Frattura del collo femorale transcervicale

Frattura del collo femorale transcervicale

Frattura dell'anca negli anziani

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Una frattura dell'anca è una lesione grave che si verifica più spesso nelle persone anziane. I cambiamenti legati all'età nel tessuto osseo sono associati all'osteoporosi, che porta a una diminuzione della forza ossea e ad un alto rischio di sviluppare fratture. Le caratteristiche anatomiche del collo del femore e il suo apporto di sangue nei pazienti anziani causano una scarsa guarigione del difetto senza intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico della frattura del collo del femore nella vecchiaia non solo consente di ripristinare la normale attività fisica, ma anche di salvare la vita del paziente.

Anatomia dell'articolazione dell'anca

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano che svolge una funzione di supporto ed è coinvolta nel processo di movimento. Consiste nell'acetabolo formato dalle ossa del bacino e dalla testa del femore. L'articolazione dell'anca ha una forma sferica, limitata alla borsa articolare e rafforzata da legamenti e muscoli potenti. La parte anteriore dell'articolazione sono i muscoli del gruppo anteriore della coscia e dietro i muscoli del gluteo.

La testa della coscia è ricoperta da uno spesso strato di cartilagine ialina, in condizioni normali il suo spessore è di circa 4 mm. L'acetabolo è rivestito con tessuto cartilagineo. Quando si muove nell'articolazione, la cartilagine impedisce l'attrito delle ossa l'una rispetto all'altra, il che provoca l'attenuazione e impedisce la distruzione prematura dell'articolazione. Per migliorare la forza dell'articolazione tra la testa della coscia e il fondo dell'acetabolo è un fascio tondo.

La testa è collegata al corpo del femore attraverso il collo. Questo sito è un'area vulnerabile per i danni in età avanzata. Nei giovani, l'apporto di sangue alla testa del femore avviene attraverso i vasi che si trovano nello spessore dell'osso, penetrano l'articolazione attraverso la sua capsula e si trovano in un legamento circolare. A partire dai 30 anni, queste arterie vengono gradualmente obliterate e quasi completamente chiuse negli anziani dopo i 60 anni di età.

L'insufficiente apporto di sangue alla testa del femore porta a una non frattura delle fratture nei pazienti anziani durante il trattamento conservativo. La lesione del collo del femore si riferisce a fratture intraarticolare, che aumenta il rischio di un consolidamento insufficiente delle ossa danneggiate. Lo spostamento dei frammenti ossei è un'indicazione per la chirurgia in giovane età, ei traumi negli anziani di qualsiasi complessità richiedono un intervento chirurgico. Trattamento conservativo prescritto per l'identificazione di controindicazioni assolute all'intervento chirurgico per motivi di salute. L'operazione non viene eseguita con la paralisi degli arti inferiori, quando non è consigliabile il ripristino dell'attività motoria del paziente.

Cause e meccanismo della lesione

La frattura si verifica quando viene esercitata una forza traumatica sull'osso, che supera il margine di forza ossea. Il femore è di grandi dimensioni e ha un'elevata resistenza. In giovane età, le lesioni al collo del femore sono piuttosto rare e derivano dall'impatto intenso di un fattore traumatico - una caduta da una grande altezza, incidenti stradali.

Negli anziani, a causa della diminuzione correlata all'età della forza ossea, dell'andatura instabile dovuta alla ridotta circolazione cerebrale e alla riduzione dell'acuità visiva, spesso ci sono cadute dalla propria altezza. La deformità ossea con osteoporosi si verifica quando colpisce una forza debole, specialmente nel collo della coscia. Dopo la frattura, l'integrità delle arterie che alimentano la testa del femore si rompe, molte delle quali non funzionano più al momento della lesione.

Dopo il riposizionamento dei frammenti ossei e l'immobilizzazione della gamba con una benda di gesso, la fusione del difetto diventa impossibile a causa della rottura dell'erogazione di sangue al tessuto osseo. Il riposo a letto lungo causa conseguenze fatali per una persona anziana. L'insufficienza cardiaca si sviluppa, compare una polmonite congestizia e si formano piaghe da decubito.

Queste complicazioni peggiorano significativamente le condizioni generali, sono resistenti alle misure terapeutiche e causano la morte entro un anno dalla lesione. Inoltre, l'apporto di sangue privato alla testa della coscia è sottoposto a necrosi asettica, completamente distrutta, che causa disturbi irreversibili nella struttura anatomica e nel funzionamento dell'articolazione dell'anca. Il processo patologico limita permanentemente il paziente a letto, peggiora la qualità della vita e non lascia speranze di recupero.

Classificazione delle fratture

La frattura dell'anca negli anziani, indipendentemente dalla gravità della lesione, è considerata un problema serio. Tuttavia, alcuni tipi di danni sono più facili da trattare, altri sono caratterizzati da un lungo periodo di recupero e spesso causano lo sviluppo di complicanze.

Come altre fratture, il danno al collo del femore può essere aperto e chiuso. Nelle persone anziane, le lesioni chiuse sono molto più comuni. In questo caso, i frammenti ossei non formano una ferita della pelle e non sono comunicati con l'ambiente esterno. Le fratture possono essere accompagnate da spostamento di frammenti ossei o lesioni non causano la deviazione dei frammenti ossei dall'asse normale. La rotta più grave è danneggiata quando i frammenti ossei sono spostati rispetto al loro asse fisiologico.

Per la scelta delle tattiche di trattamento e la previsione della lesione, la posizione della linea di frattura è significativa. A seconda della posizione del difetto del collo del femore, si distinguono le fratture:

  • cervice basale - difetto osseo situato alla base del collo del femore, più distante dalla testa;
  • transcervicale - difetto osseo localizzato direttamente nel collo del femore;
  • subcapital - difetto osseo situato alla base della testa del femore.

I difetti subcapitali dell'anca sono considerati le lesioni più gravi che spesso causano necrosi asettica della testa e non frattura della frattura.

Oltre alla localizzazione della linea di frattura, il suo angolo di inclinazione non ha alcuna importanza. Secondo queste caratteristiche, si distinguono le fratture:

  • primo grado - l'angolo di inclinazione non supera i 30 gradi;
  • il secondo grado - l'angolo di inclinazione è nell'intervallo di 30-50 gradi;
  • il terzo grado - l'angolo di inclinazione è più di 50 gradi.

Più è orizzontale la linea del difetto osseo, maggiore è la possibilità di fusione delle fratture. Nel terzo grado, la fusione del sito di danno osseo è meno probabile.

Pertanto, la prognosi per il recupero dopo una frattura del collo del femore si deteriora con l'aumentare dell'età del paziente, con una posizione verticale della linea del difetto osseo nella regione della testa del femore.

Quadro clinico

La frattura dell'anca nelle persone anziane può verificarsi quando cadono da un'altezza della loro stessa altezza o spinta dell'anca su una superficie dura. Per la formazione di un difetto osseo è sufficiente una forza traumatica minore. Durante una lesione, una persona anziana può provare dolore con vari gradi di intensità. A volte la sindrome del dolore è piuttosto debole e non causa il deterioramento delle condizioni generali. Il dolore si intensifica quando si tenta di spostare la gamba ferita. A riposo, i pazienti non sentono il disagio nell'area di lesione.

Manifestazioni cliniche di una frattura dell'anca:

  • dolore mentre si sposta nell'articolazione dell'anca danneggiata;
  • incapacità di appoggiarsi al piede sul lato della lesione;
  • accorciamento della gamba in seguito allo spostamento dei frammenti ossei;
  • rotazione esterna (rotazione del piede) in posizione supina;
  • l'incapacità di alzare il tallone del piede dolorante (un sintomo di un tallone bloccato);
  • un crunch nella zona della frattura quando palpate l'articolazione dell'anca o cercando di muovere la gamba.

In età avanzata, raramente si sviluppa edema nel sito della frattura e non si forma ematoma sottocutaneo.

diagnostica

Dopo il verificarsi di una lesione alla coscia, la vittima deve essere trasportata al pronto soccorso per diagnosticare il danno e condurre la terapia. Per fare questo, devi chiamare urgentemente l'ambulanza. I medici condurranno l'anestesia, immobilizzeranno l'arto ferito con un pneumatico o un pneumatico Diterichs. L'immobilizzazione del trasporto previene lesioni ai frammenti ossei dei tessuti molli sulla strada verso un ospedale.

Nel pronto soccorso, il medico esamina il sito della frattura, valuta la gravità della lesione, le manifestazioni cliniche e le condizioni generali del paziente. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame radiografico dell'articolazione dell'anca, che rivela la natura della frattura, lo spostamento dei frammenti ossei, la posizione della linea di difetto osseo. Nei casi diagnostici gravi, viene prescritta la risonanza magnetica (RMN abbreviata), che può rilevare un difetto osseo e una violazione dell'integrità dei tessuti molli (muscoli, legamenti, nervi, vasi sanguigni).

Tattica medica

Il trattamento di una frattura nel collo del femore negli anziani viene eseguito chirurgicamente. Quando si identificano le controindicazioni all'intervento prescrivono una terapia conservativa. L'intervento chirurgico non è possibile con grave insufficienza cardiovascolare, renale, epatica, diabete mellito complicato, infarto miocardico recente. L'operazione non è indicata per la paralisi degli arti inferiori, che si è verificata prima del momento della lesione a causa di un ictus.

I metodi di trattamento conservativo sono inefficaci in età avanzata e vengono prescritti quando la chirurgia non è possibile. Una fasciatura di gesso viene applicata all'articolazione dell'anca ferita dopo il riposizionamento dei frammenti ossei. L'obiettivo del riposizionamento non è tanto il ripristino della precedente posizione anatomica del collo del femore, quanto l'impartire ai frammenti ossei una posizione ottimale per la formazione del callo. In questo caso, le linee di frattura danno una posizione orizzontale, che migliora la fusione ossea. Nei casi più gravi, viene utilizzata la trazione scheletrica.

I metodi conservativi di trattamento sono associati a riposo a letto prolungato, che influisce negativamente sulla salute dei pazienti anziani. L'immobilizzazione a lungo (3-6 mesi) causa lo sviluppo di complicazioni:

  • violazione del sistema cardiovascolare;
  • la formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde e il tromboembolismo del sistema vascolare polmonare;
  • formazione di piaghe da decubito;
  • congestione nei polmoni (polmonite congestizia);
  • atrofia muscolare degli arti inferiori;
  • anchilosi (immobilità) dell'anca, articolazione del ginocchio.

Nella moderna traumatologia, la sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è considerata il "gold standard" per il trattamento delle fratture dell'anca nei pazienti anziani. Dopo l'intervento chirurgico, il periodo di recupero viene significativamente ridotto, l'attività fisica e la possibilità di self-service vengono mantenute.

Nella vecchiaia, spesso viene eseguita una protesi monopolare, che consiste nel sostituire la testa e il collo della coscia con una protesi. In questo caso, l'acetabolo non è sottoposto a intervento chirurgico. Lo svantaggio di questa operazione è l'attrito dell'impianto sullo strato cartilagineo dell'acetabolo e la rapida abrasione della cartilagine ialina. Sul lato positivo, si può notare una piccola invasività e durata dell'intervento chirurgico, che è importante nella vecchiaia. La forza e la durata di una protesi monopolare di solito corrisponde all'attività motoria e allo stile di vita dei pazienti anziani.

In relazione allo sviluppo dell'osteoporosi legata all'età, l'endoprotesi viene fissata con l'aiuto di cemento polimerico. Ciò consente una migliore fissazione dell'impianto e impedisce al femore di eruttare con la protesi ossea. Nello stato normale, le ossa mettono un impianto con un rivestimento poroso, che alla fine cresce attraverso il tessuto osseo e viene quindi fissato nella coscia. Questa tecnica è chiamata senza cemento e non richiede una fissazione aggiuntiva della protesi con i polimeri.

La guarigione dei tessuti dopo l'intervento chirurgico e il ripristino dell'attività motoria richiede 1-2 mesi. Per aumentare l'efficacia della terapia dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti fisioterapia, massaggi ed esercizi terapeutici. Il periodo di riabilitazione aiuta a tornare alla normale attività motoria nel più breve tempo possibile.

La frattura dell'anca negli anziani è una lesione grave che nella maggior parte dei casi clinici richiede un intervento chirurgico - la sostituzione dell'anca. L'operazione eseguita previene il difetto osseo e altre gravi complicazioni derivanti dal fallimento, aiuta a ritornare all'attività fisica, per evitare la disabilità e la mortalità precoce.

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Sergey - 05/22/2018 - 20:41

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Spostamento transcervicale del collo del femore

N. 52 660 Chirurgo 31/08/2018

Buona giornata! Ho 68 anni e ho avuto una frattura transcervicale del collo del femore, l'8 agosto hanno avuto un'operazione, inserendo 3 viti. Ho speranza di poter camminare? Cosa si può fare per una crescita rapida? Bevo bivalos, mumiyo, olio di pesce. Forse dimmi cosa è necessario per una rapida crescita? E c'è qualche speranza di camminare senza una stampella? Cordialmente, Galina.

Ciao, Galina. Ci sono possibilità: per accelerare la rigenerazione delle ossa, se vengono riposizionate correttamente, sarebbe bene aggiungere una macchina del ritmo di DeVita.

Ciao, paziente 51 anni, frattura comminuta della gamba con dislocazione. 5 giorni fa, ha subito un intervento chirurgico e ha inserito i piatti. Il paziente sta vivendo un forte dolore doloroso. Durante l'operazione, il trapano si è rotto e parte di esso è rimasto nell'osso. Dimmi, per favore, è normale che il dolore si intensifichi solo 5 giorni dopo l'intervento? I medici hanno smesso di pugnalare antidolorifici, antibiotici e somministrare contagocce, spiegando che la possibilità di comparsa di ulcere e sanguinamento. Posso prendere antidolorifici e pillole?

Ciao, la figlia della paziente ti scrive, una tale disgrazia! Mia madre ha 51 anni. 24 marzo 2010 Mia madre ha rotto entrambe le gambe, su una gamba una frattura aperta con dislocamento, dall'altra, chiusa senza spostamento, ma sono passati 7 anni. C'erano 12 operazioni. Tutti insieme Entrambe le gambe, nessuna delle quali si è fusa, hanno messo a repentaglio l'apparecchio di Elezarov e il piatto, avendo accumulato pensione dalla pensione per l'ultimo anno (gruppo di disabili per tutta la vita 2) + aiutato con la produzione, sono andato in una clinica pagata, promesso che tutto sarebbe andato bene, dicono che non hai immediatamente girato.

Ciao, dimmi, per favore, c'è stata una ferita craniocerebrale in agosto dopo l'incidente, ero in coma, ora tutto si muove e io cammino lentamente! Dimmi solo interessato se il precedente stato normale sarà ripristinato? Non c'erano operazioni da fare, non c'erano fratture, ma ora per qualche ragione tutte le ossa hanno iniziato a ferire soprattutto dove sono le costole quando sospiri e tossisci! Cattiva sensibilità del lato sinistro del corpo! Ti prego dimmi se il corpo si riprenderà? E puoi bere i coni Mordovnik, può aiutare?

Aorta-diametro al livello del seno Valsalva 3,5 cm, ascendente. Divisione: 2,8 centimetri, a livello di fibrosi. Anelli: 2,3 cm, l'ampiezza del movimento. -1.2sm. Divulgazione AOK-1.6cm, diametro polmonare. Arterie: 2,3 cm, spessore ventricolare destro prima. Pareti-0,5 cm, davanti-retro. Dipartimento medio dipartimento: 3,2 centimetri. La dimensione del ventricolo sinistro è ovviamente distale. -5,5 ms, fine sistolico-4,1 cm. Il ventricolo sinistro-KDOMl Edv-132, KSomlEsv-51, UOmlSv-81, FV% FU% 62. Spessore (modo m) di MZhP (d) -1.4ms, spessore di ES (d) -1.4ms. L'atrio destro è 3.8 * 5, osm Sinistra.

Secondo i risultati della spirale CT
Nel lobo frontale sinistro calcinato dimensioni 8 × 5 × 6 mm
Lordosi cervicale raddrizzata, riduzione del disco di c4-c5 e c5-c6 con placche per sclerosi
sporgenza del disco posteriore del c4-c5 con compressione del sacco durale. S orditura figurativa della regione toracolombare
riducendo l'altezza dei dischi da Th3 a Th11 e tutti con sclerosi e crescita delle ossa marginali sulle superfici frontali e laterali. Lordosi lombare salvata. Ridurre l'altezza dei dischi L2-3-4-5-s1 con sclerosi e crescita marginale in p.

Ciao Ho avuto una frattura dell'astragalo con dislocazione e una frattura del calcagno senza spostamento. Dopotutto, ho una forte sensazione di piedi piatti, e l'osso di ariete non è eccessivamente ricoperto e si è formata la crescita ossea, il piede si è deformato. Sono passati 4 anni, e mi fa male la gamba, e sto zoppicando, è possibile avere un'operazione per rimuovere questa crescita e sostituire l'osso della caviglia?

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Frattura sottocapitale del collo del femore

Caratteristiche anatomiche del collo del femore e dell'articolazione dell'anca. Il meccanismo della frattura dell'anca.

L'articolazione dell'anca è una delle più grandi e più potenti del corpo umano, poiché rappresenta il massimo sforzo durante la posizione eretta e la deambulazione.

Elementi che compongono l'articolazione dell'anca

  • la cavità articolare, situata sulle ossa del bacino, ha una forma a coppa;
  • la cartilagine articolare si trova intorno alla cavità articolare, copre inoltre la testa del femore e rafforza l'articolazione;
  • la testa della coscia sferica si trova nella cavità articolare, un sottile legamento si estende dalla punta al centro della cavità;
  • collo del femore - una parte sottile del femore che collega la testa con il corpo;
  • grande spiedino e piccolo spiedino - sporgenze ossee situate dietro il collo del femore, i muscoli, la capsula dell'articolazione dell'anca sono attaccati a loro;
  • La capsula articolare dell'anca copre la cavità articolare, la testa e il collo del femore.

Caratteristiche anatomiche che influenzano le specifiche delle fratture del collo del femore

cause di

Il collo dell'anca si rompe spesso sotto l'influenza di una forza traumatica diretta lungo l'asse dell'arto inferiore. Tali fratture sono più caratteristiche degli anziani. Ma in alcuni casi i giovani possono essere feriti.

Nelle persone oltre i 50 anni, le cause principali sono le eventuali patologie:

  • osteoporosi, in cui le ossa diventano fragili;
  • malattie oncologiche;
  • in sovrappeso;
  • povera vista;
  • menopausa nelle donne;
  • scarsa coordinazione dei movimenti.

La causa immediata di una frattura dell'anca è una caduta nell'area articolare.

Le ragioni di tali fratture nei giovani sono:

  • incidente;
  • infortuni professionali e sportivi;
  • cadere da una grande altezza.

La posizione della linea di frattura sul collo del femore è di grande importanza per un'ulteriore prognosi.

Tabella numero 1. Tipi di fratture per livello.

Posizioni per le fratture dell'anca

Subcapital - è il più sfavorevole di fratture. Più la linea di frattura si avvicina alla testa, maggiore è la probabilità di necrosi. Con questo infortunio, l'afflusso di sangue alla testa è gravemente compromesso.

La frattura può essere aperta (con danni ai tessuti molli) e chiusa, quando la pelle non è danneggiata. Anche isolate fratture aperte e chiuse.

Le cause della frattura dell'anca variano significativamente tra i pazienti di diverse età. Nelle persone anziane, le ossa diventano molto fragili a causa dell'osteoporosi.

Per questo motivo, i pazienti legati all'età spesso hanno lesioni alle articolazioni, nonostante tutti gli avvertimenti. Una frattura dell'anca in una nonna di 70 anni può verificarsi dal minimo shock, per esempio, se una donna anziana inciampa su una soglia in un appartamento, se l'osteoporosi viene trascurata - il danno può provocare uno sfortunato giro nel letto.

Nelle persone anziane, le ossa diventano molto fragili a causa dell'osteoporosi, il che aumenta il rischio di fratture.

Fattori provocatori che hanno un impatto negativo sulla condizione delle articolazioni e del tessuto osseo negli anziani:

  • Violazione dei processi metabolici in pazienti con patologie croniche di fegato e reni, diabete, altre malattie endocrine.
  • Insufficienza nutrizionale delle cellule dell'articolazione dovuta a patologie vascolari - aterosclerosi, obliterazione dell'endarterite, nonché cattive abitudini (dipendenza da tabacco, abuso di alcool), intossicazione.
  • Dieta sedentaria, dieta sovrappeso, malsana (diete frequenti).

Secondo le statistiche, più di altri sono a rischio di ottenere questa pericolosa lesione del sesso più debole. Sembra spaventoso, ma ogni donna può proteggersi da questo problema o, almeno, ridurre a zero la probabilità che si verifichi.

La riabilitazione dopo una frattura dell'anca può durare per anni, quindi gli esperti raccomandano di monitorare la condizione per prevenire un deterioramento critico.

Per fare questo, è necessario sapere chiaramente quali fattori possono essere causati da una frattura dell'anca. Imparerai di più su di loro qui sotto.

Nella vecchiaia

Questi tipi di lesioni sono più comuni nelle persone anziane e nei pazienti con osteoporosi a causa del fatto che le ossa si sono indebolite significativamente nel corso degli anni. Tale danno è chiamato una frattura patologica, ed è possibile rompere questo osso anche con un leggero impatto o cadere da una piccola altezza.

In giovane età, una frattura dell'anca cervicale richiederà ulteriori effetti traumatici sull'osso. Le ragioni possono essere:

  • incidenti automobilistici;
  • infortuni sul lavoro;
  • fare uno sport estremo;
  • cadendo da un grande o anche non molto alto;
  • colpo diretto o indiretto al collo;
  • una ferita d'arma da fuoco nella regione femorale.

Inoltre, le cause di una frattura patologica in età avanzata possono essere:

  • cancro;
  • stile di vita sedentario;
  • l'obesità;
  • fame o inadeguata assunzione di cibo;
  • malattie vascolari;
  • malattie del sistema nervoso.

Le cause delle fratture dell'anca variano nelle persone di età giovane e avanzata.

classificazione

La classificazione delle fratture del collo del femore era basata su vari indicatori. Il posizionamento della linea di frattura distingue i seguenti tipi di fratture dell'anca nei pazienti:

  • Cervicale basale (frattura basale) - la linea si basa sulla base del collo (gli spiedi si trovano appena sotto).
  • Transcervicale - posizionando una fessura al centro del collo del femore.
  • Frattura sottocapitale del collo del femore - la linea si trova nelle immediate vicinanze della testa del femore.
  • Chirurgico - è caratterizzato dalla localizzazione di una fessura tra la linea di sotto-giro e la parte principale del collo del femore.

A seconda dell'area in cui il danno è concentrato, classificano la frattura del collo del femore mediale - è localizzata nell'area della capsula articolare e laterale, quando il sito della lesione si trova all'esterno dell'articolazione.

Una frattura intra-articolare minaccia di complicanze gravi - la funzione articolare soffre, il trattamento è più complicato e più lungo.

In caso di frattura dell'anca, la classificazione tiene conto della direzione in cui si è spostato il tessuto osseo danneggiato dell'articolazione:

  • Frattura valgo o abduzione del collo del femore - con questo tipo di danno, la testa si muove verso l'esterno e verso l'alto.
  • Tipo di Varo - caratterizzato da un cambiamento nella posizione della testa in giù e verso l'interno.
  • Secondo il tipo colpito - con una tale lesione, una parte dell'osso rotto viene martellata nel secondo frammento.

La classificazione secondo l'angolo al quale passa la linea di frattura aiuta a chiarire la prognosi di guarigione:

  • 1 grado - l'angolo è inferiore a 30.
  • 2 gradi - più di 30, ma meno di 50.
  • 3 gradi - l'indicatore varia da 50 gradi in su.

Più grande è la cifra finale, peggiore è la prognosi, più lungo è il periodo di trattamento e di recupero.

Le fratture dell'anca nella foto:

Tipi di fratture dell'anca.

