Malattia varicosa degli arti inferiori: trattamento non farmacologico

La malattia varicosa degli arti inferiori è una malattia cronica delle vene superficiali delle gambe, che è caratterizzata da allungamento e deformità sacciforme dei vasi e porta all'insufficienza venosa cronica e progredisce costantemente. Questa è una patologia molto comune - ogni quarto residente della Russia ne soffre. Secondo le statistiche degli ospedali chirurgici, le donne si ammalano 6-7 volte più spesso degli uomini. Tuttavia, alcuni autori considerano errata questa informazione e suggeriscono che gli uomini soffrono di varici in ugual misura con le donne, ma sono meno preoccupati dei problemi cosmetici, quindi vanno meno spesso ai medici - solo quando vi sono manifestazioni pronunciate di insufficienza venosa cronica.

Il nostro articolo parla delle cause, del meccanismo di sviluppo di questa patologia, dei sintomi, dei principi di diagnosi e trattamento di essa, compresi i metodi di fisioterapia.

Cause e meccanismo della malattia

La malattia varicosa degli arti inferiori è primaria (causata da eventuali disturbi congeniti della struttura della parete venosa o insufficienza valvolare, è una malattia indipendente) e secondaria (si sviluppa come complicazione di malattie delle vene profonde, ad esempio con PTFS).

Sono noti diversi fattori che aumentano il carico sulle vene, riducono il tono della parete venosa, aumentando così la probabilità di sviluppare una malattia varicosa. Questo è:

• duro lavoro fisico;
• cambiamenti ormonali nel corpo (pubertà, menopausa);
• prendendo contraccettivi orali combinati;
• posizione di lunga data;
• periodo di trasporto di un bambino.

Sotto l'influenza di fattori causali, la pressione idrostatica aumenta nei vasi venosi, il che porta ad un aumento del loro diametro e alla progressione della disfunzione dell'apparato valvolare. Di conseguenza, il deflusso del sangue attraverso le vene superficiali diventa difficile, il sangue dalle vene profonde viene gettato nella superficie - esse traboccano, si allungano eccessivamente, si torcono e formano estensioni di varie forme cilindriche, sacculari e miste. Con la progressione della malattia, la stasi del sangue porta alla malnutrizione (trofismo) dei tessuti degli arti inferiori - la pelle è pigmentata, si asciuga, la dermatite, l'eczema e le ulcere trofiche compaiono nella fase avanzata.

Gli scienziati ritengono che le vene varicose siano una sorta di "recupero" di una persona per camminare in piedi.

In 3 dei 4 pazienti, l'espansione dei principali vasi venosi sottocutanei (principale) è determinata, mentre il resto ha una dilatazione diffusa delle vene (tutto, incluso l'intradermico). In 8 casi su 10 della malattia, la lesione è determinata nel bacino della grande vena safena, il restante 20% è dovuto alla lesione della piccola vena safena e alla lesione mista - ugualmente.

Manifestazioni cliniche

A seconda della gravità dell'insufficienza cronica della funzione venosa durante una malattia varicosa, ci sono 3 fasi:

• I - lo stadio della relativa compensazione;
• II - stadio di sottocompensazione;
• III - fase di scompenso.

Nella prima fase della malattia, i pazienti si lamentano esclusivamente di difetti estetici - vene a ragno, deformità a serpentina dei tronchi venosi sottocutanei, che appaiono nella posizione verticale del paziente, più spesso dopo esercizio fisico o statico, e anche di sera. Le sensazioni soggettive in questa fase nei pazienti sono assenti.

Nella seconda fase vengono aggiunti reclami nei pazienti, tutti sintomi di alterata circolazione sanguigna regionale. Nota dei pazienti:

• stanchezza;
• pesantezza agli arti inferiori, specialmente dopo averli caricati o la sera;
• sensazione di pizzicore, strisciare nelle parti inferiori delle gambe;
• gonfiore dei piedi e terzo inferiore delle gambe;
• dolore in queste parti delle gambe di media intensità, inarcando la natura;
• crampi ai muscoli del piede e della gamba, specialmente di notte.

Dopo che il paziente si è sdraiato per un po 'con l'arto colpito sollevato, nota il sollievo della condizione - i reclami "vanno via" o diventano meno pronunciati.

Visivamente, nella seconda fase della malattia varicosa, una dilatazione evidente, viene determinata la ornatezza delle vene safene, che è più pronunciata nella posizione del paziente in piedi, cioè con il carico maggiore sull'apparato venoso.

Nella terza fase, l'espansione visiva delle vene è determinata costantemente, ci sono persistenti gonfiori delle estremità al di sotto del sito di patologia. Questi sintomi sono aggiunti e disturbi trofici (nutrizione) della pelle - è secco, sottile, iperpigmentato; possono comparire difetti ulcerativi, principalmente sulla superficie anteriore-mediale (interna) del terzo inferiore della gamba (spesso sopra la caviglia interna).

I pazienti sono preoccupati per l'affaticamento, grave pesantezza agli arti, particolarmente evidente in posizione eretta e in piedi, così come il gonfiore.

I medici-medici usano nella loro pratica la classificazione internazionale dell'insufficienza venosa cronica, che riflette pienamente i sintomi della malattia:

• classe 0 - assenza di segni di insufficienza cronica della funzione venosa;
• classe 1 - sulle vene del ragno visibile della pelle (telangiectasia) e sulle vene reticolari;
• classe 2 - vene tortuose con deformità sacciformi;
• classe 3 - si manifestano vene varicose e gonfiore delle estremità;
• classe 4: i disturbi trofici della pelle sono determinati - ha aumentato la pigmentazione, con segni di dermatite, eczema;
• classe 5 - cambia caratteristiche della classe 4, più un'ulcera trofica guarita;
• classe 6 - cambia caratteristica della classe 4, più un'ulcera trofica aperta.

Complicazioni delle vene varicose

Come conseguenza del danneggiamento della pelle diluito e saldato a una vena varicosa, la pelle può sanguinare. Allo stesso tempo dal sito di scoppio il sangue viene versato in pieno flusso, il che può portare a una significativa perdita di sangue.

La seconda terribile complicazione è la tromboflebite acuta. Si manifesta con arrossamento della pelle sulla vena interessata, compattazione dolorosa simile a un cordone lungo il suo corso. Questa è una condizione pericolosa, dal momento che un trombo o parte di esso può staccarsi dalla parete del vaso e entrare nei vasi sanguigni dei polmoni o del cervello con un flusso sanguigno, bloccandoli.

Principi di diagnosi

La diagnosi delle vene varicose per uno specialista nella stragrande maggioranza dei casi non è difficile. Può farlo già sulla base delle lamentele del paziente, dell'anamnesi della sua vita e della malattia, nonché dei risultati di una valutazione dello status oggettivo. È importante non solo accettare il fatto della presenza di questa patologia, ma anche determinare la condizione delle valvole delle vene, qual è la pervietà dei vasi - la tattica del trattamento imminente dipende completamente da esso.

I test funzionali eseguiti dal paziente aiuteranno a valutare le condizioni delle valvole:

• Test di Troyanova-Trendelenburg;
• Il test di Gakkenbruch;
• esempio Pratt-2;
• Il test di Talman;
• test di trefolo di Shaneys.

Per valutare la pervietà delle vene profonde sarà utile testare Pratt-1 e Del Be per Pertes.

Non descriveremo la tecnica di implementazione e il principio di valutazione dei risultati di questi test, poiché ciò allontanerà il lettore dall'argomento dell'articolo.

Di grande importanza nella diagnosi delle vene varicose è l'ecografia. Ti permette di caratterizzare completamente l'immagine del flusso sanguigno. applica:

• Ecografia Doppler (è giudicata dalla pervietà della vena e dalla presenza / assenza di sangue dalle vene profonde alla superficie);
• scansione duplex con mappatura del flusso del colore (questo è il "gold standard" della diagnostica, con il quale è facile valutare le condizioni delle vene superficiali e profonde, vedere le valvole, determinare il diametro del vaso e verificare la presenza o l'assenza di coaguli di sangue nella vena).

Nei casi avanzati di vene varicose, viene utilizzato il radionuclide fleboscintigrafia, con cui viene valutata la condizione della pompa muscolo-venosa della tibia.

Tattiche di trattamento

Esistono 2 tipi principali di trattamento: conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo include la normalizzazione dello stile di vita, la terapia compressiva, il trattamento farmacologico e la scleroterapia. Il trattamento conservativo non aiuta a sbarazzarsi della malattia, ma è finalizzato a rallentare il processo della sua ulteriore progressione.

Sia come parte del trattamento conservativo, sia nella fase di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, la terapia con fattori fisici è ampiamente utilizzata.

Stile di vita

Il paziente è obbligato in tutti i sensi a prendersi cura delle sue vene:

• evitare una posizione statica prolungata;
• evitare pesanti sforzi fisici;
• indossare scarpe che non schiacciano il piede, comode, con una suola rigida, su un piccolo tacco stabile;
• se la natura dell'attività del paziente prevede una posizione seduta lunga, è necessario utilizzare un supporto per il piede per dare alle gambe una posizione elevata, e anche fare una pausa dal lavoro ogni 1-1,5 ore, durante il quale si può camminare o arrampicarsi sulle dita dei piedi 10-20 volte.

Inoltre, se il peso corporeo del paziente è superiore al normale, dovrebbe essere ridotto. Nella dieta si raccomanda di limitare l'assunzione di sale e l'assunzione di liquidi.

Terapia di compressione

La compressione elastica migliora il flusso sanguigno nelle vene profonde e ne riduce il numero nelle vene sottocutanee, previene l'edema, attiva la microcircolazione e i processi metabolici nei tessuti.

Applicare bende elastiche e calze. È importante scegliere uno strumento con il grado di compressione necessario per il particolare paziente. È altrettanto importante che il paziente conosca la tecnica di bendaggio corretto dell'arto. Inizia la fasciatura al mattino, senza alzarti dal letto, nella direzione delle dita del piede fino alla coscia, afferrando il tallone e l'articolazione della caviglia. Il bendaggio dovrebbe essere tale che ogni successivo giro di bendaggio si sovrapponga a quello precedente.

Trattamento farmacologico

Il medico può prescrivere l'uso del corso del paziente di tali farmaci:

• venotonics, o migliorare il tono delle vene (troksevazin, detraleks, eskuzane e altri);
• migliora la microcircolazione (pentossifillina, agapurina);
• anti-trombo (acido acetilsalicilico);
• farmaci anti-infiammatori non steroidei (meloxicam, diclofenac e altri).

scleroterapia

Le indicazioni per la terapia con flebosclerosi sono:

• rifiuto categorico del paziente dall'operazione;
• recidiva dopo l'intervento chirurgico - singoli nodi varicosi;
• la prima fase delle vene varicose;
• controindicazioni all'operazione.

Il metodo consiste nell'introduzione nella vena interessata di una sostanza che danneggia il rivestimento interno del vaso e porta allo sviluppo dell'infiammazione della vena con successiva obliterazione (blocco) del suo lume. Cioè, dopo il trattamento, la vena smette di funzionare. I farmaci più frequentemente usati come trombovar, varicocida, strongzol e altri.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è il metodo principale di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori. Può essere eseguito in qualsiasi momento, a condizione che non vi siano controindicazioni. L'essenza dell'intervento è di rimuovere le vene safene alterate attraverso incisioni separate fatte appositamente. Negli ultimi anni, è stata utilizzata la flebectomia endoscopica - rimozione della vena interessata con un endoscopio - un tubo flessibile con un dispositivo ottico e strumenti alla fine.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Al fine di minimizzare il rischio di sindrome postflebectomy, tutti i pazienti nel periodo postoperatorio devono essere riabilitati. L'imposizione principale è una medicazione di zinco-gelatina su stinco e piede. Questo viene fatto immediatamente dopo l'operazione o, se il paziente ha drenaggio, 24 ore dopo per un periodo di 7-9 giorni, quindi le suture vengono rimosse e rimosse. Al paziente viene prescritto un massaggio, terapia fisica.

fisioterapia

I metodi di fisioterapia per le vene varicose mirano a rafforzare la parete venosa, aumentandone il tono, migliorando le proprietà reologiche del sangue e il suo deflusso dalle vene.

Aumentare il tono del muro delle navi venose:

• elettroforesi di preparazioni veno-tonico interstiziale (ginkor-fort, detralex) - il paziente assume una forma compressa del farmaco o lo riceve per iniezione, quindi gli elettrodi vengono posizionati nell'area della nave interessata utilizzando una tecnica trasversale e la procedura viene eseguita, che dura fino a 1 ora; frequenza di sessione - ogni giorno o 1 volta in 2 giorni; corso di trattamento - fino a 10 effetti;
• bariatria segmentale (il paziente posiziona le estremità in camere a pressione in cui sono colpite da una pressione fino a 113 KPa, la procedura dura fino a mezz'ora, hanno sessioni ogni giorno o 1 volta in 2 giorni con un corso di 20-25 esposizioni).

Migliora il flusso di sangue e linfa dagli arti:

• terapia magnetica a bassa frequenza (l'arto è posto in un blocco di solenoidi ed è influenzato da un campo magnetico, la durata della sessione è di 20 minuti, la molteplicità è 1 volta al giorno, il corso del trattamento è di 13-15 esposizioni);
• Elettroforesi di enzimi proteolitici (lidaza, collagenasi, tripsina) - una procedura che dura da 15 a 20 minuti viene eseguita utilizzando un metodo trasversale ogni giorno con un ciclo di 12-15 esposizioni;
• massaggio terapeutico (viene effettuato secondo il metodo "aspirazione" con tecniche di risparmio nel campo della patologia, viene effettuato una volta al giorno con un ciclo di 12-15 esposizioni).

Non è possibile utilizzare le tecniche linfatiche, la cui essenza risiede negli effetti termici sui vasi danneggiati, e metodi di effetti meccanici pronunciati su di essi. Questo può causare lo sviluppo di complicanze.

Ridurre la capacità di coagulazione del sangue:

• elettroforesi di agenti antipiastrinici, anticoagulanti, fibrinolitikov (farmaci somministrati per via topica secondo il metodo trasversale, sessioni giornaliere per 15-20 minuti in un corso da 10 a 15 effetti);
• irradiazione laser del sangue;
• terapia magneto-ottica (la radiazione è diretta ad angolo retto rispetto alla superficie della zona di allargamento della vena o divide questa area in diversi campi e viene irradiata ogni separatamente, ogni campo è influenzato da 1-4 minuti 1 volta al giorno in un corso di 12-14 procedure).

Attivare i processi di riparazione e rigenerazione nei vasi colpiti:

Migliorare la fornitura di ossigeno ai bagni di ozono nei tessuti.

Le controindicazioni alla fisioterapia per le vene varicose sono:

• trombosi delle vene varicose;
• complicanze emorragiche.

Trattamento termale

Viene mostrato a tutti i pazienti con ridotta funzionalità venosa.

Con la sconfitta delle vene di superficie la località ideale sarà tale con acque di radon. Di regola, i pazienti vengono indirizzati alle località balneari di Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

In caso di disturbi marcati, il trofismo tissutale è l'opzione più adatta: ricorrere a idrogeno solforato e acque nitriche silicee.

Dopo la flebectomia, il paziente può essere indirizzato a un resort per più di 4-6 settimane.

conclusione

La malattia delle vene varicose è una patologia estremamente comune che colpisce ogni quarto abitante della Russia. Il trattamento più efficace è la chirurgia - rimozione della parte malata della vena, ma in alcuni casi anche un trattamento conservativo che, pur non eliminando la malattia, impedisce un'ulteriore progressione del processo patologico. Uno dei componenti del complesso trattamento delle vene varicose è la fisioterapia, le cui tecniche aiutano a migliorare il tono delle vene, migliorare il metabolismo nella parete venosa e nei tessuti adiacenti, ripristinare il deflusso del sangue e della linfa da un arto e ridurre il rischio di trombosi. Può essere prescritta sia come parte del trattamento conservativo che nella fase di riabilitazione dopo l'intervento di flebectomia.

Se hai lamentele simili a quelle con le vene varicose, ti preghiamo di non attendere la progressione della malattia, consulta il medico in modo tempestivo. In questo caso, l'efficacia del trattamento sarà molto più alta, il rischio di complicazioni della malattia diminuirà e la qualità della tua vita, al contrario, sarà molto meglio.

GuberniaTV, programma Scuola di salute su "Vene varicose: sintomi e trattamento":

GuberniaTV, rubrica "Pulizie" sul tema "Maglieria a compressione nella lotta contro le vene varicose":

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Varici degli arti inferiori: sintomi e trattamento

La malattia varicosa degli arti inferiori si verifica per una serie di ragioni, che possono essere attribuite a 3 gruppi: alterata coagulazione del sangue, danno alla parete del vaso, cambiamenti stagnanti nei tessuti circostanti. Il fattore eziologico influenza il trattamento, ma i farmaci non sono in grado di restringere l'area della vena allargata.

La venotonica mantiene il tono vascolare, ma non è in grado di ripristinare l'insufficienza funzionale delle valvole, portando a ristagno.

Malattia varicosa: cause

Con l'aumento della coagulazione del sangue, vengono creati i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue. I cambiamenti ormonali portano a disturbi del ritmo cardiaco, tono della parete venosa inferiore e cambiamenti congestivi.

Il danno alla parete venosa può essere traumatico, fisico, chimico, batterico. Nelle malattie autoimmuni, c'è un assottigliamento della parete venosa a causa della sconfitta degli anticorpi. Con poco sforzo dovrebbero essere assegnati gli ostacoli all'accumulo di sangue.

A causa della pressione di compressione dei tessuti circostanti può verificarsi un aumento della pressione all'interno della nave. La varicità con questa combinazione è complicata. Probabilmente la formazione di ulcere trofiche.

Fattori provocatori di vene varicose degli arti inferiori:

• L'obesità è una prognosi varicosa negativa. L'eccesso di grasso aumenta la pressione sulle vene, contribuisce a cambiamenti stagnanti;
• Una dieta inadeguata, mangiare cibi con fibre vegetali contribuisce alla violazione della permeabilità vascolare. Un aumento nella dieta delle fibre vegetali può ridurre il flusso di tossine nell'intestino. Stile di vita sedentario - un fattore importante che porta all'obesità, alterazione dell'apporto venoso di sangue;
• La maggior parte delle persone è a rischio di complicazioni quando si è seduti o in piedi. Il danno alle valvole delle vene ha un effetto negativo. Corsetti e biancheria intima stretta contribuiscono alla compressione delle vene nella zona inguinale. L'aumento della pressione intra-addominale durante la compressione esterna dei vasi venosi per lungo tempo diventa la causa di cambiamenti stagnanti negli arti inferiori;
• Indossare scarpe con i tacchi alti non è fisiologico. La procedura contribuisce allo stiramento dell'apparato muscolo-legamentoso, che porta a cambiamenti congestivi nelle vene;
• Le valvole sono in grado di sovrapporsi completamente alla nave, portando a cambiamenti stagnanti negli arti inferiori. Sullo sfondo della patologia, le pareti del sistema venoso sono eccessivamente allenate, formando nodi venosi;
• La predisposizione genetica si forma a causa della mutazione dell'apparato genico responsabile della struttura della parete delle vene. Quando i difetti proteici aumentano, la permeabilità dei vasi sanguigni aumenta, i cambiamenti infiammatori permanenti, l'edema si formano a causa del flusso di fluido attraverso la membrana danneggiata. La debolezza della nave porta ad un aumento della pressione venosa. Il risultato sono le vene varicose;
• Anormalità ormonali in gravidanza portano ad un aumento del livello di estrogeni e progesterone, che influenzano la formazione di fattori vascolari di coagulazione del sangue. Ridurre il tono della parete venosa sullo sfondo della patologia porta alla deformazione e al blocco dei vasi sanguigni;
• Il diabete mellito è una patologia che porta a una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, che crea un ambiente favorevole per lo sviluppo di coaguli di sangue;
• L'abuso di alcol porta ad un ispessimento del sangue, aumenta il rischio di coaguli di sangue nei vasi;
• Camminata lunga, posizione di seduta forzata - fattori provocanti delle vene varicose;
• Nutrizione inadeguata, sollevamento pesi, flusso sanguigno lento al cuore, sviluppo di ristagno - stanno provocando fattori patologici;
• La stipsi cronica è accompagnata da un aumento della pressione intra-addominale, difficoltà nel deflusso del sangue dagli arti inferiori;
• La disidratazione del corpo sotto l'influenza di luce solare intensa porta ad un ispessimento del sangue, accelerando la formazione di coaguli di sangue;
• Insufficienza venosa, malformazioni congenite contribuiscono alla patologia dell'attività cardiovascolare;
• Un sovradosaggio di farmaci aumenta la coagulazione del sangue, portando al blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue;
• Gli interventi chirurgici promuovono un aumento del volume del sangue, aumentano le probabilità di tromboembolia.

Le vene varicose delle gambe sono una malattia polietiologica. I pazienti di solito hanno diverse cause che portano allo sviluppo della nosologia.

Varici degli arti inferiori: sintomi e trattamento

I segni delle vene varicose sono specifici per la diagnosi. Ci sono 2 forme della malattia, a seconda delle caratteristiche dei fattori eziologici - primari, secondari.

La forma primaria è associata alla debolezza della parete venosa, che si manifesta sotto l'influenza di fattori congeniti o acquisiti. La nosologia secondaria si sviluppa sotto l'influenza di altre cause.

Cause della malattia del piede varicoso:

• Gonfiore della pelle;
• Disturbi della pigmentazione (oscuramento);
• Dolore nelle sere e nei pomeriggi;
• Lesioni cutanee trofiche (eczema, dermatite).

Le vene varicose primarie sono associate alla debolezza della parete venosa, allo sviluppo dell'obesità, alla crescita delle fibre del tessuto connettivo. La patologia secondaria si forma a causa di alterazioni del flusso venoso in lesioni e tumori. Il grado di allungamento aumentato della parete venosa è imprevedibile. La patologia aumenta il rischio di tromboembolia, che può essere fatale. Di solito i trombi sono localizzati sulle gambe, ma ci sono casi di embolia del sistema venoso delle mani o dell'addome.

La complicazione secondaria della malattia è rappresentata dalle ulcere trofiche. Anche un piccolo graffio in violazione del trofismo può contribuire alla formazione di ulcere alle gambe. È difficile far fronte alla patologia quando ci si rivolge a un medico. Il trattamento dura decine di anni, quindi è necessario contattare un flebologo in tempo.

I medici quotidiani devono fare i conti con il sanguinamento. Se la malattia è in esecuzione, le vene sporgono sopra la superficie della pelle. La patologia porta a tromboflebiti con conseguenze irreversibili. Monitorare costantemente lo stato del sistema venoso. Per prevenire cambiamenti patologici, la tromboflebite deve essere associata a conseguenze irreparabili.

L'unicità dell'espansione della parete venosa è che la sindrome del dolore si verifica solo nella fase iniziale. A poco a poco, i recettori si abituano al dolore, quindi più ampia è la vena, il dolore meno pronunciato.

Sintomi di vene varicose in una fase iniziale:

Attraverso le valvole venose, il sangue non dovrebbe muoversi nella direzione opposta. Alla loro insufficienza si sviluppa il flusso sanguigno inverso, quindi si sviluppa la stasi. L'accumulo di sangue in un determinato luogo crea i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue. Un modello simile può essere rintracciato in violazione della tecnologia della sclerotizzazione delle vene varicose. Nel sito di iniezione, si forma un'infiammazione che crea opportunità per la formazione di coaguli di sangue, a causa di un aumento delle proprietà adesive della parete vascolare.

Classificazione della tromboflebite dal flusso:

La tromboflebite acuta si sviluppa rapidamente. Nel luogo di localizzazione dell'embolo, si verificano dolore, arrossamento della pelle, dilatazione delle vene.

Il decorso cronico non è caratterizzato da sintomi gravi. La sindrome del dolore in patologia è periodica. Il paziente è preoccupato per il dolore dopo l'esercizio. Il gonfiore viene eliminato dalla compressione elastica. Si consiglia ai pazienti di indossare bende speciali.

Trattamento farmacologico e chirurgico

Il trattamento farmacologico delle vene varicose degli arti inferiori non elimina completamente la patologia. In violazione della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, cambiamenti stagnanti, appaiono nuovi coaguli di sangue, che devono essere trattati prontamente per prevenire l'embolia polmonare e la morte. Per questi scopi, venotonics e anticoagulanti sotto forma di compresse orali, vengono utilizzate creme locali. I più popolari agenti non ionizzanti sono troksevazin, detralex e lioton. Unguenti anti-infiammatori - diclofenac, indometacina sono raccomandati per alleviare l'infiammazione. Fraxiparina, l'eparina è raccomandata per la prevenzione della malattia.

L'aggiunta ai farmaci è un trattamento popolare, la fisioterapia (magnete, pista "bicicletta", esercizi terapeutici). Per sbarazzarsi di eruzioni cutanee, si consiglia un decotto di corteccia di quercia, camomilla e erba di San Giovanni.

Chirurgia per rimuovere le vene varicose sulle gambe - tipi, principi di trattamento

Le tecniche di cui sopra sono attualmente utilizzate meno frequentemente, dal momento che ci sono operazioni più popolari.

Scleroterapia - l'introduzione di una sostanza adesiva endovenosa (sclerosante), che nelle prime fasi della malattia in poche sedute elimina le vene varicose. La procedura prevede l'introduzione nel sito varicoso di una sostanza speciale che promuove la crescita eccessiva della vegetazione della vena. Varietà del metodo - miniscleroterapia, ecoscleroterapia.

Venectomy segmentale, short stripping è un analogo della venectomia, in cui sono registrate le estremità della vena. La rimozione dei nodi venosi interessati viene eseguita utilizzando un'apparecchiatura endoscopica. La minifleectomia consente di rimuovere i coaguli di sangue attraverso piccole incisioni.

La coagulazione delle vene colpite con un laser è una procedura moderna che consente di non asportare il tessuto con un coltello.

Indicazioni per flebectomia operatoria:

• Espansione significativa delle vene safene;
• Rischio di tromboembolia;
• Disturbi della pelle trofica;
• Tromboflebite acuta;
• Gonfiore, grave affaticamento del paziente.

È impossibile eseguire un'operazione durante la gravidanza, infezioni gravi, malattia coronarica, infiammazione degli arti inferiori, piodermite, eczema. L'unico modo per trattare la malattia in caso di vene varicose per correggere il funzionamento dell'apparato valvolare è la chirurgia.

La terapia laser è indicata per i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, sistema urogenitale, peritonite e aumento della pressione sanguigna quando gli interventi chirurgici sono controindicati.

Per eliminare il pattern vascolare sgradevole, secondo le indicazioni, può essere eseguita la coagulazione a radiofrequenza. I vantaggi dell'operazione sono indolore, mancanza di difetti estetici della pelle, disabilità.

Indicazioni per la scleroterapia della malattia - patologia con Doppler duplex, vene varicose nelle prime fasi. Lo svantaggio della procedura è che lo sclerosante entra nelle vene profonde, riducendo l'efficacia del trattamento nei casi avanzati.

Trattamento delle vene varicose croniche

In caso di vene varicose croniche, la compressione elastica deve essere applicata correttamente. Per questi scopi, è stato sviluppato un programma:

1. Maglieria a compressione di classe 1-2 al grado 0;
2. Maglieria a compressione elastica di classe 1-2 con monoterapia, fisioterapia a 1 grado;
3. A 3-4 gradi, la compressione elastica è raccomandata da 2-3 lezioni a maglia con terapia farmacologica continua, trattamento locale con unguenti, fisioterapia.

Il trattamento complesso conservativo comprende angioprotettori, flebotonici, farmaci antinfiammatori (reopirina, diclofenac), rimedi locali (curiosina, lioton 1000), anticoagulanti (fraxiparin, eparina).

Regimi standardizzati di terapia varicosa con i preparati descritti proteggono dall'uso scorretto di alcuni tipi di terapia. Solo un medico può prescrivere un tasso di dose.

Anche una calamita con le vene varicose delle estremità più basse è applicata rigorosamente secondo indizi. Dopo la procedura, è necessario valutare la natura delle modifiche locali.

Malattia varicosa (vene varicose)

Vene varicose - una malattia accompagnata da assottigliamento della parete venosa, un aumento del lume delle vene e la formazione di estensioni nodulari simili all'aneurisma. Di solito, parlando di vene varicose, implicano una malattia indipendente - malattia varicosa degli arti inferiori. La malattia varicosa si manifesta con una sensazione di pesantezza alle gambe e la loro stanchezza, gonfiore dei piedi e delle gambe, crampi notturni alle gambe e dilatazione visiva sottocutanea delle vene con la formazione di nodi venosi. Il decorso delle vene varicose può essere complicato da flebiti, tromboflebiti, dallo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica e dalla formazione di ulcere trofiche. Il modo principale per diagnosticare le vene varicose e le sue complicanze è USDG.

Malattia varicosa (vene varicose)

Vene varicose (vene varicose) - una patologia delle vene, manifestata nella loro espansione, aggraffatura, distruzione dell'apparato valvolare. Le manifestazioni iniziali sono la formazione di vene a ragno, gonfiore delle vene safene, formazione di nodi, vene doloranti, pesantezza alle gambe. Con la progressione della malattia, i segni di insufficienza cronica della circolazione venosa si uniscono: gonfiore dei piedi e delle gambe, crampi nei muscoli del polpaccio, ulcere trofiche, tromboflebiti, rotture delle vene alterate da varici.

In determinate condizioni (alcune malattie, anomalie congenite), non solo le vene degli arti inferiori possono espandersi. Pertanto, l'ipertensione portale può causare l'allargamento della vena esofagea. Quando varicocele ha rivelato vene varicose del cordone spermatico, con emorroidi - vene dilatate nell'ano e nella parte inferiore del retto. Indipendentemente dal processo di localizzazione, esiste una predisposizione ereditaria allo sviluppo delle vene varicose, associata a debolezza congenita della parete vascolare e insufficienza delle valvole venose.

Gli articoli separati sono dedicati alle malattie che coinvolgono le vene varicose in varie aree del corpo umano, ad eccezione degli arti inferiori. In questo articolo parleremo di una malattia indipendente - vene varicose degli arti inferiori.

Vene varicose - una malattia accompagnata dall'espansione delle vene superficiali, dal fallimento delle valvole venose, dalla formazione di linfonodi sottocutanei e dal flusso sanguigno negli arti inferiori. Secondo vari studi nel campo della flebologia, dal 30 al 40% delle donne e dal 10 al 20% degli uomini di età superiore ai 18 anni soffrono di vene varicose.

Il meccanismo di sviluppo delle vene varicose

Le vene degli arti inferiori formano una rete ramificata, che consiste di vene safene e profonde, interconnesse da vene perforanti (comunicative). Attraverso le vene superficiali, il sangue fuoriesce dal tessuto sottocutaneo e dalla pelle, e attraverso le vene profonde dagli altri tessuti. I vasi comunicativi servono a compensare la pressione tra le vene profonde e superficiali. Il sangue scorre normalmente solo in una direzione: dalle vene superficiali a quelle profonde.

Lo strato muscolare della parete venosa è debole e non può far muovere il sangue. Il flusso sanguigno dalla periferia al centro è dovuto alla pressione arteriosa residua e alla pressione dei tendini situati vicino ai vasi. Il ruolo più importante è giocato dalla cosiddetta pompa muscolare. Durante l'esercizio, i muscoli si contraggono e il sangue viene schiacciato, poiché le valvole venose impediscono il movimento verso il basso. Il tono venoso influenza il mantenimento della normale circolazione sanguigna e la costante pressione venosa. La pressione nelle vene è regolata da un centro vasomotorio situato nel cervello.

La mancanza di valvole e la debolezza della parete vascolare portano al fatto che il sangue sotto l'azione della pompa muscolare inizia a fluire non solo verso l'alto ma anche verso il basso, mettendo un'eccessiva pressione sulle pareti dei vasi sanguigni, portando a vene dilatate, alla formazione dei nodi e alla progressione dell'insufficienza valvolare. Il flusso sanguigno attraverso le vene comunicanti è disturbato. Il reflusso di sangue dai vasi profondi alla superficie porta ad un ulteriore aumento della pressione nelle vene superficiali. I nervi situati nelle pareti delle vene, danno segnali al centro vasomotorio, che dà il comando di aumentare il tono venoso. Le vene non sopportano il carico aumentato, espandendosi gradualmente, allungandosi, diventando tortuoso. L'aumento della pressione porta all'atrofia delle fibre muscolari della parete venosa e alla morte dei nervi coinvolti nella regolazione del tono venoso.

Fattori di rischio per le vene varicose

Vene varicose - una malattia polietiologica. Ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di sviluppare vene varicose:

1. Predisposizione genetica dovuta alla debolezza della parete vascolare dovuta a tessuto connettivo insufficiente.
2. Gravidanza. Si ritiene che le vene varicose durante la gravidanza si sviluppino a causa di un aumento del volume di sangue circolante e della compressione delle vene retroperitoneali dell'utero gravido.
3. L'obesità è un comprovato fattore di rischio per le vene varicose. Se l'indice di massa corporea aumenta a 27 kg / m2, il rischio di sviluppare la malattia aumenta del 33%.
4. Stile di vita Il rischio di sviluppare vene varicose aumenta con i soggiorni prolungati in posizione seduta o in piedi, carichi statici costanti, in particolare quelli associati al sollevamento pesi. Gli effetti avversi sul decorso della malattia hanno corsetti che contribuiscono ad aumentare la pressione intra-addominale e gli indumenti stretti, schiacciando le vene principali nell'area delle pieghe inguinali.
5. Caratteristiche alimentari. La probabilità di sviluppare vene varicose aumenta con un basso contenuto nella dieta di frutta e verdura cruda. La mancanza di fibre grossolane porta a costipazione cronica, e la mancanza di alcune sostanze utili - a una violazione del restauro della struttura della parete venosa.
6. Disturbi dell'equilibrio ormonale. Una certa influenza sulla prevalenza della malattia ha un'ampia distribuzione di contraccettivi ormonali e di farmaci ormonali, che sono usati nel trattamento dell'osteoporosi e della sindrome della menopausa.

Classificazione delle vene varicose

Esistono diverse classificazioni delle vene varicose. Questa diversità è dovuta all'eziologia della malattia e alle numerose opzioni per il decorso delle vene varicose.

Classificazione graduale

I flebologi russi usano ampiamente la classificazione graduale delle vene varicose, una variante della quale è la classificazione di V.S. Saveliev:

• Fase di compensazione (secondo Saveliev - compensazione A). Non ci sono lamentele. All'esame, le vene varicose sono osservate su una o due gambe.
• Fase di sottocompensazione (secondo Saveliev - Compensazione B). Se visto sulle gambe vene varicose pronunciate visibili. I pazienti lamentano una sensazione di pienezza, parestesia ("pelle d'oca") nella regione delle gambe, crampi notturni. C'è un leggero gonfiore di piedi, caviglie e gambe la sera. Al mattino, il gonfiore scompare.
• Fase di scompenso La dermatite e l'eczema sono associati ai sintomi elencati. I pazienti sono preoccupati per il prurito della pelle. La pelle diventa secca, lucida, saldamente saldata al tessuto sottocutaneo. Emorragie minori e la successiva deposizione di emosiderina causano iperpigmentazione.

La moderna classificazione russa proposta nel 2000 riflette il grado di insufficienza venosa cronica, la forma delle vene varicose e le complicazioni causate dalle vene varicose.

Classificazione per forme

Si distinguono le seguenti forme di vene varicose:

• Lesione segmentale dei vasi sottocutanei e intracutanei senza reflusso.
• Lesione segmentaria delle vene con scarico patologico attraverso le vene superficiali o comunicative.
• Una comune lesione delle vene con una scarica patologica attraverso le vene superficiali o comunicative.
• Una lesione delle vene comune con uno scarico patologico nelle vene profonde.

Classificazione internazionale

Esiste una riconosciuta classificazione internazionale delle vene varicose utilizzata dai medici di molti paesi in tutto il mondo:

• Classe 0. Nessun segno di vene varicose. I pazienti si lamentano di pesantezza alle gambe.
• Classe 1. Le vene e le vene dei ragni (telangiectasie) sono determinate visivamente. Alcuni pazienti hanno crampi muscolari durante la notte.
• Classe 2. All'esame del paziente, le vene dilatate sono visibili.
• Classe 3. Appaiono l'edema dei piedi, delle caviglie e delle gambe, che non scompaiono dopo un breve riposo.
• Classe 4. All'esame vengono rilevati segni di lipodermatosclerosi (dermatite, iperpigmentazione delle gambe).
• Classe 5. Formata.
• Classe 6. Sviluppo di ulcere trofiche persistenti.

I sintomi delle vene varicose

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dallo stadio delle vene varicose. Alcuni pazienti anche prima della comparsa dei segni visivi della malattia lamentano pesantezza alle gambe, affaticamento, dolore locale nella parte inferiore delle gambe. Forse l'aspetto della telangiectasia. Sono assenti segni di alterazione del flusso venoso. Spesso la malattia nella fase di compensazione è asintomatica e i pazienti non cercano un medico. Durante l'esame fisico, le vene varicose locali possono essere rilevate, più spesso nel terzo superiore della gamba. Le vene allargate sono morbide, cadono bene, la pelle sopra di loro non viene cambiata.

I pazienti con vene varicose nella fase di sottocompensazione lamentano dolore transitorio, gonfiore che si verifica durante una lunga permanenza in posizione eretta e scompaiono in posizione prona. Fisicamente (specialmente nel pomeriggio) si può rilevare il pastellamento o lieve gonfiore nella zona della caviglia.

I pazienti con vene varicose nello stadio di scompenso lamentano costante pesantezza alle gambe, dolore sordo, affaticamento, crampi notturni. Il prurito, più pronunciato di sera, è un precursore dei disordini trofici. Durante l'esame esterno hanno rivelato vene varicose pronunciate e una violazione globale dell'emodinamica venosa. La deposizione di un grande volume di sangue negli arti colpiti in alcuni casi può portare a vertigini e svenimento a causa di un calo della pressione sanguigna.

La palpazione è determinata dalle vene dilatate, tese, della consistenza elastica. Le pareti delle vene colpite sono saldate alla pelle. Le rientranze locali nell'area delle aderenze parlano di peritlebitite differita. Iperpigmentazione visiva della pelle, fuochi di cianosi. Tessuto sottocutaneo nelle aree di iperpigmentazione compattato. La pelle è ruvida, secca, è impossibile prenderla nella piega. La disidrosi è annotata (più spesso - anidrosi, meno spesso - iperidrosi). I disturbi trofici si manifestano soprattutto nella superficie antero-interiore della tibia nel terzo inferiore. L'eczema si sviluppa nelle aree alterate, contro le quali si formano successivamente ulcere trofiche.

Diagnosi delle vene varicose

La diagnosi non è difficile. Per valutare la gravità dei disturbi emodinamici, viene utilizzato l'angiografia duplex, USDG delle vene degli arti inferiori. È possibile utilizzare i metodi di ricerca a raggi X, radionuclidi e reinterpretazione degli arti inferiori.

Trattamento delle vene varicose

Nel trattamento di pazienti con vene varicose, vengono utilizzati tre metodi principali:

• Trattamento conservativo delle vene varicose

La terapia conservativa include raccomandazioni generali (normalizzazione dell'attività motoria, riduzione del carico statico), fisioterapia, uso della compressione elastica (maglieria a compressione, bende elastiche), trattamento con flebotonica (diosmina + esperidina, estratto di ippocastano). La terapia conservativa non può portare a una cura completa e ripristinare le vene già dilatate. È usato come agente profilattico, in preparazione per l'operazione e in caso di impossibilità del trattamento chirurgico delle vene varicose.

• Scleroterapia a compressione delle vene varicose

Con questo metodo di trattamento, nella vena dilatata viene introdotta una preparazione speciale. Il medico inietta una schiuma elastica nella vena attraverso una siringa che riempie il vaso interessato e lo induce allo spasmo. Quindi il paziente viene messo su una calza di compressione, che mantiene la vena in uno stato collassato. Dopo 3 giorni, le pareti della vena sono incollate insieme. Il paziente indossa calze per 1-1,5 mesi fino a quando si formano aderenze aderenti. Indicazioni per la scleroterapia compressiva - vene varicose, non complicate da reflusso da vasi profondi alla superficie attraverso le vene comunicative. In presenza di una tale scarica patologica, l'efficacia della scleroterapia compressiva diminuisce drasticamente.

• Trattamento chirurgico delle vene varicose

Il principale metodo di trattamento complicato dal reflusso attraverso le vene comunicative delle vene varicose è la chirurgia. Per il trattamento delle vene varicose vengono utilizzate molte tecniche operative, incluse quelle che utilizzano tecniche microchirurgiche, radiofrequenza e coagulazione laser delle vene colpite.

Nella fase iniziale delle vene varicose, la fotocoagulazione o le vene del ragno sono prodotte dal laser. Con un'espansione varicosa pronunciata, viene mostrata flebectomia - rimozione delle vene alterate. Attualmente, questa operazione viene eseguita sempre più con una tecnica meno invasiva - minifleotomia. Nei casi in cui le vene varicose sono complicate dalla trombosi della vena per tutta la sua lunghezza e dall'aggiunta di un'infezione, viene indicato l'intervento di Troyanova-Trendelenburg.

Prevenzione delle vene varicose

La formazione di stereotipi comportamentali corretti svolge un importante ruolo preventivo (mentendo meglio di stare seduti e camminare meglio che stare in piedi). Se si deve stare in piedi o seduti per un lungo periodo, è necessario sottoporre a sforzi periodici i muscoli delle gambe, dare alle gambe una posizione elevata o orizzontale. È utile impegnarsi in alcuni sport (nuoto, ciclismo). Durante la gravidanza e durante il duro lavoro, si raccomanda di usare mezzi di compressione elastica. Quando compaiono i primi segni di vene varicose, dovresti contattare un flebologo.

Malattia varicosa degli arti inferiori: cause, segni, diagnosi e trattamento

La malattia varicosa degli arti inferiori è estremamente comune e, se i precedenti pazienti del flebologo diventavano più anziani, ora sono spesso colpiti da persone di età compresa tra i 25 ei 45 anni. I suoi segni, secondo vari dati statistici, sono osservati nel 66% degli uomini e nel 90% delle donne della popolazione dei paesi sviluppati e nel 50% degli uomini e nel 67% delle donne tra i residenti della Regione di Mosca. Questa malattia è di natura progressiva e può essere combinata con insufficienza venosa.

La malattia varicosa degli arti inferiori è accompagnata da un'espansione patologica delle vene superficiali, causata dall'insufficienza delle valvole venose ed è accompagnata da una significativa violazione dell'emodinamica. In futuro, questa patologia può essere aggravata dalla tromboflebite, portando ad un aumentato rischio di sviluppare flebotrombosi e tromboembolia polmonare (PE).

Meccanismo di sviluppo

Il primo fattore scatenante nello sviluppo di questa patologia delle vene degli arti inferiori è un malfunzionamento delle valvole venose, che porta al reflusso ematico. Di conseguenza, le cellule endoteliali reagiscono al rallentamento del flusso sanguigno, e i leucociti sono fissati su di loro, che attivano il processo infiammatorio nella parete del vaso, diffondendosi lungo il letto venoso. In parallelo con l'infiammazione, le funzioni dello strato endoteliale delle vene, e quindi tutti gli strati della parete venosa, vengono disturbate.

Innanzitutto, il sistema valvolare delle vene soffre dei processi patologici sopra descritti. Inizialmente, la zona di massimo carico è solitamente interessata: alla bocca delle grandi e piccole vene safene o in grandi vasi perforanti. In futuro, a causa del traboccamento del letto venoso, si verifica un'eccessiva espansione delle pareti venose e aumenta il volume di sangue venoso nei vasi venosi superficiali degli arti inferiori. Inoltre, questo volume in eccesso entra nelle vene profonde attraverso il sistema di perforazione e li allunga. Successivamente, si sviluppano dilatazione e insufficienza delle valvole venose.

Tali cambiamenti patologici portano a reflusso orizzontale (lancio di una parte di sangue nella rete venosa sottocutanea) e il funzionamento della pompa venosa perde completamente la sua efficacia. L'ipertensione venosa si sviluppa, portando a insufficienza venosa. Inizialmente, il paziente appare edema, e quindi dal flusso sanguigno, gli elementi formati del sangue penetrano nei tessuti molli, provocando l'iperpigmentazione e la sclerosi lipodermica della pelle. Con la progressione della malattia, un'ulcera trofica appare sulla superficie della pelle, che può essere complicata da un'infezione secondaria.

motivi

I flebologi sottolineano diversi motivi che possono portare a disturbi patologici nel funzionamento del sistema venoso. Sono divisi in due gruppi principali:

• I - predisposizione genetica;
• II - una serie di ragioni dovute all'esposizione a fattori avversi o alla loro combinazione.

La predisposizione ereditaria alle vene varicose può essere determinata sia nelle donne che negli uomini, nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi questa patologia sia osservata nelle donne. La malattia può non manifestarsi per un lungo periodo, ma in determinate circostanze (ad esempio durante un intenso sforzo fisico) inizia un malfunzionamento delle valvole delle vene.

I flebologi identificano anche una serie di fattori sfavorevoli che possono provocare vene varicose:

• squilibrio ormonale;
• età;
• diabete mellito;
• frequente stitichezza;
• precedente intervento chirurgico o infortunio;
• ipercoagulazione;
• l'obesità;
• dipendenza da alcol e fumo;
• rischi professionali (aumento del carico, lunga posizione forzata in piedi);
• indossare un corpo che comprime la biancheria;
• indossare scarpe con i tacchi lunghi;
• gravidanza e parto;
• caratteristiche costituzionali e anomalie congenite del sistema circolatorio;
• vivere in condizioni climatiche avverse.

Segni e sintomi

La malattia varicosa nella maggior parte dei casi si sviluppa lentamente e gradualmente. In una fase iniziale, si manifesta con pochi e non specifici segni che possono essere combinati in "sindrome delle gambe pesanti":

• sensazione di pesantezza alle gambe;
• gambe affaticate;
• sensazioni brucianti e pungenti nelle vene;
• dolori doloranti;
• gonfiore ricorrente della parte posteriore del piede e delle caviglie, aumentando di sera e scomparendo dopo una notte di sonno.

I principali e primi segni dell'insorgenza delle vene varicose sono le aree sacciformi o cilindriche delle vene superficiali dilatate. Questo sintomo è accompagnato da una rapida stanchezza degli arti inferiori, sensazione di bruciore e una sensazione di pienezza nella zona delle vene e una costante sensazione di pesantezza nelle gambe. I vasi dilatati diventano contorti e iniziano a sporgere al di sopra della superficie della pelle nella zona dei piedi e della gamba e, dopo una lunga camminata o un intenso sforzo fisico, diventano più evidenti. Inoltre, il paziente può essere disturbato da un edema, che è particolarmente pronunciato la sera nelle caviglie, nella parte inferiore della gamba e nella parte posteriore del piede. Di notte, il paziente può provare convulsioni. E nelle fasi successive della malattia, a causa dell'insufficienza circolatoria, la pelle delle gambe può essere iperpigmentata e sclerosata.

In alcuni casi, i primi segni di vene varicose si manifestano solo nei cosiddetti "asterischi vascolari" (ragnatele delle vene espanse con spessore non superiore a 0,1 mm) e il paziente non ha idea dell'inizio della malattia per un lungo periodo. Alcune donne percepiscono questo sintomo solo come un difetto estetico, mentre gli uomini semplicemente non se ne accorgono. Nonostante l'assenza di altri segni di malattia varicosa, sono le "stelle vascolari" che sono le prime e, in alcuni casi, l'unico sintomo della malattia varicosa e una visita da un medico in questa fase della malattia può aiutare il paziente a rallentare significativamente la progressione delle vene varicose patologiche.

classificazione

Il più delle volte, flebologi russi utilizzano la forma di classificazione della malattia varicosa proposta nel 2000, che tiene conto della forma della malattia e del grado di insufficienza venosa cronica:

• I - dilatazione intradermica o segmentale delle vene senza scarica veno-venosa;
• II - dilatazione segmentaria delle vene con reflusso nelle vene perforanti e / o superficiali;
• III - vene varicose comuni con reflusso nelle vene perforanti o superficiali;
• IV - vene varicose con reflusso nelle vene profonde.

Le vene varicose possono essere:

• ascendente - le vene cominciano a cambiare patologicamente dal piede;
• discendente - lo sviluppo delle vene varicose inizia alla bocca della grande vena safena.

Inoltre, quando si individuano le vene varicose, per determinare la tattica del trattamento, è importante tenere conto del grado di insufficienza venosa cronica:

• 0 - CVI assente;
• 1 - solo una sindrome da "gambe pesanti" è osservata in un paziente;
• 2 - il paziente ha edema transitorio;
• 3 - il paziente presenta edema persistente, lipodermatosclerosi, eczema, ipo o iperpigmentazione;
• 4 - un'ulcera trofica si forma sulla superficie delle gambe.

complicazioni

Ulcere trofiche

Nelle prime fasi del suo sviluppo, la malattia varicosa altera significativamente la qualità della vita del paziente e gli dà momenti spiacevoli sotto forma di un notevole problema estetico. Successivamente, mentre la patologia progredisce, si possono formare ulcere trofiche sugli arti, che sono spesso complicate da un'infezione secondaria. Inizialmente, sulla superficie della pelle compaiono aree (di solito nel terzo inferiore della gamba) con una superficie sottile, secca, tesa e lucida. Successivamente, le zone di iperpigmentazione compaiono su di esse e si sviluppa una piccola ulcera che aumenta di dimensioni e produce sensazioni dolorose. In futuro, i suoi bordi diventano più densi, e il fondo è coperto da una fioritura di colori sporchi e periodicamente sanguina. Con lesioni minime, i suoi confini aumentano notevolmente e l'ulcera si infetta.

Tromboflebiti e trombosi

Quando il trattamento tardivo o incompleto delle vene varicose degli arti inferiori può essere complicato dallo sviluppo di trombosi o tromboflebite. Queste malattie si verificano improvvisamente e non sono associate all'esposizione a fattori avversi esterni (ad esempio, con intenso sforzo fisico). Il paziente appare significativo e si sta diffondendo rapidamente a tutto l'edema della gamba, che è accompagnato da forti dolori di natura arcuata. In alcune aree della pelle possono verificarsi dolore localizzato, arrossamento o cianosi. Durante la migrazione di un trombo distaccato nei vasi sanguigni dei polmoni, può svilupparsi una complicazione così grave della trombosi degli arti inferiori, come la PEH.

diagnostica

Di solito, la diagnosi di "malattia varicosa" diventa ovvia al flebologo già al primo esame del paziente. Dopo aver esaminato i reclami del paziente, esaminando gli arti inferiori e conducendo una serie di test fisici, il medico prescriverà una serie di studi per chiarire la diagnosi e determinare le tattiche per un ulteriore trattamento:

• analisi del sangue clinico e biochimico;
• Dopplerografia ad ultrasuoni;
• scansione fronte-retro;
• pletismografia occlusiva;
• rheovasography;
• flebografia radiopaca (nominata solo per misure non invasive discutibili).

trattamento

Gli obiettivi principali del trattamento delle vene varicose degli arti inferiori sono finalizzati a stabilizzare e ripristinare il normale deflusso di sangue venoso, migliorando la qualità della vita del paziente e prevenendo lo sviluppo di complicazioni causate da insufficienza venosa. Le opzioni di trattamento possono includere:

• terapia conservativa: può essere utilizzata nelle fasi iniziali della malattia (quando le lesioni della pelle delle gambe non sono ancora pronunciate e la capacità lavorativa del paziente è ridotta moderatamente), nel periodo postoperatorio o quando è controindicato per il trattamento chirurgico;
• trattamento chirurgico: è prescritto per segni marcati o in stadi avanzati della malattia e può essere eseguito con tecniche minimamente invasive e con chirurgia radicale.

Terapia conservativa

I metodi conservativi di cura della malattia varicosa implicano un complesso di misure:

1. Fattori di rischio ridotti per la progressione della malattia. Si raccomanda ai pazienti con vene varicose e ad alto rischio di sviluppare vene varicose di sottoporsi a regolari controlli medici con un flebologo.
2. La lotta contro l'adynamia. I pazienti che non presentano segni di tromboflebite o trombosi mostrano una terapia fisica regolare e alcuni sport mirano a rafforzare e allenare le vene degli arti inferiori. L'intensità del carico dovrebbe essere negoziata con il phlebologist o il fisioterapista. Effetti benefici sullo stato delle navi delle gambe: camminare, andare in bicicletta, fare jogging, nuotare. Si raccomanda a tali pazienti di eseguire gli esercizi (ad eccezione di quelli eseguiti in acqua) in condizioni di compressione aggiuntiva create da biancheria intima speciale o bende elastiche. Prima dell'allenamento si consiglia di sdraiarsi per alcuni minuti con le gambe sollevate. Gli sport delle gambe traumatici non sono raccomandati per i pazienti con malattia varicosa: varie arti marziali di forza e sport associati a sollevamento pesi, sci, tennis, pallacanestro, pallavolo, calcio.
3. Terapia di compressione Per la compressione dosata dei muscoli, che aiuta ad eliminare il ristagno del sangue e normalizza la circolazione venosa, vengono utilizzate bende elastiche e calze a compressione di varie classi di compressione. Con 0 e 1 grado di insufficienza venosa cronica, si consiglia la maglieria di grado I-II, con grado 2 - grado II, con grado 3 e 4 - grado II o grado III (e nei casi gravi IV). A seconda del grado di danno venoso, la terapia compressiva per le vene varicose degli arti inferiori può essere prescritta per un periodo limitato o lungo.
4. Terapia farmacologica I pazienti con vene varicose degli arti inferiori, accompagnati da 1-4 gradi di insufficienza venosa, hanno mostrato di prendere un farmaco per il corso. Va ricordato che la nomina di terapia medica può essere eseguita solo da un medico, t. A. L'uso sconsiderato di farmaci non può alleviare il paziente dal insufficienza venosa e non farà che aggravare la malattia. Con un trattamento medico adeguato e ben scelto e l'attuazione delle raccomandazioni del medico di terapia fisica e la compressione la lattina del paziente per 3-4 settimane per ottenere l'eliminazione dei sintomi clinici, le complicanze e la compensazione di insufficienza venosa. Il regime terapeutico può includere farmaci tali: angioprotectors e flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutina, Cyclo 3 Fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, aspirina), anticoagulanti (Fraksiparin, eparina), farmaci non steroidei anti-infiammatori (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). Nella malattia complicata e schema di terapia trombosi venosa potrebbe essere integrato con agenti topici per uso topico, e lo sviluppo di ulcere trofiche e di infezione (Kuriozin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, pomata, ecc eparina.) - antibiotici, avvolto agenti di guarigione.
5. Fisioterapia. La gamma di trattamenti terapeutici per le vene varicose degli arti inferiori può includere una varietà di procedure per facilitare la normalizzazione del tono del pareti delle vene, la microcircolazione e il drenaggio linfatico. Per fare questo, il paziente può essere somministrato: darsonvalizzazione locale, magnetoterapia, laser terapia, sinusoidale modulare, pneumocompression intermittente, ossigeno terapia iperbarica ed idro e balneoterapia (generale e bagni di locali di acqua minerale, contrasto, bagni di perle e di ossigeno). Inoltre, in assenza di controindicazioni al paziente, possono essere mostrati corsi di massaggio leggero, che devono essere eseguiti da uno specialista o in modo indipendente (dopo aver appreso una semplice tecnica con un massaggiatore esperto). Tali metodi di trattamento insufficientemente diffusi come l'hirudo e l'apiterapia possono essere raccomandati per molti pazienti con malattia varicosa.

Metodi minimamente invasivi e trattamento chirurgico

Negli stadi successivi delle vene varicose, al paziente possono essere mostrate tecniche o interventi chirurgici minimamente invasivi. Le indicazioni per un particolare tipo di operazione sono determinate individualmente per ciascun paziente, a seconda della gravità dei sintomi e delle malattie concomitanti.

Tra gli interventi minimamente invasivi attualmente possono essere applicati:

• scleroterapia: medico introduce nella sostanza sclerosante malata vena che promuove l'adesione delle pareti vascolari, in futuro, si uniscono cessate modificato e trasformato in fili cicatriziali come sclerosanti possono essere impiegati tali preparati: Trombovar, Fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
• microscleroterapia: uno dei tipi di scleroterapia, che prevede l'introduzione di sclerosanti nelle vene delle "vene varicose";
• Scleroterapia a forma di schiuma: una forma di scleroterapia, che viene eseguita iniettando lo sclerosante in una vena;
• microthermocoagulation: eseguita con un elettrodo sottile, che viene inserito nelle vene più sottili di molteplici "vene ragno", sotto l'influenza della corrente, le navi si coagulano e scompaiono;
• coagulazione laser endovasale: un raggio laser viene applicato sulla superficie interna di una vena varicosa, che ha un effetto termico su di essa e la vena cresce insieme;
• ablazione con radiofrequenza delle vene varicose: la vena interessata è esposta a radiazioni a radiofrequenza ad alta potenza, che ha un effetto simile all'effetto del laser.

Alcuni dei metodi minimamente invasivi per il trattamento delle vene varicose - scleroterapia, coagulazione laser endovasale e ablazione con radiofrequenza - possono essere utilizzati come tecniche aggiuntive durante interventi chirurgici delle vene radicali. Attualmente, uno sguardo al trattamento chirurgico delle vene varicose è cambiato in modo significativo. Questo tipo di trattamento è il principale, dal momento che consente di eliminare tutti i sintomi delle vene varicose per lungo tempo e ne impedisce il ripetersi.

La flebectomia classica, che era abbastanza traumatica per il paziente, è stata sostituita da tecniche più benigne, che permettono di evitare incisioni di grandi dimensioni e di eseguire l'escissione più accurata delle navi colpite. A seconda della gravità della malattia, tali tecniche possono essere utilizzate:

1. Strippaggio (varietà: criostriping, stripping di invaginazione, utilizzo di una sonda Bebcock, stripping del PIN). Durante l'intervento, il chirurgo esegue solo due piccole incisioni, all'inizio e alla fine della vena da rimuovere. Il vaso incrociato viene bloccato e una sonda speciale viene inserita nel suo lume, a cui è fissata la vena interessata. Successivamente, la vena viene rimossa, fasciata e tagliata. Se necessario, si può eseguire un breve spogliamento, lasciando solo una parte della vena varicosa da rimuovere e preservando la vena intatta.
2. Miniflebektomiya. Questa tecnica consente di rimuovere i segmenti di vene varicose attraverso piccole punture di pelle.
3. Crossectomia. Durante l'operazione, il chirurgo esegue la medicazione e l'intersezione delle vene safeniche piccole o grandi a livello delle loro fistole con le vene profonde. Questo tipo di intervento viene applicato indipendentemente solo in casi di emergenza e durante il trattamento pianificato viene utilizzato come tecnica aggiuntiva.

Le indicazioni per la flebectomia combinata sono le vene varicose con reflusso nell'area dei tronchi o delle fistole delle piccole e grandi vene safeniche. Di norma, i moderni angiosurgeon per il trattamento delle vene varicose usano sempre una diversa combinazione di metodi di trattamento chirurgici e / o minimamente invasivi.

Controindicazioni all'implementazione della flebectomia combinata:

• il periodo di gravidanza e allattamento;
• trombosi ripetuta posticipata;
• trombosi acuta e tromboflebite;
• pronunciata aterosclerosi delle gambe;
• processi infettivi e infiammatori della pelle dei piedi;
• obesità grave;
• l'impossibilità di un movimento indipendente e completo;
• gravi malattie comuni, che sono controindicazioni per la chirurgia e l'anestesia.

A partire dagli anni '90 è apparsa una direzione separata nel trattamento chirurgico delle malattie venose: la chirurgia video endoscopica. Oggi, i seguenti metodi possono essere utilizzati per rimuovere le vene varicose:

• dissezione endoscopica: durante l'operazione, la ligazione della vena perforante viene eseguita sotto il controllo di strumenti endoscopici;
• flebectomia transluminale: una sonda sottile viene inserita nel lume della vena interessata, che emette luce e consente al medico di controllare visivamente l'intero processo operativo, quindi una soluzione speciale viene inserita sotto la pelle, fornendo analgesia e separazione della vena dai tessuti circostanti, quindi il chirurgo esegue la loro distruzione e rimozione per aspirazione.

Inoltre, gli angiosurgeon hanno sviluppato metodi per le operazioni di risparmio venoso, la cui essenza è conservare e ripristinare le funzioni delle valvole venose interessate. Per fare questo, intorno a loro e segmenti di vene varicose sono fissati vari disegni di polsini speciali che impediscono la progressione di cambiamenti patologici. In alcuni casi, per salvare le vene, è possibile eseguire le operazioni emodinamiche per garantire lo scarico delle vene malate commutando la direzione del flusso venoso. Sfortunatamente, dopo tutte le operazioni di risparmio venoso, le recidive delle vene varicose spesso si sviluppano e il paziente deve subire di nuovo un intervento chirurgico.

Nel periodo postoperatorio, si raccomanda ai pazienti con malattia delle gambe varicose di indossare bende elastiche o calze a compressione. Inoltre, a seconda del volume dell'intervento chirurgico, il paziente deve osservare alcune restrizioni (visitare saune e bagni, camminare, sollevare pesi, ecc. Sono limitati).

Centro flebologico "Antireflux", video-rubrica "Domanda-risposta" sull'argomento "A che cosa serve camminare con le vene varicose (vene varicose) degli arti inferiori?":