La trombosi degli arti inferiori è caratterizzata da una lesione delle vene, quando un coagulo di sangue (trombo) si forma nel loro lume per una serie di ragioni. La patologia può colpire sia vasi superficiali che profondi.
In ogni caso, questa malattia è sempre associata alla sconfitta delle vene: prima cambiano con le vene varicose, quindi la forma sviluppata si sviluppa sotto forma di tromboflebite e quindi di trombosi.
Ma non necessariamente la trombosi si verifica nelle vene infiammate, può apparire in buona salute. Nel 70% dei casi, i vasi delle gambe, in particolare la parte inferiore delle gambe, sono interessati. In medicina, parlando di trombosi, significano la sconfitta delle vene profonde (TVP), è in loro che si formano più spesso i coaguli di sangue. Nonostante l'asintomatica, le conseguenze della malattia sono gravi. Una persona su quattro ha trombosi e ogni quinta ha lesioni alle gambe. A causa della fisiologia, la trombosi si verifica 5-6 volte più spesso nelle donne. Un coagulo di sangue causa quasi sempre una reazione infiammatoria nel sito della sua insorgenza. Questo porta alla formazione di nuovi coaguli di sangue.
Entro 3 anni, le persone che soffrono di trombosi possono diventare disabili nel 35-70% dei casi o avere una complicazione sotto forma di embolia polmonare (PE). In Russia, 240.000 persone si ammalano di trombosi ogni anno e 60.000 pazienti muoiono ogni anno a causa di questa malattia. Ogni minuto questa diagnosi viene fatta a una persona (secondo l'OMS). Va ricordato che la formazione di un coagulo di sangue è una reazione protettiva del corpo a qualsiasi danno, se così non fosse - le persone morirebbero di sanguinamento anche con micro ferite. I coaguli di sangue consistono in piastrine e collagene e intasano il vaso danneggiato, impedendo loro di sviluppare sanguinamento. Con i vasi sani, si auto-assorbono dopo la guarigione delle ferite. Ma quando c'è uno squilibrio tra i sistemi di coagulazione e anticoagulanti, sorgono problemi.
Le cause della trombosi possono essere le seguenti:
I principi di base della formazione di coaguli di sangue sono chiamati la triade di R. Virchow, dopo il dottore tedesco, che li ha formulati:
La principale causa di trombosi è l'aumento della coagulazione del sangue, se dura a lungo, il rischio di coaguli di sangue aumenta molte volte.
Qual è la trombosi dei vasi degli arti inferiori? La trombosi venosa è uno stadio più grave a cui le vene varicose vanno se non trattate. Come risultato del progressivo consolidamento delle navi e dello sviluppo dell'infiammazione in esse, appare la tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori. I suoi sintomi inizialmente non differiscono dalle vene varicose, i vasi si restringono, il flusso sanguigno rallenta, il che porta alla formazione di coaguli di sangue e, di conseguenza, si verifica una trombosi. Di conseguenza, il flusso sanguigno può essere disturbato localmente o influenzare l'intero sistema dei vasi sanguigni.
Attaccando la placca al muro, la trombosi può essere:
Ci sono anche alcuni tipi di trombosi negli arti inferiori stessi: la sconfitta delle vene superficiali e profonde, la trombosi delle arterie delle gambe, la trombosi ileofemorale delle gambe.
Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica, la diagnosi viene rilevata nelle ultime fasi della presenza di complicanze. Nella patologia degli arti inferiori, i segni di trombosi in metà dei pazienti vengono rilevati come classici, cioè appaiono all'improvviso, ma sono spesso sfocati. All'inizio può essere pesantezza alle gambe, iperemia, sensazione di calore, dolore lungo la vena colpita, specialmente durante lo sforzo fisico, spesso con un carattere di scoppio. La temperatura può salire a 39ºС, i crampi notturni.
La gamba malata è calda al tatto, dolente alla palpazione, poco dopo inizia a gonfiarsi, la pelle sotto la trombosi diventa pallida, inizia a brillare, diventa blu. Sotto la pelle compaiono venature ingrandite sotto forma di cordone: sono sigillate, blu, circondate da una rete blu di piccole navi, fanno male e ogni cambiamento del tempo. Alzarsi al mattino e alla notte diventa dolorosamente difficile: è impossibile stare immediatamente in piedi a causa del dolore. È necessario riscaldarsi e camminare per disperdere il flusso sanguigno. Di sera, la pesantezza alle gambe aumenta di nuovo, ci sono dolori arcuati, pressanti, doloranti e contrazioni.
Parestesie frequenti della parte inferiore della gamba (sensazione di intorpidimento e "formiche"). A causa del pronunciato gonfiore delle gambe sembra essere aumentato di volume, la sensibilità della gamba malata è ridotta. Dal lato affetto, la pelle è assottigliata. Quando si cammina sulle scale e anche su una superficie piana, il dolore si intensifica.
Per la diagnosi di condotta test funzionali speciali per determinare la TVP:
Se la trombosi si sviluppa nelle arterie femorali, i segni della malattia sono più pronunciati. Spesso, il muscolo gastrocnemio dell'arto inferiore è interessato, si manifesta un improvviso gonfiore della caviglia e un'espansione immaginaria dei muscoli delle gambe. Accade spesso che una gamba sana faccia male al posto di un paziente.
La trombosi colpisce spesso la gamba sinistra. In questo caso, vi è un parziale ripristino del flusso sanguigno a causa di collaterali, quindi i sintomi non appaiono immediatamente. Con la trombosi della vena femorale, i sintomi sono gli stessi, ma la loro localizzazione è più alta e sono più pronunciati.
Gli alti coaguli di sangue sono più pericolosi in termini di embolia. Se sono colpite le vene femorali e iliache, si sviluppa la trombosi ileofemorale. Soprattutto, spesso chiama TEL. Con questo tipo di malattia, i primi segni compaiono improvvisamente e bruscamente: la piega inguinale si distende, i tessuti della parte inferiore sono tesi, la pelle è lucida, la rete venosa è potenziata dallo sviluppo di collaterali e l'edema della gamba si sviluppa: dallo stop all'inguine.