Ci sono fratture aperte, chiuse e comminute del collo del femore - la sua differenza sta nella presenza di frammenti: i sintomi con tale danno non possono essere trascurati.

Qualsiasi tipo di danno è quasi sempre una frattura del collo femorale chiusa, questo è dovuto al posizionamento anatomico dell'articolazione dell'anca: è circondato da un gran numero di muscoli e grasso sottocutaneo.

La frattura può anche essere completa, incompleta (senza trattamento tempestivo diventa completo), senza spostamento (i frammenti rimangono sul posto), con spostamento parziale degli elementi articolari e con spostamento completo.

Esistono diversi tipi di lesioni al collo del femore e ciascuna di esse è caratterizzata da una serie di caratteristiche che determinano l'ordine del trattamento.

La medicina moderna ha studiato bene queste varietà e ha rivelato numerose dipendenze tra la forma della frattura e il decorso della malattia. Allo stesso tempo, sono stati sviluppati numerosi programmi di trattamento, ciascuno dei quali viene utilizzato in situazioni strettamente appropriate.

Dopo aver letto le sezioni seguenti, avrai un'idea generale della classificazione dei meccanismi di danno al collo del femore.

Per quanto riguarda l'attaccamento articolare

Le lesioni al collo del femore sono suddivise in diverse categorie. La posizione della linea di faglia distingue due gruppi di lesioni dell'anca:

  • Fratture intra-articolari (mediale). Di solito si trova negli anziani. Allo stesso tempo, gli esperti sottolineano che le donne affrontano questo problema il doppio delle volte degli uomini. Una caratteristica distintiva di una frattura intraarticolare è l'assenza di penetrazione di frammenti aperti nella direzione mediale. La linea di frattura si trova alla giunzione del collo con la testa della coscia e può scorrere obliquamente o trasversalmente.
  • Fratture laterali (laterali). Una rara forma di lesione che si verifica nel 15-20% dei casi. È caratterizzato dal fatto che la linea di frattura si estende esattamente lungo il confine letterale. Attraversa la base del collo del femore, ma non raggiunge l'area degli spiedi. Di regola, con tali fratture lo spostamento non è osservato.

Per posizione

La posizione della linea di frattura dipende dalla forza e dalla direzione dell'impatto, che comporta una lesione al collo. Valutando tutti i casi di danni al femore secondo questo criterio, si possono chiamare tre categorie principali:

  • Transcervicale - attraversando il collo del femore; lesioni moderate con una buona opportunità per un trattamento conservativo efficace.
  • Sottocapitolare - situato direttamente sulla testa del femore. Il tipo di frattura più sfavorevole. Il suo pericolo sta nel fatto che in violazione dell'anatomia del tessuto osseo diminuisce anche l'afflusso di sangue alla testa. Con una frattura subcapital senza intervento chirurgico, la riparazione ossea è quasi impossibile.
  • Bazisservikalny - alla base del collo del femore. La più favorevole di tutte le opzioni possibili. La linea di frattura si trova all'inizio del collo del femore, quindi le proiezioni della fusione sono generalmente positive.

Tipi di fratture con spostamento

Inoltre, la medicina usa spesso la classificazione Garden delle lesioni femorali, che tiene conto dello spostamento dei tessuti lacerati. Secondo lei, tutte le lesioni del collo del femore sono divise in tre gruppi:

  • Varo. La testa si muove dentro e giù. L'angolo tra la base del femore e il collo diminuisce.
  • Valgo. Lo spostamento della testa è diretto verso l'alto e verso l'esterno. C'è un aumento dell'angolo tra il collo e la base dell'osso.
  • Impatto. Per tali fratture, un frammento dell'osso femorale viene martellato nell'altro. Di regola, tali lesioni sono anche valgo.

MirSovetov ha scoperto che la previsione del successo nel trattamento di tali lesioni dipende in gran parte dalla posizione esatta dell'osso. Si ritiene che quanto più la frattura si avvicina alla testa dell'articolazione, tanto maggiore è la probabilità di necrosi.

Le fratture del collo del femore nella posizione sono suddivise in tre tipi:

  • cervicale basale - quelli che si trovano nella zona di transizione della cervice nel corpo dell'osso;
  • le fratture cervicali si trovano direttamente sul collo;
  • passaggio sottocapitale sotto la testa dell'articolazione e sono considerati i casi più difficili in trattamento.

Durante la frattura, l'osso può essere diviso sia orizzontalmente che verticalmente. La posizione verticale della linea è considerata meno favorevole, poiché è irta di spostamenti e lo sviluppo di complicazioni. A seconda dello spostamento delle ossa, si distinguono questi tipi di fratture:

  • valgo - quando la testa dell'articolazione si alza e va di lato, aumentando l'angolo tra il collo e il corpo dell'osso;
  • varus - la situazione opposta, in cui la testa va giù, riducendo questo angolo;
  • impattato - una frattura in cui un frammento entra nell'altro.

Ci sono due tipi di danno:

  • lesioni meccaniche (maggiore impatto sull'osso);
  • frattura patologica.

Una frattura del collo del femore è una lesione che si verifica durante un impatto traumatico in una determinata area. Nella pratica medica, tale danno è spesso definito come una frattura patologica e si verifica principalmente nelle persone anziane quando la resistenza dell'osso si deteriora o durante la malattia con l'osteoporosi, che influisce anche sulla qualità del tessuto osseo.

In tali casi, la lesione può verificarsi anche con un leggero impatto, una caduta da un'altezza della propria crescita e una bassa pressione sull'osso.

Classificazione della frattura dell'anca per livello:

  • frattura subcapital del collo del femore - situata proprio sotto la testa ed è il tipo più pericoloso;
  • frattura da frattura (transcervicale) - la lesione passa attraverso la stessa cervice;
  • frattura del collo femorale basale - il danno si verifica alla base della cervice.

Nel luogo del danno:

  • frattura del collo del femore mediale - intraarticolare;
  • sputare (laterale, laterale) - extraarticolare.

Ci sono anche questi tipi di fratture dell'anca:

  • incompleto;
  • parziale;
  • frattura del collo del femore aperta e chiusa;
  • frattura del collo del femore con e senza spostamento.

A seconda della direzione dello spostamento, vi è una frattura in varo, valgo e impatto del collo del femore. Con una testa in varo, la cervice viene spostata verso l'interno e verso il basso, con un collo in valgo, verso l'esterno e verso l'alto, e quando viene colpito, un frammento dell'osso viene martellato in un altro.

La classificazione delle fratture dipende dalla posizione del danno, dalla dimensione dell'angolo tra le superfici danneggiate, dalla presenza di frammenti e da altri parametri.

  1. Mediale (intraarticolare). Il piano di danno si trova sopra la giunzione della capsula articolare alla coscia, la linea di frattura passa attraverso il collo o si trova vicino alla giunzione nella testa della coscia.
  1. Frattura del varismo mediale Tali lesioni traumatiche sono più comuni nelle donne di età superiore a 60 anni, quando l'integrità del tessuto osseo indebolito (a causa dell'osteoporosi e dei cambiamenti involutivi) è compromessa anche sotto l'influenza di un fattore traumatico di piccola forza. L'angolo di frattura è aperto (nella direzione mediale), formato dagli assi della testa e del collo della coscia. La rottura di frammenti nel sito della frattura è assente. Linea di frattura - obliqua o trasversale, situata nella regione della transizione della cervice alla testa. C'è una rotazione dell'arto ferito verso l'esterno (con tali tipi di radiografia della frattura nella proiezione posteriore non sarà informativo).
  2. Frattura del valgo mediale Tali lesioni rappresentano non più del 20% delle fratture dell'anca. Una caratteristica distintiva è la penetrazione dei frammenti. Lo spostamento delle ossa e dei loro frammenti avviene verso l'esterno e verso l'alto.
  3. Le fratture laterali (laterali) sono extra-articolari. Sono anche chiamati elicoidali, poiché l'area danneggiata è al di sotto dell'articolazione della capsula articolare e del collo del femore. Tali fratture hanno meno probabilità di essere diagnosticate. La linea di danno corre parallela al bordo laterale, attraverso la base del collo del femore, senza intaccare l'area degli spiedi. Pregiudizi significativi non sono stati osservati In alcuni casi, la rotazione esterna espressa e la posizione in varo.
  4. Epifisiolisi. La violazione dell'integrità delle estremità epifisarie a causa dell'esposizione traumatica è caratterizzata da una piegatura del collo del femore (con esame a raggi X a forma di bastone): la cervice si espande e si piega come un arco. Crepa epifisaria di forma irregolare, più ampia rispetto all'area intatta.

In relazione alla linea di frattura alla testa della coscia:

  1. A livello della testa (posizione subcapitale).
  2. A metà coscia (posizione transcervicale).
  3. A livello di transizione della cervice verso il corpo del femore (posizione cervicale basale).

Questa classificazione è importante nel trattamento e nella prognosi per un risultato favorevole: più la linea di frattura si avvicina alla testa del femore, maggiore è la probabilità di complicanze. Tali fratture, di regola, crescono molto peggio.

Dalla dimensione dell'angolo nel sito della frattura:

  1. Angolo inferiore a 30 °.
  2. Angolo da 30 a 50 °.
  3. Angolo superiore a 50 °.

Maggiore è l'angolo di frattura, minore è la probabilità che cresca insieme.

La posizione della linea di frattura sul collo del femore è di grande importanza per un'ulteriore prognosi. Più vicino alla testa è l'osso rotto, maggiore è il rischio che si verifichi la necrosi.

Tipi di fratture per livello

La linea di frattura può scorrere orizzontalmente o verticalmente. Più è verticale, maggiore è il rischio di pregiudizi e complicazioni.

La prognosi è influenzata dal grado e dalla direzione dello spostamento dei frammenti.

Tipi di spostamento alla frattura del collo del femore

  • frattura del varismo - la testa dell'osso si sposta verso il basso e verso l'interno, l'angolo tra il collo e il corpo diminuisce;
  • frattura del valgo - la testa si muove verso l'alto e verso l'esterno, e l'angolo tra il collo e il corpo osseo aumenta;
  • frattura impattata - un frammento viene trascinato in un altro, il più delle volte una tale frattura è anche un valgo.

Esistono tre tipi principali di frattura ossea, ognuno dei quali fornisce una prognosi specifica per il recupero.

  1. Bazistservikalny. La linea di rottura si trova nella posizione più distante dalla testa dell'osso. La prognosi più favorevole per l'accrescimento di successo, poiché con una tale frattura si possono conservare le navi che alimentano l'articolazione dall'osso.
  2. Transcervical. Frattura che separa il collo del femore nella linea mediana. Il processo di guarigione sarà più lento, ma c'è la possibilità di ripristinare il tessuto osseo.
  3. Sottocapitate. La linea di demolizione passa proprio sotto la testa dell'osso e blocca completamente l'afflusso di sangue. È possibile trattare una frattura con un'immagine del genere solo con protesi urgenti.

sintomi

I sintomi di una frattura dell'anca non sono permanenti, possono differire a seconda del tipo di lesione e delle condizioni in cui è stato ricevuto. Nei giovani, è accompagnato da gravi sintomi - prima di tutto, dolore acuto.

Nella vecchiaia, è molto più facile danneggiare il collo del femore e spesso non ci sono sintomi evidenti. Ci sono segni comuni che permettono di sospettare un danno simile.

  • Il deterioramento delle funzioni motorie - con una frattura del collo del femore, è impossibile per una persona concentrarsi sull'arto ferito, per girarlo: questo provoca dolore acuto.
  • Sintomi del dolore - il dolore è spesso lieve, regredisce a riposo, motivo per cui i pazienti più anziani sono in grado di assumerli per i sintomi della patologia articolare - artrosi o artrite. Le sensazioni dolorose sono concentrate nella zona inguinale, diventano aggravate quando si prova ad appoggiarsi alla gamba e spostarla bruscamente.
  • Un'inversione innaturale del piede verso l'esterno - quando il paziente si sdraia sul letto, è facile notare la posizione anormale della gamba sul lato della lesione articolare: è rivolta verso l'esterno, i tentativi di girarlo verso l'interno provocano forti dolori.

Un esempio di inversione innaturale del piede fuori.

  • Accorciamento dell'arto - questo sintomo è caratteristico delle fratture variche del collo del femore. È evidente solo con un attento esame, nella posizione prona.
  • Il sintomo di un "tallone bloccato" - sdraiato sul letto (o su un'altra superficie piatta), il paziente non è in grado di sollevare l'arto ferito, sembra che il tallone sia "bloccato" sul letto.
  • Sindrome del dolore, localizzata nell'articolazione con carico assiale - con una frattura del collo del femore, il dolore nel paziente appare quando il medico tocca il tallone o lo preme leggermente.

Per alcuni tipi di danni al collo del femore, ci sono altri segni di frattura. Quindi, con il tipo colpito, l'unico sintomo è il dolore minore.

Le funzioni dell'articolazione non sono compromesse, il ferito può camminare e talvolta non sospetta che l'osso sia rotto. Il flusso nascosto provoca un peggioramento della condizione, i sintomi diventano evidenti: il dolore aumenta, la temperatura aumenta.

Forse il dislocamento, frammenti di ossa "raskolachivanie" con la comparsa di sintomi comuni.

Il massimo pericolo è una frattura del collo del femore con dislocazione - i frammenti più spostati, più difficile e più lungo il periodo di recupero. Con sintomi ben definiti e il trattamento sarà ricevuto in modo tempestivo, il che aumenta la probabilità di un esito favorevole.

La frattura dell'anca è caratterizzata da molti segni specifici, tra cui MirSovetov vorrebbe evidenziare tale:

  1. Dolore, manifestato nella zona inguinale. Spesso il dolore è noioso, la vittima potrebbe non sentirlo per un po 'di tempo e non sapere a che punto si è verificata la lesione.
  2. Compromissione motoria. Con una tale frattura, la gamba non si piega all'articolazione dell'anca.
  3. Modifica della posizione delle gambe nella posizione sdraiata. Se la persona è rilassata, il ginocchio e il piede si rivolgono spontaneamente verso l'esterno. Allo stesso tempo, il paziente non può girare l'arto dentro.
  4. Dolore quando si preme sul tallone o picchiettandolo.
  5. Leggero accorciamento della gamba, che molto spesso accompagna le fratture variche. L'accorciamento è quasi invisibile visivamente.
  6. La comparsa di ematomi nella zona inguinale. Di norma, i lividi appaiono sotto la pelle diversi giorni dopo l'infortunio.
  • Il sintomo principale è la sindrome del dolore, con localizzazione nell'articolazione dell'anca (con una proiezione nella zona dell'inguine), la cui intensità aumenta con il carico (attività motoria eccessiva, per esempio). Nella maggior parte dei casi, in uno stato di riposo o uno sforzo fisico moderato, il sintomo doloroso non è pronunciato, acuto. Il dolore aumenta anche con leggeri picchiettamenti sulla regione del tallone dell'arto inferiore ferito. Alla palpazione dell'articolazione (zona del grande trocantere), si nota dolore.

I casi sono stati diagnosticati quando i pazienti non hanno chiesto assistenza medica: la mobilità era praticamente illimitata a causa di una lieve sindrome dolorosa.

Se la frattura viene colpita, tutti i sintomi descritti sopra possono essere assenti. La funzione dell'arto non è quasi rotta. Il paziente può camminare. L'unico sintomo è il dolore nella zona inguinale, che non è enfatizzata a causa della loro bassa intensità.

Ci sono diverse manifestazioni caratteristiche. Questi sintomi di frattura dell'anca si verificano solo con questa diagnosi.

  • Spegnere il piede. In posizione supina, il paziente può tranquillamente mettere un piede sulla costola.
  • Incapacità di sollevare una gamba (un sintomo di un tallone appiccicoso).
  • La gamba è accorciata di 4-8 cm in relazione alla gamba sana.

Vi sono lesioni di natura simile, nelle quali non vi è spostamento dell'osso o delle cosiddette fratture impattate, quando il segmento del collo dell'anca è ripiegato all'interno dell'osso.

È difficile diagnosticare questa lesione, ma i sintomi possono assomigliare a una semplice lesione. Ci sono stati casi in cui i pazienti con una frattura colpita sono andati per diversi giorni, facendo affidamento sulla gamba dolorante.

Si lamentò del dolore, ma andò. Il pericolo di questo comportamento è che in qualsiasi momento può esserci uno spostamento del femore rispetto all'articolazione, e questo minaccia il paziente con un'operazione più complessa con le protesi.

Pertanto, per qualsiasi sospetto di frattura, devi immediatamente prendere una radiografia.

diagnostica

Il traumatologo diagnostica una frattura subcapitalica chiusa del femore sulla base di studi clinici e strumentali. All'esame si trovano la rotazione esterna del piede, l'accorciamento della gamba ferita, la sindrome del tallone aderente, gli ematomi nell'area del trauma.

Il paziente può lamentare dolore all'inguine o all'anca.

Per chiarire la diagnosi, la radiografia viene eseguita in due proiezioni. Sulla radiografia, è possibile vedere la localizzazione della frattura, la presenza di spostamento e frammenti. A volte i raggi X non mostrano segni di frattura.

Se ci sono segni clinici, prescrivere inoltre CT. Il costo di tale procedura è piuttosto alto, ma necessario per stabilire una diagnosi accurata.

Sulla radiografia si osserva una frattura del collo del femore alla base della testa

Per stabilire la diagnosi, il medico deve raccogliere attentamente la storia, scoprire quali eventi hanno preceduto l'infortunio, chiarire la presenza di fattori provocatori.

Nella maggior parte dei casi, lo specialista, sulla base delle informazioni ricevute, ha già effettuato una diagnosi preliminare di "frattura del collo del femore". Specificare dove si è verificata esattamente la frattura, così come il suo tipo - con o senza spostamento - consente la radiografia.

Nei casi difficili, al paziente viene prescritta la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica - questi metodi diagnostici sono più istruttivi. Per selezionare il metodo di trattamento ottimale, al paziente vengono anche prescritti test di laboratorio su sangue e urina.

Quando il paziente si rivolge a specialisti con sospetta lesione del collo del femore, i medici analizzano la situazione, tenendo conto di molti fattori. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione:

  1. Reclami del paziente. Il paziente può notare l'impossibilità di carico assiale sull'arto ferito, dolore alla pelvi o all'inguine. Sensazioni spiacevoli a riposo.
  2. Anamnesi. Se il paziente riferisce che c'è stata una caduta da una grande altezza o un danno da un oggetto pesante a seguito di un incidente, per i medici questo sarà uno dei fattori determinanti.
  3. Quadro clinico In una persona con un collo ferito del femore, c'è una violazione dell'asse della gamba e la difficoltà della rotazione interna attiva. Quando il carico sull'asse della coscia, il paziente avverte un dolore acuto insopportabile nell'area della frattura.
  4. Dati dell'esame radiografico. Un'istantanea del femore consente di determinare con precisione la presenza di una frattura. La linea di frattura, rilevata dalla radiografia, è la base oggettiva finale per confermare la diagnosi preliminare, fatta sulla base delle lamentele, dell'anamnesi e del quadro clinico del paziente.

Per la diagnosi sono stati utilizzati metodi "standard":

  • Storia della malattia: c'è una storia di lesioni con una caduta nella regione dell'anca.
  • Reclami del paziente.
  • Esame generale con la definizione del quadro clinico caratteristico.
  • Lo stadio finale è la diagnosi radiografica (radiografia dell'articolazione dell'anca). Nelle radiografie, una zona di frattura è contrassegnata - una linea di oscuramento (in un'immagine negativa).

trattamento

La frattura dell'anca sottocapitale è considerata la più difficile da trattare. Può essere conservativo o chirurgico. Inoltre, il medico prescrive la terapia farmacologica.

Se non curato, un infortunio di questo tipo può portare a gravi complicazioni:

  • trombosi venosa, che si verifica a causa della limitazione del movimento;
  • la formazione di una falsa articolazione;
  • Necrosi asettica - la decomposizione della testa dell'articolazione.

Tali lesioni sono spesso accompagnate da una diminuzione dell'immunità, mentre negli anziani le patologie croniche vengono esacerbate.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo di tali fratture è inefficace. È usato se ci sono fattori come il cattivo stato di salute del paziente, l'intolleranza all'anestesia.

Nei giovani viene eseguito lo stiramento scheletrico dell'arto e l'immobilizzazione con un calco in gesso fino a sei mesi. Questo metodo non sempre aiuta a ripristinare completamente l'attività motoria. Per le persone anziane, questo metodo di trattamento è usato molto raramente.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è considerato più efficace nel trattamento di queste fratture:

  1. Osteosintesi. Questo metodo consiste nel confrontare la testa e il collo del femore e la loro successiva fissazione. La fissazione è fatta usando varie strutture metalliche: piastre, viti, chiodi. Ma con l'osteoporosi, questo metodo non può sempre garantire una fissazione affidabile e il recupero precoce della funzione motoria nelle persone anziane.
  2. Endoprotesi. Metodo più affidabile, ma piuttosto costoso. L'essenza dell'operazione è di sostituire il frammento osseo con una protesi. Questo trattamento è preferito per le persone con più di 70 anni. Il periodo di recupero è ridotto, dopo un mese l'arto può essere soggetto a carichi leggeri. Il rischio di complicanze è significativamente ridotto.

Come viene eseguita l'operazione, lo specialista dirà nel video in questo articolo.

Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e antinfiammatori. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni tromboemboliche prescrivere anticoagulanti.

Il trattamento di una frattura dell'anca in un paziente di qualsiasi età è irto di molti problemi: la lesione è la più difficile, minacciando gravi complicazioni. La durata del periodo di recupero e la necessità di un intervento chirurgico sono influenzate dall'opportunità di prescrivere un particolare tipo di trattamento e la sua tempestività.

Pronto soccorso

Se sospetti che la tua amata abbia il collo del femore rotto, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza - un paziente con una frattura deve essere inviato in ospedale il prima possibile.

Il primo soccorso per una frattura del collo del femore è principalmente quello di assicurare il riposo del paziente per prevenire cambiamenti nella posizione dei frammenti ossei. La fissazione corretta alla frattura del collo del femore è la condizione più importante.

Ciò eviterà il deterioramento e preverrà le complicazioni.

È importante fare tutto in modo che il paziente si calma, altrimenti sotto l'effetto di uno shock, può provare a sedersi o addirittura andare, il che aggraverà la ferita. È escluso qualsiasi carico sulla gamba ferita.

Il paziente non deve alzarsi, si può anche sedere con una frattura del collo del femore. Se il sintomo doloroso è molto forte, è permesso assumere antidolorifici - Ketorolac, Ibuprofen.

Da parte della frattura, si consiglia di applicare freddo - ghiaccio, una bottiglia di acqua calda con acqua fredda, questo ridurrà il dolore e alleviare il gonfiore.

Immobilizzazione alla frattura dell'anca

Una causa comune di complicanze dopo una frattura dell'anca è un'immobilizzazione scorretta dell'arto colpito. Lo standard di assistenza medica implica una certa sequenza di azioni a seconda del tipo di immobilizzazione:

  1. Trasporto: viene eseguito immediatamente dopo l'infortunio per il paziente da portare in ospedale. Come un pneumatico improvvisato, puoi prendere il tabellone, rail. Attaccalo all'interno del piede - dall'inguine al tallone, il secondo dall'esterno - dall'ascella al tallone. Correzione nella zona inguinale, ginocchio e caviglia. Se non c'è un oggetto adatto, legare attentamente l'arto ferito con uno sano. Trasportare un paziente con una frattura può essere solo su una barella rigida.
  2. La fissazione finale dei frammenti risultante da una frattura viene di solito effettuata utilizzando la trazione scheletrica o l'osteosintesi.
  3. L'immobilizzazione correttiva a una frattura è usata come uno dei metodi di trattamento di un paziente. L'obiettivo è una fissazione affidabile dei frammenti dopo il loro riposizionamento (impostazione in atto).

Trasporto alla frattura del collo del femore.

Trattamento conservativo e farmacologico

Il trattamento conservativo per le fratture del collo del femore è l'eccezione piuttosto che la regola. Questo è possibile in presenza di una frattura interessata. La terapia farmacologica è indicata se viene diagnosticata una frattura dell'anca, non una frattura.

Il trattamento conservativo è consentito in casi eccezionali se:

  • Il paziente non deve ricevere trattamenti chirurgici per buone ragioni: ad esempio, l'intervento chirurgico è controindicato in gravi condizioni di salute, con marcato esaurimento del corpo a causa di disturbi concomitanti, alcune patologie (insufficienza renale, scarsa coagulazione del sangue, ecc.) Possono fungere da divieto.
  • La vittima soffre di gravi disturbi mentali.
  • Il paziente è stato immobilizzato anche prima della lesione.

Pneumatico con frattura del collo del femore.

Dopo aver impostato una diagnosi accurata, i medici iniziano il trattamento. La procedura per prescrivere le misure mediche è determinata dal tipo di lesione.

Inoltre, l'importanza dell'età del paziente. Comunque sia, tutti i metodi per trattare una frattura del femore si dividono in due categorie: conservativa e chirurgica.

Maggiori dettagli su di loro sono descritti nelle sezioni successive dell'articolo.

Trattamento conservativo

Questi includono il recente infarto miocardico, il terzo trimestre di gravidanza, insufficienza cardiaca, ecc. Inoltre, le ragioni del trattamento conservativo involontario possono essere di natura organizzativa, ad esempio la mancanza delle attrezzature mediche necessarie, gli antidolorifici o un chirurgo competente.

L'essenza del trattamento conservativo è la seguente: il paziente è immobilizzato (immobilizzato), le bende applicate, la trazione scheletrica viene eseguita. In rari casi, l'intonaco viene utilizzato per fissare il tronco.

A causa di ciò, è possibile restituire i frammenti nella posizione corretta e garantire l'unione, ma ciò non sempre avviene in modo sicuro. Il trattamento conservativo è spesso accompagnato da una serie di complicazioni, quindi non può essere definito affidabile.

Questo metodo di affrontare il problema si riferisce piuttosto alle persone.

Intervento operativo

Nel video qui sotto, ci sono fotografie di esempi pronunciati di fratture e rappresentazioni schematiche delle strutture chirurgiche utilizzate nelle operazioni.

Guarda questo video per scoprire cosa fare con una frattura del femore e avere un'idea generale di come la medicina moderna affronta questo problema.

Lesioni di questo tipo sono considerate tra le più complesse. Anche con un trattamento adeguato e una buona salute del paziente, l'adesione completa delle ossa avviene non prima di sei mesi dopo la lesione. Il metodo di trattamento più efficace è l'intervento chirurgico, che può essere suddiviso in due tipi:

  1. L'osteosintesi comporta il confronto di parti dell'osso e la loro successiva fissazione con l'ausilio di dispositivi speciali: piastre, viti, ecc.
  2. L'endoprotesi è una sostituzione completa di un frammento osseo con una protesi artificiale. Questo metodo è più spesso usato per i pazienti più grandi di età superiore a 70 anni. Durante l'endoprotesi, il periodo di recupero è significativamente ridotto, i rischi di complicanze sono ridotti. Già dopo 3 settimane, l'articolazione danneggiata può essere soggetta a carichi minori.

Ci sono casi in cui è impossibile ricorrere alla chirurgia. Le controindicazioni sono considerate come vari fattori, ad esempio l'età del paziente, le caratteristiche di una frattura, lo stato di salute, l'intolleranza all'anestesia o altri rischi associati all'operazione.

In questi casi è prescritto un trattamento conservativo. Consiste nel distendere l'arto, la sua completa immobilizzazione, l'imposizione di un calco in gesso.

Questo metodo è meno efficace dell'operazione, non è sempre possibile ripristinare completamente l'attività fisica di una persona. In relazione ai pazienti anziani, cercano di applicare il trattamento conservativo il meno possibile.

Se il trattamento di una frattura dell'anca avviene a casa, la persona che si prenderà cura del paziente durante il periodo di recupero dovrebbe essere il più responsabile possibile, poiché il successivo tasso di riabilitazione dell'arto ferito dipende dall'assistenza.

Una delle procedure di cura più importanti è la nutrizione di qualità alla frattura del collo del femore. Il cibo dovrebbe essere arricchito con vitamine, contenere molte calorie e migliorare il sistema digestivo.

Il più utile per mangiare prodotti a base di latte fermentato (kefir, fiocchi di latte, ryazhenka) e prodotti contenenti fibre. Non meno importante è il bere abbondante del paziente.

Una corretta alimentazione è anche un'eccellente prevenzione di qualsiasi frattura.

La cura del paziente dovrebbe includere procedure igieniche e di impostazione dei traumi. L'arto deve essere periodicamente massaggiato per prevenire l'eventuale atrofia muscolare.

La frattura dell'anca è una delle più difficili. Il ripristino dell'integrità dell'osso è difficile a causa della specificità della struttura anatomica e della difficoltà di mantenere l'immobilità a lungo termine dell'articolazione ossea danneggiata - l'unificazione completa è possibile dopo 6 mesi o più.

Ma allo stesso tempo, una lunga permanenza in una posizione statica tra gli anziani è piena di sviluppo di piaghe da decubito, polmonite congestizia, ecc. Il trattamento tardivo di tali complicanze è una minaccia per la vita del paziente.

Pertanto, le terapie conservative a lungo termine (stretching, fusione, ecc.) Non sono praticamente utilizzate per i pazienti anziani.

Indicazioni per un possibile trattamento senza intervento chirurgico: età, caratteristiche della frattura (con una linea di frattura più vicina al corpo del femore, impatto), controindicazioni generali per l'anestesia e altre attività correlate all'operazione.

Se l'uso del metodo chirurgico è impossibile a causa di controindicazioni mediche (dovute a malattie precedentemente diagnosticate), il trattamento viene eseguito con l'aiuto della trazione scheletrica, applicata il prima possibile come evento che assicuri la completa immobilità dell'area danneggiata.

In caso di frattura del collo del femore, è consigliabile eseguire un intervento chirurgico: in questo caso, non stiamo parlando di ripristinare la funzione motoria, il principale compito terapeutico è quello di prevenire un esito letale.

L'intervento chirurgico viene eseguito nel più breve tempo possibile: viene utilizzata l'osteosintesi, il confronto dei frammenti ossei con ulteriori dispositivi di fissaggio "rinforzanti" (viti, placche, ecc.).

Per i pazienti anziani si raccomanda di sostituire la parte (testa e collo) dell'articolazione ossea con strutture artificiali - endoprotesi.

Il metodo di endoprotesichesky è usato, di regola, per pazienti la cui età supera 70 anni. Una tale tattica dell'intervento chirurgico accorcia significativamente il periodo di riabilitazione (in particolare, la lunga permanenza in una posizione fissa provoca gravi complicazioni).

La possibilità di carichi minori sull'arto ferito (in base al successo dell'operazione) è consentita dopo 3 settimane. Se l'endoprotesi è stata eseguita con rinforzo aggiuntivo dell'endoprotesi con cemento osseo, l'attività fisica (anche nell'arto ferito) è possibile diversi giorni dopo l'intervento (ma non prima di 4 giorni dal momento dell'intervento).

La prognosi dipende in gran parte dalla complessità del danno ricevuto, dall'età del paziente e dal t / d Le probabilità di un ritorno alla vita normale aumentano con un intervento chirurgico tempestivo e una riabilitazione successiva adeguatamente studiata.

Il principale medico che si occupa di eventuali fratture è un traumatologo ortopedico. Pertanto, quando cadono su un fianco, che sono accompagnati da sintomi caratteristici, è necessario chiedere immediatamente il parere di questo specialista.

A seconda della presenza o dell'assenza di una frattura (che sarà determinata dal medico di diagnostica radiologica su una serie di immagini radiografiche), delle sue caratteristiche e delle possibili complicanze, il traumatologo può consultarsi con specialisti correlati: medici generici, chirurghi vascolari, dermatologi e altri.

È possibile trattare una frattura dell'anca senza chirurgia?

Indicazioni per le quali può essere prescritto un trattamento conservativo delle fratture dell'anca

  • fratture impattate;
  • fratture nella parte inferiore del collo, la cui linea passa attraverso gli spiedi grandi e piccoli;
  • condizione grave del paziente, che è una controindicazione al trattamento chirurgico.

Trattamento conservativo delle fratture del collo femorale colpite

Una frattura interessata può essere trattata senza intervento chirurgico solo se la sua linea è orizzontale. In caso di fratture verticali c'è un alto rischio di "rapping", quindi il loro trattamento conservativo è indesiderabile.

Trattamento di una frattura dell'anca colpita in pazienti giovani.

Una stecca di gesso che si estende fino all'articolazione del ginocchio è sovrapposta all'articolazione dell'anca. Tempo di indossare - 3 - 4 mesi. Ai pazienti è permesso camminare sulle stampelle senza appoggiarsi alla gamba ferita.

Trattamento della frattura dell'anca nei pazienti anziani

Quando viene indicato un intervento chirurgico per una frattura del disturbo cervicale?

A causa delle caratteristiche anatomiche sopra descritte, l'adesione delle fratture del collo del femore si verifica in genere scarsamente e per un lungo periodo, entro 6-8 mesi. Circa il 20% dei pazienti più anziani muore per complicazioni. Pertanto, il trattamento chirurgico deve essere effettuato in tutti i casi in cui è possibile.

Se non ci sono indicazioni per il trattamento conservativo sopra descritto, eseguire sempre un intervento chirurgico.

Si consiglia di eseguire l'operazione il più rapidamente possibile. Al momento del ricovero del paziente in ospedale, viene effettuato con urgenza. Se l'operazione non viene eseguita immediatamente, quindi pre-imporre la trazione scheletrica.

Principi generali del trattamento chirurgico delle fratture del collo del femore

  • l'operazione può essere eseguita in anestesia locale o in anestesia generale, a seconda delle condizioni del paziente e dell'entità dell'intervento;
  • prima della fissazione dei frammenti vengono riposizionati - il confronto corretto;
  • se la frattura è abbastanza semplice, ed è possibile eseguire un intervento sotto controllo radiografico, allora la riposizionamento viene eseguito in modo chiuso - la capsula dell'articolazione dell'anca non viene aperta;
  • nei casi difficili, quando non c'è possibilità di controllo dei raggi X, viene eseguita una riduzione aperta con l'apertura della capsula.

Tipi di interventi chirurgici per le fratture del collo del femore

Qualsiasi persona sana di mente è più incline a scegliere un trattamento conservativo invece di un intervento chirurgico, ma questa diagnosi richiede categoricamente un intervento chirurgico.

L'essenza del problema è che il 70% dei pazienti che hanno scelto per un motivo o un altro trattamento conservativo, muore entro sei mesi da malattie concomitanti.

L'accrescimento dell'osso in questo luogo richiede un lungo riposo a letto, che porta a molte complicazioni più difficili.

complicazioni

A causa del fatto che gli anziani soffrono di questo problema al massimo, le conseguenze possono essere molto, molto difficili. Le seguenti possibili complicazioni sono spesso citate nella pratica medica:

  • necrosi della testa del femore dovuta a compromissione della circolazione sanguigna;
  • la formazione di false articolazioni all'interno dei frammenti;
  • trombosi venosa;
  • rifiuto della protesi dopo l'intervento chirurgico o l'allentamento della struttura installata;
  • artrosi, artrosi, osteomielite.

Se non trattate, tali lesioni possono portare a gravi conseguenze, tra le quali è possibile evidenziare quanto segue:

Conseguenze di una frattura dell'anca:

Le principali difficoltà sono associate alla cura del paziente: lo stato psico-emozionale dei pazienti peggiora a causa della sindrome da dolore costantemente disturbante (di intensità maggiore o minore). All'inizio, dopo la lesione, le funzioni degli organi pelvici vengono disturbate: è possibile la minzione involontaria.

Il compito medico principale è la scelta (con determinati "parametri" e complessità della frattura) delle tattiche di trattamento ottimali, la prevenzione di una lunga permanenza in una posizione statica all'interno del letto.

Nella cura, l'attenzione principale dovrebbe essere diretta alla prevenzione delle lesioni necrotiche della pelle e dei tessuti situati in profondità - piaghe da decubito.

Per evitare che si verifichino, è necessario cambiare costantemente la posizione del corpo del paziente (ogni 2 ore), usando cuscini speciali, rulli, ecc. Per ridurre la pressione e l'attrito su aree particolarmente "pericolose" (il sacro e il tallone dell'arto ferito). La pelle dovrebbe essere sempre asciutta e pulita.

Tali misure di mobilitazione provocano intense sindromi dolorose, ma sono necessarie. I processi necrotici che si sviluppano rapidamente nella vecchiaia minacciano la vita del paziente.

Particolare attenzione deve essere prestata alla pelle nella zona dell'osso sacro (sono necessarie misure igieniche sistematiche e approfondite, polvere, talco, pomata di zinco per prevenire l'idratazione della pelle).

I corsi di massaggio sono condotti per migliorare la circolazione nella zona interessata. Le manipolazioni sono movimenti di carezza dal piede alla coscia.

  1. Necrosi asettica della testa del femore. C'è la sua morte e assorbimento a causa di disturbi circolatori. Se c'è un alto rischio di questa complicanza, quindi, per prevenirlo, viene data preferenza alla sostituzione dell'articolazione rispetto all'osteosintesi.
  2. Formazione di una falsa articolazione. Si verifica quando i frammenti ossei non sono unificati - tra di essi si forma un giunto mobile. In questo caso, le disfunzioni delle gambe possono essere espresse in vari gradi. Spesso sono insignificanti e il paziente può muoversi liberamente. Il trattamento è chirurgico.
  3. Trombosi delle vene. Quando si rimane a letto per lungo tempo, si verifica il ristagno venoso del sangue, il cui risultato è la formazione di coaguli di sangue. Al fine di prevenire la trombosi, cercano di ripristinare l'attività motoria del paziente il prima possibile.
  4. Polmonite congestizia. Quando il paziente è indebolito e costretto a letto, la funzione del suo sistema respiratorio è compromessa.
    Nei polmoni, l'espettorato ristagna. L'infiammazione dei polmoni si sviluppa. Spesso è molto difficile e porta alla morte del paziente. La prevenzione viene effettuata con l'aiuto di esercizi di respirazione.
  5. Complicazioni precoci dopo l'intervento: inserimento di viti con l'angolo sbagliato, immersione insufficiente o troppo profonda delle viti nell'osso, danno all'acetabolo, alla nave o al nervo.
  6. Complicazioni tardive dopo l'intervento: allentamento della struttura metallica, cedimento della protesi.
  7. Infezioni articolari dopo trattamento chirurgico, sviluppo di artrite.
  8. L'artrosi è una malattia degenerativa dell'articolazione dell'anca. Porta a una violazione della sua funzione Richiede un trattamento conservativo a lungo termine.

Come prevenire la frattura dell'anca?

Per evitare una frattura dell'anca, è importante prendersi cura della propria salute ed evitare l'ipodinia. Per prevenire l'osteoporosi, gli alimenti ricchi di calcio dovrebbero essere inclusi nella dieta. Mantenere la forza e l'elasticità delle articolazioni aiuterà l'attività fisica.

La prevenzione della frattura dell'anca comporta il controllo del peso - un peso eccessivo aumenta il rischio di diventare un paziente in traumatologia. I pazienti anziani devono assumere regolarmente complessi vitaminici.

Il collo della coscia di una persona è a rischio di danni a qualsiasi età. Ma con l'inizio dell'età della pensione, la probabilità aumenta più volte e il trattamento diventa più difficile.

Rispetto ad altre lesioni, lesioni e malattie, una frattura dell'anca è una patologia più imprevedibile e pericolosa con un maggior rischio di complicanze.

Se, dopo una caduta, compaiono improvvisamente sintomi che sembrano danni al collo del femore, non ignorare il dolore, prima si va dal medico, maggiori sono le probabilità che il trattamento possa essere d'aiuto.

La prevenzione di questo tipo di frattura fornisce principalmente misure preventive contro l'osteoporosi: