dove passa in v. iliaca esterna.

Nel canale adduttore, la vena femorale è dietro e un po 'lateralmente all'arteria femorale, nel terzo medio della coscia - dietro di esso e nella lacuna vascolare mediale all'arteria.

La vena femorale riceve un certo numero di vene profonde che accompagnano le arterie con lo stesso nome. Raccolgono il sangue dai plessi venosi dei muscoli della superficie anteriore della coscia, accompagnano l'arteria femorale dal lato corrispondente e, anastomosi tra loro, fluiscono nel terzo superiore della coscia nella vena femorale.

1) Profonda vena dell'anca, v. profunda femorale, il più delle volte va con una canna, ha diverse valvole.

Le seguenti vene accoppiate vi affluiscono:

a) vene perforanti, vv. perforanti, segui le stesse arterie. Sul retro dei grandi muscoli afferenti si anastomizzano tra loro, così come con v. glutea inferiore, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) le vene mediali e laterali che avvolgono il femore, vv. circumflexae media et laterales femoris. Questi ultimi accompagnano le stesse arterie e anastomizzano sia tra loro che con il vv. perforanti, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Oltre a queste vene, la vena femorale riceve un certo numero di vene safeniche. Quasi tutti si avvicinano alla vena femorale nell'area della fessura sottocutanea.

2) Vena epigastrica superficiale, v. epigastrica superficialis, accompagna l'arteria omonima, raccoglie il sangue dalle sezioni inferiori della parete addominale anteriore e sfocia nel v. femorale o in v. saphena magna.

Anastomosi con v. thoracoepigastrica (sfocia in v. axillaris), vv. epigastricae superioriores et inferiores, vv. paraumbilicales, così come con la stessa vena laterale del lato opposto.

3) Vena superficiale, che avvolge il ileo, v. La circumflexa superficialis ilium, che accompagna l'arteria con lo stesso nome, percorre il legamento inguinale e sfocia nella vena femorale.

4) Vene genitali esterne, vv. pudendae esterna, accompagna le stesse arterie. Sono in realtà una continuazione delle vene scrotali anteriori, vv. scrotales anteriores (nelle donne - vene labiali anteriori, vv. labiales anteriores) e vena peniena dorsale superficiale, v. dorsalis superficialis penis (nelle donne, vena dorsale superficiale del clitoride, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Grande vena safena, v. la saphena magna è la più grande di tutte le vene safene. Cade nella vena femorale Raccoglie il sangue dalla superficie anteromediale dell'arto inferiore.

Vene della coscia: grande sottocutaneo, tibiale anteriore, comune, profondo, superficiale

L'anatomia e la proiezione delle vene femorali aiutano a comprendere la struttura del sistema circolatorio. La griglia vascolare fornisce uno schema approssimativo, ma differisce nella variabilità. Ogni persona ha un modello venoso unico. La conoscenza della struttura e della funzione del sistema vascolare aiuterà ad evitare le malattie del piede.

Struttura anatomica e topografia delle vene

Il centro della testa del sistema circolatorio è il cuore. I vasi partono da esso, che si contraggono ritmicamente e pompano il sangue attraverso il corpo. Agli arti inferiori, il fluido penetra rapidamente nelle arterie e ritorna alle dimensioni attraverso le vene.

A volte questi due termini sono erroneamente confusi. Ma le vene sono responsabili solo del deflusso di sangue. Sono 2 volte più grandi delle arterie, e il movimento qui è più calmo. A causa del fatto che le pareti di tali vasi sono più sottili e la posizione è più superficiale, le vene vengono utilizzate per raccogliere il biomateriale.

Il letto del sistema è un tubo con pareti elastiche, costituito da reticolina e fibre di collagene. A causa delle proprietà uniche del tessuto, la forma rimane ben conservata.

Si distinguono tre strati strutturali della nave:

• intima - il rivestimento interno della cavità, situato sotto la guaina protettiva;
• media - il segmento centrale, costituito da spirale, muscoli lisci;
• avventizia - la copertura esterna a contatto con la membrana del tessuto muscolare.

Tra gli strati vengono posate le partizioni elastiche: interne ed esterne, creando coperture perimetrali.

Le pareti dei vasi degli arti femorali sono più forti che in altre parti del corpo. Durata a causa del posizionamento delle vene. I letti sono posti nel tessuto sottocutaneo, quindi sopportano cadute di pressione e fattori che influenzano l'integrità del tessuto.

Funzioni della maglia del femore venoso

Le caratteristiche della struttura e la posizione della rete venosa degli arti inferiori conferiscono al sistema le seguenti funzioni:

• Il deflusso di sangue contenente prodotti di scarto di cellule e molecole di anidride carbonica.
• Fornitura di ghiandole sintetizzate, regolatori ormonali, composti organici, nutrienti dal tratto gastrointestinale.
• Circolazione della circolazione sanguigna attraverso il sistema di valvole, attraverso il quale il movimento si oppone alla gravità.

Quando si verificano patologie dei vasi venosi, si verificano disturbi circolatori. Le violazioni causano il ristagno del biomateriale, gonfiore o deformazione dei tubi.

Proiezione dei tipi di vena femorale

Una posizione importante nella proiezione anatomica del sistema venoso è occupata dalle valvole. Gli elementi sono responsabili della direzione corretta, così come la distribuzione del sangue lungo i letti della griglia vascolare.

Le vene degli arti femorali sono classificate per tipo:

Dove sono le navi profonde

La rete è posta in profondità dalla pelle, tra il muscolo e il tessuto osseo. Il sistema di vene profonde passa attraverso la coscia, lo stinco, il piede. Fino al 90% del sangue scorre nelle vene.

La rete vascolare degli arti inferiori comprende le seguenti vene:

• inferiore sessuale;
• iliaco: esterno e generale;
• femorale e femorale comune;
• rami poplitei e accoppiati della gamba;
• surale: laterale e mediale;
• fibula e tibia.

Il canale inizia nella parte posteriore del piede con i vasi metatarsali. Successivamente, il fluido entra nella vena tibiale anteriore. Insieme al dorso, si articola sopra il polpaccio, unendosi in una nave poplitea. Quindi il sangue entra nel canale femorale popliteale. Qui convergono anche 5-8 rami perforanti, originati dai muscoli della parte posteriore della coscia. Tra loro, i vasi laterali, mediali. Sopra il legamento inguinale, il tronco è rinforzato dalla vena epigastrica e profonda. Tutti gli affluenti fluiscono nel vaso esterno iliaco, fondendosi con il ramo iliaco interno. Il canale dirige il sangue al cuore.

Un ampio tronco separato passa la vena femorale comune, costituita dal vaso sottocutaneo laterale, mediale, grande. Sulla sezione del conduttore ci sono 4-5 valvole che danno il movimento giusto. A volte c'è una duplicazione del tronco comune, che è chiuso nell'area del tumulo sciatico.

Il sistema venoso corre parallelo alle arterie della gamba, del piede e delle dita dei piedi. Piegandoli, il canale crea un ramo duplicato.

Schema e afflussi di vasi superficiali

Il sistema viene deposto attraverso il tessuto sottocutaneo sotto l'epidermide. Il letto di vene superficiali proviene dai plessi dei vasi delle dita dei piedi. Muovendosi verso l'alto, il flusso è diviso nel ramo laterale e mediale. I canali danno origine a due vene principali:

• grande sottocutaneo;
• piccolo sottocutaneo.

La grande vena safena della coscia è il ramo vascolare più lungo. Fino a 10 coppie di valvole si trovano sulla griglia e il diametro massimo raggiunge 5 mm. Per alcune persone, una grande vena è composta da diversi tronchi.

Il sistema vascolare passa attraverso gli arti inferiori. Dalla parte posteriore della caviglia, il canale si estende fino alla parte inferiore della gamba. Quindi, aggirando il condilo interno dell'osso, sale verso l'apertura ovale del legamento inguinale. La fonte del canale femorale è in quest'area. Qui arrivano anche fino a 8 affluenti. I principali sono: esterno sessuale, superficiale epigastrico e vena iliaca.

La piccola vena safena inizia dalla parte anteriore del piede dalla nave marginale. Piegandosi dietro la caviglia da dietro, il ramo si estende lungo la parte posteriore della gamba verso l'area poplitea. Dal centro del polpaccio, il tronco passa attraverso i tessuti connettivi dell'arto in parallelo con il nervo cutaneo mediale.

A causa delle fibre aggiuntive, la forza dei vasi aumenta, quindi la vena piccola, a differenza di quella grande, ha meno probabilità di subire un'espansione varicosa.

Molto spesso la vena attraversa la fossa poplitea e sfocia in una vena safena profonda o grande. Ma in un quarto dei casi il ramo penetra in profondità nei tessuti connettivi e si articola con la nave poplitea.

Entrambi i tronchi di superficie ricevono afflussi in diversi siti sotto forma di canali sottocutanei e cutanei. Tra di loro, i tubi venosi comunicano con rami perforanti. Nel trattamento chirurgico delle malattie del piede, il medico ha bisogno di determinare con precisione la fistola delle vene piccole e profonde.

Posizione della griglia di perforazione

Il sistema venoso collega i vasi superficiali e profondi della coscia, della gamba e del piede. I rami della maglia passano attraverso i tessuti molli, penetrando i muscoli, quindi, sono chiamati perforanti o comunicativi. I tronchi hanno una parete sottile e il diametro non supera i 2 mm. Ma con la mancanza di valvole, il setto tende ad addensarsi ed espandersi più volte.

La griglia del perforatore è divisa in due tipi di vene:

Il primo tipo collega direttamente tronchi tubolari, e il secondo - attraverso vasi supplementari. La griglia di un arto consiste di 40-45 canali di piercing. Il sistema è dominato da rami indiretti. Le linee rette sono concentrate nella parte inferiore della gamba, lungo il bordo della tibia. Nel 90% dei casi, vengono diagnosticate le patologie delle vene perforanti in quest'area.

La metà delle navi è dotata di valvole guida che inviano il sangue da un sistema all'altro. Le vene fermano i filtri non hanno, quindi il deflusso qui dipende da fattori fisiologici.

Indicatori del diametro delle navi venose

Il diametro dell'elemento tubolare delle estremità inferiori varia da 3 a 11 mm, a seconda del tipo di nave:

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Anatomia delle vene umane

L'anatomia del sistema venoso degli arti inferiori è caratterizzata da una grande variabilità. Un ruolo importante nella valutazione dei dati degli esami strumentali nella scelta del giusto metodo di trattamento è giocato dalla conoscenza delle caratteristiche individuali della struttura del sistema venoso umano.

Nel sistema venoso degli arti inferiori, c'è una rete profonda e superficiale.

La rete venosa profonda è rappresentata da vene accoppiate che accompagnano le arterie delle dita, dei piedi e della tibia. Le vene tibiali anteriori e posteriori si fondono nel canale femorale-popliteo e formano una vena poplitea spaiata, che passa nel potente tronco della vena femorale (v. Femoralis). Anche prima della transizione nella vena iliaca esterna (v. Iliaca esterna), 5-8 vene perforanti e la vena profonda della coscia (v. Femoralis profunda), che trasporta il sangue dai muscoli della parte posteriore della coscia, fluiscono nella vena femorale. Quest'ultimo, inoltre, ha anastomosi dirette con la vena iliaca esterna (v. Iliaca esterna), mediante vene intermedie. In caso di occlusione della vena femorale attraverso il sistema della vena profonda della coscia, può parzialmente fluire nella vena iliaca esterna (v. Iliaca esterna).

La rete venosa superficiale si trova nel tessuto sottocutaneo sopra la fascia superficiale. È rappresentato da due vene safene - una grande vena safena (v. Saphena magna) e una piccola vena safena (v. Saphena parva).

La grande vena safena (v. Saphena magna) parte dalla vena marginale interna del piede e, in tutto, riceve molti rami sottocutanei della rete superficiale della coscia e della tibia. Davanti alla caviglia interna, sale sullo stinco e costeggia il condilo posteriore della coscia, sale verso l'apertura ovale nella zona inguinale. A questo livello, scorre nella vena femorale. La grande vena safena è considerata la vena più lunga del corpo, ha 5-10 paia di valvole, il suo diametro è compreso tra 3 e 5 mm. In alcuni casi, la grande vena safena della coscia e della parte inferiore della gamba può essere rappresentata da due o addirittura tre tronchi. Nella parte superiore della grande vena safena, nella regione inguinale, fluiscono 1-8 affluenti, spesso questi sono tre rami che non hanno molto significato pratico: esterno sessuale (v. Pudenda esterna super ficialis), superficiale epigastrio (v. Epigastica superficiale) e vena superficiale che circonda l'osso iliaco (v. cirkumflexia ilei superficialis).

La piccola vena safena (v. Saphena parva) parte dalla vena marginale esterna del piede, raccogliendo sangue principalmente dalla suola. Avendo dietro una caviglia esterna dietro, si alza al centro di una superficie posteriore di uno stinco a una fossa popliteo. A partire dalla metà della gamba, la piccola vena safena si trova tra i lembi della fascia della gamba (canale NI Pirogov), accompagnata dal nervo cutaneo mediale del polpaccio. E così la dilatazione varicosa della piccola safena è molto meno comune rispetto alla grande safena. Nel 25% dei casi, la vena della fossa poplitea passa attraverso la fascia più profonda e sfocia nella vena poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può salire sopra la fossa poplitea e cadere nelle vene femorali, grandi safene o nella vena profonda della coscia. Pertanto, prima dell'operazione, il chirurgo deve sapere esattamente dove la piccola vena safena cade nella vena profonda per fare un'incisione mirata direttamente sopra la fistola. Entrambe le vene safene ampiamente si anastomizzano tra loro con anastomosi dirette e indirette e sono collegate per mezzo di numerose vene perforanti con vene profonde della gamba e della coscia. (Fig.1).

Fig.1. Anatomia del sistema venoso degli arti inferiori

Le vene perforanti (comunicative) (vv. Perforanti) collegano le vene profonde con le vene superficiali (Fig.2). La maggior parte delle vene perforanti ha valvole che sono sovrafasciali e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Ci sono vene perforanti dirette e indirette. Le linee rette collegano direttamente i tronchi principali delle vene superficiali e profonde, quelle indirette collegano le vene sottocutanee indirettamente, cioè, prima fluiscono nella vena muscolare, che quindi fluisce nella vena profonda. Normalmente sono a parete sottile e hanno un diametro di circa 2 mm. Quando le valvole sono insufficienti, le loro pareti si addensano e il diametro aumenta di 2-3 volte. Le vene perforanti indirette prevalgono. Il numero di vene perforanti su un ramo varia da 20 a 45. Nel terzo inferiore della gamba, dove non ci sono muscoli, dominano le vene perforanti dirette, che si trovano lungo la faccia mediale della tibia (zona della civetta). Circa il 50% delle vene comunicative del piede non ha valvole, quindi il sangue dal piede può fluire da entrambe le vene profonde alla superficie e viceversa, a seconda del carico funzionale e delle condizioni fisiologiche del deflusso. Nella maggior parte dei casi, le vene perforanti scorrono lontano dagli affluenti e non dal tronco della grande vena safena. Nel 90% dei casi, vi è un fallimento delle vene perforanti della superficie mediale del terzo inferiore della gamba.

Fig.2. Varianti di connessione delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori secondo S.Kubik.

1 - pelle; 2 - tessuto sottocutaneo; 3 - strato fasciale superficiale; 4 - ponti fibrosi; 5 - vene principali del tessuto connettivo della vagina safena; 6 - propria fascia della gamba; 7 - vena safena; 8 - vena comunicativa; 9 - vena perforante diretta; 10 - vena perforante indiretta; 11 - vagina del tessuto connettivo di vasi profondi; 12 - vene muscolari; 13 - vene profonde; 14 - arteria profonda.

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la coscia

Anatomia clinica dell'anca

il margine superiore della regione anteriore della coscia è la linea che collega la spina iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico (proiezione del legamento inguinale);

il bordo inferiore della regione anteriore della coscia è una linea trasversale disegnata a 6 cm sopra la rotula.

il bordo laterale della regione anteriore della coscia - la linea tracciata da questa spina dorsale all'epicondilo laterale della coscia;

il bordo mediale dell'area dell'anca anteriore - la linea che va dalla sinfisi pubica alla punta numerica mediale della coscia

La coscia è divisa in regioni anteriori e posteriori in base ai confini laterale e mediale.

Strati della parte anteriore della coscia

Pelle - sottili, mobili, piegate, ricche di ghiandole sebacee e sudoripare. Sulla superficie laterale è ispessita e meno mobile. Le linee di Langer sulla superficie anteromediale vanno obliquamente - dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno, sulla superficie anterolaterale - sotto forma di un ovale secondo la posizione m. tensore fasciale latae. Rifornimento di sangue a causa di arterie pkzhk.

Nervi della pelle: Sotto la parte mediale del legamento inguinale, il ramo femorale del nervo femorale-genitale, che innerva la pelle, i rami. femorale n. genitofemoralis. Sotto la spina iliaca anteriore superiore nel tessuto sottocutaneo passa il nervo cutaneo laterale della coscia, n. cutaneus femoris lateralis. Ramo cutaneo del nervo otturatore, r. Cutaneus n. obturatorii, arriva nella parte interna della coscia fino al livello della rotula.

Tessuto sottocutaneo sull'anca ben pronunciata e fascia superficiale, composto da due fogli, è diviso in più strati. Il tessuto sottocutaneo, diverse dalle nervi cutanei citati sono disposti due gruppi linfonodi superficiali (inguinali e subinguinal) e ramo superficiale dell'arteria femorale seguita da vene: (a. Epigastrica superficiale) superficie epigastrium arteria, superficiale arteria circonflessa iliaca ossee (a Ilium circonflessa. superficilis) e le arterie genitali esterne aa. pudendae esterna). Inoltre, sulla superficie anteromediale della coscia, v passa verticalmente. saphena magna

Proprio fascia della coscia (fascia lata) È una lastra fibrosa piuttosto spessa, soprattutto dall'esterno, dove si intrecciano le fibre tendinee del muscolo fasciale dell'ampia fascia. Questa zona addensata della sua fascia è chiamata tratto ileo-tibiale e viene utilizzata in chirurgia per la chirurgia plastica. Circondando la coscia da tutti i lati, la fascia invia tre setti intermuscolari al femore: medialmente, formando, inoltre, la vagina fasciale del fascio neurovascolare femorale, laterale e posteriore.

Quindi, si formano tre vasi femorali fasciali. Inoltre, alcuni muscoli hanno i loro gusci fasciali. Tra le guaine fasciali dei muscoli ci sono lacune del tessuto interfasciale e tra i muscoli larghi e il femore ci sono gli spazi muscoloscheletrici. Sono collegati tra loro e con gli spazi cellulari di altre aree. Le perdite purulente sono distribuite quasi liberamente attraverso i seguenti strati di fibra:

Gruppo frontale - flessori: muscolo quadricipite e muscolo su misura

mesiale il gruppo formare i muscoli che causano la coscia: pettinare i muscoli, i muscoli principali lunghi, corti e grandi, i muscoli sottili.

Al gruppo posteriore estensori dell'anca includono: bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso

LACCI MUSCOLARI E VASCOLARI

gap muscolo iliaca formata cresta (fuori), il legamento inguinale (anteriore), corpo ileo sopra la cavità articolare (posteriore) e ad arco podvzdoshnogrebeshkovoy (all'interno). Podvzdoshnogrebeshkovaya arco (arcus iliopectineus - PNA;. Precedentemente chiamato lig Iliopectineum, o fascia iliopectinea) origina dalla arco crurale e attaccato al eminentia iliopectinea. Va lateralmente da davanti a dietro e dall'esterno verso l'interno e si intreccia strettamente con la guaina fasciale del muscolo ileopsoas. La forma della lacuna muscolare è ovale. Il terzo interno della lacuna è coperto dal bordo esterno della lacuna vascolare.

Il contenuto delle lacune è il muscolo ileopsoas che passa nella guaina fasciale, il nervo femorale e il nervo dermico laterale della coscia. Il diametro lungo delle lacune è in media 8-9 cm e il diametro corto è di 3,5-4,5 cm.

Vascolare lacuna arco crural formata dalla parte anteriore, posteriore - legamento di Cowper disposta lungo la cresta dell'osso pubico, esterna (fig Pubicum Cooped ;. è ora chiamato lig Pectineale.) - podvzdoshnogrebeshkovoy dell'arco all'interno - dzhimbernatovoy legamento. La lacuna ha una forma triangolare, l'apice è diretto posteriormente, verso l'osso pubico, e la base è anteriore, verso il legamento puputo. La lacuna contiene la vena femorale (posizione mediale) e l'arteria femorale (laterale), ramus femoralis n. Genitofemoralis, fibre e linfonodo Rosenmüller-Pirogov. La base della lacuna vascolare ha una lunghezza di 7 - 8 cm, altezza - 3 - 3,5 cm.

Canale femorale (canalis femoralis) si trova sotto la parte mediale del legamento pupartale, medialmente dalla vena femorale. Questo termine si riferisce al percorso che attraversa l'ernia femorale (in assenza di un'ernia, il canale stesso non esiste). Il canale ha la forma di un prisma triangolare. apertura di passaggio interna è formata in arco fronte crurale, all'interno - legamento lacunar esterno - fondina vena femorale posteriore - Cowper (MQW) legante. Questa apertura è stretta dalla fascia trasversale dell'addome, che in questa zona è attaccata ai legamenti che delimitano l'apertura e alla guaina della vena femorale. Il linfonodo si trova di solito sul bordo interno della vena.L'apertura esterna del canale è la fossa ovale. È ricoperto da un piatto cribriforme, linfonodi, la bocca della grande vena safena con le vene che vi fluiscono.

pareti del canale sono: fuori - un caso della vena femorale, il foglio superficie anteriore della fascia lata con il corno superiore del suo bordo mezzaluna dietro - una profonda pezzo di fascia lata. La parete interna è formata dalla fusione di entrambi i fogli della fascia lata fascia con la guaina fasciale del muscolo pettine. La lunghezza del canale è molto piccola (0,5 - 1 cm). In quei casi in cui il corno superiore del bordo a mezzaluna della fascia si fonde con il legamento pupo, la parete anteriore del canale è assente. L'apertura esterna del canale - hiatus saphenus - è una fessura sottocutanea nel lembo superficiale dell'ampia fascia della coscia, coperta da una lastra reticolare (lamina cribrosa). I bordi di hiatus saphenus sono formati da aree compattate dell'ampia fascia: il corno inferiore, il corno superiore e l'esterno dal bordo a mezzaluna dell'ampia fascia della coscia. La lunghezza di hiatus saphenus 3 - 4 cm, larghezza 2 - 2.5 cm.

Triangolo femorale (trigonum femorale)

Il triangolo femorale, il triangolo Skarpov o Scarpa [Scarpa], è delimitato sul lato laterale dal muscolo sartorio, m. sartorio, con muscolo adduttore medio - lungo, m. adduttore lungo; la sua cima è formata dall'intersezione di questi muscoli e la base è il legamento inguinale. L'altezza del triangolo femorale è di 15-20 cm.

Neuropatia del triangolo femorale

Vasi femorali, a. et v. femorale, inserire il triangolo femorale dalla lacuna vascolare medialmente dalla metà del legamento inguinale. Inoltre, si trovano lungo la bisettrice del triangolo femorale fino al suo vertice. I vasi femorali sono circondati da una fodera fasciata che passa ai loro rami.

Topografia dell'arteria femorale

la femorale è una continuazione diretta dell'arteria iliaca esterna. Il suo diametro è di 8-12 mm. A livello di hiatus saphenus, l'arteria è coperta di fronte dal bordo a mezzaluna della fessura sottocutanea e giace all'esterno dalla vena dello stesso nome. Qui tre rami superficiali partono dall'arteria: a. epigastrica superficiale, a. circumflexa ilium superficialis e aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Linea di proiezione dell'arteria femorale

1. Il punto superiore è mediale dal centro del legamento inguinale, quello inferiore è dietro il condilo interno (suggerito da Dyakonov)

2. Punto superiore - un diametro del dito mediale dal centro della linea che collega la spina iliaca anteriore superiore con il tubercolo pubico, il condilo interno inferiore del femore (proposto da Pirogov)

3. Punto di confine superiore tra 2/5 dell'interno e 3/5 delle parti esterne del legamento inguinale, il centro inferiore della fossa poplitea (predice Bobrov)

4. Il punto superiore è il centro tra la spina iliaca anteriore superiore e la sinfisi pubica, il tubercolo inferiore adductorium dell'epicondilo mediale della coscia (linea Ken)

La pulsazione dell'arteria femorale viene determinata immediatamente sotto il legamento inguinale nella fossa iliopectinea.

Topografia della vena femorale

V. femoralis si trova medialmente dall'arteria, sotto la fascia etmoide, dove v. Cade dentro di essa. saphena magna e le stesse vene delle arterie superficiali. Più in basso, la vena si sposta gradualmente verso la superficie posteriore dell'arteria. All'apice del triangolo femorale, una vena è nascosta dietro l'arteria.

Linea di proiezione della grande vena safena

Il punto più basso è il margine posteriore del condilo mediale dell'anca.

Il punto superiore si trova sul bordo del terzo medio e medio del legamento inguinale.

Arteria femorale profonda, a. profunda femorale, è il principale femore vascolare collaterale - a volte uguale al diametro del femore. Di solito parte dall'esterno posteriore, meno spesso dal semicerchio posteriore o posteriore-interno dell'arteria femorale ad una distanza di 1-6 cm dal legamento inguinale. La vena con lo stesso nome si trova sempre all'interno dall'arteria profonda della coscia.

Il nervo femorale ad una distanza di 3 - 4 cm verso il basso dal livello del legamento inguinale è diviso in un gran numero di rami muscolari e cutanei. Il ramo della pelle più grande è il n. safeno, che accompagna l'arteria femorale in misura maggiore. Nel terzo medio del triangolo femorale n. Il safeno si trova lateralmente all'arteria femorale e nella parte inferiore del triangolo femorale passa davanti ad esso.

Il fondo del triangolo femorale è coperto da un volantino profondo dell'ampia fascia dell'ileopsoas e dei muscoli della cresta. I bordi adiacenti di questi muscoli formano il sulcus iliopectineus che, verso l'apice del triangolo, passa nel solco anteriore del femore. In questo solco sono localizzati i vasi femorali e il n.saphenus. Questo fascio neurovascolare è ulteriormente indirizzato all'additivo.

Il canale adduttore (canalis adductorius) si trova sotto la larga fascia ed è coperto di fronte da m. sartorio. Parete mediale posteriore il canale principale è m. adduttore magnus, la parete laterale del canale di adduzione - m. vastus medialis. Parete mediale anteriore del canale adduttore forma un setto intermuscolare ad ampia azione, il setto intermuscolare vastadductoria, allungato dal grande muscolo adduttore a m. vastus medialis

Nel canale adduttore ci sono tre fori. attraverso buco in alto dal solco femorale anteriore, i vasi femorali passano attraverso il canale e n. saphenus. Foro inferiore rappresenta lo spazio tra i fasci del grande muscolo adduttore o tra il suo tendine e il femore; attraverso di essa i vasi femorali passano nella fossa poplitea. Apertura frontale nel setto intermuscolare vastadductoria è l'uscita dal canale (nella fibra sotto M. sartorius) dell'arteria e della vena discendente del ginocchio, a. et v. discende genere e n. saphenus. I vasi e il n. Saphenus possono lasciare il canale separatamente; in questi casi ci saranno diverse aperture frontali. La lunghezza dell'adduttore canalis (canalis adductorius) è di 5-6 cm, il suo centro è 15-20 cm dal tubercolo adductorium femorale sulla sopra-fessura mediale della coscia. Nella direzione prossimale, il canale adduttore comunica con lo spazio del triangolo femorale, distalmente - con la fossa poplitea, nel corso di un et v. discende il genere e il P. saphenus - con tessuto sottocutaneo sulla superficie mediale dell'articolazione del ginocchio e della gamba. Di conseguenza, queste relazioni possono verificarsi la diffusione di processi purulenti in quest'area. La vagina fasciale dei vasi femorali aderisce saldamente al bordo superiore del setto intermuscolare vastadductoria, e al di sotto dei vasi si discosta da questa piastra di 1,0-1,5 cm, con l'arteria femorale situata davanti e medialmente, e la vena nella parte posteriore e laterale. A. discendens genere (singolo o doppio) raggiunge la rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio, a volte formando una anastomosi diretta con il ramo di ritorno anteriore dell'arteria tibiale, a. recidive tibiale anteriore. N. safeno nel tessuto sottocutaneo della tibia unisce v. saphena magna e arriva al centro del margine interno del piede.

Il canale di bloccaggio è un solco sulla superficie inferiore dell'osso pubico, delimitato inferiormente dalla membrana bloccante e dai muscoli attaccati ai suoi bordi. Foro esterno il canale otturatorio è proiettato a 1,2-1,5 cm dal legamento inguinale e 2,0-2,5 cm verso l'esterno dal tubercolo pubico. Buco profondo (pelvico) il canale otturatorio viene trascinato nello spazio pelvico cellulare pre-vescicolare. Foro esterno il canale otturatore si trova sul bordo superiore del muscolo di bloccaggio esterno. È coperto da un muscolo pettine, che deve essere sezionato quando si accede al canale dell'otturatore. La lunghezza del canale otturatorio è di 2-3 cm, i vasi con lo stesso nome e il nervo passano attraverso di esso. L'arteria otturatoria si anastomizza con l'arteria mediale che circonda il femore e l'arteria glutea inferiore. I rami anteriore e posteriore del nervo otturatore innervano gli adduttori e i muscoli sottili, così come la pelle della superficie mediale della coscia.

Zona posteriore dell'anca, regio femorale posteriore

Lo spazio cellulare del letto fasciale posteriore della coscia è riportato prossimalmente con lo spazio sotto il muscolo del gluteo massimo - lungo il nervo sciatico; distale - con fossa popliteo lungo lo stesso nervo; con il letto anca anteriore - lungo le arterie penetranti e a. circumflexa femorale mediale.

Proiezione del nervo sciatico determinato da una linea tracciata dal centro della distanza tra il tubercolo ischiatico e lo sputo maggiore al centro della fossa poplitea.

Regole per l'applicazione del cablaggio

Il serraggio dell'arteria femorale viene eseguito al di sotto del centro del legamento pupillo al ramo orizzontale dell'osso pubico.

Il laccio emostatico viene utilizzato solo per i danni alle arterie degli arti.

Non applicare un laccio emostatico su una ferita nuda. Non ci dovrebbero essere pieghe sul rivestimento.

L'arto ferito viene sollevato e l'arteria viene premuta con le dita sopra la ferita.

Il laccio emostatico è sovrapposto sopra la ferita e il più vicino possibile ad esso.

Il primo round dovrebbe essere stretto, il successivo - fixing.

Il laccio emostatico è piastrellato, senza pregiudizio per la pelle.

L'imbracatura non dovrebbe essere schiacciante. La forza approssimativa dell'imposizione dell'imbracatura - fino alla scomparsa dell'impulso sull'arteria al di sotto dell'imbragatura.

Con un laccio emostatico applicato correttamente, l'emorragia dovrebbe fermarsi e il polso sulle arterie sotto il laccio emostatico non dovrebbe essere rilevato, la pelle diventa pallida.

Sotto l'ultimo tour dell'imbracatura allegare nota con la data e l'ora della sua imposizione.

La parte del corpo in cui viene applicata l'imbracatura deve essere accessibile per l'ispezione.

Assicurati di eseguire l'immobilizzazione del trasporto dell'arto ferito e sollievo dal dolore.

Con il freddo, l'arto deve essere riscaldato per prevenire il congelamento.

La durata di applicazione dell'imbracatura in estate non è superiore a 1,5 ore, nel periodo invernale non più di 1 ora.

Se il tempo è scaduto, ma il cablaggio non può essere rimosso:

premere l'arteria lesionata con le dita sopra il laccio emostatico;

allentare delicatamente il tourniquet per 20-30 minuti per ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto ferito;

riapplica un laccio emostatico, ma sopra o sotto la posizione precedente e indica la nuova ora;

Se necessario, la procedura viene ripetuta dopo mezz'ora o un'ora.

• abbastanza veloce e il modo più efficace per fermare il sanguinamento dalle arterie degli arti.

• l'uso di un'imbracatura conduce alla completa dissanguamento delle estremità distali a causa della compressione non solo delle grandi navi danneggiate, ma anche dei collaterali, che per più di 2 ore possono portare alla cancrena;

• i tronchi nervosi sono compressi, che è la causa della plexite post-traumatica, seguita dal dolore e dalla sindrome ortopedica;

• la cessazione della circolazione sanguigna nell'arto riduce la resistenza dei tessuti dell'infezione e riduce le loro capacità rigenerative;

• L'uso di un'imbracatura può causare gravi angiospasmo e portare alla trombosi dell'arteria operata;

• il ripristino della circolazione sanguigna dopo l'uso dell'imbracatura contribuisce allo sviluppo dello shock del tornello e dell'insufficienza renale acuta

Luoghi tipici in cui viene applicata l'imbracatura Esmarkh per fermare il sanguinamento.

1 - sullo stinco; 2 - sulla coscia; 3 - spalla; 4 - spalla (alta) con fissazione al corpo;

5 - sulla coscia (alta) con fissazione al corpo

Trattamento chirurgico primario delle ferite dei tessuti molli della coscia

La chirurgia della ferita primaria moderna è costituita dai seguenti elementi:

1) disinfezione del campo operatorio in un raggio di 10 cm intorno alla ferita;

2) sollievo dal dolore (generale o locale - a seconda della lesione e della condizione della vittima),

3) tagliare la ferita lungo il suo asse lungo verso il basso;

4) revisione della cavità della ferita esaminandola (la ferita viene aperta ganci dentati5) rimozione di corpi estranei dalla ferita (frammenti di metallo, legno, vestiti, pietre, terra, ecc.);

6) ritagliare un altro bisturi ferita danneggiata e bordi inferiori all'interno di tessuti sani, con partenza dai bordi di 0,5-1,5 cm (la dimensione dipende dalla posizione della ferita, cioè dalla natura dei tessuti - se vi sono vasi vitali, nervi, organi, ecc. nel sito della ferita). d).;

7) se è impossibile rimuovere completamente il fondo della ferita (così come i suoi bordi), solo i tessuti più colpiti vengono rimossi all'interno della gamma anatomica possibile;

8) eseguendo dopo il cambio dal chirurgo di guanti e strumenti emostasi ferita legando i vasi con fili (principalmente quelli che si dissolvono) o elettrocoagulandoli;

9) lavaggio della ferita con antisettici chimici (soluzioni di furatsilina, clorexidina, iodopirone, ecc.);

10) l'introduzione di un drenaggio nella ferita - un elastico o un cloruro di vinile o un tubo di silicone (a seconda della natura della ferita e del grado di contaminazione da parte della microflora);

11) chiusura della ferita con punti dopo accurata rimozione del tessuto danneggiato.

Condizioni di cucitura primarie dopo PHO:

Condizione soddisfacente della vittima

Trattamento chirurgico primario precoce e radicale delle ferite.

Assenza di segni di un'iniziale complicazione infettiva di una ferita.

Uso profilattico precoce di antibiotici (termine ambiguo e discutibile).

La possibilità di osservazione quotidiana della vittima per rimuovere i punti da un chirurgo qualificato.

La presenza di pelle piena e nessuna tensione della pelle.

Per PHO, viene utilizzato un insieme comune di strumenti.

Korntsang, si applica all'elaborazione del campo operativo. Ce ne potrebbero essere due. 2. Zappe di lino - per tenere la medicazione. 3. Bisturi - dovrebbe essere sia a punta che a pancia in giù, alcuni pezzi, perché durante l'operazione devono essere cambiati, e dopo la fase sporca dell'operazione - per essere gettati via. 4. Clip emostatiche Billroth, Kocher, "zanzara" - usate in grandi quantità. 5. Forbici: dritte e curve lungo il bordo e l'aereo: pochi pezzi. 6. Pinzette: chirurgiche, anatomiche, palmate, dovrebbero essere piccole e grandi. 7. Ganci (divaricatori) Farabeef e seghettate spuntate: poche coppie. 8. Sonde gonfiate, scanalate, Kocher. 9. Porta aghi. 10. Gli aghi sono diversi - set.