Da questo articolo imparerai l'insufficienza venosa (abbreviato VN), quanto pericolosa questa patologia. Mentre si sviluppa, le differenze tra forme acute e croniche di insufficienza venosa. Cause, fattori di rischio per insufficienza venosa degli arti inferiori, sintomi e trattamento, prognosi per il recupero.
Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).
L'insufficienza venosa è la combinazione di difetti che creano le condizioni per il flusso sanguigno venoso alterato: scarsa prestazione della valvola, diminuzione del tono venoso, ristagno del sangue nel flusso sanguigno, rilassamento della pompa muscolare.
La struttura delle valvole, delle vene e della pompa muscolare
Il normale movimento del sangue venoso dalla periferia al centro fornisce:
La base per lo sviluppo della patologia diventa debolezza congenita delle pareti vascolari. Per varie ragioni (difetti congeniti e acquisiti, malattia varicosa, sindrome post-trombotica) si allungano e perdono elasticità nell'area delle valvole, creando un ostacolo alla loro completa chiusura. Il sangue si sposta indietro, aumentando la pressione e la stagnazione nel flusso principale, la situazione è aggravata dal tono muscolare indebolito o dalla ridotta attività fisica (inattività fisica).
L'insufficienza venosa può causare disturbi all'erogazione di sangue a qualsiasi organo e tessuto (polmoni, reni, fegato, cervello), una differenza caratteristica nella deficienza degli arti inferiori da altre localizzazioni patologiche - localizzazione del processo (gambe) e manifestazioni cutanee (dermatiti, ulcere trofiche, necrosi alle gambe) ).
L'insufficienza venosa degli arti inferiori può essere:
L'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori è pericolosa da disturbi circolatori che portano a processi infiammatori e cambiamenti nella struttura dei tessuti (vene varicose, peripofleite, tromboflebiti e ulcere trofiche). Un processo acuto negli arti inferiori può provocare gangrena (morte in massa e decomposizione delle cellule), separazione del coagulo di sangue e morte a causa del tromboembolismo (trombosi dell'arteria polmonare).
È impossibile curare l'insufficienza venosa, con la diagnosi nelle prime fasi (vene del ragno) è possibile prevenire lo sviluppo del processo e stabilizzare la condizione in modo costante. Il trattamento dell'insufficienza cronica e acuta degli arti inferiori viene effettuato da un angiosurgeon, nelle fasi iniziali, da un flebologo.
Il normale flusso sanguigno venoso dagli arti inferiori al cuore è contrario alla forza di gravità, che agisce sul corpo umano. L'impulso principale al movimento del sangue è dato dalla forza della gittata cardiaca (il sangue è "spinto attraverso" lungo il canale vascolare dal cuore alla periferia) e la pressione negativa che si verifica quando il cuore è rilassato (il sangue "succhia" dalla periferia al centro).
Meccanismi ausiliari che aiutano il sangue a salire al cuore da parti distanti del corpo:
In caso di patologia, flusso sanguigno venoso alterato causato da:
Di conseguenza, le pareti vascolari si gonfiano, l'aumento della pressione danneggia le vene, aumenta la loro permeabilità e "schiaccia" parte del sangue, pigmentando (tingendo) i tessuti circostanti.
L'afflusso di sangue all'organo è disturbato, l'insufficienza del deflusso venoso nella CVI porta a:
La stagnazione crea un ostacolo al drenaggio linfatico (normalmente, una parte del fluido viene scaricata attraverso il sistema venoso, con patologia, la pressione nelle vene impedisce il processo), contribuisce alla comparsa di edema e ristagno linfatico, che aumentano i disturbi nutrizionali e metabolici.
Vasi linfatici nei tessuti
Parlando di insufficienza venosa delle gambe, implicano due forme della malattia: acuta e cronica, si differenziano l'una dall'altra per la localizzazione del processo (vene profonde e superficiali), la causa, le principali manifestazioni e complicazioni.
Segni distintivi di insufficienza venosa acuta e cronica degli arti inferiori:
Secondo la ricerca condotta dall'Unione internazionale di flebologi e epidemiologi russi, l'insufficienza venosa degli arti inferiori, che fino a poco tempo fa era considerata una malattia degli anziani, è significativamente "ringiovanita". Negli ultimi anni, i segni di questa malattia sono stati identificati negli adolescenti di età compresa tra 14 e 16 anni. Allora, qual è l'insufficienza venosa, quali sono le sue manifestazioni e trattamenti iniziali? Come prevenire questa malattia? Per rispondere a queste domande, è necessario capire come si verifica il flusso sanguigno nelle gambe e qual è la ragione dei disturbi circolatori che portano alla CVI.
Si ritiene che una persona, imparando a camminare dritto, si sia condannata all'insufficienza venosa, poiché le forze di gravità (secondo le leggi fisiche) hanno un effetto significativo sul deflusso del sangue. Il sistema circolatorio degli arti inferiori è composto da venature profonde (90%) e superficiali (10%). Collegarli tra loro con il perforante (vene comunicative). Le vene perforanti sottocutanee (superficiali), profonde e diritte hanno valvole che consentono al sangue di fluire verso il cuore, creando un'ostruzione al flusso retrogrado.
Con un tono stabile delle pareti delle vene, la trasformazione del lume tra di loro, mentre cambia la posizione del corpo, avviene secondo le leggi della fisiologia. L'apparato valvolare funziona anche normalmente, cioè, dopo il rilascio del sangue, si chiude, non lasciandolo indietro. Ma, non appena almeno uno di questi meccanismi fallisce, il reflusso (flusso inverso di sangue al cuore nei grandi vasi) viene disturbato.
Molto spesso ciò accade quando una persona deve stare in piedi o sedersi a lungo. Ciò porta alla stagnazione del sangue nelle vene inferiori. Aumenta la pressione sulle pareti venose, causandone l'espansione. Di conseguenza, i deflettori delle valvole cessano completamente di chiudersi. Il sangue, invece di muoversi verso l'alto, inizia a muoversi anormalmente verso il basso. C'è una mancanza di vene.
A seconda delle vene in cui il flusso sanguigno è stato disturbato, si distinguono i seguenti tipi:
In caso di un forte blocco dei vasi profondi e profondi degli arti inferiori, vi è una violazione immediata del flusso di sangue dalle vene. Questa sindrome è chiamata insufficienza venosa acuta. Il più delle volte è causato da lesioni accompagnate da legatura di vene profonde e forme acute di trombosi. Questa forma della malattia non si sviluppa mai nelle vene superficiali. La posizione della sua localizzazione è solo vene profonde.
Insufficienza venosa acuta si manifesta con gonfiore delle gambe, la pelle acquisisce una tonalità cianotica. Mostra chiaramente lo schema delle vene. Attraverso le navi principali ha segnato un forte dolore. Per alleviare il dolore nella forma acuta della malattia, si consiglia di applicare impacchi freddi che riducono il riempimento delle vene con il sangue.
Con un forte grado di danno, è meglio usare tessuto refrigerato piegato in più strati. Prende due pezzi. Uno per due o tre minuti coperti con un'area infiammata, l'altro in questo momento è raffreddato in un contenitore con acqua e ghiaccio. La procedura deve essere eseguita per almeno un'ora. Per una piccola area è possibile utilizzare gli impacchi di ghiaccio.
Quando vengono eliminate le fasi del processo infiammatorio acuto, è consentito il trattamento con unguenti che rallentano la coagulazione del sangue (epatotrombina, eparina, eparoide). Sono usati sotto forma di impacchi caldi.
Superficie, dopo aver rimosso l'impacco per elaborare l'alcol.
L'insufficienza venosa cronica è la patologia più comune del flusso sanguigno nelle gambe, che si sviluppa solo nelle vene safene. Non è così innocuo come sembra a prima vista. Essendo una conseguenza dei disturbi circolatori negli arti inferiori, contribuisce alla progressione del trofismo nei tessuti molli della caviglia. Allo stesso tempo, nella fase iniziale appaiono macchie di pigmento sulla pelle della parte inferiore della gamba. Crescono molto rapidamente e penetrano in profondità nei tessuti molli, formando ulcere trofiche difficili da trattare. Spesso, CVI termina l'erisipela della parte inferiore della gamba. Nelle fasi successive, si sviluppano trombosi (formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde) e tromboflebiti (coaguli di sangue nelle vene superficiali), piodermite e altre anomalie dei vasi venosi.
Una delle peggiori conseguenze dell'insufficienza venosa può essere lo sviluppo della trombosi seguita dalla separazione dalla parete vascolare del trombo (embolo). Il "viaggio" del coagulo attraverso il sistema circolatorio rischia di causare un esito fatale di un fenomeno pericoloso - il tromboembolismo polmonare.
Inoltre, il flusso sanguigno anomalo porta ad una diminuzione del volume microcircolatorio. C'è una sindrome di sottocarico del cuore. E questo causa una diminuzione dell'attività mentale e dell'affaticamento. La violazione del flusso sanguigno contribuisce all'accumulo nei tessuti dei prodotti metabolici, che provoca la comparsa di reazioni allergiche sotto forma di varie eruzioni cutanee e dermatiti. Aumentano la quantità di enzimi lisosomiali e radicali liberi. Ciò aumenta la moltiplicazione della microflora patogena, che provoca processi infiammatori e, di conseguenza, si attivano macrofagi e leucociti.
Le cause più comuni di CVI sono l'ipodynamia, il sovrappeso e lo sforzo fisico intenso (sollevamento pesi, lavoro prolungato in piedi o seduti). A volte l'insufficienza venosa si sviluppa dopo l'infortunio agli arti. In molti casi, la malattia si verifica sullo sfondo di ipertensione o anomalie congenite del sistema venoso.
Le categorie di rischio per CVI includono le seguenti categorie di persone:
Le prime manifestazioni di CVI sono una sensazione di pesantezza alle gambe e l'impressione che stiano esplodendo dall'interno. Queste sensazioni sono migliorate quando una persona svolge un lavoro monotono (insegnanti, venditori, lavoratori alla macchina) o seduta per un lungo periodo. Qualche tempo dopo l'inizio del movimento (a piedi), diminuiscono e infine passano nella posizione "sdraiata", con le gambe sollevate.
Molti pazienti lamentano la comparsa di vene varicose (segni di dilatazione varicosa) sulla pelle, iperpigmentazione e varie dermatiti. Nei luoghi in cui la pigmentazione cambia, i capelli cadono, la pelle perde la sua elasticità. Morbidi tessuti sottocutanei gradualmente atrofia. Lo stadio più grave della malattia si manifesta con l'emergere di ulcere trofiche, che possono essere piccole (non più di mezzo centimetro di diametro) o cingere la parte inferiore della gamba sopra la caviglia. Nello stesso momento c'è un deterioramento nelle condizioni generali del paziente. Ha forti mal di testa, debolezza e mancanza di respiro.
Il problema principale della diagnosi di CVI è la scarsa consapevolezza della popolazione. La maggior parte delle persone ha gambe pesanti, gonfiore e altri problemi associati a una giornata intensa di lavoro, affaticamento, ecc. Non si rendono nemmeno conto che questi sono segni di una grave malattia dei vasi sanguigni. E la pubblicità di farmaci che si liberano rapidamente di questi disturbi disinforma le persone, le induce in errore, richiede auto-trattamento. Di conseguenza, una persona non ha fretta di ricevere assistenza medica. E la malattia progredisce, la diagnosi viene stabilita nelle fasi successive, quando la patologia si è già diffusa in vaste aree ed è molto più difficile affrontarla.
L'insufficienza venosa cronica è una patologia indipendente, sebbene tra i suoi sintomi ci siano spesso segni di vene varicose e malattie post-trombotiche. Su questa base, i metodi di trattamento e le misure preventive dovrebbero essere completi, volti ad eliminare le cause della manifestazione della malattia. Gli esperti russi coinvolti nello sviluppo di standard nel trattamento di tutti i tipi di malattie venose hanno raccomandato l'uso della classificazione CVI E. G. Yablokova, costruita secondo il seguente principio:
In questa classificazione, c'è un grado zero isolato (0), in cui non ci sono manifestazioni di CVI, ma i cambiamenti varicosi nelle vene sono pronunciati. Ciò indica che il metodo di trattamento in questa fase dovrebbe essere fondamentalmente diverso dal trattamento degli stadi 1,2 o 3 della malattia.
Spesso, l'insufficienza venosa porta alla disabilità. Il grado di riduzione dell'incapacità di una persona con questa malattia è determinato dalla Classificazione Internazionale delle Malattie Flebologiche. Si chiama CEAP. Consiste di quattro parti:
Ogni sintomo (dolore, gonfiore, pigmentazione) è segnato:
Secondo lo stesso sistema, vengono valutati la durata dei sintomi e l'insorgenza di recidive:
Sulla base dei punteggi (principalmente per i sintomi), viene rivelato il grado di disabilità:
Il trattamento dell'insufficienza venosa si basa sulla terapia farmacologica, che ha lo scopo di fermare il processo infiammatorio, correggere i disturbi del flusso sanguigno, influenzare la microcircolazione del sangue, migliorare il deflusso linfatico e aumentare il tono della parete venosa. La base della flebotonica. Nelle forme più lievi, nelle prime fasi della malattia, sono sufficienti per eliminare i principali sintomi della malattia. Ma quando la malattia è aggravata dallo sviluppo del processo infiammatorio, dalla formazione di ulcere e dermatiti, sono necessari ulteriori farmaci: enzimi, disaggregati, antibiotici, farmaci infiammatori non steroidei e un certo numero di altri farmaci.
I farmaci seguenti sono più comunemente usati:
Tutti questi farmaci possono essere utilizzati in qualsiasi fase della malattia. Ma il loro scopo dovrebbe essere giustificato dai sintomi della malattia.
Nel trattamento di stadi gravi di insufficienza venosa, che è spesso accompagnata da piodermite (formazione di ulcere sulla pelle), antibiotici e agenti antibatterici, fluorochinoloni, cefalosporine (generazione I e II), penicilline semi-sintetiche, sono prescritti per prevenire ulteriori infezioni del corpo e l'insorgenza di gravi complicanze (ad esempio, sepsi).. In questa fase i farmaci flebotropici non danno l'effetto desiderato, quindi il loro uso è considerato poco pratico.
Come anestetici locali e agenti anti-infiammatori per l'insufficienza delle vene superficiali (se non c'è complicazione con ulcere trofiche), vengono usati pomate:
Attualmente ha prodotto un enorme numero di pillole per l'insufficienza venosa. Ciò complica enormemente la loro scelta, dal momento che molti di loro hanno la stessa sostanza attiva alla base, ma nomi completamente diversi. Questo è confuso. Di conseguenza, i pazienti, che a malapena hanno il tempo di abituarsi a un nome di farmaco, soffrono come un medico prescrive un altro. E, cosa più importante, tutti loro, infatti, agendo nello stesso modo, hanno un prezzo diverso, che a volte picchia forte la tasca di una persona malata.
Le persone a rischio di sviluppare CVI dovrebbero prendersi cura della propria salute. E un ruolo importante nella prevenzione dello sviluppo di questa malattia è la prevenzione. Consiste nel seguente:
Tra i vari tipi di patologia dei vasi venosi, l'insufficienza venosa funzionale (FVN) è individuata come forma indipendente. Questa patologia si differenzia da altre varietà di malattie croniche in questo edema e altri sintomi di ristagno di sangue nelle vene si sviluppano indipendentemente dall'anormalità esistente dei vasi venosi. Qualche volta è osservato in persone sane che non hanno cambiamenti patologici in loro. Ci sono i seguenti tipi di questa malattia:
Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza venosa funzionale viene trattata indossando speciali maglieria a compressione (calze, collant) o applicando una benda elastica. In questo caso, la necessaria compressione dovrebbe prendere il medico curante. Indossare calze o bende dovrebbero essere in posizione "sdraiata". I piedi dovrebbero essere sollevati.
Detralex è raccomandato dai farmaci. Le donne incinte, se necessario (se indossare biancheria intima da compressione non è sufficiente), si consiglia Ginkor Fort. La scleroterapia dà un buon effetto - una procedura durante la quale un farmaco viene iniettato nella nave interessata (fibro-vena, etossiscoleolo o trombovar). Spesso questo tipo di trattamento viene utilizzato quando una grande safena è interessata. Ma per questa procedura, ci sono controindicazioni. Tra questi ci sono i seguenti:
La scleroterapia ha diversi vantaggi rispetto ai trattamenti radicali. Viene effettuato su base ambulatoriale e indolore. Ma il suo principale vantaggio è che ti permette di eliminare la patologia del flusso sanguigno nel GSV senza rimuovere le vene superficiali sulle gambe. Tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata la FVN, indipendentemente dalla sua origine, devono essere sottoposti a un controllo di follow-up una volta all'anno e mezzo.
Tra i disturbi del flusso sanguigno va segnalata una malattia come l'insufficienza venosa linfatica cronica. Colpisce oltre il 40% delle persone in età lavorativa. Si manifesta in forma di decompressione sia leggera che grave, accompagnata da cambiamenti patologici nella pelle e formazione di ulcere trofiche.
Il metodo di trattamento dei disturbi della linfostasi è selezionato in base alla gravità della malattia. Come dimostra la pratica, il trattamento radicale (chirurgia) non può sempre essere eseguito a causa di controindicazioni relative alla salute dei pazienti. Pertanto, un'attenzione particolare è rivolta al miglioramento del trattamento conservativo, che, tra le altre cose, è obbligatorio nella preparazione del paziente per la chirurgia.
La base del corso di trattamento conservativo in caso di insufficienza del sistema linfoveno sono i seguenti farmaci:
Nel trattamento dell'insufficienza del sistema linfatico, sono ampiamente praticati metodi fisioterapici che danno risultati altamente positivi.
Nella fase iniziale della malattia, quando i linfanghi non hanno ancora perso la loro attività contrattile, la stimolazione elettrica mediante correnti sinusoidali modulate di media frequenza dà buoni risultati. Quando ciò accade, si verifica l'attivazione della pompa venosa-muscolare e il flusso collaterale della linfa, che normalizza il suo movimento.
Magnetoterapia, accompagnata dall'adozione del bagno, con il contenuto di sali di silicio e acido carboidrato. Questo è uno dei metodi progressivi che non causano disagio al paziente. Per la procedura utilizzata:
Il metodo di compressione variabile pneumatica utilizzando il dispositivo "Lymph-E" e gel di alga bruna "Lamifarin". La procedura per eseguire la procedura:
Apparati di impostazioni per la procedura:
Con l'aumento del dolore, l'aspetto e la progressione delle ulcere trofiche, così come l'insorgenza di necrosi dei piedi, l'insufficienza vascolare viene trattata solo con metodi chirurgici. Può trattarsi di angioplastica a palloncino, protesi con l'uso di una vena artificiale o bypass da parte di vasi venosi propri prelevati da aree sane. Nei casi avanzati che portano allo sviluppo di cancrena, l'arto può essere amputato.
Da quanto sopra è necessario trarre la seguente conclusione: nonostante il nome terrificante di insufficienza venosa - una malattia che richiede una seria considerazione. Pertanto, prima si inizia il trattamento, meno perdite morali e finanziarie saranno.
Insufficienza venosa cronica si sviluppa a causa di un aumento del carico sui vasi delle gambe. Atleti, donne incinte, persone in sovrappeso, gli anziani sono soggetti a disturbi. La malattia ha sintomi caratteristici che non possono essere trascurati.
Il trattamento dovrebbe iniziare non appena compaiono i primi segni. La malattia progredisce rapidamente. Non trattato, può essere fatale.
Insufficienza venosa cronica è una malattia che combina un numero di sintomi, tutti associati a una ridotta circolazione del sangue negli arti inferiori. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le persone anziane, ma, secondo le statistiche moderne, tale diagnosi è tutt'altro che rara tra i giovani. Le donne malate sono tre volte più degli uomini.
L'insufficienza venosa degli arti inferiori inizia a svilupparsi sotto l'influenza di un processo improprio di deflusso del sangue venoso, in conseguenza del quale il sangue non sale al cuore per l'ossigenazione.
Si ristagna nelle vene delle gambe e provoca edema e disturbi trofici. Molto spesso, il gonfiore appare nella parte inferiore della gamba. Foto di segni di insufficienza venosa possono essere visti nel nostro articolo.
La malattia combina diversi processi patologici:
La malattia cronica delle vene degli arti inferiori può causare gravi complicanze e in alcuni casi addirittura portare alla morte.
La ragione principale che porta alla stagnazione del sangue negli arti inferiori è una diminuzione del lume venoso. Il flusso sanguigno rallenta quando le valvole cardiache funzionano male.
In questo caso, dicono sull'insufficienza valvolare degli arti inferiori, in conseguenza del quale il sangue non viene pompato per intero, alcuni di essi entrano di nuovo nella vena.
Ci sono altri fattori:
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Il fallimento delle valvole delle vene degli arti inferiori è caratterizzato dal rilascio di sangue dalle vene profonde alla superficie. Questa patologia si sviluppa come conseguenza della trombosi. In caso di insolvenza delle valvole delle vene degli arti inferiori, il trattamento deve essere iniziato immediatamente, per evitare il rischio di gravi complicanze.
Le persone che hanno cattive abitudini (fumare, bere eccessivo) sono a rischio, la probabilità di sviluppare la malattia in esse è significativamente aumentata.
Sebbene l'insufficienza venosa abbia segni caratteristici, gli stessi sintomi possono manifestarsi con altre diagnosi. Le gambe si gonfiano nelle seguenti malattie:
Per non confondere una malattia con un'altra, si dovrebbe consultare un medico e sottoporsi a una diagnosi: superare esami del sangue e delle urine, effettuare un'ecografia dei vasi degli arti inferiori.
I primi segni della malattia - pesantezza alle gambe, che appare soprattutto la sera, gonfiore delle gambe nelle caviglie, senza diffondersi alle dita dei piedi. Un altro sintomo caratteristico è una vena che appare chiaramente sulla pelle. Tali segni indicano l'insorgenza dell'insufficienza vascolare degli arti inferiori.
Per la malattia non ha assunto una forma minacciosa, si dovrebbe prontamente consultare un medico. Il trattamento della CVI degli arti inferiori deve essere eseguito da uno specialista. Non puoi prescrivere le loro medicine. Un trattamento improprio può portare a tromboflebiti.
La malattia è facilmente diagnosticata, in quanto ha un quadro clinico pronunciato. Già dai primi segni il dottore può determinare la diagnosi. La malattia procede in più fasi, ad ogni stadio i sintomi diventano più complicati.
La malattia si sviluppa in fasi. Ogni fase ha i suoi sintomi. Le fasi del CVI sono le seguenti:
La malattia deve essere trattata in modo tempestivo non dovrebbe essere ritardata fino alla fase critica, quando la chirurgia diventa il principale metodo terapeutico.
La malattia in qualsiasi momento può assumere una forma acuta. Di conseguenza, il paziente ha un blocco istantaneo delle vene, che può causare un esito fatale. In medicina, questa condizione è chiamata insufficienza venosa acuta degli arti inferiori. In questo caso, il paziente necessita di cure mediche di emergenza.
Il decorso acuto della malattia è accompagnato dai seguenti sintomi:
Se compaiono questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. Il primo aiuto di emergenza è quello di applicare freddo alla zona interessata. Puoi prendere antidolorifici.
Le azioni corrette salveranno la vita di una persona, poiché il rischio di morte in questo caso è molto alto.
Il trattamento dell'insufficienza venosa cronica è associato al grado di CVI. In ogni fase, utilizzare diversi metodi di terapia. Se il primo e il secondo stadio sono ancora trattati con metodi conservativi, allora il terzo stadio richiederà una terapia più seria. Vale a dire - intervento chirurgico. Di norma, questo metodo è utilizzato solo nel 10% dei casi.
Il trattamento conservativo include le seguenti procedure:
La terapia combinata darà risultati più efficaci.
La compressione elastica è uno dei metodi più efficaci per il trattamento dell'insufficienza venosa degli arti inferiori. Il trattamento è fatto con l'uso di bende elastiche. Sono messi al mattino, la gamba è fasciata dal basso verso l'alto, afferrando il piede, il tallone e poi la coscia. Non si può spremere troppo il piede, altrimenti si può solo aggravare il decorso della malattia. Questo metodo aiuta a migliorare la circolazione del sangue e previene la formazione di coaguli di sangue. Le bende possono essere utilizzate in qualsiasi stadio della malattia.
I farmaci eliminano i sintomi della malattia. Nella prima fase, sono prescritti per scopi profilattici, nel secondo - per il trattamento della malattia. Il corso del trattamento è piuttosto lungo, dura da sei mesi o più. L'elenco dei farmaci include i seguenti farmaci:
Le medicine e il loro dosaggio prescrivono uno specialista, tenendo conto delle caratteristiche della malattia. In ogni caso, il corso terapeutico sarà individuale. Al terzo stadio compaiono ulcere sulla pelle, vengono trattate con l'uso di preparati locali, vengono trattate con agenti antisettici. Le ferite devono essere processate giornalmente.
Lo scopo della terapia farmacologica è ridurre l'infiammazione, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, eliminare le ulcere trofiche. Con l'aiuto della droga, la circolazione sanguigna è migliorata nelle aree colpite. Nell'insufficienza valvolare degli arti inferiori, il trattamento è integrato con farmaci che riducono l'attività della trombina nel sangue. Questi includono: Gepaprin, Warfarin, Kudamin.
Le procedure di fisioterapia sono un ulteriore metodo terapeutico. Sono fatti ricorso a qualsiasi stadio della malattia. L'insufficienza vascolare viene trattata mediante elettroforesi, laser, campo magnetico, esposizione a correnti diadinamiche.
Se il trattamento conservativo non ha dato risultati positivi, o la malattia è molto trascurata, è necessaria una terapia più intensiva. In questo caso, il trattamento viene effettuato con intervento chirurgico. L'operazione aiuterà ad eliminare la trombosi e la tromboflebite, a eliminare ulcere non cicatrizzate.
I metodi chirurgici includono:
L'essenza della procedura è rimuovere le vene deformate. La complessità e la durata di esso dipende dal numero di tali vene. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario un periodo di recupero. Dal momento che le cuciture sono finalmente serrate solo dopo sei mesi, bisogna averne cura. Non puoi fare pressione su di loro, indossare vestiti stretti, usare una salvietta rigida.
Durante il periodo di recupero, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico per eliminare il rischio di complicanze postoperatorie e accelerare il processo di guarigione. Già il secondo giorno dopo l'operazione, il paziente deve muoversi per non sviluppare la stagnazione. Per tre mesi dopo l'intervento è necessario indossare bende elastiche
Inoltre, i pazienti con una diagnosi di insufficienza venosa sono invitati a distribuire correttamente l'attività fisica, organizzare una corretta alimentazione e monitorare il peso. L'accettazione di farmaci ormonali è indesiderabile. Di notte, dovresti posizionare un cuscino sotto i piedi in modo che si trovino su una piccola altezza. Non indossare scarpe strette e scomode.
La determinazione dei sintomi e il trattamento dell'insufficienza venosa degli arti inferiori devono essere affidati a un medico. Con un problema simile vai al flebologo. Per evitare di dover andare dal chirurgo, il trattamento deve iniziare il più presto possibile.
Data di pubblicazione dell'articolo: 20/09/2018
Data di aggiornamento dell'articolo: 11/21/2018
L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante
L'insufficienza venosa degli arti inferiori è una condizione patologica che si sviluppa quando il flusso di sangue dalle gambe al cuore viene disturbato.
Il liquido corporeo non ossigenato ristagna nelle vene. Sotto la sua pressione, le pareti vascolari si allungano e perdono elasticità, che si manifesta con la formazione di edema, dolore e disturbi trofici.
Il sangue scorre dalle gambe al cuore attraverso vene profonde e superficiali, che sono interconnesse da piccoli vasi, venule. Questo processo è fornito da una serie di meccanismi fisiologici. Il primo e più importante è la riduzione dei muscoli delle gambe durante il movimento di una persona.
Con la contrazione, il tessuto muscolare restringe le vene, causando il movimento del fluido biologico in esse. Tuttavia, il sangue su cui agisce la forza di gravità, non precipita, ma verso il basso.
Il suo deflusso sul lato sbagliato è impedito dal secondo meccanismo: le valvole venose, che sono formate da pieghe delle membrane che coprono le vene dall'interno. Bloccano le lacune nei vasi e il sangue sale in modo sicuro.
La costanza del flusso sanguigno inverso negli arti inferiori è preservata solo con il pieno funzionamento dell'apparato valvolare, il tono fisiologicamente corretto delle pareti venose e il regolare restringimento del loro lume durante la contrazione muscolare. Se almeno una condizione viene violata, c'è un fallimento delle vene.
Cause della malattia:
Il rischio di sviluppare la malattia aumenta sotto l'influenza dei seguenti fattori:
Processi stagnanti sullo sfondo di attività insufficiente, indebolimento del tono delle pareti venose, anomalie nella struttura delle valvole - il risultato di tutti questi disturbi è il ristagno del sangue nelle vene e la loro espansione.
Il lume nei vasi aumenta, il che impedisce la chiusura dei lembi della valvola. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza valvolare, una condizione in cui questo dispositivo svolge in modo insoddisfacente la funzione di impedire il deflusso del sangue nella direzione sbagliata.
Col passare del tempo, i processi congestizi aumentano e la pressione nelle vene aumenta. Aumenta la permeabilità delle loro pareti e il plasma inizia a filtrare nel tessuto circostante - è così che le gambe si gonfiano.
A causa della ridotta circolazione del sangue, i metaboliti si accumulano nei vasi. Si verifica un ispessimento locale del sangue, si attivano i leucociti, aumenta la concentrazione di radicali liberi e mediatori infiammatori locali.
Idealmente, parte della linfa dovrebbe fluire nelle vene. Ma a causa della maggiore pressione nei vasi, questo processo è disturbato, il che causa un malfunzionamento del sistema linfatico e aggrava il disturbo metabolico. Di conseguenza, i tessuti molli sono coinvolti nel processo patologico, le ulcere trofiche si formano sulla pelle.
Il meccanismo dell'origine dell'insufficienza venosa è illustrato nella figura:
L'insufficienza venosa è classificata in acuta, cronica e valvolare. Le differenze tra le tre forme della malattia sono nella localizzazione del flusso sanguigno alterato. WHR colpisce le vene profonde delle gambe, CVI - superficiale, CVI - perforante.
Un'altra differenza nell'insufficienza venosa cronica che colpisce gli arti inferiori è la divisione della sua patogenesi in stadi utilizzando il sistema di classificazione CEAP. Sulla base, viene elaborato un codice che descrive le condizioni del paziente. Ad esempio, tali - C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.
L'insufficienza venosa è un complesso di sintomi causato da un deflusso di sangue alterato attraverso il sistema venoso. Circa il 40% degli adulti soffre di questa patologia. Il più spesso c'è insufficienza venosa degli arti inferiori. Ciò è spiegato dal camminare in piedi di una persona, in conseguenza del quale il carico sulle vene delle gambe aumenta in modo significativo, mentre il sangue scorre attraverso di esse, superando le forze di gravità. L'insufficienza venosa può anche essere osservata in altre parti del corpo - gli organi interni, il cervello.
L'insufficienza venosa cronica è una patologia lentamente progressiva, che è quasi asintomatica da molto tempo, a causa della quale i pazienti spesso cercano assistenza medica già in fase avanzata. In questo sta l'astuzia della malattia. Secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve un trattamento tempestivo.
Spesso i pazienti confondono le vene varicose e l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Queste due patologie hanno molto in comune nella sintomatologia, ma ancora non sono identiche.
Il meccanismo patologico dello sviluppo dell'insufficienza venosa è piuttosto complicato. La prolungata difficoltà nel flusso di sangue attraverso le vene porta ad un aumento della pressione intravascolare e all'espansione del lume dei vasi. Sul rivestimento interno di alcune vene grandi e medie ci sono valvole semilunari che impediscono la direzione inversa del flusso sanguigno. Sullo sfondo dell'espansione dei vasi, le valvole delle valvole cessano di chiudersi e il sangue inizia a fluire non solo verso il cuore, ma anche a fluire indietro.
Se il trattamento dell'insufficienza venosa non è iniziato in questa fase, in seguito, a causa della crescente pressione, le pareti della vena perdono la loro elasticità. Inoltre, la loro permeabilità aumenta, il che porta allo sviluppo dell'edema regionale. Questo edema comprime i vasi sanguigni, distruggendo così l'afflusso di sangue ai tessuti e diventando causa di disturbi trofici.
Il più delle volte, l'insufficienza venosa delle gambe si sviluppa sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:
Le cause dell'insufficienza venosa del cervello possono essere:
I fattori che contribuiscono in modo significativo all'insufficienza venosa includono:
A seconda della durata del processo patologico, ci sono due forme di insufficienza venosa degli arti inferiori:
A seconda della gravità dei sintomi clinici, vengono determinati gli stadi dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori:
A volte, si distingue un altro 0 stadio di insufficienza venosa cronica. Con esso, i segni clinici della malattia sono assenti e la sconfitta delle vene può essere identificata solo con test speciali.
Insufficienza venosa acuta può causare lo sviluppo di flogemia dolorosa bianca o blu, che a sua volta può portare a cancrena dell'arto, shock ipovolemico.
Nella pratica clinica, viene utilizzata anche la classificazione internazionale dell'insufficienza venosa acuta e cronica (sistema CEAP):
Nella pratica clinica, applicata e classificazione per fattore eziologico. Il fatto è che la scelta del regime di trattamento per l'insufficienza venosa è determinata dalla causa dell'ululato. Tenendo conto del fattore eziologico, si distinguono i seguenti tipi di insufficienza venosa:
La classificazione anatomica si basa sul livello della lesione, localizzazione del processo patologico (grande vena safena, vena cava inferiore), segmento (vene superficiali, profonde o comunicative).
A seconda dei meccanismi patofisiologici:
I flebologi nell'ambito della classificazione dell'insufficienza venosa secondo il sistema CEAP utilizzano una scala speciale che valuta il grado di riduzione della capacità lavorativa:
0 - i sintomi della malattia sono completamente assenti;
1 - i sintomi di insufficienza venosa sono lievi, la capacità di lavoro del paziente è pienamente preservata;
2 - la capacità del paziente di lavorare è ridotta, può lavorare tutto il giorno solo se riceve terapia di mantenimento;
3 - c'è una invalidità permanente, che non viene ripristinata anche sullo sfondo del trattamento.
Il quadro clinico dell'insufficienza venosa dipende dalla forma della malattia. Nell'insufficienza venosa acuta, i sintomi si sviluppano rapidamente. A causa del blocco di una vena da parte di un trombo, il flusso di sangue attraverso di esso si interrompe improvvisamente, si forma edema dell'arto colpito e progredisce rapidamente. Nel corso della vena principale, si avverte un forte dolore, che non si riduce allo stato di riposo o quando si cerca di cambiare la posizione del corpo. Ridurre il dolore consente solo l'applicazione all'estremità di un impacco freddo e l'assunzione di farmaci anti-infiammatori non steroidei. La pelle diventa di colore bluastro e il pattern della rete di vene sottocutanee è chiaramente visibile su di esso.
Nelle fasi iniziali dell'insufficienza venosa cronica, il paziente sviluppa i seguenti sintomi:
Se il trattamento dell'insufficienza venosa non viene avviato tempestivamente, si sviluppano ulcere trofiche. Inoltre, la deposizione di un volume significativo di sangue nelle vene dell'arto interessato provoca un episodio di vertigini, svenimenti.
L'insufficienza venosa cronica del cervello per lungo tempo passa inosservata dal paziente, il che è spiegato da significative capacità compensatorie e dal sistema sviluppato dei vasi sanguigni del cervello. I sintomi clinici dell'insufficienza venosa del cervello compaiono solo quando vi è una significativa violazione del flusso di sangue dal tessuto cerebrale. Questi includono:
Disturbi di lunga durata del deflusso venoso diventano la causa di edema cerebrale, lo sviluppo di cambiamenti irreversibili in esso, che porta alla comparsa di sintomi neurologici.
Insufficienza venosa cronica del cervello porta a ipertensione intracranica, provoca cambiamenti irreversibili nel tessuto nervoso e può causare invalidità permanente. Vedi anche:
La diagnosi di insufficienza venosa viene effettuata sulla base di segni clinici caratteristici della malattia, dati oggettivi di esame, esami di laboratorio e strumentali del paziente.
Il grado di insufficienza venosa può essere determinato dai risultati della scansione ecografica Doppler (l'accuratezza di questo metodo raggiunge l'80-90%), l'angiografia duplex. Per chiarire le cause del flusso sanguigno venoso alterato, in alcuni casi, è indicata la flebografia (esame radiopaco della vena interessata).
I cambiamenti nei risultati delle analisi del sangue di laboratorio nell'insufficienza venosa non sono specifici. C'è un aumento dell'indice di protrombina. Con l'adesione dell'infezione secondaria e lo sviluppo della flebite (infiammazione della parete venosa) nell'analisi del sangue generale vi è un aumento del numero di leucociti (leucocitosi), uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR.
L'insufficienza venosa cronica è una patologia lentamente progressiva, che per lungo tempo è quasi asintomatica. Secondo le statistiche, non più dell'8-10% dei pazienti riceve un trattamento tempestivo.
La diagnosi differenziale viene effettuata con linfangite, erisipela. L'insufficienza venosa acuta è differenziata con l'allungamento o la rottura dei muscoli, la compressione della vena dall'esterno da ingrossamento dei linfonodi o un tumore, linfedema, rottura di una cisti Baker e cellulite.
Il trattamento dell'insufficienza venosa acuta inizia con un impacco freddo applicato all'arto colpito. Per fare ciò, il panno di cotone viene inumidito in acqua ghiacciata, strizzato e applicato sulla pelle. Dopo 1,5-2 minuti, il tessuto viene rimosso e inumidito in acqua, quindi applicato nuovamente sulla pelle. La durata totale della procedura è di un'ora.
I pazienti sono provvisti di un rigoroso riposo a letto. Per prevenire ulteriori trombosi, vengono prescritte iniezioni di eparina, che vengono eseguite sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue e della conta piastrinica. Di seguito sono riportati gli anticoagulanti indiretti. Nei primi giorni di terapia, l'indice di protrombina viene determinato giornalmente, quindi viene monitorato una volta ogni 7-10 giorni per diverse settimane e dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, una volta al mese per la durata del trattamento.
Nell'insufficienza venosa acuta degli arti inferiori, a causa della formazione di un trombo fluttuante, è indicato l'intervento chirurgico, che consiste nell'installazione di un filtro cava nella vena cava inferiore sotto il livello delle vene renali. Questa operazione impedisce lo sviluppo di complicazioni tromboemboliche, inclusa l'embolia polmonare (PE) potenzialmente pericolosa per la vita.
La terapia dell'insufficienza venosa cronica, come un processo patologico sistemico, è mirata non solo a ripristinare il normale flusso sanguigno venoso, ma anche a prevenire il ripetersi della malattia.
Il trattamento farmacologico dell'insufficienza venosa nella sua forma cronica viene eseguito con farmaci che riducono la coagulazione del sangue (acido acetilsalicilico, anticoagulanti indiretti) e farmaci flebotropici. Oltre alla terapia farmacologica, viene applicato il metodo della compressione elastica (fasciatura dell'arto con bende elastiche, utilizzo di maglieria a compressione).
Spesso i pazienti confondono le vene varicose e l'insufficienza venosa degli arti inferiori. Queste due patologie hanno molto in comune nella sintomatologia, ma ancora non sono identiche.
In caso di insufficienza venosa cronica, secondo le indicazioni, eseguono la rimozione chirurgica delle vene varicose, o sostituiscono l'operazione con la scleroterapia - un particolare farmaco viene iniettato nella vena patologicamente alterata, che provoca l'infiammazione delle sue pareti, e ulteriormente il loro attaccamento.
Complicazioni di insufficienza venosa cronica sono:
L'insufficienza venosa acuta può causare lo sviluppo di una flemma dolorosa bianca o blu che, a sua volta, può portare a cancrena delle estremità, shock ipovolemico (a causa del notevole accumulo di sangue all'estremità). Un'altra complicazione di questa condizione può essere una fusione purulenta di un coagulo di sangue, con lo sviluppo di un ascesso, un flemmone e, nei casi più gravi, anche una septicopoiemia.
Insufficienza venosa cronica del cervello porta a ipertensione intracranica, provoca cambiamenti irreversibili nel tessuto nervoso e può causare invalidità permanente.
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento attivo dell'insufficienza venosa, la prognosi è generalmente favorevole.
La prevenzione dell'insufficienza venosa acuta include:
Misure preventive volte a prevenire la formazione di insufficienza venosa cronica: