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Una frattura dell'anca è una lesione grave che si verifica più spesso nelle persone anziane. I cambiamenti legati all'età nel tessuto osseo sono associati all'osteoporosi, che porta a una diminuzione della forza ossea e ad un alto rischio di sviluppare fratture. Le caratteristiche anatomiche del collo del femore e il suo apporto di sangue nei pazienti anziani causano una scarsa guarigione del difetto senza intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico della frattura del collo del femore nella vecchiaia non solo consente di ripristinare la normale attività fisica, ma anche di salvare la vita del paziente.
L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano che svolge una funzione di supporto ed è coinvolta nel processo di movimento. Consiste nell'acetabolo formato dalle ossa del bacino e dalla testa del femore. L'articolazione dell'anca ha una forma sferica, limitata alla borsa articolare e rafforzata da legamenti e muscoli potenti. La parte anteriore dell'articolazione sono i muscoli del gruppo anteriore della coscia e dietro i muscoli del gluteo.
La testa della coscia è ricoperta da uno spesso strato di cartilagine ialina, in condizioni normali il suo spessore è di circa 4 mm. L'acetabolo è rivestito con tessuto cartilagineo. Quando si muove nell'articolazione, la cartilagine impedisce l'attrito delle ossa l'una rispetto all'altra, il che provoca l'attenuazione e impedisce la distruzione prematura dell'articolazione. Per migliorare la forza dell'articolazione tra la testa della coscia e il fondo dell'acetabolo è un fascio tondo.
La testa è collegata al corpo del femore attraverso il collo. Questo sito è un'area vulnerabile per i danni in età avanzata. Nei giovani, l'apporto di sangue alla testa del femore avviene attraverso i vasi che si trovano nello spessore dell'osso, penetrano l'articolazione attraverso la sua capsula e si trovano in un legamento circolare. A partire dai 30 anni, queste arterie vengono gradualmente obliterate e quasi completamente chiuse negli anziani dopo i 60 anni di età.
L'insufficiente apporto di sangue alla testa del femore porta a una non frattura delle fratture nei pazienti anziani durante il trattamento conservativo. La lesione del collo del femore si riferisce a fratture intraarticolare, che aumenta il rischio di un consolidamento insufficiente delle ossa danneggiate. Lo spostamento dei frammenti ossei è un'indicazione per la chirurgia in giovane età, ei traumi negli anziani di qualsiasi complessità richiedono un intervento chirurgico. Trattamento conservativo prescritto per l'identificazione di controindicazioni assolute all'intervento chirurgico per motivi di salute. L'operazione non viene eseguita con la paralisi degli arti inferiori, quando non è consigliabile il ripristino dell'attività motoria del paziente.
La frattura si verifica quando viene esercitata una forza traumatica sull'osso, che supera il margine di forza ossea. Il femore è di grandi dimensioni e ha un'elevata resistenza. In giovane età, le lesioni al collo del femore sono piuttosto rare e derivano dall'impatto intenso di un fattore traumatico - una caduta da una grande altezza, incidenti stradali.
Negli anziani, a causa della diminuzione correlata all'età della forza ossea, dell'andatura instabile dovuta alla ridotta circolazione cerebrale e alla riduzione dell'acuità visiva, spesso ci sono cadute dalla propria altezza. La deformità ossea con osteoporosi si verifica quando colpisce una forza debole, specialmente nel collo della coscia. Dopo la frattura, l'integrità delle arterie che alimentano la testa del femore si rompe, molte delle quali non funzionano più al momento della lesione.
Dopo il riposizionamento dei frammenti ossei e l'immobilizzazione della gamba con una benda di gesso, la fusione del difetto diventa impossibile a causa della rottura dell'erogazione di sangue al tessuto osseo. Il riposo a letto lungo causa conseguenze fatali per una persona anziana. L'insufficienza cardiaca si sviluppa, compare una polmonite congestizia e si formano piaghe da decubito.
Queste complicazioni peggiorano significativamente le condizioni generali, sono resistenti alle misure terapeutiche e causano la morte entro un anno dalla lesione. Inoltre, l'apporto di sangue privato alla testa della coscia è sottoposto a necrosi asettica, completamente distrutta, che causa disturbi irreversibili nella struttura anatomica e nel funzionamento dell'articolazione dell'anca. Il processo patologico limita permanentemente il paziente a letto, peggiora la qualità della vita e non lascia speranze di recupero.
La frattura dell'anca negli anziani, indipendentemente dalla gravità della lesione, è considerata un problema serio. Tuttavia, alcuni tipi di danni sono più facili da trattare, altri sono caratterizzati da un lungo periodo di recupero e spesso causano lo sviluppo di complicanze.
Come altre fratture, il danno al collo del femore può essere aperto e chiuso. Nelle persone anziane, le lesioni chiuse sono molto più comuni. In questo caso, i frammenti ossei non formano una ferita della pelle e non sono comunicati con l'ambiente esterno. Le fratture possono essere accompagnate da spostamento di frammenti ossei o lesioni non causano la deviazione dei frammenti ossei dall'asse normale. La rotta più grave è danneggiata quando i frammenti ossei sono spostati rispetto al loro asse fisiologico.
Per la scelta delle tattiche di trattamento e la previsione della lesione, la posizione della linea di frattura è significativa. A seconda della posizione del difetto del collo del femore, si distinguono le fratture:
I difetti subcapitali dell'anca sono considerati le lesioni più gravi che spesso causano necrosi asettica della testa e non frattura della frattura.
Oltre alla localizzazione della linea di frattura, il suo angolo di inclinazione non ha alcuna importanza. Secondo queste caratteristiche, si distinguono le fratture:
Più è orizzontale la linea del difetto osseo, maggiore è la possibilità di fusione delle fratture. Nel terzo grado, la fusione del sito di danno osseo è meno probabile.
Pertanto, la prognosi per il recupero dopo una frattura del collo del femore si deteriora con l'aumentare dell'età del paziente, con una posizione verticale della linea del difetto osseo nella regione della testa del femore.
La frattura dell'anca nelle persone anziane può verificarsi quando cadono da un'altezza della loro stessa altezza o spinta dell'anca su una superficie dura. Per la formazione di un difetto osseo è sufficiente una forza traumatica minore. Durante una lesione, una persona anziana può provare dolore con vari gradi di intensità. A volte la sindrome del dolore è piuttosto debole e non causa il deterioramento delle condizioni generali. Il dolore si intensifica quando si tenta di spostare la gamba ferita. A riposo, i pazienti non sentono il disagio nell'area di lesione.
Manifestazioni cliniche di una frattura dell'anca:
In età avanzata, raramente si sviluppa edema nel sito della frattura e non si forma ematoma sottocutaneo.
Dopo il verificarsi di una lesione alla coscia, la vittima deve essere trasportata al pronto soccorso per diagnosticare il danno e condurre la terapia. Per fare questo, devi chiamare urgentemente l'ambulanza. I medici condurranno l'anestesia, immobilizzeranno l'arto ferito con un pneumatico o un pneumatico Diterichs. L'immobilizzazione del trasporto previene lesioni ai frammenti ossei dei tessuti molli sulla strada verso un ospedale.
Nel pronto soccorso, il medico esamina il sito della frattura, valuta la gravità della lesione, le manifestazioni cliniche e le condizioni generali del paziente. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame radiografico dell'articolazione dell'anca, che rivela la natura della frattura, lo spostamento dei frammenti ossei, la posizione della linea di difetto osseo. Nei casi diagnostici gravi, viene prescritta la risonanza magnetica (RMN abbreviata), che può rilevare un difetto osseo e una violazione dell'integrità dei tessuti molli (muscoli, legamenti, nervi, vasi sanguigni).
Il trattamento di una frattura nel collo del femore negli anziani viene eseguito chirurgicamente. Quando si identificano le controindicazioni all'intervento prescrivono una terapia conservativa. L'intervento chirurgico non è possibile con grave insufficienza cardiovascolare, renale, epatica, diabete mellito complicato, infarto miocardico recente. L'operazione non è indicata per la paralisi degli arti inferiori, che si è verificata prima del momento della lesione a causa di un ictus.
I metodi di trattamento conservativo sono inefficaci in età avanzata e vengono prescritti quando la chirurgia non è possibile. Una fasciatura di gesso viene applicata all'articolazione dell'anca ferita dopo il riposizionamento dei frammenti ossei. L'obiettivo del riposizionamento non è tanto il ripristino della precedente posizione anatomica del collo del femore, quanto l'impartire ai frammenti ossei una posizione ottimale per la formazione del callo. In questo caso, le linee di frattura danno una posizione orizzontale, che migliora la fusione ossea. Nei casi più gravi, viene utilizzata la trazione scheletrica.
I metodi conservativi di trattamento sono associati a riposo a letto prolungato, che influisce negativamente sulla salute dei pazienti anziani. L'immobilizzazione a lungo (3-6 mesi) causa lo sviluppo di complicazioni:
Nella moderna traumatologia, la sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è considerata il "gold standard" per il trattamento delle fratture dell'anca nei pazienti anziani. Dopo l'intervento chirurgico, il periodo di recupero viene significativamente ridotto, l'attività fisica e la possibilità di self-service vengono mantenute.
Nella vecchiaia, spesso viene eseguita una protesi monopolare, che consiste nel sostituire la testa e il collo della coscia con una protesi. In questo caso, l'acetabolo non è sottoposto a intervento chirurgico. Lo svantaggio di questa operazione è l'attrito dell'impianto sullo strato cartilagineo dell'acetabolo e la rapida abrasione della cartilagine ialina. Sul lato positivo, si può notare una piccola invasività e durata dell'intervento chirurgico, che è importante nella vecchiaia. La forza e la durata di una protesi monopolare di solito corrisponde all'attività motoria e allo stile di vita dei pazienti anziani.
In relazione allo sviluppo dell'osteoporosi legata all'età, l'endoprotesi viene fissata con l'aiuto di cemento polimerico. Ciò consente una migliore fissazione dell'impianto e impedisce al femore di eruttare con la protesi ossea. Nello stato normale, le ossa mettono un impianto con un rivestimento poroso, che alla fine cresce attraverso il tessuto osseo e viene quindi fissato nella coscia. Questa tecnica è chiamata senza cemento e non richiede una fissazione aggiuntiva della protesi con i polimeri.
La guarigione dei tessuti dopo l'intervento chirurgico e il ripristino dell'attività motoria richiede 1-2 mesi. Per aumentare l'efficacia della terapia dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti fisioterapia, massaggi ed esercizi terapeutici. Il periodo di riabilitazione aiuta a tornare alla normale attività motoria nel più breve tempo possibile.
La frattura dell'anca negli anziani è una lesione grave che nella maggior parte dei casi clinici richiede un intervento chirurgico - la sostituzione dell'anca. L'operazione eseguita previene il difetto osseo e altre gravi complicazioni derivanti dal fallimento, aiuta a ritornare all'attività fisica, per evitare la disabilità e la mortalità precoce.
Sergey - 05/22/2018 - 20:41
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N. 52 660 Chirurgo 31/08/2018
Buona giornata! Ho 68 anni e ho avuto una frattura transcervicale del collo del femore, l'8 agosto hanno avuto un'operazione, inserendo 3 viti. Ho speranza di poter camminare? Cosa si può fare per una crescita rapida? Bevo bivalos, mumiyo, olio di pesce. Forse dimmi cosa è necessario per una rapida crescita? E c'è qualche speranza di camminare senza una stampella? Cordialmente, Galina.
Ciao, Galina. Ci sono possibilità: per accelerare la rigenerazione delle ossa, se vengono riposizionate correttamente, sarebbe bene aggiungere una macchina del ritmo di DeVita.
Ciao, paziente 51 anni, frattura comminuta della gamba con dislocazione. 5 giorni fa, ha subito un intervento chirurgico e ha inserito i piatti. Il paziente sta vivendo un forte dolore doloroso. Durante l'operazione, il trapano si è rotto e parte di esso è rimasto nell'osso. Dimmi, per favore, è normale che il dolore si intensifichi solo 5 giorni dopo l'intervento? I medici hanno smesso di pugnalare antidolorifici, antibiotici e somministrare contagocce, spiegando che la possibilità di comparsa di ulcere e sanguinamento. Posso prendere antidolorifici e pillole?
Ciao, la figlia della paziente ti scrive, una tale disgrazia! Mia madre ha 51 anni. 24 marzo 2010 Mia madre ha rotto entrambe le gambe, su una gamba una frattura aperta con dislocamento, dall'altra, chiusa senza spostamento, ma sono passati 7 anni. C'erano 12 operazioni. Tutti insieme Entrambe le gambe, nessuna delle quali si è fusa, hanno messo a repentaglio l'apparecchio di Elezarov e il piatto, avendo accumulato pensione dalla pensione per l'ultimo anno (gruppo di disabili per tutta la vita 2) + aiutato con la produzione, sono andato in una clinica pagata, promesso che tutto sarebbe andato bene, dicono che non hai immediatamente girato.
Ciao, dimmi, per favore, c'è stata una ferita craniocerebrale in agosto dopo l'incidente, ero in coma, ora tutto si muove e io cammino lentamente! Dimmi solo interessato se il precedente stato normale sarà ripristinato? Non c'erano operazioni da fare, non c'erano fratture, ma ora per qualche ragione tutte le ossa hanno iniziato a ferire soprattutto dove sono le costole quando sospiri e tossisci! Cattiva sensibilità del lato sinistro del corpo! Ti prego dimmi se il corpo si riprenderà? E puoi bere i coni Mordovnik, può aiutare?
Aorta-diametro al livello del seno Valsalva 3,5 cm, ascendente. Divisione: 2,8 centimetri, a livello di fibrosi. Anelli: 2,3 cm, l'ampiezza del movimento. -1.2sm. Divulgazione AOK-1.6cm, diametro polmonare. Arterie: 2,3 cm, spessore ventricolare destro prima. Pareti-0,5 cm, davanti-retro. Dipartimento medio dipartimento: 3,2 centimetri. La dimensione del ventricolo sinistro è ovviamente distale. -5,5 ms, fine sistolico-4,1 cm. Il ventricolo sinistro-KDOMl Edv-132, KSomlEsv-51, UOmlSv-81, FV% FU% 62. Spessore (modo m) di MZhP (d) -1.4ms, spessore di ES (d) -1.4ms. L'atrio destro è 3.8 * 5, osm Sinistra.
Secondo i risultati della spirale CT
Nel lobo frontale sinistro calcinato dimensioni 8 × 5 × 6 mm
Lordosi cervicale raddrizzata, riduzione del disco di c4-c5 e c5-c6 con placche per sclerosi
sporgenza del disco posteriore del c4-c5 con compressione del sacco durale. S orditura figurativa della regione toracolombare
riducendo l'altezza dei dischi da Th3 a Th11 e tutti con sclerosi e crescita delle ossa marginali sulle superfici frontali e laterali. Lordosi lombare salvata. Ridurre l'altezza dei dischi L2-3-4-5-s1 con sclerosi e crescita marginale in p.
Ciao Ho avuto una frattura dell'astragalo con dislocazione e una frattura del calcagno senza spostamento. Dopotutto, ho una forte sensazione di piedi piatti, e l'osso di ariete non è eccessivamente ricoperto e si è formata la crescita ossea, il piede si è deformato. Sono passati 4 anni, e mi fa male la gamba, e sto zoppicando, è possibile avere un'operazione per rimuovere questa crescita e sostituire l'osso della caviglia?
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L'articolazione dell'anca è una delle più grandi e più potenti del corpo umano, poiché rappresenta il massimo sforzo durante la posizione eretta e la deambulazione.
Elementi che compongono l'articolazione dell'anca
Caratteristiche anatomiche che influenzano le specifiche delle fratture del collo del femore
Il collo dell'anca si rompe spesso sotto l'influenza di una forza traumatica diretta lungo l'asse dell'arto inferiore. Tali fratture sono più caratteristiche degli anziani. Ma in alcuni casi i giovani possono essere feriti.
Nelle persone oltre i 50 anni, le cause principali sono le eventuali patologie:
La causa immediata di una frattura dell'anca è una caduta nell'area articolare.
Le ragioni di tali fratture nei giovani sono:
La posizione della linea di frattura sul collo del femore è di grande importanza per un'ulteriore prognosi.
Tabella numero 1. Tipi di fratture per livello.
Posizioni per le fratture dell'anca
Subcapital - è il più sfavorevole di fratture. Più la linea di frattura si avvicina alla testa, maggiore è la probabilità di necrosi. Con questo infortunio, l'afflusso di sangue alla testa è gravemente compromesso.
La frattura può essere aperta (con danni ai tessuti molli) e chiusa, quando la pelle non è danneggiata. Anche isolate fratture aperte e chiuse.
Le cause della frattura dell'anca variano significativamente tra i pazienti di diverse età. Nelle persone anziane, le ossa diventano molto fragili a causa dell'osteoporosi.
Per questo motivo, i pazienti legati all'età spesso hanno lesioni alle articolazioni, nonostante tutti gli avvertimenti. Una frattura dell'anca in una nonna di 70 anni può verificarsi dal minimo shock, per esempio, se una donna anziana inciampa su una soglia in un appartamento, se l'osteoporosi viene trascurata - il danno può provocare uno sfortunato giro nel letto.
Nelle persone anziane, le ossa diventano molto fragili a causa dell'osteoporosi, il che aumenta il rischio di fratture.
Fattori provocatori che hanno un impatto negativo sulla condizione delle articolazioni e del tessuto osseo negli anziani:
Secondo le statistiche, più di altri sono a rischio di ottenere questa pericolosa lesione del sesso più debole. Sembra spaventoso, ma ogni donna può proteggersi da questo problema o, almeno, ridurre a zero la probabilità che si verifichi.
La riabilitazione dopo una frattura dell'anca può durare per anni, quindi gli esperti raccomandano di monitorare la condizione per prevenire un deterioramento critico.
Per fare questo, è necessario sapere chiaramente quali fattori possono essere causati da una frattura dell'anca. Imparerai di più su di loro qui sotto.
Questi tipi di lesioni sono più comuni nelle persone anziane e nei pazienti con osteoporosi a causa del fatto che le ossa si sono indebolite significativamente nel corso degli anni. Tale danno è chiamato una frattura patologica, ed è possibile rompere questo osso anche con un leggero impatto o cadere da una piccola altezza.
In giovane età, una frattura dell'anca cervicale richiederà ulteriori effetti traumatici sull'osso. Le ragioni possono essere:
Inoltre, le cause di una frattura patologica in età avanzata possono essere:
Le cause delle fratture dell'anca variano nelle persone di età giovane e avanzata.
La classificazione delle fratture del collo del femore era basata su vari indicatori. Il posizionamento della linea di frattura distingue i seguenti tipi di fratture dell'anca nei pazienti:
A seconda dell'area in cui il danno è concentrato, classificano la frattura del collo del femore mediale - è localizzata nell'area della capsula articolare e laterale, quando il sito della lesione si trova all'esterno dell'articolazione.
Una frattura intra-articolare minaccia di complicanze gravi - la funzione articolare soffre, il trattamento è più complicato e più lungo.
In caso di frattura dell'anca, la classificazione tiene conto della direzione in cui si è spostato il tessuto osseo danneggiato dell'articolazione:
La classificazione secondo l'angolo al quale passa la linea di frattura aiuta a chiarire la prognosi di guarigione:
Più grande è la cifra finale, peggiore è la prognosi, più lungo è il periodo di trattamento e di recupero.
Le fratture dell'anca nella foto:
Tipi di fratture dell'anca.
Ci sono fratture aperte, chiuse e comminute del collo del femore - la sua differenza sta nella presenza di frammenti: i sintomi con tale danno non possono essere trascurati.
Qualsiasi tipo di danno è quasi sempre una frattura del collo femorale chiusa, questo è dovuto al posizionamento anatomico dell'articolazione dell'anca: è circondato da un gran numero di muscoli e grasso sottocutaneo.
La frattura può anche essere completa, incompleta (senza trattamento tempestivo diventa completo), senza spostamento (i frammenti rimangono sul posto), con spostamento parziale degli elementi articolari e con spostamento completo.
Esistono diversi tipi di lesioni al collo del femore e ciascuna di esse è caratterizzata da una serie di caratteristiche che determinano l'ordine del trattamento.
La medicina moderna ha studiato bene queste varietà e ha rivelato numerose dipendenze tra la forma della frattura e il decorso della malattia. Allo stesso tempo, sono stati sviluppati numerosi programmi di trattamento, ciascuno dei quali viene utilizzato in situazioni strettamente appropriate.
Dopo aver letto le sezioni seguenti, avrai un'idea generale della classificazione dei meccanismi di danno al collo del femore.
Le lesioni al collo del femore sono suddivise in diverse categorie. La posizione della linea di faglia distingue due gruppi di lesioni dell'anca:
La posizione della linea di frattura dipende dalla forza e dalla direzione dell'impatto, che comporta una lesione al collo. Valutando tutti i casi di danni al femore secondo questo criterio, si possono chiamare tre categorie principali:
Inoltre, la medicina usa spesso la classificazione Garden delle lesioni femorali, che tiene conto dello spostamento dei tessuti lacerati. Secondo lei, tutte le lesioni del collo del femore sono divise in tre gruppi:
MirSovetov ha scoperto che la previsione del successo nel trattamento di tali lesioni dipende in gran parte dalla posizione esatta dell'osso. Si ritiene che quanto più la frattura si avvicina alla testa dell'articolazione, tanto maggiore è la probabilità di necrosi.
Le fratture del collo del femore nella posizione sono suddivise in tre tipi:
Durante la frattura, l'osso può essere diviso sia orizzontalmente che verticalmente. La posizione verticale della linea è considerata meno favorevole, poiché è irta di spostamenti e lo sviluppo di complicazioni. A seconda dello spostamento delle ossa, si distinguono questi tipi di fratture:
Ci sono due tipi di danno:
Una frattura del collo del femore è una lesione che si verifica durante un impatto traumatico in una determinata area. Nella pratica medica, tale danno è spesso definito come una frattura patologica e si verifica principalmente nelle persone anziane quando la resistenza dell'osso si deteriora o durante la malattia con l'osteoporosi, che influisce anche sulla qualità del tessuto osseo.
In tali casi, la lesione può verificarsi anche con un leggero impatto, una caduta da un'altezza della propria crescita e una bassa pressione sull'osso.
Classificazione della frattura dell'anca per livello:
Nel luogo del danno:
Ci sono anche questi tipi di fratture dell'anca:
A seconda della direzione dello spostamento, vi è una frattura in varo, valgo e impatto del collo del femore. Con una testa in varo, la cervice viene spostata verso l'interno e verso il basso, con un collo in valgo, verso l'esterno e verso l'alto, e quando viene colpito, un frammento dell'osso viene martellato in un altro.
La classificazione delle fratture dipende dalla posizione del danno, dalla dimensione dell'angolo tra le superfici danneggiate, dalla presenza di frammenti e da altri parametri.
In relazione alla linea di frattura alla testa della coscia:
Questa classificazione è importante nel trattamento e nella prognosi per un risultato favorevole: più la linea di frattura si avvicina alla testa del femore, maggiore è la probabilità di complicanze. Tali fratture, di regola, crescono molto peggio.
Dalla dimensione dell'angolo nel sito della frattura:
Maggiore è l'angolo di frattura, minore è la probabilità che cresca insieme.
La posizione della linea di frattura sul collo del femore è di grande importanza per un'ulteriore prognosi. Più vicino alla testa è l'osso rotto, maggiore è il rischio che si verifichi la necrosi.
Tipi di fratture per livello
La linea di frattura può scorrere orizzontalmente o verticalmente. Più è verticale, maggiore è il rischio di pregiudizi e complicazioni.
La prognosi è influenzata dal grado e dalla direzione dello spostamento dei frammenti.
Tipi di spostamento alla frattura del collo del femore
Esistono tre tipi principali di frattura ossea, ognuno dei quali fornisce una prognosi specifica per il recupero.
I sintomi di una frattura dell'anca non sono permanenti, possono differire a seconda del tipo di lesione e delle condizioni in cui è stato ricevuto. Nei giovani, è accompagnato da gravi sintomi - prima di tutto, dolore acuto.
Nella vecchiaia, è molto più facile danneggiare il collo del femore e spesso non ci sono sintomi evidenti. Ci sono segni comuni che permettono di sospettare un danno simile.
Un esempio di inversione innaturale del piede fuori.
Per alcuni tipi di danni al collo del femore, ci sono altri segni di frattura. Quindi, con il tipo colpito, l'unico sintomo è il dolore minore.
Le funzioni dell'articolazione non sono compromesse, il ferito può camminare e talvolta non sospetta che l'osso sia rotto. Il flusso nascosto provoca un peggioramento della condizione, i sintomi diventano evidenti: il dolore aumenta, la temperatura aumenta.
Forse il dislocamento, frammenti di ossa "raskolachivanie" con la comparsa di sintomi comuni.
Il massimo pericolo è una frattura del collo del femore con dislocazione - i frammenti più spostati, più difficile e più lungo il periodo di recupero. Con sintomi ben definiti e il trattamento sarà ricevuto in modo tempestivo, il che aumenta la probabilità di un esito favorevole.
La frattura dell'anca è caratterizzata da molti segni specifici, tra cui MirSovetov vorrebbe evidenziare tale:
I casi sono stati diagnosticati quando i pazienti non hanno chiesto assistenza medica: la mobilità era praticamente illimitata a causa di una lieve sindrome dolorosa.
Se la frattura viene colpita, tutti i sintomi descritti sopra possono essere assenti. La funzione dell'arto non è quasi rotta. Il paziente può camminare. L'unico sintomo è il dolore nella zona inguinale, che non è enfatizzata a causa della loro bassa intensità.
Ci sono diverse manifestazioni caratteristiche. Questi sintomi di frattura dell'anca si verificano solo con questa diagnosi.
Vi sono lesioni di natura simile, nelle quali non vi è spostamento dell'osso o delle cosiddette fratture impattate, quando il segmento del collo dell'anca è ripiegato all'interno dell'osso.
È difficile diagnosticare questa lesione, ma i sintomi possono assomigliare a una semplice lesione. Ci sono stati casi in cui i pazienti con una frattura colpita sono andati per diversi giorni, facendo affidamento sulla gamba dolorante.
Si lamentò del dolore, ma andò. Il pericolo di questo comportamento è che in qualsiasi momento può esserci uno spostamento del femore rispetto all'articolazione, e questo minaccia il paziente con un'operazione più complessa con le protesi.
Pertanto, per qualsiasi sospetto di frattura, devi immediatamente prendere una radiografia.
Il traumatologo diagnostica una frattura subcapitalica chiusa del femore sulla base di studi clinici e strumentali. All'esame si trovano la rotazione esterna del piede, l'accorciamento della gamba ferita, la sindrome del tallone aderente, gli ematomi nell'area del trauma.
Il paziente può lamentare dolore all'inguine o all'anca.
Per chiarire la diagnosi, la radiografia viene eseguita in due proiezioni. Sulla radiografia, è possibile vedere la localizzazione della frattura, la presenza di spostamento e frammenti. A volte i raggi X non mostrano segni di frattura.
Se ci sono segni clinici, prescrivere inoltre CT. Il costo di tale procedura è piuttosto alto, ma necessario per stabilire una diagnosi accurata.
Sulla radiografia si osserva una frattura del collo del femore alla base della testa
Per stabilire la diagnosi, il medico deve raccogliere attentamente la storia, scoprire quali eventi hanno preceduto l'infortunio, chiarire la presenza di fattori provocatori.
Nella maggior parte dei casi, lo specialista, sulla base delle informazioni ricevute, ha già effettuato una diagnosi preliminare di "frattura del collo del femore". Specificare dove si è verificata esattamente la frattura, così come il suo tipo - con o senza spostamento - consente la radiografia.
Nei casi difficili, al paziente viene prescritta la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica - questi metodi diagnostici sono più istruttivi. Per selezionare il metodo di trattamento ottimale, al paziente vengono anche prescritti test di laboratorio su sangue e urina.
Quando il paziente si rivolge a specialisti con sospetta lesione del collo del femore, i medici analizzano la situazione, tenendo conto di molti fattori. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione:
Per la diagnosi sono stati utilizzati metodi "standard":
La frattura dell'anca sottocapitale è considerata la più difficile da trattare. Può essere conservativo o chirurgico. Inoltre, il medico prescrive la terapia farmacologica.
Se non curato, un infortunio di questo tipo può portare a gravi complicazioni:
Tali lesioni sono spesso accompagnate da una diminuzione dell'immunità, mentre negli anziani le patologie croniche vengono esacerbate.
Il trattamento conservativo di tali fratture è inefficace. È usato se ci sono fattori come il cattivo stato di salute del paziente, l'intolleranza all'anestesia.
Nei giovani viene eseguito lo stiramento scheletrico dell'arto e l'immobilizzazione con un calco in gesso fino a sei mesi. Questo metodo non sempre aiuta a ripristinare completamente l'attività motoria. Per le persone anziane, questo metodo di trattamento è usato molto raramente.
L'intervento chirurgico è considerato più efficace nel trattamento di queste fratture:
Come viene eseguita l'operazione, lo specialista dirà nel video in questo articolo.
Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e antinfiammatori. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni tromboemboliche prescrivere anticoagulanti.
Il trattamento di una frattura dell'anca in un paziente di qualsiasi età è irto di molti problemi: la lesione è la più difficile, minacciando gravi complicazioni. La durata del periodo di recupero e la necessità di un intervento chirurgico sono influenzate dall'opportunità di prescrivere un particolare tipo di trattamento e la sua tempestività.
Se sospetti che la tua amata abbia il collo del femore rotto, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza - un paziente con una frattura deve essere inviato in ospedale il prima possibile.
Il primo soccorso per una frattura del collo del femore è principalmente quello di assicurare il riposo del paziente per prevenire cambiamenti nella posizione dei frammenti ossei. La fissazione corretta alla frattura del collo del femore è la condizione più importante.
Ciò eviterà il deterioramento e preverrà le complicazioni.
È importante fare tutto in modo che il paziente si calma, altrimenti sotto l'effetto di uno shock, può provare a sedersi o addirittura andare, il che aggraverà la ferita. È escluso qualsiasi carico sulla gamba ferita.
Il paziente non deve alzarsi, si può anche sedere con una frattura del collo del femore. Se il sintomo doloroso è molto forte, è permesso assumere antidolorifici - Ketorolac, Ibuprofen.
Da parte della frattura, si consiglia di applicare freddo - ghiaccio, una bottiglia di acqua calda con acqua fredda, questo ridurrà il dolore e alleviare il gonfiore.
Una causa comune di complicanze dopo una frattura dell'anca è un'immobilizzazione scorretta dell'arto colpito. Lo standard di assistenza medica implica una certa sequenza di azioni a seconda del tipo di immobilizzazione:
Trasporto alla frattura del collo del femore.
Il trattamento conservativo per le fratture del collo del femore è l'eccezione piuttosto che la regola. Questo è possibile in presenza di una frattura interessata. La terapia farmacologica è indicata se viene diagnosticata una frattura dell'anca, non una frattura.
Il trattamento conservativo è consentito in casi eccezionali se:
Pneumatico con frattura del collo del femore.
Dopo aver impostato una diagnosi accurata, i medici iniziano il trattamento. La procedura per prescrivere le misure mediche è determinata dal tipo di lesione.
Inoltre, l'importanza dell'età del paziente. Comunque sia, tutti i metodi per trattare una frattura del femore si dividono in due categorie: conservativa e chirurgica.
Maggiori dettagli su di loro sono descritti nelle sezioni successive dell'articolo.
Questi includono il recente infarto miocardico, il terzo trimestre di gravidanza, insufficienza cardiaca, ecc. Inoltre, le ragioni del trattamento conservativo involontario possono essere di natura organizzativa, ad esempio la mancanza delle attrezzature mediche necessarie, gli antidolorifici o un chirurgo competente.
L'essenza del trattamento conservativo è la seguente: il paziente è immobilizzato (immobilizzato), le bende applicate, la trazione scheletrica viene eseguita. In rari casi, l'intonaco viene utilizzato per fissare il tronco.
A causa di ciò, è possibile restituire i frammenti nella posizione corretta e garantire l'unione, ma ciò non sempre avviene in modo sicuro. Il trattamento conservativo è spesso accompagnato da una serie di complicazioni, quindi non può essere definito affidabile.
Questo metodo di affrontare il problema si riferisce piuttosto alle persone.
Nel video qui sotto, ci sono fotografie di esempi pronunciati di fratture e rappresentazioni schematiche delle strutture chirurgiche utilizzate nelle operazioni.
Guarda questo video per scoprire cosa fare con una frattura del femore e avere un'idea generale di come la medicina moderna affronta questo problema.
Lesioni di questo tipo sono considerate tra le più complesse. Anche con un trattamento adeguato e una buona salute del paziente, l'adesione completa delle ossa avviene non prima di sei mesi dopo la lesione. Il metodo di trattamento più efficace è l'intervento chirurgico, che può essere suddiviso in due tipi:
Ci sono casi in cui è impossibile ricorrere alla chirurgia. Le controindicazioni sono considerate come vari fattori, ad esempio l'età del paziente, le caratteristiche di una frattura, lo stato di salute, l'intolleranza all'anestesia o altri rischi associati all'operazione.
In questi casi è prescritto un trattamento conservativo. Consiste nel distendere l'arto, la sua completa immobilizzazione, l'imposizione di un calco in gesso.
Questo metodo è meno efficace dell'operazione, non è sempre possibile ripristinare completamente l'attività fisica di una persona. In relazione ai pazienti anziani, cercano di applicare il trattamento conservativo il meno possibile.
Se il trattamento di una frattura dell'anca avviene a casa, la persona che si prenderà cura del paziente durante il periodo di recupero dovrebbe essere il più responsabile possibile, poiché il successivo tasso di riabilitazione dell'arto ferito dipende dall'assistenza.
Una delle procedure di cura più importanti è la nutrizione di qualità alla frattura del collo del femore. Il cibo dovrebbe essere arricchito con vitamine, contenere molte calorie e migliorare il sistema digestivo.
Il più utile per mangiare prodotti a base di latte fermentato (kefir, fiocchi di latte, ryazhenka) e prodotti contenenti fibre. Non meno importante è il bere abbondante del paziente.
Una corretta alimentazione è anche un'eccellente prevenzione di qualsiasi frattura.
La cura del paziente dovrebbe includere procedure igieniche e di impostazione dei traumi. L'arto deve essere periodicamente massaggiato per prevenire l'eventuale atrofia muscolare.
La frattura dell'anca è una delle più difficili. Il ripristino dell'integrità dell'osso è difficile a causa della specificità della struttura anatomica e della difficoltà di mantenere l'immobilità a lungo termine dell'articolazione ossea danneggiata - l'unificazione completa è possibile dopo 6 mesi o più.
Ma allo stesso tempo, una lunga permanenza in una posizione statica tra gli anziani è piena di sviluppo di piaghe da decubito, polmonite congestizia, ecc. Il trattamento tardivo di tali complicanze è una minaccia per la vita del paziente.
Pertanto, le terapie conservative a lungo termine (stretching, fusione, ecc.) Non sono praticamente utilizzate per i pazienti anziani.
Indicazioni per un possibile trattamento senza intervento chirurgico: età, caratteristiche della frattura (con una linea di frattura più vicina al corpo del femore, impatto), controindicazioni generali per l'anestesia e altre attività correlate all'operazione.
Se l'uso del metodo chirurgico è impossibile a causa di controindicazioni mediche (dovute a malattie precedentemente diagnosticate), il trattamento viene eseguito con l'aiuto della trazione scheletrica, applicata il prima possibile come evento che assicuri la completa immobilità dell'area danneggiata.
In caso di frattura del collo del femore, è consigliabile eseguire un intervento chirurgico: in questo caso, non stiamo parlando di ripristinare la funzione motoria, il principale compito terapeutico è quello di prevenire un esito letale.
L'intervento chirurgico viene eseguito nel più breve tempo possibile: viene utilizzata l'osteosintesi, il confronto dei frammenti ossei con ulteriori dispositivi di fissaggio "rinforzanti" (viti, placche, ecc.).
Per i pazienti anziani si raccomanda di sostituire la parte (testa e collo) dell'articolazione ossea con strutture artificiali - endoprotesi.
Il metodo di endoprotesichesky è usato, di regola, per pazienti la cui età supera 70 anni. Una tale tattica dell'intervento chirurgico accorcia significativamente il periodo di riabilitazione (in particolare, la lunga permanenza in una posizione fissa provoca gravi complicazioni).
La possibilità di carichi minori sull'arto ferito (in base al successo dell'operazione) è consentita dopo 3 settimane. Se l'endoprotesi è stata eseguita con rinforzo aggiuntivo dell'endoprotesi con cemento osseo, l'attività fisica (anche nell'arto ferito) è possibile diversi giorni dopo l'intervento (ma non prima di 4 giorni dal momento dell'intervento).
La prognosi dipende in gran parte dalla complessità del danno ricevuto, dall'età del paziente e dal t / d Le probabilità di un ritorno alla vita normale aumentano con un intervento chirurgico tempestivo e una riabilitazione successiva adeguatamente studiata.
Il principale medico che si occupa di eventuali fratture è un traumatologo ortopedico. Pertanto, quando cadono su un fianco, che sono accompagnati da sintomi caratteristici, è necessario chiedere immediatamente il parere di questo specialista.
A seconda della presenza o dell'assenza di una frattura (che sarà determinata dal medico di diagnostica radiologica su una serie di immagini radiografiche), delle sue caratteristiche e delle possibili complicanze, il traumatologo può consultarsi con specialisti correlati: medici generici, chirurghi vascolari, dermatologi e altri.
Indicazioni per le quali può essere prescritto un trattamento conservativo delle fratture dell'anca
Una frattura interessata può essere trattata senza intervento chirurgico solo se la sua linea è orizzontale. In caso di fratture verticali c'è un alto rischio di "rapping", quindi il loro trattamento conservativo è indesiderabile.
Trattamento di una frattura dell'anca colpita in pazienti giovani.
Una stecca di gesso che si estende fino all'articolazione del ginocchio è sovrapposta all'articolazione dell'anca. Tempo di indossare - 3 - 4 mesi. Ai pazienti è permesso camminare sulle stampelle senza appoggiarsi alla gamba ferita.
Trattamento della frattura dell'anca nei pazienti anziani
A causa delle caratteristiche anatomiche sopra descritte, l'adesione delle fratture del collo del femore si verifica in genere scarsamente e per un lungo periodo, entro 6-8 mesi. Circa il 20% dei pazienti più anziani muore per complicazioni. Pertanto, il trattamento chirurgico deve essere effettuato in tutti i casi in cui è possibile.
Se non ci sono indicazioni per il trattamento conservativo sopra descritto, eseguire sempre un intervento chirurgico.
Si consiglia di eseguire l'operazione il più rapidamente possibile. Al momento del ricovero del paziente in ospedale, viene effettuato con urgenza. Se l'operazione non viene eseguita immediatamente, quindi pre-imporre la trazione scheletrica.
Qualsiasi persona sana di mente è più incline a scegliere un trattamento conservativo invece di un intervento chirurgico, ma questa diagnosi richiede categoricamente un intervento chirurgico.
L'essenza del problema è che il 70% dei pazienti che hanno scelto per un motivo o un altro trattamento conservativo, muore entro sei mesi da malattie concomitanti.
L'accrescimento dell'osso in questo luogo richiede un lungo riposo a letto, che porta a molte complicazioni più difficili.
A causa del fatto che gli anziani soffrono di questo problema al massimo, le conseguenze possono essere molto, molto difficili. Le seguenti possibili complicazioni sono spesso citate nella pratica medica:
Se non trattate, tali lesioni possono portare a gravi conseguenze, tra le quali è possibile evidenziare quanto segue:
Conseguenze di una frattura dell'anca:
Le principali difficoltà sono associate alla cura del paziente: lo stato psico-emozionale dei pazienti peggiora a causa della sindrome da dolore costantemente disturbante (di intensità maggiore o minore). All'inizio, dopo la lesione, le funzioni degli organi pelvici vengono disturbate: è possibile la minzione involontaria.
Il compito medico principale è la scelta (con determinati "parametri" e complessità della frattura) delle tattiche di trattamento ottimali, la prevenzione di una lunga permanenza in una posizione statica all'interno del letto.
Nella cura, l'attenzione principale dovrebbe essere diretta alla prevenzione delle lesioni necrotiche della pelle e dei tessuti situati in profondità - piaghe da decubito.
Per evitare che si verifichino, è necessario cambiare costantemente la posizione del corpo del paziente (ogni 2 ore), usando cuscini speciali, rulli, ecc. Per ridurre la pressione e l'attrito su aree particolarmente "pericolose" (il sacro e il tallone dell'arto ferito). La pelle dovrebbe essere sempre asciutta e pulita.
Tali misure di mobilitazione provocano intense sindromi dolorose, ma sono necessarie. I processi necrotici che si sviluppano rapidamente nella vecchiaia minacciano la vita del paziente.
Particolare attenzione deve essere prestata alla pelle nella zona dell'osso sacro (sono necessarie misure igieniche sistematiche e approfondite, polvere, talco, pomata di zinco per prevenire l'idratazione della pelle).
I corsi di massaggio sono condotti per migliorare la circolazione nella zona interessata. Le manipolazioni sono movimenti di carezza dal piede alla coscia.
Per evitare una frattura dell'anca, è importante prendersi cura della propria salute ed evitare l'ipodinia. Per prevenire l'osteoporosi, gli alimenti ricchi di calcio dovrebbero essere inclusi nella dieta. Mantenere la forza e l'elasticità delle articolazioni aiuterà l'attività fisica.
La prevenzione della frattura dell'anca comporta il controllo del peso - un peso eccessivo aumenta il rischio di diventare un paziente in traumatologia. I pazienti anziani devono assumere regolarmente complessi vitaminici.
Il collo della coscia di una persona è a rischio di danni a qualsiasi età. Ma con l'inizio dell'età della pensione, la probabilità aumenta più volte e il trattamento diventa più difficile.
Rispetto ad altre lesioni, lesioni e malattie, una frattura dell'anca è una patologia più imprevedibile e pericolosa con un maggior rischio di complicanze.
Se, dopo una caduta, compaiono improvvisamente sintomi che sembrano danni al collo del femore, non ignorare il dolore, prima si va dal medico, maggiori sono le probabilità che il trattamento possa essere d'aiuto.
La prevenzione di questo tipo di frattura fornisce principalmente misure preventive contro l'osteoporosi: