Chirurgia del piede per deformità in valgo: progresso e costo

Quando si effettua una diagnosi di deformità in valgo dell'alluce, la chirurgia è spesso l'unico modo per risolvere il problema. L'intervento chirurgico è finalizzato all'apertura della sacca articolare e alla regolazione dell'angolo di articolazione delle ossa. La procedura è completamente sicura per il paziente e raramente porta a eventuali complicazioni.

L'essenza dell'operazione e i suoi vantaggi

La deformazione del valgo (lat. Valgus - "curvo") si sviluppa gradualmente, quindi in chirurgia è consuetudine allocare 4 gradi di curvatura a seconda del grado di inclinazione dell'osso.

L'essenza dell'intervento è di correggere l'articolazione, riposizionare l'osso in modo da dargli una posizione fisiologica normale. Questa procedura chirurgica si riferisce al tipo di intervento che viene chiamato osteotomia (un intervento volto a eliminare la deformità, che porta a un miglioramento della funzione dell'osso o dell'articolazione nel suo complesso).

Grazie a questa procedura medica, è possibile risolvere diversi problemi contemporaneamente:

• ripristino completo dell'attività fisiologica dell'articolazione;
• cessazione del dolore e dell'infiammazione;
• a causa delle piccole incisioni, le cicatrici diventano quasi invisibili, il che è particolarmente importante per le donne;
• prevenzione delle complicanze associate a un'ulteriore deformazione dell'osso (dolore, infiammazione).

Circa le cause della deformità del piede e le conseguenze del fallimento dell'operazione in dettaglio nel video:

Indicazioni per

L'indicazione principale per l'intervento è la curvatura dell'osso, che non può più essere curata con metodi conservativi (farmaci e fisioterapia, uso di fissatori per le dita dei piedi). Questa condizione è accompagnata da varie complicazioni, ad esempio:

• arrossamento della zona interessata;
• forte dolore al contatto e alla deambulazione, carichi sul dito;
• borsite cronica - processi infiammatori nei tessuti del sacco articolare;
• Deichlender's disease - deformità della struttura delle ossa metatarsali.

Controindicazioni

In alcuni casi, il medico può rifiutarsi di eseguire l'operazione per ragioni oggettive:

• trombosi delle vene delle gambe, una tendenza alla formazione di coaguli di sangue;
• malattie dei tessuti molli nel piede;
• infezioni cutanee, eruzioni cutanee, ferite profonde, formazioni pustolose;
• edema allergico;
• danno meccanico ai legamenti nervosi, problemi di conduzione nervosa, intorpidimento delle dita e parziale perdita di sensibilità;
• condizione generale grave associata a malattie croniche del cuore, reni e altri organi interni;
• condizioni gravi dopo infarti o ictus.

È importante capire che nella maggior parte dei casi l'operazione è normale. Pertanto, anche con questi disturbi, il paziente può rivolgersi al chirurgo - la decisione viene sempre presa individualmente, così come durante l'operazione per ripristinare il tendine di Achille dopo una rottura.

Come viene eseguita l'operazione?

È utile che il paziente sappia come prepararsi adeguatamente per un intervento chirurgico al piede durante la deformità in valgo, come viene eseguito l'intervento e, soprattutto, per quanto tempo durerà il periodo di riabilitazione.

Fase preparatoria

La preparazione inizia con la consultazione del dottore e l'ispezione attenta per mezzo di un'analisi a raggi o una tomografia di computer. Il medico esamina i reclami e la storia medica. Dopo una diagnosi accurata, viene assegnata un'operazione. Alcuni giorni prima dell'incontro, il paziente interrompe l'assunzione di determinati farmaci (come raccomandato dal medico),

Il progresso della procedura

Esistono più di 100 tipi di operazioni per deformità in valgo, che possono essere combinati nei seguenti gruppi:

1. L'osteotomia di Chevron viene eseguita con piccole deviazioni dell'osso del pollice. Questa è una tecnica minimamente invasiva, quindi dopo l'operazione è possibile recuperare in 2-3 settimane.
2. La SCARF viene eseguita con una grande angolazione e richiede un recupero più lungo.
3. L'intervento sul tipo di Shede-Brandeis viene effettuato in casi standard, è associato ad una elevata invasività.
4. Il SERI è un tipo di chirurgia mini-invasiva che consente di completare la procedura entro 30-40 minuti.
5. Tra i moderni tipi di procedure, si distinguono gli interventi con un laser. Viene utilizzato principalmente nelle prime fasi di sviluppo del disturbo. Differisce nel piccolo traumatico e veloce recupero dopo la procedura.

Il progresso dell'operazione è visualizzato nel video:

Fondamentalmente, la tecnica consiste nelle seguenti fasi:

1. Anestesia locale
2. Incisioni di tessuti molli.
3. La direzione dell'osso, l'allineamento della superficie con uno strumento speciale - taglierine.
4. Sutura e medicazione sterile sulla ferita chirurgica.

L'esecuzione di un intervento chirurgico minimamente invasivo è mostrato nel video:

Periodo di recupero

Il ripristino richiede da 2 settimane o più, a seconda della complessità del caso. Per tutto questo tempo, al paziente viene mostrato di indossare scarpe speciali Baruk.

Durante la riabilitazione vengono inoltre mostrati speciali esercizi terapeutici relativi allo sviluppo dell'articolazione del pollice. Questo sta facendo rotolare la palla sul pavimento, auto-massaggio, stretching dei piedi, movimenti del pollice in direzioni diverse, e altri. L'intero complesso di esercizi è sviluppato da un medico.

Non è richiesto l'uso di bende speciali per caviglia o stampelle per camminare.

Possibili complicazioni

In generale, gli interventi si verificano sempre favorevolmente e non rappresentano una minaccia per la salute. Tuttavia, in rari casi è possibile la manifestazione di tali complicazioni:

• infezioni dei tessuti molli;
• aumento del sanguinamento (a causa di danni a grandi vasi);
• ulteriore miscelazione dell'osso dovuta a fissazione fragile;
• accorciando il pollice;
• intorpidimento della pelle nell'area dell'incisione (dura 1 giorno);
• complicazioni dopo l'anestesia.

Cliniche e costi

I prezzi per questo servizio possono variare notevolmente, in base al grado di sviluppo della malattia, nonché per regione e ospedali specifici. Il costo della chirurgia per deformità in valgo dell'alluce in diverse cliniche nel paese è presentato nella tabella.

Talitsa 1. Panoramica clinica e costo della chirurgia

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Quindi, in media, il costo dell'operazione per correggere la deformità dell'alluce è di almeno 25-30 mila rubli, che è abbastanza abbordabile per quasi tutte le categorie di pazienti.

Recensioni dei pazienti dopo l'intervento chirurgico

In generale, le recensioni di pazienti con deformità del piede piatto del piede sono abbastanza buone. I commenti spesso indicano che l'intervento è un po 'traumatico, risolve completamente il problema e non ha praticamente conseguenze gravi sulla salute.

"Ho una tensione, ahimè, trasmessa ai geni. Ricordo che i problemi iniziarono già in quinta elementare. La mamma vecchio spalmato di osso con iodio - dicono, curerà il rimedio popolare. Non era così - nell'undicesimo grado non potevo più indossare scarpe forti e mettermi in mostra. Di conseguenza, un giorno, a causa degli scarponi stretti, il nodulo diventò rosso, e sembrò che il giunto si fosse deformato ancora di più - era impossibile persino toccarlo senza dolore. E non importa quanto spaventoso, ma dovevo decidere l'operazione, perché il dito doveva essere corretto, come disse il medico, per correggere l'osso, cioè. Nel giorno stabilito, ero molto preoccupato e, ad essere onesti, c'è ben poco che ricordi. Ma ricordavo bene le prime sensazioni dopo la procedura. Quando mi sono svegliato, prima ho guardato il mio dito - sì, fasciato, ma tutto era "ok". E, soprattutto, già senza dolore. Poi per diverse settimane ha indossato scarpe speciali da Baruka, ma queste erano sciocchezze. La bellezza richiede sacrificio. Sì, e la salute non ha prezzo. In una parola: non correre! Altrimenti, puoi rapidamente "far crescere" un problema per te stesso. "

"La mia deformità ha cominciato a manifestarsi chiaramente dall'età di due ragazze - una classe in 7-8. Poi questo problema divenne così grave che i tacchi alti dovettero essere abbandonati già da 20 anni. A quel tempo stavo già lavorando e studiando per corrispondenza - c'erano così tanti piani, il solito ritmo, non volevo perdermi nulla. Ho letto le recensioni e ho persino guardato l'operazione sul video. Orrore, certo, ma non c'era altra scelta. Il dottore disse che sarei rimasto in ospedale per 5 giorni, nientemeno. E il recupero richiederà da 2 settimane - tutto perché il mio caso non è ancora iniziato, grado 2. In generale, tutto è finito molto bene, sono grato al medico, mi ha supportato sia dal punto di vista medico che psicologico! Era una procedura facile, probabilmente perché il mio caso non era davvero il più deplorevole. Tutto bene e salute! "

"La mia storia di deformità in valgo dura fin dall'infanzia, il piede ha cominciato a deformarsi notevolmente, è terribile da dire, dall'età di 7 anni. Ho sempre comprato scarpe speciali, ma non ho ancora fretta di scoprirle. Sono cresciuto, c'erano anni, sono andato con un piede chiuso, in generale, senza spiagge, piscine e altri piaceri della vita. Nessuno iodio, crema, medicazioni, impacchi non aiutano - voglio enfatizzarlo soprattutto! Tuttavia, dove è necessaria un'operazione, non può essere mascherata. In generale, io stesso non so ora come ho vissuto con tutto questo per ben 15 anni. Ho deciso di fare un'operazione a 22 anni. L'intervento in sé è stato buono, anche se il caso è stato francamente trascurato, grado 3 - ha detto il dottore. Dopo la procedura, un mese e mezzo è andato ai panni di Baruka, come un'anatra, e l'osso doleva un po ', cosa posso dire? Ma tutto ciò non è niente in confronto ai disagi che sono stati praticamente nella mia intera vita cosciente. In generale, non importa quanto banale, ma il consiglio, come sempre, è questo: non correre! Dicono che può essere curato senza chirurgia. Ma anche se si tratta di lei, non c'è niente di sbagliato in questo. Più terribile camminare con un osso sporgente ".

Grazie ai moderni metodi di chirurgia medica, la chirurgia per la correzione della deformità in valgo del pollice ha quasi sempre successo. È l'intervento che è l'unico trattamento nelle fasi 2 e oltre. La prognosi per il recupero dipende direttamente dal grado di abbandono della patologia, pertanto è preferibile che i pazienti vedano un medico il prima possibile.

Operazione per deformare l'alluce (alluce valgo)

La deformità in valgo del piede è una malattia ortopedica, manifestata nel cambiamento patologico della forma delle dita, in cui occupano una posizione angolata l'una rispetto all'altra. La forma più comune della malattia è la deformità in valgo dell'alluce, che può essere facilmente identificata da segni esterni - è un rigonfiamento che sporge verso la base del dito.

La patologia non solo porta disagio mentre cammina e guasta l'estetica dell'apparenza, ma porta anche allo sviluppo di artrite, borsite, alterata circolazione del sangue, lesioni nella zona della caviglia. Le cause di deformità in valgo del primo dito del piede (alluce valgo) sono:

• Malattie endocrine;
• Flatfoot (trasversale e longitudinale);
• Legamenti articolari indeboliti;
• Cambiamenti distrofici legati all'età nel tessuto osseo (13% nei pazienti di età superiore a 60 anni);
• Predisposizione ereditaria

Vi sono numerose indicazioni del fatto che le malattie sono in gran parte suscettibili ai ballerini, così come le donne che preferiscono indossare scarpe col tacco alto. Lo squilibrio del complesso legamentoso-tendineo, che si sviluppa con un'elasticità eccessivamente alta delle articolazioni, porta a una sensazione di piattezza trasversale e, di conseguenza, all'alluce valgo.

Progressione della malattia

La progressione lenta della malattia non sempre consente la diagnosi in una fase iniziale, quando la deformità è suscettibile di correzione applicando terapia conservativa e dispositivi ortopedici (ortesi). L'apparizione di una morbida formazione alla base del primo dito viene spesso scambiata per un mais e usa metodi tradizionali per eliminare il difetto. Naturalmente, questo trattamento non funziona - nel tempo, il tubercolo si indurisce, aumenta di dimensioni, fa male quando si cammina.

Nella fase successiva, il primo dito è notevolmente piegato, deviando verso il bordo esterno del piede e spostando le altre dita. L'articolazione extrafalangiale è soggetta a stress eccessivo, che porta a processi infiammatori e degenerativi nel tessuto osseo (Hallus rigidus). Quando la deviazione del pollice ad un angolo di oltre 30 gradi, si verifica la deformazione di tutte le dita del piede (curvatura a forma di martello, natoptysh, unghia incarnita).

Deformazione dello stage

In ortopedia ci sono tre gradi di alluce valgo:

• Fase I L'angolo di deflessione del primo dito verso l'esterno è inferiore a 25 gradi, la deviazione dell'osso metatarsale nel lato interno è inferiore a 12 gradi.
• Fase II L'angolo di deflessione del primo dito verso l'esterno è superiore a 25 gradi, la deviazione dell'osso metatarsale nel lato interno è inferiore a 18 gradi.
• Fase III. L'angolo di deflessione del primo dito verso l'esterno è superiore a 35 gradi, la deviazione dell'osso metatarsale nel lato interno è superiore a 18 gradi.

Il grado di deformità del complesso osteo-articolare è un fattore importante nella scelta della chirurgia per la deformità in valgo del piede.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

L'indicazione principale per la chirurgia è il dolore e il disagio quando si cammina, lo sviluppo di cambiamenti infiammatori e distruttivi nei tessuti ossei. La deformità valgo del piede (Halius Valgus) può essere curata in modo conservativo solo nell'infanzia e nella prima adolescenza, prima della fine della formazione dello scheletro.

In un adulto, puoi solo arrestare la progressione della patologia, alleviare parzialmente il dolore, ripristinare lo stress fisiologico su diverse parti del piede e anche prevenire lo sviluppo di gravi complicanze. Per questo vengono utilizzati apparecchi ortopedici (solette, guaine, morsetti, bende). Completamente risolvere il problema con l'alluce valgo può solo metodi chirurgici.

Il piano operativo è sviluppato individualmente per ciascun paziente, poiché questo tipo di patologia è caratterizzato da una grande varietà di manifestazioni e fattori complicanti, i più comuni dei quali sono: borsite delle piccole dita, artrosi dell'articolazione metatarso-falangea, osteomielite, artrite, infezioni dei tessuti molli.

Tipi di chirurgia del piede a HalluxValgus

La scelta dei metodi di funzionamento è determinata dalla natura della patologia, dalla gravità del danno tissutale, dalla presenza (assenza) di controindicazioni relative. Al primo stadio viene applicata una tecnica delicata (mini-invasiva), in cui i tessuti molli e i tendini sono minimamente influenzati.

Lo scopo dell'operazione è quello di ripristinare l'aspetto estetico del piede, eliminando il disagio quando si cammina. Questo tipo di intervento chirurgico consente di ripristinare rapidamente la forma fisica, spostando in modo indolore il periodo di riabilitazione. Allo stesso tempo, non è esclusa la probabilità del processo di Martedì di deformità in valgo del piede in un lontano futuro. Con 3 gradi di deformità in valgo, non vengono utilizzate tecniche minimamente invasive.

Chirurgia mini-invasiva (mini-invasiva)

Il primo stadio è l'escissione della crescita ossea e della mucosa sottocutanea adiacente alla base della prima articolazione metatarso-falangea. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico (EOP), senza accesso aperto al campo chirurgico. Per effettuare la manipolazione, vengono eseguite due piccole forature su entrambi i lati del primo dito (3-4 mm).

Usando i microtools, la capsula articolare viene aperta, il rilascio laterale viene eseguito (viene ripristinata la corretta posizione dell'asse del primo dito), alcune delle ossa vengono archiviate con un microfilm - per eliminare completamente la deformazione del pollice. La chirurgia mini-invasiva non include l'uso di morsetti (perni, viti, piastre o graffette).

Chirurgia ricostruttiva per deformità del piede valgo

La tecnica di chirurgia ricostruttiva include i seguenti passaggi:

1. C'è una piccola sezione longitudinale (2-4 cm) nella superficie laterale del piede.
2. Rilascio laterale della prima articolazione metatarso-falangea.
3. La crescita ossea viene rimossa (esostosectomia) con successivo ripristino del legamento articolare nella giunzione del metatarso e del primo dito.

L'osso metatarsale viene segato usando uno dei seguenti metodi:

• Osteotomia AUSTIN (chevron, a forma di V o contorno a forma di L);
• Osteotomia SCARF (a forma di Z);
• Osteotomia AKIN (taglio a cuneo nella falange prossimale del primo dito);
• Osteotomia circolare prossimale (o sfenoidale).

L'operazione per rimuovere l'osso del pollice (halux valgo) è la seguente:

1. Il giunto è fissato in una posizione fissa (creazione di anchilosi artificiale).
2. Le deformità del piede vengono eliminate spostando i componenti del primo osso metatarsale.
3. I frammenti ossei vengono fissati dopo l'osteotomia mediante strutture di titanio a compressione.
4. La capsula viene suturata, viene applicata una striscia cosmetica.
5. Viene applicata una benda sterile ed elastica.

Un punto importante è che quando si esegue l'osteotomia con chevron, il chirurgo monitora costantemente la posizione delle ossa sesamoidi con l'aiuto di EOP-X-ray, considerando che l'area del loro spostamento è limitata.

Il tipo di anestesia (anestesia locale o anestesia generale) è scelto individualmente, per ragioni mediche e con l'accordo obbligatorio con il paziente.

Video: il corso dell'operazione con deformità in valgo del piede

Controindicazioni per il trattamento chirurgico dell'alluce valgo

Le controindicazioni assolute per la chirurgia sono:

1. Malattie vascolari periferiche gravi (aterosclerosi obliterante);
2. Danneggiamento del sistema nervoso periferico dovuto al diabete (piede diabetico);
3. Malattie del sangue;
4. Infezioni purulente.

L'artrite e l'artrite non rappresentano una controindicazione al trattamento chirurgico, ma quando si sceglie una tecnica operativa, le possibili complicanze vengono prese in considerazione durante l'intervento stesso e durante il periodo di riabilitazione.

Possibili complicazioni

Dopo i chirurghi ricostruttivi, possono svilupparsi le stesse complicanze osservate durante qualsiasi intervento addominale:

• Trombosi venosa profonda;
• Infezione tissutale;
• Necrosi asettica della testa dell'osso metatarsale (una conseguenza estremamente rara);
• Ridotta funzione motoria del pollice;
• Danno al legamento nervoso;
• Edema allergico;
• Intorpidimento delle dita;
• Dolore nella zona dei cuscinetti del piede

Le complicanze elencate sono rare, principalmente i pazienti sono ben tollerati nell'operazione - sia in età giovane che in età avanzata.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il primo giorno dopo l'intervento viene mostrato il riposo a letto. È possibile eseguire uno sviluppo leggero del piede - più volte al giorno il paziente esegue il movimento con le dita. Camminare è permesso il terzo giorno, e solo in un'ortesi speciale, che rimuove il carico dalla parte operata del piede.

Ripristino della normale modalità di deambulazione (senza usare un'ortesi) - non prima che dopo 6 settimane. La riabilitazione completa viene raggiunta entro 4-6 mesi (dopo questo periodo è possibile dedicarsi attivamente allo sport, indossare scarpe con i tacchi alti). Il tempo trascorso nella clinica sotto la supervisione di un medico - da 10 giorni a due settimane. Il paziente deve essere informato che il gonfiore del piede e della parte inferiore della caviglia dopo l'operazione può durare per un tempo piuttosto lungo, fino a tre mesi. Per ridurre il gonfiore, nei momenti di riposo applicare le compresse del piede

Per accelerare il processo di riabilitazione, la gamba (in posizione prona) è tenuta alta. Se si superano i carichi consigliati, si potrebbe avvertire una sensazione di bruciore e dolore nella zona del piede, che a volte è causata da uno spostamento nella pinza. È necessario trattare responsabilmente le indicazioni mediche dopo l'operazione - la velocità del recupero dipende dalla puntualità del rispetto dei requisiti di riabilitazione.

Per migliorare l'efficienza della guarigione dei tessuti e il ripristino della funzionalità del piede, applicare sessioni di terapia a onde d'urto, massaggio (almeno 15 procedure) del piede (dal piede all'anca), elettroforesi e terapia fisica. Due mesi dopo l'intervento chirurgico, il programma di recupero comprende nuoto ed esercizi su una cyclette.

Recensioni dei pazienti

A giudicare dalle recensioni dei pazienti, l'operazione per correggere la deformità del pollice, consente di tornare al solito modo di vivere, indossare scarpe con i tacchi, senza provare dolore e irritazione della pelle. L'aspetto estetico del piede viene ripristinato completamente, le ricadute non si sviluppano quando si usano morsetti in titanio.

Il costo dell'operazione dipende dallo stato dell'istituto sanitario in cui viene effettuato il trattamento, dal grado di cambiamenti distruttivi nel complesso osteo-articolare, dalla presenza (assenza) di fattori complicanti, dal tipo di tecnica chirurgica scelta. Il costo medio della chirurgia è di 35 mila rubli, ma questa somma non include il costo del periodo di riabilitazione. "Operazione più ripristino" è l'importo medio dell'ordine.

Trattamento della deformità in valgo del pollice

Moisov Adonis Aleksandrovich

Chirurgo ortopedico, dottore della più alta categoria

Mosca, Balaklavsky Avenue, 5, stazione della metropolitana "Chertanovskaya"

Mosca, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stazione della metropolitana Dmitriy Donskoy Boulevard

Mosca, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stazione della metropolitana "campo di ottobre"

Istruzione:

Nel 2009 si è laureato presso l'Accademia medica statale di Yaroslavl con una laurea in medicina.

Dal 2009 al 2011, ha subito una residenza clinica in traumatologia e ortopedia sulla base dell'Ospedale Clinico per le cure mediche di emergenza. NV Solovyov a Yaroslavl.

Dal 2011 al 2012 ha lavorato come traumatologo ortopedico presso l'ospedale di emergenza n. 2 di Rostov-on-Don.

Attualmente lavora in una clinica a Mosca.

stage:

2012 - corso di formazione in chirurgia del piede, Parigi (Francia). Correzione delle deformità dell'avampiede, operazioni minimamente invasive per la fascite plantare (sperone calcaneale).

13-14 febbraio 2014 Mosca - II congresso di traumatologi e ortopedici. "Traumatologia e ortopedia della capitale. Presente e futuro.

Novembre 2014 - Formazione avanzata "L'uso dell'artroscopia in traumatologia e ortopedia"

14-15 maggio 2015 Mosca - Conferenza scientifico-pratica con partecipazione internazionale. "Traumatologia moderna, ortopedia e chirurgo chirurgo".

2015 Mosca - Conferenza internazionale annuale "Artromost".

Interessi scientifici e pratici: chirurgia del piede e chirurgia della mano.

L'operazione per rimuovere l'osso del pollice (Halyuks Valgus)

Il trattamento chirurgico viene eseguito con una grave deformità in valgo dell'alluce, con l'impossibilità di raccogliere le scarpe e, naturalmente, su richiesta del paziente per qualsiasi grado di deformità in valgo del piede, vale a dire. con insoddisfazione estetica.

È importante capire che sebbene l'operazione per rimuovere l'osso del pollice possa risolvere molti problemi, non può darti un nuovo piede.

Controindicazioni all'operazione di deformità in valgo

Controindicazioni alla chirurgia sui piedi:

• Rischio irragionevole di chirurgia: anziani, malattie del sistema cardiovascolare, diabete.
• Fattori locali - una violazione dell'innervazione e dell'apporto di sangue al piede.

Come con qualsiasi operazione, è necessario eseguire i test appropriati: un esame del sangue clinico, analisi delle urine, un esame del sangue biochimico, zucchero nel sangue, un coagulogramma, un test HIV, epatite B, C, ECG

Al momento ci sono più di 100 tecniche chirurgiche per il trattamento della deformità in valgo del primo dito del piede.

Il tipo di operazione scelta per te dipenderà da:

• Il grado di deformazione dell'avampiede;
• I requisiti del paziente.

A diversi gradi di deformazione, naturalmente, viene eseguito un diverso volume di operazione.

Le principali manipolazioni durante l'esecuzione di qualsiasi tecnica chirurgica dell'operazione nell'ordine di esecuzione:

• Rimozione di esostosi (osso) - esostosectomia;
• Osteotomia del primo osso metatarsale, fissazione con viti;
• Tagliare i muscoli del rapitore;
• Osteotomia della falange prossimale del pollice.

Fase 1 Rimuovi le ossa del pollice

Con un leggero grado di deviazione dell'alluce e un piccolo "osso", può essere richiesto un intervento chirurgico solo per rimuovere questa esostosi (nodulo) e la sacca infiammata dell'articolazione metatarso-falangea. Questa operazione è chiamata esostosectomia. È effettuato sia da accesso aperto e percutaneo (attraverso la puntura della pelle).

Se la deformità in valgo è moderata o grave, di solito è necessario un intervento più serio per ricostruire l'avampiede.

Fase 2 Osteotomia del primo osso metatarsale

Poiché l'angolo tra 1 e 2 ossa metatarsali diventa più del normale. Il punto principale dell'operazione (secondo stadio) è la riduzione dell'angolo rispetto al normale. L'angolo normale va da 9 a 12 gradi. Se l'angolo è di 13 gradi o più, deve essere eseguita un'osteotomia del primo metatarso.

Esistono due metodi principali utilizzati per eseguire l'osteotomia del primo metatarso: l'osteotomia distale e prossimale.

Osteotomia distale

Viene eseguita una frattura artificiale della parte distale (più vicina al pollice) del primo osso metatarsale e del suo esterno. Ciò riduce efficacemente l'angolo tra il primo e il secondo metatarso. È effettuato sia da accesso aperto e percutaneo (attraverso la puntura della pelle). Quando il chirurgo è soddisfatto della posizione delle ossa, i frammenti dell'osso metatarsale sono tenuti in posizione con una o due viti in titanio. Dopo la fusione, le viti vengono solitamente rimosse un mese dopo l'operazione.

Osteotomia prossimale

Viene eseguita per analogia con osteotomia distale, solo qui viene eseguita una frattura artificiale nella sezione prossimale (più vicina alla caviglia) del primo osso metatarsale.

Fase 3 Ritaglio del muscolo abduttore

Il terzo stadio è un'operazione sui tessuti molli. La dissezione del muscolo che rimuove il primo dito da sola consente di portare il pollice in una posizione più corretta, ma spesso questo non è sufficiente per ottenere un effetto cosmetico e in questo caso è necessaria la fase successiva dell'operazione.

4 fasi. Osteotomia della falange prossimale del pollice

Il quarto stadio è la rimozione del pollice dalla posizione di abduzione (deviazioni verso l'esterno). In questa fase dell'operazione viene eseguita un'osteotomia della base della falange prossimale del primo dito. Per fissare la falange con una vite in titanio o con una fasciatura esterna, il chirurgo decide l'operazione e dipende dal fatto che i frammenti ossei siano spostati o rimangano nella posizione desiderata.

Dopo l'intervento chirurgico, vengono applicate medicazioni sterili sulle ferite e una benda elastica. Di solito non è richiesto l'intonacatura, in quanto la riabilitazione viene effettuata con scarpe speciali.

Il paziente può tornare a casa già il giorno dell'intervento Halux Valgo.

Se l'operazione è stata eseguita con un metodo aperto, la medicazione viene eseguita il giorno successivo. Se è stata eseguita la procedura percutanea, l'unica medicazione dopo 2 settimane.

Eseguire un'operazione con Halux Valgo è possibile attraverso piccole perforazioni cutanee (2-3 millimetri), senza punti di sutura.

La tecnica percutanea dell'operazione di Haljux Valgo è discussa in dettaglio in questo articolo.

Complicazioni dopo l'intervento Halux Valgo

Le operazioni di Haljux in valgo vengono eseguite frequentemente e, di regola, con molto successo. Ma il rischio di complicazioni come tutti capiscono è in qualsiasi, anche la più semplice operazione.

• Infezione: per la prevenzione di questa complicanza, gli antibiotici sono prescritti per qualsiasi operazione.
• Ricorrenza della deformità del piede valgo: dopo diversi mesi o anni, la deformità può riprendere, solitamente in un volume più piccolo. Ma dipenderà dal paziente, il mancato rispetto delle raccomandazioni sull'uso delle scarpe e delle solette ortopediche può portare a una ricaduta.
• Necrosi asettica della testa metatarsale. Se l'apporto di sangue all'osso metatarsale viene interrotto durante l'operazione, può verificarsi necrosi. Questa è una complicazione molto rara, ma piuttosto seria.
• Fallimento di una frattura artificiale o fusione nella posizione sbagliata.
• Anche i danni ai vasi sanguigni e ai nervi sono una complicazione estremamente rara.
• La migrazione di viti può verificarsi quando la fissazione errata dei frammenti ossei o quando il paziente non è conforme al carico sul piede, cioè carichi eccessivi prima dell'adesione della frattura.

Il rischio di tali complicanze nella deformità valgo-percutanea del pollice è molto più basso.

Riabilitazione dopo chirurgia per deformità in valgo

La riabilitazione richiede in genere da quattro a otto settimane dopo l'intervento. Questo tempo è necessario per la fusione di fratture artificiali. Include:

• Restrizione dei carichi nel primo periodo postoperatorio;
• Indossare scarpe postoperatorie con scarico dell'avampiede;
• Compressione a maglia per ridurre il gonfiore;
• Indossare scarpe larghe fino al completo recupero (circa 4 mesi dopo l'intervento).

Vedi i risultati della correzione chirurgica della deformità dell'avampiede qui.

Il costo del trattamento delle deformità in valgo da 28 000 rubli.

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Non automedicare!

Solo un medico può determinare la diagnosi e prescrivere il trattamento corretto. Se hai domande, puoi chiamare o porre una domanda via e-mail.

L'operazione per rimuovere l'osso sull'alluce

La rimozione della protuberanza sull'alluce è un metodo chirurgico per il trattamento della deformità in valgo dell'alluce, che viene comunemente chiamato "osso" o "protuberanza".

Il contenuto

Il trattamento conservativo di questa patologia comune è efficace solo nella fase iniziale della malattia, quando il pollice leggermente (fino a 15 gradi) devia verso l'esterno, non c'è ancora dolore e il nodulo stesso sembra un piccolo tubercolo.

Quando un osso appare sulla gamba, il riferimento tempestivo all'ortopedista consente di correggere la deformità con metodi conservativi.

Sfortunatamente, non tutte le persone prestano attenzione ai cambiamenti del piede prima dell'inizio dei sintomi dolorosi, e il medico che esamina il paziente deve dichiarare che la situazione è in atto e solo rimuovere l'osso sull'alluce può correggere la patologia (l'operazione consente non solo di eliminare il dolore e prevenire la progressione della malattia, ma anche per ripristinare l'arco del piede).

Tipi di trattamento chirurgico delle ossa sulla gamba

Un'operazione per rimuovere l'osso sulla gamba viene eseguita dopo una diagnosi aggiuntiva, che consente di valutare con precisione il grado di deformità, per identificare comorbidità e malattie.
La scelta dei metodi operativi (ci sono circa 100 metodi diversi) è influenzata da:

• tipo di deformazione;
• la condizione delle ossa e dei tessuti molli di un particolare paziente;
• la presenza di malattie somatiche.

Poiché nella maggior parte dei casi, i metodi a basso traumatico e gli anestetici moderni sono attualmente utilizzati per rimuovere le ossa sulle gambe, l'età del paziente non influisce sulla scelta della tecnica chirurgica.

• Osteotomia, che nella maggior parte dei casi viene utilizzata come metodo più efficace. In qualsiasi tipo di osteotomia, il tessuto viene tagliato durante l'operazione sull'articolazione deformata, l'osso si interseca (trasversalmente più vicino all'unghia o all'altra estremità, a forma di Z o lungo la falange principale), i frammenti ossei vengono posizionati nella posizione corretta e fissati con staffe o una vite speciale.
• Artrodesi. Questo tipo di chirurgia viene eseguita in casi molto rari, poiché lo scopo principale dell'operazione è quello di creare un giunto fisso che non consenta il completo ripristino del piede. L'indicazione per questo tipo di chirurgia è una giuntura del pollice gravemente danneggiata, che non può essere riportata nella posizione corretta con l'aiuto di un'osteotomia. L'articolazione plusphalangeale viene rimossa durante l'operazione e le ossa sono interconnesse. Lo svantaggio di questo metodo è il dolore che si verifica dopo il carico nel sito di fusione, così come la necessità di indossare costantemente scarpe ortopediche.
• Una protesi di resezione, in cui viene rimossa una parte della superficie articolare. Allo stesso tempo, tra le parti dell'osso rimane una cavità, che nel processo di guarigione riempie il tessuto connettivo (formando così una falsa articolazione). Ripristino completo delle funzioni del piede, questa operazione no.
• Correzione dell'arco trasversale del piede. Con questo tipo di chirurgia, non è l'articolazione e l'osso che viene regolato, ma i tessuti molli attorno all'area problematica. Durante l'operazione, i tendini dei muscoli del pollice afferenti vengono trapiantati dal pollice al primo osso metatarsale, il muscolo cessa di tenere il pollice in una posizione deviata, l'angolo tra le ossa del piede cambia e l'arco del piede riacquista la sua forma normale. Il metodo è efficace nelle prime fasi della malattia.
• Una esostectomia in cui il nodulo stesso viene asportato (parte della testa metatarsale), così come i tessuti molli situati attorno all'articolazione interessata. L'andatura dopo l'intervento chirurgico viene ripristinata, il dolore viene eliminato, tuttavia, le ricadute sono possibili.

Tecniche comuni

L'operazione sull'osso dell'alluce con l'intersezione dell'osso viene eseguita più spesso utilizzando il metodo:

• Osteotomia della sciarpa. Utilizzato per deformità in valgo moderatamente grave. Consente di spostare nella direzione longitudinale e ruotare parte della testa dell'osso metatarsale, allungare o accorciare il primo osso metatarso, spostare i frammenti ossei, che consente di ottenere una maggiore proporzionalità dell'articolazione e ridurre il carico sull'articolazione e sulla parte interna del piede. La tecnica dà buoni risultati in combinazione con la correzione dei tessuti molli.
• Osteotomia Austin / Chevron, in cui l'intersezione a forma di V del primo osso metatarsale. Viene utilizzato in caso di deformità in valgo minore, consente di spostare la testa dell'osso metatarsale di 1/2 della sua larghezza (con uno spostamento di oltre 1/2 della larghezza dell'osso, la stabilità richiesta per la fusione ossea potrebbe non essere sufficiente).
• Osteotomia Akin, che viene eseguita sulla falange principale (a livello della parte prossimale dell'osso tubulare adiacente alla piastra epifisaria). Accompagnato dalla correzione manuale obbligatoria della deformità in valgo. L'osso si interseca parallelamente all'articolazione metatarso-falangea e al letto ungueale del pollice, il frammento a forma di cuneo viene rimosso.

Diversi metodi per attraversare l'osso mentre si rimuove l'osso sulla gamba.

Si può anche eseguire un'operazione per rimuovere l'osso sull'alluce:

• Con il metodo di Vale (osteotomia obliqua delle piccole ossa metatarsali). Permette di spostare le ossa verso il centro e nella direzione longitudinale, riporta la testa dell'osso metatarsale nella sua posizione normale e aiuta ad eliminare la deformazione a martelletto delle dita.
• Con il metodo di Shede-Brandeis (resezione marginale della crescita ossea mediale (esostosi)). Durante l'operazione, l'osso sulla superficie laterale del primo osso metatarsale e la parte prossimale della falange principale del pollice viene rimosso, la stecca di gesso viene fissata alla fissazione del piede in una certa posizione, e quindi la falange del pollice del chiodo viene stirata per 2 settimane.

Un buon risultato estetico si ottiene con un'operazione per rimuovere le ossa sulle gambe secondo il metodo Vreden-Mayo (consiste nel rimuovere la testa del 1 ° metatarso insieme all'urto), ma a causa dell'eliminazione del rilievo principale del piede, la funzione di supporto del piede è compromessa quando si cammina dopo l'operazione.

La rimozione dell'osso sull'alluce secondo il metodo Chalkin (intersezione dell'osso con la rotazione della testa del 1 ° metatarso) e la resezione del cuneo trapezoidale del 1 ° metatarso secondo il metodo di Bohm e Reverden non eliminano la deviazione mediale del 1 ° metatarso e non ripristinano l'arco del piede, quindi spesso accompagnato da ricadute.

Al paziente può essere offerto un intervento ricostruttivo finalizzato alla correzione di diversi componenti della deformità del piede:

• Il metodo Kramarenko e Boyarskaya, in cui, dopo un'operazione con metodo Shede-Brandeis, viene eseguita l'osteotomia trasversale per eliminare la deviazione mediale del 1 ° metatarso distale rispetto all'articolazione metatarsica e un trapianto formato da parti dell'osso rimosse in precedenza viene eliminato nella fessura a forma di cuneo. Un legamento a forma di croce del piede è formato da un nastro, che mantiene il primo osso metatarso nella posizione corretta (il nastro è cucito ai bordi delle capsule delle articolazioni metatarso-metastarsee 1a e 5a). Dopo l'intervento chirurgico, un getto di gesso viene applicato al piede per 4-5 settimane.
• L'operazione di Korzh ed Eremenko, in cui l'osso non si interseca, poiché il difetto viene eliminato rimuovendo la 1 ° metatarsità. Il legamento trasversale del piede è formato dal tendine del lungo estensore del 4 ° dito del piede.
• Un'operazione secondo il metodo del CITO, che è accompagnata dalla formazione del legamento trasversale del piede dal nastro del mylar nella forma dell'otto secondo Klimov.

Condurre la chirurgia con metodi chirurgici tradizionali.

Se necessario, viene eseguita l'endoprotesi, in cui l'articolazione deformata viene completamente rimossa e sostituita con una artificiale.

Come rimuovere l'osso sulla gamba

In precedenza, l'operazione per rimuovere l'osso sull'alluce era abbastanza traumatica (il nodulo veniva rimosso, l'articolazione era fissata con cinghie e spilli), pertanto spesso si incontravano complicazioni e il periodo di riabilitazione era lungo. A causa dell'imperfezione dei metodi usati in precedenza, il feedback sull'operazione per rimuovere le ossa nelle gambe era piuttosto negativo, poiché l'alto traumatismo che accompagnava la procedura chirurgica causava dolore ai pazienti per un lungo periodo di tempo e spesso venivano osservate ricadute.

Attualmente, puoi rimuovere le ossa delle gambe con una ferita minima usando:

• Tecniche minimamente invasive in cui l'incisione non supera i 3 mm (con una deformazione significativa - 10 mm). Le manipolazioni chirurgiche (l'intersezione dell'osso e lo spostamento delle sue parti) vengono effettuate attraverso questa piccola incisione sotto il controllo della radiografia. I vantaggi dell'osteotomia minimamente invasiva includono un breve periodo di riabilitazione e cicatrici quasi impercettibili, il dolore e il rischio di complicanze sono minimi. Le operazioni mini-invasive non richiedono l'anestesia generale (locale o epidurale), ma possono essere utilizzate solo con un leggero grado di deformità del pollice.
• Un laser che consente di rimuovere il tessuto osseo con gli strati più sottili, preservando così la mobilità delle articolazioni. Il periodo di riabilitazione è più breve rispetto a quando si utilizza un kit tradizionale per la chirurgia (trapano, ago, cacciavite, morsetto). La rimozione laser degli ossicini sulle gambe viene utilizzata quando il paziente non ha altre deformità del piede e complicazioni della deformità in valgo.

Metodi minimamente invasivi e tradizionali che vengono utilizzati per vari tipi di deformità in valgo dell'alluce.

L'accesso durante l'operazione può essere:

• aperto (il tessuto viene tagliato all'osso con un bisturi, il chirurgo controlla il processo di correzione dovuto alla revisione visiva);
• chiuso (le manipolazioni vengono eseguite attraverso una piccola incisione, il controllo viene eseguito usando i raggi X).

La puntinatura laser delle gambe sulle gambe è la macinatura di un nodulo sulla gamba fino a quando non viene completamente confrontata con la superficie laterale del piede, che viene effettuata attraverso una piccola incisione. Per la rimozione dell'osso laser, la macinatura è accompagnata da:

• ekzostektomiey;
• osteotomia;
• artroplastica di resezione.

I vantaggi della rimozione laser della deformità in valgo includono:

• disinfezione laser della ferita, che riduce al minimo il rischio di infezione;
• perdita di sangue minima a causa delle piccole dimensioni dell'incisione attraverso cui vengono effettuate le manipolazioni;
• nessun effetto sui tessuti circostanti;
• recupero rapido;
• tempo di operazione più breve (richiede 1 ora, mentre la rimozione delle protuberanze con i metodi chirurgici tradizionali richiede circa 2 ore);
• non c'è bisogno di indossare gesso dopo l'intervento chirurgico.

Il metodo meno traumatico ed efficace è quello di rimuovere l'osso dal pollice con un laser.

La rimozione dell'osso sulla gamba con qualsiasi tecnica consiste in diverse fasi. Più spesso durante l'operazione:

1. All'interno della falange dell'alluce, viene praticata un'incisione.
2. Viene eseguita la capsulotomia (dissezione della capsula della prima articolazione metatarso-falangea).
3. Viene eseguita un'asportazione della crescita ossea (rimozione del cono).
4. La prima pietra del metatarso viene segata (viene eseguita l'osteotomia).
5. Il chirurgo sposta i frammenti delle ossa del metatarso, modificando l'asse dell'area deformata.
6. L'osso è fissato con viti o graffette in titanio.
7. La capsula e l'incisione sono suturati.
8. Una medicazione sterile viene applicata al punto di accesso.
9. Una fascia di fissazione o un cerotto viene applicata sul piede (a seconda del tipo di operazione).

Le viti in titanio non vengono rimosse in assenza di disagio.

Controindicazioni

Sebbene la chirurgia delle ossa delle gambe venga eseguita solitamente con tecniche a basso impatto, vi sono numerose controindicazioni. L'operazione è controindicata in:

• trombosi, che è accompagnata da infiammazione delle vene e disturbi della coagulazione del sangue;
• diabete, obesità;
• insufficienza cardiovascolare;
• disturbi circolatori del tessuto del piede;
• patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

La rimozione dell'osso sulla gamba con un laser non ha praticamente controindicazioni, tuttavia, prima della procedura, è necessario un esame preoperatorio.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di rimuovere le ossa sulle gambe, è necessario sottoporsi a una diagnosi approfondita, che consente di identificare tutte le patologie del piede - raggi X del piede da diversi lati o risonanza magnetica.

Oltre a rimuovere le protuberanze ai piedi del pollice, la chirurgia può includere l'eliminazione della deformazione simile ad un martello delle altre dita, ecc.

Il paziente nella procedura di esame preoperatoria viene inviato per il test:

• sangue (totale, biochimico, per zucchero, per coagulazione);
• urina (analisi generale);
• per l'individuazione dell'epatite e dell'HIV;
• ECG;
• Raggi X al torace.

Costo approssimativo dell'operazione

Poiché la chirurgia gratuita per rimuovere le deformità in valgo nelle istituzioni pubbliche richiede che un chirurgo ortopedico attenda e attenda in linea per una procedura chirurgica pianificata, i pazienti sono spesso interessati a quanto un'operazione per rimuovere un osso dai costi dell'alluce.

Il costo dell'operazione è influenzato dalle qualifiche del medico, dalla metodologia della clinica, dallo stato della clinica (privato, comunale), dalle attrezzature e dai preparati utilizzati. In media, il prezzo varia da $ 200 a $ 1.000 (nelle megalopoli, il costo dell'operazione è superiore a quello delle regioni).

Poiché il costo della chirurgia è influenzato da molti fattori (incluso il pagamento per l'anestesia, ecc.), È necessario chiamare le cliniche per chiarire le informazioni. Prima di rimuovere l'osso sull'alluce, è necessario consultare il chirurgo della clinica selezionata in merito alle possibili opzioni per l'operazione.

Il costo della rimozione dell'osso sull'alluce con un laser è superiore rispetto ad altri metodi chirurgici.

reinserimento

La durata del periodo di riabilitazione dipende da:

• la quantità di tessuto rimosso;
• metodo operativo.

In ogni caso, è necessaria una fissazione del piede durante il periodo postoperatorio. Se solo una parte dell'osso metatarsale è stata rimossa dal paziente e l'operazione è stata eseguita senza l'utilizzo di un laser, il piede viene fissato per 4 settimane, quando l'articolazione viene rimossa, questo periodo aumenta fino a 10 settimane.

La riabilitazione dopo interventi mini-invasivi o laser richiede meno tempo e, a giudicare dalle recensioni, procede più agevolmente.

Il carico sul piede nel periodo postoperatorio è limitato, la deambulazione è consentita in media in una settimana (la pressione sul piede operato è limitata). La camminata normale è consentita dopo aver consultato il medico (in media in un mese). Con l'osteotomia della Sciarpa, i carichi sul piede sono ammessi in un'ortesi speciale subito dopo l'operazione.

• terapia complessa (farmaci antibatterici, antinfiammatori e analgesici);
• complesso medico e sportivo, che il medico seleziona su base individuale;
• indossare scarpe larghe e morbide con un supporto ad arco denso o scarpe ortopediche speciali;
• indossare solette ortopediche.

La terapia di esercizio nel periodo postoperatorio è sempre nominata, ma i tempi del suo inizio dipendono dal modo di operare:

• Durante l'operazione di Schede-Brandeis, gli esercizi di fisioterapia vengono eseguiti dal 4 °, 5 ° giorno dopo l'operazione. Si consiglia inoltre al paziente di indossare costantemente il liner che tiene il 1 ° dito nella posizione corretta.
• Quando si utilizza l'operazione, Kramarenko e Boyar esercitano la terapia per il 1 ° dito del 5 ° giorno. Dopo aver rimosso il calco di gesso di fissaggio, l'avampiede è fissato con un polsino di gomma che supporta l'arco trasversale.
• Quando si utilizza la tecnica cyto, l'immobilizzazione del gesso dura 1-1,5 mesi. La terapia fisica inizia a tenersi dal 4 °, 5 ° giorno dopo l'intervento.

Esercizi nel periodo postoperatorio sono simili agli esercizi utilizzati per prevenire la deformità in valgo.

A giudicare dalle recensioni dei pazienti, dopo la rimozione delle ossa sulle gambe con metodi moderni di intervento chirurgico, la deformazione non ritorna, e le complicazioni sono estremamente rare. I pazienti migliorano significativamente la loro qualità della vita, il dolore scompare e diventa possibile indossare scarpe comode e regolari.

Chirurgia per deformità in valgo

La deformità in valgo dell'alluce è così comune che nella pratica medica puoi contare più di quattrocento opzioni per risolvere rapidamente questo problema. Naturalmente, non tutti gli interventi hanno avuto lo stesso successo e hanno completamente risolto il problema dei pazienti, pertanto nella pratica moderna sono rimaste le opzioni di intervento più progressive, in cui i pazienti hanno un'alta probabilità di recupero. Oggi, la chirurgia di Halus Valgus è focalizzata sulla meno invasività possibile, combinata con un buon effetto terapeutico dell'intervento.

testimonianza

L'halus valgo non è solo un problema per adulti, può anche apparire nei bambini. La formazione di dossi sul piede del pollice nella fase iniziale non infastidisce i pazienti, fino a quando appare un dolore acuto quando si cammina, problemi con la selezione delle scarpe, infiammazione periodica delle ossa. In questa fase, la maggior parte dei pazienti sta cercando di alleviare il dolore con metodi popolari. Varie compresse e bagni decelerano solo il decorso della malattia e conducono all'unica soluzione corretta di deformità in valgo - la chirurgia.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

• aumento del dolore nell'alluce;
• infiammazione cronica che non può essere fermata, edema persistente;
• danno cutaneo nell'area della curvatura in valgo (fessure, suppurazioni, ulcere);
• piede di flatus-valgo con accentuata curvatura dell'articolazione del pollice;
• l'incapacità di aiutare i pazienti con metodi conservativi;
• aspetto di un'andatura zoppicante;
• limitazione dell'attività motoria nel piede.

I medici insistono nel trattare il valgo del pollice esclusivamente con la chirurgia, poiché la maggior parte dei pazienti si rivolge a quello stadio della malattia quando non è possibile correggere la patologia con mezzi conservativi. Allo stesso tempo, se non inizi il trattamento delle ossa sulle gambe, alla fine porterà a una ridistribuzione del carico su altre dita, il che farà soffrire e piegare le dita dalla seconda alla quinta. Solo con interventi chirurgici tempestivi è possibile evitare tali complicazioni.

Preparazione all'intervento

Durante l'intervento per deformità in valgo dell'articolazione dell'alluce, viene eseguita una seria preparazione in ortopedia. Il paziente esegue tutti i test necessari. La chiave di questi è un esame del sangue, in base ai risultati dei quali è importante eliminare i segni di infiammazione nel corpo.

Uno stadio obbligatorio delle operazioni ortopediche è la diagnostica a raggi X: nel corso dello studio vengono prese due immagini di proiezione per determinare la natura della deformità e la gravità dei disturbi patologici.

Nei casi difficili, i medici possono ricorrere alla risonanza magnetica o alla tomografia computerizzata. Tale ricerca dà risultati più accurati. Secondo i test effettuati, i medici decidono in che modo sarebbe meglio eseguire l'operazione.

Classificazione degli interventi chirurgici

Tutte le operazioni eseguite su valgo possono essere suddivise in due grandi gruppi: operazioni minimamente invasive e interventi ricostruttivi. Il primo tipo di intervento chirurgico al piede è caratterizzato da un basso trauma.

Le operazioni limitate vengono utilizzate - solo nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, se la deformità è minore e in presenza di una crescita benigna del tessuto cartilagineo, che può essere facilmente rimossa chirurgicamente. In tutti gli altri casi, le operazioni minimamente invasive non risolvono i problemi del paziente.

La maggior parte degli interventi minimamente invasivi vengono eseguiti rapidamente e non provocano complicazioni. Le cicatrici dopo tale operazione sono minime. Il medico effettua l'intervento da due a tre punture, la cui lunghezza non supera 0,5 cm. Dopo queste operazioni, la pelle si riprende molto rapidamente e il periodo di disabilità è fino a due settimane.

Quando si eseguono interventi ricostruttivi, il volume dei danni ai tessuti molli è più significativo. Tuttavia, un enorme vantaggio delle operazioni è che aiutano a rimuovere anche una significativa deformazione delle gambe e aiutano con una curvatura pronunciata. L'incisione con l'intervento ricostruttivo raggiunge fino a quattro centimetri, si trova sul lato mediale del piede. Con tale chirurgia, i medici ripristinano completamente la posizione anatomica dell'alluce.

È inoltre possibile prendere in considerazione l'operazione a seconda del luogo in cui sono detenute. Esistono tre gruppi di interventi: sui tessuti molli, sul tessuto osseo e sulla chirurgia combinata. Quando si effettuano interventi sui tessuti molli, la deformità in valgo può essere eliminata solo se non c'è deformità della testa dell'osso metatarsale. Durante tale intervento, il medico lavora esclusivamente con tessuti molli - tendini, muscoli, borse.

Con la chirurgia sul tessuto osseo c'è un'opportunità per correggere la deformazione del secondo e terzo grado. L'intervento prevede l'archiviazione di una parte dell'osso o l'esecuzione di un'osteotomia. In un'operazione combinata, l'intervento si verifica sia nei tessuti molli sia nel tessuto osseo. Ma le possibilità di tale chirurgia sono più ampie: i medici possono contemporaneamente rimuovere la crescita ossea e rendere la plastica dei legamenti.

Tecnologia operativa

È possibile eliminare le ossa sulle gambe con diverse tecniche operative, ognuna delle quali ha i suoi vantaggi e viene selezionata con determinate indicazioni.

Operazione McBride

In caso di intervento di McBride, viene praticata un'incisione nel primo intervallo interlastico proprio a livello delle teste. Con l'aiuto di pinze, il medico distribuisce i tessuti molli e fa un'incisione del legamento interlusso, che si trova sulla superficie. Dopo questo, il chirurgo ottiene l'accesso al tendine del muscolo, che è responsabile del rapimento del primo dito - viene mobilizzato e cucito con uno speciale materiale di sutura - vicryl.

L'intervento chirurgico consente di allineare le ossa e ottenere l'estetica del piede

Successivamente, il dottore lavora con ossa sesamoidi, attraversa il legamento profondo, che è attaccato all'osso sesamoide, che elimina la sua sublussazione. Quindi la capsula dell'articolazione metatarso-falangea viene sezionata lungo la superficie esterna, dopo di che viene praticata un'incisione sulla superficie interna del piede, lunga circa 5-6 cm, attraverso la quale il nervo viene secreto e retratto lateralmente.

La dissezione della capsula è fatta sotto forma di una lettera inglese V, con la punta rivolta verso il pollice. I ganci di Goman vengono rimossi sopra l'osso e al di sotto di esso vengono rimosse le escrescenze cartilaginee sulla testa dell'osso metatarsale. Se ciò non viene fatto, i pazienti continueranno a provare dolore alle articolazioni.

In futuro, l'operazione può essere sviluppata in due modi, a seconda della necessità dell'osteotomia. Quando l'osteotomia è la necessità di utilizzare gli aghi, che collegherà il tendine ai frammenti ossei. Nella fase finale, il tessuto extra della capsula viene rimosso, una plastica viene trattenuta con una certa tensione del tessuto, dopo di che il chirurgo ricuce i bordi della ferita e ne tratta la superficie.

Questa tecnica è stata proposta più di otto decenni fa, ma fino ad oggi l'operazione non ha perso la sua rilevanza. Per prevenire una recidiva dopo l'intervento, si raccomanda ai pazienti di indossare scarpe ortopediche speciali dopo l'intervento.

Metodo SERI

La tecnica operativa per la tecnica minimamente invasiva SERI è stata proposta nel 1998 dal chirurgo Cesare Faldini. Ora è anche attivamente utilizzato nella pratica chirurgica dei medici in molti paesi. Si riferisce a procedure a basso impatto ed è efficace nella fase iniziale dello sviluppo della malattia e con una moderata curvatura in valgo del piede, quando l'angolo di deviazione dell'alluce non supera più di quaranta gradi.

L'intervento chirurgico al piede viene eseguito in anestesia locale. Il medico esegue un'incisione nella proiezione della testa del metatarso del pollice, apre la capsula articolare ed esegue un'osteotomia con una lima per unghie o uno scalpello. Nel processo di tale procedura, è possibile ottenere un'ulteriore ridistribuzione del carico sulla parte distale dell'osso metatarso.

Nel processo di realizzazione dell'intervento chirurgico, i medici usano i raggi di Kirchner per creare la corretta posizione del pollice - si avvolgono nel lato mediale della superficie in una direzione obliqua, dopo di che il medico porta manualmente il dito e lo posiziona nella posizione desiderata. Un'operazione nel processo di riabilitazione richiede l'uso di un calco in gesso - viene applicata per almeno due settimane. La rimozione dell'ago viene effettuata in circa 1-1,5 mesi.

Tecnica Chevron

La tecnica Chevron viene applicata con deformazioni minori, se l'angolo è inferiore a 17 gradi. La condizione principale per l'attuazione di tale intervento è l'assenza di osteoartrosi e altri gravi cambiamenti causati dal valgo del piede.

Il trattamento chirurgico viene effettuato come segue: nella fase iniziale, il medico taglia la pelle appena sopra l'articolazione metatarso-falangea del piede. Le scorciatoie e la capsula articolare sono evidenziate. Di solito, i cambiamenti degenerativi nei tessuti e nei legamenti provocano la deformazione del pollice. Callo sul giunto viene rimosso con uno scalpello o un file.

Viene praticata un'incisione sull'osso metatarsale a livello della testa, spostata sul lato esterno e posta sotto l'osso sesamoide. Quindi, usando viti o filo, la falange è attaccata e la capsula è chiusa. Le viti in titanio dopo l'intervento chirurgico non richiedono la rimozione, ma il filo viene rimosso tre mesi dopo l'intervento chirurgico, se non è necessario farlo prima.

Tecnica della sciarpa

Nella maggior parte dei pazienti, l'osso osseo può essere rimosso con l'osteotomia della sciarpa. Tale operazione viene eseguita con deformità in valgo moderata del primo dito del piede. Oggi l'operazione è il trattamento più universale per valgo, ha molti vantaggi rispetto ad altri metodi.

Indossare tacchi alti dopo l'intervento è vietato

Gli aspetti positivi dell'operazione sono i seguenti:

• nel processo di realizzazione c'è un'opportunità non solo di spostare, ma anche di ruotare la testa dell'osso metatarsale, che consente di ottenere un risultato più progressivo rispetto ad altri interventi chirurgici;
• il medico può, con una quantità insufficiente, eseguire la procedura per allungare l'osso;
• in caso di deformità in varo, l'osso può essere spostato nella direzione mediale;
• per ridurre il carico all'interno del piede e l'area del primo dito, è possibile spostare leggermente l'osso verso il basso e lateralmente;
• se necessario, puoi accorciare la lunghezza dell'osso;
• durante la pronazione dell'articolazione, gli elementi ossei possono essere ruotati.

La chirurgia viene eseguita sotto anestesia spinale. Il chirurgo all'interno del piede esegue un'incisione dall'inizio del dito all'inizio dell'osso metatarsale. Dopo di ciò, un'incisione a zigzag viene eseguita sul lato dell'osso del primo dito, dopo di che la testa dell'osso viene spostata nella posizione desiderata, il suo angolo cambia. In questo caso, il medico cambia anche la posizione dei tendini che sono attaccati al pollice.

Quindi, dall'esterno, la capsula articolare deformata viene separata e le ossa vengono fissate nella posizione richiesta con l'aiuto di viti in titanio. Di solito, gli elementi di fissaggio non vengono rimossi, se non portano alcun disagio, quindi i pazienti continuano a camminare con le viti. La riabilitazione dopo l'intervento richiede da tre a sei settimane. Immediatamente dopo l'intervento, si raccomanda ai pazienti di indossare un'ortesi speciale o una stecca, in cui è necessario caricare il piede il più presto possibile. Il pneumatico è sempre indossato fino al periodo di recupero.

Intervento laser

Anche la rimozione della deformità in valgo con un laser è possibile, ma i pazienti non dovrebbero nutrire grandi speranze per un tale metodo di chirurgia. Sebbene sia minimamente invasivo e il più benigno, è usato esclusivamente nella fase iniziale dello sviluppo del processo patologico.

L'indubbio vantaggio della chirurgia è una piccola incisione, che i dottori fanno vicino al punto più grande della protrusione ossea. Dopo la guarigione, una tale lesione non è quasi evidente, il che consente di ripristinare l'estetica del piede il più possibile. Con l'uso di medici laser hanno l'opportunità di condurre un intervento limitato:

• condurre una esostectomia - con l'aiuto di un laser, una parte della crescita cartilaginea che si forma nella fase iniziale del valgo viene rimossa;
• fare un'osteotomia con una grande incisione - nel processo di chirurgia, viene rimossa la falange prossimale del primo dito;
• eseguire l'artroplastica di resezione: vengono rimosse le superfici articolari dell'osso metatarsale e parte della falange del pollice.

La rimozione del laser viene solitamente effettuata in cliniche in cui è presente un'attrezzatura speciale. Il recupero dopo l'intervento è minimo: dopo alcune settimane, i pazienti possono camminare normalmente.

L'unico inconveniente dell'intervento laser è che l'osso non può essere corretto correttamente, ma è solo macinato sotto i parametri necessari. In questo caso, i pazienti sono minacciati di ricadute.