I dolori allo stesso tempo inarcando, la temperatura può essere notata. La patologia è caratterizzata da decolorazione della pelle delle gambe:
Per confermare la diagnosi di TVP è effettuata:
Scansione duplex
Vengono eseguiti vari test funzionali per confermare la diagnosi: un sintomo di Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, un test di marcia, ecc. Se si sospetta un'embolia polmonare, si eseguono radiografie dei polmoni con un marker radioattivo.
Queste complicazioni non sono fornite per intimidazione, ma per ricordare che la trombosi deve essere trattata necessariamente, preferibilmente nelle prime fasi e solo sotto la supervisione di un medico. Il pericolo crea un trombo fluttuante con lo sviluppo di embolia polmonare e esito fatale. Se si bloccano piccoli rami di arteriae pulmonalis, si sviluppano DN e infarto polmonare emorragico. In altri casi, si verifica un'insufficienza venosa cronica. Occasionalmente, la trombosi occlusiva, se non trattata, può essere complicata dalla cancrena delle gambe: l'ascesso delle vene è possibile durante la fusione purulenta di un coagulo di sangue.
Molte persone credono che il trattamento della trombosi degli arti inferiori sia simile al trattamento delle vene varicose. Questo è sbagliato alla radice: non c'è trombo in caso di vene varicose, e qui è possibile usare unguenti, massaggi, impacchi, lozioni, in presenza di un coagulo di sangue è inutile.
Il trattamento per la trombosi è solo complesso:
Il filtro Kava crea una barriera per la migrazione dei coaguli di sangue e non li lascia ulteriormente, essendo una trappola. Il loro stabilimento è particolarmente indicato per coloro che non dovrebbero assumere anticoagulanti.
I metodi chirurgici sono usati nei seguenti casi:
Dopo l'operazione, è necessario iniziare a camminare il più rapidamente possibile per prevenire il ripetersi di coaguli di sangue. La decisione su come trattare la trombosi in ciascun caso è decisa dal medico insieme ai chirurghi.
L'obiettivo principale del trattamento conservativo è prevenire la successiva trombosi, ridurre l'infiammazione e migliorare la microcircolazione. A questo scopo vengono prescritti anticoagulanti diretti, soprattutto se si tratta di eparina. Inoltre, vengono usati anticoagulanti prolungati - Fraxiparin, Clexane. Assegna angioprotectors per migliorare la microcircolazione - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Come trombolitici iniettati sostanze enzimatiche - Urokinase, Streptokinase.
Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, applicare Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Queste soluzioni medicinali migliorano la microcircolazione del sangue, riducendone la viscosità e la capacità di coagularsi. I farmaci anti-infiammatori (Voltaren, Indomethacin, Aspirina) riducono il dolore, fluidificano il sangue, alleviano il gonfiore e i processi infiammatori. La terapia farmacologica è completata da bendaggi elastici.
A scopo preventivo, è necessario quanto segue:
Tutte le azioni devono essere monitorate dal medico curante. È impossibile iniziare la malattia - ha conseguenze pericolose.
La trombosi venosa degli arti inferiori è una malattia acuta di natura non infettiva, caratterizzata da un ispessimento del sangue e dalla formazione di coaguli di sangue. Questi ultimi sono grumi densi che sono saldamente attaccati alla parete interna dei vasi. I primi giorni di coaguli di sangue sono instabili. Esiste il rischio della loro separazione e blocco delle vene principali (tronco polmonare).
Questo può causare la morte di una persona. Più di un miliardo di persone da tutto il mondo hanno fattori di rischio per la trombosi, ma non tutti sono malati. L'incidenza annuale di questa malattia è di 160 casi su 100 mila persone. Circa 240 mila pazienti vengono diagnosticati ogni anno in Russia. La trombosi vascolare è una malattia prevalentemente femminile.
La ragione - stile di vita e caratteristiche ormonali. La trombosi viene raramente rilevata nei bambini e negli adolescenti. Questo è possibile dopo la chirurgia addominale. Le persone di età superiore a 40 anni sono prevalentemente colpite da questa malattia. Il gruppo di rischio comprende persone obese il cui peso supera la norma. Non confondere il concetto di trombosi acuta con la semplice formazione di coaguli di sangue.
Ogni persona è costantemente nel corpo formata coaguli di sangue, ma non causano il blocco dei vasi sanguigni e rapidamente si dissolvono. La trombosi di vene superficiali e profonde è distinta. L'ultima opzione è la più pericolosa, perché i coaguli di sangue possono penetrare nelle vene principali. Molto spesso, questa patologia è combinata con flebiti. Questa è un'infiammazione della parete venosa.
Le cause di coaguli di sangue e il blocco delle vene sono esterni e interni. Si distinguono le seguenti cause dello sviluppo della trombosi superficiale degli arti inferiori:
I fattori di rischio per lo sviluppo della trombosi superficiale degli arti inferiori includono: età avanzata, compressione dei vasi sanguigni, stile di vita sdraiato, in piedi o sedentario, ipocinesia (mancanza di attività fisica), rischi professionali (lavoro in posizione eretta nello stesso posto), assunzione di liquidi insufficiente, disidratazione, acuta o diarrea cronica, riposo a letto, uso di diuretici, uso di contraccettivi ormonali, alcolismo e fumo.
Spesso, la trombosi acuta si sviluppa in pazienti con diabete, malattie allergiche e vasculite sistemica. Le cause della sconfitta delle vene profonde sono dovute all'insufficienza dell'apparato valvolare, all'ipoplasia congenita delle pareti interne e muscolari dei vasi sanguigni e alle vene varicose.
Il disturbo della coagulazione del sangue è possibile sullo sfondo del cancro, dei cambiamenti ormonali, dell'obesità, della difficoltà di movimento sullo sfondo della paralisi o della paresi delle gambe. La stagnazione si sviluppa durante i lunghi voli e viaggi. Il gruppo di rischio comprende menzogne, anziani e non vedenti, persone che stanno o siedono nello stesso posto da molto tempo (camionisti, commessi, consulenti, farmacisti, medici, guardie giurate, operatori).
La trombosi acuta spesso procede inosservata dal paziente. Questo è il suo pericolo. Con trombosi superficiale degli arti inferiori, si osservano i seguenti sintomi:
Se la causa della trombosi era le vene varicose, i vasi modificati possono essere rilevati visivamente. A causa del traboccamento del sangue della vena, la parete vascolare può essere rilevata. Ha una tonalità blu. Nel processo di palpazione, è spesso rivelato che la vena interessata non collassa quando viene premuto. Il suo colore non cambia, mentre in una persona sana diventa normalmente pallido.
La condizione generale dei pazienti spesso non cambia. Nel caso dello sviluppo di tromboflebite superficiale, compare un forte dolore. Il gonfiore si verifica nella zona interessata. Più spesso sono localizzati nelle caviglie. La trombosi in combinazione con l'infiammazione si manifesta con febbre e deterioramento del benessere generale. Con il progredire della malattia, le vene possono gonfiarsi.
Se c'è una trombosi venosa profonda degli arti inferiori, i sintomi sono sempre più lievi. Ciò è dovuto al fatto che le navi sono lontane dalla superficie della pelle. Spesso i pazienti hanno i seguenti sintomi della malattia:
I sintomi della trombosi venosa degli arti inferiori comprendono un aumento della temperatura corporea. Questo è osservato con lo sviluppo della flebite. La particolarità del dolore nella trombosi profonda è che si sente lungo il bordo interno dell'arto. Molto spesso viene colpita solo una gamba. In alcune persone, la trombosi profonda si sviluppa sullo sfondo superficiale. Questa è una condizione più pericolosa.
Il segno distintivo della trombosi profonda da sottocutaneo è che l'edema può apparire in posti diversi. È possibile un aumento dell'intero arto. I coaguli di sangue freschi sono instabili e possono rompersi, entrando nella circolazione venosa generale. Questo può causare embolia polmonare (PE). In questa situazione, mancanza di respiro, tachicardia, dolore toracico, rottura dell'intestino, rigonfiamento delle vene vicino al collo, ipotensione arteriosa.
A volte i pazienti sono preoccupati per emottisi, febbre, vomito. Il tromboembolismo può portare allo svenimento, al coma e persino alla morte del paziente. Se si sospetta un coagulo di sangue, è necessario il ricovero in ospedale. In caso di blocco dell'arteria polmonare, è necessaria un'assistenza di emergenza.
Prima del trattamento della trombosi degli arti inferiori è necessario un esame completo dei pazienti. Sono necessari i seguenti studi:
L'ecografia Doppler più informativa. Rivela i seguenti cambiamenti nelle vene delle gambe:
Lo studio è condotto su entrambe le gambe. Nelle lesioni unilaterali, vengono rivelate le differenze tra il movimento del sangue venoso negli arti di sinistra e di quelli di destra. Spesso una tintura viene iniettata nella vena interessata. Questo studio si chiama contrasto flebografia. Quando la trombosi ha rivelato un difetto che riempiva la nave. Il contrasto è cattivo o non penetra affatto nella vena.
Spesso trovato restringimento del lume e rugosità dei contorni. Nella foto, i coaguli di sangue sono definiti sotto forma di sezioni arrotondate, saldate alla parete del vaso, senza contrasto. In caso di blocco delle vene profonde, vengono determinati test funzionali positivi (marzo, Loveberg, Homans, Pratt). Nel caso di trombosi delle vene superficiali delle gambe, i sintomi di Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch sono rivelati. Di grande importanza nella diagnosi sono i risultati del sondaggio e l'esame del paziente.
Come trattare la trombosi, non tutti lo sanno. Spesso i pazienti vengono ospedalizzati e sottoposti a intervento chirurgico. Il trattamento radicale viene utilizzato nello sviluppo di complicanze e nel caso di coaguli di sangue fluttuanti, poiché esiste un'alta probabilità di separazione. Le operazioni più frequenti sono:
Per trattare la trombosi venosa profonda è necessario, osservando il riposo completo. È necessario limitare il lavoro fisico. Questo è necessario per fissare un coagulo di sangue. La durata del riposo a letto varia da 3 a 12 giorni.
Per trombosi superficiale e profonda degli arti inferiori, il trattamento prevede l'uso di anticoagulanti, agenti antipiastrinici, trombolitici, preparati enzimatici, FANS, farmaci che migliorano il flusso sanguigno e aumentano il tono delle vene.
Nel regime di trattamento includono eparina, warfarin, fragmin. Nella trombosi acuta, è possibile utilizzare trombolitici (strepochinasi, urochinasi). Quando il paziente presenta varicosi, sono indicati Detralex, Venarus, Troxevasin o Phlebodia-600. Rafforzano le pareti delle vene e aumentano la loro elasticità. Per eliminare l'infiammazione e il dolore, sono indicati i FANS (Diclofenac).
I sintomi, il trattamento sono correlati. Con l'aumento della temperatura si possono somministrare agenti antipiretici. La dieta è indicata per tutti i pazienti. La dieta dovrebbe essere dominata da alimenti ricchi di vitamine e microelementi (agrumi, verdure fresche, bacche, cereali, noci, verdure, pesce, pesce, carne fresca e magra). La profilassi della trombosi implica il cambiamento dello stile di vita (aumento dell'attività), l'eliminazione di cibi grassi, alcol e sigarette, il trattamento delle vene varicose e l'esclusione delle lesioni.
Pertanto, la trombosi è una condizione pericolosa. Avvisalo forse aderendo allo stile di vita corretto. Se si sviluppano vene varicose, la malattia deve essere trattata prontamente.
La trombosi delle vene degli arti inferiori è una malattia acuta associata alla formazione di un coagulo di sangue nel lume della vena, a seguito della quale il flusso sanguigno in esso è disturbato o completamente interrotto. Parlando di flebotrombosi, i medici implicano solitamente trombosi venosa profonda. La formazione di un coagulo di sangue nel lume di una vena è associata immediatamente a diversi processi patologici: disturbi nella struttura della parete vascolare, rallentamento della velocità del flusso sanguigno e aumento della coagulazione del sangue (triade di Virchow).
Nella maggior parte dei casi, i sintomi della malattia si verificano improvvisamente, ma sono lievi. C'è dolore negli arti inferiori, che aumenta con lo sforzo fisico (camminare su terreno pianeggiante o scale, stare in piedi prolungato). Esistono numerosi sintomi che possono aiutare il medico a sospettare una flebotrombosi profonda. Quando la flessione dorsale del piede appare indolenzita, i pazienti soffrono anche di fastidiosi dolori sulla superficie interna della coscia e del piede. Quando una cuffia per il tonometro viene applicata a uno stinco e viene applicata pressione, i pazienti lamentano dolore all'arto interessato già a un livello di pressione di 80-100 mm Hg. st, mentre su un arto sano la pressione viene iniettata fino a 150-170 mm Hg. Art. non causa disagio
Un po 'più tardi, c'è un gonfiore dell'arto colpito, i pazienti lamentano dolore, sensazione di pesantezza alla gamba. Il pallore della pelle al di sotto del sito di trombosi attira l'attenzione, la pelle diventa spesso bluastra e lucida e l'arto interessato può essere più freddo al tatto di uno sano. 1-2 giorni dopo la trombosi, le vene superficiali dilatate sono chiaramente visibili sotto la pelle.
La trombosi di vene profonde degli arti inferiori solo nel 50% dei casi ha manifestazioni classiche o almeno alcuni sintomi caratteristici di questa malattia. Sfortunatamente, in molti pazienti, la prima manifestazione della malattia è l'embolia polmonare (PE).
Il "gold standard" nella diagnosi di questa malattia è la scansione ad ultrasuoni duplex con mappatura color Doppler. Questo metodo consente di determinare in modo rapido e preciso la localizzazione e il tipo di trombo, intasando la nave al di sotto del livello del legamento inguinale.
Il trattamento della flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori può essere eseguito su base ambulatoriale nel caso in cui il flusso sanguigno fosse disturbato al di sotto delle vene popliteali (flebotrombosi della parte inferiore della gamba). In tutti gli altri casi, i pazienti hanno bisogno di cure nel reparto chirurgico dell'ospedale.
Se i risultati del sondaggio hanno rivelato che non vi è alcuna minaccia di embolia polmonare e il coagulo di sangue è fissato, il riposo a letto è prescritto per 3-5 giorni. Se non vi è alcuna possibilità di condurre un esame completo ed eliminare il rischio di gravi complicanze, i pazienti vengono mostrati a riposo rigoroso a letto per 7-10 giorni (il medico determina il tempo), la posizione dell'arto colpito è elevata. Qualsiasi procedura termica è rigorosamente controindicata. Con il permesso del medico, il regime si espande gradualmente e viene ripristinata la normale attività fisica.
Il trattamento farmacologico deve essere completo, finalizzato a fissare un coagulo di sangue, a garantire ulteriormente il flusso sanguigno, a normalizzare le proprietà coagulative del sangue e a prevenire le complicanze. Sotto costante monitoraggio degli indicatori del test del sangue, viene effettuata terapia anticoagulante, antidolorifici (Diclofenac, Aertal), flebotonici (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkor fort, ecc.), Angioprotettori, farmaci antibatterici vengono utilizzati se necessario.
I farmaci trombolitici sono efficaci solo in uno stadio precoce della malattia, che, purtroppo, è raramente riconosciuto, in fasi successive, l'uso di farmaci che dissolvono i coaguli di sangue, può portare alla loro frammentazione e all'emergenza di embolia polmonare.
Quando un lembo fluttuante viene rilevato nel lume degli arti inferiori, i pazienti necessitano di un trattamento chirurgico volto a prevenire le complicanze tromboemboliche. Inoltre, il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per eliminare la causa di questa malattia (se una vena è bloccata da un tumore o un linfonodo).
L'auto-medicazione e il trattamento della flebotrombosi degli arti inferiori con i rimedi popolari è inaccettabile, tale trattamento può portare alla disabilità del paziente e persino alla morte.
Le malattie venose sono trattate da un flebologo. Un ruolo importante nella diagnosi di queste lesioni è svolto da un medico ecografico. Se viene prescritto un trattamento chirurgico, viene eseguito da un chirurgo vascolare.
La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una malattia acuta che colpisce le vene localizzate sotto i muscoli. Coaguli di sangue si formano nelle vene, restringendo il lume del vaso fino al suo completo blocco. L'occlusione vascolare si osserva nel 15% dei casi. A volte la trombosi venosa si sviluppa rapidamente, può portare alla disabilità e persino alla morte.
I vasi profondi della parte inferiore della gamba sono più suscettibili alla trombosi. I grumi risultanti sono attaccati alle pareti dei vasi sanguigni. Durante i primi 3-4 giorni i trombi sono trattenuti debolmente, possono staccarsi e migrare con il flusso sanguigno.
Gradualmente il coagulo indurisce e solidale alla parete venosa, provocando infiammazione delle vene profonde degli arti inferiori - un'infiammazione della parete venosa in un coagulo di sangue. L'infiammazione porta alla formazione di nuovi coaguli di sangue che si depositano sopra il coagulo primario. La transizione della trombosi allo stadio infiammatorio si verifica approssimativamente entro una settimana.
Le principali cause della malattia sono l'aumento della coagulazione del sangue, il rallentamento del flusso venoso e il danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni (triade Virchow). La trombosi può essere causata da:
Ulteriori fattori di rischio includono il fumo, un forte sforzo fisico, una seduta prolungata o in piedi, associati alle caratteristiche dell'attività professionale, un'età superiore ai quaranta anni.
Trombosi venosa profonda nelle fasi iniziali può essere asintomatica e la prima manifestazione è la trombosi polmonare (embolia polmonare, embolia polmonare). Una progressione tipica della malattia si verifica in circa ogni secondo paziente.
I sintomi classici della trombosi venosa profonda sono:
Durante i primi due giorni dopo la formazione di una trombosi venosa profonda della coscia o della coscia, i sintomi sono lievi. Di regola, non è forte dolore al muscolo gastrocnemio, aggravato durante il movimento e durante la palpazione. C'è un leggero gonfiore nel terzo inferiore della gamba.
Se si sospetta la trombosi, vengono testati Lovenberg e Homans. Al paziente viene chiesto di piegare il piede verso l'alto. La diagnosi è confermata dal dolore nella parte inferiore della gamba. Quando la gamba interessata viene compressa con un tonometro, la pressione sanguigna è 80/100 mm Hg. Art. c'è dolore Dolore quando si stringe un arto sano si sente a una pressione del sangue di 150/180 mm Hg. Art.
La gravità e la localizzazione dei sintomi dipendono dalla posizione dell'area trombizzata. Più alta è l'area interessata, più pronunciata cianosi, gonfiore e dolore. Ciò aumenta il rischio di separazione di un coagulo di sangue e lo sviluppo di embolia polmonare.
Quando la trombosi dell'edema venoso femorale è localizzata nella coscia, la trombosi a livello della vena iliaca e femorale (trombosi ileofemorale) è accompagnata da gonfiore dell'intero arto, a partire dalla piega inguinale. La pelle dell'arto interessato assume un colore bianco latte o bluastro.
La progressione della malattia dipende dalla posizione del trombo. La trombosi Ileofemorale si sviluppa rapidamente, compare il dolore, poi la gamba si gonfia, i cambiamenti di colore della pelle.
La trombosi dei vasi nella parte inferiore della tibia si manifesta con leggero dolore. L'intensità del dolore durante il movimento e l'esercizio aumenta. La gamba interessata si gonfia sotto il sito di un coagulo di sangue, la pelle diventa pallida, diventa lucida e in seguito diventa una tonalità cianotica pronunciata. Entro alcuni giorni dopo la formazione di un trombo appaiono le vene superficiali.
Per una maggiore comprensione di ciò che attende il paziente ignorando i sintomi e i segni di trombosi venosa profonda degli arti inferiori e la mancanza di trattamento, dai un'occhiata alla foto:
La trombosi venosa è una malattia insidiosa e mortale. Il motivo più serio per la visita di un flebologo è l'aumento della coagulazione del sangue, indipendentemente da lesioni, interventi chirurgici, lesioni, ecc.
Non posticipare una visita dal medico quando c'è un dolore caratteristico alle gambe sullo sfondo di uno o più fattori di rischio per lo sviluppo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Allarmante dovrebbe e cambiamenti di colore della pelle caratteristica della trombosi venosa.
I principali metodi per la diagnosi delle lesioni vascolari sono la scansione duplex e l'analisi del sangue per il D-dimero. Se il medico ha dubbi sui risultati di un esame duplex o un trombo si trova sopra la piega inguinale, viene utilizzato un metodo di venografia radiopaca.
Una preparazione radiopaca viene iniettata nel letto venoso e viene scattata una normale fotografia a raggi X. Questo metodo fornisce dati più affidabili rispetto agli ultrasuoni e consente di determinare con precisione la posizione di un coagulo di sangue.
Il quadro clinico della malattia assomiglia allo sviluppo di altre patologie, comprese quelle non correlate alle lesioni vascolari. La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Buerger, la cisti di Baker, l'embolia acuta delle arterie ileo-femorali.
La causa del dolore nei muscoli del polpaccio può essere la neurite del nervo sciatico di varie eziologie. I dolori di origine neurologica sono permanenti e sono spesso accompagnati da ridotta sensibilità, reazioni motorie o trofismo dei tessuti.
Un quadro clinico che assomiglia alle lesioni delle vene profonde degli arti inferiori può svilupparsi con linfostasi, artrite, mialgia, miosite, lesioni, compressione delle vene dall'esterno (compresi i processi tumorali), patologie superficiali delle vene, insufficienza arteriosa o venosa e molte altre malattie.
Quando viene rilevata una malattia, il trattamento viene avviato immediatamente. A seconda delle caratteristiche di un particolare caso clinico, della gravità delle condizioni del paziente e dello stadio di sviluppo della malattia, il trattamento viene eseguito in regime ambulatoriale o nel reparto di degenza del reparto chirurgico utilizzando un metodo conservativo o chirurgico.
All'individuazione iniziale della trombosi, il trattamento dura fino a 6 mesi, con ricadute - fino a un anno o più. Nel periodo acuto della malattia il paziente viene posto in ospedale e prescritto 10 giorni di riposo a letto. Il letto ai piedi del letto è sollevato di circa 20 gradi per migliorare il flusso di sangue dalle estremità distali.
Ai pazienti viene prescritta una terapia con eparina, farmaci antiinfiammatori trombolitici e non steroidei. I trombolitici sono prescritti nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, mentre non vi è alcun rischio di frammentazione del coagulo. Il trattamento comprende farmaci prostaglandinici, glucocorticoidi, anticoagulanti. Se necessario, la gamba interessata può essere immobilizzata, in alcuni casi ai pazienti viene prescritto di indossare calze a compressione.
Casi di trombosi fluttuante, cioè quelli in cui vi è un'alta probabilità di un coagulo di sangue e un blocco completo del lume dei vasi sanguigni, sono soggetti a un trattamento tempestivo.
Nella pratica del trattamento chirurgico delle vene trombizzate vengono utilizzati:
Scopri di più sui trattamenti delle vene profonde per la trombosi da una pubblicazione separata.
Con un trattamento tempestivo adeguato, la prognosi del decorso della malattia è favorevole. In assenza di trattamento, nel 20-20% dei casi di embolia polmonare il 20% dei casi causa embolia polmonare. Tra le possibili complicanze della trombosi venosa non trattata vi sono la cancrena, l'ictus, l'infarto miocardico. La trombosi venosa non trattata porta allo sviluppo di embolia polmonare entro tre mesi in circa la metà dei pazienti.
Per ulteriori informazioni, guarda il video:
Domande frequenti
Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.
La trombosi venosa è la formazione di un coagulo di sangue (trombo) nel lume della nave, che porta a una ridotta circolazione del sangue in quest'area. La malattia si manifesta con dolore acuto, arrossamento e gonfiore. La condizione generale di una persona non è molto peggio. Nell'80% dei casi, la malattia è asintomatica, ma un trombo può causare una complicanza mortale - embolia polmonare.
Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni quarta persona sul pianeta è a rischio di coaguli di sangue. La trombosi viene diagnosticata ogni anno a 160 persone ogni 100 mila persone. Solo in Russia, 240.000 persone si ammalano un anno.
La trombosi delle vene è considerata una malattia più "femminile". La bella metà dell'umanità soffre di questa patologia 5-6 volte più spesso degli uomini. La ragione di questo è un alto livello di ormoni femminili, contraccettivi ormonali e gravidanza.
Anche le persone sovrappeso sono molto a rischio. I medici dicono che dopo 40 anni, con obesità di 3-4 gradi, la probabilità di un coagulo di sangue aumenta di 5 volte.
I coaguli di sangue possono comparire nelle arterie, nelle vene e nei capillari di qualsiasi organo. Ma il più delle volte colpisce le vene degli arti inferiori, specialmente le gambe. Nella maggior parte dei casi, i coaguli di sangue si trovano vicino al muro (vicino alla parete), ma possono anche bloccare completamente il lume (occlusione dei coaguli di sangue).
Va ricordato che la formazione di un coagulo di sangue è un meccanismo protettivo. Senza di esso, moriremmo per perdita di sangue anche dopo un piccolo infortunio. Il sangue si coagula formando grumi di piastrine e collagene. Essi intasano i vasi danneggiati, fermando il sanguinamento. Quando la ferita guarisce, tali coaguli di sangue si risolvono da soli. I problemi sorgono quando l'equilibrio della coagulazione del sangue e il sistema di anticoagulazione sono disturbati.
Vienna è la nave attraverso cui scorre il sangue dagli organi al cuore. Il sangue entra in una vena dai capillari che raccolgono il sangue da organi e tessuti. Le vene formano una vasta rete venosa. Spesso le navi sono interconnesse (anastomizzate). Ciò consente al sangue di fluire intorno all'area intasata da un coagulo di sangue. Ma in una simile anastomosi, un coagulo di sangue può penetrare dalle vene superficiali nelle vene profonde e da lì nel cuore e nel cervello.
La parete venosa ha diversi strati:
Fattori che impediscono la formazione di coaguli di sangue
13 fattori (sostanze o enzimi) sono responsabili della coagulazione del sangue. Per ognuno di essi c'è un contrappeso (inibitore), una sostanza che blocca l'azione del fattore di coagulazione. Sono questi inibitori a costituire il sistema anticoagulante del sangue. La sua funzione è di mantenere il sangue in forma liquida e di proteggere i vasi dalla formazione di coaguli di sangue.
Componenti del sistema anticoagulante:
Fibrin S allinea le vene dall'interno. Il suo compito è impedire alle cellule del sangue di attaccarsi alla parete venosa, prevenirne il danno e migliorare il flusso sanguigno.
La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una malattia in cui si verificano coaguli di sangue nelle vene profonde situate sotto i muscoli. L'occlusione dei vasi profondi si verifica nel 10-15% dei casi di trombosi.
Un coagulo di sangue si forma più spesso nelle vene profonde della gamba. Nei primi 3-4 giorni il coagulo è attaccato liberamente alla parete del vaso. Durante questo periodo, può facilmente staccarsi.
Circa una settimana dopo, un'infiammazione della parete venosa inizia intorno al coagulo di sangue - tromboflebite. Durante questo periodo, il coagulo di sangue si indurisce e si attacca alla parete del vaso. L'infiammazione fa sì che nuovi coaguli di sangue appaiano più alti lungo la vena. Nonostante il danno a grandi aree della vena, la malattia è spesso asintomatica.
Test funzionali
Campioni: questi studi aiutano il medico a stabilire la presenza di un coagulo di sangue durante un esame obiettivo anche senza attrezzatura.
Il sintomo di Lovenberg
Il medico esegue un bracciale campione dal dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Il polsino si impone sopra il ginocchio. Segni di ostruzione delle vene: con un valore di 80-100 mm Hg il dolore appare sotto il ginocchio. Su una gamba sana, anche compressione a 150-180 mm Hg. non causa dolore
Test di marcia
Una benda elastica viene posizionata sulla gamba dalle dita all'inguine. Ti verrà chiesto di camminare per alcuni minuti, quindi la benda verrà rimossa.
Sintomi di trombosi:
Esempio di Pratt-1
Ti verrà chiesto di sdraiarti, misurare la circonferenza della parte inferiore della gamba e, con l'aiuto di un massaggio, svuotare le vene superficiali. Dopo questo, il medico impone una benda elastica, a partire dalle dita. Quindi, spreme i vasi ipodermici e dirige il sangue nelle vene profonde. Ti verrà chiesto di camminare per 10 minuti, quindi rimuovere la benda.
Segni di trombosi venosa profonda
Menti sulla schiena, le ginocchia sono piegate. Il medico ti chiederà di piegare il piede. Segni di trombosi venosa profonda:
Stai sdraiato sul divano, sotto il rullo della gamba malata. Massaggiando i movimenti, il medico svuota le vene superficiali e mette un laccio emostatico sul terzo superiore della coscia. Ti verrà chiesto di camminare con una bardatura di 30-40 minuti.
Segni di trombosi venosa profonda:
Il metodo di ricerca basato sulla proprietà degli ultrasuoni per riflettere il movimento delle cellule del sangue con una frequenza alterata. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine che descrive le caratteristiche del movimento del sangue attraverso i vasi.
La dopplerografia è affidabile al 90% nell'esame della vena femorale, ma lo studio delle vene profonde della parte inferiore della gamba è meno informativo.
La dopplerografia rivela tali segni di trombosi venosa profonda:
Lo studio delle vene è chiamato flebografia. Questo metodo si basa sull'introduzione nella vena di un agente di contrasto basato sullo iodio. Questo composto è completamente innocuo per la salute. Rende ben visibile la vena nelle scansioni a raggi X o CT. Per la ricerca utilizzare un apparecchio speciale - angiografo.
Sintomi di trombosi:
Una grande quantità di sangue ristagna nelle vene, mentre le navi si allungano e si trasformano in bacini pieni di sangue. Senza movimento, le cellule del sangue si attaccano e germogliano con fibre di fibrina.
Le vene superficiali si trovano nel tessuto adiposo sottocutaneo ad una profondità di 0,5-2 cm sotto la superficie della pelle. A causa di questa disposizione dei vasi, i sintomi della trombosi venosa superficiale sono immediatamente evidenti. La malattia di solito inizia in modo acuto. Ciò significa che al mattino tutto andava bene, e alla sera apparvero segni di trombosi.
Sintomi soggettivi che si sentono male
I test funzionali sono usati per determinare la condizione delle vene safene. Permettono di valutare il funzionamento delle valvole, ma non indicano la posizione del trombo.
Esempio Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Menti sulla schiena, la gamba dolorante è sollevata. Dalle sue vene massaggia il sangue dalle dita all'inguine con movimenti di massaggio. Nel mezzo della coscia imporre un elastico. Dopo ciò, ti verrà chiesto di alzarti.
Il rapido riempimento delle vene sotto l'imbracatura parla della rottura delle vene.
Il test di Gakkenbruch
Il medico stringe il punto in cui la grande vena safena cade nella vena femorale e ti chiede di tossire. Circa la violazione del lavoro dice spinta, che crea un'onda inversa di sangue, riflessa da un coagulo di sangue. Il medico sente questa spinta sotto le dita.
Ecografia Doppler o ecografia Doppler
Uno studio indolore che può essere fatto molte volte. Per giudicare l'efficacia del trattamento, è fatto una volta alla settimana. Un medico esperto può determinare le caratteristiche del flusso sanguigno, la condizione delle pareti delle vene e delle loro valvole, nonché la presenza di un coagulo di sangue con una precisione del 90%.
Lo studio consente di identificare tali segni di trombosi delle vene safene:
Una piccola puntura viene effettuata nella vena e un agente di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che mantiene bene i raggi X. Quindi eseguire una radiografia o una tomografia computerizzata. Di conseguenza, è possibile ottenere un'immagine molto chiara della vena trombizzata e rivelare i segni della presenza di un trombo. Il principale vantaggio della procedura è che rivela anche i coaguli di sangue fresco che non sono visibili durante l'esame ecografico.
Con la trombosi, l'angiografia rivela tali cambiamenti:
Il trattamento della trombosi venosa profonda richiede riposo a letto. Se si forma un coagulo di sangue nella tibia, è necessario rimanere a letto per 3-4 giorni e, se nella vena femorale, per 10-12 giorni.
Alla prima visita, il medico determina la tattica del trattamento e decide se è necessario essere trattati in ospedale o se è possibile farlo a casa. Se c'è il pericolo che un trombo possa rompere e bloccare l'arteria polmonare, allora è necessario un intervento chirurgico.
Anticoagulanti diretti: eparina
Il farmaco è progettato per ridurre l'attività della trombina nel sangue e accelerare la produzione di antitrombina III, che aiuta a mantenere il sangue in uno stato liquido.
All'inizio del trattamento, l'eparina viene somministrata per via endovenosa in dosi di 5000 UI. Dopo 3 giorni, la dose viene ridotta a 30000-40000 U / die. Questa quantità del farmaco è divisa in 3-6 volte e iniettata per via sottocutanea.
Ogni 4 ore controllano il livello di coagulazione del sangue per prevenire emorragie o emorragia negli organi interni.
I moderni eparina a basso peso molecolare sono più convenienti da usare, vengono iniettati per via sottocutanea nello stomaco. Sono ben assorbiti e meno probabilità di causare sanguinamento. Nella trombosi acuta si usa Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Basta 1 iniezione 1 volta al giorno.
Anticoagulanti indiretti: Warfarin, Coumadin
Questi farmaci inibiscono la formazione di protrombina, dalla quale si forma ulteriore trombina. Riducono anche gli effetti di altri fattori di coagulazione del sangue, che dipendono dalla vitamina K. Solo un medico può prescrivere questi farmaci e impostare il dosaggio. Per evitare complicazioni, sarà necessario monitorare periodicamente i parametri di coagulazione del sangue.
Assumere in base al livello di coagulazione del sangue in 2-10 mg al giorno (1-3 compresse). Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno allo stesso tempo. Ricorda che se prendi eparina, aspirina o altri fluidificanti del sangue contemporaneamente, il rischio di sanguinamento aumenta in modo significativo.
Trombolitici o preparati enzimatici correlati agli anticoagulanti: streptochinasi, urochinasi
Questi farmaci sono progettati per dissolvere i coaguli di sangue. Gli enzimi sciolgono le fibre di fibrina in trombi e aiutano a ridurre i coaguli. Inoltre inibiscono l'azione delle sostanze che causano la coagulazione del sangue.
Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico a seconda della situazione. I trombolitici vengono miscelati con soluzione salina o glucosata e somministrati per via endovenosa. La dose iniziale di 500.000 KIE, quindi - 50000-100000 KIE / ora.
Droghe ememorologicamente attive: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Migliora la circolazione sanguigna attraverso i capillari, riduce la viscosità del sangue e previene la formazione di piastrine nei coaguli. Questi farmaci rendono il sangue più sottile, "diluito".
La rezopoliglyukin viene somministrata per via endovenosa a 400-1000 ml / die. La durata del trattamento è di 5-10 giorni.
Farmaci antiinfiammatori non specifici (NSAID) Diclofenac e Ketoprofen
I mezzi alleviano l'infiammazione della parete venosa e aiutano a sbarazzarsi del dolore nell'arto colpito. Inoltre, riducono leggermente il rischio di piastrine di incollaggio.
Il farmaco viene assunto su 1 capsula (compressa) 2-3 volte al giorno, preferibilmente dopo i pasti, in modo da non irritare la membrana mucosa del tubo digerente. Il corso del trattamento non deve superare i 10-14 giorni.
Per sbarazzarsi di gonfiore, dolore e migliorare il lavoro delle vene, bendare la gamba malata con una benda elastica. Questo dovrebbe essere fatto al mattino prima di alzarsi dal letto. Utilizzare una benda lunga 3 me larga fino a 10 cm.
Iniziare il bendaggio con le dita, allungando mediamente la benda. Ogni turno successivo dovrebbe andare al precedente di qualche centimetro. Di notte, la benda può essere rimossa.
Invece di una benda è conveniente usare calzini o calze a compressione speciali. Devono essere scelti rigorosamente in base alle dimensioni e vestiti prima di alzarsi dal letto.
Tipi di operazioni
Operazione Troyanova - Trendellenburg
Il chirurgo sciacqua il tronco della grande vena safena con fermagli metallici o appone una speciale clip in modo che il sangue possa passare attraverso i fori rimanenti. Ciò è necessario affinché il coagulo non si diffonda ulteriormente nella vena femorale.
Installa il filtro kava
Nella vena cava inferiore impostare la trappola del filtro, simile a una cornice di un ombrello. Gli manca il sangue, ma ritarda i coaguli di sangue, impedendo loro di entrare nel cuore, nel cervello e nei polmoni. Svantaggio del metodo: se un grande trombo entra nel filtro, il flusso sanguigno venoso sarà bloccato e il filtro dovrà essere rimosso immediatamente.
Trombectomia - intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dalle vene
È effettuato nei 7 primi giorni dopo la formazione di un trombo, finché è aderito alle pareti di nave. Un piccolo foro è fatto nell'inguine, attraverso il quale il chirurgo inserisce un catetere (un tubo cavo sottile). Con il suo aiuto è possibile estrarre un coagulo di sangue. Mancanza di funzionamento: un coagulo di sangue può riformarsi nello stesso punto a causa di danni sul rivestimento interno della vena.
La droga verbena contiene glicosidi verbenalina e verbenina, nonché olio essenziale e sali di acido silicico. Queste sostanze prevengono la comparsa di coaguli di sangue e contribuiscono al riassorbimento dei coaguli di sangue.
Infuso di fiori di verbena. 1 cucchiaio di fiori secchi viene versato sopra 2 tazze di acqua bollente e portato a ebollizione. Quindi, togliere dal fuoco e lasciare infondere per un'ora. Prendi 2 cucchiai di infuso 3 volte al giorno prima dei pasti. Bere l'infuso è necessario per 2-3 mesi.
L'acacia contiene molti esteri di acido salicilico, che abbassa la coagulazione del sangue. Oli essenziali e tannini aiutano a migliorare il tono delle vene.
Per preparare la tintura, prendi i fiori di acacia freschi o secchi e tritali. Riempire il barattolo a 1/5 e riempirlo con la vodka o il 60% di alcol. Lasciare in infusione in un luogo buio per 7 giorni. Tintura pulire la pelle lungo la vena 2 volte al giorno. Dentro prendi 5 gocce 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di 2-4 settimane.
I coni di luppolo contengono produzione volatile, polifenoli, acidi organici, gomma e oli essenziali. Questa pianta calma perfettamente e migliora il sistema cardiovascolare.
Per preparare il brodo, prendi 2 cucchiai. infiorescenze di luppolo, versare 0,5 litri di acqua, portare ad ebollizione e far bollire per 5 minuti. Lasciare in un luogo caldo per 2 ore. Assumere 1/2 tazza 4 volte al giorno a stomaco vuoto. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane.
Succo di cipolla e miele Le cipolle contengono anticoagulanti naturali che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Gli scienziati hanno dimostrato di essere più efficaci dell'aspirina.
Schiacciare le cipolle e spremere un bicchiere di succo. Mescolare con un bicchiere di miele e lasciare in infusione per 3 giorni a temperatura ambiente, e poi 10 giorni in frigorifero. Prendi 1 cucchiaio. 3 volte al giorno. Dopo che il farmaco è finito, prenditi una pausa di 5 giorni e ripeti il corso.
La trombosi venosa acuta è una malattia causata dalla comparsa di un coagulo di sangue nel lume venoso. La trombosi può essere accompagnata da un'infiammazione della vena - tromboflebite.
La trombosi più frequente si verifica nelle vene degli arti inferiori. I coaguli di sangue possono comparire nelle vene sottocutanee o profonde. Allo stesso tempo, il flusso di sangue attraverso la nave è parzialmente o completamente bloccato.
La trombosi venosa acuta si verifica quando tre fattori agiscono sul corpo contemporaneamente: danno alla parete venosa, alterazione del flusso sanguigno e aumento della coagulazione.
Segni di trombosi venosa acuta:
Con la trombosi delle vene safene, i sintomi della malattia sono chiaramente visibili: