Foto e descrizione dei sintomi, metodi di trattamento per la trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una malattia acuta che colpisce le vene localizzate sotto i muscoli. Coaguli di sangue si formano nelle vene, restringendo il lume del vaso fino al suo completo blocco. L'occlusione vascolare si osserva nel 15% dei casi. A volte la trombosi venosa si sviluppa rapidamente, può portare alla disabilità e persino alla morte.

I vasi profondi della parte inferiore della gamba sono più suscettibili alla trombosi. I grumi risultanti sono attaccati alle pareti dei vasi sanguigni. Durante i primi 3-4 giorni i trombi sono trattenuti debolmente, possono staccarsi e migrare con il flusso sanguigno.

Gradualmente il coagulo indurisce e solidale alla parete venosa, provocando infiammazione delle vene profonde degli arti inferiori - un'infiammazione della parete venosa in un coagulo di sangue. L'infiammazione porta alla formazione di nuovi coaguli di sangue che si depositano sopra il coagulo primario. La transizione della trombosi allo stadio infiammatorio si verifica approssimativamente entro una settimana.

Cause di patologia

Le principali cause della malattia sono l'aumento della coagulazione del sangue, il rallentamento del flusso venoso e il danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni (triade Virchow). La trombosi può essere causata da:

  • Anomalie congenite della struttura delle vene;
  • Malattie oncologiche;
  • Disturbi endocrini;
  • la gravidanza;
  • infezione;
  • Lesioni e chirurgia;
  • Paralisi degli arti;
  • Ricevere farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
  • Riposo a letto lungo;
  • l'obesità;
  • Vene varicose

Ulteriori fattori di rischio includono il fumo, un forte sforzo fisico, una seduta prolungata o in piedi, associati alle caratteristiche dell'attività professionale, un'età superiore ai quaranta anni.

Segni e sintomi

Trombosi venosa profonda nelle fasi iniziali può essere asintomatica e la prima manifestazione è la trombosi polmonare (embolia polmonare, embolia polmonare). Una progressione tipica della malattia si verifica in circa ogni secondo paziente.

I sintomi classici della trombosi venosa profonda sono:

  • Aumento della temperatura locale nella zona interessata.
  • Aumentare la temperatura generale a 39 gradi o più.
  • Dolore arcuato lungo la vena colpita.
  • Pesantezza nelle gambe.
  • Edema sotto l'area di attacco del coagulo.
  • Pelle lucida o bluastra.
  • Una parte del volume del sangue dalla vena trombizzata è diretta verso i vasi superficiali, che diventano chiaramente visibili.

Durante i primi due giorni dopo la formazione di una trombosi venosa profonda della coscia o della coscia, i sintomi sono lievi. Di regola, non è forte dolore al muscolo gastrocnemio, aggravato durante il movimento e durante la palpazione. C'è un leggero gonfiore nel terzo inferiore della gamba.

Se si sospetta la trombosi, vengono testati Lovenberg e Homans. Al paziente viene chiesto di piegare il piede verso l'alto. La diagnosi è confermata dal dolore nella parte inferiore della gamba. Quando la gamba interessata viene compressa con un tonometro, la pressione sanguigna è 80/100 mm Hg. Art. c'è dolore Dolore quando si stringe un arto sano si sente a una pressione del sangue di 150/180 mm Hg. Art.

La gravità e la localizzazione dei sintomi dipendono dalla posizione dell'area trombizzata. Più alta è l'area interessata, più pronunciata cianosi, gonfiore e dolore. Ciò aumenta il rischio di separazione di un coagulo di sangue e lo sviluppo di embolia polmonare.

Quando la trombosi dell'edema venoso femorale è localizzata nella coscia, la trombosi a livello della vena iliaca e femorale (trombosi ileofemorale) è accompagnata da gonfiore dell'intero arto, a partire dalla piega inguinale. La pelle dell'arto interessato assume un colore bianco latte o bluastro.

La progressione della malattia dipende dalla posizione del trombo. La trombosi Ileofemorale si sviluppa rapidamente, compare il dolore, poi la gamba si gonfia, i cambiamenti di colore della pelle.

La trombosi dei vasi nella parte inferiore della tibia si manifesta con leggero dolore. L'intensità del dolore durante il movimento e l'esercizio aumenta. La gamba interessata si gonfia sotto il sito di un coagulo di sangue, la pelle diventa pallida, diventa lucida e in seguito diventa una tonalità cianotica pronunciata. Entro alcuni giorni dopo la formazione di un trombo appaiono le vene superficiali.

Per una maggiore comprensione di ciò che attende il paziente ignorando i sintomi e i segni di trombosi venosa profonda degli arti inferiori e la mancanza di trattamento, dai un'occhiata alla foto:

Quando vedere un dottore

La trombosi venosa è una malattia insidiosa e mortale. Il motivo più serio per la visita di un flebologo è l'aumento della coagulazione del sangue, indipendentemente da lesioni, interventi chirurgici, lesioni, ecc.

Non posticipare una visita dal medico quando c'è un dolore caratteristico alle gambe sullo sfondo di uno o più fattori di rischio per lo sviluppo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Allarmante dovrebbe e cambiamenti di colore della pelle caratteristica della trombosi venosa.

diagnostica

I principali metodi per la diagnosi delle lesioni vascolari sono la scansione duplex e l'analisi del sangue per il D-dimero. Se il medico ha dubbi sui risultati di un esame duplex o un trombo si trova sopra la piega inguinale, viene utilizzato un metodo di venografia radiopaca.

Una preparazione radiopaca viene iniettata nel letto venoso e viene scattata una normale fotografia a raggi X. Questo metodo fornisce dati più affidabili rispetto agli ultrasuoni e consente di determinare con precisione la posizione di un coagulo di sangue.

Il quadro clinico della malattia assomiglia allo sviluppo di altre patologie, comprese quelle non correlate alle lesioni vascolari. La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Buerger, la cisti di Baker, l'embolia acuta delle arterie ileo-femorali.

La causa del dolore nei muscoli del polpaccio può essere la neurite del nervo sciatico di varie eziologie. I dolori di origine neurologica sono permanenti e sono spesso accompagnati da ridotta sensibilità, reazioni motorie o trofismo dei tessuti.

Un quadro clinico che assomiglia alle lesioni delle vene profonde degli arti inferiori può svilupparsi con linfostasi, artrite, mialgia, miosite, lesioni, compressione delle vene dall'esterno (compresi i processi tumorali), patologie superficiali delle vene, insufficienza arteriosa o venosa e molte altre malattie.

trattamento

Quando viene rilevata una malattia, il trattamento viene avviato immediatamente. A seconda delle caratteristiche di un particolare caso clinico, della gravità delle condizioni del paziente e dello stadio di sviluppo della malattia, il trattamento viene eseguito in regime ambulatoriale o nel reparto di degenza del reparto chirurgico utilizzando un metodo conservativo o chirurgico.

Terapia conservativa

All'individuazione iniziale della trombosi, il trattamento dura fino a 6 mesi, con ricadute - fino a un anno o più. Nel periodo acuto della malattia il paziente viene posto in ospedale e prescritto 10 giorni di riposo a letto. Il letto ai piedi del letto è sollevato di circa 20 gradi per migliorare il flusso di sangue dalle estremità distali.

Ai pazienti viene prescritta una terapia con eparina, farmaci antiinfiammatori trombolitici e non steroidei. I trombolitici sono prescritti nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, mentre non vi è alcun rischio di frammentazione del coagulo. Il trattamento comprende farmaci prostaglandinici, glucocorticoidi, anticoagulanti. Se necessario, la gamba interessata può essere immobilizzata, in alcuni casi ai pazienti viene prescritto di indossare calze a compressione.

Trattamento chirurgico

Casi di trombosi fluttuante, cioè quelli in cui vi è un'alta probabilità di un coagulo di sangue e un blocco completo del lume dei vasi sanguigni, sono soggetti a un trattamento tempestivo.

Nella pratica del trattamento chirurgico delle vene trombizzate vengono utilizzati:

  • Filtro Cava È installato nella vena cava inferiore per intrappolare i coaguli di sangue rotto o i loro frammenti e serve come prevenzione dell'occlusione vascolare.
  • Plenazione della vena cava inferiore. La parete del vaso interessato collega i fermagli metallici.
  • Catetere di Fogarty. È usato per rimuovere i coaguli sciolti durante i primi cinque giorni dopo la formazione del coagulo.
  • Trombectomia. L'operazione per rimuovere i coaguli di sangue nelle prime fasi di sviluppo. Quando una trombosi entra in un'infiammazione delle vene causata da un trombo, la trombectomia è controindicata.

Scopri di più sui trattamenti delle vene profonde per la trombosi da una pubblicazione separata.

previsioni

Con un trattamento tempestivo adeguato, la prognosi del decorso della malattia è favorevole. In assenza di trattamento, nel 20-20% dei casi di embolia polmonare il 20% dei casi causa embolia polmonare. Tra le possibili complicanze della trombosi venosa non trattata vi sono la cancrena, l'ictus, l'infarto miocardico. La trombosi venosa non trattata porta allo sviluppo di embolia polmonare entro tre mesi in circa la metà dei pazienti.

Per ulteriori informazioni, guarda il video:

Trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda è una condizione in cui si formano coaguli di sangue (coaguli di sangue) nelle vene che interferiscono con il normale flusso sanguigno. Nella pratica clinica, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori è più comune della trombosi venosa di altri siti. I sintomi clinici della trombosi venosa profonda comprendono dolore arcinogeno, gonfiore, cianosi cutanea, ipertermia superficiale, dolore alla palpazione della vena interessata, gonfiore delle vene superficiali. La diagnosi finale viene effettuata in base all'ecografia delle vene degli arti inferiori e alla scansione duplex; la reovasografia viene eseguita per valutare la microcircolazione. Il trattamento della trombosi venosa profonda viene effettuato con eparina sotto il controllo di un coagulogramma; se necessario, rimozione chirurgica del trombo risultante.

Trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda è una condizione in cui si formano coaguli di sangue (coaguli di sangue) nelle vene che interferiscono con il normale flusso sanguigno. Nella pratica clinica, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori è più comune della trombosi venosa di altri siti.

I coaguli di sangue possono formarsi non solo in profondità, ma anche nelle vene superficiali, ma la trombosi delle vene superficiali (tromboflebite superficiale) raramente diventa fonte di gravi problemi. A differenza della tromboflebite, la trombosi venosa profonda richiede cure mediche di emergenza a causa del rischio di sviluppare complicazioni potenzialmente letali per il paziente.

Cause di trombosi venosa profonda

Per lo sviluppo della malattia richiede una combinazione di diversi fattori:

  • danno al rivestimento interno della parete venosa a seguito di esposizione a un agente meccanico, chimico, allergico o infettivo;
  • violazione del sistema di coagulazione del sangue;
  • rallentando il flusso sanguigno.

In alcune circostanze, la viscosità del sangue aumenta. Se le pareti della vena sono ostruite dal normale flusso sanguigno, aumenta il rischio di coaguli di sangue. Un piccolo coagulo di sangue che si forma sulla parete venosa provoca infiammazione e ulteriori danni alla parete venosa, causando la formazione di altri coaguli di sangue.

La congestione nelle vene degli arti inferiori contribuisce alla formazione di trombosi venosa profonda. La causa della stagnazione diventa immobilità o immobilità di una persona per un lungo periodo.

Fattori di trigger per trombosi venosa profonda:

  • infortunio, chirurgia, eccessivo stress fisico;
  • malattia infettiva;
  • immobilità prolungata in condizioni post-operatorie, malattie neurologiche e terapeutiche;
  • periodo postparto;
  • assumere contraccettivi ormonali orali;
  • tumori maligni (specialmente - cancro dello stomaco, polmoni e pancreas);
  • Sindrome DIC.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'immobilità prolungata, con le gambe in giù. Così, in Occidente, ci sono i termini "sindrome della classe economica" e "tromboflebite televisiva". Nel primo caso parliamo di persone che hanno sviluppato trombosi venosa profonda dopo un lungo volo. Nel secondo - su pazienti anziani in chi la malattia è apparso dopo una seduta lunga davanti alla TV. In entrambi i casi, il fattore di partenza era una lunga permanenza in posizione seduta con le gambe piegate, che creava ostacoli al normale deflusso venoso.

Il ritorno del sangue attraverso le vene è in gran parte fornito dalla contrazione muscolare. Dopo le operazioni e con alcune malattie croniche, il paziente rimane quasi immobile per un lungo periodo. Di conseguenza, la congestione si sviluppa negli arti inferiori, portando a trombosi venosa profonda.

Quando si assumono contraccettivi orali, malattie del sangue, tumori maligni, la trombosi è in gran parte dovuta a ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue). In alcuni casi, il flusso sanguigno alterato nelle vene profonde può indicare la malattia di Buerger (tromboangioite obliterante di origine allergica).

Di regola, la trombosi venosa profonda si sviluppa negli arti inferiori. Tuttavia, a volte si osserva una trombosi venosa profonda nelle mani, che si verifica quando esposto ai seguenti fattori scatenanti:

  • cateterizzazione delle vene degli arti superiori. Un catetere che è stato a lungo in vena causa irritazione della parete venosa e porta alla formazione di un coagulo di sangue;
  • cardiofibrillatore impiantato o pacemaker;
  • neoplasma maligno nell'area della vena;
  • carico eccessivo sugli arti superiori degli atleti (giocatori di baseball, nuotatori, sollevatori di pesi). La malattia si sviluppa a causa della compressione delle vene profonde degli arti superiori da parte dei muscoli allenati della cintura della spalla.

Sintomi di trombosi venosa profonda

I sintomi dipendono dalla posizione di un coagulo di sangue. In circa la metà dei casi, il sangue scorre attraverso il sistema delle vene comunicanti nelle vene sottocutanee, il flusso sanguigno viene parzialmente ripristinato e la trombosi venosa profonda è asintomatica. Nei restanti pazienti, si osservano uno o più dei seguenti sintomi in varie combinazioni:

  • - dolori arcuati nell'arto colpito;
  • - dolore con palpazione, crescente lungo la vena, in cui si è formato un coagulo di sangue;
  • - gonfiore;
  • - ipertermia locale;
  • - blueness della pelle dell'arto colpito;
  • - gonfiore delle vene superficiali.

I collaterali venosi sviluppati nell'addome inferiore, nella zona delle articolazioni dell'anca, delle cosce e della tibia possono indicare una trombosi trasferita.

Complicazioni di trombosi venosa profonda

L'esito della trombosi venosa profonda può essere l'insufficienza venosa cronica, a seguito della quale si sviluppano edema degli arti inferiori e disturbi trofici (lipodermatosclerosi, eczema, ulcere trofiche).

La complicazione più pericolosa della trombosi venosa profonda è l'embolia polmonare. I pezzi staccati di coaguli di sangue, insieme al flusso sanguigno, si spostano nei polmoni, entrano nell'arteria polmonare e causano la sua embolia (occlusione). Flusso di sangue alterato nell'arteria polmonare porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e cardiaca e può causare la morte del paziente. Nel caso in cui un piccolo ramo dell'arteria polmonare viene bloccato con un pezzo di un coagulo di sangue, si sviluppa un infarto polmonare.

Diagnosi della trombosi venosa profonda

La flebologia moderna ha una buona base tecnica per valutare il flusso di sangue venoso e diagnosticare la trombosi venosa profonda. Di regola, la diagnosi è stabilita da un flebologo. Conduce una prova di imbracatura (bendaggio elastico delle gambe con una tecnica speciale), compresa una prova di marcia, in cui una benda elastica viene applicata al piede del paziente da un dito all'altro. Quindi il paziente cammina per un po '. Dolori esplosivi e vene safeniche che non hanno collassato dopo il test indicano trombosi.

Per valutare il flusso sanguigno nelle vene profonde, vengono utilizzati flebografia, scansione duplex e ecografia Doppler degli arti inferiori e la scansione dei radionuclidi. La valutazione dello stato del microcircolo viene effettuata secondo la reovasografia degli arti inferiori.

Trattamento della trombosi venosa profonda

A causa del rischio di sviluppare pericolose complicanze, i pazienti con trombosi venosa profonda devono essere ospedalizzati. Appoggiato rigoroso riposo a letto. L'arto interessato riceve una posizione elevata. Per prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue, al paziente viene prescritta l'eparina (di solito entro una settimana). Quindi il paziente viene trasferito agli anticoagulanti "morbidi" (warfarin). Il corso del trattamento con warfarin dura 6 mesi. Per monitorare lo stato del sistema di coagulabilità del sangue, viene periodicamente prelevato un coagulogramma dal paziente.

I farmaci trombolitici sono efficaci solo nelle prime fasi della formazione di trombi. Nei periodi successivi, la terapia trombolitica è pericolosa a causa della possibile frammentazione di un coagulo di sangue e dello sviluppo di embolia polmonare. Con disturbi circolatori pronunciati nell'arto, è indicata la trombectomia.

Prevenzione della trombosi venosa profonda

Le misure volte a prevenire la trombosi venosa profonda consistono nell'eliminazione dei fattori di rischio, l'uso di calze elastiche, l'attività fisica precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, dopo l'operazione, vengono prescritte piccole dosi di acido acetilsalicilico ed eparina, che riducono la coagulazione del sangue.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: sintomi, trattamento, prevenzione

La trombosi venosa è caratterizzata dalla comparsa di un coagulo di sangue (trombo) nel lume venoso. Un coagulo di sangue causa alterazione della circolazione sanguigna, modifica la struttura e le dimensioni delle vene. La trombosi può manifestarsi senza lamentele, nel 20% dei casi compaiono dolore e restrizione del movimento nell'arto malato.

Rischio di trombosi

Nota: le complicanze della trombosi possono essere pericolose per la vita.

Circa il 25% della popolazione soffre di una varietà di trombosi. Una maggiore patologia venosa è comune nelle donne (5-6 volte più spesso che negli uomini). Farmaci incontrollati, sovrappeso, fattori ambientali contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Il più delle volte la trombosi colpisce le vene delle gambe. La rete venosa degli arti inferiori consiste di due parti: superficiale e profonda. I processi che si verificano con le vene superficiali, possiamo vedere visivamente. Ma la patologia delle vene degli arti inferiori spesso non viene riconosciuta, a causa della sua inaccessibilità esterna.

La maggior parte della trombosi venosa degli arti inferiori si verifica proprio nella sezione profonda. Un coagulo di sangue si forma in pochi giorni ed è liberamente attaccato al muro della vena. È in questo momento che può staccarsi e muoversi lungo il letto vascolare del corpo, causando il blocco praticamente in qualsiasi parte del sistema circolatorio.

Cause della trombosi venosa degli arti inferiori

Le cause più comuni di trombosi sono:

  • malattie vascolari ereditarie e congenite - debolezza della parete delle vene, insufficiente funzionalità delle valvole venose, vene varicose (vene varicose), fistole (shunt tra le arterie e le vene, con conseguente reflusso di sangue arterioso);
  • processi tumorali - causando un aumento della coagulazione del sangue, ispessimento e formazione di trombi;
  • fattore ormonale - disfunzione delle ghiandole esogene ed endogene, insufficienza ormonale durante la gravidanza, terapia ormonale. Gli ormoni sessuali femminili (progesterone ed estrogeno) contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue;
  • corpo sovrappeso - con l'obesità nel corpo in grandi quantità, si forma un analogo degli ormoni sessuali femminili - leptina, che causa una maggiore adesione (adesione) delle piastrine, che colpisce la coagulazione del sangue e contribuisce alla formazione di trombi;
  • lesioni con sanguinamento, fratture e interventi chirurgici - portare ad un'aumentata formazione di tromboplastina tissutale, che causa coaguli di sangue e prontezza trombotica;
  • paresi e paralisi delle gambe - l'alterazione dell'innervazione fisiologica e l'immobilità muscolare con atrofia causano un rallentamento e un indebolimento del flusso sanguigno nelle vene, che porta alla formazione di coaguli di sangue;
  • gravi processi infettivi - condizioni settiche (contaminazione generale del sangue), volume dei processi purulenti, ustioni di un'ampia superficie corporea, pronunciata infiammazione dei polmoni. I microrganismi rilasciano tossine che contribuiscono alla formazione di masse trombotiche;

I fattori che contribuiscono si uniscono alle cause dei coaguli di sangue:

  • età avanzata;
  • stile di vita sedentario e lavoro (impiegati);
  • carichi super pesanti;
  • l'obesità;
  • abuso di alcool e fumo.

Come fa un coagulo di sangue (meccanismo di sviluppo)

La teoria più comune della trombosi è la triade di Virchow.

Consiste di tre meccanismi principali per lo sviluppo del processo trombotico:

  1. Danni (alterazione) della parete venosa. La rottura traumatica dell'endotelio (strato interno) della vena, compressione meccanica o stiramento crea le condizioni per la formazione di un coagulo di sangue.
  2. Aumento della coagulazione del sangue. L'isolamento della tromboplastina tissutale, della trombina e di altri fattori della coagulazione nel sangue porta all'adesione delle cellule del sangue e alla formazione di sostanze che contribuiscono a questo processo.
  3. Violazione dei processi dinamici del flusso sanguigno. Riposo a letto lungo, immobilità forzata, formazioni di colesterolo (placche) nelle navi contribuiscono alla rottura del normale flusso di sangue attraverso la nave. Il conseguente flusso di vortici favorisce anche le condizioni per la formazione di trombi.

Sintomi di trombosi venosa profonda delle estremità

Nella formazione di un coagulo di sangue, i pazienti annotano:

  • aumentando di sera il peso nelle gambe,
  • inarcando, premendo, doloranti e strattonando i dolori entro la fine della giornata;
  • parestesie della parte inferiore della gamba (sensazione di intorpidimento e "pelle d'oca");
  • edema grave e aumento del volume degli arti inferiori;
  • pallore e cianosi della pelle, assottigliamento della pelle;
  • infiammazione delle vene (flebite) aumento della temperatura locale e generale.

All'esame, il medico determina:

  • tono lucido della pelle;
  • gonfiore e alterata sensibilità allo shin;
  • disegno migliorato e riempimento del sangue delle vene superficiali della parte inferiore della gamba (a causa del deflusso di sangue attraverso collaterali dalle vene profonde);
  • temperatura più bassa della gamba malata, rispetto alla salute.

Diagnostica e test

Per confermare la diagnosi di trombosi venosa profonda delle estremità, viene eseguito un esame a raggi di contrasto dei vasi venosi, flebografia.

Sul flebogramma, i segni di trombosi venosa sono chiaramente definiti:

  • "Vena tritata" - rottura del flusso di contrasto nella zona interessata;
  • marcata diminuzione del lume venoso;
  • La superficie interna "ruvida" della nave come risultato della formazione di placche di colesterolo;
  • formazioni non dipinte legate alle pareti delle vene (coaguli di sangue).

Ecografia Doppler - consente di valutare le proprietà del movimento del sangue attraverso le vene, a causa del riflesso delle onde ultrasoniche da cellule del sangue. Metodo diagnostico atraumatico con precisione del 90%. Quando il Doppler viene misurato dalla velocità del flusso sanguigno, il volume del flusso sanguigno, la differenza di questi indicatori su arti simmetrici.

I segni specifici dei test funzionali hanno un significato informativo:

  • Il sintomo di Homan - posizione del paziente sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia. Il medico tiene una flessione passiva del piede. In caso di dolore e disagio nel muscolo gastrocnemio, si può concludere che vi è un coagulo di sangue;
  • Test di Mosè - si svolge in due fasi: - quando si schiaccia lo stinco nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore. Il secondo stadio: spremere la gamba in direzione laterale. Se c'è una trombosi venosa profonda, il dolore si manifesta solo nel primo caso;
  • Test di Lovenberg - l'imposizione di un bracciale dello sfigmomanometro nella parte centrale della tibia e un aumento della pressione in esso a 150 mm Hg. Art. provoca dolore al di sotto della cuffia nei muscoli della gamba, indicando trombosi;
  • Segno di Lisker - quando si colpisce frontalmente la superficie della cresta tibiale si ha dolore all'osso. Questo è a favore della trombosi;
  • segno di louvel - l'aspetto o il dolore aumentato nella parte inferiore delle gambe quando si tossisce o si starnutisce;
  • prova di marcia - dalle dita dei piedi all'inguine del paziente, viene applicata una benda elastica a colpi continui. Al paziente viene chiesto di camminare per alcuni minuti. Quindi la benda viene rimossa. In caso di dolore e vene safene visibili dilatate, si conclude che c'è una trombosi;
  • Il test di Pratt - 1 - sdraiato, viene misurata la circonferenza della tibia, quindi la gamba viene sollevata e il corpo esaminatore svuota le vene superficiali con i movimenti massaggianti delle mani. La benda elastica viene applicata sulla gamba (dalle dita verso l'alto). Dopo diversi minuti di camminare il paziente, la benda viene rimossa. Con l'apparenza di dolore e disagio, così come un aumento del volume della gamba, c'è il sospetto di trombosi;
  • processo di Mayo-Pratt - in posizione prona su una superficie piana, un cuscino è posto sotto i piedi del paziente. Lo specialista svuota le vene superficiali con massaggio e applica un laccio emostatico nella parte superiore della coscia. Con il tourniquet posato, il paziente viene offerto di camminare per circa mezz'ora. Con la comparsa di forti dolori alle gambe e una sensazione di scoppio, possiamo parlare di trombosi.

Lo studio è completato con sphygmography, termometria della pelle, flebotonometria e tecniche di radioisotopi.

Trattamento della trombosi venosa profonda delle estremità

Nei casi lievi, è consentito il trattamento ambulatoriale. Ma in ogni caso con il riposo a letto per un massimo di 2 settimane.

Trattamento conservativo

Si basa su diversi gruppi specifici di farmaci:

  • anticoagulanti ad azione diretta - L'eparina è più comunemente usata. Il meccanismo di trattamento si basa sulla "diluizione" del sangue riducendo il funzionamento della trombina e migliorando la produzione di antitrombina. Le dosi di Eparina sono scelte singolarmente dal dottore. È introdotto nella forma di iniezione. Sono usate forme moderne, prolungate (con azione estesa) - Clexane, Fraxiparin;
  • anticoagulanti indiretti - Warfarin, Coumadin. Questi farmaci prevengono la formazione di trombina, sopprimendo la sua forma precedente - la protrombina. Questi farmaci sono prescritti sotto la stretta supervisione del personale medico per evitare possibili complicazioni sotto forma di sanguinamento;
  • sostanze enzimatiche con proprietà trombolitiche - Streptokinase, Urokenaz. Hanno la capacità di una buona dissoluzione dei coaguli di sangue formati e il contenimento di ulteriore coagulazione del sangue. Introdotto in condizioni stazionarie sotto forma di soluzioni antigoccia.
  • farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, ecc.) Queste soluzioni terapeutiche migliorano la microcircolazione del sangue, riducendone la viscosità e la capacità di coagularsi. Sono introdotti sotto forma di infusioni a goccia in quantità da 200 a 1000 ml, a volte più;
  • medicina anti-infiammatoria - Voltaren, indometacina, aspirina, ecc. avere la capacità di ridurre il dolore, assottigliare il sangue, alleviare gonfiori e processi infiammatori. Assegna come compresse e forme iniettabili.

La terapia farmacologica è completata dalla fasciatura dell'arto colpito con una benda elastica. È importante rispettare il metodo corretto: la benda viene applicata nella posizione prona, con le vene collassate, i colpi dalle dita dei piedi e sopra.

Fai attenzione: al posto delle bende, è possibile utilizzare uno speciale indumento a compressione (calze, calzini). La dimensione e il grado di compressione sono scelti dal medico. È necessario mettere la biancheria in un letto, prima di alzarsi e togliere quando c'è l'opportunità di sdraiarsi.

Trattamento chirurgico della trombosi

L'operazione è assegnata se:

  • con lo sviluppo di grave infiammazione delle vene - tromboflebiti;
  • con la probabilità di un coagulo di sangue e il rischio di embolia polmonare (PE);
  • la diffusione del processo trombotico;
  • il trombo non è fissato alla parete del vaso (flottazione).

L'operazione è controindicata in:

  • la presenza della fase acuta del processo;
  • in caso di malattie scompensate del cuore e dell'apparato respiratorio;
  • fasi acute delle infezioni.

Metodi di trattamento chirurgico della trombosi

La medicina moderna è conosciuta come una grande varietà di metodi di copyright nel trattamento della trombosi venosa degli arti inferiori. Il nostro compito è fare conoscenza con i principali.

trombectomia

I metodi di operazione più comunemente usati, il cui compito è rimuovere il trombo esistente fresco (fino a 7 giorni), ripristinare la normale circolazione sanguigna attraverso la nave o attraverso i collaterali.

Operazione Troyanova - Trendelenburg

Attraverso l'incisione nell'inguine, viene secreta una grande vena safena, che può essere suturata in vari modi, o fissata con speciali fermagli che permettono al sangue di passare attraverso, ma fissare i coaguli di sangue recisi.

Installazione di filtri

Speciali filtri a forma di ombrello sono suturati nella cavità della vena cava inferiore. Quindi, viene creato un ostacolo alla diffusione di coaguli di sangue attraverso il flusso sanguigno e il loro ingresso in vasi importanti.

Metodi della medicina tradizionale nel trattamento della trombosi venosa degli arti inferiori

Per alleviare la condizione e ostacolare lo sviluppo e la diffusione di un coagulo di sangue è raccomandato per il trattamento domiciliare:

  • succo di cipolle con miele (succo mescolato con miele in uguali proporzioni, insistere 3 giorni e conservare per 10 giorni in frigorifero). Prendi un cucchiaio tre volte al giorno. L'effetto è dovuto alla presenza di anticoagulanti naturali;
  • tintura di acacia bianca - contiene glicosidi e oli che hanno la capacità di assottigliare il sangue. Tingere la pelle oltre la trombosi e prendere 5 gocce per via orale 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di un mese;
  • decotto di coni di luppolo. Prendi mezza tazza 4 volte al giorno per un mese.

Nutrizione e dieta

Con il peso in eccesso devi liberartene. Nella dieta dovrebbe essere abbastanza cibo fortificato. La preferenza dovrebbe essere data a frutta e verdura, contribuendo al rafforzamento delle pareti dei vasi sanguigni - rosa canina, cavolo, aneto, aglio, anguria, acetosa.

Prodotti utili contenenti rame - frutti di mare. Il rame è una fonte di materiale per l'elastina, che fa parte del muro delle vene.

È importante: limite - alcol, grasso in eccesso, cioccolato e caffè, maionese.

Prevenzione della trombosi degli arti inferiori

Come misura preventiva, il regime motorio, il jogging e le lunghe passeggiate sono modi naturali importanti per prevenire le malattie venose.

Regolare il versamento e il bagno in acqua fredda della durata di diversi minuti riduce significativamente il rischio di sviluppare malattie vascolari. Smettere di fumare e alcol è anche benefico per la salute delle vene.

Se ci sono segni di vene varicose - una visita tempestiva a un medico e l'attuazione di tutte le raccomandazioni ostacolerà il progresso della malattia e la comparsa di complicazioni.

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Trombosi delle vene. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della trombosi

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La trombosi venosa è la formazione di un coagulo di sangue (trombo) nel lume della nave, che porta a una ridotta circolazione del sangue in quest'area. La malattia si manifesta con dolore acuto, arrossamento e gonfiore. La condizione generale di una persona non è molto peggio. Nell'80% dei casi, la malattia è asintomatica, ma un trombo può causare una complicanza mortale - embolia polmonare.

Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni quarta persona sul pianeta è a rischio di coaguli di sangue. La trombosi viene diagnosticata ogni anno a 160 persone ogni 100 mila persone. Solo in Russia, 240.000 persone si ammalano un anno.

La trombosi delle vene è considerata una malattia più "femminile". La bella metà dell'umanità soffre di questa patologia 5-6 volte più spesso degli uomini. La ragione di questo è un alto livello di ormoni femminili, contraccettivi ormonali e gravidanza.

Anche le persone sovrappeso sono molto a rischio. I medici dicono che dopo 40 anni, con obesità di 3-4 gradi, la probabilità di un coagulo di sangue aumenta di 5 volte.

I coaguli di sangue possono comparire nelle arterie, nelle vene e nei capillari di qualsiasi organo. Ma il più delle volte colpisce le vene degli arti inferiori, specialmente le gambe. Nella maggior parte dei casi, i coaguli di sangue si trovano vicino al muro (vicino alla parete), ma possono anche bloccare completamente il lume (occlusione dei coaguli di sangue).

Va ricordato che la formazione di un coagulo di sangue è un meccanismo protettivo. Senza di esso, moriremmo per perdita di sangue anche dopo un piccolo infortunio. Il sangue si coagula formando grumi di piastrine e collagene. Essi intasano i vasi danneggiati, fermando il sanguinamento. Quando la ferita guarisce, tali coaguli di sangue si risolvono da soli. I problemi sorgono quando l'equilibrio della coagulazione del sangue e il sistema di anticoagulazione sono disturbati.

Anatomia della vena

Vienna è la nave attraverso cui scorre il sangue dagli organi al cuore. Il sangue entra in una vena dai capillari che raccolgono il sangue da organi e tessuti. Le vene formano una vasta rete venosa. Spesso le navi sono interconnesse (anastomizzate). Ciò consente al sangue di fluire intorno all'area intasata da un coagulo di sangue. Ma in una simile anastomosi, un coagulo di sangue può penetrare dalle vene superficiali nelle vene profonde e da lì nel cuore e nel cervello.

La parete venosa ha diversi strati:

  1. Il rivestimento interno delle vene (intima):
    • uno strato di cellule endoteliali che vengono a contatto con il sangue. La loro funzione è quella di prevenire l'insorgere di coaguli di sangue e impedire che i coaguli di sangue si attaccino alla parete venosa. Per questo, le cellule producono una sostanza speciale - la prostaciclina.
    • uno strato di sottile membrana elastica di fibre di tessuto connettivo.
  2. Il guscio intermedio delle vene è costituito da muscoli lisci. Ci sono poche fibre muscolari nella vena e si trovano in fasci, non in uno strato continuo. A causa di ciò, le vene collassano se c'è poco sangue in esse ed è facile estendersi ed espandersi quando traboccano di sangue. Nelle vene delle ossa, del fegato, della milza, del cervello e della retina, lo strato muscolare è assente.
  3. Il guscio esterno (avventizio) è il più spesso. La sua funzione è proteggere la vena dai danni. Consiste di un denso strato di fibre elastiche e di collagene del tessuto connettivo, in cui i nervi e le navi passano. All'esterno, la vena è ricoperta da uno strato di tessuto connettivo lasso, con cui viene fissato ai muscoli e agli organi.
Le valvole sono escrescenze del rivestimento interno della vena. Svolgono un ruolo importante nel movimento del sangue verso il cuore, ma spesso è vicino a loro che compaiono i coaguli di sangue. Secondo la struttura delle valvole assomigliano a telaio o tasche abbinate.

Fattori che impediscono la formazione di coaguli di sangue

13 fattori (sostanze o enzimi) sono responsabili della coagulazione del sangue. Per ognuno di essi c'è un contrappeso (inibitore), una sostanza che blocca l'azione del fattore di coagulazione. Sono questi inibitori a costituire il sistema anticoagulante del sangue. La sua funzione è di mantenere il sangue in forma liquida e di proteggere i vasi dalla formazione di coaguli di sangue.

Componenti del sistema anticoagulante:

  1. Anticoagulanti - sostanze che inibiscono la produzione di fibrina nel corpo
    • Anticoagulanti primari che sono costantemente contenuti nel sangue, non permettendo alle piastrine di aderire insieme. Questa è l'antitrombina III, eparina, a1-antitripsina, a2-macroglobulina, proteina C, proteina S, trombomodulina, ecc.
    • Anticoagulanti secondari. Queste sostanze si formano quando il sangue ha già iniziato a coagularsi. Interrompono questo processo. Questi includono: antitrombina I (fibrina), antitrombina IX, auto-II-anticoagulante, ecc.
  2. Sistema di fibrinolisi. Il suo componente principale è la plasmina. È responsabile della scissione delle fibre di fibrina, che è la base del trombo.
Il principale combattente del sistema anticoagulante è l'antitrombina III. Questa sostanza circola costantemente nel sangue. Trova la trombina (l'enzima principale che attiva la formazione di un coagulo di sangue) e la neutralizza. L'eparina prodotta dal fegato svolge anche un ruolo importante. Riduce anche l'attività della trombina.

Fibrin S allinea le vene dall'interno. Il suo compito è impedire alle cellule del sangue di attaccarsi alla parete venosa, prevenirne il danno e migliorare il flusso sanguigno.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una malattia in cui si verificano coaguli di sangue nelle vene profonde situate sotto i muscoli. L'occlusione dei vasi profondi si verifica nel 10-15% dei casi di trombosi.

Un coagulo di sangue si forma più spesso nelle vene profonde della gamba. Nei primi 3-4 giorni il coagulo è attaccato liberamente alla parete del vaso. Durante questo periodo, può facilmente staccarsi.

Circa una settimana dopo, un'infiammazione della parete venosa inizia intorno al coagulo di sangue - tromboflebite. Durante questo periodo, il coagulo di sangue si indurisce e si attacca alla parete del vaso. L'infiammazione fa sì che nuovi coaguli di sangue appaiano più alti lungo la vena. Nonostante il danno a grandi aree della vena, la malattia è spesso asintomatica.

Cause di trombosi venosa profonda degli arti inferiori

  1. Anomalie vascolari congenite:
    • insufficienza della valvola venosa congenita o acquisita,
    • sottosviluppo della membrana muscolare o elastica della parete venosa;
    • vene varicose congenite;
    • fistola congenita tra vene profonde e arterie.
    Queste caratteristiche dello sviluppo delle vene portano a un rallentamento del flusso sanguigno e al ristagno nelle vene. In questo caso, le piastrine si attaccano facilmente per formare un coagulo di sangue.
  2. Malattie oncologiche
    • cancro allo stomaco;
    • cancro al pancreas;
    • cancro ai polmoni;
    • tumori maligni del bacino.
    Nelle persone con cancro, il metabolismo è disturbato e aumenta la coagulazione del sangue. La chemioterapia provoca danni al rivestimento interno dei vasi sanguigni, mentre attiva sostanze che addensano il sangue. E peggiora la situazione, il fatto che i malati di cancro si muovano un po ', e spesso completamente costretti a letto.
  3. Disturbi ormonali
    • interruzione delle gonadi;
    • uso di contraccettivi orali combinati (OCC);
    • insufficienza ormonale durante la gravidanza.
    Elevati livelli di ormoni femminili causano coaguli di sangue. Il progesterone, che blocca il sanguinamento durante le mestruazioni, può causare la formazione di coaguli di sangue. E l'estrogeno è in grado di attivare il fibrinogeno e la protrombina, il cui ruolo nella formazione dei coaguli di sangue è molto ampio.
  4. L'obesità. Le cellule grasse producono la leptina ormone, che è simile agli ormoni sessuali femminili. La leptina agisce su recettori sensibili sulla superficie delle piastrine, facendoli aderire insieme.
  5. Le conseguenze della chirurgia. Dopo le operazioni, la trombosi venosa profonda si riscontra nel 30% delle persone di età superiore ai 40 anni. Molte tromboplastine tissutali entrano nel sangue. Questa sostanza causa la coagulazione del sangue.
  6. Fratture. La tromboplastina tissutale (uno dei fattori della coagulazione del sangue) entra nel flusso sanguigno e innesca una cascata di reazioni che portano alla formazione di coaguli di sangue.
  7. Paralisi degli arti inferiori. La violazione del movimento degli arti inferiori può essere una conseguenza di lesioni o ictus. Di conseguenza, l'innervazione e il nutrimento delle pareti della vena peggiora, il che interrompe il suo lavoro. Inoltre, il movimento del sangue attraverso le vene dipende in gran parte dal lavoro dei muscoli. Pertanto, se i muscoli non spingono il sangue e ristagna, stendendo le vene.
  8. infezione
    • sepsi;
    • la polmonite;
    • ferite purulente, ascessi.
    I batteri rendono il sangue più viscoso e danneggiano il rivestimento interno delle vene. Causano il rilascio di sostanze che portano alla formazione di un coagulo di sangue.
I fattori di rischio per la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori comprendono:
  • età oltre 40 anni;
  • voli frequenti o viaggi che durano più di 4 ore;
  • Lavoro "in piedi" o "sedentario";
  • esercizio fisico pesante, sport;
  • fumare.

Meccanismo del coagulo di sangue

Sintomi di trombosi venosa profonda

diagnostica

Test funzionali

Campioni: questi studi aiutano il medico a stabilire la presenza di un coagulo di sangue durante un esame obiettivo anche senza attrezzatura.

Il sintomo di Lovenberg

Il medico esegue un bracciale campione dal dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Il polsino si impone sopra il ginocchio. Segni di ostruzione delle vene: con un valore di 80-100 mm Hg il dolore appare sotto il ginocchio. Su una gamba sana, anche compressione a 150-180 mm Hg. non causa dolore

Test di marcia

Una benda elastica viene posizionata sulla gamba dalle dita all'inguine. Ti verrà chiesto di camminare per alcuni minuti, quindi la benda verrà rimossa.

Sintomi di trombosi:

  • dolori arcuati alle gambe;
  • non collassate vene safene dilatate.

Esempio di Pratt-1

Ti verrà chiesto di sdraiarti, misurare la circonferenza della parte inferiore della gamba e, con l'aiuto di un massaggio, svuotare le vene superficiali. Dopo questo, il medico impone una benda elastica, a partire dalle dita. Quindi, spreme i vasi ipodermici e dirige il sangue nelle vene profonde. Ti verrà chiesto di camminare per 10 minuti, quindi rimuovere la benda.

Segni di trombosi venosa profonda

  • ci sono disagio, dolore alle gambe - segni di violazione del deflusso attraverso le vene profonde;
  • il volume della gamba aumenta a causa del sangue stagnante.
Homans campione.

Menti sulla schiena, le ginocchia sono piegate. Il medico ti chiederà di piegare il piede. Segni di trombosi venosa profonda:

  • l'aspetto di un pallore affilato sul polpaccio;
  • forte dolore al muscolo gastrocnemio.
Test di Mayo-Pratt.

Stai sdraiato sul divano, sotto il rullo della gamba malata. Massaggiando i movimenti, il medico svuota le vene superficiali e mette un laccio emostatico sul terzo superiore della coscia. Ti verrà chiesto di camminare con una bardatura di 30-40 minuti.

Segni di trombosi venosa profonda:

  • aumento della sensazione di dolore alle gambe;
  • appare il dolore allo stinco.

Doppler

Il metodo di ricerca basato sulla proprietà degli ultrasuoni per riflettere il movimento delle cellule del sangue con una frequenza alterata. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine che descrive le caratteristiche del movimento del sangue attraverso i vasi.

La dopplerografia è affidabile al 90% nell'esame della vena femorale, ma lo studio delle vene profonde della parte inferiore della gamba è meno informativo.

La dopplerografia rivela tali segni di trombosi venosa profonda:

  • non ci sono cambiamenti nel movimento del sangue nell'arteria femorale durante l'inalazione. Questo dice che un coagulo di sangue si trova tra la vena della coscia e il cuore;
  • il flusso di sangue nella vena della coscia non aumenta dopo che il medico ha espulso il sangue dalle vene della gamba. Questa è la prova che c'è un coagulo di sangue nell'area tra la gamba e la coscia;
  • la velocità del flusso sanguigno è lenta nelle vene tibiali poplitea, femorale e anteriore. Ciò significa che, sulla sua strada, il sangue incontra un ostacolo sotto forma di grumo di sangue;
  • ci sono differenze nel movimento del sangue attraverso le vene delle gambe destra e sinistra.
angiografia

Lo studio delle vene è chiamato flebografia. Questo metodo si basa sull'introduzione nella vena di un agente di contrasto basato sullo iodio. Questo composto è completamente innocuo per la salute. Rende ben visibile la vena nelle scansioni a raggi X o CT. Per la ricerca utilizzare un apparecchio speciale - angiografo.

Sintomi di trombosi:

  • un agente di contrasto non penetra nella vena, intasato da un trombo - l'effetto di una "vena tagliata";
  • restringimento brusco del lume del vaso;
  • i contorni irregolari delle navi parlano di vene varicose e la deposizione di placche aterosclerotiche sulla parete interna dei vasi;
  • i trombi parietali sembrano formazioni arrotondate attaccate al muro della vena, non macchiate con un mezzo di contrasto.

Trombosi delle vene superficiali degli arti inferiori

Cause di trombosi venosa superficiale

  1. Vene varicose degli arti inferiori.

Una grande quantità di sangue ristagna nelle vene, mentre le navi si allungano e si trasformano in bacini pieni di sangue. Senza movimento, le cellule del sangue si attaccano e germogliano con fibre di fibrina.

  • Malattie del sangue
    • L'eritremia è una malattia in cui il numero di cellule del sangue aumenta e diventa più spesso.
    • La trombofilia è una malattia in cui aumenta il numero di piastrine e aumenta la propensione a sviluppare coaguli di sangue.
      Queste patologie possono essere congenite o svilupparsi a causa di ipertensione e malattie autoimmuni.
  • Malattie infettive
    • scarlattina;
    • mal di gola;
    • la polmonite;
    • sepsi;
    • parotite.
    Batteri e virus possono danneggiare il rivestimento interno delle vene, attivando così sostanze che causano coaguli di sangue.
  • lesioni
    • contusioni;
    • fratture;
    • ustioni;
    • congelamento;
    • un intervento chirurgico.
    In questo caso, agiscono contemporaneamente tre fattori: durante la lesione, la parete del vaso può risentirne, la coagulazione del sangue aumenta e un getto di gesso o il riposo a letto provocano un flusso sanguigno più lento.
  • Malattie autoimmuni sistemiche
    • sindrome antifosfolipidica (APS);
    • artrite reumatoide;
    • vasculite sistemica;
    • lupus eritematoso sistemico.
    Nelle malattie sistemiche nel corpo, vengono rilasciati anticorpi che attaccano le piastrine e le membrane cellulari dell'endotelio che rivestono le vene, causando la comparsa di coaguli di sangue.
  • Reazioni allergiche Durante un'allergia, avvengono processi complessi nel corpo, a seguito del rilascio di sostanze attivanti piastriniche. E con il danneggiamento del rivestimento interno dei vasi sanguigni, ci sono altri componenti che accelerano la produzione di fibrina.
  • Malattie metaboliche
    • l'obesità;
    • il diabete.
    Fibrina e fibrinogeno sono proteine ​​che legano le cellule del sangue a un coagulo di sangue. Un disturbo metabolico porta ad un aumento del loro livello. Inoltre, le cellule del tessuto adiposo producono la leptina ormonale, che causa l'adesione delle piastrine.
  • Malattie cardiovascolari
    • cardiopatia ischemica;
    • vene varicose;
    • ipertensione;
    • aterosclerosi;
    • disturbo del ritmo cardiaco.
    Queste malattie portano a un rallentamento del flusso sanguigno nelle vene e alla stasi venosa. Questo crea le condizioni per l'aspetto dei coaguli di sangue. Le placche aterosclerotiche aderiscono alle pareti dei vasi e ne restringono il lume. Di conseguenza, la turbolenza si verifica nel flusso sanguigno, che mantiene le cellule del sangue e si depositano sopra le placche.
  • Malattia polmonare
    • asma bronchiale;
    • bronchite cronica ostruttiva.
    Una quantità insufficiente di ossigeno provoca disturbi nel funzionamento del cuore, altera la circolazione sanguigna. Ciò porta al ristagno del sangue nelle vene e ad un aumento del numero di cellule del sangue.
  • Malattie oncologiche I tumori cancerosi causano un aumento della produzione di cellule responsabili della coagulazione del sangue. E la chemioterapia attiva il sistema di coagulazione del sangue.
  • Fattori che accelerano lo sviluppo della trombosi venosa superficiale

    • spremitura della vena;
    • disidratazione del corpo se bevi meno di 1,5-2 litri di liquidi al giorno;
    • farmaci diuretici incontrollati;
    • riposo a letto lungo;
    • età oltre 50 anni;
    • mancanza di attività fisica;
    • pillole anticoncezionali: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
    • fumare.

    Meccanismo del coagulo di sangue

    1. Danni al muro della nave A questo punto si forma turbolenza, che causa la ritenzione di cellule del sangue vicino alla parete venosa.
    2. Gocce liquide compaiono sulla zona danneggiata della vena. Piastrine e altri elementi del sangue si attaccano a loro.
    3. La parete della vena intatta e le cellule del sangue hanno la stessa carica e quindi si respingono a vicenda. Ma se la vena è danneggiata, perde la sua carica e le piastrine possono consolidarsi in quest'area.
    4. La tromboplastina viene secreta dalla vena danneggiata. Inizia il processo di formazione di altri fattori di coagulazione del sangue. La tromboplastina causa la formazione di trombi.
    5. Il sangue scorre intorno al trombo e la sua superficie gradualmente acquisisce strati di nuove piastrine.

    sintomi

    Le vene superficiali si trovano nel tessuto adiposo sottocutaneo ad una profondità di 0,5-2 cm sotto la superficie della pelle. A causa di questa disposizione dei vasi, i sintomi della trombosi venosa superficiale sono immediatamente evidenti. La malattia di solito inizia in modo acuto. Ciò significa che al mattino tutto andava bene, e alla sera apparvero segni di trombosi.

    Sintomi soggettivi che si sentono male

    1. Dolore lungo le vene, che aumenta con lo sforzo fisico.
    2. Sensazione di pesantezza alla gamba.
    3. Gonfiore delle gambe e dei piedi.
    4. Rossore della pelle sopra il trombo.
    5. Aumento della sensibilità della pelle, sensazione di "pelle d'oca in corsa".
    6. Crampi i muscoli gastrocnemio.
    Sintomi oggettivi che il medico vede durante l'esame
    1. Vene varicose (ma a volte un coagulo di sangue può comparire nella vena non dilatata).
    2. La rete venosa è chiaramente visibile a causa di un eccesso di sangue.
    3. Quando viene premuto, la vena non collassa, non impallidisce, ma rimane piena di sangue.
    4. Consolidamento lungo la vena. Può essere a forma di palla o allungarsi lungo la vena.

    Diagnosi di trombosi venosa safena

    I test funzionali sono usati per determinare la condizione delle vene safene. Permettono di valutare il funzionamento delle valvole, ma non indicano la posizione del trombo.

    Esempio Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

    Menti sulla schiena, la gamba dolorante è sollevata. Dalle sue vene massaggia il sangue dalle dita all'inguine con movimenti di massaggio. Nel mezzo della coscia imporre un elastico. Dopo ciò, ti verrà chiesto di alzarti.

    Il rapido riempimento delle vene sotto l'imbracatura parla della rottura delle vene.

    Il test di Gakkenbruch

    Il medico stringe il punto in cui la grande vena safena cade nella vena femorale e ti chiede di tossire. Circa la violazione del lavoro dice spinta, che crea un'onda inversa di sangue, riflessa da un coagulo di sangue. Il medico sente questa spinta sotto le dita.

    Ecografia Doppler o ecografia Doppler

    Uno studio indolore che può essere fatto molte volte. Per giudicare l'efficacia del trattamento, è fatto una volta alla settimana. Un medico esperto può determinare le caratteristiche del flusso sanguigno, la condizione delle pareti delle vene e delle loro valvole, nonché la presenza di un coagulo di sangue con una precisione del 90%.

    Lo studio consente di identificare tali segni di trombosi delle vene safene:

    • una vena in cui vi è un trombo non collassa sotto la pressione di una sonda ecografica;
    • un coagulo di sangue formato denso può essere visualizzato sul monitor sotto forma di una formazione arrotondata o di una corda;
    • il flusso sanguigno è disturbato nella vena trombizzata, il restringimento delle pareti del vaso è evidente;
    • le valvole venose nella zona interessata non si muovono;
    • l'area prima che il trombo sia ingrandito e pieno di sangue;
    • il flusso sanguigno è lento rispetto a un piede sano.
    Angiografia o flebografia

    Una piccola puntura viene effettuata nella vena e un agente di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che mantiene bene i raggi X. Quindi eseguire una radiografia o una tomografia computerizzata. Di conseguenza, è possibile ottenere un'immagine molto chiara della vena trombizzata e rivelare i segni della presenza di un trombo. Il principale vantaggio della procedura è che rivela anche i coaguli di sangue fresco che non sono visibili durante l'esame ecografico.

    Con la trombosi, l'angiografia rivela tali cambiamenti:

    • le pareti delle vene sono irregolari, ruvide;
    • il lume della vena si restringe bruscamente. Può essere visto come un agente di contrasto scorre attraverso un'apertura stretta e scorre intorno a un coagulo di sangue;
    • vicino al muro della vena c'è una formazione arrotondata "non macchiata" - un trombo parietale;
    • Vena "tagliata" quando l'agente di contrasto non attraversa l'area interessata. Questo suggerisce che il trombo ha completamente bloccato la vena.

    Trattamento della trombosi venosa

    Il trattamento della trombosi venosa profonda richiede riposo a letto. Se si forma un coagulo di sangue nella tibia, è necessario rimanere a letto per 3-4 giorni e, se nella vena femorale, per 10-12 giorni.

    Alla prima visita, il medico determina la tattica del trattamento e decide se è necessario essere trattati in ospedale o se è possibile farlo a casa. Se c'è il pericolo che un trombo possa rompere e bloccare l'arteria polmonare, allora è necessario un intervento chirurgico.

    Trattamento farmacologico

    Anticoagulanti diretti: eparina

    Il farmaco è progettato per ridurre l'attività della trombina nel sangue e accelerare la produzione di antitrombina III, che aiuta a mantenere il sangue in uno stato liquido.

    All'inizio del trattamento, l'eparina viene somministrata per via endovenosa in dosi di 5000 UI. Dopo 3 giorni, la dose viene ridotta a 30000-40000 U / die. Questa quantità del farmaco è divisa in 3-6 volte e iniettata per via sottocutanea.

    Ogni 4 ore controllano il livello di coagulazione del sangue per prevenire emorragie o emorragia negli organi interni.

    I moderni eparina a basso peso molecolare sono più convenienti da usare, vengono iniettati per via sottocutanea nello stomaco. Sono ben assorbiti e meno probabilità di causare sanguinamento. Nella trombosi acuta si usa Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Basta 1 iniezione 1 volta al giorno.

    Anticoagulanti indiretti: Warfarin, Coumadin

    Questi farmaci inibiscono la formazione di protrombina, dalla quale si forma ulteriore trombina. Riducono anche gli effetti di altri fattori di coagulazione del sangue, che dipendono dalla vitamina K. Solo un medico può prescrivere questi farmaci e impostare il dosaggio. Per evitare complicazioni, sarà necessario monitorare periodicamente i parametri di coagulazione del sangue.

    Assumere in base al livello di coagulazione del sangue in 2-10 mg al giorno (1-3 compresse). Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno allo stesso tempo. Ricorda che se prendi eparina, aspirina o altri fluidificanti del sangue contemporaneamente, il rischio di sanguinamento aumenta in modo significativo.

    Trombolitici o preparati enzimatici correlati agli anticoagulanti: streptochinasi, urochinasi

    Questi farmaci sono progettati per dissolvere i coaguli di sangue. Gli enzimi sciolgono le fibre di fibrina in trombi e aiutano a ridurre i coaguli. Inoltre inibiscono l'azione delle sostanze che causano la coagulazione del sangue.
    Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico a seconda della situazione. I trombolitici vengono miscelati con soluzione salina o glucosata e somministrati per via endovenosa. La dose iniziale di 500.000 KIE, quindi - 50000-100000 KIE / ora.

    Droghe ememorologicamente attive: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

    Migliora la circolazione sanguigna attraverso i capillari, riduce la viscosità del sangue e previene la formazione di piastrine nei coaguli. Questi farmaci rendono il sangue più sottile, "diluito".

    La rezopoliglyukin viene somministrata per via endovenosa a 400-1000 ml / die. La durata del trattamento è di 5-10 giorni.

    Farmaci antiinfiammatori non specifici (NSAID) Diclofenac e Ketoprofen

    I mezzi alleviano l'infiammazione della parete venosa e aiutano a sbarazzarsi del dolore nell'arto colpito. Inoltre, riducono leggermente il rischio di piastrine di incollaggio.

    Il farmaco viene assunto su 1 capsula (compressa) 2-3 volte al giorno, preferibilmente dopo i pasti, in modo da non irritare la membrana mucosa del tubo digerente. Il corso del trattamento non deve superare i 10-14 giorni.

    Trattamento non farmacologico

    Per sbarazzarsi di gonfiore, dolore e migliorare il lavoro delle vene, bendare la gamba malata con una benda elastica. Questo dovrebbe essere fatto al mattino prima di alzarsi dal letto. Utilizzare una benda lunga 3 me larga fino a 10 cm.

    Iniziare il bendaggio con le dita, allungando mediamente la benda. Ogni turno successivo dovrebbe andare al precedente di qualche centimetro. Di notte, la benda può essere rimossa.

    Invece di una benda è conveniente usare calzini o calze a compressione speciali. Devono essere scelti rigorosamente in base alle dimensioni e vestiti prima di alzarsi dal letto.

    Trattamento chirurgico

    Tipi di operazioni

    Operazione Troyanova - Trendellenburg

    Il chirurgo sciacqua il tronco della grande vena safena con fermagli metallici o appone una speciale clip in modo che il sangue possa passare attraverso i fori rimanenti. Ciò è necessario affinché il coagulo non si diffonda ulteriormente nella vena femorale.

    Installa il filtro kava

    Nella vena cava inferiore impostare la trappola del filtro, simile a una cornice di un ombrello. Gli manca il sangue, ma ritarda i coaguli di sangue, impedendo loro di entrare nel cuore, nel cervello e nei polmoni. Svantaggio del metodo: se un grande trombo entra nel filtro, il flusso sanguigno venoso sarà bloccato e il filtro dovrà essere rimosso immediatamente.

    Trombectomia - intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dalle vene

    È effettuato nei 7 primi giorni dopo la formazione di un trombo, finché è aderito alle pareti di nave. Un piccolo foro è fatto nell'inguine, attraverso il quale il chirurgo inserisce un catetere (un tubo cavo sottile). Con il suo aiuto è possibile estrarre un coagulo di sangue. Mancanza di funzionamento: un coagulo di sangue può riformarsi nello stesso punto a causa di danni sul rivestimento interno della vena.

    Dieta per trombosi venosa

    Metodi tradizionali di trattamento della trombosi venosa

    La droga verbena contiene glicosidi verbenalina e verbenina, nonché olio essenziale e sali di acido silicico. Queste sostanze prevengono la comparsa di coaguli di sangue e contribuiscono al riassorbimento dei coaguli di sangue.

    Infuso di fiori di verbena. 1 cucchiaio di fiori secchi viene versato sopra 2 tazze di acqua bollente e portato a ebollizione. Quindi, togliere dal fuoco e lasciare infondere per un'ora. Prendi 2 cucchiai di infuso 3 volte al giorno prima dei pasti. Bere l'infuso è necessario per 2-3 mesi.

    L'acacia contiene molti esteri di acido salicilico, che abbassa la coagulazione del sangue. Oli essenziali e tannini aiutano a migliorare il tono delle vene.

    Per preparare la tintura, prendi i fiori di acacia freschi o secchi e tritali. Riempire il barattolo a 1/5 e riempirlo con la vodka o il 60% di alcol. Lasciare in infusione in un luogo buio per 7 giorni. Tintura pulire la pelle lungo la vena 2 volte al giorno. Dentro prendi 5 gocce 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di 2-4 settimane.

    I coni di luppolo contengono produzione volatile, polifenoli, acidi organici, gomma e oli essenziali. Questa pianta calma perfettamente e migliora il sistema cardiovascolare.

    Per preparare il brodo, prendi 2 cucchiai. infiorescenze di luppolo, versare 0,5 litri di acqua, portare ad ebollizione e far bollire per 5 minuti. Lasciare in un luogo caldo per 2 ore. Assumere 1/2 tazza 4 volte al giorno a stomaco vuoto. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane.

    Succo di cipolla e miele Le cipolle contengono anticoagulanti naturali che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Gli scienziati hanno dimostrato di essere più efficaci dell'aspirina.

    Schiacciare le cipolle e spremere un bicchiere di succo. Mescolare con un bicchiere di miele e lasciare in infusione per 3 giorni a temperatura ambiente, e poi 10 giorni in frigorifero. Prendi 1 cucchiaio. 3 volte al giorno. Dopo che il farmaco è finito, prenditi una pausa di 5 giorni e ripeti il ​​corso.

    Qual è la trombosi venosa acuta?

    La trombosi venosa acuta è una malattia causata dalla comparsa di un coagulo di sangue nel lume venoso. La trombosi può essere accompagnata da un'infiammazione della vena - tromboflebite.

    La trombosi più frequente si verifica nelle vene degli arti inferiori. I coaguli di sangue possono comparire nelle vene sottocutanee o profonde. Allo stesso tempo, il flusso di sangue attraverso la nave è parzialmente o completamente bloccato.

    La trombosi venosa acuta si verifica quando tre fattori agiscono sul corpo contemporaneamente: danno alla parete venosa, alterazione del flusso sanguigno e aumento della coagulazione.

    Segni di trombosi venosa acuta:

    • dolore acuto;
    • pesantezza alla gamba;
    • edema degli arti in rapido aumento;
    • se un coagulo di sangue si trova nelle vene superficiali, la pelle sopra di esso diventa rossa e se è profonda, la gamba diventa pallida e diventa bluastra.
    Per il trattamento della trombosi venosa acuta, l'eparina viene utilizzata per 7-10 giorni, disaggregati (acido acetilsalicilico, Curantil) e farmaci antiinfiammatori non steroidei (Diclofenac e Ketoprofen). Se il trattamento farmacologico non ha portato risultati, il trombo viene rimosso chirurgicamente o viene installato un filtro cava nella vena, progettato per mantenere il coagulo fuori dai polmoni e dal cervello.

    Che aspetto ha una gamba con trombosi venosa?

    Con la trombosi delle vene safene, i sintomi della malattia sono chiaramente visibili:

    • sotto la pelle si vede la vena annodata gonfia;
    • un trombo ha l'aspetto di un sigillo rotondo o sinuoso di colore blu;
    • la pelle attorno al trombo è arrossata ed edematosa;
    • le piccole vene circostanti traboccano di sangue e possono essere facilmente visibili sotto la pelle sotto forma di linee blu e tortuose.